Alsó végtag varikózus vénák a terhesség alatt

A varikóz betegség a vénák tartós, irreverzibilis tágulásával és meghosszabbításával alakul ki a falak és a szelepberendezések súlyos kóros változásai miatt. Hazánkban varikózis betegséggel megértjük a vénák elsődleges patológiáját anélkül, hogy előzőleg mély vénás trombózis jelentkezne. Ha a daganatos vénák a mély trombózis után jelentkeznek, akkor ezt a feltételt post-trombotikus betegségnek nevezik.

járványtan
A betegek körében a betegség körülbelül 70-90% -a kötődik a betegség kialakulásához. Ez a patológia átlagosan a várandós nők 20-40% -ában fordul elő.

Etiológia és patogenezis
A varikózis betegség etiológiájának és patogenezisének magyarázata érdekében számos elmélet javasolt, melyek közül a leggyakoribbak az örökletes, mechanikai, hormonális és fertőző-allergiásak.

Emellett előfordulnak hajlamosító és termelő tényezők a varikózusok kialakulására.

Az előrejelző tényezők közé tartozik az örökletes hajlam, a női nemek, a vénás falban a kötőszöveti struktúrák károsodása (kötőszövet-diszplázia) és a szelepszár-berendezés rosszabbodása.

A termelő tényezők a fiziológiai állapotok és betegségek, amelyek az intraabdominalis és intravaszkuláris nyomás növekedéséhez vezetnek: terhesség, súlyos statikus terhelések, a bél krónikus betegségei, a tüdő stb.

A nők genetikai hajlama a betegség 2-3-szor gyakrabban alakul ki, mint a férfiak. A veleszületett fal gyengesége és hajlamosodása a dilatációra gyakran az anya és sokkal kevésbé az apáról történik. A szülők varikózisának öröksége 17,7 és 89,2% között mozog, leggyakrabban az alsó végtagok varikózusai a terhesség első felében fordulnak elő, ami a betegség kialakulásának hormonelméletét támogatja.

Megjegyzendő, hogy az első trimeszterben a várandós nők 29% -ában, a második trimeszterben - a 58,4% -kal, a harmadik trimeszterben - csak 12,6% -kal fordul elő a varikózis.

A terhes nőknél a dilatált vénák megjelenését a terhesség alatt a progeszteron- és relaxinszint emelkedése magyarázza, amely relaxáló hatást fejt ki az erek izomfalára. Ismeretes, hogy a progeszteron termelése terhesség alatt 250-szeresére nő, a terhesség előtti állapothoz képest, és ez a vénás fal hangjának csökkenéséhez vezet, és 150% -ra növeli annak érzékenységét. A vénás tónus helyreállítása csak 2-3 hónappal a születés után következik be. Ezenkívül a progeszteron gátolja az agyalapi mirigy hátsó lebenyének hormonját, sima izomrostokat tonizál. Ennek következménye az edények, a méh, a húgyhólyag, a belek és más szervek izomtónusának csökkenése.

A vénás vénák kialakulását a terhesség alatt befolyásolhatja az alacsony lokalizáció vagy a placenta previa. Megállapítást nyert, hogy a terhes nők 85% -ánál a méh alsó részén a placenta lokalizálódik, a szubkután vénák kiterjedése alakul ki, és az alsó végtag, amelytől a placenta oldalt csatolták, jobban érintett. A terhes nők, akiknek az elülső vagy a hátsó falán alacsony a placenta lokalizációja, valamint központi bemutatása általában mindkét végtagon varikózisokat hoz létre, és a betegek 14% -ánál a hüvely, a végbél és a külső nemi szervek varikózusával kombinálódik.

A vemhességbetegség kialakulásának fontos tényezője a terhesség alatt szintén a keringő vér tömegének növelése és az alsó végtagokban a véráramlás sebességének lassítása. Megállapítást nyert, hogy a terhesség alatt a méhbe történő véráramlás 20-szoros vagy annál nagyobb, ez a medencevénák túlterheléséhez vezet. Ennek eredményeként a második és harmadik trimeszterben az alsó végtagokban a vénás nyomás 2-3-szor nagyobb, mint a felső végtagoknál, míg a vemhes betegek terhes nőknél történő megjelenésekor egyes szerzők nagy jelentőséget tulajdonítanak az immunológiai mechanizmusoknak, amelyek fontos szerepet játszanak nemcsak a funkcionális, hanem a strukturális fejlődésben is. szabálytalanságok.

A vénás fal tónusának csökkentése a vérerek tágulásához és az alsó végtagok szubkután és mély vénáinak szelep-elégtelenségéhez vezet, a külső nemi szervek régiójában a kollaterálisok kialakulásával. Terhes nők is kialakulhatnak a varikózus hemorrhoidális vénákban, különösen krónikus székrekedés esetén.

Klinikai kép
A betegség klinikai képe a sérülés helyétől, a betegség formájától és stádiumától függ. Az alsó végtagok szubkután vénái, valamint a külső nemi szervek, a hüvely, a végbél, a kismedencei szervek, a hasi bőr, az emlőmirigyek, a fenék is érintettek lehetnek. A varikózus vénáknak két formája van: nem komplikált és bonyolult (vérzés, a vénás vénák thrombophlebitis, akut mélyvénás trombózis, allergiás dermatitis, ekcéma, erysipelas, varikózis). A csökkent vénás véráramlástól függően vannak szakaszok: kompenzáció, szubkompenzáció, dekompenzáció. A terhes nők általában fájdalmat, fáradtságot panaszkodnak járás közben, az alsó végtagok nehézségét és a duzzanatot. A vénás vénák terjeszkedése a terhesség kezdeti szakaszaiban előrehalad. Az alsó végtagok szubkután vénái egyértelműen körvonalazódnak, falaik feszültek. A vénák, a hüvely és az ágyék térségének kiterjesztésével a betegséget fájdalom és terjedési érzés kíséri a nemi szervek régiójában, valamint a hüvelyi vénák dilatációját. Az ilyen klinikai megnyilvánulások az úgynevezett "medencés varikózus vénákra" vonatkoznak. A betegség lefolyása során a végtagok nehézségi és érzékenységi érzéseire válnak állandóvá, görcsök jelennek meg, különösen éjszaka, a bőr és a mögöttes szövetek trófiai változásai fokozatosan jelennek meg, azaz a vénás véráramlás dekompenzációjának kezdete.

A varikózusok diagnosztizálása általában egyszerű, és anamnézis, fizikai vizsgálat, funkcionális tesztek és komplex ultrahangadatok, beleértve az angioscanning és a Doppler ultrahang ultrahangos frekvenciájú ultrahang frekvenciájú szinkronizálását. Az ultrahang-angioszkópos vizsgálat során a két végtag sapheno-femoralis anastomosisát, felületi és mély vénáit vizsgáljuk. A vizuális adatok kiegészítik a diagnosztikai vizsgálatok eredményeit, amelyek magukban foglalják a tömörítési tesztet és a Valsalva manővert. A Doppler segítségével a vénás véráramlás jellegét nyugalomban és diagnosztikai tesztek során értékeljük.

A terhesség alatt a flebográfia kizárólag egészségügyi okokból történik, tekintettel a röntgensugárzás módszereinek a magzatra gyakorolt ​​káros hatásaira. A varikózus vénás terhes nőknek meg kell vizsgálniuk a véralvadási rendszer állapotát annak érdekében, hogy időben azonosítsák a pretrombotikus állapotot.

A koagulogramnak legalább a következő paramétereket kell tartalmaznia:
- a fibrinogén koncentráció meghatározása (gravimetriás módszer a Rutberg esetében);
- aktivált részleges tromboplasztin idő meghatározása (a belső koagulációs útvonal aktivitásának mutatója);
- az aktivált recalcifikációs idő meghatározása (jellemzi a belső koagulációs útvonalat);
- a fibrin monomerek oldható komplexeinek meghatározása (jelzi a trombinémia, azaz intravaszkuláris trombózis);
- protrombin index (meghatározza a koaguláció külső útját).

Kórházakban, amelyek orvosi ellátást nyújtanak a varikózus betegségben szenvedő nők számára, célszerű olyan tromboelasztográfiát alkalmazni, amely lehetővé teszi a kronometrikus (g + k) és a strukturális koagulációs paraméterek meghatározását a nap bármely időpontjában, és a hemosztázis szabályozott korrekciójának elvégzését, különösen antikoagulánsok esetében. A közelmúltban egyes egészségügyi intézményekben és laboratóriumokban lehetővé vált a vérplazmában a D-dimer szintjének meghatározása, ami a térhálósodott termék. fibrin. A plazma D-dimer növekedése az intravaszkuláris koaguláció markerként szolgál.

A vérlemezkék aggregációs képességét egy aggregométer segítségével lehet értékelni, amely lehetővé teszi számunkra, hogy minden egyes esetben objektíven megoldjuk a diszaggregánsok ajánlhatóságának kérdését.

kezelés
Az alsó végtagok varikózis betegségének három fő módszere van: konzervatív, injekciós szklerózis és sebészeti. A konzervatív kezelési módszer támogatói úgy vélik, hogy a terhesség megszűnésével a vénás vénák terjeszkedése csökken vagy eltűnik. Ebben a tekintetben a terhes nőknek ajánlott, hogy rendszeresen vízszintes helyzetbe kerüljenek a felemelt végtagokkal, és rugalmas nyomást biztosítsanak (elasztikus kötszerek, harisnya vagy harisnya viselése). Az elasztikus tömörítés hozzájárul a szelén vénák összenyomásához, csökkenti a stagnációt és növeli (3-5-ször) az alsó végtagok mélyvénáján keresztül a véráramlás sebességét. A rugalmas tömörítés mellett a terhes nőknek ajánlott fizikai terápia és önmasszázs technikák, a megfelelő munkamódszerrel és pihenéssel, megfelelő táplálkozással és a székrekedés megelőzésével kombinálva. A vaszkuláris tónus növeléséhez a második trimesztertől kezdődően az alábbi gyógyszerek egyikét írják elő:
- Rutin-származékok: venoruton (0,3 g naponta kétszer), trxerutin, troksevazin (0,3 g naponta 2-3 alkalommal);
- szaponinok: escuzane (12-15 csepp naponta 3 alkalommal), anavenol (1 tabletta naponta kétszer), glevenol (0,4 g naponta kétszer);
- γ-benzopironok (flavonoidok): phlebodia 600 (1-2 tabletta naponta), detralex (1-2 tabletta naponta);
- szintetikus anyagok: ginkor fort (napi 1 kapszula);
- lokális szerek: heparin tartalmú gélek (Essaven gél, lioton 1000), gőz-gél, fastum gél, hirudo, venolife.

Ezeknek a gyógyszereknek angioprotektív hatása van, normalizálja a kapilláris permeabilitást, csökkenti a vérlemezkék aggregációját, ami az ödéma és a fájdalom csökkenéséhez, a trófiai rendellenességek regressziójához, a paresztézia és görcsök csökkenéséhez vagy eltűnéséhez vezet. Ha súlyos hiperkoagulációt észlel a varikózus vénákban szenvedő nőknél, az antikoaguláns terápia megelőzően előírható a fenyegető vénás trombózis kialakulásának megelőzésére.

A terhesség alatt végzett injekció-szkleroterápiát óvatosan kell megközelíteni, mivel a szklerotizáló anyagok a szubkután vénákból a mélyvénákba juthatnak, ami szelepeik megsemmisítését és a poszt-trombotikus megbetegedés kialakulását eredményezi, az irodalom az allergiás reakciók és a magzati károsodások esetét is leírja. A gyakorlatban nem használják a vemhes vénák injekció-scleroterápiáját a terhesség alatt.

A vénák szignifikáns dilatációjával párhuzamosan a szubkután vagy a kommunikáló vénák szelepeinek elégtelensége miatt szükség lehet a sebészeti kezelésre, különösen akkor, ha a kifejezett varikózus vénák fájdalmas szenvedést okoznak, vagy veszélyeztetik a trombózisos és tromboembóliás szövődmények előfordulását. Az ilyen terhes nőknél a sebészi kezelés módját egyénileg választják ki, megkísérelve minimalizálni a műtét mennyiségét.

Terhesség és szülés
Az alsó végtagok varikózis betegsége nem a terhesség meghosszabbításának ellenjavallata. Ismeretes azonban, hogy a terhesség alatt a folyadék, a vér, az érrendszeri változások és a véráramlás sebessége, a vér véralvadási tulajdonságainak megnövekedése változik. Az eritrociták és vérlemezkék megnövekedett aggregációja, valamint a fibrinogén száma hozzájárul a felületes thrombophlebitis vagy mélyvénás trombózis megjelenéséhez a varikózus vénákban 3-5-szer gyakrabban, mint az egészséges terhes nőknél. Ebben a tekintetben nagyon fontos megelőző intézkedések végrehajtása a trombózis és a tromboembóliás szövődmények megelőzésére.

A vemhes betegeknél a szülészeti szövődmények között gyakrabban fordulnak elő, mint az egészséges betegeknél, a placenta-kötődés, a placenta-elégtelenség, a hosszan tartó terhesség anomáliái. Ezért a harmadik trimeszter végén további vizsgálatot kell végezni a varikózisban szenvedő terhes nőknél, beleértve az alsó végtagok edényeinek átfogó ultrahangos vizsgálatát és a véralvadási rendszer állapotának meghatározását. A varikózus vénás terhes nők számára a szülés módja a szülészeti helyzet függvénye. Ha lehetséges, előnyben kell részesíteni a születéscsatornán keresztül a munkaerő kezelését. A kötelező intézkedés a két alsó végtag rugalmas összenyomása, hogy megakadályozzák a vér visszafolyását az alsó végtagokra kísérletek során. A szétesés és az antikoaguláns terápia szükségességét a terhesség végén a hemosztatikus rendszer állapotától függően oldjuk meg. Hiperkoaguláció, hiperaggregáció és intravaszkuláris véralvadás jeleinek előfordulása esetén antikoaguláns (alacsony molekulatömegű heparin) és diszaggregáló (dextrán, pentoxifilin, dipiridamol) terápia lehetséges, amely a munka kezdetével vagy a tervezett császármetszés előtt 12 órával megszűnik. Kis molekulatömegű heparinok (dalteparin, nadroparin, enoxaparin, stb.). a véralvadás megelőzése a korábbi szakaszokban, mint a nem frakcionált (polidiszperz) heparin, ezért kevésbé valószínű, hogy a véralvadásgátló szövődményeket okoznak, és a szülészetben az antikoaguláns terápia „arany standardjának” tekintik. A diszaggregáló terápia (acetilszalicilsav, 0,125 g / nap, pentoxifilin, 100-200 mg naponta háromszor, reopolyglucin, 400 ml intravénásan, csepegtető), a szülés utáni időszakban folytatható a szülés utáni időszakban. amnion folyadék törése (25,2%), gyenge munkaerő (10,2%), korai placenta-megszakítás (1,8%), vérzés a születés utáni időszakban és a korai szülés utáni időszak (22,1%). A várandós nők, a nemesebb nők és a puerperák esetleges szövődményeinek megelőzése érdekében megfelelő intézkedéseket kell hozni.

A szülés utáni időszakban a gyermekkori nőknek ajánlott felkelni a korai edzésterápiát, és mindkét alsó végtag kötelező rugalmasságát. A szülés utáni időszakban végzett operatív szállítás és súlyos hypercoaguláció esetén antikoaguláns terápiát kell folytatni. Ugyanakkor a hemosztázis korrekciójához alacsony molekulatömegű heparin alacsony (profilaktikus) dózisát alkalmazzuk, amelyek nem igényelnek szigorú ellenőrzést a hemosztázis rendszer felett. Elég a trombociták szintjének ellenőrzését, mielőtt a kis molekulatömegű heparint a trombocitopeniát kizárnánk, majd hetente egyszer ismételjük meg a vérlemezkeszám és a nemzetközi normalizált arány meghatározását. Az alacsony molekulatömegű heparin alacsony dózisai a trombózis megelőzését biztosítják, szinte anélkül, hogy megváltoztatnák a normális koagulogramot. A születést követő 3-4. Napon ajánlott ismételt ultrahang angioscanning és Doppler ultrahangvizsgálat elvégzése az aszimptomatikus vénás trombózis kizárása érdekében. Súlyos varikózis betegség esetén a sebésznek meg kell vizsgálnia a munkaerő nőt, hogy eldöntse a további kezelést. A varikózis betegség sebészeti kezelésére vonatkozó jelzések hiányában a következő 3 hónapban a páciensnek a lábak és a flebotonikumok elasztikus összenyomását írják elő.

Alsó végtag varikózisok és terhesség

A cikkről

Idézet: Novikov B.N. Az alsó végtagok és a terhesség varicosis betegsége // BC. Anya és gyermeke. 2011. №1. P. 18

Vírusok (varikózusok) - krónikus betegség, amelynek fő tünete a vénák lumenének egyenlőtlen terjeszkedése, vénás csomók, kúpok és dudorok megjelenésével. A felnőtt populáció 15–20% -ánál nagyobb vagy kisebb mértékben megfigyelhető a varikózis betegség, és főként (az esetek 2/3-án) nőknél fordul elő.

Az alsó végtagok vénái kiterjedt hálózatot alkotnak, amely szubkután és mély vénákból áll. A felszíni vénákon keresztül a vér a bőr alatti szövetből és bőrből, valamint a többi szövet mély vénáiból kifolyik. A felszíni és mélyedényeket összekötő kommunikatív vénákat úgy tervezték, hogy a mély és felszíni vénák közötti nyomást kiegyenlítsék.
A vér perifériától a középpontig tartó mozgása elsősorban a maradék vérnyomás és a vénákat körülvevő szövetek tónusának köszönhető. A vér visszatér az izomszivattyú részvételével. A fizikai terhelés során a szerződő izmok a véráramlást felfelé irányítják. A vénás szelepek megakadályozzák a fordított véráramlást. A kivételek a lábak vénái. Körülbelül fele megfosztja a szelepberendezést, és a vérből a kiáramlás főleg a felszíni vénákon keresztül történik.
A szelepszelep elégtelensége és a vaszkuláris fal gyengesége az intravénás nyomás növekedéséhez vezet, végső soron hozzájárulva a vénák expanziójához és a szelep-elégtelenség progressziójához. Ugyanakkor a kommunikációs vénákon átáramló véráramlás zavar. A vénák nyomásának fokozatos növekedésének hátterében a vénás fal izomrostjainak atrófiája és a vénás tónus szabályozásában szerepet játszó idegvégződések halálozása figyelhető meg.
A varikózusok kialakulásához a szokásos az alábbi főbb kockázati tényezők kijelölése:
1. Örökletes hajlam (a varikózis betegség jelenléte mindkét szülőnél növeli a betegség öröklődésének kockázatát akár 60% -kal);
2. Nem (terhesség, hormonális rendellenességek nőknél);
3. Túlsúly (20% -os felesleges súly növeli a betegség kialakulásának kockázatát 4-5 alkalommal);
4. Hosszú statikus terhelés, ülő életmód.
A varikózis betegség lefolyásának számos klinikai változata számos betegség kialakulásához vezetett. A gyakorlati szempontból a legvonzóbb a varikózusok nemzetközi besorolása:
0. osztály. A varikózus vénák jelei nincsenek. A lábak nehézségéről szóló panaszok;
1. osztály. Vizuálisan meghatározott vénás vénák és pókvénák. Éjjel görcsök lehetnek;
2. osztály. A vizsgálat során a tágított vénák láthatóak;
3. osztály: A lábak, a bokák és a lábak ödémája, nem rövid eltűnés után;
4. osztály: A lipodermatoszklerózis jelei (dermatosis, a lábak hiperpigmentációja);
5. osztály: Preazyva képződött;
6. osztály. Tartós trofikus fekélyek.
A varikózis megbetegedések kezelésére szolgáló taktikák megválasztásához a krónikus vénás elégtelenség mértéke vezérelhető:
0 - hiányzik
1 - „nehéz lábak” szindróma
2 - átmeneti ödéma
3 - tartós ödéma, lipodermatosclerosis, ekcéma
4 - vénás trófiai fekély
A krónikus vénás elégtelenség konzervatív kezelése:
0 fok - rugalmas tömörítés (1-2 osztályú orvosi kötöttáru);
1 fok - rugalmas tömörítés (1-2 osztályú orvosi kötöttáru), monofarmerápiás epizodikus kurzusok;
2. fokozat - rugalmas tömörítés (orvosi kötöttáru 2. osztály), ismételt monofarmápiás kurzusok;
3. és 4. fokozat - rugalmas tömörítés (2–3 osztályú orvosi kötöttáru), folyamatos kombinált gyógyszeres terápia, helyi kezelés, fizikoterápia.
A betegek körülbelül 70–90% -a társítja a betegség első jeleinek megjelenését a terhességgel. A terhesség alatt megfigyelt hormonális egyensúly változása a progeszteron túlnyomó részével együtt az érfalfal izomtónusának csökkenésével jár.
A vemhes betegség kialakulása a terhesség alatt hozzájárul a keringő vér térfogatának növekedéséhez, a vénás nyomás növekedéséhez és az alsó végtagok lassabb véráramlásához. Számos szerző fontos szerepet játszik a nők fizikai aktivitásának csökkenésében, különösen a terhesség utolsó trimeszterében.
Érdekes megjegyezni, hogy amikor a placenta a jobb méhben helyezkedik el, a varikózus vénákat általában a jobb lábon megfigyelik. Ugyanakkor a bal oldali placenta elhelyezkedésével mindkét végtagban varikózisok jelentkeznek.
Fontolja meg az örökletes hajlamot a varikózusok kialakulására és progressziójára. A varikózus vénák öröklődésének oka egy veleszületett hibának tekinthető, amely a kollagén anyag relatív csökkenése és a középső vénás membrán mucopolysaccharid-tartalmának növekedése.
A varikózus betegségben szenvedő terhes nők az esztétikai problémák mellett a lábak nehézségét, fokozott fáradtságot, duzzanatot és a borjú izmok görcsöket is érintik. A vénás trombózis és a trófiai fekélyek kockázata nő.
A varikózis megbetegedés megelőzése az életmód általános iránymutatásai mellett biztosítja a rugalmas kötszerek használatát, amelyek a jelen szakaszban sikeresen helyettesíthetők kényelmesebb és praktikusabb termékekkel. A varikózusok megelőzésének leghatékonyabb módja a tömörítésű kötöttáru viselése. Talán a különböző típusú kompressziós termékek használata: zokni, harisnya, harisnya a terhes nők számára, speciális rugalmas betétekkel a hasban.
A vénás elégtelenség súlyosságától függően 18 és 50 mm Hg közötti kompressziós fokú kezelési és profilaktikus kötöttáru van kiválasztva. Art. A kompressziós harisnya hatékonysága a lábak izom-vénás szivattyújának propulziós képességének növekedése, a vénás véráramlás növekedése, az alsó végtagok patológiai vénás kapacitásának csökkentése miatt következik be. Másrészt a szöveti nyomás növekedése növeli a nyirok áramlását és az extracelluláris folyadék felszívódását, ami végső soron hozzájárul az ödéma regressziójához.
A termék méretét a végtag anatómiai jellemzőitől függően egyenként választjuk ki. A lábakat mérjük (1. ábra).
A kompressziós harisnya használata ellenjavallt az alsó végtagok artériáinak krónikus felidézésében, a diabéteszes angiopátia, a nem vénás etiológia trófiai fekélyei, a lágyszöveti fertőzések.
Ennek a munkának az a célja, hogy a VENOTEKS® 209-es védjegyáru (mikroszálas zokni, első tömörítési osztály 18-21 mm Hg. Art.) Hatásának és könnyű használatának klinikai értékelését nyújtsa. A vizsgálatot Szentpétervár szülészeti kórházak járóbeteg-osztályai alapján végezték, a várandós nők részvételével 20 hetes vagy annál hosszabb terhességi időszakban. A megfigyelés időtartama 3-5 hónap volt.
A vizsgálatban 40 terhes nő szenvedett, akik az alsó végtagok varikózisaiban szenvedtek. A vizsgálatban résztvevő összes beteg esetében a betegség súlyossága megfelel a nemzetközi osztályozás szerinti C1-C3 klinikai osztálynak, és a következő jeleket tartalmazza:
- telangiectasia vagy retikuláris varikózusok;
- az úgynevezett "zümmögő" fájdalom a lábakban és lábakban, hosszabb séta után kifejezettebb, a lábakon állva vagy a nap vége felé;
- a lábak és lábak alsó harmadának átmeneti duzzanata.
A varikózis betegség komplikációi, mint például a trombózis, a vérzés, a thrombophlebitis, a trófiai fekélyek, nem voltak jelen a betegekben. Mindazonáltal a fejlődés jelenlegi szakaszában betegségük az életminőség csökkenéséhez, a motoros aktivitás csökkenéséhez, a szokásos életmód változásához, a hangulat csökkenéséhez és az alvás megszegéséhez vezetett.
A betegeknél fájdalmat figyeltek meg, a varikózis betegséggel kapcsolatos szorongó duzzanat - 24 beteg (60%).
A varikózus vénák patogenetikus és tüneti kezelésére terhes nőknél a kompressziós kötöttáru - az első tömörítésű VENOTEKS® Therapy (gyártó cég - Elastic Therapy Inc. USA) mikroszálas zokni. A termékek méret szerinti kiválasztása a gyártó ajánlásainak megfelelően történt (1. lap).
16 betegnél (40%) a terhesség 20. hetétől kezdve kompressziós harisnyát kezdtek, 12 beteget (30%) 25 hét után, a fennmaradó 12 terhes nőt (30%) 29-30 hetes terhességi héten.
A terhes nők dinamikus megfigyelése során (legalább két hetente egyszer) az alábbiakat figyelték meg:
Mind a 40 beteg (100%) kényelmét jelzi, amikor kompressziós kötöttáru viselése nem történik, nem okoz kényelmetlenséget az alsó végtagokban. Pozitívan értékelte a termékek forgalomba hozatalának nehézségeit.
24 terhes nő (60%) megállapította, hogy a lábakban nincs esti fájdalom, séta utáni fájdalom vagy egy hosszabb ideig tartó, függőleges helyzetben lévő beteg. 16 beteg esetében a fájdalom megmaradt, de szignifikánsan csökkent, és inkább „enyhe kellemetlenségként” ismertették. A 26 terhes nő közül, akik aggódtak a lábak és lábak duzzanata miatt, 16-ban (61,5%), az ödémák gyakorlatilag eltűntek, és az orvos nem vette észre objektív vizsgálat során, vagy maguk a betegek. A fennmaradó 8 terhes ödéma jelentősen csökkent. A kompressziós terápia hátterében a varikózus folyamat progressziója nem volt megfigyelhető, a vénák pinealis kiemelkedései nem voltak láthatóak a lábak felszínén. A megfigyelési időszak során semmilyen esetben nem figyeltek meg a varikózis betegség - varicotrombo-flebitis, a bőr és a bőr alatti szövetek trófiai változásait.
Mind a 40 beteg (100%) megemelte a motoros aktivitás növekedését, az életminőség javulását és a hangulat növekedését.
Meg kell jegyezni, hogy ha lehetséges, a terhes nők előnyben részesítették a fekete zoknit. Számos beteg szükségesnek tartja, hogy 2-3 pár kompressziós harisnya legyen.

A kapott eredmények elemzése lehetővé teszi az alábbi következtetések levonását:
1. A terhes nőknél a varikózus vénákkal klasszikus képet készít a varikózus vénákról a láb és a láb fájdalmával, a pastoznost és az ödémával. Preventív és terápiás intézkedések hiányában a fizikai aktivitás csökken és a betegek életminősége szenved.
2. Az Elastic Therapy Inc. által gyártott VENOTEKS® kompressziós kötöttáru használata mikroszálas (első 18–22 mm Hg tömörítési osztály, 209. cikk) formájában. a vemhes vénák szövődményeinek kezelésére és megelőzésére terhes nőknél, a lábak és lábak fájdalmának és duzzanatának kiküszöbölésére vagy jelentős csökkentésére, a betegek fizikai aktivitásának javítására és az életminőség javítására.
3. A kompressziós kötöttáru tartós használata a beteg éber időszakában nem jár kellemetlen mellékhatásokkal, és gátolja a varikózusok előrehaladását, valamint a szövődmények kialakulását.
4. A VENOTEKS® mikroszálas tömörítő zokni (209. tétel) kényelmes és könnyen használható.
5. A VENOTEKS® mikroszálas zokni ajánlott megbízható eszközként a korai terhességi időszakban a vemhes vénák megelőzésére és kezelésére a terhes nőkben, különösen a betegség klinikai megnyilvánulása esetén, amelyet a családi élet története terhel.

Cél: az immunrendszer dinamikus értékelése és a fertőzés hatása a betegek életminőségére.

Vérzéses vénák a terhesség alatt

Nagy idő - a terhesség - nagyon kellemetlen betegséget okozhat - a varikózis (krónikus vénás elégtelenség). A statisztikák szerint a nők 20-30% -a az első terhesség után varikózus vénákra utal. Az ezt követő terhességeknél ez a százalékos arányt megnöveli, és a második terhességben 40-60% -ot, a harmadik pedig 80% -ot ér el. Általában a terhesség miatt fellépő varikózusok gyakran előfordulnak a betegségre hajlamos emberekben. Sok nőnél a varikózusok első megnyilvánulása még az „érdekes pozíció” megkezdése előtt is látható.

Vizuálisan a vénás problémák "pókvénák" és "férgek" lehetnek. Az első esetben áttetsző kis edényekről beszélünk, hasonlóan a pókhálóhoz. Kék vagy lila színűek, de nem emelkednek a bőr felszínén. A „férgek” éppen ellenkezőleg, a fő vénák kiterjesztése. Általában ugyanakkor megfigyelhető a duzzadás, duzzanat is. Az ilyen vénák, néha egy ujj átmérőjével, kék-zöld színűek. De a varikózusok nem csak kozmetikai hibák. Ez a betegség, amely rendkívül veszélyes a szövődményeire. Ezek közül a leggyakoribb: tromboflebitis, trófiai fekély, vérzés. A legveszélyesebb a vérrög képződése, amely leeshet, és közvetlen fenyegetést jelent az anya és a gyermek életére.

Mi az a vénás vénák? A betegség tünetei

A vénás vénák kialakulásának mechanizmusa a terhesség alatt az alábbiak: az artériák csatornáján áthaladó vér „szivattyúzódik” az alsó végtagokba, de ott marad, mivel a vénák részlegesen összenyomódnak és nem képesek elegendő vérzést biztosítani. Ennek következtében a vénás vér torlódása van, amely belülről vénákat terjeszt.

A varikózusok kezdeti szakaszai szinte tünetmentesek a nő számára - kifelé csak enyhe deformáció figyelhető meg. Ebben az esetben a nap végére megjelenhetnek az ödémák, amelyek reggel teljesen eltűnnek. Általános szabályként az ödémát a nehézség, a "nalitosti" lábak, a fáradtság érzi.

Elhanyagoltabb állapotban a gastrocnemius görcsök fordulhatnak elő. Alapvetően éjszaka zavarják a terheseket. Továbbá, a betegséget súlyosbítja a lábak súlyos fájdalma és viszkető bőr, még éjszaka is súlyosbodik.

A varikózusok kialakulásának következő szakasza a vénák jelentős deformációja. Ebben az esetben a vénák a bőr fölé nyúlnak ki, kibővültek, néha fantasztikusan hajlottak. Érdemes megjegyezni, hogy bizonyos esetekben (még a vénák súlyos alakváltozása esetén is) egy nőnek nem lehet kellemetlen vagy fájdalmas érzése. Ugyanakkor a szemek finom változásai gyakran kombinálhatók súlyos fájdalom tünetekkel.

Általában a terhesség alatt a betegség kialakulásának vagy súlyosbodásának okai: a test hormonális megváltozása (ami a vénás fal gyengüléséhez vezet), a vénákban a megnövekedett vérmennyiség (melynek következtében jelentősen megnő a vénák terhelése), a növekvő méh és a magzat nyomása, növekvő súly terhes nő. Emellett a nő testének egyedi jellemzői, különösen az edényfalak rugalmassága, a vénás szelepek alulfejlődése vagy akár teljes hiánya is hatással van.

Gyakran a terhesség alatt nemcsak az alsó végtagok varikózus vénái vannak, hanem a labia, a vulva és a végbél (hemorrhoid) varikózus vénái is. Ha nem kezelik időben, a kiterjedt vaszkuláris varikózus vénák a vénák szakadásához vezethetnek, ezáltal halálos vérzést okozhatnak.

Vérzéses vénák a terhesség alatt: súlyos probléma vagy mellékhatás?

A varikózusok a betegségekre utalnak, amelyek hajlamosak genetikailag továbbadni, és a hím, ez egyaránt vonatkozik a nőstényre.

Ugyanakkor a varikózisban szenvedő betegek körében 70% a fogamzóképes korú nők. És a legtöbb esetben a vénás hálózat első terjeszkedése a terhesség alatt jelentkezik.

Mi a varikózus vénák

A varikózis megbetegedése egy visszafordíthatatlan folyamat, amely befolyásolja a vénás ereket, amelyen keresztül az alsó végtagokból a szívbe áramlik a vér. Kóros változás alakul ki (hosszabbítás, terjeszkedés), az edényfalak elvékonyodása, a vénás csomók kialakulása.

A varikózusok nem csak kozmetikai hibák. Fennáll a veszélye, hogy a vénás erek anatómiai szerkezetének alakulása miatt zavartalanul átterjednek a véráramlásuk, a véresodás lokalizációjában varikózus vénákkal stagnál a vér. Az érintett területek vénás vérnyomása többször növekszik, új varikóz töredékek jelennek meg.

Előrehaladott esetekben a vénás rendszer károsodott működése komplikációkhoz vezet, amelyek a vérerekben a vérrögök kialakulásával járnak, csökkentett véralvadás.

A vérrögök képződése viszont életveszélyes helyzetek oka lehet a halálos kockázatnak kitett beteg számára.

A varikózus vénák okai a terhesség alatt

A varikózusok megnyilvánulásaiban szenvedő nők több mint fele először megkapta ezt a diagnózist a gyermek viselése során. Ennek több oka van:

• kedvezőtlen örökség, nevezetesen: a kötőszövet rugalmasságának genetikai megsértése, beleértve a vénás falak összetevőjét, a vénás szelepek gyengeségét;
• a terhességi hormonok szintézise, ​​amelyek befolyásolják a belső szervek sima izomzatának hangját, beleértve a vénás falak pihentető hangját;
• a keringő vér növekvő mennyisége a terhesség alatt, ami növeli a vénás ágyban lévő nyomást, és falait nyújtja;
• a jövőbeni anya gyors súlygyarapodása rövid idő alatt, ami szokatlan túlzott terhelést jelent a test alsó részére, különösen a lábakra és ennek megfelelően az erekre;
• az alsó testből származó vér kiáramlásának romlása a femoralis, az alsó és az üreges vénák összenyomódása következtében a növekvő méhben;
• a véralvadás fiziológiai növekedése a terhes nőknél, a szülés során a vérveszteség csökkentése érdekében, ami előfeltételeket jelent a vérrögképződés kialakulásához stb.
• egy nő motoros aktivitásának korlátozása a terhesség alatt saját akaratában vagy kényszeresen, orvosa ajánlására vagy "ülő" munka miatt, amely befolyásolja a véráramlás sebességét.

tünetek

A rendellenes vénásodás jeleinek súlyossága a betegség mértékétől függ.

Először a betegség tünetei nem okoznak sok kellemetlenséget a betegnek, de idővel a vénás léziók megnyilvánulása egyre élénkebbé és fájdalmasabbá válik.

A varikózisok kezdeti tünetei:

• fényes érrendszeri kerület alakja az érintett területen (leggyakrabban a borjún, a térd alatt, a comb külső felületén), amely nem okoz fájdalmas érzéseket a tapintás során;
• nehézség az érintett testrészben a terhelés után, hosszan tartó, ülőhely, amely azonban a pihenés után halad;
• epizódos görcsök éjjel.

A betegség következő szakaszaiban csatlakozzon:

• az érintett testrészek duzzadása;
• a vénás minta vizuális megváltozása, a vénák kiemelkedése, a nyilvánvaló vénás "csomók" megjelenése;
• a bőr állapotának változása az érintett területen: az öregedés külső jelei, viszketés, pigmentáció, ingerlés stb.;
• fájdalom, „terjedési érzés” a patológiás vénás képződmények területén a test bármely helyzetében;
• trófiai fekélyek megjelenése stb.

Az ilyen jelek lehetővé teszik számunkra, hogy további vizsgálatok nélkül megállapítsuk a varikózus vénákat.

A betegség természetének, mértékének és a varikózus vénák korai stádiumainak meghatározásához mélyreható klinikai diagnosztikai módszerek alkalmazására lehet szükség, hogy kizárjanak más hasonló tünetekkel rendelkező patológiákat.

Hol fordul elő a varikózusok a leggyakrabban?

A véráramlás megsértése a vénás hálózat csatornáin keresztül szinte mindig először is az alsó végtagokat érinti, ami a lábak vénás mintázatának megváltozását okozza.

A terhesség ideje alatt a lábak varikózis betegségét gyakran a medencei szervek, a labia, a belső nemi szervek stb.

Az alsó végtagok varikózusai

A nő testének változásai, miközben a gyermek várakozik, összességében hátrányosan befolyásolja a teljes vénás rendszer állapotát.

Szerkezetének anatómiai jellemzői miatt a lábakban lévő vénás csatornák rendszere reagál a legerőteljesebben zajló szerkezetátalakításra. Különösen, ha a vénás elégtelenség jelei vannak a terhesség megkezdése előtt.

Ebben az esetben az alsó végtagok varicosisos betegsége előrehaladhat a terhesség kialakulásával, veszélyes vénás patológiás formákkal.

A lábak varicositása általában a kismedencei szervek vénáinak patológiáit megelőzi, amelyek a terhesség alatt is különleges stressznek vannak kitéve. Ez a kapcsolat megkönnyíti a betegség diagnosztizálását, és a beteg megfelelő panaszaival lehetővé teszi a további kutatások irányának kiválasztását: ultrahang, Doppler, duplex szkennelés stb.

A medence vízellenállása

A medence vízellenállása nehéz megkülönböztetni a gyulladásos természetű nőgyógyászati ​​betegségektől és más hasonló tünetekkel rendelkező patológiáktól, nevezetesen: a hasi régió fájdalma, a hüvelyből történő nagy kiömlés, a partnerrel való intimitás során felmerülő kellemetlen érzések és utána, a vizelési nehézségek stb..

Az a tény, hogy a kismedencei szervek vénái patológiájának külső megnyilvánulása, például a petefészek vénás mintájának deformációja során, a varikózus vénák, a hüvely, csak orvos által végzett nőgyógyászati ​​vizsgálaton vagy hardverdiagnosztikai módszerekkel láthatók.

A fenék, a perineum, a combok területén csak néha a medencés varikózusok vaszkuláris "háló", "csomók" formájában jelentkezhetnek.

Ezért a betegség régóta haladhat tovább, és ennek következtében bonyolult formákba kerülhet.

A kismedencei vénás rendszer progresszív kóros változása olyan hatások kialakulásához vezet, mint a méhvérzés, a belső szervek gyulladása, a trombózis stb.

Varicose labia

A patkányok vagy a nemi szervek ajkai a terhes nőknél nem ritkák. Továbbá, minden egyes későbbi terhesség esetén nő a varikózus vénák kockázata.

Leggyakrabban a kiszállítás után a vénák rövid időn belül vizuálisan visszatérnek a normálhoz. Azonban, ha a betegség tüneteit a terhességi időszakban egyszer észlelték, akkor a következő alkalommal, a megnyilvánulásai általában jelentősen előrehaladnak.

Idővel a dilatált vénák csúnya dudorodnak, lógnak, viszketés, szárazság, duzzanat, fájdalmas érzések, „duzzadtság” érzése.

A hányás, a székletürítés, a közösülés után, a hosszantartó megszakítás nélküli ülések és a gyaloglás után kialakuló kellemetlen érzés különösen a perinealis varikózus vénákban fordul elő.

Mi a teendő a varikózus vénákkal vagy a kezelés fő irányával

A gyermek hordozásának időszakában rendkívül nemkívánatosak a varikózusok kezelésének radikális módszerei, csak létfontosságú okokból használhatók. Ezért a varikózisok elleni küzdelem érdekében ebben az időszakban intézkedéseket hoznak a betegség tüneteinek enyhítésére, a véráramlás javítására és a varikózus vénák előrehaladásának megállítására, azaz „élni szülni”.

A vénás patológiával rendelkező terhes nőkre vonatkozó terápiás intézkedések komplexét egy flebológus határozza meg, figyelembe véve a tünetek súlyosságát, a történelmet és a terhességi korszakot.

Életmód a varikózus vénák számára

A vénák állapotát és a véráramlás sebességét nagymértékben befolyásolja a jövő anyja életmódja. Ezért a varikózus vénák esetén a betegnek ajánlásokat kell adnia a napi tevékenységének és étrendjének megszervezéséről:

• a megfelelő testmozgás betartása: úszás, kényelmes ütemben járás, terápiás gyakorlatok elvégzése;
• fehérnemű, harisnya és harisnya viselése kompressziós harisnyákból;
• a napi pihenés napi rutinjába történő kötelező elosztás a "fekvő" helyzetben, kívánatos, hogy a lábakat a fejtábla fölé helyezzük;
• meleg fürdők, fürdőkádak, szaunák stb. megtagadása;
• a sült, zsíros, sós ételek, füstölt ételek stb. korlátozása, ami folyadékretenciót okoz a szervezetben;
• a terhesség alatti súlygyarapodás szigorú ellenőrzése.

Hagyományos orvoslás

A terhesség alatti varikózisok kezdeti szakaszában a természetellenes antivarikózis-gyógyszerek használata kézzelfogható segítséget nyújthat a betegség megnyilvánulásainak leküzdésében:

• hop kúpcsomagolás

Brew 1 nagy kanál nyersanyagot 1 csésze forró vízzel, 20 perces vízfürdőben párolva. 3 evőkanál. l. főzet és 500 ml. savanyú tej keveréket, tedd egy szövet vagy géz üres, tedd az érintett területre, wrap papíron, fix 20 percig.

• a gesztenye virágai vagy levelei alapján készült tömörítés.

Készüljön fel a fent leírtak szerint, az éjszakára.

• tálcák, komló és lógesztenye és ló gesztenye adagolásával;
• ló gesztenye gyümölcsök, körömvirág virágok, kamilla, stb.

Kábítószer-kezelés

Ha a jövő édesanyja varikózusai megszerzik a fejlett stádiumokat, előfordulhat, hogy a létfontosságú tevékenység elvének változása és a gyógynövény-gyógyszerek alkalmazása nem elég.

Ezután szükség van a vemhesség elleni gyógyszerek kezelésére, melyet a gyógyszeres gyógyszerek - venotonikami (phlebotonics) engedélyeznek.

A betegek számára a betegség mértékétől és a terhesség időtartamától függően egy adott csoportcsoport kiválasztása az orvos-flebológus számára marad. Ez általában:

• Helyi expozíciós varikózusok elleni védekezés: kenőcsök, gélek, krémek, kúpok (rektális), például "Venoruton", "Troxevasin", "Lioton",

A heparin kenőcs, stb. Az ilyen szerek kiválasztása előnyös a terhesség 12. hetéig, amikor a gyógyszerek testére gyakorolt ​​szisztémás hatások nem kívánatosak.

• Általános cselekvések előkészítése: tabletták, kapszulák, tabletták és egyéb, szájon át bevitt eszközök.

Hatékonyan vegye figyelembe a Diosmin (Diosmin, Phlebodia, stb.), Hesredin (Detralex, Venarus, stb.), Troxrutin (Troxerutin, Troxevasin, stb.) Gyógyszereket. ).

Sürgős szükség esetén orvosi okokból (pl. Tromboflebitis kialakulása stb.) A terhesség 30. hetéig lehetséges a varikózus vénák sebészeti kezelése.

Születések varikózus vénákkal

A varikózus vénák szállítási taktikájának megválasztása az érintett vénás területek helyétől, a betegség stádiumától, a tünetek súlyosságától és a nő kórházi felvételének időpontjától függ.

A szülési osztályba való belépéskor a „varikózus vénákkal” diagnosztizált nőnek kompressziós alsóneműnek kell lennie, az alsó végtagok varikózus vénájához speciális harisnya szükséges, vagy rugalmas kötszerek alkalmazása a lábakra.

Ha egy terhes nő a vérrel kapcsolatban áll a varikózus vénák miatt, akkor a szülés előtt véralvadásgátló szereket és trombózisgátló szereket (diszaggregánsokat) ír elő a trombózis megelőzésére. A szülés során elkezdett diszaggregáló terápiát a szülés utáni időszakban tartják fenn.

A szülés után a varikózus vénákat ajánlják korán felkelni, beleértve a császármetszést is, hogy a lehető leghamarabb helyreállítsák és javítsák a vérkeringést.

megelőzés

Mivel a vénás vénák ésszerűen elsődlegesen női betegségnek tekinthetők, az összes potenciális anya által javasolt egyszerű megelőző intézkedések jelentősen csökkentik a betegség kialakulásának kockázatát a terhesség alatt:

• A motoros aktivitás, mint a varikózus vénák üdvösségének módja.

Bármely rendszeres testmozgás az egész testben kényelmes ütemben javítja a vérkeringést. A várandós anyák lassan sétálnak, bármikor úsznak, terhes nőknek szánt torna.

Magas sarkú cipőknél (5 cm feletti) a lábak nem fiziológiai terheléssel rendelkeznek, és a vérkeringés zavar. Ezért ajánlatos kényelmes cipőt viselni a hét folyamán, ami enyhén megemeli a lábát.

• Kerülje a hosszan tartó állást.

Az ülő vagy álló helyzetben tartós statikus tartózkodás a vérkeringés romlásához vezet, különösen a medence lábaiban és szerveiben, ödéma. Ezért az "ülő" munkával, a hosszú közlekedési utakkal, a járatokkal 45 percenként, öt perces bemelegítéssel javítani kell a vérkeringést.

• Viseljen ruhát, hogy illeszkedjen.

A szekrény kiválasztásakor, még a terhesség korai szakaszában is, kerülje a szűk, szűk felszereléseket és fehérneműket, a bőrre vágó gumit és így tovább.

• Ellenőrizze a súlygyarapodást.

A túlzott súly túlzott stresszt okoz minden szervre, beleértve a vénás hajókra nehezedő nyomást. Ezért a várandós anyáknak, különösen a betegségre hajlamosodó hajlamnak, a terhesség és a terhesség ideje alatt, a normál tartományban a súlygyarapodást kell korlátozniuk.

• Az első "harangok" a vénás véráramlás megsértése ("nehéz" lábak, az alsó végtagok ödémája, az érrendszeri csillagok megjelenése stb.), Egy nőnek meg kell látogatnia egy flebológust, hogy ajánlásokat tegyen a gyógyszerek, népi jogorvoslatok használatára vonatkozóan.

Az orvosi megbeszélések elvégzése segít megakadályozni a betegség előrehaladását.

A súlyos varikózusok jelentősen csökkentik az életminőséget, és a terhesség alatt komplikációk kialakulását és kritikus helyzetek kialakulását okozhatják az anya és a gyermek életében.

Ezért, ha a várandós anya örökletes hajlamot mutat a vénák betegségére, vagy a varikózus vénák tünetei már megjelennek, ezt az orvos figyelmébe kell felhívni, és a rájuk adott ajánlásokat gondosan követni kell.

Vérzéses vénák a terhesség alatt

Vaszkuláris vénák a terhesség alatt - a vénás hajók ectázia, amely a terhességi időszakban fordult elő és patogenetikailag kapcsolódik ehhez. A súlyosság, a paresthesia, az alsó végtagok fájdalma és a külső nemi szervek, a duzzanat, a görcsös izomrángás, a trofikus bőrelváltozások. Ellenőrzéssel diagnosztizálva, ultrahang-módszerrel. A terhesség alatt a kezelés általában az alvás és a pihenés korrekciójával, a fizikai aktivitással és a táplálkozással való kompressziós terápiára korlátozódik. Talán a flebotonikumok, a fleboprotektorok, az antikoagulánsok, a trombocita-ellenes szerek kinevezése. A sebészeti kezeléseket általában a szülés után használják.

Vérzéses vénák a terhesség alatt

A varikózus (vénás vénák) - a terhességi időszak egyik leggyakoribb érrendszeri betegsége. A kutatások szerint az orosz emberek 15-20% -a szenved vénás patológiában, míg 2/3 nő, és a vénás ectázia 60-80% -a terhesség. A betegséget általában először fiatal betegeknél diagnosztizálják, akiknek 75% -a 30 évesnél idősebb. Az esetek több mint kétharmadában a varikózus vénák klinika az első terhesség 20. hetét követően debütál. A varikózis betegség időben történő diagnózisának sürgősségét a placenta elégtelenségének nagy valószínűségével és a megfelelő terápia hiányában a halálos tromboembóliás szövődmények kockázatával társítják.

A varikózus vénák okai a terhesség alatt

Figyelembe véve a vemhességbetegség gyakoriságára vonatkozó statisztikai adatokat a terhesség alatt, a szülészeti és nőgyógyászati ​​szakemberek többsége a terhesség komplikációjának tekinti a betegséget. A betegek 91% -ában a vérerek ektázia okozó prediszponáló tényezője a vénák középső rétegének genetikailag meghatározott meghibásodása, amelyben a kollagén mennyisége csökken, és a poliszacharidok mennyisége nő. A vemhes vénák kialakulását a terhesség alatti alkotmányosan prediszponált nőknél elősegíti: t

• Megnövekedett keringő vér mennyisége. A BCC növekedése terhes nőknél 30-50% (egy gyermek hordozása esetén) 45-70% -ra (ha a méhben 2 vagy több magzat van). Ez a kompenzációs mechanizmus lehetővé teszi a gyermek, a nő létfontosságú szervei és a fetoplacentális rendszer megfelelő vérellátását.
• Hormonális kiigazítás a terhesség alatt. A terhesség alatt a petefészkek és a placenta erősen kiválasztja a progeszteront és a relaxint. E hormonok hatására a vénák sima izomrostjai ellazulnak, a kötőszövet szerkezetátalakítása következik be. Ennek eredményeképpen az érfal megnövekedett intravénás nyomás következtében rosszabbodik.
• Az erek szorítása a terhes méhben. A növekvő méh összenyomja az alsó és üreges vénákat. Csökken a medence és az alsó végtagok vérének kiáramlása, az intravaszkuláris nyomás emelkedik, ami a vénás falak nyújtását provokálja. Ennek a tényezőnek a hatása kulcsszerepet játszik a varikózisok kialakulásában a 25. terhességi hét után.
• Változások a hemosztatikus rendszerben. Ahogy a munkaerő megközelíti a vér fibrinolitikus aktivitását, csökken a véralvadási faktorok száma. Ez az alkalmazkodási mechanizmus célja a fiziológiai vérveszteség csökkentése a szülés során. Ez növeli a beteg vénák trombózisának valószínűségét.

Egy további etiofaktor, amely hozzájárul a varikózus vénák előfordulásához terhes nőknél, a motoros aktivitás csökkenése. A csontváz elégtelen működése miatt a lábakban és a medencében a vér stagnálása nő. A helyzetet súlyosbítja a túlsúly, ahol a beteg érrendszerében keringő vér mennyisége még nagyobb.

patogenézisében

A vénás vénák kialakulásának kiindulási pontja a vénás hálózat szelepberendezésének kompenzációs képességeinek lebontása. A BCC növekedése és az alsó végtagokból való kifolyás mechanikai akadálya, amikor a fő vénák összenyomódnak, a vér fokozott nyomást gyakorol az érfalra. A kötőszövetszálak genetikailag öröklődött meghibásodását fokozza az érrendszeri simaizom relaxációja a progeszteron hatására. Ennek eredményeképpen a vénák lumenje bővül, a szelepek már nem záródnak, a vér az alsó végtagok vaszkuláris rendszerébe kerül. A betegség előrehaladtával a patológiai folyamat terjedhet a vulvar gyűrű, a hüvely és a kis medence medencéire.

besorolás

A varikózusok formáinak rendszerezésének fő kritériuma a vénás stagnálás anatómiai előfordulása és a betegség súlyossága. Egy ilyen megközelítés lehetővé teszi a kezelési módok differenciálását a rendellenesség különböző lehetőségei között. Tekintettel a különböző szervek bevonására a folyamatba, az alsó végtagok varikózis betegsége, a vulvar varikózus vénák, a varikózus kismedencei szervek izolálódnak. A klinikai tünetek súlyossága megkülönbözteti az alsó végtagok vénás hajóinak kiterjesztésének következő szakaszait:

• Kompenzált varikózusok. A vaszkuláris ektázia külső jelei hiányoznak, a terhes nő a lábak fáradtságát a nap végére jegyzi, a nyugalmi izmokban a kényelmetlenséget a testmozgás és a gyors gyaloglás során.
• Subkompenzált varikózusok. A vaszkuláris minta megjelenik a bőrön ("csillag"). Esténként a lábak duzzadnak, éjszaka görcsök, zsibbadás, fájdalom. A zúzódások és a karcolások a megszokottnál hosszabb ideig gyógyulnak.
• Dekompenzált varikózusok. A beteg folyamatosan aggódik a lábak fájdalmáról, duzzanatról. A vénák jelentősen kitágultak, csomózottak. A bőr hiperpigmentált. Az ekcéma és a trófiai rendellenességek jelei vannak.

A terhes nőknél a ködös varikózus vénákban a betegség fokozatosan fejlődik. Az első szakaszban az érintett hajók átmérője a medence bármely vénás plexusában nem haladja meg az 5,0 mm-t. Amikor a második részt vesz a méh vagy a petefészek folyamatában, az edények lumenje 6,0-10,0 mm. A harmadikra ​​jellemző, hogy a 10 mm-nél nagyobb vénák ectázia az összes medencés vénás plexus teljes léziójával.

A varikózus vénák tünetei a terhesség alatt

A betegek 80-82% -ánál a betegség a nehézség, a feszültség, a lábakban zümmögő érzés, az esti és a fizikai terhelés alatt súlyosbodik. A varikózusok tünetei fokozatosan nőnek. A betegség előrehaladtával az izmok egyes részein fájdalom jelentkezik, amely először a hosszabb ideig tartó állapotban alakul ki, fizikai munkát végez. A legsúlyosabb esetekben a fájdalom állandóvá válik, és intenzitása annyira kifejezett lehet, hogy a terhes nő önállóan mozog. A betegek legfeljebb 60% -a jelent meg a borjú izomzatának görcsét, akár 40-50% -kal - az érzés elvesztése, a lábak zsibbadása, akár 30% - pruritus.

A varikózus vénák szubkompenzált stádiumában a felszíni vénák expanziójának külső jelei jelennek meg. Először a bőrön retikuláris erek és telangiectasias területek ("retikulumok" és "csillagok") képződnek. Ezt követően a vénás minta megkülönböztethető. A vénák az idő múlásával kibővültek, tekercseltek és nodulárisak. A mélytengeri ectázia terjedését a boka ízületeiben és a bokában lévő ödéma megjelenése bizonyítja. A varikózus vénák dekompenzálásával a lábak bőrének hiperpigmentálódása van, ekcéma alakul ki. Ha a patológia a terhességet megelőzően merült fel, a szubkután zsírszövet, a trófiai fekélyek szűkülése lehetséges.

A betegek 4% -ánál a betegség a vulva, a hüvely és a kismedence vénáit érinti. A külső nemi szervek területén a vulvar és a hüvelyi variánsok miatt kellemetlen érzés, eltűnés, nehézség és viszketés figyelhető meg. Előfordulhat, hogy a perineum és a labia duzzanata, érintkezésbe kerül a vaginából a szex után. A kismedencei szervek sokaságának szindróma a has alsó részén húzódó vagy fájdalmas fájdalom megnyilvánulása, amely az alsó hátra, a sacrumra, az ágyékra, a külső nemi szervekre sugároz. A diszpareunia jellegzetessége (a közösülés közbeni érzékenység). Súlyos esetekben dysurikus zavarokat észlelnek.

szövődmények

A vénás vénák megfelelő kezelésének hiányában terhes nőknél komplikálható a trófiai fekélyek, erysipelák, thrombophlebitis, felszíni és mélyvénás trombózis, tüdőembólia és más nagy erők kialakulása. Az esetek 40-45% -ánál a magzatok akut és krónikus hypoxiájával placenta elégtelenség fordul elő. A betegek 25% -ánál a munkaerő-anomáliák figyelhetők meg (a munkaerő gyengesége, a myometrium kontrakciós aktivitásának diszkoordinációja). A hüvelyi varikózus masszív traumatikus lefolyása a szülés utáni időszakban. A munkanélküli nők majdnem egyharmada hibás a placenta elválasztásában és a placenta eloszlásában. A terhesség alatt keletkezett vénás vénák hosszú távú hatásai az aranyér, a krónikus vénás elégtelenség tiltása, a medence fájdalma.

diagnosztika

A jellegzetes bőrproblémák megjelenésével a terhességvénák diagnózisa a terhesség alatt általában nem okoz nehézséget. A diagnosztikai szakasz feladatai a vénás ektázia stádiumának és lokalizációjának meghatározása, más olyan okok kizárása, amelyek az alsó végtagok vaszkuláris hálózatában stagnációt okozhatnak. A leginkább informatív felmérési módszerek:

• Ellenőrzés a székre. A tanulmány jellegzetes változásokat tárt fel a vulkáni területen a vulvar területén és a belső combokon - ectasia, tortuosity és csomókon. A labia és a perineum lehetséges duzzanata. A tükrökben a hüvelyi nyálkahártya hipertrófiás, kékes. A hüvelyi boltozatok a bimanális palpációval simítottak, gyakran fájdalmasak.
• A vénás rendszer USDG-je. Az ultrahangos vizsgálat során értékelik az edények alakját és átmérőjét, hosszát, anatómiai helyzetét és a fal állapotát. Az eljárás lehetővé teszi az elágazó zónák, a szelepáram-berendezés életképességének, a vénás áramlást, a reflux jelenlétét és irányát. Lehetőség van az alsó végtagok és az alsó vena cava (ultrahangcsúcs) edényeinek szkennelésére is.
• A lábhajók kétoldalas szkennelése. A nem-invazív módszer előnye, amely a hagyományos ultrahang- és Doppler-tanulmányokat ötvözi, nemcsak a véráramlás paramétereiről, hanem a vénás hálózat vizualizációjáról is részletes információt kap. A duplex angioscanninget a felszíni, perforáló és mély edények állapotának átfogó értékelésére használják.

Rádiódiagnosztikai módszerek (varikográfia, szelektív ovariográfia, növekvő végtagflebográfia, medencei flebográfia, CT-vizsgálat és fleboszkintigráfia stb.) A terhességben a magzatra gyakorolt ​​esetleges negatív hatások miatt korlátozottak. A gyanús medencés varikózus vénák esetén a diagnózisos laparoszkópia óvatosan történik. A lábak varikózusainak differenciális diagnózisát terhes nők ödémája, szívelégtelenség, lymphedema és a vénás rendszer akut vénás trombózisa végzi. A varikózus kismedencei varikózusokat különböztetni kell a genitális endometriózistól, a medencék szervi krónikus gyulladásos patológiájától, szubmucos és suberous méhmómaitól, cisztától és más petefészek tumoroktól. A szülész-nőgyógyász megfigyelése mellett a betegnek tanácsos egy flebológussal, kardiológussal, onkológussal konzultálni.

A varikózus vénák kezelése a terhesség alatt

A vemhes vénák kezelésének fő célja a terhes nőknél a betegség progressziójának megállítása, a klinikai kép súlyosságának enyhítése és a lehetséges tromboembóliás szövődmények megelőzése. A nem gyógyszeres módszereket előnyben részesítik, ha szükséges, a gyógyszeres terápiával kiegészítve, biztonságos terhességi időszakokban:

• Kompressziós terápia. Egy nő, akinek megerősített diagnózisa van a varikózus vénákban, a terhesség alatt naponta ajánlott viselni, rugalmas kötést, speciális kompressziós harisnyát vagy harisnyát használva a szülés és a szülés utáni időszak során 1-2 tömörítési osztályt. A felületi vénák átmérőjének mechanikus csökkentésével történő kompressziós kezelés lehetővé teszi a véráramlás felgyorsítását, a puffadás és a stagnálás csökkentését.
• Növényi flebotonik és fleboprotektorok. A gyógyszerek alkalmazásának hatása ebbe a csoportba kapcsolódik a vénás fal hangjának növekedéséhez, a permeabilitás csökkenéséhez, valamint a mikrocirkuláció, a vér reológiai tulajdonságainak és a nyirokkiáramlás javulásához. A legtöbb bioflavonoid előnye a terhesség és szoptatás ideje alatt történő alkalmazásuk lehetősége. A tabletta formában és külsőleg előírt fleboton gyógyszerek.
• Antikoagulánsok és trombocita-ellenes szerek. Ha vannak jelek a fokozott koagulációra és a DIC kialakulásának veszélyére, akkor az antitrombotikus hatású gyógyszerek (közönséges és kis molekulatömegű heparinok) óvatosan alkalmazhatók. A vér és a vaszkuláris mikrocirkuláció reológiájának javítása érdekében a vérlemezke-aggregációt gátló és angioprotektív hatású gyógyszerkészítményeket jelezzük.

A varikózus vénás terhes nőknek ajánlott speciális fizikoterápiás komplexek, nyirokelvezető masszázs, adagolt gyaloglás, napi növekvő kontrasztos zuhanyzók használata. Az étrend-korrekció magában foglalja a rostokban és növényi zsírokban gazdag ételeket. Kivételes esetekben a betegség súlyos formái, a súlyos fájdalomszindróma és a szövődmények jelenléte esetén kivételes esetekben injekciós scleroterápiát, miniplebektomiát, crosssectomyt, endovasalis lézeres koagulációt és egyéb sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak. A laktációs időszak végén gyakrabban végezzük a sebészeti korrekciót.

A varikózus vénák esetében a legelőnyösebb a természetes szülés, amelynek elején rugalmas kötszereket helyeznek a nő alsó végtagjaira a munkaerő vagy a kompressziós fehérnemű elhelyezésére. A vulvar-vaginális variánsokkal rendelkező betegek a fájdalmas periódust különösen óvatosan követik a védő perineotomiával. Ha egy ektaszizált vénát megszakad, a sérült edények óvatos ligálása a csomópontok ismételt villogásával történik. A császármetszést olyan betegek számára ajánljuk, akiknél magas a tromboembóliás szövődmények és a súlyos vulvar varikózis kockázata.

Prognózis és megelőzés

Az időben történő felismerés és a megfelelő terápia mellett a prognózis kedvező. A megelőző célból ajánlott elegendő éjszakai alvás és időszakos pihenés a nap folyamán hajlamos helyzetben, 30 ° -os szögben sűrű felületre. A terhelt öröklődésű terhes nőknek 5 cm-nél nagyobb sarkú cipőt kell viselniük, az ülő vagy álló helyzetben korlátozniuk kell a tartózkodás hosszát, ellenőrizniük kell a súlygyarapodást. A varikózusok megelőzése érdekében a napi séta, a sótartalom csökkentése és a vaszkuláris falat erősítő vitaminkészítmények (aszkorbinsav, rutin) hatékonyak. A terhességet tervező varikózus vénás betegeknél a jelzések szerint sebészeti beavatkozásokat hajtanak végre a betegség kijavítására.