Mi a teendő, ha a kezdeti szakaszban gangrén kezeket használ

A kéz gangrenikus károsodása, valamint a felső végtagokon elhelyezkedő ujjak a bőr integritásának mechanikai károsodása, a gennyes gyulladásos folyamatok fertőző kórokozóival való érintkezés, a koszorúér-betegség vagy más, a kéz stabil vérellátását zavaró betegségek jelenléte következtében jelentkeznek. Az ujjak és a felső végtagok gangrénájának kifejlődése az egészséges lágy és epithelialis szövetek sejtjeinek fokozatos halálozása, ami végül a bőr megfeketedéséhez vezet. A kezek halott területei sötétek lesznek a szárított vér bomlásának és a vas-szulfidnak nevezett kémia kialakulásának következtében. A patológia kezelése magában foglalja az erős antibakteriális gyógyszerek és a sebészeti beavatkozás kezelését a kar és az ujjak fájdalmas részének rehabilitációjával vagy amputációjával.

Kézi gangrén tünetei a kezdeti szakaszban és a diagnózis

A betegség kialakulásának elsődleges jelei nagymértékben függnek a megszerzés körülményeitől. A nekrotikus folyamat típusának semmi jelentősége nincs, mivel a száraz, gázos és nedves gangrén igen eltérő módon jelentkezik, még akkor is, ha etiológiájukat eredetileg egységesítették. Általánosságban elmondható, hogy a gangrén kialakulásának következő tünetei megkülönböztethetők, amelyek általánosak.

Az ujjak színének módosítása

Általában a betegség a végtag legtávolabbi részével kezdődik, amelyhez a vér eléri az utolsóat. Először is, az ujj csomója fehérre vált (egy vagy több egyszerre, ha a betegség nagy mennyiségű lágy szövetet érintett). A bőr megváltoztatja a természetes húshangját egy élettelen halványsá. Még meleg szobahőmérsékleten is az ujj vagy a kéz szegmens egészen a kézig fehér marad, és nem mutat jeleket a vér alatti keringésben a bőr alatt.

Hőcserélő zavar

A jövőbeni gangrenikus elváltozásban a testhőmérséklet sokkal alacsonyabb, mint a kar többi része. Ezt hőmérő használata nélkül is érezzük. A fájdalmas felső végtag megérintésekor a sápadt bőr teljesen hideg, és ez egy másik egyértelmű jele a zavart vérellátásnak, amely a lágyszövetsejtek további elpusztulásának előfutára.

Izomfájdalom

Mivel a kar és az ujjak sejtanyagai nem kapnak elég oxigént és tápanyagokat, az izomrostok belsejében a kóros kémiai reakciók kezdődnek, a szabad gyökök csoportjába tartozó anyagok, amelyek a szervezet helyi mérgezését okozzák, felhalmozódnak. E folyamat eredményeképpen helyi gyulladás alakul ki, amely elkezd növekedni, és a test ez fájdalmas fájdalommal jelzi ezt, ami periodikus.

Kézi krepp

Orvosi terminológiában ez a tünet a páciens gangrén végtagából eredő megkülönböztető hangzást jelent, míg az orvos a szövet tenyerét végez. A gangrenous gyulladás kialakulásának lehetséges helyére pillanatnyilag egy bizonyos válság hallható, ami azt a benyomást keltette, hogy az orvos nem szorítja a beteg kezét, hanem a káposzta fejét vagy érett görögdinnyét.

Vörösség és foltok

A kéz vagy az ujjainak egy része, amely a közelmúltig sápadt és teljesen élettelen volt, hirtelen megváltozik a szín. A bőr telített, rózsaszín vagy piros színű lesz.

Az általános hátteret tekintve kék foltok képződnek, amelyek nem rendelkeznek tiszta határokkal, amelyek átmérője 1-5 cm.

Ez még mindig a gangrén fejlődés kezdeti szakasza, de a fájdalom szindróma fokozatosan növekszik és fokozatosan mozog a megnyilvánulásától akutabb formákig.

láz

A teljes hőmérséklet meredeken emelkedik, bár a hideg vagy más gyulladásos vagy fertőző betegségek tünetei teljesen hiányoznak. A páciens láza eléri a 39 Celsius-fokot. Ez az elsődleges tünet a nedves és gáz gangrénára jellemző. A száraz patológiás típus nem okoz hőmérséklet-emelkedést, vagy 37 fokon belül, és esetenként.

Duzzadt nyirokcsomók

A gyulladásos folyamat első jelei a kéz szöveteiben azonnal befolyásolják a nyirokrendszer és a csomópontok ízületi kötődését. A legközelebbi, a méhnyak és a hónalj, megnagyobbodott állapotba kerül, és komoly problémákat jelez a beteg egészségi állapotában, amelyek csak most kezdődtek, de csak a közeljövőben rosszabbodnak. Természetesen, ha nem biztosítottak időben az orvosi ellátást.

Ezek csak a betegség kezdeti megnyilvánulása. A kézszövetek teljes megfeketedésével kapcsolatos tünetek, a test mérgezése, a fekélyesedések, a púpos szekréciók, a szöveti duzzanat és a gázok képződése az epithelium szubcelluláris rétegében gangrén jelei, amelyek nem kapcsolódnak a kezdeti stádiumhoz. A betegség diagnózisa a következő sebész által végzett orvosi eljárásokból áll:

• a kéz vizuális vizsgálata, az ujjak ellenőrzése az érzékenység és a reflex reakciók tekintetében;
• A felső végtag röntgenképe a nekrotikus folyamat súlyosságának, valamint a gangrén típusának meghatározására;
• biológiai anyag kiválasztása bakteriális kutatásokhoz gennyes tömegek vagy vér formájában, ha a betegség elhanyagolható, és a szöveti bomlás jelei vannak jelen;
• vénából, ujjból, valamint vizeletbevitelből származó vér, amely az ilyen patológiára vonatkozó standard típusú tesztek, és elmondja az orvosnak a beteg általános állapotát.

A kapott laboratóriumi adatok alapján az orvos olyan kezelési rendet alkot, amely egy adott klinikai helyzetben a leghatékonyabb lesz. Ezt követően azonnal megkezdődik a kezek és az ujjak, a gangrén betegek kezelése. Javasoljuk, hogy olvassa el a lábak gangrénájának tüneteit.

A betegség okai

A puha és gangrenous lágy szövetek sebészeti sebészetének sok éve alatt végzett gyakorlata alapján három fő oka van, amelyek jelenléte a felső végtagok nekrózisához vezet. Ezek a következő tényezőkből állnak.

A keringési zavarok

Ez a betegség úgynevezett iszkémiás oka, amely a fő edényeken áthaladó véráramot blokkolja és a kéz puha szöveteit táplálja. Ez a kéz edényeinek mély vagy teljes trombózisának következménye, vagy a cukorbetegségben vagy a vegyi anyagok részecskéiben lévő glükózkristályokkal való eltömődése a szintetikus eredetű gyógyszerek esetében.

fertőzések

A szövetek integritását sértő kéz mechanikus sérülése azt eredményezi, hogy a pattanás folyamatokat kiváltó patogén mikroorganizmusok áthatolnak a sebfelületeken és elkezdik a gangrenikus gyulladás folyamatát. Ez általában a mély kést, a shrapnelt vagy a lövés sebét jelenti. A kezek gangrénéért felelős főbb mikrobák a Staphylococcus aureus, a Streptococcus, a Clostridium, a Proteus, a Pseudomonas aeruginosa.

Fizikai hatás

A kéz és az ujjai gangrénájának oka az, hogy a felső végtagok súlyos fagyássá válik, 3-4 fokos hőégések, az agresszív és destruktív tulajdonságokkal rendelkező vegyi anyagok (szerves savak, lúgok).

Bármi legyen is az ok-okozati tényező, nem provokálja a betegség kialakulását, az egyénre gyakorolt ​​következmények mindig szomorúak, és sürgős orvosi ellátást igényelnek, és nem teszi lehetővé a kéz elvesztését.

A kéz és az ujjak gangrénájának kezelése

Ennek a betegségnek a kezelése nagyon egyszerű, és a sebész a következő terápiás eljárásokat végzi:

• a beteg végtag megnyitása, tisztítása a gennyes tömegek felhalmozódásától, és ha szükséges, a halott szövetfragmensek levágása;
• a normális vérkeringés helyreállítása a vérrögök eltávolításával, ha a koszorúér-megbetegedés oka a gangrén;
• antibakteriális gyógyszerek sokktranzakcióját adjuk a páciensnek, amelyek hatékonyak a sérült kéz fertőző gangrénjét okozó mikroorganizmusok ellen;
• a felső végtag vagy az ujjainak egy részének amputálása, ha minden más lehetséges módszer nem tudja megmenteni a kezét.

A nekrózis felszámolása után a beteg hosszú rehabilitációs időszakot kezd, amely 1-6 hónapig tarthat. Mindez attól függ, hogy milyen súlyos volt a betegség, és hogy a páciens teste átadta azt.

Prognózis és lehetséges szövődmények

A legtöbb esetben, ha a kezelést időben elkezdték, a prognózis meglehetősen kedvező, és a beteg teljes mértékben helyreáll. Ebben az értelemben a szó magában foglalja a sebészeti végtag kivágásának lehetséges szükségességét. Ha egy személy túl sokáig foglalkozik otthon a betegség önkezelésével, remélve, hogy kizárólag a saját eszközeivel és népi jogorvoslataival fog megszabadulni a betegségtől, akkor ebben az esetben a szervezet mérgezéséből származó halál kezdete lehetséges.

A komplikációk lehetséges kialakulása a következő negatív reakciók és a betegséggel kapcsolatos betegségek kialakulását jelenti:

• az immunrendszer sejtjeinek megsemmisítése túlzott mennyiségű fertőzéssel, ami tartós immunhiányhoz vezet;
• vérmérgezés és szeptikus folyamatok a szervezetben;
• veseelégtelenség, melyet súlyos, mérges gyulladásos mérgezés okoz;
• a szív reuma és szelepei bakteriális károsodása;
• a már amputált felső végtag csontjainak osteomielitise és a második művelet szükségessége a kar még fennmaradó részének még nagyobb levágásával.

A kéz vagy az ujjak gangrénájának minden leírt szövődménye súlyos és fogyatékossághoz vezet, és néha a halál kezdetéhez is vezet.

Megelőzés és helyreállítás

Annak érdekében, hogy soha ne találkozzon a kéz gangrénájával, akkor egyszerű és ugyanakkor nagyon hasznos szabályokat kell követnie, amelyek segítenek megőrizni nemcsak a végtagok és ujjai, hanem az egész test egészségét.

• az alkohol, a dohányzás és a drogfogyasztás formájában rossz szokások megszüntetése;
• a krónikus fertőző betegségek időben történő kezelése, különösen, ha a kezek és az ujjak közelében helyezkednek el;
• figyelemmel kíséri a vérlemezkeszámot, amelynek megnövekedett mértéke nagy vénák és artériák trombózisához vezet;
• figyelemmel kíséri a vércukorszintet, megakadályozza a betegség által okozott diabétesz és gangrén kialakulását;
• az ujjak vagy kezek nekrózisának első tünetei után azonnal kérjen segítséget egy sebésztől, és ne vegyen részt öngyógyításban.

A műtét utáni helyreállítási folyamat az, hogy egy személy fokozott étrendet kap. Szükség esetén az orvos által felírt antibiotikumot, a klinika látogatását és a rutinszerű ellenőrzést. Ha a kar amputációja megtörtént, akkor a beteg kérésére 3-4 hónappal a csonk gyógyulása után a protézis kiválasztása történik.

üszkösödés

A gangrén egy olyan kóros folyamat, amelyben a test vagy szervek részeinek nekrózisa jelentkezik, melynek jele az, hogy a nekrotikus szövet színe kékes-sötétbarna vagy fekete színű. A gangrén bármilyen szervet és szövetet érinthet, de leggyakrabban a patológiás folyamat távoli területeken fordul elő. Az érintett területek színváltozása a vas-szulfidnak köszönhető, amely a hemoglobin pusztulása következtében alakul ki. A gangrén rendkívül súlyos betegség, amelyben nagy a valószínűsége annak, hogy elveszíti az érintett testrészt, és a nem megfelelően gyors és hatékony kezelés és a halál kezdete.

A gangrén és a kockázati tényezők okai

A gangrén minden okát az alábbi csoportokba lehet osztani:

• fizikai és kémiai tényezők (nyomásgyűrűk, kiterjedt sérülések, 60 ° C feletti vagy -15 ° C alatti hőmérsékleti expozíció, áramütés, savval vagy lúgmal stb.);
• fertőző károsodás (E. coli, streptococcusok, clostridia, Proteus stb. fertőzése, amely késsel vagy lövés sebekkel fordulhat elő, szöveti zúzás, valamint kisebb szöveti sérülések esetén a szövetek egyidejű táplálkozási hiánya miatt);
• keringési zavarok (szív- és érrendszeri betegségek, tartós görcsök vagy vérerek elzáródása, érrendszeri szklerózis, embolia, az alsó végtagok endarteritisének felszámolása, a torony túl hosszú alkalmazása, ergot mérgezés stb.).

Azok a tényezők, amelyek befolyásolhatják a gangrén fejlődés sebességét és a patológiai folyamat terjedését, magukban foglalják a beteg testének anatómiai és fiziológiai jellemzőit, valamint a környezeti hatásokat. Ezzel egyidejűleg súlyosabb és gyorsabb betegség jelentkezik a szervezet kimerülése, mérgezés, anémia, vitaminhiány, akut és krónikus fertőző betegségek, hipotermia és anyagcsere rendellenességek esetén. A gangrén kialakulását befolyásolja a véredények fala (az endarteritis vagy a szklerózis okozta változások), az érrendszer anatómiai jellemzői, a fertőzés jelenléte vagy hiánya az érintett területen. A nekrózis progressziója hozzájárulhat az alacsony vagy magas környezeti hőmérséklethez.

Gázgangrén alakul ki a Clostridium nemzetségbe tartozó baktériumokkal fertőzve. Ezek a mikroorganizmusok utcai porban, talajban, vízben, szennyvízben élnek. A gázgangrén kockázata a nekrotikus szövetek zsebével és területeivel, valamint a vérszövetekkel nem kielégítő sebek fertőzésével növekszik. A clostridia által választott endotoxinok elősegítik a fertőzések gyorsabb terjedését a szövetekben.

A gangrén kialakulásának kockázati tényezői a következők: idősebb kor, sebészeti beavatkozások, szülés, a hernialis zsákmány bebörtönzése, allergiás folyamatok, dohányzás, keskeny gyűrűk és szűk cipők (különösen a cukorbetegség ellen), krónikus gyulladásos folyamatok a szöveti trófia megsértésével.

A betegség formái

A nekrotikus területek konzisztenciájától függően a gangrén száraz és nedves.

A gázgangrén viszont emphysematous, edematous toxikus és vegyes formákra oszlik.

A gangrén szekunder bakteriális fertőzéssel, hemolitikus anaemia, szepszis, veseelégtelenség, bélelzáródás, peritonitis és más életveszélyes állapotok kialakulásával komplikálható, amelyet halál követ.

Az októl függően a fertőző, allergiás, mérgező, ischaemiás gangrén izolálódik.

A patológiai folyamat lokalizációjától függően gangrén:

• alsó végtagok (köröm, ujj, láb, láb);
• felső végtagok (köröm, ujj, kéz, kar);
• belső szervek (tüdő, bél, epehólyag, függelék stb.);
• nemi szervek (perineum, scrotum, penis, labia);
• arcterület (noma);
• bőr (ágynemű);
• magzatot.

Gangrén tünetei

A gangrén bizonyos jeleinek megnyilvánulása a betegség formájától függ.

Száraz gangrén

A száraz gangrén általában dehidratációban szenvedő betegeknél, valamint kimerült betegeknél fordul elő. Lassan fejlődik, néha több éve. Elsősorban a disztális körzeteket (ujjak vagy lábujjak, lábak) érinti.

A gangrén kialakulásának első jele a fájdalom. A kezdeti szakaszokban a fájdalmas érzések tolerálhatók, de fokozatosan nő a fájdalom intenzitása, és a szokásos fájdalomcsillapítók nem állítják meg. A fájdalom éjszaka súlyosbodik, míg a páciens kénytelen helyzetbe kerül, amelyben a fájdalom intenzitása valamivel kisebb. Ez általában az érintett végtag felemelkedett, vagy éppen ellenkezőleg, az alsó pozíciója. A halálos érzékenység csökkenése miatt a patológiai folyamat kialakulásával a fájdalmas érzések eltűnnek, de néhány betegnél a fantom fájdalom jelentkezhet. Az érintett területen lévő bőr halványsá válik, hideg lesz a tapintásra, az érintett végtag zsibbad, a perifériás artériák pulzusa nem észlelhető. A nekrotikus terület térfogata csökken, sötétebb, mumifikált megjelenést kap. Az egészséges szövetek tiszta határt mutatnak nekrotikus (demarkációs tengely). Az ilyen típusú betegségek kellemetlen szaga nem sajátos. A száraz gangrén korlátozott, és nem terjed ki a normál vérkeringésű egészséges területekre. A beteg állapota általában stabil, kivéve azokat az eseteket, amikor a gangrén nedves formába kerül.

Nedves gangrén

A nedves gangrén gyorsan fejlődik a vérellátás hirtelen abbahagyása miatt egy adott területen, gyakran trombózis vagy tromboembólia következtében. A betegség ezen formája több mint másoknál a túlsúlyos betegeket érinti.

A kezdeti szakaszban a bőr az érintett területen halványsá válik, megérkezik a márványozás, és a véredények hálózata világosan kifejeződik rajtuk. Az érintett terület megduzzad, elveszíti az érzékenységet, eltűnik a perifériás artériák pulzusa. Ezt követően az érintett terület kék-lila vagy zöld színárnyalatot kap, ami a hangerőt növeli. Az érintett terület megjelenése hasonlít a kadaverikus bomlásra. Lehetséges, hogy az érintett területre nyomás alatt megrepedezhet, mivel a felesleges mikroorganizmusok hulladékai felhalmozódnak (különösen a hidrogén-szulfid). A bomlástermékek, amelyek az érintett területből az általános véráramba kerülnek, súlyos testmérgezést okoznak. A nedves formájú beteg általános állapota általában mérsékelt vagy súlyos. A testhőmérséklet lázas értékre emelkedik, a beteg szájszárazsága, tachycardia, gyors sekély légzés, letargia, letargia. A nedves gangrén elterjed a szomszédos szövetekre, a határoló tengely nem képződik.

Figyelem! Fénykép sokkoló tartalomról.
A megtekintéshez kattintson a linkre.

Gázgáz

A gáz gangrén gyorsan fejlődik. A seb élesen fájdalmas lesz, a bőr kékes-szürke lesz, a seb széle halvány, az alsó száraz. A sebek szélén a sebes gázbuborékok jellegzetes szagú szaggal jelennek meg. A tapintást a krepitus határozza meg. Az általános állapot jelentősen szenved, a mérgezés tünetei kifejeződnek, és gyorsan emelkednek, akár sokkig.

A gangrén bármilyen szervet és szövetet érinthet, de leggyakrabban a patológiás folyamat távoli területeken fordul elő.

A gangrén specifikus tünetei vannak:

• tünetek ligatúrái - ha 15-20 perc múlva az érintett végtag ligatúráit alkalmazzuk, a szál gyors duzzadás miatt elkezd vágni a bőrbe;
• pezsgődugó tünete - ha egy szalvétát vagy tampont eltávolít a sebgyógyászatból gázgangrénnel, a gyapotot hallják;
• spatula tünete - ha orvosi spatulával megérintjük, az érintett területen egy jellegzetes ropogós hang jelenik meg.

A belső szervek gangrénje

A belső szervek gangrénájának klinikai képe a lokalizációs folyamattól függ.

Amikor a hasi szervek gangrénája a peritonitis klinikai megnyilvánulásaiban szenvedő betegekben szenved. A testhőmérséklet emelkedik, súlyos hasi fájdalom jelenik meg, a hasi izmok feszültek, hányinger és hányás jelennek meg, ami nem hoz enyhülést. Az érintett terület tapintása éles fájdalmat okoz.

A tüdő gangrénája láz, súlyos gyengeség, letargia, fokozott izzadás, gyors pulzus, csökkent vérnyomás. A tüdőben a nedves kagyló hallható. A páciens általános állapota romlik, köhögés van a fetid köpet elválasztásával, amely védelem alatt három részre oszlik.

diagnosztika

A diagnózis általában nem okoz nehézséget a betegség jellegzetes vizuális jelei miatt. A megerősítéshez az alábbi módszereket használjuk:

• teljes vérszám (a leukociták számának növekedése, a vörösvértestek és a hemoglobin csökkenése, az eozinofilek hiánya);
• biokémiai vérvizsgálat;
• mikroszkópos vizsgálat a sebből való kisülésről;
• az érintett terület kóros kisülésének kulturális vizsgálata;
• vérerek ultrahang duplex szkennelése;
• A röntgenvizsgálat (gázgangrénnel, a kép intermoduláris gázgyűjtőjével "karácsonyfák" jelennek meg, ezt a jelenséget Krause tünetnek nevezik).

A differenciáldiagnosztikát békés fertőzéssel és fasciális gázképző flegmonnal végezzük.

Gangrén kezelés

A gangrén kezelése kórházban történik, és általános és helyi tevékenységeket is magában foglal. Mivel a gangrén a szövetek halála, a kezelés fő célja, hogy megőrizze őket és megakadályozza a nekrózis további fejlődését.

A gangrén betegek ágyágyat mutatnak. A konzervatív kezelés célja a vérkeringés ösztönzése, a szöveti trofizmus javítása, valamint a tünetek kiküszöbölése. Az erős fájdalom szindróma miatt a fájdalomcsillapító szerek (nem kábítószer vagy kábítószer) alkalmazása a betegség bármely formájára vonatkozik. Trombózis diagnosztizálása esetén thrombolyticset kell előírni. Szükség lehet novokain blokádokra, amelyek lehetővé teszik a fedett hajók görcsének kiküszöbölését, bizonyos esetekben vérátömlesztést igényelnek. Szükség esetén az elzárt véredények, valamint a vaszkuláris protézisek tolatását és stentelését végzik.

Az érintett területen a vérkeringés normalizálására irányuló aktív intézkedések lehetővé teszik a gangrén ischaemiás formájának fenntartását.

Száraz gangrénnel előfordulhat az érintett terület beágyazódása, más esetekben az amputáció sebészeti úton történik a határoló tengely kialakulása után. Az amputáció szintjét úgy választjuk meg, hogy optimális feltételeket biztosítsunk a csonk gyógyulásához, miközben az érintett végtag funkcióját a lehető legnagyobb mértékben megőrizzük. A sebgyógyulás elsődleges szándék szerint történik. A csonk teljes kialakulása után a végtag protézisek lehetségesek.

A száraz gangrén prognózisa kedvező a beteg életében, de kedvezőtlen az érintett terület megőrzése szempontjából. A gangrén nedves és gáztípusai gyakran meggyulladnak, ami sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

A nedves gangrénben a nekrotikus szövet kivágása (necroectomia) vagy az érintett végtag amputációja látható, amelyet vészhelyzetben végeznek. A seb megtisztítása után egy csonkot képez. A fő kezelést kiegészíthetjük egy antibiotikum-terápiával a fertőző ágens kiküszöbölése érdekében.

A belső szervek gangrénje a sürgősségi sebészeti beavatkozás jelzése egy nekrotizált terület vagy szerv eltávolításával.

Amikor a gáz gangrénnel érintett végtagot magas oxigénnyomású nyomáskamrába helyezik (hiperbár oxigenizációs módszer), amely káros hatással van a betegség anaerob kórokozóira.

A tüdőgangrénben az antibiotikumok és antiszeptikumok általában bronchoszkóp segítségével kerülnek beadásra a hörgőkbe. A hörgők (inhaláció vagy parenterális), immunmodulátorok, tonikok terjesztésére használt gyógyszerek is használhatók. A tüdő egy részének reszekciója vagy amputációja akkor jelenik meg, ha a gyógyszeres kezelés nem pozitív.

Lehetséges komplikációk és következmények

A gangrén, különösen a nedves és gáz, a test nagy területein terjedhet. Az ilyen esetekben a fő szövődmény az érintett terület vagy szerv elvesztése, a megfelelő funkcióvesztés. Ezenkívül a gangrén szekunder bakteriális fertőzés, hemolitikus anaemia, szepszis, veseelégtelenség, bélelzáródás, peritonitis és más életveszélyes állapotok kialakulását okozhatja.

kilátás

A kezelés hiányában a gangrén prognózisa negatív.

Az alsó végtagok ischaemiás gangrénájának időben történő diagnosztizálása és kezelése a legtöbb esetben lehetővé teszi a végtag mentését.

A függelék és az epehólyag gangrénének megfelelő kezelésével a prognózis kedvező. Amikor a tüdőhalandóság gangrénája 25-30%.

A száraz gangrén prognózisa kedvező a beteg életében, de kedvezőtlen az érintett terület megőrzése szempontjából. A gangrén nedves és gáztípusai gyakran meggyulladnak, ami sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Az életre vonatkozó prognózis attól függ, hogy milyen időben fogják megvalósítani.

Cukorbetegeknél a prognózis csökken.

megelőzés

A gangrén specifikus megelőzése nem alakul ki.

A gangrén nem specifikus megelőzésére vonatkozó intézkedések:

• gondos sebkezelés, sebfertőzés megelőzése;
• a cukorbetegség kompenzálása;
• veszélyes hőmérséklethatások elkerülése;
• a belső szervek betegségeinek időbeni kezelése, amely gangrénhez vezethet;
• immunitás erősítése (a rossz szokások elutasítása, racionális táplálkozás, elegendő fizikai aktivitás stb.).

Üszkösödés. A patológia okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Gyakran ismételt kérdések

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

A gangrén az olyan testszövetek halála, amelyek érintkezésbe kerülnek a külső környezettel (bőr és szövetek alatt, légcső, hörgők, tüdő, belek, függelék, epehólyag). Ebben az esetben az érintett szövet fekete, barna vagy sötétkék lesz.

Tények a gangrénáról:

• A fekete szín annak a ténynek köszönhető, hogy a hemoglobin felhalmozódik a nekrózis zónában, ahonnan a vas szabadul fel és átalakul só-vas-szulfáttá. Ez a vegyület színt ad.
• A leggyakrabban a test legtávolabbi gangrén területeit alakítják ki - az ujjak és a lábujjak csúcsai. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vér a régióknak hosszabb utat kell kényszerítenie, nagyobb valószínűséggel a véráramlás zavarai.
• A szív és a vérerek bármely betegsége növeli a gangrén kockázatát, mivel ez megzavarja a test távoli részeinek véráramlását. Ezért a leggyakrabban a kardiovaszkuláris betegségben szenvedő, idős betegeknél fordul elő gangrén.
• A gangrén első leírása megtalálható az ősi orvosok - Hippocrates és Celsus - műveiben. Saját kezelési módszereiket kínálták.
• A patológia neve a görög görög szóból származik, amely szó szerint "gnaw" -ként fordul elő. A gangrén ősi neve - "Antonov tűz."
• Az aszepszis és az antiszeptikumok bevezetése előtt kórházi (kórházi) gangrén volt, amely súlyos volt. Gyakran a kórházakban a betegség ezen formájának egész járványa kitört.

A karok és a lábak anatómiája, vérellátása és megőrzése

A kezek vérellátásának jellemzői:

• Az aortából a szívből származó legnagyobb artéria, a jobb és a bal szubklónikus artériák jobbra és balra futnak.
• Az axilláris fossa elérése után a szublaviai artéria belép az axilláris artériába.
• A váll, a vérellátó izmok és a váll bőr, a humerus eltér az axilláris artériától.
• A könyökcsukló területén az axilláris artéria két ágra oszlik: az ulnar és a radiális.
• A pálma- és hátoldalán lévő kézrészben a radiális és ulnáris artériák kapcsolódnak, íveket képezve. Ezekből az ívekből az artériák mindegyik ujjába kerülnek, amely a kapillárisokba bomlik.
• A vér kimenete a karból történik a felső vena cava-ban.

Ha gyulladás vagy más okok miatt az ujj duzzanata van, akkor a benne lévő edények erősen összenyomódnak. Ez a véráramlás csökkenéséhez vezet, és egy másik tényező, amely hozzájárul a gangrén kialakulásához.

A lábak vérellátása:

• Az alsó has, az aorta, a test legnagyobb artériája, amely a szívből származik, két csont artériára oszlik: a jobb és a bal artériákra.
• A jobb és bal oldali csípő artériák leereszkednek a medencébe, ahol mindegyikük belső és külső csont artériákra oszlik.
• A belső csípő artéria, ahogyan azt a neve is jelzi, belsejében marad, és vérellátást biztosít a medencékhez. A külső pedig az alsó végtagra esik.
• A combban a külső csípő artéria áthalad a combcsont artériájába. Itt olyan ágakat ad, amelyek vérrel ellátják a bőrt, az izmokat és a combcsontot.
• A térdízület területén, a poplitealis fossa a combcsont artériája belép a poplitealis artériába.
• Ezután a poplitealis artéria két ágra oszlik - az elülső és a hátsó tibialis artériákra. Kis ágakat adnak, amelyek a vér alsó részéhez, a tibialis és a fibularis csonthoz szállítják a vért.
• Ezután a lábon a tibialis és a peronealis artériák végszakaszai összekapcsolódnak, és érrendszereket képeznek, amelyekből az artériák a lábujjak felé futnak.
• Az alsó végtagokból származó vér kiáramlása a felszínes és mély vénák rendszerén keresztül történik az alsó vena cava-ba.

A vért, amely a lábak vénáiban van, a gravitáció befolyásolja, így nehéz megemelkedni a szív felé. A helyes áramot a vénás fal és az izmok normális hangja, a vénák speciális szelepeinek jelenléte biztosítja. Amikor ezek a mechanizmusok normálisan nem működnek, a vénás elégtelenség néven ismert állapot alakul ki. A vér az alsó végtagokban stagnál, ez ödémához, a vérkeringés károsodásához és a gangrén kialakulásának egyik tényezőjéhez vezet.

A gangrén osztályozása

Az érintett szövetben előforduló folyamatoktól függően:

A száraz gangrén gyakran a keringési zavarok fokozatos növekedése következtében alakul ki hosszú ideig.

Az érintett lábak általában.

A szervezet védekezésének van ideje dolgozni: az érintett terület egyértelműen különbözik az egészséges szövetektől. Fekete vagy sötétbarna lesz, mintha "kiszáradna", csökken a kötet.

A száraz gangrén nem életveszélyes:

• az érintett szövet gyakorlatilag nem bomlik (csak elveszíti a folyadékot és „kiszárad”, mumifikálódik), ezért lassan és kis mennyiségben alakul ki mérgező anyagok - a testnek ideje, hogy inaktiválja őket;
• a szöveti nekrózis középpontja egyértelműen körülhatárolt.

A nedves gangrén általában gyorsan fejlődik.
Szinte mindig nedves gangrén a fertőzés eredménye.

Cadaveric bomlás kezdődik:

• az érintett terület duzzad, mérete nő;
• a bőr kékes, sötét lila színt kap;
• Intenzív szöveti lebomlás történik.

A szervezet védekezésének nincs ideje az egészséges szövetek nekrózisának elhatárolására. A sejtkárosodás következtében keletkező mérgező anyagok nagy mennyiségben belépnek a véráramba, nem inaktiválódnak, nem mérgezik a szervezetet, nem zavarják a szerveket.

A beteg állapota romlik.

A belső szervekben (tüdő, belek) a gangrén nedves formában áramlik.

A gangrén főbb típusai az alábbi okoktól függően:

• fertőző - kórokozók okozta;
• allergiás - az immunrendszer túlzott reakciója következtében súlyos gyulladás okozta;
• mérgező - mérgező anyagok hatására, amelyek kívülről bejutnak a testbe, vagy különböző betegségekben alakulnak ki;
• a véráramlás okozta rendellenességek következtében - általában kardiovaszkuláris betegségek, cukorbetegség stb.

Gangrén okai

A keringési zavarok

A gangrén leggyakoribb oka a véráramlás zavarása az edényekben. Leggyakrabban ez befolyásolja a lábakat: ujjak, lábak. Általában lassú a véráramlás, így száraz gangrén fordul elő.

A kardiovaszkuláris rendszer betegségei, amelyek gangrént okozhatnak:

• súlyos szívbetegség, amely kifejezetten károsodott véráramlást eredményez;
• atherosclerosis, ami az edény lumenének jelentős részleges vagy teljes átfedéséhez vezet;
• vaszkuláris trombózis;
• tromboembólia - egy olyan állapot, amikor egy vérrög darab jön ki, egy vérárammal egy kisebb edénybe kerül, és eltömíti azt;
• endarteritis obliterans - olyan betegség, amelyben a lábak artériáinak szűkülése gyakran előfordul a dohányosokban;
• helytelen gipszöntés: ha kör alakú (süket), akkor a növekvő ödéma következtében előfordulhat az erek szorítása és a véráramlás csökkenése;
• a végtagokon túl hosszú ideig tartó turnéquet, amelyet a vérzés megállítására alkalmaztak;
• a különböző törmelékek, nehéz tárgyak hosszantartó szorítása a katasztrófák során.

fertőzés

A sérülések során fertőző gangrén alakul ki. Ideális körülmények - ha a sebcsatorna egy kis lyukkal és nagy hosszúsággal rendelkezik: lövés és ütés sebek. Cukorbetegségben és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél a gangrén egy kis seb miatt is kialakulhat.

A baktériumok fertőző gangrén okoznak:

• E. coli;
• enterobacteriumok;
• Proteus;
• streptococcus;
• A klosztridia olyan baktériumok, amelyek anoxikus körülmények között élnek, és a gangrén okozói.

Mindezek a mikroorganizmusok állandóan jelen vannak a talajban.

Égés és fagyás

Mechanikus sérülés

Gangrén tünetei

A nedves gangrén tünetei

• Kezdetben súlyos fájdalom van az érintett végtagban. Sápadtvá válik, majd márvány-kékes árnyalatot kap.
• Ezután a bőr kékes, sötétkék, fekete színárnyalatú lesz. Sötét piros foltok jelennek meg.
• Az érintett végtag duzzad, mérete nő.
• A bőrön hólyagok jelennek meg, tele vérrel.
• Az egészséges és beteg szövetek között nincs egyértelmű határ. Fokozatosan elterjed a nekrózis (nekrózis) zónája (általában a fenti lábról), mivel a fertőzés minden új szövetet érint.
• Szennyezett szürke színű szövetek vannak kitéve.
• Megjelenik egy kellemetlen szagtalan szag. Ennek oka a szövetek bomlástermékeinek kialakulása és a baktériumok létfontosságú aktivitása.
• A beteg általános állapota megzavarodik: a testhőmérséklet emelkedik, fejfájás, gyengeség, fáradtság, hidegrázás, sápadt és száraz bőr fordul elő.
• Az impulzus gyenge és gyakori.

Ha a beteg nem nyújt időszerű segítséget, akkor a nekrózis a szomszédos területekre terjed, befogja az egész végtagot, a beteg állapota nagyon súlyos lesz. A halál a szervezet mérgező termékekkel történő mérgezésének következménye.

A száraz gangrén tünetei

Bizonyos típusú gangrén tünetei

Gázgáz

A gázgangrént az anaerob baktériumok okozzák, azaz azokat, amelyek csak anoxikus körülmények között létezhetnek. A talajban a viták. A fő kórokozó a ClostridiumPerfringens nevű mikroorganizmus.

Ha a seb elég mély és keskeny, akkor az alján kedvező körülmények jönnek létre: az oxigén nem jut be ide, és a klosztridia szabadon szaporodhat.

A gangrén tünetei:

• A seb megérkezése után 6 óra elteltével a beteg állapota romlik. Gyengeség, láz, pulzus gyengébb és gyakori.
• Duzzanat történik a sebterületen. Szélei élettelennek tűnnek.
• Ha az izmok sebben láthatók, akkor úgy tűnnek, mintha főznek.
• Az érintett végtag edemássá válik, szürkés-kék színt kap, és buborékok jelennek meg a vérrel.
• Ha megnyomja a sebfelületen a bőrt, úgy érezheti, hogy egy bizonyos ropogás (a szövetekben lévő gázbuborékok jelenléte miatt), és a gáz elkezd kibocsátani a sebből.
• A sebből kellemetlen, édes-bolyhos szag keletkezik.
• A beteg állapota gyorsan romlik - ha nem nyújtanak segítséget időben, akkor a halál bekövetkezik a test mérgezésével a clostridia toxinjaival és a lebomló szövetekkel.

Villám gömböcskék a papagájból (Fournier gangrénája)

A herezacskó villámgyűrűje ritka, de veszélyes betegség. A fertőzés eredményeként alakul ki a scrotum vagy a genitális terület trauma következtében.

tünetek:

• A tünetek a sérülés után 2-7 napon belül hiányoznak.
• Ezután állandóan súlyos fájdalom jelentkezik a nemi szervek területén. Megfigyelheted a duzzanatot.
• A bőrön a duzzanat és a bőrpír jelentkezik, a fájdalom nő.
• A genitális területen a bőr érintett területe sötét lesz, fejlődik a gangrén. Pus kezd kiállni.

A scrotum fulmináns gangrénájával a betegek mintegy harmada hal meg. És ha a herék érintettek, a betegek több mint fele meghal.

Tüdő gangrén

Amikor a tüdő szöveteinek gangrénje a halál helyét jelzi, amely nem rendelkezik egyértelmű határokkal, és fokozatosan terjed az egészséges szövetre.

A tüdő gangrén lehetséges okai:

• Fertőzés, amely különböző módon léphet be a tüdőbe:
  • hányás esetén belélegzik a gyomor tartalmát;
  • tüdőgyulladással és a légzőrendszer egyéb betegségeivel;
  • a mellkas behatoló sebeivel;
  • más gyulladásgátlók csúszása a vér és a nyirok áramlásával.
• A tüdőembólia - olyan állapot, amelyben a vérrög leválogatott fragmense belép a véráramba, eléri a tüdőedényeket és eltömíti az egyiket. A tüdőszövet egy része abbahagyja a szükséges vérmennyiséget és meghal. Fertőzött fertőzés.

Tüdőgyulladás tünetei:

• A testhőmérséklet növelése 39-40 ° C-ra. Láz.
• Fejfájás, álmatlanság.
• Rossz étvágy, fogyás.
• Fájdalom a mellkas érintett felében. Erősödik a mély légzés, a gyakori mély légzés során.
• Néhány nappal később tartós köhögés következik be.
• Sok (legfeljebb 1 liter naponta) piszkos-szürke színű köpet, kellemetlen szaggal. Megtisztítja a torkát.
• Légszomj, sápadt bőr, szürke árnyalattal.
• A betegség súlyos lefolyása - gyakori gyenge pulzus, alacsonyabb vérnyomás, a vizelet mennyiségének csökkenése.

A tüdőgangrén súlyos betegség. Ha villámgyorsan halad, akkor a beteg állapota gyorsan romlik, és a halál az első néhány napon belül történik.

Bél gangrén

A gangrén diagnózisa

Milyen orvos kapcsolatba lép, ha bizonyíték van a gangrénára?

Ha tüneteket tapasztal a gangrénre, akkor a legjobb, ha egy sebészhez fordul. Ellenőrzést végez, vizsgálatot rendez, és szükség esetén szűkebb szakemberhez irányítja.

Szakemberek, akik különböző típusú gangréneket kezelnek:

• szív- és érrendszeri megbetegedések és csökkent véráramlás következtében kialakuló gangrén - egy vaszkuláris sebész;
• fertőző gangrén - sebész (gennyes műtét osztály);
• gangrén égési sérülések, fagyás miatt - traumatológus;
• tüdő gangrén - mellkasi sebész (sebész, aki a mellkasi szervek betegségeinek kezelésében foglalkozik);
• bélgangrén - hasi (általános) sebész (a hasi szervek betegségeinek kezelésében részt vevő sebész).

Mi történik az orvos irodájában a recepció során?

Kérdések, amelyeket az orvos kérhet, ha gyanítja, hogy gangrén:

• Hogyan kezdődött el? Mi történt közvetlenül a betegség tünetei előtt?
• Volt sérülés? Hogyan gyógyult meg a seb?
• Milyen betegségekben szenved a beteg? Különösen az orvos érdekli a kardiovaszkuláris és idegrendszeri betegségeket.
• Van-e cukorbeteg?
• Érintették-e a hipotermiát?
• Milyen pillanatban vannak az aggodalomra okot adó tünetek? Amikor felmerülnek, erősödnek?
• Mi volt a testhőmérséklet az elmúlt napokban? Mi a beteg általános jóléte?

A recepció során az orvos megvizsgálja az érintett végtagot, értékeli a bőr állapotát, az ödéma és a sűrűség jelenlétét, színét. Ezután az orvos tartja az érzést. Ha gázgangrén történik, akkor a bőrön való nyomás alatt a sebész úgy érzi, hogy a gázbuborékok jelenléte okozza a roncsot.

A kórházban az orvos egyszerű tesztet végezhet: egy szál van kötve az érintett végtag körül. Ha a gangrén növeli az ödémát, akkor egy idő után a szál "feszes" lesz, és ásni a bőrbe.

Általában, miután megvizsgálta a pácienset az irodában, azonosította a gangrén jeleit, az orvos elküldi a kórházba. Vizsgálatot végeznek, és a legmegfelelőbb kezelési stratégiát választjuk.

Gangrén: színpad, tünetek, kezelés

Az egyik legsúlyosabb sebészeti patológia a gangrén. A gangrén a szövetek halála, melyet gyakran a szövetek színének megváltoztatása földes szürke / fekete színűvé vált. Késő kezelés vagy nagy sérülési terület esetén a betegek 62% -a továbbra is fogyatékkal él, és 32% -uk hal meg. A kedvezőtlen eredménymutató csökkentése érdekében egyértelműen meg kell ismernie a betegség első jeleit annak érdekében, hogy előzetesen diagnosztizálja magát, és azonnal forduljon orvoshoz.

Meg kell jegyezni, hogy a végtagokon (karokon vagy lábakon), a testen, egyes belső szervekben (függelék, belek, tüdő) fordulhat elő gangrén. A test minden egyes része egy jellegzetes gangrén típusnak felel meg. Ezeket a típusokat is differenciálni kell, mivel a további kezelés taktikája és az azt követő előrejelzés nagymértékben függ attól.

A gangrén osztályozása

A szövetkárosodás típusától függően négy fajta gangrént különböztetünk meg:

Száraz - a betegség legkedvezőbb formája, amelynek egyik jellemzője az, hogy az eljárás nem terjed ki a környező szövetekre, hanem az érintett területen (alkar, ujj, csillogó) marad. A test egyidejűleg jellegzetes "mumifikált" megjelenést kap - kissé ráncos, nedvességmentes, sűrű.

Nedves - egyfajta gangrén, amely kifejezetten romlik. Az érintett terület lágyul, és ödéma következtében megduzzad, egy jellegzetes szagú szag jelenik meg.

Gáz-gangrén (légtelen / anaerob fertőzés) - annak ellenére, hogy ez egy nedves gangrén típus, a szokásos különálló formában megkülönböztetni. Fejlődése csak bizonyos körülmények, nevezetesen mikroorganizmusok (clostridium mikrobák) jelenlétében történik. Ez a fajta gangrén a legveszélyesebb, mivel az egészséges szöveteken gyorsan terjed, amit a test súlyos mérgezése kísér.

Az ágy egy puha szövetek (maga a bőr és a bőr alatti szövet) gangrénje, amely az egyik területen állandó nyomás következtében alakul ki. A legtöbb esetben olyan betegeknél fordul elő, akik naponta többször nem képesek megváltoztatni a test helyzetét.

A gyengített immunrendszerrel rendelkező gyermekeknél (veleszületett HIV-vel, egy másik betegség hátterében, fertőzés után) egy ötödik típusú gangrén, a noma is kiemelt. Ez is egyfajta nedves gangrén, amelyben az arcszövetek halála van: zsírszövet, íny, arc, ajkak. Az ilyen esetek túlnyomó többsége halálra ér.

E patológiák mindegyikének sajátos oka van. Ismerve őket, előzetesen gyanítható a gangrén, ami növeli a gyógyulás esélyeit.

Gangrén okai

A népi meggyőződés ellenére a gangrén nem csak a lövés vagy a végtag sérülése után fordulhat elő. Szintén a szövetek halálozása történhet különböző edények elzáródása (elzáródása) következtében plakkokkal és vérrögökkel, a végtagok idegrendszerének sérüléseivel, bizonyos fertőzések hátterében. Az ok időben történő meghatározása a patológia formáját sugallja, és kiválasztja a megfelelő kezelést.

A leggyakoribb okok

A legtöbb érintett szerv

Typhus - bizonyos esetekben ez a patológia a törzs száraz gangrénjét okozza, leggyakrabban az oldalakon.

A polineuropathia a végtagok idegvezetésének megsértése, amelyben a lábak és a kezek érintettek.

Raynaud-kór - az idegek vagy az erek megsemmisítése, amelyek biztosítják a lábak és karok végső szakaszainak teljesítményét.

A rezgésbetegség olyan emberek szakmai patológiája, akik szakmájuk miatt állandó érintkezésnek vannak kitéve a rezgéssel (munkát üldözéssel, járdákkal, betonkeverővel, harapólyukkal). A gangrén kialakulása a végtagok idegeit tápláló és a trófiai szövetek megsértése következtében kialakuló vérerek görcsének köszönhető.

Az ateroszklerózis - az artériák falain kialakuló vérrög képződése, amely tovább zárja az edény lumenét.

A kezek leggyakrabban a brachialis artéria trombózisában szenvednek.

Az alsó végtagok száraz gangrénje a femoralis vagy poplitealis artéria trombózisának hátterében fordul elő.

A végtagok bármely része (shin, foot, hand, finger).

Az atipikus mikrobák (Pseudomonas aeruginosa, Bacterioids, Clostridia) által okozott pneumonia immunhiányos betegeknél tüdő gangrént okozhat.

A beleket tápláló artériák trombózisa (mesentericus).

Cholecystitis vagy apendicitis, amely nem működik időben.

A sérv csípése (a bél területének gangrénét okozhatja).

Mély égések (IV., IIIb. Szakasz) és fagyás (IV., III. Szakasz).

A diabetes mellitusban kialakuló diabéteszes lábgangrén általában a lábujjakat és a lábát érinti. Ez a szövetek vérellátásának (trofizmusának) erős megszakadása miatt gyengült immunitás hátterében áll. Ezeknek a tényezőknek köszönhetően a rothadó mikrobák nagyon gyorsan kötődnek a sérült szövetekhez.

A végtagok (a legtöbb esetben a láb).

Gáz-gangrén (gáz, légtelen vagy anaerob fertőzés)

Csak egy oka van - egy elég mély seb jelenléte, amelyet később klosztridiumokkal fertőzöttek (anaerob körülmények között élő baktériumok)

De a gázgangrén fejlesztéséhez számos alábbi feltételre van szükség:

a sebnek befolyásolnia kell a zsírszövetet vagy az izmokat;

a szöveteknek gyenge vérellátást kell biztosítaniuk, mivel a clostridia légmentes környezetet igényel;

a seb lezárása hozzájárul a baktériumok további terjedéséhez, mivel az oxigén bejutása a sebbe jelentősen csökken.

A test bármely részén bőr, hipoderm és izmok. A legtöbb esetben a lábaktól vagy a karoktól terjed.

Ahhoz, hogy a teljes ágynemű megjelenjen, 60-70 órányi állandó nyomás van a szövetre. A fekvőgyulladások kialakulásának szempontjából a legnagyobb veszély az ilyen kóros betegeknél tapasztalható:

súlyos vesekárosodás;

Lágy szövetek a vállpengék, csípőcsuklók, gerinc, sacrum területén.

Ez a gangrén forma főként a fertőzés által gyengült gyermekeknél fordul elő. Leggyakrabban a rubeola, a meningitis, a kanyaró.

Szövetgumi, ajkak, arcok és az arc mélysejtjei.

A pontos diagnózis felállításakor figyelembe kell venni a gangrén tüneteit, amelyek zavarják a beteget. Segítenek meghatározni a patológia formáját, és lehetőséget adnak arra, hogy az elsődleges diagnózissal navigáljanak.

Gangrén tünetei

A patológia típusától függően a helyi tünetek (szöveti változások) vagy a test mérgezésének jelei (károsodott tudat, gyengeség, hőmérséklet) érvényesülhetnek. A gangrén formáknak a közeli szövetekben való elterjedésének képessége szignifikánsan eltérő. Ezeket a pontokat figyelembe kell venni a kezelés kiválasztásakor és annak sebességében, mivel néhány esetben akár néhány óra késleltetés is végzetes lehet.

A száraz gangrén tünetei

Mivel a betegség ezen formája a láb vagy a kar alultápláltságára adott válaszként alakul ki, a keringési zavar romlásának jelei elsősorban megnyilvánulnak. Ezek a következők:

Gooseling, bizsergő érzés az érintett végtagban vagy annak részében (alsó láb / alkar, kéz / láb, lábujjak). Talán az akut fájdalom előfordulása, ami nyugszik.

A végtagok gyengeségének érzése. Terhelés alatt (nehéz tárgyak átadása, kézfogás - kéz, lépcsőzés, futás, hosszú séta) nyilvánvaló.

Hidegség és sápaság a bőr területén, amely a vérellátás hiánya miatt szenved.

Az intermittáló claudication gyakran az alsó végtag gangrénája.

Hogyan állapítható meg a vérellátás hiánya? Ehhez elegendő néhány egyszerű technikát ismerni a végtagok számára:

Emelje fel a karjait a feje fölé, és felváltva hajlítsa meg a kezét. Az artériák túlsúlyának megsértése esetén a bőr végtagjainak és bőreinek gyengesége, a fájdalom és a "csúszós kacsák" érzése jelenik meg.

A hátsó helyzetben 40-45 fokos szögben emelje fel a lábát. A megfelelő tünetek megjelennek. A betegek nem tudják tartani a lábukat ebben a helyzetben több mint 20-25 másodpercig. Ezzel a gyakorlattal gyaníthatja az alsó végtagok gangrénájának kialakulását.

Ezek a módszerek a végtagok állapotának megállapításához a legegyszerűbbek. Lehetővé teszik, hogy meghatározzuk az otthoni véredényeket, de nem lehetnek pontosak.

Az artéria teljes elzáródása esetén a fent leírt tüneteket a szöveti nekrózis jelei váltják fel. A végtag egy jellegzetes megjelenést kap, amellyel a "száraz gangrén" diagnosztizálható. A legtöbb esetben az ilyen módosítások:

a szövetek megfeketedése - a szín fontos diagnosztikai jel, mivel más patológiás formák jelenlétében földi-zöld vagy kékes szín uralkodik (a kivétel a noma);

a gangrénben szenvedő végtag méretének csökkenése - egy ilyen jel könnyen felismerhető a kar vagy a láb szimmetrikus részeinek mérése során;

nincs sérülés és súlyos sérülés a sérülés helyén;

a szövet folyadékveszteségének hátterében további keménység érhető el;

a végtag halott részében megállítja a haj és a körmök növekedését.

A beteg nem érzi a fájdalmat, mert a száraz gangrén idegvégződései az érintett szövetekkel együtt meghalnak. Gyakori tünetek (hányinger, étvágytalanság, elvesztés, szédülés, láz) nem kifejeződnek, mert a test megakadályozza a toxinok beáramlását a véráramba és a betegség terjedését. Ennek következtében a sérült és az egészséges bőr közötti határ nagyon jól látható.

Ritka esetekben a száraz gangrén fókuszát egymástól függetlenül elválasztják a végtagtól, amely a helyreállításhoz igazítható. De nem számíthat erre az eredményre, és várjon, amíg a patológiás fókusz egymástól elkülönül. Az első jelek meghatározásakor azonnal forduljon orvoshoz, aki meghatározza a megfelelő kezelési stratégiát.

A nedves gangrén tünetei

A gangrén ezen formájának megkülönböztető jellemzője, hogy nemcsak a végtagokra, hanem a belső szervekre is hatással lehet. Ebben az esetben a patológiát nemcsak helyi jellegű tünetek kísérik, hanem a szervezet általános fertőzésre adott reakcióját is. Ez magyarázható a száraz formában előforduló pusztító mikrobák jelenlétével. Ezek a kórokozók fokozatosan elpusztítják az emberi szövetet, miközben a toxinokat a véráramba engedik. Leggyakrabban a betegség lassan terjed a test egészséges területeire, ezért a prognózis kedvezőbb, mint az anaerob gangrénnel.

A gangrén helyi megnyilvánulása

A végtagok nedves gangrénában a leggyakoribb helyi tünetek a következők:

a sérült területek hőmérsékletének csökkenése;

állandó fertőző fájdalom a fertőzött végtagban, a patológiai területet körülvevő szöveti receptorok stimulálásának hátterében;

a láb vagy kar fertőzött részének paszta és duzzadása;

egy jellegzetes borzasztó szag megjelenése az érintett területen;

a szövet színe sötét lila vagy kékesre változik, míg lehetetlen egy világos vonalat az érintett szövet és az egészséges között. Az átmeneti régiót a következő jellemzők határozzák meg: a fájdalom, a megnövekedett helyi hőmérséklet, a bőrpír.

Hasonló tüneteket észlelnek a nóm.

Gangrén "cukorbeteg láb". Cukorbetegségben szenvedő betegeknél, amelyeket nehéz kezelni, megsértik az edények munkáját. Egy tipikus megnyilvánulás a lábnak a vérellátás hiánya, ami a fertőzés bármely sebbe történő könnyű behatolásához vezet. Mivel a védőfolyamatok zavart szenvednek, a páciensek a lábgangrén tüneteit okozhatják.

Az ilyen eredmény elkerülése érdekében az érintett helyet szisztematikusan kell kezelni antiszeptikus oldatokkal (Diamond Green, "Fucorcin") és gyógyító szerekkel ("Levomekol") még kis sebek jelenléte esetén is. Baktericid vakolatot vagy kötést kell alkalmazni. Ha a javulás 48 órán belül nem fordul elő, azonnal forduljon orvoshoz.

A belső szervek nedves gangrénje a folyamat helyétől függően különböző módon jelentkezhet. A leggyakrabban érintettek az epehólyag, a belek és a tüdő.

Súlyos akut fájdalom a has teljes felületén, míg a beteg nem tudja megmutatni a fájdalom epicentrumát.

A testhőmérséklet növelése 38-40ºС-ra.

Állandó hányinger és hányás.

A tünetek megfelelnek a bélgangrén tüneteinek, mivel az epehólyag gangrénájának hátterében gyakran előfordul a hashártya (peritonitis) fertőzése.

A bél nedves gangrénjét megelőzi az akut apendicitis tünetei, amelyek a következő tünetekből állnak:

A hőmérséklet subfebrilis számokra emelkedhet.

Állandó közepes és erős intenzitású fájdalom, nyafogás. Leggyakrabban a fájdalom a felső hasban fordul elő, és fokozatosan a jobb alsó részének területére vándorol.

A gangrén kialakulása szerint a fájdalom éles eltűnése 3 és 8 óra közötti időtartamra szól, amely után a fájdalom fokozódik. További tünetek:

Magas hőmérséklet 40ºС.

A hasi izmok feszültsége.

Az első 7–10 napon belül a tünetek időszakos, nedves köhögés lehetnek, kis mennyiségű köpetben. Hemoptízis lehet jelen.

A tüdő gangrénával való magassági időszakban a következő tünetek figyelhetők meg:

Különböző súlyosságú dyspnea. A légszomj közvetlenül arányos a tüdő károsodásának területével. A legtöbb esetben a fizikai terhelés hátterében áll.

Mellkasi fájdalom, ami rosszabb, ha tüsszent, köhög, nevet. Elsősorban akut és két oldalról nyilvánul meg.

Köhögés nagy mennyiségű köpetlével naponta. A flegma szürke-zöld vagy zöld színű, viszkózus, erős szagú szaggal.

Általános tünetek

A nedves gangrén helyétől függetlenül a betegnek gyakori tünetei vannak. Fejlődésük összefüggésben áll a test mérgeződésével a kórokozó hatású mikroorganizmusok metabolikus termékeivel. Meg kell jegyezni, hogy a belső szervek és a Noma fertőzésben szenvedő betegeknél az állapot súlyosabb.

A tünetek nem specifikusak, mivel a legtöbb fertőző patológiában előfordulnak. A leggyakrabban érintett betegek a következők:

szédülés és állandó hányinger;

étvágycsökkenés vagy elvesztés;

6 év alatti gyermekek görcsöket tapasztalhatnak, mivel immunitásuk nem képes megbirkózni egy ilyen súlyos patológiával;

hőmérséklet-emelkedés 38-39ºС-ig. A hasi szervek gangrénája során a hőmérséklet 40 ° C-ra emelkedhet a peritonitis miatt.

Az idős korúaknál a tünetek kevésbé kifejezettek, mert a szervezet nem képes megfelelően reagálni a fertőzés jelenlétére.

Az anaerob gangrén tünetei

A betegség legsúlyosabb formája az anaerob vagy légtelen gangrén. Legfontosabb különbsége a nedves formától az, hogy a szöveti fertőzés nem egyszerű baktériumok, hanem a clostridia által, gázképző anaerob baktériumok által történik. Csak légtelen környezetben létezhetnek, így jól zárt sebekben és halott szövetekben alakulnak ki. A Clostridia több veszélyes toxint választ ki, amellyel a baktériumok növekedési helyei körüli bőr, zsírszövet és izmok megsemmisülnek. A mikrobák gyorsan elterjedhetnek a fertőzött végtagokon, és erős testet mérgezhetnek.

A specifikus anaerob mikroorganizmusokkal fertőzött hely egy jellegzetes megjelenést kap:

Súlyos szöveti duzzanat, folyamatosan növekszik. Ha észleljük a végtag megfigyelt pasztaszerűségét.

Tünet Melnikov. A duzzanat növekedésének meghatározása érdekében meglehetősen egyszerű technikát alkalmaznak. A végtagot egy szál vagy szövetszalag köti össze, miközben a szövet és a bőr közötti rés 1-2 cm-en belül marad, ha a duzzanat megnő, a csomó a beteg szövetébe vág. Anaerob gangrén esetében elegendő néhány óra.

Hideg, halvány bőr. A seb körül vöröses vagy kék foltok jelenhetnek meg.

A fertőzött végtag érzése lehetővé teszi, hogy csak a légtelen gangrénára jellemző „ropogást” (crepitus) érezzük.

Ha egy izom látható sebben, akkor a megjelenése hasonlít a főtt húsra: fehéres színárnyalat, szálas rétegződéssel.

Egy zavaros folyadék, amely szagtalan, barna vagy zöldes színű, felszabadulhat a sebből.

Anaerob fertőzés esetén az általános jellegű jelek mindig érvényesek a helyi tünetekkel szemben. Általában ez a test erős mérgezése és a halál oka. A clostridium toxinok szervezetbe való bejutásának tipikus megnyilvánulása:

Tachycardia - az impulzus 100-120 ütemre emelkedik percenként. A beteg szívverést érezhet.

A legtöbb esetben a vérnyomás 170/70 mm Hg alá csökken, a további 30 mm Hg csökkenés kedvezőtlen jel.

Állandó hányinger, hányás, amely után nincs megkönnyebbülés.

A tudat zavarai (a delírium lehetséges megjelenése) és az alvás.

A testhőmérséklet növelése 39-41ºС-ra.

Erős gyengeség az adynámiáig (önálló mozgások lehetetlensége).

A mikrobákból az agy, a máj és a vese toxinjai is károsodhatnak. Hacsak nem történik időszerű intézkedés a beteg általános állapotának javítására, az anaerob eredetű toxinfertőzésből származó halálozás valószínűsége nagyon magas.

A nyomásesés tünetei

A szövetek halálozása ebben a patológiás formában fokozatosan alakul ki. A patológia kezdeti szakaszában a bőr, amelyen állandó nyomást alkalmazunk, halvány árnyalatot kap. Enyhén csökkentette a bőr fájdalmát és hőmérsékletérzékenységét. 2-3 nap múlva szöveti duzzanat lép fel. Előfordulhat, hogy a szövetek kis területei megfeketednek, ami szinte megbízhatóan jelzi a gangrén kezdetét.

A nyomásgyulladás megelőzése. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a gangrén ilyen formájának kialakulását, elegendő a test ezen területeire gyakorolt ​​nyomás megszüntetése. Ehhez a pácienst arra ösztönzik, hogy mozogjon. A szokásos ágy matrac helyett anti-decubitus modelleket használnak.

Ha a fájdalomcsillapítás megfelelő kezelése nem történik meg, a fertőzés néhány nap múlva kezd csatlakozni. Ez a folyamat gyakori tünetek megjelenéséhez vezet (fokozott izzadás, hányinger, hányás, gyengeség, láz 38-39ºС-ig).

A végtagok gangrénájának diagnosztizálása

Az ilyen betegség diagnosztizálása még a beteg panaszai és a vizsgálat eredményei alapján is lehetséges. További diagnosztikára van szükség a beteg általános állapotának felméréséhez, valamint a kórokozó mikrobiának és az antibiotikum csoport gyógyszerekkel szembeni érzékenységének megállapításához. Ehhez hajtsa végre:

Általános klinikai vérvizsgálat - a leukociták szintjének növekedése (10 * 10 9 / l felett) és az ESR növekedése (több mint 20). A leukociták számának csökkenése (kevesebb, mint 4 * 10 9 / l) rossz jel, mivel ez bizonyítja a beteg immunitásának ellentmondását.

A vénás vér biokémiai vizsgálata - a vér C-reaktív fehérje növekedése több mint 10 mg / l. A karbamid (több mint 8 mmol / l) és a kreatinin (több mint 110 µmol / l) anaerob gangrénnel történő növelése az egyik kedvezőtlen jel, mivel a veseelégtelenség kialakulását jelezheti.

A vizeletvizsgálat csak anaerob gangrén esetében változik. Előfordulhat, hogy glükóz- vagy fehérje-keverék keletkezik. A veseelégtelenség kialakulásának kezdetéről a vizelet sűrűségének csökkenése (kevesebb, mint 10–15), karbamid (kevesebb, mint 20 g / nap), a kreatinin (kevesebb, mint 0,5 g / nap).

A sebben lévő baktériumok típusának meghatározásához végezzen egy fertőzött terület baktériumok vetését. A vizsgálat eredményeit azonban csak egy hét után lehet megtalálni.

Bete teszt. A gangrén típusának gyors meghatározásához használhatja a Bethe módszerét. A következő műveletekből áll: a sebből szövetet veszünk, és 4-6% -os nátrium-klorid-oldatba helyezzük. Ha a szövet jön létre, azt jelenti, hogy benne van gáz. Ez az anaerob gangrén egyik jele.

Ha a gangrén típusát nem lehet vizsgálattal (például anaerob vagy nedves) meghatározni, a fertőzött végtag röntgenfelvétele történik. Ha buborékok vannak a képen - ez az anaerob folyamat megbízható jele.

Belső szervek gangrén diagnózisa

Erősítse meg a gangrént az ilyen lokalizációval az adatellenőrzés és a felmérés segítségével. A kivétel a sérv kivágása. A diagnózis elvégzéséhez a következő diagnosztikákat kell végrehajtania:

A legtöbb esetben az epehólyag vagy a függelék gangrénájának műszeres diagnosztikáját nem végezzük. Ennek oka az apendicitis vagy a cholecystitis jellegzetes megnyilvánulása.

A beteg hosszú ideig, legfeljebb 7 napig aggódik az akut fájdalom miatt;

aztán rövid időre (kb. 12 óra) a fájdalom eltűnik, és a beteg úgy gondolja, hogy helyreállt;

majd a fájdalom visszatér, erősebbé válik, és a hasfal elülső falának feszültsége is megjelenik.

A legtöbb esetben a betegek csak a harmadik szakaszban fordulnak orvoshoz, amikor a peritonitis kialakul.

Ha a gangrén nem keletkezett a sérv sérülése miatt, az endoszkópos módszerek segítenek a patológia diagnosztizálásában:

laparoszkópia - egy speciális eszköz a kamerával egy kis metszésen keresztül kerül a has elülső falára;

kolonoszkópia - egy speciális eszköz bevezetése a végbélen keresztül.

Bronchoszkópia - bronchoszkóp segítségével (endoszkópos műszer). Ez egy vékony, rugalmas cső, amelyet a hörgőbe behelyeznek az ellenőrzés céljából. Érzéstelenítés alatt végezze el.

A mellkas röntgen- vagy CT-vizsgálata - szabálytalan röntgenképek találhatók. A tüdő légessége csökken, ami a kép elhomályosodásában nyilvánul meg. A kép dekódolását szakképzett orvosnak kell elvégeznie.

A "Gangrene" végső diagnózisa után a beteget azonnal a kórházba helyezik, és komplex kezelésben részesül.

Gangrén kezelés

A sebészeti beavatkozás az egyetlen módja a végtagok gangrénájának kiküszöbölésére. Nedves és száraz formában a legtöbb esetben az érintett terület (tibia, láb, kéz) amputációja történik. A mérgezés tünetei közvetlenül jelzik a kristályosok (0,9% -os nátrium-klorid vagy Ringer oldat) infúzióját és az antibiotikumok felírását. Ebben az esetben az antimikrobiális terápiát széles körben kell célozni, mivel szinte lehetetlen meghatározni a kórokozó típusát a korai stádiumban.

Ha van a legkisebb lehetőség, akkor az orvosok megpróbálják megtartani egy fertőzött lábat vagy karját. Fokozatosan, a lábakon elhelyezkedő gangrén kezelése fokozatosan történik. Ehhez óvatosan eltávolítják az összes halott szövet sebét. A folyamatot a levegő hosszú áramlása érdekében a bőr és a bőr alatti zsírszövet hosszú hosszirányú bemetszései egészítik ki. Ezzel az eljárással csökken az anaerob baktériumok növekedése és terjedése. Emellett számos antibiotikumot írnak fel, intravénás infúziót (kb. 4-5 liter / nap) és gombaellenes szérumot.

A fenti intézkedések hatásának hiányában az alsó vagy felső végtag patológiájának kezelését az amputáció módszerével végezzük. Ezt az eljárást csak addig lehet elvégezni, amíg a fertőzés el nem terjed a testre.

A belső szervek gangrén kezelését ugyanazokkal az elvekkel kell végezni:

a szöveti nekrózis minden területét (a tüdő, a függelék vagy az epehólyag egy része) kivágjuk;

megszünteti a mérgezés tüneteit (nátrium-klorid vagy Ringer-oldatok intravénás folyadékai);

előírt széles spektrumú antibiotikumok.

A beteg prognózisa attól függ, hogy milyen gyorsan terjed a fertőzés, milyen állapotban lépett be az egyházközségbe, és milyen időben biztosították az ellátást.

kilátás

A nedves és száraz gangrenek viszonylag kedvező prognózisa ellenére gyakran a beteg a fogyatékossághoz vezet a végtagok amputációja miatt. A kivétel a noma, amelyet súlyos mérgezés jellemez, és az esetek 90-95% -ában a beteg halálával zárul.

A gangrén gázformája súlyosabb fokozatú, mivel befolyásolhatja a belső szerveket. A statisztikák szerint az ő halálát az esetek 30-40% -ában figyelték meg.

Az epehólyag és a függelék gangrénája, a megfelelő terápia mellett, szinte mindig kedvező eredmény. Sajnálatos módon a bélterület nekrózisa figyelemre méltó jelet hagy a beteg későbbi életében, mivel a műtét után számos gyógyszert kell szednie, rendszeresen vizsgálatot kell végezni a gasztroenterológusnál, és az étrendet követni.

A tüdő gangrénája az esetek 25-30% -ában végződik. A tüdő egy részének eltávolítása vagy az egyik tüdő teljes reszekciója után egy nagy műtét után a tüdőhiány tünetei továbbra is fennmaradnak, a beteg a tüdőszövet fertőző betegségei miatt élettartam alatt marad.

A gangrén kezelés után várható élettartamra vonatkozó kérdés megválaszolásakor meg kell mondani, hogy a gangrén nem befolyásolja a beteg élettartamát, de csak a minőségét érinti.

A gangrén egy olyan betegség, amelyben a betegnek gyakran megfelelő kezelése mellett is fennáll a fogyatékosság vagy a túlélés kockázata. A betegség kedvezőtlen kimenetelének nagy valószínűsége az orvoshoz, a gyermekekhez való késedelmes átadáshoz, a gyengült betegek számára. Ez a betegség sokkal könnyebb megakadályozni, mint meggyógyítani. A profilaxishoz elegendő a seb megfelelő időben történő fertőtlenítése vagy speciális segítség igénylése.