Novocainikus blokád

Ambuláns járványok és sérülések esetén a sebészek a fájdalomcsillapítás és a kezelés sorrendjében novokain blokádokat állítanak elő antibiotikumok, alkohol és egyéb gyógyszerek hozzáadásával a novokain oldathoz. A Novocainic blokkolás tiszta öltözködésben történik, az aszepszis követelményeinek megfelelően.

A beteg a Novocainic blokád számára megfelelő helyzetben van. A bőrt antiszeptikumokkal kezelik. Az orvos steril kesztyűt helyez, steril törlőkendővel a "sebészeti területen" fekszik. Egy vékony tűt injektálunk be introcután módon a novokain oldattal, mielőtt a "citromhéj" korlátozott területet képeznénk. Ezután egy hosszú tűt átmegyünk a kívánt mélységbe, ami mindig a novokain oldatának előrehaladásához vezet.

Időnként a fecskendő dugattyúját ellenkező irányba kell visszahúzni annak ellenőrzésére, hogy a tű beleesett-e az edény lumenébe vagy a parenchimális szervbe. Adja meg az adott szinten a szükséges mennyiségű novokainoldatot. A feltöltött fecskendőnek a tűhöz való visszahelyezéséhez biztosítani kell, hogy a tű „észrevétlenül” ne mozduljon mélyebben a szövetbe. A tűt a beállított szinten tartják, rögzítve az ujjakat a kanülhez. A blokád végén a lyukasztási helyet gézgolyóval zárják le, amelyet cleollal ragasztunk.

A novokain blokádok macerált vagy szennyezett bőrön keresztül történő előállítása nem a mikrobáknak a szövet mélységébe való bejutásának kockázata. A tűt ezekben az esetekben az egészséges bőrön keresztül végezzük. A feltüntetett rendelkezések a Novocain blokkok minden típusára vonatkoznak, mindegyikük végrehajtásának technikáját külön bemutatjuk.

A törés helyének Novocainic blokádja az egyik legegyszerűbb és leghatékonyabb módja az érzéstelenítésnek, mielőtt az immobilizációt hosszú csőcsontok zárt töréseivel szállítjuk. Ez biztosítja az idegreceptorok blokkolását közvetlenül a károsodás középpontjában, és a novokain oldat kiömlött vérével való összekeverésével (hematoma a törés területén) segít lelassítani abszorpcióját és meghosszabbítja a fájdalomcsillapító hatást. A törés szintjén a tű átjut a bőrön a csonthoz, és megpróbál bejutni a csontot körülvevő hematomába. Ebben az esetben, amikor a dugattyút kihúzzák, a vér a fecskendőbe áramlik vagy a fecskendő leválasztása után kifolyik a tűből. A hematomában 30 - 50 ml 1% -os novokainoldatot adunk be. Többszörös törések esetén szükség van a hosszú csőcsontok minden törésének blokkolására külön-külön. Az injektált 1% -os novokainoldat mennyisége nem haladhatja meg a 100 ml-t. Amikor a szúrás során figyelembe kell venni a nagy edények és idegek elhelyezkedését, és elkerülni kell a tűk sérülését. Nem javasolt a szúrást azon a helyen, ahol a fragmenseket közvetlenül a bőr alatt határozzuk meg.

A végtag keresztmetszetének körkörös novokain blokádját nyitott, beleértve a lövést, a hosszú csőcsontok töréseit, valamint a végtagon tartott heveder eltávolítását megelőzően, a "fordulatszám" sokk és a hosszú távú tömörítés megakadályozása érdekében.

A töréshez (zsinórhoz) közel eső, a lágyszövetbe befecskendezett pontok körüli, a végtagszegmens vastagságától függően, a végtagszegmens vastagságától függően kb.

Az V. V. Vishnevsky szerint a Novocain blokád alapja a Novocain megoldás bevezetése a végtagok izomzatának fasciális kagylóiba, amelyben a neurovaszkuláris kötegek általában áthaladnak. A fasokban lévő novokain injektált oldata megöli az idegtörzseket és blokkolja őket. Ebben az esetben a novokain oldatot két vagy akár egy tűszúrásból származó izombetegségbe injektáljuk 50-100 ml 0,25% -os oldat mennyiségben, a fasiszta esethez tartozó izmok mennyiségétől függően. Az eset blokádja nyitott, beleértve a lövést, a hosszú csőcsontok töréseit.

Shkolnikov-Selivanov belső blokádja. Zárt és nyitott (lövés) törésekkel látható a medence csontjainak sérülése és a belső szervek sérülése nélkül. A hátsó páciens helyzetében a tű 1 cm-re befelé halad az elülső felső nyaki gerinctől, a belső felületén lefelé és elülső irányban csúsztatva. 12–14 cm mélységben a tű vége az ilium közepére (lyukára) támaszkodik, ahol 200–300 ml 0,25% -os novokainoldatot injektálnak. A kétoldali intrapelvicus blokádban mindkét oldalon 200 ml 0,25% -os novokainoldatot injektálunk.

Az egy- és többszörös bordatörésekhez interkosztális novokain blokádot alkalmazunk. A beteg egészséges oldalon fekszik, vagy ül. A törés szintjén a tűt egészen a borda alsó széleig tartják, majd 0,5 cm-rel haladnak alá, és 8 ml 1% -os novokain oldatot injektálnak a bordák idegét körülvevő szövetbe. A fájdalomcsillapító hatás meghosszabbítása érdekében 2 ml etil-alkoholt adunk be ugyanazon tűn keresztül. Az alkohol bevezetése anélkül, hogy előzetes érzéstelenítés lenne Novocain fájdalmas. A tű túl mély behelyezése károsíthatja a parietális pleurát és a tüdőt.

A paraszttebrális novokain blokkolása az interosztális idegeknél több kettős bordatörés esetén van feltüntetve. A páciens helyzete egészséges oldalon vagy ülve. A paravertebrális vonalhoz képest több oldalirányú, a perifériás szakaszok sérültek, valamint 6–8 ml 1% -os novokain-oldatot fecskendeznek be a sérült fölött és alatt, 2 ml alkoholt adva a fájdalomcsillapító hatás meghosszabbításához.

A gerincvelői idegek paravertebrális novocainikus blokádja több kettős bordatörés, különösen a hátsó részek számára jelzett; a keresztirányú folyamatok és a csigolyatestek törése; akut radiculitis (lumbago). Az áldozat egy egészséges ooku mögött fekszik vagy ül. 2-3 cm-re balra vagy jobbra a megfelelő csigolya csigolya merőleges irányában a tűvel a csigolya keresztirányú folyamatának irányában, amíg meg nem áll. 15-20 ml 0,5% -os novokainoldatot adunk be, amely megmossa a gerinc idegét és ágait: hátsó, keresztirányú és szimpatikus törzsgel kötődik.

A méhnyak vagosympathetic novokain blokádját a mellkas súlyos sérülése esetén az elsősegélynyújtás sorrendjében végezzük, ha a beteg kórházba történő szállítása több órára késik. A hátsó páciens helyzetében a válllapok alatt egy keresztirányú henger kerül elhelyezésre, a fejet ellenkező irányba fordítjuk, a vállszalagot leeresztik. A bal oldali mutatóujja a sternoclavicularis-mastoid izom középső részének hátsó szélén megnyomódik, és a mélyen fekvő nagy edények elülső és mediálisan elmozdulnak. Az ujj mellett egy tű tűvel a nyak lágy szöveteibe kerül a nyaki csigolyák testének elülső felülete felé. Körülbelül 4-5 cm mélységben a tű behatol a perivaszkuláris cellulózba, amelybe 30-40 ml 0,5% -os novokain oldatot injektálunk. A blokád hatékonyságának jele Bernard-Horner szindróma (ptosis, miosis, enophthalmos) megjelenése a blokád oldalán. A blokád végrehajtása során szigorúan be kell tartani a leírt technikát, ellenkező esetben a carotis artériájának tűje vagy a jugularis vénája károsodhat. Ha a tű vége az egyik edénybe esik, akkor a fecskendőben megjelenik a vér (ahogy a dugattyú húzódik). A tűt azonnal eltávolítják az edényből, amelyet ideiglenesen ujjával préselnek. A tű nem érheti el a csigolyatesteket, különösen az elülső felületükhöz, ahol a nyelőcső lumenébe behatolhat.

A perirenális novokain blokádja a hasi és a retroperitoneális sérülések, égési sokk, hosszú összetörő szindróma esetén, ha a beteg kórházba történő szállítása több órára késik. A páciens helyzete az ellenkező blokádoldalon egy hengerrel az XII perem és az Ilium szárnya között. A blokád alján lévő alsó végtag hosszúkás, az ellenkezőjét a térd és a csípő ízületeknél hajlítják. Az orvos meghatározza az XII bordák metszéspontját az izom külső szélével, kiegyenesíti a gerincet a bal kéz mutatóujjával. A tűt a bőr felszínére merőlegesen a szövetekbe tartják, és folyamatosan előidézik a tűt egy novokain oldattal. Időnként a fecskendő dugattyúját úgy húzzuk meg, hogy ellenőrizzük, hogy a tű beleesett-e az edény lumenébe vagy a vese parenchyma-ba.

A tű behatolását a vese zsírsapkájába az érzi, hogy a dugattyú mozgásának ellenállása csökken, amikor a novokain oldatot injektáljuk, és amikor a fecskendő leválasztásra kerül, a tűből származó oldat nem tér vissza vissza, ellentétben a tű végével az izomban. A vese zsírkapszulájában 60-80 ml 0,25% -os novokainoldatot adunk, amely a vesét és a retroperitoneális idegplexust mossa: a veseedények, a celiakia plexus és a szimpatikus törzs körül.

Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy a tűt egy meghatározott szinten tartsuk a nyomáson a dugattyúval és a fecskendőcsere során, amely tele van novokainoldattal. Ezek a manipulációk könnyen a tűnek a vese parenchyma felé történő elmozdulásához vezetnek, amely a légzőmozgások során jelentősen károsodhat egy tűvel a perirenális hematoma kialakulásával. Ha a tű nem merőleges a bőrfelületre, de az oldallal való eltérés, behatolhat a bél lumenébe. Ezután a fecskendőbe az aspirált, gáz- és béltartalom kerül. A tűt azonnal eltávolítjuk, és egy másik tűt és fecskendőt injektálunk a vese zsírsapkaba, nagy dózisú széles spektrumú antibiotikumokkal.

A szignifikáns mennyiségű Novocaine beadása miatt, különösen kétoldalú perirenális blokád, szédülés, gyengeség és vérnyomáscsökkenés miatt néha megfigyelhető a betegeknél. Ebben a tekintetben a blokád után a klinikán a páciensnek fél órát kell pihennie, jobb feküdnie a kanapén. A beteg vérnyomását mérjük, és szükség esetén szubkután injekciózzuk 1 ml 5% efedrin oldattal vagy 1 ml 10% -os koffein oldattal.

A masztitiszben az infiltráció és az érzéstelenítés fázisában a mellen végzett műveletek során (a szúnyoghártyagyulladás szétválasztása, a jóindulatú daganatok ágazati rezekciója), retromammary novocainikus blokádot hajtanak végre. Az emlőmirigy szélén a novokain oldatot vékony tűvel injektáljuk intracután, így bőrbuborékot képeznek. Ezzel egy hosszú tű áthatolhat a mirigybe a retromamáris cellulózba, ami arra utal, hogy a novokainoldat beadása a tű előrehaladásához vezet. A mirigy alatt 60-80 ml 0,25% -os novokainoldatot adtunk be. Ha szükséges, antibiotikumokat adnak hozzá. Egy nagy mirigy esetén a novokain injekciókat a mirigy belső és külső széleiből állítják elő.

Az akut epididimitiszben, az orchitisben, a vesebetegben jó terápiás hatás érhető el a spermatikus kötél novocainikus blokkolásával. Az ujj határozza meg az orrcsatorna külső gyűrűjét és elhagyja a spermatikus kábelt. A bal kéz hüvelykujjával és mutatóujjával rögzítve, jobb oldali tűvel, vékony tű segítségével, majd a novokain oldatot szubkután injekciózzák be. A tű áthalad a spermatikus kötélhöz és 50 ml 0,5% -os novokain oldatot adunk hozzá és a környező szövetekhez antibiotikumok hozzáadásával. Inguinalis hernia esetén ez az elzáródás ellenjavallt, mivel a zsinórban a tű belsejében károsodhat.

az aranyér és fájdalom akut gyulladása. A beteg helyzete a hátán, lábai felemelve és hajlítva a térdízületben. Kényelmesebb ez a pozíció létrehozása egy nőgyógyászati ​​székre. A perineum bőrének antiszeptikumokkal történő alapos kezelése után egy tűvel befecskendezünk egy tűt, az anális nyílás szélétől 1,5-2 cm-es távolságra. Ezután az új finom tűt tartalmazó injekciók meghosszabbítják ezt a csomót az anális nyílás körül. A manipuláció megfelelő végrehajtásával a beteg elsősorban fájdalmat érez az első injekciónál.

Az egymástól egymástól távol eső négy pont közül a coccyx-szinttől kezdődően egy hosszabb tű befecskendezi a rostot a belek körüli végbélbe 20 ml 0,25% -os novokain-oldattal 3-4 cm mélységig. A perineum bőrén és a bőr alatti zsírszövetén lévő púpos folyamatok egy ilyen blokád ellenjavallata. A lehetséges komplikáció a pararectális szál fertőzése, amelyet csak az aszeptikus szabályok gondos betartásával és a tű előrehaladásával lehet elkerülni, figyelembe véve a végbél helyét. Amikor a hátsó pontból (a 6-os számlapon) szúrja, a tűt előrehaladni kell, hátrafelé hajlítva, a farokvég felé.

Koktsigogeniyu, anális viszketés az Aminev okolopchikovoy alkohol-novocainikus blokádjából eltávolítható. A páciens helyzete megegyezik a perianális blokád esetében. Az intradermális novokain gellumot vékony tűvel hozzuk létre a végbél és a végbél hátsó széle között. A bal kéz mutatóujja be van helyezve a bél lumenébe, amely szabályozza a hosszú tű mozgását a bél mentén az adagoló kúszó infiltrátumból a beadott novokainból. A tű viselkedése, a hátsó irányban elhajlítva, a coccyx elülső felületén. Az utolsó fecskendőhöz 2-3 ml etil-alkohol hozzáadásával 50 ml 0,5% -os novokainoldatot adunk. A blokád megismételhető. Az adrektális szál fertőzésének megakadályozása érdekében az aszepszis szabályainak szigorú betartása szükséges.

A presakrális novokain blokádot súlyos fájdalommal rendelkező anális hasadékokkal, valamint a fájdalomcsillapítással végezzük az anális területen végzett műveletek során. A páciens helyzete a háttal a lábakkal a gyomorban. Egy vékony, hosszú tű áttöri a bőrt a coccyx és az anális nyílás között. A bal oldali mutatóujj a végbélbe illesztve szabályozza a tű további fejlődését. Ezt a keresztkötés homorú (elülső) felületén végezzük, előrevetítve a novokain oldat áramát. Az ujj a végbélben határozza meg a befecskendezett novokain oldatot, és a tű irányába orientálódik. A presacrális szálban (a sacrum és a végbél hátsó falán) 80-100 ml 0,25% -os novokainoldatot injektálunk.

Rövid prokain blokádot használnak az antibiotikumokkal az akut gyulladásos folyamat enyhítésére a kezdeti furuncle, carbuncle, hydradenitis és más beszivárgásokkal való beszivárgás fázisában. Az 1 2 cm-es bőrfelületet a gyulladásos fókusz szélétől anesztetizálja - egy vékony tű létrehoz egy intradermális novakaincsomót. Ezután egy hosszú tűt vezetünk át ezen a területen a gyulladásos infiltrátum alatt, és előzetesen érzéstelenítő injekciót küldünk a betegnek. Csak 40-60 ml 0,25% -os novokainoldatot adjon be a megfelelő antibiotikummal. A szövődmények, különösen a környező szövetekbe történő beszivárgás megelőzése érdekében el kell kerülni, hogy a tűt a gyulladásos fókuszon keresztül tartsuk, vagy beinjekciózzuk a novokain oldatot. A tűnek csak a szövet kerületén lévő egészséges szöveten kell áthaladnia.

Blokkolás a sípcsont törésénél

Helyi infiltrációs blokád

3.1. HOSSZBÓK BLOCKADE HELYEI

INDIKÁCIÓK: hosszú csontok zárt törése.

TECHNOLOGY. Az anesztézia a zárt törés helyén történik (2. ábra). Egy tű tűzi a hematómát, amint azt a fecskendőbe való véráramlás bizonyítja a dugattyú visszatérő stroke alatt, és 10–50 ml 1–2% -os érzéstelenítő oldatot injektálunk. A fájdalomcsillapító hatás alkohol-érzéstelenítő keverék alkalmazásával meghosszabbítható. Többszörös törések esetén minden szegmenst külön-külön érzéstelenítünk, figyelembe véve az érzéstelenítő teljes mennyiségét, csökkentve ennek megfelelően a koncentrációját.

A blokádok végrehajtásakor a következő szabályokat kell betartania:

- a tű beillesztési pontjának távol kell lennie a nagy edények és az idegtörzsek vetületeitől;

- nem lehet behelyezni a tűt arra a helyre, ahol a csontfragmensek közvetlenül a bőr alatt helyezkednek el;

- A blokádot csak érintetlen bőrön keresztül kell elvégezni.

Ábra. 2. A hosszú csonttörések blokádja

3.2. A RIBBÓK BLOCKADE HELYE

INDIKÁCIÓK: egy- és többszörös bordatörések.

TECHNOLOGY. A páciens pozíciója egy egészséges oldalon fekszik vagy fekszik. Az antiszeptikus oldattal végzett bőrkezelés után a csontfragmensek fájdalmasabb pontját és helyét tompítsa meg, 3-5 ml 1-2% -os oldatot adjon be.

érzéstelenítő, majd a tű csúcsát ferdén a borda alsó széléhez billentve, további 3-5 ml érzéstelenítő és alkohol keverékét adjuk hozzá 4: 1 arányban (3. ábra).

6. FEJEZET A KÉSZÜLÉK KÉSZÍTMÉNYÉNEK MÉRLEGÉNEK MÓDSZEREI ÉS MÓDSZEREI. ANESTESZOLÓGIAI ÉS REANIMATOLÓGIAI TÁMOGATÁS A sebesülteknek

A sebesültek érzéstelenítése a rendelkezésre álló eszközökkel (opiátok, alkohol) az ókori idők óta használatos, de nem volt elég hatékony. Az éteres érzéstelenítés, amelyet az U. M o. Amerikai fogorvos sikeresen mutatott be 1846. október 16-án, majd az általános érzéstelenítés első használatát a háború alatt Salta N.I. Pirogov (1847) új lehetőségeket nyitott a katonai terepi sebészetben. A 20. század második felében kialakult modern ötletek az aneszteziológiáról és az újraélesztésről. 1958-ban a Katonai Orvosi Akadémián. SM Kirovot megnyitották az ország első aneszteziológiai osztályának, a teremtés kezdeményezőjének, amelynek első fejét kiemelkedő sebész PA Kupriyanov. A katonai aneszteziológia és az újraélesztés fejlődéséhez jelentősen hozzájárult B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, G.N. Tsybulyak, A.I. Levshankov, Yu.S. Polushin.

6.1. Érzéstelenítés a sebesültekben

Az érzéstelenítés sürgős esemény a sebesültek számára a háborúban végzett bármilyen orvosi ellátás biztosításában. A sérülés jellegétől és az orvosi evakuálás szakaszától függően az érzéstelenítés különböző módszerekkel történik.

Az első és elsősegélynyújtás során kábítószer-fájdalomcsillapítót (1 ml 2% -os Promedol 18 oldat AI intramuszkulárisan) és nem-kábító fájdalomcsillapítót (2,0 ml 50% -os analgén intramuszkulárisan) alkalmazunk.

A fájdalomcsillapítóknak fájdalomcsillapítást kell adni minden fájdalomra panaszkodó sebesültnek. Az elsősegélynyújtás során a bevezető hatásának hiányában kábítószer-fájdalomcsillapítót adnak be

Az ígéretes standard fájdalomcsillapító a bupranális gyógyszer.

nem kábító fájdalomcsillapítók. Súlyos fájdalom szindróma és a sebesült agitáció esetén az anesztetikus inhalációt (triklór-etilén, metoxi-flurán) az AP-1 egyéni fájdalomcsillapító segítségével kell alkalmazni. A kábítószer-fájdalomcsillapítók alkalmazásának ellenjavallatai a koponya sebgyulladásai a súlyos légzési zavarok (traumatikus kóma) miatt, a légzési depresszió veszélye miatt.

A fájdalom szindróma súlyossága a sebek bezárásával, a kötéssel és a közlekedési immobilizáció megfelelő végrehajtásával csökken. Az elsősegélynyújtás során az egyidejű pszicho-emocionális izgalmat nyugtatókkal (0,001 g szájon át adott fenazepám) állítják le.

Az első orvosi segítségnyújtás szakaszában szélesebb lehetőségek vannak a fájdalom szindróma megszüntetésére. Erre a célra kábítószeres vagy nem-kábító fájdalomcsillapítók, intravénásan adagolható nyugtatók, valamint helyi érzéstelenítő szerek használhatók. Az anesztetikumok (triklór-etilén, metoxi-flurán) belélegzését az AP-1 egyedi ana-lgezer segítségével is alkalmazzák.

A kábítószer-fájdalomcsillapítók (1,0 ml 1% -os morfin-hidroklorid-oldat vagy 1,0 ml 2-es promedol-oldat) alkalmazását kell alkalmazni a nem kábító fájdalomcsillapítóknak a sebesülteknél történő beadásának hiányában, akik korábban nem kaptak kábítószer-fájdalomcsillapítót, valamint a helyi érzéstelenítő vagy blokkolás elégtelen hatékonysága esetén ellenjavallatok jelenlétében.

A novokain blokádok végrehajtásának ellenjavallatai:

• a sérültnek a nem javított akut vérveszteség miatt bekövetkezett kritikus állapota - 70 mm Hg-nál kisebb MU, halványszürke bőr, súlyos ONE, a „fehér folt” pozitív tünete (a homlok bőrére préselve a fehér folt nem kevesebb, mint a 10 c), anuria;

• a sebfertőzés jelei a tervezett manipuláció területén;

• általánosított fibrinolízis, teljes véralvadás nélkül.

Az első orvosi segítségnyújtás szakaszában a hosszú csőcsontok törése (a hematomában), a hüvelyblokkok, a keresztmetszeti blokádok, az üledék, a combcsont, a nagyobb és a peronealis blokádok, az intra-medencei blokk, az interosztális, a paravertebrális és a vagosimpatikus blokk.

A novokain blokádok végrehajtásának módszerei. Mielőtt bármilyen blokádot végezne, az öltöző ápolónak be kell mutatnia az orvosnak

a felirat az ampullára (ampulla) az alkalmazott érzéstelenítővel. Minden blokádot csak a sebesült beteg fekvő helyzetében végeznek (egyébként a novokain általános hatása miatt komplikációk lehetségesek). A blokád területén lévő bőrt antiszeptikus oldatokkal kezelik a műtét elvégzésére, majd a blokád területét steril vászon borítja. Előre vékony injekciós tű 0,25% -os novokainos érzéstelenített bőroldat. Ezután egy hosszabb, nagyobb átmérőjű tűt helyezünk az érzéstelenített területre a megfelelő irányba, és előzetesen 0,25% -os novokainoldatot adagolunk. Mielőtt a szükséges koncentrációjú (0,25%, 0,5% vagy 1%) koncentrációjú novokain adagot adnánk a blokádzónához, a fecskendő dugattyút át kell húzni, hogy megakadályozzuk a gyógyszer intravaszkuláris injekcióját (aspirációs teszt). Annak érdekében, hogy jobban meg lehessen határozni a tű helyét a "meghibásodás" érzésével, ajánlatos 45-60 ° -os szögben élesített tűket használni. A blokkolások során a legmagasabb egyszeri dózis 600 mg szárazanyag (240 ml 0,25% -os oldat, 120 ml 0,5% -os oldat, 60 ml 1% -os oldat).

A hosszú csőcsontok törési helyének blokkolása során 30-40 ml 1% -os novokain oldatot injektálunk a hematomába, amely a zárt törés területén alakul ki (6.1. Ábra).

A Novocaine-t nagy koncentrációban alkalmazzák, mivel hematómával hígítják, valamint csökkentik a traumatikus fókuszba injektált oldat mennyiségét edematózissal.

Ábra. 6.1. Hematoma blokád

szövet. Nem mindig könnyű a tűt a hematomába vinni, ezért a törési terület keresését először 0,25% -os novokainoldat alkalmazásával végezzük, periodikusan meghúzva a fecskendő dugattyúját. A tűnek a hematomába való bejutásának jele a folyékony vér vagy a mikro-konvolúciók megjelenése a fecskendőben.

Az esetek blokádjait a csonttörés területéhez közeli egészséges szövetben végzik.

A váll vállblokkját úgy állítjuk elő, hogy 60-80 ml 0,25% -os novokain oldatot vezetünk be a flexor-esetbe és az extensor-tokba. A vcol tű első pontja a váll elülső felületének középső harmadában található. A helyi érzéstelenítő oldatát a tű mozgását megelőzően a váll bicepszén át a csonthoz vezetjük, és a fenti mennyiséget a készítménybe injektáljuk. Hasonló mennyiségű novokainot injektálnak az extensor-tokba, és a tűt a váll tricepszizmájába továbbítja a csonthoz (6.2. Ábra).

Az alkar blokkolásához az elülső és a hátsó felület két pontjáról 50-60 ml 0,25% -os novokainoldatot vezetünk be a megfelelő izomhéjba.

A vcol első pontja csípő blokád esetén az elülső felületén, felső vagy középső harmadában található. A tű a szagittális síkban a csonthoz mozog, majd 90-120 ml 0,25% -os novokainoldatot vezetünk be az első tokba. A vcol második pontja a comb külső felületén, a felső vagy a középső harmadban található.

Ábra. 6.2. Váll blokád

A hosszú tű vízszintesen halad a csonthoz, majd 0,5-1 cm-re mozog, és 1 cm-rel visszafelé halad a csontból a hátsó tokba, amelybe 120 ml 0,25% -os novokainoldatot injektálunk.

A fedélblokk blokk a felső harmadában egy pontból készül, amely 10 cm távolságra van a patella alsó szélétől, és 2 cm-re kifelé a tibia gerincétől. A bőr érzéstelenítése után a tű függőleges irányban mozog az elülső és a hátsó membránon keresztül, majd 60-80 ml 0,25% -os novokain oldatot injektálunk az első tokba. Ezután a közbenső membránt lyukasztják (a kritérium a „meghibásodás” és a novokain szabad áramlása érzése) és 80-100 ml 0,25% -os novokainoldat kerül a hátsó tokba.

A keresztmetszet elzáródása a sérülés területéhez közelebb történik vállszintnél (nyitott törések esetén, ha a hematoma vagy hüvelyblokk blokádja nem alkalmazható, és a brachialis plexus technikailag nehéz és veszélyes bekötését csak az aneszteziológusok és az intenzív orvosok) vagy alkar (az alkar anatómiai jellemzője nagyszámú eset) bonyolítja az eset blokádját, és az alkar három fő idegének vezetési blokádjai technikailag nehezebbek). Az azonos szinten lévő 3-4 tűnek egyenlő távolságban kell lennie egymástól. A tű mélyen a szövetekbe való továbbvitelével az injekciós cső minden pontjáról 50-60 ml 0,25% -os novokainoldatot adunk be, összesen 200-240 ml 0,25% -os novokainoldathoz (6.3. Ábra).

Ábra. 6.3. Alkar keresztmetszet blokád

Folyamatos blokád. A combcsont idegblokkját úgy állítjuk elő, hogy a tűt közvetlenül a nyelőcső alá helyezzük, 1-1,5 cm-re a tapintható femoralis artériás pulzáláshoz. A tű a sagittális síkban 3-4 cm-es mélységig mozog, amíg a comb sűrű saját faggyúszúrása után a „meghibásodás” nem érzékelhető (6.4. Ábra). Ezután 50-60 ml 0,5% -os novokain oldatot injektálunk. Az istálló ideg blokádját a hátán lévő sebesültekkel végezzük. A vkol tű pontja 3-4 cm-rel távolabb van a nagyobb trochanterhez képest, és 1 cm-rel az ezen a területen tapintható combcsontnál. A bőr érzéstelenítése után a hosszú tű vízszintesen mozog a combcsontra, majd egy másik 1 cm-es hátsó részre. Ebben a helyzetben a tűt 80-90 ml 0,5% -os novokain oldattal injektáljuk (6.5. Ábra).

A tibia idegének blokádja alatt a tű befecskendezési pontja 8-10 cm távolságra van a patella alsó szélétől és 2 cm-re a sípcsont szélétől. A tű függőleges irányban mozog 5-6 cm mélységig, amíg a közbenső membrán perforációja nem érződik, majd 50-60 ml 0,5% -os novokain oldatot injektálunk. Mivel a közbenső membrán szálai között hézagok vannak, néha az orvos nem érzékelhet szúrást. Ezután a behelyezett tű mélységét kell vezérelni (6.6 ábra).

Fibularis ideg blokád

a csípő fejének 0,5-1 cm-es hátsó részéből elhelyezkedő pontból végezzük. A tű vízszintesen 3-4 cm mélységben mozog a csípő nyakába. Ezután 30-40 ml 0,5% -os novokain oldatot injektálunk (6.7. Ábra).

A kismedencei blokád (Shkolnikov, Selivanov, Tsodyksa módszerével) egy hosszú tű 1 cm-es mediális injekcióval történő beadásával történik.

Ábra. 6.4. A femoralis ideg vezetőképes blokádja

az elülső jobb oldali csípő gerinc, ezt követi a csont gerince a hátsó irányban és valamivel mediálisan 6-8 cm mélységig, majd a tűt behelyezzük a csontba, majd a tűt kissé visszahúzzák, megváltoztatják az irányt és tovább mozognak és mediálisan mozognak újra és mediálisan, amíg a csont meg nem ér (ábra. 6.8).

Ez a blokád technikája azért szükséges, hogy elkerüljük a medence és a hasi szervek nagy edényeinek károsodását. Az egyik oldalon 100-120 ml 0,25% -os novokainoldatot adtunk be.

Bordatörések esetén interosztális huzal blokádot hajtanak végre. A sebesült az egészséges oldalon fekszik. A blokád a bordák * sarkaiban található (a gerincfolyamatok közepén)

Ábra. 6.5. Az ülőideg vezetőképes blokádja

Ábra. 6.6. A tibiális ideg vezetőképes blokádja

mellkasi csigolyák a lapát mediális pereméhez). A felemelt kézzel a negyedik borda szöge elérhetővé válik. A bordázott borda szögének alsó széle tapintható, ahol a szúrási pont található. A bőrt ezen a helyen craniálisan elmozdítják. 3-5 cm hosszú tűt helyezünk be a bordába. Ezután felszabadul a kiszorult bőr, míg a tű

a szél alsó széle felé mozog. A borda alsó széléhez érve a tű 3 mm-es mélységben mozog, és áthalad a külső bordázó izomzatán. A kötelező aspirációs vizsgálat után (a parietális pleura közelsége, az interosztális edények) 10 ml 0,5% -os novokain oldatot injektálunk. Figyelembe véve a zónákat

Ábra. 6.7. A peronealis ideg vezetőképes blokádja

Ábra. 6.8. Shkolnikov-Selivanov-Tsodyksu belső blokádja

* Ebben a zónában a keresztkötésű artéria a parti horonyban van, és károsodásának lehetősége minimális

A kombinált és kereszt-beidegző interosztális blokádot nemcsak a sérült borda szintjén, hanem a felső és alsó bordák területén is végzik.

Több bordatörés esetén paravertebrális blokádot hajtanak végre. A sebesültek a hajlamos helyzetben a spinous folyamatok tapinthatóak. A vcol tű pontja 6 cm-re helyezkedik el a gerincfolyamatok vonalához képest. Mozog a tű a hátsó-elülső irányban, és valamivel mediálisan a tű pavilon 45-ös eltérésével? kifelé a szagittális síkból. A tűnek a csigolyatesttel való érintkezése után 1-2 mm-rel húzzuk fel, aspirációs vizsgálatot végzünk, és 10 ml 0,5% -os novokain oldatot injektálunk. Ezután hasonló blokádokat hajtanak végre magasabb vagy alacsonyabb szinten, a borda törési zónájával összhangban, és nem haladják meg a maximálisan megengedhető dózist, amely egy 0,5% -os novokain oldat - 120 ml.

A nyaki vagosimpatikus blokádot (az AV Vishnevsky szerint) a mellkasi súlyos sebek és zárt sérülések esetén végezzük, melyet kardiopulmonális rendellenességek alakítanak ki. A sebesült ember a hátán fekszik, a méhnyak-mellkasi gerinc alatt egy görgőt zárnak be, a fej a blokáddal ellentétes irányba fordul. A felső végtag a blokád oldalára lefelé húzódik. A tűszúrási pont a sternocleidomastoid izom hátsó szélén található (6.9. Ábra a), közvetlenül a pajzsmirigy porc felső pereme alatt (6.9. Ábra b).

Ábra. 6.9. A.V. Wisniewski

A bal oldali mutatóujj, az injekciós pont közelében, az orvos elölről hátra nyomást végez, a VI nyaki csigolya keresztirányú folyamatával szemben, és ezáltal mediális irányban elmozdítja a mediális carotis artériát és a belső juguláris vénát. Az ujja végére áttört tű mozog elölről hátra, kissé felfelé és mediálisan a gerinc elülső felülete felé. Miután a tű eléri a gerincet, az 5 mm-re visszahúzódik. 40 ml 0,25% -os novokain oldatot injektálunk, míg a hüvely és a frenikus idegek, a határszimpatikus törzs blokkolódnak. A blokád után, a vezetés oldalán, az arc felét, a sclera-edények injekcióját, Claude Bernard-Horner pozitív tünetét (ptosis, miosis, enophthalmos) figyelték meg. A sebesültek mindkét oldalról történő egyidejű blokkolása elfogadhatatlan a légzésdepresszió miatt, mivel mind a frenikus idegek, mind a membrán paralízise miatt blokkolódik.

A blokádok végrehajtásakor a következő komplikációk lehetségesek:

1. A vérnyomás csökkentése a helyi érzéstelenítő vazoplegikus hatása miatt, amely klinikailag nyilvánul meg a traumás sokk összeomlása vagy elmélyülése miatt. Annak érdekében, hogy megakadályozza a sebesült személy komplikációját sokkállapotban, a novokain blokádokat az infúziós terápia hátterében kell elvégezni. A kialakuló hipotenzió kezelését az adrenalin (2 ml 0,2% -os oldat 400 ml 5% -os glükózoldattal hígított) azonnali intravénás alkalmazásával végezzük, az adagolási sebesség 60 csepp 1 perc alatt, 400 ml reopolyglucin vagy poliglucin.

2. Allergiás reakciók - az urticariától az anafilaxiás sokkig. Ahhoz, hogy megakadályozzák őket a megvédett tudattal rendelkező sebesültektől a blokád végrehajtása előtt, rövid allergiás történelmet kell gyűjteni. Az anafilaxiás sokk kezelése magában foglalja a norepinefrint, 2 ml 1% -os dimedrol oldatot, 90 mg prednizolont vagy más glükokortikoid hormon megfelelő adagját, 10 ml 10% -os kalcium-klorid-oldatot, 400 ml reopoligluquint.

3. A tű a idegbe kerül. A legvalószínűbb károsodás a fibrula nyakában lévő rostos idegre. Az idegek károsodása elkerülhető, ha a tű meghajtása novokainoldatot igényel. Amikor a tű behatol az idegbe (a sebesülten "lövés"), a tűt azonnal vissza kell húzni 0,5-1 cm-re, és folytatni kell a blokádot.

4. A tű bejut az artériába. A tűt el kell távolítani, és az ujját 2-3 percig nyomni kell. egy másik pont blokádja, ismételten megvizsgálja a kiválasztott tereptárgyak helyességét.

A preoperatív időszakban az anesztézia szakképzett orvosi ellátásának szakaszában főként a vezetőképes blokádokat használják.

Az evakuálás előző szakaszához hasonlóan a kábítószer-fájdalomcsillapítók (morfin, fentanil, promedol) csak más fájdalomcsillapítók hatástalanságával és ha korábban nem használták. A nyugtatás és a további mérsékelt neurovegetatív stabilizáció, valamint a dimedrol, fenazepam, droperidol (stabil hemodinamikával) mellett.

A műtéti beavatkozások után az érzéstelenítésre törekedni kell a nem narkotikus fájdalomcsillapítók, neuroleptikumok, nyugtatók és antihisztaminok kombinációjával. A kábítószer-fájdalomcsillapítókat szigorú indikációk szerint kell beadni. A posztoperatív időszakban a regionális érzéstelenítés módszereiről vezetőképes blokádot és hosszú távú epidurális blokádot alkalmazunk.

A lapon. A 6.1. Ábra az orvosi evakuálás előrehaladott szakaszában használt kábítószer-fájdalomcsillapítók összehasonlító jellemzőit mutatja.

6.1. Táblázat. A kábító fájdalomcsillapítók összehasonlító jellemzői

Átlagos dózis, mg

A cselekvés időtartama, h

A sebesültek érzéstelenítésére szakosodott orvosi ellátás nyújtásának szakaszában széles körben alkalmazzák a regionális érzéstelenítés valamennyi létező módját, beleértve a hosszabb ideig tartó blokkolása különböző idegformációkban. Nem-kábító és fájdalomcsillapítók különböző csoportjait használják.

A nagy fájdalomcsillapító aktivitással és minimális mellékhatásokkal jellemezhető, fájdalomcsillapító szerek, részleges opioid receptor agonisták (bupranal) ígéretes jelentőséggel bírnak. A posztoperatív időszakban a választáskor

az orvosi érzéstelenítés patogenetikusan indokolta a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (xefocam, stb.) alkalmazását, mert ezekben az esetekben a fájdalom szindróma nagyrészt a túlzott prosztaglandin és a kininogenezis oka a sérült szövetekben.

6.2. A sebesülteknek szóló aneszteziológiai segítség

A sebészi műtétek anesztetikus kezelése nemcsak a sebesült fájdalom kiküszöbölését és a sebész optimális feltételeinek megteremtését, hanem a poszt-traumás időszakban fejlődő létfontosságú szervek funkcióinak megakadályozására és szükség esetén korrekciójára irányuló intézkedéseket is tartalmaz. Így a sebesültek érzéstelenítése ugyanúgy kezelhető, mint az intenzív terápia pre- és intraoperatív stádiumában.

Az anesztéziai ellátás a következőket tartalmazza:

• a sebesültek állapotának értékelése a művelet előtt és az operatív és érzéstelenítési kockázat meghatározása;

• szükség esetén rövid távú intenzív ápolás elvégzése a művelet előkészítése érdekében;

• az érzéstelenítési módszer és a szükséges eszközök megválasztása;

• műveletek, kötszerek és komplex diagnosztikai vizsgálatok érzéstelenítése;

• az állapot ellenőrzése és korrekciós terápia elvégzése az érzéstelenítés során az életveszélyes funkcionális és metabolikus rendellenességek megelőzése és megszüntetése érdekében;

• a sebesültek ébredése az általános érzéstelenítés után, ha nincs indikáció a gyógyszer alvásának tartós fenntartására;

• a fájdalom megszüntetése speciális módszerek segítségével. A sebesülteken végzett műveletek végrehajtásakor a helyi és általános érzéstelenítés különböző módszerei, valamint azok kombinációja is alkalmazható.

6.2.1. Helyi érzéstelenítés

A sebesültekben a helyi érzéstelenítés a helyi infiltráció és a regionális (intraosseous, vezető, epidurális és gerinc) érzéstelenítés formájában történik.

Helyi infiltrációs érzéstelenítés az A.V. A Vishnevsky-t fájdalomcsillapításra kell használni a kis léptékű sebészeti beavatkozások során, valamint a kombinált érzéstelenítés részeként. A módszer lényege, hogy a viszonylag nagy mennyiségben bevezetett, gyenge novokainoldat (0,25%) „szoros kúszó beszivárgást” eredményez a zárt fasciális terek működésének megfelelő területén. Ebben az esetben az érzéstelenítő oldat, amely a szövetbe történő bejuttatása idején fokozott hidrosztatikus nyomás alatt van, jelentős távolságra terjed, és érintkezik az idegsejtek axonjaival, amelyek a sebészeti terület beidegződését biztosítják.

Érzéstelenítési technika: a testhőmérsékletre felmelegített novokain oldatát intracután injekciózzák egy vékony tűn keresztül, amely a következő bőrbélés során „citromhéjat” képez. A bőrre merőleges bőrön keresztüli infiltráció révén egy nagyobb tű áthatol egy nagyobb átmérőjű tűvel. A szubkután novokain infiltrátum létrehozása után a bőr és a bőr alatti szövetek aponeurosis előtt szétszerelhetők. Ezután az aponeurózis megtört, és a szub-neurotikus tér szoros kitöltése megkezdődik. Ezután megnyílik az aponeurosis. A jövőben a peritoneum, a mesentery (pleura, a tüdőgyökér) érzéstelenítettek. Így, ha a helyi infiltrációs érzéstelenítés során műveletet hajtanak végre, az érzéstelenítő bevezetése mindig megelőzi a szike mozgását. A.V. Vishnevsky, rendszeresen "a kést egy fecskendővel helyettesíti, hogy a Novocain nehezen hozzáférhető területekre kerüljön, vagy a szövetet levágja."

Az érzéstelenítést csak a végtagokon végzett műveletekhez használják, ha nem lehetséges más érzéstelenítési módszerek alkalmazása. Végrehajtásának kötelező feltételei a végtag kiszivárgása és a működési helyhez közelebb eső rugalmas kábelköteg kivetése a vérkeringés teljes kikapcsolásához. A bőr, a bőr alatti szövet és a periosteum érzéstelenítése után a bőr érzéstelenítése után a csont epiphysealis részébe Bira tűt helyezünk be, egy 6 cm hosszúságú tüskével és dugóval, 2–2,5 mm-es lumen átmérővel és 60 ° -os vágási szöggel. A tű a szivacsos anyagba mozog, óvatosan forgó mozdulatokkal a dugóig, a mandrin eltávolítása, a fecskendő csatlakoztatása és az érzéstelenítő elindítása. A mennyiség a köteg szintjétől függ. Általában az alkar érzéstelenítésére és az alsó lábszár altatására 60-70 ml novokain vagy trimekain oldatot alkalmazunk kb. 50 ml térfogatban.

Az érzéstelenítés 10-15 perccel az oldat beadása után következik be, és az a hám eltávolításához szükséges idő korlátozódik.

A módszer hátrányai: a művelet időtartama legfeljebb 1 óra; fájdalom az alkalmazás helyén; a működtetésű hipotenzió és a jóllét romlása, amely a kábelköteg eltávolítása után keletkezett, mivel a metabolitok áramlása az általános keringésbe és a végtagokba maradt érzéstelenítő.

A vezetést regionális érzéstelenítésnek nevezik, amelyet az idegtörzs vagy az idegplexus helyi érzéstelenítő oldatának közelítésével érünk el a beidegző zónájukból. A végtagok sérüléseire, maxillofacialis sérülésekre használják.

Az érzéstelenítés hatékonysága attól függ, hogy az érzéstelenítő és az idegtörzsek összeadódnak-e. Az érzéstelenítőt a lehető legközelebb kell hozni az ideghez, elkerülve az endoneális injekciókat (neuritis veszélye) és az intravaszkuláris injekciót (általános toxikus hatás), és szigorúan be kell tartani az érzéstelenítő oldatok koncentrációit és maximális megengedett dózisait. A katéterek használata az idegtörzs vagy a plexus helyi érzéstelenítésének lehetővé tételéhez lehetővé teszi, hogy hosszú ideig tartsák az érzéstelenítést, és regionális érzéstelenítést használjanak a kombinált érzéstelenítés fájdalomcsillapító komponenseként. Az anesztetikum (lidokain, trimecain) koncentrációja az oldatban általában 1-2%.

Az epidurális érzéstelenítés a gerincvelői idegek és gyökereik blokkolásával érhető el az epidurális térbe beinjektált helyi érzéstelenítőkkel. Az epidurális tér pontjait a sebesült személy helyzetében hajtják végre, a lábak maximálisan a gyomorban és a gerinc kifelé görbülve. A szúrás szintje a sérülés lokalizációjától és a sebészeti beavatkozás területétől függ (6.2. Táblázat). A katétert a tű lumenén keresztül behelyezzük az epidurális térbe, lehetővé téve az érzéstelenítés hosszabbodását az érzéstelenítő szer ismételt befecskendezésével.

Az egyéb módszerekkel történő kombinációból kiinduló epidemiális érzéstelenítés főként az alsó végtagokon és a medencei területeken végzett műveletekben mutatható ki. A mellkas és a hasi szervek műtéti beavatkozása során az analgetia és az autonóm védelem összetevőjeként használják az általános érzéstelenítéssel együtt.

Az epidurális anesztézia ellenjavallata nem javított vérveszteség, súlyos dehidratáció, gerincvelői sérülés.

6.2. Táblázat. Az epidurális tér lyukasztási szintje a működési területtől függően

Tüdő, légcső, hörgők

Gyomor, máj, hasnyálmirigy

Vak és növekvő vastagbél

Lefelé és sigmoid vastagbél

Vesék és ureterek

Méh és húgyhólyag

Minden esetben az érzéstelenítő bejutását az epidurális térbe előbb 10-15 ml térfogatú kristályos és kolloid oldatok infúziója szükséges.

6.2.2. Általános érzéstelenítés

Az általános érzéstelenítést a központi idegrendszerre (CNS) hatást gyakorló gyógyszerek adagolásával érik el, és reverzibilis tudatveszteséget okoznak, amely az agy szintjén a nociceptív impulzusok átadásának blokkolásával jár. Minél rosszabb a sebesült állapota, annál nagyobb a műtét volumene, annál okosabb az általános érzéstelenítés alkalmazása a műtét során. Elsődleges előnye az, hogy optimális szinten biztosítják az összes fő összetevőt, amelyek szükségesek a szervezetnek az operatív trauma megelőzéséhez és a mellékhatások kiküszöböléséhez, nevezetesen: fájdalomcsillapítás, neurolepszia, myo-relaxáció, gázcsere normalizálása, autonóm és endokrin válaszok gátlása.

Az általános érzéstelenítést nem-belélegzés, belélegzés és kombinált érzéstelenítés módszerei jelentik, amelyek a spontán légzés megőrzésével és mechanikus szellőzéssel végezhetők.

Önálló légzésmentes anesztézia a felső és alsó végtagokon, a test lágy szövetén végzett műveletekre, a mellkas és a hasüreg megnyitása nélkül, legfeljebb 2 órán át, melynek fő módszere az intravénás érzéstelenítés ketaminnal, hipnotikus és fájdalomcsillapító hatással nem rendelkező légzőszervi depresszió nélkül.

szív- és érrendszer a sebesültekben. A ketaminos monoanesthesia nem befolyásolja szignifikánsan az izomtónust. Kiegészíthetjük kis adag hypnotics és analgetikumok (nátrium-tiopentális 5 ml 1% -os oldat, sibazon 1-2 ml 0,5% -os oldat, fentanil 1 ml 0,005% -os oldat) bevezetésével. A farmakológiai készítmények depressziós hatásából adódó légúti rendellenességek esetén az asszisztált szellőzést anesztetikus készülékmaszk (szellőztető), légcsatorna segítségével végzik. Közvetlenül a műtét utáni időszakban gyakran megfigyelhető a dezorientáció és a hallucinációs szindróma.

A hasi és hosszabb ideig tartó (2 óránál hosszabb) életképtelen sebészeti beavatkozások végrehajtásakor a sebesülteknél sokkban vagy a hemodinamikai rendellenességeik instabil kompenzációjában előnyben kell részesíteni az ataralgesia-t. Ez az eljárás erős fájdalomcsillapítót (fentanilt), paraparaktot (seduxen), izomrelaxánsokat (ditilin, arduan) és egy, az elmét kikapcsoló gyógyszert (nátrium-oxibutirát, ketamin) alkalmaz. Ennek előfeltétele a trachealis intubáció és a mechanikus szellőzés.

A neuroleptanesztézia (NLA) magában foglalja az erős opioid fájdalomcsillapító fentanil és az antipszichotikus droperidol gyógyszer egyidejű alkalmazását. A tudatosság leállításához a ketamin vagy a nátrium-hidroxi-butirát kis dózisát használják. Az NLA csak olyan sérülések esetén használható, amelyek nem járnak nagy vérveszteséggel, vagy utána történő feltöltése után; A droperidol alfa-adrenoblokiruyuschee (vazodilatátor) hatása a kardiovaszkuláris rendszer kompenzációs reakcióinak és a látens hipovolémia súlyos artériás hipotenzió kialakulásának veszélyét okozhatja.

A végtagokon végzett műveletekhez, az égési sebek sebészeti kezeléséhez, komplex kötszerekhez akár 2 óráig is használható maszkolt inhalációs érzéstelenítés önálló légzéssel, ftorotánnal, éterrel, dinitrogén-oxiddal vagy különböző kombinációival.

Hosszabb beavatkozásokkal, valamint a fejen végzett műveletekkel, a mellkasi és hasi üregek szerveivel az endotracheális csőön keresztül mechanikus szellőzéssel ellátott inhalációs érzéstelenítés látható.

Ugyanakkor az inhalációs anesztetikumokat nem inhalációs érzéstelenítőkkel kell kombinálni. Ez lehetővé teszi az anesztézia mélységének és időtartamának jobb szabályozását. A nem inhalációs érzéstelenítőket használhatja anesztézia beadására, fenntartására

amely feltételezett inhalációs módszer. A belélegzett anesztetikumok kis adagjai hipnotikus hatást fejthetnek ki a nem inhalációs anesztézia során. Az érzéstelenítést, amelynek során az inhalációs és nem inhalációs érzéstelenítőket alkalmazzák, kombinációnak nevezzük.

A kombinált érzéstelenítést általános és helyi (infiltráció, vezetés, epidurális) érzéstelenítés kombinációjával végezzük. Független légzéssel és mechanikus szellőzéssel végezhető. Az ilyen érzéstelenítés lehetővé teszi az anesztézia fájdalomcsillapító komponensének stabilitását, az általános érzéstelenítők és a kábítószer-fájdalomcsillapítók adagjának csökkentését. Az ilyen típusú érzéstelenítés komplexitása lehetővé teszi, hogy csak időhiány nélkül használhassa.

A sebesült anesztézia egyik legfontosabb összetevője az intraoperatív intenzív ellátás. Magában foglalja az anesztézia fájdalomcsillapító komponensének fokozását (fentanil, legalább 15-20 percenként 0,1 mg), proteáz inhibitorok, glükokortikoidok, antibiotikum profilaxis használatát. A BCC 60% -át meghaladó vérveszteséggel a vérzés megkezdődik a vérzés műtéti megállása előtt, és a BCC több mint 40% -át tartalmazó vérrel 500 ml-es friss fagyasztott plazma transzfundálódik a koagulogram előzetes értékelése nélkül. Emlékeztetni kell arra, hogy az érzéstelenítés nemcsak a kritikus állapot megakadályozására és nyugodt működési feltételek megteremtésére szolgál, hanem a sérült szervezet kompenzációs folyamatainak optimalizálásában is jelentős tényező.

Az érzéstelenítési módszer kiválasztását a sebesült állapot, a sérülések lokalizációja, a tervezett működés jellege és időtartama, végrehajtásának sürgőssége és az aneszteziológus szakmai képzése figyelembevételével végzik. Ezenkívül figyelembe vesszük az orvosi és taktikai helyzetet is. Egy helyi háborúban az SHP rendezésének szakaszában szinte minden modern aneszteziológiai eredmény felhasználható. Ugyanakkor egy nagyszabású háborúban a sebesültek nagy száma és a nehéz orvosi és taktikai helyzet miatt az érzéstelenítési módszer kiválasztása jelentősen korlátozható.

A sebesültek kezelése szempontjából az érzéstelenítés részeként képzett és szakosodott ellátást nyújtanak (Yu.S. Polushin).

A minősített érzéstelenítés segítséget nyújt a sebesültek sebészeti sérülések elleni védelmére az anesztézia szabványosított módszereivel: vezetékezés és plexus, nem-belélegzés spontán légzéssel (elsősorban ketamin), többkomponensű trachealis intubációval és mechanikus szellőzéssel (ataralgesia, neuroleptichesztosis), belélegzéssel, belélegzéssel és belégzéssel.

Speciális érzéstelenítés ellátásánál minden modern érzéstelenítési módszert alkalmaznak, beleértve epidurális és gerinc, hangsúlyt fektetünk annak megvalósításának individualizálására, figyelembe véve a mélyreható klinikai, funkcionális, laboratóriumi vizsgálatok adatait, figyelemmel kísérve a műtét során végzett ellenőrzést.

6.3. REANIMATOLÓGIAI SEGÍTSÉG Megsebesült

A sebesültek orvosi ellátása életveszélyes állapotban a sürgősségi ellátásra (az első, a kórházi előtti és az első orvosi segédanyag részeként) és az újraélesztés (minősített és szakosodott) ellátásra oszlik.

6.3.1. Sürgősségi ellátás a sebesülteknek

A sürgősségi ellátás az elsősegélynyújtás, az elsősegélynyújtás és az elsősegélynyújtás, amelynek célja közvetlenül a sebesültek életének megmentése és szállíthatóságának biztosítása.

A sebesültekre vonatkozó sürgősségi intézkedéseket a táblázat tartalmazza. 6.3.

6.3.2. Újraélesztés sérülésekért. Elsődleges és fejlett újraélesztési komplexek

Valójában az újraélesztés a sürgősségi ellátásra vonatkozik, és a terminál állapotának fejlesztésével történik. A terminál olyan állapot, amelyben a progresszív funkcionális és metabolikus zavarok veszélyeztetik a sebesültek életét a vérkeringés hiánya vagy a hatékonyság hiánya miatt (50 mmHg-nál kisebb SAD), a légzés megszüntetése (a légzés patológiás típusai - Lánc - Stokes, Biota). Ezen az állapoton belül a predagónia, az agónia és a klinikai halál különböztethető meg.

6.3. Táblázat. A kritikusan megsebesültek sürgősségi ellátása

Hirtelen halálozás (akut masszív vérvesztés, aszfxia) esetén a szervezet azonnal a funkcionális kompenzáció állapotából kikerülhet, megelőzve az agóniát és agóniát, és adja meg a klinikai halál állapotát, amely alatt a szívmegállás (keringés) történik.

• A szívmegállás (vérkeringés) fő jelei a következők: A nagy edények pulzálásának hiánya. • Szívhangok hiánya.

• A bőr színének változása (sápadt vagy cianózis). • Az eszméletvesztés (10-12 másodperc a szívmegállás után). • A légzés megszüntetése (a szívmegállás után agonalizálódik és 20-30 másodperc után leáll, de az elsődleges apnoe is lehetséges). • A tudatvesztéssel párhuzamosan előforduló görcsök

• néhány másodperc múlva. A diákok 20-30 másodperccel a szívmegállás után kiszűrték. • EKG-adatok (típusától függően)

szívmegállás). A klinikai halálozás kialakulásával az újraélesztési intézkedések a haldoklástól függetlenül szabványosak.

Kardiopulmonális újraélesztés (CPR) esetén megkülönböztetünk primer és fejlett újraélesztési komplexeket.

Az elsődleges újraélesztési komplexum a felső légutak áthaladásának biztosítása a legegyszerűbb módszerekkel, mechanikus szellőztetési módszer a szájról a szájba (az orrban), közvetett szívmasszázs. Az elsődleges újraélesztési komplexumnak nemcsak az orvosi szakembereknek, hanem a nem orvosi személyzetnek is kell lennie.

A fejlett újraélesztési komplexum különböző speciális módszerek (hardveralapú mechanikus szellőztetés, defibrilláció stb.) És farmakológiai szerek használatát foglalja magában. A birtoklásnak minden szakterület orvosának kell lennie.

A légutak helyreállítását a következő, egymás után végrehajtott módszerek végzik:

• hármas bevitel (a fej lehajtása, az alsó állkapocs meghosszabbítása, a száj nyitása); • idegen testek és folyadékok eltávolítása a szájból és a torokból; • légcsatorna, légcsatorna-intubáció vagy conicotomia beillesztése; • a tracheobronchiális fa rehabilitációja.

Az IVL-t úgy végezzük, hogy a levegőt „szájról szájra” vagy „szájról az orrra” fújja 15 frekvenciával percenként. Az inhalációs fázis időtartama a légzési ciklus időtartamának legalább 50% -a. Hatékonyabb IVL, az endotrachealis csövön keresztül, kézi (DP-10, DP-11) vagy automatikus (DAR-05) eszközökkel, ami lehetővé teszi az oxigén-levegő keverék használatát.

A vérkeringés helyreállítása és fenntartása közvetett (zárt) szívmasszázzsal kezdődik. A szegycsontok 60-80 percenkénti gyakorisága, elmozdulása a gerinc irányában - 4-5 cm, ha egy személy újraélesztést hajt végre, akkor minden 2 lélegzet váltakozik a szívmasszázs 15 ütemével. Abban az esetben, ha a segítséget 2 fő nyújtja, minden lélegzetváltás 5 ütéssel jár.

Az újraélesztés megkezdése után meg kell akadályozni a külső vérzést bármely rendelkezésre álló módszerrel (a tartály ujjlenyomása, nyomáskötés, hemosztatikus túra). A vénás vér áramlásának növelése és az agyi véráramlás javítása érdekében célszerű az alsó végtagokat felemelni, vagy sebesült helyzetbe hozni a kezelőasztal fejének végével (funkcionális ágy).

További akciókat végeznek az EKG-adatok szívverés (vérkeringés) típusától függően.

• Ha a következő lépések végrehajtásához impulzus nélküli kamrai fibrilláció vagy kamrai tachycardia szükséges, defibrilláljon legfeljebb 3-szor a lehető leghamarabb a növekvő kisülési energiával (200-360 J), a kilégzéskor minimális időintervallumokkal a kibocsátások között. A defibrillátor töltése közben a mechanikus szellőzés és a közvetett szívmasszázs folytatódik. • Értékelje a pulzusszámot. A következő ritmusok azonosíthatók: a) tartós (visszatérő) kamrai fibrilláció vagy kamrai tachycardia; b) aszisztol; c) villamos elektromosság; d) normál ritmus a spontán véráramlás helyreállításával. • Ha tartós (visszatérő) kamrai fibrilláció vagy kamrai tachycardia szükséges: - a CPR folytatása;

- adjunk be intravénásán 1 mg adrenalint (1 ml 0,1% -os oldat) 3-5 percenként;

- defibrillálást (360 J) 30-60 másodperccel az adrenalin beadása után a defibrilláció - adrenalin - defibrilláció - adrenalin stb. szerint; - ha a kezelés nem hatékony, intravénásan adjunk be 1,5 mg / kg (1,5 ml 1% -os oldat minden 10 kg-os testsúlyra) lidokain-áramot 3-5 perc alatt 3 mg / kg (3 ml 1% -os oldat / ml) adagra. 10 kg-os testtömeg), és ha az első injekció után helyreállítja a hemodinamikailag hatékony ritmust, intravénásan vezessük be a lidokain 2 mg / perc sebességgel (2 ml 1% -os oldat 10 percenként); - az antifibrilláló intézkedések hatástalanságával 1-2 g (4-8 ml 25% -os oldat) adagolásával intravénásán 1-2 percig (hatás hiányában 5-10 perc után ismételje meg) magnézium-szulfátot. Nátrium-hidrogén-karbonátot (1 mmol / kg vagy 4% -os oldat 2 ml / kg intravénásán) csak akkor alkalmazunk, ha a szívmegállás a súlyos acidózis hátterében fordul elő, amely a gyógyszer felhasználásával otkogrigirovat; valamint a vérkeringés hosszú klinikai halál utáni helyreállítása.

Az aszisztolával és a szív elektromos aktivitásával impulzus nélkül van szükség.

• Adrenalint intravénásan adjunk be 1 mg-os (1 ml 0,1% -os oldat) 3–5 perccel a pozitív hatás kezdete előtt vagy a fibrilláció megjelenése előtt (miközben folytatódik az előző rendszer szerint). • Az adrenalin beadása az atropinnal (1 mg intravénás bolus (1 ml 0,1% -os oldat) 3–5 perc alatt) pozitív hatással vagy 0,04 mg / kg teljes dózissal. • Az adrenalinnal és atropinnal szembeni nyilvánvaló refraktivitás esetén szívritmus-alkalmazást alkalmazzon egy intraesophagealis szonda-elektródával. Az 1. ábrán 6.10-6.12 A CPR algoritmusokat különböző típusú szív rendellenességekre mutatjuk be (AI Levshankov, 2004).

A következő klinikai tünetek a CPR hatékonyságát jelzik.

• SBP emelkedése 70 mm Hg-ra vagy világos csípés

• fő artériák (carotis, combcsont). A tanulók megszorítása és a pupillás reflexek helyreállítása. • A bőr színének normalizálása. • A spontán légzés helyreállítása. • A tudatosság helyreállítása.

Ábra. 6.10. CPR algoritmus a kamrai fibrilláció (VF) vagy a kamrai tachycardia (VT) nélkül impulzus nélkül

A sérült állapotában vagy a biológiai halál jeleinek kialakulásában (az orvos által meghatározott) pozitív dinamika hiányában a helyreállítási tevékenységek megállíthatók, kétséges esetekben a sikertelen újraélesztési időszak 30 perces (kezdetétől) összpontosíthat.

Ábra. 6.11. CPR algoritmus az asys számára

Ábra. 6.12. CPR algoritmus a szív elektromos tevékenysége nélkül

A cardiopulmonalis újraélesztés tipikus hibái és szövődményei (AI Levshankov, 2004 szerint):

• gerincvelő sérülése, ha a sérült személynél hármas dózist hajtanak végre a nyaki gerinc törésével;

• a bordák és a szegycsont törése (idős és öregkori betegek vagy a mellkasi túlzott összenyomás a közvetett szívmasszázs során), ami tüdőkárosodáshoz és pneumothorax kialakulásához vezethet;

• a gyomor túlzott inflációja és a gyomor tartalmának visszahelyezése a légutakba való beszívásával az alábbi okok miatt: helytelen fejpozíció; túlzott belégzési térfogat a száj-száj módszerrel vagy mechanikus szellőztetővel történő mechanikus szellőzés során; nagyon gyors levegőfúvás;

• nem eléggé hatékony IVL a légutak szorossága hiányában;

• fertőzés-újraélesztő (HIV, hepatitis, herpesz, stb.);

• trachealis intubációval összefüggő szövődmények (a gége károsodása, énekhangok, vér aspiráció);

• a defibrilláció során a defibrillátor nagy kiömlési energiájából adódó károsodás (több mint 360 J).

6.3.3. Minősített újraélesztési ellátás

A minősített újraélesztési gondoskodás (az újraélesztés első fokozata) feladata, hogy standardizált szindrómás terápiát végezzen, amelynek célja a súlyos keringési és légzési rendellenességek kiküszöbölése az orvosi evakuálás ezen szakaszának eszközeinek és módszereinek, valamint az evakuálást megelőző előkészítésnek a segítségével.

A sebesültek számára az aneszteziológusok és a resuscitátorok, az omedo SPN nyújtanak minősített újraélesztési ellátást a sebesültek intenzív osztályaiban, és sets-1 (antishock) és AN (érzéstelenítő) segítségével. Ezeknek a katonai egészségügyi intézményeknek a felszerelései a IVL "Phase-5" eszközök; infúziós transzfúziós terápia (ITT), oxigénterápia; eszközök és eszközök a vér és a vizelet klinikai vizsgálatának elvégzésére stb.

• A sebesültek számára a minősített újraélesztési intézkedések: a légzési, keringési és kiválasztási rendszerek károsodásának mértékének értékelése a klinikai tünetek szerint;

• az akut légzési rendellenességek komplex kezelése, beleértve a légutak helyreállítását, az oxigén belélegzését, a mechanikai szellőzést, az érzéstelenítést és az általános neuro-reflex reakciók csökkentését anesztetikus és neuroleptikus szerekkel, vezetőképes blokádokkal, az általános érzéstelenítők belélegzésével;

• az ITT akut veszteségének korrekciója;

• méregtelenítés kényszer diurézissel;

• a kábítószerekkel kapcsolatos fertőző szövődmények megelőzése és kezelése;

• a víz és az elektrolit egyensúly helyreállítása;

• áramellátás részleges parenterális táplálkozással.

6.3.4. Speciális újraélesztési ellátás

Az aneszteziológiai és intenzív szakosodott szakosodott osztályok szakosodott újraélesztési gondozása biztosított. A speciális újraélesztési ellátás tartalma intenzív ellátás és intenzív megfigyelés.

Az intenzív terápia a sebesültek kezelése súlyos, rendkívül súlyos és kritikus körülmények között, a létfontosságú szervek és rendszerek funkcióinak mesterséges helyettesítésével.

Intenzív megfigyelés - a monitorozás és a kifejezett ellenőrzési módszerek alkalmazása a létfontosságú szervek és rendszerek működésében bekövetkező változások korai felismeréséhez.

A sebesültek intenzív terápiája végső soron csak a sérült struktúrák anatómiai integritásának helyreállítását és a traumás betegség komplikációinak megelőzését célzó sebészeti beavatkozások időszerű és megfelelő teljesítésével lehet hatékony. A sebesültek intenzív ellátásának specifitását a traumás betegség patogenezise határozza meg. Az intenzív ellátás stratégiai feladata a sürgős és hosszú távú kompenzációs folyamatok normális alkalmazásának feltételeinek biztosítása, fő elve a fejlett kezelés elve. Az intenzív terápiát a műtét előtti időszakban, a műtéti beavatkozások végrehajtása és a műtét után egyetlen program szerint végzik, figyelembe véve a kezelés közös célját és tervét. Figyelembe kell vennie az orvosi evakuálás előrehaladott szakaszában nyújtott sürgősségi ellátás jellegét és mennyiségét, átfogó, patogenetikus, szabványosított és egyéni fókuszban kell lennie.

Az intenzív terápia elveinek végrehajtását a sebesültekben elősegíti a sérülések súlyosságára vonatkozó objektív pontozási rendszer bevezetése a VPCh-P (PR) és VPCh-P (MT) mérlegek szerint, valamint az állapot súlyosságának dinamikus értékelése (a VPC-SP súlyossági skála, VPC-SG, VPC-SS ). Az objektív pontozási módszerek lehetővé teszik továbbá a sebesülteknél (VPC-SU méretarányú) zúzódások megbízható észlelését, a komplikációk kialakulásának nagy kockázatával rendelkező csoportok azonosítását, mint például a zsírembólia szindróma VPC-SZHE (P), a gyomor-bélrendszer traumatikus elégtelensége, akut légzési distressz szindróma, stb.

A sebesültek intenzív ellátásának fő területei a következők:

• a keringési rendszer rendellenességeinek, a víz és az elektrolit egyensúly egyensúlyának és a savas-bázis állapotának megszüntetése;

• az ARF megelőzése és kezelése;

• hemosztázis zavarok korrekciója;

• traumatikus endotoxikózis csökkentése;

• a gyomor-bél traktus poszt-traumás elégtelenségének megelőzése és kezelése, máj- és veseelégtelenség;

• általánosított fertőző komplikációk megelőzése és kezelése;

• az immunhiány intenzív terápiája;

• a traumára adott metabolikus reakció normalizálása;

• megfelelő energia- és műanyagellátás. A keringési rendszer rendellenességeinek a sebesültekben történő megszüntetésénél a vér normál oxigénkapacitásának biztosítására (vérátömlesztés, több mint 1,5 literes vérátömlesztésre) kell törekedni, és az oxigénszállítás (0,32-0,34 l / l) optimális hematokritértékét kell tartani, a hemodilúciót kristályos infúzióval és kolloid készítmények. Előnyben részesítjük a vér eltarthatóságát (2 napig). Akut masszív vérveszteség, a GARDEN 70 mm Hg alatti csökkenésével és az ITT hatástalansága 2-3 vénában 20 percig, ajánlatos a vér és a vér helyettesítőit bevezetni a szisztémás keringésen keresztül, amelyet a combcsont artéria lyukasztásával érünk el, majd katétert vezetünk be az aortába. Az akut traumás betegség sérült túlélőinek esetében az ITT mennyiségét ésszerűen korlátozni kell a folyadékegyensúly gondos mérlegelésével. Folyadékok korai enterális (szonda) injektálása szükséges, ami lehetővé teszi az intravénásan beadott oldatok térfogatának csökkentését.

A szívizom összehúzódásának javítása érdekében olyan gyógyszereket használnak, amelyek javítják a szívkoszorúér-véráramlást (nitrátok, dopamin kis dózisokban) és anyagcserét a cardiomyocytákban (actovegin, neoton). Dekompenzált szívelégtelenség esetén inotróp támasz van.

A poszt-traumás ODN intenzív ellátásában a tüdő hosszantartó (6-24 óra) és hosszabb (24 órán át tartó) mesterséges és szinkronizált szellőztetése kerül középpontba. A légzésciklus fázisainak inverziójával pozitív mechanikai szellőztetésre van szükség, amely pozitív végnyomással (PEEP) jár. A higiéniai és terápiás fibrobronchoszkópiát (FBS) széles körben használják. A légzési distressz szindróma megelőzéséhez glükokortikoidokat kell használni nagy dózisban (15 mg / kg prednizolon naponta) 3-4 napig, hogy stabilizálják az alveoláris kapilláris gátló membránokat. A tüdőben a mikrocirkuláció javítása érdekében a perfluor-szénhidrogéneken (perftoránon) alapuló vérpótlókat lehet alkalmazni. A felületaktív készítmények hozzájárulnak az oxigén diffúzió javításához az alveoláris kapilláris membránokon keresztül. Ha fennáll az akut légzési distressz szindróma (súlyos mellkasi sérülés, akut súlyos és rendkívül súlyos vérvesztés, súlyos szepszis) kialakulásának nagy kockázata, ajánlatos invazív hemodinamikai megfigyelési módszereket használni - a PiCCO plusz artériás monitor, Swan-Ganz katéter.

A hemostasis rendellenességek korrekciójához közvetlen antikoagulánsokat (heparint), antienzim készítményeket (kontrykal, büszkeség), friss fagyasztott plazmát és thrombocytopeniát tartalmazó thrombocyta koncentrátumot alkalmazunk.

A sebesültekben az endotoxikózis elleni harcot elsősorban a szervezet természetes méregtelenítő rendszereinek aktiválásával - máj-vese, légzés - végzik. Azok a gyógyszerek, amelyek javítják a mikrocirkulációt ezekben a szervekben, a diurézist, a enteroszorpciót, a seben keresztül történő szorpciót használják. Súlyos endotoxikózis, hosszan tartó hemofiltráció, plazma csere a plazma szorpcióval és hemoxigenációval.

A gyomor-bél traktus szövődményeit a sebesültekben megakadályozza a bevonóanyagok bejutása a gyomorcsőbe, H₂-blokkolók (hisztodil), gyógyszerek, amelyek javítják a mikrocirkulációt a bél szubukózisos rétegében (amlodipin), szubsztrát anti-hipoxánsok (borostyánkősav készítmények, kohohum, reamberin).

A traumatikus májelégtelenség megelőzésére és kezelésére, 5-10% glükózoldatok, B-vitaminok, aszkorbinsav, nikotinsav, glükokortikoidok, a hepatociták metabolizmusát javító gyógyszerek (Essentiale, Heptral, hepatum, Bemithil) és az ödéma csökkentése ( albumin), semlegesítő ammóniumvegyületek (glutamin). Fontos a máj véráramlásának normalizálása (a hypovolemia megszüntetése, anaemia, kardiotonikumok alkalmazása, a bélbénulás megszüntetése), az anyagcsere termékekkel való mérgezés csökkentése. Olyan diétához rendelték, amely korlátozza a fehérje bevitelét, különösen az állatokat (jobb emészthető szénhidrátokat).

A poszt-traumás ARF megelőzése szempontjából fontos a hypovolemia eliminációja, a dopamin kis adagokban (1-3 mcg / kg / perc) adható be. Az ARF kialakulásával együtt a szaluretikussal együtt a gyógyszerek a hyperkalemia (kalcium-glükonát, koncentrált glükózoldatok inzulinnal) enyhítésére szolgálnak. A bélnyálkahártya irritációjának csökkentése nitrogén anyagcserével és az azotémia szintjének csökkentése érdekében enteroszorpciót végzünk szén-szorbensekkel. A kialakult akut veseelégtelenség kezelésére szolgáló konzervatív módszerek hatástalanságával és progressziójával extracorporális detoxikáció (hemofiltráció, hemodialízis) történik. A helyettesítő terápia indikációi a hiperkalémia, EKG-jelek, pulmonális ödéma hiperhidráció, progresszív azotémia a karbamid felett 33 mmol / l és dekompenzált metabolikus acidózis BE-vel.