Perthes-betegség

Az ortopédiai Perthes-kór egy olyan patológia, amelyben a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa a zavaros vérellátás következtében alakul ki. Legg-Calvet-Perthes-betegséget leggyakrabban gyermekekben és serdülőkben diagnosztizálják, az oszteokondropátia körébe tartozik.

A betegség majdnem aszimptomatikusan kezdődik, egy kicsit később, a páciens kisebb fájdalmat fejt ki az ízületben (főleg terhelés alatt), és lehet, hogy a fájó lábát lecsúszja vagy húzza. Ezt követően a Perthes csípőízületi betegsége ödémát, markáns fájdalom szindrómát, kötőszöveti kontraktúrák kialakulását eredményezi. Az időben történő kezelés hiányában a patológia coxarthrosishoz és az ízületi fej deformációjához vezet.

Miért fordul elő a betegség

A Legg Perthes betegség egy kóros folyamat, amelynek aránya az összes oszteokondropátia esetében 17%. A Perthes-betegség leggyakrabban 3–14 éves gyermekeknél fordul elő. A fiúk incidenciája sokkal magasabb, azonban a lányok nehezebbek a betegségben. A patológia az egyik és mindkét csípőízületet is érintheti. Ugyanakkor az egyik „sérült” ízület kisebb mértékben érint, és gyorsabban válik vissza.

A modern tudomány által okozott betegség okait nem sikerült teljesen megalapozni. Az orvosok úgy vélik, hogy ez a patológia multifaktorális, fejlődésében szerepet játszik az ilyen folyamatokra és az anyagcsere rendellenességekre, a környezet befolyásolására. Az egyik legnépszerűbb elmélet szerint a Perthes csípőbetegség tünetei a gerinc gerincének veleszületett myelodysplasia (alulfejlődés) eredménye.

Ez a patológia magában foglalja a csípőízület szöveteinek megóvását, alultápláltságát. Az oxigénhiány azt a tényt eredményezi, hogy a csontszövet egy része egyszerűen elpusztul - az aszeptikus nekrózis helyét képezi (olyan, amely nem kíséri fertőzés és gyulladásos folyamat).

A felnőttek Perthes-betegsége "elkezdhető":

• kisebb mechanikai sérülések (sprains, kontúzió);
• a csípőízület gyulladása az ARVI hátterén;
• hormonális kiigazítás serdülőkorban;
• a kalcium, a foszfor metabolizmus megsértése (nyomelemek, amelyek közvetlenül részt vesznek a csontszövet képződésében);
• a csípőízület szerkezetének genetikai jellemzői.

A patológia kialakulásának szakaszai

5 fokos Perthes-betegség van:

• az érintett ízület vérellátásának teljes megszüntetése, az aszeptikus nekrózis fókuszának kialakulása;
• a 2. lépésben a femoralis fej másodlagos benyomási törése jelenik meg;
• A 3. szakasz a nekrotikus csontszövet reszorpciójával, a combcsont nyakának megvastagodásával jár;
• A 4. lépést a kötőszövet képződmények rendellenes növekedése kíséri a nekrózis területén;
• A Perthes-betegség utolsó szakaszában a kötőszövetet egy új csont váltja fel, és a törés összeolvad.

Az osteochondropátia ilyen formájú betegek prognózisa a nekrózis területének helyétől és térfogatától függ. Kis károsodás esetén lehetséges a sérült csukló szerkezetének és működésének teljes visszaállítása. Súlyos kurzus esetén a nekrotikus folyamat szignifikáns terjedése, a csuklófej feje összeomlik, és több különálló töredékre bomlik. Azok, akik viszont el vannak kötve, lapítottak, ki vannak téve az ízületi üreg szélén.

tünetek

A csípőízület 1-2 patológiás stádiumában a terhelés alatt gyengén fájó fájdalmak jelennek meg (gyaloglás közben, stb.). A gyermek kissé elpirul, időről időre az érintett lábra esik. A betegség további lefolyása esetén a kezdeti tünetek csak fokozódnak, és erős kötés alakul ki az ízület fejének törése következtében. Az ízületek "érintett" területén lágy szövetek duzzadtak, hiperemikusak, gyulladásosak. Ezen túlmenően a csukló motoros aktivitása jelentősen korlátozott - a forgás, a lábak visszahúzása előre-hátra teljesen lehetetlen, vagy akut fájdalmat okoz.

A Perthes-betegség 3-4 szakaszában járás rendkívül nehéz. A vegetatív rendellenességek jeleit vizuálisan meghatározták: a láb hideg érinti, izzadás, halvány. Egyes betegeknél a testhőmérséklet subfebrilis értékre emelkedik. Ezt követően a artikuláció fájdalma fokozatosan megszűnik, a motorfunkció fokozatosan helyreáll, de a nyálkás általában marad. Számos klinikai esetben meghatározták a végtag jelentős lerövidülését, amelyet idővel a progresszív arthrosis tünetei egészítenek ki.

Perthes-betegség

A Perthes-betegség (vagy a combcsont fejének osteochondropátia) a csípőízület egyik leggyakoribb betegsége a 3-14 éves gyermekeknél, és a gyermekkorban a femoralis fej aszeptikus nekrózisa leggyakoribb típusa.

Az "aszeptikus nekrózis" kifejezés ebben az esetben a nem fertőző femoralis fej epiphysis (azaz a felső félteke) csontszövetének halálát jelenti.
Független betegségként először sebészek írták le: Angol Legg [Legg A. Th., 1909], francia Calvet [Calve J., 1910] és a német Perthes [Perthes GG, 1910], és azóta ezeket a szerzőknek nevezik. Legg - Calve - Perthes betegség.
A perthes betegség diszpláziás csípőízületben fordul elő, és a fejlődési zavarok bármelyik komponensét érinthetik, köztük az érrendszer és a neurális struktúrák. Hangsúlyozni kell, hogy ezeknek a betegeknek a kezelése sikeresebb, mint a korábbi diagnózis, mert Az eljárás minden hónapjában a kezelési módszerek bonyolultabbá válnak, és a késői kezelés funkcionális eredménye romlik.

A betegség debütáló időszakát főként a gyakorló ambuláns orvosok hagyják ki. Azoknál a betegek 80% -ánál, akik korábban kifejezett radiológiai megnyilvánulásokkal rendelkeztek, a lakóhelyen klinikákhoz fordultak, ahol még a betegség esetleges kialakulására vonatkozó feltételezés sem merült fel. A jövőben a főbb panaszok a következők: elhomályosodás - nem állandó jelleg, amely a nap végére vagy fizikai terhelés után, gyors fáradtság, térd fájdalom és kevésbé csípőízületben jelentkezik, a csípőízület mozgásának korlátozása az érintett oldalon. Gyakran a fájdalom megszűnése után a betegek visszatérnek a fizikai aktivitás korábbi módjához, és ha a fájdalom visszatér, a röntgenfelvételek az osteonecrosis jeleit mutatják. A vegetovascularis rendellenességeket szinte mindig észlelik a bőr márványmintája, a sápadt, hűtő és izzadt lábak, a lábujjak kapilláris impulzusainak lassulása, a hőmérséklet csökkenése, az aszimmetria izzadás, a teljes végtagban a vérkeringés csökkenése. Az első fájdalmas epizód a betegség diagnózisában a legfontosabb, és nagymértékben meghatározza a betegség további kezelési taktikáját és prognózisát. 4-6 hónapos nem diagnosztizált betegség után a comb, a fenék, a perzisztens claudáció és a csípőízület kontrakciójának hipotrófiája van, amely az ortopéd orvosának indokaként szolgál. Leggyakrabban 5 és 12 év közötti gyermekek betegek, a fiúk körülbelül 4-szer nagyobbak, mint a lányok. Általában egy csuklót érint, és az esetek 70-20% -ában - két ízület.

A Legg-Calve-Perthes betegség osztályozása.

Az Akshausen által 1928-ban javasolt, a combcsont fejének oszteokondropátia általánosan elfogadott besorolása leginkább tükrözi a Perthes-betegség során tapasztalt ismert folyamatokat, megkülönböztetve az 5 fázist.

• I. stádium: A combcsont anyag és a combcsont fejének csontvelőjének elsődleges szubkondrális aszeptikus nekrózisa.
• II. Szakasz: benyomási törés.
  III. Szakasz: a deformált combcsontfej szétválasztása szétválasztókká - fragmentáció.
• IV. Stádium: javítás, csont gerendák rekonstrukciója.
• V - szakasz: végleges, a szivacsos anyag szerkezetének helyreállítása.

Legg - Calve - Perthes betegség diagnózisa.

A betegség korai szakaszában végzett diagnózis nehéz, különösen a röntgensugárzás előtti változások szakaszában, a pathognomonus tünetek hiánya miatt. A Perthes-betegség esetén a szubjektív érzések is gyakoriak a csípőízület más betegségeiben.
A csípőízület dystrofikus folyamatainak diagnosztizálására szolgáló fő módszer a röntgen. A csípőízület diszplasztikus betegségeinek radiológiai diagnosztizálására ígéretes, modern módszereket alkalmazunk, ami lehetővé teszi a fej és a nyak szerkezetének vizsgálatát.

Röntgen diagnosztika.

A Perthes-betegségben a medence és a csípőcsuklók két vetületben kerülnek vizsgálatra: egyenes és egyenes vetület Lauenstein szerint.

K. beteg, 9 éves. Diagnózis: jobb Perthes-betegség II - III. a közvetlen vetítés; b - Lauenstein vonal

A legtöbb esetben a klinikai tüneteket gyakran nem észlelik egy korai szakaszban, amit a közös tér kiterjedése határoz meg. Ez magyarázható a szinovitis kialakulásával és az ízületi porc összehúzódásával. A szinovitisz az ízületi folyadék növekedésével jár, ami kiszorítja a combcsont fejét. A második ok az ízületi hasadék növekedése az epiphysis porcborítójának megvastagodása miatt. A kapott adatok alapján (röntgenfelvételek) tanulmányoztuk a csontszövet szerkezeti változásait, a betegség stádiumát és a combcsont fejének helyreállítását. A térbeli kapcsolat meghatározásához a radiográfiai analízist végeztük.

Számított és mágneses rezonancia képalkotás Perthes-betegségre.

Egy rétegrétegű képet vetítünk ki, amely objektív információkat szolgáltat a szervek és szövetek különböző részeinek röntgen-sűrűségének mértékéről. Jelenleg ez a technika széles körben használatos a csontok és ízületek betegségeinek vizsgálatában.
Az MRI lehetővé teszi a rétegekből álló képeket a víz protonjaiból három ortogonális vetületben. Ez a módszer lehetővé teszi a csontok és az ízületek minimális változását (a csontok trabekuláris ödémája, az ízületi üregbe való elfolyás), amely nem érhető el CT vizsgálatával.
Számítógépes tomográfia és MRI, lefekvő helyzetben. Az eredmény lehetővé teszi a csontszerkezetek állapotának és az anatómiai rendellenességek mértékének értékelését.

Perthes-betegség. A combcsont fejének osteokondropátia

Legg-Calve-Perthes-betegség. Legg-Calve-Perthes-betegség.
A femoralis fej aszeptikus nekrózisa gyermekeknél. A combcsont fejének nekrózisa.

A Perthes-betegség (vagy a combcsont fejének osteochondropátia) a csípőízület egyik leggyakoribb betegsége a 3-14 éves gyermekeknél, és a gyermekkorban a femoralis fej aszeptikus nekrózisa leggyakoribb típusa.

Az "aszeptikus nekrózis" kifejezés ebben az esetben a nem fertőző femoralis fej epiphysis (azaz a felső félteke) csontszövetének halálát jelenti.

Tartalomjegyzék:

Az 5–12 éves fiúk hajlamosabbak a betegségre, de a lányok számára ez súlyosabb. A kóros folyamatnak több fázisa van, és sok hónapig tarthat, az esetek körülbelül 5% -ában mindkét csípőízület érint.

A különböző kutatók véleménye a mai napig eltér a Perthes-betegség etiológiájáról és patogeneziséről (azaz az eredetéről és fejlődéséről). A betegség leggyakoribb patogén elmélete „kompakt” és egyszerűsített formában a következő.

A Perthes-betegség kialakulásának előfeltétele bizonyos gyermekkori predisponáló (veleszületett) és termelő (megszerzett) tényezők jelenléte. A Perthes-betegség hajlamosító tényezője (vagy annak megjelenésének háttere) az ágyéki gerincvelő úgynevezett mielodiszplázia, amely a csípő ízületeinek megőrzéséért felelős.

A "myelodysplasia" kifejezés a gerincvelő fejlődési rendellenességét (ebben az esetben alulfejlődését) jelenti. A gerincvelő fejletlensége veleszületett - a természet miatt örökletes, a gyermekek jelentős részében megtalálható és súlyossága változik. Az enyhe myelodysplasia az élet folyamán észrevétlen lehet, míg a gerincvelő fejlődésében jelentősebb károsodások jelennek meg különböző ortopédiai betegségek, köztük a Perthes-kór.

A myelodysplasia gyermekeinek csípőízületeinek anatómiai szerkezete különösen abban különbözik, hogy a beoltást és vérellátást végző edények és idegek száma és kaliberje kisebb, mint egy egészséges gyermeknél.

Ez a helyzet rendkívül egyszerű: 10-12 viszonylag nagy artériák és vénák lépnek be a femoralis fejbe, és a beteg 2-4 kis (veleszületett fejlett) artériája és vénája van, ezért a véráramlás az ízületi szövetekben krónikusan csökken, és táplálkozási szempontból hiányosak. A myelodysplasia jelenléte negatívan befolyásolja az érfal falát is.

Eközben a Perthes-betegség csak abban az esetben alakul ki, amikor a femoralis fej teljes vérellátása megáll, ami úgynevezett generáló tényezők hatására következik be. A Perthes-kór vezető tényezői gyakran a csípőízület gyulladása vagy kisebb sérülés, ami a fentiekben leírt kis és kevésbé fejlett edények kompressziójához (tömörítéséhez) vezet. A csípőízület gyulladása (ebben az esetben az átmeneti szinovitis) olyan fertőzés hatására lép fel, amely az ízületbe kerül, például a megfázás orrnyálkahártyájából. Ez az oka annak, hogy ez utóbbi gyakran megelőzi a Perthes-betegség kialakulását, amint azt a szülők is megjegyezték. Kisebb sérülés, például egy székből való ugrás következtében, vagy egyszerűen kényelmetlen mozgás észrevétlen marad mind a szülők, mind a gyerekek. Ennek eredménye a femoralis fej véráramának (vagy szívrohamának) teljes elzáródása, ami részleges vagy teljes nekrózishoz vezet, vagyis a nekrózis központjának kialakulásához.

tünetek

A betegség klinikai megnyilvánulásai ebben a szakaszban nagyon szűkösek vagy teljesen hiányoznak. Leggyakrabban a gyerekek rendszeresen panaszkodnak a csípő, a térd vagy a csípőízület területén kisebb fájdalmas érzésekről. A szülők észrevehetnek némi zavart a járásban, az egyik lábon „guggolva”, vagy a lábuk „varrása”. Súlyos fájdalom sokkal kevésbé gyakori, és általában nincs durva láng - ezért a betegség első szakaszában az orvos látogatása (osteonecrosis szakasz) meglehetősen ritka.

Ezt követően a femoralis fej felső félteke halott csontszövete elveszíti normális mechanikai szilárdságát, aminek következtében a szokásos napi terhelés hatására - gyaloglás, ugrás, stb. vagy akár egyik hiányában fokozatosan alakul ki a femoralis fej alakváltozása, ami a gyermek kezelésének fő és legnehezebb problémája.

A Perthes-kór befejezésének időpontjában a combcsont fejének deformitása változó súlyosságú lehet - enyhe és alig észrevehető röntgenképtől a durva „gomba” vagy „nyeregig”. A combcsont fejének alakváltozásának mértékét a nekrózis fókuszának mérete és helye (elhelyezkedése) határozza meg az epiphízisben, és közvetlenül meghatározza a betegség kimenetelét - kedvező vagy kedvezőtlen. A betegség kedvezőtlen kimenetele az ún. Deformálódó coxarthrosis klinikai tüneteinek megjelenése (folyamatos progresszív degeneratív változások az ízületben) jelzett fájdalom szindróma és járási zavarok formájában egy olyan korban, amikor szükséges a személyes élet megszervezése és az oktatás megszerzése. A kedvező eredmény egy olyan helyzetet jelent, amelyben a közös funkciók sok éven át egy idősebb korba kerülnek, anélkül, hogy önmagukat ismernék.

A modern kutatások szerint azonban a betegség első szakasza reverzibilis, ami azt jelenti, hogy kedvező körülmények között (kis mennyiségű nekrózis és a véráramlás gyors helyreállítása az epiphysisben) a betegség a femoralis fej deformációjának megkezdése előtt végződhet, anélkül, hogy a második szakaszba kerülne. A femoralis fej kezdeti deformitásának radiológiai jeleinek megjelenése jelzi a betegség átmenetét a benyomási törés stádiumára és egy visszafordíthatatlan és hosszantartó többlépcsős kóros folyamat kialakulására.

A betegség folyamán a femoralis fej szerkezete jelentős változásokon megy keresztül - a második fázisban lecsapódás után - a szétaprózódás (harmadik szakasz), vagyis a meglévő nekrózis központja több különálló részre bomlik, a kötőszövet, amely az edényeket és az idegeket növekvő mértékben tartalmaz. 5. ábra.

Fokozatosan a helyreállítási folyamatok (gyógyulás), amelyek a nekrózis-központban a csontszövet képződésében állnak, a „pusztítás” folyamatai felett uralkodnak - a fragmentáció stádiumát egy helyreállítási szakasz váltja fel. Az újonnan kialakult csontszövet az idő múlásával történő beállítás eredményeként megszerzi a gerenda szerkezetét és az építészetet, közelítve a normálhoz (az eredmény stádiumához), azonban a csont mechanikai szilárdsága csökken.

A nekrózis fókuszában a csontnövekedés mellett a regenerálódási fázist a femoralis fej növekedésének újraindítása jellemzi. A nagymértékű nekrózis és a megfelelő kezelés hiánya miatt a femoralis fej növekedése a deformitás előrehaladásának oka. A combcsont feje, amely a betegség kezdete előtt gömb alakú (konvex), lapos vagy konkáv lesz, az elülső-külső kvadráns szignifikánsan kiemelkedik az ízületi üregtől, ezért a csípőízületben a szubluxáció nem ritka.

Ellentmondás van az acetabulum ízületi felületeinek alakja között, amely megőrzi a gömbszerűséget, és a combcsont fejét, amely döntő szerepet játszik az érintett ízület sorsában.

A gyermek combjának feje porc növekedési zónát tartalmaz - ez a combcsont része, melynek következtében ez utóbbi nő. Az epiphízisben a kiterjedt nekrózis-fókuszban a növekedési zóna részt vesz a kóros folyamatban, teljesen vagy részben összeomlik. Ennek eredményeként az évek során a combcsont teljes felső részének deformációja alakul ki, amelyet a combcsont nyakának és a nagyobb trochanter magas állásának rövidülése, valamint az alsó végtag rövidülése jellemez, amelyek a járási zavar okai.

Szerencsére a legtöbb Perthes-betegségben szenvedő gyermeknél (az esetek legalább kétharmada) a combcsont fejében a nekrózis fókuszpontja kicsi, és nem tartalmazza az epiphysis és annak növekedési zónájának külső részét, ezért a combcsont fejének súlyos alakváltozása és jelentős alaki eltérés áll fenn. az izületi felületek nem tartoznak ide. Ebben az esetben a combcsont felső végének teljes alakváltozása és a végtag rövidítése is enyhén kifejeződik.

diagnosztika

A csípő, a térd vagy a csípőízület fájdalmának megjelenése, valamint a járási zavar okozza az ortopéd sebész látogatását, aki a betegség történetének és fejlődésének tisztázása és a gyermek klinikai vizsgálata után a csípő ízületek röntgenfelvételeit írja elő a közvetlen vetítés és a Lauenstein vetítés során.

Ez egy minimális vizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy nagy pontossággal megerősítsük a Perthes-betegség jelenlétét, akár az első szakaszban, akár a betegség kizárását. Ilyen esetekben a mágneses rezonanciás képalkotás és a csípőízület ultrahangvizsgálata is ajánlható, de ez utóbbi csak további kutatási módszerekként történik, mivel ezek nem meghatározóak a Perthes-betegség diagnózisában.

Vannak olyan kóros állapotok, amelyek klinikai megnyilvánulásaikban a Perthes-betegség kialakulásához hasonlítanak, de sokkal kedvezőbbek a prognózis szempontjából és kevésbé terhesek a kezelés szempontjából. Ilyen betegségek közé tartoznak különösen a csípőízület neurodiszplasztikus koaxopátia és fertőző-allergiás arthritis. Ezeknek a betegségeknek a kezelése nem igényel sebészi beavatkozást, a lábak és lábak támogatásának hosszantartó megszüntetését, valamint az ortopédiai eszközök használatát.

A neurodiszplasztikus koaxopátia alapja, mint a Perthes-betegség esetében, a lumbosacrális gerinc és a gerincvelő diszplázia, ami a csípőízületben az artériás beáramlás és a vénás véráramlás csökkenését, valamint az inerváció megsértését okozza. A röntgenfelvételeknél a medence és főként a combcsont komponensek csontszövetének dystrophia (alultápláltság) jelei vannak. A Perthes-kórtól való fő különbség a véráramlás (szívroham) teljes elzáródásának hiánya, és ezért a combfejben lévő nekrózis-központ kialakulása.

Fertőző-allergiás ízületi gyulladás (vagy átmeneti szinovitis) - a csípőízület belső (szinoviális) membránjának gyulladása, amely a más szervektől (fertőzés fókuszából) származó fertőző ágens megjelenésével és rövid távú tartózkodásával a véráramláshoz kapcsolódik, és változó fokú véráramlás jellemzi, de a nekrózis középpontjának teljes blokkolása és kialakulása nélkül is.

kezelés

A Perthes-betegség diagnosztizálásakor az orvosnak teljes mértékben ki kell zárnia a „fájdalmas” lábra való támaszkodást - a gyermek korától és fejlődésétől függően, szigorú ágy-pihenést vagy félig pihenő lehetőséget biztosít, amely korlátozott gyaloglással rendelkezik a mankókon. Ugyanezeket az intézkedéseket kell tenni a Perthes-betegség gyanúja esetén a végső diagnózis előtt végzett vizsgálat időpontjában. Szükséges egy bizonyos pozíció megtartása az ágyban - hátul és a gyomorban, a lábak mérsékelt hígításával, az oldali helyzet (mind a „beteg”, mind az „egészséges”) nem kívánatos. A gyermeknek lehetősége van az ágyban ülni, a háta mögött, és korlátozott ideig ülni. Az ízületi gyulladás jelenlétében, amely gyakran a Perthes-kórhoz kapcsolódik, és a combok mozgásának amplitúdójának korlátozása, a gyulladásgátló terápia szükségszerűen a kezelés első lépéseként kerül a betegnek.

A Perthes-betegségben szenvedő gyermekek kezelésének fő feladata az, hogy az érintett csípőízület anatómiai szerkezetét a normális (eredeti) egybe hozza, csak ebben az esetben lehet remélni, hogy a következő életévekben a páciens nem tapasztal szignifikáns járási és fájdalmi zavarokat. A legfontosabb a femoralis fej formájának helyreállítása (kerek fej), amely megegyezik az acetabulum alakjával és megakadályozza a szubluxáció kialakulását (vagy eliminálódását) az érintett ízületben.

A Perthes-betegségben szenvedő gyermekek kezelése hagyományosan olyan konzervatív intézkedéseken alapul, mint a torna, a masszázs, a fizioterápia és a drogterápia, melyeket a femoralis fej középpontjának biztosításával (azaz az acetabulum teljes „bemerítésével”) végeznek az ortopédiai egyik segítségével. kiigazításokkal. Ilyen eszközök közé tartoznak a funkcionális gumiabroncsok (Mirzoyeva gumiabroncs vagy Vilensky gumiabroncs), gipszkötések (Lange pánt-kötés vagy coxit kötszer) és különböző típusú csípő- vagy szárhosszabbítások (ragasztó gipsz, csontváz vagy mandzsetta szalag) és egyéb eszközök.

Mindezeknek az eszközöknek meg kell adniuk a „fájdalmas” lábat az abdukció és a belső forgatás helyzete (a kezelés teljes időtartama alatt), vagy legalábbis csak az elrablást, amely biztosítja az érintett ízületben való koncentrációt.

A femorális fej középpontjának (vagy teljes „bemerülésének”) folyamatos fenntartása az acetabulumban a nekrózis nagy fókuszú Perthes-betegség kezelésének előfeltétele, mivel ebben az esetben csak a centráció segítségével lehet megállítani a deformitás előrehaladását és a femoralis fej subluxációjának kialakulását. Ezen túlmenően a combcsont fejének teljes „bemerítése” az ízületi üregben optimális feltételeket biztosít a kezelés kezdetén már létező deformitás korrekciójához. A femoralis fej közepét nem tartalmazó konzervatív kezelési módszerek használata csak akkor lehetséges, ha a nekrózis fókuszpontja kicsi, és csak az epifízis elülső vagy elülső és középső részeit tartalmazza, és a gyermek a fiatalabb korosztályhoz tartozik. Ebben az esetben az orvos, aki röntgenfelvételt készít, folyamatosan gondoskodik arról, hogy a nekrózis közepének mérete ne növekedjen.

A terápiás torna célja, hogy a combcsont fejében fellépő reparatív folyamatot (gyógyulást) ösztönözze, és az érintett ízületben a mozgások amplitúdóját növelje, csak eltávolítható központosító eszközök használatával lehetséges, míg a csontvonás vagy a vakolat feltételeiben a gyakorlat nagyban korlátozott. A csípőízületet körülvevő izmok tonizáló masszázsa és elektromos ingerlése lehetővé teszi a funkcionális aktivitás fenntartását és a hypotrophia előrehaladásának megakadályozását (az izom térfogatának csökkenése), amely a Perthes-kór egyik alapvető klinikai megnyilvánulása, és hosszantartó ágyakra jellemző.

Az integrált konzervatív kezelés egyik fontos eleme a drog- és fizioterápiás eszközök alkalmazása, amelyek ellen az oszteoprotektorok és a kondro-védő eszközöket előírják. Az ilyen eszközök és gyógyszerek (angioprotektorok) a csípőízületben fokozott artériás beáramlást és a vénás vér kiáramlását biztosítják, míg az osteo és a chondroprotektív gyógyszerek stimulálják a csontképződést a nekrózisban, és pozitívan befolyásolják az ízületi felületeket alkotó porcszövet szerkezetét. Ezeket a gyógyszereket rendszerint elektroforézis formájában írják fel a lumbosacral gerinc és az érintett ízület régiójában, valamint orális formákban (kapszulák, tabletták, porok) és intramuszkuláris injekciók formájában. Különösen a mikroelemek - a kalcium, a foszfor és a kén -, amelyeket általában három- vagy kétpólusú technikával jelölnek elektroforézis formájában, egymással vagy aszkorbinsavval kombinálva, kifejezetten oszteoprotektív hatást fejtenek ki. A nyomelemek meleg (ásványi) iszap vagy fürdők formájában is rendelhetők, leggyakrabban szanatóriumi körülmények között. A szövetek mélységében a véráramlás normalizálódásához hozzájáruló fizioterápiás eszközök közül a „Vitafon” -ot széles körben alkalmazták, amelynek vibrációs akusztikus hatása volt az érfalra.

A felsorolt ​​terápiás intézkedéseket két-négy hétig tartó kurzusok írják elő, legalább egy hónapos szünetekkel - általában négy vagy öt masszázs és fizikai eljárással évente. Kivétel a terápiás torna, amelyet naponta (általában naponta kétszer) végeznek a kezelés időtartama alatt, és szükség esetén kombinálva a combformázással. Emellett ajánlatos, hogy a medencében a kezelési tervet hetente kétszer, és a helyreállítási szakaszban - edzőpályát - vegye fel. A hőkezelési eljárásokat (paraffin, ozokerit és forró iszap), amelyek hőmérséklete 40 ° C felett van, ellenjavalltnak kell tekinteni, mivel hozzájárulnak a vénás vér kiáramlásának nehézségeihez és az ezzel összefüggő intraosseous nyomás növekedéséhez, ami lelassítja a reparatív folyamatot. A Perthes-betegség kezelésében részesülő gyermekeket szanatórium-kezelésekkel kezelik. Az ortopédiai profilok számos régióban léteznek Oroszországban - a Novgorodi régióban („Old Russa”), a Kalinyingrádi régióban („Pionersk”), a Ryazan régióban („Kiritsy”), valamint a Fekete-tenger partján (Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).

A „fájdalmas” lábra való támaszkodás teljes és részleges kizárása mellett végzett konzervatív kezelés időtartama átlagosan két és fél év - egy-négy év. Elsősorban a gyermek életkorától függ, a betegség kezdetétől, a kezelés kezdetének időpontjától a patológiai folyamat szakaszától és a combcsont fejében lévő nekrózis fókuszának térfogatától. Ezért ezt a kezelést leggyakrabban a fiatalabb korosztály (legfeljebb 6 éves) gyermekeinek, a nekrózis kis fókuszának jelöli. Az adagolt támasztó terhelés kezdetének időzítését a fájó lábon, majd improvizált eszközök nélkül járó ortopéd orvos határozza meg a csípőízületek röntgenadatai alapján, amelyet legfeljebb három-négy hónaponként végeznek, vagy mágneses rezonancia képalkotást.

A konzervatív kezelés negatív oldala a hosszú időtartam és a társaiktól való elszigeteltsége és a fizikai fejlődés elmaradása mellett számos gyermeknél a túlsúly, ami később az érintett ízület állandó túlterhelésének oka. Ebben a tekintetben a kezelést speciális diéta hátterében végzik, és magában kell foglalnia a megengedett fizikai aktivitást is. A konzervatív kezelés fő hátránya talán az, hogy állandóan meg kell őrizni az ágyban a helyes pozíciót, és a fent említett központosító eszközöket kell használnia, amelyek jelentős kényelmetlenséget okoznak a gyerekeknek és szüleiknek. Eközben az ortopédiai gumiabroncsok, a különböző feszítő- vagy gipszfestékek használata sok esetben kötelező és feltétlenül szükséges feltételeket jelent a kezeléshez.

A konzervatív kezelés előnye, hogy nincs szükség műtéti beavatkozásra, valamint a kapcsolódó intézkedések, amelyek magukban foglalják az általános érzéstelenítést (érzéstelenítést), a sebészeti seb sebzését és a varrást, a fájdalomcsillapítók és az antibiotikumok intramuszkuláris injekcióit, és bizonyos esetekben a vérátömlesztést. A műtét várakozása komoly stressz lehet a gyermek számára, és a korai posztoperatív időszak fájdalommal jár.

Azonban a Perthes-kór néhány legsúlyosabb esete esetében az ortopédiai eszközök központosítása helyett előnyösebb a csípőízület rekonstrukciós műtéti elvégzése. Ez utóbbi biztosítja a combcsont fejének teljes „bemerülését” az acetabulumban, nem pedig az alsó végtag bizonyos pozíciójának megadásával, hanem azzal, hogy egyidejűleg megváltoztatja a csípőmedence vagy a combcsont komponens térbeli helyzetét a megfelelő (medencés vagy combcsont) csont átlépése után. Ezért a posztoperatív időszakban a gyermek több hónapig mentes az ortopédiai gumiabroncsok viselésétől vagy a vontatási körülmények között. Az ilyen műveletek fontos pozitív hatása a reprodukciós folyamat stimulálása a nekrózis középpontjában, és ezáltal a beteg kezelési idejének csökkentése.

A sebészi beavatkozást csak a Perthes-betegségben szenvedő gyermekeknél, a legalább 6 éves gyermekeknél, a nagy nekrózis-fókuszban, a súlyos deformáció kialakulásához, és gyakran a femoralis fej szubluxálásához vezetjük be. A vizsgált eseteket a betegség hosszú szakaszai is jellemzik - műtét nélkül a gyermek három évig és akár öt évig is kezelhető. Sajnos az utóbbi években a Perthes-betegség súlyos esetei jelentősen megnőttek.

A Perthes-betegségben szenvedő gyermekek kezelésére használt tipikus rekonstrukciós sebészeti beavatkozások a gyakorlatban Salter (Salter) szerint az acetabulum csípő- és rotációs átültetésének korrekciós mediáló oszteotomiaja, viszonylag kis traumában különböznek, és nem haladják meg az egy órát.

A nagyobb beavatkozásokat sokkal ritkábban használják. E műveletek végrehajtásakor a csontfragmenseket a korrekciós helyzetben speciális fémszerkezetekkel rögzítik, amelyeket általában több hónap elteltével távolítanak el. Egy adott fajtájú gipszkötés a gyermek műtőasztalára vonatkozik - a beavatkozás jellegétől függően, a tartózkodás időtartama négy vagy öt hét.

Amellett, hogy csökkenteni kell a „fájdalmas” láb támogatásának kizárására szánt időt, ami átlagosan 12 hónap (9-15 hónap), a sebészeti kezelés egyik fő előnye az érintett combcsontfej magasságának teljesebb helyreállítása, következésképpen annak egésze.

Természetesen a betegség prognózisára gyakorolt ​​nagy hatással van a sebészeti beavatkozás minősége. A művelet sikeres befejezésének valószínűsége nagymértékben megnő, ha a pácienseket a gyermek csípőízület patológiájára szakosodott sebészek működtetik, és gyakran hasonló műveleteket végeznek. Valószínűleg ilyen kutatók megtalálhatók a kutatóintézetek csípőízületi patológiájának speciális osztályain vagy a regionális, köztársasági és regionális kórházak gyermeki ortopédiai osztályain.

Nem kevésbé befolyásolja a betegség prognózisát, hogy a gyermek és szülei az ortopéd orvos által végzett további (posztoperatív) kezelésre vonatkozó javaslatokat jóhiszeműen alkalmazzák. A legfontosabbak a túlzott fizikai aktivitás (ugrás, futás, súlyemelés) és a túlsúly megszüntetése az egész későbbi élet során. Ebben a tekintetben a gyermeknek tilos szinte minden sportot és testnevelést gyakorolni az iskolában - a legjobb, ha egy speciális csoportot látogat el anélkül, hogy a normákat el kellene hagynia. Az ilyen gyerekek fizikai aktivitása bizonyos megengedett terhelési típusok formájában jelentkezik - rendszeres úszás a medencében, terápiás gyakorlatok a közös mozgás normál tartományának fenntartása érdekében, edzés egy helyhez kötött kerékpáron és egy sportkerék. Ellenkező esetben a hipodinámia kialakulása szinte mindig túlsúlyhoz vezet, ami komoly további problémát jelent a beteg számára. A normál súly fenntartásához gyakran szükség van egy speciális diéta betartására, és néha orvosi kezelésre az endokrinológussal folytatott konzultáció során.

Nehéz túlbecsülni a Perthes-betegségben szenvedők foglalkoztatásának helyességét - a választott szakmát nem szabad erős fizikai erőfeszítéssel, sőt állandó (egész munkanapon) tartani a lábukon. Fontos a rehabilitációs terápia (fizikai és drogterápia) támogatásának szabályszerűsége, beleértve a szanatóriumok állapotát is.

Ezeknek az ajánlásoknak a figyelmen kívül hagyása, még a legjobb azonnali kezelési eredmények mellett is, a coxarthrosis deformálódásának klinikai tüneteinek megjelenéséhez vezet fájdalom és járási zavarok formájában. Jellemzően a Perthes-kórban a coxarthrosis klinikai tünetei viszonylag későn jelennek meg a többi, súlyosabb csípőízület-betegséghez képest, vagy egyáltalán nem jelennek meg. Azokban az esetekben azonban, amikor a beteg elfelejti, hogy az ízületet védeni kell, fiatal korban alakulhatnak ki, majd a fájdalom szindróma súlyosságától függően dönt a csípőízület arthroplasztikájáról (a saját szervének mesterséges működésre nem alkalmas). Az endoprotézis helyettesítő műtét fiatal korban rendkívül nem kívánatos - a lehető legrövidebb időn belül kell elvégezni. Szerencsére nem minden Perthes-betegségben szenvedő embernek szüksége van endoprotetikára. Ugyanez mondható el az alsó végtagok kiegyenlítésére irányuló sebészi beavatkozásokról - a lábszél hosszában nagy különbség nem fordul elő.

Így a Perthes-kór prognózisának meghatározó tényezői a gyermek kora a patológiai folyamat kezdetén, a comb elején a nekrózis fókuszának mérete és helye, a betegség korai diagnózisa és a meghozott terápiás intézkedések megfelelősége. Ezért a gyermek megjelenése, még a kisebb lába fájdalom vagy a járási zavar - ez az oka az ortopéd sebésznek. A kezelés helyének helyes megválasztása és az orvosi ajánlások végrehajtásának lelkiismeretessége kedvező eredményt nyújt a Perthes-betegségben, még a betegség legsúlyosabb eseteiben is.

Figyelem! a honlapon található információk nem orvosi diagnózis vagy cselekvési útmutató, és csak tájékoztató jellegűek.

Perthes-betegség (csípőízület osteochondropátia) gyermekeknél: a betegség okai és tünetei, kezelési elvek

Az egészséges, normálisan fejlődő gyermek minden szülő törekvése. Sajnos a gyermek teste sebezhetőbb, mint egy felnőtt. Számos betegség van, amelyet csak a gyermekek érnek. Közülük a Legg Calvet Perthes betegség. Leggyakrabban 3-15 éves fiúknál fordul elő.

Mi a Legg Calvet Perthes betegsége?

A Legg Calvet Perthes betegsége a csípőízületet és a csípőcsontot érinti. Az a tény, hogy a comb feje és porcja nem elégséges vérellátást biztosít, lágynak és deformálódnak. Ennek következtében az aszeptikus nekrózis alakul ki - a combcsont felső félteke nekrózisa, amely dystrofikus, nem bakteriális vagy púpos.

A betegség egy csontot érint, a másik egészséges marad. A jobb comb általában szenved. A kétoldalú lézió az esetek 5% -ában fordul elő. Annak ellenére, hogy a betegség gyakrabban fordul elő a fiúkban (1 lány 5 gyermek számára), ha egy lány beteg, a betegség súlyosabb és fogyatékos.

A betegség okai

A betegség kialakulásához vezető konkrét oka még nem állapítható meg az orvostudományban. A legvalószínűbb tényezők, amelyek a Perthes-betegséget kiváltják a gyermekek körében:

• öröklött genetikai hajlam;
• nagy terhelés a lábszáraknál;
• a szervezet endokrin rendszerének veleszületett rendellenességei;
• személyi sérülés;
• a serdülőkorban bekövetkező hormonális változások;
• a gyengült immunitás hátterében kialakuló fertőző betegségek.

A Perthes-betegség előrehaladásának mechanizmusát magyarázó legújabb elméletek egyike a myelodysplasia. Ez a gerincvelő veleszületett fejletlensége a szakaszban, amely felelős a combcsont fejének neurális kapcsolatáért.

A fejletlenség, a kisebb méret és az idegvégződések és az edények elégtelen száma, amelyeken keresztül a csípőízület táplálja, krónikus elégtelenségéhez vezet. A nekrózis kialakulásának kialakulásához sérülést vagy gyulladást okozhat.

A babák veszélyben vannak:

• kis súlyú (kevesebb, mint 2,1 kg);
• kora korában rickéták voltak;
• alultápláltak akut tápanyaghiányokkal;
• fertőző és allergiás betegségekre érzékenyek;
• srácok, akik gyakran és hosszú ideig vírusos és fertőző betegségekkel rendelkeznek;
• hipotrófiában szenved;
• allergiás problémákkal.

Gyakran a beteg gyermekek a Perthes-betegség kialakulásának kockázati csoportjába tartoznak

A betegség szakaszai és a kapcsolódó tünetek

A Perthes-betegség tünetei nem jelennek meg azonnal, a kezdeti szakaszban, néha teljesen hiányzik. A gyermekek általában térdfájdalomra panaszkodnak. Fokozatosan a következő tünetek kapcsolódnak a fájdalomhoz:

• unalmas fájdalom járás közben, amely befolyásolja a csípőízületet vagy az érintett végtag teljes hosszában terjed;
• a glutealizmok gyengeségének megjelenése;
• sántaság;
• járásváltozás, amely a fájó lábra görbülő jellegzetességre csökken;
• az a képesség, hogy a lábát teljesen ki nem csavarja;
• a csípőízület korlátozott rotációs képessége;
• a csukló rossz hajlítása vagy meghosszabbítása;
• duzzanat a betegség területén;
• a lábujjak csökkent pulzációja;
• magasabb hőmérséklet elérte a 37,5 fokot;
• kíméletes, hideg, a láb erős izzadása.

A gyermek betegségének kialakulásának kezdeti szakaszában aggodalomra adhat okot a térd ízületi fájdalma.

A modern orvostudományban a Legg Calvet Perthes-betegség kialakulásában 5 szakasz van. A táblázat mutatja mindegyikük jellemzőit:

Diagnosztikai módszerek

Amint a gyermeknek problémája van a gyaloglás, a sértés, és panaszkodik az időszakosan megjelenő fájdalomra, azonnal forduljon orvoshoz. A szakember képes megállapítani a diagnózist, a betegség stádiumát, előírja a megfelelő kezelést.

A Perthes-kór diagnosztizálásának leghatékonyabb módja a röntgenvizsgálat. A csípőízület röntgenfelvétele standard arányban és Lauenstein szerint történik. Ez a megközelítés lehetővé teszi, hogy teljes képet készítsen a sérülésről és azonosítsa azt a korai szakaszban.

A betegség röntgenvizsgálatra kerül

Emellett kinevezhet egy ultrahangot, CT-t vagy MRI-t. Ez utóbbi módszer hatékonyabb és alkalmas a betegség kialakulásának kezdeti szakaszára, amikor a csont szerkezetének változása jelentéktelen, és még nem láthatóak a röntgenfelvételen. A röntgenvizsgálatokat 4-6 héttel a minimális változások felfedezése után végezzük, mint például az ízületi tér kiterjedése vagy a csont növekedési zónájának lazítása.

Az első szakaszban a röntgenfelvétel azt mutatja, hogy a folyamat csak a csontszövetet érinti, a második szakaszban a combcsont feje a harmadik szakaszban szétaprózódik szekcióba. A negyedik helyen az új csontszövet jelei láthatóvá válnak a halálzónákban. Az ötödikben láthatjuk a rekonstruált combcsontfejet, de a gomba, nem gömb alakú, és egy lapított acetabulum.

A betegség kezelése

Optimális kezelésre van szükség ahhoz, hogy egy szakértőt válasszon, a kutatási adatok, a beteg állapota alapján. A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában a terápia csökkent a tünetek megszüntetésére, mivel még mindig nehéz megállapítani a diagnózist ebben az időszakban.

A traumatológus és az ortopéd szakemberek a Perthes-betegség kezelésében vesznek részt. Fő feladata a combcsont fejének anatómiai gömbalakának megőrzése és az acetabulumban való elhelyezkedése. Minden terápia célja:

• stimulálja a haldokló szövet reszorpcióját;
• javítja a vérkeringést;
• visszaállítja a gyenge combizmok hangját.

A konzervatív módszer minimális időtartama 1 év. A műtét csak súlyos szövődmények jelenlétében lépett fel. Megengedett a hat éves korú gyermekek megtartása.

Konzervatív kezelés

A konzervatív kezelési módszer számos olyan területet és eljárást tartalmaz, amelyek az eredményt integrált módon adják meg. Ezek közé tartozik:

1. A csípőízület kiürítése. Tilos a lábra támaszkodni, kívánatos, hogy az ágy pihenjen.
2. Gipszkötések, mandzsettagombok és egyéb ortopéd szerkezetek alkalmazása. Ez kiküszöböli a combcsont fejének deformálódásának kockázatát.
3. A gyógyszerek fogadása. Segítségükkel normalizálja az érintett rész vérkeringését. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a kondroprotektorok, angioprotektorok, vitaminok és nyomelemek.
4. Az izmok elektromostimulációja.
5. Terápiás torna és edzésterápia. Szükség van a comb normál izomrendszerének kialakításához.
6. Masszázs. A vérkeringés normalizálása és az izomtónus helyreállítása.

Ha a betegséget korai stádiumban diagnosztizálják, akkor a konzervatív kezelési módszerek relevánsak lesznek.

Operatív beavatkozás

A műveletet olyan esetekben ajánljuk, ahol az osteonecrosis kiterjedt zónája, a combcsont fejének súlyos deformációja, diszlokáció van. A műtét a már felnőtt betegek számára is hatékony, mivel a csontszövet helyreállító képessége alacsonyabb, mint a gyermekeknél.

A következő műveletek lehetségesek:

1. A combcsont fejének alagútja. A csontokban lyukak vannak, amelyek javítják a vér áramlását és áramlását az ízülethez, ezáltal csökkentve az intraosseous nyomást.
2. Az ízületi endoprotézis cseréje. Ezt akkor hajtják végre, ha a betegség előrehaladott formában van.
3. Plasztikai sebészet a fej korrekciójához.
4. Az acetabulum fordulatának megvalósítása.

A helyreállítási prognózis

A Perthes-betegség kezelése komplexben történik, és 2-5 évig tarthat. A pozitív eredmény elérését és a terápiás kurzus időtartamát a gyermek életkora és a betegség stádiuma befolyásolja.

A csípőízület patológiás folyamatainak kezelésében fontos pont az időszerűség és a szisztematikusság. A helyes kezelésnek köszönhetően teljes mértékben helyreállítható az ízület működése, anatómiai és fiziológiai jellemzői. Annak a ténynek köszönhetően, hogy ez a betegség nem bonyolult, a megfelelő kezelés hiányában a probléma önmagában nem megy el.

Sok esetben az ilyen maradék hatások lehetségesek, mint például a különböző fokú korlátozott mozgás. Ez azonban általában nem befolyásolja a teljesítményt és a szokásos emberi tevékenységet. Ami a kedvezőtlen prognózist illeti, valószínűleg csak előrehaladott állapotban és a kapcsolódó patológiákban szenved.

A betegség következményei

A betegség legsúlyosabb következménye a fogyatékosság. Ennek két fő szövődménye lehet:

1. Az ízület deformálódó ízületi gyulladása. A második név coxarthrosis. Ennek oka a fej és az acetabulum alakja közötti eltérés. Perthes után a gömbfej gomba alakú és az acetabulum lapos. Ez 16-25 év alatt történik.
2. Csökkent a csípőízület mobilitása. Ez a medence és a combcsont konvergenciájának következménye a nyak és a fej hirtelen lerövidülése miatt.

A Perthes-betegség legszörnyűbb következménye a fogyatékosság

Ha nem hagyja figyelmen kívül az első megnyilvánulásokat, menjen a szakemberhez, és írja fel a terápiát, majd a csípőízület megtartja funkcionalitását, nem okoz kellemetlen érzést. Ellenkező esetben az ember egész életét a sértés és az alacsonyabb izomtónus miatt fogja szenvedni.

Megelőző intézkedések

Először is, a megelőző intézkedések a veszélyeztetett gyermekeket érintik, nevezetesen azokat, akik korán született, kevesebb, mint két kilogramm súlyúak. Az étrendnek gazdagnak kell lennie a kalciumtartalmú élelmiszerekben, és a gyorsételeket, pl.

Tény, hogy a Perthes-betegségnek nincs egyértelmű megelőzése. A legjobb dolog az időben, még a betegség kialakulásának kezdetén is, forduljon orvoshoz. Az időszerű, kompetens kezelés lehetőséget nyújt arra, hogy elkerüljék az ilyen súlyos következményeket, mint a motoros aktivitás elvesztése vagy az artrózis deformálása.

Számos olyan intézkedés létezik, amely csökkenti a gyermekbetegség kialakulásának valószínűségét. A szülőknek:

• Az alsó végtagok sérülésének vagy károsodásának és hipotermiájának megakadályozása;
• tartsa be a gyermekgondozás elemi szabályait a születés óta;
• diagnosztizálni a veleszületett rendellenességek kimutatására;
• gyakorolja a gyermek korának megfelelően;
• a fókuszfertőzések kezelésére;
• Ne hagyja figyelmen kívül a szakemberek (ortopéd, kardiológus, neuropatológus, szemész) rendszeres orvosi vizsgálatait.

Perthes-betegség

A Perthes-betegség (a combcsont fejének osteochondropátiája, a Perthes-Legg-Calve-betegség) olyan betegség, amelyben a femoralis fej vérellátása megzavarodott, és ez utóbbi aszeptikus nekrózisa. A betegség serdülőkorban vagy gyermekkorban fordul elő, és az egyik leggyakoribb oszteokondropátia. A kezdet fokozatos, az első jelek gyakran észrevétlenek. Kisebb fájdalmak vannak az ízületben, talán enyhén lebegő vagy „lefedő” a láb. Ezt követően a fájdalom intenzívebbé válik, a végtag izomzatának súlyos sápasága, duzzadása és gyengesége van, összehúzódások alakulnak ki. Kezelés nélkül a fej deformációja és a coxarthrosis kialakulása valószínűsíthető eredményt jelent. A diagnózis a tünetek és a röntgenkép alapján történik. A kezelés hosszú, konzervatív. Súlyos esetekben rekonstrukciós műtétet végeznek.

Perthes-betegség

A Perthes-kór egy patológiai folyamat, amelyre jellemző a vérellátás és a combcsont fejének következő nekrózisa. Ez egy meglehetősen gyakori betegség, és az osteochondropátia teljes számának mintegy 17% -át teszi ki. Szenvedjen 3–14 éves gyermekeket. A fiúk 5-6-szor gyakrabban szenvednek, mint a lányok, de a lányok hajlamosak a súlyosabb kurzusra. Mind az egyoldalú, mind a kétoldalú elváltozások lehetségesek, a második ízület általában kevésbé szenved, és jobban helyreáll.

okok

Jelenleg a Perthes-betegség egyetlen okát nem azonosították. Úgy véljük, hogy ez egy olyan polietológiai betegség, amelynek kialakulásában egy bizonyos szerepet játszik mind a kezdeti hajlam, mind az anyagcsere rendellenességek, valamint a külső környezet hatása. A leggyakoribb elmélet szerint a Perthes-betegséget myelodysplasia esetén - a lumbális gerincvelő veleszületett hipoplazmájában - megfigyelték, amely közös patológia nem nyilvánulhat meg, vagy különböző ortopédiai rendellenességeket okozhat.

A myelodysplasia esetében a csípő ízületeinek beidegzése megzavarodik, és a vér szöveteibe szállító véredények száma csökken. Egyszerűsített, úgy néz ki: a 10-12 nagy artéria és vénák helyett a combcsont fejében a páciensnek csak 2-4 alacsonyabb átmérőjű edénye van. Emiatt a szövetek folyamatosan szenvednek elégtelen vérellátástól. Az inzerváció megsértése miatt az érrendszeri változás negatív hatással van.

Viszonylag kedvezőtlen körülmények között (az artériák és a vénák gyulladás, trauma stb. Következtében történő részleges rögzítésével) normál számú edényben lévő gyermekben a csont vérellátása romlik, de továbbra is elegendő. A myelodiszpláziában szenvedő gyermeknél hasonló körülmények között a vér teljesen leáll a comb feje felé. Az oxigén és a tápanyagok hiánya miatt a szövetek egy része elpusztul - kialakul az aszeptikus nekrózis helye, azaz a nekrózis, amely baktériumok és gyulladás jelei nélkül alakul ki.

Feltételezzük, hogy a Perthes-betegség előfordulási tényezői a következő tényezők lehetnek:

• Kisebb mechanikai sérülések (például sérülés vagy csípés, ha alacsony magasságból ugrik). Egyes esetekben a sérülés olyan kicsi, hogy észrevétlen marad. Néha elég kínos mozgalom.
• A csípőízület gyulladása (átmeneti szinovitis) mikrobiális és vírusos fertőzésekkel (influenza, torokfájás, szinuszitis).
• A hormonális szint változása az átmeneti korban.
• A csontok kialakulásában részt vevő kalcium, foszfor és más ásványi anyagok zavarai.

Bizonyos esetekben a Perthes-betegség kialakulására gyakorolt ​​örökletes hajlam, amely a myelodysplasia iránti hajlam és a csípőízület szerkezetének genetikailag meghatározott jellemzői miatt jelentkezhet.

besorolás

A Perthes-kór öt szakasza van:

• A vérellátás megszüntetése, az aszeptikus nekrózis fókuszának kialakulása.
• A femor fejének másodlagos depressziós (benyomása) törése a szakadt területen.
• A nekrotikus szövet reszorpciója, a combcsont nyakának rövidülése mellett.
• A kötőszövet proliferációja a nekrózis helyén.
• A kötőszövet cseréje új csonttal, törésfúzióval.

A Perthes-betegség eredménye a nekrózis területének méretétől és helyétől függ. Egy kis kandalló lehetséges teljes visszanyeréssel. Kiterjedt megsemmisítéssel a fej több különálló töredékre bomlik, és a fúzió után szabálytalan alakúvá válhat: laposodik, kiugrik az ízületi üreg peremén, stb., a támogatás korlátozása és a súlyos koxarthrosis gyors fejlődése.

tünetek

A korai szakaszban nem intenzív, unalmas fájdalmak vannak a gyaloglás során. Általában a fájdalom lokalizálódik a csípőízületben, de bizonyos esetekben a térdízület területén vagy a teljes lábon lehetséges a fájdalom. A gyermek elkezd enyhén enyhülni, fáj a lábára, vagy elvezet. Általánosságban elmondható, hogy ebben az időszakban a klinikai megnyilvánulások ennyire enyheek, hogy a szülők még azt sem hiszik, hogy az ortopédhoz mennek, és a betegség tüneteit megvilágítással, megnövekedett stresszel, fertőző betegség következményeivel magyarázzák.

A fej további megsemmisítésével és a benyomási törés megjelenésével a fájdalom drámai módon nő, a sápaság kifejlődik. Lágy szövetek a közös területen duzzadnak. A mozgáskorlátozás kiderül: a beteg nem tud kifelé fordítani a lábát, a csípőízületben a forgás, a hajlítás és a hosszabbítás korlátozott. A gyaloglás nehéz. A betegség végtagjaiban a vegetatív rendellenességek észlelhetők - a láb hideg és halvány, izzadása megnő. A testhőmérséklet esetleges emelkedése a subfebrile számokba. A későbbi fájdalmak kevésbé intenzívek, a lábra való támaszkodás helyreáll, azonban a mozgás sárgasága és korlátozása megmaradhat. Bizonyos esetekben a végtag rövidítése észlelhető. Idővel progresszív arthrosis klinikája van.

diagnosztika

A Perthes-betegség diagnózisában döntő fontosságú tanulmány a csípőízület röntgenfelvétele. Ha egy betegség gyanúja merül fel, nemcsak a standard vetítési képeket készítjük, hanem a Lauenstein vetülete röntgenképét is. A röntgenkép a betegség állapotától és súlyosságától függ. Különböző radiológiai besorolások vannak, amelyek közül a legnépszerűbb a Catterol és a Salter Thomson osztályozás.

Catterola osztályozás:

• 1 csoport. A Perthes-betegség radiológiai jelei enyheek. A központi vagy az alkörzet zónájában egy kis hiba észlelhető. A comb feje normális. A metafízisben nincs változás, a törésvonal nem észlelhető.
• 2 csoport. A fej kontúrjai nem töröttek, a röntgenfelvétel látható romboló és szklerotikus változásokon. Vannak jelei a fej széttöredezésének, amelyet a feltörekvő megkötés határoz meg.
• 3 csoport. A fejet szinte teljesen érintik, deformálódik. A törésvonalat észleli.
• 4 csoport. A fej teljesen érintett. A törésvonalat és az acetabulumban bekövetkező változásokat azonosítjuk.

Salter Thomson osztályozás:

• 1 csoport. A csonttörés csak a Lauenstein vetületén lévő röntgenfelvételeken határozható meg.
• 2 csoport. Minden képen látható a csonttörés, a fej külső szegélye nem változik.
• 3 csoport. A szubsztrális törés az "epiphysis" külső részét rögzíti.
• 4 csoport. A szubsztrális törés kiterjed a teljes epiphysisre.

Kétséges esetekben a betegség első szakaszában a csípőízület MRI-jét néha felírják a csont és a lágy szövetek állapotának pontosabb értékelésére.

kezelés

Gyermekkori ortopédusnál enyhe tünetekkel járó, enyhe tünetekkel és minimális változásokkal járó gyermekeket kell megfigyelni; speciális kezelés nem szükséges. Más esetekben a betegeket az ortopédiai osztályhoz kell fordítani, ezt követően járóbeteg-utókezeléssel. Konzervatív terápia hosszú ideig, legalább egy évig (átlagosan 2,5 év, súlyos esetekben legfeljebb 4 év). A kezelés tartalmazza:

• Teljes végtag-kirakodás.
• Csontváz-vontatás, gipszöntvények, ortopéd szerkezetek és funkcionális ágyak használata a combcsont fejének deformációjának megakadályozására.
• Az ízület vérellátásának javítása gyógyszer és nem gyógyszeres módszerekkel.
• A megsemmisült szövetek reszorpciós folyamatainak és a csontjavításnak a stimulálása.
• Az izomtónus fenntartása.

A Perthes-betegségben szenvedő gyermekek hosszú ideig inaktívak maradnak, ami gyakran provokálja a túlzott súly előfordulását és az ezt követő terhelés növekedését. Ezért minden betegnek speciális étrendet kell előírni az elhízás megelőzésére. Ugyanakkor a táplálkozásnak teljesnek kell lennie, gazdag fehérjékben, zsírban oldódó vitaminokban és kalciumban. A kezelés teljes időtartama alatt masszázs- és speciális terápiás komplexeket használnak. A csontvonás és gipszöntés használata esetén, amely kizárja az aktív mozgások lehetőségét, az izmok elektrosztimulációját végzik.

A gyermekeket orális és intramuszkuláris injekciók formájában angioprotektorok és kondroprotektorok írják elő. A második lépéstől kezdve a betegeket UHF-be, diathermába, foszfor- és kalcium-, sárterápiás és ozokerit-elektroforézisbe küldik. A lábra ható terhelés csak a törés röntgenképpen rögzített tapadását követően engedélyezhető. A negyedik szakaszban a betegek aktív gyakorlatokat végezhetnek, az ötödik szakaszban az edzésterápiás komplexet használják az izmok és mozgási tartomány helyreállítására az ízületben.

A Perthes-betegségben végzett sebészeti beavatkozásokat súlyos esetekben (súlyos deformitás, csípő szubluxáció előfordulása) és csak 6 évesnél idősebb gyermekeknél jelezzük. Általában az acetabulum rotációs átültetését végezzük Salter szerint, vagy korrigáljuk a comb mágneses osteotómiáját. A posztoperatív időszakban fizioterápiát, fizikoterápiát, masszázst, kondroprotektorokat és angioprotektorokat írnak elő.

Azok számára, akik a Perthes-kórban szenvedtek, a betegség súlyosságától függetlenül ajánlott a csípőízület túlzott terhelésének kizárása az élet során. Ugrás, futás és emelő súlyok ellenjavallt. Az úszás és a kerékpározás megengedett. Szükséges a terápiás gyakorlatok rendszeres lebonyolítása. Ne válasszon olyan munkát, amely súlyos fizikai erőfeszítéshez vagy hosszabb ideig tartó felfüggesztéséhez kapcsolódik. Szükséges időközönként rehabilitációs kezelést végezni poliklinikai és szanatóriumi körülmények között.