Az elülső keresztkötés szakadásának kezelése

Az izom- és izomrendszer összetevőinek sérülései között a térdízület elülső keresztkötéseinek károsodása első helyen áll. A szalagok fő funkciója az, hogy erősítse a csuklót belülről, és nyújthatóságuk lehetővé teszi, hogy a térd rotációs mozgásokat hajtson végre. Ennek ellenére a keresztkötésű szalagok a legforgalmasabbak és ugyanakkor törékeny szerkezetek, és ezért gyakrabban sérülnek meg, mint a térd többi összetevője.

A sérülés okai

Az elülső keresztkötés hosszabb és kevésbé vastag, mint a hátsó kötés, ezért gyakrabban sérül.

Egy olyan akadály hiánya, amely korlátozza a csukló túlzott terhelését a hajlítás / extenzor mozgása során, szintén a szerkezet állandó nyújtásához és töréséhez vezet.

A PKS károsodásának a következő fő okai vannak:

  1. Sok esetben a súlyemeléssel a közös "ellentétes irányba próbálkozik".
  2. A keresztkötés éles feszültsége, amit a láb hajlítása és a térdre hajlít. Általában ez az eljárás egy ugrás eredménye, amely egyenes lábbal vagy túlzott alkoholfogyasztással történt.
  3. Túlzott kiterjesztés, gyakrabban hirtelen fékezés közben.
  4. A térdízület elején ugorjon egy nehéz tárgyat.

Számos tényező súlyosbítja a sérülés folyamatát:

  • az alsó lábszár és a comb combja;
  • comb izomereje;
  • a kagylóközi bélszín méretei;
  • a combizmok ellentmondása;
  • hormonális háttér.

A PKS károsodásának típusai

Az elülső keresztirányú kötésnek három fokú károsodása van, amelyek függenek a nyújtást okozó erőtől:

  1. Az 1. szakasz - mikro-könnyekhez vezet, és éles akut fájdalmat okoz a térdben, duzzanatot és korlátozott mozgást.
  2. 2. fokozat - részleges kötésszakadás. Állandó fájdalom és duzzanat figyelhető meg folyamatosan, bármilyen legkisebb feszültség vagy pontatlan mozgás újra sérülést okozhat.
  3. 3 fok - a kötés teljes szakadása. Jellemzője a nagyon erős fájdalom és az ízület instabilitása, a hemarthrosis kialakulásával, a duzzanat is növekszik. Lehetetlen a sérült végtag terhelését teljes mozgásig teljesíteni. A térdízületben jellegzetes repedés jelenik meg.

A törés kezelése

A patológia korai szakaszában a kezelés konzervatív terápiára korlátozódik, a műtétet csak ízületi instabilitás esetén írják elő.

Konzervatív kezelés

Mikro-könnyek vagy a PKS részleges károsodása esetén az ízületek stabilizálására szolgáló funkciók az egészséges részhez vannak rendelve. Bizonyos esetekben a szakadt kötés egy részét a hátsóba tápláljuk, ha túlzott terhelés hiányzik, az instabilitás megszűnik, és a művelet nem szükséges. Ebben az esetben jelölje ki:

  • fájdalomcsillapító szerek vagy blokádok injekciói a novokain felhasználásával a fájdalom enyhítésére és az izmok nyújtására;
  • hideg csomagolás egy törülközőbe csomagolt jégcsomag formájában, vagy klór-etil-kötéssel. Így az ödéma és a vérzés mértéke a csuklós zsákban csökken;
  • gipsz a gége hajtásába, ami biztosítja a végtag mozghatatlanságát. A gipszöntést néhány hét elteltével eltávolítják;
  • az ízület lyukasztása annak érdekében, hogy a felgyülemlett folyadékot és vérrögöket az üregéből pumpáljuk;
  • stimulátorok szöveti struktúrák helyreállítására (aflutop, aktovegin, szolcoseril, glükózamin-kondroitin) tabletták és injekciók formájában.

A krónikus könnyek kezeléséhez a fájó lábak terhelésének ideiglenes korlátozása és a térdapka használata szükséges. Érdemes azonban felhívni a figyelmet arra a tényre, hogy a stressz hosszan tartó hiánya izomvesztéshez és porcszövet kopáshoz vezethet.

működés

A műveletet az ízület állandó instabilitása esetén írják elő, és célja a kötőelem normál működésének helyreállítása. A sebészeti beavatkozás arthroszkópos plasztikából áll. Ez így történik:

  • teljes szakadási diagnózist végeznek;
  • egy transzplantációt más emberi kötésekből vagy mesterséges endoprotézisből választunk ki;
  • egy femorális alagút alakul ki úgy, hogy lyukat fúrunk a kötés rögzítési pontján;
  • Csavarok vagy speciális szerelvények segítségével a protézis a csuklóhoz van csavarozva.

A rehabilitációs időszak alatt a térdízületet rögzítő ortózis viselése látható. A helyreállítási folyamat elősegíti a testmozgást, az úszást, a kerékpáros kerékpárt és a fizioterápiát. A helyreállítási folyamat szokásos menetében 6 hónap után a személy túlzott terheléssel játszhat.

Szeretné ugyanezt a kezelést megkérdezni, hogyan?

A térdízület elülső keresztkötéseinek részleges károsodása

A térdízületnek meglehetősen összetett szerkezete van a többi ízülethez képest. Több csont alkotja: a felső rész - a combcsont, az alsó - a tibialis és az elülső - a patella (patella). Két félből áll (nagyobb, mint a belső), melyet párosított csontprofilok és a belső szalagok speciális elrendezése biztosít. Mi a szerepe a térd funkcionális szerkezetének?

Először is, egy ilyen eszköz kapcsolódik a testtömeg és a hordozható terhelések ellen. Ezt a vastag és erős ívek biztosítják, amelyek a külső oldalt minden oldalról lefedik, és keresztkötéseket kötnek, amelyek belülről erősítik. Ezért a hajlításon és az egyengetésen kívül a térd egyéb mozgásai általában nem fordulnak elő.

Másodszor, a térd középső pozícióját foglalva a térd nagy motorterhelést tapasztal. Következésképpen a csukló meglehetősen kerek alakja és a keresztkötések nyújthatósága (elülső és hátsó) kis forgási mozgásokat biztosít benne. Mivel ezek a legforgalmasabb és törékenyebb formációk, ezek károsodása a leggyakrabban fordul elő.

A térdízület ínberendezésének összes sérülésének 70-92% -a teljes vagy részleges repedéseket szenved az elülső keresztkötésből (ACL).

okok

A PKS szerkezet anatómiai jellemzői már hajlamosak nagyobb károsodási gyakoriságra - sokkal hosszabb és vékonyabb, mint a hátsó keresztkötés. Ez a funkciót is befolyásolja - megakadályozza a tibia túlhajlását. És ha a hátsó hajlítás a csípőre korlátozódik, akkor a túlzott terhelés előtti akadály hiánya a PKS gyakori nyújtásához és szakadásához vezet. A szakadás előfordulásának 4 mechanizmusa van.

  1. Amikor a térd hajlított, éles próbálkozás történik a hosszabbításra, de a csukló külső oldalra hajlik. Ez a leggyakoribb a súlyemelésben, például a súlyemelőkben.
  2. Ismét éles terheléssel jelenik meg az ACL-nél, de az alsó lábszár hajlik a térdre. Jellemző, hogy kis magasságból egyenes lábakra esnek vagy mérgeznek.
  3. A túlzott kiterjesztés következtében általában akkor fut, amikor az emberek erőteljesen fékeznek.
  4. Ez egy erős ütés után következik be a térd elülső felületén egy nehéz tárgyzal. Jellemző ipari károk és autóbalesetek esetén.

Egyetlen PKS szakadás ritka jelenség, így a sérülése mindig más kötések könnyével vagy belső meniszkával kombinálódik.

tünetek

Általános (külső) megnyilvánulásokra bontva, speciális technikákkal feltárva. A diagnosztikai módszerek megbízhatóan meghatározhatják a PCR törzs jelenlétét.

A külső jelek nem specifikusak, és a térdízület károsodásához vezethetnek (szakadásból).

  • Éles fájdalom az ízületen belül, amely a comb és az alsó lábszárra terjed.
  • A térdben a mobilitás élesen korlátozott, vagy teljesen hiányzik, a láb a kényszermentes helyzetben van.
  • A comb elején lévő izmok szorosak.
  • A csukló körüli bőr erősen megduzzad, ami a patella kontúrjainak simításával észrevehető.

A PCB szakadás detektálásának módszerei

Számos speciális teszt létezik, amelyek a PCA-törzset követő patológiás mozgások azonosításán alapulnak.

Az „elülső fiók” teszt hajlamos helyzetben van, a lábát a térdre hajlik. Az orvos a sérült végtag lábánál ül, és a kezével két kezével a felsőrészbe illeszkedik, és megdörzsöli. Normális esetben a PKS megakadályozza ezt a mozgást, de ha megreped, a sín előre mozog.

  1. Lahman próbáját is lefelé végezzük, de a végtag hosszabb a térdén. Az egyik kezével az orvos megragadja a combot, a másik pedig a térdízület alatt, és maga felé mártja. A PKS-t a patella alatt szétszakadnak a bőr alatt (sípcsont).
  2. A mozgó patella vizsgálata a lábak kiegyenesítésével történik. Az orvos a hüvelykujjával a patella tetejére présel, és elmozdítja. Normális esetben zökkenőmentesen eltolódik, és amikor az elülső keresztkötés megszakad, az összeomlás és a „felemelkedés” érzése jelenik meg. Ez annak köszönhető, hogy a szakadás az ízületi üregben, és a nyomás belsejében nő.

A „ponttal” végzett diagnózis a mágneses rezonanciás képalkotás után történik, ami lehetővé teszi, hogy a szokásos röntgensugárral ellentétben láthassuk az ízület belsejében lévő lágy szöveteket.

kezelés

Attól függően, hogy a rés teljes vagy részleges volt, különböző terápiákat választunk. Ha törzs van, akkor csak konzervatív kezelést és rövid rehabilitációt végzünk. Ha a PKS teljesen sérült, sürgős művelet szükséges, amelyet hosszú távú helyreállítás követ.

Konzervatív módszerek

A struktúrájukból eredő nyírószalagok kevéssé képesek helyreállni. Ez annak köszönhető, hogy az ín vége a szakadás után nyúlik, és mivel nem érintik, a hegszövet kialakulása közöttük nem fordul elő. Jelentős szerepet játszanak a szinoviális membrán - a PKS fő áramforrása - károsodása. Ezért csak akkor lehet művelet nélkül elvégezni, ha részben sérült. Terápiás lehetőségek:

  • Megfelelő érzéstelenítést végzünk fájdalomcsillapítók vagy novocainos blokádok beadásával. A feszült izmok ellazulása miatt a keresztkötések megállnak.
  • A térdízület területére egy törülközővel csomagolt jégcsomagot vagy klóretil-kötést használnak. Hűvös szabadság 2 órán keresztül, majd 30 perces szünet, majd ismétlés. A pozitív hatás az ödéma és a vérzés mennyiségének csökkentése az izületi zsákban.
  • A végtag rögzített pozícióját (a szétnyitott helyzetben) egy gipszöntéssel hozzuk létre. A gipsz 2 hét elteltével eltávolítható.
  • Az ízület lyukasztását úgy végezzük, hogy eltávolítsuk a felesleges folyadékot és a vérrögöket az üregből.
  • Injekcióként vagy tablettaként szövetjavító stimulánsokat (aflutop, actovegin, szolcoseril, glükózamin-kondroitin) használnak.

Mindezek a módszerek kombinálódnak a rehabilitáció korai megkezdésével, a jó táplálkozással és a vitaminterápiával.

Sebészeti módszerek

A művelethez egyértelmű jelzés szükséges. Két fő csoportra oszlanak: a sérülés után és a távoli időszakra. Közvetlenül a sérülés után a művelet a következő esetekben történik:

  1. Teljes csípő szakadás a csont helyén lévő rögzítési ponton.
  2. Abszolút mozdulatlanság az ízületben és az egyéb kezelések hatástalansága egyidejűleg.

Hosszú távon a műtétet a térd súlyos instabilitása és fájdalma okozza, melyet periodikus gyulladás kísér.

A sebészeti beavatkozás műanyag, azaz a sérült keresztkötés helyreállítása. Ennek lényege a maradékanyagok eltávolítása és a PKS mesterséges ínvel való cseréje. A rögzítés helyén a csonton lyukakat készítenek, és a csavarok segítségével a „megújult” szalagot rögzítik.

A műtét után rögzített pozíció jön létre a térdízülethez egy ortézisgel, amelynél a csukló vagy a vakolat legfeljebb 6 hétig tart. Jelenleg ezeknek a beavatkozásoknak a nagy része arthroszkóposan történik, azaz kis lyukakon keresztül. Ez jelentősen leegyszerűsíti a betegellátást és csökkenti a gyógyulás időtartamát.

rehabilitáció

Minden tevékenység fő célja a térdízület normál mobilitásának helyreállítása. Alkalmazott fizikai terápia (fizikoterápia) és fizioterápia.

  • Már a 3. napon a gipsz alkalmazása után felkelhetsz és sétálhatsz mankók segítségével, egy kicsit támaszkodva a sérült lábra. A gyakorlatok izometrikusak (a combizom feszültsége a fekvő helyzetben, a végtag mozgása nélkül).
  • 3 hét elteltével a vakolatot el kell cserélni egy rugalmas pólyával vagy kötéssel. A gyaloglás teljes mértékben támogatható a lábon vagy egy náddal. A terápiás gyakorlat magában foglalja a terhelés fokozatos növekedését, és célja a sípcsont hajlításának helyreállítása.
  • 6 héttel a sérülés után a testmozgás sport formájában történik. A combizmok erősítése napi úszással, edzőgépekkel vagy kerékpárral történik.
  • 3 hónap elteltével teljes visszanyerés történik, de az edzésnek folytatódnia kell. Az ideális, ha legalább 3 kilométer távolságra fut. Kocogás vagy más edzés előtt mindig puha térdvédőt kell viselni.

A fizioterápia a lehető legkorábban kezdődik, és átlagosan 3 hétig tart. A leggyakrabban használt UHF áramok és mágnes a térd területén - javítják a vérkeringést és a szöveti javítást. A fájdalom csökkentése érdekében elektroforézist lehet alkalmazni a novokainnal és az enzimekkel.

Az elsődleges műtétet megelőzően minden beteg klinikai röntgenvizsgálatot végez. Az anamnézis összegyűjtése, a térdízület szerkezeteinek károsodásának vizsgálata, tapintása, klinikai vizsgálata, röntgen, teljes vér- és vizeletvizsgálat, biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok. Az indikációk szerint végezzük el az alábbi műszeres vizsgálatokat: a CT-1000, CT, MRI, ultrahang tesztelése. A diagnosztikai artroszkópia azonnal megelőzi a sebészeti kezelést.

A beteg vizsgálata a panaszok tisztázásával és a történelem összegyűjtésével kezdődik. Fontos, hogy meghatározzuk a térd térd deréktámaszjának károsodásának mechanizmusát, és gyűjtsünk információt a korábbi térdkötési műveletekről. Ezután ellenőrzést, tapintást, a csukló kerületének mérését, a passzív és aktív mozgások amplitúdójának meghatározását, valamint a sportolók Lysholm kérdőíves vizsgálati tábláit és a CITO által a kisebb fizikai igényű betegek számára kifejlesztett 100 pontos skálát használják.

Az alsó végtagok funkcióinak értékelését a következő paraméterek szerint végzik: az ízület instabilitásának panaszai, a láb passzívan előírt patológiai elmozdulásának aktív eltávolítása, a támasztó képesség, a sápaság, a speciális motoros feladatok elvégzése, a periartikuláris izmok maximális szilárdsága hosszabb munka során, a combizmok hipotrófiája, izomtónus, panaszok ízületi fájdalom, szinovitis jelenléte, a motoros képességek megfelelősége a funkcionális igények szintjével.

Minden jelet 5 pontos skálán értékelnek: 5 pont - nincs kóros változás, a funkciók kompenzálása; 4-3 pont - mérsékelten kifejezett változások, szubkompenzáció; 2-0 pont - kifejezett változások, dekompenzáció.

A kezelés eredményeinek értékelése három fok: jó (több mint 77 pont), kielégítő (67-76 pont) és nem kielégítő (66 pontnál kevesebb).

A kezelés eredményeinek szubjektív értékelésének egyik kritériuma a beteg funkcionális állapotának értékelése. A jó eredmény feltétele a funkcionális teljesítmény helyreállítása. E nélkül a kezelés eredményeit kielégítőnek vagy nem kielégítőnek tekintjük.

A klinikai vizsgálat a mozgás tartományát értékeli, és stabilitási vizsgálatokat végez. Mindig fontos az elülső fiók tünetének megszüntetése.

A betegek fájdalmat és / vagy instabilitást okoznak az ízületben. A fájdalmat maga az instabilitás vagy a porc vagy a meniszkusz károsodása okozhatja. Egyes betegek nem emlékeznek a korábbi károkra, hirtelen hónapok vagy évek után figyeljenek a térdízületre. A betegek ritkán írják le a térdízületet instabilnak. Általában a bizonytalanságot, a lazaságot, a sérült ízület mozgásának szabályozatlanságát írják le.

A patella alatti Crepitus a patelofemorális ízület biomechanikájának megsértése miatt jellemző.

Gyakran a másodlagos tünetek dominálnak: krónikus effúzió az ízületben, degeneratív változások az ízületben, vagy Baker cisztája.

Az aktív-dinamikus stabilizáló struktúrák állapota a művelet előtt és után is fontosnak tekinthető. Ez annak köszönhető, hogy a periartikuláris izmok miatt eléggé megbízható stabilizáló hatás érhető el.

Nagy jelentőséget tulajdonít az izomerő-indexnek.

A legtöbb informatív vizsgálatot az elülső instabilitás diagnosztizálására és a kezelés hosszú távú eredményeinek értékelésére használják: az elülső „fiók” tünete az alsó lábszár semleges helyzetében, abdukciós teszt, addukciós teszt, Lachman teszt.

A funkcionális állapot fontos mutatója az alsó lábszár passzívan meghatározott patológiai elmozdulásának aktív eltávolítása a combhoz viszonyítva.

Speciális motoros feladatokból gyaloglás, futás, ugrás, lépcsőzés, zömök stb.

Kötelező figyelembe venni a periartikuláris izmok tartósságát hosszabb ideig tartó munkavégzés során.

A passzív vizsgálati komplexum tartalmaz egy elülső fiók tünetét az alsó lábszár, az abdukció és a addukciós tesztek három pozíciójában a csukló 0 és 20 ° -os hajlításánál, rekurziós tesztet és egy oldalirányú változást, a Lachman-Trillat tesztet, az alsó lábszár patológiás forgatásának mérését.

Az aktív tesztek komplexje magában foglalja az első „fiók” aktív tesztelését az alsó lábszár három pozíciójában, az aktív abdukciós és addukciós teszteket 0 és 20 ° -os hajlításnál a csuklóban, az aktív Lachman tesztet.

Az elülső keresztkötés károsodásának vagy gyengébbségének meghatározásához az elülső „fiók” tünetét használjuk - a sípcsont passzív elmozdulását (az előlapi fordítást), az alsó sípcsont különböző hajlításaihoz is. Javasoljuk, hogy az irodalom szerint a leginkább elfogadott egyikre koncentráljunk: ennek mértéke: I fok (+) - 6-10 mm, II fok (++) -11-15 mm, III fok (+++) - több mint 15 mm.

Ezenkívül az elülső "fiók" tünetét az alsó lábszár - 30 ° -os, külső vagy belső forgás - eltérő forgási telepítésével kell értékelni.

A Lachman tünet a leginkább patognomonikus tesztként ismerte fel az elülső keresztkötés vagy graftjának károsodását. Úgy véljük, hogy a legtöbb információt nyújt az elülső keresztkötés állapotáról az akut CS-sérülésben, mivel szinte teljesen hiányzik az izmok ellenállása a tibia anteroposterior transzlációjára (elmozdulására), valamint a CS krónikus instabilitására.

Lachman tesztet végeztek fekvő helyzetben. A Lachman-tesztet a sípcsont elülső elmozdulásának a combhoz viszonyított mennyiségével végezzük. Egyes szerzők a következő fokozatokat használják: I fok (+) - 5 mm (3-6 mm), II fok (++) - 8 mm (5-9 mm), III fok (+++) - 13 mm (9- 16 mm), IV fok (++++) - 18 mm (legfeljebb 20 mm). Az értékelési rendszer egységesítése érdekében az elülső „fiók” tüneteihez hasonlóan három lépcsős fokozatot használunk.

A forgáspont megváltoztatásának tünetét, vagy a sípcsont elülső dinamikus szubluxációjának tünetét (pivot shift-teszt) is említik tüneteknek, amelyek az anterior keresztkötés károsodása esetén pathognomonikusak, kisebb mértékben jellemző a belső oldalsó ligamentes szerkezetek szakadásával való kombinációra.

A vizsgálatot fekvő helyzetben végezzük, a lábizmokat lazítani kell. Az egyik keze megfogja a lábát, és befelé fordítja a sört, a másik a comb oldalsó részében található. A CS lassú hajlításával 140-150 ° -ra a kéz úgy érzi, hogy a sípcsont elülső subluxációja jelenik meg, ami további hajlítással megszűnik.

A Pivotshift teszt nem végez Macintosh-t a páciens hasonló helyzetében. Az egyik keze a sípcsont belső forgását és a másik - valgus eltérést eredményez. Pozitív teszt esetén a sípcsont (külső sík) ízületi felületének oldalsó része elülső helyzetben van, miközben lassan hajlítja a CS-t 30-40 ° -ra, fordított elmozdulása következik be. Habár úgy gondoljuk, hogy az elülső keresztirányú kötés rosszabbsága szempontjából a pivot eltolódás tesztje kognitív, akkor negatív lehet, ha a tibialis (ITT) sérült, a mediális vagy lateralis meniszkusz teljes hosszirányú szakadása, a diszlokációval (kifejezett degeneratív). az ízület oldalsó részének folyamata, a sípcsontok közti izmok hipertrófia, stb.

Az aktív Lachmann-tesztet mind a klinikai vizsgálat, mind a röntgenvizsgálat során lehet alkalmazni. Ha az elülső keresztkötés károsodik, az előlapi tibialis elmozdulás eléri a 3-6 mm-t. A vizsgálatot fekvő helyzetben végezzük, a lábak teljesen kihúzva. Az egyik keze a vizsgált végtag combcsontja alá kerül, 20 ° -os szögben hajlik a térdízületre, és a COP-t a másik láb kezével megfogják úgy, hogy a vizsgált végtag combja a kutató alkarján fekszik. A másik kéz a páciens bokaízületének elülső felületére van helyezve, a sarok az asztalhoz nyomva. Ezután megkérik a betegt, hogy törje meg a comb quadriceps izomát és szorosan figyelje meg a tibialis tuberosity mozgását. 3 mm-nél nagyobb elmozdulás esetén a tünet pozitívnak tekinthető, ami az elülső keresztkötés károsodását jelzi. A mediális és az oldalsó ízületi stabilizátorok állapotának meghatározásához hasonló vizsgálatot végezhetünk belső és külső tibia-forgatással.

A radiográfiát a szabványos technikának megfelelően két standard vetületben végzik, valamint funkcionális röntgenfelvételt készítenek.

A képek értékelésénél figyelembe vesszük a patella helyzetét, a tibiofemorális szöget, az oldalsó tibiális fennsík konvexitását, a mediális csont konkávitását és a bibula hátsó helyzetét a sípcsonthoz képest.

A radiográfák lehetővé teszik a térdízület általános állapotának értékelését, a degeneratív változások azonosítását, a csontok állapotának meghatározását, a fémszerkezetek típusát és helyzetét, az alagutak elhelyezkedését és a sebészeti beavatkozás utáni kiterjesztését.

Nagyon fontos az orvos tapasztalata, mivel a kapott képek értékelése meglehetősen szubjektív.

Az oldalsó röntgenfelvételt 45 ° -os hajlítással kell végezni a csuklón, hogy megfelelően meg lehessen állapítani a tibia és a patella közötti kapcsolatot. A sípcsont forgásának objektív értékeléséhez szükséges a tibiális csont oldalirányú és mediális stílusainak egymásra helyezése. Értékelje a patella helyének magasságát.

Az oldalirányú vetítésnél könnyebben diagnosztizálható a nem megfelelő kiterjesztés, míg a páciens kifejezett lábával fekszik.

A végtag tengelyének meghatározásához további röntgenfelvételek szükségesek a beteg állandó helyzetében lévő hosszú kazettákra történő közvetlen vetítésnél, mivel a deformálódó arthrosis során eltér a normától. A végtag anatómiai tengelye, amelyet a comb hosszanti iránya határoz meg az alsó lábszárhoz képest, átlagosan 50-80 °. Ez a legfontosabb pont a további sebészeti kezelés során (korrekciós osteotomia, artroplasztika, endoprotetika).

A lábnak a combhoz viszonyított elmozdulásának mértékét az anteroposterior és a mediális-laterális irányban terheléssel rendelkező funkcionális röntgenfelvételek segítségével határozzuk meg.

A térdízület krónikus elülső instabilitásában jellemzőek a röntgenjelek: az intermikrobális fossa szűkítése, az ízületi tér szűkítése, a perifériás osteophyták jelenléte a sípcsonton, a patella felső és alsó pólusaiban, az oldalsó kondilion elülső menifikációs hornyának elmélyítése, és az aneuropentry és az aneuroplasztika.

Az oldalsó röntgenfelvétel gyakran jelzi a korlátozott mobilitás okát. A maximális kiterjesztéssel ellátott oldalirányú röntgenfelvételek nem elegendő kiterjesztést jelezhetnek, ezáltal értékelve a sípcsont alagút helyzetét az izmok közötti archívumhoz képest, amely lineáris tömítésnek tűnik (Blumensaat vonal).

A CT-vizsgálat nem rutinszerű vizsgálat. A CT-t olyan betegeknél végezzük, akik más típusú vizsgálatokat nem tartalmaznak elégséges információtartalommal, különösen a tibialis stílusok kompressziós törése esetén.

CT-vel a csont és a csont porc sérülések jól láthatóak. A CT segítségével különböző dinamikus teszteket hajthatunk végre a térdízületben különböző szögeknél.

Az alsó lábszár anteroposteriális elmozdulásának méréséhez használja a KT-1000 készüléket.

A KT-1000 készülék artrométer, amely a tibia elülső-nem hátsó elmozdulásának tényleges mérőeszközéből áll, a combcsonthoz képest, és a csípő és a láb alsó harmadának támasztékai. A készülék a tibiahoz tépőzáras pántokkal van ellátva, és a meglévő érzékelő párna megnyomja a patellát a combcsont elülső felületére. Ebben az esetben az illesztési rést az eszközön lévő vonalhoz kell igazítani. Az alsó végtagok a hajócsapokon helyezkednek el, a térdízületen 15–30 ° -kal hajlítva a sípcsont elülső elmozdulásának mérésére és 70 ° -ra a sípcsont hátsó elmozdulásának mérésére a combcsonthoz képest.

Először tesztelje a sérült térdízületet. A sípcsont elülső elmozdulásának méréséhez az orvos a készülék elülső felső részén található fogantyút önmagára húzza, és megpróbálja tartani az érintőpadot a patella-ra, hogy a sípcsont elülső elmozdulását hozza létre. Ugyanakkor 6, 8 és 12 kg-os erőt kell létrehozni, amelyet hangjelek vezérelnek. Amikor minden hangjelzés megjelenik, az orvos a nyílra lép, és rögzíti a műszer leolvasását. A lábnak a combhoz viszonyított elmozdulását milliméterben fejezzük ki. Ezután az orvos megvizsgálja a sípcsont hátsó elmozdulását úgy, hogy a térdízületen 70 ° -os szögben hajlik meg, és megpróbálja mozgatni a sípcsontot a gomb segítségével. A nyíl elhajlásakor keletkező hallható jel azt jelzi, hogy a tibia hátsó elmozdulása a combcsonthoz képest.

Hasonló vizsgálatokat végeznek egy egészséges térdízületen. Ezután elvégezzük az egészséges és sérült térdízületből származó megfelelő adatok összehasonlítását és kivonását. Ez a különbség a lábszár elülső elmozdulását mutatja a combcsonthoz viszonyítva, 6, 8 és 12 kg terheléssel.

Az elülső elmozdulást 30 ° -os szögszögben határozzuk meg.

Ha az érintett és egészséges ízület 67N és 89N elülső elmozdulása közötti különbség 2 mm-nél nagyobb, akkor előzetes keresztkötésszilárdság gyanúja áll fenn.

A CS-instabilitás esetén a műszeres tesztelés bizonyos elvei vannak. A következő paramétereket kell figyelembe venni: a végtag rögzítésének merevsége a hevederekkel, az érzékelők elhelyezkedése az ízületen, a láb izmainak teljes ellazulása, az artrométer elhelyezkedése a csuklótérhez viszonyítva, az alsó lábszár forgási foka, lábtömege, hajlítási szöge a térdízületen.

A sérülés utáni akut periódusban az artrométer használata nem kivitelezhető, mert nem lehet teljesen ellazítani a periartikuláris izmokat. Az alsó lábszár semleges helyzetét helyesen kell kiválasztani, figyelembe véve, hogy a belső forgás az alsó lábszár elülső elmozdulásával történik, és a külső elfordulás a hátsó elmozdulás során történik. Ellenkező esetben az anteroposterior fordítás értéke kisebb lesz, mint a valódi érték. Annak érdekében, hogy a láb kóros elmozdulásának maximális értékét elérjük, a szabad forgást is lehetővé kell tenni.

A fordítás mértéke az alkalmazott erő nagyságától, vonzerejétől és irányától függ.

A lábszárnyasok használata nem korlátozhatja az alsó lábszár forgását. Szükséges a szenzorok szenzorainak pozícionálása, szigorúan az ízületi résen, mert ha disztálisan eltolódnak, akkor az értékek kisebbek lesznek, mint a valós érték, ha proximálisan, akkor több.

Az objektív felmérés elengedhetetlen feltétele a patella rögzítése az izomzatban. Ehhez szükséges, hogy a hajlítószögben egy hajlítószöget biztosítsunk körülbelül 25-30 ° -kal. A patella veleszületett és poszt-traumás aluljárása esetén a hajlítási szög 40 ° -ra emelkedik. Elülső instabilitás esetén a hajlítás szöge 30 °, a hátsó - 90 °.

Két audió jel a kísérlethez vezet: az első - 67N terheléssel, a második - 89N. Néha az elülső keresztkötés szakadásának meghatározásához nagyobb erő alkalmazása szükséges.

Általában a két végtag közötti különbség az anteroposterior elmozdulás vizsgálatakor nem haladja meg a 2 mm-t, néha pedig 3 mm-nél kisebb értéket jelez a norma határértékének.

Vegye figyelembe az elülső megfelelés indexét, azaz a 67N és 89N eltolás közötti különbséget. Ez az érték általában nem haladhatja meg a 2 mm-t.

2 mm-nél nagyobb elmozdulással beszélhetünk az elülső keresztkötés (az elülső keresztkötés graftjának) töréséről.

Azt is szeretném megjegyezni, hogy mindkét térdízület vagy hipermobilitás instabilitása esetén a CT-1000 arthrometer használata nem célszerű.

Összefoglalva azt kell mondani, hogy ennek az artrométernek a használatakor természetesen van egy olyan szubjektivitási elem, amely számos paramétertől függ, beleértve a kutatót is. Ezért a betegek vizsgálatát (ha lehetséges) egy orvosnak kell elvégeznie.

A CT-1000 segítségével csak a tibia anteroposteriális elmozdulását lehet megállapítani a combcsonthoz képest, míg az oldalsó instabilitást nem rögzítik.

Az MRI a leginkább informatív a nem invazív kutatási módszerekről, lehetővé téve a térdízület csont- és lágyszöveti struktúráinak megjelenítését.

Az egészséges elülső keresztkötésnek minden intenzitásúnak kell lennie. A sűrűbb hátsó keresztkötéshez képest az elülső keresztkötés kötés kissé inhomogén lehet. A ferde irány miatt sokan ferde koronária-képeket használnak. Amikor az elülső keresztirányú kötés elszakad, az MRI lehetővé teszi a sérülés helyének megjelenítését.

Az elülső keresztkötést jól szemlélteti oldalsó szakaszokban a sípcsont kiterjesztése és külső forgása során. Az elülső keresztkötés világosabb, mint a hátsó keresztkötés, az elülső keresztkötésszálak rostjai csavart. A szálak folytonosságának vagy kaotikus orientációjának hiánya a kötés szakadását jelzi.

Az elülső keresztkötés teljes szakadását inkább közvetett jelek diagnosztizálják: az elülső tibialis elmozdulás, a hátsó keresztkötés túlzott hátsó dőlése, az elülső keresztkötés hullámos kontúrja.

Az ultrahang előnyei az alacsony költség, a biztonság, a sebesség, a lágy szövetek rendkívül informatív képe.

Az ultrahangos vizsgálat lehetővé teszi a térdízület lágy szöveteinek állapotának, a csont és a porcfelület állapotának vizsgálatát, valamint a echogenicitás csökkenését, a szöveti ödéma meghatározását, a folyadék felhalmozódását az ízületi üregben vagy a periartikuláris szerkezeteket echogenicitással. Az ultrahangot a térdízület meniszkuszának károsodásának, a térdízületet körülvevő lágyszövet-struktúrák észlelésére használják.

A diagnosztikus artroszkópiában a szerzők standard megközelítéseket használnak: anterolaterális, anteromedialis, felső tralis oldalirányú.

Az elülső keresztkötés arthroszkópos vizsgálata magában foglalja az elülső keresztkötés kialakulásának értékelését, a ligamentum saját szinoviális membránjának integritását, a kollagénrostok orientációját nem csak a sípcsont kötési helyén, hanem az egészben is, különösen a femorális behelyezési helyen. Ha az arthroszkópos diagnózis nem nehéz az elülső keresztkötés károsodása esetén a csontfragmens elválasztásával és a tibiális kötőhelyen, akkor az előlapi keresztkötés intrasynovialis (intrasternális) és régi sérüléseinek diagnózisa nagy nehézségeket okoz. Ez azért van így, mert kifelé, első pillantásra az elülső keresztkötés érintetlen: a szinoviális membrán ép, az arthroszkópos horoggal szembeni elülső keresztkötés tapintása jelzi a kötés teljes szerkezetét és vastagságát; Azonban a kapilláris hálózat óvatosabb vizsgálata a szalag középső és femorális részén, valamint a szinoviális kötés nyílása lehetővé teszi a kötőszálak károsodásának és a vérzés vagy hegszövet jelenlétének meghatározását. A szinoviális és zsírszövet hipertrófia a hátsó keresztkötés combcsontján és a combizom szövetének boltozatánál ("szövetnövekedés tünete") a régi intrasynovialis károsodás másodlagos jele.

Néha csak arthroscopically lehetséges az alábbi típusú sérülések rögzítése az elülső keresztkötéshez:

  • az elülső keresztkötés károsodása a combcsont behelyezési helyén, csontszerkezettel és anélkül;
  • intrasynovialis károsodás az elülső keresztkötéshez;
  • az elülső keresztirányú kötés károsodása;
  • ritka esetekben az elülső keresztkötés károsodása az intermuskuláris emelkedés régiójában a csontfragmens elválasztásával.

Az izom- és izomrendszer összetevőinek sérülései között a térdízület elülső keresztkötéseinek károsodása első helyen áll. A szalagok fő funkciója az, hogy erősítse a csuklót belülről, és nyújthatóságuk lehetővé teszi, hogy a térd rotációs mozgásokat hajtson végre. Ennek ellenére a keresztkötésű szalagok a legforgalmasabbak és ugyanakkor törékeny szerkezetek, és ezért gyakrabban sérülnek meg, mint a térd többi összetevője.

Az elülső keresztkötés hosszabb és kevésbé vastag, mint a hátsó kötés, ezért gyakrabban sérül.

Egy olyan akadály hiánya, amely korlátozza a csukló túlzott terhelését a hajlítás / extenzor mozgása során, szintén a szerkezet állandó nyújtásához és töréséhez vezet.

A PKS károsodásának a következő fő okai vannak:

  1. Sok esetben a súlyemeléssel a közös "ellentétes irányba próbálkozik".
  2. A keresztkötés éles feszültsége, amit a láb hajlítása és a térdre hajlít. Általában ez az eljárás egy ugrás eredménye, amely egyenes lábbal vagy túlzott alkoholfogyasztással történt.
  3. Túlzott kiterjesztés, gyakrabban hirtelen fékezés közben.
  4. A térdízület elején ugorjon egy nehéz tárgyat.

Számos tényező súlyosbítja a sérülés folyamatát:

  • az alsó lábszár és a comb combja;
  • comb izomereje;
  • a kagylóközi bélszín méretei;
  • a combizmok ellentmondása;
  • hormonális háttér.

A PKS károsodásának típusai

Az elülső keresztirányú kötésnek három fokú károsodása van, amelyek függenek a nyújtást okozó erőtől:

  1. Az 1. szakasz - mikro-könnyekhez vezet, és éles akut fájdalmat okoz a térdben, duzzanatot és korlátozott mozgást.
  2. 2. fokozat - részleges kötésszakadás. Állandó fájdalom és duzzanat figyelhető meg folyamatosan, bármilyen legkisebb feszültség vagy pontatlan mozgás újra sérülést okozhat.
  3. 3 fok - a kötés teljes szakadása. Jellemzője a nagyon erős fájdalom és az ízület instabilitása, a hemarthrosis kialakulásával, a duzzanat is növekszik. Lehetetlen a sérült végtag terhelését teljes mozgásig teljesíteni. A térdízületben jellegzetes repedés jelenik meg.

A patológia korai szakaszában a kezelés konzervatív terápiára korlátozódik, a műtétet csak ízületi instabilitás esetén írják elő.

Konzervatív kezelés

Mikro-könnyek vagy a PKS részleges károsodása esetén az ízületek stabilizálására szolgáló funkciók az egészséges részhez vannak rendelve. Bizonyos esetekben a szakadt kötés egy részét a hátsóba tápláljuk, ha túlzott terhelés hiányzik, az instabilitás megszűnik, és a művelet nem szükséges. Ebben az esetben jelölje ki:

  • fájdalomcsillapító szerek vagy blokádok injekciói a novokain felhasználásával a fájdalom enyhítésére és az izmok nyújtására;
  • hideg csomagolás egy törülközőbe csomagolt jégcsomag formájában, vagy klór-etil-kötéssel. Így az ödéma és a vérzés mértéke a csuklós zsákban csökken;
  • gipsz a gége hajtásába, ami biztosítja a végtag mozghatatlanságát. A gipszöntést néhány hét elteltével eltávolítják;
  • az ízület lyukasztása annak érdekében, hogy a felgyülemlett folyadékot és vérrögöket az üregéből pumpáljuk;
  • stimulátorok szöveti struktúrák helyreállítására (aflutop, aktovegin, szolcoseril, glükózamin-kondroitin) tabletták és injekciók formájában.

A krónikus könnyek kezeléséhez a fájó lábak terhelésének ideiglenes korlátozása és a térdapka használata szükséges. Érdemes azonban felhívni a figyelmet arra a tényre, hogy a stressz hosszan tartó hiánya izomvesztéshez és porcszövet kopáshoz vezethet.

működés

A műveletet az ízület állandó instabilitása esetén írják elő, és célja a kötőelem normál működésének helyreállítása. A sebészeti beavatkozás arthroszkópos plasztikából áll. Ez így történik:

  • teljes szakadási diagnózist végeznek;
  • egy transzplantációt más emberi kötésekből vagy mesterséges endoprotézisből választunk ki;
  • egy femorális alagút alakul ki úgy, hogy lyukat fúrunk a kötés rögzítési pontján;
  • Csavarok vagy speciális szerelvények segítségével a protézis a csuklóhoz van csavarozva.

A rehabilitációs időszak alatt a térdízületet rögzítő ortózis viselése látható. A helyreállítási folyamat elősegíti a testmozgást, az úszást, a kerékpáros kerékpárt és a fizioterápiát. A helyreállítási folyamat szokásos menetében 6 hónap után a személy túlzott terheléssel játszhat.

Szeretné ugyanezt a kezelést megkérdezni, hogyan?

A térdízület elülső keresztkötéseinek részleges törése

Sérülési mechanizmus

A keresztkötés megszüntetése több forgatókönyvben is előfordulhat:

  1. Amikor a comb a befelé fordul és kifelé fordul. Leggyakrabban ebben az esetben a kötésszövet repedése fordul elő. Ezt a helyzetet gyakran a kosárlabda-, futball- és egyéb sportjátékokban figyelik meg, ahol sokat kell futtatni;
  2. Ha a térdízület érintkezési sérülést okoz. Például erős csapás van erre a területre;
  3. Amikor a comb kifelé forog, és belsejében elfordul. Ilyen sérülést lehet elérni a hazai környezetben;
  4. Amikor egy személy sí- vagy snowboard-hegységbe esik.

A sérülés okai

Az elülső keresztkötés hosszabb és kevésbé vastag, mint a hátsó kötés, ezért gyakrabban sérül.

Egy olyan akadály hiánya, amely korlátozza a csukló túlzott terhelését a hajlítás / extenzor mozgása során, szintén a szerkezet állandó nyújtásához és töréséhez vezet.

A PKS károsodásának a következő fő okai vannak:

  1. Sok esetben a súlyemeléssel a közös "ellentétes irányba próbálkozik".
  2. A keresztkötés éles feszültsége, amit a láb hajlítása és a térdre hajlít. Általában ez az eljárás egy ugrás eredménye, amely egyenes lábbal vagy túlzott alkoholfogyasztással történt.
  3. Túlzott kiterjesztés, gyakrabban hirtelen fékezés közben.
  4. A térdízület elején ugorjon egy nehéz tárgyat.

Számos tényező súlyosbítja a sérülés folyamatát:

  • az alsó lábszár és a comb combja;
  • comb izomereje;
  • a kagylóközi bélszín méretei;
  • a combizmok ellentmondása;
  • hormonális háttér.

A klinikai traumatológiában gyakorlatilag nincs ismert eset a hátsó keresztkötés károsodásának az anterior traumától elkülönítve. A térdízület e két összetevője gyakran patológiás

Valójában a térdízület PCD a fő „csapágy” elem, ha sérült, a meniszkusz trauma és a posterior CS előfordul.

Egészséges állapotban a térdízület keresztkötése képes ellenállni a jelentős terheléseknek. Számos tényező azonban sérti az integritását.

ezek közül a leggyakoribb a fizikai hatások:

  • a láb bármely részének éles nyomása vagy ütése, beleértve a lábszárat, a combot és közvetlenül a térdet;
  • a térd befelé, kifelé vagy hátrafelé történő forgatásakor hirtelen fékezéskor vagy irányváltás közben, amikor a láb és az alsó láb rögzítve van a felületen, és a combcsont a testtel együtt mozog;
  • a láb túlzott kiterjesztése, ami gyakran akkor fordul elő, amikor a sporteszközökön magas és merev cipővel fut (például alpesi síelés).

Gyakran előfordul, hogy a térdízület PKS-jének mechanikai sérülése a meniszkusz és más ízületi elemek traumával jár.

Az orvosi gyakorlatban gyakrabban észlelhető a térdízület elülső keresztkötése. És általában a sérüléssel jár. Valamivel kevésbé valószínű, hogy ez hozzájárulhat a közös terület gyulladásához. A hátsó keresztkötés megszakadása sokkal ritkábban észlelhető.

A kóros állapot okai:

Nagyon gyakran, a keresztkötéses szakadás a sportkárosodásokhoz kapcsolódik. Igaz, előfordul, hogy ez a baj sokkal kisebb terhelésekkel történhet. Minden évben több százezer ember kap ez a térd ízületi sérülését. Ráadásul a betegek közel felében a kezelés műtétet jelent - PCD műanyag. A következő esetekben lehetséges:

  • ha botladozva;
  • a térdízület hirtelen mozgása során (ugrás, egyengetés, vagy éppen ellenkezőleg, hajlítás stb.);
  • erős ütés a térdre;
  • leesik bármely magasságból;
  • baleset
  • a keresztkötés gyulladásos folyamata.

Az elülső keresztkötés szakadás a személyben több okból is előfordulhat. A fentiekben leírtak szerint az aktív sportolásban résztvevő emberek az ilyen sérülések leginkább érintettek. Vannak azonban más tényezők is, amelyek a csukló elülső szalagjainak törését okozhatják, nevezetesen:

  1. Nagyon éles és gyors mozgások a térdízületben (gyors hajlítás vagy hosszabbítás, hirtelen megállás gyors menet közben, éles ugrások).
  2. Erős és közvetlen ütés a térdre.
  3. Kioldási.
  4. Ugrás és jelentős magasságból eső.
  5. Autóbalesetek.
  6. Súlyos degeneratív megbetegedések, gyulladás és a térdízület rostjainak károsodása stb.

A térdkötés károsodásának mértéke

A sérülés súlyosságától függően az elülső keresztkötés károsodása három fő típusból áll. Ez egy mikro-rés, részleges vagy teljes rés. Tekintsük mindegyiket külön-külön.

A PKS károsodásának típusai

Az elülső keresztirányú kötésnek három fokú károsodása van, amelyek függenek a nyújtást okozó erőtől:

  1. Az 1. szakasz - mikro-könnyekhez vezet, és éles akut fájdalmat okoz a térdben, duzzanatot és korlátozott mozgást.
  2. 2. fokozat - részleges kötésszakadás. Állandó fájdalom és duzzanat figyelhető meg folyamatosan, bármilyen legkisebb feszültség vagy pontatlan mozgás újra sérülést okozhat.
  3. 3 fok - a kötés teljes szakadása. Jellemzője a nagyon erős fájdalom és az ízület instabilitása, a hemarthrosis kialakulásával, a duzzanat is növekszik. Lehetetlen a sérült végtag terhelését teljes mozgásig teljesíteni. A térdízületben jellegzetes repedés jelenik meg.

Az elülső keresztkötésű csíktípus különböző mértékben sérülhet. Ebből három fajta törés létezik - mikro törés, részleges és teljes. Az alábbiakban közelebbről megvizsgáljuk az egyes fajokat.

Mikro törés

Ebben az esetben a kötés jelentéktelen része szakadt. A kezelés konzervatív, a művelet nincs feltüntetve.

Általában gyorsan gyógyul, anélkül, hogy komoly következményekkel járna a térd egészségére és funkcionalitására. Tünetek - enyhe fájdalom, enyhe mozgáskorlátozás, a térd megtartja stabilitását, enyhe duzzanata.

részleges

Ebben az esetben a kötegszálak körülbelül ötven százaléka van. A térdízület funkciója jelentősen romlik. Integrált, komoly megközelítést igényel a kezeléshez. A részleges rést részösszegnek vagy részlegesnek is nevezik.

Azoknak a személyeknek, akik szakmailag részt vesznek a sportban, ajánlott egy ínjavítási művelet. Mivel a jövőben az intenzívebb terhelések ismétlődő sérüléseket okozhatnak, és ilyen sérülések esetén sok gyakorlatot és mozgást nehéz elvégezni.

A szakadás mértéke PKS

teljes

Ebben az esetben az áldozat súlyos fájdalmat tapasztal, nincs lehetőség arra, hogy a lábára lépjen vagy pihenjen. A kötés minden rostja megszakad.

Ez nagyon súlyos sérülés, amelyben az egyetlen út a műtét az ín megjavítása. A térd erősen megduzzad, az artikuláció egyértelmű instabilitása van.

Az aktív életmód folytatásához hosszú távú rehabilitációra van szükség.

A szünetek mértéke

A sérülések károsíthatják a különböző súlyosságú térdszegélyeket. Az Amerikai Traumatológiai Szövetség egyfajta fokozatot hozott létre, amely a kár mértékét tükrözi.

  1. Nyújtás - kisebb károsodások és degeneratív változások a szalagokban, amelyekben a térd stabilitása nem sérült, és a fájdalmas tünetek enyheek.
  2. Jelentős, de nem teljes (részleges) károsodás az elülső keresztkötéshez - a szálak szakadásának és hasadásának töredékeivel, amelyeknél a tünetek kifejezettebbek, mint az előző esetben, és a sérülés visszaeséshez vezet.
  3. A térdízület PCD-jének teljes szakadása, amelyben kifejezett tünetek és az ízületi artikuláció instabilitása áll fenn.

Minél nagyobb a károsodás a kötőszöveti berendezésben, annál kifejezettebbek azok a jelek, mint az ödéma, a zúzódások és a fájdalom.

A térdízület károsodása a térdízületben azt mutatja, hogy a repedések három fokozata van. Mindegyiknek saját tünetei vannak, és a foktól függően a kezelési taktika kerül kiválasztásra:

Cruciate ligament szakadás mértéke

Trauma tünetei

A károsodott keresztmetszetek jellegzetes tüneteket mutatnak, amelyekre figyelmet kell fordítani. Ne késlekedjen az orvoshoz. Jellemző jelei a következők:

  1. Amikor éles fájdalmat károsít a térdben, gyakran egy válság kíséretében. Fokozatosan csökken a fájdalom, és a terhelés folytatódik.
  2. Az alsó lábszár és a comb patológiás elmozdulásának érzése egymáshoz képest.
  3. A térd súlyos károsodott motoros működése.
  4. Az ödéma különösen súlyos a károsodás akut időszakában, a duzzanat a jövőben csökken, de a terhelésnél nő.
  5. A vér felhalmozódása az ízületben (szúrással meghatározva).
  6. A térdízület instabilitása. Ha ezt a tünetet figyelmen kívül hagyjuk, a gyulladásos folyamat kialakulása lehetséges.

Figyeljen! A sérülés gyanújának első mércéje az, hogy hidegt alkalmazzon az érintett területre, és rögzítse a hideg tömörítést.

Mi a teendő a PKS sérülés esetén?

Ahhoz, hogy a kezelés sikeres legyen, a következő intézkedéseket azonnal meg kell tenni a sérülés után:

Az elülső keresztkötés szakadásának tüneteinek intenzitása közvetlenül függ attól, hogy az anatómiai kialakulás integritása mennyire zavarja. A leggyakrabban gyanítható, hogy egy személynek ez a kóros állapota a következő kritériumok szerint van:

  • sérülés közben a személy meghallja és érezheti a térdízületet a térdízület területén;
  • helyileg növeli a testhőmérsékletet;
  • a sérülés idején egy erős fájdalomszindróma jelenik meg, amely nő, amikor az ember megpróbálja mozgatni a lábát (ha a kötés teljesen megtört, a végtag megszünteti a támogató funkcióját);
  • térdízület duzzanata;
  • a végtag instabil;
  • a bőr hiperémia a sérülés helyén. A véraláfutások és a vérzés előfordulhat;
  • a hemarthrosis megnyilvánulása nem zárható ki. Ez egy olyan kóros állapot, amelyet a vér felhalmozódása jellemez.

Ilyen tünetek esetén, mielőtt a beteg egy orvosi rendelőbe szállítaná, fontos, hogy elsősegélyben részesüljön. Az első dolog az, hogy teljesen megakadályozza a lábat, hogy ne sértse meg még többet.

Az érintett térd rugalmas kötéssel vagy rendszeres, szoros ruhával van rögzítve. A fájdalom megnyilvánulásának csökkentése érdekében elengedhetetlen, hogy az érintett területre hideg legyen, és fájdalomcsillapító tablettát adnak a betegnek.

Egy súlyos elülső keresztkötés-sérülés mindig az alábbi tünetekkel jellemezhető:

  • akut, kifejezett fájdalom a térd területén a sérülés idején, amely a talp legkisebb mozgásával a csuklóban visszatér;
  • hőmérséklet-emelkedés a térdben;
  • a térdízület súlyos duzzanata és duzzadása;
  • a térdben lévő tőkehal hangja a kötésszegéssel;
  • hemarthrosis jelenléte (belső vérzés a térdben).
  • a térdízület instabilitása, a sípcsont ún.
  • zúzódások és vérzés a térd területén, jelentős bőrpír a térd körül.

Röntgen-megerősített rés

A lábkárosodás pontos diagnózisát csak egy traumatológus végezheti a beteg alapos vizsgálata után. A térdszalag törésének fő tünete az úgynevezett első fiók tünete.

Ez azt mutatja, hogy a térdízület jellemzője az ilyen típusú sérülési instabilitás az elülső és az oldalsó irányban.

Így annak megállapítása érdekében, hogy a betegnek van-e ez a tünete, az orvos ül a betegen a kanapén, hogy a lábai fekszenek, és térdei hajlítottak 45 ° -os szögben.

Aztán a beteg térdei köré tekerje a kezét, és óvatosan magával húzódik, majd távol tőle. Az egészséges lábhoz képest a sérült végtagnak sokkal erősebbnek kell lennie, ami természetesen nem következik be egészséges ízületeknél.

Kezdetben a pácienst általában érzéstelenítő injekcióval adják be.

Ezen túlmenően a betegnek tanácsos a sérülés diagnosztizálására más módszerekkel: röntgen, ultrahang vagy MRI. A sérült térd röntgen vizsgálata előnye.

Az ízületi szalagok szakadása nem fogja megmutatni ezt a módszert, de lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a betegnek van-e törése. A térd ultrahangja segít meghatározni a folyadék (vér) jelenlétét a közösben, és vizuálisan meghatározza a kötés sérülésének jelenlétét.

Az MRI a legpontosabb módszer a térd sérülésének diagnosztizálására. Lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározhassa az elülső keresztkötésszálak rostjait, és meghatározza annak súlyosságát.

diagnosztika

Annak érdekében, hogy megállapítsuk a térd elülső keresztkötéseinek törését, a sebésznek anamnámiai adatokat, vizsgálati és tapintási vizsgálatot kell gyűjtenie. A térdízület elülső keresztkötéseinek részleges szakadásának azonosításához hardveres vizsgálatok szükségesek:

  • X-sugarak;
  • arthroscopy;
  • CT és MRI;
  • ultrahangvizsgálattal.

Az artroszkópia megbízható módja annak, hogy diagnosztizálja a kötőszöveti sérülést.

A térdízület elülső keresztkötéseinek sérüléseinek kezelése a hardverdiagnosztika eredményei alapján történik. A sérülések károsíthatják az ízületi egészséget és a fogyatékosságot.

Különösen fontos a képzett orvosi ellátás nyújtásának időszerűsége. A ligamentus készülék rendszeres mikrotraumájával a fájdalom szindróma halványan fejeződik ki, ezért az orvos látogatása gyakran elhalasztódik.

A diagnosztizálási intézkedések első lépése a gyanús keresztkötés sérülésének a beteg külső vizsgálata. Ehhez a patológiához számos tipikus jel látható, amelyeket speciális szerszámok és eszközök nélkül lehet kimutatni:

  • az ízület méretének növekedése a lágy szövetek sápadt, vöröses vagy kékesedésével;
  • súlyos fájdalom, amikor megpróbálják mobilizálni az ízületet, aminek következtében a mozgások élesen korlátozottak;
  • fiók szindróma, amelyben a nyomást a térd közelében alkalmazzák

MRI térdízület

rögzített sípcsonton észrevehetően eltolódik előre vagy hátra.

Az elülső keresztkötés krónikus sérülése, beleértve a könnyeket, a kipörgéseket és a ligamentózist, a klinikai megjelenésben kevésbé egyértelmű, és a beteg főbb panaszai közvetlenül a térdénél (lábszárnyás közben) és a láb teljes egészében a kényelmetlenségen alapulnak, fájdalom a hát alsó részén és a csípőben, a sérült alsó és a csípő fájdalma, a sérült gyors fáradtsága. végtagok.

Ebben az esetben az orvos észlelheti az izmok atrófiáját a sérült lábon, mivel a beteg a térdre rögzítő kötést használ.

A traumatológia külső vizsgálata mellett széles körben alkalmazzák a sugárzási diagnosztikai módszereket: röntgen és tomográfia.

  • az ízület csontszerkezeteinek töréseinek hiánya vagy hiánya;
  • a kötőanyagok, könnyek vagy a kötőszövetek teljes szakadásának lokalizációja;
  • a keresztkötés szerkezetének patológiás változásai (beleértve a ligamentózist is);
  • a sérüléssel járó ízületi kórképek jelenléte vagy hiánya.

A kezelés teljes időtartama alatt a szöveti gyógyulás dinamikájának nyomon követésére instrumentális diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

Csak egy traumatológus vagy ortopéd tud helyesen diagnosztizálni a kárt. Ehhez nagyon fontos:

  • sérülési mechanizmus. A sportolás során a leggyakrabban a zúzódó szalagokat érinti. A szakadás következtében jellegzetes tünetek jelennek meg.
  • Van-e értelme a térd instabilitásának. Ez a betegek leggyakoribb panaszai. Az a tény, hogy a keresztkötéskötés fő funkciója a sípcsont fenntartása, hogy az elülső részen nincs szubluxáció. Ennek megfelelően, amikor egy repedés jelenik meg, instabilitás alakul ki, amely az ízület „leesését” érzi. Ez gyakran fájdalommal jár.
  • A fájdalom jelenléte. A karaktere nagyban attól függ, hogy mennyi idő telt el a sérülés óta. Az első néhány napban a fájdalom elviselhetetlen, és a fájó ízület minden mozdulata mellett jár. Kicsit később, a fájdalom csak hirtelen mozdulatokkal jár. Azonban a láb továbbra is "nyafog", "zavar" minden alkalommal.
  • Az ödéma jelenléte, amely a sérülés utáni első napokban mindig jelen van, az akut időszakban.
  • A röntgen eredményei. Ez az egyik olyan kutatási módszer, amelyet a sérülés természetének meghatározására használnak. A röntgensugarak nem mutathatnak szalagokat. Ugyanakkor lehetőség van az ízületi fájdalom egyéb okainak kizárására is: csonttörések, artrózis stb.
  • MRI számít. A legpontosabb módszer a keresztkötéses szakadás diagnózisára. Ezzel nem csak a csomagot láthatja, hanem maga a szakadás zónáját is. Ez a tanulmány segít a térd fájdalom más okainak megismerésében.
  • Az artroszkópia eredményei, ami egyaránt orvosi és diagnosztikai művelet. Közvetlenül a rés és annak mértékének meghatározása után a PKS műanyag bekövetkezik, ami lehetővé teszi, hogy azonnal javítsa a helyzetet.

A térdízület jelentős sérülése esetén tanácsot kell kérni egy traumatológussal. Egy tapasztalt szakember klinikai vizsgálattal kezdi meg a diagnózist, tisztázza a sérülés mechanizmusát, majd kiegészíti az adatokat instrumentális technikákkal.

Klinikai vizsgálat

A sérülés mechanizmusának tisztázása után az orvos nagyjából károsítja az anatómiai szerkezeteket. Ezután egy sor vizsgálatot hajt végre, amely jelzi, hogy a kötőszöveti készülék sérült.

  1. Első fiókvizsgálat. Az alsó végtagot a kanapé fölé emelik, az alsó lábszár a csuklóra hajlik. Az orvos magához húzza a sípcsontot. Ezt követően úgy érzi, hogy az elmozdult, nem jellemző az egészséges lábra.
  2. Pivot-Shift teszt. A kutató bal kezét a csípőcsontra helyezi a csuklóhoz közel, belenyomja. A jobb kéz az ellenkező irányba húzza a lábát. Sérülés esetén nincs ellenállás az orvos mozgására.
  3. Lachman teszt. Vizsgáljuk meg a lábat, a térdízületnél enyhén hajlított szögben. Váltson le egy sínt, hasonlítsa össze a második végtagot. A 3-5 mm-es különbség rést jelez.

Instrumentális vizsgálat

Annak érdekében, hogy megerősítsük az elülső keresztkötés szakadását, a traumatológus több vizsgálati módszert ír elő. A radiográfia segít kiküszöbölni a csuklószerkezetek törését.

A mágneses rezonancia képalkotása egy modern technika, a traumatológia diagnosztikájának „aranystandardja”. A következő módosításokat jelzi:

  • Nyújtás.
  • Könnyek.
  • Teljes szünetek.
  • Meniscus sérülések.
  • Az osteophyták jelenléte.

Az MRI úgynevezett ligamentes szöget zár be, a normál helyzetre jellemző hajlítás.

A kezelés előrehaladtával ellenőrző vizsgálatokat végeznek a sérült szövetek gyógyulásának mértékének ellenőrzésére.

Kezelési módszerek

A patológia korai szakaszában a kezelés konzervatív terápiára korlátozódik, a műtétet csak ízületi instabilitás esetén írják elő.

Konzervatív kezelés

A térdkárosodás kezelésének módja a sérülés mértékétől függ. A konzervatív terápia módszerével tehát megszűnik a PKS 2-es fokú nyújtása vagy részleges törése a nemzetközi osztályozás szerint.

  1. A térd szoros vagy gipszkarton rögzítése.
  2. A gyógyszerek fogadása.
  3. Gyakorlati gyakorlatok gyakorlása.
  4. Fizioterápiás hatás az ízületre.

Ha van egy harmadik fokú sérülés, akkor a térdízület PAC-jának teljes szakadása következik be,

  • műtéti (plasztikai) ligamentus készülékek helyreállítása, amelyet az ízület immobilizálása követ;
  • gyógyszerek kezelése;
  • terápiás gyakorlatok.

A PCB sebészeti beavatkozása még súlyos sérülések esetén is ellenjavallt. Ebben az esetben a traumatológus konzervatív módszerekkel dönt a közösség helyreállításáról.

  1. Az ízületi mobilitás korlátozása szoros kötés alkalmazásával.
  2. Az anesztetikus és gyulladásgátló hatású gyógyszerek alkalmazása.
  3. Hőhatások a közösen a duzzanat és a fájdalom csökkentése érdekében.

Lehetőség van arra, hogy a térdet rögzítse speciális rögzítő feszes kötésekkel és rugalmas kötéssel. A kötőelemek helyreállítási ideje alatt a beteg nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket szed.

    Ibuprofen tabletták;

Vegyük őket az utasításoknak megfelelően. Ha ellenjavallatok állnak rendelkezésre, akkor a felsorolt ​​gyógyszerek helyettesíthetők más gyógyszerekkel:

  • külső eszközök a heparinnal az ödéma csökkentésére;
  • kámfor és illóolaj felmelegítő kenőcsök és klórtinol és mentol hűtése;
  • kombinált szabadtéri termékek Menovazin, Apizatron és mások;
  • szteroid kenőcsök prednizonnal és hidrokortizonnal.

Az ízület gyorsulása segít felgyorsítani az Aescin, a Venoruton és a t / d alkalmazását

A sérült térdre gyakorolt ​​hőmérséklethatás a sérülés utáni hideg kompressziók alkalmazása a duzzanat csökkentése érdekében, és a duzzadás után melegen csökkenti a szalagok rugalmasságát.

Az elülső keresztkötés konzervatív kezelése nyújtás vagy részleges szakadás esetén kezdődik a felgyülemlett folyadék aspirációjával az ízületi üregből egy szúrás útján.

Ezután a prokain oldatát, az 1% -os hatóanyag-koncentrációjú érzéstelenítőt injekciózzák be az ízületbe. A gyógyszer maximális megengedett dózisa 25 ml.

Ezután a csukló immobilizált vakolat, amely lefedi az egész végtagot. Az ödéma megszűnése után az alkalmazott gipsz szabaddá válik, a kötszer szorosabbra változik. Az immobilizáció időtartama legalább 45 nap.

A terápia megkezdése után 3-5 nappal kezdődően az UHF alkalmazása látható, valamint gyengéd torna gyakorlatok a keresztkötés funkciójának helyreállítására. A lábujjak, a lábak és a combcsont izomzatának feszültségének statikus mozgása és az alsó lábszár izmait elkerülik az atrófiát.

  • elektroforézis;
  • az izmok galvanizálása;
  • ozokeriten;
  • a sérült láb torna közös és izom fejlődése.

A klasszikus értelemben a PKS utáni rehabilitáció - a trauma segít az elveszett képességnek a sima mozgásoknak a térdre történő visszajuttatásában, és hozzájárul a szalagok felhalmozódásához a helyes pozícióban. Az egész folyamat átlagosan 4-8 hónapot vesz igénybe (a sérülés súlyosságától függően).

A sebészeti beavatkozás, amelynek célja az ACL rekonstrukciója, súlyos térd sérülésekre utal.

A kezelés módja a sérülés mértékétől függ, de először is szükséges a térd fájdalmának és duzzadásának csökkentésére. További lépések a szalagok és az izomszövet funkcionális képességeinek helyreállítása.

Ezt konzervatív kezelés vagy műtét, illetve a rehabilitációs szakasz során érik el.

Elsősegély a szalagkötések károsodásához:

  • Sérülés esetén azonnal le kell állítania a térd terhelését, célszerű, hogy ne mozogjon önállóan. Szükség van külső segítségre a kórházba, vagy otthon, ha lehetséges, mankók használatához.
  • A jég csatlakoztatása - ez lehetővé teszi, hogy megállítsa a puffadás és a vérzés kialakulását az ízületi zsák üregében.
  • Mozduljon el a térdet egy kötéssel, ortózissal.
  • Segít csökkenteni a fájdalmat és a duzzanatot a láb emelésével (ez hozzájárul a vér kifolyásához a sérülés helyétől).
  • Vegyük a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, amelyek szükségesek a gyulladás és a fájdalom enyhítésére.

Hagyományos kezelés

A mikro törés és a részleges szakadás kezelése elsősorban a gyulladásos folyamat és az ödéma eltávolítására irányul. A lábnak pihenésre, hideg kompresszióra és gyulladásgátló szerekre van szüksége.

Semmilyen körülmények között ne töltsük be a lábat a szokásos háztartási mozgásoknál sem. Mivel ez a sérülés bonyolultsága, és teljes szakadáshoz vezethet.

A hemarthrosisban az orvos javasolhatja a felesleges folyadék szívását az ízületi üregből, csökkentve a duzzanatot. A fizioterápiát a fájdalom enyhítésére és a gyulladásos folyamat csökkentésére végezzük. Az akut fázis eltelte után meg kell kezdeni a terápiás gimnasztikát a szalagok és az izmok funkciójának rehabilitációjához.

Az elülső keresztkötés szakadását konzervatív taktikával vagy műtéttel lehet kezelni, majd egy rehabilitációs időszakot követ. A gyógyulás hosszú, meg kell felelnie az orvos ajánlásainak.

A térdszalagok sérülése műtét nélkül csak akkor gyógyítható, ha szakadt, részben sérült vagy meghúzott - 1 és 2 fokos sérülés. Ebben az esetben a felgyülemlett vért egy fecskendővel eltávolítják a csuklóból.

Ezután a végtag immobilizálva van, és mozdulatlanságot eredményez egy vakolatöntéssel. A helyreállítás körülbelül 6 hétig tart.

A gipsz eltávolítása után manuális terápia és terápiás gimnasztika folyik.

Ellenőrzést végzünk sugárzási vizsgálatok segítségével. Ha a szerkezetek meghibásodnak, sebészeti beavatkozást írnak elő.

Sebészeti kezelés

A keresztszalag-sérülésekkel kapcsolatos beavatkozások attól függően változnak, hogy melyik részlegben történt a szakadás.

A csonttól való szétválasztáskor egy közbenső varrót használnak, amelynek segítségével helyreállítható a kötés visszaszorító funkciója, és anatómiai helyzetét visszajuttatjuk.

Eltörés esetén más technikát alkalmaznak - műanyag elülső keresztkötés. A modern módszerek magukban foglalják saját szövetük - izmok és szalagok (autoplasztikus) vagy mesterséges (alloplasztikus) használatát.

A kötés sérült maradványai teljesen eltávolításra kerülnek, és helyükön protézist helyeznek el.

Az arthroszkópia módszerének köszönhetően a modern körülmények között a műanyag elülső keresztkötés minimálisan traumatikus. A mini szerszámok és egy kamera beillesztésre kerülnek a csuklóba.

A vágások kicsiek, és a környező szövet szinte nem érinti. A jó rehabilitáció körülményei között az autoplasztika kiváló kezelési eredményeket mutat.

A műtét indikációja is ligamentus kötés.

Post-plastikai rehabilitáció

A kezelés fontos eleme a posztoperatív rehabilitáció. Ennek a szakasznak a hatékonysága befolyásolja a fellendülés előrejelzését.

A műtét után a kezelőorvos tanácsot ad a mobilitási segédeszközök, a terápiás gyakorlatok, a térdízület ortotikáinak használatáról.

A megfelelő fizikoterápiával történő rehabilitáció segít megerősíteni az ízületet körülvevő izmokat, fenntartja a végtag támogató funkcióit. Kiváló eredményeket érünk el a pályán való futás és a kerékpáros kerékpár használata után. A gyakorlat gyakoriságát mindig a kezelőorvos határozza meg.

Az ízület elülső keresztkötéseinek sérüléseit és könnyeit kezelhetjük két fő módon: konzervatív és sebészeti. Számos indikáció létezik az orvosi terápia konzervatív módszereinek átadására.

Az egyik a részleges károsodás az elülső keresztkötéshez, amelyre nem jellemző az ízületi instabilitás. A következő bizonyság: a térdízület elülső keresztkötéseinek teljes szakadása, ha nincsenek nyilvánvaló jelei bizonytalanságnak a sporttal nem összefüggő emberekben, és a sportolók, akik már befejezték a sportkarrierjüket.

Milyen más esetekben van konzervatív kezelés? Ha az inaktív életmódot vezető emberek minden olyan bizonytalansági tünetével van meghatározva, hogy a keresztkötés teljes szövedéke megszakad, akkor a végtag működésének részleges elvesztése nem jelent problémát.

Figyelembe veszi a beteg gyermekkorát, amikor a csontnövekedési zónák még mindig nyitottak. Emellett a térd sérüléseit általában konzervatívan kezelik, ha a beteg idősebb.

A térd elülső keresztkötéseinek sérüléseinek konzervatív kezelése ugyanazon elveken alapul, mint az elsősegélynyújtás szabályai ebben a sérülésben.

Az első dolog az, hogy a sérült lábat teljes pihenéssel biztosítsa, és gondosan rögzítse a fájó ízületet. Gyakran, annak érdekében, hogy a láb rögzítése megbízhatóbb legyen, az orvos a sérült végtagon vakoltat ad a betegnek.

Ezen túlmenően, a sérülések hatékony leküzdése érdekében a beteg speciális gyógyszereket alkalmazhat, amelyek fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, hemosztatikus és tonikus hatásúak.

A térd sérüléseinek konzervatív kezelésének következő szakasza a rehabilitáció. Ebben az időszakban a beteg számára különféle terápiás masszázsokat, fizioterápiás eljárásokat, speciális torna, kisebb fizikai terhelést és speciális ortopédiai eszközöket használnak az érintett térd támogatására.

Elsősegély a szalagkötések károsodásához

Mit tegyünk, ha egy keresztkötést megszakítunk, valamint a térd sérülését? Először csatolni kell a közös jéghez, ami csökkenti a duzzanatot, a bőrpírot és a fájdalmat.

Fontos! A fagyás megelőzése érdekében meg kell akadályozni a jég közvetlen érintkezését a bőrrel.

A csatlakozás lehűtése után biztosítani kell annak mozgékonyságát. Ehhez rugalmas kötést használhat.

Szükséges szorosan rögzíteni az ízületet, de ne feszítsük túl, mivel a vérkeringés zavart okozhat. Amikor a térdszalagok elszakadnak, próbálja meg felemelni a sérült végtagot a szív szintje felett.

Hogyan kell ezt csinálni? A hátánál kell feküdned, és néhány párnát a sérült lábad alá kell helyezned.

A ragasztás patológiájának konzervatív terápiájának egyik módja a taping.

A sérült térdre szoros retenciós kötést kell tenned.

Az elülső keresztkötés károsodása és súlyos trauma esetén nagyon fontos, hogy sürgősségi segítséget nyújtson az áldozatnak. Végtére is, attól függ, hogy a beteg milyen gyorsan képes helyreállni, és hogy a térd megtartja-e ugyanazt a mobilitást. Mit kell tennie először:

  1. A sérült végtagot teljes pihenéssel kell biztosítani annak érdekében, hogy megvédje a még nagyobb sérüléstől.
  2. A sérült térdízületet szoros kötéssel kell rögzíteni speciális ortézisekkel vagy rugalmas kötéssel.
  3. A fájdalom enyhítésére, a térdduzzadás csökkentésére és a hemarthrosis megakadályozására jégcsomagot kell csatolni a sérült térdhez.
  4. Helyezzen pár párnát a lábad alá, hogy kissé felemelkedjen. Ez biztosítja a vér áramlását a végtagból.
  5. Ha a beteg súlyos fájdalmat tapasztal a térdben, akkor érzéstelenítőt kell kapnia, amely segít a mentő megérkezése előtt.

A sérült térd funkcióinak megőrzése és az érintett személy további helyreállítása a sürgősségi ellátás megfelelő és időben történő biztosításától függ.