MED24INfO

A comb amputációja gyakrabban fascioplasztikus módszerrel történik.

Csípő amputációs technika

Az elülső (nagyobb) és hátsó (kisebb méretű) aponeurotikus szárnyak összességében kivágásra kerülnek a végtag átmérőjével azonos szinten. A bőr összehúzódásánál 3-4 cm-t adunk hozzá, az izmok ugyanabban a síkban kereszteznek 3-4 cm távolságra a szárnyak alapjától. Ezután az izmokat a csípőízület felé húzzuk; a csontot a húzott izmok szélén fűrészeljük. A következő eljárás jó eredményt ad: a csont előzetes vágása a vágott izmok szintjén a combcsonkot függőleges helyzetben kapja, saját súlyának hatása alatt, az izmok a közeli irányban mozognak; utána az izmokat második alkalommal keringő módon keresztezik az álló csont proximális szélén, amelyet ismét elkapnak. E csonkítási módszer után a kúpos csonkot nem lehet kialakítani, mivel a csonk vízszintes helyzetében az izmok teljesen bezárják a fűrészpor csontját. A fűrészporok fölötti izmok nem varrnak csontokat.

A csont, az idegek, az erek kialakítása az általános szabályok alapján.

Az ülőideg, ha az amputáció a comb középső és felső harmadában történik, a tibialis és a közös peroneal, ha az amputációt az alsó harmadban végezzük, speciális kezelés nélkül lerövidül. Minden esetben meg kell szüntetni az nn-t is. a cutaneus femoris posterior és saphenus. Ezek a hegek által érintett bőr idegek éles fájdalmat okoznak, ami gyakran lehetetlenné teszi a protézis használatát.

Catgut varratokat alkalmazunk az aponeurosisra és a selyemre - a bőrön. Az üveg vagy gumi vízelvezetést a seb külső sarkába helyezzük 48 órán át. A kapillárisok bőséges vérzése miatt célszerű két vízelvezetést bevezetni - a seb mediális és oldalsó sarkaiban.

A combnak a támasztó diafízis csonkja általában nem létezik és nem létezik, mivel a combcsont tengelyének keresztmetszeti területe elhanyagolható, és a comb bőrét nem alkalmazzák a hosszú távú axiális terhelésnek. A femur amputációja a sör módszerének megfelelően a periostealis vagy periostealis izom lábánál a combcsont diafíziséből származó lamina képződésével nem növeli a hordozófelületet; csontlemez gyorsan újjáépített, összeolvadt a diafízissel. A Yu. Yu. Dzhanelidze szerint kialakított transzplantációk, a támasztó platform megszerzésére, valamint a Wilms (Wilms) szerinti amputáció után 2–3 éven belül teljesen feloldódnak vagy átalakulnak az osteophytákhoz hasonló formációk. Ugyanez a sors bejut a gólya graftjába, valamint a szabad csont átültetés más módszerei után is.

Amikor a comb felső amplitúdója a felső harmadban, akkor minden centimétert meg kell védeni. A 4-6 cm-es combcsont-csonkkal a csípőízületben mozgó protézis készíthető. Ezért rövid combcsonkokkal csak akkor lehet reamputációt vagy plasztikai sebészetet végezni, ha a beszivárgás eltűnik, és a lágy szövetek néhány atrófiája jelentkezik. Ezekben az esetekben a hegek kivágása, a csont és a műanyag csekély lerövidítése a helyi bőrforrásokkal mindig jó eredményt ad, miután az ilyen műanyagok mindenféle bőrérzékenységet továbbra is megmaradnak, ami nem igaz a Filatov műanyagokra, amelyeket ritkán használnak a combokon, ha nincs bőrön. helyen.

Protézis a csípő amputációja után

A combcsont egyoldalú amputálása után a protéziseket különböző szerkezetű protézisekkel végzik, az amputáció szintjétől, a szövetek állapotától, az állóképességtől és a csonktámasztól, a csípőízületben való mozgástól, az amputált általános állapotától.

Fából készült, félig fatörzs és fém protézisek használhatók.

A csípő-amputáció után a protézis sokkal nehezebb, mint a csípő-amputáció után. A protézisek különösen nehézkesek a magas és a kétoldalú csípő-amputáció után.

A protézis megerősítésének javítása érdekében a combcsonkon az úgynevezett vákuumtartót használják, amely a comb merev (fa) hüvelyében levő levegő vákuumán alapul. A levegőnyomás akkor következik be, amikor a protézis leáll, a lépcső hordozható periódusa alatt, és eltűnik, amikor a protézist támogatják. A protézis jó rögzítését vákuum és a csonk bőrének a protézis hüvelyével való tapadásának hatásával érjük el. A bélés vákuumja nem haladhatja meg a 40 mm Hg-ot, és a vákuum időtartama 1-3 másodperc. Hosszabb és ritkább levegővel a csonk végének területén előfordulhat a duzzanat, fájdalom és bőrbetegségek. Az amputeek túlnyomó többsége,

használjon vákuumprotézist, alkalmazzon további rögzítést, de vegye figyelembe a protézis legjobb kapcsolódását a csonkhoz. A protézisben lévő vákuumot a protézis hüvelybe helyezett speciális szelep hajtja végre.

A csípő három perces amputációja Pirogov és más műveleti technikák szerint

Az "amputáció" kifejezést a "ampu" - körül és a "tare" - latin szavak alkotják, hogy töröljék, eldobják. A csípőszintű amputáció a művelet egyszerű technológiája ellenére nagy sérülésekkel és nagy vérveszteséggel jár. Az alsó végtagok különböző részeinek eltávolításakor az alapelv érvényesül: minél távolabb van a testtől a levágási szint, annál kevésbé veszélyes a sebészeti beavatkozás. A betegségek nemzetközi osztályozása (mcb) szerint a csípő- és csípőízület traumás amputációja S78 kód.

Az 1958. évi Pirogov által az alsó lábszár osteoplasztikus eltávolításának ragyogó módszerét a műtét kialakulásának történetében áttörési szakaszként ismerték fel. Fő eszköze a működtetett alsó végtag támogató funkciójának kiváló anatómiai rehabilitációja volt.

Amputáció előkészítése

A combcsont alsó végtagjainak tervezett eltávolításakor az orvosoknak elegendő ideje ahhoz, hogy összegyűjtsék a szükséges információkat a betegről, és gondosan tanulmányozzák a történelmet. A hangsúly az érzéstelenítés módjának megválasztására, valamint az érzéstelenítő racionális dózisának meghatározására, az amputáció mértékétől és a beteg állapotától függ. A rutinszerű műveletet általános vagy epidurális (gerinc) érzéstelenítéssel végezzük.

A betegek körülbelül egyharmada sürgősen műtétre megy, és sürgősen működik. Ugyanakkor a fájdalomcsillapítás kialakulásának megakadályozására endotracheális (intubációs) érzéstelenítést alkalmaznak. Minden intézkedést alkalmaznak a lehetséges szövődmények előfordulásának megelőzésére: vérzés, sebfelszín fertőzése, mérgezés a sérült sejtek és szövetek termékeivel.

Az amputáció alapelvei

A csípő amputáció technikájának betartása mellett a sikeres kimenetel integrált megközelítést igényel. A szervek és szövetek eltávolításának új elvei a következő ajánlások szigorú végrehajtásán alapulnak:

  1. A műtétet a páciens konzultációjának kell megelőznie.
  2. A szöveti metszés szintjének meghatározásához szükséges a lábszár femoralis régiójában a vérellátás csökkenésének pontos értékelése. A comb felső harmadának amputálásával igyekeznek a lehető legtöbb hosszát megmenteni a további protézisek lehetőségére.
  3. Nagyon óvatosnak kell lennie a szövetekkel, hogy megakadályozzák a vérellátásuk megsértése okozta szövődményeket.
  4. A végtag eltávolítása után szükség van a csonk műanyag rekonstrukciójára tiszta varrással és inert hordozó kialakításával a jövőbeni protézis számára.
  5. A posztoperatív rehabilitációnak magában kell foglalnia a páciens protetikáját és pszichológiai állapotának normalizálását.

Az artériás elégtelenség mértékének gondos vizsgálata és az amputáció megtakarító módszereinek alkalmazása segít megőrizni az alsó végtag lehető legnagyobb részét, lerövidíti a gyógyulási periódust, és lehetővé teszi a beteg teljes életvitelét.

Különböző végtag eltávolítási technikák

A szöveti amputáció szétválasztásának alakja körkörös, patchwork (elliptikus). A körkörös műveletek egy, két és három pillanatra oszlanak. Egy pillanatra egy bizonyos sík kimetszés a szövetből. Megkülönböztetünk egy- és kettős csípőcsípő-amputációt. A vágási terület teljes burkolatához tartozó szárnyak méretét egy speciális képlet segítségével számítják ki, figyelembe véve a comb bőr összehúzódásának korrekcióját.

Egyetlen tapasz fascioplasztikus amputációk

A művelet végrehajtása előtt a bemetszési helyet egy fedéllel jelölik, amely lefedje a kivágott felületet. Mérete a végtag kerületének 1/3-a legyen a vágás helyett. A bőr alsó lapján, amely elhagyja a bőr alatti szövetet és a fascia helyét. A fedél kivágva van és úgy van elhelyezve, hogy a varrás ne essen a csonk támasztófelületére.

Kétfedelű műveletek

A comb kettős csappantyúval történő amputálására irányuló művelet során a sebfelületet két, egymással ellentétes, nyelvszerű bőrfragmentummal fedjük le. A szárnyak mérete eltérő lehet, de összméretüknek meg kell felelnie a kivágási felület átmérőjének és a bőr összehúzódásának korrekcióinak.

A fedőfoltokat alkotó szövetek alapján a következő csonkképződési módszereket különböztetjük meg:

  • bőr és fasciális: a bőr, a bőr alatti zsír, a faggyú;
  • tendonoplasztikus: ín-műanyag;
  • az oszteoplasztikát az alsó végtag amputálására használják a comb alsó harmadának szintjén a patelláris támasztózóna kialakulásával;
  • periostoplasztikus: a periosteum a szárny része;
  • myoplastic antagonista izmokkal.

A combcsont feszítő-műanyag amputációját a Callender szerint térdeloszlással végezzük a patella eltávolításával, levágva az izmokat az inaktól. A csont levágása után a kivágási felületet az antagonista izmok ínei borítják és varrják.

Egyszeri körkörös kivágási módszerek

Ezzel az alsó végtag érintett részeinek eltávolításával a felületi és mély lágy szövetek egyszerre kivágásra kerülnek. A vágott izmok spontán szerzodnek. Az ezt követő csontfűrészelés során az izom-összehúzódás szélén egy kúp alakul ki a fűrészelt tengely hegyével. A giljotin amputáció a comb összes szövetének egyidejű kivágását foglalja magában.

Egyidejű műveletek után a csonkot a protézis rögzítésére alkalmatlan, kúpos alakzat képezi, ezért további amputációra van szükség a protézis alatti csonk műanyag kialakításával. Ez a módszer szükséghelyzetben szükséges intézkedés.

Két pillanatnyi művelet

Ez a módszer két fázisból áll: a szövet felszíni rétegeinek bemetszése a fasciaig és az összes izomrost körkörös szétválasztásáig. A második pillanatot az összehúzott bőr által létrehozott vonal mentén hajtjuk végre, vagy a bőrt egy mandzsettával ellátott kötőanyaggal rögzítjük, és a hajtásvonal mentén egy izommetszetet készítünk. A végtag teljes kivágása után kapcsolja ki a mandzsettát, fedje le a bemetszést.

Pirogov szerint háromfokozatú kúp-kör alakú amputáció

A körkörös három pillanatnyi műveleteket nagy izomtömegű területeken végezzük, például az alsó végtag amputálására a comb középső harmadában. A Pirogov módszere szerint egyszerű és kúpos körkörös működés van. A technika fő jellemzője, hogy elegendő mennyiségű izomréteget hozzon létre a jövőbeni csonk fedezésére.

A Pirogov szerint a csípő három perces amputációját végrehajtó műveletek sorrendje a következő lépéseket tartalmazza:

  1. meghatározza az amputáció szintjét;
  2. kiszámolja a lágyszövet paramétereit, vázolja fel a bőr bemetszésének vetületeit ellipszis formájában;
  3. A működés pillanata - a bőr és a bőr alatti szövetek szétválasztása a megjelölt vonalak mentén;
  4. A művelet II-es pillanata - vágja le a felszíni izomköteget, húzza fel;

A körkörös amputációk módszerét a végrehajtás gyorsasága és technikai egyszerűsége jellemzi. Lehetséges hátrányok a durva hegek kialakulása a csonknak a protézishez való csatolásánál, a magasabb szintű kivágás szükségessége.

Az oszteoplasztikus Gritti-Szymanowski-Albrecht módszert leggyakrabban a comb alsó harmadának felderítésére használják az ördögi csonk korrigálására. Ily módon a patella elfordul, és egy funkcionálisabb protézis számára csonttartó felületet képez.

A csípő eltávolításának lehetséges szövődményei

A csípő sebészi eltávolításának gyakori szövődménye a sebfelszín fertőzése, amely szagtalanulást eredményez. A fertőző folyamatok posztoperatív fejlődése gyakran az érintett szövetek újra amputációjának oka.

A komplikációk kialakulásának jellemző jelei:

  • a seb közeledése a seb közelében, ha megvizsgálják őket;
  • a tuskó szövetének bőséges duzzanata;
  • fájdalom szindróma;
  • a gyulladásos folyamat tünetei.

A betegek állapotát a műtét után normalizálják a komplikációk tüneteinek kompenzálásával. A fertőzés jelenléte jelzi a seb rehabilitációját.

A kötőszövet hegszövetének durva megkötésének oka, a nekrózisok kialakulása hematómák lehetnek a csonk végén. Ezen túlmenően az érzékenység fenntartása mellett lehetséges a "fantomfájdalmak" megjelenése - amputált végtagok érzése.

A csonk gondozása a posztoperatív időszakban

A műtét utáni szövődmények kockázatának mértéke az orvos ajánlásaitól és a csonk megfelelő kezelésétől függ. A rehabilitációs tevékenységek magukban foglalják a működtetett végtag kialakítását, hogy megakadályozzák a kontraktúrák kialakulását. A beteg a comb eltávolítását követő harmadik napon bemelegítő lábakkal foglalkozik, fokozatosan növelve az osztályok időtartamát.

Az öltések eltávolítása és a kötszer alkalmazása után az intenzívebb edzések az izomtónusok javítását célzó gyakorlatokkal kezdődnek, javítva a szöveti trófiát. Ez lehetővé teszi a kezelt végtag előkészítését a protézis viseléséhez. Körülbelül egy hónappal a rehabilitációs kurzus befejezése után a betegek protézissel mozognak.

Az alsó végtagok amputációja: jelzések, vezetés, eredmény

Az alsó végtagok amputációja olyan művelet, amelyet a legtöbb esetben egészségügyi okokból végeznek, amikor a betegnek nincs esélye a túlélésre radikális műtét használata nélkül. Az amputáció a végtag egy szakaszának eltávolítására vonatkozik a csontban, és a végtag perifériás részének csonkítása az ízületben exartikulációnak (vagy egy kötés izolálásának) nevezhető.

A láb amputációnak két fő oka van: ezek az érrendszer sérülése és krónikus funkcionális betegsége. A súlyos sérülések viszont az elsődleges és másodlagos műveletek elvégzésének alapjául szolgálnak.

Az amputáció típusai

Elsődleges amputációk

Az elsődleges amputáció az alsó végtag eltávolítására szolgáló művelet, melynek szöveteiben irreverzibilis kóros változások történtek. A neurovaszkuláris kötegek és csontok teljes károsodása a magasságtól való elesés után következik be, a közúti balesetek, lövés sebek, égési sérülések és egyéb traumás hatások következtében.

Az orvos dönt az elsődleges amputációról, miután a baleset után a beteg a sürgősségi osztályba került. Ha legalább egy esély van arra, hogy megmentse a végtagot, akkor ez biztosan megtörténik. De a zúzott csontokkal és szakadt szalagokkal veszélyes a láb - szepszis tartása az ilyen kiterjedt sérülések azonnal kialakulása után.

Másodlagos amputáció

A másodlagos amputáció egy művelet, amelyet egy korábban alkalmazott műtét után végeztek el. A radikális módszer alapja a kiterjedt fertőzés, ami a szövetek halálához és bomlásához vezet. A végtag fenntartásával nem kiküszöbölhető gyulladásos folyamatokat fagyás, égési sérülések, a vérerek tartós megnyomása és a sebfertőzések okozhatják.

Reamputatsiya

Reamputáció - újrahasznosítás a végtag csonkítása után. Az orvosi hiba kijavítására kerül sor (alapvetően a tuskó kialakításakor megengedett számítások megengedettek), vagy a protézisek előkészítése. Reamputációt alkalmazunk, ha az első művelet során képződött csonk nem kompatibilis a protézissel, vagy a felületén trófiai fekélyek képződnek. A csont végének éles távolsága egy feszített bőr vagy egy posztoperatív heg alatt abszolút oka a sebészi beavatkozásnak.

A krónikus betegségek szövődményeinek amputációja

Számos krónikus betegség áll fenn, amely a végtagokban irreverzibilis folyamatok kialakulásához vezet:

  • Cukorbetegség;
  • osteomyelitis;
  • Csont-tuberkulózis;
  • Atherosclerosis obliterans;
  • Malignus daganatok.

ateroszklerózisból eredő ischaemia okozta végtagvérzés, öntött thrombangiitis, cukorbetegség és más krónikus betegségek kialakulása

A művelet célja, hogy megakadályozza, hogy a lézióban keletkező toxinok a szervezet egészséges szerveire és szöveteire koncentrálódjanak, valamint fenntartsák a protézisekhez szükséges izom-csontrendszer egyensúlyát.

Amputáció előkészítése

Nagyon gyakran az amputációt sürgősen kell elvégezni, amint a beteg belép a Traumatológiai Tanszékbe. Rendkívül fontos ebben a nehéz helyzetben, hogy megfelelő figyelmet fordítsunk a fájdalomcsillapítás kérdésére. Elégtelen érzéstelenítés esetén fájdalmas sokk alakulhat ki, amely hátrányosan befolyásolja a beteg általános állapotát, és rontja a gyógyulás prognózisát. A posztoperatív időszakban az előkészítési időszakban és az amputáció során tapasztalt súlyos fájdalom okozza a félelmet és a szorongást.

Ha a műveletet sürgős jelzések szerint végezzük (előzetes előkészítés nélkül), az intubációs érzéstelenítést gyakrabban használják, és a tervezett amputációk során az érzéstelenítés formáját a test állapota alapján választjuk ki. Ez lehet regionális vagy általános érzéstelenítés.

A csípőszintű amputáció a periosteum idegcsonkjainak, izmainak és edényeinek jelentős károsodásához kapcsolódik, azaz olyan területekhez, ahol sok fájdalomcsillapító van. A modern műtétben széles körű alkalmazást talált epidemiális érzéstelenítés csökkenti a végtag csonkítása utáni mérgezési szövődmények kockázatát (az endotracheális módszerhez viszonyítva), és a posztoperatív fájdalomcsillapítás feltételeit is teremt.

Mindenesetre a tervezett amputációra való felkészülés során figyelembe vesszük az anesztézia egy vagy másik formájának használatának lehetőségét, valamint a beteg fizikai állapotát. Az általános érzéstelenítés, az összes hátránya, gyakrabban részesül előnyben, mivel a beteg nem érzékeli az esemény súlyosságát a csonkítás során.

Az alsó végtagok amputációjának alapelvei

az NK amputáció tipikus szintje

A műtéti gyakorlatban amputációs sémákat alkalmaztak hosszú időn keresztül, amely szerint a végtag csonkítása oly módon történt, hogy a jövőben standard protézis használható. Ez a megközelítés gyakran az egészséges szövetek indokolatlan eltávolításához vezetett.

A túlzottan magas amputáció növelte az ördögi csonk kialakulásának valószínűségét, amely csak másodlagos művelettel korrigálható. A klasszikus terápiás műtétek amputációs rendszereinek fő hátránya, hogy nincs tartalék távolság az amputációra, és egyéni protézis létrehozása.

Mivel az orvosi rehabilitációs technológiák gyorsan fejlődnek, és a protetikai struktúrák száma több tucat egységgel rendelkezik, a modern traumatológiában az amputáció minden egyes esetét az alkalmazott módszertan és a posztoperatív helyreállítási rendszer szempontjából egyedinek tekinthetjük.

Így az amputáció alapjául szolgáló műveletek fő elvei: a láb anatómiai funkcionalitásának lehető legnagyobb megőrzése, a protézis kialakításával összeegyeztethető csonk létrehozása, a fantom fájdalom szindróma megelőzése.

Az amputáció általános szabályai

Minden típusú amputáció és exarcháció három szakaszban történik:

  1. Lágyszövetek szétválasztása;
  2. Csontfűrész, a periosteum sebészeti kezelése;
  3. Az edények összekapcsolása, idegtörzsek feldolgozása (WC csonk).

A lágy szövetek szétválasztására alkalmazott technika szerint az amputációk osztott és körkörös műveletekre oszlanak.

Az egyik tapasz amputáció biztosítja a kezelt (fűrészelt) csont- és lágyszövetek lezárását egy darab bőr alatti szövetekkel és fasciával. A szárny egy rakéta vagy nyelv alakú. A töredék kivágását úgy hajtjuk végre, hogy a posztoperatív heg a lehető legjobban elhaladjon a csonk működési (támasztó) részéről.

Dvuhkoskutnaya amputáció - a csonkolás utáni seb két részből áll, a végtag ellentétes felületeiből vágva. A fedél hosszát a fent leírt sebészeti technikákkal számítással határozzuk meg, a csonkított végtag átmérőjének mérete alapján, figyelembe véve a bőr kontrakciós tényezőjét.

A körkörös amputáció - lágy szövetek szétválasztása a végtag tengelyére merőleges irányban történik, így egy kör vagy ellipszis keresztmetszetben alakul ki. Ezt a technikát a végtag azon részein alkalmazzák, ahol a csont mélyen helyezkedik el a lágy szövetekben (femoralis régió). A lágyszövetek disszekcióját egy, két vagy három mozdulattal hajtjuk végre (az amputációt egyszeri, kétfokozatú vagy három pillanatnyi mozgásnak nevezzük).

Az egylépcsős (guillotine) művelet körkörös mozdulatokkal vágja a szövetet a csontba, majd a csont fűrészelése ugyanazon a szinten történik. A technikát a beteg életének megmentésével kapcsolatos vészhelyzetekben használják (baleset, lövés sebek, természeti katasztrófák után). A guillotine technika fő hátránya, hogy szükség van egy másodlagos műveletre (reamputációra), hogy korrigálja a fogpótlásra alkalmatlan ördögi (kúpos) csonkot.

példa Pirogov szerint három pillanatnyi amputációra

Kétütemű amputáció két lépésben történik. Kezdetben a bőrt vágjuk, a szubkután szálréteget, a fóliát. Ezenkívül a működtetett területen lévő bőr (a feszültséggel) a végtag proximális részébe kerül. A második szakasz - a szakított izmok, amelyek a kifeszített bőr szélén haladnak. A műtét hiánya - a felesleges bőr kialakulása a csonk mindkét oldalán. Ezeket a fragmentumokat ezután levágjuk.

A háromlépcsős kúp körkörös amputáció egy végtagokon végzett művelet, ahol egy csont áthalad, lágy szövetekkel körülvéve. A sebész különböző szinteken, három lépésben végez disszekciót. Először vágja fel a felületes bőrt, a bőr alatti szövetet, a felületes és a fascia-t. Ezután az izmokat a megkötött bőr szintjének megfelelően vágjuk. A harmadik szakasz a mély izmok szétválasztása a proximális irányban (a húzott bőr szélén).

A művelet hátránya, hogy a csontszerkezet kisméretű hegek (a támasztófelületen), a csont fűrészporjának kúpos profilja. Kúpos-körkörös amputáció után technikailag lehetetlen a protézisek elvégzése (újraolvasztás szükséges). Az orosz sebész, N.I. Pirogov, amelyet a gangrén műtétében használnak, a területen, ahol folyamatosan sebesültek, és nincsenek feltételek a tervezett műveletek végrehajtására.

A periosteum és a WC csonk kezelése

Az alsó végtag amputációja műveletének legfontosabb pontjai a periosteum és a csonk WC kezelése.

Az aperiostealis módszerben a periosteumot a fűrészpor csontjának körkörös metszéspontja metszi, majd a disztális irányban elmozdul. A csontot a 2 mm-es periostealis metszési hely alatt fűrészeljük (a nagyobb csont nem hagyható a csont nekrózisának kockázata miatt).

A szubperiostealis módszerben a periosteumot a csontfűrész szintje alatt lebontjuk (a határértéket a képlet határozza meg) és a középre (a proximális irányban) eltolódik. A csont levágása után a periosteumot a kezelés helyére (fűrészporra) varrjuk. Ezt a módszert ritkán alkalmazzák az idősek amputációjának végrehajtásában, a periosteum és a csont közeli közömbösödése miatt.

Amikor a WC-csonkot hajtják végre:

  • A fő- és kishajók öltözködése;
  • Hemosztázis (a másodlagos fertőzés megelőzésére);
  • Idegtörzsek kezelése (a neuroma kialakulásának megakadályozása)

Az idegek technikailag kompetens kezelése jelentősen csökkentheti az amputáció után a legtöbb betegben fellépő fantomfájdalom intenzitását, valamint megakadályozza az idegek beáramlását a hegszövetbe.

A következő módszereket használjuk:

  1. A metszett ideg a kötőszövet burkolatába van varrva;
  2. Az ideg szögletes metszéspontját az epineurium szálainak további varrásával alkalmazzuk;
  3. A keresztezett idegtörzsek végeinek varrása.

Az idegeket nem feszítik ki, hogy elkerüljék a belső hajók károsodását és a hematomák kialakulását. A túlzott kereszteződés elfogadhatatlan, mert az a csonk szövetének atrófiájához vezethet.

Az edények és az idegek feldolgozása után a varrást csonkot hajtjuk végre. A bőrt szomszédos szövetekkel (hipodermikus cellulóz, felszíni és saját fascia) varrják. Az izmok jól összeolvadnak a csontokkal, így nem varrnak. A posztoperatív hegnek mozdulatlanul kell maradnia, és semmiképpen nem kell a csontra forrasztani.

Az ujj részlete

Súlyos cukorbetegség esetén a legveszélyesebb komplikáció a lábfej gangrénája és az ujj távoli falanxja. A láb cukorbetegségben történő amputációja sajnos nem ritka, annak ellenére, hogy az elmúlt évtizedben az orvostudomány által elért endokrin betegségek kezelésében jelentős előrelépés történt. A végtag csonkításának szintjét a szövetek és edények állapota határozza meg.

A végtagok kielégítő vérellátása révén az ujját patchwork diszkrétáció végzi, kivágva a hátsó és a talajfoltokat a bőr alatti szövetekkel és a fasciával együtt. A metatarsalis fej ízületi felülete nem sérült. A macskaszövet eltávolítása után primer varratokat alkalmazunk, vízelvezetést hozunk létre.

A cukorbeteg láb és az ujjak phalangjai amputálásával többféle sebészeti technikát alkalmaznak. A Sharp szerinti amputációt több ujj és láb gangrénével végezzük, miközben megtartjuk a megfelelő véráramlást. Nagy foltokat vágnak ki (dorzális és plantáris), amelyek után áthaladnak az ujjak hajlító-extensor mozgásáért felelős izmok inakjain, látta a metatarsalis csontokat. A csontszövet rákkal történő kezelés után az elsődleges varratokat alkalmazzuk, vízelvezetést hozunk létre.

A Chopar szerint végzett amputáció során két metszést végeznek a metatarsalis csontok területén az ezt követő extrakcióval. Az inak a maximális magasságban metszenek, az amputációs metszés a keresztirányú tarszalag mentén halad (a sarok és a talus csontok, ha lehetséges, megmaradnak). A csonkot a gyulladás enyhítése után azonnal le kell zárni a talajfüllel.

A láb amputálása

A lábszár gangrénával történő alsó lábának amputációjára vonatkozó döntés akkor történik, ha a véráramlás a lábban megáll, és az alsó lábszár vérellátása megfelelő szinten marad. A mûködés technikája patchwork, két darabot kivágva (hosszú hátsó és rövid elülsõ lap). A láb csontritkulás amputációja magában foglalja a csípő és a sípcsont vágását, az idegek és a véredények törzseinek kezelését, és a talp izom eltávolítását. Lágy szövetek feszültség nélkül varrott fűrészpor csont területén.

A tibia amplitúdója Burgess középső harmadában egy rövid elülső (2 cm) és hosszú (15 cm-es) hátsó szárny kivágásával jár, amely lefedi a sebet. A hegképződés a csonk elülső felületén történik. A technika nagy lehetőségeket kínál a korai protézisekhez.

Csípő amputáció

A lábnak a térd fölötti amputációja jelentősen csökkenti a végtag funkcionális mobilitását. A műtétre utaló jelzések (a sérülés kivételével) - gyenge véráramlás a lábakon a láb gangrénájának hátterében. A combon végzett sebészeti manipulációk során a combcsont, a nagy edények, az idegkötegek, az elülső és a hátsó izomcsoportok között kell dolgozni. A combcsont szélei vágás után egy szerszámmal vannak lekerekítve, a szövetek rétegenkénti varrása történik. Az izomzat és az izmok alatt aspirációs vízelvezetést hoznak létre.

Az amputációs technikákat kifejlesztő sebészek nevében a támogató csonk kialakításának különböző módszereit nevezték el. Így például a Pirogov szerinti kúpos körkörös amputáció a katonai terepi műtétben történik, amikor sürgősen meg kell előzni a súlyos sérült végtag fertőzését.

A comb Gritti-Szymanowski vagy Albrecht művelet szerinti amputációját az ördögi csonk újbóli amputációjához használják (a csonkot a protézissel össze nem egyeztethető, a hegek területén a kifejezések megjelenése, a végtagok mozgásának csökkentése az izmok és szalagok nem megfelelő fúziója miatt). A Gritti-Szymanowski osteoplasztikus amputációs technikáját nem alkalmazzák az ischaemiás izombetegségek és az atherosclerosis obliteránokban kialakuló teljes vaszkuláris patológiák esetében.

Postoperatív szövődmények

Az alsó végtagok amputálása után a következő szövődmények léphetnek fel:

  • Sebek fertőzése;
  • Progresszív szöveti nekrózis (gangrénnel);
  • Preinfarction állapot;
  • Az agyi keringés megsértése;
  • tromboembólia;
  • Kórházi tüdőgyulladás;
  • Az emésztőrendszer krónikus betegségeinek súlyosbodása.

A megfelelően elvégzett műtét, az antibakteriális terápia és a beteg korai aktiválása jelentősen csökkenti a halálos következmények kockázatát az összetett amputációk után.

Phantom fájdalom

Phantom fájdalom - úgynevezett fájdalom egy elválasztott végtagban. Ennek a jelenségnek a természete nem teljesen tisztázott, ezért teljesen (100%) hatékony módja van ennek a rendkívül kellemetlen szindrómának a leküzdésére, az életminőség romlására.

A csípőszintű amputációval rendelkező beteg gyakran panaszkodik az ujjak zsibbadására, a lábfej fájdalmára, a térd zsírosodására, vagy a sarok területén súlyos viszketésre. A fantom fájdalom szindróma (PBS) kiküszöbölésére számos orvosi kezelés létezik, de a probléma megoldására csak integrált megközelítés ad pozitív eredményeket.

A PBS megelőzésében fontos szerepet játszik a preoperatív és posztoperatív időszakban alkalmazott gyógyszerterápia. A második fontos pont a működési technika helyes megválasztása és különösen a keresztezett idegek kezelése.

Az antidepresszánsok felírása az amputáció utáni első napokban csökkenti a fantomfájdalmak intenzitását. Végül a korai fizikai aktivitás, a végtag kialakulása, a kikeményedés, a protézissel járó edzés - a rehabilitációs időszak során alkalmazott összes fenti módszer lehetővé teszi a súlyos posztoperatív szövődmények megnyilvánulásának minimalizálását.

Pszichológiai hozzáállás

Nem olyan személy, akire az orvos üzenete a közelgő zavaró műveletről nem okozhat súlyos stresszt. Hogyan éljünk? Hogyan lehet észrevenni a híreket közeli emberek? Terhet leszek? Képes leszek szolgálni magam? Aztán jön a félelem, hogy el kell viselnie a posztoperatív időszak szenvedését. Mindezek a gondolatok és izgalmak természetes reakciót jelentenek a közelgő eseményekre. Ugyanakkor meg kell mondani, hogy a jól szervezett pszichológiai támogatásnak köszönhetően sokan képesek meglehetősen gyorsan leküzdeni a rehabilitációs időszakot.

Az egyik páciens azt mondta, hogy nem fog aggódni amputációval, mert nem vezetne helyrehozatalhoz. "Fontos számomra, hogy a műtét után megtaláljam az életem helyét - minden gondolataim erről szólnak." Valóban, a pozitív hozzáállású emberek sokkal kevésbé valószínű, hogy fantomfájdalmat tapasztalnak, és a betegek maguk is gyorsan alkalmazkodnak az új élet- és kommunikációs feltételekhez (beleértve azokat is, akik két végtag amputálását tapasztalták). Ezért szükséges, hogy csendben kövesse az orvos ajánlásait, ne essen pánikba, ne sajnálkozz magadért, ne izoláld magad a barátaidtól. Higgyen el nekem, olyan fontos hozzáállással, hogy a körülötted lévő emberek nem fogják észrevenni a fogyatékosságot, és ez nagyon fontos a társadalmi adaptáció szempontjából.

Fogyatékossági csoport

az amputáció után használt különböző protézisek

Az alsó végtag amputálása utáni helyreállítási időszak 6-8 hónap.

A II. Rokkantsági csoportot két lábfejű csonk protézisével rendelkező személyek számára alakították ki, a combcsonkot a második végtag vereségével kombinálva.

Az I. csoportot két végtag combcsúcsaira adjuk, a felső végtagok működésének korlátozásával együtt.

A fogyatékosság III. Csoportját az újbóli vizsgálat időszakának meghatározása nélkül olyan személyek számára állapították meg, akik befejezték a protéziseket, és megfelelően helyreállították a végtagok elveszett funkcionalitását.

3. A végtagok amputációja

3. A végtagok amputációja

A végtag amputációja nehéz és összetett művelet, amely a perifériás rész eltávolítását (eltávolítását) jelenti a csont mentén. A végtag eltávolítását a puha szövetek metszéspontjával az ízületi tér szintjén exarticulációnak nevezzük.

A végtag amputációja a csonkító műveletek számát jelenti. Egy távoli végtagú személy, vagy annak egy részének hiánya fogyatékossá válik, mások szemében pedig hibás. De a békés és különösen a háborús sebészeti gyakorlatban ezek a beavatkozások elengedhetetlenek. A békeidőben az amputációk 47% -a a végtagok érrendszeri megbetegedéseinek szövődményeiből és 43% -a sérülés miatt következik be. Az amputáció működtetéséhez két jelzés van osztva:

1) abszolút (vagy elsődleges) jelzések, amikor a végtag perifériája nem életképes, de az abban bekövetkező folyamatok nem veszélyeztetik az áldozat életét;

2) relatív (vagy másodlagos) jelzések, amikor a végtag perifériás része életképes, de az abban előforduló folyamatok fenyegetik az áldozat életét.

Abszolút (primer) indikációk: a távoli végtag nekrózisa, a tápláló edények elzáródása által okozott gangrén; a távoli végtagok szétválasztása, ha lehetetlen újratelepíteni. A végtag újbóli elszaporodása után azonban szükség van a szövetek, különösen a nagy edények életképességének megőrzésére, a sebész magas minősítésére, a későbbi megfigyelés lehetőségére stb.

A végtag szöveteinek együttes károsodása magában foglalja azt a károsodást, amelyben ugyanazon a szinten megfigyeltek: a csont vagy a csont törése; az összes vaszkuláris ideg köteg teljes szakadása; az izom több mint 2/3-át pusztítja el. De ha a végtagszövetek egyik elemét nem pusztítják el (a csontok törik meg, és az izmok megszakadnak, és az érrendszeri kötegek érintetlenek), akkor a végtag perifériás részének megőrzésének további értékelése szükséges az amputáció kérdésének megoldásához, mint kísérleti és klinikailag bizonyított, hogy ha több mint 2 / 3 izom térfogata megsemmisül, az oldalsó ágak száma nem elegendő a perifériás végtag megfelelő vérellátásához. Ezért az amputáció kérdésének megoldásához döntő fontosságú a lágy szövetek (izmok) állapota. A relatív (másodlagos) indikációkat leggyakrabban a következő kóros állapotokban kialakuló mérgezés okozza: anaerob fertőzés (gáz gangrén); akut gennyes gyulladás (például vezetés) a szepszis veszélyével; krónikus nem specifikus (például krónikus osteomyelitis), specifikus (csontok és ízületek tuberkulózisa) gyulladásos folyamat, amely hosszú ideig nem gyógyítható, és a belső szervek (máj, vese) amyloid degenerációjával fenyeget; a végtagok szövetének rosszindulatú daganatai; a végtagok deformitása (hatodik ujja a kézből), a megszerzett deformációk, amelyek nem korrigálhatók.

A művelet előtt fontos pont az amputáció szintjének megválasztása.

Az amputáció szintje a csontfűrész helye, amely meghatározza a csonk hosszát és funkcionalitását.

A különböző sebészeti iskolák képviselői eltérő mértékű amputációval rendelkeznek. A sokféleséggel két fő irány van: az amputáció szintjének elmozdulása a lehető legtávolabb a sérülés helyéhez vagy a kóros fókuszhoz. Az ilyen amputációkat általában háborúban hajtják végre, előzetesek (a seb elsődleges sebészeti kezelésének típusa szerint), süket varratok vagy késleltetett csonkvarratok nélkül, mivel a jövőben sok áldozat reamputációs vagy rekonstrukciós típusú műtétet mutat.

A csonk rehabilitációs műveletek után alkalmassá válik a fogpótlásra, amelyhez egyedi protézis készülhet.

A békeidőben egy ilyen módszert használhatunk amputációk esetén, ha a szöveten egy primer öltések csonkja van.

Amputáció az előre kiválasztott "optimális" zónákon belül

Az amputációs technika három szakaszból áll.

I. szakasz - lágy szövetek szétválasztása;

A II. Szakasz magában foglalja a periosteum és a csontfűrészek kezelését;

A III. Szakasz az úgynevezett „WC-csonk”, amely magában foglalja a hajók kötését a végtag végére és az idegek csonkítására, hogy megakadályozzák a „fantomfájdalmak” előfordulását;

IV. Szakasz - a művelet a sebfelületre való varrással végződik.

Az amputációk a lágy szövetek szétválasztásának módjától függően különböző típusokra oszlanak. Ennek alapján körkörös és patchwork amputációk vannak.

A körkörös amputációval a lágyszöveteket a végtag hosszára merőleges amputációs késsel szétvágják, így a keresztmetszete hasonlít. Előnyös, ha ezeket az amputációkat egyetlen csonttal rendelkező területeken végezzük. Bizonyos esetekben a lágy szövetek metszeti síkja a végtag hossztengelyéhez képest szögben van irányítva. Ugyanakkor vágása hasonlít egy ellipszisre. Az ilyen amputációt ellipszoidnak nevezik, ritkán használják, technikailag bonyolultabb, mint egy kör alakú, és az előnyök minimálisak.

A végtag lágy szöveteinek szétválasztásának módjától függően, a kést egy, két vagy három körkörös mozdulattal végezzük, a körkörös amputációk a következőkre oszlanak:

Gyakran a műtétet a vérzés és a vérveszteség megakadályozására alkalmazott turnikettal végezzük. Az amputáció megkezdése előtt a torony nem fedi át a gázgangrént, mivel a torna által okozott szöveti ischemia elősegíti az anaerob baktériumok aktiválódását, és a torony eltávolítása után a toxinok gyors áramlása a véráramba lehetséges; szklerotikus érrendszeri károsodás, mivel a kábelkötegek hatására az artériákra és azok trombózisára mechanikai károsodás következik be a disztális csonk ischaemia kialakulásával, ellenjavallatok jelenlétében, valamint azokban az esetekben, amikor az amputáció a proximális végtagban (a comb felső vagy harmadik része) történik. Az artériát az artéria előzetes ligálása után az artéria ujjlenyomása után végezzük.

Egyszeri körkörös amputáció. Az a tény, hogy a végtag valamennyi lágy szövetét egy körkörös mozdulattal szétvágják a csontra. Ha a csontot ugyanazon a szinten fűrészelik, akkor egy ilyen amputációt guillotinnak nevezünk.

A bőr, a bőr alatti szövetek, a saját fascia, a felszíni és a mély izmok kontrakciós képessége nem azonos az amputáció szintjén.

A szövetek rugalmasságának egymást követő csökkenése a felszíni és mély rétegek között azt eredményezi, hogy körkörös kereszteződésük után kúp alakul ki, amelynek a csúcsa a perifériára néz (disztális). És gyakran a teteje kiemelkedő fűrészporcsontot képez. Ez a későbbiekben élesen kúpos alakzat kialakulásához vezet, amely nem alkalmas a protézisekre, ami a fő hátránya az egyidejű amputációnak, de a katonai terepen, masszív sérülésekkel, természeti katasztrófákkal és katasztrófákkal használják.

Az egyidejű amputáció előnyei: az egyszerűség és a végrehajtás gyorsasága, ezért célszerű azt komoly állapotban lévő áldozatokban előállítani; a végtag keresztirányú vágásával. Ez jó szöveti levegőztetést biztosít. Az ilyen amputációt gyakran használják gázgangrénben.

Az egykori amputáció utáni ördögi csonk kialakulása szükségessé teszi a későbbi javítást reamputáció segítségével.

Kétfokozatú körkörös amputáció. A két pillanatnyi amputációs technika egyik jellemzője a lágyszövetek körkörös szétválasztása két lépésben, ami lehetővé teszi, hogy létrehozzunk néhány „törzset” a szövetek bezárásához és az ördögi csonk kialakulásának elkerüléséhez. Az első pont az, hogy a bőr, a bőr alatti cellulóz, a felszíni és a saját fascia egy amputációs kés körkörös mozdulataival vágódik le. Ebben az esetben a közelebbi irányban zsugorodott és elmozdult bőr szélét irányítja a következő szakaszhoz. A második pont az, hogy a csont összes izmait körkörös mozdulatokkal szétvágják a kontrasztos bőr szélén.

Az egylépéses kétlépcsős amputáció előnye az izom vágása és a csont viszonylag magasabb szintre vágása, ami lehetővé teszi a bőr és a fascia rugalmassága miatt a csont végét. Ez könnyen elvégezhető a disztális végtagokban, ahol viszonylag kis izomtömeg van.

Az úgynevezett „mandzsetta” kialakításával megakadályozható a kétpontos amputációval egy élesen kúp alakú csonk kialakulása is. Ebből a célból az első pillanat befejezése után a bőrt, a hüvelykujját és a saját fasciáját egy mondattal elválasztják az izmoktól, és felfelé fordulnak „mandzsetta” formájában.

A második pont az izmok metszéspontját foglalja magában, amit a „mandzsetta” alapszintjén végeznek.

A „mandzsetta” lefelé történő kiegyenesítése után az izmok és a fűrészpor keresztmetszete feszültség nélkül bezárható a bőr alatti szövetekkel és a lágyszövetekkel való felületes kötéssel.

Háromfokozatú körkörös amputáció. A háromlépcsős kúp körkörös amputációt az I. orosz sebész, I. I. Pirogov javasolja. Célja, hogy lágy szöveteket hozzon létre, amelyek elegendőek a tuskó biztonságos fedéséhez.

Az amputáció első pillanata a bőr, a bőr alatti szövet és a saját kötőanyag körkörös szétválasztása. A bőr rugalmassága miatt csökkentett élvonalbeli iránymutatás a következő műveletek végrehajtásához.

A második pont körkörös metszéspont az összes izomzatnak a csonthoz viszonyított széle mentén, majd a bőr és a felszíni izmok a legközelebbi irányban maximálisan eltolódnak.

A harmadik pont az izmok ismételt körkörös szétválasztása a csontra az elmozdult proximális bőr szélén.

Ennek az amputációnak az az előnye, hogy a fűrészpor lágy szövetekkel történő lezárása a protézisek számára alkalmas csonk kialakulásával lehetséges, és ez az amputáció viszonylag egyszerű.

Vannak azonban hátrányok is: a csonk alsó felületén egy posztoperatív heg kialakulása, ami megnehezíti a távoli alsó végtag protézisét; az amputáció gazdaságtalan, mivel a csúcs felé néző kúp kialakulása során a vágást magasabb szinten kell elvégezni a sérülés helyéhez viszonyítva (rövidebb a csonkot a magasabb amputációs szint miatt); a végtag azon szegmensein való megvalósításának lehetetlensége, ahol a csontváz két csontból áll.

Patchwork amputációk

A szövetből kivágjuk a nyelvszerű foltokat, amelyek ezután lefedik a végtagcsonk sebfelületét.

A javításos amputációk egy patchre és kettős tapaszra oszlanak.

A Dvuhkoskutny amputációi amputációkra oszlanak, amelyek egyenlő vagy egyenlőtlen hosszúságúak a szárnyakkal (egyenlő és nem egyenlő amputációk).

Minden típusú patchwork amputáció esetében a szárnyak hosszának elegendőnek kell lennie a végtag keresztmetszetének lefedésére az amputáció szintjén. A szárnyak hosszának kiszámításához használjuk a kör hosszának képletét, mérve a kör hosszát az amputáció szintjén, a szárnyak számától függően, és ezek arányát az egyesek kezdeti hossza határozza meg. Az egyfoltú amputációval ellátott szárny hossza a kerület egyharmadának kell lennie, egy-hatodik kettős lapkás amputációval.

Ha két-szárnyas amputációt hajtunk végre különböző hosszúságú szárnyakkal, azok arányai eltérőek lehetnek, de teljes hosszuknak meg kell felelnie a keresztmetszet átmérőjének az amputáció szintjén. Az eredeti (becsült) hosszban levő szárnyak kivágása előtt a bőr rugalmasságának köszönhetően módosítania kell a bőr összehúzódását, vannak olyan speciális táblák, amelyek a test különböző részein a bőr összehúzódását tükrözik.

Táblázatos adatok felhasználásával a számított csappantyúhoz hozzáadjuk a megfelelő számú centimétert a szerződéskötésre. A lényeges pont az a felület kiválasztása, ahonnan a szárnyakat vágják, mivel ez a következő körülményeket határozza meg: a posztoperatív heg nem lehet a munkafelületen; A bőrnek képesnek kell lennie ellenállni a megnövekedett terhelésnek, amely hatással lesz a protézis viselésére.

Attól függően, hogy mely szöveteket tartalmazzák a szárnyakban, az amputációk több csoportra oszlanak.

1. Fascial-műanyag amputációk.

Ezzel egyidejűleg a bőrt, a hüvelykujját és a saját fasciát a fedél tartalmazza. Előnyei: az a képesség, hogy pontosan szimulálják a csonkot; mobil posztoperatív heg kialakítása; viszonylag egyszerű végrehajtás.

2. Myoplastic amputációk, ahol az izomokat a szárnyak tartalmazzák, a bőrt, a bőr alatti szövetet és a saját fasciát. A támogatók azt állítják, hogy az izmok beillesztése a szárnyba hozzájárul az „expressz-protetika” pozitív eredményeihez, amikor az ideiglenes protézis az amputáció után közvetlenül a csonkra kerül, ahol a szárnyakba tartozó izmok „természetes lengéscsillapítók” szerepet játszanak.

Továbbá, hogy a myoplastic amputációval a vér és a nyirok jó mikrocirkulációja miatt a sebgyógyulás és a csonkképződés gyorsabb.

Más szerzők szerint azonban az izomcsapok felvétele a kompozícióba durva kötőszöveti degenerációjához vezet, ami kúpos, ördögi csonkot képez.

3. Periostoplasztikus amputációk.

Az eljárás abból a tényből áll, hogy a periosteumot szintén a fedél tartalmazza.

Ilyen amputációt alkalmaznak a vállakon, különösen a gyermekeknél és serdülőknél, mivel a csappantyúban lévő periosteum biztosítja a végek fúzióját, a szál csontjait egyetlen egységbe, megakadályozva annak elmozdulását és egyenlőtlen növekedését. Az időseknél a periosteum-fólia bevonása növeli a csonk hordozó képességét.

4. Osteoplasztikus amputáció.

A fedél összetétele egy csontréteget tartalmaz, amely periosteummal van borítva. Ezeket az alsó végtagokon használják, és olyan csonkot hoznak létre, amely a test teljes tömegét viseli, és lehetővé teszi a beteg számára a protézis szabadabb használatát.

Minden amputáció után a csonkot nem reagálja sokáig, ami összefügg a fájdalommal, melyet a csonk vége az ödéma, beszivárgás, kezdeti hegesedés és más olyan jelenségek miatt okoz, amelyek irritálják a metszett idegvezetőket és azok végét; valamint a csontfűrészpor veszteségével.

Ezenkívül a periostealis burkolat hiánya a proprioceptív érzékenység megsértéséhez vezet, amely fontos szerepet játszik a végtagmozgások szabályozásában.

A "WC-csonk" magában foglalja az idegsejtek leállítását és kezelését. A cső végének végén az edények összekapcsolása történik; az idegek csonkítása a "fantomfájdalmak" megelőzése érdekében.

A hajók összekapcsolása két elemből áll: nagy és közepes kaliberű edények összekapcsolása. Az amputáció előtt elhelyezett torony eltávolítása nélkül (rugalmas kötés) a fő artériák és vénák a végtag keresztirányú szakaszában találhatók, a topográfiai és anatómiai jellemzők ismeretével, és a hajók ligálására vonatkozó szabályok betartásával. Nagyméretű edényeken (combcsont, axilláris artériák) ajánlatos két nagyobb ligatúrát alkalmazni a nagyobb megbízhatóság érdekében. A kisebb kaliberű artériákon elég egy. A hajók, még a nagyak is, a catguthoz, azaz az abszorbeálható varratokhoz vannak ligálva. A selymet olyan esetekben használják, amikor az áldozatot szállítják, kivéve az állandó orvosi felügyelet lehetőségét.

A második pont a kis kaliberű hajók ligálása. Ehhez gyengítsük a kábelkötegek nyomását, ami kisebb vérzés megjelenéséhez és az erek „jelzéséhez” vezet. Ezekben az esetekben a forgácsolási módszereket a forgácsolási módszerrel kell meghatározni. A csonk végén a jó hemosztázis a hematomák megelőzése, amely szúnyogulást, fókuszos nekrózist, durva kötőszöveti sebeket okozhat.

Idegkezelés

Az idegek feldolgozásának számos módja van, amelynek fő célja a neuroma kialakulásának megakadályozása az ideg végén. A neuroma a regeneratív növekedés megnyilvánulása, a "fiziológiai védelmi intézkedések" kategóriájába tartozik.

Vannak mechanikus, kémiai, termikus hatásmechanizmusok a keresztezett idegre: a Kruger-módszer, amelyben egy idomot egy bilincs szétzúz, és a ligálódása távol van a törőhelytől; Leuven-módszer - idegcsonk fagyasztása szénsavval; Förster-módszer - 5% -os formalinoldat bevezetése perineuriumra; Gedry módszere, amelyben az ideg végének cautery-jét hősugárzóval melegítik stb.

A következő módszerek célja a neuroma kialakulásának lelassítása, amíg az amputációs csonk teljes kialakulása befejeződik, hogy megakadályozzák a környező szövetek tapadását és a neuromák kompresszióját: a Vira módszer, ahol az idegcsonkot epineurium lapka zárja; Ritger módszer - az ideg végének ék alakú kivágása, majd az élek varrása; Cheppl út - az idegcsonk mandzsetta epineuria lezárása; Moshkovics út - a keresztezett idegek az izomra húzódása; Bardenheyer módszer - hurok kialakítása az ideg végső részéből. A bemutatott módszerek egyike sem akadályozza meg a neuroma kialakulását az ideg végén.

Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a neuroma beáramlását a posztoperatív hegekbe, minden ideg 2–3 cm-rel csökken az amputációs szint felett, hogy a trauma csonkításakor minimális legyen a trauma, a kötőszövetnövekedés nem vezet nagy neuromák kialakulásához., az ideget egyetlen borotvapengével mozgatják. Az ideg áthaladása előtt az epineuriumot 1% -os novokainoldattal kell beadni. A manipuláció előtt óvatosan nyomja meg az idegeket körülvevő szöveteket a tervezett kereszteződés szintjére. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a fánkos fájdalmat a csonkban, az összes ideg, beleértve a bőrt is, a leírtak szerint lerövidül. Az amputáció egy operatív seb bezárásával végződik, csak a gyanús gázgangrén esetében, a csonkot nem varrjuk.

Készítsen varrást a saját és felületes kötésen, amely biztosítja a mozgó posztoperatív heg kialakulását. Záráshoz használjon catgutot, a bőr kivételével. Az abszorbeálható varratok használata csökkenti a kötőszövet kialakulását a ligatúrák körül, és végül hozzájárul a mozgó posztoperatív heg kialakulásához. A sebet úgy varrják be, hogy ha lehetséges, a heg nem található a munkafelületen.

A kiváló minőségű kultusz követelményei

Állandó alakja és mérete legyen; fájdalommentesnek kell lennie; az amputáció szintjéhez közeli ízületeknek normális mobilitást kell fenntartaniuk; A csonk bőrének képesnek kell lennie a „támasztó” terhelésére.

A csonk alakja hengeres, kúpos, klub alakú.

A csonk alakja nagyon fontos. A csontozott végtag csonkjának normális "leszállásának" és a jó rögzítésnek a fő feltételei a csonk és a protézis bélés belső felülete közötti legnagyobb érintkezési pontok száma, ebből a szempontból a csonk hengeres formája a legelőnyösebb.

A protézisekhez nem alkalmas kultúrákat nevesnek nevezik. A csonk „romlottságának” okai: a csonthoz kötött durva, mozdulatlan heg, a csonkhoz való elégedetlen vagy túlzott hosszúsága, a kötés kontrakciója és az ízületi fájdalom, a csonk éles fájdalma; krónikus gyulladásos folyamatok a kultuszban; a csonkolt izmok magas elhelyezkedése és a csont végének „magassága” a bőrtől vagy a hegtől, a túlzott lágyszövet, az izmok kötődése a bőr hegéhez, osteophyták. A csonk teljes értéke, vagy annak „funkcionalitása” az amputáció módjának helyes megválasztásától és a végrehajtás technikájának valamennyi szabályának való megfeleléstől függ; minősített posztoperatív időszak.