heparin

Leírás 2016. augusztus 4-től

• Latin név: Heparin
• ATC kód: C05BA03
• Hatóanyag: Heparin-nátrium (heparin-nátrium)
• Gyártó: Sintez OAO, Murom műszergyár, Tatkhimpharmpreparaty, Microgen NPO FSUE, Armavir Biofactory, Szláv Gyógyszertár FC LLC, Moszkva Endokrin Üzem (Oroszország), Belmedpreparaty RUP (Fehérorosz Köztársaság)

struktúra

Az injekciós oldat heparin-nátriumot tartalmaz 5 ezer koncentrációban. A hatóanyag kiegészítő komponensei közé tartozik a nátrium-klorid, benzil-alkohol, víz d / és.

1 g gél 1000 egység nátrium-heparint, valamint segédanyagokat tartalmaz: 96% etanol, karbomer, dimetil-szulfoxid, propilénglikol, dietanol-amin, metil- és propil-parabén (E 218, E 216), levendulaolaj és tisztított víz.

Kiadási forma

• Gél a külső használatra, 1000 egység / g (ATX-C05BA03 kód). Tuba 30 g
• D / és 5000 egység / ml, 1 és 2 ml oldat az 5., 2. és 5. ml ampullákban az 5. ampullákban és 5 ml 1-es és 5-ös palackokban.

Farmakológiai hatás

Farmakológiai csoport: antikoagulánsok.

A heparin gyógyszercsoportja, amelyet gél formájában állítanak elő: a CAS betegségeinek kezelésére szolgáló eszköz

A Heparin gyógyszercsoportja, amelyet injekciós formában állítanak elő: a vér és a vérképződést befolyásoló gyógyszerek.

A készítményben levő heparin-nátriumnak antitrombotikus hatása van, lassítja a leukociták, vérlemezkék és eritrociták aggregációját és tapadását; csökkenti a fali görcsöket és a vaszkuláris permeabilitást; segít javítani a biztosíték forgalmát.

Farmakodinamika és farmakokinetika

Mi az a heparin?

A heparin (INN: heparin) körülbelül 16 kDa-os savanyú mukopoliszacharid. Közvetlen hatású antikoaguláns a fibrin képződésének lassítására.

A heparin bruttó képlete C12H19NO20S3.

farmakodinámia

A heparin hatásmechanizmusa elsősorban az AT III-hoz (a plazma kofaktorhoz) való kötődésén alapul. Fiziológiai antikoagulánsként erősíti az AT III azon képességét, hogy elnyomja az aktivált koagulációs faktorokat (különösen IXa, Xa, XIa, XIIa).

Magas koncentrációban történő alkalmazás esetén a heparin gátolja a trombin aktivitását is.

Elnyomja az aktivált X faktorot, amely részt vesz a belső és külső véralvadási rendszerben.

A hatás akkor jelentkezik, ha szignifikánsan kisebb dózisú heparint alkalmazunk, mint amennyi a II. Véralvadási faktor (trombin) aktivitásának gátlásához szükséges, ami elősegíti a fibrin képződését a plazmafibrinogénből.

Ez az indok a kis adagok (szubkután) adagolására profilaktikus célokra, és nagy adagok a kezeléshez.

A heparin nem fibrinolitikus (azaz képes a vérrögök feloldására), de csökkentheti a vérrög méretét és megállíthatja annak növekedését. Így a trombus részben feloldódik a természetes eredetű fibrinolitikus enzimek hatásával.

Elnyomja a hialuronidáz enzim aktivitását, segít csökkenteni a felületaktív anyag aktivitását a tüdőben.

Csökkenti a szívizominfarktus, a szívizom artériák akut trombózisának és hirtelen halálának kockázatát. Kis adagokban hatékony a VTE megelőzésére, nagy dózisokban a vénás trombózis és a tüdőembólia esetében.

Az AT III hiány a trombózis vagy a plazma helyén csökkentheti a gyógyszer antitrombotikus hatásának súlyosságát

Külsőleg alkalmazva az ágens lokális antiexudatív, antitrombotikus és mérsékelt gyulladásgátló hatással rendelkezik.

Elősegíti a vér fibrinolitikus tulajdonságainak aktiválását, gátolja a hialuronidáz aktivitását, blokkolja a trombin képződését. A heparin fokozatosan felszabadul a gélből, és a heparin csökkenti a gyulladást, és antitrombotikus hatású.

Ugyanakkor a beteg javítja a mikrocirkulációt és aktiválja a szöveti anyagcserét, és ezáltal felgyorsítja a vérrögök és hematomák reszorpcióját, és csökkenti a szövetek duzzanását.

farmakokinetikája

Külsőleg alkalmazott abszorpció elhanyagolható.

Injekció után, TCmax - 4-5 óra. Az anyag legfeljebb 95% -a kötődik a plazmafehérjékhez, Vp - 0,06 l / kg (az anyag nem hagyja el az érfalat a plazmafehérjékhez való erős kötődése miatt).

A placenta-gáton és az anyatejbe nem jut be.

Metabolizálódik a májban. Az anyagot gyors biológiai inaktiválás és rövid hatástartam jellemzi, amit az antiheparin faktor biotranszformációjában való részvétele és a heparin makrofágrendszerhez való kötődése magyaráz.

T1 / 2 - 30-60 perc. A vesék kiválasztódnak. Változatlan formában az anyag legfeljebb 50% -át csak nagy dózisok alkalmazásával lehet megszüntetni. A hemodialízis nem jelenik meg.

Használati jelzések

A gél alkalmazására vonatkozó indikációk

A heparin gélt a felszíni vénák thrombophlebitisének kezelésére és megelőzésére használják, flebitist (az injekció utáni és utáni infúzió), limfangitist, felületes periflebitát, elefántást, lokális infiltrátumokat, kontúziókat, ödémát és sérüléseket (beleértve az izmokat, ízületeket, inak), felületi mastitist, a bőr duzzanatát, ödémát, duzzanatot, ödémát és felületi mastitist;

Az oldat használatára vonatkozó indikációk

A heparin injekciókat mélyvénás trombózisra, miokardiális artériákra, vénás vénákra, tüdőembóliara, thrombophlebitisre, pitvarfibrillációra (beleértve a szívritmus zavarát embolizációval együtt), instabil angina, DIC, akut MI, mitrális szelepbetegség és megelőző terápia. ), bakteriális endokarditisz, hemolyticorémiás szindróma, lupus nephritis, glomerulonefritis, a mikrotrombózis és a mikrocirkulációs rendellenességek megelőzésére és kezelésére.

Profilaktikus célokra a gyógyszert a műtéti beavatkozások során használják, amelyek során extracorporalis vérkeringési módszereket alkalmazunk a citapheresis, peritoneális dialízis, hemodialízis, kényszer diurézis, hemoszorpció, vénás katéterek mosásakor.

A heparin bevezetésével a vér / véralvadás szinte azonnal lelassul, az izom bevezetésével - 15-30 perc elteltével, a bőr alatti bevitel után - 20-60 perc után, inhalációs alkalmazással a hatás leginkább egy nap után jelentkezik.

Ellenjavallatok

A heparin tartalmú kenőcsök (heparin, heparin-akrigel 1000 stb.) Ellenjavallt a benne lévő összetevőkkel szembeni túlérzékenység esetén, valamint olyan betegségekben, amelyekben fekély-nekrotikus folyamatok és sérülések kísérik a bőr integritásának megsértését.

Óvatosan gél (kenőcs) A heparint a thrombocytopenia és a vérzés fokozott hajlamára kell alkalmazni.

Ellenjavallatok a gyógyszer injekciós formájának alkalmazására:

• túlérzékenység;
• fokozott vérzéssel járó betegségek (vaszkulitisz, hemofília stb.);
• vérzés;
• aortás disszekció, intrakraniális aneurizma;
• antifoszfolipid szindróma;
• traumás agyi sérülés;
• vérzéses stroke;
• nem kontrollált magas vérnyomás;
• a máj cirrhosisa, melyet a nyelőcső vénáinak kóros változása kísér;
• fenyegetett vetélés;
• menstruációs időszak;
• terhesség
• szülés (beleértve a közelmúltot is);
• szoptatási időszak;
• a gyomor és a bélrendszer eróziós és fekélyes károsodása;
• korábbi műtéti beavatkozások a prosztata, az agy, a szem, az epehólyag és a máj, valamint a lumbális punkció utáni állapotban.

A többértékű allergiás betegek (beleértve a bronchiás asztmát), a cukorbetegség, az artériás hipertónia, az aktív tuberkulózis, az endo- és a perikarditis, a krónikus veseelégtelenség, a májelégtelenség, a heparin injekciót kell adni. fogászati ​​eljárások vagy sugárkezelés alá tartozó betegek; 60 év feletti személyek (különösen nők); az IUD-t használó nők.

Mellékhatások

Külsőleg alkalmazva a heparin-nátrium bőrpirulást és túlérzékenységi reakciókat okozhat.

A megoldás bevezetésével lehetséges:

• Túlérzékenységi reakciók (kábítószer-láz, bőrpír, rhinitis, hőérzet a talpokban, csalánkiütés, viszketés, összeomlás, bronchospasmus, anafilaxiás sokk).
• Fejfájás, szédülés, hasmenés, étvágytalanság, hányinger, hányás;
• Trombocitopénia (a betegek körülbelül 6% -a), néha (ritkán) - halálos kimenetelű. A heparin által kiváltott thrombocytopeniát (HIT) az artériás trombózis, a bőr nekrózisa és a gangrén, a stroke, a miokardiális infarktus kísérik. Súlyos HIT esetén (ha a vérlemezkeszámot a kezdeti számból vagy a 100 ezer / μl alatti felére csökkent), a heparin bevitelét azonnal le kell állítani.
• Helyi reakciók (hematoma, hyperemia, fájdalom, fekély, irritáció az injekció beadásának helyén, vérzés).
• Vérzés. Jellemzőek - a húgyúti és a gyomor-bél traktusból, az injekció helyén nyomás alatt lévő sebészeti sebekből. A különböző belső szervekben a vérzés is lehetséges: a retroperitoneális térben, a corpus luteumban, a mellékvesékben stb.

A heparin hosszú távú alkalmazásának hátterében az alopecia, a csontritkulás, a hipoaldoszteronizmus kialakulása, a lágyszövetek megalázódnak, spontán csonttörések fordulnak elő, és a máj transzamináz aktivitása nő.

Útmutató a heparin alkalmazásához (módszer és adagolás)

Heparin injekciók, használati utasítások, különösen a bevezetés

Az ampullákban levő heparint az alábbiak szerint írják elő:

• rendszeres injekciók a vénába;
• folyamatos infúzió;
• szubkután (injekció a gyomorban).

Profilaktikus célokra nátrium-heparint injekciózzunk szubkután 5000 NE / nap, 8-12 órán át tartva az injekciók között (a trombózis megelőzése érdekében 2 p / nap adagolunk a betegnek 1 ml oldattal a has bőrén).

Terápiás célból az oldatot intravénásan adjuk be (beadási módszer - csepegtető infúzió). Adag - 15 NE / kg / óra (azaz egy felnőtt, akinek átlagos testtömege 1000 NE / óra).

A gyors antikoaguláns hatás elérése érdekében az oldat 1 ml-ét az infúzió előtt intravénásan injektáljuk a betegbe. Ha a vénába való bevezetés valamilyen okból lehetetlen, akkor a gyógyszer a bőr alá 4 injekció / nap. 2 ml-re.

A legmagasabb napi adag 60-80 ezer NE. A 10 napnál hosszabb meghatározott dózisú heparin csak kivételes esetekben engedélyezett.

A gyerekek injekciót adtak a vénába. Az adagot az életkor függvényében választjuk: 1-3 hónapos korban a napi adag 800 NE / kg, 4 hónapról évre - 700 NE / kg, 6 évesnél idősebb gyermekeket írnak fel (APTT ellenőrzése alatt) 500 NE / kg / kg. d.

A heparin bevezetésének technikája, a manipuláció előkészítése és az oldat bevezetése

A szubkután injekciókat általában a has elülső-oldalsó falába tesszük (ha ez nem lehetséges, akkor a comb és a váll területének beadása engedélyezett).

Az injekcióhoz vékony tűt használjon.

Az első injekció 1-2 órával a művelet megkezdése előtt történik; a műtét utáni időszakban a gyógyszer 7-10 napig tart (ha erre szükség van - hosszabb ideig).

A kezelés 5000 NE heparin vénájába történő befecskendezéssel kezdődik, majd az oldatot IV infúzióval folytatjuk (0,9% -os nátrium-klorid-oldatot alkalmazunk a gyógyszer hígítására).

A fenntartó adagokat az alkalmazási módtól függően kell kiszámítani.

A heparin adagolása a következő:

• 15-20 perccel az injekció beadása előtt a hasüregben az injekció beadási helyére hideg folyik (ez csökkenti a zúzódások valószínűségét).
• Az eljárást az aszepszis szabályainak megfelelően végzik.
• A tű a hajtás aljába kerül (a hajtás a hüvelykujj és a mutatóujj között a gyógyszer injekció végéig tart) 90 ° -os szögben.
• A beillesztés után lehetetlen a tű hegyét mozgatni, vagy visszahúzni a dugattyút. Ellenkező esetben a szövetkárosodás és a hematoma kialakulása lehetséges.
• Az oldatot lassan kell beadni (a fájdalom csökkentése és a szövetkárosodás elkerülése érdekében).
• A tű könnyen eltávolítható ugyanabból a szögből, amelybe behelyezték.
• Nem szükséges a bőrt törölni, enyhén befecskendezni az injekció helyét és enyhén nyomja steril száraz tamponnal (a tampont 30-60 másodpercig tartják).
• Ajánlatos alternatív anatómiai helyeket injektálni. Azoknak a helyeknek, amelyekben a hét folyamán injekciókat adnak be, egymástól 2,5 cm távolságban kell lenniük.

Heparin kenőcs, használati utasítás

A gélt külső szerként használják. Alkalmazza azt az érintett területen 1–3 p. / Nap.. Egy adag - oszlop hossza 3 és 10 cm között.

A hemorrhoidális vénák trombózisában a gyógyszert rektálisan alkalmazzák.

Gél pamut betétekkel impregnálva a gyulladásos csomópontokat rögzíti és kötéssel rögzíti. A gél-áztatott tampont a végbélnyílásba helyezik. A kezelés általában 3-4 napig tart.

Amikor az alsó lábszár kenőcsét óvatosan alkalmazzák a fekély körüli gyulladt bőrre.

Az alkalmazások sokfélesége - 2-3 oldal / nap. A kezelés a gyulladás megszűnéséig folytatódik. Általában a kurzus 3-7 napig tart. A hosszabb pálya szükségességének kérdését az orvos határozza meg.

Más heparint tartalmazó kenőcsök hasonló módon kerülnek alkalmazásra (például a Heparin-Akrigel 1000 utasításai gyakorlatilag nem különböznek a heparin gél vagy Lioton 1000 gél utasításaitól).

A heparin kenőcs alternatívájaként használhatók (például a Hepatrombin G), a véralvadék (külső és belső), a végbélnyílás, a végbélnyílás tromboflebitisének kezelése, valamint a hasi fájdalom enyhítése és az ekcéma kiküszöbölése a végbélnyílásban.

További információk

A heparin csak oldat, kenőcs vagy gél formájában áll rendelkezésre (gél, szemben a kenőcsrel, nagyobb mennyiségű hatóanyagot tartalmaz, és jobban felszívódik a bőrbe).

A heparin tablettákat nem állítják elő, mivel a heparin gyakorlatilag nem felszívódik az emésztőrendszerből.

túladagolás

A parenterális adagolás túladagolásának tünetei a különböző mértékű vérzés.

Kezelés: kis vérzés esetén a gyógyszer túladagolása által kiváltott elégséges a kezelés megszakítása. Ha a vérzés kiterjedt, a protamin-szulfátot (1 mg / 100 NE heparin) használják fel a heparin feleslegének semlegesítésére.

Ne feledje, hogy a heparin gyorsan megjelenik. Tehát, ha a protamin-szulfátot a heparin előző adagja után 30 perccel írják elő, az adagot felére kell beadni; a protamin-szulfát legnagyobb dózisa 50 mg.

A hemodialízis nem jelenik meg.

A külső felhasználással történő túladagolás eseteit nem írják le. A gyógyszer alacsony szisztémás felszívódása miatt a túladagolás nem valószínű. Hosszú használat esetén kiterjedt felületeken lehetséges a vérzéses szövődmények.

Kezelés: a gyógyszer eltávolítása, ha szükséges, egy százalékos protamin-szulfát oldat (heparin antagonista) alkalmazása.

kölcsönhatás

A heparin hatását fokozzák azok a gyógyszerek, amelyek blokkolják a tubuláris szekréciót, a közvetett antikoagulánsokat, a K-vitamin képződését csökkentő antibiotikumokat, a bélflórát, a nem szteroid gyulladáscsökkentőket, a dipiridamolt, az ASA-t és más vérlemezke-aggregációs redukáló szereket.

Hozzájárulás az akció gyengüléséhez: szívglikozidok, ergot alkaloidok, fenotiazinok, antihisztamin gyógyszerek, nikotin, etakrin és nikotinsavak, nitroglicerin (a bevezetőben), ACTH, tetraciklinek, lúgos aminosavak és polipeptidek, tiroxin, protamin.

Nem oldhatja meg az oldatot ugyanabban a fecskendőben más gyógyszerekkel.

Helyileg alkalmazva a gyógyszer antikoaguláns hatása fokozódik, ha a gélt trombocita-ellenes szerekkel, NSAID-ekkel, antikoagulánsokkal kombinálva alkalmazzuk. A tetraciklin, a tiroxinok, a nikotin és az antihisztaminok csökkentik a heparin hatását.

Eladási feltételek

A gél a tőzsdén kívüli szállítás eszköze, receptre van szükség a megoldás megvásárlásához.

A latin nyelvű heparin receptje (minta):

Rp: Heparini 5 ml
D. t. d. N. 5
S. A 25 000 ED-ben / a benne lévő oldatban előzetesen hígítsuk a palack tartalmát egy NaCl-oldatban.

Tárolási feltételek

Az oldatot tartalmazó ampullákat száraz, sötét helyen, gyermekektől elzárva kell tárolni.

A gélt 25 ° C alatti hőmérsékleten gyermekektől elzárva kell tartani. Lejárati idő a nyitás után - 28 nap.

Tárolási idő

Különleges utasítások

Az injekció beadásának helyén a hematomák kockázata miatt az oldatot nem szabad az izomba injektálni.

Az oldat sárgás árnyalatúvá válhat, ami nem befolyásolja annak aktivitását vagy tolerálhatóságát.

A gyógyszer gyógyászati ​​célú kinevezésénél az adagot az APTT értékének figyelembevételével kell kiválasztani.

A kábítószer-kezelés ideje alatt a szervek biopsziája nem lehet, és más gyógyszereket kell beadni a gyógyszerbe.

Az oldat hígításához csak 0,9% -os NaCl-oldatot használhatunk.

A gélt nem szabad a nyálkahártyákra és a nyílt sebekre alkalmazni. Ezenkívül nem használják gennyes folyamatok jelenlétében. A kenőcs használata nem ajánlott a DVT esetében.

Nem frakcionált heparin

A sertések bélrendszerének szarvasmarha-tüdőjéből vagy nyálkahártyájából izolált 12-16 ezer dalton átlagos molekulatömegű heparint nem frakcionáltnak nevezzük. Helyi és szisztémás hatású gyógyszerek előállítására használatos (heparin tartalmú kenőcsök és parenterális beadásra alkalmas oldatok).

Az AT III-val (közvetve) kölcsönhatásba lépve a hatóanyag gátolja a véralvadási rendszer fő enzimét, valamint más véralvadási faktorokat, és ez antitrombotikus és antikoaguláns hatásokat eredményez.

Az emberi szervezetben található endogén heparin megtalálható az izmokban, a bélnyálkahártyában és a tüdőben. Szerkezete szerint a glikozaminoglikán frakciók keveréke, amely a D-glükózamin és a D-glükuronsav szulfatidmaradékaiból áll, amelyek molekulatömege 2-50 ezer dalton.

Frakcionált heparin

A frakcionált (kis molekulatömegű) heparinokat nemfrakcionált enzimatikus vagy kémiai depolimerizációval nyerjük. Az ilyen heparin olyan poliszacharidokból áll, amelyek átlagos molekulatömege 4-7 ezer dalton.

Az NMH-t a közvetlen hatás gyenge antikoaguláns és rendkívül hatékony antitrombotikus ágensei jellemzik. Az ilyen gyógyszerek hatása a hiperkoagulációs folyamatok kompenzálására irányul.

Az NMG az adagolás után azonnal hat, míg antitrombotikus hatása kifejezett és meghosszabbodik (a hatóanyagot csak 1 p / nap adagoljuk).

Kis molekulatömegű heparinok osztályozása:

• a trombózis / tromboembólia megelőzésére használt gyógyszerek (Clivarin, Troparin, stb.);
• az instabil angina és myocardialis infarktus kezelésére használt gyógyszerek patológiai Q hullám, trombózis és thromboembolia, akut DVT, pulmonalis embolia (Fragmin, Clexan, Fraxiparin) nélkül;
• súlyos vénás trombózis kezelésére használt gyógyszerek (Fraxiparin Forte);
• a véralvadás megelőzésére szolgáló gyógyszerek hemofiltráció és hemodialízis során (Fraxiparin, Fragmin, Clexan).

analógok

A gél analógjai: Heparin-Akrigel 1000, Lioton 1000, Lavenum, Trombless.

Általános injektálható forma: heparin J, heparin-ferein, heparin-Sandoz.

A szoros hatásmechanizmusú gyógyszerek: tabletta - Piyavit, Angioflux, Wessel Due F; oldat - Angioflux, Hemapaksan, Antithrombin III ember, Wessel Due F, Fluxum, Anfibra, Fraksiparin, Enixum.

Használat terhesség és szoptatás alatt

A heparin oldat nem ellenjavallt terhes nőknél. Annak ellenére, hogy a gyógyszer hatóanyaga nem hatol be a tejbe, annak alkalmazása szoptató anyákban bizonyos esetekben a csontritkulás és a gerincvelődés gyors (2-4 hetes) kialakulásához vezetett.

A kérelem megvalósíthatóságát egyedileg kell meghozni, figyelembe véve a magzatra gyakorolt ​​kockázat arányát / előnyét az anya számára.

Nem állnak rendelkezésre adatok a gél terhesség és szoptatás alatt történő alkalmazására vonatkozóan.

Vélemények

A heparin hatékony és jól tanulmányozott antitrombotikus szer, amelynek hatásmechanizmusa a fibrinogén fibrinre történő biotranszformációját katalizáló thrombin aktivitásának elnyomása és számos más reakció a hemosztázis rendszerben.

Az interneten leggyakrabban a gél és a kenőcs formák külső felhasználását tárgyaljuk. A heparin tartalmú kenőcsök és gélek véleménye (különösen a Heparin Akrigel 1000 véleménye) túlnyomórészt pozitív: az ilyen gyógyszerek valóban segítenek a véraláfutásokban, a thrombophlebitisben és az aranyérben, és eltávolítják a lokális infiltrátumokat is.

Ár Heparin

Az ukrán gyógyszertárakban a heparin injekciók átlagos ára 180-216 UAH (5 ml-es ampullák, 5. sz.). Vásárlás Heparin kenőcs lehet átlagosan 35 UAH. A heparin Akrigel 1000 ára Ukrajnában kb. 250 UAH.

Az orosz gyógyszertárakban az ampullákban lévő nátrium-heparint 360-550 rubelre lehet megvásárolni, a heparin gél ára 260-300 rubel.

Mi a heparin: összetétel és adagolási forma

A heparin közvetlen hatású antikoaguláns, különféle dózisformákban keletkezik. A heparin-alapú gyógyszerek injekciós oldat, injekciós üveg, kenőcsök és gél formájában találhatók külső használatra.

Mi van ebben a cikkben:

A gyógyszerek használatára vonatkozó utasítások

A heparin gyógyszer a tromboflebitis, a mélyvénás trombózis, a koszorúér-trombózis kezelésére ajánlott. Az anyagon alapuló alapok az alsó végtagi vénák betegségeinek sebészeti kezelése során fellépő fokozott véralvadás megelőzésére szolgálnak.

A gyógyszert szubkután vagy intravénásan adjuk be, az intramuszkuláris alkalmazás nem kívánatos a hematomák valószínűsége miatt. A dózist egyedileg választják ki, figyelembe véve a véralvadás sebességét, a patológiás folyamatok jelenlétét, a laboratóriumi és klinikai vizsgálatok eredményeit.

Az anyagot a műtét során a tromboembólia megelőzésére használják. Ebben az esetben a műtét előtt két órával 5-10 ezer MO-t adunk be a páciensnek. Az eljárás megkezdése után 6-8 órán belül a hatóanyag hasonló adagjai továbbra is szúrnak.

A trombózis megelőzésére a varikózus vénákban szenvedő felnőtt betegeknél 5-10 ezer MO heparint adunk be, majd egy 25-40 ezer MO heparint adunk be naponta egy perfusor alkalmazásával.

Ha a hosszú távú kezelés nem szándékozik, a bevezetés megengedett:

1. szakaszos intravénás;
2. szubkután.

Belső infúziók esetén az anyagot 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal vagy 5% -os glükózoldattal kell hígítani. Felnőtt betegek kezelésére tilos a heparin 80 ezer MO dózisának túllépése. A hatóanyag maximális mennyiségében a varikózus vénás személy legfeljebb 10 napig használható.

Mi a heparin kenőcs? A külső ágensnek, ha az anyagra kerülnek, gyulladásgátló hatása van, helyi érzéstelenítővé válik, megakadályozza a vérrögképződést, a gyors véralvadást.

A hatóanyagok fokozatosan felszabadulnak a gyógyszerből, segítenek a gyulladásos folyamat enyhítésében. Az olyan összetevők, mint az anesztézia leállítják a fájdalom szindrómát, a nikotinsav-észter gyorsan kiterjeszti a felületes ereket, segít a heparinnak jobban felszívódni.

A heparin kötődik a fehérjékhez, nem képes behatolni a placenta barrierbe, nem választódik ki az anyatejjel. Az anyagot a mononukleáris makrofág rendszer, az endothelium, a lépben és a májban koncentrált, a májban metabolizálják.

A heparin ilyen formája:

• tegyünk egy vékony réteget a bőrre a gyulladt terület felett;
• minden 3-5 centiméteres bőrön 2-4 cm-es kenőcsöt kell használni;
• óvatosan masszírozza a mozgásokat, amíg teljesen fel nem szívódik.

A kezelést minden nap addig kell szedni, amíg a vénás tünetek teljesen fel nem merülnek. Az alsó végtagok vénáiban a gyulladásos folyamat során átlagosan 7 napig ajánlott a terápia folytatása. A kenőcs hosszabb ideig történő használatának lehetőségét az orvosgal egyeztetni kell.

A bőr alkalmazása előtt alaposan le kell mosni meleg vízzel és szappannal, hagyjuk megszáradni, vagy alaposan törölje le.

A hatékonyság növelése érdekében a kenőcsöt alkalmazzák, és lefekvés előtt este a kompressziós fehérneműt helyezik a lábakra. Reggel az orvosi kötöttáru eltávolítása megtörténik, a végtagokat a zuhanyban mossák.

Ellenjavallatok

Nem minden varikózus és tromboflebitisben szenvedő beteg heparin alapú gyógyszereket használhat. Tehát a heparin oldat formájában ellenjavallt a heparin által kiváltott trombocitopénia, terhesség és szoptatás alatt.

Rendkívül óvatosan a gyógyszert olyan betegségek kezelésére írják elő, amelyek a vérzés nagyobb valószínűségével járnak: fejsérülések, vérzéses stroke. Orvos felügyelete alatt a megoldást a gyermekek és a betegek kezelésére használják 60 éves kor után.

Ellenjavallatok az agyi erek aneurizmái, szubakut és akut endokarditisz, kontrollált artériás hipertónia, aorta disszekció. A nyirokrendszer részéről a korlátozás a leukémia, a thrombocytopenia, a vérzéses diathesis, az enterális, gyomorelvezetés hosszan tartó használata.

Az orvos nem írja elő a betegség elleni gyógyszert:

1. a nyelőcső varikózusai;
2. aranyér;
3. fekélyes vastagbélgyulladás.

A heparin veszélyes az antitrombin III veleszületett elégtelensége esetén, az antitrombin készítmények helyettesítő terápiája, különben a vérzés valószínűsége nő.

Óvatosan a heparin oldat alkalmazása krónikus veseelégtelenségben, súlyos májbetegségekben indokolt a fehérje-szintetikus funkció, a vaszkulitisz megsértése miatt. A korlátozás a proliferatív diabéteszes retinopátia, agyi műtét, gerincvelő, szem, szülés, ágyéki szúrás, epidurális anesztézia, menstruáció, az abortuszt fenyegető.

A kenőcs és a gél kóros állapotban ellenjavallt:

• vérzési rendellenességekkel járó betegek;
• vérzés;
• agyi erek aneurizma;
• hosszabb intrakraniális vérzés.

Ezenkívül a heparint nem alkalmazzák külsőleg rosszindulatú magas vérnyomás, antiphospholipid szindróma, sokkállapotú varikózisok kezelésére.

A külső eszközöket tilos nyálkahártyákra, nyílt sebekre, alsó végtagokra fekélyes és nekrotikus folyamatokkal alkalmazni.

Túladagolás és mellékhatások

Ha figyelmen kívül hagyja a javasolt adagot, a heparin növeli a vérzés, a vérzéses szövődmények valószínűségét. A jogsértések súlyosságától függően az orvos úgy dönt, hogy csökkenti a beadott anyag mennyiségét, vagy teljesen abbahagyja a gyógyszer használatát.

Ha a kezelés után a vérzés nem áll meg, heparin antagonistát, protamin-kloridot vagy protamin-szulfátot kell beadni intravénásan. Egy milliliter anyag semlegesíti a 100 MO-t heparint. Az antidotumot a heparin túladagolása után 90 percen belül adják be, 3 óra elteltével az adag további 50% -át kell beadni.

Az egyéni intolerancia és nemkívánatos hatások esetén a gyógyszer törlésre kerül, azonnal kiszűrődnek. Néha vannak jelek az antikoaguláns terápia meghosszabbítására, majd közvetett antikoagulánsokat alkalmaznak.

Az allergiás reakciók kezdete, beleértve a következőket:

Néhány varikózus vénában szenvedő betegek pruritus, súlyos bőrkiütés, a talajon kialakuló hőérzet jelennek meg. Hasonló komplikációk fordulnak elő a betegek körülbelül 6% -ánál, ezek a vérlemezke-aggregációval magyarázhatók a heparin hatására.

A heparin használatára vonatkozó iránymutatások azt jelezték, hogy a bőr nekrózisának lehetősége, az artériák trombózisa, a tromboembólia visszaesése, a gangrén kialakulása nem zárható ki. Súlyos tünetek esetén a vérlemezkék szintjének csökkenése a kezdeti mennyiség több mint kétszerese, a heparin alapú gyógyszerek alkalmazása megáll.

A mellékhatás lehet csontritkulás, alopecia, fokozott ALT, AST. Az orvosok közvetett mellékhatásai:

• zúzódások;
• zúzódások;
• fekélyek a felhasználási helyeken;
• bőrpír;
• irritációt.

Ahogy a felülvizsgálatok azt mutatják, hogy a rendszeres laboratóriumi felügyelet és az előírt dózisok pontos betartása mellett, a leírt tüneteket sokkal ritkábban diagnosztizálják.

A test nem megfelelő reakciójának kockázata csökken, kivéve a hemosztázisokat sértő gyógyszerek párhuzamos alkalmazását: Dipiridamol, szalicilsav.

Különleges utasítások

Heparin alapú gyógyszerek nagyobb dózisú kezelését kizárólag kórházi környezetben kell végezni. Az oldat alkalmazása a véralvadási indikátorok kötelező figyelembevételével történik, a vérlemezkék szintjének hirtelen csökkenésével, a gyógyszerrel történő kezelés azonnal leáll.

Ha nagy mennyiségű heparint adagolnak vagy nincsenek reakciók az alkalmazásra, akkor az antitrombin III paramétert ellenőrizni kell. A heparin egyéb adagolási formáinak intramuszkuláris beadása tilos, ha már intravénásan adják be.

Az artériás hypertonia előzményei szerint a terápiát az orvos szoros felügyelete alatt végezzük. A gyógyszert óvatosan alkalmazzák a varikózus vénáknál, akik:

1. sugárkezelésben;
2. fogászati ​​kezelésben részesül;
3. gyógyszert szednek a tüdő tuberkulózis ellen.

Ugyanez a szabály vonatkozik az intrauterin fogamzásgátló nőkre is.

60 évesnél idősebb nők esetében a nátrium-heparin növeli a vérzést, ebben a betegcsoportban az oldat dózisa csökken.

Megfelelő adagolással, a véralvadás szisztematikus ellenőrzésével és a kontraindikációk gondos értékelésével megszüntethető a vérzés valószínűségének korlátozása.

Kábítószer-kölcsönhatások, tárolás

Az ampullákban lévő heparin csak 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal kompatibilis. Az anyag képes fokozni a fenitoin, kinidin, benzodiazepin, propranolol származékokat tartalmazó gyógyszerek hatását.

A heparin hatóanyag-aktivitásának csökkentése érdekében csökkentse a triciklusos antidepresszánsokat, polipeptideket, szulfátokat. A gyógyszer antikoaguláns hatása párhuzamos alkalmazással nő az ilyen trombolitikus szerekkel, mint urokináz, altepláz, streptokináz.

Hasonló képet figyeltek meg a vérlemezkék elleni szerek alkalmazása során: acetilszalicilsav, tiklopidin, dipiridamol, prasugrel, klopidogrél. A varfarin, a feninion, az acenokumarol és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek képesek növelni az antikoaguláns hatást.

A vérzés kockázata nő, ha heparint egyesítenek az anyagokkal:

• szteroidok;
• valproikus, etakrinsav;
• citosztatikumok;
• tsefemandol;
• hidroxi-.

Az antikoaguláció csökken az aszkorbinsavval, kininnel, kortikotropinnal, nikotinnal, antihisztaminokkal, szívglikozidokkal, nitroglicerinnel, ergot alkaloidokkal együtt. A gyógyszer képes csökkenteni az inzulin, az adrenokortikotrop hormon, a glükokortikoszteroidok hatását.

A kenőcs és az oldat tárolási ideje nem haladja meg a 3 évet, a gélt a gyártástól számított 2 évig tároljuk. Vásároljon heparin injekciót és kenőcsöt a gyógyszertárban, anélkül, hogy azt az orvos kapná.

analógok

A heparin analógok Zilt, Clexane, Flenoks, Trombless, Lioton 10000, Heparin J, heparin-Sodium Brown, Heparin-Akrikhin 1000 gyógyszerek.

Ugyanilyen hatékonyan segít a varikózusok és a heparin analógok tromboflebitis kezelésében. Lehet, hogy nem feltétlenül lehet injekció vagy kenőcs, helyettesítők vannak tabletták formájában.

A klopidogrél-hidroszulfáton alapuló tabletták, amelyek kimutatták, hogy lassítják a vérlemezke-aggregációt, csökkentik a vérrögképződés kialakulását. A gyógyszer a vérrögök megelőzésére is ajánlott.

A mellékhatások között szerepel az egyéni intolerancia, a terhesség és a szoptatás ideje, gyermekkor, fokozott vérzés valószínűsége, intrakraniális vérzés.

Antitrombotikus szer, oldat formájában, a fő hatóanyag - kis molekulatömegű heparin. A gyógyszer a vénás vérrögök megelőzésére fog hatni.

Ellenjavallatok allergiásak a gyógyszer összetevőire, a vérzés kockázatára, a vérzéses stroke-ra, a vetélésre. A clexánt nem adják be intramuszkuláris injekcióhoz.

Az injekciós hatóanyag kis molekulatömegű heparint is tartalmaz. A következő tevékenységeket mutatja:

Nem alkalmazható heparinnal szembeni túlérzékenység esetén, vérzésre való hajlam, intracerebrális vérzés, vese patológiák.

A tabletták közvetett hatású antikoagulánsok, a warfarin-nátrium alapján. A gyógyszer kiküszöböli a véralvadást, a trombózis, a stroke, az ischaemiás rohamok kezelésére és megelőzésére ajánlott.

Ellenjavallatok közé tartozik az akut vérzés, a perikarditis, a thrombocytopenia, a vérzéses stroke, a máj- és vesekárosodás, a magas vérnyomás. Az alkoholos italokkal való párhuzamos használat szigorúan tilos.

Alkalmazási indikációk: a vénás betegségek tüneti kezelése, beleértve a trombózist, a flebitist, a tromboflebitist, az alsó végtagok varikózisát, a trombózis utáni szindrómát.

A Venitane hatóanyagának ödémás hatásai vannak, elnyomja a gyulladásos folyamatot, hangot ad a vénáknak. A lábak vénáin végzett műtétek után profilaktikus szerként írható fel.

• vándorló flebitis, beleértve a krónikus varikózusokhoz kapcsolódó betegségeket;
• emelkedő tromboflebitis;
• helyi duzzanat.

A gyógyszer bizonyítja, hogy megszünteti a műtétekkel kapcsolatos szövődményeket a lábak vénáin.

A heparin, mint minden analóg, erős és kifejezett hatással rendelkezik, szinte minden pozitív értékelés a gyógyszerről. Mivel számos ellenjavallat és a szervezet mellékhatásai vannak, a heparinnal való jogosulatlan kezelés veszélyes az egészségre.

A heparinnal kapcsolatos információkat a cikkben található videó tartalmazza.

Heparin

A színtelen vagy világos sárgára való bevezetés a / in és a p / oldathoz.

Segédanyagok: benzil-alkohol - 9 mg, nátrium-klorid - 3,4 mg, víz d / és legfeljebb 1 ml.

5 ml - ampullák (5) - karton csomagolás.
5 ml - palackok (5) - karton csomagolás.
5 ml - ampullák (10) - karton csomagolás.
5 ml - palackok (10) - karton csomagolás.
5 ml - ampullák (50) - kartondobozok (kórházak számára).
5 ml - palackok (50) - kartondobozok (kórházak számára).
5 ml - ampullák (100) - kartondobozok (kórházak számára).
5 ml - palackok (100) - kartondobozok (kórházak számára).

Az iv és p / oldata tiszta, színtelen vagy világos sárga oldathoz.

Segédanyagok: 9 mg benzil-alkohol, 3,4 mg nátrium-klorid, víz d / és legfeljebb 1 ml.

5 ml - üvegpalack (1) - karton csomagolás.
5 ml - üvegpalackok (5) - műanyag planimetrikus csomagolások (1) - kartoncsomagok.
5 ml - üvegpalack (5) - műanyag planimetrikus csomagolás (2) - karton csomagolás.
5 ml - üvegpalackok (5) - kontúrsejtcsomagok (1) - kartoncsomagok.
5 ml - üvegpalackok (5) - kontúrsejtcsomagok (2) - kartoncsomagok.
5 ml - üveg ampullák (5) - műanyag planimetrikus csomagolások (1) - kartoncsomagolás.
5 ml - üveg ampullák (5) - műanyag planimetrikus csomagolások (2) - kartoncsomagolás.
5 ml - üveg ampullák (5) - kontúrsejtcsomagok (1) - kartoncsomagok.
5 ml - üveg ampullák (5) - kontúrsejtcsomagok (2) - kartoncsomagok.
5 ml - üvegpalackok (5) - kartonokat csomagolnak egy elválasztó betéttel.
5 ml - üvegpalackok (10) - kartonokat csomagolnak egy elválasztó betétkel.
5 ml - üveg ampullák (5) - kartondobozok elválasztó betétekkel.
5 ml - üveg ampullák (10) - kartondobozok elválasztó betétekkel.
5 ml - üvegpalackok (5) - műanyag planimetrikus csomagolások (10) - kartondobozok (kórházak számára).
5 ml - üvegpalackok (5) - műanyag planimetrikus csomagolások (20) - karton dobozok (kórházak számára).
5 ml - üveg ampullák (5) - műanyag planimetrikus csomagolások (10) - karton dobozok (kórházak számára).
5 ml - üveg ampullák (5) - műanyag planimetrikus csomagolás (20) - karton dobozok (kórházak számára).

A heparin-nátrium hatásmechanizmusa elsősorban az antitrombin III-hoz való kötődésén alapul, amely a IIa (trombin), IXa, Xa, XIa és XIIa aktivált véralvadási faktorok természetes inhibitora. A nátrium-heparint az antitrombin III kötődik, és molekulájában konformációs változásokat okoz. Ennek eredményeként az antitrombin III kötődése a IIa (trombin), IXa, Xa, XIa és XIIa koagulációs faktorokhoz gyorsul, és enzimatikus aktivitásuk blokkolódik. A nátrium-heparin III antitrombinhoz való kötődése elektrosztatikus jellegű, és nagymértékben függ a molekula hosszától és összetételétől (hogy a nátrium-heparint a III antithrombinhoz köti, 3-O-szulfatált glükózamint tartalmazó penta-szacharid-szekvencia szükséges).

A nátrium-heparin antitrombin III-val kombinált IIa (trombin) és Xa koagulációs faktorok gátlására való képessége a legnagyobb jelentőségű. A heparin-nátrium aktivitásának a Xa faktorhoz viszonyított aránya a IIa faktorhoz viszonyított aktivitásával 0,9-1,1. A nátrium-heparin csökkenti a vér viszkozitását, csökkenti a vaszkuláris permeabilitást, amelyet bradykinin, hisztamin és más endogén faktorok stimulálnak, és így megakadályozza a stázis kialakulását. A nátrium-heparin képes az endothelium membránok és a vérsejtek felszínére dörzsölni, növelve negatív töltésüket, ami megakadályozza a tapadást és a vérlemezke aggregációt. A nátrium-heparin lassítja a simaizom hiperpláziáját, aktiválja a lipoprotein lipázt, és így lipidszint-csökkentő hatással rendelkezik, és megakadályozza az atherosclerosis kialakulását.

A nátrium-heparin kötődik a komplementrendszer egyes komponenseihez, csökkentve annak aktivitását, megakadályozza a limfociták együttműködését és az immunglobulinok képződését, kötődik a hisztaminhoz, a szerotoninhoz (azaz antiallergiás hatású). A nátrium-heparin növeli a vese véráramlását, növeli az agyi érrendszeri rezisztenciát, csökkenti az agyi hialuronidáz aktivitását, csökkenti a felületaktív anyag aktivitását a tüdőben, elnyomja a mellékvesekéregben a túlzott aldoszteronszintézist, kötődik az adrenalinhoz, modulálja a petefészek válaszát hormonális ingerekre, fokozza a parathormon aktivitását. Az enzimekkel való kölcsönhatás eredményeként a nátrium-heparin növelheti az agy-tirozin-hidroxiláz, a pepsinogén, a DNS-polimeráz aktivitását és csökkentheti a miozin ATPáz, piruvát kináz, PNK polimeráz, pepszin aktivitását. A nátrium-heparin ezen hatásainak klinikai jelentősége bizonytalan, és nem jól ismert.

Az akut koronária szindrómában, amely az EK-szegmens ST-szegmensének tartós szubtémája nélkül (instabil angina, ST-szegmens alatti), a nátrium-heparin acetilszalicilsavval kombinálva csökkenti a szívizominfarktus és a mortalitás kockázatát. Az EKG-n ST-szegmenses emelkedéssel rendelkező miokardiális infarktus esetén a nátrium-heparin hatékony a primer transzkután coronaria revaszkularizációban a glikoprotein IIb / IIIa receptor inhibitorokkal kombinálva és a sztreptokinázzal végzett trombolitikus terápiában (a revaszkularizáció gyakoriságának növekedése).

Nagy dózisokban a nátrium-heparin hatékony a pulmonalis thromboembolia és a vénás trombózisban, kis adagokban hatékony a vénás thromboembolia megelőzésére, beleértve a műtéti műveleteket is.

Intravénás beadás után a gyógyszer hatása szinte azonnal, legkésőbb 10-15 percig tart és rövid ideig tart - 3-6 óra, a szubkután beadás után a gyógyszer hatása lassan kezdődik - 40-60 perc után, de 8 óráig tart, míg a vérplazmában az antitrombin III hiánya vagy a trombózis helyén csökkentheti a heparin-nátrium aikoagulyantny hatását.

Maximális koncentráció (C. T_max) intravénás beadás után szubkután beadás után szinte azonnal, 2-4 óra alatt érhető el.

Kommunikáció a plazmafehérjékkel - akár 95% -ig, az eloszlási térfogat nagyon kicsi - 0,06 l / kg (nem hagyja el az érfalat a plazmafehérjékhez való erős kötődés miatt). Nem hatol át a placenta barrierbe és az anyatejbe.

Az endoteliális sejtek és a mononukleáris makrofágrendszer sejtjei (a retikuloendoteliális rendszer sejtjei) intenzíven rögzülnek a májban és a lépben.

Metabolizálódik a májban az N-deszulfamidáz és a vérlemezke heparináz részvételével, amely a heparin metabolizmusában részt vesz a későbbi szakaszokban. A vérlemezke faktor IV (antiheparin faktor) metabolizmusában való részvétel, valamint a nátrium-heparin makrofágrendszerhez való kötődése megmagyarázza a gyors biológiai inaktivációt és a hatás rövid idejét. A vesék endoglikozidáz hatása alatt levő deszulfatált molekulákat kis molekulatömegű fragmentumokká alakítjuk. TT_1/2 1-6 óráig tart (átlagosan 1,5 óra); az elhízás, a máj és / vagy a veseelégtelenség növekedése; pulmonális thromboembolia, fertőzések, rosszindulatú daganatok esetén csökken.

A vesék által kiválasztva, főleg inaktív metabolitok formájában, és csak nagy dózisok bevezetésével válthat ki (50% -ig) változatlan formában. Nem jelenik meg hemodialízissel.

- a vénás trombózis megelőzése és kezelése (beleértve az alsó végtagok felszíni és mély vénáinak trombózisát, a vénás vénák trombózisát) és a tüdőembólia;

- pitvarfibrillációval kapcsolatos tromboembóliás szövődmények megelőzése és kezelése;

- perifériás artériás embóliák megelőzése és kezelése (beleértve a mitrális szívbetegséggel összefüggő betegségeket);

- akut és krónikus fogyasztási koagulopátiák kezelése (beleértve a DIC I. lépését);

- akut koszorúér-szindróma az EK-szegmens ST-szegmensének tartós emelkedése nélkül (instabil angina, miokardiális infarktus az EKG-nél az ST-szegmens emelkedése nélkül);

- ST-szegmentumú emelkedésű myocardialis infarktus: trombolitikus terápiával, primer perkután koronária revaszkularizációval (ballon-angioplasztika stenteléssel vagy anélkül), valamint az artériás vagy vénás trombózis és thromboembolia magas kockázata;

- a mikrotrombózis és a mikrocirkulációs zavarok megelőzése és kezelése; hemolitikus kényszerszindrómával, glomerulonefritissel (beleértve a lupus nephritiset) és kényszer diurézissel;

- véralvadás megelőzése a vérátömlesztés során, extracorporalis keringési rendszerekben (extracorporalis keringés a szívműtét, hemoszorbció, citapheresis) és hemodialízis során;

- perifériás vénás katéterek feldolgozása.

- túlérzékenység a heparin-nátriumra és a gyógyszer egyéb összetevőire;

- anamnézisében heparin által kiváltott thrombocytopenia (trombózissal vagy anélkül), vagy jelenleg;

- vérzés (kivéve, ha a heparin-nátrium előnyei meghaladják a potenciális kockázatot);

- terhesség és szoptatás.

Polivalens allergiás betegek (beleértve a hörgő asztmát).

A nagyobb vérzés kockázatával járó kóros állapotokban, mint például:

- a szív- és érrendszeri betegségek: akut és szubakut fertőző endokarditisz, súlyos kontrollálatlan hipertónia, aorta-disszekció, agyi aneurizma;

- az emésztőrendszer szerveinek eróziós és fekélyes elváltozásai, a nyelőcső varikózisai a májcirrózis és más betegségek, a gyomor- és bélrendszeri csatornák tartós használata, fekélyes vastagbélgyulladás, aranyér;

- a vérképző szervek és a nyirokrendszer betegségei: leukémia, hemofília, thrombocytopenia, vérzéses diathesis;

- központi idegrendszeri betegségek: vérzéses stroke, traumás agykárosodás;

- az antitrombin III veleszületett hiánya és az antitrombin III gyógyszerekkel való helyettesítő terápia (a vérzés kockázatának csökkentése érdekében kisebb dózisú heparint kell alkalmazni).

Egyéb fiziológiai és kóros állapotok: menstruációs időszak, az abortuszt fenyegető, korai szülés utáni időszak, súlyos májbetegség, csökkent fehérje-szintetikus funkció, krónikus veseelégtelenség, nemrégiben a szem, az agy vagy a gerincvelő műtéti beavatkozása. epidurális anesztézia, proliferatív diabetikus retinopátia, vaszkulitisz, 3 év alatti gyermekek (a benne lévő benzilalkohol okozhat klasszikusan és anafilaktoid reakciók), az előrehaladott korú (60 év feletti, különösen a nők).

A heparint szubkután, intravénásan, bolusban vagy csepegtetjük.

A heparint folyamatos intravénás infúzió vagy rendszeres intravénás injekció formájában, valamint szubkután (a hasban) adják be. A heparint nem szabad intramuszkulárisan beadni.

A szubkután injekciók szokásos helye a has elülső-oldalsó fala (kivételes esetekben a felső vállba vagy a combba), vékony tűvel, amelyet mélyen, merőlegesen a hüvelykujj és a mutatóujj között kell behelyezni az injekció végéig. oldatot. Szükséges, hogy az injekciós helyeket minden alkalommal felváltva (a hematoma kialakulásának elkerülése érdekében). Az első injekciót 1-2 órával a művelet megkezdése előtt kell elvégezni; a posztoperatív időszakban - 7-10 napon belül belépni, és ha szükséges - hosszabb időre. A terápiás célokra beadott heparin kezdeti dózisa általában 5000 NE, intravénásan adható be, utána a kezelést szubkután injekciók vagy intravénás infúziók alkalmazásával folytatjuk.

A fenntartó adagokat a felhasználás módjától függően határozzuk meg:

- folyamatos intravénás infúzióval 1000-2000 NE / óra (24000-48000 MG / nap) adagolva, heparint 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal hígítva:

- rendszeres intravénás injekciókkal, 4-6 óránként 5000-10 000 NE heparint írnak elő:

- szubkután beadás után 12 óránként 15 000-20000 NE, vagy 8 óránként 8 000-10000 NE-re adják be.

Minden egyes adag előtt meg kell vizsgálni a vér és / vagy az aktivált részleges tromboplasztinidő (LPTT) véralvadási idejét a következő dózis korrigálása érdekében.

Intravénásan beadva a heparin adagját úgy választjuk meg, hogy az APTT 1,5-2,5-szerese a kontrollnak. A heparin antikoaguláns hatását optimálisnak kell tekinteni, ha a véralvadási időt 2-3-szorosára növelik a normál értékhez képest. Az APTT és a trombin idő kétszer nő (az APTT folyamatos kontrolljának lehetőségével).

Kis dózisok (5000 NE naponta kétszer) szubkután beadásával nem szükséges rendszeresen ellenőrizni az APTT-t a trombusképződés megelőzésére, mivel enyhén nő.

A folyamatos intravénás infúzió a leghatékonyabb módja a heparin alkalmazásának, jobb, mint a szokásos (időszakos) injekciók, mivel stabilabb hypocoagulációt biztosít, és kevésbé gyakran vérzést okoz.

A heparin-nátrium alkalmazása speciális klinikai helyzetekben.

Elsődleges perkután koronária angioplasztika akut koronária szindrómában ST-szegmensemelkedés nélkül, és ST-szegmens emelkedésű myocardialis infarktusban: nátrium-heparint intravénásan adnak be 70-100 NE / kg bolus adagban (kivéve, ha a glikoprotein IIb / IIla inhibitorokat tervezték) vagy 50 adagot -60 MG / kg (a glikoprotein lb / IIla receptorok gátlóival együtt alkalmazva).

Thrombolitikus terápia a miokardiális infarktushoz ST-szegmenses emelkedéssel: nátrium-heparint intravénásan adnak be 60 NE / ttkg (maximális adag 4000 ME) bolus dózisban, majd intravénás infúzióban 12 NE / kg (legfeljebb 1000 NE / h) dózisban 24 órán keresztül. 48 óra. A cél APTT szintje 50-70 másodperc, ami 1,5-2,0-szer nagyobb, mint a normál; APTT kontroll - 3. 6. 12. és 24. óra után a kezelés megkezdése után.

A tromboembóliás szövődmények megelőzése sebészi beavatkozások után, alacsony dózisú heparin-nátrium alkalmazásával: nátrium-heparint szubkután injekciózzanak, mélyen a hasi bőrön. A kezdeti adag 5000 mg 2 óra a kezelés megkezdése előtt. A posztoperatív periódusban - 5000 ME 8-12 óránként 7 napig, vagy amíg a beteg mobilitása teljesen helyreáll (attól függően, hogy mi az első). Ha alacsony dózisú heparin-nátriumot alkalmaznak a tromboembóliás szövődmények megelőzésére, nem szükséges az aPTT szabályozása.

Szív- és érrendszeri sebészetben történő alkalmazás extracorporalis keringés során: a nátrium-heparin kezdeti dózisa legalább 150 NE / kg. Ezután a nátrium-heparint folyamatos intravénás ipfúzióval injektáljuk 15-25 csepp / perc sebességgel, 30 000 NE / 1 liter infúziós oldatra. A teljes dózis általában 300 NE / kg (ha a művelet várható időtartama kevesebb, mint 60 perc) vagy 400 NE / kg (ha a művelet várható időtartama 60 perc vagy annál hosszabb).

Hemodialízis alkalmazása: a nátrium-heparin kezdeti dózisa 25-30 NE / kg (vagy 10 000 NE) intravénásan bolus, majd folyamatos infúzióban 20 000 NE / 100 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldat 1500-2000 NE / h sebességgel (hacsak másképp nem történik meg). jelzi a hemodialízis rendszer kézikönyvében).

A heparin-nátrium használata a gyermekgyógyászatban: a heparin-nátrium alkalmazásával kapcsolatban a gyermekeknél nem végeztek megfelelő ellenőrzött vizsgálatokat. A bemutatott ajánlások a klinikai tapasztalatokon alapulnak: a kezdeti adag 75-100 NE / kg intravénás bolus 10 percig, a fenntartó adag: 1-3 hónapos gyermekek - 25-30 NE / kg / óra (800 ME / kg / nap), 4-12 hónapos gyermekek - 25-30 NE / kg / óra (700 NE / kg / nap), 1 évesnél idősebb gyermekek - 18-20 ME / kg / óra (500 NE / kg / nap) intravénásan.

A nátrium-heparin adagját a véralvadási mutatók figyelembevételével kell kiválasztani (cél APTT szint 60-85 mp).

A kezelés időtartama függ az indikációktól és az alkalmazás módjától. Intravénás alkalmazás esetén a kezelés optimális időtartama 7-10 nap, amely után a terápiát orális antikoagulánsokkal folytatják (orális antikoagulánsokat ajánlott a heparin-nátrium kezelés első napjától kezdve, vagy 5-7 napig, és a heparin-nátrium alkalmazását 4-5 napig le kell állítani. terápia). Az ilio-femorális vénák kiterjedt trombózisa esetén célszerű hosszabb heparin kezelést végezni.

Allergiás reakciók: a bőr hiperémia, kábítószer-láz, csalánkiütés, rhinitis, viszketés és hőérzet a talpokban, biorospasmus, összeomlás, anafilaxiás sokk.

Vérzés: tipikus - a gyomor-bél traktusból és a húgyutakból, az injekció helyén, nyomás alatt álló területeken, sebészeti sebekből; vérzés a különböző szervekben (beleértve a mellékveséket, a corpus luteumot, a retroperitopeal teret).

Helyi reakciók: fájdalom, hyperemia, hematoma és fekély az injekció beadásának helyén, vérzés.

További lehetséges mellékhatások a szédülés, fejfájás, hányinger, hányás, étvágytalanság, hasmenés, ízületi fájdalom, fokozott vérnyomás és eozinofília.

A heparinnal végzett kezelés elején néha 80 × 10 9 / L és 150 × 10 9 / L közötti vérlemezkeszámmal járó átmeneti trombocitopénia jelentkezik. Általában ez a helyzet nem vezet komplikációk kialakulásához és a heparinnal való kezelés folytatható. Ritka esetekben súlyos thrombocytopenia (fehér trombusképző szindróma) fordulhat elő, néha végzetes kimenetelű. Ezt a szövődményt akkor kell feltételezni, ha a vérlemezkék 80 × 10 9 / l alatt, vagy a kezdeti szint több mint 50% -ában csökkennek, a heparin ilyen esetekben történő bevezetése sürgősen megáll.

Súlyos thrombocytopeniában szenvedő betegek koagulopátiát okozhatnak (fibrinogénállományok kimerülése).

A heparin által kiváltott thrombocytopenia hátterében: bőrnecrosis, artériás trombózis, gangrén, miokardiális infarktus, stroke kialakulása. Hosszú használat esetén: osteoporosis, spontán csonttörések, lágyszövetek kalcifikációja, hipoaldoszteronizmus, átmeneti alopecia, priapizmus.

A vér biokémiai paramétereinek változása megfigyelhető a heparin terápia során (a máj transzaminázok, a szabad zsírsavak és a tiroxin megnövekedett aktivitása a vérplazmában, hiperkalémia, a heparin abbahagyása miatt visszatérő hiperlipidémia: a vércukor koncentráció hamis növekedése és a bromsulfalein teszt hamis pozitív eredménye).

Tünetek: vérzés jelei.

Kezelés: a heparin túladagolása által okozott kis vérzés esetén elegendő a használat megállítása. Kiterjedt vérzés esetén a felesleges felesleget protamin-szulfáttal semlegesítjük (1 mg protamin-szulfát 100 NE heparin-nátriumra). Az 1% (10 mg / ml) protamin-szulfát-oldatot nagyon lassan intravénásan injektáljuk. 10 percenként nem adhat meg több mint 50 mg (5 ml) protamin-szulfátot. A heparin-nátrium gyors metabolizmusa miatt a protamin-szulfát szükséges dózisa idővel csökken. A protamin-szulfát szükséges adagjának kiszámításához feltételezhetjük, hogy T_1/2 A heparin-nátrium 30 perc. A protamin-szulfát alkalmazásakor súlyos anafilaxiás reakciókat figyeltek meg, amelyek végzetes kimenetelűek voltak, ezért a gyógyszert csak szétválasztási körülmények között kell beadni, amely lehetővé teszi az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátását. A hemodialízis hatástalan.

Gyógyszerészeti kölcsönhatás: A heparin-nátrium-oldat csak 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal kompatibilis.

A heparinoldat nem kompatibilis a következőkkel kanamicin, meticillin-nátrium, netilmicin, opioidok, oxitetraciklin, B polimixin, promazin, prometazin, streptomicin, szulfafurazol, dietanol-amin, tetraciklin, tobramicin, efalotina, tsefaloridinom, vankomicin, vinblasztin, nikardipin, zsíremulziók.

Farmakokinetikai kölcsönhatás: a nátrium-heparin a fenitoin, a kinidin, a propranolol és a benzodiazepin-származékokat a plazmafehérjékhez való kötőhelyeikből helyettesíti, ami a gyógyszerek farmakológiai hatásának növekedéséhez vezethet. A nátrium-heparint protamin-szulfát, lúgos reakcióval rendelkező polipeptidek, valamint triciklusos antidepresszánsok kötik és inaktiválják.

Farmakodinámiás kölcsönhatás: a nátrium-heparin antikoaguláns hatása fokozódik a hemosztázisra ható egyéb gyógyszerekkel együtt, ideértve a t trombocita-ellenes gyógyszerekkel (Ace) diklofenak), glükokortikoszteroidok és dextrán, ami fokozott vérzési kockázathoz vezet. Ezenkívül a heparin-nátrium antikoaguláns hatása fokozható, ha hidroxi-klorokin, etakrinsav, citotoxikus szerek, cefamundol, valproinsav, propiltiouracil kombinációval kombinálják.

Az ACTH, antihisztaminok, aszkorbinsav, ergot alkaloidok, nikotin, nitroglicerin, szívglikozidok, tiroxin, tetraciklin és kinin együttes alkalmazásakor a heparin-nátrium antikoaguláns hatása csökken.

A nátrium-heparin csökkentheti az adrenokortikotrop hormon, a glükokortikoszteroidok és az inzulin farmakológiai hatását.

A nagy adagokkal történő kezelést a kórházban ajánljuk.

A vérlemezkék számának ellenőrzését a kezelés megkezdése előtt, a kezelés első napján és rövid időközönként kell elvégezni a heparin-nátrium teljes beadási ideje alatt, különösen a kezelés megkezdése után 6 és 14 nappal. A vérlemezkék számának hirtelen csökkenésével azonnal le kell állítani a kezelést.

A vérlemezkék számának jelentős csökkenése további kutatást igényel a heparin által kiváltott immun thrombocytopenia azonosítására. Ha van ilyen, a beteget tájékoztatni kell arról, hogy a jövőben nem szabad heparint adni (még alacsony molekulatömegű heparin). Ha nagy a valószínűsége a heparin által kiváltott immun thrombocytopenianak. A heparint azonnal fel kell venni. A geiarin által kiváltott immun thrombocytopenia kialakulásában a tromboembóliás betegségben heparint kapó betegeknél vagy tromboembóliás szövődmények esetén más antikoagulánsokat kell alkalmazni.

A heparin által kiváltott immun thrombocytopenia (fehér trombusképző szindróma) betegek nem végezhetnek hemodialízist heparinizálással. Szükség esetén alternatív módszereket kell alkalmazni a veseelégtelenség kezelésére. A túladagolás elkerülése érdekében folyamatosan figyelemmel kell kísérni a lehetséges vérzést jelző klinikai tüneteket (nyálkahártya-vérzés, hematuria stb.). Azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak a heparinra, vagy nagy dózisú heparint igényelnek, ellenőrizni kell az antitrombin III szintjét. A benzil-alkoholt tartósítószerként tartalmazó gyógyszerek alkalmazása újszülötteknél (különösen koraszülötteknél és csökkent testtömegű gyermekeknél) súlyos mellékhatásokat (központi idegrendszeri depresszió, metabolikus acidózis, légzési légzés) és halálhoz vezethet. Ezért az újszülöttek és az 1 év alatti gyermekek esetében olyan tartósítószereket nem tartalmazó heparin-nátrium-készítményeket használjon.

A nátrium-heparinnal szembeni rezisztenciát gyakran láz, trombózis, thrombophlebitis, fertőző betegségek, miokardiális infarktus, rosszindulatú daganatok, valamint műtéti beavatkozások és III. Ilyen helyzetekben gondosabb laboratóriumi megfigyelés szükséges (APTT ellenőrzés). 60 évesnél idősebb nőknél a heparin fokozhatja a vérzést, ezért ezeknél a betegeknél csökkenteni kell a nátrium-heparin adagját.

Ha az arteriális hipertóniában szenvedő betegekben heparin-nátriumot alkalmazunk, a vérnyomást rendszeresen ellenőrizni kell.

A heparin-nátrium-terápia megkezdése előtt minden esetben meg kell vizsgálni a koagulogramot, kivéve az alacsony dózisokat.

Az orális antikoaguláns kezelésre átadott betegeknek folytatniuk kell a heparin-nátrium beadását mindaddig, amíg a véralvadási idő és az APTT eredményei a terápiás tartományban vannak.

Az intramuscularis injekciók ellenjavallt. Ha lehetséges, heparin-nátriumgal kerülni kell a szúrási biopsziákat, az infiltrációt és az epidurális érzéstelenítést, valamint a lumbális duzzadásokat.

Masszív vérzés esetén a heparint fel kell függeszteni és meg kell vizsgálni a koagulogram indikátorokat. Ha az elemzés eredményei a normál tartományon belül vannak, akkor a heparin használatából adódó napi vérzés kialakulásának valószínűsége minimális.

A koagulogram változásai normalizálódnak a heparin abbahagyása után.

A heparin oldat sárga színt kaphat, amely nem változtatja meg az aktivitását vagy tolerálhatóságát.

A gyógyszer csak 0,9% -os nátrium-klorid oldattal történő hígítására szolgál!

A járművek vezetésére való képességre és más, nagy figyelmet igénylő mechanizmusokra gyakorolt ​​hatás

Nem végeztek vizsgálatokat a heparin hatásáról a gépjárművezetéshez és a potenciálisan veszélyes tevékenységek gyakorlásához.

A heparin-nátrium nem jut be a placenta-gáton. Eddig nem állnak rendelkezésre adatok arra vonatkozóan, hogy a heparin-nátrium használata a terhesség alatt a magzati rendellenességek valószínűségére utalna - nem állnak rendelkezésre olyan állatokkal végzett kísérletek eredményei, amelyek a heparin-nátrium embrió- vagy fetotoxikus hatását jeleznék. Mindazonáltal bizonyíték van a koraszülés és a vérzéssel összefüggő spontán abortuszok fokozott kockázatára. Figyelembe kell venni a komplikációk valószínűségét, ha a heparin-nátriumot terápiás nőknél, valamint terhes nőknél, akik kiegészítő kezelést kapnak.

A nagy mennyiségű nátrium-heparin napi 3 hónapnál hosszabb ideig történő alkalmazása növelheti a csontritkulás kockázatát terhes nőknél. Ezért a heparin-nátrium nagy dózisainak folyamatos alkalmazása nem haladhatja meg a 3 hónapot.

Az epidurális érzéstelenítést nem szabad terhes nőknél alkalmazni, akik antikoaguláns terápiát végeznek. Az antikoaguláns terápia ellenjavallt, ha fennáll a vérzés veszélye, például veszélyeztetett abortusz esetén.

A nátrium-heparin nem választódik ki az anyatejbe.

A heparin-nátrium nagy dózisainak több mint 3 hónapig történő napi alkalmazása növelheti az osteoporosis kockázatát a szoptató nőknél.

Szükség esetén ezeknek az időszakoknak a használatához más nátrium-heparin készítményeket kell használni, amelyek segédanyagként nem tartalmaznak benzil-alkoholt.