A comb amputációja gyakrabban fascioplasztikus módszerrel történik.
Az elülső (nagyobb) és hátsó (kisebb méretű) aponeurotikus szárnyak összességében kivágásra kerülnek a végtag átmérőjével azonos szinten. A bőr összehúzódásánál 3-4 cm-t adunk hozzá, az izmok ugyanabban a síkban kereszteznek 3-4 cm távolságra a szárnyak alapjától. Ezután az izmokat a csípőízület felé húzzuk; a csontot a húzott izmok szélén fűrészeljük. A következő eljárás jó eredményt ad: a csont előzetes vágása a vágott izmok szintjén a combcsonkot függőleges helyzetben kapja, saját súlyának hatása alatt, az izmok a közeli irányban mozognak; utána az izmokat második alkalommal keringő módon keresztezik az álló csont proximális szélén, amelyet ismét elkapnak. E csonkítási módszer után a kúpos csonkot nem lehet kialakítani, mivel a csonk vízszintes helyzetében az izmok teljesen bezárják a fűrészpor csontját. A fűrészporok fölötti izmok nem varrnak csontokat.
A csont, az idegek, az erek kialakítása az általános szabályok alapján.
Az ülőideg, ha az amputáció a comb középső és felső harmadában történik, a tibialis és a közös peroneal, ha az amputációt az alsó harmadban végezzük, speciális kezelés nélkül lerövidül. Minden esetben meg kell szüntetni az nn-t is. a cutaneus femoris posterior és saphenus. Ezek a hegek által érintett bőr idegek éles fájdalmat okoznak, ami gyakran lehetetlenné teszi a protézis használatát.
Catgut varratokat alkalmazunk az aponeurosisra és a selyemre - a bőrön. Az üveg vagy gumi vízelvezetést a seb külső sarkába helyezzük 48 órán át. A kapillárisok bőséges vérzése miatt célszerű két vízelvezetést bevezetni - a seb mediális és oldalsó sarkaiban.
A combnak a támasztó diafízis csonkja általában nem létezik és nem létezik, mivel a combcsont tengelyének keresztmetszeti területe elhanyagolható, és a comb bőrét nem alkalmazzák a hosszú távú axiális terhelésnek. A femur amputációja a sör módszerének megfelelően a periostealis vagy periostealis izom lábánál a combcsont diafíziséből származó lamina képződésével nem növeli a hordozófelületet; csontlemez gyorsan újjáépített, összeolvadt a diafízissel. A Yu. Yu. Dzhanelidze szerint kialakított transzplantációk, a támasztó platform megszerzésére, valamint a Wilms (Wilms) szerinti amputáció után 2–3 éven belül teljesen feloldódnak vagy átalakulnak az osteophytákhoz hasonló formációk. Ugyanez a sors bejut a gólya graftjába, valamint a szabad csont átültetés más módszerei után is.
Amikor a comb felső amplitúdója a felső harmadban, akkor minden centimétert meg kell védeni. A 4-6 cm-es combcsont-csonkkal a csípőízületben mozgó protézis készíthető. Ezért rövid combcsonkokkal csak akkor lehet reamputációt vagy plasztikai sebészetet végezni, ha a beszivárgás eltűnik, és a lágy szövetek néhány atrófiája jelentkezik. Ezekben az esetekben a hegek kivágása, a csont és a műanyag csekély lerövidítése a helyi bőrforrásokkal mindig jó eredményt ad, miután az ilyen műanyagok mindenféle bőrérzékenységet továbbra is megmaradnak, ami nem igaz a Filatov műanyagokra, amelyeket ritkán használnak a combokon, ha nincs bőrön. helyen.
A combcsont egyoldalú amputálása után a protéziseket különböző szerkezetű protézisekkel végzik, az amputáció szintjétől, a szövetek állapotától, az állóképességtől és a csonktámasztól, a csípőízületben való mozgástól, az amputált általános állapotától.
Fából készült, félig fatörzs és fém protézisek használhatók.
A csípő-amputáció után a protézis sokkal nehezebb, mint a csípő-amputáció után. A protézisek különösen nehézkesek a magas és a kétoldalú csípő-amputáció után.
A protézis megerősítésének javítása érdekében a combcsonkon az úgynevezett vákuumtartót használják, amely a comb merev (fa) hüvelyében levő levegő vákuumán alapul. A levegőnyomás akkor következik be, amikor a protézis leáll, a lépcső hordozható periódusa alatt, és eltűnik, amikor a protézist támogatják. A protézis jó rögzítését vákuum és a csonk bőrének a protézis hüvelyével való tapadásának hatásával érjük el. A bélés vákuumja nem haladhatja meg a 40 mm Hg-ot, és a vákuum időtartama 1-3 másodperc. Hosszabb és ritkább levegővel a csonk végének területén előfordulhat a duzzanat, fájdalom és bőrbetegségek. Az amputeek túlnyomó többsége,
használjon vákuumprotézist, alkalmazzon további rögzítést, de vegye figyelembe a protézis legjobb kapcsolódását a csonkhoz. A protézisben lévő vákuumot a protézis hüvelybe helyezett speciális szelep hajtja végre.
Az "amputáció" kifejezést a "ampu" - körül és a "tare" - latin szavak alkotják, hogy töröljék, eldobják. A csípőszintű amputáció a művelet egyszerű technológiája ellenére nagy sérülésekkel és nagy vérveszteséggel jár. Az alsó végtagok különböző részeinek eltávolításakor az alapelv érvényesül: minél távolabb van a testtől a levágási szint, annál kevésbé veszélyes a sebészeti beavatkozás. A betegségek nemzetközi osztályozása (mcb) szerint a csípő- és csípőízület traumás amputációja S78 kód.
Az 1958. évi Pirogov által az alsó lábszár osteoplasztikus eltávolításának ragyogó módszerét a műtét kialakulásának történetében áttörési szakaszként ismerték fel. Fő eszköze a működtetett alsó végtag támogató funkciójának kiváló anatómiai rehabilitációja volt.
A combcsont alsó végtagjainak tervezett eltávolításakor az orvosoknak elegendő ideje ahhoz, hogy összegyűjtsék a szükséges információkat a betegről, és gondosan tanulmányozzák a történelmet. A hangsúly az érzéstelenítés módjának megválasztására, valamint az érzéstelenítő racionális dózisának meghatározására, az amputáció mértékétől és a beteg állapotától függ. A rutinszerű műveletet általános vagy epidurális (gerinc) érzéstelenítéssel végezzük.
A betegek körülbelül egyharmada sürgősen műtétre megy, és sürgősen működik. Ugyanakkor a fájdalomcsillapítás kialakulásának megakadályozására endotracheális (intubációs) érzéstelenítést alkalmaznak. Minden intézkedést alkalmaznak a lehetséges szövődmények előfordulásának megelőzésére: vérzés, sebfelszín fertőzése, mérgezés a sérült sejtek és szövetek termékeivel.
A csípő amputáció technikájának betartása mellett a sikeres kimenetel integrált megközelítést igényel. A szervek és szövetek eltávolításának új elvei a következő ajánlások szigorú végrehajtásán alapulnak:
Az artériás elégtelenség mértékének gondos vizsgálata és az amputáció megtakarító módszereinek alkalmazása segít megőrizni az alsó végtag lehető legnagyobb részét, lerövidíti a gyógyulási periódust, és lehetővé teszi a beteg teljes életvitelét.
A szöveti amputáció szétválasztásának alakja körkörös, patchwork (elliptikus). A körkörös műveletek egy, két és három pillanatra oszlanak. Egy pillanatra egy bizonyos sík kimetszés a szövetből. Megkülönböztetünk egy- és kettős csípőcsípő-amputációt. A vágási terület teljes burkolatához tartozó szárnyak méretét egy speciális képlet segítségével számítják ki, figyelembe véve a comb bőr összehúzódásának korrekcióját.
A művelet végrehajtása előtt a bemetszési helyet egy fedéllel jelölik, amely lefedje a kivágott felületet. Mérete a végtag kerületének 1/3-a legyen a vágás helyett. A bőr alsó lapján, amely elhagyja a bőr alatti szövetet és a fascia helyét. A fedél kivágva van és úgy van elhelyezve, hogy a varrás ne essen a csonk támasztófelületére.
A comb kettős csappantyúval történő amputálására irányuló művelet során a sebfelületet két, egymással ellentétes, nyelvszerű bőrfragmentummal fedjük le. A szárnyak mérete eltérő lehet, de összméretüknek meg kell felelnie a kivágási felület átmérőjének és a bőr összehúzódásának korrekcióinak.
A fedőfoltokat alkotó szövetek alapján a következő csonkképződési módszereket különböztetjük meg:
A combcsont feszítő-műanyag amputációját a Callender szerint térdeloszlással végezzük a patella eltávolításával, levágva az izmokat az inaktól. A csont levágása után a kivágási felületet az antagonista izmok ínei borítják és varrják.
Ezzel az alsó végtag érintett részeinek eltávolításával a felületi és mély lágy szövetek egyszerre kivágásra kerülnek. A vágott izmok spontán szerzodnek. Az ezt követő csontfűrészelés során az izom-összehúzódás szélén egy kúp alakul ki a fűrészelt tengely hegyével. A giljotin amputáció a comb összes szövetének egyidejű kivágását foglalja magában.
Egyidejű műveletek után a csonkot a protézis rögzítésére alkalmatlan, kúpos alakzat képezi, ezért további amputációra van szükség a protézis alatti csonk műanyag kialakításával. Ez a módszer szükséghelyzetben szükséges intézkedés.
Ez a módszer két fázisból áll: a szövet felszíni rétegeinek bemetszése a fasciaig és az összes izomrost körkörös szétválasztásáig. A második pillanatot az összehúzott bőr által létrehozott vonal mentén hajtjuk végre, vagy a bőrt egy mandzsettával ellátott kötőanyaggal rögzítjük, és a hajtásvonal mentén egy izommetszetet készítünk. A végtag teljes kivágása után kapcsolja ki a mandzsettát, fedje le a bemetszést.
A körkörös három pillanatnyi műveleteket nagy izomtömegű területeken végezzük, például az alsó végtag amputálására a comb középső harmadában. A Pirogov módszere szerint egyszerű és kúpos körkörös működés van. A technika fő jellemzője, hogy elegendő mennyiségű izomréteget hozzon létre a jövőbeni csonk fedezésére.
A Pirogov szerint a csípő három perces amputációját végrehajtó műveletek sorrendje a következő lépéseket tartalmazza:
A körkörös amputációk módszerét a végrehajtás gyorsasága és technikai egyszerűsége jellemzi. Lehetséges hátrányok a durva hegek kialakulása a csonknak a protézishez való csatolásánál, a magasabb szintű kivágás szükségessége.
Az oszteoplasztikus Gritti-Szymanowski-Albrecht módszert leggyakrabban a comb alsó harmadának felderítésére használják az ördögi csonk korrigálására. Ily módon a patella elfordul, és egy funkcionálisabb protézis számára csonttartó felületet képez.
A csípő sebészi eltávolításának gyakori szövődménye a sebfelszín fertőzése, amely szagtalanulást eredményez. A fertőző folyamatok posztoperatív fejlődése gyakran az érintett szövetek újra amputációjának oka.
A komplikációk kialakulásának jellemző jelei:
A betegek állapotát a műtét után normalizálják a komplikációk tüneteinek kompenzálásával. A fertőzés jelenléte jelzi a seb rehabilitációját.
A kötőszövet hegszövetének durva megkötésének oka, a nekrózisok kialakulása hematómák lehetnek a csonk végén. Ezen túlmenően az érzékenység fenntartása mellett lehetséges a "fantomfájdalmak" megjelenése - amputált végtagok érzése.
A műtét utáni szövődmények kockázatának mértéke az orvos ajánlásaitól és a csonk megfelelő kezelésétől függ. A rehabilitációs tevékenységek magukban foglalják a működtetett végtag kialakítását, hogy megakadályozzák a kontraktúrák kialakulását. A beteg a comb eltávolítását követő harmadik napon bemelegítő lábakkal foglalkozik, fokozatosan növelve az osztályok időtartamát.
Az öltések eltávolítása és a kötszer alkalmazása után az intenzívebb edzések az izomtónusok javítását célzó gyakorlatokkal kezdődnek, javítva a szöveti trófiát. Ez lehetővé teszi a kezelt végtag előkészítését a protézis viseléséhez. Körülbelül egy hónappal a rehabilitációs kurzus befejezése után a betegek protézissel mozognak.
Az alsó végtagok amputációja olyan művelet, amelyet a legtöbb esetben egészségügyi okokból végeznek, amikor a betegnek nincs esélye a túlélésre radikális műtét használata nélkül. Az amputáció a végtag egy szakaszának eltávolítására vonatkozik a csontban, és a végtag perifériás részének csonkítása az ízületben exartikulációnak (vagy egy kötés izolálásának) nevezhető.
A láb amputációnak két fő oka van: ezek az érrendszer sérülése és krónikus funkcionális betegsége. A súlyos sérülések viszont az elsődleges és másodlagos műveletek elvégzésének alapjául szolgálnak.
Az elsődleges amputáció az alsó végtag eltávolítására szolgáló művelet, melynek szöveteiben irreverzibilis kóros változások történtek. A neurovaszkuláris kötegek és csontok teljes károsodása a magasságtól való elesés után következik be, a közúti balesetek, lövés sebek, égési sérülések és egyéb traumás hatások következtében.
Az orvos dönt az elsődleges amputációról, miután a baleset után a beteg a sürgősségi osztályba került. Ha legalább egy esély van arra, hogy megmentse a végtagot, akkor ez biztosan megtörténik. De a zúzott csontokkal és szakadt szalagokkal veszélyes a láb - szepszis tartása az ilyen kiterjedt sérülések azonnal kialakulása után.
A másodlagos amputáció egy művelet, amelyet egy korábban alkalmazott műtét után végeztek el. A radikális módszer alapja a kiterjedt fertőzés, ami a szövetek halálához és bomlásához vezet. A végtag fenntartásával nem kiküszöbölhető gyulladásos folyamatokat fagyás, égési sérülések, a vérerek tartós megnyomása és a sebfertőzések okozhatják.
Reamputáció - újrahasznosítás a végtag csonkítása után. Az orvosi hiba kijavítására kerül sor (alapvetően a tuskó kialakításakor megengedett számítások megengedettek), vagy a protézisek előkészítése. Reamputációt alkalmazunk, ha az első művelet során képződött csonk nem kompatibilis a protézissel, vagy a felületén trófiai fekélyek képződnek. A csont végének éles távolsága egy feszített bőr vagy egy posztoperatív heg alatt abszolút oka a sebészi beavatkozásnak.
Számos krónikus betegség áll fenn, amely a végtagokban irreverzibilis folyamatok kialakulásához vezet:
ateroszklerózisból eredő ischaemia okozta végtagvérzés, öntött thrombangiitis, cukorbetegség és más krónikus betegségek kialakulása
A művelet célja, hogy megakadályozza, hogy a lézióban keletkező toxinok a szervezet egészséges szerveire és szöveteire koncentrálódjanak, valamint fenntartsák a protézisekhez szükséges izom-csontrendszer egyensúlyát.
Nagyon gyakran az amputációt sürgősen kell elvégezni, amint a beteg belép a Traumatológiai Tanszékbe. Rendkívül fontos ebben a nehéz helyzetben, hogy megfelelő figyelmet fordítsunk a fájdalomcsillapítás kérdésére. Elégtelen érzéstelenítés esetén fájdalmas sokk alakulhat ki, amely hátrányosan befolyásolja a beteg általános állapotát, és rontja a gyógyulás prognózisát. A posztoperatív időszakban az előkészítési időszakban és az amputáció során tapasztalt súlyos fájdalom okozza a félelmet és a szorongást.
Ha a műveletet sürgős jelzések szerint végezzük (előzetes előkészítés nélkül), az intubációs érzéstelenítést gyakrabban használják, és a tervezett amputációk során az érzéstelenítés formáját a test állapota alapján választjuk ki. Ez lehet regionális vagy általános érzéstelenítés.
A csípőszintű amputáció a periosteum idegcsonkjainak, izmainak és edényeinek jelentős károsodásához kapcsolódik, azaz olyan területekhez, ahol sok fájdalomcsillapító van. A modern műtétben széles körű alkalmazást talált epidemiális érzéstelenítés csökkenti a végtag csonkítása utáni mérgezési szövődmények kockázatát (az endotracheális módszerhez viszonyítva), és a posztoperatív fájdalomcsillapítás feltételeit is teremt.
Mindenesetre a tervezett amputációra való felkészülés során figyelembe vesszük az anesztézia egy vagy másik formájának használatának lehetőségét, valamint a beteg fizikai állapotát. Az általános érzéstelenítés, az összes hátránya, gyakrabban részesül előnyben, mivel a beteg nem érzékeli az esemény súlyosságát a csonkítás során.
az NK amputáció tipikus szintje
A műtéti gyakorlatban amputációs sémákat alkalmaztak hosszú időn keresztül, amely szerint a végtag csonkítása oly módon történt, hogy a jövőben standard protézis használható. Ez a megközelítés gyakran az egészséges szövetek indokolatlan eltávolításához vezetett.
A túlzottan magas amputáció növelte az ördögi csonk kialakulásának valószínűségét, amely csak másodlagos művelettel korrigálható. A klasszikus terápiás műtétek amputációs rendszereinek fő hátránya, hogy nincs tartalék távolság az amputációra, és egyéni protézis létrehozása.
Mivel az orvosi rehabilitációs technológiák gyorsan fejlődnek, és a protetikai struktúrák száma több tucat egységgel rendelkezik, a modern traumatológiában az amputáció minden egyes esetét az alkalmazott módszertan és a posztoperatív helyreállítási rendszer szempontjából egyedinek tekinthetjük.
Így az amputáció alapjául szolgáló műveletek fő elvei: a láb anatómiai funkcionalitásának lehető legnagyobb megőrzése, a protézis kialakításával összeegyeztethető csonk létrehozása, a fantom fájdalom szindróma megelőzése.
Minden típusú amputáció és exarcháció három szakaszban történik:
A lágy szövetek szétválasztására alkalmazott technika szerint az amputációk osztott és körkörös műveletekre oszlanak.
Az egyik tapasz amputáció biztosítja a kezelt (fűrészelt) csont- és lágyszövetek lezárását egy darab bőr alatti szövetekkel és fasciával. A szárny egy rakéta vagy nyelv alakú. A töredék kivágását úgy hajtjuk végre, hogy a posztoperatív heg a lehető legjobban elhaladjon a csonk működési (támasztó) részéről.
Dvuhkoskutnaya amputáció - a csonkolás utáni seb két részből áll, a végtag ellentétes felületeiből vágva. A fedél hosszát a fent leírt sebészeti technikákkal számítással határozzuk meg, a csonkított végtag átmérőjének mérete alapján, figyelembe véve a bőr kontrakciós tényezőjét.
A körkörös amputáció - lágy szövetek szétválasztása a végtag tengelyére merőleges irányban történik, így egy kör vagy ellipszis keresztmetszetben alakul ki. Ezt a technikát a végtag azon részein alkalmazzák, ahol a csont mélyen helyezkedik el a lágy szövetekben (femoralis régió). A lágyszövetek disszekcióját egy, két vagy három mozdulattal hajtjuk végre (az amputációt egyszeri, kétfokozatú vagy három pillanatnyi mozgásnak nevezzük).
Az egylépcsős (guillotine) művelet körkörös mozdulatokkal vágja a szövetet a csontba, majd a csont fűrészelése ugyanazon a szinten történik. A technikát a beteg életének megmentésével kapcsolatos vészhelyzetekben használják (baleset, lövés sebek, természeti katasztrófák után). A guillotine technika fő hátránya, hogy szükség van egy másodlagos műveletre (reamputációra), hogy korrigálja a fogpótlásra alkalmatlan ördögi (kúpos) csonkot.
példa Pirogov szerint három pillanatnyi amputációra
Kétütemű amputáció két lépésben történik. Kezdetben a bőrt vágjuk, a szubkután szálréteget, a fóliát. Ezenkívül a működtetett területen lévő bőr (a feszültséggel) a végtag proximális részébe kerül. A második szakasz - a szakított izmok, amelyek a kifeszített bőr szélén haladnak. A műtét hiánya - a felesleges bőr kialakulása a csonk mindkét oldalán. Ezeket a fragmentumokat ezután levágjuk.
A háromlépcsős kúp körkörös amputáció egy végtagokon végzett művelet, ahol egy csont áthalad, lágy szövetekkel körülvéve. A sebész különböző szinteken, három lépésben végez disszekciót. Először vágja fel a felületes bőrt, a bőr alatti szövetet, a felületes és a fascia-t. Ezután az izmokat a megkötött bőr szintjének megfelelően vágjuk. A harmadik szakasz a mély izmok szétválasztása a proximális irányban (a húzott bőr szélén).
A művelet hátránya, hogy a csontszerkezet kisméretű hegek (a támasztófelületen), a csont fűrészporjának kúpos profilja. Kúpos-körkörös amputáció után technikailag lehetetlen a protézisek elvégzése (újraolvasztás szükséges). Az orosz sebész, N.I. Pirogov, amelyet a gangrén műtétében használnak, a területen, ahol folyamatosan sebesültek, és nincsenek feltételek a tervezett műveletek végrehajtására.
Az alsó végtag amputációja műveletének legfontosabb pontjai a periosteum és a csonk WC kezelése.
Az aperiostealis módszerben a periosteumot a fűrészpor csontjának körkörös metszéspontja metszi, majd a disztális irányban elmozdul. A csontot a 2 mm-es periostealis metszési hely alatt fűrészeljük (a nagyobb csont nem hagyható a csont nekrózisának kockázata miatt).
A szubperiostealis módszerben a periosteumot a csontfűrész szintje alatt lebontjuk (a határértéket a képlet határozza meg) és a középre (a proximális irányban) eltolódik. A csont levágása után a periosteumot a kezelés helyére (fűrészporra) varrjuk. Ezt a módszert ritkán alkalmazzák az idősek amputációjának végrehajtásában, a periosteum és a csont közeli közömbösödése miatt.
Amikor a WC-csonkot hajtják végre:
Az idegek technikailag kompetens kezelése jelentősen csökkentheti az amputáció után a legtöbb betegben fellépő fantomfájdalom intenzitását, valamint megakadályozza az idegek beáramlását a hegszövetbe.
A következő módszereket használjuk:
Az idegeket nem feszítik ki, hogy elkerüljék a belső hajók károsodását és a hematomák kialakulását. A túlzott kereszteződés elfogadhatatlan, mert az a csonk szövetének atrófiájához vezethet.
Az edények és az idegek feldolgozása után a varrást csonkot hajtjuk végre. A bőrt szomszédos szövetekkel (hipodermikus cellulóz, felszíni és saját fascia) varrják. Az izmok jól összeolvadnak a csontokkal, így nem varrnak. A posztoperatív hegnek mozdulatlanul kell maradnia, és semmiképpen nem kell a csontra forrasztani.
Súlyos cukorbetegség esetén a legveszélyesebb komplikáció a lábfej gangrénája és az ujj távoli falanxja. A láb cukorbetegségben történő amputációja sajnos nem ritka, annak ellenére, hogy az elmúlt évtizedben az orvostudomány által elért endokrin betegségek kezelésében jelentős előrelépés történt. A végtag csonkításának szintjét a szövetek és edények állapota határozza meg.
A végtagok kielégítő vérellátása révén az ujját patchwork diszkrétáció végzi, kivágva a hátsó és a talajfoltokat a bőr alatti szövetekkel és a fasciával együtt. A metatarsalis fej ízületi felülete nem sérült. A macskaszövet eltávolítása után primer varratokat alkalmazunk, vízelvezetést hozunk létre.
A cukorbeteg láb és az ujjak phalangjai amputálásával többféle sebészeti technikát alkalmaznak. A Sharp szerinti amputációt több ujj és láb gangrénével végezzük, miközben megtartjuk a megfelelő véráramlást. Nagy foltokat vágnak ki (dorzális és plantáris), amelyek után áthaladnak az ujjak hajlító-extensor mozgásáért felelős izmok inakjain, látta a metatarsalis csontokat. A csontszövet rákkal történő kezelés után az elsődleges varratokat alkalmazzuk, vízelvezetést hozunk létre.
A Chopar szerint végzett amputáció során két metszést végeznek a metatarsalis csontok területén az ezt követő extrakcióval. Az inak a maximális magasságban metszenek, az amputációs metszés a keresztirányú tarszalag mentén halad (a sarok és a talus csontok, ha lehetséges, megmaradnak). A csonkot a gyulladás enyhítése után azonnal le kell zárni a talajfüllel.
A lábszár gangrénával történő alsó lábának amputációjára vonatkozó döntés akkor történik, ha a véráramlás a lábban megáll, és az alsó lábszár vérellátása megfelelő szinten marad. A mûködés technikája patchwork, két darabot kivágva (hosszú hátsó és rövid elülsõ lap). A láb csontritkulás amputációja magában foglalja a csípő és a sípcsont vágását, az idegek és a véredények törzseinek kezelését, és a talp izom eltávolítását. Lágy szövetek feszültség nélkül varrott fűrészpor csont területén.
A tibia amplitúdója Burgess középső harmadában egy rövid elülső (2 cm) és hosszú (15 cm-es) hátsó szárny kivágásával jár, amely lefedi a sebet. A hegképződés a csonk elülső felületén történik. A technika nagy lehetőségeket kínál a korai protézisekhez.
A lábnak a térd fölötti amputációja jelentősen csökkenti a végtag funkcionális mobilitását. A műtétre utaló jelzések (a sérülés kivételével) - gyenge véráramlás a lábakon a láb gangrénájának hátterében. A combon végzett sebészeti manipulációk során a combcsont, a nagy edények, az idegkötegek, az elülső és a hátsó izomcsoportok között kell dolgozni. A combcsont szélei vágás után egy szerszámmal vannak lekerekítve, a szövetek rétegenkénti varrása történik. Az izomzat és az izmok alatt aspirációs vízelvezetést hoznak létre.
Az amputációs technikákat kifejlesztő sebészek nevében a támogató csonk kialakításának különböző módszereit nevezték el. Így például a Pirogov szerinti kúpos körkörös amputáció a katonai terepi műtétben történik, amikor sürgősen meg kell előzni a súlyos sérült végtag fertőzését.
A comb Gritti-Szymanowski vagy Albrecht művelet szerinti amputációját az ördögi csonk újbóli amputációjához használják (a csonkot a protézissel össze nem egyeztethető, a hegek területén a kifejezések megjelenése, a végtagok mozgásának csökkentése az izmok és szalagok nem megfelelő fúziója miatt). A Gritti-Szymanowski osteoplasztikus amputációs technikáját nem alkalmazzák az ischaemiás izombetegségek és az atherosclerosis obliteránokban kialakuló teljes vaszkuláris patológiák esetében.
Az alsó végtagok amputálása után a következő szövődmények léphetnek fel:
A megfelelően elvégzett műtét, az antibakteriális terápia és a beteg korai aktiválása jelentősen csökkenti a halálos következmények kockázatát az összetett amputációk után.
Phantom fájdalom - úgynevezett fájdalom egy elválasztott végtagban. Ennek a jelenségnek a természete nem teljesen tisztázott, ezért teljesen (100%) hatékony módja van ennek a rendkívül kellemetlen szindrómának a leküzdésére, az életminőség romlására.
A csípőszintű amputációval rendelkező beteg gyakran panaszkodik az ujjak zsibbadására, a lábfej fájdalmára, a térd zsírosodására, vagy a sarok területén súlyos viszketésre. A fantom fájdalom szindróma (PBS) kiküszöbölésére számos orvosi kezelés létezik, de a probléma megoldására csak integrált megközelítés ad pozitív eredményeket.
A PBS megelőzésében fontos szerepet játszik a preoperatív és posztoperatív időszakban alkalmazott gyógyszerterápia. A második fontos pont a működési technika helyes megválasztása és különösen a keresztezett idegek kezelése.
Az antidepresszánsok felírása az amputáció utáni első napokban csökkenti a fantomfájdalmak intenzitását. Végül a korai fizikai aktivitás, a végtag kialakulása, a kikeményedés, a protézissel járó edzés - a rehabilitációs időszak során alkalmazott összes fenti módszer lehetővé teszi a súlyos posztoperatív szövődmények megnyilvánulásának minimalizálását.
Nem olyan személy, akire az orvos üzenete a közelgő zavaró műveletről nem okozhat súlyos stresszt. Hogyan éljünk? Hogyan lehet észrevenni a híreket közeli emberek? Terhet leszek? Képes leszek szolgálni magam? Aztán jön a félelem, hogy el kell viselnie a posztoperatív időszak szenvedését. Mindezek a gondolatok és izgalmak természetes reakciót jelentenek a közelgő eseményekre. Ugyanakkor meg kell mondani, hogy a jól szervezett pszichológiai támogatásnak köszönhetően sokan képesek meglehetősen gyorsan leküzdeni a rehabilitációs időszakot.
Az egyik páciens azt mondta, hogy nem fog aggódni amputációval, mert nem vezetne helyrehozatalhoz. "Fontos számomra, hogy a műtét után megtaláljam az életem helyét - minden gondolataim erről szólnak." Valóban, a pozitív hozzáállású emberek sokkal kevésbé valószínű, hogy fantomfájdalmat tapasztalnak, és a betegek maguk is gyorsan alkalmazkodnak az új élet- és kommunikációs feltételekhez (beleértve azokat is, akik két végtag amputálását tapasztalták). Ezért szükséges, hogy csendben kövesse az orvos ajánlásait, ne essen pánikba, ne sajnálkozz magadért, ne izoláld magad a barátaidtól. Higgyen el nekem, olyan fontos hozzáállással, hogy a körülötted lévő emberek nem fogják észrevenni a fogyatékosságot, és ez nagyon fontos a társadalmi adaptáció szempontjából.
az amputáció után használt különböző protézisek
Az alsó végtag amputálása utáni helyreállítási időszak 6-8 hónap.
A II. Rokkantsági csoportot két lábfejű csonk protézisével rendelkező személyek számára alakították ki, a combcsonkot a második végtag vereségével kombinálva.
Az I. csoportot két végtag combcsúcsaira adjuk, a felső végtagok működésének korlátozásával együtt.
A fogyatékosság III. Csoportját az újbóli vizsgálat időszakának meghatározása nélkül olyan személyek számára állapították meg, akik befejezték a protéziseket, és megfelelően helyreállították a végtagok elveszett funkcionalitását.
3. A végtagok amputációja
A végtag amputációja nehéz és összetett művelet, amely a perifériás rész eltávolítását (eltávolítását) jelenti a csont mentén. A végtag eltávolítását a puha szövetek metszéspontjával az ízületi tér szintjén exarticulációnak nevezzük.
A végtag amputációja a csonkító műveletek számát jelenti. Egy távoli végtagú személy, vagy annak egy részének hiánya fogyatékossá válik, mások szemében pedig hibás. De a békés és különösen a háborús sebészeti gyakorlatban ezek a beavatkozások elengedhetetlenek. A békeidőben az amputációk 47% -a a végtagok érrendszeri megbetegedéseinek szövődményeiből és 43% -a sérülés miatt következik be. Az amputáció működtetéséhez két jelzés van osztva:
1) abszolút (vagy elsődleges) jelzések, amikor a végtag perifériája nem életképes, de az abban bekövetkező folyamatok nem veszélyeztetik az áldozat életét;
2) relatív (vagy másodlagos) jelzések, amikor a végtag perifériás része életképes, de az abban előforduló folyamatok fenyegetik az áldozat életét.
Abszolút (primer) indikációk: a távoli végtag nekrózisa, a tápláló edények elzáródása által okozott gangrén; a távoli végtagok szétválasztása, ha lehetetlen újratelepíteni. A végtag újbóli elszaporodása után azonban szükség van a szövetek, különösen a nagy edények életképességének megőrzésére, a sebész magas minősítésére, a későbbi megfigyelés lehetőségére stb.
A végtag szöveteinek együttes károsodása magában foglalja azt a károsodást, amelyben ugyanazon a szinten megfigyeltek: a csont vagy a csont törése; az összes vaszkuláris ideg köteg teljes szakadása; az izom több mint 2/3-át pusztítja el. De ha a végtagszövetek egyik elemét nem pusztítják el (a csontok törik meg, és az izmok megszakadnak, és az érrendszeri kötegek érintetlenek), akkor a végtag perifériás részének megőrzésének további értékelése szükséges az amputáció kérdésének megoldásához, mint kísérleti és klinikailag bizonyított, hogy ha több mint 2 / 3 izom térfogata megsemmisül, az oldalsó ágak száma nem elegendő a perifériás végtag megfelelő vérellátásához. Ezért az amputáció kérdésének megoldásához döntő fontosságú a lágy szövetek (izmok) állapota. A relatív (másodlagos) indikációkat leggyakrabban a következő kóros állapotokban kialakuló mérgezés okozza: anaerob fertőzés (gáz gangrén); akut gennyes gyulladás (például vezetés) a szepszis veszélyével; krónikus nem specifikus (például krónikus osteomyelitis), specifikus (csontok és ízületek tuberkulózisa) gyulladásos folyamat, amely hosszú ideig nem gyógyítható, és a belső szervek (máj, vese) amyloid degenerációjával fenyeget; a végtagok szövetének rosszindulatú daganatai; a végtagok deformitása (hatodik ujja a kézből), a megszerzett deformációk, amelyek nem korrigálhatók.
A művelet előtt fontos pont az amputáció szintjének megválasztása.
Az amputáció szintje a csontfűrész helye, amely meghatározza a csonk hosszát és funkcionalitását.
A különböző sebészeti iskolák képviselői eltérő mértékű amputációval rendelkeznek. A sokféleséggel két fő irány van: az amputáció szintjének elmozdulása a lehető legtávolabb a sérülés helyéhez vagy a kóros fókuszhoz. Az ilyen amputációkat általában háborúban hajtják végre, előzetesek (a seb elsődleges sebészeti kezelésének típusa szerint), süket varratok vagy késleltetett csonkvarratok nélkül, mivel a jövőben sok áldozat reamputációs vagy rekonstrukciós típusú műtétet mutat.
A csonk rehabilitációs műveletek után alkalmassá válik a fogpótlásra, amelyhez egyedi protézis készülhet.
A békeidőben egy ilyen módszert használhatunk amputációk esetén, ha a szöveten egy primer öltések csonkja van.
Amputáció az előre kiválasztott "optimális" zónákon belül
Az amputációs technika három szakaszból áll.
I. szakasz - lágy szövetek szétválasztása;
A II. Szakasz magában foglalja a periosteum és a csontfűrészek kezelését;
A III. Szakasz az úgynevezett „WC-csonk”, amely magában foglalja a hajók kötését a végtag végére és az idegek csonkítására, hogy megakadályozzák a „fantomfájdalmak” előfordulását;
IV. Szakasz - a művelet a sebfelületre való varrással végződik.
Az amputációk a lágy szövetek szétválasztásának módjától függően különböző típusokra oszlanak. Ennek alapján körkörös és patchwork amputációk vannak.
A körkörös amputációval a lágyszöveteket a végtag hosszára merőleges amputációs késsel szétvágják, így a keresztmetszete hasonlít. Előnyös, ha ezeket az amputációkat egyetlen csonttal rendelkező területeken végezzük. Bizonyos esetekben a lágy szövetek metszeti síkja a végtag hossztengelyéhez képest szögben van irányítva. Ugyanakkor vágása hasonlít egy ellipszisre. Az ilyen amputációt ellipszoidnak nevezik, ritkán használják, technikailag bonyolultabb, mint egy kör alakú, és az előnyök minimálisak.
A végtag lágy szöveteinek szétválasztásának módjától függően, a kést egy, két vagy három körkörös mozdulattal végezzük, a körkörös amputációk a következőkre oszlanak:
Gyakran a műtétet a vérzés és a vérveszteség megakadályozására alkalmazott turnikettal végezzük. Az amputáció megkezdése előtt a torony nem fedi át a gázgangrént, mivel a torna által okozott szöveti ischemia elősegíti az anaerob baktériumok aktiválódását, és a torony eltávolítása után a toxinok gyors áramlása a véráramba lehetséges; szklerotikus érrendszeri károsodás, mivel a kábelkötegek hatására az artériákra és azok trombózisára mechanikai károsodás következik be a disztális csonk ischaemia kialakulásával, ellenjavallatok jelenlétében, valamint azokban az esetekben, amikor az amputáció a proximális végtagban (a comb felső vagy harmadik része) történik. Az artériát az artéria előzetes ligálása után az artéria ujjlenyomása után végezzük.
Egyszeri körkörös amputáció. Az a tény, hogy a végtag valamennyi lágy szövetét egy körkörös mozdulattal szétvágják a csontra. Ha a csontot ugyanazon a szinten fűrészelik, akkor egy ilyen amputációt guillotinnak nevezünk.
A bőr, a bőr alatti szövetek, a saját fascia, a felszíni és a mély izmok kontrakciós képessége nem azonos az amputáció szintjén.
A szövetek rugalmasságának egymást követő csökkenése a felszíni és mély rétegek között azt eredményezi, hogy körkörös kereszteződésük után kúp alakul ki, amelynek a csúcsa a perifériára néz (disztális). És gyakran a teteje kiemelkedő fűrészporcsontot képez. Ez a későbbiekben élesen kúpos alakzat kialakulásához vezet, amely nem alkalmas a protézisekre, ami a fő hátránya az egyidejű amputációnak, de a katonai terepen, masszív sérülésekkel, természeti katasztrófákkal és katasztrófákkal használják.
Az egyidejű amputáció előnyei: az egyszerűség és a végrehajtás gyorsasága, ezért célszerű azt komoly állapotban lévő áldozatokban előállítani; a végtag keresztirányú vágásával. Ez jó szöveti levegőztetést biztosít. Az ilyen amputációt gyakran használják gázgangrénben.
Az egykori amputáció utáni ördögi csonk kialakulása szükségessé teszi a későbbi javítást reamputáció segítségével.
Kétfokozatú körkörös amputáció. A két pillanatnyi amputációs technika egyik jellemzője a lágyszövetek körkörös szétválasztása két lépésben, ami lehetővé teszi, hogy létrehozzunk néhány „törzset” a szövetek bezárásához és az ördögi csonk kialakulásának elkerüléséhez. Az első pont az, hogy a bőr, a bőr alatti cellulóz, a felszíni és a saját fascia egy amputációs kés körkörös mozdulataival vágódik le. Ebben az esetben a közelebbi irányban zsugorodott és elmozdult bőr szélét irányítja a következő szakaszhoz. A második pont az, hogy a csont összes izmait körkörös mozdulatokkal szétvágják a kontrasztos bőr szélén.
Az egylépéses kétlépcsős amputáció előnye az izom vágása és a csont viszonylag magasabb szintre vágása, ami lehetővé teszi a bőr és a fascia rugalmassága miatt a csont végét. Ez könnyen elvégezhető a disztális végtagokban, ahol viszonylag kis izomtömeg van.
Az úgynevezett „mandzsetta” kialakításával megakadályozható a kétpontos amputációval egy élesen kúp alakú csonk kialakulása is. Ebből a célból az első pillanat befejezése után a bőrt, a hüvelykujját és a saját fasciáját egy mondattal elválasztják az izmoktól, és felfelé fordulnak „mandzsetta” formájában.
A második pont az izmok metszéspontját foglalja magában, amit a „mandzsetta” alapszintjén végeznek.
A „mandzsetta” lefelé történő kiegyenesítése után az izmok és a fűrészpor keresztmetszete feszültség nélkül bezárható a bőr alatti szövetekkel és a lágyszövetekkel való felületes kötéssel.
Háromfokozatú körkörös amputáció. A háromlépcsős kúp körkörös amputációt az I. orosz sebész, I. I. Pirogov javasolja. Célja, hogy lágy szöveteket hozzon létre, amelyek elegendőek a tuskó biztonságos fedéséhez.
Az amputáció első pillanata a bőr, a bőr alatti szövet és a saját kötőanyag körkörös szétválasztása. A bőr rugalmassága miatt csökkentett élvonalbeli iránymutatás a következő műveletek végrehajtásához.
A második pont körkörös metszéspont az összes izomzatnak a csonthoz viszonyított széle mentén, majd a bőr és a felszíni izmok a legközelebbi irányban maximálisan eltolódnak.
A harmadik pont az izmok ismételt körkörös szétválasztása a csontra az elmozdult proximális bőr szélén.
Ennek az amputációnak az az előnye, hogy a fűrészpor lágy szövetekkel történő lezárása a protézisek számára alkalmas csonk kialakulásával lehetséges, és ez az amputáció viszonylag egyszerű.
Vannak azonban hátrányok is: a csonk alsó felületén egy posztoperatív heg kialakulása, ami megnehezíti a távoli alsó végtag protézisét; az amputáció gazdaságtalan, mivel a csúcs felé néző kúp kialakulása során a vágást magasabb szinten kell elvégezni a sérülés helyéhez viszonyítva (rövidebb a csonkot a magasabb amputációs szint miatt); a végtag azon szegmensein való megvalósításának lehetetlensége, ahol a csontváz két csontból áll.
Patchwork amputációk
A szövetből kivágjuk a nyelvszerű foltokat, amelyek ezután lefedik a végtagcsonk sebfelületét.
A javításos amputációk egy patchre és kettős tapaszra oszlanak.
A Dvuhkoskutny amputációi amputációkra oszlanak, amelyek egyenlő vagy egyenlőtlen hosszúságúak a szárnyakkal (egyenlő és nem egyenlő amputációk).
Minden típusú patchwork amputáció esetében a szárnyak hosszának elegendőnek kell lennie a végtag keresztmetszetének lefedésére az amputáció szintjén. A szárnyak hosszának kiszámításához használjuk a kör hosszának képletét, mérve a kör hosszát az amputáció szintjén, a szárnyak számától függően, és ezek arányát az egyesek kezdeti hossza határozza meg. Az egyfoltú amputációval ellátott szárny hossza a kerület egyharmadának kell lennie, egy-hatodik kettős lapkás amputációval.
Ha két-szárnyas amputációt hajtunk végre különböző hosszúságú szárnyakkal, azok arányai eltérőek lehetnek, de teljes hosszuknak meg kell felelnie a keresztmetszet átmérőjének az amputáció szintjén. Az eredeti (becsült) hosszban levő szárnyak kivágása előtt a bőr rugalmasságának köszönhetően módosítania kell a bőr összehúzódását, vannak olyan speciális táblák, amelyek a test különböző részein a bőr összehúzódását tükrözik.
Táblázatos adatok felhasználásával a számított csappantyúhoz hozzáadjuk a megfelelő számú centimétert a szerződéskötésre. A lényeges pont az a felület kiválasztása, ahonnan a szárnyakat vágják, mivel ez a következő körülményeket határozza meg: a posztoperatív heg nem lehet a munkafelületen; A bőrnek képesnek kell lennie ellenállni a megnövekedett terhelésnek, amely hatással lesz a protézis viselésére.
Attól függően, hogy mely szöveteket tartalmazzák a szárnyakban, az amputációk több csoportra oszlanak.
1. Fascial-műanyag amputációk.
Ezzel egyidejűleg a bőrt, a hüvelykujját és a saját fasciát a fedél tartalmazza. Előnyei: az a képesség, hogy pontosan szimulálják a csonkot; mobil posztoperatív heg kialakítása; viszonylag egyszerű végrehajtás.
2. Myoplastic amputációk, ahol az izomokat a szárnyak tartalmazzák, a bőrt, a bőr alatti szövetet és a saját fasciát. A támogatók azt állítják, hogy az izmok beillesztése a szárnyba hozzájárul az „expressz-protetika” pozitív eredményeihez, amikor az ideiglenes protézis az amputáció után közvetlenül a csonkra kerül, ahol a szárnyakba tartozó izmok „természetes lengéscsillapítók” szerepet játszanak.
Továbbá, hogy a myoplastic amputációval a vér és a nyirok jó mikrocirkulációja miatt a sebgyógyulás és a csonkképződés gyorsabb.
Más szerzők szerint azonban az izomcsapok felvétele a kompozícióba durva kötőszöveti degenerációjához vezet, ami kúpos, ördögi csonkot képez.
3. Periostoplasztikus amputációk.
Az eljárás abból a tényből áll, hogy a periosteumot szintén a fedél tartalmazza.
Ilyen amputációt alkalmaznak a vállakon, különösen a gyermekeknél és serdülőknél, mivel a csappantyúban lévő periosteum biztosítja a végek fúzióját, a szál csontjait egyetlen egységbe, megakadályozva annak elmozdulását és egyenlőtlen növekedését. Az időseknél a periosteum-fólia bevonása növeli a csonk hordozó képességét.
4. Osteoplasztikus amputáció.
A fedél összetétele egy csontréteget tartalmaz, amely periosteummal van borítva. Ezeket az alsó végtagokon használják, és olyan csonkot hoznak létre, amely a test teljes tömegét viseli, és lehetővé teszi a beteg számára a protézis szabadabb használatát.
Minden amputáció után a csonkot nem reagálja sokáig, ami összefügg a fájdalommal, melyet a csonk vége az ödéma, beszivárgás, kezdeti hegesedés és más olyan jelenségek miatt okoz, amelyek irritálják a metszett idegvezetőket és azok végét; valamint a csontfűrészpor veszteségével.
Ezenkívül a periostealis burkolat hiánya a proprioceptív érzékenység megsértéséhez vezet, amely fontos szerepet játszik a végtagmozgások szabályozásában.
A "WC-csonk" magában foglalja az idegsejtek leállítását és kezelését. A cső végének végén az edények összekapcsolása történik; az idegek csonkítása a "fantomfájdalmak" megelőzése érdekében.
A hajók összekapcsolása két elemből áll: nagy és közepes kaliberű edények összekapcsolása. Az amputáció előtt elhelyezett torony eltávolítása nélkül (rugalmas kötés) a fő artériák és vénák a végtag keresztirányú szakaszában találhatók, a topográfiai és anatómiai jellemzők ismeretével, és a hajók ligálására vonatkozó szabályok betartásával. Nagyméretű edényeken (combcsont, axilláris artériák) ajánlatos két nagyobb ligatúrát alkalmazni a nagyobb megbízhatóság érdekében. A kisebb kaliberű artériákon elég egy. A hajók, még a nagyak is, a catguthoz, azaz az abszorbeálható varratokhoz vannak ligálva. A selymet olyan esetekben használják, amikor az áldozatot szállítják, kivéve az állandó orvosi felügyelet lehetőségét.
A második pont a kis kaliberű hajók ligálása. Ehhez gyengítsük a kábelkötegek nyomását, ami kisebb vérzés megjelenéséhez és az erek „jelzéséhez” vezet. Ezekben az esetekben a forgácsolási módszereket a forgácsolási módszerrel kell meghatározni. A csonk végén a jó hemosztázis a hematomák megelőzése, amely szúnyogulást, fókuszos nekrózist, durva kötőszöveti sebeket okozhat.
Idegkezelés
Az idegek feldolgozásának számos módja van, amelynek fő célja a neuroma kialakulásának megakadályozása az ideg végén. A neuroma a regeneratív növekedés megnyilvánulása, a "fiziológiai védelmi intézkedések" kategóriájába tartozik.
Vannak mechanikus, kémiai, termikus hatásmechanizmusok a keresztezett idegre: a Kruger-módszer, amelyben egy idomot egy bilincs szétzúz, és a ligálódása távol van a törőhelytől; Leuven-módszer - idegcsonk fagyasztása szénsavval; Förster-módszer - 5% -os formalinoldat bevezetése perineuriumra; Gedry módszere, amelyben az ideg végének cautery-jét hősugárzóval melegítik stb.
A következő módszerek célja a neuroma kialakulásának lelassítása, amíg az amputációs csonk teljes kialakulása befejeződik, hogy megakadályozzák a környező szövetek tapadását és a neuromák kompresszióját: a Vira módszer, ahol az idegcsonkot epineurium lapka zárja; Ritger módszer - az ideg végének ék alakú kivágása, majd az élek varrása; Cheppl út - az idegcsonk mandzsetta epineuria lezárása; Moshkovics út - a keresztezett idegek az izomra húzódása; Bardenheyer módszer - hurok kialakítása az ideg végső részéből. A bemutatott módszerek egyike sem akadályozza meg a neuroma kialakulását az ideg végén.
Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a neuroma beáramlását a posztoperatív hegekbe, minden ideg 2–3 cm-rel csökken az amputációs szint felett, hogy a trauma csonkításakor minimális legyen a trauma, a kötőszövetnövekedés nem vezet nagy neuromák kialakulásához., az ideget egyetlen borotvapengével mozgatják. Az ideg áthaladása előtt az epineuriumot 1% -os novokainoldattal kell beadni. A manipuláció előtt óvatosan nyomja meg az idegeket körülvevő szöveteket a tervezett kereszteződés szintjére. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a fánkos fájdalmat a csonkban, az összes ideg, beleértve a bőrt is, a leírtak szerint lerövidül. Az amputáció egy operatív seb bezárásával végződik, csak a gyanús gázgangrén esetében, a csonkot nem varrjuk.
Készítsen varrást a saját és felületes kötésen, amely biztosítja a mozgó posztoperatív heg kialakulását. Záráshoz használjon catgutot, a bőr kivételével. Az abszorbeálható varratok használata csökkenti a kötőszövet kialakulását a ligatúrák körül, és végül hozzájárul a mozgó posztoperatív heg kialakulásához. A sebet úgy varrják be, hogy ha lehetséges, a heg nem található a munkafelületen.
A kiváló minőségű kultusz követelményei
Állandó alakja és mérete legyen; fájdalommentesnek kell lennie; az amputáció szintjéhez közeli ízületeknek normális mobilitást kell fenntartaniuk; A csonk bőrének képesnek kell lennie a „támasztó” terhelésére.
A csonk alakja hengeres, kúpos, klub alakú.
A csonk alakja nagyon fontos. A csontozott végtag csonkjának normális "leszállásának" és a jó rögzítésnek a fő feltételei a csonk és a protézis bélés belső felülete közötti legnagyobb érintkezési pontok száma, ebből a szempontból a csonk hengeres formája a legelőnyösebb.
A protézisekhez nem alkalmas kultúrákat nevesnek nevezik. A csonk „romlottságának” okai: a csonthoz kötött durva, mozdulatlan heg, a csonkhoz való elégedetlen vagy túlzott hosszúsága, a kötés kontrakciója és az ízületi fájdalom, a csonk éles fájdalma; krónikus gyulladásos folyamatok a kultuszban; a csonkolt izmok magas elhelyezkedése és a csont végének „magassága” a bőrtől vagy a hegtől, a túlzott lágyszövet, az izmok kötődése a bőr hegéhez, osteophyták. A csonk teljes értéke, vagy annak „funkcionalitása” az amputáció módjának helyes megválasztásától és a végrehajtás technikájának valamennyi szabályának való megfeleléstől függ; minősített posztoperatív időszak.