Heparin injekciók: utasítások, alkalmazás

A heparin injekciók lehetővé teszik a vérrögök képződésének megállítását az edényekben. Az oldat minden milliliterében 5000 NE antikoaguláns, ami a molekulatömegre utal, és sóoldatban való tenyésztésre szánt. A gyógyszer 5 ml-es ampullákban kapható, intravénásan és szubkután. Részletesebben vizsgáljuk meg, milyen esetekben célszerű és létfontosságú a heparin injekciók kinevezése.

Alapvető tulajdonságok

Az antikoaguláns közvetlenül befolyásolja az antitrombin-2 faktor aktivitását, ezért injekció formájában több esetben alkalmazzák:

• a mélyvénás trombózis, a tüdőembólia megelőzése és kezelése;
• a vérrögök eltávolítása a koszorúerekben instabil anginával;
• a perifériás artériákat blokkoló vérrögök oldódása, például elzáródással;
• a szívroham után további vérrögök megelőzése;
• a trombózis megelőzése a hemodialízis során veseelégtelenségben vagy egy kardiopulmonális bypass műtét során.

A vérrögök képződése - olyan folyamat, amely lehetővé teszi a vérzés megállítását, amely a szövetkárosodás során jelentkezett. A koagulációs folyamat összetett, és a vérlemezkék aggregálódásával kezdődik
vegyi anyagok a trombózis megkezdéséhez. A trombin nevű anyag termeli a vérlemezkékhez kötődő fehérje-fibrint. Ezek a folyamatok a test öngyógyításának részét képezik.

A heparin célja a trombin inaktiválása a véralvadás során. Megállítja a fibrin képződését, mert megakadályozza a vérrögképződés kialakulását. A gyógyszert vérrögök kezelésére használják, amelyek a véredények belsejében patológiás és egészségkárosító formációk.

A trombózis megelőzése érdekében a gyomorban lévő "heparint" injektáljuk. Az antitrombin-3-hoz kötődik, amely gátolja a trombin és az X-es véralvadási faktor aktiválását.

Az injekció a vesék véráramlását, az agyi erek megnövekedett rezisztenciáját, a lipoprotein lipáz aktiválódását és az atherosclerosis kockázatának csökkenését eredményezi. A gyógyszer befolyásolja a hormonrendszert, csökkenti az aldoszteron termelését, kötődik az adrenalinhoz, megváltoztatja a petefészek hormonális válaszát, növeli a mellékpajzsmirigy hormonok aktivitását.

Ezért a „heparin” injekciós oldatot nemcsak antikoagulánsként alkalmazzák. Az ischaemiás szívbetegségben a hatóanyagot acetilszalicilsavval kombináljuk, hogy megakadályozzák az akut trombózist, a szívrohamot és a relapszusukat, a görcsrohamokat követő mortalitást.

Nagy dózisok segítik a tromboembóliát és a vénás trombózist, és kis adagokat írnak elő ezeknek az állapotoknak a megelőzésére sebészeti beavatkozások után. Az ügynök cselekvési sebessége az elfogadás után az adminisztráció módjától függ:

• intravénásan - azonnal;
• szubkután - 20 - 60 perc után.

A hatás időtartama intravénás infúzióban 4-5 óra, ha szubkután, majd majdnem 8 órára lép be a heparinba. A gyógyszerek inhalálására inhalációs módszer van,
lehetővé teszi az expozíció több hétre történő mentését. A bevitt gyógyszer hosszú ideig csökkenti a vérrögképződés kockázatát. A "heparin" hatékonysága csökkenthető az antitrombin-3 kezdetben csökkentett szintjével.

A véredény belsejében kialakult vérrög a vérrög. Veszélye abban rejlik, hogy az embóliában a leválás és a véráramlás útján utazhat. A vérrög egy kis csatornával léphet be egy véredénybe, és blokkolhatja az olyan létfontosságú szervek, mint a szív, agy vagy tüdő vérellátását. Ezt a rendellenességet tromboembóliának hívják.

Adagolási jellemzők

A heparin injekciókat jet vagy szakaszos módon adják meg. A véralvadás előzetes kötelező elemzése, a trombin és a tromboplasztin idő meghatározása, a vérlemezkeszám.

A prick "heparin" csak az orvos hígított formában való igazolására van szükség, 0,9% -os nátrium-klorid oldatban való hígítással.

Az akut trombózisban szenvedő felnőtteknél a gyógyszer beadásának terve:

• kezdetben intravénásan 10 000 - 15 000 NE;
• 4-6 óránként, 5000 - 10 000 NE.

A koagulálhatóságot, a trombint és az aktivált részleges tromboplasztin időt folyamatosan figyeljük. Az adagolás megfelelő kiválasztásával a véralvadási periódus 2,5 - 3-szor, a tromboplasztin pedig 2-szer lassul.

A gyógyszer megelőző célú felhasználásának terve:

• Heparin injekciók a hasba szubkután, 5000 NE, 6-8 órás intervallummal;
• A thrombohemorrhagiás szindróma első fázisában naponta 2500-5000 NE adható be a véralvadási mutatók rendszeres monitorozásával.

Fontos, hogy az adagot 1-2 napig csökkentse a gyógyszer abbahagyása előtt.

A folyamatos intravénás infúziók hatékonyságához képest alacsonyabb a hasüregbe történő beadás (mivel a koaguláció stabil szuppressziójának fenntartása szükséges), és nem okoznak vérzést. Tudja, hogy hogyan kell a kábítószert minden esetben szúrni, ismeri a kezelőorvosot.

Míg a műtét során kardiopulmonális bypassot biztosít, 140–400 NE / kg dózis szükséges, vagy 500–2000 NE / 500 ml vér kiszámítása. A hemodialízis elején 10 000 IU-t vezetünk be, majd további 30 000–50 000 NE-t. A nők és az idős dózisok kiigazításra kerülnek. A 3 éves kor alatti gyermekek nem akarnak antikoagulánsokat használni, legfeljebb 6 évesek - a napi adag 600 NE / kg, 6-15 éves korban - 500 NE / kg a véralvadás folyamatos figyelemmel kísérésével.

Néhány embernél nagyobb a vérrögképződés kialakulásának hajlama, ami a véráramlási zavarok hátterében következik be:

1. A koszorúér-megbetegedés, a koszorúér artériák ateroszklerózisa képezi a vérlemezke aggregáció alapját és a trombuszképződés kialakulását.
2. A thrombus-migráció és a szív áramlásának csökkenése mellkasi fájdalmat és szívrohamot okoz.
3. A medence alsó lábaiban és a vénákban a véráramlás lassulása mélyvénás trombózishoz is vezethet. A vérrögök elérhetik a tüdőt, tüdőembóliát okozva.
4. Az ágy pihenése hosszú időn keresztül a krónikus betegségek hátterében és a műtétek után növeli a trombózis kockázatát. A valószínűség a terhesség, az elhízás és bizonyos vérbetegségek hátterében nő.

Injekciós szabályok

A "heparin" oldatát intravénásán vagy szubkután adagoljuk terápiás és profilaktikus célokra. A gyógyszeres kezelés dózisa és időtartama függ a vérrög méretétől és helyétől, valamint a vérrögképződés kockázatától.

A heparin injekciókkal végzett trombózis kezelése során figyelemmel kell kísérni a véralvadási paramétereket, amelyekre több indikátort ellenőriznek. Értéküktől függően a kezelést beállítják, a minimális adagot a vérzés kockázatának csökkentése érdekében írják elő.

A gyógyszer több mint öt napig történő bevezetésével rendszeresen ellenőrizni kell a vérlemezkék szintjét a vérben, hogy elkerülhető legyen a thrombocytopenia. Sértője az alternatív terápia kijelölésének jele.

Heparin hosszú idejű injekciói esetén a vérben lévő kálium mennyisége fontos, mivel a hatóanyag hatóanyaga növeli a mikroelem szintjét és hiperkalémiát vált ki. Ennek az állapotnak a kockázata a cukorbetegség, a vesebetegség és bizonyos gyógyszerek alkalmazása miatt nő.

A heparin injekciókat rendkívül óvatosan kell alkalmazni az idős betegeknél, akiknek máj- és vesefunkciója, hyperkalemia és metabolikus acidózis (megnövekedett vérsavás) csökken, valamint a gyógyszer alacsony molekulatömegű frakcióival szembeni túlérzékenység.

A "heparin" bevezetése több esetben ellenjavallt:

1. Alacsony vérlemezkeszám a vérben betegség vagy korábbi heparinnal végzett kezelés következtében.
2. Aktív vérzési vagy vérzési rendellenességek (hemofília).
3. Peptikus fekély, májcirrózis.
4. A magas vérnyomás súlyos formája.
5. A szívszelepek bakteriális fertőzése és a szív bélése (bakteriális endokarditisz).
6. Nemrégiben az agyban vérzés vagy vérzéses stroke, trauma vagy műtét történt az agyon, a gerincvelőn vagy a szemen.
7. Az epidurális anesztézia vagy a lumbalis punkció megelőzése előtt.
8. A máj súlyos patológiája.

A gyógyszer használatára vonatkozó ellenjavallatok listája tartalmazza a menstruációs időt, az aplasztikus anaemiát, a diabéteszes retinopátiát, a krónikus és akut leukémiát. Ne használja a gyógyszert koraszülöttek kezelésére. Ha allergiás a "heparin" -ra, tilos az injekció beadása, és amikor a reakció megjelenik, abba kell hagynia a termék használatát.

A heparin injekciókat gyakran használják a trombózis megelőzésére a magas kockázatú terhes nőknél. Az anyag nem jut be a placentába, nem okoz születési rendellenességeket. Néhány többadagos injekciós üveg azonban benzil-alkoholt tartalmaz, és ezt a gyógyszerformát kerülni kell terhes nőknél. A heparin injekciók hosszantartó alkalmazása a jövő anyagának csontjainak gyengüléséhez vezethet, növelve a vérzés kockázatát a terhesség alatt vagy a szülés után.

Lehetséges mellékhatások

A kábítószer minden emberre másként hat. A heparint szedő betegek lehetséges szövődményeinek listája:

• vérzés;
• a vér magas káliumszintje;
• csökkent vérlemezkeszám;
• a bőrsejtek megsemmisítése;
• osteoporosis (hosszan tartó használat);
• hajhullás (alopecia) hosszú használat után;
• vérrögök a gerincvelő edényeiben spinalis vagy epidurális érzéstelenítés vagy lumbalis punkció során.

A pollinózis esetén a „heparin” a vizsgálat után kerül beadásra. A kábítószert gondosan előírják a cukorbetegek és a magas vérnyomású betegek, az intrauterin eszközökkel rendelkező nők, a 60 év feletti idősek. Az aktivált részleges tromboplasztin idő mindig az anyag adagjának kiválasztásánál irányadó.

Az intramuszkuláris injekciók "heparin" nem készülnek a hematomák lehetősége miatt. Az injektálás tiltja az egyéb manipulációk és biopsziát. A gyógyszer szédülést és hányingert okozhat, mert nem szabad az autó kereke mögé kerülni, vagy az ipari eszközöket kezelni a kezelés során.

Kompatibilitás más gyógyszerekkel

El kell mondania kezelőorvosának, ha aszpirint, dipiridamolt, klopidogrélt és fibronolitikumot szed, mint pl. Streptokinase, Alteplaza, valamint heparin injekciókat. Használati utasítások figyelmeztetnek a gyógyszerek kombinációjára más eszközökkel. A gyógyszert óvatosan kombinálják a dextránnal, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (Ibuprofen, Diclofenac) és más orális antikoagulánsokkal (warfarin). Az alkáli gyógyszerek, mint például az Enaprilat, a triciklusos antidepresszánsok, ha heparinnal kötődnek, csökkentik annak hatékonyságát.

A vérben a káliumszint emelkedésének kockázata a következő gyógyszerekhez kapcsolódik: ACE-gátlók (Enalapril, Captopril), angiotenzin-2 receptor antagonisták (Lozartan, Valsartan), kálium-mentő diuretikumok, valamint kálium- és kálium-kiegészítők. A heparin antikoaguláns hatása csökken a nitrát készítmények infúziójával.

Heparin

A színtelen vagy világos sárgára való bevezetés a / in és a p / oldathoz.

Segédanyagok: benzil-alkohol - 9 mg, nátrium-klorid - 3,4 mg, víz d / és legfeljebb 1 ml.

5 ml - ampullák (5) - karton csomagolás.
5 ml - palackok (5) - karton csomagolás.
5 ml - ampullák (10) - karton csomagolás.
5 ml - palackok (10) - karton csomagolás.
5 ml - ampullák (50) - kartondobozok (kórházak számára).
5 ml - palackok (50) - kartondobozok (kórházak számára).
5 ml - ampullák (100) - kartondobozok (kórházak számára).
5 ml - palackok (100) - kartondobozok (kórházak számára).

Az iv és p / oldata tiszta, színtelen vagy világos sárga oldathoz.

Segédanyagok: 9 mg benzil-alkohol, 3,4 mg nátrium-klorid, víz d / és legfeljebb 1 ml.

5 ml - üvegpalack (1) - karton csomagolás.
5 ml - üvegpalackok (5) - műanyag planimetrikus csomagolások (1) - kartoncsomagok.
5 ml - üvegpalack (5) - műanyag planimetrikus csomagolás (2) - karton csomagolás.
5 ml - üvegpalackok (5) - kontúrsejtcsomagok (1) - kartoncsomagok.
5 ml - üvegpalackok (5) - kontúrsejtcsomagok (2) - kartoncsomagok.
5 ml - üveg ampullák (5) - műanyag planimetrikus csomagolások (1) - kartoncsomagolás.
5 ml - üveg ampullák (5) - műanyag planimetrikus csomagolások (2) - kartoncsomagolás.
5 ml - üveg ampullák (5) - kontúrsejtcsomagok (1) - kartoncsomagok.
5 ml - üveg ampullák (5) - kontúrsejtcsomagok (2) - kartoncsomagok.
5 ml - üvegpalackok (5) - kartonokat csomagolnak egy elválasztó betéttel.
5 ml - üvegpalackok (10) - kartonokat csomagolnak egy elválasztó betétkel.
5 ml - üveg ampullák (5) - kartondobozok elválasztó betétekkel.
5 ml - üveg ampullák (10) - kartondobozok elválasztó betétekkel.
5 ml - üvegpalackok (5) - műanyag planimetrikus csomagolások (10) - kartondobozok (kórházak számára).
5 ml - üvegpalackok (5) - műanyag planimetrikus csomagolások (20) - karton dobozok (kórházak számára).
5 ml - üveg ampullák (5) - műanyag planimetrikus csomagolások (10) - karton dobozok (kórházak számára).
5 ml - üveg ampullák (5) - műanyag planimetrikus csomagolás (20) - karton dobozok (kórházak számára).

A heparin-nátrium hatásmechanizmusa elsősorban az antitrombin III-hoz való kötődésén alapul, amely a IIa (trombin), IXa, Xa, XIa és XIIa aktivált véralvadási faktorok természetes inhibitora. A nátrium-heparint az antitrombin III kötődik, és molekulájában konformációs változásokat okoz. Ennek eredményeként az antitrombin III kötődése a IIa (trombin), IXa, Xa, XIa és XIIa koagulációs faktorokhoz gyorsul, és enzimatikus aktivitásuk blokkolódik. A nátrium-heparin III antitrombinhoz való kötődése elektrosztatikus jellegű, és nagymértékben függ a molekula hosszától és összetételétől (hogy a nátrium-heparint a III antithrombinhoz köti, 3-O-szulfatált glükózamint tartalmazó penta-szacharid-szekvencia szükséges).

A nátrium-heparin antitrombin III-val kombinált IIa (trombin) és Xa koagulációs faktorok gátlására való képessége a legnagyobb jelentőségű. A heparin-nátrium aktivitásának a Xa faktorhoz viszonyított aránya a IIa faktorhoz viszonyított aktivitásával 0,9-1,1. A nátrium-heparin csökkenti a vér viszkozitását, csökkenti a vaszkuláris permeabilitást, amelyet bradykinin, hisztamin és más endogén faktorok stimulálnak, és így megakadályozza a stázis kialakulását. A nátrium-heparin képes az endothelium membránok és a vérsejtek felszínére dörzsölni, növelve negatív töltésüket, ami megakadályozza a tapadást és a vérlemezke aggregációt. A nátrium-heparin lassítja a simaizom hiperpláziáját, aktiválja a lipoprotein lipázt, és így lipidszint-csökkentő hatással rendelkezik, és megakadályozza az atherosclerosis kialakulását.

A nátrium-heparin kötődik a komplementrendszer egyes komponenseihez, csökkentve annak aktivitását, megakadályozza a limfociták együttműködését és az immunglobulinok képződését, kötődik a hisztaminhoz, a szerotoninhoz (azaz antiallergiás hatású). A nátrium-heparin növeli a vese véráramlását, növeli az agyi érrendszeri rezisztenciát, csökkenti az agyi hialuronidáz aktivitását, csökkenti a felületaktív anyag aktivitását a tüdőben, elnyomja a mellékvesekéregben a túlzott aldoszteronszintézist, kötődik az adrenalinhoz, modulálja a petefészek válaszát hormonális ingerekre, fokozza a parathormon aktivitását. Az enzimekkel való kölcsönhatás eredményeként a nátrium-heparin növelheti az agy-tirozin-hidroxiláz, a pepsinogén, a DNS-polimeráz aktivitását és csökkentheti a miozin ATPáz, piruvát kináz, PNK polimeráz, pepszin aktivitását. A nátrium-heparin ezen hatásainak klinikai jelentősége bizonytalan, és nem jól ismert.

Az akut koronária szindrómában, amely az EK-szegmens ST-szegmensének tartós szubtémája nélkül (instabil angina, ST-szegmens alatti), a nátrium-heparin acetilszalicilsavval kombinálva csökkenti a szívizominfarktus és a mortalitás kockázatát. Az EKG-n ST-szegmenses emelkedéssel rendelkező miokardiális infarktus esetén a nátrium-heparin hatékony a primer transzkután coronaria revaszkularizációban a glikoprotein IIb / IIIa receptor inhibitorokkal kombinálva és a sztreptokinázzal végzett trombolitikus terápiában (a revaszkularizáció gyakoriságának növekedése).

Nagy dózisokban a nátrium-heparin hatékony a pulmonalis thromboembolia és a vénás trombózisban, kis adagokban hatékony a vénás thromboembolia megelőzésére, beleértve a műtéti műveleteket is.

Intravénás beadás után a gyógyszer hatása szinte azonnal, legkésőbb 10-15 percig tart és rövid ideig tart - 3-6 óra, a szubkután beadás után a gyógyszer hatása lassan kezdődik - 40-60 perc után, de 8 óráig tart, míg a vérplazmában az antitrombin III hiánya vagy a trombózis helyén csökkentheti a heparin-nátrium aikoagulyantny hatását.

Maximális koncentráció (C. T_max) intravénás beadás után szubkután beadás után szinte azonnal, 2-4 óra alatt érhető el.

Kommunikáció a plazmafehérjékkel - akár 95% -ig, az eloszlási térfogat nagyon kicsi - 0,06 l / kg (nem hagyja el az érfalat a plazmafehérjékhez való erős kötődés miatt). Nem hatol át a placenta barrierbe és az anyatejbe.

Az endoteliális sejtek és a mononukleáris makrofágrendszer sejtjei (a retikuloendoteliális rendszer sejtjei) intenzíven rögzülnek a májban és a lépben.

Metabolizálódik a májban az N-deszulfamidáz és a vérlemezke heparináz részvételével, amely a heparin metabolizmusában részt vesz a későbbi szakaszokban. A vérlemezke faktor IV (antiheparin faktor) metabolizmusában való részvétel, valamint a nátrium-heparin makrofágrendszerhez való kötődése megmagyarázza a gyors biológiai inaktivációt és a hatás rövid idejét. A vesék endoglikozidáz hatása alatt levő deszulfatált molekulákat kis molekulatömegű fragmentumokká alakítjuk. TT_1/2 1-6 óráig tart (átlagosan 1,5 óra); az elhízás, a máj és / vagy a veseelégtelenség növekedése; pulmonális thromboembolia, fertőzések, rosszindulatú daganatok esetén csökken.

A vesék által kiválasztva, főleg inaktív metabolitok formájában, és csak nagy dózisok bevezetésével válthat ki (50% -ig) változatlan formában. Nem jelenik meg hemodialízissel.

- a vénás trombózis megelőzése és kezelése (beleértve az alsó végtagok felszíni és mély vénáinak trombózisát, a vénás vénák trombózisát) és a tüdőembólia;

- pitvarfibrillációval kapcsolatos tromboembóliás szövődmények megelőzése és kezelése;

- perifériás artériás embóliák megelőzése és kezelése (beleértve a mitrális szívbetegséggel összefüggő betegségeket);

- akut és krónikus fogyasztási koagulopátiák kezelése (beleértve a DIC I. lépését);

- akut koszorúér-szindróma az EK-szegmens ST-szegmensének tartós emelkedése nélkül (instabil angina, miokardiális infarktus az EKG-nél az ST-szegmens emelkedése nélkül);

- ST-szegmentumú emelkedésű myocardialis infarktus: trombolitikus terápiával, primer perkután koronária revaszkularizációval (ballon-angioplasztika stenteléssel vagy anélkül), valamint az artériás vagy vénás trombózis és thromboembolia magas kockázata;

- a mikrotrombózis és a mikrocirkulációs zavarok megelőzése és kezelése; hemolitikus kényszerszindrómával, glomerulonefritissel (beleértve a lupus nephritiset) és kényszer diurézissel;

- véralvadás megelőzése a vérátömlesztés során, extracorporalis keringési rendszerekben (extracorporalis keringés a szívműtét, hemoszorbció, citapheresis) és hemodialízis során;

- perifériás vénás katéterek feldolgozása.

- túlérzékenység a heparin-nátriumra és a gyógyszer egyéb összetevőire;

- anamnézisében heparin által kiváltott thrombocytopenia (trombózissal vagy anélkül), vagy jelenleg;

- vérzés (kivéve, ha a heparin-nátrium előnyei meghaladják a potenciális kockázatot);

- terhesség és szoptatás.

Polivalens allergiás betegek (beleértve a hörgő asztmát).

A nagyobb vérzés kockázatával járó kóros állapotokban, mint például:

- a szív- és érrendszeri betegségek: akut és szubakut fertőző endokarditisz, súlyos kontrollálatlan hipertónia, aorta-disszekció, agyi aneurizma;

- az emésztőrendszer szerveinek eróziós és fekélyes elváltozásai, a nyelőcső varikózisai a májcirrózis és más betegségek, a gyomor- és bélrendszeri csatornák tartós használata, fekélyes vastagbélgyulladás, aranyér;

- a vérképző szervek és a nyirokrendszer betegségei: leukémia, hemofília, thrombocytopenia, vérzéses diathesis;

- központi idegrendszeri betegségek: vérzéses stroke, traumás agykárosodás;

- az antitrombin III veleszületett hiánya és az antitrombin III gyógyszerekkel való helyettesítő terápia (a vérzés kockázatának csökkentése érdekében kisebb dózisú heparint kell alkalmazni).

Egyéb fiziológiai és kóros állapotok: menstruációs időszak, az abortuszt fenyegető, korai szülés utáni időszak, súlyos májbetegség, csökkent fehérje-szintetikus funkció, krónikus veseelégtelenség, nemrégiben a szem, az agy vagy a gerincvelő műtéti beavatkozása. epidurális anesztézia, proliferatív diabetikus retinopátia, vaszkulitisz, 3 év alatti gyermekek (a benne lévő benzilalkohol okozhat klasszikusan és anafilaktoid reakciók), az előrehaladott korú (60 év feletti, különösen a nők).

A heparint szubkután, intravénásan, bolusban vagy csepegtetjük.

A heparint folyamatos intravénás infúzió vagy rendszeres intravénás injekció formájában, valamint szubkután (a hasban) adják be. A heparint nem szabad intramuszkulárisan beadni.

A szubkután injekciók szokásos helye a has elülső-oldalsó fala (kivételes esetekben a felső vállba vagy a combba), vékony tűvel, amelyet mélyen, merőlegesen a hüvelykujj és a mutatóujj között kell behelyezni az injekció végéig. oldatot. Szükséges, hogy az injekciós helyeket minden alkalommal felváltva (a hematoma kialakulásának elkerülése érdekében). Az első injekciót 1-2 órával a művelet megkezdése előtt kell elvégezni; a posztoperatív időszakban - 7-10 napon belül belépni, és ha szükséges - hosszabb időre. A terápiás célokra beadott heparin kezdeti dózisa általában 5000 NE, intravénásan adható be, utána a kezelést szubkután injekciók vagy intravénás infúziók alkalmazásával folytatjuk.

A fenntartó adagokat a felhasználás módjától függően határozzuk meg:

- folyamatos intravénás infúzióval 1000-2000 NE / óra (24000-48000 MG / nap) adagolva, heparint 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal hígítva:

- rendszeres intravénás injekciókkal, 4-6 óránként 5000-10 000 NE heparint írnak elő:

- szubkután beadás után 12 óránként 15 000-20000 NE, vagy 8 óránként 8 000-10000 NE-re adják be.

Minden egyes adag előtt meg kell vizsgálni a vér és / vagy az aktivált részleges tromboplasztinidő (LPTT) véralvadási idejét a következő dózis korrigálása érdekében.

Intravénásan beadva a heparin adagját úgy választjuk meg, hogy az APTT 1,5-2,5-szerese a kontrollnak. A heparin antikoaguláns hatását optimálisnak kell tekinteni, ha a véralvadási időt 2-3-szorosára növelik a normál értékhez képest. Az APTT és a trombin idő kétszer nő (az APTT folyamatos kontrolljának lehetőségével).

Kis dózisok (5000 NE naponta kétszer) szubkután beadásával nem szükséges rendszeresen ellenőrizni az APTT-t a trombusképződés megelőzésére, mivel enyhén nő.

A folyamatos intravénás infúzió a leghatékonyabb módja a heparin alkalmazásának, jobb, mint a szokásos (időszakos) injekciók, mivel stabilabb hypocoagulációt biztosít, és kevésbé gyakran vérzést okoz.

A heparin-nátrium alkalmazása speciális klinikai helyzetekben.

Elsődleges perkután koronária angioplasztika akut koronária szindrómában ST-szegmensemelkedés nélkül, és ST-szegmens emelkedésű myocardialis infarktusban: nátrium-heparint intravénásan adnak be 70-100 NE / kg bolus adagban (kivéve, ha a glikoprotein IIb / IIla inhibitorokat tervezték) vagy 50 adagot -60 MG / kg (a glikoprotein lb / IIla receptorok gátlóival együtt alkalmazva).

Thrombolitikus terápia a miokardiális infarktushoz ST-szegmenses emelkedéssel: nátrium-heparint intravénásan adnak be 60 NE / ttkg (maximális adag 4000 ME) bolus dózisban, majd intravénás infúzióban 12 NE / kg (legfeljebb 1000 NE / h) dózisban 24 órán keresztül. 48 óra. A cél APTT szintje 50-70 másodperc, ami 1,5-2,0-szer nagyobb, mint a normál; APTT kontroll - 3. 6. 12. és 24. óra után a kezelés megkezdése után.

A tromboembóliás szövődmények megelőzése sebészi beavatkozások után, alacsony dózisú heparin-nátrium alkalmazásával: nátrium-heparint szubkután injekciózzanak, mélyen a hasi bőrön. A kezdeti adag 5000 mg 2 óra a kezelés megkezdése előtt. A posztoperatív periódusban - 5000 ME 8-12 óránként 7 napig, vagy amíg a beteg mobilitása teljesen helyreáll (attól függően, hogy mi az első). Ha alacsony dózisú heparin-nátriumot alkalmaznak a tromboembóliás szövődmények megelőzésére, nem szükséges az aPTT szabályozása.

Szív- és érrendszeri sebészetben történő alkalmazás extracorporalis keringés során: a nátrium-heparin kezdeti dózisa legalább 150 NE / kg. Ezután a nátrium-heparint folyamatos intravénás ipfúzióval injektáljuk 15-25 csepp / perc sebességgel, 30 000 NE / 1 liter infúziós oldatra. A teljes dózis általában 300 NE / kg (ha a művelet várható időtartama kevesebb, mint 60 perc) vagy 400 NE / kg (ha a művelet várható időtartama 60 perc vagy annál hosszabb).

Hemodialízis alkalmazása: a nátrium-heparin kezdeti dózisa 25-30 NE / kg (vagy 10 000 NE) intravénásan bolus, majd folyamatos infúzióban 20 000 NE / 100 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldat 1500-2000 NE / h sebességgel (hacsak másképp nem történik meg). jelzi a hemodialízis rendszer kézikönyvében).

A heparin-nátrium használata a gyermekgyógyászatban: a heparin-nátrium alkalmazásával kapcsolatban a gyermekeknél nem végeztek megfelelő ellenőrzött vizsgálatokat. A bemutatott ajánlások a klinikai tapasztalatokon alapulnak: a kezdeti adag 75-100 NE / kg intravénás bolus 10 percig, a fenntartó adag: 1-3 hónapos gyermekek - 25-30 NE / kg / óra (800 ME / kg / nap), 4-12 hónapos gyermekek - 25-30 NE / kg / óra (700 NE / kg / nap), 1 évesnél idősebb gyermekek - 18-20 ME / kg / óra (500 NE / kg / nap) intravénásan.

A nátrium-heparin adagját a véralvadási mutatók figyelembevételével kell kiválasztani (cél APTT szint 60-85 mp).

A kezelés időtartama függ az indikációktól és az alkalmazás módjától. Intravénás alkalmazás esetén a kezelés optimális időtartama 7-10 nap, amely után a terápiát orális antikoagulánsokkal folytatják (orális antikoagulánsokat ajánlott a heparin-nátrium kezelés első napjától kezdve, vagy 5-7 napig, és a heparin-nátrium alkalmazását 4-5 napig le kell állítani. terápia). Az ilio-femorális vénák kiterjedt trombózisa esetén célszerű hosszabb heparin kezelést végezni.

Allergiás reakciók: a bőr hiperémia, kábítószer-láz, csalánkiütés, rhinitis, viszketés és hőérzet a talpokban, biorospasmus, összeomlás, anafilaxiás sokk.

Vérzés: tipikus - a gyomor-bél traktusból és a húgyutakból, az injekció helyén, nyomás alatt álló területeken, sebészeti sebekből; vérzés a különböző szervekben (beleértve a mellékveséket, a corpus luteumot, a retroperitopeal teret).

Helyi reakciók: fájdalom, hyperemia, hematoma és fekély az injekció beadásának helyén, vérzés.

További lehetséges mellékhatások a szédülés, fejfájás, hányinger, hányás, étvágytalanság, hasmenés, ízületi fájdalom, fokozott vérnyomás és eozinofília.

A heparinnal végzett kezelés elején néha 80 × 10 9 / L és 150 × 10 9 / L közötti vérlemezkeszámmal járó átmeneti trombocitopénia jelentkezik. Általában ez a helyzet nem vezet komplikációk kialakulásához és a heparinnal való kezelés folytatható. Ritka esetekben súlyos thrombocytopenia (fehér trombusképző szindróma) fordulhat elő, néha végzetes kimenetelű. Ezt a szövődményt akkor kell feltételezni, ha a vérlemezkék 80 × 10 9 / l alatt, vagy a kezdeti szint több mint 50% -ában csökkennek, a heparin ilyen esetekben történő bevezetése sürgősen megáll.

Súlyos thrombocytopeniában szenvedő betegek koagulopátiát okozhatnak (fibrinogénállományok kimerülése).

A heparin által kiváltott thrombocytopenia hátterében: bőrnecrosis, artériás trombózis, gangrén, miokardiális infarktus, stroke kialakulása. Hosszú használat esetén: osteoporosis, spontán csonttörések, lágyszövetek kalcifikációja, hipoaldoszteronizmus, átmeneti alopecia, priapizmus.

A vér biokémiai paramétereinek változása megfigyelhető a heparin terápia során (a máj transzaminázok, a szabad zsírsavak és a tiroxin megnövekedett aktivitása a vérplazmában, hiperkalémia, a heparin abbahagyása miatt visszatérő hiperlipidémia: a vércukor koncentráció hamis növekedése és a bromsulfalein teszt hamis pozitív eredménye).

Tünetek: vérzés jelei.

Kezelés: a heparin túladagolása által okozott kis vérzés esetén elegendő a használat megállítása. Kiterjedt vérzés esetén a felesleges felesleget protamin-szulfáttal semlegesítjük (1 mg protamin-szulfát 100 NE heparin-nátriumra). Az 1% (10 mg / ml) protamin-szulfát-oldatot nagyon lassan intravénásan injektáljuk. 10 percenként nem adhat meg több mint 50 mg (5 ml) protamin-szulfátot. A heparin-nátrium gyors metabolizmusa miatt a protamin-szulfát szükséges dózisa idővel csökken. A protamin-szulfát szükséges adagjának kiszámításához feltételezhetjük, hogy T_1/2 A heparin-nátrium 30 perc. A protamin-szulfát alkalmazásakor súlyos anafilaxiás reakciókat figyeltek meg, amelyek végzetes kimenetelűek voltak, ezért a gyógyszert csak szétválasztási körülmények között kell beadni, amely lehetővé teszi az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátását. A hemodialízis hatástalan.

Gyógyszerészeti kölcsönhatás: A heparin-nátrium-oldat csak 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal kompatibilis.

A heparinoldat nem kompatibilis a következőkkel kanamicin, meticillin-nátrium, netilmicin, opioidok, oxitetraciklin, B polimixin, promazin, prometazin, streptomicin, szulfafurazol, dietanol-amin, tetraciklin, tobramicin, efalotina, tsefaloridinom, vankomicin, vinblasztin, nikardipin, zsíremulziók.

Farmakokinetikai kölcsönhatás: a nátrium-heparin a fenitoin, a kinidin, a propranolol és a benzodiazepin-származékokat a plazmafehérjékhez való kötőhelyeikből helyettesíti, ami a gyógyszerek farmakológiai hatásának növekedéséhez vezethet. A nátrium-heparint protamin-szulfát, lúgos reakcióval rendelkező polipeptidek, valamint triciklusos antidepresszánsok kötik és inaktiválják.

Farmakodinámiás kölcsönhatás: a nátrium-heparin antikoaguláns hatása fokozódik a hemosztázisra ható egyéb gyógyszerekkel együtt, ideértve a t trombocita-ellenes gyógyszerekkel (Ace) diklofenak), glükokortikoszteroidok és dextrán, ami fokozott vérzési kockázathoz vezet. Ezenkívül a heparin-nátrium antikoaguláns hatása fokozható, ha hidroxi-klorokin, etakrinsav, citotoxikus szerek, cefamundol, valproinsav, propiltiouracil kombinációval kombinálják.

Az ACTH, antihisztaminok, aszkorbinsav, ergot alkaloidok, nikotin, nitroglicerin, szívglikozidok, tiroxin, tetraciklin és kinin együttes alkalmazásakor a heparin-nátrium antikoaguláns hatása csökken.

A nátrium-heparin csökkentheti az adrenokortikotrop hormon, a glükokortikoszteroidok és az inzulin farmakológiai hatását.

A nagy adagokkal történő kezelést a kórházban ajánljuk.

A vérlemezkék számának ellenőrzését a kezelés megkezdése előtt, a kezelés első napján és rövid időközönként kell elvégezni a heparin-nátrium teljes beadási ideje alatt, különösen a kezelés megkezdése után 6 és 14 nappal. A vérlemezkék számának hirtelen csökkenésével azonnal le kell állítani a kezelést.

A vérlemezkék számának jelentős csökkenése további kutatást igényel a heparin által kiváltott immun thrombocytopenia azonosítására. Ha van ilyen, a beteget tájékoztatni kell arról, hogy a jövőben nem szabad heparint adni (még alacsony molekulatömegű heparin). Ha nagy a valószínűsége a heparin által kiváltott immun thrombocytopenianak. A heparint azonnal fel kell venni. A geiarin által kiváltott immun thrombocytopenia kialakulásában a tromboembóliás betegségben heparint kapó betegeknél vagy tromboembóliás szövődmények esetén más antikoagulánsokat kell alkalmazni.

A heparin által kiváltott immun thrombocytopenia (fehér trombusképző szindróma) betegek nem végezhetnek hemodialízist heparinizálással. Szükség esetén alternatív módszereket kell alkalmazni a veseelégtelenség kezelésére. A túladagolás elkerülése érdekében folyamatosan figyelemmel kell kísérni a lehetséges vérzést jelző klinikai tüneteket (nyálkahártya-vérzés, hematuria stb.). Azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak a heparinra, vagy nagy dózisú heparint igényelnek, ellenőrizni kell az antitrombin III szintjét. A benzil-alkoholt tartósítószerként tartalmazó gyógyszerek alkalmazása újszülötteknél (különösen koraszülötteknél és csökkent testtömegű gyermekeknél) súlyos mellékhatásokat (központi idegrendszeri depresszió, metabolikus acidózis, légzési légzés) és halálhoz vezethet. Ezért az újszülöttek és az 1 év alatti gyermekek esetében olyan tartósítószereket nem tartalmazó heparin-nátrium-készítményeket használjon.

A nátrium-heparinnal szembeni rezisztenciát gyakran láz, trombózis, thrombophlebitis, fertőző betegségek, miokardiális infarktus, rosszindulatú daganatok, valamint műtéti beavatkozások és III. Ilyen helyzetekben gondosabb laboratóriumi megfigyelés szükséges (APTT ellenőrzés). 60 évesnél idősebb nőknél a heparin fokozhatja a vérzést, ezért ezeknél a betegeknél csökkenteni kell a nátrium-heparin adagját.

Ha az arteriális hipertóniában szenvedő betegekben heparin-nátriumot alkalmazunk, a vérnyomást rendszeresen ellenőrizni kell.

A heparin-nátrium-terápia megkezdése előtt minden esetben meg kell vizsgálni a koagulogramot, kivéve az alacsony dózisokat.

Az orális antikoaguláns kezelésre átadott betegeknek folytatniuk kell a heparin-nátrium beadását mindaddig, amíg a véralvadási idő és az APTT eredményei a terápiás tartományban vannak.

Az intramuscularis injekciók ellenjavallt. Ha lehetséges, heparin-nátriumgal kerülni kell a szúrási biopsziákat, az infiltrációt és az epidurális érzéstelenítést, valamint a lumbális duzzadásokat.

Masszív vérzés esetén a heparint fel kell függeszteni és meg kell vizsgálni a koagulogram indikátorokat. Ha az elemzés eredményei a normál tartományon belül vannak, akkor a heparin használatából adódó napi vérzés kialakulásának valószínűsége minimális.

A koagulogram változásai normalizálódnak a heparin abbahagyása után.

A heparin oldat sárga színt kaphat, amely nem változtatja meg az aktivitását vagy tolerálhatóságát.

A gyógyszer csak 0,9% -os nátrium-klorid oldattal történő hígítására szolgál!

A járművek vezetésére való képességre és más, nagy figyelmet igénylő mechanizmusokra gyakorolt ​​hatás

Nem végeztek vizsgálatokat a heparin hatásáról a gépjárművezetéshez és a potenciálisan veszélyes tevékenységek gyakorlásához.

A heparin-nátrium nem jut be a placenta-gáton. Eddig nem állnak rendelkezésre adatok arra vonatkozóan, hogy a heparin-nátrium használata a terhesség alatt a magzati rendellenességek valószínűségére utalna - nem állnak rendelkezésre olyan állatokkal végzett kísérletek eredményei, amelyek a heparin-nátrium embrió- vagy fetotoxikus hatását jeleznék. Mindazonáltal bizonyíték van a koraszülés és a vérzéssel összefüggő spontán abortuszok fokozott kockázatára. Figyelembe kell venni a komplikációk valószínűségét, ha a heparin-nátriumot terápiás nőknél, valamint terhes nőknél, akik kiegészítő kezelést kapnak.

A nagy mennyiségű nátrium-heparin napi 3 hónapnál hosszabb ideig történő alkalmazása növelheti a csontritkulás kockázatát terhes nőknél. Ezért a heparin-nátrium nagy dózisainak folyamatos alkalmazása nem haladhatja meg a 3 hónapot.

Az epidurális érzéstelenítést nem szabad terhes nőknél alkalmazni, akik antikoaguláns terápiát végeznek. Az antikoaguláns terápia ellenjavallt, ha fennáll a vérzés veszélye, például veszélyeztetett abortusz esetén.

A nátrium-heparin nem választódik ki az anyatejbe.

A heparin-nátrium nagy dózisainak több mint 3 hónapig történő napi alkalmazása növelheti az osteoporosis kockázatát a szoptató nőknél.

Szükség esetén ezeknek az időszakoknak a használatához más nátrium-heparin készítményeket kell használni, amelyek segédanyagként nem tartalmaznak benzil-alkoholt.