Az alsó végtagok posztromboflebitikus szindróma olyan állapot, amely akut trombózis után szenved. Jellemzően a patológia több évvel a betegség után következik be, és nehézséget okoz a vérnek a lábakból történő kiáramlása, a kellemetlenség, a fájdalom és a görcsök, valamint a bőr változásai.
Ha nem végez terápiát - a beteg fogyatékosságának kockázata magas. Fontolja meg, mi a posztromboflebit szindróma (PTFS), milyen okai vannak, klinikai tünetei és kezelési módjai.
A trombózis utáni trombózis utáni betegség fejlődik ki, mivel a vénák már nem képesek teljesen helyreállni, és visszafordíthatatlan hatások lépnek fel, ami a patológia kialakulását provokálja. Ennek eredményeként az edény deformálódik, a vénás szelepek megsérülnek - funkciójuk csökken vagy teljesen elveszik.
A PTFS kialakulásának fő okait nem lehet pontosan leírni, mivel az egyik tartós rendellenesség a posztromboflebitikus szindróma kialakulásához vezet - vénás erek trombózisa. Ez a betegség a vénás lumen elzáródásához és a véráramlás csökkenéséhez vezet. A kezelés hátterében néhány nap elteltével a vérrög fokozatosan feloldódik, és a sérült edény ismét vérrel töltődik.
De ebben a szakaszban van egy sajátosság - a visszanyerés után - a vénák már nem képesek teljes mértékben teljesíteni a funkcióit - deformálódik, falai nem olyan simaak, és a szelepberendezés rosszul működik. Mindez stagnáláshoz és elégtelen nyomás kialakulásához vezet a végtagok vénás rendszerében. A vért nem dobják át a mélyedényekből a perforáló vénákon keresztül a felszíni edényekbe, ezért a posztrombotikus szindróma az alsó végtag összes edényét rögzíti.
Idővel a szubkután és a belső vénák bővülése, a kompressziós nyomásesés, a lassabb véráramlás és az új vérrögök kialakulása. Ennek eredményeként a betegség krónikus lesz, állandó jelek és tünetek vannak, amelyek zavarják a beteget.
A statisztikák szerint a posztrombotikus szindróma leggyakrabban a varikózus vénák hátterében alakul ki. Ez a betegség hozzájárul a tromboflebitis kialakulásához, bonyolítja annak lefolyását és a PTFS kialakulásához vezet.
A tromboflebit szindróma a vénás vénás trombózis után következik be - általában az első megnyilvánulásokat néhány év elteltével rögzítik, de egyes betegeknél a fájdalom néhány hónap múlva fordulhat elő.
A posztrombotikus betegség fő tünetei a következők:
A tünetek mértéke nagymértékben függ a végtag-elváltozások súlyosságától a tromboflebitikus szindrómában. Bizonyos tünetek túlsúlyától függően a poszt-thrombophlebitis betegség besorolása épül fel - négy formája különböztethető meg: puffadt fájdalom, varikózus, fekélyes és vegyes.
Az ICD 10 trombózis utáni szindróma kódja megfelel az "I 87.2" kódnak.
Az ilyen típusú betegségre jellemző a fájdalom és a végtagok duzzanata a fennmaradó tünetek felett. A szindróma megnyilvánulása vénás elégtelenséget jelez - a beteg elején a fáradtság és a lábak nehézségérzése, ami később fokozatosan fájdalomsá alakul.
A posztromboflebitikus betegség súlyosságának csúcsa esténként jelentkezik, a beteg zavarja a fájó, ívelt és lüktető fájdalmat. Reggel a tünet jelentősen elhalványul, vagy egyáltalán nem zavar. A lábak duzzadásával párhuzamosan a fájdalom megnyilvánulásával szinkronban növekszik vagy csökken. Ez a típusú PTFS a leggyakoribb, azonnali kezelést és orvosi felügyeletet igényel.
A posztromboflebita betegségek ezen variánsának tünetei mérsékeltnek tűnnek, de a vénás hajók kifejezett kiterjedése van. Külső vizsgálat során a páciensnek az alsó lábszár és a lábszár területein meggyulladt a vénás vénák, ezen területek duzzanata fájdalom kíséretében.
Ez a fajta posztromboflebitikus szindróma a legtöbb esetben előfordul, és a mélyvénák rekanalizációjáról beszél - amikor a vérrög a mélyvénás edényekben újjáéledik, és a véráramlás folytatódik. A felszíni vénákban a nyomás csökken, „feszültek”.
Ezt a fajta vénás elégtelenséget trofikus rendellenességek jellemzik - a sejtek táplálkozási rendellenességei az artériás vérellátás elégtelensége miatt. Kezdetben a végtag alsó részén a bőr sötétedése, a gyűrű alakú tömítések kialakulása, a gyulladásos reakció kialakulása következik be, amely után fekély keletkezik.
Ebben az esetben a vénás változásokat vegyes kép jellemzi: a páciens fájdalom és duzzanat zavart okozhat, ami időnként nyilvánvalóvá válik, és egyáltalán nem zavarható. Szinte minden betegnél van varikózis, gyakran a bőr fekélyes károsodása.
Az alsó végtagok trombózis utáni betegségét az orvos által végzett külső vizsgálat alapján, instrumentális vizsgálati módszerek és anamnézis adatok segítségével állapítják meg. Az utóbbi esetben a beteg megkérdőjeleződik, és egy korábbi betegség történetét tanulmányozzák - ha a beteg trombózis kezelésére kerül sor, a PTFS valószínűsége nagyon magas.
A postromboflebitikus szindróma diagnózisában az "arany standard" egy ultrahangvizsgálat.
A duplex szkennelés segítségével a vénás fal állapota, a véráramlás sebessége, a vér kiürítése és a végtagokból való kiáramlása észlelhető. A kemény és lágy szöveteken áthaladó ultrahang információt ad a vérrögök jelenlétéről vagy hiányáról.
A PTFS diagnózisának kiegészítéseként a páciens kontrasztanyag segítségével röntgenfelvételt adhat. A betegség megerősítése után megfelelő kezelést kell előírni.
A tromboflebitikus vénás elváltozás prognózisa viszonylag kedvező, ha a beteg betartja az orvos főbb ajánlásait - nem sérti a kezelési programot, és követi a betegség megismétlődésének megelőzésére vonatkozó alapvető szabályokat. Ezzel a megközelítéssel az optimális állapot fenntartása hosszú ideig lehetséges.
Az egészségügyi program szabályainak megsértése esetén a betegnek a végtagok keringési rendellenességei alakulnak ki, ami gangrénhez vezethet, ami amputációt igényel. A második súlyos szövődmény - agyi infarktus vagy belső szervek a véráramban lévő vérrög jelenlétében.
A posztrombotikus vénás betegség kezelésére két fő szabályra van szükség: a kezelés megfelelő elrendezése és a beteg helyreállítási vágya. Csak a PTFS kezelésére vonatkozó tudatos megközelítéssel lehet elérni a kívánt eredményt, stabilizálni a beteg állapotát és megakadályozni a klinika súlyosbodását a végtagok krónikus vénás betegségében. A program új szabályokat vezet be a mindennapi életben, az orvosi ellátásban és számos megerősítő eljárásban. A művelet csak akkor szükséges, ha a PTFS űrlapok futnak.
A vénás elégtelenségben szenvedő betegeknek több alapvető szabályt kell követniük, amelyek a betegség megelőzésére irányulnak:
Az életmódváltás nemcsak a posztromboflebitikus szindróma megelőzése, hanem a gyógyszerek hatásának javítása a kezelés során.
A posztromboflebitikus szindróma gyógyszereivel történő kezelése a véralvadás növelését célozza, helyreállítja a vénás fal integritását és megakadályozza a gyulladást. A fő kezelési rend a posztromboflebitikus betegség kezelésének három szakaszát tartalmazza.
Kezdetben a következő gyógyszereket használjuk:
A bőrelváltozások jeleinek jelenlétében antibiotikum terápia javasolt. Ez a posztromboflebitikus szindróma kezelése 7-10 napig tart, majd a következő jogorvoslatokat írják elő:
A kurzus végén kenőcset használnak külső használatra:
A PTFS kezelési rács időtartama körülbelül 2-3 hónap. Általában a program lefutása után megfigyelhető a vénás elégtelenség megszüntetése és a tromboflebitos végtag-elváltozások fő megnyilvánulása.
A megerősítő eljárások alkalmazása nagyon fontos mind a posztromboflebitikus betegségek kezelésében, mind annak megelőzésében. Ha a vénás elégtelenséget megfigyeljük, a vérállomány térfogatának bővülése, amelyben a vér stagnál, és a vérrögök képződnek. A fizioterápiás szekciók során a vénás hang fokozódik, javul a végtagok vérének kiáramlása.
A PTFS kezelésének leggyakoribb módszerei:
A kezelés hatékonyságát csak a gyógytornász szisztematikus látogatásával lehet megfigyelni - ha a beteg nem vesz részt az üléseken, aligha lehet elvárni a betegség visszaszorulását.
Fontos a PTFS-kezelés és a terápiás torna kezelésében, amely orvosot fog kijelölni. Fontos megjegyezni az ilyen típusú edzések óriási előnyeit - egy kis fizikai aktivitás javítja a vérkeringést, enyhíti a puffadást és növeli az érrendszert. Tilos a végtagok túlterhelése - ez javítja a vénás kiáramlást.
A posztromboflebitikus szindróma szövődményeinek és kezelésének megelőzésére a felszíni vénákat szorító kötést és speciális kötöttáru alkalmazását alkalmazzuk. Ez segít növelni a mélyedésekben a nyomást, és javítja a végtagok vénás kiáramlását.
A poszt-trombózisos betegségek kezelhetők otthon. Fontos, hogy ezt a technikát a PTFS fő terápiájának kiegészítéseként használjuk, és ne alkalmazzuk magunkat.
A két leghatékonyabb recept:
A sebészeti korrekció nem segít megszabadulni a PTFS-től, de csak késlelteti a kifejezett szövődményeket. Ezért a konzervatív terápia hatástalansága szempontjából fontos annak megvalósítása. A leggyakoribb műveletek a következők:
A trombózis utáni betegség valójában a trombózis krónikus formája, és gyakran fogyatékossághoz vezet. Ha Önnek korábban vénás rendellenessége volt, ajánlott orvoshoz fordulni és megelőzni a PTFS-t.
Az alsó végtagok PTFS mélyvénái - olyan rendellenesség, amelyet a lábak lassabb vénás kiáramlása jellemez, ami a mélyvénás trombózis komplikációja. Klinikailag a betegség akut trombózisforma szenvedése után néhány évvel előfordulhat.
A betegek panaszkodnak a fájdalmas lábak érzéséről, fájdalmas és hosszan tartó izomrángásról - főleg éjszaka. Van egy gyűrű alakú pigmentáció a bőrön, amit az ödéma mutat be, amely idővel megnövekedett sűrűséggé alakul át.
Az alsó végtagok vénáinak posztromboflebitikus betegségének diagnosztizálása anamnézis (krónikus patológia, életkor stb.), A lábak ultrahang doppler vénáinak adatai, a betegség tünetei. A betegség fokozódó dekompenzációjával sebészeti beavatkozást jeleznek.
Ami az alsó végtagok vénáinak post-tromboflebitikus betegségét, a kezelést - a gyógyszert és a műtétet, a PTFS menetét, a besorolást - részletesen tárgyaljuk cikkünkben.
Mi van ebben a cikkben:
A patológiai folyamat fejlődése teljes mértékben attól függ, hogy az érintett vénum lumenében kialakult vérrög képződik-e. Gyakran egy trombózis véget ér a korábbi vénás áteresztőképesség szintjének részleges vagy teljes helyreállításával. A nehéz képeken azonban nem zárható ki a vénás lumen teljes elzáródása.
A trombusképződés második hetében kezdődik a fokozatos felszívódás folyamata, amely a lumeneket kötőszövetekkel helyettesíti. Hamarosan észlelhető az érintett vénás terület teljes vagy részleges helyreállítása. Általában 2-4 hónaptól 3 évig tart.
Emiatt a szövetek szerkezeti struktúrájának gyulladásos és dystrofikus rendellenességei észlelhetők, a vénák úgy változnak, mint egy „szklerotikus cső”, és a vénás szelepek teljesen lebomlanak, majd összeomlanak. A leginkább érintett edény körül a szorító fibrózis keletkezik.
Számos kóros folyamat az alsó végtagokban negatív következményekkel járhat. Ez a biológiai vér átirányítása a lábakban „felülről lefelé”. Ugyanakkor a páciens régiójában a vénás nyomás emelkedett, a vénás szelepek rendellenesen bővülnek, és a vénás elégtelenség akut formája megnyilvánul. Ez másodlagos szövődményekhez vezet, és mélyebb lábfej-vénás elégtelenség alakul ki.
Az alsó végtagok PTFB mélyvénáinak fő oka a trombózis története. A provokáló tényezők a következők:
A posztrombotikus szindróma szövődményekhez, néha visszafordíthatatlan természethez vezet. A beteg statikus és dinamikus vénás magas vérnyomás alakul ki. Ez rontja a nyirokrendszer működését - a lymphovenous mikrocirkuláció zavart, és az érrendszer áteresztőképessége nő.
Kezelés nélkül a páciens egy vénás típusú ekcéma alakul ki, a bőr szklerózisa a bőr alatti szövet károsodásával. Az érintett szöveteken gyakran képződik a trófiai fekély.
A postphlebitikus betegségnek bizonyos jelei vannak - a patológiai folyamat elején nyilvánulnak meg. Beszélnek a klinikáról olyan esetekben, amikor a betegség aktívan halad.
A jelek közé tartozik a lábak ödémája, amely nem halad át hosszabb ideig. Vannak pókvénák a lábakon, hálók. A betegek éjszaka görcsökkel panaszkodnak, a lábak fáradtsága, a nehézség, a végtagok fogékonyságának csökkenése.
Van egy ilyen tünet, mint a "lábaktivitás". Hosszú, álló helyzetben való tartózkodás után a beteg egyszerűen nem érzi a végtagokat, alig mozdítja a lábát. Ez a funkció este emelkedik.
A táblázat a betegség klinikáját mutatja, az alsó végtagok vénáinak sérülésének mértékétől függően:
A kompenzáció időtartama alatt a teljes klinika jelen lehet a betegben. A trófiai fekélyek megjelenésekor ez a patológia dekompenzációját jelzi. Gyakran bonyolítja a fertőzés hozzáadása. A betegség tünetei nem függenek a nemtől, és a megnyilvánulás erőssége a betegség súlyossága miatt következik be.
A klinika szerint a betegség formákba sorolható: duzzadt, fájdalmas, fekélyes, varikózus és vegyes.
A tromboflebitikus szindróma diagnosztizálásához elegendő, ha egy orvosi szakember vizuálisan megvizsgálja az alsó végtagokat. Azonban további diagnosztikai módszereket alkalmaznak.
Lehetővé teszik a vénás kiáramlás, a betegség stádiumának, stb.
A következő diagnosztikai intézkedések ajánlottak:
A betegség diagnosztizálásának fő módszerei közé tartozik a Doppler ultrahang és a duplex szkennelés. Ezeket többször is el lehet végezni. Ezek nem ártalmasak az egészségre, informatívak, a terápia hatékonyságának figyelemmel kísérésére.
A posztrombotikus betegségek és a varikózus vénák nem teljesen gyógyíthatóak és örökre megszabadulhatnak a patológiáktól. Ezért a fő célok a betegség progressziójának megállítására összpontosítanak. Ha a beteget nem kezelik, mindig komplikációk alakulnak ki, amelyek gyakran a fogyatékossághoz vezetnek - a csoport az alsó végtagok sérülésének mértékétől függ.
A betegnek ajánlott kompressziós fehérneműt viselni, a végtagokat rugalmas kötéssel. Ez kiküszöböli a vénás hipertóniát. Életmód korrekció szükséges - napi edzés, gyaloglás, dohányzásról való leszokás, alkohol, rossz étkezési szokások - nem lehet zsíros, sült, fűszeres stb.
Gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a vénás falak állapotát, elnyomják a gyulladásos folyamatokat, megakadályozzák a vérrögök képződését. Leggyakrabban tablettákban vagy injekcióban. Emellett a kezelési rend helyi gyógyszereket is tartalmaz. Segítenek felgyorsítani a trófiai fekélyek szigorítását, normalizálni a vérkeringést a lábakban.
Helyi terápia:
A komplex terápiában a PTFB-vel végzett fizioterápiás manipuláció szerepel. A vaszkuláris tónus növelése érdekében intraorganikus elektroforézist végzünk; a limfosztázis csökkentése érdekében ajánlott a nyirokelvezető masszázs.
A helyreállítási folyamat felgyorsítása helyi darsonvalifikációt igényel.
A sebészeti beavatkozás szükségessége PTFS rendkívül ritka.
Ez a pillanat azon a tényen alapul, hogy a műveletek hatékonysága nagyon kicsi.
A legtöbb esetben a műtét nem segít javítani a beteg állapotát, vagy rövid időre történik.
A táblázat a tromboflebitikus szindrómában végzett műveletek típusait mutatja be:
A posztromboflebit szindróma meglehetősen gyakori vénás betegség, amelyet nehéz kezelni. Ezért fontos, hogy a betegség fejlődését korai szakaszban diagnosztizáljuk, és időben tegyünk lépéseket.
A poszt-thrombophlebitis betegség a legtöbb esetben az alsó végtagok fő vénáinak trombózisának hátterében alakul ki. Ez a krónikus vénás elégtelenség egyik leggyakoribb súlyos megnyilvánulása. A betegség lefolyását a láb bőrének tartós ödémája vagy trófiai zavarai jellemzik. A statisztikák szerint a világ népességének mintegy 4 százaléka szenved posztromboflebitikus betegségben.
A betegség kialakulása teljes mértékben attól függ, hogy egy vérrög képződik-e az érintett véna lumenében. Leggyakrabban bármely mélyvénás trombózis a vénás permeabilitás korábbi szintjének részleges vagy abszolút helyreállásával zárul. Súlyosabb esetekben azonban a vénás lumen teljes lezárása is lehetséges.
Már a második héttel a trombus kialakulását követően fokozatos felszívódás és a lumenek kötőszöveti cseréje folyik. Hamarosan ez a folyamat befejeződik a vénás sérült részének teljes vagy legalább részleges helyreállításával, és általában két-négy hónaptól három vagy több évig tart.
A szövet struktúrájában a gyulladásos-dystrofikus zavarok megnyilvánulása következtében a vénát egy nem reagáló szklerotikus csővé alakítják át, és szelepei teljesen elpusztulnak. A vénák köré a fibrózis tömörödése folytatódik.
Egy sor észrevehető szerves változás a szelepek részén és a vénák sűrű falain olyan nemkívánatos következményekhez vezethet, mint a vér patológiás átirányítása „felülről lefelé”. Ugyanakkor az alsó lábszár területének vénás nyomása fokozatosan nő, a szelepek kibontakoznak és az úgynevezett perforáló vénák akut vénás elégtelensége alakul ki. Ez az eljárás másodlagos átalakulást és mélyebb vénás elégtelenség kialakulását eredményezi.
Az alsó végtagok post-tromboflebitikus szindróma veszélyes számos negatív változás miatt, néha visszafordíthatatlan. Statikus és dinamikus vénás magas vérnyomás kialakulása. Ez rendkívül negatív hatással van a nyirokrendszer működésére. Lymphovenous mikrocirkuláció romlik, a kapilláris permeabilitás növekszik. Általában a páciens súlyos szöveti ödéma, vénás ekcéma, bőr szklerózis, a bőr alatti szövetek sérülése következtében károsodik. A trófiai fekély gyakran előfordul az érintett szöveten.
Ha a betegség tüneteit azonosítja, azonnal kérjen segítséget olyan szakemberektől, akik alapos vizsgálatot végeznek a pontos diagnózis megállapítása érdekében.
A PTFS fő jelei a következők:
A PTFB klinikai képének alapja a változó súlyosságú, közvetlenül krónikus vénás elégtelenség, a legtöbb szappanos vénák terjeszkedése és egy világos lila, rózsaszínű vagy kékes érrendszer megjelenése az érintett területen.
Ezek azok a hajók, amelyek az alsó végtagok szövetéből a vér teljes kiáramlásának fő funkcióját vállalják. Viszont egy nagyon hosszú idő alatt a betegség önmagában nem követelheti meg magát.
A statisztikák szerint a betegek csak 12% -ánál az alsó végtag PTFS tünetei vannak a betegség első évében. Ez a szám fokozatosan közeledik a hat évhez, elérve a 40-50 százalékot. Ezenkívül a betegek körülbelül 10 százaléka már észlelte a trófiai fekélyek jelenlétét.
A láb súlyos duzzanata a posztromboflebitikus szindróma egyik első és legfontosabb tünete. Általában akut vénás trombózis jelenléte miatt fordul elő, amikor folyamatban van a vénák átjárhatóságának helyreállítása és a fedezeti út kialakulása.
Idővel a duzzanat enyhén csökkenhet, de ritkán halad át teljesen. Ezenkívül idővel az ödéma lokalizálható a disztális végtagokban, például az alsó lábszárban, és a proximális, például a combban.
Puffiness alakulhat ki:
Bizonyos tünetek figyelembevételével a PTF négy klinikai formája van:
Figyelemre méltó, hogy a PTFB-ben a puffinási szindróma dinamikája bizonyos hasonlóságot mutat a progresszív varikózusok esetén fellépő ödémával. A lágy szövetek duzzanata este nő. A páciens gyakran észrevette ezt a látszólag „csökkentett cipőméret”, amelyet reggel kapott. Ugyanakkor a bal alsó végtagot leggyakrabban érinti. A bal lábon lévő ödéma intenzívebb formában jelenhet meg, mint a jobb oldalon.
Továbbá nyomok, zoknák és golfsávok, valamint szűk és kényelmetlen cipők maradnak a bőrön, és hosszú ideig nem simulnak.
Reggel általában a duzzanat csökken, de egyáltalán nem megy el. Egy állandó fáradtság és nehézség érzését kíséri a lábakban, a végtag „húzásának”, hűsítő vagy fájó fájdalomnak, amely egy testhelyzet hosszú távú fenntartásával nő.
A fájdalom unalmas fájó jellegű. Ez nem túl intenzív húzás és szakadás a végtagokban. Némileg könnyebbek lehetnek, ha vízszintes helyzetbe kerülnek, és felemelik a lábát a törzs fölött.
Néha a fájdalom a végtagok görcsösödésével járhat. Gyakran előfordulhat éjszaka, vagy ha a beteg hosszú ideig kényelmetlen helyzetben marad, nagyobb terhelést eredményez az érintett területen (álló, gyaloglás stb.). Szintén fájdalom hiányzik, amely csak a pálcán jelenik meg.
Az alsó végtagokat érintő progresszív tromboflebitikus szindróma esetén a mélyvénák ismétlődő varikózus dilatációja a betegek legalább 60-70% -ában alakul ki. Nagyobb számú páciens esetében az oldalsó ágak laza tágulása jellemző, ez a láb és a láb fő vénás törzsére vonatkozik. Az MPV vagy a BPV törzsek szerkezetének sokszor kevésbé nyilvánvaló megsértése.
A tromboflebit szindróma a súlyos és gyorsan fejlődő trófiai rendellenességek további fejlődésének egyik kiemelkedő oka, amelyekre a vénás trófiai fekélyek korai megjelenése jellemző.
A fekélyek általában az alsó lábszár belső felületén, valamint a boka belső oldalán helyezkednek el. A fekélyek megjelenése előtt néha jelentős, vizuálisan észrevehető változások következnek be a bőr részén.
A PTFS diagnózisát csak az orvos intézménye végezheti el a beteg alapos vizsgálata és a szükséges vizsgálat lefolytatása után.
Általában a beteg előírja:
Néhány évvel korábban az általános klinikai kép mellett a funkcionális teszteket széles körben használták a beteg állapotának megállapítására és értékelésére. Ma azonban már a múltban van.
A PTFS és a mélyvénás trombózis diagnózisát ultrahang angioscanning segítségével végezzük a véráramlás színtérképezésével. Lehetővé teszi, hogy megfelelően értékelje a vénák sérülésének jelenlétét, hogy azonosítsa azok elzáródását és a trombotikus tömegek jelenlétét. Ezen túlmenően, ez a fajta kutatás segít megítélni a vénák funkcionális állapotát: a véráramlás sebességét, a patológiásan veszélyes véráramlást, a szelepek hatékonyságát.
Az ultrahang eredményei alapján azonosítható:
Az AFM által a PTFB-ben követendő fő célok között szerepel:
A posztrombotikus szindróma kezelését elsősorban konzervatív módszerekkel végezzük. A betegség kezelésére a következő módszerek széles körben alkalmazhatók:
A posztrombotikus szindróma megszabadulásához a konzervatív kezelés a legvonzóbb. Abban az esetben azonban, ha nem eredményezi a kívánt eredményt, akkor a PTFS kezelése rekonstrukciós műtét vagy ectomia esetén alkalmazható. Így a véráramlás folyamatában nem érintett hajók eltávolítása, vagy a szelepek megsértése.
A PTFB konzervatív kezelésének alapja a kompressziós terápia, amelynek célja a vénás hipertónia csökkentése. Ez elsősorban a láb és a láb felszíni szöveteire vonatkozik. A vénák tömörítését speciális vászon használatával is elérhetjük, amely rugalmas harisnya vagy harisnya és változó nyújthatóságú kötszerek, stb.
A kompressziós módszerekkel egyidejűleg a PTFS mélyvénák, amelyek közvetlenül a vénák tónusának javítására irányulnak, a nyirokelvezető szekréció helyreállítása és a meglévő mikrocirkulációs rendellenességek megszüntetése, valamint a gyulladásos folyamat elnyomása.
A trombózis és a poszt-flebitikus szindróma sikeres kezelése után a betegek közvetlen vagy közvetett antikoagulánsokat alkalmazó antikoaguláns terápiás komplexet mutatnak. Így a tényleges felhasználás: heparin, fraxiparin, fondaparinux, varfarin, stb.
E terápia időtartama csak egyénileg határozható meg, figyelembe véve a betegség kialakulásához vezető okokat és a tartós kockázati tényező jelenlétét. Ha a betegséget trauma, műtét, akut betegség, hosszantartó immobilizáció váltotta ki, akkor a kezelési idő általában három-hat hónap.
A kompressziós terápia, különösen a könnyen használható kötöttáru használata, az egyik legfontosabb pillanat a CVI minden típusának kompenzálásához.
Ha idiopátiás trombózisról beszélünk, az antikoagulánsok használatának időtartama legalább hat-nyolc hónap legyen, a beteg egyedi jellemzőitől és az ismétlődés kockázatától függően. Ismétlődő trombózis és számos tartós kockázati tényező esetén a gyógyszeres kezelés időtartama meglehetősen hosszú és néha egész életen át tartó.
Tehát a flebitikus szindróma diagnózisa az alsó végtagok krónikus funkcionális vénás elégtelenségének főbb jeleinek kombinációja esetén történik. Ez a következő formában jelenik meg: fájdalom, fáradtság, ödéma, trófiai rendellenességek, kompenzáló varikózusok stb.
Általánosságban elmondható, hogy a posztflebitikus betegség a tromboflebitisben szenvedő betegeknél mély vénák vereségével vagy a betegség hátterével alakul ki. A statisztikák szerint ezeknek a betegeknek több mint 90% -a tromboflebitisz vagy mélyvénás trombózis.
A poszt-flebitikus szindróma kialakulásának oka: a mélyvénák bruttó morfológiai változásainak jelenléte, amely a véráramlás hiányos helyreállítása, valamint a szelepek elpusztítása és a véráramlás akadályozása formájában nyilvánul meg. Így számos másodlagos változás következik be: kezdetben funkcionális és utószervi változások, amelyek a végtagok nyirokrendszerét és lágy szöveteit érintik.
A post-tromboflebit szindróma (PTFS) egy krónikus és súlyosan kezelhető vénás patológia, amelyet az alsó végtagok mélyvénás trombózisa okoz. A krónikus vénás elégtelenség nehéz, áramló formája súlyos ödéma, a bőr trófiai rendellenességei és a másodlagos varikózisok formájában nyilvánul meg. A statisztikák szerint a világ népességének 1-5% -ánál megfigyelhető PTFS, először 5-6 évvel az alsó végtagok mélyvénás trombózisának első epizódja után jelentkezik, és a vénás betegségek 28% -ánál megfigyelhető.
A PTFS fő oka a mélyvénákban kialakuló trombusz. A legtöbb esetben a vénák trombózisa a vérrög részleges vagy teljes lízisével végződik, de súlyos esetekben az edény teljesen megszűnik és teljes vénás obstrukció következik be.
A vérrögképződés 2-3 hetétől kezdődően a rezorbció folyamata következik be. Lízis és gyulladás következtében a vénás falon a kötőszövet jelenik meg. Később a véna elveszíti a szelepberendezést, és hasonló lesz a szklerotikus csőhöz. Az ilyen deformált edény körül paravasalis fibrosis alakul ki, amely a vénát összenyomja, és az intravénás nyomás növekedéséhez, a mély vénákból a vérbe való visszafolyáshoz és az alsó végtagok vénás keringésének súlyos megsértéséhez vezet.
Az esetek 90% -ában ezek a visszafordíthatatlan változások negatív hatást gyakorolnak a nyirokrendszerre, és 3-6 év alatt a tromboflebit szindróma kialakulásához vezetnek. A páciens kifejezett ödémát, vénás ekcémát, a bőr keményedését és a bőr alatti zsírt jelent. Komplikációk esetén trofikus fekélyek alakulnak ki az érintett szöveteken.
Bizonyos tünetek jelenlététől és súlyosságától függően a posztrombotikus szindróma a következő formákban fordulhat elő:
A posztrombotikus szindróma során két szakasz van:
A hemodinamikai rendellenességek mértéke szerint a következő szakaszokat különböztetjük meg:
A következő tünetek bármelyikét észlelő betegnek azonnal orvoshoz kell fordulnia a kezelés alapos vizsgálatához, diagnosztizálásához és céljához:
A legtöbb esetben a PTFS-ben előforduló edematikus szindróma hasonlít a varikózus vénáknál fellépő ödémára. A lágy szövetekből származó folyadék kiáramlásának zavarai, a nyirok keringési zavarai vagy az izomfeszültség és a méretük növekedése következtében kialakulhat. A mélyvénás trombózisban szenvedő betegek körülbelül 12% -a látja ezt a tünetet egy évvel a betegség kezdete után, és hat év elteltével ez a szám eléri a 40-50% -ot.
A beteg észreveheti, hogy az alsó lábszárrészben a bőr duzzad a nap végére. Ebben az esetben nagy duzzanat figyelhető meg a bal lábon. Továbbá az ödéma kiterjedhet a boka vagy a csípő területére. A betegek gyakran megjegyzik, hogy nem tudják rögzíteni a cipzárat a cipőjükön, és a cipő elkezd nyomni a lábát (különösen este), és miután megnyomta az ujját a duzzanat területére, egy lyuk marad a bőrön, ami hosszú ideig nem nyúlik. Zokni vagy golf viselése feszes, rugalmas lábakon.
Reggel általában csökken a duzzanat, de nem tűnik el teljesen. A beteg folyamatosan érzi a nehézségeket, a merevséget és a fáradtságot a lábakban, és amikor megpróbálja „húzni” a lábát, egy unalmas és unalmas fájdalom tört fel, amelyet egy hosszabb ideig tartó tartózkodás súlyosbít. Az alsó végtag megemelkedett helyzetével a fájdalom megszűnik.
Néha a fájdalom előfordulását görcsök kísérik. Különösen gyakran megfigyelhető, ha hosszú ideig sétálunk, éjszaka vagy hosszú ideig tartunk kényelmetlen helyzetben. Bizonyos esetekben a páciens nem figyeli a fájdalmat, és csak úgy érzi, ha a lábát szaggatja.
A progresszív poszt-tromboflebitikus szindrómában szenvedő betegek 60-70% -ában ismétlődő varikózisok alakulnak ki. A legtöbb esetben a láb és a sípcsont fő vénás törzseinek oldalirányú mélyvénái kitágulnak, és a nagy és a kis sáfrányvénák törzsének szerkezetének bővülése sokkal ritkábban figyelhető meg. A statisztikák szerint a posztromboflebitikus szindrómás betegek 10% -ánál a trófiai fekélyeket észlelik, amelyek gyakrabban lokalizálódnak a boka vagy az alsó lábak belső oldalán. Megjelenésüket a bőr észrevehető trófiai rendellenességei megelőzik:
A beteg vizsgálata és számos funkcionális vizsgálat (Delbe-Perthes, Pratt, stb.) Mellett a véráramlás színtérképezésével végzett ultrahang-angioszkópos módszer a tromboflebitikus szindróma diagnosztizálására szolgál. Ez a kutatási módszer lehetővé teszi az orvos számára, hogy nagy pontossággal meghatározza az érintett vénákat, hogy felismerje a vérrögök és a vaszkuláris obstrukció jelenlétét. A szakember meghatározhatja a szelepek hatékonyságát, a vénák véráramlási sebességét, a rendellenes véráramlást és az edények funkcionális állapotát.
Ha kimutatjuk a csípő- vagy combcsontvénák károsodását, a páciens a medencei flebográfiát vagy a fleboszkintigráfiát mutatja. Szintén kimutatható, hogy az okklúziós pletizmográfia és az ultrahang fluometry a PTFS-ben szenvedő betegek hemodinamikai károsodásának természetét értékeli.
A poszt-tromboflebikus szindróma és az egyidejű krónikus vénás elégtelenség nem alkalmasak a teljes gyógyításra. A kezelés fő célja a betegség előrehaladásának maximális lassítása. Ehhez jelentkezhet:
A konzervatív kezelést a betegség kedvező dinamikájával és a műtét elvégzésére adott ellenjavallatokkal együtt alkalmazzák.
A krónikus vénás elégtelenséggel és trófiai fekélyekkel rendelkező betegek számára javasolt, hogy a végtag kötést rugalmas kötésekkel kezeljék a kezelés során, vagy hogy kompressziós zoknit, harisnyát vagy harisnyát viseljenek. A kompressziós terápia hatékonyságát a hosszú távú klinikai vizsgálatok igazolják: a betegek 90% -ában hosszú távú alkalmazása lehetővé teszi a végtagok vénájának állapotának javítását, és a trófiai fekélyek 90-93% -ában a sérült bőr gyorsabban gyógyul.
Általában a betegség korai szakaszában a betegnek ajánlott rugalmas kötést használni a kötéshez, amely lehetővé teszi az egyes klinikai esetekben szükséges kompressziós szint fenntartását. Ahogy a beteg állapota stabilizálódik, az orvos azt ajánlja, hogy préskötést (általában zoknit) viseljen.
A III. Osztályú tömörítésű kötöttáru használatára vonatkozó jelzések esetén a betegnek ajánlott egy speciális Saphenmed ucv. Készletet használni, amely két golfpályából áll, amelyek a boka szintjén 40 mm teljes pihenési nyomást hoznak létre. A belső harisnya anyagának szerkezete olyan növényi összetevőket tartalmaz, amelyek hozzájárulnak a regeneratív folyamatok gyorsabb áramlásához, és tonikus hatással vannak a vénákra. Használatuk kényelmes, és az a tény, hogy a termékek könnyen viselhetők, és az egyik golfozás az éjszakai alvás ideje alatt eltávolítható a kényelmetlenség csökkentése érdekében.
Néha a kötést a rugalmas kötszerből vagy a tömörített kötöttáruból készült termékekből komoly kellemetlenséget okoz a betegnek. Ilyen esetekben az orvos javasolhatja a páciensnek, hogy a német Varolast gyártótól speciális cinktartalmú, nem húzható kötést kössön. A fizikai aktivitás állapotában alacsony kompressziót tudnak létrehozni a pihenésben és magas szinten. Ez teljesen megszünteti a hagyományos kompressziós kezelések során megfigyelhető kellemetlen érzést, és biztosítja a tartós vénás ödéma kiküszöbölését. A Varolast kötést is sikeresen alkalmazzák nyílt és hosszú távú trófiai fekélyek kezelésére. Ezek közé tartozik a cink paszta, amely stimuláló hatást gyakorol a szövetekre és felgyorsítja regenerálódási folyamatukat.
Súlyos poszt-tromboflebitikus szindrómában, progresszív vénás limfödémában és hosszan gyógyuló trófiai fekélyekben a pneumatikus szakaszos kompresszió módszerét lehet használni a kompressziós terápiában, amelyet higany- és légkamrákból álló speciális berendezéssel végeznek. Ez az eszköz intenzív szekvenciális tömörítést eredményez az alsó végtag különböző részein.
Minden posztromboflebitikus szindrómában szenvedő betegnek ajánlott az alábbi szabályok betartása:
A krónikus vénás elégtelenség kezelésére, amely a posztrombotikus szindrómával jár, a gyógyszereket a reológiai paraméterek és a mikrocirkuláció normalizálására használják, védik az érfalat a káros tényezőktől, stabilizálják a nyirokelvezető funkciót és megakadályozzák az aktivált leukociták felszabadulását a környező lágy szövetekben. A drogterápiát olyan kurzusokon kell lefolytatni, amelyek időtartama körülbelül 2-2,5 hónap.
Az orosz flebológusok három egymást követő szakaszból álló kezelési rendet javasolnak. Az I. stádiumban, amelynek időtartama kb. 7-10 nap, parenterális adagolásra szolgáló gyógyszereket alkalmazunk:
A trofikus piszkos fekélyek kialakulása esetén a növényen a növényvilágon végzett műveletek után antibakteriális gyógyszereket írnak elő.
A terápia második szakaszában az antioxidánsokkal és a szétesést elősegítő szerekkel együtt a beteg előírja:
A kezelés ezen stádiumának időtartamát az egyes klinikai tünetek határozzák meg, és 2-4 hétig terjednek.
A drogterápia harmadik szakaszában a betegnek ajánlott többértékű flebotonikát és különféle gyógyszereket szedni helyi használatra. A felvétel időtartama legalább 1,5 hónap.
Továbbá a kezelési rend lehet könnyű fibrinolitikus szerek (nikotinsav és származékai), diuretikumok és a vérlemezke-aggregációt csökkentő szerek (Aspirin, Dipyridamole). Trófiai rendellenességek esetén az antihisztaminokat, az Aevit-t és a piridoxint ajánljuk, és ha vannak dermatitisz és allergiás reakciók jelei, forduljon bőrgyógyászhoz további kezelés céljából.
A belső használatra szánt gyógyszerek mellett a posztromboflebitikus szindróma kezelésében a helyi hatóanyagokat aktívan alkalmazzák kenőcsök, krémek és gélek formájában, amelyek gyulladáscsökkentő, fleboprotektív vagy antitrombotikus hatással rendelkeznek:
A különböző hatású gyógyszereket rendszeres időközönként kell alkalmazni a nap folyamán. A szerszámot a korábban megtisztított bőrre naponta többször könnyű masszázs mozdulatokkal kell felhordani.
A posztromboflebitikus szindróma kezelésének különböző szakaszaiban különböző fizioterápiás eljárások alkalmazhatók:
A posztromboflebitikus szindróma kezelésére különféle sebészeti műveleteket lehet alkalmazni, és a klinikai és diagnosztikai adatoktól függően egy adott technika indikációit szigorúan egyedileg határozzuk meg. Ezek közül a leggyakrabban végrehajtott beavatkozások a kommunikatív és felszíni vénákon vannak.
A legtöbb esetben a sebészeti kezelés kinevezése a mély, kommunikatív és felszíni vénás erek véráramának helyreállítása után hajtható végre, amelyet a teljes recanalizáció után megfigyelnek. A mélyvénák hiányos rekanalizálása esetén a szubkután vénákon végzett művelet a beteg egészségi állapotának jelentős romlásához vezethet, mivel a beavatkozás során a mellékhatás vénás kiáramlási útvonalai megszűnnek.
Bizonyos esetekben a Psatakis módszerét a poplitealis vénában lévő extravasalis szelep létrehozására lehet használni a sérült és megsemmisült vénás szelepek javítására. A lényege abban rejlik, hogy egyfajta szelepmechanizmus utánzata, amely a gyaloglás során az érintett poplitealis vénát szorítja. Ehhez a beavatkozás során a sebész levágja a keskeny csíkot a vékony izom-ínből származó lábával, vezeti a poplitealis véna és az artéria között, és rögzíti azt a bicepsz femoris ínéhez.
A csípő vénák elzáródásának vereségével egy Palma művelet végezhető, amely magában foglalja az érintett és a normálisan működő vénák közötti szuprapubikus shunt létrehozását. Szükség esetén erősítse meg a vénás véráramlást, ezt a technikát kiegészítheti az arteriovénás fistulák bevezetése. A Palma működésének fő hátránya az edények ismételt trombózisának nagy kockázata.
A vénák elzáródása esetén a femoralis-popliteal szegmensben az érintett véna eltávolítása után a távoli területet egy autovénikus graftdal lehet elvégezni. Szükség esetén beavatkozásokat lehet végrehajtani a rekanalizált vénák rezekciójának megszüntetésére a vér reflux megszüntetése érdekében.
A mélyvénák szubkután és befejezett rekanalizációjának a páciensre történő kiterjesztése során a vénás hipertónia, a vér stagnálása és a retrográd véráramlás kiküszöbölése érdekében célszerű olyan választást végezni, mint a Safenektomiya Kokket, Felder vagy Linton kommunikációs vénák ligálása. Az ilyen műtéten átesett páciens kiürítését követően a pácienst folyamatosan kórházi gyógyszer- és fizioterápiás kezelés megelőző kurzusain kell átmenni, kopáskötést kell viselniük, vagy rugalmas kötéssel kötniük kell a lábakat.
A legtöbb flebológus és angiosurgeon úgy véli, hogy a vénák sérült szelepberendezése nem a posztromboflebitikus szindróma fő oka. Ebben a tekintetben sok éven át elvégezték a mesterséges extra- és intravaszkuláris szelepek létrehozására irányuló, a vénás elégtelenség sebészeti kezelésének javítására szolgáló új módszerek fejlesztését és klinikai vizsgálatát.
Jelenleg számos módszert javasoltak a fennmaradó érintett vénás szelepek kijavítására, és ha a meglévő szelepberendezést nem lehet visszaállítani, egy egészséges vénát át lehet ültetni szelepekkel. Általában ezt a technikát használják a poplitealis vagy nagy szapén vénák szegmenseinek rekonstrukciójára, és az axilláris vénát egy szeleppel ellátott szakaszt veszik át az átültetéshez. Ez a művelet sikeresen befejeződött a tromboflebitikus szindrómás betegek mintegy 50% -ánál.
Az extravasalis Vedensky korrektor is használható a poplitealis vénának a fluoroplasztikus hélixből, a nitinol spirális spiráljából, a ligatúrából és az intravénás valvuloplasztikából álló szelep rekonstruálására. Míg a posztromboflebitikus szindróma sebészi kezelésének ezen módszerei fejlesztés alatt állnak, és nem ajánlottak széles körű alkalmazásra.