Sürgősségi orvoslás

A veleszületett gyaloglábot a láb tartós adduktív-hajlítószerkezetének nevezik, amely a veleszületett alulfejlődéshez és az izmok és a szalagok belső és hátsó csoportjainak rövidüléséhez kapcsolódik. Ez az izom-csontrendszer egyik leggyakoribb rendellenessége. 1200 újszülött esetében egy futópálya esete van. A deformáció főleg fiúkban fordul elő, és gyakrabban kétoldalú.

Etiológia. A deformáció eredetének kérdése még mindig nem teljesen megoldódott. A talpigény dominánsan a hímvonalon keresztül örökölhető, azonban az endogén és exogén okok, például a méhdaganatok, az intrauterin gyulladásos folyamat, a toxoplazmózis hatására előforduló esetek dominálnak.

A leggyakoribb szemlélet az izmok és az inak rendellenes fejlődésében az összerakódás okát látja: ezek rövidítése, irányváltás; az Achilles-ín rögzítési pontjainak elmozdulása a kalibráló gumóból; a boka ligamentumának és ízületi készülékének hipoplazma.

Klinikai kép. A gyermek születésétől a láb rossz helyzete határozza meg. A lábnak deformációi vannak: equinus (equinus) - a láb talpas hajlítása; szupináció (varus) - a láb belső része felemelkedik

és a külső nincs megadva; addukció (adduclus) - az elülső rész beállítása; üreges láb (excavatus) - a láb hosszirányú ívének növekedése (219. ábra).

Ábra. 219. A gyermeket 3 hónapig tartó gyermeket.

M. O. Friendland megkülönbözteti a betegség három fokát: enyhe, közepes és súlyos. Enyhe fokú deformáltsággal a lábat passzív módon korrigáljuk; közepes - clubfoot korrigálva passzívan nehéz; súlyos - passzívan megszünteti a deformációt.

A születés utáni veleszületett gyaloglás lábának ördögi helyzete mellett az alsó lábszár izomzatának is atrófiája van, különösen a gastrocnemius izom hipoplasztikus. A boka csuklójában a mozgások élesen korlátozottak, és csak a lábak lengése lehetséges. Általában a láb és a láb lerövidülése következik be, amely a gyermek növekedésével együtt halad, de jelentős csökkenés nem következik be.

Ahogy a gyermek nő, a másodlagos végtag-deformációk alakulnak ki. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a támaszt a láb hátsó külső részén hajtják végre, ezen a helyen egy „natoptysh” képződik - a belsejében egy nyálkahártyát tartalmazó kallusz. A nem megfelelő terhelés miatt a vállcsontok megfordulnak a hossztengely körül. Súlyos esetekben a változás annyira kifejezett, hogy a külső boka elülső irányban van, és a sarok érintkezik a belső boka. Valgus deformitás (genu valgum) fordul elő a térdízületben. A térdízületben lazaság van, a gyermekek járása megváltozik; egyoldalú lézióban - sápaságban, kétoldalú talpfutás esetén - kis lépcsőn járás, áthaladás. Gyermekek gyorsan elfáradnak. Lehetséges, hogy "illékony" izomfájdalom van.

A láb röntgensugárzásának vizsgálata során a talus fejének valamilyen elmozdulását mutatjuk be a talaj oldalán.

A lábbal kombinálható más hibákkal - amnion bannerek, syndactyly.

A megkülönböztetett veleszületett gyaloglás atipikus formái - arthrogrypotic, amnion és paralytikus clubfoot.

Az arthrogryposis egy súlyos, veleszületett betegség, amelyben az elmaradott ízületek, az ín-kötőszöveti és izmos rendszer. A betegség születése óta súlyos szerződésekkel nyilvánul meg. Jellemzője egy triad: clubhand, clubfoot és elhagyott csípő. A végtagok arthrogryposissal jellemezhetőek; az ízületek kontúrjai simítottak. A végtagok hasonlítanak a fóliákra, különösen a felsőre. A gyalogláb kezelése az arthrogryposisban különleges kitartást igényel. A kezelési idő meghosszabbodik.

Az amnion clubfoot fejlődik az alsó végtag mély magzatvilágának következtében. A magzat megbetegedése a magzat betegségének magzat membránjainak következménye. A születés után az amniotikus szuszpenzió megszorítja a neurovaszkuláris törzseket és az izmokat, ami a disztális végtag atrófiáját és degenerálódását okozza. Ezért az amnion clubfoot betegeket egy speciális csoportra kell osztani, mivel kezelésüket több szakaszban kell végezni: először az amnionális bannerek kivágását, majd a clubfoot korrekcióját.

Az alsó végtag paralitikus paralízise eredményeként a paralytic clubfoot alakul ki. A bénulás oka más. Újszülötteknél és csecsemőknél a tüskés parézis a gerincvelő malformációjával (myelodysplasia, gerincvelő) kapcsolódik. Ilyen esetekben a klinikán a bénulás tünetei (agónia, areflexia, végtag atrófia), valamint a medencei szervek működésének rendellenességei dominálnak. Egy régebbi korban a flaccid paralízis egy betegség (polio, neuritis) vagy sérülés eredménye. Ezek az anamnézisek, amelyeknek a képe a piszkos paralízis, segíthet megkülönböztetni a paralytikus clubfootot a veleszületettektől.

A kezelés. A veleszületett klubfutás meglévő kezelése konzervatív és működőképes. A konzervatív kezelést az első életévben végzik. A deformációk korrekciója 2 hetes kortól kezdődik. Enyhe esetekben először terápiás gimnasztikát kell lefolytatnunk, amelynek során a lábat passzívan a középső pozícióba vitték. A keltetés után a Fink-Ettingen ragasztószalaggal (220. ábra) tart. A sikertelen terápia, valamint súlyos esetekben a szakaszos gipsz módszerét használjuk. A kezelést járóbeteg alapon végzik. A gipszkötéseket az ujjak hegyétől a térdízületig alkalmazzák, és amikor az elülső részt hirtelen hozták, a kötést a comb felső harmadáig terjeszti ki.

Ábra. 220. Fink-Ettingen kötés

A gipszbetét először a lábra (a térdízületig) a rendelkezésre álló korrekció helyére kerül. A következő gipszet termikus eljárások (paraffin vagy ozocerit alkalmazások) után állítják elő. Ugyanakkor a szövetek rugalmasabbá válnak. A kezelés szakaszaiban következetesen a szupináció és az addukció korrigálódik, majd a plantáris hajlítás (equinus) korrigálódik. Gipszkötéseket alkalmazunk a bőrre, vazelinnel festve, pamut-gézpárna nélkül. Az öntés során a kötszer körútját fel kell emelni a lábfej oldalsó szélén. Miután eltávolítottuk a lábát a középső pozícióba, a vakolat immobilizációját még 3-4 hónapra hagyjuk, de a csomagtartót havonta 1-2 alkalommal cseréljük. A gyermek a végtagra terhelhető. A jövőben az ortopéd cipők vagy cipők terhelhetőségét prokurátorral végzik (a külső szélet emeli). Az év folyamán speciálisan kialakított rések kerülnek viselésre.

Sikertelen konzervatív kezeléssel, valamint késői kezelés esetén a lábfej sebészi kezelését jelezzük. A művelet az első életévtől kezdődik. Súlyos esetekben, a gipsz hatástalanságával, a művelet 6 hónapos korától kezdődik. A leggyakoribb módja a Zatsepin ínhajlító berendezésének beavatkozása.

A beavatkozást általános érzéstelenítés alatt, gumiszalaggal végeztük.

A műveletet két metszésből hajtjuk végre, amelyek a belső boka előtt és az Achilles-ín felett helyezkednek el. Az első bemetszésből az ujjak közös hajlítójának és a hátsó sípcsont izomzatának ínei meghosszabbodnak Z-alakúak. Vágja át a talus elülső, felső, hátsó és alsó felületén lévő csatlakozást. A második metszésből az Achilles-ín és az első ujj hajlítójának ínje Z-alakú. Tendonok és sebek varrnak a macskával. Tegyen egy gipszbetétet a térdízülethez. Gipsz immobilizáció 4-6 hónapos időtartamra. A művelet után 3-4 hónappal a gipszöntés során a lábfej terhelése megoldódik. Ezután a terhelés ortopéd cipőkben vagy cipőkben folytatódik.

Az immobilizálást követően az alsó lábszár izomzatának masszázs kurzusai kerülnek kialakításra, fejlődnek a boka ízületei. A rehabilitációt a fizioterápiás kezelés hátterében végzik: ultrahang, elektromos izomstimuláció, termikus eljárások.

A korai kezelés lehetővé teszi a kedvező eredmények 90% -ának elérését, de a teljes növekedési időszakban a láb növekedésének nyomon követése szükséges. A függvény prognózisa kedvező.

Isakov Yu, F. Pediatric Surgery, 1983

A veleszületett klubfutás korai konzervatív kezelése

A veleszületett gyalogláb 1000 újszülöttnél 1 esetben fordul elő, és az izom-csontrendszer minden veleszületett deformitása között az egyik első helyet foglalja el.
Jelenleg az örökletes természet bizonyult, és az újszülötteknél megnövekedett (30-szor) a veleszületett gyalogláb megismétlődésének kockázata áll fenn, ha az egyik gyermeknek már van. A családokban, ahol a szülők kosolapostyában szenvednek, a hasonló patológiával rendelkező gyermek kockázata 80-110-szeresére nő.
A fiúkban a klubfutás kétszer gyakrabban fordul elő, mint a lányoknál, és a gyermekek közel fele kétoldalú.
A veleszületett gyalogfutó fő kóros összetevője a szalagok rövidítése és tömörítése, valamint a boka és a szubtaláris ízületek kapszulái a hátuk és a belső oldalaik mentén, továbbá a szuprapirális és scaphoid csontok feje által létrehozott ízület. Az élesen rövidített kötésekkel és a zsugorodott kapszulával rendelkező scaphoid csont mediálisan csúszik a supravasum csont fejéből, ami diszlokációt képez. A fenti fő kóros változások esetén a láb működését biztosító izmok rövidítése és megszilárdulása gyakran ugyanazon belső és hátsó oldalról figyelhető meg. A leírt változások a prenatális időszakban jelentkeznek.
A születés után azonnal megismerik a veleszületett gyaloglábot. Jellemzője, hogy egy sarok húzódik felfelé és elülső lábra (equinus), egy sarok fordult befelé, és a láb elülső része (szupináció), a láb elülső felosztása mediálisan (addukció).
Ha egy gyermek ilyen gyalogra támaszkodik, akkor az összes fentebb említett jele a gyaloglásnak fokozódik, és a támasztás a láb hátsó külső felületén történik, ahol a nem kezelt, de elkezdett gyermekeket, különösen az idősebbeket, kukoricát használják. Minél idősebb a gyermek, annál jobban kifejezik a veleszületett gyaloglás jeleit, utóbbit az oszteo-ízületi változások egészítik ki. Ezért szükséges a veleszületett kócsagok kezelésének megkezdése korán, amikor a csontok és ízületek késői változásai még nem alakultak ki. Ugyanakkor az első félév újszülöttének és gyermekeinek kóros szövetei a leginkább hajlamosak a nyújtásra, ezért ebben az időszakban a maximális terápiás hatás érhető el.
A veleszületett gyaloglás kezelésének alapja a rövidített szalagok és a kapszula nyúlik a bokaízület belső és hátsó felületéről és a lábfejek ízületeiből. A terápiás manipulációk karja a lábfej, de ebben az esetben az anya egyik kezével tartja a lábát, miközben a gyermek hátul van, kissé befelé fordítva, és fix rögzítőt képezve, amelyhez ezután korrigálódik. Ebből a célból az anya megragadja a lábfejet a második kézzel, elvégezve a hátsó hajlítást, a külső fordulatot és a lábfej elrablását. A manipulációk nem durvaak, különösen az elején, a torna, majd fokozatosan növelik az erőfeszítést, mozgatva a lábát az oldalra, és kifelé fordítják (behatolva). A nap folyamán a gimnasztika 6–8-szor ismétlődik, szem előtt tartva, hogy az első 3-4 hónapban lehetséges a maximális hatás elérése. Az elért eredményeket rögzítettük, kötést végzünk. Fontos hangsúlyozni, hogy a szisztematikus fizioterápia a veleszületett klubfutás konzervatív kezelésének fő módszere. Már az első hónapban enyhe alakváltozási formákat lehet kiküszöbölni, és jelentős eredményeket lehet elérni. A nehezebb klubfutással kapcsolatos fejlesztések.
Korábban és leginkább a lábfej korrekcióját sikerült elérni. Sokkal lassabb és nehezebb korrigálni a láb leereszkedését (equinus) és a lábat mediálisan (szupináció).

Az elért hatás megszilárdításához szükséges speciális gipszből vagy különböző polimer anyagokból (polivic) készült gumiabroncsok használata. Az újszülött bőrét azonban ilyen merev szorítók könnyen megsérthetik. Ezért a láb első 1-2 hónapos gyermekei keskeny, rugalmas kötéssel vagy flanelkötéssel vannak rögzítve. A kötést nem szabad szűk szegélyekkel ellátni, amelyek károsíthatják a gyermek kényes bőrét és megduzzadást okozhatnak.
A Finca-Ettingen kötést az alábbiak szerint végezzük (1. ábra). A láb dorsumán kívülről kifelé, elkezdjük a kötözködést az elülső részén, készítsünk 2 kört a kötést és rögzítsük a lábára. Ezután a kötést az alsó lábszár külső felületére a combhoz viszik, és a térd 90 ° -os szögben hajlik a térdízület fölé, és 2 körben kapcsolódik a combhoz. Aztán ismét egy poplitealis fossa a kötés az alsó lábszár külső széléhez ér, és a lábfej belső oldalára, a láb belsejéből, felülről lefelé halad, ahol 2 fordulatot készítenek újra a láb köré, majd a comb külső szélétől felfelé emelkedik. Annak érdekében, hogy a kötést ne lehessen csúszni, az alsó lábakon lévő hosszanti átjárók körkörös túrákkal erősödnek.
Így a terápiás torna által előkészített „puha” láb, amelyet az anya kezével visszahúzott és kifelé hajtott, csak kötszer tart. Ebben az esetben a kötést nem szabad megbízni a deformáció korrekciójával, ezért a kötést nem szabad meghúzni. Csak néhány húzza fel a tibia külső felületére történő áthelyezés pillanatában, de ugyanakkor az anya keze kifelé húzódik, ami figyelmezteti a kötés derékát. A lábujjak szabadon maradnak a kötéstől, és vérkeringési kontrollként szolgálnak; melegnek kell lenniük, meg kell tartaniuk a szokásos színt, a duzzanat nem lehet.
A kötés a terápiás gyakorlatok után minden alkalommal megismétlődik. Passzív fizioterápiás kiegészítés aktív. Ebből a célból az újszülött korszakból származó gyerekek, majd később a láb talajfelületének irritációját használják egy mérkőzéssel, amelyre a láb aktív tudattalan kiterjesztése jelenik meg.
2–2,5 hónapig, a gyermek bőrének állapotától függően, ha az alakváltozás nem teljesen megszűnik, akkor az ortopéd sebész által alkalmazott és fokozatosan változó gipszöntéssel vagy polyvikírozással kezdik el a kezelést. A polivírozott csík vakolását vagy fedését megelőzően a gyermeknek olyan harisnyát kell viselnie, amelynek szabad vége a lábujjak fölé nyúlik, a második pedig a térdízület felett van. A hátsó és a külső harisnya alatt; a láb felszíne habszálakat húz, a széles alapjukat az ujjakhoz kell fordítani. A harisnya tetején csak egy pamut-gézréteget helyeznek, amely felett egy süket gipszkötést helyeznek a térdízület fölé. Miután a kötszer megszáradt, az ékeket eltávolítják, és a szakadék a láb és a vakolat között javulást jelent. A jövőben otthon az anya 6-8-szor naponta terápiás gimnasztikát folytat. Ehhez rögzíti a harisnya szabad végét, és 10–15-szörösét megismétli a hosszabbítás, az elrablás és a megfordulás, a lábak kifelé irányuló korrekciós mozgásait. A gyakorlatokat aktív mozgásokkal végzik, amelyek a láb talpfelülete bőrének bőrirritációjának következményei. A gimnasztika és az éjszaka után a láb talpfelülete, valamint a belső széle alatt ékeket helyeznek el, amelyek segítenek a lábat a terápiás torna segítségével elérni. A ház alatti ék külső részének kissé magasabbnak kell lennie, mint a belső, amely biztosítja a szupináció korrekcióját, és a lábujjakkal szemben levő ék széles alapja segít megakadályozni a láb lejtését (equinus). Ez az ék az, hogy mélyebbre legyenek a metatarsal csontok leeresztett feje alatt, és ne az ujjak alatt. Ellenkező esetben nyilvánvaló lesz az egyenlő korrekció hatása; Ezenkívül megteremti a feltételeket a keresztirányú síkláb erősítéséhez és a kalapács alakú ujjak kialakításához. A második, a láb belsejéből beillesztett ék kiküszöböli az elülső rész csökkenését.
Ezt a kezelést addig folytatjuk, amíg a láb és a vakolat között nincs szabad hely a hátul és a külső között. 3-5 nap elteltével a vakolat vagy a polivikírozás ismét ugyanazt az éket használjuk, mint a fentiekben leírtuk. Ez a kezelés otthon folytatódik.
A veleszületett gyaloglás minden eleme eltávolítása és a vakolat eltávolítása után elkezdődik a helyreállítási időszak, amelynek célja a lábfej és a lábujjak ízületeiben a bokaízület passzív és aktív mozgásának fejlesztése.
A mozgásokat az ízületek alakjának és funkciójának figyelembevételével végzik el: a hajlítás és a hosszabbítás a bokaízületben történik; a láb közepének szintjén először forgási mozdulatokat hajtanak végre, majd az addukciót és az elrablást, a szupinációt és a kiejtést. Ehhez az egyik kezével az anya a lábát az elülső részén veszi, a másik pedig a bokaízületben rögzíti, először forgási mozdulatokat, majd addukciót és elrablást végez, a lábát mediálisan (szupináció) és kifelé fordítva (pronáció). Forgatással kifelé fordítva, fokozatosan növelve amplitúdóját. Továbbá, az ujjak és a metatarsalis csontok közötti forgási mozgásokat. Ehhez egy kézzel ragadja meg a láb lábujjait, a másik pedig rögzítse a láb középső részét, és az ujjak és a metatarsalis csontok közötti ízületekben forgási mozgásokat hajt végre, majd úgy, hogy a forgás amplitúdója fokozatosan emelkedik. Az ujjak ízületeinek hajlítása és meghosszabbítása; ugyanakkor a hüvelykujj a középső ujjak szintjén hangsúlyozza a láb talpfelületét; a metatarsal csontok leeresztett fejének felemelése és az ujjak hajlásának növelése, az extensorok meghúzása az ujjak kalapácsszerű deformációjának kiküszöbölésére.
A passzív mozgások helyreállítását követően a lábfejek izomzatának aktív működését növelő körülmények jönnek létre az antagonista izmok egyensúlyának elérése érdekében, mivel a láb és a rostos izomcsoport extenzorainak erősödése megakadályozza, hogy a lábfej visszaálljon. A láb aktív funkciója minden irányban felemelkedik - a láb hajlítása és kiterjesztése történik; az elülső rész addiktálása és elrablása, szupináció és kiejtés. A láb hosszabbításával és elrablásával kapcsolatos gyakorlatok 2-3-szor nagyobbnak kell lenniük az inverz függvényhez képest, mivel ezek az izmok csoportjai nyúló állapotban voltak, így a leggyengébbek. A láb aktív működésének helyreállítása érdekében tanácsos a rugókkal ellátott eszközöket használni, a két lap között elhelyezett rugók szorításával, és a láb külső szegélye alatt további tömítést helyezhetünk el, amely kiküszöböli a lábszárnyalást. A lábizom erősítése a homokkal és a lábakkal kifelé tartó kövekkel való akasztással érhető el. A guggolás használható a bokaízület mozgásának fejlesztésére. Mindazonáltal ezek az eszközök 1 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazhatók, az újszülötteknél ezek a mozgások csak a láb talpfelületének bőrét irritálóan érhetők el. Az izmok aktív funkciójának helyreállításával a lábujjakon és a sarokokon sétálunk, amelyet a láb belső és külső szélei támogatnak, ami hozzájárul az izomcsoportok egységes működésének helyreállításához.
Gyermekek, serdülők és felnőttek terápiás gimnasztikáját egész életen át kell végezni, hogy fenntartsák a mozgást a lábak ízületeiben, és fenntartsák az izomtónust, biztosítva a fokozatosan növekvő terheléshez szükséges kitartást.
A veleszületett gyalogláb kezelése ortopéd cipő gyártásával végződik, melynek talpbetétének gyógyító hatása van. A prokátor segítségével a láb külső szélét emelik fel, a keresztirányú ív kis számítása valamivel a metatarsalis csontok feje alá esik, és ezen a szinten egy gumiszalag van elhelyezve, hogy megakadályozza a lábfej elterjedését. A merev háttal rendelkező cipő, amely rögzíti a lábát, mozdulatlanná teszi és nem képes további ortopédiai eszközökkel történő korrekcióra, ellenjavallt.
Az ortopéd cipők vagy talpbetétek terápiás hatása csak puha mozgatható lábon jelenhet meg, de ez lesz a legnagyobb, ha a cipő lágy hátulja van. Ilyen körülmények között a lépés minden eleme megmarad - a sarokon nyugszik, a lábujj felé mozdulva és a lábujjra tolva. A puha háttámlával ellátott cipők megfelelő járási ritmusa lehetővé teszi a mozgás amplitúdójának fenntartását és növelését a láb ízületeiben.

Eljárás az első félidő gyermekeinek gyaloglábának kezelésére

A szabadalom tulajdonosai: RU 2299710:

A találmány tárgya gyógyszer, ortopédia, különösen az életév első felében a veleszületett gyaloglás korai konzervatív kezelésére szolgáló eljárások. A kezelés hatékonyságának növelése érdekében a klubtábla összes komponensének egyidejű korrekciójának feltételeinek megteremtése és a végtag növekedésének és fejlődésének optimális feltételeinek megteremtése érdekében rendszeresen ismétlődő korrekciós gimnasztika, masszázs és Fink-Ettingen kötést végeznek a kötés utáni irányba való kötés útján. a végtag lábai és combjai, valamint a kötszerek megváltoztatása. A kötszer alkalmazása során a klasszikus túrák körkörös túrákkal váltakoznak, amelyeknél a kötést először a sípcsont külső felületéről a comb külső oldalára, majd a sípcsont belső felületére a láb belső részének irányában alkalmazzák, és a körkörös túrák száma legalább három. A kötszer enyhe fokozattal 2 héten át naponta 2-4-szer változik, majd naponta egyszer 1-szer, amíg a jó eredményt el nem érik, és a súlyos fokozatok naponta 3-5 napig, az első 2-4 hétig, amíg kielégítő eredményt ér el, és tovább, naponta egyszer 3 hónapig. A láb és a boka rögzítése a nappali és éjszakai alvás során polivkárban történik, majd legalább három évig megismétlődik a fizioterápiás kezelés, a gyógykezelés és bizonyos esetekben a lábtámaszok viselése. 6 beteg, 4 fül.

A találmány tárgya gyógyszer, ortopédia, különösen az életév első felében a veleszületett gyaloglás korai konzervatív kezelésére szolgáló eljárások.

Ismert konzervatív módszerek a lábak veleszületett deformitásának kezelésére, beleértve a terápiás intézkedések számát és típusát, a patológia súlyosságától és a betegek korától függően. Általánosságban elfogadott, hogy a veleszületett klubkábelmasszázs korai kezelésére, a termikus eljárásokra, a deformált végtagok enyhe visszaszorítására, a kötésre, a korrekciós vakolat használatára [4]. Különböző szerzők szerint csak enyhe súlyosságú, veleszületett gyalogságot lehet óvatosan kezelni, és csak a gyermek életének első hónapjaiban, azaz addig, amíg a baba elkezd járni egy rendellenes alakú lábon, ezáltal súlyosbítja a patológiát, fokozza a deformációt és zavarja a gyógyulási folyamatot.

Ezen túlmenően, a jól ismert konzervatív módszerek alkalmazása a veleszületett deformitás korrekciójához számos hátránya van: először is, nem nyújtanak elég hosszú, kényszerített és biztonságos hatást a beteg végtagra. A masszázst és a testmozgást általában szabálytalanul végzik, ismert csonttörések, több erőszakos korrekció. A gipsz korrekciós kötszerek kényelmetlenek a csecsemő gondozására, a kezelés során a fájdalomcsillapítások kialakulását, az ízületek mozgását hosszú ideig korlátozzák, ezáltal súlyosbítják a trófiai rendellenességeket, amelyek többé-kevésbé jelen vannak ebben a patológiában. Ennek eredményeként a gipszöntéssel végzett kezelés után gyakran megfigyelhető a láb izmok növekedési késleltetése és atrófiás változása, az alsó lábszár és a comb, különösen az egyoldalú lábbal.

A legközelebb a javasolt módszerhez tartozik a veleszületett klubfuttatás kezelése a Fink-Ettingen deformált végtagkötése által (a kötés, a flanelcsíkok, a lipoplasztika típusok ismertetett változataiban). A Fink-Ettingen (4, 8) szerinti puha kötés alkalmazása a következő: a baba a hátán fekszik. A páciens végtagja a derékszögben hajlított a térdben az izmok ellazításához. A korrekciós gimnasztika (5 perc) után a kötést 2 méter hosszú és 5-6 cm széles puha (flanel) kötéssel alkalmazzák, az első kötéstúrákat a láb körül a végtag patológiás deformitásának ellentétes irányában hajtják végre: a láb dorsumában a külső széltől a belsőig, majd a talajfelszín mentén kifelé (2-3-szor elegendő). Ezután az alsó lábszár külső felülete mentén a kötés felfelé emelkedik, és felfelé húzza felfelé a lábfej külső szélét (kikerülve az utóbbiak szúnyogását). Ebben az esetben a térdízület 90 ° -os szöget zár be. A comb elülső felületén a végtag belső oldaláig mozogva a kötés a hátsó és kifelé haladó poplitális fossa tartja, majd követi az alsó lábszár külső felületét, és az elülső felületére, majd a láb belső oldalára húzódik. Ismétlődő lábfedés, a kötés ismét emelkedik a combon. Rendszerint három réteg kötszer kerül alkalmazásra a lábszár korrekciójára és csökkentésére. A bokaízület tehát szabadon kiegyenesedik az ültetésű hajlítás helyzetében, és nem következik be a klubtalp harmadik elemére gyakorolt ​​hatás (a talp hátuljának hátulja és befelé történő elmozdulása miatt bekövetkező talajhajlás).

Az ismert eljárásnak azonban a következő hátrányai vannak: nem hatékonyan kijavítja az összes lábtalpat (különösen súlyos esetekben), korlátozza az ízületek mozgását és hozzájárul a végtag trofizmusának romlásához. Volkov M.V. és Vilensky V.Ya. (1, 5, 6, 7) műveikben is hangsúlyozzák a veleszületett klubláb kezelésére szolgáló terápiás hatás hiányát, ami arra utal, hogy a kötözés nem hatékony a hatékonyság miatt, ezt a módszert elavultnak nevezik.

A kereszttáblaelemek fokozatos (nem egyszeri) megszüntetés-korrekciójának elve a Fink-Etingen kötszer alkalmazása során alkalmazott kezelési módszer alkalmazásán alapul: az első szakaszban megpróbálják megszüntetni a lábfej és a szupináció csökkenését, és a lófélék korrekcióját a kezelés további szakaszaiban hagyjuk. Időközben a gyermek gyors növekedési folyamatában 1-2 hónapos életkorban a láb csontváza deformálódik a patológiát alkotó csontok nem egyidejű korrekciójának köszönhetően. A csontstruktúrák változásainak kezdete viszont megakadályozza a láb helyes eltávolítását a konzervatív kezelés további kísérletei során. Ez a tényező döntő a betegség megismétlődésének megjelenésében, és tovább vezet ahhoz, hogy a lábak és a boka megoldatlan funkcionális és anatómiai rendellenességei miatt a deformitást, valamint a betegek fogyatékosságát sebessé tegyék.

Új technikai kihívás, hogy növeljük a módszer hatékonyságát azzal, hogy megteremtjük a feltételeket annak érdekében, hogy elvégezzük a lábbeli összes komponensének egylépéses korrekcióját, és optimális feltételeket teremtsünk a végtag növekedéséhez és fejlődéséhez.

A veleszületett gyalogláb konzervatív kezelési módszere problémájának megoldása az élet első felében élő gyermekeknél, beleértve a rendszeresen ismétlődő korrekciós gimnasztikát, a masszázst és a Fink-Ettingen kötést a kóros deformációval ellentétes irányú kötszerekkel, a végtag lábának és csípőjének átfogásával és az azt követő cseréjével továbbá, amikor a kötést alkalmazzák, a klasszikus túrák váltakoznak körkörös túrákkal, amelyekre a kötést először a láb külső felületére alkalmazzák a szélén a láb a comb, majd belső felülete mentén a sípcsont irányában a belső széle a láb, a mennyisége körkörös szakaszában három, szintén enyhe deformitás; az átkötéseket naponta 2-4-szer 2 héten át, majd naponta egyszer, míg a jó eredményt el nem érik, és súlyos esetekben 3-5 alkalommal naponta az első 2-4 héten, amíg kielégítő eredményt ér el, majd naponta egyszer. 3 hónapig, miután a nap és éjszaka alvás közben folytatják a láb és a boka ízületeinek rögzítését, majd legalább három évig ismételt fizioterápiás tanfolyamokat, gyógykezeléseket, és bizonyos esetekben - a lábtámaszok viselését.

A módszer a következő.

A páciens előírja a korrekciós gimnasztika és masszázs elvégzését, valamint a kötést Fink-Ettingen szerint, amelyhez a klasszikus kényszer elemeit használják - a gyermek hátán fekszik. A páciens végtagja a derékszögben hajlított a térdben az izmok ellazításához. A korrekciós gimnasztika (5 perc) után a kötést 2 méter hosszú és 5-6 cm széles puha (flanel) kötéssel alkalmazzák, az első kötéstúrákat a láb körül a végtag patológiás deformitásának ellentétes irányában hajtják végre: a láb dorsumában a külső széltől a belsőig, majd a talajfelszín mentén kifelé (2-3-szor elegendő). Ezután az alsó lábszár külső felülete mentén a kötés felfelé emelkedik, és felfelé húzza felfelé a lábfej külső szélét (kikerülve az utóbbiak szúnyogását). Ebben az esetben a térdízület 90 ° -os szöget zár be. A comb elülső felületén a végtag belső oldaláig mozogva a kötés a hátsó és kifelé haladó poplitális fossa tartja, majd követi az alsó lábszár külső felületét, és az elülső felületére, majd a láb belső oldalára húzódik. Ismétlődő lábfedés, a kötés ismét emelkedik a combon. Rendszerint három réteg kötszer kerül alkalmazásra a lábszár korrekciójára és csökkentésére. Ezenkívül a kötszer körkörös körkörös körkörös körkörös körkörös túrákkal, köztük a kötést először a lábszár külső felületéről a comb külső oldalára, majd a sípcsont belső felületére, a láb belső oldalára húzzuk, és az első részét felfelé húzzuk. Míg a boka fokozatosan (a kötés minden változásával) a hátsó hajlítás helyzetét adja. A kötés rétegei: a comb, a lábszár és a láb körüli klasszikus és extra kör alakú kör háromszor váltakozva, összesen hatrétegű kötést alkotva. Egy ilyen kötés alkalmazása esetén a kötés nagy hossza 5 méterig terjed. A végtag véráramlásában nem volt szignifikáns károsodás a kötés során. A kötszerek naponta 2-4-szer cserélhetők 2 hétig, majd naponta egyszer, amíg a jó eredményt nem érik el egy enyhe klímával. súlyos - 3-5-szer naponta az első 2-4 héten, amíg kielégítő eredményt nem érünk el, majd 1-szer egy napig, amíg a jó korrekciót el nem érik (legfeljebb 3 hónap), majd folytassuk a láb- és bokaízület rögzítését a nappali és éjszakai alvás során a polivik zsindelyjeiben, legalább három évig, ismételt fizioterápiás kezelés, gyógykezelés és bizonyos esetekben a lábtámaszok viselése kötelező.

A javasolt módszer lehetővé teszi a lábbeli összes alkotórészének egylépcsős korrekcióját (equinus, szupináció és a lábfej hozzáadása).

A fokozatosság elvét az alábbiak hajtották végre: a klubtalp elemek napi fokozatos megszüntetése rendszeresen ismételt korrekciós gimnasztika és masszázs (jól ismert technikával), majd az elért korrekció rögzítése a javasolt módszer szerint a javasolt kötéscsere módban és a tanfolyamok időtartama a használathoz. A klasszikusokkal felváltott további körkörös túrák bevezetése lehetővé tette, hogy a deformáció minden összetevőjét egyszerre hatékonyabban befolyásolhassuk, mivel ez a tibia külső felületén, a láb külső szélétől a combig terjedő kötszer körútja, majd leereszkedve a sípcsont belső felületén a belső szélig a lábfejet húzza meg. Míg a boka fokozatosan (a kötés minden változásával) a hátsó hajlítás helyzetét adja. A kötés rétegei: klasszikus és extra kör alakú a comb, az alsó láb és a láb köré háromszor váltakozva, hatrétegű kötést képezve. Ezzel egyidejűleg lehetőség van arra is, hogy befolyásolják a klubláb mindhárom fő elemét, kiküszöbölve a lábcsontok ördögi kapcsolatát a gyermek életének legkorábbi szakaszában, azaz amikor a csontváz deformációja minimális, és a korrekció a végtag gyors növekedése miatt lehetséges az első hónapokban. születéskor.

Egyoldalú veleszületett kockafutás esetén megjegyeztük, hogy a módosított kötés alkalmazása során a beteg végtag hosszának anatómiai helyreállítása következett be, amelyet a kezelés megkezdése előtt lerövidítettek a sarokcsont elmozdulása miatt mediálisan és utólag (különösen súlyos esetekben). A láb lábánál elhelyezett hajlításának további körkörös túrákkal való eltávolítása után (a fentiekben leírtak szerint) a kanyaró (és a ramus) helyes pozíciót vesz fel, és a végtag hossza helyreáll. Hasonló rövidítést észlel számos ortopéd. Súlyos deformáltsági fokokban a rendellenes csontarány jelentősen befolyásolja a láb és az alsó lábszár trofizmáját (Krol NG, 1965) (1, 2), anatómiailag megzavarja az edények elhelyezkedését (csökkentve az átmérőjüket) és kóros impulzusokat indukálva, amelyek a beteg végtagok és vénák görcsét okozzák. Így zárt lánc alakul ki, és a trófiai rendellenességek elkezdenek gátolni a deformált terület növekedését. Ez ismét bizonyítja annak szükségességét, hogy a klubláb minden elemének korai egyidejű korrekciójára törekedjünk, amelyet az erre a célra módosított Fink-Ettingen kötszer alkalmazásával lehet elérni. Így a láb és a bokaízület összes csontképződésének arányos időben történő maximális visszanyerése lehetővé teszi, hogy elkerüljük a végtag rövidítését, amit a trófizmus (csökkent növekedés) megsértése és a csontszövet irreverzibilis változásai (deformáció) okozhat megfelelő kezelés hiányában.

A gyermekeket a lehető leghamarabb elkezdtük kötni: amikor az élet első hónapjaiban (2 héttől 3-4 hónapig) segítségért fordultak, vagy amikor az anyasági osztályon észlelték őket. Megkezdődött a korábbi kezelés, annál gyorsabb és jobb eredményt találtunk. A futópálya súlyosságát Bogdanov F.R. A korrekciók kivétel nélkül minden deformációs fokozatnak voltak kitéve. A kezelés során a patológia súlyosságától függően különböző időszakok állnak rendelkezésre a jó és kielégítő eredmények elérésére. Ezt az 1. táblázat mutatja.

Megjegyeztük, hogy a módosított kötéssel végzett kezelés nem volt kielégítő. A kielégítő eredmény, amelyet figyelembe vettünk, a láb jó pozíciójának elérése (hiperkorrekció nélkül), amely a veleszületett klubfutás első fokozatának felel meg, és a folyamatos rögzítés hosszú távú hiánya után hajlamos volt a visszaesésre (megnövekedett deformitás). Jó eredményt értek el a kötszer hosszabb alkalmazásával, de deformálódási hipercorrekcióval is lehetett, de hosszú távú távollét (1-2 nap) további rögzítéssel, a clubfoot elemek részleges visszatérése történt. Ezért annak érdekében, hogy az elért jó korrekció után az eredmények ne romoljanak, ajánlott a 6 hónapos és 1,5-2 év közötti gyermekeknek, hogy továbbra is rögzítsék a láb és a boka napközbeni és éjszakai alvás közben egyénileg modellezett polivik szabókban. A kezelés után hosszú távú megfigyelést végeztünk a gyermek további 3-5 éves fejlődéséről, a gyerekek ismételt fizioterápiás tanfolyamokat, gyógykezelést, és bizonyos esetekben a lábtámaszok viselését kapták. A betegek többsége nem használt ortopéd cipőt. Elég volt a szokásos cipők használata magas háttámlával, amely a bokaízületet rögzítette. Így a végtag, amelyet nem rögzítettek merev ortopéd lábbeli, továbbra is aktív fiziológiai fejlődést kapott, ami jelentősen javította a bokaízület és a láb funkcionális állapotát. Az összes gyermek helyreállítása (a szülők tudatos segítségével) teljes volt, további korrekció nem történt. A maximális megfigyelési időszak 13 év. A kezelés eredményeit először mutatjuk be. A 2. táblázat bemutatja a különböző súlyosságú veleszületett gyaloglású gyermekek csoportját: 55 embert vettünk fel az élet első napjaitól (az anyasági osztályban) 5 hónapig. A súlyos gyalogsági fokú gyerekek korábbi kezelését a végtagok legnyilvánvalóbb és legfélelmetesebb rendellenessége magyarázta, ami arra kényszerítette a szülőket, hogy döntést hozzanak a gyermek gyorsabb kezelésének szükségességéről.

A 3. táblázat bemutatja az életév első felében javasolt gyermekgyógyászati ​​módszerek szerinti kezelés eredményeit, a veleszületett kólafutás mértékétől és a tárgyalhatóság idejétől függően. A táblázat azt mutatja, hogy az enyhe törzs kezelésében csak kiváló eredményeket kaptunk (100%), figyelembe véve a láb alakját és működését. A 4-5 fokos gyalogtúrás gyerekeknél (a láb túlzott hajlítása és a tarsal csontok jelentős domborulása a dorsum mentén, a kalkulus és a tibia ízületi felülete között a talus hátrafelé történő elmozdulásával) kielégítő és jó eredményeket értek el. További nyomon követés nem volt lehetséges, mivel a betegek más városból érkeztek. Javaslatokat kaptak a további kezelésre. A későbbi kezelés és a veleszületett klubfutás korai kezelése 3-5 hónapos korban hosszabb korrekcióra volt szükség. A táblázatból látható, hogy a gyerekek többsége már korán kezdett kezelést kapni. Ez nagyszerű eredményekhez vezetett (78%).

Összehasonlításképpen bemutatjuk a klasszikus Fink-Ettingen kötszerekkel végzett kezelés eredményeit egy 0-3 hónapos, veleszületett gyermektábornok gyermekcsoportjának. Az adatokat a 4. táblázat mutatja be, amelyből látható, hogy a jó eredmények aránya 37,5% volt, és az enyhe clubfoot-os gyermekeket képviseli. A nem kielégítő eredmények száma is 37,5% -kal nőtt a súlyosabb talpbetegek miatt. A nem kielégítő eredménnyel a kezelés után a lábfej alakváltozásának mértékét csökkentettük, de ezekben az esetekben további kezelésre volt szükség, és taktikát kellett változtatni.

A nem kielégítő kezelési eredmények miatt a kontrollcsoport kicsi volt.

A betegség diagnózisa nem nehéz [1,2,3], közvetlenül a gyermek születése után a vizsgálat során figyelmet fordít a láb helytelen helyzetére, a képtelenség arra, hogy a helyes formát passzív korrekcióval adják meg. Számos ortopédiai tanulmány (Shevkunenko, VN, 1898; Lebedev, NN, 1910; Osten-Saken, E.Yu., 1938; Wisbrun, 1938; Zatsepin, TS, 1947; Sturm, VA, 1951; Shapiro, 1979 és sok más) a beteg végtagok klinikái és anatómiája azt mutatta, hogy az ín-izmos és a kapszula-ligamentus készülékek változásai általában elsődleges jellegűek. A csontváz változásai a legtöbb esetben az életkorhoz kapcsolódnak és másodlagosak. A veleszületett kockafutásnál a csontok közötti kapcsolat elsődleges, majd az alakja a statikus (izom-tonikus) és dinamikus tényezők miatt a fájó láb terhelésének következtében. Megfigyeléseink (a fájdalmas végtag ultrahangvizsgálata, dinamikus antropometriai változások a kezelés során) szintén megerősítették a lágyszöveti betegségek okát. Így nem lehet csak egyetérteni a TS Zatsepin véleményével. és Sturm VA, aki meghatározta az igazi veleszületett gyaloglábat: „A veleszületett gyalogfutó nem deformáció, hanem arthromyodesodemodmatogén kontraktúra.” Ezért nagyon fontos, hogy a legnagyobb hatással legyen a deformált végtag összehangolására a gyermek gyors növekedési folyamatában az élet első hónapjaiban, ezáltal megakadályozva a láb és a boka csontvázában bekövetkező bruttó változások megjelenését.

Egy példa az enyhe veleszületett klubfutás kezelésére.

P. Maxim, 10 napos korban járóbeteg-kezelésben részesült, az első fokozat bal oldali veleszületett klubfutásának diagnózisával (1. ábra). A fiút szupinációnak találták, 45 ° -ra emelte a lábát, enyhe ültetésű hajlítás és a sarokrész csökkentése a végtag rövidítésével (1. ábra). A láb helyes pozícióban való eltávolítása nehéz, de a torna rendezése után lehetséges.

A babát 1 hónapig kezeltük a Fink-Ettingen kötés javasolt módosításával (2. ábra). A bekötés első 10 napját naponta kétszer alkalmazták, egy korrekciós kötést alkalmaztak a masszázs és a gimnasztika után egyszer az orvos és a második alkalommal otthon az anya, aki megtanulta az öltözködés taktikáját. Továbbá, 3 hétig az orvos a naponta egyszer végrehajtott kötést hajtott végre. Egy hónappal a kezelés megkezdése után jó eredményt értek el (3. ábra).

A további kezelést éjszakai és éjszakai alvás formájában végeztük egy buszban, egy polivik, masszázs és edzőterápia, fizioterápia segítségével. A gyermek fejlődésének megfigyelése 3 évig tartott. A betegség nem fordult elő.

Példa a súlyos veleszületett klubfutás kezelésére.

A Dasha G. egy súlyos, kétoldalú veleszületett klubfutással született (4. ábra). A lábfej mindkét lábán való elhelyezésének szöge 130-135 ° volt a végtag tengelyéhez viszonyítva, a deformált boka- és lábszárnyak kiemelkedő kontraktúrája volt a szupinációban és a talajhajlítási pozícióban a sípcsonthoz képest 160-170 ° -ra, eltávolítva a távoli alsó végtagot a helyes helyzet drámaian nehéz. A lány kezelése az anyasági osztályon kezdődött - 8 napig a gyermek masszázst kapott, enyhe korrekciós torna (5-7 perc), majd a deformált végtagok rögzítése az elért korrekció helyén módosított Finca-Ettingen kötszerrel. Az eljárást egy orvos végezte naponta 3-4 alkalommal. Mire a gyermek kiszabadult a szállítási helyiségből, a deformáció mindkét oldalon csökkent és 2 súlyossági fokozatot mutatott: a lábfej elhelyezésének szöge 85-90 °, a szupináció csökkent, és a talajhajlítás a sípcsonthoz viszonyítva elérte a 130-140 ° -ot. Nagyobb mozgási tartomány a boka ízületekben.

A kezelést a szülési osztályon végzett módosítást követően 3 hónapig folytatták (5. ábra). A kötszerek első hónapját naponta 2-3 alkalommal végezte az orvos és otthon az öltözködési technikákkal rendelkező anya. A második és harmadik hónapban a fizioterápiás eljárások hátterében a módosított kötszerek naponta 1-2 alkalommal kerültek alkalmazásra. Három hónapos korban hiperkorrekciót sikerült elérni, mely után a gyerekeket napközben és éjszaka alvás közben ajánlott, egyénileg modellezett polyvik gumiabroncsokban, majd 3-4 évig ismételt fiziofunkcionális kezelés, talpbetét viselése történt. A lány nem használt ortopéd cipőt. 6. ábra Dasha G. 13 éves korában. Nincs panasz. A lábak és a boka ízületeinek alakja és működése teljesen helyreáll.

1. Volkov S.E., Ter-Egiazarova G.M. A veleszületett gyaloglás. // Gyermekkori ortopédia és traumatológia. Útmutató az orvosoknak. M.: Medicine, 1983. P.159-175.

2. Mirazimov B.M., Ablakulov A.K. Klinika és a veleszületett klubfutás kezelése. Tashkent: Medicine, 1988, 120 p.

3. Lyabah A.P. A lábfej alakváltozásainak klinikai diagnózisa. Kijevben. ZAT Atlant YEMSi. 2003, 110 s.

4. Isakov Yu.F. A veleszületett gyaloglás. // Gyermeksebészet. M.: Medicine, 1983. S.566-570.

5. Vilensky V.Ya, Yukina G.P., Shumeiko V.I. A veleszületett klubfutás konzervatív kezelése polimer anyagokból készült termékek felhasználásával. // Módszertani ajánlások. M.: Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma, 1983, 23 p.

6. Vilensky V.Ya., Mikhailova L.K. A veleszületett gyalogláb: a kezelés során fellépő hibák és szövődmények. // Doctor, 1993, №9. S.41-43.

7. Volkov S. E., Malakhov O.A., Zakharov E.S., Maksimov I.A. A veleszületett klubfutás korrekciójának taktikájáról // Traumatológiai és ortopédiai közlemény. Priorov, 1998, №1. M.: Orvostudomány. S.56-60.

8. Kazarezov M.V. Bauer I.V., Koroleva A.M. Láb deformációk. // Traumatológia, ortopédia és rekonstrukciós műtét. Novosibirszk, 2004. P.213-216.

A veleszületett gyalogláb konzervatív kezelési módszere az élet első felében lévő csecsemőkben, beleértve a rendszeresen ismétlődő korrekciós gimnasztikát, a masszázst, a kötést a láb körül a patológiás deformitással ellentétes irányban, a tibia külső felületén a comb külső részén a combig, a hajlított végtagot a térdnél, derékszögben, öltözködésváltás, lábrögzítés az éjszakai korrekció után, azzal jellemezve, hogy a kötést a combnak a sípcsont belső felülete mentén a szt. Ops, túrák váltakozva három körkörös túrával a combon, az alsó lábszáron, a lábon, enyhe lépcsőfokkal, a kötszerek 2-4-szer cserélhetők 2 héten keresztül, majd 1-szer egy napig, amíg a jó eredményt elérik, és komoly fokokra - 3 -5-szer naponta az első 2-4 héten, hogy kielégítő eredményt érjünk el, és még egyszer naponta 3 hónapig, majd folytassuk a láb és a boka ízületeinek rögzítését a nap és éjszaka alvás közben a polivikból, majd nem kevesebb, mint három évvel, ismételt fizioterápiás kurzusokat jelöl ki terápiás kezelés, gyógykezelés, instepek viselése.

CONGENITAL COSOLAPOST

A veleszületett gyalogfutó (pes equino-varus, exavatus-congenіtus) a láb tartós adduktív-hajlítási kontraktúrája, amelyet a belső és a hátsó izomcsoportok és az alsó lábszár belső és hátsó izomcsoportjainak rövidülése okoz. Az izom-csontrendszer deformációi közül az egyik első hely. A kétoldalú gyaloglás sokkal gyakoribb, mint az egyoldalú és főleg fiúk.

A veleszületett kockafák az első helyek közé tartoznak az összes veleszületett csontrendszeri alakváltozás között (65,5%), és átlagosan 5-10 esetben fordulnak elő 1000 újszülöttre. A fiúknál ez a patológia csaknem kétszer olyan gyakran fordul elő, mint a lányoknál. Többszöri klubfutás van, mint az egyoldalas. A betegek mintegy 10% -ánál a veleszületett gyalogláb kombinálódik a csípő, a tortikollis és a scoliosis veleszületett diszlokációjával. A klinikafutó, mint más veleszületett rendellenességek, általában több generációban is megfigyelhető a betegek rokonai között.

A veleszületett gyaloglás etiológiájáról két elmélet létezik. Az első szerint a talpfutás kialakulása elsődleges genetikai hibával és a magzat kezdeti elhelyezésének hibájával jár. A második, ésszerűbb, az örökletes tényezők hatása nem zárható ki. A talpfutás elsődleges oka a külső tényezők (főként mechanikai) hatása a magzatra a normális terhesség alatt. A magzati fejlődés során a magzat lábát egy fiziológiai egyenlet fázisán keresztül végzi. Bármely külső tényező hatása a magzat fejlődésének ebben a fázisában (a terhesség 5-6 hetében) a veleszületett rendellenességek kialakulását okozhatja. Mindkét elmélet egyetért azzal, hogy a deformáció kialakulása a magzat embrionális fejlődésének kezdeti szakaszában következik be.

TS A Zatsepin két klinikai formára osztja fel a veleszületett clubfootot: tipikus (75%) és atipikus (25%). Az M.O. Friedland három súlyossági fokot különböztet meg: enyhe, közepes és súlyos. Az enyhe formát a boka ízületi szabad mozgása jellemzi, sok erőszak nélkül korrigálva. Ha a mozgás mérsékelt súlyossága korlátozott, és amikor megpróbáljuk korrigálni a láb helyzetét, egy bizonyos korlát betartható. A komoly lábak formáihoz olyan alakváltozások tartoznak, amelyeket nem lehet korrigálni a láb lábainak éles változásai miatt.

Az atípusos formák közé tartoznak az arthrogryposis, az amnion bannerek, a csontcsontok rendellenességei, stb.

A köpenyfutás (14. ábra): a láb alakjának és funkciójának megsértése, melynek hajlama (plantar equinus), a külső perem (varus) leengedése és az elülső rész (addukció) visszaszorítása. A lábszár gyakori összetevője a tibia csontjainak csavarása. A csuklótalp mindig nagyobb vagy kisebb mértékben korlátozza a boka ízületi mozgását.

14. ábra. Gyermekkori veleszületett gyaloglás.

A veleszületett klinikai lábak klinikai formái függenek a változások mértékétől és azok kombinációjától. A kifejezett alakváltozást a láb befelé fordítása jellemzi. A külső szélét lefelé és hátra nézve, a belső (konkáv) felfelé. A hátsó lábat előre és lefelé fordítják, a láb talpfelülete hátrafelé és felfelé fordul, és néha a sarok belső felülete érintkezik a sípcsont belső felületével. Súlyos talpfutásnál a lábak keresztirányú hajlítása gyakran az ujjak hajtogatott és varus deformitásának kialakulásával figyelhető meg.

A veleszületett gyalogláb kezelése a gyermek születése után azonnal megkezdődik, amikor a csontváz sokkal rugalmasabb, sokkal könnyebb megakadályozni a csontok alakváltozását és az izmok és a szalagok rendellenes fejlődését. A gyalogláb kezelése konzervatív és operatív.

A gyermek életének első hónapjában az ortopéd sebésznek tanítania kell a szülőket, hogy napi, szelíd korrekciós korrekciót hajtsanak végre a következő láb rögzített korrekciójával egy Fink-Ettingen flanel kötéssel (15. ábra). A puha kötést az ábrán látható módon kell alkalmazni. Puha kötésként 2 m hosszú és 5-6 cm szélességű flanellcsíkot használunk, a kötést naponta 10-szer megismételjük. A kötszer vizelettel történő impregnálása esetén ajánlatos azonnal eltávolítani, megismételni a kijavítási technikákat, és új kötést alkalmazni. Különös figyelmet kell fordítani a lábujjak színére, amikor a kötés befejeződött, normál rózsaszín színűnek kell lenniük. Ha az ujjak kékes vagy sápadtak, azonnal távolítsuk el a kötést és szabadabban alkalmazzuk az ujjak normál bőrszínének helyreállítása után.

Ábra. 15. A végtagok megkötése a Fink-Ettingen veleszületett gyalogfutójában

Ha a gyaloglás enyhe fokú, akkor a szükséges korrekció elérésekor (kb. 2-3 héten belül) a kötést leállítják; éjszaka ajánlott egy gipsz vagy műanyag csíkot helyezni a lábra és a cipőre, ami a lábat a hiperkorrekció helyzetében tartja.

Közepes és súlyos talpfutáshoz a Fink-Ettingen kötést előkészítő szakasznak kell tekinteni, amely megelőzi a veleszületett klubfutás konzervatív kezelésének első lépcsőjét, amely lépésenkénti gipszkötést alkalmaz, amelyet 3 hetes korig kell alkalmazni. 7-10 nap elteltével a kötést eltávolítjuk, és a láb visszaszorítását követően új kötést alkalmazunk. 10-15 gipszkötés után törekedni kell arra, hogy a lábat a hiperkorrekció pozíciójába hozzuk a varus és az equinus tekintetében. Még akkor is, ha a vakolat következő eltávolításakor stabil eredmény kerül meghatározásra, a páciensnek 2-3 hónapig kell lennie a gipszben a láb hiperkorrekciójának helyzetében, 2-3 hetente változtatva. Ha egy gyermek megpróbál ebbe a korba járni, a gipszkötések nem korlátozhatják azt. Amikor a lábfej deformitásának stabil korrekcióját érik el, a gyermeknek ortopéd cipőt kell készítenie, és éjjel - egy csíkot. Az izom-csontrendszer kialakulásának leggyakrabban előforduló anomália a veleszületett gyalogláb. A klubláb későbbi kezelését az izmok képzésére kell irányítani, hogy megszilárdítsák az elért korrekció eredményeit, valamint hogy megakadályozzák a deformáció ismétlődését.

Előrehaladott veleszületett klinikai gyaloglás esetén a 3 éves gyerekek késői diagnózisával vagy sikertelen konzervatív kezelésével sebészeti kezelést végzünk az ínszalag vagy csontberendezésen. Ebben a korban az ínszalag-berendezés hatékony beavatkozási módja a TS művelet. Zatsepina.

A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük; a combra tekercset helyeznek. A láb magas ívének eliminálását a növényi aponeurosis szubkután bemetszésével hajtjuk végre. A comb hátsó fő izomzatának inak és az ujjak hosszú hajlítója fokozatosan 2-3 cm-rel szétvágásra kerül, hogy kiterjesszék őket a függőleges metszésből, amely a középső boka közepén keresztül történik, majd levágja a nadrenális bokaízület mediális ligamentus készülékét; áthúzza az összes kötést a szakadékot kitevő szakadékra. A lábat kivesszük a varus helyzetből. A hátsó mediális hozzáférést az Achilles-ín húzza ki, és egy Z-alakú bemetszést követően szétnyomja a ram-sarokcsontot, kiküszöbölve a lábfej egyenletét. Néha szükséges, hogy meghosszabbítsuk a Z-alakú lábujj hosszú hajlítójának inakját.

A levágott inak varrják a láb korrekcióját. A láb a középső helyzetben van rögzítve, a kör felső harmadába öntve egy kör alakú vakolattal. A műtét utáni 10-12 nap elteltével a gipszöntést eltávolítjuk, és egy új körkörös kötést alkalmazunk az egész lábszárra és lábra 1-3 hónapig. A kötszerek cseréje 2-3 hetente történik. Később, a gipszkarton eltávolítása után, fürdők, masszázs, torna, termikus eljárások, ortopéd cipők kerülnek felírásra, és az ortézisek az éjszakára.

Néhány változást a klubpálya sebészeti kezelésében V.A javasolta. Sturm és PF Frost, melynek célja a láb csontjainak megfelelő kapcsolat létrehozása. A kifejezett addukcióval és a lábszárnyalással járó nehézlábak nehéz formáiban ék alakú reszekciót végzünk a láb középső részén lévő ék reszekciójával, az ék alapjával a külső konvex élen és a csúcson a ram-navicularis ízületben. Az ilyen műveletet általában olyan serdülők számára mutatják be, akiknél a lábfej csontvázának növekedése teljesnek tekinthető. A műtét után a végtagot a comb felső harmadába hozott vakolat rögzíti. A lábfej duzzanatának megelőzése érdekében a műtétet követő első 3-4 napban a végtag a legmagasabb pozícióban van. 2 hét elteltével a gipszöntést a láb felső harmadára alkalmazzuk, 1 hónap elteltével a páciensnek mankókon sétálhat, és 2 hónap elteltével a kötést eltávolíthatóvá teszi. Lábfürdők, masszázs, torna, ortopéd cipők magas léceléssel és pronátorral való hozzárendelése.

A láb ékalakú resekciója mellett, a komoly lábszárú, a lábnyom széles körben elterjedt reszekciója a Kuslik számára, amelyet 8 évesnél idősebb gyermekek számára ajánlott a csontváz növekedésének végéig.

Az idősebb gyermekeket, akiknek komoly talpfutása van, az alsó láb csontjainak elfordítása jellemzi. A komplex kialakítású ortopéd eszközök, amelyek a láb torzulásának kiküszöbölésére szolgálnak, nem mindig adnak pozitív eredményt. Racionálisabb a láb tengelyének korrekciója a láb két csontjának osteotomia alkalmazása a középső harmadban, ami tovább növeli a betegek statikáját.

Jelenleg a láb lábának komoly fokozatú lebegéskor történő korrekciójához különböző eszközök használata javasolt, például az Illizarov kompressziós-zavaró készülék.

A lábfej alakváltozásainak kiküszöbölése csak a veleszületett klubfutás komplex kezelésének egy része. A posztoperatív időszakban a rehabilitációs kezelés alapja az izomegyensúly helyreállítása. A rehabilitáció fő eszköze a fizikai terápia, az ortopéd cipő viselése kötelező, amíg a gyermek növekedése befejeződik.