A gipsz fázisai a ponseti módszerrel a talpfutáshoz

A Ponseti öntvénye 6–8 hét alatt korrigálja a műtét nélküli gyalogtúrást. Nézzük meg közelebbről a módszertan lényegét, valamint azt, hogy hogyan történik a patológia korrekciója.

A módszer alapelvei

A Ponseti-módszer szerinti öntési módszer az alábbi elvekkel rendelkezik:

• Az egyik eljárásnak legfeljebb 15 fokosnak kell lennie.
• Az első öntés a láb és a cavus elhelyezésének szögének helyreállításához vezet.
• A láb varus deformitásának korrekciójához, valamint a talaj flexionáltságának kiküszöböléséhez 2-4 gipszet alkalmazunk.
• Ezt követően a sarokrégiót a talus régiója fölött egy fix kötéssel korrigáljuk. A longette-nek köszönhetően az egészséges lábak minden összetevője megfelelő helyzetben van rögzítve.
• Fontos, hogy távolítsuk el az egyenlőtestet és vezessünk achillotomiát.
• Az eredmény konszolidálásához az orvos előírja, hogy speciális nadrágtartó - cipővel együtt rögzített cipőt visel.

A gipsz csizmát ajánlott hét naponta cserélni. A módszer minden egyes szakasza egy bizonyos típusú deformációt korrigál.

Clubfoot megszüntetési finomságok

Az újszülöttek meglehetősen rugalmas lábakkal rendelkeznek. Ha a gyermeket kockafutással diagnosztizálják, fontos, hogy azonnal elkezdjük a patológia korrekcióját annak érdekében, hogy a szép látszatot visszaállítsuk a lábakra.

A gipsz segít a lábfej rögzítésében. A talusnak helyben kell lennie, és a sarok lábát is be kell állítani.

A láb teljes korrekcióját csak a lábakon lévő gipsz negyedik vagy ötödik létrehozása után végezzük. Ha sikeresen kiküszöbölik a futópályát, akkor az utolsó ellenőrzést végzi az eredmény ellenőrzésére.

Ha a lábfejet korrigáljuk, a lábfej csontja és a boka között 2 centiméteres távolság figyelhető meg.

Ha a korrekció nagyon lassan és eredménytelenül történik, az orvos achillotomiát végez. A műtét során az Achilles-ín szakadt, valamint a ráncok sérült részeinek rögzítése mesterséges implantátumokkal vagy a beteg saját szöveteivel.

Gipsz eljárás

A lábfejek kezelése a Ponseti módszer szerint három szakaszból áll, amelyek célja a patológia megszüntetése.

Első szakasz

Az első szakaszban a láb görbületének korrigálására van szükség a vakolat segítségével. Gipsz csizma, amely az ágyék területére van állítva, a térdekkel meg kell hajlítani. A terápia folyamata hat gipszkötés-eltolódásból áll. Ha az orvos növeli a kötszerek számát, akkor ez már nem tekinthető Ponseti kezelésnek.

A vakolás eljárását egy orvos és egy asszisztens végzi. Az orvos rögzíti a lábat a kívánt pozícióba, és az asszisztens vakolatot alkalmaz.

Második szakasz

Mivel az Achilles-ín húzódása mindig lerövidül, sok esetben meg kell hosszabbítani. Az ín áthidalása után három vagy négy hétig tartó vakolat kerül alkalmazásra. Ebben az időszakban a kívánt beállított hosszúsággal együtt nő. A műveletet helyi érzéstelenítéssel végezzük.

Harmadik szakasz

Az utolsó szakaszban fontos az eredmény rögzítése. Ehhez a zárójeleket alkalmazzák. A csizma csúszósínrel van összekapcsolva. A lábakat a kívánt helyzetben rögzítik, így a deformáció nem tér vissza.

Az öntés befejezését követő első három hónapban ajánlott 23 órán át viselni a merevítőt. Csak a ruhák cseréjére vagy a gyermek fürdésére szolgálnak.

Három hónap elteltével a nadrágot nap és éjszaka alvás közben kell viselni. Ebben az üzemmódban az ortopédiai eszközöket legfeljebb két-négy éves gyermek viseli. Ha nem tesz eleget az ilyen ajánlásoknak, előfordulhat, hogy ismételten fut a futás. Gyalogláshoz és otthoni játékhoz a baba rendszeres cipőt vásárol.

A további kezelést a gyermek életkorának megfelelően kapott eredmények alapján végzik.

A talpfutás újbóli fejlődése

A re-clubfoot akkor történik, amikor nadrágtartót használnak. A visszaesések annak a ténynek köszönhetőek, hogy a szülők nem felelnek meg a nadrágtartók használatára vonatkozó ajánlásoknak. A probléma megoldásához meg kell ismételnie a fenti lépések egyikét. Néha a gyermeknek műveletre van szüksége.

De a lábpatológia megismétlődésének megakadályozása érdekében fontos, hogy szigorúan betartsák az orvos ajánlásait és utasításait, mivel a gyermek egészsége csak a szülei kezében van.

A kövér lábak előrejelzése

A Ponseti módszernek köszönhetően a lábujjak teljes kiegyenlítése gyakran a kisgyermekeknél érhető el. A lábak simaak, és nem fájnak a gyaloglás során. A gyerekek a meghatározott határidők szerint járnak el, és a jövőben bármilyen sportot folytathatnak.

Nagyon ritkán, de előfordulhat, hogy a végtag, amely sziklafutás volt, kissé rövidebb lehet, mint az egészséges. Vizuálisan ez a patológia nem lesz túl észrevehető, de a gyermek kevésbé mozgathatóvá válhat.

Ki keresse fel a klubtalpat?

Egy ortopéd orvos diagnosztizálhat és gyógyíthat bármilyen gyermek patológiát gyermekekben és felnőttekben. A gyermek teljes körű felfedezéséhez, valamint a helyes diagnosztizáláshoz és az időben történő kezelés megkezdéséhez írja le az orvosnak egy speciális ortopédiai klinikán.

Most már tudod, hogyan kell megszüntetni a klubfutást. Ha szigorúan követi a gipszet a Ponseti módszerrel, akkor rövid időn belül korrigálhatja a lábak patológiáját. A patológia megismétlődésének megakadályozása érdekében ajánlott a fogantyúkat az elért pozitív eredmény után viselni, és szigorúan kövesse az ortopéd orvos tanácsát.

Clubfoot visszaesések

A Clubfoot-relapszust jobban el lehet kerülni, mint a gyógyulás.

Bármilyen módon a kezelés utáni recidívák jelentkeznek. Jelenleg a legkevésbé a Ponseti módszer szerint végzett kezelés után statisztikát találunk a talpbetegség visszaeséséről. Ezt a tényt sok gyermek ortopédja jegyezte fel kutatásukban. A visszaesés elleni fő védelem a rögzített előírásoknak megfelelően fogszabályozót visel. A nadrágtartó korában a szülőknek sok kérdésük van a viselés helyességéről, a nadrágtartóban eltöltött időről stb. Vannak olyan szülők, akiknek gyógyított klubtalpas gyermekei elhanyagolják a kezelőorvos ajánlásait, és ennek következtében ezek a gyermekek nagyobb eséllyel jutnak vissza. Ignacio Ponseti maga is kutatása során megjegyezte, hogy a relapszusok ritkábban fordulnak elő családokban, amelyek szigorúan betartják a kezelőorvos ajánlásait.

A relapszusok súlyossága változó, így minden rendben van. Megmondjuk Önnek, hogy a relapszusokat mi szakembereink kiemelték és milyen kezelési lehetőségeket kínálnak.

A relapszusok első csoportja egy 1 éves kor alatti gyermekcsoportot tartalmaz, kezelt klublábbal, és főként a láb és a kiválasztott fogszabályozó közötti eltérésekhez kapcsolódik. Ugyanakkor a nadrágtartó viselése során a láb különböző okokból kifelé csúszik, megdörzsölve a cipőből, és csökkenti a fogszabályozó viselésének idejét, hogy meggyógyítsa a sebeket. Ennek eredményeképpen a kezelés után visszaesés következik be, mert a nadrágtartó helytelenül viselt.

A deformitás korrigálásához újra kell állítani a gipszet, és el kell végezni egy primer vagy re-achillotomiát. Ez a relapszus legegyszerűbb típusa, és egy év alatti gyermek korában figyelhető meg. Achillotomia ebben a korban helyi érzéstelenítéssel végezhető. Ebben az esetben a legfontosabb dolog az idő, hogy észleljük a visszaesés előfordulását és segítséget kérjünk egy szakembertől. A legtöbb esetben a szakember által végzett visszaesés megerősítéséhez elegendő, ha a gyermek lábáról fotókat küldünk a [email protected] címre. Következésképpen, a talpfa kezelését követő időszakban szigorúan be kell tartani a kezelőorvos ajánlásait, és komolyan figyelembe kell vennie a nadrágtartó viselését, és a kezelés első évében 3 hónaponként keresse fel orvosát.

A betegek második csoportja több korú gyermeknek tulajdonítható. Ez az időszak 2-3 év alatt következik be, a lábak a Ponseti módszer szerinti kezelés után jónak tűnnek, a szülők nyugodnak le, és a kezelőorvos nem figyelte. Ebben az időszakban a gyerekek éjjel próbálják eltávolítani a zárójelet, ezzel megsértve a viselési módot. A szülők a fáradtságot felhalmozzák, és "kioldják" a helyzetet az ellenőrzésből. Még 2-3 év múlva jó eredményekkel sem pihenhet, és nem tarthatja be a kezelőorvos ajánlásait. A vállpántosok helytelen viselése következtében a 3-6 hónapos ismétlődés valószínűsége nagyon magas. A gyermek még mindig aktívan növekszik, és a csontváz szerkezete nem alakult ki teljesen. Ebben az esetben a relapszust a gyermek séta elején határozzák meg, és az online konzultáció során látható a videóban. Az izom egyensúlytalanságának kiküszöbölése érdekében, amikor 3 évet érünk el, a szakemberek fokozatos gipszet és re-achillotomiát adnak az első és a harmadik cuneiform csont között. Ezt a műveletet általános érzéstelenítés alatt végezzük, és a gipsz 5-6 hétig történő bevezetésével végződik. A végső vakolat eltávolítása után a nadrágtartó egyéni.

Videó küldésének címe az online konzultációhoz [email protected].

A fent leírt relapszusok enyhe formának tulajdoníthatók, és a deformitás teljes korrekcióját gipsz- és alacsony hatású műveletekkel érjük el.

A visszaesés összetettebb formái közé tartozik:

• ha rosszul kezelik a talpfutást, amikor az öntés során másodlagos deformációt kaphat;
• nem kielégítő korrekció a kezelés során, amikor nincs lehetőség a gyaloglás gyógyítására fokozatos gipszel és achillotomiával (100 esetre 5 eset fordul elő);
• relapszusok a sebészeti módszerekkel végzett kezelés után (a bőrhúzó hegek jelenléte nem mindig teszi lehetővé a deformáció javítását vakolással);
• a nadiapathic clubfoot-tal.

Az ilyen formák relapszusai 0 és 15 év közötti korban megfigyelhetők. A kezelési tervet a szakember a helyszíni ellenőrzés és a további kutatások eredményei alapján készíti el.

Bármely relapszus kezelése a műtét mennyiségének csökkentése érdekében fokozatos gipszel kezdődik. A működési korrekció módjának megválasztása az öntés eredményétől függ.

A szakemberek megjegyzik, hogy a lábnyom biomechanikája befolyásolja a műtétet. Ha a biomechanikát nem zavarják, és a deformáció mozgó, akkor a deformitás korrekciója a láb kioldása miatt vakolással és az inak / izmok meghosszabbításával lehetséges.

Ha a lábfej biomechanikája megtört, akkor a gyermek ortopédiai csontműtétet (osteotomia, arthrodesis) kínálnak. A kezelési terv megválasztása a kezelőorvos számára marad.

A clubfoot öltözködés a fő kezelési módszer

A hagyományos gipszfutóval alacsonyabb a hatékonyság a Ponseti-módszerhez képest, amelyet a múlt század 40-es években fejlesztettek ki. Évszázadokon át enyhén átalakult, de eddig az európai országokban használják az amerikai gipszgyártási módszert.

FONTOS! Nina nevelő asszony: "A pénzt mindig a bőséges lesz, ha a párna alá kerül."

Hagyományos kezelés a talpfutásra

A klubfutás hagyományos kezelésének elvei

A hagyományos gipszet Oroszországban az egyik leghatékonyabb módszer egy kozolápiás láb korrekciójához a gyermekben a helyes használatával. A gyermekeknek szóló gipszkötések bevezetésének alapelvei:

• indítsa el az eljárást, ha a bajnokságot közvetlenül a patológia azonosítása után kell elvégezni;
• veleszületett gyalogfutás esetén a gyermeket a születést követő 1. héten kell kezelni;
• A módszer alkalmazása előtt ajánlott 1-2 hétig tartani egy korrekciós lábmasszát;
• a gipsz klasszikus alkalmazása a lábakkal párhuzamosan gipsz csizma, paraffin applikációval;
• a kezelés időtartama több hónaptól néhány évig terjed, ami a patológia természetétől és súlyosságától függ;
• a kezdeti szakaszban a láb lábának redukciójának és varusának (belső szórása) korrekcióját végezzük;
• ezután a szupinációt (belső fordulatot) és az egyenletet (a csontok felemelkedése) korrigáljuk;
• a klasszikus vakolatfutás utolsó szakasza a rögzítőkötések rögzítése legfeljebb 5 hónapig;
• ha az öntés nem tudja teljesen kijavítani a lábfej alakváltozását, az orvosok 2 éves korukban sebészeti bánásmódot igényelnek.

A statisztikák szerint a gipszlemezek hagyományos lefektetésének hatékonysága nem haladja meg az 58% -ot, mivel a gyermek lábát a növekedési folyamatban olyan változásokon megy keresztül, amelyeket nehéz előre megjósolni.

A Ponseti klubfutás kezelése

A Ponseti klubfutás kezelésének hatékonysága - körülbelül 90%. Ez a hatékonyság Európában népszerűvé tette a módszert. Hazánkban főként a saját ortopédiai klinikák használják.

A Ponseti gipsz kezelésének kezelése

A Ponseti öntés alapelvei:

1. Az első lépésben a sarok belső sarok- és üledékes hajlítása megszűnik. A gipszöntés alkalmazása során az orvos figyelembe veszi a kalkanus szabad forgatásának szükségességét a ramhoz viszonyítva, de az utóbbit a bokaízületben rögzíti.
2. A második lépés magában foglalja a láb elülső részének elfordulásának megszüntetését, így a lábujjat a kívánt pozícióba állítjuk, és egy csomagtartóval rögzítjük (mint az első lépésben).
3. A harmadik lépésben a lábfej visszahúzódik az oldalra, de nem forog.
4. A Ponseti kezelésekor a csomagtartó széles körben átfedik: a talpról a térdízületig. Ne feledje, hogy a kalkulát szabadon kell elhelyezni.
5. Minden héten a traumatológusok értékelik a gipszbetét helyzetét és megváltoztatják azt.
6. Az egyenlet kialakításakor (a lábfej felemelkedése a gastrocnemius izomzatának összehúzódása miatt) 60 fokos szögben meg kell szüntetni a láb elrablását. Ehhez a szakembereknek a tricepsz izom ínének sebészeti eltávolítását kell elvégezniük (szubkután tenotomia).
7. Ezután 3 hétig ismételten alkalmazzák a vakolatot.

A hagyományos talpfutás vagy a Ponseti kezelése után a nadrágtartó (félig merev csizma sűrű, egyenes védővel) használata szükséges, és a láb szöge 60 fokos legyen. Ezeket 3 éven át alkalmazzák a nap 24 órájában.

Mi a jobb a gipszpályára

Annak ellenére, hogy a gyerekek Ponseti módszerrel történő kezelésének vonzó statisztikáiról van szó, hazánkban a legtöbb orvos inkább a hagyományos módszert részesíti előnyben, mivel nincsenek az amerikai partner hiányosságai.

A klasszikus vakolás előnyei és hátrányai:

• az eljárások fázisa lehetővé teszi, hogy pontosan nyomon követhesse a lábváltozásokat az előző lépésben, és feltételezze a szövődmények valószínűségét;
• a Ponseti módszerrel összehasonlítva nem igényel pontos lépést a lábfej változásaihoz minden egyes lépésben (equinus, supination, adduction);
• a szabályoktól való eltérés a hagyományos módszerrel nem vezet a betegség gyakori visszaeséséhez, mint az amerikai módszerrel végzett kezelés esetében;
• nem szükséges, hogy a heti korrekciós szög 10-15 fok legyen megfigyelhető;
• minden lépésnél a teljes korrekciót a szalagok rugalmasságának megfelelően kell elérni, nem pedig a kötések 5-6-os eltolására, mint a Ponseti-módszerrel.

Vannak olyan információk, amelyek szerint az amerikai módszerrel a gipszlabdázás a gyermek lábát teljesen normális formájúvá teszi az idő múlásával, és még atlétika is lehet.

A Ponseti gipsz módszerrel alkalmazott vállpánttal

Ugyanakkor hasonló esetek állnak fenn, amikor a hagyományos gipszbetét alkalmazási módszert alkalmazzák. A gipsz gyaloglás kezelésének minősége nagymértékben függ az orvos szakértelmétől.

A gipsz alkalmazása után a kozolápiás láb kezelésében jelentős szerepe van a helyes választásnak, a kopás időtartamának, a masszázs minőségének és a kézi kezelésnek, amelyet a gipszfázisok befejezése után ajánlunk.

A lábszár kezelésének minőségét is befolyásolja az Achilles-ín rövidülésének súlyossága. Ha túl rövid, az ínt operatívan kell növelni (achillotomia). Hosszabbítása nélkül lehetetlen kiküszöbölni az egyenletet egy gipszréteggel.

Mindezek alapján emlékeznünk kell a Ponseti-módszer érzékenységére a lépések sorozatára. Tehát, ha az első lépés eljárásait követően túl rövid Achilles-ín detektálódik, zárt achillotomiát végzünk, ami sérti a technika szabályait.

Így jobb, ha az orvost bízzuk meg a gipsztartó behelyezésével. A módszer kiválasztását minden esetben egyedileg kell meghatározni, miután figyelembe vettük a patológia sajátosságait és a kezelés elveit.

Gyermekkori gyaloglás: tünetek és kezelés

A lábtalpat az izom- és izomrendszerben gyakori hibának tartják, amely a láb alakváltozása és a talpnak a talajra való elhelyezésének képtelensége. Ezt a betegséget meglehetősen jól tanulmányozták, számos módszer létezik a probléma kiküszöbölésére. A legfontosabb az, hogy a kezelést időben elkezdjük, és kövessük az orvos ajánlásait.

A futópad típusai

A vizsgált patológia egyoldalú és kétoldalú, tipikus és atipikus, veleszületett és szerzett.

Jellemző formája a gyerekeknek

Az izmok és az inak kialakulásának rendellenessége miatt létezik ilyen patológia. Általában a klubfutás tipikus formája nem terjed ki a lábon túl, de három típusra oszlik:

• 1 fok (varus kontraktúrák) - a sajátossága az anomália áramlásának könnyűsége és a gyermek lábának kézi üzemmódban történő korrigálásának lehetősége;
• 2 fok (lágyszövet formában) - ritkán fordul elő, jellemezve, hogy lágy szöveti ellenállást próbálnak adni a lábnak normál helyzetben;
• 3 fok (csontforma) - ritkán fordul elő, amelyre jellemző a folyamatos deformáció, az ízület munkájának korlátozása és a lágy szövetek és csontok erős változása. Ez a talpfa nem alkalmas konzervatív kezelésre.

A gyerekek atlétikai formája

Ez a patológia az izom-csontrendszer komplex rendellenességeinek hátterében alakul ki, amelyek közé tartozik:

• hosszanti ectromelia- csont hiánya, születési rendellenességnek minősül;
• arthrogryposis- az izom- és izomrendszeri betegség, melyet az ízületek többszörös károsodása, izom atrófia és végtag-deformitás jellemez;
• amnion bannerek - Ezek lágy „szálak”, amelyek összekapcsolják a méh két falát. Ezek a megszorítások általában nem befolyásolják a terhesség és a magzat fejlődését, de veleszületett klubfutást okozhatnak;
• dysostosis - örökletes csontbetegség, amelyre a rossz helyen kialakuló csontszövet képződik (például a porc helyett csont);
• hypoplasiája sípcsont és a lábak egyéb veleszületett hibái;
• osteochondrodysplasias - örökletes betegség, amelyre a porcszövet nem megfelelő érleléséből adódó csontrendszeri hibák jellemzőek.

Ezen osztályozás mellett a betegség különböző fokú súlyosságú lehet:

• enyhe klubláb - a gyermek bokaízületének mozgása teljesen megmarad, és a lábpozíció korrekciója gyorsan és sebészek beavatkozása nélkül történik;
• középfokú - a boka ízületeinek mozgása egy gyermekben szigorúan korlátozott, a betegség kezelhető, de nagy nehézséggel;
• súlyos fokú - a lábfej alakváltozása annyira kifejezett, hogy a konzervatív kezelési módszerek nem segítenek, műtétet igényelnek.

Újszülött vagy klubláb

Általában véve a magzati klubfuttatás a 16. terhességi héten található - egy tapasztalt orvos-viselő minden bizonnyal figyelni fogja a betegség néhány jellemző jeleit. Ezek a következők:

• csavarja a bordák csontjait;
• a gyermek lábának külső szélét leeresztik, a külső él felemelkedik, és a láb maga a másik lábra néz - az egyenlőség;
• a láb teljes megfordítása, azzal jellemezve, hogy egyedüli „kinézete” felfelé - addukció (rendkívül súlyos, veleszületett klubfutás);
• a lábak deformitása, kiemelve a külső részét - varus.

E négy jel esetében a terhes nő ultrahangvizsgálatával rendelkező orvos diagnosztizálhat egy születendő gyermek veleszületett gyermeket. Amikor egy gyermek megszületik, a neonatológus azonnal megerősítheti a diagnózist, különösen azért, mert erre számos egyéb jele van:

• a láb lábujja le van állítva, és a sarok felemelkedik;
• a sarok tengelye befelé tolódik (a sípcsont tengelyéhez viszonyítva);
• a gyermek lábai sokkal kisebbek, mint a születéskor;
• a bokaízület korlátozott;
• van az Adams barázdája - a talp keresztirányú hajlítása.

Sokan érdeklődnek a veleszületett klubfutás okairól. Az orvosok megkülönböztetnek néhány ilyen provokáló tényezőt:

• átöröklés - figyelembe kell venni a veleszületett klubfutás jelenlétét a rokonok között;
• genetikai problémák - komoly betegségekről (például Edwards-szindrómáról) beszélünk, amelyekre számos patológia jellemző;
• mechanikai okok - kialakulhat a veleszületett sziklakábel, amikor méh összenyomódik, és nyomást gyakorol a magzatra, ami az alacsony víz vagy a magzat helytelen elhelyezkedése miatt jelentkezik;
• különféle patológiák a magzat fejlődésében - avitaminosis az anyában, a terhesség kóros lefolyása, az idegszálak elsődleges hiánya, a terhesség alatti kábítószer-használat, a magzat izmos-ligamentusos készülékének károsodása.

Megszerzett clubfoot gyerekekben

Általános szabály, hogy a lába láthatóan megsértése 2-3 évnél idősebb gyermeknél jelenik meg. Ugyanakkor mind a szülők, mind a gyermekorvosok a baba vizsgálatakor azonosíthatják a fejlődő klubpálya következő jeleit:

• a boka rosszul mozog;
• a gyermek helytelenül helyezi a lábát - különösen érzékeny a nedves homok vagy a hó, amikor az egyik lábú pálya a másik felé fordul (folyamatosan);
• a láb nagy lábujja befelé kezd eltérni, provokálja a kúpok megjelenését a láb belső szélén;
• a gyermek járásváltozása - népszerűen úgynevezett „medve”, amikor a baba úgy tűnik, hogy a homokot / földet takarítja;
• térd "belenéz".

Kérjük, vegye figyelembe: A megszerzett clubfoot jelei különösen érzékenyek az alvás ideje alatt élő gyermekeknél, amikor az izmok nyugodtak.

Gyermekek által szerzett gyalogláb okai:

• a piszkos és spasztikus bénulás megjelenése, ami az idegrendszer megsértését jelzi;
• különböző lábsérülések;
• égett láb;
• a különböző etiológiák akut formájának gyulladásos folyamatai;
• a gyermek csontjainak fejletlensége (diszplázia);
• angolkór;
• a törés utáni szövődmény, amelyben a láb vagy az alsó láb csontjai helytelenül vannak összekapcsolva;
• polio;
• rossz cipőt visel.

A megszerzett klubfutás a gyermek lábakra nehezedő terhelésének hátterében alakul ki - a csontok gyorsan növekednek, megváltoztatják alakjukat, de az izomszövet és a szalagok egyszerűen nem lépést tartanak az ilyen növekedéssel. Ennek eredményeként egyes izmok állandóan jó állapotban vannak, és egyesek mindig nyugodtak, ami a láb alakváltozásához vezet.

Gyermekkori származási terápiás kezelés

Elég könnyű, hogy diagnosztizálja a gyermekkorban mérlegelt patológiát - ezt egy orvos végez egy terhes nő vizsgálata során, vagy egy neonatológus anyasági kórházban, vagy gyermekorvos. Ha azonban diagnózist készítünk, akkor be kell tartani az anomália sikeres kezelésének alapelveit:

1. A kezelés kezdetének időben és korán kell történnie.
2. A gyermeket folyamatosan ortopéd sebész felügyeli.
3. A szülőknek tartósaknak kell lenniük, és a betegek kezelése hosszú lesz.

Hogyan kezeljük a veleszületett klubfutást

Az ilyen diagnózis a gyermek még a kórházban történik, így az orvosok a kezdeti szakaszban kezdenek kezelést - a teljes gyógyulás esélye nagyon magas. Általában a veleszületett gyaloglás terápiás kezelése a gyermek születése után 7 nappal kezdődhet. Általában a kezelést járóbeteg alapon végzik egy általános orvos felügyelete alatt, rendkívül ritka a gyermek kórházi ápolása a kérdéses rendellenesség kezelésére.

Mi az a elv, hogy a csecsemőnél a veleszületett gyalogláb kezelése:

1. A csecsemő lábát egy vakolattal rögzítik, amely minden héten változik.
2. A gipsz végleges eltávolítása és a láb kiegyenesítése után a gyermeknek egy speciálisan kiválasztott, hosszú éjszakát kell viselnie az éjszakára - ez megerősíti az eredményt és megakadályozza a relapszusok kialakulását.

Általában véve a veleszületett kócsagok ilyen kezelését a leghatékonyabbnak tekintjük, különösen azért, mert a gyermek csontjai még mindig puhaak és könnyen korrigálhatók. De sok orvos szeretne Vilna módszere, ami nemcsak az újszülötteknél, hanem az idősebb gyermekeknél is segít megoldani a talpfutás problémáját. A Vilensky-technika gyakran nem megfelelő a műtét elvégzéséhez, és a kívánt hatás 2-3-szor gyorsabban érhető el, mint a gyermek lábainak klasszikus vakolásával.

A velencei módszer szerint a veleszületett gyalogláb kezelése összetett módszerekre utal, és a következő területekre terjed ki:

• "Csizma" - lépésről-lépésre gipsz;
• az ízületek teljes rögzítése speciális eszközökkel (csíkok);
• paraffin fürdők;
• fizikai terápia, amely egy speciális terhelés kijelölése;
• terápiás gyakorlatok - a komplexumot a résztvevő ortopéd sebész választja ki;
• egy neurológus által előírt klublábmasszázs;
• rendszeresen tartott meleg fürdő tűlevelű kivonattal.

A veleszületett klubfutás leggyakoribb kezelése fokozatos gipsz. Az ortopéd sebész először óvatosan masszírozza a baba lábát (hatalmi technikák nélkül), és amikor a láb elkezd adni egy szakember kezébe, a gipszet alkalmazzák. A lábnak egy hétig ebben a helyzetben kell lennie, majd a vakolat eltávolításra kerül, és az orvos elkezd tovább gyúrni a lábát, némi erőfeszítést követve és újabb változást keresve. Általában az ilyen kezelést az év folyamán, a paraffin alkalmazásokkal együtt végzik. A fő kezelés után a gyermekeknek ortopéd cipőt kell viselniük az eredmény biztosításához.

A vakolás mellett sokféle módon lehet kezelni a veleszületett gyaloglábot, egyikük a Botox gyógyszer bevezetése. Ez a jogorvoslat az idegeket érinti, ezért, amikor a Botoxot beviszik a gastrocnemius izomba, a borjú izmok ellazulnak - a láb a helyes pozíciót veszi fel. Az ilyen injekció hatása legfeljebb 6 hónapig tart, de a kezelést meg lehet ismételni. Igen, a Botox injekciók hatása nem olyan hosszú, mint a sebészeti beavatkozás után, de a lábfejek ilyen korrekciója segít a közepes súlyosságú, gyengéd fájdalommentes és fájdalmas eljárások nélkül.

Kérjük, vegye figyelembe: A veleszületett gyalogláb kezelési módját mindig az ortopéd sebész választja, figyelembe véve az anomália súlyosságát, a baba általános egészségi állapotát, a gyermek életkorát és a szervezet egyedi jellemzőit.

Hogyan kell kezelni a megszerzett clubfoot gyermekeket

Először is, az orvosnak meg kell állapítania, hogy miért alakult ki gyermeke a megszerzett clubfoot, és csak ezután lehet választani egy hatékony kezelést. Ám általában a terápia lényege a közös kötés rögzítése, a masszázsfolyamat lefolytatása és a speciálisan kiválasztott fizikai gyakorlatok. Az idősebb gyermekek viselniük kell ortopéd cipő egy szilárd háttámlával és blokkdal, amely a bokát rögzíti.

Jellemzően a megszerzett clubfoot kezelése 3-4 hónap, egy év alatt 2-3 ilyen tanfolyamra van szükség, hogy a megszerzett clubfoot problémája megoldható legyen. Az orvosok azt javasolják, hogy az idősebb gyermekek aktívan vegyenek részt a sportban - úszás, tánc és egyéb típusok.

Ha a szóban forgó betegség konzervatív kezelése nem eredményezi a kívánt eredményt, akkor az orvosok sebészeti beavatkozást írhatnak elő a talpfutásra.

A talpfa sebészeti kezelése

Az orvosok azt javasolják, hogy 8-9 hónapos gyerekeknél kezdjék el a gyalogláb műtéti kezelését. Az ilyen típusú kezelés esetében az orvosok számos különböző technikát használhatnak.

Ponsetti módszer

Ezzel a módszerrel a kezelést a gyermek korában 1-2 hétig el lehet kezdeni. Először is, a fokozatos gipsz az ujjaktól a comb felső harmadáig a baba lábához van hozzárendelve. Ezzel a módszerrel a gipsz fő különbsége az, hogy a láb helyzetét egyszerre több síkban korrigálják, ezért egy hagyományos ortopéd, speciális képzés nélkül, nem tudja ezt a manipulációt végrehajtani.

A gipszöntést 6-7-ször változtatják meg, amíg a hiba teljes egészében meg nem szűnik. Ezen a ponton az orvosnak kell elvégeznie egy műveletet (járóbeteg alapon), amely az Achilles-ín egy kis metszéséből áll, ami a lábnak nagyobb szabadságot biztosít "megfordításhoz".

Miután a baba lábát a helyes pozícióba helyezte, és a seb sebzés után gyógyul, az orvos különleges cipőt visel. merevítő, amelyek összetett ortopéd cipők kategóriájába tartoznak. Ennek a szakasznak a kezdetén a gyermeknek naponta 23 órát kell viselnie, majd ezt az időszakot fokozatosan csökkenti, és 2 éves korig csak a nappal lehet viselni.

A Ponsetti módszerrel végzett kezelés után rendkívül ritka a klubláb-visszaesés, de ebben az esetben a szakemberek ismét elvégzik az összes lépést, és elérik a kívánt eredményt.

Az osteotomia javítása

A szóban forgó rendellenesség ilyen típusú sebészeti kezelése az Ilizarov készülék használatát jelenti - a csont hosszú távú rögzítésére szolgál. Az eszköz segítségével az orvosok csontszövetet nyújthatnak vagy tömöríthetnek, ami lehetővé teszi a talpfutás problémájának megoldását a betegségek és a csontváltozások esetén is.

Általánosságban elmondható, hogy a clubfoot korrekciós műveleteket nagyon sokan fejlesztették. Például, ha van egy paralytic clubfoot, akkor az orvosok megjavítják a sérült ideget, vagy átültetik az ínt a betegbe. Bizonyos esetekben arthrodesis történik - olyan művelet, amely az ízület szoros rögzítését és a támogató képesség növelését jelenti.

A sebészeti beavatkozás után a gyermeknek speciális ortopéd cipőt kell viselnie egy évig. De még egy ilyen bonyolult és hosszadalmas kezelés után is a láb lábai merevek lesznek, a lábak folyamatosan fáj, és a fájó láb lábának mérete 1-1,5 lesz kisebb, mint az egészséges.

Megelőző intézkedések

Bármely betegség jobban megakadályozza, mint a gyógyulás - ez vonatkozik a clubfootra is. Ennek az anomáliának a megelőzésére vonatkozóan világos szabályok vannak. A terhesség ideje alatt például egy nőnek egészséges életmódot kell vezetnie, jó táplálkozással kell rendelkeznie, kövesse a napi kezelést. A gyermek születése után az orvosok azt ajánlják, hogy tartsák be az alábbi szabályokat:

1. Mindig óvatosan nézze meg a baba pályáit a nedves homokban vagy a hóban - a lábaknak egymással párhuzamosaknak kell lenniük, és a zokni kissé szét kell választani.
2. Ügyeljen a gyermek járására, különösen, ha a pályák figyelmeztetnek. Reggel vagy játék közben észreveheted, hogy a gyaloglás változik, amikor a gyermek zavart vagy álmos, és nem irányítja a sétát. Az ortopédnak való érintkezés oka a lábak „evezős” mozgása.
3. A gyermeknek rendszeresen gyakorolnia kell - kerékpározni, guggolni, snowboardozni vagy gördeszkázni.
4. Ha a csecsemő éppen elkezdett járni, akkor hosszú séták ellenjavallt neki - vigyázzon egy babakocsival vagy kerékpárral veled.
5. Ha a baba túlzott súlyú, akkor sürgősen kapcsolatba kell lépnie egy gyermekorvos és egy táplálkozási szakemberrel, hogy helyreállítsa a gyermek normális fizikai állapotát.
6. Az úszást az izom-csontrendszer betegségeinek legjobb megelőzésének tartják, beleértve a talpfutást is.
7. A gyermek étrendjének változatosnak kell lennie, és magában kell foglalnia a tejet, a halat, a túrót és az összes erjesztett tejterméket - ezek tartalmaznak kalciumot, ami az egészséges izom-csontrendszer kialakításához szükséges.
8. Hasznos a gyerekeknek mezítláb járni a füvön, kavicsokon és homokon.
9. A gyerekeknek csak jó minőségű cipőt kell viselniük, merev háttal és jó lábfejekkel.
10. A felfelé és lefelé történő járás hasznos lesz.

A szülőknek meg kell érteniük, hogy még egy kis lépcsőfok is súlyos következményekkel járhat. Ezért, amikor a lábfej deformitásának első jelei jelennek meg, kapcsolatba kell lépni egy ortopéddal a professzionális orvosi segítségért - ez segít gyorsan megoldani a problémát és elkerülni a szövődményeket.

Tsygankova Yana Alexandrovna, orvosi kommentátor, terapeuta a legmagasabb minősítési kategóriában

Összesen 10 792 megtekintés, 5 megtekintés ma

Kőműves és dongaláb

Az ICD-10 kód: Q 66.0. Horsehorse clubfoot
K 66.2 A veleszületett csökkent lábfej deformitása

nbsp A veleszületett gyaloglás összetett rendellenesség, amelyben a láb külső alakja megváltozik az alsó végtag csont-, ízületi-, ideg- és érrendszeri patológiájának megnyilvánulása. Annak ellenére, hogy a veleszületett gyalogláb etiopatogenezisének vizsgálatában nagyszámú tanulmány született, annak okai a legtöbb esetben még nem ismertek. Ebben a patológiában a konzervatív kezelés a kisgyermekek számára általánosan elfogadott szabvány.

Tartalomjegyzék:

nbsp A történeti szempontból számos módszer létezik a veleszületett gyaloglás konzervatív kezelésére. Alapvetően funkcionális módszerekre és passzív korrekciós módszerekre oszthatók. Jelenleg a funkcionális technikák módosításai megtalálják a támogatóikat. A veleszületett klubfutás passzív korrekciójának módszerei az osztályozott vakolat különböző változatai. Az imhoiser-módszer Németországban ismert, a Kite módszerét az USA-ban használják, a Zatsepin-módszert Oroszországban használják. Ezek a deformáció minden fő összetevőjének (szupináció, addukció, cavus, varus és equinus) fokozatos párhuzamos korrekciójának elvén alapulnak a színpadi vakolatokkal, amelyek nem jelentik a végtagmozgások lehetőségét a korrekció során. Vannak olyan technikák is, amelyek egyesítik a funkcionális kezelés és a passzív korrekció elemeit.

nbsp A legtöbb kutató szerint a konzervatív kezelés után a deformáció megismétlődése 15-30%. Gyakran foglalkoznunk kell a deformitás egy vagy több összetevőjének részleges megismétlődésével, különösen a lábfej elé.

nbsp Napjainkban a Ponseti módszer a veleszületett gyalogláb kezelésének módszerei között különleges helyet foglal el, mivel valóban világszerte elterjedt.

nbsp Az 1950-60-as években Ignacio Ponseti kifejlesztett egy módszert a lábtábla kezelésére az egészséges és patológiás lábmechanizmusok részletes tanulmánya alapján. Az elmúlt évtizedben világszerte a legtöbb ortopédiai felismerte a Ponseti-módszert, mint az „aranystandardot” a klubláb kezelésére. A kezelés három fő szakaszból áll: a lábfej-manipuláció és a vakolatkötések okozta deformitás korrekciója, az Achilles-ín meghosszabbítása (zárt tenotomia) és az eredmény elrablásával történő rögzítése. A szerző és követői szerint a módszer hatékonysága eléri a 98% -ot, ami lehetővé tette, hogy elvben meg lehessen tekinteni a műtéti patológiát.

A Ponseti módszer használatára vonatkozó jelzések

Az nbsp Technológiát használják az idiopátiás, veleszületett, bármilyen súlyosságú, 2 éves kor alatti gyermekek számára.

nbsp A technológia a veleszületett gyaloglábbal együtt használható 2 évesnél idősebb gyermekeknél, valamint a veleszületett és szerzett klubfajok más formáival, mint önálló kezelési módszerrel vagy más kezelési módszerekkel kombinálva.

nbsp Ellenjavallatok a módszer használatára

• Akut fertőző betegségek súlyos kurzussal.
• Dekompenzált szomatikus betegségek (kompenzációig).
• Dekompenzált neurológiai betegségek és szindrómák.

Módszer leírása

nbsp A manipulációs technika a láb biomechanikáján alapul. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy a láb hátsó részének helyesbítése érdekében szükség van a középső szakasz manipulálására. Az összes deformitás korrekciójában az indító mozgás a láb középső részének elrablása.

nbsp Helytelenül meg kell határozni a talus fejének helyzetét a helytelen manipulációk és a nem hatékony kezelés elkerülése érdekében. Ehhez vegye a gyermek lábát, és tegye meg a bal kéz hüvelykujjával és mutatóujjával (jobbkezes) a külső boka és a belső boka helyzetét az elülső felületen. Mozgassa előre a bal kéz hüvelykujját és mutatóujját, és tegye meg a talus fejét. Ebben a helyzetben tegyük a navikális csontot a mutatóujj hegyével, és a hüvelykujj hegyével a kanyaró elülső folyamatát. Lassan húzza ki a lábát, és tompítsa a ram-heel-navicularis artikuláció mozgását: a navicularis csont a ramus feje előtt mozog. A kalkanus elülső folyamata a talus fejéhez képest oldalirányban eltolódik.

nbsp A manipulációkat fokozatosan kell végrehajtani, hogy a lábszárnyak fiziológiás rugalmasságuknak megfelelően nyúljanak.

nbsp A gipszkötést a manipulációk után alkalmazzák, és rögzíti a lábat annak érdekében, hogy a rövidített szalagokat, az ízületek és az inak kapszuláit nyújtsa. Mindig szükség van a magas kötszerek használatára (a végbélnyílásig) annak érdekében, hogy megakadályozzuk a lábfej elfordulását a bokaízület szintjén. Az első életév gyermekeiben a térdízület gipszben 90 ° -ra hajlik. A kötszer 5-7 naponta változik. Az egy évnél idősebb gyermekeknél a térdízület 110 ° -ig hajlítható a vakolatban, hogy fel tudjanak lépni a vakolatban. A kötszereket 7-10 (legfeljebb 14) napig cserélik. Az utolsó kötszer, amelyet achillotomia után alkalmaznak, 3 hétig marad a kisgyermekeknél és 4 hétig a 3-4 hónapnál idősebb gyermekeknél.

Vakoláskor állandóan meg kell változtatni az ujjak helyzetét, hogy elkerülhető legyen a nyomásgyűrűk megjelenése. Különösen gondos modellezésnek kell alávetni a sarokrészt, a bokait és a talp felszínét.

nbsp Az első gipszkarton korrigálja a Cavus korrekcióját, a középtalp és a sarok varus inverzióját, az elülső és középső lábszár beillesztését a frontális síkon a szupináció és a mérsékelt elrablás miatt.

nbsp A műveletek sorrendje:

• 1. Stabilizálja a talust úgy, hogy az orvos hüvelykujját a talus fejének külső részére helyezi.
• 2. Emelje fel a láb első sugarát és érje el a láb elülső és középső részét a frontális síkban. Ezután óvatosan távolítsa el a lábat.
• 3. Tartsa a lábat az elért korrekció helyzetében, míg az asszisztens bélésanyagot és vakolatot alkalmaz. Változtassa meg az ujjak helyzetét, és gondosan szimulálja a láb sarkát, a bokait és a talpfelületét.

nbsp A fiatalabb gyermekeknél a cavus korrekció általában az első leadás után következik be. Súlyos cavus esetén 2-3 kötést lehet szükség. A későbbi vakolatok javítják a középtalp és a sarok varus inverzióját, és szükség esetén a cavus korrekció folytatását. A gipsz minden egyes későbbi megváltoztatásával a gyalog szupináció csökken az ólom növekedése miatt. Súlyos, merev cavus-os lábbal, a korrekció továbbra is prioritás. A kisgyermekeknél a cél az, hogy az első év gyermekeiben a sarok átlagos helyzetét és a lábak elrablását 60-70 ° -ra kell elérni;

nbsp A gipsz eltávolítását a klinika előtt kell elvégezni közvetlenül a következő kötszer alkalmazása előtt. A korrekció elveszhet, ha a láb több mint egy óráig nincs rögzítve.

nbsp Achilles-ín szubkután tenotomia

nbsp A cavus után a középtalp inverzióját és a sarok varus helyzetét korrigáljuk, szükség van az egyenlet korrigálására. A legtöbb esetben a veleszületett kockafutással az Achilles-ín rövidül, aminek következtében a sarokgumó felfelé húzódik. Az ín áthaladását követően ez a tényező megszűnik.

nbsp A legtöbb gyermeknek - beleértve az idősebbeket is - tenotomiát kell végrehajtania. Az Achilles-ín gipszöntéssel való fokozatos nyújtása következtében az egyenlítő eltávolítására tett kísérletek a talus tömörödéséhez és annak blokkolásához vezethetnek. Néhány enyhe esetben, a hátsó hajlítás csekély mértékű korlátozásával, achillotomia nélkül is lehetséges. Ha a fennmaradó deformációs elemek korrekciója után a hátsó hajlítás 20 °, akkor a tenotomia nem jelenik meg.

nbsp A tenotomiát követően a hátsó hajlításnak 10 ° -kal vagy annál nagyobbnak kell lennie.
nbsp A tenotomiára vonatkozó jelzések: A láb 60-70 ° -os elrablása
nbsp A sarok a valgus vagy a középső helyzetben van. Lehetetlen, hogy a sarok varus helyzetével tenotomiát lehessen készíteni, mivel ez nem megfelelő korrekciót jelez.

nbsp Tenotomiás technika

nbsp Ez egy olyan beavatkozás, amely nem igényel működési teret a teljesítményéhez, és egy kezelési helyiségben is elvégezhető. Ezt ortopéd sebésznek és egy asszisztensnek kell elvégeznie. Az EMLA krémet a bőr felszíni érzéstelenítésére használják, amelyet a bőrön vastag réteggel kell felhordani. A gyógyszer dózisának meg kell felelnie a kezelt felületnek, és nem haladhatja meg az 1 g tejszínt 10 négyzetméterenként. Alkalmazási idő - 20 perctől 1 óráig. A gyakori atópiás dermatitist (atópiás dermatitist) szenvedő gyermekeket 15-30 percre kell csökkenteni.

nbsp Anesztézia használata 1-2 ml 10% -os lidokain-hidroklorid-oldat lehetséges - az akillotomiás terület infiltrációs érzéstelenítése történik.

nbsp A gyermek pozíciója az asztalon - hátán fekszik, az alsó végtag - a külső forgás helyzetében. Ön elvégezheti achillotomiát és a gyermekorján fekvő gyermek helyzetét. Az asszisztens a végtagot a láb hosszabbításában és a láb hátsó hajlításában tartja az Achilles-ín húzásának maximális feszültségéhez. A szikével ellátott pengét 1 cm-re a sarokcsúcs fölé injektáljuk az ín belső széleiből, és ezzel párhuzamosan úgy, hogy a vágási oldal közelebb kerüljön. Ezután a penge finoman kinyílik és oldalirányban mozog, amíg az ín teljesen át nem esik. Ebben az esetben van egy kattintás, és a láb azonnal visszaadja a hátsó hajlítást. A sebet steril ruhával zárjuk le, és 5 percig figyeljük a lehetséges vérzést.

nbsp A végső kötés a bokaízület rögzített egyenletének korrekcióját biztosítja. Achillotomia (a legtöbb gyermeknél) vagy azokban a ritka esetekben, amikor az achillotomia nem látható, elvégzése után az utolsó gipszöntést a maximális hátsó hajlítás és elrablás helyzetében alkalmazzák. A láb pozíciójának meg kell felelnie a 60-70 ° -os ólomnak és a 15-30 ° -os hátsó hajlításnak a kisgyermekeknél és 30-60 ° -os abdukciónál és 10-20 ° hátsó hajlításnál egy évnél idősebb gyermekeknél. Általában, achillotomia után csak egy gipszfázis szükséges, de nehéz esetekben (például súlyos egyenlőség esetén) további kötést igényelhet a hátsó hajlítás vagy akár a láb átlagos pozíciójának eléréséhez. Ebben az esetben a kötést 4–7 nappal a tenotomia után cseréljük, és az utolsó kötést 3 héten át alkalmazzák fiatalabb gyermekeknél és 4 hétig idősebb gyermekeknél.

nbsp nadrágtartó viselése

nbsp A Ponseti kezelés legfontosabb része a viselő nadrágtartó. Miután a lábfejet kijavították, a lábat egy megfelelő ideig kell tartani a visszaesés megelőzése érdekében. A visszaesések leggyakoribb oka a nadrágtartó viselésének megtagadása vagy a visszaélés. A zárófelületet a végső öntvény eltávolítása után azonnal viselni kell a gyermeken.

nbsp Brace viselő protokoll

nbsp Ez a protokoll tipikusan veleszületett klinikai gyaloglás esetén ajánlott a korrekció után és a visszaesés jeleinek hiányában.

• 1. A nap 24 órájában viselése (napi 23 óra, fürdés közben felszállás) - 3 hónap
• 2. Havi csökkenés a zárójelben (1 hónap - 20-22 óra naponta, 1 hónap - 18-20 óra naponta, 1 hónap - 16-18 óra naponta).
• 3. Éjszakai és nappali alváskor (naponta 14-16 óra - több hónap, a független járás megkezdése előtt).
• 4. Éjszakai alvás (napi 12-14 óra) - 4-5 évig

A megálló helyzete a zárójelben

nbsp Kétoldalú lábbeli: Ha a kezelés megkezdődik, mielőtt az önálló gyaloglás megkezdődik: mindkét láb 70 ° -os vezetéssel és 10-20 ° -os hátsó hajlítással van rögzítve.
Ha a kezelést az önálló gyaloglás megkezdése után kezdjük: mindkét láb 40-60 ° -os vezetéssel és 10-20 ° -os hátsó hajlítással van rögzítve.

nbsp Egyoldalú talpfutás: Ha a kezelés megkezdődik, mielőtt az önálló gyaloglás megkezdődik: a korrigált láb 70 ° -os vezetővel és 10-20 ° -os hátsó hajlítással van rögzítve; Egy egészséges lábat 40 ° -os vezetéssel és 10-20 ° -os hátsó hajlítással rögzítenek.
Ha a kezelést a független gyaloglás megkezdése után indítják: a korrigált láb 40-60 ° -os vezetéssel és 10-20 ° -os hátsó hajlítással van rögzítve; Egy egészséges lábat 40 ° -os vezetéssel és 10-20 ° -os hátsó hajlítással rögzítenek.
Az ízületi hypermobilitással rendelkező gyermekeknél, az izmos hypotonia, a másodlagos sarkú valgus és a láb csontjainak külső torziója: mindkét láb (kosolapaya és / vagy egészséges) 30-40 ° -os és hátsó hajlítással van rögzítve 0-15 °.
A nadrágtartókban a cipők sarkai közötti távolságnak megközelítőleg meg kell egyeznie a vállak közötti távolsággal.

Ellenőrzési vizsgálatok a nadrágtartó viselése alatt (ajánlott gyakoriság):

nbsp Első ellenőrzés: 1 hét a nadrágtartó viselése után. Különös figyelmet fordítanak a gyermek nadrágtartók toleranciájára.
nbsp Második ellenőrzés: 1 hónap után. Szükséges a lábfej helyzetének megítélése.
nbsp Harmadik ellenőrzés: 1-3 hónap elteltével, attól függően, hogy a fogszabályozó viselésének időszaka csökken.
nbsp Ellenőrzések a kezelés befejezését követő első évben: 3 havonta. Célszerű az ellenőrző vizsgálatokat a zárójelek viselésének időpontjának megváltoztatásának tervezett szakaszai szerint hozzárendelni.
nbsp Következő vizsgálatok: 3-6 havonta.
nbsp Ellenőrzések a nadrágtartó viselése után: évente a csontnövekedés időszakának végéig.

Atipikus klubfutás

nbsp Van egy kis százalékos komoly lábbal, amit atipikusnak vagy komplex clubfootnak neveznek. Jellemzően az atipikus formákat a gipszkötések alkalmazása után észlelik. A kezelés előtt nehéz meghatározni az atipikus klublábat.

nbsp Jellegzetes tünetei az atipikus klubfutásnak:

• Rövid vagy teljes láb (1,5-2 cm-rel rövidebb, mint egy egészséges láb, egyoldalú lézióval).
• Puha bőr és laza hipodermikus cellulóz.
• Mély keresztirányú hajtás a láb talpán. A lábfej kifejezetten ültetésű. Nehéz Cavus.
• Mélyen hajtsa vissza a sarok fölé. Magassarkú - nehéz, erősen egyenlő és varus helyzetben. Vastag zsírpárna a sarok felületén.
• A scaphoid jelentősen elmozdult a mediálisan. Érinthet a mediális boka.
• A kalkulus elülső folyamata az oldalsó boka előtt áll. Ez tévedés lehet a talus fejével, ami magasabb.
• A szubtaláris csukló nagyon merev. Csak a minimális mozgások érezhetőek a kezdeti vizsgálat során és még 2-3 öntet után is.
• Az első ujj rövid és túlzott hajlítása észlelhető.
• A láb izmai hipoplasztikusak, és a láb felső harmadáig húzódnak.
• Achilles-ín nagyon széles.

nbsp Ezekben az esetekben a Ponseti technika bizonyos változtatásokat igényel ahhoz, hogy elegendő korrekciót érjünk el, és külön-külön kell tekinteni.

Lehetséges komplikációk és eliminációs módszerek

nbsp A kezelés meghibásodását a manipuláció és a vakolás során fellépő tipikus hibák okozzák.

nbsp 1. A lábfejedése. A lábfejedelem súlyosbítja a deformációt. Ez növeli a Cavus-t a lábfej elülső és középső részének kölcsönös "csavarása" miatt. A lábfejek felszabadulása alatt a kalkulus a talus alatt blokkolódik.

nbsp 2. A láb csontjainak elforgatása. Nagy a hiba a lábfej csökkentése a boka villa külső forgása miatt. Ez a külső boka hátsó elmozdulását eredményezheti, ami iatrogén deformitás. Ennek megakadályozása érdekében a láb elrablásakor a talust a fej külső részében egy ütésgátló segítségével kell rögzíteni.

nbsp 3. A láb eltávolítása az ütközésgátlás kialakulása miatt a kalkanokuboid csatlakozás területén. Ezzel a hibával blokkolódik a kalkulus eltávolítása a varus helyzetéből. A láb a középső szakaszban deformálódik.

nbsp 4. A láb elégtelen elrablása. A kezelés célja a lábfej deformitásának teljes korrekciója. Ha ez nem érhető el, valószínű, hogy visszaesés következik be. A fiatalabb gyermekeknél el kell érni az elrablás 70 ° -át, az idősebb gyermekeknél pedig 50-60 ° -ot, ellenkező esetben a visszaesés valószínű.

nbsp 5. Használjon rövid gipszöntést. Annak érdekében, hogy elkerüljük a boka villa és a talus elfordulását, a comb felső harmadába kell ragasztani a gipszkötéseket, a fiatalabb gyermekeknél 90 ° -kal hajlítva a térdízületet és 70 ° -kal az idősebb gyermekeket.

nbsp 6. Az egyenlő korrekció kísérletei, mielőtt kijavítanák a kanyaró közepének és varusának inverzióját. Ez a hiba „lengő láb” kialakulásához vezethet.

nbsp 7. A nadrágtartó viselésének megtagadása, a nadrágtartó viselése. A leggyakoribb hiba, amely a visszaeséshez vezet.

nbsp Relapszus megelőzés

• a) A korrekció végén a kisgyermekeknél 70 ° -ra vezessük a lábat.
• b) A fent leírt protokoll szerint fogantyúk viselése.
• c) Korrekciós, gastrocnemius izom kiterjesztések.

nbsp Relapszus típusok és kezelésük

nbsp Visszatérő varus deformitás Az a tény, hogy a kalkulus ismét varus helyzetben van. kezelés:

• 1. Manipuláció a következő gipszel (1-3 korrekció 1-2 hétenként).
• 2. Erős viselő nadrágtartó.
• 3. Gasztrointesztinális striák és zömök a szülők felügyelete alatt.

nbsp Az alakváltozás ló összetevőjének ismétlődése A láb hátsó hajlítását korlátozza. A láb röntgenképén oldalsó vetítéssel, a sarok-tibiális hátsó hajlítás 90 ° -nál kisebb. kezelés:

• 1. Manipuláció a következő gipszel (1-3 korrekció 1-2 hétenként).
• 2. Szükség esetén, újra achillotomiát, majd egy 3-4 hónapig tartó maximális visszahajlítású gipszet.
• 3. Szigorú fogszabályozó viselése.
• 4. A Gastrocnemius striák és zömök a szülők felügyelete alatt. Ha a visszaesés ismét megjelenik, a fenti intézkedéseket meg kell ismételni. Ha egy harmadik relapszus következik be, előfordulhat, hogy az előlapi íntest-ín és / vagy a hátsó felszabadulást egy nyitott Achilles-ínvel kell átültetni.

nbsp Dinamikus szupináció (az elülső tibiális izom patológiás vonása)

nbsp 1. A fő panasz a lábszupináció. Általában 2-4 éves korban jelenik meg. Ebben az esetben a láb a passzív pozícióban passzívan jeleníthető meg.
nbsp 2. Gyaloglás közben a gyermeket vizsgálva a lábfej elülső részén az átviteli fázisban megfigyelhető, és a támasztási fázisban a láb külső szélét túlnyomórészt betölti.
nbsp 3. A láb passzív mobilitása (dorzális és plantáris hajlítás) változhat.

• 1. Lehetőség van 2-3 manipulációs szakasz elvégzésére, amelyet 1-2 héten át vakolás követ, hogy a láb optimális helyzetben legyen.
• 2. Az achillotomia megismételhető (legalább 10 fokos dorsalis hajlítás elérése érdekében).
• 3. Az elülső tibiális izom ínének átültetése, majd 6 hétig tartó vakolással történő rögzítés.
• 4. A korrekció után az éjszakai zárójeleket kell használni. További fizikai rehabilitáció ajánlott.

nbsp Meg kell magyarázni a szülőknek, hogy a visszaesés bekövetkezésének legfontosabb oka a nadrágtartók független elutasítása. A szülőknek tisztában kell lenniük azzal, hogy felelősek a melltartó viselő protokoll követéséért.

nbsp Ágynemű, maceráció és Namina gipsz alatt. A bőrelváltozások megjelenése esetén a kezelést az általánosan elfogadott módszerek szerint hajtják végre, a sebfolyamat fázisának megfelelően.

nbsp Az alsó lábfej csontjainak törése. A láb csontjainak törése lehet bármilyen eredetű lábtörések gipszkorrekciójának esetleges szövődménye. A veleszületett gyalogtörések korrekciójával általában az egyenlőség kényszer korrekciójának időpontjában fordul elő, amely a Ponseti-kezelés során egybeesik az akillotomiával. A csoportunkban lévő 3 gyermeknél a kézi korrekció és a gipszszekció során az alsó lábszár csontjainak szubperiostealis töréseit az alsó harmadban kaptuk. Ennek a törésnek a megszilárdulásának ideje egybeesett a tenotomia utáni Achilles-ín hegesztési idejével, és a gyermek teljes kezelési ideje nem hosszabbodott meg. Az öntés befejezése után 8-12 hónappal végzett ellenőrző röntgenfelvételeknél a törés csontjainak tengelyeinek helyreállításával a törés teljes megszilárdulását figyelték meg.

A veleszületett csökkent lábfej kezelése

nbsp Ennek a törzsnek a kezelését korai szakaszban kell elkezdeni. Az enyhe törzsű kezelés teljes időtartama 2-3 hónap, mérsékelt súlyossággal hat hónapig.

nbsp A konzervatív kezelés eredményeinek hiányában a sebészeti kezelést 1 éves kortól kell elvégezni. Legfeljebb 10 éves korig végzik az 1 ujját eltávolító izom szétválasztását, a lábfej belső részének metatarsal és ék alakú csontjai között az 1 és 2 ék alakú csontok reszekcióját szimuláló kapszula-kötésű készüléket, amely szinte vízszintes és függőleges irányba változtatja az elülső tibiális izom rögzítési pontját 2 sphenoid csont, majd tűvel és gipszkötéssel rögzítve. A régebbi gyermekeknél a lábfej csontjain és az ín-ínszalag készülékeken végzett műveleteket végezzük. 1-5 metatarsalis csontok csontritkulásait, a metatarsalis csontok alapjainak reszekcióját, a kocka alakú és ék alakú csontok reszekcióját, stb. Végezzük, a láb valgus deformitásának korrekcióját egy második korszakban végezzük a második szakaszban.

következtetés

nbsp A veleszületett gyaloglás kezelésének alakulása tükrözi a gyermek ortopédiai általános trendjét a világon - a maximális célok elérése minimálisan invazív eszközökkel. Ezen túlmenően a mai követelmények a módszerek egységesítése és szabványosítása, amelyek hozzájárulnak azok elérhetőségének javításához, valamint a kezelési idő csökkentéséhez. A kezelési módszerek megválasztását befolyásoló másik jelentős tendencia a hosszú távú és funkcionális eredmények prioritása a legközelebbi és anatómiai szempontból. Mindez a konzervatív és minimálisan invazív kezelések módszereinek népszerűségéhez vezet. A gyermekkori veleszületett gyalogláb korai kezelésének hatékony módszereinek időszerűsége, folytonossága és elérhetősége, valamint a veleszületett klubfutás legkorszerűbb diagnosztikai és kezelési módszereinek bevezetése, mint például a Ponseti módszer a mindennapi klinikai gyakorlatban, javítja a kezelés végeredményét. A diagnózis elsődleges szintjének tudatosítása (főként gyermekgyógyászati) lehetővé teszi a lehető legkorábban a teljes kezelés megkezdését, ami a hatékonyság szempontjából kulcsfontosságú. A további munkák fő céljai a kezelési módszerek továbbfejlesztése, valamint a járóbeteg-ellátással kapcsolatos visszajelzések optimalizálása.

Figyelem! a honlapon található információk nem orvosi diagnózis vagy cselekvési útmutató, és csak tájékoztató jellegűek.