Lábujjak amputálása

a) Az ujj amputációra vonatkozó jelzések:
- Tervezett: az ischaemia, fertőzés, sérülés vagy rosszindulatú daganatok okozta károsodás eltávolítása a kéz disztális részében (igaz a lábujjakra is).
- Alternatív műveletek: határ amputáció.

b) Preoperatív készítmény:
- Preoperatív vizsgálatok: lehetséges az angiográfia, az osteomyelitis radiológiai kizárása.
- Betegkészítmény: perioperatív antibiotikum terápia a helyi fertőző folyamatokhoz; diabétesz kontroll.

c) Különleges kockázatok, a beteg tájékozott beleegyezése:
- A sebkülönbség
- Reamputatsiya
- Kultusz fájdalom / fantom végtag fájdalom

d) Fájdalomcsillapítás. Regionális érzéstelenítés (gerinc, epidurális vagy kéz blokád).

e) A beteg helyzete. A hátán fekvő karfát használhatja.

e) Online hozzáférés. Lépés levágott hátsó / pálmafedéllel. Teniszütő vágott amputációkhoz a metakarpofalangális csuklón keresztül.

g) Működési szakaszok:
- Bőr bemetszés
- Az ujj falanxjának középső részén bőrbontás tervezése
- Pálmás szárny létrehozása
- Tendoplasztikus zárás
- Bőrcsonk bezárása

h) Anatómiai jellemzők, komoly kockázatok, működési technikák:
- A láb / tenyér lágy szövete elég vastag, vérrel jól ellátva, ellenáll a mechanikai feszültségnek, ezért előnyös a fedél létrehozásához.
- Az amputációknak minél konzervatívabbnak kell lenniük, különösen az első és a második ujj tekintetében.
- Ha metatarsalis szinten amputálunk, elkerüljük, ha lehetséges, a metatarsus teljes eltávolítását annak érdekében, hogy megőrizzük a láb lábának stabilitását.
- A nagy lábujjak exartikulációjának meghozatalakor vegye figyelembe az első metatarsalis fej részleges reszekcióját, ha a kiemelkedése a lágyszövet fekélyesedésének kockázatát okozza.

i) Konkrét szövődményekre vonatkozó intézkedések. A közös helyi fertőzési folyamatok esetén lehetséges egy kétlépéses megközelítés másodlagos sebzárással vagy egylépéses megközelítés a gentamicin gyöngyök bevezetésével.

k) A műtét utáni gondozás ujj amputáció után:
- Orvosi ellátás: távolítsa el a vízelvezetést az 1-2. Napon. Hagyja az öltéseket 2 hétig. Ha a fájdalom minimális, a talp súlyát a sarokba lehet áthelyezni.
- Aktiválás: azonnal, talán a lábfej terhelése nélkül.
- Fizioterápia: segítség az aktiválás során.
- A rokkantsági időszak: az általános helyzettől és szakmától függ.

l) Az ujj amputáció szakaszai és technikája:
1. Bőr bemetszése
2. Bőrbontás tervezése az ujj falanxjának középső részén
3. Tenyérszárny létrehozása
4. Tendoplasztikus zárás
5. A csontszövet bezárása

1. Bőr bemetszése. Az anatómiai helyzet határozza meg az ujj amputációjára vagy diszperziójára a bőr bemetszések helyét. A cél a tökéletesen perfúzióval ellátott, a szájrészek lezárására használt halszájformák kialakítása. A tenyérfedél alkalmas az ujj távoli falanxjának amputálására.
A metakarpophalangealis kötés szintjén végzett exartikulációk esetében ajánlott a metacarpalis csont megfelelő fején lévő halszáj alakú metszés. A metakarpophalangealis kötés szintjén végzett exarticuláció során a megfelelő metakarpális fej is eltávolításra kerül, míg a metakarpális csont diafízise ferdén vágódik a kéz kontúrjának javítása érdekében, ami elfogadható kozmetikai eredményt biztosít. Az egész kéz amputálása után az alkar csonkja egy tenyérfedéllel zárva van.

2. Bőrbontás tervezése az ujj falanxjának középső részén. A pálmás bőrcsappantyút az ujj középső falanxjának szintjén az amputációk során hozzák létre, és a disztális irányban annyira kell terjednie, amennyire szükséges a hiba lezárásához.

3. Pálmás szárny létrehozása. Az ujj középső fánksorának kivágását úgy végezzük, hogy a pálmás bőrszárnyat és a hajlító íveket a lehető legrövidebb időn belül el lehessen hagyni a csonk jó zárásához.

4. Tendoplasztikus zárás. A hajlítótestek és az extensor-inak különálló varratokkal (3-0 PGA) konvergálnak a csuklófej fölé. Ez a csonkot jó tendo és myoplastic zárás biztosítja.

5. A csontszövet bezárása. A csonka zárt pálmás bőrszárny. A zárást feszültség nélkül kell végezni; A bőr varratoknak lazán illeszkedniük kell a bőrhöz. A varrási vonal nem lehet a tenyér oldalán található (fontos, hogy a tenyérfelület teljes érzékenységét megőrizze).

7.17.1. Az alsó végtagok amputációja

Amputáció láb szinten. Sikeresen befejezett vascularis rekonstrukciók után a halott lábujjak amputációja és / vagy a láb egy része

Egy bizonyos idő után végrehajtható, ami szükséges a véráramlás javításához Talán a vaszkuláris sebészeti beavatkozással egyidejűleg végzett revaskularizáció után vagy 1-2 héten belül; a láb vénás ágyának arterializálása után 3-4 héten belül.

A lábujjak és a lábfej amputálása során a szegmens hátsó, ültetvényes és oldalsó felületeit használjuk. Az ujjak és lábak gennyes-nekrotikus elváltozásainak térfogatától és konfigurációjától függően az úgynevezett atípusos szövetfoltok alkalmazhatók, amelyek megtartják életképességüket.

A gennyes-nekrotikus károsodás sebészi kezelése után a lábon kialakult sebfelületek lezárásához célszerű az amputált ujj életképes szöveti szövetét használni. Ezekben az esetekben bőr és fasciális szárny képződik az ujj érintetlen lágy szövetéből. Az utóbbiak segítségével a láb sebfelülete zárva van, amit a helyi szövetek miatt nem lehet megszüntetni.

Egy nagyon fontos módszer a láb sebének lezárására és a csonk kialakítására az a felesleges bőrhéj eltávolítása, amely utólagos felhasználása töltőanyagként a szubkután üregek eltávolításához és a csontszövet fölötti üreghez.

Lábujjak amputálása. A lábujjak amputálására vonatkozó jelzések a falanx vagy a teljes lábujj száraz vagy nedves gangrénje; a lágy szövetek marginális nekrózisa, amely több mint egy ujj kerülete; az ujj hosszú távú, nem gyógyító ischaemiás fekélyei; az ujj csontvázának gennyes-destruktív elváltozásai a súlyos ischaemia hátterében. Ilyen körülmények között a sérülés hosszúságától függően:

ujj amputáció a középső falanx szintjén;

ujj amputáció a fő falanx szintjén;

Garanjo szerinti amputáció (az összes ujj elszigetelése a metatarsofalangealis ízületekben).

Az ujj amputációja csak patchwork módon történik. A gennyes-nekrotikus fókusz lokalizációjától függően kialakulnak a hátsó, ültetési vagy oldalsó felületek lapjai.

Ezekben a műveletekben, a gennyes-nekrotikus károsodással együtt, a maximálisan és heg-in-módosított szövetek kivágása szükséges. Az ujjak csontos phangangjainak metszéspontja keresztirányban, oszcilláló fűrész segítségével történik. Megfelelő körülmények között (a láb jó mikrocirkulációs szintjének adatai) törekedni kell arra, hogy megtartsuk a fő csontfalanx csonkot is. Ez különösen igaz az I és V ujjakra, amelyek nagy szerepet játszanak a láb támasztó képességében (7.73. Ábra).

A csontos phangangusok csonkjainak végét óvatosan lekerekítettük, és raszterrel kezeltük, hogy megakadályozzuk a túlnyomást a lágy szöveteken kiálló részekkel. Az extensor inak a hátsó szárny széle fölött kereszteződnek. A hajlítótestek disztálisak és a lehető legközelebb esnek. A hajlító hajlítóköpenyét kivágjuk, majd a sebszélek jól illeszkednek. Szükség esetén a csontköteg fölötti üreg 1-2 szintetikus abszorbeálható varrással távolítható el. Az ujjcsonkot ritka P-körülbelül-különböző varratok segítségével alakítják ki, amelyeket csak a bőrön alkalmaznak. Az ilyen öltések elkerülik a sebszélek ischaemiáját.

Az ujj exartikulációja. Abban az esetben, ha a fő csont-fonalx alapja nem elegendő létfontosságú

Ábra. 7,73. A lábujj amputációjának szintje.

Ábra. 7,74. A toes-tikulyatsii toe szintje.

Ábra. 7,75. A lábfej amputációjának szintje Garanjo szerint.

puha szövetre képesek, az ujj disartikulációját végezzük a plusz-phalangealis ízületben (7.74. ábra). A jobb sebgyógyulás érdekében távolítsa el az ízületi porcot a metatarsalis fejrészből, és nyissa ki az ízületi kapszulát. A sebzárást a fent leírt elvek szerint hajtjuk végre.

Amaráció Garanjo szerint Az öt lábujha ischaemiás sérülése esetén Garanjo a lábfej amputálását javasolta az ujjak exartikulációja formájában a metatarsophalangealis ízületben (7.75. Ábra). Ez a fajta amputáció lehetővé teszi, hogy megtartsa a láb leghosszabb hosszát és a legjobb támogatást, de a vaszkuláris műtétek klinikájában a módszer alkalmazása korlátozott, mivel a betegek kis száma miatt az ischaemiás elváltozás csak az ujjak távoli phalangjait fedi le.

A láb amputálása és reszekciója. Az amputáció és a rezekció jelzése

a láb száraz vagy nedves gangrénje az elülső és középső vagy hátsó lábnak; hasonló változások az oldalsó vagy központi ágazatokban; a láb nem gyógyító gennyes-nekrotikus sebei a kritikus ischaemia hátterében; súlyos fájdalom a láb távoli részén, a megfelelő morfológiai változásokkal a kritikus ischaemia sebészeti korrekciójának lehetetlensége esetén; a lábfej csontvázának gennyes-romboló léziói a kritikus ischaemia hátterében. A vaszkuláris patológiában szenvedő betegeknél a lézió térfogatától és mértékétől függően a következő lábcsonkokat hajtjuk végre:

A láb éles amputációja (a láb transzmetatarsalis amputációja);

• lábfej amputáció Lisfranc szerint. A lábfej reszekciója marginális,

Ábra. 7.76. A láb peremreszekciójának szintje. és - a külső szélén; b - a belső szélén.

Ábra. 7,77. A láb szektorális rezekciójának szintje.

A púpos és nekrotikus lágyszövetek sérüléseinek terjedése a régióban és azon túl, hogy a metatarsofalangealis ízületi és gennyes-romboló változások az utóbbiban az ujj exartikulációra utalnak a metatarsalis fej reszekciójával.

A lábszegmens lábfej-műtéti kivágásának regionális rezekciója egy vagy több ujjal a külső vagy belső él mentén (7.76. Ábra, a, b).

Az I- és V-metatarsalis csontok fejének rezgését ferde irányban kell végrehajtani. Ez kiküszöböli a lágy szövetek nyomását a láb oldalsó felszínén, a metatarsalis csonk éles szakaszainak kiálló részével az amputáció helyén (amint ez a helyzet).

folyóválasztás), amely a másodlagos nekrózis és a trófiai fekélyek kialakulásának megelőzése. A sebszélek duplikációja hozzájárul a lágyszövet tömegének növekedéséhez az oldalsó metatarsalis csont (I és V) csonkja fölött. A seb hátsó szélétől a bőr dermis részével kivágjuk az epidermist. A keletkező csappantyút a metatarsalis csont fűrészporjára helyezik, és a seb aljára dugul. A talajfedeleket az epithellizált hátlapon helyezzük el, és U-alakú bőrvarratokkal szegélyezzük. Tehát a talp oldalsó támasztófelületén a terheléssel szemben ellenálló burkolószövetek a talajbőr miatt újjáélednek. Ez egy lágy, nem hegesztve a csont heghez.

Ábra. 7,78. A lábfej amputálásának szintje Sharpe szerint.

a - alacsony, b - közepes, c - nagy transzmetatarsalis amputáció.

A lábszegmens lábfej-sebészeti kivágásának szektorális rezekciója egy vagy több belső ujjával (II - IV) (7.77. Ábra).

A sérülés lokalizációja az egyik vagy több belső ujjra és a bázisukra az ujj diszkrétációjának jelzése a metatarsalis csont fejének rezekciójával. Ebben az esetben a keresztirányú rezekció a metatarsalis nyak szintjén történik. A metatarsalis csont fejének (különösen a II., III. És IV.) Reszekciója során bekövetkezett korlátozott sebészeti terület miatt gondoskodni kell arról, hogy ne sértsék meg a közeli szomszédságban lévő egészséges szomszédos metatarsofalangealis ízületeket. A sebet a szokásos módszer szerint varrjuk. Ha lehetséges, az életzárást a sebhiba bezárásához kell használni.

az amputált ujjak képtelen szövetek.

A láb keresztirányú rezekciója a láb tényleges amputációja.

A lábfej amputálása Sharpe szerint (a láb transzmetatarsalis amputációja) (7.78. Ábra). Az anatómiai és funkcionális szempontból legelőnyösebb műtét. Az ilyen típusú amputáció során megőrzik néhány láb izma íneinek dugaszpontjait, aminek következtében a lábszár nem veszíti el funkcióját és stabilitását. A lábszár csonkolása a metatarsalis csontok bármely szintjén. Az alacsony metatarsalis amputáció megkülönböztetése - a metatarsalis csontok fejei alatt (7.78. Ábra, a), közepes - a metatarsalis csontok (7.78., B. Ábra) és magas - a metatarsalis csontok alapjain (7.78., C. Ábra).

A klasszikus változatban

A lábszár csonkját a talpbéléses lapkakapocs segítségével készítik. Azonban a kritikus ischaemiában szenvedő betegeknél a fedél összetételében életképes izmokat kell tartani a jobb vérellátása érdekében. Szintén tanácsos olyan távoli ujjszövetekből kialakított atipikus tapaszokat használni, amelyek túlélték az életképességet. A hátsó integrált szövetek elterjedt károsodásával a laza, osztott bőrátültetésű műanyagok jelentős segítséget nyújtanak.

Lisfranc szerint a lábfej amputálása a lábfej exartikulációja a metatarsal-tarsal közösségben (Lisfranc közössége) (7.79. Ábra, a). Az ízületi kapszulát szikével vágjuk a közös vonal mentén, az ötödik metatarsalis csont tuberositása mögött, a második metatarsalis csont irányában (az oldalsó oldalon), és az első metatarsalis csont tubercle mögött is, a második metatarsalis csont irányában (a mediális oldalon). Ezután áthaladnak az első sphenoid csontot a második metatarsalis csonthoz (Lisfranc kulcs) kötő kötésen és teljesen kinyitják a csuklót. A lábszár csonkját a Lisfranc-vel való izolálás után a talajszárny képezi. Szükség esetén a műveletet műanyagmentes, osztott bőrápolóval egészítik ki.

Hé némileg módosította ezt a műveletet, kiegészítve azt az első sphenoid csont kiálló részének reszekciójával, hogy simítsa a lábszár csomóját (7.79. Ábra, b).

A Lisfranc szerint a lábfej amputálása számos hátrányt jelent: rövid csonkhossz; a boka-kontraktúrák kialakulásának lehetősége a lábszár csonkjának (ördögi és lóhelyzetben) ördögi helyzetében, és ennek következtében a nem gyógyuló trófiai fekélyek kialakulása.

A láb magasabb amputációja (Jobert, Bon - Iege szerint)

Ábra. 7.79. A lábfej amputálásának szintje Lisfranc (a) és Lisfranc - Heyu (b).

Ru, Labori, Choparu, Pirogov, Godunov) - a szurok és a hátsó láb csontjainak szintje - elvesztették jelentőségüket és nem használják az érrendszeri sebészetben.

A láb amputálása. Az alsó lábszár amputálására utaló jelek a lábujjak gangrénája, és az alsó végtagban a véráramlás bármilyen korrekciójának lehetetlensége; a láb elülső és középső részének száraz és nedves gangrénája, amely jelentős károkat okoz a talajfelszínen lévő lágy szövetekben; az egész láb és a láb alsó harmada.

Számos módszer létezik a láb amputálására: fascioplasztikus, myoplasticus és osteoplasztikus. Jelenleg csak az első két módszert alkalmazták kritikus ischaemiában szenvedő betegeknél.

A tibia amputációjának fascioplasztikus módszerével a műtét során

Vágja ki a két bőrtapintó lapát: elülső és hátsó. A foltok magukban foglalják az alsó láb mélységét. A szárnyak méretei azonosak, vagy az első fedél kissé nagyobb, mint a hátsó. Az alsó lábszár csonkítása után a fejezet általános részében megadott elvek szerint az alsó lábszár és az integumentáris szövetek mély kötései az izmok és a csontok csonkjai fölé kerülnek (7.80. Ábra).

Az I. G. Isakyan (1959) által javasolt módszer csak egy bőrhéjazatot hoz létre: elülső vagy hátsó. Jelenleg használatban van

többnyire hátsó bőrszárny.

A leginkább előnyös amupció a myoplastic módszerek, amelyek biztosítják az antagonista izmok keresztkötését, erősítik az izomszövet véráramlását és növelik az érfalfal hangját.

A tibia amputációja Burgess szerint (7.81. Ábra). A módszer alapja a gastrocnemius izomot tartalmazó egyetlen hátsó bőr-izom-csappantyú alkalmazása. A sípcsont amputálása után a csonkot a fent említett szárny képezi, úgy, hogy a borjú izomzatát a

Ábra. 7,80. Fascioplasztikus módszer az alsó láb amputálására a felső harmadban.

Ábra. 7,81. A tibia amputációjának Myoplastic módszere a Burgess felső harmadában.

antagonista izmok és a sípcsont periosteumja. Azonban az alsó lábszár felületi femoralis, poplitealis és minden artériájának elzáródása esetén az esetek közel felében a szöveti nekrózis és az alsó lábszár utáni seb sebesülése alakul ki.

A Burgess módszer módosítása a Mitish-Svetukhin szerint az alsó lábszár amputációjának myoplasticus módszeréhez tartozik. A Sebészeti Intézetben kidolgozott módszer. AVVishnevsky RAMS krónikus kritikus ischaemia esetén.

Amikor az alsó lábszár artériáinak elzáródása, a felületi combcsont és a poplitealis artériák a comb mély artériáján keresztül megőrzött véráramlásban szenvednek, a térdízület szintjén a fedezet túlcsordulás alakul ki. A biztosítékok révén a láb felső harmadának szöveteit tápláljuk. Ebben a helyzetben a legtöbb vaszkuláris gastrocnemius izom, mivel a táplálék artériája a térdízület repedése fölött indul, ami lehetővé teszi, hogy egy jól vaszkuláris borjúbőr-izomcsap alakuljon ki amputáláskor a láb felső harmadában. Ugyanakkor a talp izomzatának vérellátása jelentősen szenved, mivel az elzárt tibialis artéria medencéjéből történik.

VAMitish és AM Svetukhin (1997) a sípcsont amputálása során azt javasolta, hogy teljesen eltávolítsák a talp izomzatát, és szükség esetén az elülső és a külső csoportok izmait, és a borjú bőr-izomcsapja miatt létrejöjjön a tibia csonk [11 ].

Működési technika (7.82. Ábra). Egy hosszirányú metszés a külső (a külső és hátsó izomcsoportok határán) és az alsó lábszár belső felületei a bőrön, a bőr alatti zsírszöveten és az alsó lábszár saját faggyúján áthaladnak. A lágyszövetnek a disztális irányban történő bemetszése az ínfúzió szintjéhez igazodik.

Ábra. 7,82. Burgess szerint a felső harmadban a sípcsont amputációjának mikoplasztikus módszere a Mitish - Svetukhin módosításában.

a gyomorhártya izomzatának nyújtása a talpasszal vagy olyan szintre, amely az alsó lábszár gyulladása esetén 3-4 cm-rel az ödéma és a szövetek hiperémia felett helyezkedik el. A fascia saját lábának szétválasztása után a borjú és a talp izmok elkülönülnek, és hülye módon elválasztják egymástól.

A képződött hátsó lágyszövet-komplex disztális pedikátját kivágjuk (a gastrocnemius izomzatának metszéspontjával), és így kialakul a posterior gastrocnemius izom-izomcsapja.

Az egyedüli izom felső felét elkülönítik és levágják a proximális rögzítési pontoktól (a szár és a hátsó felülete, valamint a sípcsont tompított vonalától). Ugyanakkor a neurovaszkuláris köteg széles körben ki van téve a láb felső harmadában. Ez lehetővé teszi, hogy az idegsejteket és az edényeket a kívánt szinten maximálisan atraumatikusan dolgozzák fel.

A sípcsont anterolaterális felülete mentén keresztirányú, félig ovális vágás 1,0 cm-rel a vártnál nagyobb metszéspont felett van.

a bőrt, a bőr alatti szövetet és a fasciát lebontva. A seb felső szegélyét mobilizáljuk, elválasztva a csont nagy csontjának periosteumjától, 1,5-2 cm hosszúságú bőr-fasciális fólia formájában, ferde irányban, az elülső és a külső izomcsoportokat levágjuk a vérerek és az idegek feldolgozásával. A fűrész-gigli váltakozva transzperiostealis osteotomia a kis és nagy tibia csontokban. A rostokat a sípcsont kiválasztott metszéspontja felett 1,5–2 cm-rel feldarabolja. A nagy tibia fésülködése ferde irányban. A hátsó csoport többi izmát keresztirányban szétvágjuk.

Az amputáció után a lábszár két részre osztható: az elülső - elülső bőr és fasciális csappantyú, valamint a tibiacsontok csonkja a környező izmokkal és a hátsó borjú bőr-izomcsapja.

A borjú bőr-izomszárnyának hosszabbnak kell lennie, mint a többi résznél, a formált csonk csomójának sagittális átmérőjével megegyező értékkel.

A tibia mögött levő teret perforált szilikon cső üríti ki, és eltávolítja a csonk hátsó részének az elülső szintetikus abszorbeálható szálakhoz való csatolásával. A vízelvezető cső mindkét végét külön bemetszésekkel vonják be a bőrre. A tibia csontok csonkjainak végfelületeit a hátsó bőr-izomszárny zárja le, majd kivágja a gastrocnemius lapka felesleges részét. A sebek szélei U-alakú varratokhoz illeszkednek. A műtét után 1-3 napig egy aspirációs vízelvezetést végeznek.

Az alsó lábszár amputálásának ez a módja számos előnnyel rendelkezik:

• A shin csonkot olyan szövetekből állítják elő, amelyek tartós vagy fejlett vérellátással rendelkeznek;

a műtét során a láb felső harmadának szöveteinek alapos felülvizsgálata, az érrendszer kötése a kívánt szinten, az idegtörzsek mobilizálása és metszéspontja a proximális szinten feszültség nélkül, ami kiküszöböli az idegek sérülését;

a helyi posztoperatív szövődmények valószínűsége csökken, mivel a forrásuk, azaz az ischaemiás szövet (különösen az agyi izom) eltávolításra kerül;

azonnal hozza létre a megfelelő hengeres alak alsó lábának csonkját;

a lábfej sikeres amputálása lehetséges a sikertelen artériák áthidalásának sikertelen kísérlete után

A talaj izomának eltávolítása a késői posztoperatív időszakban segít csökkenteni a csonk atrófiáját és csökkenését, ami csökkenti a protézis gyenge rögzítésének lehetőségét a csonkon és a dugattyúszerű mozgásoknál járás közben.

Az amputációs módszer alkalmazásának ellenjavallatai a következő tényezők:

▲ az érintett végtag fő artériáinak elzáródása a pupartkötés szintjétől, beleértve a mély combcsont artériát;

▲ a 28–30 mm Hg-nál kisebb transzkután oxigénfeszültség mutatói. a láb javasolt amputációja szintjén.

Az 1993-as kritikus ishimában szenvedő betegeknél az alsó lábfej amputációjának kifejlesztett módszere alapján a szerzők az esetek 98,7% -ában pozitív eredményt kaptak.

Csípő tibia. A kritikus ischaemiában szenvedő betegeknél a tibia vagy transzkostális amputáció exartikulációját gyakorlatilag nem használják önálló működésként. Jelenleg az alsó végtag amputációjának közbülső stádiumaként alkalmazta súlyos betegségben szenvedő és nagy mennyiségű szövetkárosodásban szenvedő betegeknél.

Az exartikuláció technikája egyszerű és kevésbé traumatikus. A térdízület elülső felületén lévő fél ovális szövetmetszet hosszú elülső szárnyat képez. A bemetszés a combcsont kondíciójának szintjén kezdődik, 2–3 cm-rel a tibialis tuberosity alá, és a másik kondilium szintjére ér. A metszés során áthaladnak a patella saját kötegén, az ilealis-tibialis traktuson, a comb sípcsont ínénél a sípcsonton. Ezután vágjuk át a térdízület kapszulájának elülső és oldalsó falát, oldalsó és keresztkötésű szalagjait. Egy horgolt horoggal a combcsont felemelkedik, kioldja a csatlakozó kapszula hátsó falát, és keresztezi azt. Rendelje a neurovaszkuláris köteget. Válasszuk le az edényeket és az idegeket, és dolgozzuk fel a fent leírtak szerint. Vágja a gastrocnemius izom fejét a proximális kötődésük pontjaiból. Ezután vágja át a kötést, a zsírszövetet és a bőrt a térdízület hátoldalán.

Súlyos betegeknél, akik a láb és az alsó lábszár széles körben elterjedtek (különösen nedves gangrénnel), a műtéti kezelés első szakaszában ajánlott az alsó lábszár kivágása a műtét utáni seb varrása nélkül. Ennek a műveletnek a előnye a sebesség (a beavatkozás időtartama 1-3 perc), kisebb trauma (a csont nem vág, és csak az inak metszi), a veszteség hiánya vagy minimális veszteség, a minimális területű puha szövetek kialakulása. A művelet végén lévő seb nem varrva. A kötést jodofor oldatokkal kell alkalmazni. A páciens általános állapotának stabilizálása és a homeosztázis indikátorok korrekciója után a combreaktiválást az alábbiakban leírt módszerek valamelyikével végezzük.

A comb amputációja. A csípő amputációra vonatkozó jelzések szárazak vagy

az alsó végtag nedves gangrénája a láb és a comb artériáinak elzáródása miatt.

A hip-amputációhoz a különböző szerzők szintjétől függően az alábbi módszerek egyikét használják: fascioplasztikus, tendoplasztikus, myoplastic és osteoplast. A végtag ischaemiás gangrénájánál az osteoplasztikus amputációs módszer nem volt széles körben alkalmazott, és jelenleg nem használják.

A combcsont amputációja az alsó harmadban. A végtag amputálásához a comb alsó harmadában elzáródó érrendszeri betegségekkel, a fascioplasztikus módszer a leggyakrabban használt, kevésbé gyakran hajlamos.

A comb alsó harmadában (7.83. Ábra) található amplitúdó fascioplasztikus módszere a következő pontokat tartalmazza: az elülső és a hátsó bőr és a fasciális szárnyak képződnek; a combizomzat körkörös módon metszi 4-5 cm-re a szárnyakat; a vaszkuláris köteg kereszteződik, és közvetlenül a csont metszéspontja fölé varródik; idegek a comb alsó harmadában (n.tibia-lis, n.perineus communis, s.saphenus et

Ábra. 7,83. A csípő amputáció fascioplasztikus módszere az alsó harmadban.

n.cutaneus femoris posterior) és 3-4 cm-nél nagyobb a combcsont osteotomia becsült szintje felett; a combcsontot transzperiostálisan fűrészeljük a keresztezett izmok síkjában; a sebüreg egy aktív permetezéssel összekötött perforált szilikon csővel ürül; a bőr és a fasciális csappantyú varrja a fűrészporot.

Ábra. 7.84. A középső harmadban a csípő amputáció myoplasticus módszere.

A Callender szerinti amputáció a tendoplasztikus műveletek osztályába tartozik; A Gritti-Shimanovsky amputációval együtt két szárny képződik: egy kissé nagyobb elülső és hátsó. Végezze el az elülső csappantyú kialakulását a patella elkülönítésével és a térdízület kapszula maradványainak leválasztásával. A combcsont csonkítása közvetlenül a kondíció felett történik. A combcsont fűrészporját a csípő hátoldalán lévő izmokhoz és periosteumhoz rögzített négyszög-ínvel borítják. Végezze el a műveletet úgy, hogy az elülső és a hátsó szárnyat bőr varratokkal varrja. Ezt az amputációs módszert ritkán használják vaszkuláris patológiában szenvedő betegeknél.

A comb középső és felső harmadában a comb amputációját fascioplasztikus (hasonlóan a comb alsó harmadában lévő amputációval) és myoplastic módszerekkel végzik.

A myoplastic módszerben két ekvivalens szárny képződik - elülső és hátsó szárny (7.84. Ábra). A combcsontot a femur egy transz-periosteum keresztezi. Antagonista izmok varrnak a fűrészelt femur felett. A műveletet úgy végezzük, hogy a sebet perforált csővel eltávolítjuk, és a szárnyakat bőr varratokkal varrjuk. A műtét utáni időszakban a vízelvezetés aspirációja történik.

Hasonlóképpen, végezzük a comb al- és intertrochanter amputációit.

Disartikuláló combcsont. A combok exartikulációjára utaló jelek azokban a betegekben, akiknek a véredényei elbomlanak, a végtag ischaemiás gangrénája, a közös csípő, a külső idegrendszeri artériák elzáródásával.

A műveletet a myoplastic módszer szerint végezzük. Különleges jellemzője a hátsó csoport életképes izmainak használata a csonk kialakítása érdekében. Az utóbbi vérellátása a glutealis artériákból származó biztosítékokon keresztül történik.

A csípő exartikulációja Farabe-Fu szerint. Ebben a diszartikulációs módszerben a szövet elülső vagy külső rúdszerű metszését alkalmazzuk. Az elülső bőrbontással kezdődjünk az inguinalis hajtás felett és közepén. Ezután 6–7 cm-re vezetik a combot az orrnyílás alatt, majd a combot a glutealis köré hajlítottuk, majd az első felületre keringve. A bőr alatti zsír, fascia és izom keresztmetszete. Az út mentén a nagy edények és idegkötegek ki vannak téve, klasszikus módon feldolgozzák őket. A csípőízület kapszula elülső felületét a combcsont nyakánál levágják. Vágja le a csatlakozó kapszulát

az ileum teste. Erősen forgassa a combot kifelé, és keresse át a combcsont fejét. Az utóbbit az acetabulumtól elzárják, teljesen átmegy a csípőízület kapszuláján, és felszabadítja a nagyobb trochantert és a combcsontot a lágy szövetekből. Az alsó végtag eltávolítása után a felesleges lágyszövetet kivágjuk, és a csonkot az izmok, fascia és bőr varrásával alakítjuk ki.

A külső ütő alakú bemetszés 5-6 cm-rel kezdődik a nagyobb trochanter felett, és a comb felső részén hajlik a glutealis-szint szintjén. Ezután az exartikulációt a fent leírt módszerhez hasonlóan hajtjuk végre.

A comb szétválasztása Petrovszkijban. Ennek a módszernek az a lényege, hogy a csípőedények előzetes ligálása az extraciculáció oldalán és a hátsó bőr-izomcsap alkalmazása a csonkot képez.

Ujjak és lábujjak amputálása / eltávolítása: jelzések, vezetés, következmények

A legtöbbünk nehezen tudja elképzelni a hétköznapi mindennapi feladatok megoldását és az ujjak nélküli szakmai tevékenységet. A lábakon szükségük van a támogatásra és a megfelelő gyaloglásra, a kézben lévő finom motoros készségek nem csak a szükséges önkiszolgáló készségek gyakorlására szolgálnak, hanem írást is biztosítanak.

Sajnos az életben vannak olyan helyzetek, amikor a lábak és a kezek irreverzibilis változásokon mennek keresztül, amelyekben az összes szervmegőrző módszer nem tudja biztosítani a szövetek megőrzését, ezért szükség van az ujj amputálásra.

A traumákból és a tartósan nem kielégítő eredményekből eredő amputációkat csak azokban az esetekben végezzük, amikor a jóindulatú kezelés lehetőségei kimerültek, vagy a lézió kiterjedtsége miatt nem kivitelezhető. Más szóval, egy ilyen műveletet akkor hajtanak végre, ha az ujj fenntartása egyszerűen lehetetlen:

  • Traumás sérülések, ujjlenyomatok, lágy szövetek súlyos összetörése;
  • Súlyos égési sérülések és fagyás;
  • A vaszkuláris rendellenességek (cukorbetegség, elsősorban a kezek és lábak véralatti vérnyomása, véralvadás) következtében fellépő ujj nekrózis;
  • A sérülések akut fertőző szövődményei - szepszis, tályog, anaerob gangrén;
  • Trofikus fekélyek, az ujjak csontjainak krónikus osteomyelitis;
  • Rosszindulatú daganatok;
  • Az ujjak osteo-ízületi készülékének veleszületett rendellenességei, beleértve a lábujjak amputálását a karba való átültetés céljából.

Az ujjak és a lábujjak eltávolítása után a beteg fogyatékkal él, élete jelentősen megváltozik, így az ilyen beavatkozás szükségességét az orvos tanács határozza meg. Természetesen az utolsó sebészek megpróbálják használni az ujjak és lábujjak megtakarításának minden rendelkezésre álló módját.

Ha a kezelés egészségügyi okokból szükséges, a beteg beleegyezése nem szükséges. Előfordul, hogy a beteg nem ért egyet a művelettel, és nincsenek abszolút jelzések erre, de a beteg ujjának elhagyása súlyos szövődményeket, köztük halált okozhat, így az orvosok megpróbálják elmagyarázni a betegnek és hozzátartozóinak az ujjak eltávolításának és a lehető leghamarabbi beleegyezésének szükségességét.

A műtét előtt az orvos részletesen elmondja a páciensnek a lényegéről, és szükség esetén kiválasztja a legoptimálisabb protetikai lehetőséget, vagy a műanyagot, hogy a kozmetikai eredmény a legelőnyösebb legyen.

Az ujj vagy a lábujj amputációjának ellenjavallatai, sőt, nem. Természetesen ez nem fog történni a beteg agonális állapotában, de a végtagok fölötti részekre történő nekrózisra való áttérés vagy a komplikációk nagy kockázata, ha csak egy ujját eltávolítják, akadályozhatja a műveletet. Ilyen esetekben az ujjak amputálása ellenjavallt, de nagy mennyiségű működésre van szükség - a láb egy részének eltávolítása, a láb amputációja a nagy ízületek szintjén stb.

Felkészülés a műtétre

A műtétre való felkészülés attól függ, hogy a betegség milyen állapotban van. A tervezett beavatkozások esetén a tesztek és tanulmányok szokásos listája (vér, vizelet, fluorográfia, kardiogram, HIV-tesztek, szifilisz, hepatitis, koagulogram) várható, valamint a sérülés jellegének és az amputáció várható szintjének tisztázása, a kéz és a láb röntgenfelvétele, ultrahangvizsgálat, az ultrahangvizsgálat, a megfelelőség meghatározása érrendszer.

Ha szükség van a vészhelyzeti műveletre, és az állapot súlyosságát a gyulladás, a fertőző szövődmények és a nekrózis jelenléte határozza meg, akkor a készítményt antibakteriális szerekkel, infúziós terápiával kell meghatározni a mérgezés tüneteinek csökkentésére.

Minden esetben, amikor a kézen és a lábon végzett műveletet tervezték, a vérhígító szerek (aszpirin, varfarin) törlődnek, és szükség van arra, hogy figyelmeztesse a kezelőorvosot más csoportok gyógyszereinek bevételéről.

Az ujjak amputálására szolgáló anesztézia gyakrabban lokális, ami biztonságosabb, különösen a beteg súlyos állapota esetén, de sokkal hatékonyabb, mert a fájdalom nem lesz érezhető.

A beteg ujjainak amputálására vagy exarticulációjára való felkészülésük során figyelmeztetnek az eredményre, talán egy pszichológus vagy pszichoterapeuta konzultációra lehet szükség, ami segít csökkenteni a preoperatív szorongást és megelőzheti a súlyos depressziót a kezelés után.

Az ujjak amputálása

Az ujjak amputálásának fő indikációja a teljes vagy részleges elválasztással járó trauma. Az elválasztással a sebész a bőrhiba lezárását és a heg kialakulásának megakadályozását szolgálja. A lágyrészek fertőzéssel történő súlyos összetörése esetén előfordulhat, hogy nincs lehetőség a megfelelő véráramlás helyreállítására, majd az amputáció az egyetlen kezelés. A lágy szövetek és az ujjak ízületi elemeinek halála során is elvégezhető.

Ha a sérülés során több törés következett be, a csontfragmensek eltolódtak, és a kapott szervmegőrző kezelés fix, csavart ujj, majd a műtét is szükséges. Ilyen esetekben az ujj hiánya sokkal kevésbé kellemetlen érzés, ha az ecsetet használja, mint a jelenléte. Ez az olvasás nem vonatkozik a hüvelykujjra.

Az ujjak amputálásának másik oka lehet az inak és az ízületek károsodása, amelyben az ujj megőrzése tele van teljes mozdulatlanságával, megzavarva a többi ujj munkáját és az ecset egészét.

az ujj és a kéz amputációk eloszlása ​​a prevalencia szerint

Az amputáció magasságának megválasztása a kár szintjétől függ. Mindig figyelembe veszi azt a tényt, hogy egy rögzített vagy deformált csonk, sűrű heg, jelentősen zavarja a kéz munkáját, nem pedig az egész ujj vagy a külön falanx hiánya. Amikor a hosszú ujjak phalangjainak amputálása gyakran meglehetősen szelíd.

A csonk kialakításakor fontos, hogy biztosítsuk a mozgást és a fájdalmat, a csonk végén lévő bőrt mobilnak kell lennie, és nem okozhat fájdalmat, és maga a csonkot nem lehet sűrűsödni. Ha technikailag nem lehetséges egy ilyen csonkot újra létrehozni, akkor az amputáció szintje magasabb lehet, mint az ujj károsodásának mértéke.

Az ujjakon végzett műveletek során fontos a sérülés helye, a beteg szakma és életkora, ezért számos olyan árnyalat van, amelyet a sebészek tudnak és mindig figyelembe vesznek:

  1. A hüvelykujj amputálása során megpróbálják a csonkot a lehető legmagasabbra tartani a hosszúság mentén, a gyűrű és a középső ujjaknál még rövid csonkok maradnak a teljes kéz stabilizálása érdekében mozgás közben;
  2. Az ujjcsonk optimális hosszának elhagyása nem teszi lehetővé a teljes eltávolítást;
  3. Fontos, hogy megőrizzük a metakarpális csontok fejének és az ujjak közötti rések bőrének integritását;
  4. A kis ujj és a hüvelykujj megpróbálja megtartani az egészet, különben a kefe támogató funkciójának megsértése lehetséges;
  5. A több ujj amputálásának szükségessége egyszerre plasztikai sebészetet igényel;
  6. Súlyos sebszennyezés esetén veszélyes lehet a fertőző léziók és gangrén, a műanyag és a takarékos műveletek kockázata, így teljes amputáció történik;
  7. A páciens szakma befolyásolja az amputáció szintjét (a mentális munkaerőben és a kezükben finom munkát végzőknél fontos, hogy a műanyag és az ujjak hosszának maximális megőrzése legyen; azok számára, akik fizikai munkában részt vesznek, az amputáció a lehető leghamarabb végrehajtható);
  8. A kozmetikai eredmény minden páciens számára fontos, és a betegek bizonyos csoportjaiban (nők, közfoglalkoztatottak) döntő fontosságú a beavatkozás típusának megtervezése során.

A diszartikuláció a fragmentumok vagy az egész ujj eltávolítása a közös szinten. Az érzéstelenítéshez az érzéstelenítőt a megfelelő ízület puha szöveteibe vagy az ujjbázisba injektáljuk, majd az egészséges ujjak hajlítva és védve vannak, és a működtetett kanyarok a lehető legnagyobb mértékben, és a csukló hátsó oldalán egy bőr bemetszés történik. Amikor a körömszalagot eltávolítjuk, a bemetszés 2 mm-re vissza az ujj végéhez, a középső - 4 mm-rel, az egész ujj pedig 8 mm-rel.

A lágy szövetek szétválasztása után az oldalsó felületek szalagjai metsződnek, a szike a csuklóba esik, az eltávolítandó falanxot a metszésbe vágják, a fennmaradó szöveteket szikével metszi. Az amputáció után a sebet borították a pálmás felületről levágott bőroltókkal, és a varratokat szükségszerűen a nem működő oldalra, a hátsó oldalra helyezik.

A szövetek maximális megtakarítása, a pálmafelület bőréből kialakuló szárny kialakulása és a külső varratok elhelyezkedése az ujjak faliszainak amputálásának minden alapelve.

Sérülések esetén mind az ujj teljes leválasztása, mind a részleges kialakulás akkor fordulhat elő, ha egy kefével kapcsolatos lágyszövetes lapka marad. Néha a betegek elválasztott ujjaikat magukkal hozták reményében. Ilyen helyzetekben a sebész a seb jellemzőiből, a szennyeződés és a fertőzés mértékéből, a leválasztott töredékek életképességéből származik.

Traumatikus amputáció esetén elvesztett ujj csatolása történhet, de csak egy szakember, akinek finom technikája van az erek és az idegek összekapcsolására. A siker nagyobb valószínűséggel helyreállítja egy olyan ujj integritását, amely megtartotta legalább a kapcsolatot a kézzel, és a teljes elválasztással csak akkor kerül sor, ha a szövetet nem törik össze, és a megfelelő gyógyulás lehetséges.

Az ujjakon végzett újjáépítő műveletek rendkívül összetettek, mikrosebészeti technikák és megfelelő berendezések igénybevételét igénylik, akár 4-6 órát is igénybe vehetnek. A sebész munkája rendkívül fáradságos és óvatos, de a siker még mindig nem abszolút. Bizonyos esetekben bőrtranszplantátumok és ismételt rekonstrukciós beavatkozások szükségesek.

Az ujjak eltávolítása után a rehabilitáció nemcsak a bőr sebének gondozását, hanem az öngondoskodási készségek korai helyreállítását is magában foglalja a szakmához kapcsolódó kezek és manipulációk segítségével. A posztoperatív időszakban fizioterápiás eljárásokat és gyakorlatokat neveznek ki annak biztosítására, hogy a beteg megtanulja, hogyan kell egy csonkot vagy egy újratelepített ujját használni.

A visszanyerési folyamat megkönnyítése érdekében fájdalomcsillapítók, ágy-pihenő látható, a kar főleg magas helyzetben van. Erős posztoperatív stressz esetén a depresszióra hajlamosak a nyugtatókat, az altatókat, ajánlatos egy pszichológussal vagy pszichoterapeutával dolgozni.

Lábujjak amputálása

Ellentétben az ujjakkal, amelyek leggyakrabban traumás sérüléseknek vannak kitéve, amelyek az asztalon lévő sebészhez vezetnek, a lábnak és az ujjainak több műtétre is szükségük van - a cukorbetegség, az endarteritis, az ateroszklerózis distalis gangrénával.

A cukorbetegség következtében a lábujj amputációja gyakran általános sebészeti osztályokon történik. A trofizmus zavara súlyos ischaemiához, trófiai fekélyekhez és végül gangrénhez (nekrózis) vezet. Lehetetlen ujját megmenteni, és a sebészek döntenek az amputációról.

Érdemes megjegyezni, hogy a cukorbetegségben nem mindig lehetséges az egyik ujj eltávolítása, mert az élelmiszer megtört, és ez azt jelenti, hogy csak reménykedhetünk a megfelelő regenerációra a heg területén. A különböző angiopátiákban a lágy szövetek vérellátásának jelentős rendellenességei kapcsán a sebészek gyakran traumásabb műveleteket igényelnek - minden lábujjak exartikulációját, a láb egy részének eltávolítását, az egész lábat a borjú régiójával stb.

Amikor a lábujjak amputációját követni kell, az ilyen beavatkozások alapelvei:

  • A bőr lehető legnagyobb megőrzése a talpról;
  • A lábak többirányú mozgásában részt vevő flexorok, extensorok és más szerkezetek munkájának megőrzése, hogy a jövőben egyenletes terhelést biztosítsunk a csonkra;
  • A lábak ízületi készülékének mobilitásának biztosítása.

Kis elváltozások esetén (például a distalis phalanges fagyás) a disztális és középső falanx amputációja lehetséges a láb működésének jelentős csökkenése nélkül;

Amikor a második ujj amputálódik, legalább egy részét el kell hagyni, ha ez a sérülés vagy betegség körülményei miatt lehetséges, mivel teljes amputációval később a hüvelykujj alakul ki.

A lábon lévő amputációkat általában az ízületek mentén végzik (exarticulation). Más esetekben szükség van a csont vágására, amely tele van osteomielitissel (gyulladás). Az is fontos, hogy megőrizzük a periosteumot, és az extensor és a flexor íneket hozzuk hozzá.

A sérülések, könnyek, zúzódások, lábujjak fagyásai és egyéb sérülések esetén a sebész a támogatás és a gyaloglás funkciójának maximális megőrzésének lehetőségéből származik. Bizonyos esetekben az orvos bizonyos kockázatot vállal, és nem teljes egészében nem életképes szöveteket tölt be, de ez a megközelítés lehetővé teszi az ujjak maximális hosszának megtartását, és a metatarsus csontjainak fejének megakadályozását, amely nélkül a normális gyaloglás lehetetlen.

Toe disarticulation technika:

  1. A bőrtágítás a lábujjak és a lábtörzsek közötti gyűrődés mentén kezdődik úgy, hogy a fennmaradó bőrszárny a lehető leghosszabb legyen, a leghosszabb az első ujj csonkja területén, mivel a legnagyobb metatarsal ott van;
  2. A bőr bemetszése után az ujjak a lehető leggyorsabban hajlamosak, a sebész kinyitja az ízületi üregeket, szétszórja az inak, az idegeket és ligálja az ujjak véredényeit;
  3. Az így létrejövő hiba bőrszárnyakkal zárva van, a hátoldalon varratokkal.

Ha az ujj amputáció oka a sebfelszín szennyeződése, gurtrénes gennyes folyamat, akkor a seb nem szorosan össze van kötve, így a vízelvezetés megakadályozza a további gennyes-gyulladásos folyamatot. Más esetekben süket varrás alkalmazható.

A lábujjak amputálása után a gyógyulás fájdalomcsillapítók kinevezését, öltések időben történő kezelését és a kötszerek megváltoztatását igényli. Piszkos folyamat esetén az antibiotikumok kötelezőek, az infúziós terápia pedig a jelzések szerint történik. A varratokat a 7-10. Napon eltávolítják. A kezdeti működés után kedvező gyógyulást követően a beteg felajánlhatja a rekonstrukció és a műanyagok, valamint a protézisek elvégzését, hogy megkönnyítse a munkát, a gyalogolást és a lábtámogatást.

A lábujjak eltávolítása utáni helyreállítás fizikai terápiás gyakorlatok végrehajtását célozza, amelyek célja az izmok kifejlesztése, valamint az új készségek kialakítása a többi láb használatához.

Traumatikus amputáció

A traumás amputáció az ujjak vagy részeik részleges vagy teljes elválasztása sérülés közben. Az ilyen sérülések sebészeti kezelése bizonyos sajátosságokkal rendelkezik:

  • A műveletet csak akkor végezzük, ha a beteg stabil állapotban van (a sokk eltávolítása után, a szív, a tüdő működésének normalizálása);
  • Ha lehetetlen visszahúzni a levágott részt, az ujját teljesen eltávolítják;
  • Súlyos szennyezés és a fertőzés kockázata esetén a seb elsődleges kezelése kötelező, ha nem életképes szöveteket távolítanak el, az edényeket ligáljuk, és a varratokat később alkalmazzuk, vagy ismételten amputálunk.

Ha amputált ujjak kerülnek a betegbe, akkor a sebész figyelembe veszi az eltarthatóságukat és a szöveti életképességet. +4 fokos hőmérsékleten az ujjak legfeljebb 16 óráig tárolhatók, ha nagyobb - nem több, mint 8 óra. A 4 foknál kisebb tárolási hőmérséklet veszélyes a szövetek fagyásánál, majd az ujját a helyére varrva lehetetlen.

Nem számít, milyen óvatosan végezték el az ujjak és lábujjak amputálását, a következményeket nem lehet teljesen kizárni. Ezek közül a leggyakoribb a traumás amputációk, a nekrotikus folyamat progressziója az érrendszeri betegségekben, a cukorbetegség, a sűrű heg kialakulása, az ujjak deformációja és merevsége, ami különösen érzékelhető a kézen.

A szövődmények megelőzésére fontos, hogy gondosan figyeljék az amputáció technikáját és szintjének helyes megválasztását, a posztoperatív időszakban a fizioterápiás módszerek és a fizikoterápia segítségével vissza kell állítani.

Egy ujj diszkriculációja és amputációja cukorbeteg lábon.

A diszartikuláció egy olyan művelet, amely a teljes lábujj eltávolítását és a metatarsalis csont fejének reszekcióját jelenti (lásd a lábtani anatómia).

Amputáció különbözik az exarticulációtól az ujjak azon részében, ami funkcionális szempontból a legelőnyösebb.

A lábujjak diszperzulációja (amputációja) egy széles körű szakember által végzett művelet. Az amputációk nagy többségét diabéteszes lábú betegeknél végzik. A regionális különbségek ellenére a legtöbb országban ezeket a műveleteket általános, érrendszeri és ortopéd sebészek végzik (különösen azok, akik a láb- és boka műtétre specializálódtak).

Ezután ugyanúgy mérjük az ujj amputációját és disartikulációját, mivel a diabéteszes lábműtéteknél a főbb indikációk, komplikációk és egyéb, a mûködési technikával nem összefüggõ kérdések hasonlóak.

Jelzéseket.

A test bármely részének exarticulációjára (amputációjára) három fő jelzés van, nevezetesen:

  • üszkösödés
  • Halálos megbetegedések (pl. A pogaktilitás, amely nedves gangrénbe jut, és magas amputációhoz, fagyás 4 fokhoz, rosszindulatú daganatokhoz stb.)
  • „Kikapcsolás” betegségek, azaz a funkció teljes elvesztéséhez vezet (például krónikus osteomyelitis következménye), vagy gátolja (például súlyos neuropátiás fájdalom).

Amputáció előtt az orvosnak gondoskodnia kell arról, hogy a beteg mögöttes betegségei kompenzálódjanak (azaz megfordítsák a reverzibiliseket). A közelgő amputációval ez a lépés olyan intézkedéseket foglal magában, mint a glikémiás kontroll és a revaszkularizáció végrehajtása súlyos makrovaszkuláris elváltozásokban az ischaemia elkerülése érdekében.

A lábujj amputációjának módja (exartikuláció vagy amputáció) és az amputáció mértéke (részben vagy egészben a fánkot a tarsushoz képest) számos körülménytől függ, de elsősorban a betegség mértéke és a sérülés anatómiája határozza meg. Bármely amputáció esetén a posztoperatív funkcionális veszteség mértéke általában közvetlenül arányos az eltávolított szövet mennyiségével. A nagy lábujját a lábujjak legfontosabbnak tekintik a funkció szempontjából. A nagy lábujj amputációja azonban kis funkcionális hiányossággal végezhető el.

Ellenjavallat.

A lábak amputálásának fő ellenjavallata egy nem formázott határvonal, amely elválasztja az egészséges bőrt a halott szövetektől. Ebben a helyzetben a sebész nem ismeri az amputáció szintjét, mivel nem találtak megfelelő vérellátási zónát.

Ha az amputációt tágabb értelemben vesszük figyelembe, akkor a test bármely részének amputációja ellenjavallt, ha a minőség és a hosszú élettartam csökkenéséhez vezethet (nem kell figyelembe venni azokat a helyzeteket, amikor egy személy élete van a skálán). Ez az ellenjavallat azonban nem vonatkozik az orr amputálására.

Anatomy.

Az anatómia során ismert, hogy a karangok száma és általános elhelyezkedése azonos a karokon és a lábakon. A hüvelyek 2 fánkot tartalmaznak, a másik ujjak 3 egymástól.
A lábak phalangjai csak méretben különböznek a kezei phalangéitól, míg a lábak fonalai kisebbek, különösen az első sorban, és oldalról összenyomva.
Minden proximális falanx teste hasonlít a metatarsalis csontokhoz, a tetején domború, alul konkáv. Egyrészt a falanx feje kissé konkáv, a megfelelő metatarsalis csonthoz való csukláshoz, a másik fej pedig a második falanxhoz való csuklós blokk alakú.

A betegek tájékoztatása.

A betegeknek információt kell kapniuk a műtétet, megelőzést és kezelésüket követő lehetséges szövődményekről. Szükséges megismerni a pácienset a nyomás zónák kialakulásának patogenezisével a további problémák megelőzése érdekében. A pácienseknek a láb bőrének napi önellenőrzését kell folytatniuk. Szükséges, hogy a betegek segítséget nyújtsanak az ortopéd számára a megfelelő cipő kiválasztásához.

A vastag pamutból készült zokni és a megfelelően kiválasztott cipő segít megelőzni a nyomás zónák megjelenését és a láb bőrének esetleges károsodását.

Preoperatív készítmény.

Egyéni alapon meg kell fontolni az antibiotikumokat. Az alábbiakban számos lehetőség van a gyógyszerek kombinációjára:

  • Cefazolin 1 g intravénásán intraoperatívan vagy
  • Benzilpenicillin 1,2 g, 6 óránként 24 órán át
  • plusz 500 mg metronidazol. műtét alatt intravénásan, majd 12 óránként 500 mg 24 órán keresztül.
  • a tromboembólia megelőzése a legújabb ajánlásokkal összhangban

A lábujjak exartikulációjához (amputálásához) szükséges berendezések és készítmények:

  • Diathermia.
  • Povidon-jód, klórhexidin vagy más hasonló anizeptikus.
  • Fogas horgok.
  • Szike a 15-ös pengével.
  • Reszelő.
  • Csontreszekciós eszköz (luer fogó, oszcilláló fűrész.).
  • Kyurretka.
  • Sebészeti és anatómiai csipeszek és bilincsek.
  • Öntetek (beleértve a jódoldattal megnedvesített gézet is).
  • Az adott módszertől függően további felszerelésre lehet szükség.

Érzéstelenítés és a beteg helyzete.

Számos lehetőség van az érzéstelenítésre, külön-külön kell kiválasztani őket, figyelembe véve a kapcsolódó betegségeket. Gyakran minimális érzéstelenítést alkalmaznak ujj amputációra a perifériás neuropátia miatt. Gyakran használt helyi érzéstelenítés, vezetés vagy regionális. A spinalis vagy epidurális érzéstelenítés a körülményektől függően is alkalmazható (figyelembe véve az antiaggregáns és antikoaguláns terápiát). Általános érzéstelenítés megengedett.

Az ujj amputációja a fekvő beteg helyzetében történik.

A posztoperatív időszak.

Szükséges a megfelelő posztoperatív érzéstelenítés biztosítása, de a perifériás neuropátia miatt az anesztézia követelményei általában minimálisak. Gyakran a műtét után a fájdalom minimális, ami lehetővé teszi a korai mobilizáció megkezdését. A cellulizáció mobilizációval való jelenlétével jobb, ha nem rohan, a cukorbetegeknél mindkét lábat gondosan figyelemmel kell kísérni, és új zónákat kell kialakítani. Az ilyen nyomásterületek a láb hátralévő részének architektúrájában bekövetkezett változás eredményeként jelentkeznek (az amputáció típusától függően) vagy a járás kis változásaihoz, amelyek hatással vannak a láb ellentétes részére. Szükséges naponta ellenőrizni a kötszer állapotát, és szükség szerint változtatni.

Taktikai megközelítés a disartikulációhoz.

A lábujj amputálása előtt meg kell vizsgálni mindkét végtag neurovaszkuláris kötegének állapotát, beleértve a duplex ultrahangot is, még azoknál a betegeknél is, akik nem tapintható pulzálással rendelkeznek. Lehet, hogy konzultálnia kell egy érrendszerrel. Az ismételt műveletek kockázatának csökkentése érdekében az amputációt megfelelően meghatározott anatómiai szinten kell elvégezni. Amputáció után szövetmintát küldünk hisztopatológiai vizsgálatra.

Az ujj diszkrétációjának működése.

A vonalhoz való hozzáférés (a legmegfelelőbb a hátsó lábon történő végrehajtáshoz).

1. szakasz - ütőszerű vágás

2. szakasz - a metatarsofalangealis közös mozgósítása

3. szakasz - az ujj elszigetelése a metatarsofalangealis ízülettől

Kilátás a sebre a hüvelykujj eltávolítása után megőrzött metatarsalis fejjel

4. szakasz - a metatarsalis fej reszekciója

5. szakasz - ín eltávolítás

6. szakasz - szükség esetén eltávolították a nekrotikus szövetet

A seb végső formája - ebben az esetben nem sérült a sérült fő véráramlás

Lehetséges szövődmények amputáció után:

  • Nem megfelelő hemosztázis. Szükséges lehet ismételt műtét a véralvadás vagy ligálás formájában. Kerülje a szoros kötést, hogy megállítsa a vérzést a műtét után, mivel ez szöveti ischaemiához vezethet.
  • Hematoma, szeroma - vér vagy folyadék felhalmozódása.
  • A prximális gangrén - akkor fordul elő, ha elégtelen az amputáció, és azzal a különbséggel jár, hogy a szövetekbe szállított artériás vér mennyisége és a szövetek mennyire szükséges.
  • A szövetszárny nekrózisa a feszültség alatt fellépő elégtelen véráramláshoz kapcsolódik, amit el kell kerülni.
  • A nem gyógyuló posztoperatív seb is elégtelen vérellátással és fertőzés jelenlétével jár.
  • A tetanusz a tetanusz megelőzésének hiánya, különösen a traumával kapcsolatos amputációk után.
  • A fantomfájdalmak ritkán fordulnak elő a lábujjak amputálásával.