A KÖVETKEZŐ KIEGÉSZÍTŐK KRÓNIKUS ARTERIÁLIS BIZTOSÍTÁSA: kezelés, osztályozás, panaszok, diagnosztika

Az alsó végtagok lumenének csökkenése miatt az alsó végtagok izomzatába és más szövetébe történő véráramlás csökkenésével jellemzett kóros állapotot az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének nevezik.

Ezt az állapotot az endarteritis megszüntetése és az alsó végtagok ateroszklerózisának felszámolása okozza. A fiatal férfiaknál az endarteritis megszűntetése jellemzőbb, az alsó végtagokon a lumen diffúz redukciója van, és a negyvenesnél idősebb férfiak ateroszklerózisban szenvednek, amikor az atheroscleroticus plakk lokálisan szűkül.

Hozzájárulás ezeknek a betegségeknek a kialakulásához: cukorbetegség, dohányzás, magas vérnyomás. A véredények falai érintettek, és az artériás véráramlás az artériás véráramlás következtében csökken, ami szöveti ischaemiához és anyagcsere-rendellenességekhez vezet.

Az artériás elégtelenség mértéke

A vaszkuláris elváltozások összetettsége miatt ez a betegség négy foka oszlik meg. A megnyilvánulásaikban különböznek.

• Az első fokozatban a lábfáradtság hosszantartó feszültség, érzékenység, hidegség és zsibbadás esetén jelentkezik.
• A második fokozatot az "időszakos claudikáció" tünete jellemzi, amikor a lábak borjaiban, és bizonyos esetekben a combokban érződik a fájdalom megszűkülése. Ez történhet séta közben és a fájdalom elhalasztása után. A lábak sápadtak, a hajuk eltűnik, az alsó végtagok artériáján lévő pulzus gyengül vagy eltűnik.
• A harmadik fokozatban a lábak folyamatos fájdalma érezhető, éjszaka érezhető. A lábak és a lábak sűrű duzzanata, cianózis, a beteg minden alkalommal megpróbálja tartani a lábait, lógni, miközben alszik az ágyból.
• A negyedik fokozatban kialakulnak a lábak fekélyes-nekrotikus változásai, amelyek gangrénnel vannak tele.

A krónikus artériás elégtelenség kezelése

A betegség krónikus stádiumának kezelésében nagyon fontos a beteg életmódjának megváltoztatása. Követnie kell a hipokoleszterin étrendet, meg kell szüntetnie a dohányzást, sok időt kell fordítania a gyaloglásra, és csökkentenie kell a testsúlyt.

A kábítószer-kezelés olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkentik a vér koleszterint (sztatinok), javítják a véráramlást (aszpirin, klopidogrél, tiklopidin), értágító szerek (reopoliglyukin, pentoxifilline, vazoprostan), antioxidánsok (A, E és C vitamin). Ha cukorbetegség vagy más együtt járó patológia történik, például az artériás hipertónia, akkor nagyon fontos az ilyen betegségek gondos kompenzálása.

Súlyosabb esetek sebészeti beavatkozást igényelnek. Az atherosclerosis obliterans esetében az edények belseje tágul, vagy az érintett területek megdarabolódnak, és az artériák eltávolításra kerülnek. Emellett lumbális szimpatomia történik, amelyben az artériák szűkítéséért felelős idegmirigyek eltávolításra kerülnek.

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének megelőzésében először is meg kell jegyeznünk az egészséges életmódot, amely szükségszerűen magában foglalja a dohányzásról való leszokást és a sporttevékenységeket. A korai stádiumokban az artériás hipertónia, a szénhidrát és a zsír anyagcsere rendellenességeket kell kezelni.

Az angiosurgeon (kardiovaszkuláris sebész) olyan orvos, aki különböző artériák, kapillárisok és vénák betegségeit és patológiáit diagnosztizálja és kezeli. Néha ennek az angiosurgeonnak a munkája összefügg a szívkoszorúér-betegséggel, ami nagyon veszélyes betegség.

Az alsó végtagok artériás elzáródása

Az OAN olyan sürgős patológia, amely általában azonnali sebészeti beavatkozást igényel, ritkán konzervatív kezelést. Az alsó végtagok artériás elégtelenségét különböző okok okozhatják, és minden esetben akut ischaemiás szindrómával jár, ami az emberi életet fenyegeti.

Az artériás elégtelenség okai

Az OAN diagnosztizálásakor három fő feltételre kell osztani:

Az embolia olyan állapot, ahol az artériás lumen elzáródása a vérárammal szállított vérrög fragmentumán keresztül történik (ebben az esetben a vérrög az embolusnak nevezik).
Az akut trombózis olyan állapot, amelyet egy vérrög képződése jellemez, amely az érfal falának patológiája következtében alakul ki és bezárja az edény lumenét.
A görcs olyan állapot, amelyet belső vagy külső tényezők következtében az artériás lumen összenyomása jellemez. Általában ez az állapot izom- vagy vegyes artériákra jellemző.

Az alsó végtagok artériáinak elzáródásának fotódiagnózisa

A legtöbb klinikai esetben az embolia kialakulásának etiológiai tényezője a szívpatológia, amely különböző típusú kardiopátiákat, miokardiális infarktust és a reumás folyamatok következtében a szívben bekövetkező változásokat foglalja magában. Ne felejtsük el azt a tényt, hogy a szívpatológia típusától függetlenül a szívritmuszavarok nagy jelentőséggel bírnak az embóliák kialakulásában. Az embóliával ellentétben a trombózis fő oka az artéria falának ateroszklerotikus változása. A görcs oka, amint azt már említettük, egy külső tényező (sérülés, sokk, hipotermia) hatása. Kevésbé - belső tényező (a környező szövetek gyulladása).

A végtagok artériás elégtelenségének diagnózisa

Az artériák akut obstrukciójának állapotának diagnózisában 5 fő tünet van:

1. Fájdalom a végtagokban. Általában az első tünet, amely maga jelzi a pácienst.
2. Csökkent érzékenység. A páciens megjegyzi, hogy a „kúszóka kúszik”, mintha a lábában ült volna. Súlyosabb helyzetekben az érzéstelenítés az anesztézia állapota előtt fejezhető ki, amikor a beteg nem érzi a végtagját.
3. Változások a bőrben. Az enyhe sátránytól a kifejezett cianózisig.
4. Nincs az artériás pulzálás a sérülés szintje alatt. Általában ez a tünet alapvető fontosságú az OAH fejlődésének diagnózisában.
5. Az érintett végtag hőmérsékletének csökkenése.

A beteg interjúzásakor figyelmet kell fordítani a fenti tünetek előfordulási idejére és a tanfolyam jellegére. A gondosan gyűjtött történelem segíthet az alsó végtagi ischaemia diagnosztizálásában és további sikeres kezelésében. Az embóliát a betegség hirtelen kialakulása jellemzi az artériás elégtelenség képének gyors fejlődésével. Trombózis esetén a betegség kialakulása általában kevésbé kifejezett.

Saveliev az alsó végtagok elzáródása

Az alsó végtagok artériáinak akut trombózisának diagnosztizálásakor, amikor egy beteg interjút készít, előfordulhat, hogy korábban a lábak gyors fáradtságát, a gastrocnemius izmok fájdalmát gyakorolta edzés közben, a végtagok zsibbadásának érzését. Ezek a tünetek az alsó végtagok tartályai krónikus artériás elégtelenségére jellemzőek, és jelzik az artériák ateroszklerotikus elváltozásait.

A fizikai vizsgálat és az anamnézis mellett a diagnózisban jelentős szerepet játszanak az instrumentális diagnosztikai módszerek. A fő diagnosztikai módszer a Doppler ultrahang. Lehetővé teszi az OAH okának differenciáldiagnózisának elvégzését, a sérülés helyének tisztázását, az artériás fal sérülésének természetének megítélését, a beteg további kezelésének taktikájának meghatározását.

A vaszkuláris ágyban a sérülések diagnosztizálására szolgáló másik módszer az angiográfia. Ezzel a módszerrel való különbség az „invazivitás”, a röntgen kontrasztanyag használatának szükségessége a beteg bizonyos előkészítését is igényli. Ezért előnyösebb az ultrahangos diagnosztika alkalmazása akut artériás elégtelenségben.

Az alsó végtagok akut ischaemia besorolása Saveliev után

A diagnózis után fontos feladat az alsó végtagok ischaemiájának meghatározása. Jelenleg az V.S. Saveliev. A besorolás ismerete létfontosságú az alsó végtagok akut artériás elégtelenségének kezelésében a sebészeti beavatkozás taktikájának meghozatalakor. Ismerve a véráramlási zavar mértékét, az orvosnak meg kell ismernie magát a művelet sürgősségét és a további preoperatív előkészítés lehetőségét.

Rutherford osztályozás az alsó végtagok akut artériás elégtelenségének diagnózisában

Tehát 3 fokos akut ischaemia van:

1 evőkanál. - a végtagok fájdalma, zsibbadás, hidegség, paresthesia érzése;

2a. - az aktív mozgások rendellenessége;

2b. - nincsenek aktív mozgások;

2c art. - szubfázisú végtagi ödéma;

3a. - részleges izom kontraktúra;

3b. - teljes izom kontraktúra;

Az első két fokú ischaemia (1 és 2A) esetén az orvosnak lehetősége van arra, hogy a műtétet akár 24 órán át késleltesse, további vizsgálat céljából, vagy a beteg további műtéti előkészítésére. Súlyosabb ischaemia esetén az operatív előnyök megvalósítása előtérbe kerül és a művelet késleltetése csak akkor lehetséges, ha az ischaemia mértéke 2B (2 óra).

Fontos megjegyezni, hogy az akut artériás elégtelenség fő kezelése embolus vagy akut trombózis kialakulásában a fő véráram sebészi helyreállítása. A műtétet, a beavatkozás taktikáját, az érzéstelenítés módját a sebész egyedileg határozza meg minden beteg számára. Talán nyitott sebészeti kezelésként: embolectomia, tipikus hozzáférési trombektómia, bypass műtét és röntgen endovaszkuláris kezelés, ha rendelkezésre állnak a szükséges eszközök.

Lehetséges az alsó végtagok akut artériás elégtelenségének konzervatív kezelése, amikor az antikoaguláns, a trombocita-ellenes és a görcsoldó terápia időben megkezdődik, és jó véráramlás van. Ebben az esetben lehetséges a vérrög „feloldódása” (lízise) vagy a véráramlás kompenzálása a biztosítékok miatt.

1 evőkanál. - 2c ischaemia helyreállítása a véráramlás lehetséges. Súlyosabb formában az egyetlen működési előny a végtag amputációja. Annak ellenére, hogy a vaszkuláris permeabilitás helyreállítható, a végtag-ischaemia által kiváltott bomlástermékek, ha belépnek a főáramba, szövődményeket okozhatnak (például az akut veseelégtelenség kialakulása), amelynek következményei sokkal rosszabbak, mint maga a végtag elvesztése. A halál esélye ebben az esetben jelentősen megnő.

Fotó az alsó végtagi ischaemiáról a kezelés során

A végtagok akut artériás elégtelensége nem olyan gyakori, mint a stroke vagy a miokardiális infarktus. A betegség tüneteinek és kezelésének taktikája azonban mind az átlagos személy, mind az orvosi szakember számára fontos, függetlenül az utóbbi profiljától. A személy élete és fizikai aktivitása közvetlenül függ a lábak, az artériák és az ízületek egészségétől.

Az artériás elégtelenség

Kuban Állami Orvostudományi Egyetem (Kuban Állami Orvostudományi Egyetem, Kuban Állami Orvostudományi Akadémia, Kuban Állami Orvosi Intézet)

Oktatási szint - szakember

"Kardiológia", "A kardiovaszkuláris rendszer mágneses rezonancia képalkotása"

Kardiológiai Intézet. AL Myasnikov

"Funkcionális diagnosztika"

NTSSSH őket. A.N. Bakuleva

"Klinikai farmakológia kurzus"

Orosz Orvostudományi Doktori Akadémia

Genfi kantoni kórház, Genf (Svájc)

"Terápiás kurzus"

Orosz Állami Orvosi Intézet Roszdrav

Az artériás elégtelenség egy közös patológia, amelyben az artériás vér áramlása a szív izmaira és szöveteire sérül. Az egyik vagy másik típusú vér és tápanyagok megsértése nagyon különböző korban fordulhat elő. A legkevésbé érzékenyek ebbe a patológiába a negyven éves és annál idősebb korosztályok, a sportban résztvevők és az Epikurea életmódja. Miért? Jellemzően a férfiaknak az endarteritis kialakulásának következménye miatt különböző keringési zavarok következhetnek be. A klinikusok a betegség tüneteit az alábbiak szerint azonosítják. A betegség etiológiai tényezőinek száma, amelyet krónikus artériás elégtelenségként jellemeznek, nagyon változatos. Ezek lehetnek mind a helyi folyamatok, mind az egész testet érintő globális patológiák. Például a helyi okok lehetnek:

• A hajó ligálásának vagy blokkolásának következményei egy bizonyos helyen, amint azt R. Lerish és N. Krakowski ismerteti;
• Egy adott kompressziós szint jelenlétének extravasalis tényezői. Általában ez a csigolya artériájának egy adott régiójában bekövetkező mechanikai hatás következménye a neoplazmák kialakulása során - hemodect;
• A veleszületett típusú véráramlás állapotának megsértésének kóros következményei, amelyek a vesék artériáinak diszplázia formájában kialakuló rostos vagy izmos rendellenesség jelei lehetnek, a fő artériák fokozott elágazása, az edények anatómiai fejlődése.
• Elzáródás az embóliával vagy vérrögökkel való elzáródás után a műtét utáni időszakban az artériás disztrófia krónikus jeleinek aktív kialakulásával.

Az előfordulás okai és mechanizmusai

Ezen túlmenően, a klinikusok az artériás vérkeringés érrendszeri elégtelenségének szindróma különböző megnyilvánulásának okai és hatásai abnormális krimpelődések, hurok és a fő artériák hosszának lehetséges növekedése. Ugyanakkor különböző ívek és hurkok alakulnak ki. Leggyakrabban az ateroszklerózis és az artériás hipertónia megnyilvánulásával kombinálódik. Hagyományos lokalizáció - a belső bal, jobb karotid artéria medencéje. A sikertelenség a szublaviai artériás medence és a gerincvérellátás rendszerében is megnyilvánul.

1. Az artériás aplasia vagy az alsó végtagok krónikus elégtelensége. Hasonló jelenségek jellemzőek bizonyos gyakori betegségekre. Az aorta véráramának hasi részének ateroszklerotikus léziója vagy a fő gastrointestinalis artériás kötegek túlnyomórészt befolyásolják az alsó test vérellátását;
2. A nem specifikus arteritis vagy aortitis előfordulása a betegek mintegy 9, 5% - 12% -ában észlelhető. Ezek főként női betegek vagy fiatalok;
3. A cukorbetegség hátterében az ilyen típusú angiopátia kialakulása vagy fejlődése 6-7% -ban diagnosztizálódik;
4. A trombangitis obliteránok esetében a betegség kevesebb, mint 2,5% -ában a fő tünetekkel jár.

A 20–25 és 40–45 év közötti korosztályban a férfi nemek képviselői rendszerint ilyen jelenségeket szenvednek. A betegséget a hullámszerű kurzus jellemzi, amely a súlyosbodási stádium és a remissziós idők kifejezett időszakai. A diagnózis során nem szabad figyelmen kívül hagyni az egyéb érrendszeri betegségek megnyilvánulásának lehetőségét, mivel következményei lehetnek az embolikus és traumás okklúzióknak, a hasi aorta hipoplazmájának vagy a csípő artériás medencének, amely a statisztikák szerint 4% és 6% közötti.

Miért fordul elő az NA? patogenézisében

Az ilyen típusú diagnosztizált kóros állapotok többségében az artériás és az aortai elégtelenség közvetlen okai az artériás edények fejlődésének és szerkezetének rendellenességei. Először is lehet hurkok és csomópontok, valamint az artériák jellegzetes jelentős hossza, ahol az artériák medencéiben lokalizált ateroszklerózis, magas vérnyomás és más nyilvánvaló diszfunkció jelenik meg. Az artériák megszilárdulásának folyamatai és növekedése, a nem specifikus aortoarteritisz, melynek szálas impulzusa, a Takayasu komplexum tünete, az aorta ív a gyulladáson megy keresztül, és a serpenyő arteritis szisztémás érbetegségként jelenik meg. Az etiológiát a genesis - allergiás vagy gyulladásos tényezők jellemzik - leggyakrabban az aorta stenosis vagy annak fő ágai fényes klinikai képéhez vezetnek.

A patológiát az jellemzi, hogy az érfal minden összetevőjében változások következnek be. Különösen a betegség középső rétegre gyakorolt ​​hatása érinti. Erősen atrófiássá válik, a rostos intima összenyomja, sűrűségű kuplungok jelennek meg, és a szomszédos szövetekkel való tapadás benne rejlik. A Vinivarter betegségének hátterében a vándorló vérrögök nagyon súlyos következményei lehetnek a Buerger-kórban.

Hogyan jelenik meg a betegség

A vaszkuláris elégtelenség szindróma legveszélyesebb és legsúlyosabb következménye a diabétesz hátterében álló angiopátia. A diabeteses angiopathiák, mint a keringési rendellenességek, két formára oszthatók:

• A mikro-angiopátia a szervezetben a diabéteszes változások legjellemzőbb betegsége, amelyben a kapillárisok alaphálózata jelentősen sűrűsödik, az erek belső rétege laza, az artériás medencében a pozitív glikoproteinek nevezett elemek lerakódása történik. Hagyományosan a kis edényeket érintik, ritkábban arteriolák, és jellemző jellemzője, amelyet M. Burger már 1954-1955-ben ír le. A perifériás mikro-angiopátia különleges megnyilvánulása az, hogy E. Golgin szerint a végtagok gangrénájának oka.
• Mikroangiopátiát. Ez a legveszélyesebb komplikáció. Előfordulhat, hogy trofikus fekélyek vagy gyors gangrén alakulnak ki, miközben a lábak artériáiban jó pulzálást tartanak fenn.

Diagnózis és kezelés

A fő klinikai megnyilvánulás a fájdalom. A patológia kialakulásának folyamatában a fájdalom jelentéktelen, és közvetlenül a legintenzívebb érrendszeri károsodás területén fordul elő. Ez lehet a has, a szív régiója, a csípő vagy a végtagok. Az átfogó teljes vizsgálat során az orvos megállapítja a patológia és a keringési elégtelenség szintjét.

1. A kezdeti stádiumot a lábak zsibbadása, hidegsége és paresztézia jellemzi, néha még a kezükben is;
2. A második szakaszban a páciens nem megy még egy kilométerrel a fájdalom megjelenése előtt;
3. A harmadik fázis - kényelmetlenség, fájdalom, zsibbadás a legkisebb terheléssel jelentkezik;
4. A trófiai fekélyek kialakulása és a kardinális véráramlás zavarai. Talán olyan veszélyes szövődmény kialakulása, mint a nekrotikus fekélyek a láb lábainak disztális phalangsei területén.

A diagnózist Leriche teszttel végezzük, amikor az impulzus töltési szintet a hasi, a csípő artériák vagy az aorta medencéjében határozzuk meg, és a medencei szerveket ischaemia befolyásolja.

Az elhanyagolt esetek túlnyomó többségében a kezelés kezelhető, a konzervatív típusú terápia a reológiai szerek, az anti-aggregatív gyógyszerek, valamint az etiotróp kezelés kapcsolata.

Csak a megfelelő, hatékony terápia kijelölésével lehet fenntartani az egészséget bizonyos szinten.

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének konzervatív kezelése járóbeteg-ellátásban

Az ateroszklerózis kezelése jelenleg az orvostudomány legsürgetőbb feladata. Ez elsősorban annak a betegségnek a magas előfordulásának köszönhető, amelyet nagyrészt a népesség „öregedése” és a terápiás intézkedések elégtelen hatékonysága határoz meg.

Az ateroszklerózist a progresszív progresszió jellemzi: 5 év elteltével a betegség kezdete után a betegek 20% -a nem halálos akut ischaemiás epizódokat (miokardiális infarktus vagy stroke) szenved, és a betegek 30% -a elpusztul.

Az ateroszklerózis multifokális jellegzetessége, azaz a prognosztikusan negatív szerepe van. több érrendszer károsodása egyszerre: koszorúerek, extra- és intracranialis artériák, a hasi szerveket ellátó artériák és az alsó végtagok edényei.

Az ateroszklerózis "járványa" körülbelül 100 évvel ezelőtt kezdődött, és ez a betegség gyakrabban fordult elő gazdagoknál, akiknek hosszú élettartama volt. 1904-ben, a XXI. Belső Orvostudományi Kongresszuson "sajnálatosan kijelentette, hogy az utóbbi időben ennek az egyre növekvő betegségnek az álcázása során szörnyű csapás merült fel, ami nem károsabb a tuberkulózissal szemben."

A múlt század 85 évében több mint 320 millió ember meghalt az Egyesült Államokban és a Szovjetunióban csak az atherosclerosis komplikációk miatt. sokkal több, mint a XX. század minden háborújában. A tömeges epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy jelenleg szinte minden ember szenved ateroszklerózisban, de a fejlődés súlyossága és sebessége nagymértékben változik.

Az alsó végtagi artériák atherosclerosis obliteránjai (0AAHK) a szív- és érrendszeri betegségek kezelésének problémájának szerves részét képezik, ami a teljes populáció 2-3% -át teszi ki, és az idősek körülbelül 10% -át.

Valójában az ilyen betegek száma a szubklinikai formák miatt (amikor a boka-brachialis index kisebb, mint 0,9, és az időszakos claudikáció csak súlyos fizikai terheléssel jelentkezik), 3-4-szer nagyobb. Emellett az ateroszklerózis kezdeti szakaszai gyakran nem diagnosztizálódnak a szívkoszorúér-betegség vagy a dyscirculatory encephalopathia súlyos formáinak hátterében, különösen az előző stroke következtében.

J. Dormandy szerint az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában 6,3 millió emberben találtak klinikailag megnyilvánuló intermittáló claudikációt (az ország több mint 50 éves népességének 9,5% -a). Ezeket az adatokat megerősítette a rotterdami vizsgálat (mintegy 8 ezer, 55 évesnél idősebb beteget vizsgáltak), amiből következik, hogy az alsó végtagok artériás elégtelenségének klinikai megnyilvánulásait a betegek 6,3% -ában ellenőrizték, és a szubklinikai formákat 19,1% -ban találták meg. 3-szor gyakrabban.

A Framingheim-vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a 65 éves kor előtt az alsó végtagok artériáinak ateroszklerotikus elváltozásai 3-szor nagyobb valószínűséggel fordulnak elő férfiaknál. Ugyanez a fertőzött nők száma csak 75 évesnél idősebb.

Az OAANK előfordulásának és fejlődésének kockázati tényezői.

Mielőtt az OAANK patogeneziséről beszélnénk, ajánlatos a kockázati tényezőkre hagyatkozni. Ez azért fontos, mert célzott észlelésük és időben történő megszüntetése jelentős hatással lehet a kezelés hatékonyságának növelésére. A kockázati tényezők fogalma ma a kardiovaszkuláris betegségek elsődleges és másodlagos megelőzésének alapja.

Fő jellemzőjük az egymás cselekedeteinek erősítése. Ez azt jelenti, hogy komplex hatásra van szükség azokon a pillanatokon, amelyek korrekciója alapvetően lehetséges (a világirodalomban 246 tényező befolyásolhatja az atherosclerosis előfordulását és lefolyását). Röviden a főbbek megelőzéséről, mondhatod: "Dohányzás leállítása és több járás."

A legfontosabb és legismertebb etiológiai pillanatok az öregség, a dohányzás, az elégtelen fizikai aktivitás, a gyenge táplálkozás, az artériás hipertónia, a cukorbetegség, a diszlipidémia.

Ezek a jelek meghatározzák a magas kockázatú csoportba tartozó betegek bevonását. Különösen kedvezőtlen a cukorbetegség és a szívkoszorúér-betegség (CHD) kombinációja. Ismert a lipid anyagcsere rendellenességek, elsősorban az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjének növelése és az alfa-koleszterin csökkentése.

Rendkívül kedvezőtlen az OAANK dohányzás kialakulása és előrehaladása szempontjából, ami:

• a szabad zsírsavak koncentrációjának növekedése és a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjének csökkenése;
• az alacsony sűrűségű lipoproteinek atherogenitásának növekedése az oxidatív módosítás miatt;
• endoteliális diszfunkció, amit a prosztaciklin szintézisének csökkenése és az A2-es tromboxán növekedése kísér;
• simaizomsejtek proliferációja és a kötőszövet szintézisének növekedése az érfalban;
• a vér fibrinolitikus aktivitásának csökkenése, a fibrinogén szint növekedése;
• a karboxihemoglobin koncentrációjának növekedése és az oxigén metabolizmus romlása;
• fokozzák a vérlemezkék aggregációját és csökkentik a vérlemezkék elleni szerek hatékonyságát;
• a meglévő C-vitaminhiány súlyosbodása, amely a kedvezőtlen környezeti tényezőkkel együtt hátrányosan befolyásolja az immunvédelem mechanizmusait.

A lipid anyagcsere különböző paramétereinek részletes elemzése mellett az ateroszklerotikus homociszteinémia kialakulására gyakorolt ​​hatás látható. A plazma homocisztein 5 µmol / l növekedése az ateroszklerózis kockázatának ugyanazt a növekedését eredményezi, mivel a koleszterinszint 20 mg / dl-rel nő.

Közvetlen összefüggést találtunk a magas homociszteinszint és a kardiovaszkuláris halálozás között.

Pozitív korrelációt találtunk a szív- és érrendszeri betegségek és a húgysavszint között, ami meglehetősen hasonló a többi anyagcsere-kockázati tényezőhöz. A húgysav megnövekedett koncentrációja növeli az alacsony sűrűségű lipoproteinek oxigénellátását, hozzájárul a lipid peroxidációhoz és növeli a szabad oxigéngyökök termelését.

Az oxidatív stressz és a fokozott LDL oxigenizáció az artériás falban hozzájárul az atherosclerosis előrehaladásához. Különösen erős a függőség a húgysav és a hipertrigliceridémia, és ennek megfelelően a túlsúly között. Amikor a húgysav koncentrációja meghaladja a 300 µmol / l-t, a metabolikus kockázati tényezők kifejezettebbek.

Különös figyelmet fordítanak a trombogén kockázati tényezőkre. Ezek közé tartozik a megnövekedett thrombocyta aggregáció, a fibrinogén megnövekedett szintje, a VII faktor, a plazminogén aktivátor inhibitor, a szöveti plazminogén aktivátor, a Willebrand faktor és a protein C, valamint az antitrombin III koncentrációjának csökkenése.

Sajnos ezeknek a kockázati tényezőknek a klinikai gyakorlatban való meghatározása nem túl reális és elméleti, hanem gyakorlati jelentőségű. Például a vérlemezke-diszaggregánsok gyakorlati munkában történő profilaktikus használatának kérdését kizárólag klinikai adatok alapján oldják meg; azonban általában nem veszik figyelembe a trombusképződés bármely laboratóriumi markereinek jelenlétét vagy hiányát.

Adataink szerint a korábban elszenvedett máj- és epeutakbetegségek, az apendektómia vagy a fiatal korban végzett mandulafélék szintén az OAANK fejlődésének kockázati tényezői, valamint a szakmai sportok, valamint a fizikai terhelés éles korlátozása mellett játszhatók.

Ezeket a kockázati tényezőket az OAANK előfordulására és fejlődésére szükségszerűen figyelembe kell venni a diagnosztikai algoritmusban annak érdekében, hogy azokat azonosítani lehessen és ezt követően lehetséges megszüntetni.

A kutatók figyelmét az elmúlt években a gyulladás markerei vonzzák. Úgy gondolják, hogy az atheroscleroticus plakk gyulladásos változásai sebezhetőbbé válnak, és növelik a repedés kockázatát.

A gyulladás lehetséges okai lehetnek fertőző ágensek, különösen a Chlamydia pneumoniae vagy a citomegalovírus. Számos tanulmány kimutatta, hogy a krónikus artériás falfertőzés hozzájárulhat az atherogenezishez. Gyulladást is okozhatnak a nem fertőző tényezők, beleértve az oxidatív stresszt, a módosított lipoproteineket és az endotheliumot károsító hemodinamikai zavarokat.

A gyulladás legmegbízhatóbb markerét a C-reaktív fehérje szintjének tekintjük (meg kell jegyezni, hogy a lipid-korrekciós terápia során csökken, különösen statinok alkalmazása esetén).

Az oxigénhiány esetén az anaerob glikolízis szerepe nő, és a kezdeti aktiválás után fokozatos gátlása következik be, egészen a megszűnéséig. A hidrogénionok felhalmozódása ezzel együtt metabolikus acidózissal jár, ami károsítja a sejtmembránokat.

Az atherogenezisnek két fázisa van. Az első szakaszban „stabil” ateroszklerotikus plakk alakul ki, amely szűkíti az edény lumenét, és ezáltal megzavarja a véráramlást, ami az artériás keringés hiányához vezet.

A második szakaszban a plakk „destabilizálása” következik be, amely hajlamos a szakadásra. Károsodása vérrögképződéshez és akut vaszkuláris események kialakulásához vezet - miokardiális infarktus vagy stroke, valamint kritikus végtagi ischaemia.

A perifériás artériák patogenetikus elváltozásai három csoportra oszthatók: ateroszklerózis, makro- és mikrovaszkulitisz (thromboangiitis obliterans, nem specifikus aortoarteritis, Raynaud-kór). Különösen figyelembe kell venni a diabetes mellitus (általában 2. típus) hátterében kialakult diabéteszes mikroangiopátia és atherosclerosis.

Jellemző autoimmun folyamatok jelenlétét, a keringő és a szövetekben az immunkomplexek szintjének növekedését, a súlyosbodás időszakát, a trófiai rendellenességek gyakori fejlődését és a „rosszindulatú” folyamatot mutatják.

Diagnosztika OAANK.

Az OAANK diagnosztikai intézkedéseinek feladatai a kockázati tényezők azonosítása mellett:

• az érrendszeri betegségek szekunder érrendszeri szindrómáktól való megkülönböztetése más „nem érrendszeri” betegségekkel. Más szavakkal, az intermittáló claudikáció valódi szindróma közötti különbségről beszélünk, amely az alsó végtagi artériás elégtelenség egy bizonyos szakaszát jellemzi, számos más panaszból, amelyek leggyakrabban neurológiai rendellenességekhez vagy az izom-csontrendszer patológiájának megnyilvánulásához kapcsolódnak;

• az érrendszeri betegségek nosológiai formájának meghatározása, különösen az atherosclerosis obliterans, a nem specifikus aorto-arteritis, thromboangiitis obliterans, diabéteszes angiopátia és más ritkábban előforduló vaszkuláris elváltozások megkülönböztetése. Meg kell jegyezni, hogy ez egyértelmű gyakorlati jelentőséggel bír, befolyásolja az orvosi taktika választását és a betegség prognózisát;

• a vérerek elzáródó-stenotikus károsodásának lokalizációjának megteremtése, ami mindenekelőtt fontos a sebészeti kezelés lehetősége és annak jellemzői tekintetében;

• az egyidejűleg előforduló betegségek azonosítása - cukorbetegség, artériás magas vérnyomás, koszorúér-betegség stb. Különösen fontos az egyéb érrendszer ateroszklerotikus károsodásának mértékének értékelése (az ateroszklerotikus folyamat többfunkciós foka), ami jelentős hatással lehet a kezelési taktikára ;

• laboratóriumi vizsgálatok elvégzése, amelyek közül a legfontosabb a lipid metabolizmus értékelése. Ugyanakkor teljesen nem elegendő a teljes koleszterin meghatározása. Az atherogenicitás kiszámításával szükség van a trigliceridek, az alacsony és a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjére vonatkozó adatokra;

• az artériás elégtelenség súlyosságának értékelése. Ebből a célból rendszerint a Fontaine - Pokrovsky besorolást használják, az ischaemia klinikai megnyilvánulásai alapján.

Az alsó végtagi artériás elégtelenség súlyosságának osztályozása OAANK-ban szenvedő betegeknél

A besorolás a gyaloglás lehetőségének értékelésén alapul, azaz a fájdalom távolsága előtt méterre utazott. Tisztázásra van szükség, azaz a gyaloglás sebességének egyesítése (3,2 km / óra) és az ischaemiás fájdalom súlyossága az érintett alsó végtagban (vagy a fájdalommentes gyaloglás távolsága, vagy a maximális tolerált ischaemiás fájdalom).

Ha az artériás elégtelenség kompenzált stádiumában szenvedő betegeknél ez a módszer, bár némi szubjektivitással rendelkezik, lehetővé teszi a klinikai gyakorlatban kapott információk fogadását és felhasználását, akkor a "nyugalmi fájdalom" jelenlétében más megközelítésre van szükség a szindróma jelenlétének és súlyosságának értékeléséhez.

Itt két lehetséges klinikai megközelítés lehetséges - meghatározza azt az időt, amely alatt a beteg az érintett végtagot vízszintes helyzetben tudja tartani, vagy azt kérdezi, hogy hányszor kell a betegnek csökkentenie az érintett végtagokat az ágyból éjszaka (mindkét indikátor egymással korrelál).

A trófiai rendellenességek jelenlétében a sérülés mértéke, a végtag ödéma jelenléte, a végtag egy részének fenntartása, vagy a „magas” amputáció szükségessége becsülhető. Az artériás elégtelenség ezen szakaszaiban a műszeres diagnosztikai módszerek fontosabbak.

A futópad-teszt (futópad), különösen a fejlett (az LTP regisztrációjával és annak helyreállítási idejével) objektívebb információt nyújt a gyalogos képesség értékeléséről.

A klinikai gyakorlatban azonban ritkán kerül sor súlyos komorbiditás (IHD, artériás hipertónia, stb.) És az izom-csontrendszer gyakori károsodása miatt a betegek többségében. Emellett a krónikus artériás elégtelenség dekompenzált formái (az érintett végtag kritikus ischaemia) megakadályozzák annak megvalósítását.

A "kritikus ischaemia" fogalmát aktívan alkalmazták a klinikai gyakorlatban az európai konszenzus dokumentumok (Berlin, 1989) közzétételét követően, amelyben ennek az állapotnak a fő jellemzője "nyugalmi fájdalom" volt, amely megfelel az alsó végtagok artériás elégtelenségének 3. szakaszának.

Ugyanakkor a lábakban a vérnyomás értéke akár 50 mm Hg lehet. És az érték alatt. Más szóval, a 3. szakasz a Za és Zb alállomásokra oszlik. Fő különbségük a láb vagy az alsó lábak ischaemiás duzzanatának jelenléte vagy hiánya, valamint az az idő, amely alatt a beteg vízszintesen tartja a lábát.

A 4. szakasz „kezdeti megnyilvánulásait” is kritikus ischaemiának tulajdonították, amely véleményünk szerint szintén tisztázást igényel. Szükséges megkülönböztetni azokat az eseteket, amikor az érintett végtag vagy a lábrész (4a) ujjainak amputációja korlátozható a támogató funkció fenntartásának lehetőségével, és azok a formák, amikor szükség van „magas” amputációra, és ennek következtében a végtag (4b) támasztó funkciójának elvesztésére.

Egy másik pont, amely tisztázást igényel, az 1. szakasz, amelyhez a krónikus artériás elégtelenség szubklinális eseteit kell tulajdonítani.

Elszigeteltségük lehetősége a duplex angioscanning klinikai gyakorlatba való bevezetése és a „hemodinamikailag jelentéktelen” és a „hemodinamikailag szignifikáns” plakk kialakulásának köszönhető.

A módosított osztályozás (1. táblázat) alkalmazása lehetővé teszi az orvosi taktikák jelentõsebb meghatározását és individualizálását, valamint a terápiás intézkedések hatékonyságának értékelését.

1. táblázat: Az alsó végtagi artériás elégtelenség súlyosságának osztályozása (módosított változat)

A betegek konzervatív kezelése OAANK.

Az OAANK-páciensek orvosi ellátásának szakaszai közé tartozik a körzeti klinika (ahol a sebészek foglalkoznak az OAANK-betegek kezelésével) és a kórház (az érrendszeri, általános műtéti vagy terápiás osztályok szakosodott osztályai).

Feltételezzük, hogy szoros kapcsolat áll fenn, és az a megértés, hogy az alsó végtagok artériáinak (HO3ANK) krónikus feloldódásával járó betegek kezelésének alapvető összetevője ambuláns kezelés.

A vaszkuláris sebészet gyors növekedése és sikere néha a konzervatív kezelési módszerek elhanyagolásához vezet, amelyek gyakran korlátozódnak a kórházban végzett egyéni intenzív tanfolyamokra.

A jelenlegi helyzetet az angiológiai gyakorlatban a megfelelő konzervatív terápia alapvető szerepének fokozatos felismerése (eddig sajnos távolról sem teljesen) jellemzi, a hajókon végzett sebészi beavatkozások hosszú távú eredményeinek javítására.

Megértjük, hogy szükség van-e az ambuláns orvosi ellátás szintjének növelésére és az OAANK betegellátási rendszerének megszervezésére.

Sajnos még mindig nincs tudományos bizonyíték és bizonyított klinikai gyakorlat program az OAANK kezelésére. A járóbeteg-alapú konzervatív terápia szerepe, mint a betegek alapvető kezelése, nincs meghatározva.

A tanulmányok túlnyomó többsége (és ennek következtében a publikációk) az OAANK konzervatív kezelésének problémájára általában az egyes gyógyszerek hatékonyságának értékelésére és ezen betegek kezelésére szolgáló egyéb módszerek jellegére utal. Az OAANK-ban szenvedő betegek kezelésében gyakorlatilag nincsenek publikációk a rendszerek megközelítéséről.

Az OAANK-kezelés eredményeinek összehasonlító értékelése azt mutatta, hogy hatásossága egy speciális járóbeteg-angiológiai központban szignifikánsan magasabb, mint a szokásos klinikán, ahol a pozitív eredmények csak mintegy 40% -át észlelték (a betegség progressziója nem volt tapasztalható).

Az angiológiai központban ez az érték átlagosan 85%, és az elmúlt 10 évben stabil maradt. Az OAANK hatékony kezelésének eredménye a betegek életminőségének jelentős javulása, azaz a betegek életminőségének jelentős javulása. a fizikai, pszichológiai, érzelmi és társadalmi működés jellemzői a szubjektív felfogása alapján.

Az OAANK betegek konzervatív kezelésében szerzett tapasztalataink a járóbeteg-ellátás körülményei között lehetővé teszik számunkra, hogy számos következtetést levonjunk az alábbiakban ismertetett módon.

A betegek OAANK kezelésének alapelvei:

• a konzervatív terápia feltétlenül szükséges minden OAANK-páciens számára, függetlenül a betegség stádiumától;
• az ambuláns kezelés alapvető;
• a betegek kezelése, beleértve a műtétet is, csak kiegészíti az ambuláns konzervatív terápiát;
• az OAANK betegek konzervatív kezelésének folyamatosnak kell lennie;
• tájékoztatni kell a betegeket
• a betegség, a kezelés és az állapotának ellenőrzése.

A kezelés fő irányai:

• a betegség kialakulásának és progressziójának kockázati tényezőinek kiküszöbölése (vagy csökkentése), különös tekintettel a mért fizikai aktivitásra;
• a megnövekedett vérlemezke-aktivitás gátlása (trombocita-terápia), amely lehetővé teszi a mikrocirkuláció javítását, csökkenti a trombuszképződés kockázatát és korlátozza az érfalfal atherogenezisét. Ez a kezelés irányának folyamatosnak kell lennie. Az erre a célra használt fő gyógyszer az aszpirin, amelyet fokozatosan hatékonyabb eszközökkel (klopidogrél, tiklodipin) helyettesítenek;
• lipidcsökkentő terápia, amely magában foglalja a különböző farmakológiai szerek, valamint a kiegyensúlyozott étrend, a fizikai aktivitás, a dohányzás abbahagyását;
• olyan vasoaktív gyógyszerek szedése, amelyek főleg a makro- és mikrocirkulációra hatnak - pentoxifillin, dipiridamol, nikotinsav készítmények, buflomedil, piridinol-karbomát, mydokalm stb.;
• az anyagcsere-folyamatok (solcoseryl vagy aktovegin, tanakan, különböző vitaminok) javítása és aktiválása, beleértve az antioxidánsokat is (különböző farmakológiai hatóanyagokat szedve, dohányzás megállítását, fokozott fizikai aktivitást stb.);
• nem-farmakológiai módszerek - fizioterápia, kvantum-hemoterápia, szanatórium-kezelés, általános fizikai kultúra, gyaloglás-képzés - mint a fő biztosíték, amely elősegíti a kölcsönhatást;
• külön-külön, többcélú hatóanyagokat, különösen prosztanoidokat (PGE1 - vazaprostan, alprostan) kell rendelni, amelyek a végtagok súlyos és kritikus keringési rendellenességeinek kezelésében a leghatékonyabbak.

Meg kell jegyezni, hogy a klinikai gyakorlatban 1979-ben bevezetett vazaprostan radikálisan megváltoztatta az ilyen nehéz betegek konzervatív kezelésének lehetőségeit.

Nagyon hatékony és szisztémás enzimterápiás szerek (wobenzym és phlogenzyme). A többfunkciós gyógyszerek különböző mértékben fokozott mikrocirkulációhoz, a vérlemezkék és a leukocita aktivitás fokozódásához, a fibrinolízis aktiválásához, a fokozott immunitáshoz, a csökkent ödéma, a koleszterinszint és számos más hatáshoz vezetnek.

A gyakorlati munka során a fenti kezelési irányokat kell végrehajtani. Az orvos feladata, hogy meghatározza a gyógyszerek (vagy nem gyógyszerek) klinikai helyzetének legjobb alkalmazását - a kezelés minden irányát képviselve, figyelembe véve a hatások erősödését.

A kockázati tényezők megszüntetését illetően (ha ez elvben lehetséges), ezt minden esetben meg kell keresni, és ez mindig, egy vagy más mértékben hozzájárul a kezelés egészének sikeréhez.

Meg kell jegyezni, hogy ennek a feladatnak a végrehajtása nagymértékben attól függ, hogy a beteg megértette-e a betegség természetét és a kezelés alapelveit. Az orvos szerepe ebben az esetben az a képesség, hogy meggyőzően és hozzáférhető formában megmagyarázzuk e tényezők negatív hatását. A kockázati tényezők hatásainak korlátozása számos gyógyszerhatást is magában foglal.

Ez a lipid metabolizmus korrekciójára, a véralvadási rendszer változásaira, a homocisztein szintjének (folsav bevitel, B6 és B12 vitaminok), a húgysav (allopurinol, losartán, iraradipin) stb.

Az OAANK-ban szenvedő betegeknél a thrombocyta-antiaggregánsok, azaz a gyógyszeres terápia egyik legfontosabb területe. a megnövekedett vérlemezke-aktivitás inhibitorai, amelyek az artériás fal sérülésekor alakulnak ki.

Ezek a gyógyszerek csökkentik a vérlemezkék szekréciós funkcióját, csökkentik az endotheliumhoz való tapadásukat, javítják az endoteliális funkciót és stabilizálják az atheroscleroticus plakkokat, ami megakadályozza az akut ischaemiás szindrómák kialakulását.

Klinikailag ez a mikrocirkuláció javulásában, a trombózis kockázatának csökkenésében, az atherogenezis gátlásában, a járási képesség növekedésében nyilvánul meg. az alsó végtagok artériás elégtelenségének regressziója.

A vérlemezkék elleni szerek közé tartozik elsősorban az aszpirin (az adag 50-325 mg / nap). Ennek hátrányai - ulcerogén hatás, a hatás gyenge kiszámíthatósága az egyértelmű dózisfüggőség hiányával - jelentősen korlátozzák annak klinikai alkalmazását.

Ezek a hiányosságok gyakorlatilag nem tartalmaznak szelektív antagonistákat a tienopiridinek - különösen a klopidogrél (hidrofluorid) és a tiklopidin (tiklo) ADP-csoportjának ADP-jére.

A gyógyszerek jól tolerálhatók és hosszú ideig használhatók. A klopidogrél szokásos terápiás adagja naponta 75 mg, ticlopidin - 500 mg naponta. A gyors hatás eléréséhez (ami szükséges lehet, elsősorban kardiológiai gyakorlatban), a betöltő dózisokat (300 mg klopidogrél vagy 750 mg tiklopidin egyszer, majd a szokásos dózisra való átkapcsolást) alkalmazzuk.

A vérlemezkék hatásának fokozása az aszpirin és a tienopiridin-csoport (hidrofluor, tiklo, tiklid) készítmények kombinálásával érhető el. Ezt súlyos ateroszklerotikus rendellenességek (például egy korábbi szívroham vagy ischaemiás stroke) esetén kell elvégezni.

E megközelítés hatékonyságát az aszpirin-rezisztencia gyakori esetei is indokolják. Hangsúlyozni kell, hogy a vérlemezkék elleni szerek sok más gyógyszer, különösen a pentoxifilin, a nikotinsav, a dipiridamol hatását fokozzák. A megnövekedett thrombocyta aktivitás csökkentése szintén hozzájárul a dohányzáshoz, fokozza a fizikai terhelést, a lipidszint csökkentő terápiát.

A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a vérlemezkék terápia szerepe rendkívül fontos, mivel a mikroangiopátia és a legsúlyosabb formája, a neuropátia kialakulása különösen jellemző.

Az OAANK betegek konzervatív kezelésének másik, ugyanolyan fontos iránya a lipid anyagcsere rendellenességek, köztük a gyógyszeres terápia (statinok, omega-3 gyógyszerek, fokhagyma készítmények, kalcium antagonisták, antioxidánsok), fokozott fizikai aktivitás, dohányzás abbahagyása, racionális étrend javítása, amely elsősorban a hiányt jelenti. overeating, állati zsírok és szénhidrátok korlátozása.

Ez az irány is kötelező és az életre egyaránt megvalósítható mind a fenti gyógyszerek folyamatos adagjaként (általában a sztatinok vagy fibrátok csoportjából), mind felváltva különböző, a lipid anyagcserét befolyásoló gyógyszereket, de kevésbé kifejezett.

A terápiás lipidcsökkentő anyagot a Fishant-S orosz Állami Orvostudományi Egyetem kórházi műtéti kórházában fejlesztették ki. Ez egy biológiailag aktív táplálékkiegészítő, amely fehérolajon (a vazelinolaj legtisztább frakcióján) és pektinon alapul. Ennek eredményeképpen egy komplex többkomponensű mikroemulzió jön létre, amely hozzájárul az anyagcsere-folyamatok javulásához.

A Fishant-S az aktív kelátképzőknek is tulajdonítható. Tevékenységének alapja az epesavak enterohepatikus keringésének blokkolása (amelyet a pektin-agar kapszulában lévő fehér olaj segítségével végeznek) és a testből történő kiürülését. A FISHANT-S részét képező pektin és agar-agar is hozzájárul a bél mikroflóra normalizálásához.

Ennek a szerszámnak a különbsége az alkotórészeinek tehetetlensége, amelyek nem szívódnak el a gyomor-bélrendszerben, és nem károsítják a májfunkciót. Ennek eredményeképpen a testben a koleszterin és frakciói szintje jelentősen csökken. A FISHANT-S hetente egyszer. A recepción talán a szék rövid távú kikapcsolódása.

A vér antioxidáns aktivitásának növekedése magában foglalja a dohányzás megszűnését, a fizikai aktivitást és a gyógyszeres terápiát (E, A, C vitaminok, fokhagyma készítmények, természetes és szintetikus antioxidánsok).

Igénybevétele céljából vazoaktív gyógyszerek közvetlen hatása a hemodinamikai paraméterekre, különösen a vascularis tónus és a mikrocirkuláció (pentoxifillin, dipiridamol, prosztanoidok, nikotinsav gyógyszerek reopoligljukin, buflomedil, naftidrofuril, piridinolkarbomat, kalcium-dobeszilát, szulodexid, stb).

Az anyagcsere-rendellenességek korrekciójára különböző vitaminokat, mikroelemeket, szisztémás enzimterápiát, tanakánt, solcoseryl-t (Actovegin), immunmodulátorokat, ATP-t, AMP-t, dalargint stb. Használnak.

Az OAANK kezelésében egyre gyakrabban alkalmazzák a szisztémás enzimterápiát, amelynek hatásmechanizmusai nagymértékben megfelelnek a betegség patogenetikai jellemzőinek, hozzájárulva a mikrocirkuláció javulásához, az atherogén lipoproteinek szintjének csökkenéséhez és az immunitás növekedéséhez.

A kezelés időtartama nagymértékben változhat, de legalább 3 hónap.

A betegség súlyossága (kritikus ischaemia, trófiai fekélyek, diabéteszes mikroangiopátia) esetén először phlogenzyme-et kell alkalmazni (2-3 tabletta naponta 3 alkalommal legalább 1-2 hónapig, majd az adott klinikai helyzet függvényében), majd Wobenzym (4 - b). Naponta 3 alkalommal).

Az OAANK-os betegek konzervatív terápiája magában foglalja a gyaloglás edzését is - szinte az egyetlen olyan esemény, amely serkenti a kollaterális véráramlást (1-2 óra gyaloglás naponta az ischaemiás fájdalom elérése az érintett végtagban és kötelező leállítás a pihenésre).

A fizikai terápia és a szanatórium-terápia szintén pozitív szerepet játszik az OAANK-ban szenvedő betegek általános kezelési programjában.

Meggyőződésünk, hogy az OAANK-mal kezelt betegek nem lehetnek speciális kinevezési regisztrációs kártyák használata nélkül hatékonyak. Nélkülük sem a páciens, sem az orvos nem tudja egyértelműen végrehajtani és nyomon követni az ajánlásokat.

Ezenkívül szükségesek a különböző intézmények által végzett kezelés folytonosságának fenntartásához. Ezt a kártyát mind a beteg, mind a kezelőorvos köteles megőrizni. Jelenléte lehetővé teszi az orvosi tanácsadók által javasolt terápiás intézkedések összehangoltabb végrehajtását. A gyógyszerek fogyasztásának elszámolását is megkönnyítik.

Az OAANK-ban szenvedő betegek kezelésének ilyen megközelítését gazdasági szempontból előnyösnek tartjuk, mivel a betegek túlnyomó többségében az alsó végtagok artériás elégtelenségének progresszióját meg lehet állítani. Számításaink szerint az OAANK betegek számára a legegyszerűbb kezelési lehetőség ára évi 6,5 ezer rubel.

A drágább gyógyszerek használata, amelyek a betegség súlyosabb szakaszaihoz szükségesek, akár 20 ezer rubel, a perifériás vérkeringés dekompenzálásával, a kezelés költsége 40 ezer rubelre nő. A rehabilitációs intézkedések költségei különösen magasak (mind a beteg, mind az egészségügyi intézmények részéről) az érintett végtag amputálása esetén.

Ezért úgy tűnik, hogy a klinikai és gazdasági szempontból egyaránt indokolt az időbeni és megfelelő és hatékony kezelés.

Ismét szükségesnek tartjuk hangsúlyozni az OAANK orvosi folyamatának szervezésének középpontjában álló nyomon követés fontosságát.

Tartalmazza:

• évente legalább 2 alkalommal, és gyakrabban az artériás elégtelenség súlyos szakaszaiban a betegek konzultációja. Ugyanakkor figyelemmel kísérik az orvos előírások teljesítését, további ajánlásokat adnak meg;

• a kezelés hatékonyságának meghatározása:
- a lépcsőzetes járás lehetőségének értékelése, amelyet az ambuláns térképen kell rögzíteni (a regisztrálás méterben pontatlan);
- meghatározza az ateroszklerotikus folyamat dinamikáját mind az alsó végtagok artériáiban, mind más vaszkuláris régiókban, ultrahang-angioscanning segítségével;
- a boka-brachialis index dinamikájának regisztrálása, mint a perifériás vérkeringés állapotát jellemző fő és leginkább hozzáférhető indikátor;
- a lipid metabolizmus ellenőrzése.

Fontos az egyidejű betegségek kezelése. Mindenekelőtt a koszorúér-betegség, a cerebrovascularis elégtelenség, az artériás hypertonia és a diabetes mellitus. Ezek jelentősen befolyásolhatják az OAANK-ban szenvedő betegek kezelési programjának és prognózisának természetét.

Miután megismerkedtünk a fenti létesítményekkel, teljesen logikus kérdés merül fel - ki kell azokat megvalósítani a gyakorlatban? Jelenleg az anchológus-terapeuta funkcióit a megalapozott hagyományok miatt poliklinikai sebészek végzik, akiknek szakmai fejlődése megköveteli a posztgraduális képzésük rendszerének megszervezését.

A jövőben az „Angiológia és érrendszeri sebészet” szakterület jóváhagyása és a személyzeti kérdések megoldása után szükség van az angiológiai szekrények megszervezésére a poliklinikában és később az interpoliplinikus angiológiai központokban, ahol a legjobban képzett orvosi személyzet és modernebb diagnosztikai eszközök kerülnek koncentrálásra.

Ezeknek a központoknak a fő feladata a tanácsadói munka. Jelenleg az OANKK kezelési folyamatának fő "vezetője" továbbra is a kerületi klinika sebésze marad.

Sok éves tapasztalat alapján úgy véljük, hogy a megfelelő konzervatív terápia, amely főként ambuláns alapon történik, jelentősen növelheti a végtagok krónikus artériás elégtelensége kezelésének kielégítő eredményeit. E feladat végrehajtása nem igényel jelentős anyagi erőforrások bevonását.