Az alsó végtagok vénáinak postromboflebitikus betegsége: kezelés

Az alsó végtagok PTFS mélyvénái - olyan rendellenesség, amelyet a lábak lassabb vénás kiáramlása jellemez, ami a mélyvénás trombózis komplikációja. Klinikailag a betegség akut trombózisforma szenvedése után néhány évvel előfordulhat.

A betegek panaszkodnak a fájdalmas lábak érzéséről, fájdalmas és hosszan tartó izomrángásról - főleg éjszaka. Van egy gyűrű alakú pigmentáció a bőrön, amit az ödéma mutat be, amely idővel megnövekedett sűrűséggé alakul át.

Az alsó végtagok vénáinak posztromboflebitikus betegségének diagnosztizálása anamnézis (krónikus patológia, életkor stb.), A lábak ultrahang doppler vénáinak adatai, a betegség tünetei. A betegség fokozódó dekompenzációjával sebészeti beavatkozást jeleznek.

Ami az alsó végtagok vénáinak post-tromboflebitikus betegségét, a kezelést - a gyógyszert és a műtétet, a PTFS menetét, a besorolást - részletesen tárgyaljuk cikkünkben.

Mi van ebben a cikkben:

A kurzus és a provokáló tényezők sajátosságai

A patológiai folyamat fejlődése teljes mértékben attól függ, hogy az érintett vénum lumenében kialakult vérrög képződik-e. Gyakran egy trombózis véget ér a korábbi vénás áteresztőképesség szintjének részleges vagy teljes helyreállításával. A nehéz képeken azonban nem zárható ki a vénás lumen teljes elzáródása.

A trombusképződés második hetében kezdődik a fokozatos felszívódás folyamata, amely a lumeneket kötőszövetekkel helyettesíti. Hamarosan észlelhető az érintett vénás terület teljes vagy részleges helyreállítása. Általában 2-4 hónaptól 3 évig tart.

Emiatt a szövetek szerkezeti struktúrájának gyulladásos és dystrofikus rendellenességei észlelhetők, a vénák úgy változnak, mint egy „szklerotikus cső”, és a vénás szelepek teljesen lebomlanak, majd összeomlanak. A leginkább érintett edény körül a szorító fibrózis keletkezik.

Számos kóros folyamat az alsó végtagokban negatív következményekkel járhat. Ez a biológiai vér átirányítása a lábakban „felülről lefelé”. Ugyanakkor a páciens régiójában a vénás nyomás emelkedett, a vénás szelepek rendellenesen bővülnek, és a vénás elégtelenség akut formája megnyilvánul. Ez másodlagos szövődményekhez vezet, és mélyebb lábfej-vénás elégtelenség alakul ki.

Az alsó végtagok PTFB mélyvénáinak fő oka a trombózis története. A provokáló tényezők a következők:

1. Terhesség, általános tevékenység;
2. A belső szervek súlyos sérülése, törött lábak;
3. Sebészeti beavatkozás;
4. Varikózis lábak;
5. Vér patológiák, amelyek a vérlemezkék növekedéséhez vezetnek;
6. Minden szakasz elhízása.

A posztrombotikus szindróma szövődményekhez, néha visszafordíthatatlan természethez vezet. A beteg statikus és dinamikus vénás magas vérnyomás alakul ki. Ez rontja a nyirokrendszer működését - a lymphovenous mikrocirkuláció zavart, és az érrendszer áteresztőképessége nő.

Kezelés nélkül a páciens egy vénás típusú ekcéma alakul ki, a bőr szklerózisa a bőr alatti szövet károsodásával. Az érintett szöveteken gyakran képződik a trófiai fekély.

Az alsó végtagok PTFS-vénáinak klinika és osztályozása

A postphlebitikus betegségnek bizonyos jelei vannak - a patológiai folyamat elején nyilvánulnak meg. Beszélnek a klinikáról olyan esetekben, amikor a betegség aktívan halad.

A jelek közé tartozik a lábak ödémája, amely nem halad át hosszabb ideig. Vannak pókvénák a lábakon, hálók. A betegek éjszaka görcsökkel panaszkodnak, a lábak fáradtsága, a nehézség, a végtagok fogékonyságának csökkenése.

Van egy ilyen tünet, mint a "lábaktivitás". Hosszú, álló helyzetben való tartózkodás után a beteg egyszerűen nem érzi a végtagokat, alig mozdítja a lábát. Ez a funkció este emelkedik.

A táblázat a betegség klinikáját mutatja, az alsó végtagok vénáinak sérülésének mértékétől függően:

• Nehézség a végtagokban, „inaktivitás” érzése - fizikai munka után, állva;
• A boka enyhe duzzanata;
• A görcsök (rövid ideig tartó fájdalom szindróma szinte hiányoznak);
• Érrendszeri háló az érintett területen (nem mindig).

1. A boka súlyos duzzanata. Nemcsak a testmozgás, hanem a pihenés után alakul ki. Az ödéma nem csökken a pihenés után;
2. Állandó nehézség a végtagokban, amelyet fájdalmas érzések, izomrángás kísér;
3. A varikózusok - a hajók domborúak, kanyargósak, kékes árnyalatú csomók jelennek meg a lábakon;
4. A bőr változásai az érintett területen. Kékes vagy barna színű lesz;
5. Piros foltok képződnek a lábak bőrén, mikrokockák jelennek meg, különböző kiütések, sírás van - a sebek nem gyógyulnak sokáig.

• Súlyos fájdalom, végtagok állandó duzzadása;
• A bőr szerkezetének változásainak hátterében a trófiai fekélyek alakulnak ki - mély sebek, amelyek behatolnak a bőr vastagságába, néha befolyásolják az izomszövetet. A méretek eltérőek. Leggyakrabban az alsó lábszár belső felületén jelenik meg;
• A trófiai fekély gyógyulása után fehér árnyalatú mély hegek maradnak.

A kompenzáció időtartama alatt a teljes klinika jelen lehet a betegben. A trófiai fekélyek megjelenésekor ez a patológia dekompenzációját jelzi. Gyakran bonyolítja a fertőzés hozzáadása. A betegség tünetei nem függenek a nemtől, és a megnyilvánulás erőssége a betegség súlyossága miatt következik be.

A klinika szerint a betegség formákba sorolható: duzzadt, fájdalmas, fekélyes, varikózus és vegyes.

A posztrombotikus betegség diagnosztizálására szolgáló módszerek

A tromboflebitikus szindróma diagnosztizálásához elegendő, ha egy orvosi szakember vizuálisan megvizsgálja az alsó végtagokat. Azonban további diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

Lehetővé teszik a vénás kiáramlás, a betegség stádiumának, stb.

A következő diagnosztikai intézkedések ajánlottak:

A betegség diagnosztizálásának fő módszerei közé tartozik a Doppler ultrahang és a duplex szkennelés. Ezeket többször is el lehet végezni. Ezek nem ártalmasak az egészségre, informatívak, a terápia hatékonyságának figyelemmel kísérésére.

A PTFS vénák kezelésének általános elvei

A posztrombotikus betegségek és a varikózus vénák nem teljesen gyógyíthatóak és örökre megszabadulhatnak a patológiáktól. Ezért a fő célok a betegség progressziójának megállítására összpontosítanak. Ha a beteget nem kezelik, mindig komplikációk alakulnak ki, amelyek gyakran a fogyatékossághoz vezetnek - a csoport az alsó végtagok sérülésének mértékétől függ.

A betegnek ajánlott kompressziós fehérneműt viselni, a végtagokat rugalmas kötéssel. Ez kiküszöböli a vénás hipertóniát. Életmód korrekció szükséges - napi edzés, gyaloglás, dohányzásról való leszokás, alkohol, rossz étkezési szokások - nem lehet zsíros, sült, fűszeres stb.

Gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a vénás falak állapotát, elnyomják a gyulladásos folyamatokat, megakadályozzák a vérrögök képződését. Leggyakrabban tablettákban vagy injekcióban. Emellett a kezelési rend helyi gyógyszereket is tartalmaz. Segítenek felgyorsítani a trófiai fekélyek szigorítását, normalizálni a vérkeringést a lábakban.

Helyi terápia:

A komplex terápiában a PTFB-vel végzett fizioterápiás manipuláció szerepel. A vaszkuláris tónus növelése érdekében intraorganikus elektroforézist végzünk; a limfosztázis csökkentése érdekében ajánlott a nyirokelvezető masszázs.

A helyreállítási folyamat felgyorsítása helyi darsonvalifikációt igényel.

Sebészeti kezelések

A sebészeti beavatkozás szükségessége PTFS rendkívül ritka.

Ez a pillanat azon a tényen alapul, hogy a műveletek hatékonysága nagyon kicsi.

A legtöbb esetben a műtét nem segít javítani a beteg állapotát, vagy rövid időre történik.

A táblázat a tromboflebitikus szindrómában végzett műveletek típusait mutatja be:

Postromboflebit szindróma: okok, tünetek és kezelés

A post-tromboflebit szindróma (PTFS) egy krónikus és súlyosan kezelhető vénás patológia, amelyet az alsó végtagok mélyvénás trombózisa okoz. A krónikus vénás elégtelenség nehéz, áramló formája súlyos ödéma, a bőr trófiai rendellenességei és a másodlagos varikózisok formájában nyilvánul meg. A statisztikák szerint a világ népességének 1-5% -ánál megfigyelhető PTFS, először 5-6 évvel az alsó végtagok mélyvénás trombózisának első epizódja után jelentkezik, és a vénás betegségek 28% -ánál megfigyelhető.

okok

A PTFS fő oka a mélyvénákban kialakuló trombusz. A legtöbb esetben a vénák trombózisa a vérrög részleges vagy teljes lízisével végződik, de súlyos esetekben az edény teljesen megszűnik és teljes vénás obstrukció következik be.

A vérrögképződés 2-3 hetétől kezdődően a rezorbció folyamata következik be. Lízis és gyulladás következtében a vénás falon a kötőszövet jelenik meg. Később a véna elveszíti a szelepberendezést, és hasonló lesz a szklerotikus csőhöz. Az ilyen deformált edény körül paravasalis fibrosis alakul ki, amely a vénát összenyomja, és az intravénás nyomás növekedéséhez, a mély vénákból a vérbe való visszafolyáshoz és az alsó végtagok vénás keringésének súlyos megsértéséhez vezet.

Az esetek 90% -ában ezek a visszafordíthatatlan változások negatív hatást gyakorolnak a nyirokrendszerre, és 3-6 év alatt a tromboflebit szindróma kialakulásához vezetnek. A páciens kifejezett ödémát, vénás ekcémát, a bőr keményedését és a bőr alatti zsírt jelent. Komplikációk esetén trofikus fekélyek alakulnak ki az érintett szöveteken.

A posztromboflebitikus szindróma klinikai formái

Bizonyos tünetek jelenlététől és súlyosságától függően a posztrombotikus szindróma a következő formákban fordulhat elő:

A posztrombotikus szindróma során két szakasz van:

• I - mély vénás elzáródás;
• II - a mélyvénákon áthaladó véráramlás rekanalizálása és helyreállítása.

A hemodinamikai rendellenességek mértéke szerint a következő szakaszokat különböztetjük meg:

Fő tünetek

A következő tünetek bármelyikét észlelő betegnek azonnal orvoshoz kell fordulnia a kezelés alapos vizsgálatához, diagnosztizálásához és céljához:

1. A tuberkulák lábainak bőrén kialakuló kialakulása a vénák, a retikulumok és a pók vénák bizonyos területein.
2. Hosszú és súlyos ödéma.
3. Fáradtság és nehézség érzése a lábakban.
4. Epizódok lefoglalása.
5. Csökkent érzékenység az alsó végtagokban.
6. A zsibbadás érzései és a „fonott” lábak, amelyek súlyosbodnak, ha álló helyzetben sétálnak vagy hosszabb ideig állnak.

Klinikai kép

A legtöbb esetben a PTFS-ben előforduló edematikus szindróma hasonlít a varikózus vénáknál fellépő ödémára. A lágy szövetekből származó folyadék kiáramlásának zavarai, a nyirok keringési zavarai vagy az izomfeszültség és a méretük növekedése következtében kialakulhat. A mélyvénás trombózisban szenvedő betegek körülbelül 12% -a látja ezt a tünetet egy évvel a betegség kezdete után, és hat év elteltével ez a szám eléri a 40-50% -ot.

A beteg észreveheti, hogy az alsó lábszárrészben a bőr duzzad a nap végére. Ebben az esetben nagy duzzanat figyelhető meg a bal lábon. Továbbá az ödéma kiterjedhet a boka vagy a csípő területére. A betegek gyakran megjegyzik, hogy nem tudják rögzíteni a cipzárat a cipőjükön, és a cipő elkezd nyomni a lábát (különösen este), és miután megnyomta az ujját a duzzanat területére, egy lyuk marad a bőrön, ami hosszú ideig nem nyúlik. Zokni vagy golf viselése feszes, rugalmas lábakon.

Reggel általában csökken a duzzanat, de nem tűnik el teljesen. A beteg folyamatosan érzi a nehézségeket, a merevséget és a fáradtságot a lábakban, és amikor megpróbálja „húzni” a lábát, egy unalmas és unalmas fájdalom tört fel, amelyet egy hosszabb ideig tartó tartózkodás súlyosbít. Az alsó végtag megemelkedett helyzetével a fájdalom megszűnik.

Néha a fájdalom előfordulását görcsök kísérik. Különösen gyakran megfigyelhető, ha hosszú ideig sétálunk, éjszaka vagy hosszú ideig tartunk kényelmetlen helyzetben. Bizonyos esetekben a páciens nem figyeli a fájdalmat, és csak úgy érzi, ha a lábát szaggatja.

A progresszív poszt-tromboflebitikus szindrómában szenvedő betegek 60-70% -ában ismétlődő varikózisok alakulnak ki. A legtöbb esetben a láb és a sípcsont fő vénás törzseinek oldalirányú mélyvénái kitágulnak, és a nagy és a kis sáfrányvénák törzsének szerkezetének bővülése sokkal ritkábban figyelhető meg. A statisztikák szerint a posztromboflebitikus szindrómás betegek 10% -ánál a trófiai fekélyeket észlelik, amelyek gyakrabban lokalizálódnak a boka vagy az alsó lábak belső oldalán. Megjelenésüket a bőr észrevehető trófiai rendellenességei megelőzik:

• a bőr sötétebb és hiperpigmentált;
• a tömítések megjelennek;
• a bőr alatti zsír mély rétegében és a bőrfelületen a gyulladás jeleit figyelték meg;
• a fekélyek megjelenése előtt meghatározták a atrophizált szövetek fehéres foltjait;
• A trófiai fekélyek gyakran másodlagosan fertőzöttek és hosszú ideig tartanak.

diagnosztika

A beteg vizsgálata és számos funkcionális vizsgálat (Delbe-Perthes, Pratt, stb.) Mellett a véráramlás színtérképezésével végzett ultrahang-angioszkópos módszer a tromboflebitikus szindróma diagnosztizálására szolgál. Ez a kutatási módszer lehetővé teszi az orvos számára, hogy nagy pontossággal meghatározza az érintett vénákat, hogy felismerje a vérrögök és a vaszkuláris obstrukció jelenlétét. A szakember meghatározhatja a szelepek hatékonyságát, a vénák véráramlási sebességét, a rendellenes véráramlást és az edények funkcionális állapotát.

Ha kimutatjuk a csípő- vagy combcsontvénák károsodását, a páciens a medencei flebográfiát vagy a fleboszkintigráfiát mutatja. Szintén kimutatható, hogy az okklúziós pletizmográfia és az ultrahang fluometry a PTFS-ben szenvedő betegek hemodinamikai károsodásának természetét értékeli.

kezelés

A poszt-tromboflebikus szindróma és az egyidejű krónikus vénás elégtelenség nem alkalmasak a teljes gyógyításra. A kezelés fő célja a betegség előrehaladásának maximális lassítása. Ehhez jelentkezhet:

• kompressziós terápia: kompressziós fehérnemű viselése és a végtag kötése rugalmas kötéssel a vénás hipertónia kiküszöbölésére;
• az életmód korrekciója: elegendő fizikai aktivitás, a rossz szokások elutasítása és az étrend korrekciója;
• drogterápia: a vénás falak állapotát javító gyógyszerek alkalmazása hozzájárul a gyulladásos folyamat megszüntetéséhez és a vérrögképződés megelőzéséhez;
• gyógyszerek helyi kezelésre: kenőcsök, krémek és gélek használata, amelyek elősegítik a trófiai fekélyek gyógyulását és a vérkeringés normalizálódását;
• fizioterápia: hozzájárul a végtagokban a vérkeringés normalizálásához és javítja a bőr anyagcsere-folyamatait;
• sebészeti kezelés: a trombus embolizáció megakadályozására és a patológiai folyamat más vénás hajókra történő terjedésére irányul, általában a PTFS technikákat alkalmazzák radikális eljárásokkal.

A konzervatív kezelést a betegség kedvező dinamikájával és a műtét elvégzésére adott ellenjavallatokkal együtt alkalmazzák.

Kompressziós terápia

A krónikus vénás elégtelenséggel és trófiai fekélyekkel rendelkező betegek számára javasolt, hogy a végtag kötést rugalmas kötésekkel kezeljék a kezelés során, vagy hogy kompressziós zoknit, harisnyát vagy harisnyát viseljenek. A kompressziós terápia hatékonyságát a hosszú távú klinikai vizsgálatok igazolják: a betegek 90% -ában hosszú távú alkalmazása lehetővé teszi a végtagok vénájának állapotának javítását, és a trófiai fekélyek 90-93% -ában a sérült bőr gyorsabban gyógyul.

Általában a betegség korai szakaszában a betegnek ajánlott rugalmas kötést használni a kötéshez, amely lehetővé teszi az egyes klinikai esetekben szükséges kompressziós szint fenntartását. Ahogy a beteg állapota stabilizálódik, az orvos azt ajánlja, hogy préskötést (általában zoknit) viseljen.

A III. Osztályú tömörítésű kötöttáru használatára vonatkozó jelzések esetén a betegnek ajánlott egy speciális Saphenmed ucv. Készletet használni, amely két golfpályából áll, amelyek a boka szintjén 40 mm teljes pihenési nyomást hoznak létre. A belső harisnya anyagának szerkezete olyan növényi összetevőket tartalmaz, amelyek hozzájárulnak a regeneratív folyamatok gyorsabb áramlásához, és tonikus hatással vannak a vénákra. Használatuk kényelmes, és az a tény, hogy a termékek könnyen viselhetők, és az egyik golfozás az éjszakai alvás ideje alatt eltávolítható a kényelmetlenség csökkentése érdekében.

Néha a kötést a rugalmas kötszerből vagy a tömörített kötöttáruból készült termékekből komoly kellemetlenséget okoz a betegnek. Ilyen esetekben az orvos javasolhatja a páciensnek, hogy a német Varolast gyártótól speciális cinktartalmú, nem húzható kötést kössön. A fizikai aktivitás állapotában alacsony kompressziót tudnak létrehozni a pihenésben és magas szinten. Ez teljesen megszünteti a hagyományos kompressziós kezelések során megfigyelhető kellemetlen érzést, és biztosítja a tartós vénás ödéma kiküszöbölését. A Varolast kötést is sikeresen alkalmazzák nyílt és hosszú távú trófiai fekélyek kezelésére. Ezek közé tartozik a cink paszta, amely stimuláló hatást gyakorol a szövetekre és felgyorsítja regenerálódási folyamatukat.

Súlyos poszt-tromboflebitikus szindrómában, progresszív vénás limfödémában és hosszan gyógyuló trófiai fekélyekben a pneumatikus szakaszos kompresszió módszerét lehet használni a kompressziós terápiában, amelyet higany- és légkamrákból álló speciális berendezéssel végeznek. Ez az eszköz intenzív szekvenciális tömörítést eredményez az alsó végtag különböző részein.

Életmód korrekció

Minden posztromboflebitikus szindrómában szenvedő betegnek ajánlott az alábbi szabályok betartása:

1. Rendszeres nyomon követés a flebológus vagy a vaszkuláris sebésznél.
2. A fizikai aktivitás és a racionális foglalkoztatás korlátozása (nem ajánlott munka hosszantartó állással, kemény fizikai munkával, alacsony és magas hőmérsékleti körülmények között végzett munka).
3. A rossz szokások elutasítása.
4. Gyakorlatok fizikai aktivitással, az orvos ajánlásaitól függően.
5. Az étrend betartása, ami azt jelenti, hogy kizárjuk az étrendből azokat a ételeket és ételeket, amelyek hozzájárulnak a vér megvastagodásához, és érrendszeri károsodást okoznak.

Kábítószer-kezelés

A krónikus vénás elégtelenség kezelésére, amely a posztrombotikus szindrómával jár, a gyógyszereket a reológiai paraméterek és a mikrocirkuláció normalizálására használják, védik az érfalat a káros tényezőktől, stabilizálják a nyirokelvezető funkciót és megakadályozzák az aktivált leukociták felszabadulását a környező lágy szövetekben. A drogterápiát olyan kurzusokon kell lefolytatni, amelyek időtartama körülbelül 2-2,5 hónap.

Az orosz flebológusok három egymást követő szakaszból álló kezelési rendet javasolnak. Az I. stádiumban, amelynek időtartama kb. 7-10 nap, parenterális adagolásra szolgáló gyógyszereket alkalmazunk:

• diszaggregánsok: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksifillin;
• antioxidánsok: B6-vitamin, emoxipin, tokoferol, mildronát;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek: ketoprofen, reopirin, Dikloberl.

A trofikus piszkos fekélyek kialakulása esetén a növényen a növényvilágon végzett műveletek után antibakteriális gyógyszereket írnak elő.

A terápia második szakaszában az antioxidánsokkal és a szétesést elősegítő szerekkel együtt a beteg előírja:

• Reparánsok: Solkoseril, Actovegin;
• többértékű flebotonikumok: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

A kezelés ezen stádiumának időtartamát az egyes klinikai tünetek határozzák meg, és 2-4 hétig terjednek.

A drogterápia harmadik szakaszában a betegnek ajánlott többértékű flebotonikát és különféle gyógyszereket szedni helyi használatra. A felvétel időtartama legalább 1,5 hónap.

Továbbá a kezelési rend lehet könnyű fibrinolitikus szerek (nikotinsav és származékai), diuretikumok és a vérlemezke-aggregációt csökkentő szerek (Aspirin, Dipyridamole). Trófiai rendellenességek esetén az antihisztaminokat, az Aevit-t és a piridoxint ajánljuk, és ha vannak dermatitisz és allergiás reakciók jelei, forduljon bőrgyógyászhoz további kezelés céljából.

Helyi kezelésre szánt gyógyszerek

A belső használatra szánt gyógyszerek mellett a posztromboflebitikus szindróma kezelésében a helyi hatóanyagokat aktívan alkalmazzák kenőcsök, krémek és gélek formájában, amelyek gyulladáscsökkentő, fleboprotektív vagy antitrombotikus hatással rendelkeznek:

• Heparin kenőcs;
• Troxerutin és Rutozid kenőcs formák;
• Lioton;
• Venobene;
• indovazin;
• Venitan;
• troksevazin;
• Venoruton;
• Cyclo 3 krém és mások.

A különböző hatású gyógyszereket rendszeres időközönként kell alkalmazni a nap folyamán. A szerszámot a korábban megtisztított bőrre naponta többször könnyű masszázs mozdulatokkal kell felhordani.

fizikoterápia

A posztromboflebitikus szindróma kezelésének különböző szakaszaiban különböző fizioterápiás eljárások alkalmazhatók:

• vénás tonizálás: intraorganikus elektroforézis venotonikumok alkalmazásával;
• a limfosztázis csökkentése: szegmentális vákuumterápia, proteolitikus enzimekkel végzett elektroforézis, nyirokelvezető masszázs, LF magnetoterápia;
• defibrotizáláshoz: elektroforézis defibroziruyuschim gyógyszerekkel, jód-bróm és radon terápiás fürdőkkel, ultrahangos terápia, peloidoterápia;
• az autonóm idegrendszer korrekciójához: suf-besugárzás, diadinamikus terápia, HF magnetoterápia;
• a szöveti regeneráció felgyorsítása: LF magnetoterápia, helyi darsonvalifikáció;
• a hypocoagulating hatáshoz: elektroforézis antikoaguláló készítményekkel, infravörös lézerterápiával, hidrogén-szulfiddal és nátrium-klorid fürdőkkel;
• a vénás falak izomrétegének stimulálása és a hemodinamika javítása: impulzus mágneses terápia, amplipulzus terápia, diadinamikus terápia;
• a szöveti hipoxia eltávolítására: oxigén baroterápia, ózonfürdők.

Sebészeti kezelés

A posztromboflebitikus szindróma kezelésére különféle sebészeti műveleteket lehet alkalmazni, és a klinikai és diagnosztikai adatoktól függően egy adott technika indikációit szigorúan egyedileg határozzuk meg. Ezek közül a leggyakrabban végrehajtott beavatkozások a kommunikatív és felszíni vénákon vannak.

A legtöbb esetben a sebészeti kezelés kinevezése a mély, kommunikatív és felszíni vénás erek véráramának helyreállítása után hajtható végre, amelyet a teljes recanalizáció után megfigyelnek. A mélyvénák hiányos rekanalizálása esetén a szubkután vénákon végzett művelet a beteg egészségi állapotának jelentős romlásához vezethet, mivel a beavatkozás során a mellékhatás vénás kiáramlási útvonalai megszűnnek.

Bizonyos esetekben a Psatakis módszerét a poplitealis vénában lévő extravasalis szelep létrehozására lehet használni a sérült és megsemmisült vénás szelepek javítására. A lényege abban rejlik, hogy egyfajta szelepmechanizmus utánzata, amely a gyaloglás során az érintett poplitealis vénát szorítja. Ehhez a beavatkozás során a sebész levágja a keskeny csíkot a vékony izom-ínből származó lábával, vezeti a poplitealis véna és az artéria között, és rögzíti azt a bicepsz femoris ínéhez.

A csípő vénák elzáródásának vereségével egy Palma művelet végezhető, amely magában foglalja az érintett és a normálisan működő vénák közötti szuprapubikus shunt létrehozását. Szükség esetén erősítse meg a vénás véráramlást, ezt a technikát kiegészítheti az arteriovénás fistulák bevezetése. A Palma működésének fő hátránya az edények ismételt trombózisának nagy kockázata.

A vénák elzáródása esetén a femoralis-popliteal szegmensben az érintett véna eltávolítása után a távoli területet egy autovénikus graftdal lehet elvégezni. Szükség esetén beavatkozásokat lehet végrehajtani a rekanalizált vénák rezekciójának megszüntetésére a vér reflux megszüntetése érdekében.

A mélyvénák szubkután és befejezett rekanalizációjának a páciensre történő kiterjesztése során a vénás hipertónia, a vér stagnálása és a retrográd véráramlás kiküszöbölése érdekében célszerű olyan választást végezni, mint a Safenektomiya Kokket, Felder vagy Linton kommunikációs vénák ligálása. Az ilyen műtéten átesett páciens kiürítését követően a pácienst folyamatosan kórházi gyógyszer- és fizioterápiás kezelés megelőző kurzusain kell átmenni, kopáskötést kell viselniük, vagy rugalmas kötéssel kötniük kell a lábakat.

A legtöbb flebológus és angiosurgeon úgy véli, hogy a vénák sérült szelepberendezése nem a posztromboflebitikus szindróma fő oka. Ebben a tekintetben sok éven át elvégezték a mesterséges extra- és intravaszkuláris szelepek létrehozására irányuló, a vénás elégtelenség sebészeti kezelésének javítására szolgáló új módszerek fejlesztését és klinikai vizsgálatát.

Jelenleg számos módszert javasoltak a fennmaradó érintett vénás szelepek kijavítására, és ha a meglévő szelepberendezést nem lehet visszaállítani, egy egészséges vénát át lehet ültetni szelepekkel. Általában ezt a technikát használják a poplitealis vagy nagy szapén vénák szegmenseinek rekonstrukciójára, és az axilláris vénát egy szeleppel ellátott szakaszt veszik át az átültetéshez. Ez a művelet sikeresen befejeződött a tromboflebitikus szindrómás betegek mintegy 50% -ánál.

Az extravasalis Vedensky korrektor is használható a poplitealis vénának a fluoroplasztikus hélixből, a nitinol spirális spiráljából, a ligatúrából és az intravénás valvuloplasztikából álló szelep rekonstruálására. Míg a posztromboflebitikus szindróma sebészi kezelésének ezen módszerei fejlesztés alatt állnak, és nem ajánlottak széles körű alkalmazásra.

Hogyan kezeljük az alsó végtagok posztrombotikus szindrómát?

Az alsó végtagok utáni tromboflebitikus szindróma egy súlyos krónikus betegség, amely a mélyvénákban a vérrögök képződéséből adódik.

Patológiai jellemzők

Ezt a patológiát a krónikus vénás elégtelenség folyamán bonyolítja. Erős ödéma, trófiai bőrpatológiák és másodlagos vaszkuláris dilatáció jellemzi. A statisztikák szerint ez a betegség a világ népességének 2-5% -ánál figyelhető meg. A lábak mély érrendszeri trombózisának első tünetei után 4-5 év után kezdődik. A különböző érrendszeri betegségekben szenvedők mintegy 30% -a kifejlesztett PTFS-t.

Ennek a patológiának a fő oka a mély véredényekben kialakult trombusz. Leggyakrabban ezek a vérrögök fokozatosan elpusztulnak, de bizonyos esetekben a trombózis a tartály teljes eltömődéséhez és elzáródásához vezethet.

Körülbelül 10-15 nappal a vérrög képződése után elkezdődik a pusztulás folyamata. A vérrög és a vénák gyulladása miatt a tartály falán kötőszövet képződik. Ez a vénás szelepberendezések növekedéséhez vezet. Az edény ilyen alakváltozásai hozzájárulnak a pravasalny fibrosis megjelenéséhez, amely összenyomja a vénás falakat, és ezáltal hozzájárul a vérnyomás növekedéséhez. A mélyedényekből a felszíni felszínre visszafolyás van a vér visszafolyása, a lábakban a folyadék áramlása súlyos.

A keringési rendszer ilyen átalakulásai visszafordíthatatlanok, és az esetek több mint 85% -ában a nyirokrendszer megszakad, és 2-5 év alatt a tromboflebitisz (PTFE). A patológiát ödéma, vénás ekcéma, a bőr keményedése kíséri. Súlyos esetekben a fekélyek a test érintett területein jelennek meg.

A posztromboflebitikus szindróma számos formája létezik, melyek a különböző tünetek megnyilvánulási fokától függenek. A patológiája formája lehet:

Általában a betegség két szakaszból áll:

1. A mélyvénás türelem romlása.
2. A mélytengeri vérkeringés helyreállítása.

A véráramlás romlásának mértéke szerint a szubkompenzáció és a dekompenzáció szakaszai is vannak. Szükségesnek tartjuk ennek a patológiának számos fő tünetét:

1. A dudorok kialakulása a bőrfelületen, a pókvénák megnyilvánulása.
2. Hosszú és súlyos duzzanat.
3. Állandó fáradtság, nehéz lábak.
4. Gyakori görcsök.
5. Az alsó végtagok érzékenységének csökkenése.
6. A lábak nyálka, ami a gyaloglással nő.

Leggyakrabban a PTFS duzzadása hasonló a varikózusokéhoz. Ez a lágy szövetekből származó vér kiáramlásának romlása, az izomösszehúzódások következtében a nyirok rossz mozgása miatt következik be. A mélyvénás trombózisban szenvedők mintegy 10-15% -a tapasztalja ezt a tünetet 6-12 hónappal a betegség kezdete után. 6 évnyi patológia után ez a tünet már a betegek 45-55% -ánál jelentkezik.

tünetegyüttes

A betegek duzzanata az alsó lábszár területén. Érdemes megjegyezni, hogy a bal láb általában jobban megduzzad, mint a jobb oldalon. Az ödéma fokozatosan terjedhet a boka vagy a comb területére. A betegek gyakran észreveszik, hogy a cipők kicsiekké válnak számukra, elkezd nyomni a lábát (különösen este). Ha az ödéma környékén megnyomja az ujját a bőrön, akkor ott lesz egy dent, amely hosszú ideig nem egyengető. A zokniból vagy a golfból származó rugalmas is a bőrön látható jeleket hagy, amelyek hosszú ideig nem tűnnek el.

Általában reggel a duzzanat kicsit eltűnik, de nem tűnik el teljesen. A személy állandóan érzi a nehézségeket, a merevséget és a fáradtságot a lábában. Ha nyúlik a végtagok izmait, akkor van egy unalmas ívelt fájdalom érzése. A nem kívánt szindróma megnő, ha ugyanabban a helyzetben marad. Amikor a lábak a fej fölé emelkednek, a kellemetlen érzés fokozatosan megszűnik.

A fájdalom szindróma görcsökkel járhat. Leggyakrabban hosszú távú álló helyzetben fordulnak elő, gyalogláskor, este vagy hosszú ideig tartó kényelmetlen helyzetben. Néha egy személy egyáltalán nem érez fájdalmat, csak akkor fordulhat elő, ha megérinti a lábak duzzanatát.

A trombózis utáni betegség az esetek több mint 65-75% -ában okozza a varikózisos betegségek újbóli fejlődését. A leggyakrabban a lábak és a lábak alsó végtagjainak mélyvénáinak kiterjesztése történik. A statisztikák szerint a trofikus fekélyek a PTFS-ben szenvedők 8–12% -ában fordulnak elő. Leggyakrabban a boka belső oldalán vagy a lábakon jelennek meg. Jelentős trófiai bőrváltozások tekinthetők fejlődésük elődjének:

1. Az epidermisz sötét árnyalatot szerez, sok pigment folt jelenik meg.
2. Van pecsét.
3. A gyulladás jelei mind a bőrfelületen, mind az alsó rétegekben jelennek meg.
4. A fekély kialakulásának helyén fehéres virággal borított bőrfelület található.

A trófiai fekélyeket nehéz kezelni, gyakran másodlagos fertőzésnek vannak kitéve.

Diagnózis és kezelés

A posztromboflebitikus szindróma diagnózisát a páciens vizsgálatával végzik, ultrahang angioscanning segítségével funkcionális vizsgálatokat végezve. Ez utóbbi módszer lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosan meghatározza az érintett hajók lokalizációját, hogy kimutassa a trombózis jelenlétét és az erek elzáródását. A diagnosztika lehetővé teszi a vénás szelepberendezés állapotának meghatározását, milyen a véráramlás sebessége az edényeken. A funkcionális tesztek elvégzésével az orvosok információt szerezhetnek a véráramban bekövetkező patológiás változásokról és értékelik az erek állapotát.

Ha a beteg diagnosztizálása során kóros változásokat tapasztaltak a csípő- vagy combcsontvénákban, akkor azt is felírták flebográfiával vagy fleboszkintigráfiával. Alkalmazott ultrahang fluometry és pletizmográfia a vérkeringés romlásának mértékének meghatározására.

A posztromboflebitikus szindróma, valamint a kísérő krónikus vénás elégtelenség (CVI) kezelése sok időt és erőfeszítést igényel. Távolítsuk el ezeket a betegségeket teljesen lehetetlenné, de hosszú időn keresztül jelentősen javíthatja a beteg egészségét. A kezelés fő célja a betegség progressziójának lassítása. Ilyen célokra érvényes:

1. Kompressziós kezelés. Speciális ágynemű viselése és rugalmas kötszerek alkalmazása a fájdalmas végtagokon.
2. Jó életstílus fenntartása. A páciensnek jobban kell mozognia, lemondania a rossz szokásokról, módosítania kell az étrendjét.
3. Kábítószer-kezelés. Az orvosok speciális gyógyszereket írnak fel a véredények falának állapotának javítására, a gyulladásos folyamatok megszüntetésére, a vérrögök megelőzésére.
4. Helyi terápia eszközei. Különböző gyógyászati ​​kenőcsök, krémek, gélek használatosak, amelyek elősegítik a fekélyek gyógyulását, normalizálják a vérkeringést.
5. Fizioterápiás. Egy ilyen intézkedéscsomag célja a lábak vérkeringésének normalizálása és a bőr anyagcsere-folyamatainak javítása.
6. Sebészeti beavatkozás A vérrögök embolizációjának és a patológia más vérerekbe történő elterjedésének lassítására szolgál. A posztromboflebitikus szindrómában általában a radikális műtéteket alkalmazzák.

A vaszkuláris betegségek kezelését leggyakrabban a fenti tevékenységek első öt pontjával végzik. A sebészeti beavatkozást csak a pozitív dinamika hiányában alkalmazzák a terápiától más módon.

A CVI és a trófiai fekélyben szenvedő embereket speciális rugalmas kötszerekkel látják el a teljes kezelés során. Ajánlott kompressziós harisnya, harisnya, harisnya. Hosszú távú kompressziós terápia végrehajtása során a betegek 85% -ánál javult az alsó végtagok edényének állapota, 88-92% -ban pedig a trófiai fekélyek gyorsulása.

Postromboflebit szindróma: jelek, kurzus, diagnózis, kezelés

A posztromboflebit szindróma meglehetősen gyakori vénás betegség, amelyet nehéz kezelni. Ezért fontos, hogy a betegség fejlődését korai szakaszban diagnosztizáljuk, és időben tegyünk lépéseket.

A poszt-thrombophlebitis betegség a legtöbb esetben az alsó végtagok fő vénáinak trombózisának hátterében alakul ki. Ez a krónikus vénás elégtelenség egyik leggyakoribb súlyos megnyilvánulása. A betegség lefolyását a láb bőrének tartós ödémája vagy trófiai zavarai jellemzik. A statisztikák szerint a világ népességének mintegy 4 százaléka szenved posztromboflebitikus betegségben.

Hogyan folytatódik a posztromboflebit szindróma?

A betegség kialakulása teljes mértékben attól függ, hogy egy vérrög képződik-e az érintett véna lumenében. Leggyakrabban bármely mélyvénás trombózis a vénás permeabilitás korábbi szintjének részleges vagy abszolút helyreállásával zárul. Súlyosabb esetekben azonban a vénás lumen teljes lezárása is lehetséges.

Már a második héttel a trombus kialakulását követően fokozatos felszívódás és a lumenek kötőszöveti cseréje folyik. Hamarosan ez a folyamat befejeződik a vénás sérült részének teljes vagy legalább részleges helyreállításával, és általában két-négy hónaptól három vagy több évig tart.

A szövet struktúrájában a gyulladásos-dystrofikus zavarok megnyilvánulása következtében a vénát egy nem reagáló szklerotikus csővé alakítják át, és szelepei teljesen elpusztulnak. A vénák köré a fibrózis tömörödése folytatódik.

Egy sor észrevehető szerves változás a szelepek részén és a vénák sűrű falain olyan nemkívánatos következményekhez vezethet, mint a vér patológiás átirányítása „felülről lefelé”. Ugyanakkor az alsó lábszár területének vénás nyomása fokozatosan nő, a szelepek kibontakoznak és az úgynevezett perforáló vénák akut vénás elégtelensége alakul ki. Ez az eljárás másodlagos átalakulást és mélyebb vénás elégtelenség kialakulását eredményezi.

Az alsó végtagok post-tromboflebitikus szindróma veszélyes számos negatív változás miatt, néha visszafordíthatatlan. Statikus és dinamikus vénás magas vérnyomás kialakulása. Ez rendkívül negatív hatással van a nyirokrendszer működésére. Lymphovenous mikrocirkuláció romlik, a kapilláris permeabilitás növekszik. Általában a páciens súlyos szöveti ödéma, vénás ekcéma, bőr szklerózis, a bőr alatti szövetek sérülése következtében károsodik. A trófiai fekély gyakran előfordul az érintett szöveten.

A betegség tünetei

Ha a betegség tüneteit azonosítja, azonnal kérjen segítséget olyan szakemberektől, akik alapos vizsgálatot végeznek a pontos diagnózis megállapítása érdekében.

A PTFS fő jelei a következők:

• Erős és nem duzzadó hosszú ideig;
• Vaszkuláris csillagok;
• A vénák egyes részei helyett kis szubkután tuberkulzusok alakulnak ki;
• görcsök;
• Fáradtság, nehézségérzet a lábakban;
• Halványság, a végtag érzékenységének csökkenése;
• A „fonott lábak” érzése, különösen a „lábakon” való hosszú tartózkodás után, amelyet délután súlyosbított, este.

A betegség klinikai képe

A PTFB klinikai képének alapja a változó súlyosságú, közvetlenül krónikus vénás elégtelenség, a legtöbb szappanos vénák terjeszkedése és egy világos lila, rózsaszínű vagy kékes érrendszer megjelenése az érintett területen.

Ezek azok a hajók, amelyek az alsó végtagok szövetéből a vér teljes kiáramlásának fő funkcióját vállalják. Viszont egy nagyon hosszú idő alatt a betegség önmagában nem követelheti meg magát.

A statisztikák szerint a betegek csak 12% -ánál az alsó végtag PTFS tünetei vannak a betegség első évében. Ez a szám fokozatosan közeledik a hat évhez, elérve a 40-50 százalékot. Ezenkívül a betegek körülbelül 10 százaléka már észlelte a trófiai fekélyek jelenlétét.

A láb súlyos duzzanata a posztromboflebitikus szindróma egyik első és legfontosabb tünete. Általában akut vénás trombózis jelenléte miatt fordul elő, amikor folyamatban van a vénák átjárhatóságának helyreállítása és a fedezeti út kialakulása.

Idővel a duzzanat enyhén csökkenhet, de ritkán halad át teljesen. Ezenkívül idővel az ödéma lokalizálható a disztális végtagokban, például az alsó lábszárban, és a proximális, például a combban.

Puffiness alakulhat ki:

• Az izomkomponensen keresztül a páciens enyhe növekedést észlelhet a borjú izmokban. Így ez a legjobban megfigyelhető a cipzár rögzítésének nehézségében stb.
• A folyadékok kiáramlásának késedelme miatt a legtöbb lágyszövetben. Ez végül az emberi végtagok anatómiai struktúráinak torzulásához vezet. Például a boka mindkét oldalán elhelyezkedő homályok simítása, a láb hátuljának duzzadása stb.

Bizonyos tünetek figyelembevételével a PTF négy klinikai formája van:

Figyelemre méltó, hogy a PTFB-ben a puffinási szindróma dinamikája bizonyos hasonlóságot mutat a progresszív varikózusok esetén fellépő ödémával. A lágy szövetek duzzanata este nő. A páciens gyakran észrevette ezt a látszólag „csökkentett cipőméret”, amelyet reggel kapott. Ugyanakkor a bal alsó végtagot leggyakrabban érinti. A bal lábon lévő ödéma intenzívebb formában jelenhet meg, mint a jobb oldalon.

Továbbá nyomok, zoknák és golfsávok, valamint szűk és kényelmetlen cipők maradnak a bőrön, és hosszú ideig nem simulnak.

Reggel általában a duzzanat csökken, de egyáltalán nem megy el. Egy állandó fáradtság és nehézség érzését kíséri a lábakban, a végtag „húzásának”, hűsítő vagy fájó fájdalomnak, amely egy testhelyzet hosszú távú fenntartásával nő.

A fájdalom unalmas fájó jellegű. Ez nem túl intenzív húzás és szakadás a végtagokban. Némileg könnyebbek lehetnek, ha vízszintes helyzetbe kerülnek, és felemelik a lábát a törzs fölött.

Néha a fájdalom a végtagok görcsösödésével járhat. Gyakran előfordulhat éjszaka, vagy ha a beteg hosszú ideig kényelmetlen helyzetben marad, nagyobb terhelést eredményez az érintett területen (álló, gyaloglás stb.). Szintén fájdalom hiányzik, amely csak a pálcán jelenik meg.

Az alsó végtagokat érintő progresszív tromboflebitikus szindróma esetén a mélyvénák ismétlődő varikózus dilatációja a betegek legalább 60-70% -ában alakul ki. Nagyobb számú páciens esetében az oldalsó ágak laza tágulása jellemző, ez a láb és a láb fő vénás törzsére vonatkozik. Az MPV vagy a BPV törzsek szerkezetének sokszor kevésbé nyilvánvaló megsértése.

A tromboflebit szindróma a súlyos és gyorsan fejlődő trófiai rendellenességek további fejlődésének egyik kiemelkedő oka, amelyekre a vénás trófiai fekélyek korai megjelenése jellemző.

A fekélyek általában az alsó lábszár belső felületén, valamint a boka belső oldalán helyezkednek el. A fekélyek megjelenése előtt néha jelentős, vizuálisan észrevehető változások következnek be a bőr részén.

• A bőr sötétedése, elszíneződése;
• A hiperpigmentáció jelenléte, amit a vörösvérsejtek szivárgása magyaráz a későbbi degenerációval;
• Tömítés a bőrön;
• A gyulladásos folyamat kialakulása a bőrön, valamint a bőr alatti szövet mélyebb rétegében;
• A fehéres, atrofizált szövet megjelenése;
• A fekélyek azonnali megjelenése.

Videó: szakértői vélemény a trombózisról és annak következményeiről

A betegség diagnózisa

A PTFS diagnózisát csak az orvos intézménye végezheti el a beteg alapos vizsgálata és a szükséges vizsgálat lefolytatása után.

Általában a beteg előírja:

1. Flebostsintigrafiyu,
2. Röntgenvizsgálat,
3. A differenciáldiagnózis áthaladása.

Néhány évvel korábban az általános klinikai kép mellett a funkcionális teszteket széles körben használták a beteg állapotának megállapítására és értékelésére. Ma azonban már a múltban van.
A PTFS és a mélyvénás trombózis diagnózisát ultrahang angioscanning segítségével végezzük a véráramlás színtérképezésével. Lehetővé teszi, hogy megfelelően értékelje a vénák sérülésének jelenlétét, hogy azonosítsa azok elzáródását és a trombotikus tömegek jelenlétét. Ezen túlmenően, ez a fajta kutatás segít megítélni a vénák funkcionális állapotát: a véráramlás sebességét, a patológiásan veszélyes véráramlást, a szelepek hatékonyságát.

Az ultrahang eredményei alapján azonosítható:

• A trombotikus folyamat fejlődésének fő jeleinek jelenléte;
• A rekanalizációs folyamat jelenléte (a vénák szabad túlsúlyának helyreállítása);
• A trombotikus tömegek jellege, sűrűségi szintje és korlátozási foka;
• A lemorzsolódás - a lumen szinte teljes hiánya, valamint a véráramlás megvalósításának lehetetlensége;
• A vénák és a paravasalis szövetek sűrűségének növekedése;
• A szelep zavarainak jelei stb.

Az AFM által a PTFB-ben követendő fő célok között szerepel:

1. A frekvenciák kezdeti rögzítése és a trombózis utáni pusztulás jelenléte a szövetekben;
2. A folyamatok dinamikájának diagnosztikája;
3. A vénás ágyban bekövetkezett változások megfigyelése és a véna átjárhatóságának fokozatos helyreállítása;
4. A betegség megismétlődésének megszüntetése;
5. A vénák és perforációk állapotának általános értékelése.

A posztrombotikus szindróma kezelése

A posztrombotikus szindróma kezelését elsősorban konzervatív módszerekkel végezzük. A betegség kezelésére a következő módszerek széles körben alkalmazhatók:

• Kompressziós terápia;
• Életmód korrekció,
• Fizikai terápia és torna komplexei,
• Számos fizioterápiás eljárás,
• gyógyszeres kezelés,
• Sebészeti beavatkozás (ektómia),
• Helyi kezelés.

A posztrombotikus szindróma megszabadulásához a konzervatív kezelés a legvonzóbb. Abban az esetben azonban, ha nem eredményezi a kívánt eredményt, akkor a PTFS kezelése rekonstrukciós műtét vagy ectomia esetén alkalmazható. Így a véráramlás folyamatában nem érintett hajók eltávolítása, vagy a szelepek megsértése.

A PTFB konzervatív kezelésének alapja a kompressziós terápia, amelynek célja a vénás hipertónia csökkentése. Ez elsősorban a láb és a láb felszíni szöveteire vonatkozik. A vénák tömörítését speciális vászon használatával is elérhetjük, amely rugalmas harisnya vagy harisnya és változó nyújthatóságú kötszerek, stb.

A kompressziós módszerekkel egyidejűleg a PTFS mélyvénák, amelyek közvetlenül a vénák tónusának javítására irányulnak, a nyirokelvezető szekréció helyreállítása és a meglévő mikrocirkulációs rendellenességek megszüntetése, valamint a gyulladásos folyamat elnyomása.

A betegségek megismétlődésének megelőzése

A trombózis és a poszt-flebitikus szindróma sikeres kezelése után a betegek közvetlen vagy közvetett antikoagulánsokat alkalmazó antikoaguláns terápiás komplexet mutatnak. Így a tényleges felhasználás: heparin, fraxiparin, fondaparinux, varfarin, stb.

E terápia időtartama csak egyénileg határozható meg, figyelembe véve a betegség kialakulásához vezető okokat és a tartós kockázati tényező jelenlétét. Ha a betegséget trauma, műtét, akut betegség, hosszantartó immobilizáció váltotta ki, akkor a kezelési idő általában három-hat hónap.

A kompressziós terápia, különösen a könnyen használható kötöttáru használata, az egyik legfontosabb pillanat a CVI minden típusának kompenzálásához.

Ha idiopátiás trombózisról beszélünk, az antikoagulánsok használatának időtartama legalább hat-nyolc hónap legyen, a beteg egyedi jellemzőitől és az ismétlődés kockázatától függően. Ismétlődő trombózis és számos tartós kockázati tényező esetén a gyógyszeres kezelés időtartama meglehetősen hosszú és néha egész életen át tartó.

összefoglalás

Tehát a flebitikus szindróma diagnózisa az alsó végtagok krónikus funkcionális vénás elégtelenségének főbb jeleinek kombinációja esetén történik. Ez a következő formában jelenik meg: fájdalom, fáradtság, ödéma, trófiai rendellenességek, kompenzáló varikózusok stb.

Általánosságban elmondható, hogy a posztflebitikus betegség a tromboflebitisben szenvedő betegeknél mély vénák vereségével vagy a betegség hátterével alakul ki. A statisztikák szerint ezeknek a betegeknek több mint 90% -a tromboflebitisz vagy mélyvénás trombózis.

A poszt-flebitikus szindróma kialakulásának oka: a mélyvénák bruttó morfológiai változásainak jelenléte, amely a véráramlás hiányos helyreállítása, valamint a szelepek elpusztítása és a véráramlás akadályozása formájában nyilvánul meg. Így számos másodlagos változás következik be: kezdetben funkcionális és utószervi változások, amelyek a végtagok nyirokrendszerét és lágy szöveteit érintik.

Az alsó végtagok posztromboflebitikus szindróma

Az alsó végtagok posztromboflebitikus szindróma olyan állapot, amely akut trombózis után szenved. Jellemzően a patológia több évvel a betegség után következik be, és nehézséget okoz a vérnek a lábakból történő kiáramlása, a kellemetlenség, a fájdalom és a görcsök, valamint a bőr változásai.

Ha nem végez terápiát - a beteg fogyatékosságának kockázata magas. Fontolja meg, mi a posztromboflebit szindróma (PTFS), milyen okai vannak, klinikai tünetei és kezelési módjai.

Etiológia és patogenezis

A trombózis utáni trombózis utáni betegség fejlődik ki, mivel a vénák már nem képesek teljesen helyreállni, és visszafordíthatatlan hatások lépnek fel, ami a patológia kialakulását provokálja. Ennek eredményeként az edény deformálódik, a vénás szelepek megsérülnek - funkciójuk csökken vagy teljesen elveszik.

A PTFS kialakulásának fő okait nem lehet pontosan leírni, mivel az egyik tartós rendellenesség a posztromboflebitikus szindróma kialakulásához vezet - vénás erek trombózisa. Ez a betegség a vénás lumen elzáródásához és a véráramlás csökkenéséhez vezet. A kezelés hátterében néhány nap elteltével a vérrög fokozatosan feloldódik, és a sérült edény ismét vérrel töltődik.

De ebben a szakaszban van egy sajátosság - a visszanyerés után - a vénák már nem képesek teljes mértékben teljesíteni a funkcióit - deformálódik, falai nem olyan simaak, és a szelepberendezés rosszul működik. Mindez stagnáláshoz és elégtelen nyomás kialakulásához vezet a végtagok vénás rendszerében. A vért nem dobják át a mélyedényekből a perforáló vénákon keresztül a felszíni edényekbe, ezért a posztrombotikus szindróma az alsó végtag összes edényét rögzíti.

Idővel a szubkután és a belső vénák bővülése, a kompressziós nyomásesés, a lassabb véráramlás és az új vérrögök kialakulása. Ennek eredményeként a betegség krónikus lesz, állandó jelek és tünetek vannak, amelyek zavarják a beteget.

A statisztikák szerint a posztrombotikus szindróma leggyakrabban a varikózus vénák hátterében alakul ki. Ez a betegség hozzájárul a tromboflebitis kialakulásához, bonyolítja annak lefolyását és a PTFS kialakulásához vezet.

Klinikai kép

A tromboflebit szindróma a vénás vénás trombózis után következik be - általában az első megnyilvánulásokat néhány év elteltével rögzítik, de egyes betegeknél a fájdalom néhány hónap múlva fordulhat elő.

A posztrombotikus betegség fő tünetei a következők:

• Az ödéma megjelenését általában a nap végén rögzítik, hosszabb fizikai terhelés után. A puffadás a vénás rendszer stagnálása miatt következik be, amikor a vér folyékony része belép az intersticiális térbe. A páciens megjegyzi, hogy este a lábak területén van duzzanat, amely reggel részben elmarad;
• A végtagok érzékenységének és fáradtságának csökkentése - a betegek szokatlan érzelmeket panaszkodnak a lábakban, ahol a tapintható érzések és a fájdalom észlelése az érintett vénákon csökken. Van gyengeség és nehézségérzet, amely először a gyaloglás után, majd a nyugalomban alakul ki;
• Fájdalom - ez a tünet a klinikán a PTFS később csatlakozik, mint az előző tünetek. Az ember úgy érzi, hogy a végtagokban ívelt fájdalmak vannak, amelyeket súlyosbítanak a láb helyzetének megváltoztatása, lefelé mozgatása vagy az egész test mozgatása. Gyógyszeres kezelés és helyreállító kezelés hiányában tartós post-trombotikus szindróma alakul ki;

• A gyulladás - a betegség meghosszabbodásakor alakul ki - a szervezet védekező reakciója a szövetek pusztulásának és az új vérrögök képződésének;
• A görcsrohamok megjelenése - a posztrombotikus szindróma végső stádiumában -, amikor az izmokban és az idegekben a bomlástermékek negatív hatással vannak a munkájukra. A statikus csökkenés túlnyomórészt éjszaka történik;
• A bőr tónusának változása - a véráramlási zavarok hátterében alakul ki, amikor a vénás rendszerben a torlódások jelentkeznek. A kezdeti megnyilvánulások során a bőr halvány, a betegség előrehaladtával, vagy az alsó végtagok PTFB mélyvénái jelenlétében - kék vagy kék. Gyakran megjelölt vascularis csillagok és gyűrűs tömítések.

A tünetek mértéke nagymértékben függ a végtag-elváltozások súlyosságától a tromboflebitikus szindrómában. Bizonyos tünetek túlsúlyától függően a poszt-thrombophlebitis betegség besorolása épül fel - négy formája különböztethető meg: puffadt fájdalom, varikózus, fekélyes és vegyes.

Az ICD 10 trombózis utáni szindróma kódja megfelel az "I 87.2" kódnak.

PFTS tünetei

Az ilyen típusú betegségre jellemző a fájdalom és a végtagok duzzanata a fennmaradó tünetek felett. A szindróma megnyilvánulása vénás elégtelenséget jelez - a beteg elején a fáradtság és a lábak nehézségérzése, ami később fokozatosan fájdalomsá alakul.

A posztromboflebitikus betegség súlyosságának csúcsa esténként jelentkezik, a beteg zavarja a fájó, ívelt és lüktető fájdalmat. Reggel a tünet jelentősen elhalványul, vagy egyáltalán nem zavar. A lábak duzzadásával párhuzamosan a fájdalom megnyilvánulásával szinkronban növekszik vagy csökken. Ez a típusú PTFS a leggyakoribb, azonnali kezelést és orvosi felügyeletet igényel.

A varikózis formájának megnyilvánulása

A posztromboflebita betegségek ezen variánsának tünetei mérsékeltnek tűnnek, de a vénás hajók kifejezett kiterjedése van. Külső vizsgálat során a páciensnek az alsó lábszár és a lábszár területein meggyulladt a vénás vénák, ezen területek duzzanata fájdalom kíséretében.

Ez a fajta posztromboflebitikus szindróma a legtöbb esetben előfordul, és a mélyvénák rekanalizációjáról beszél - amikor a vérrög a mélyvénás edényekben újjáéledik, és a véráramlás folytatódik. A felszíni vénákban a nyomás csökken, „feszültek”.

Csípős fajtájú PTFS

Ezt a fajta vénás elégtelenséget trofikus rendellenességek jellemzik - a sejtek táplálkozási rendellenességei az artériás vérellátás elégtelensége miatt. Kezdetben a végtag alsó részén a bőr sötétedése, a gyűrű alakú tömítések kialakulása, a gyulladásos reakció kialakulása következik be, amely után fekély keletkezik.

A PTFS vegyes formája

Ebben az esetben a vénás változásokat vegyes kép jellemzi: a páciens fájdalom és duzzanat zavart okozhat, ami időnként nyilvánvalóvá válik, és egyáltalán nem zavarható. Szinte minden betegnél van varikózis, gyakran a bőr fekélyes károsodása.

diagnosztika

Az alsó végtagok trombózis utáni betegségét az orvos által végzett külső vizsgálat alapján, instrumentális vizsgálati módszerek és anamnézis adatok segítségével állapítják meg. Az utóbbi esetben a beteg megkérdőjeleződik, és egy korábbi betegség történetét tanulmányozzák - ha a beteg trombózis kezelésére kerül sor, a PTFS valószínűsége nagyon magas.

A postromboflebitikus szindróma diagnózisában az "arany standard" egy ultrahangvizsgálat.

A duplex szkennelés segítségével a vénás fal állapota, a véráramlás sebessége, a vér kiürítése és a végtagokból való kiáramlása észlelhető. A kemény és lágy szöveteken áthaladó ultrahang információt ad a vérrögök jelenlétéről vagy hiányáról.

A PTFS diagnózisának kiegészítéseként a páciens kontrasztanyag segítségével röntgenfelvételt adhat. A betegség megerősítése után megfelelő kezelést kell előírni.

Prognózis és szövődmények

A tromboflebitikus vénás elváltozás prognózisa viszonylag kedvező, ha a beteg betartja az orvos főbb ajánlásait - nem sérti a kezelési programot, és követi a betegség megismétlődésének megelőzésére vonatkozó alapvető szabályokat. Ezzel a megközelítéssel az optimális állapot fenntartása hosszú ideig lehetséges.

Az egészségügyi program szabályainak megsértése esetén a betegnek a végtagok keringési rendellenességei alakulnak ki, ami gangrénhez vezethet, ami amputációt igényel. A második súlyos szövődmény - agyi infarktus vagy belső szervek a véráramban lévő vérrög jelenlétében.

kezelés

A posztrombotikus vénás betegség kezelésére két fő szabályra van szükség: a kezelés megfelelő elrendezése és a beteg helyreállítási vágya. Csak a PTFS kezelésére vonatkozó tudatos megközelítéssel lehet elérni a kívánt eredményt, stabilizálni a beteg állapotát és megakadályozni a klinika súlyosbodását a végtagok krónikus vénás betegségében. A program új szabályokat vezet be a mindennapi életben, az orvosi ellátásban és számos megerősítő eljárásban. A művelet csak akkor szükséges, ha a PTFS űrlapok futnak.

Életmód korrekció

A vénás elégtelenségben szenvedő betegeknek több alapvető szabályt kell követniük, amelyek a betegség megelőzésére irányulnak:

• Ne felejtsük el, hogy látogasson el egy flebológusra vagy egy vaszkuláris sebészre - szükség esetén az orvosok megelőző kezelést írhatnak elő, amely megakadályozza a szindróma nemkívánatos hatásait;
• Korlátozza a nehéz fizikai terhelést, elkerülje a hosszabb ideig tartó munkát;
• Adj fel rossz szokásokat;
• Kövesse a diétát - ne fogyasszon olyan élelmiszereket, amelyek növelik a vérrögök kockázatát és a PTFS kialakulását;
• A napi gimnasztika elvégzéséhez - a mérsékelt fizikoterápia elősegíti a jobb vérkeringést a lábakban, erősíti az erek falát.

Az életmódváltás nemcsak a posztromboflebitikus szindróma megelőzése, hanem a gyógyszerek hatásának javítása a kezelés során.

Kábítószer-kezelés

A posztromboflebitikus szindróma gyógyszereivel történő kezelése a véralvadás növelését célozza, helyreállítja a vénás fal integritását és megakadályozza a gyulladást. A fő kezelési rend a posztromboflebitikus betegség kezelésének három szakaszát tartalmazza.

Kezdetben a következő gyógyszereket használjuk:

• Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifillin) - ezek az eszközök megakadályozzák a vérlemezkék tapadását és a PTFS kialakulását;
• A fájdalomcsillapítók (Ketoprofen, Troxevasin) - csökkentik a vénás fal fájdalmát, duzzanatát és gyulladását;
• Antioxidánsok (B-vitamin, tokoferol, mildronát) - vékonyítják a vért, megkönnyítik a vérkeringést a vénákon.

A bőrelváltozások jeleinek jelenlétében antibiotikum terápia javasolt. Ez a posztromboflebitikus szindróma kezelése 7-10 napig tart, majd a következő jogorvoslatokat írják elő:

• Reparánsok: Solkoseril, Actovegin;
• Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

A kurzus végén kenőcset használnak külső használatra:

A PTFS kezelési rács időtartama körülbelül 2-3 hónap. Általában a program lefutása után megfigyelhető a vénás elégtelenség megszüntetése és a tromboflebitos végtag-elváltozások fő megnyilvánulása.

fizikoterápia

A megerősítő eljárások alkalmazása nagyon fontos mind a posztromboflebitikus betegségek kezelésében, mind annak megelőzésében. Ha a vénás elégtelenséget megfigyeljük, a vérállomány térfogatának bővülése, amelyben a vér stagnál, és a vérrögök képződnek. A fizioterápiás szekciók során a vénás hang fokozódik, javul a végtagok vérének kiáramlása.

A PTFS kezelésének leggyakoribb módszerei:

• Drogelektroforézis;
• Mágneses terápia;
• Lézeres kezelés;
• iontoforézis;
• Radon és fenyőfürdő a végtagok számára.

A kezelés hatékonyságát csak a gyógytornász szisztematikus látogatásával lehet megfigyelni - ha a beteg nem vesz részt az üléseken, aligha lehet elvárni a betegség visszaszorulását.

Fontos a PTFS-kezelés és a terápiás torna kezelésében, amely orvosot fog kijelölni. Fontos megjegyezni az ilyen típusú edzések óriási előnyeit - egy kis fizikai aktivitás javítja a vérkeringést, enyhíti a puffadást és növeli az érrendszert. Tilos a végtagok túlterhelése - ez javítja a vénás kiáramlást.

Kompressziós harisnya használata

A posztromboflebitikus szindróma szövődményeinek és kezelésének megelőzésére a felszíni vénákat szorító kötést és speciális kötöttáru alkalmazását alkalmazzuk. Ez segít növelni a mélyedésekben a nyomást, és javítja a végtagok vénás kiáramlását.

Népi orvoslás

A poszt-trombózisos betegségek kezelhetők otthon. Fontos, hogy ezt a technikát a PTFS fő terápiájának kiegészítéseként használjuk, és ne alkalmazzuk magunkat.

A két leghatékonyabb recept:

• Kalanchoe tinktúra - a növény apróra vágott levelei alkohollal vagy vodkával öntik és sötét helyen 10 napig infundálják. A készítményt az érintett végtagokba dörzsöljük;
• A trombózis utáni betegség elleni küzdelemben a hegyi kőris segít - meg kell venni a növény kéregét, és ráönteni forró vizet, hagyjuk 10 órán át főzni. Naponta háromszor és 1 evőkanál.

működés

A sebészeti korrekció nem segít megszabadulni a PTFS-től, de csak késlelteti a kifejezett szövődményeket. Ezért a konzervatív terápia hatástalansága szempontjából fontos annak megvalósítása. A leggyakoribb műveletek a következők:

• Az erek kivágása és ligálása;
• Bypass vénás útvonalak létrehozása a véráramláshoz;
• A vérrögök eltávolítása az üledék helyén.

A trombózis utáni betegség valójában a trombózis krónikus formája, és gyakran fogyatékossághoz vezet. Ha Önnek korábban vénás rendellenessége volt, ajánlott orvoshoz fordulni és megelőzni a PTFS-t.