Csípő artroplasztika: indikációk, szövődmények, rehabilitáció
Az endoprostetikumok egy sebészi művelet, amelynek segítségével a beteg ízülete mesterséges implantátummal helyettesíthető. Ez a kezelés módja jelenleg a leghatékonyabbnak tekinthető, természetesen, ha a gyógyszerek vagy a fizioterápia nem segít.
A legtöbb beteg 50 év múlva találkozik ezzel. Az ízületek megsemmisítése, amely különböző okokból következik be, egy személy teljes mozdulatlanságához vezethet.
Az emberben a csípő arthroplastika után a működtetett végtag motorfunkciója teljes egészében folytatódik, és a fájdalom eltűnik, amikor jár.
Ebben a cikkben megtudhatja, mi a csípőízület endoprotetikája, a műtét indikációi és ellenjavallatai, valamint a gyógyulási időszak jellemzői.
Mi az a csípő artroplasztika?
Csípő artroplasztika
A protézis egy mesterséges eszköz, amely helyettesítheti egy adott szerv funkcióját.
Ha a protézis az emberi test belsejében található, akkor azt endoprotézisnek nevezik.
A közös endoprotetikai szerek olyan műveletek, amelyek az ízületi komponenseket olyan implantátumokkal helyettesítik, amelyeknek egészséges anatómiai alakja van, és lehetővé teszi a teljes mozgási tartomány elvégzését. Az ilyen műveletek után a beteg elfelejti az ízületi fájdalmat és visszatér az aktív életbe. A nagy (térd, csípő, váll, könyök) és kis (ujjhézagok) ízületek endoprotézis-helyettesítésével végezzük a műveleteket.
Az endoprostetikumok működését az ízületi készülék különböző betegségei és sérülései használják, ami a motorfunkciók teljes vagy majdnem teljes elvesztéséhez vezetett.
Az anyagok, amelyekből az ízületek modern endoprotézisei készülnek, nagy szilárdsággal és jó túléléssel rendelkeznek az emberi testben. Ezért élettartama átlagosan 15-20 év, és sok esetben a betegek legfeljebb 30 évig használják. Amikor az endoprotézis viselése megtörténik, egy újra cseréljük.
A fém endoprotézisek különböző rozsdamentes acél ötvözetekből készülnek. Speciális cement segítségével rögzítik a csonthoz, amely egy akrilgyanta és kobalt, króm ötvözete. Az endoprotézisek csúszó alkatrészeinek gyártásához, például a humerus vagy a combcsont fejéhez titánötvözeteket használnak. A csúszófelületek gyártásához nagy teherbírású polietilén és alumínium-oxid kerámiákat használtak.
A protézisgyártás összetett folyamat. Minden protézis többlépcsős vezérlést végez és tanúsítvánnyal rendelkezik.
A protézisek előállításához használt kerámia, fém és nagy szilárdságú műanyag. Ezeknek az anyagoknak jó kopásállósággal kell rendelkezniük, és könnyen feldolgozhatóknak kell lenniük ahhoz, hogy a protézis komponensek jól illeszkedjenek.
A csípőízület szerkezete
A csípőízület testünk egyik nagy gömbcsuklója. Ez a fő támasztócsukló, és jelentős terhelést hordoz, amikor gyalog, fut, és súlyokat hordoz. Alakja egy gömbként ábrázolható, amely egy mély, kerek fészekben található.
A csípőízület ízületi üregét a medence csontja képezi, amit acetabulum (acetabuláris) üregnek neveznek. Tartalmazza a combcsont fejét, amely a combcsont testéhez kapcsolódik a combcsont segítségével. Valamivel a combnyak alatt a csontmagasság, amelyet a nagyobb trochanternek nevezünk. A combcsontnak ez a helye csatlakozik a gluteal régió izmaihoz. A csípőízület ízületi kapszuláját erős kötések erősítik, amelyek egyik végén a medence és a másik a combcsonthoz kötődnek.
A csípőízületet a comb hátsó részén lévő izomzat és a comb elülső csoportjának izmai fedezik. A combcsont fejét, az acetabularis üregben található, ízületi porc borítja. A csípőízület ízületi porcja 6 mm vastagságú. Az ízületi porc nagyon sima felületű, fehéres színű, sűrű rugalmassággal rendelkezik. Az ízületi porc jelenléte miatt a érintkező ízületi felületek közötti súrlódás jelentősen csökken.
A femoralis fej vérellátását a combcsontban lévő edényeken keresztül végezzük. Nyaki törés esetén a fejben a vérkeringést zavarhatja, ami a combcsont fejének nekrózisához (nekrózishoz) vezet. Így a csípőtörés súlyos aszeptikus nekrózisnak nevezett komplikációval járhat.
Ezenkívül nagyon gyakran nem fordul elő a combcsont nyaka a repedések során a helyi vérkeringés csökkenése miatt.
Az endoprotetikumokra vonatkozó indikációk
A csípő artroplasztika szükségességének megfelelő döntés meghozatalához csak az ortopéd-traumatológus tudja tanulmányozni a betegség történetét. Nemcsak a fájdalomra vonatkozó panaszokat, hanem a betegség korát, a betegség stádiumát, a fizioterápiás eljárások időtartamát és hatékonyságát is figyelembe kell venni, a fájdalomcsillapítók / szteroidok számát a nap folyamán.
Alapvető tényezők, amelyek alapján a szakember visszautasítja a nem sebészeti beavatkozást az endoprotetikai szerek javára, elviselhetetlen fájdalom, amelyet a fájdalomcsillapítók hosszú ideje nem lehet enyhíteni; az a képesség, hogy segédkomponensek nélküli életet végzünk.
A csípő arthroplasty működését a következő betegségek, sérülések és következményeik okozzák.
A csípőízület csontritkulása
A csípőízület csontritkulása (vagy egyébként osteoarthritis) olyan állapot, amelyben az ízületi porc, amely biztosítja az ízület sima csúszófelületeit, fokozatosan elhasználódik. Ez a porc már nem csúszik, és felülete hasonló a csiszolópapírhoz.
Később, amikor az ízületi porcot csiszolják, a csontok (femoralis fej és acetabulum) részt vesznek a folyamatban. A csontok csípőízületének hosszantartó ízületi gyulladása miatt a porc elpusztulása következtében sűrűbb csontszövetrétegek (szklerózisok) alakulnak ki.
Az a tény, hogy a porc elnyeli a terhelést, de ha a porcot hígítják, akkor a csontnak nagy a terhelhetősége - vagyis valójában krónikus csontkonfúzió történik - és a test reagál erre a csontkonszolidációval, azaz a szklerózissal.
A szklerózis kialakulása után a csontrétegekben a porcok közelében lévő ciszták képződhetnek. Az osteoarthritis későbbi szakaszaiban a csontnövekedés (tüskék) a combcsont acetabulumának, fejének, nyakának és nyársának szélein megjelenhet, és maga a combcsont nyaka is deformálódik. Néha a porc teljesen eltörik és eltűnik, és a combcsont fejének csontja teljesen összeolvad az acetabulum csontjával, és az ízületi mozgások teljesen eltűnnek - ezt az állapotot ankylosisnak (szálas vagy csont) hívják.
A porc elvékonyodása és a combcsont nyaki alakváltozása a csípőízület artrózisa esetén több centiméterrel az egész láb rövidüléséhez vezet.
Általában az ízületi gyulladást fájdalom, merevség és a csuklós mozgások amplitúdójának csökkenése fejezi ki. Az ízületi gyulladás korai szakaszában a fájdalom és a merevség csak az alvás után vagy a hosszan tartó ülések után jelentkezik, és néhány perc múlva eltűnik. Minél erősebb az artrózis, annál több időt vesz igénybe az "alvás után" reggel.
A fájdalom a nap folyamán előfordulhat, hosszabb terhelés után fokozódik. Az arthrosis legsúlyosabb szakaszaiban a fájdalom állandóvá válik, és még éjszaka sem megy el. A csípőízület arthrosisában más név is szerepel - coxarthrosis.
A csípőízület csontritkulása konzervatívan kezelhető, azaz nem invazív módon (testtömeg-szabályozás, terhelésmódosítás, pihenés a fájdalom súlyosbodása, úszás a medencében, fizikoterápia, gyulladáscsökkentő gyógyszerek). Az endoprotetikumokat csak akkor alkalmazzák, ha az artrózis jelentősen rontja az életminőséget (a súlyosbodások súlyosbodnak, a fájdalom és a merevség megnehezíti a munkát) és a nem sebészeti módszerek nem segítenek.
Az artrozis különböző ütemben haladhat, amit nem lehet megjósolni. Néha a kezdeti megnyilvánulások stabilak és évtizedek óta nem haladnak, és néha gyorsan fejlődik, egy vagy két év alatt elpusztítva a közösséget. Az osteoarthritis gyors fejlődése általában további okok miatt következik be (például a femoralis fej aszeptikus nekrózisa miatt, amelyet később tárgyalunk).
A combcsont törése (a "combcsont nyakának" törése) t
Az idős embereknél a csípőízület arthroplasty gyakran a legbiztonságosabb és legbiztonságosabb módja a combcsont nyakának megtörésére, ami lehetővé teszi, hogy nemcsak a lábát felemelje, hanem megmentse az életét.
A femoralis nyaki törés időseknél való meghiúsulásának problémája főként annak a ténynek köszönhető, hogy a törés a femorális fejet tápláló véredények szakadását okozza. Az új vérerek csírázása a combcsont fejében több hónapot vesz igénybe, ami egy idős ember számára elfogadhatatlan - hosszantartó ágyazás szó szerint megöli őt, súlyosbítja az összes járulékos betegséget, a tüdőben pangásos problémákat okozva, szív- és érrendszeri rendszerben, nyomásgyulladások kialakulásában stb..
A fiataloknál a csontok életképessége jobb, csontdarabjaik pedig csavarokkal rögzíthetők, amíg együtt nem nőnek (ezt a műveletet oszteoszintézisnek nevezik). De az idősebbeknél az egyetlen módja annak, hogy gyorsan lehessen egy embert lábra állítani, az endoprostetikumok. A működési módszer (osteosynthesis vagy endoprotetikai szerek) megválasztását számos egyedi páciens jellemző befolyásolja: nemcsak az életkor, hanem a törés típusa is.
Rheumatoid arthritis
Ez a betegség rendszerint több ízületet érint. A csípő, a térd, a boka, a kéz és a gerinc ízületei gyakoribbak. A különböző ízületek reumás elváltozásainak súlyossága változik: néha a csípő ízületei nehezebbek, mint a többi, és a fájdalom a leginkább aggódik. Általában ez a betegség nem ortopédok, hanem reumatológusok kezelik, de ha a reumatológusok által előírt kezelés már nem segít, és az ízületi változások túl messzire mentek, az egyetlen módja az élet könnyebbé tételének az endoprotézis.
A rheumatoid arthritisben az ízületi változások hasonlítanak a szokásos ízületi gyulladásra, kivéve, hogy általában nincsenek csontkonszolidációs területek (szklerózis), a csont ellenkezőleg, puha, és a csípőízület kapszula gyulladása kifejezettebb. Ellenkező esetben ugyanaz a deformáció, a láb lerövidülése, csontnövekedések és ciszták kialakulása, ankylosis stb.
Diszpláziás coxarthrosis
A csípőízület csontritkulása akkor fordulhat elő, ha az ízület nem megfelelően alakul ki és szabálytalan szerkezetű (ezt diszpláziának nevezik). Általában a diszplázia gyermekkorból származik (veleszületett diszlokáció vagy a csípő alvás). A diszplázia lényege gyakran nem eléggé mély acetabulumhoz vezet, ami azt eredményezi, hogy a fej hajlamos eloszlani a csuklóból, és a fej és az acetabulum terhelt felülete kisebb, mint a csípőízület megfelelő szerkezete (és ezért a terhelés nagyobb).
A csípődysplázia, különösen a nőknél, sokáig nem jelentkezhet. De az első vagy második terhesség után, amikor az ízületek terhelése jelentősen megnő, és a hormonok megváltoznak, a diszplasztikus csípőízület fájni kezdhet. Azonban gyakran előfordul, hogy a csípőízület diszplázia csak a 40-50 éves korig érezhetővé válik a fájdalomban.
A combcsont aszeptikus nekrózisa
Az osteoartritisz a combcsont fejének aszeptikus nekrózisa, vagy egyszerűbben a csontszövet egy részének halálával járhat. Ezt a betegséget a combcsont fejének vagy az osteonecrosisnak az avaszkuláris nekrózisának is nevezik. Fejlődésének pontos okai még nem ismertek a tudomány számára; a legvalószínűbb oka a femor fejének vérellátása. Megfigyelték, hogy az osteonecrosis a csípő sérülések után, a diszlokációk után, terhesség alatt fordulhat elő. Az osteonecrosis korai stádiumában a combcsont feje még mindig megtartja a gömb alakú alakját, de a fejen belüli csontszövet már nem él.
Ha a csuklót hosszú ideig nem töltik be (több hónapig), akkor az új hajók fokozatosan növekednek a fejbe, és a csont újraélesztik. De ha a betegség előrehalad (ami sajnos gyakrabban fordul elő), akkor a terhelés hatására a combcsont feje deformálódik és elmerül, és az ízületi mozgások egyre fájdalmasabbá válnak.
A csípőízület posztraumatikus ízületi gyulladása
A csípőízület csontritkulása post-traumatikus lehet. A combcsont törése után alakul ki, az acetabulum fenekének és élének törése, a combcsont törése, a combcsont törése a trochanteric területen, ami az ízületi porc sima csúszófelületének megszakadásához vagy az ízületet körülvevő csontok súlyosan deformálásához vezet.
A modern traumatológiában a fiatal betegek intra- és peri-ízületi töréseit először oszteoszintézisnek vetik alá, amennyire csak lehet, kiküszöbölve a csonttöredékek elmozdulását és rögzítve azokat csavarokkal, lemezekkel vagy csapokkal.
Ellenjavallatok az endoprotetikumokra
Általában a csípőpótló műtét kívánatos a beteg számára, amely képes az állandó fájdalom és korlátozott mozgásképesség csökkentésére. Azonban nem mindig lehetséges megtartani - ellenjavallatok vannak. A kontraindikációk abszolútak, ha teljesen kizárták az endoprotetikai lehetőségeket, és relatív - ha a sebészeti beavatkozás egy bizonyos obstruktív faktor eltávolítása után lehetséges (általában gyógyítható betegség).
Az abszolút ellenjavallatok listája igen jelentős:
- Súlyos szívelégtelenség;
- Súlyos szívhibák (különösen ritmuszavar esetén);
- A szívizom impulzusainak vezetésének megsértése (a III. Fokú atrioventrikuláris vagy háromsugaras blokád);
- Súlyos agyi keringési zavarok (különösen neurológiai rendellenességek kíséretében);
- Súlyos veseelégtelenség;
- Súlyos májkárosodás;
- Légzési elégtelenséggel (tüdőgyulladás, hörgőtágulás stb.) Kapcsolódó tüdőbetegségek;
- Néhány endokrin rendellenesség (beleértve a cukorbetegséget);
- HIV-fertőzés;
- Poliallergiya;
- Gyulladásos folyamatok a csípőízületben vagy a környező szövetekben;
- Súlyos osteoporosis;
- A végtag paralízise vagy parézise;
- Tromboflebitis, thromboembolia;
- Neuromuszkuláris betegségek;
- Mentális betegség;
- Az endoprotézis beültetésének technikai okokból való lehetetlensége.
Relatív ellenjavallatok:
- Fertőzés a szervezetben (karies, mandulagyulladás, szinuszgyulladás stb.) - műtétek eltávolítása után lehetséges;
- Néhány krónikus betegség az akut stádiumban - a művelet a remisszió elérése után lehetséges;
- Elhízás III. Fokozat - a művelet a súly normalizálása után lehetséges;
- Enyhe májelégtelenség;
- Néhány rák;
- Hormonális osteopathia.
A protézisek típusai
A mesterséges kötésnek, amely helyettesíti a patológiai módosított TBS-t, az alábbi jellemzőkkel kell rendelkeznie: t
- elegendő szilárdság;
- a megbízhatóság rögzítése;
- magas funkcionális képességek;
- inertesség (biokompatibilitás) a testszövetekhez.
A mesterséges kötés terhelése nagyobb, mint önmagában a porc és a szinoviális folyadék hiánya miatt, ami csökkenti a terhelést és a súrlódást. Ezért kiváló minőségű fémötvözetekkel, polimerekkel (nagyon tartós műanyag) és kerámiával készült endoprotézisek előállításához.
Általában az összes felsorolt anyagot egy endoprotézisben kombinálják, gyakrabban kombinálva a fém és műanyag kombinált mesterséges ízületeket. A legtartósabb és ellenállóbb a fém endoprotézis, élettartama 20 év, míg a többiek nem több, mint 15 év.
A mesterséges közösség a következőket tartalmazza:
- a medence csontjainak acetabulumát helyettesítő endoprotézis csészék kerámiából vagy fémből készülnek (de van még műanyag is);
- endoprotézis fejek gömb alakú fémrész formájában, polimer permetezéssel, amely biztosítja az endoprotézis lágy csúszását a lábmozgások során;
- ezért a maximális terhelést jelentő protézis lábát csak fémből végezzük (az endoprostézis lábát a csípőcsont nyakát és felső harmadát helyettesíti).
Teljes artroplasztika
A leggyakoribb típus a teljes endoprotetika, amelyben a combcsont fejét cseréljük ki, és a helyet, ahol a medence csontja csatlakozik. Becsült élettartam - több mint 15 év. Ez a fajta protézis idősebb betegeknél ajánlott.
Ennek a módszernek az az előnye, hogy a protézis további támogatást nyújt a törékeny és gyenge csontok számára.
A fémrész a combcsontba kerül. Gömb alakú tál speciális spalava vagy kerámiából készül, az üregbe van szerelve. A protézis feje homorú üregben forog, a páciens a csípőhézagja segítségével elvégezheti a korábban lehetséges mozgásokat. A csontszövet minőségétől függően a protézis összetevői csontcement segítségével és cementmentes módszerrel rögzíthetők.
Rövidített lábú protézis
Új típusú protézist fejlesztettek ki néhány évvel ezelőtt. Az innovációk fejlesztésének oka az volt, hogy a teljes protézis cseréje jelentős mennyiségű csont eltávolítását igényli. Ennek eredményeként még nagyobb modelleket kell használni.
A másodlagos coxarthrosisban szenvedő fiatal betegek esetében ez a megközelítés nem kielégítő eredményt ad, mivel életük során több helyettesítési műveletet kell végezniük. Ezért kifejlesztettünk egy speciális protézist, amely kis hosszúságú, és nem igényel nagy mennyiségű csontszövet eltávolítását a helyettesítéskor. Ez a protézis ívelt formájú, csak a combcsont felső részébe illeszkedik. A protézis csésze és a megfelelő fej hasonló a standard implantátumhoz. Tanulmányok kimutatták, hogy a rövidített lábú protézis élettartama nem alacsonyabb, mint a klasszikus modell, és körülbelül 15 év.
A jövőben gyengülés esetén egy cementmentes rögzítési módszerrel helyettesíthető. Ennél az eljárásnál használatos endoprostetikumok esetében jó csont tulajdonságok szükségesek. Osteoporosisos eljárásban szenvedő betegeket nem végeznek.
A porcréteg cseréje
A legújabb fejlesztés az ízületi felszíni protetikai technika. A protézist sapkának is nevezik. A gyártás során a fő cél a csontvesztés minimalizálása volt a művelet során.
Ahogy a fogászatban, a fogpótlás első foga a fogpótlásban, amely után a koronát felhelyezik, így a csípőízületben is - a sapka protézisét a korábban kezelt sérült felületre helyezik. Az implantátum konvex feje a mesterséges üreg mentén csúszik a medence csontjaiban. Szintetikus anyagból készül. A csontcementet a konvex fej jobb rögzítésére használják. Az üreg, mint más protéziseknél, cement nélkül van rögzítve.
Ha a sapka protézis gyengül, az egész vagy rövidített lábbal cserélhető. Ezt a modellt csak erős csontokkal rendelkező betegeknél használják (az osteoporosis esetében az eljárás nem kivitelezhető), a combfejnek nem szabad erős deformálódnia.
A modern tanulmányok azt mutatják, hogy a protézisek lazításának első jelei körülbelül 15 év alatt jelennek meg, nem pedig más modelleknél. Az anatómiai forma (az ízületek geometriája) miatt a klasszikus protézisek hiánya megszűnik: a műtét utáni diszlokáció valószínűsége csökken. A módszer hátránya a csípőtörés fokozott kockázata.
Az implantátum rögzítésének típusai
A művelet sikerét nemcsak az endoprotézis helyes megválasztása, hanem a telepítés módja is biztosítja. A csípő artroplasztika célja, hogy biztosítsa, hogy az implantátum a lehető legpontosabban és megbízhatóabban rögzüljön a csonthoz, hogy a beteg a műtét után szabadon mozoghasson a lábban.
A protézisek rögzítésének lehetőségei:
- Cement - egy ilyen implantátum telepítéshez speciális biológiai ragasztót használunk, az úgynevezett cementet, amely keményítés után szilárdan rögzíti az endoprostézist a csontszövetekre. A művelet során a cement készül.
- Cementless - ez az implantátum rögzítés sajátos kialakításán alapul. Az endoprotézisek felülete kis számú kiálló részből, mélyedésekből és lyukakból áll. Egy idő elteltével a csontszövet a lyukakon és a hüvelyeken keresztül növekszik, ezáltal egységes rendszert alkotva az implantátummal.
- A hibrid (kevert) implantátum szerelése kombinálja a cement és a cementmentes rögzítési módszereket. Ez az opció magában foglalja az endoprotézis csészét az acetabulumba csavarozásával és a szár rögzítésével cement segítségével.
- a környező szövet magas hőmérséklete a cement keményedése során, ami növeli az implantátum kilökődésének kockázatát vagy a medenceüregbe esését;
- másrészt cementrögzítéssel csökken a rehabilitációs idő, de az ilyen rögzítés alkalmazása idős betegekben osteoporosis jelenlétében korlátozott;
- a cementmentes rögzítés növeli a visszanyerési időt, de a fiatalok számára előnyösebb, mivel szükség lehet az endoprotézis helyettesítésére (re-endoprostézis);
- A hibrid rögzítés az endoprotetikai szerek arany standardja, és alkalmas fiatal és idős betegek számára is.
Mennyi a működési költség
A terhesség endopatizálásának ára kettős: a teszt költsége és a művelet költsége egy állandó állapotban. Ár endoppoteza mozhet pazlichatcya a zavicimocti tól zabolevaniya: tak, endoppotez az opepativnogo lecheniya kokcaptpoza mozhet ctoit dopozhe, Chet ppotez Ki tpebuetcya, ppimep ALATT pepelomax sheyki bedpa és tárolja más zabolevaniyax.
Ezt megelőzően azonban, mint egy ilyen művelet, nem szükséges egy erős, kísérleti munkás, de nem egy egyetlen konzultáció megszerzése.
A rendszer szállításának összköltsége 40 és 50–120 ezer rubel között van (2016 közepén). A művelet költsége és a helyhez kötött, a rehabilitáció stb. Az év harmadik feléből először, az oldalirányú agyrendszer endoszkópiájának alakja és színe legfeljebb 420 ezer alkalommal, ötödik alkalommal, először, ötödik alkalommal, ötödik alkalommal, először, ötödik alkalommal, ötödik alkalommal, az ötödik, és a világ többi része számára.
A költözés költsége Ha ti zhe ne ochen dovepyaete otechectvennym cpetsialictam akkor mozhete ppoyti podobnoe opepativnoe vmeshatelctvo a lechebnyx uchpezhdeniyax boltban más ctpan - Tuptsii (ebből 10.000 do 15.000 evpo) Izpaile (ebből 15.000 20.000 evpo csinálni), vagy Gepmanii (17000 do 2Z.000 evpo).
A művelet előkészítése és előrehaladása
A csípő artroplasztikáról az ortopéd sebész a pácienssel együtt dönt. A szükséges diagnosztikai eljárások (röntgen, MRI és ultrahang) mellett az orvos megvizsgálja a lábakat, azonosítja a patológia jellemzőit és a csontszerkezetek károsodásának mértékét. A vizsgálat során a páciens számára megfelelő endoprotézis van kiválasztva. További vizsgálatokhoz és elemzésekhez is hozzárendeltek.
A műtét előtt
A beteg kórházi kezelésre kerül egy vagy két nappal a tervezett endoprotéziscsere időpontja előtt. A kórházban kinevezték:
- OAK és OAM;
- vércukorszint;
- biokémiai vérvizsgálat;
- véralvadási analízis (vérlemezkék, protrombin, protrombin index, vérzési idő és véralvadási idő);
- vércsoport és rhesus;
- vér elektrolitok;
- HIV, szifilisz és hepatitis tesztek;
- EKG;
- a tüdő röntgenfelvétele;
- a légzési funkciók meghatározása;
- más szakértőkkel való konzultáció tanúsága szerint.
A beteg tájékoztatást kap az esetleges szövődményekről a műtét során és után, írásos hozzájárulást adnak a művelethez, és tájékoztatást kapnak arról, hogyan viselkedjen a műtét során és után.
Az aneszteziológus vizsgálata magában foglalja az érzéstelenítés megválasztását, előnyben részesítik a spinális érzéstelenítést - a „hátra lövés” (kevésbé káros és optimális idős betegek számára).
Egy könnyű vacsora megengedett a művelet előestéjén. Reggel óvatosan borotválkozik a csípőövben lévő bőr, a lábak elasztikus kötéssel vannak kötve, vagy a tömörítő harisnyát helyezik. Reggel, a beteg fogyasztása és fogyasztása nem megengedett.
Működési folyamat
Miután a beteget a műtőbe szállították, az érzéstelenítést végzik és a sebészeti területet fertőtlenítőszerekkel kezelik. A sebész a bőrön és az izmokon (legfeljebb 20 cm hosszú) vág, és megnyitja az intraartikuláris kapszulát, és eltávolítja a comb fejét a sebbe. Ezután a femur csontot, beleértve a fejet és a nyakot is, rezonálja, és kinyitja a csontcsatornát.
A csontot az implantátum alakja alatt modellezzük, amely a csontcsatornában a legmegfelelőbb módon rögzül (gyakrabban cement segítségével). A fúró feldolgozza az acetabulumot és teljesen eltávolítja az ízületi porcot. A kezelt tölcsérben állítsa be és rögzítse az endoprotézis csészét.
A művelet végső szakasza a szétválasztott szövetek bezárása és a vízelvezetés kiürítésének kiürítése. A kötést alkalmazzák. A művelet időtartama 1,5 - 3,5 óra.
Helyreállítási időszak
A kezelés függ a telepített protézis típusától és a kezelőorvos előírásától. A műtét utáni első napok a leginkább felelősek. Az Ön testét gyengíti a műtét, az érzéstelenítés után nem teljesen felépült, de már az első évet követően az ébredés után, próbálja meg jobban felidézni a kezelt lábat, hogy ellenőrizze a helyzetét.
Általában a műveletet követően a működtetett láb a kijelölt pozícióba kerül. Egy speciális henger van elhelyezve a beteg lábai között, így biztosítva a mérsékelt hígítást. Aktív mód az ágyban megengedett a műtét utáni első napon.
Az első kötszer a műtét utáni következő napon történik, majd a jelzések szerint, de 2-3 napig legalább 1 alkalommal a teljes gyógyulásig. 12-14 nappal a műtét után a varratokat eltávolítjuk. Néha a sebet elnyelhető varratokkal varrjuk, amelyeket nem kell eltávolítani.
A műtétet követő első két napban enyhe diétát állítanak elő, amely zabkása és tejtermékekből áll. Az ételt vízben főzzük vagy pároljuk, félig folyékony vagy püré formájában, finomított cukrok és só korlátozásával. Azok a termékek, amelyek elősegítik a bélelzáródást és az erjedést, kizárhatók az étrendből. Ezután a szokásos táplálkozás egyik lehetőségét hozzárendeljük, a kapcsolódó betegségek jelenlététől függően.
Minden művelet magában foglalja a trombózis kockázatát a lábak vénáiban. Ezt a szövődményt megelőzni fogja az alsó végtagok rugalmas kötése és egy speciális készítmény előírásai.
Ne feledje, hogy:
- a műtét utáni első napokban alvás csak hátul szükséges;
- ha az ágyban egészséges oldalra fordul, a lábak között görgőt kell használni, a térd és a boka ízületeivel tartva, miután előzőleg hajlított a lábak a térdre;
- az első napokban kerülni kell a működtetett csuklóban lévő mozgások nagy amplitúdóját, különösen a térd és a csípő ízületek erős hajlítását (több mint 90 fok), a láb éles fordulatait, a csípőízület forgását.
Ajánlott terhelések a működtetett lábon:
- Csontcementbe ültetve:
- Kezdje - a műtét utáni első naptól
- Teljes - az első hónap végéig
- Ha cementmentes, de erős rögzítés:
- Részleges (15 tömeg%) - 7-10 nap
- Részleges (a testsúly 50% -a) - a 3. hét végéig
- Teljes - a második hónap végéig
- Súlyosan gyengült (súlyos stroke, súlyos szomatikus patológia, rákos betegek, 90 évesnél idősebb betegeknél):
- Teljes - azonnal a műtét után
- Súlyos fájdalommal:
- Betöltési határ (minden időszakra)
Fizikai terápia
Próbáld meg a szabadidőt a fizioterápiás gyakorlatokra fordítani. Először egy kis fájdalom kíséri, de minden nap jobban érzi magát.
A fizioterápiás gyakorlatok első célja, hogy javítsa a vérkeringést a működtetett lábban, hogy megakadályozza a vér stagnálását, csökkenti a duzzanatot, és gyorsítsa fel a posztoperatív seb gyógyulását.
A fizikai terápia fontos feladata a működtetett végtag izmainak erősségének helyreállítása és az ízületek normál mozgási tartományának helyreállítása, az egész láb támogatása.
Ne feledje, hogy a működtetett csuklós erő minimális. Tökéletes csúszással ellátott forgócsavar, így a csuklóban lévő mozgás mennyiségének korlátozásával kapcsolatos összes problémát nem oldják meg a passzív fejlődés segítségével, hanem az ízületet körülvevő izmok aktív képzésével.
A műtétet követő első 2-3 héten az fizikai terápia az ágyban fekszik. Minden gyakorlatot zökkenőmentesen, lassan kell végrehajtani, elkerülve a hirtelen mozgásokat és a túlzott izomfeszültséget. A testmozgás során a fizikai terápia fontos, és a megfelelő légzés - belélegzés általában egybeesik az izmok feszültségével, kilégzéssel - relaxációjukkal.
- Az első edzés a borjú izmaira vonatkozik. Kicsi erőfeszítéssel hajlítsa le a lábát magától és magától. A gyakorlatot mindkét lábbal néhány percig, legfeljebb 5 b-ig kell végrehajtani egy órán belül. Ezt a gyakorlatot az érzéstelenítés után azonnal elkezdheti. Szorító és lecsengő lábujjak.
- A műtét utáni második napon a következő gyakorlatok kerülnek hozzáadásra:
A második gyakorlat a combizmokra vonatkozik. Nyomja meg a térd hátsó részét az ágyhoz, és tartsa 5-7 másodpercig ezt a feszültséget, majd lassan pihenjen.
Izomfeszültség fenék:
- a comb és az alsó láb izmainak hátsó feszültsége: 5-7 másodpercig nyomjuk meg az ágy felületét, majd lassan lazítsunk;
- a kezelt láb elrablása az ágy felszínén lévő oldalra és visszahelyezése.
A fenti gyakorlatokat a nap folyamán kell elvégezni, minden órában néhány percig 5-6 ismétlés esetén.
A második naptól fogva leülhet az ágy szélére, hajolva a könyökeire, vagy leeresztheted a korlátokat a lábaddal. Ezt az egészséges láb irányába kell tenni, fokozatosan visszavonva egy egészséges lábat, és húzzuk rá a működtetést. A lábak mérsékelten hígított helyzetét egy hengerrel kell fenntartani. A működtetett láb mozgatásához speciális rugalmas kötést használhat. A kezelt lábat oldalra tartva egyenesen tartsa a testet, és győződjön meg róla, hogy nincs-e külső forgás a lábon.
Rögtön emlékeznie kell arra, hogy mielőtt leülsz, vagy felállsz, a lábadat rugalmas kötéssel kell kötnie, vagy speciális rugalmas harisnyát kell viselnie az alsó végtagok vénás trombózisának megelőzésére!
A mozgás fejlődésének megkönnyítése érdekében a második naptól kezdve egy mechanoterápiás eszközzel fog dolgozni - egy speciális eszköz, amely egy adott program szerint automatikusan kanyarodik és lekapcsolja a lábát a csípőízületen. A szimulátorok hatékonyak, de nem helyettesítik a saját erőfeszítéseit. Szükséged lesz az izmok gyakorlására és fejlesztésére, hogy készen álljanak arra az időre, amikor segítség nélkül jársz.
Első lépések
Ennek a rehabilitációs időszaknak az a célja, hogy megtanulják, hogyan kell kijutni az ágyból, állni, ülni és járni, hogy biztonságosan meg tudja csinálni.
Általános szabály, hogy a művelet utáni második napon felkelnek. A művelet után az első alkalommal csak orvosi szakembernek kell lennie. Ekkor még mindig gyenge vagy, úgyhogy az első napokban valakinek segítenie kell. Lehet, hogy egy kicsit szédül, de próbálja meg a lehető legnagyobb mértékben támaszkodni az erejére. Ne feledje, annál gyorsabb leszel, annál gyorsabban indulsz.
Az ágyból való kilépésnek a nem működtetett láb irányában kell lennie. Üljön az ágy szélén, és tartsa a kezelt lábát egyenesen és elöl. Tegye mindkét lábát a padlóra. A mankókra és a nem működő lábra támaszkodva próbálja felkelni. Az egészséges lábára támaszkodva hajtsa előre a két mankót. Ezután vigye át a működtetett lábat a mankók szintjére, enyhén hajlítsa az összes ízületet. A mankókra támaszkodva és a testtömeg áthelyezésével mozgassa az egészséges lábát. Ismételje meg az összes mozgást ugyanabban a sorrendben.
Az első 7-10 napos gyaloglás során csak a kezelt lábával érheti el a padlót. Ezután enyhén emelje meg a lábad terhelését, próbáljon rá lépni a lábad súlyával megegyező erővel, vagy a testsúly 20% -ával. Séta, amíg az egészségi állapota megengedi, a láb állapota, a terápiás torna idejének csökkentése nélkül. Ha nem eléggé torna, rossz, bántalmazott gyaloglás, a lábak duzzadása a nap végére nő. Ebben az esetben forduljon orvosához a tisztázáshoz. A lábak duzzanatának fenntartása társbetegségeket okozhat.
Miután megtanultak állni és magabiztosan járni segítség nélkül, a fizioterápiás gyakorlatokat ki kell terjeszteni a következő gyakorlatokkal, amelyeket állandó állásban kell végezni, tartva a támogatást.
- Hajtsa ki az egyenes lábát.
Egy egészséges lábon állva és a fejtáblát szilárdan tartva, lassan mozgassa a működtetett lábat 20-30 cm-rel, ügyeljen arra, hogy a comb, a térd és a láb "nézzen" előre. Ugyanezen helyzetben tartva lassan állítsa vissza a lábat az eredeti helyzetébe. - Lábrablás az oldalra.
Egy egészséges lábon állva és a fejtáblát szilárdan tartva, lassan mozgassa a működtetett lábat az oldalra 20-30 cm-rel, ügyeljen arra, hogy a comb, a térd és a láb "nézzen" előre. Ugyanezen helyzetben tartva lassan állítsa vissza a lábat az eredeti helyzetébe. - Láb visszahúzása.
Az egészséges lábra támaszkodva lassan mozgassa a működtetett lábtámaszokat, és egy kézzel tegye vissza az alsó hátát, és győződjön meg róla, hogy az alsó hát nem hajlik. Lassan térjen vissza a kiindulási pozícióba. - Emelje fel a térdeket.
Lassan hajlítsa meg a működtetett lábat a csípő- és térdízületben 90 ° -ot meg nem haladó szögben, miközben a lábat a padló fölé emeli 20-30 cm-es magasságra.
A fenti gyakorlatoknál ajánlott napi 10-szer többször, 5-15 ismétlés esetén.
A lépcsőn való leszállás és mászás tanulása
Szóval magabiztosan sétálsz a mankókon az osztályon és a folyosón. De ez nem elég a mindennapi életben. Szinte mindenkinek fel kell lépnie a lépcsőn. Ha egy csuklót cseréltek, akkor felfelé mozogva el kell kezdeni a nem működtetett lábról. A mankókra támaszkodva mozgasson egy nem működtetett lábat egy magasabb lépésre.
A végeredmény nagymértékben függ a csípőízület állapotától a művelet előtt. Jó eredmény várható az esetek több mint 95% -ában. Az összes ember ízületi sérülésének súlyossága más, a sebész előre figyelmezteti Önt, ha bármilyen nehézség várható.
Tolja le a mankókat, vigye át a súlyt a nem működtetett lábra, és álljon a felszínen. Ezután a működtetett láb mozog - emelje fel, és tegye ugyanarra a lépésre. A mankók utolsó vagy egyszerre mozognak a működtetett lábával. A lépcsők leereszkedésekor először a mankókat kell mozgatni, majd a működtetett lábat és végül a nem működtetett lábat.
Az ízületek endoprotetikája, milyen szövődmények lehetnek?
Sok esetben a csukló cseréjére szolgáló műtét az utolsó megoldás, amelyet a beteg személy számíthat. De mint minden művelet, a csere műveletnek is van kockázata. Ezek a kockázatok magasabbak a felülvizsgálati (re) sebészeti beavatkozásoknál. Lehetséges szövődmények a csípőcsere után:
- Fertőző folyamat (para-endoprostetikus fertőzés).
Az endoprotézis (fertőtlenítés) területén a fertőzés komoly szövődmény. Kezelése bonyolult, hosszú és drága. A fertőző szövődmények fájdalom, duzzanat, bőrpír a fertőzés helyén, a végtag támasztásának és motoros működésének éles megsértése. Az endoprotézis szeptikus instabilitása alakul ki. Amikor a gennyes folyamat a krónikus fázisba kerül, egy fisztula képződik, amelyből a pusztulást folyamatosan vagy időszakosan szabadítják fel.
A konzervatív kezelés gyakorlatilag hatástalan. Krónikus posztoperatív osteomyelitis (a csont púpos gyulladása az endoprotézis területén) keletkezik. Az esetek többségében ismételt műtétre van szükség - az endoprotézis eltávolítása. Ezután az új közösülés várható megjelenése helyett az adott területen lévő személyben nincs még a beteg együttese, csak egy „üres hely”, és még egy krónikus púpos fókusz is. A végtag támasztása és motoros működése súlyosan érint, a végtag lerövidül. Ennek eredményeként a beteg továbbra is súlyosan fogyatékos személy marad.
A közelmúltban a paraprostetikus fertőzés sikeresebb leküzdése vált lehetővé úgynevezett artikuláló távtartók (csuklós távtartók) használatával. Ezek ideiglenes antibiotikumot tartalmazó endoprotézisek. A protetikai ízületek ismételt kísérleteivel, még a gyulladásos folyamat elnyomása után is, a visszaesés lehetséges. Az endoprostézis fejének eltolódása.
mert Ha egy mesterséges csukló nem helyettesíti a jelenlegi közösséget, akkor annak funkciója alacsonyabb. Néhány óvatos mozdulattal az ízületben előfordulhat az endoprotézis fejének elmozdulása. Ezért a műtét után a csípő ízületi endoprotetikai szereket szigorúan nem ajánlott 90 ° -nál nagyobb mértékben hajlítani a csípőízületben, valamint a lábát befelé forgatni.
A diszlokáció is csökkenhet. Ha diszlokáció van, az érzéstelenítés alatt áll vissza. Ezt követően a láb rögzítve van. Az akut periódus végén mindig fennáll az ismételt eltolódások kockázata. Ha nem lehet zárt módon beállítani azt diszlokációval, akkor egy nyitott elmozduláscsökkentő műveletet hajtanak végre. Az endoprotézis törése.
A láb vagy az endoprotézis nyaka eltörhet. Ez az ún. A fém "fáradtsága", amely a fémszerkezet állandó terhelései következtében alakul ki. Még a legerősebb ötvözetek protézisei nem mentesek az ilyen komplikációktól.
A protézis mind a láb (combcsont komponens), mind a csésze (acetabularis komponens) lazíthat. Az endoprotézis lába elpusztíthatja azt a csontfalat, amelyben található - periprostetikus (paraprostetikus) törés lép fel. Az endoprotézis kialakult instabilitása miatt újrakezdésre van szükség - endoprotézis felülvizsgálata.
A polimer bélés, amely az endoprotézis fémrészei között helyezkedik el, mozgás közben csökkenti egymás elleni súrlódását. Lehet dörzsölni, megrepedni, elhelyezni. Ez az endoprotézis fejének decentralizációjához vezet (az ábrázolt röntgenfelvételen az endoprotézis fejét a középpontból eltolják) és a sérült végtagfunkciót. Ezzel a komplikációval ismételt műtétre van szükség a bélés cseréjéhez. Az acetabulum nyúlványa.
Ez a protézis (fej) femorális komponensének behelyezése az acetabulumba a fal perforálásával és a medenceüregbe való kilépéssel. Ez a szövődmény drasztikusan rontja az ízület működését (gyakorlatilag lehetetlenné teszi), és a medencék sérülése is tele van. A működtetett végtag hosszának megváltoztatása (hosszabbítás vagy rövidítés).
Ilyen komplikáció akkor fordulhat elő, ha az endoprotézis nincs megfelelően telepítve. Az ilyen komplikáció a periartikuláris izmok gyengülése miatt is előfordulhat. Ebben az esetben meg kell erősítenie ezeket az izmokat a testmozgással. A protézis kötése (mozgáskorlátozás).
A periartikuláris lágyszövetek csontosodásával (csontosodásával) jár. Ebben az esetben a végtag támasztó funkciója megmarad, de a protéziscsukló mozgásának tartománya élesen korlátozott. Postoperatív neuritis (vontatási neuropátia).
Ez az idegek gyulladása, amely a műtét során a sérülés (túlterhelés vagy tömörítés) következtében a csuklóhoz közeledik. A végtag mélyvénás trombózisa.
A műtét után a vénák vérrögök képződhetnek a működtetett végtagban a csökkent mozgások miatt (mivel alacsony fizikai aktivitással az izmok-vénás „szivattyú” - a szivattyú, amely elősegíti a vér mozgását az alsó végtagok vénáiban) nem működik megfelelően. Ugyanakkor a vénákban stagnálás következik be, a vér vastagabb lesz, ami vérrögöket eredményez. Ezért javasolt a beteg korai aktiválása, valamint a profilaktikus antikoagulánsok (antikoagulánsok). A vénás trombózis következtében a legszörnyűbb szövődmény alakulhat ki - a pulmonalis artéria thromboembolia.
Pulmonális embolia.
A halálos szövődmény szerencsére ritka (legfeljebb 0,05%). Ennek oka abban rejlik, hogy az endoprotetikus betegek után a vérrögök képződésének képessége drámaian megnő. Ha egy ilyen trombus elszakad a véredény falától, és vérrel lép a tüdőbe, a szervezetbe belépő oxigén folyamata megzavarodik, és a beteg meghal. Az endoprostetikumok után minden betegbe bejutnak az antikoagulánsok, „hígítják” a vért és drasztikusan csökkentik az ilyen komplikációk kockázatát.
Csípő artroplasztika: jelzések, vezetés, eredmény
Az ízületi patológiák tüneteit minden 55 évesnél idősebb harmadik városi lakosban megfigyelték. A térd vagy a csípőízület fájdalma, a mobilitás korlátozása az életkori normának tekinthető, és nem okoz különösebb aggodalmat. Csak akkor, ha a fájdalom intenzív és hosszú lesz, a járás megváltozik (a „leesik” az egyik oldalon, és a nyálka) megérti az orvos látogatásának szükségességét.
Gyakran vannak olyan helyzetek, amikor az első felvételkor a beteg megtanulja a csípő artroplasztika szükségességét. Egy ilyen ítélet meglepetés, zavartság, félelem. Hogy van? Egyetlen kezelési ciklust nem írtak elő, és azonnal a műtétet. És ez a tény nem meglepő. Magyarázza el, miért.
Az osteoarthritis és az osteoporosis az idősek társai, és a nők 2-szer gyakrabban szenvednek a funkcionális patológiáktól, mint a férfiak. Alapvetően mindkét betegség a test hormonális megváltozásával, a csontszövetsejtek szintézisének csökkenésével jár. Osteoporosis esetén a csontok artrózissal törékenyek, a porc ízületi szövet vékonyabbá válik. A diszfunkciók ilyen formáiban a gyulladásos folyamatok hiányoznak.
A destruktív folyamatok lassan fejlődnek, esetenként emlékeztetnek magukra az éles fájdalom támadásaival, a szokásos mozgások végrehajtásának nehézségeivel (guggolás, emelés, oldalra fordulás). Fokozatosan a porc réteg elveszíti a rugalmasságát és egyre vékonyabbá válik. Végül a csontok, amelyek az ízületet alkotják, gyaloglás közben egymással érintkeznek, ami az ízületi felületek gyors törléséhez vezet. Komolyan súlyosbítja a túlsúly patológiáját, ami megnöveli a támasztórendszer terhelését.
Ha a műtét szükségszerű
A traumatológus-ortopédus meghatározhatja az arthrosis vagy osteoporosis mértékét a járás jellege alapján, de a végső következtetéseket csak röntgen- vagy MRI-megkötés után lehet elvégezni. A tervezett csípőprotézis szükségszerű, ha az ízületi kötés funkcionalitását konzervatív módon nem lehet helyreállítani, és a műtét hiánya fogyatékossághoz vezet. Az idősek sürgősségi protézisét a combcsont töréseivel végezzük.
A kép egyértelműen mutatja az oszteo-ízületi szövet degeneratív változásának mértékét, az alakváltozások típusait és egyéb rendellenességeket, amelyek a sebészeti beavatkozással megszüntethetők, az ízület elpusztult részének helyettesítésével az implantátumokkal.
Egy ortopéd traumatológus arra a következtetésre jutott, hogy az endoprotézis-helyettesítő művelet az egyetlen hatékony kezelés a patológiára, egyáltalán nem szomorú hír, ahogy először is megjelenhet.
A közös orvosok összetevőinek erős megsemmisítésével nem vállalnak radikális technikák alkalmazását. A törékeny csontok és az atrofált kötések nem ellenállnak az orvosi konstrukciók (implantátumok) által okozott feszültségeknek, aminek következtében további sérülések keletkeznek. Ezért, ha az orvos arra a következtetésre jutott, hogy a műtét szükséges, és ami a legfontosabb, lehetséges, ez a pozitív hozzáállás oka.
Ellenjavallatok az endoprotézis helyettesítő TBS-re
Nincs annyi abszolút ellenjavallat, és ezek többsége általános műtéthez kapcsolódik:
- A vér betegségei;
- Súlyos mentális zavarok;
- A szívelégtelenség (dekompenzációs szakasz); akut fertőző betegségek;
- glaukóma;
- Teljes csontpusztulás.
- Gyermekkora (a csontrendszer kialakulásának fázisa).
A relatív ellenjavallatok a remisszió, a neurózis, a cukorbetegség funkcionális krónikus betegségei, a végtagok csontjainak és ízületeinek deformitása, allergiás reakciók hajlama, túlsúly.
Mi az endoprotézis?
A betegek figyelmet fordítanak az endoprotézis választására, felismerve, hogy a műtét utáni életminőség az orvosi fémmunkák tulajdonságaitól függ. De ezeknek a tapasztalatoknak nincs alapja, mert egy hiteles sebész soha nem használ alacsony minőségű anyagokat. Egy jól végrehajtott művelet egy ortopéd traumatológus névjegye, amely meghatározza a sikerét mint szakembert, a beteg bizalmát és ennek megfelelően az orvosi szolgáltatások iránti keresletet.
A művelet előkészítésének ideje alatt az orvos szükségszerűen megmondja, hogy mely endoprotézisek használhatók egy adott esetben, milyen hátrányokkal és előnyökkel rendelkezik az egyes konstrukciók. A beteg átfogó tájékoztatást kap a felhasznált protézisekről, és szakértői tanácsokat kap, amelyek segítenek tájékozott választásban.
Az endoprtézis minden típusa három csoportra osztható a kötés típusának megfelelően: cement, cementmentes és hibrid rögzítésű implantátumok. A cementmentes kialakítás elemei: fej, támasztóláb, tál és bélés. A cement protézisnek hasonló eszköze van, de csak az acetabularis komponens szilárd (azaz nem egy tálba és betétbe van osztva).
A konstruktív eszközön megkülönböztetjük az unipoláris és a bipoláris endoprotéziseket. Egyetlen pólus, amely a combcsont nyakát helyettesíti, a bipoláris - a csípőízület fejének és acetabulumának helyettesítésére.
A csípőízület endoprotézisének tervezési jellemzői
Mivel nincsenek azonos arcvonások, ezért nincs két teljesen azonos kötés a természetben. Mindegyik személynek a csontrendszer anatómiai jellemzői vannak (a méret, a forma, a kezek, inak, szalagok elhelyezkedése). Ezért készülnek sok implantátumméret - a különböző modellek lehetővé teszik a megfelelő tervezési lehetőség kiválasztását. A protézis és az ízület abszolút kompatibilitása a combcsatorna kezelése után érhető el.
Az endoprotézis cementmentes lábai durva szerkezettel rendelkeznek, amely lehetővé teszi a csontszövet növekedését a protézis alapjába. Az ilyen típusú konstrukció telepítési módját prés-fit technikának nevezzük. Egyszerűen fogalmazva, a lábat a protézis alapja alatt végzett előkezelés után a combcsatornába vezetik.
A titán alapú ötvözeteket tartalmazó, cementmentes endoprotézisek előállításához, amely megkülönbözteti a legjobb biológiai kompatibilitási mutatókat. A cementmentes protézis szárának külső bevonata a kalcium-hidroxi-apatit vagy más olyan vegyületek, amelyek felgyorsítják a mesterséges anyag szerkezetébe történő csontnövekedést.
Az endoprostézisgyártók saját technológiáikat és megoldásaikat alkalmazzák, így a szerkezetek bizonyos tulajdonságokkal rendelkeznek. A csontcsatornában való szorosabb illeszkedés érdekében a lábat különböző kiemelkedésekkel, bordákkal, ívekkel és más rögzítőelemekkel erősítik. A lábak kiválasztását a röntgenfelvételen végeztük. A traumatológus előre elkészített intracanális bázisok sablonjait alkalmazza, meghatározva a konfiguráció kompatibilitásának mértékét az ízület töredékeivel.
A lábak alakja segít, hogy egyenes legyen, felfelé nyúlik, ívelt. A protézis aljának keresztmetszete kerek vagy négyszögletes. Bármi legyen is az implantátum konfigurációja, meg kell oldania a fő feladatot - annak biztosítása érdekében, hogy a terhelés a csontra való átadásának lehető legnagyobb mértékű legyen a combcsatorna teljes hosszában és kerületén.
Endoprotézis csésze
Az ortopédiában a csípőízület endoprotézisét acetabularis (vagy acetabularis) komponensnek nevezik. Ez az a része a protézisnek, amely cement vagy cementmentes technikával van rögzítve az acetabulumban. Az alkatrész alakja lehet félgömb alakú vagy alacsony profilú (a külső kiemelkedés kisebb területe).
Az alacsony profilú kialakítások széles körű mozgást biztosítanak, ugyanakkor kevésbé megbízhatóak a nagy terheléseknél, mivel az alacsony oldalak nem tudják megakadályozni a combcsont fejét az endoprotézisből. Az utóbbi években a korszerűsített tervek széles körben elterjedtek, amelyekben a tál oldala további csúcsokkal erősödik.
A cement rögzítő csészék nagy molekulatömegű polietilénből készülnek, cementmentes csészék készülnek titán ötvözetből (alumínium és niobium hozzáadásával). A cementmentes csészék felülete durva durva, amelyet kis szemcsés golyók bevonásával biztosítanak. Az endoprotézisrészek felületén lévő lyukakon keresztül a zárócsavarok vagy rudak áthaladnak.
Endoprotézis fej és betét
A bélés a tálba kerül, és a fej a protézis lábának kúpjára kerül. Az anatómiai amplitúdóba eső fej a bélés belsejében mozog. A protézis (bélésfej) érintkezési területeit súrlódási egységeknek nevezik. Az endoprotézis élettartama az érintkezési területen lévő anyagok kopásállóságától függ. A súrlódási területen lévő csuklópárok típusai szerint a következő kombinációk vannak megkülönböztetve:
- Fém-fém;
- Fém kerámia;
- Fém-polietilén;
- Kerámia-polietilén.
Az orvos úgy dönt, hogy figyelembe veszi a beteg izom-csontrendszerének klinikai képét és fiziológiai jellemzőit.
A csípő artroplasztikai műveletek típusai
A csípő artroplasztika egy olyan művelet, amely a kötés egy részét mesterséges komponenssel (implantátummal) helyettesíti. Ezen a területen mindenféle sebészeti beavatkozás két csoportra osztható: részleges és teljes (teljes) protézis. A hemótroplasztika (nem teljes protézis) magában foglalja a combcsont fejének cseréjét, miközben az acetabulumot megtartják. A teljes műtét során az acetabulum és a combcsont fejét cseréljük.
A sebészeti kezelés típusát az ortopéd sebész választja, figyelembe véve a következő tényezőket:
- A beteg kora;
- A csont és porcszövet állapota;
- A patológiai folyamat jellege (trauma, betegség);
- Általános egészség.
Idős betegeknél gyakrabban alkalmazzák a részleges protézist, mivel ez a művelet jóindulatú, és nem jár bőséges vérveszteséggel. A hátránya az endoprotézis viszonylag rövid élettartama (5-6 év).
A teljes csípő ízületi artroplasztika technikailag nehéz művelet, amelynek során a porcszövetet és a szubkronron csontokat eltávolítjuk, az ízületi felületeket rögzítjük, majd az endoprostézist (cement vagy cementmentes technológiával) telepítjük. Hátrány - hosszú ideig a páciens érzéstelenítés alatt áll, a lágy szövetek megsérülnek, jelentős vérveszteség nem zárható ki. Az előny egy hosszú implantátum-élettartam, a közös funkcionalitás teljes helyreállítása.
A műveletek technikáinak kiválasztása
A műtéti előkészítés során a műtéti beavatkozáshoz való hozzáférést biztosító sebészeti technikát választják ki, figyelembe véve számos tényezőt:
- A patológia jellege és mértéke;
- A csont és az ízületi szövet állapota;
- A beteg egészsége és életkora;
- Személyes tapasztalat és a sebész fejlesztése.
A művelet technikája attól függ, hogy a sebészeti beavatkozások elvégzésének helyszínén milyen választás van (bemetszés). A bemetszés lehet elülső, anterolaterális, hátsó, kombinált.
A csípő ízületi endoprotetikumokkal végzett műveletek során a leggyakrabban a hátsó hozzáférést használják, ami a leggyakrabban fiziológiai, a lágyszövetek, az idegek és az izmok legkevésbé megsérülnek, és csökkenti az abducens mechanizmus károsodásának valószínűségét.
Az ismételt műveletek végrehajtásakor a működtetett területre való kiterjesztett hozzáférést használják, melynek szükségességét az orvosi hibás számítás, az implantátum elutasítása vagy a másodlagos trauma okozza. A széles körű hozzáférés teljes képet nyújt a combcsontról. A bemetszés lehet egyenes hosszirányú, ívelt vagy horog alakú.
A bemetszést követően a sebész óvatosan elcsúsztatja az izmokat és a fasciát, kinyitja az ízületi kapszulát, rezonálja a sérült fragmenseket. A combcsont fejét eltávolítjuk, az acetabulumot alaposan tisztítjuk (teljes műtét esetén az acetabulumot a combcsont fejével együtt eltávolítjuk).
A következő lépés egy rögzítő protézis (fémrúdra vagy cementre) telepítése, majd a mesterséges kötés disztális régiójának vizsgálata. Ha nem találunk eltéréseket, a sebész kezeli a csontvelő-csatornát, ahol behelyezi a protézis lábát, és az implantátum fejét behelyezi az acetabulumba (vagy egy mesterséges félgömb alakú csészébe). Teljes vagy részleges protézis telepítése után a sebet rétegekbe varrjuk, és a vízelvezető csöveket behelyezzük.
Videó: csípő artroplasztika - működési rendszer
A műtét utáni szövődmények
A csípőízület endoprotézisének műtét utáni szövődményei ritkán alakulnak ki, de a betegnek tisztában kell lennie a lehetséges következményekkel, amelyek közül a legvalószínűbb:
- Sebek fertőzése;
- Trombuszképződés;
- Implantátum elutasítása;
- A protézis diszlokációja;
- A krónikus betegségek súlyosbodása.
A beteg az orvosi csapat folyamatos ellenőrzése alatt áll, így a káros hatások kockázata minimális. A működés és a helyreállítás részletes technikák szerint történik, ami csökkenti az előre nem látható helyzetek valószínűségét.
Revision arthroplasty
A revíziós endoprostetikumok egy másodlagos művelet, amelyet akkor használnak, ha az implantátum telepítése után komoly szövődmények léptek fel, különösen:
- Az izületi elemek aszeptikus lazítása;
- Púpos fertőzés;
- A lábprotézis törése;
- A hegek ragasztószövetének kialakulása a csukló csésze területén;
A revíziós artroplasztika technikája alapvetően különbözik az elsődleges műtétektől. Az endoprotézis telepítésének tervezett műveletét szabványosított rendszer szerint végzik, és a felülvizsgálati beavatkozás minden esetben egyedi technikát igényel.
Egy bonyolult tényező az endoprotézist körülvevő csontszövet jelentős elvesztése. A sebésznek el kell távolítania a cementköteget, tisztítania kell az ízületi felületeket, majd új implantátum komponenseket kell beszerelnie.
A teljes gennyes folyamat kifejlesztésével nem mindig lehetséges a protézis használatával javítani az ízületet, mivel a szepszis gyorsan terjed a lágy szövetekre és szervekre. Szerencsére a gennyes fertőzés rendkívül ritka szövődmény a műtét után. Alapvetően az ellenőrzés során lehetséges az elsődleges műtét utáni hibák kiküszöbölése.
Postoperatív időszak
A műtétet általános érzéstelenítés alatt végzik, és átlagosan 2 óra. A posztoperatív osztályon töltött idő három óra. Ha ebben az időben nincsenek komplikációk jelei, a pácienst állandó helyiségbe szállítják. Az első napokban fájdalomcsillapítók, vérhígítók, antibiotikumok jelennek meg. A seb steril öltözködés alatt van. Súlyos fájdalom szindrómában az epidurális hatóanyag-adagolás a IV-PCA-rendszerek irányítása alatt lehetséges.
Korai rehabilitáció
A műtét utáni harmadik napon kezdődik a végtag képzés - ez szükséges az izom atrófiájának és a vérrögök képződésének megakadályozásához.
Az első edzés - emelés és leengedés (lábszivattyú) 10 percenként történik. Eleinte nehéz lesz, de semmiképpen sem lehet megtagadni a fizikai aktivitást. A megfelelő rehabilitáció nem kevésbé fontos, mint a technikailag alkalmas művelet.
A második gyakorlat - a láb forgatása rögzített térdcsuklóval (az óramutató járásával megegyező irányban és ellenkező irányban)
A harmadik gyakorlat a comb elülső felületének izomzatának feszültség-relaxációja (a borjú izmok párhuzamosan feszülnek)
A negyedik napon térdcsukló képzést adnak egy sarok rögzítéssel. A sarok a fenék felé mozog, miközben a térd hajlik. A csípőcsukló nem hajolhat 90 foknál többre!
Az ötödik napon a mozgások oldalirányú amplitúdójától kezdődik a képzés - a lábszegélyezés az oldalra, és visszatér a kiindulási helyzetbe. A tréningeket 8-10 napig tartják a klinikán, majd a beteg lemerül (ha nincs bonyodalom), hogy otthon folytassa a rehabilitáció folyamatát.
Fázisú helyreállítás a műtét után
A műtétet követő napon másnap is felkelhet és fel kell kelnie. Az orvos edzésterápia tanítani fogja, hogy mankóval vagy gyaloglóval járjon. Ne félj, hogy támaszkodj a fájó lábára, de a mozgásnak tisztának kell lennie. A terhelés naponta egy szakember felügyelete alatt növekszik. Ne aggódjon a csípő terület duzzanata miatt - ez normális. Az ödéma több hónapig is fennállhat.
Fontos, hogy megtanulják, hogyan kell járni - először a sarok a padlóra esik, majd a súlyt átviszi a teljes lábra. Próbáld meg a lépéseket ritmikusan és sima módon tartani. Ha a jobb oldali csuklót működteti, a támasztókocsinak a bal kar alatt kell lennie (és fordítva). Lépcsőzéskor egy lépést kell tennünk, a támaszkodva a korlátra, az ellenkező irányú kezével. Descent - csak segítséggel! A beteg minden nap részletes utasításokat kap gyakorlatokkal. Ne próbáljon kihagyni az osztályokat, és ne sértse meg a terhelést.
Teljes élet a műtét után - 4-5 hónap. Ha az ortopéd összes ajánlása pontosan történik, a csukló funkcionalitása teljesen helyreáll.
Ingyenes és fizetett műveletek
A kvóta műveletek elméletileg elérhetőek a nagyobb orosz városokban. A kvótának több mint hat hónapot kell várnia a traumatológus irányítása és az orvosi bizottság átadása után. A fizetett művelet egy keresett szolgáltatás. A műtét költsége Moszkvában 120 ezer rubelt. A klinika rehabilitációja külön fizetendő. Talán a szolgáltatások bevonása az LCA politikájába.
A vélemények alapján a radikális kezelés jól tolerálható, sok páciens megjegyzi, hogy a műtét és a gyógyulás ideje sokkal könnyebb, mint amire számítottak. A csípő artroplasztika az egyetlen módszer, amely sok esetben segít megelőzni az elkerülhetetlen fogyatékosságot és megőrizni a társadalmi és fizikai aktivitást.