Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelensége

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelensége (KhAN) patológiás állapot, amelyet az alsó végtag izomzatához és más szöveteihez való véráramlás csökkenése, valamint az ischaemia kialakulásának növekedése kísér. Az alsó végtagokban a vérkeringés gyengül, ezért a lábak legtávolabbi részei általában szenvednek. Ezeken a helyeken a szövetek nem kapják meg a szükséges mennyiségű tápanyagot és oxigént, amit az artériás véráramlás biztosít. Ez súlyos következményekkel járhat, ezért tudnia kell, hogy mi okozza ezt a betegséget, hogyan kell felismerni és meggyógyítani.

A KhAN klinikai képét a hasi aorta izolált és kombinált elzáródásai (lumen zárása), bifurkációs, csípő- és combcsont artériái, valamint a láb és a láb artériái okozhatják.

Az artériás megbetegedések patogenezise sokrétű, a típusok listája és a klinikai megnyilvánulások jellege nagyon széles. Célszerű röviden felsorolni az artériás ágy károsodása által okozott betegségek főbb csoportjait. A prevalencia szempontjából a legfontosabb az ateroszklerózis és a cukorbetegség vaszkuláris szövődményei, ami végtagi ischaemiát okoz.

Az elégtelen véráramlás okai

  1. Az alsó végtagok ateroszklerózisa. Ez az állapot, amikor az ateroszklerotikus lerakódások, amelyek a véredények falán képződnek, gátolják az artériák lumenét.
  2. Diabéteszes érrendszeri betegség.
  3. Thrombosis. Ebben az esetben az artériás elzáródás az ott kialakult vérrög miatt következik be. A vérrög a másik végtérből az alsó végtag edényébe is elmozdulhat, ezt embóliának hívják.
  4. Endarteritis. Az artéria falai gyulladnak, ami a hajó görcséhez vezet.

Az alsó végtagok artériáiban az okklúziós folyamatok természetes lefolyásának előrejelzése nem kedvező. N. Heine (1972) szerint 2-3 évvel az alsó végtagi ischaemia első jeleinek megjelenése után 2-3 beteg vagy meghal, vagy sebészeti beavatkozásnak van kitéve - végtag amputációja. A kritikus végtag-ischaemiában szenvedő betegeknél a betegség diagnózisát követő egy évvel 25% -aa szív- és érrendszeri szövődményekből származik, a betegek további negyede magas végtag-amputációt szenved. Körülbelül 50% -uk rendelkezik második végtaggal.

A kezelés az ischaemia mértékétől és az artériás elváltozások mértékétől függ. Az első dolog, amit a betegnek kell tennie, hogy lemondjon a rossz szokásokról, mint például a dohányzásról. A dohányzás jelentősen súlyosbítja ezt a betegséget, hozzájárulva annak gyors fejlődéséhez. Ezen túlmenően, ha az ischaemia éppen most kezdődik, a rendszeres testmozgás segíthet, ami segít javítani a vér áramlását a végtagba. Az ilyen gyakorlatokat egy orvos választja ki.

Egyes betegek esetében az életmódváltozások elegendőek az ateroszklerózis progressziójának megállításához, azonban egyes betegeknél gyógyszeres kezelés vagy sebészeti kezelés szükséges.

A kritikus végtagi ischaemiában szenvedő betegeknél a végtagvesztés kockázatát növelő tényezők

  1. A mikrovaszkuláris véráramlás csökkenéséhez vezető tényezők:
  • diabetes mellitus
  • súlyos vesekárosodás
  • a szívteljesítmény jelentős csökkenése (súlyos krónikus szívelégtelenség, sokk)
  • vasospasztikus állapotok (Raynaud-kór, hideg hideg expozíció stb.) l
  • Dohányzás
  1. Tényezők, amelyek növelik a véráramlás szükségességét a szövetekben a mikrovaszkuláris szinten
  • fertőzés (cellulitis, osteomyelitis stb.)
  • bőrkárosodás, sérülés.

A végtagok krónikus artériás ischaemia konzervatív kezelése magában foglalja a gyógyszert, a fizioterápiát. A legtöbb szerző szerint azonban a konzervatív kezelés hatástalan, és nagyon gyakran szükség van sebészeti kezelésre.

Az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisának sebészeti kezelését olyan esetekben alkalmazzák, amikor a végzett konzervatív kezelés nem hatékony és (vagy) vannak olyan betegség progresszió jelei, amelyek korlátozzák a beteg életmódját. Számos lehetséges lehetőség van.

  • Ballon angioplasztika, stentelés. Ezek a módszerek segítik az edény lumenének kibővítését.
  • Endarterectomiát. Ez az ateroszklerotikus lerakódások eltávolítása az artériás lumenből.
  • Fékezés, protézis. Ezek visszaállítják a véráramlást a blokkolt terület alatt található artériákba. Shunting opciók:
  • Aorto-femoral vagy aorto-bifemoral alloschuntirovanie
  • Femorális-poplitealis allo- vagy autovenus tolatás
  • Femoralis-tibialis autovenous shunting,
  • A végtag amputációja

A műtéti jelzések most jelentősen bővülnek. Az abszolút jelzések a nyugalmi fájdalom és az alsó végtagi ischaemiás fekélyes-nekrotikus szakasz.

A NYOMTATÁS TISZTÍTÁSÁNAK CSAK KISZERELNI A HAJÓK FUNKCIÓK BEÁLLÍTÁSÁRA! A véráram helyreállítása (revaszkularizáció) az egyetlen módja annak, hogy megmentse a végtagot a magas amputációval, ha a tápláló artériákat atherosclerosis vagy cukorbetegség érinti. Jelenleg két kiegészítő módszer van a revaszkularizációra: nyílt bypass műtét és zárt bőr szúrási beavatkozás - az alsó végtagok ballon angioplasztikája.

A fő hajókon végzett műveletek után a halálozás elérte a 13% -ot. A végtagok artériáinak felszámolásakor az amputációk gyakorisága 47,6%, a rekonstrukciós műtétek után 10% -ról 30% -ra, a különböző szerzők szerint. Egy mesterséges edény korai elzáródása gyakran előfordul - az esetek 18,4% -ában, és a műtétek után mindenféle komplikáció elérheti a 69% -ot. ischaemia az esetek 17% -ában, 4 evőkanál. ischaemia - 0%. Az alsó végtagokon a rekonstrukciós műveletek késői szövődményeinek (60, 2%) legnagyobb száma, amely ismételt műveleteket igényel, az első 3 évre esik.

Ha az idő nem kezdi meg a kezelést, a gangrén kezdhet. Sok szenvedést okoz egy személynek. Az ilyen események fordulásának elkerülése érdekében a legjobb, ha megakadályozzuk a betegség kialakulását, amelyben a helyes, egészséges életmód segít. Jobb most lemondani a rossz szokásokról, mint a későbbiekben fájdalmasan fizetni a következményeiket.

Ne feledje, hogy minél tovább ment a betegség, annál nehezebb elérni a teljes helyreállítást!

Khan 1 fok, mi az

  • Kezelési módszerek
    • A gangrén hatékony kezelése
    • Hajó tolatás
    • Vaszkuláris stentelés
    • Vérrög eltávolítása
    • A nyaki artériás műtét
    • A csigolya artériák patológiája
    • Bőrátültetés
    • amputációk
    • onkológia
    • Portál magas vérnyomás
    • Embolizáció a méhában
    • Az arteriovénás malformációk kezelése
  • A hajók diagnosztikája
    • Klinikai vizsgálat
    • Ultrahang-diagnózis
    • Számítógépes tomográfia
    • Kivonás angiográfia
    • Koronária angiográfia
  • Vaszkuláris és szívbetegségek
    • üszkösödés
    • Kritikus ischaemia
    • Diabetikus láb
    • Atherosclerosis és annak kezelése
    • Az endarteritis megszűnése
    • Az artériák trombózisa és embolia
    • Ischaemiás szívbetegség
    • Artériás aneurizma
    • Ischaemiás stroke

További információk

Hasznos információk

OMS kezelési információ Orvosi engedélyek Az Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztérium rendelete 406. sz. Garanciaprogram ingyenes orvosi ellátásra Intenzív terápia Az érrendszeri elvek Az érrendszeri kockázatok

Válasz Korchagin D.V.

A krónikus artériás elégtelenséget nem a fehér folt tünete határozza meg, hanem a standard körülmények között megtett fájdalommentes távolság (futópad teszt). Csak ennek van klinikai jelentősége, nos, talán a boka-brachialis vérnyomás indexe. A klasszikus terápiás tüneteket a gyakorlatban hosszú ideig nem használtuk fel.

Levelezés az orvoshoz | Egyéb kérdések Kérdezze meg a kérdést

+7 495 649 05 73

Vascularis sebész konzultáció

Moszkva, Leninsky Prospect, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Találkozzon

Kérdések és válaszok

Jó napot, nagyapám (82 éves) ateroszklerózisban van az alsó végtagoknál, és KT okklúziót mutatott, az orvosok nem hajlandók műtétet a gyenge szív miatt, mondd meg, milyen sebészeti beavatkozás segíthet ebben a helyzetben?

Válasz: Jöjjön Moszkvába egy személyes konzultációra.

diabéteszes lábkezelés

Helló Mondd meg neked, van-e lehetőséged a láb és az ujjak diabetikus gangrénájának kezelésére az OMS irányítása alatt? Mit kell ehhez?

Válasz: A moszkvai régió lakói a véráramlás helyreállítását végzik az OMS-ben. Az eddigi műveletek csak eddig fizettek.

a brachiocephalikus artériák ultrahangja

Melyik szakemberhez kell fordulnom, mondja meg az ultrahang következtetéseit: az ICA, PA, a kis átmérőjű 2,7-es PA-artéria, a jobb WNV (3,29 cm.kV terület) dilatációja, vagy ez a norma?

Válasz: Semmi rossz.

Jó napot az apámnak, 80 éves, cukorbetegséggel és megnövekedett kreatininnel 450 μmol / l. Nemrégiben gangrénnel diagnosztizálták, Doppler vaszkuláris problémája volt, de a hajók miatt nem volt műtét.

Válasz: Igen, van egy speciális eszközünk angiográfiának kontraszt nélkül.

Mi a teendő amputáció után? Tisztításra és sebészetre van szükségem a hajókon?

Üdvözlünk! Apámnak cukorbetegsége van. 1965-ben született. Több mint 15 éve cukorbetegségben szenved. Nemrégiben gangrénnel diagnosztizálták. Kezdetben 2 lábujj eltávolítása. Aztán az orvosok felfedezték ezt.

Válasz: Hello. Meg tudjuk oldani ezt a kérdést. Ami az OMS kezelését illeti, csak a helyszíni ellenőrzést és vizsgálatot követően lehet megoldani. Ha a véredények helyreállítása nélkül nem várnak meg a gyógyulás, akkor a páciens megéri.

Helló, mondja meg, hogy szükséges-e a 2-es típusú diabetes mellitusban és a magas vérnyomás, az IBS gyanúja esetén a koszorúér-angiográfia elvégzése.

Válasz: Jó napot. A koszorúér-angiográfiát a kardiológusnak egy röntgen sebész mellett kell meghoznia. Számos tényezőt kell figyelembe venni (kockázatok, előnyök, klinika vagy panaszok, EKG, EchoCG stb.). Minden tanulmányhoz van.

vigyázol erre

gangrén mindkét lábánál és onso-nál 60 éves nőstény Moldovából

Válasz: Több adatra van szüksége - a lábakról készült fotók, az érrendszeri vizsgálatok adatai. Írjon e-mailben vagy a "Levelezés az orvoshoz" részben.

Gangrén kezelése a kötelező egészségbiztosításon

Jó napot! Mondja meg, kérem, klinikájában lehetséges-e a láb gangrénájának kezelése?

Válasz: Talán az OMS politikája van a moszkvai régióban.

Atherosclerosis. A jobb tibia artériáinak elzáródása, a hátsó tibialis artéria a bal oldalon.

Jó estét, orvos! A konzultáció nagyon szükséges. Kérem, segítsen, a nagymamám 82 éves, az alábbiakban a lábának vizsgálata és az orvos következtetése. Most 7 napot csinálunk a Vazaprostan-nál, nincs javulás. Nagyon fájó ujj. Magát.

Válasz: Jó napot. Küldj egy fotót a lábakról több előrejelzésben, és töltsd fel a tanulmányt (a lábak artériáinak MSCT) a Yandex lemezre [email protected] mailben

JÓ ÉRTÉK! Tisztelt DMITRY VASILYEVICH! A férjemet 3.ATEROSCLER3 BCA-val diagnosztizálták: a jobb és a jobb perifériás artéria elzáródása. SCA3ALI, MI A MŰKÖDTETÉS LINE! MILYEN MÉG TÖBB? HIM.

Válasz: Jó napot. Igen, sőt, amikor az carotis artériák működésének elzáródása nem történik meg. Meg kell figyelni a maradék carotis artériát. Ha ott van szűkítés, foglalkoznia kell velük.

© 2007-2018. Innovatív vaszkuláris központ - új szintû vascularis sebészet

Elérhetőségek:

8-800-222-11-70 - konzultációk Moszkvában

A KÖVETKEZŐ KIEGÉSZÍTŐK KRÓNIKUS ARTERIÁLIS BIZTOSÍTÁSA: kezelés, osztályozás, panaszok, diagnosztika

A KÖVETKEZŐ GYŰJTEMÉNYEK krónikus érzékenysége

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelensége (KhAN) patológiás állapot, amelyet az alsó végtag izomzatához és más szöveteihez való véráramlás csökkenése, valamint az ischaemia kialakulása növekszik a munka vagy pihenés során.

Az alsó végtagok edényei krónikus ischaemia szakaszai (Fonten - Pokrovsky szerint):

Én ct. - A páciens fájdalom nélkül átmehet a 1000 mm-es borjú izomzatába.

II A cikk. - 200–500 m-es gyaloglás esetén időnként lemorzsolódás történik.

II B cikk. - 200 mm-nél kisebb áthaladások esetén előfordulhat.

III. - 20–50 m-es gyalogláskor vagy nyugalomban észlelhető fájdalom.

IV. - Vannak trófiai fekélyek vagy pálmafák.

Tekintettel a III. És IV. Stádiumban lévő kifejezett keringési zavarokra, ez az állapot kritikus ischaemiának tekinthető.

Etiológia és patogenezis.

A krónikus artériás elégtelenség 4 betegségcsoportot okozhat:

  • az anyagcsere-rendellenességekkel (atherosclerosis, diabetes mellitus) kapcsolatos betegségek, t
  • az artériák krónikus gyulladásos betegségei, amelyekben az autoimmun komponens dominál (nem specifikus aorto-arteritis, trombangitis obliterans, vaszkulitisz), t
  • az artériák beidegzésének megsértésével járó betegségek (Raynaud-kór, Raynaud-szindróma), t
  • az artériák kívülről történő tömörítése.

Az alsó végtagok artériás elégtelensége az esetek túlnyomó többségében a hasi aorta és / vagy a fő artériák ateroszklerotikus elváltozásainak (80-82%) következménye. A nem specifikus aorto-arteritist a betegek kb. 10% -ában, főként nőstényben, fiatal korban figyelték meg. A diabetes mellitus a mikroangiopátia kialakulását okozza a betegek 6% -ában. A trombangitis obliteránok kevesebb, mint 2%, főleg 20-40 éves férfiakat érintenek, hullámszerűségű, súlyosbodási és remissziós időszakokkal rendelkezik. Más érrendszeri betegségek (postemboliás és traumás okklúziók, a hasi aorta és a csípő artériák hypoplasia) nem haladják meg a 6% -ot.

A KhAN kialakulásának kockázati tényezői: dohányzás, lipid anyagcsere, magas vérnyomás, cukorbetegség, elhízás, fizikai inaktivitás, alkoholfogyasztás, pszichoszociális tényezők, genetikai tényezők, fertőző ágensek stb.

Panaszok. A főbb panaszok a hidegség, zsibbadás és fájdalom az érintett végtagban járás vagy pihenés közben. Az „időszakos claudikáció” tünete nagyon jellemző erre a patológiára - fájdalom a láb izmaiban, ritkábban a csípőre vagy a fenékre, amikor egy bizonyos távolság után járnak, és ezért a beteg elkezd elcsúszni, majd megáll. Rövid pihenés után újra el tud járni - a végtag fájdalmának következő megújulásához (mint az ischaemia megnyilvánulása a terhelés hátterében a vérellátás növekvő szükségességének hátterében).

A beteg vizsgálata. A végtag vizsgálata lehetővé teszi az izmok, a bőr alatti szövetek, a bőr, a körmök és a haj disztrófiai változásainak felismerését. Az artériák tapintása során 4 standard pontban (a láb combjának, poplitealis, hátsó tibialis és dorzális artériájának) a pulzáció jelenlétét (normális, gyengített) vagy hiányát állapítjuk meg. A tapintással, az alsó végtagok bőrhőmérsékletének csökkenésével, a hőtani aszimmetriával. A nagy artériák auscultációja lehetővé teszi a szisztolés zörgés jelenlétének feltárását a szűkület helyén.

  1. A speciális kutatási módszerek nem invazív és invazív. A leginkább megfizethető, nem invazív módszer a boka-brachialis index (ABI) meghatározásával szegmentált manometria. A módszer lehetővé teszi a Korotkov mandzsettát és egy ultrahangos érzékelőt a vérnyomás mérésére különböző végtagszegmensekben, a felső végtagokra gyakorolt ​​nyomáshoz képest. Az LPI általában 1,2-1,3. Amikor a KHAN LPI 1,0-nél kevesebb lesz.
  2. A nem invazív módszerek vezető pozíciója az ultrahang. Ezt a módszert különböző változatokban használják. A duplex szkennelés a legmodernebb kutatási módszer, amely lehetővé teszi az artériás lumen állapotának, a véráramlás értékelését, a véráramlás sebességének és irányának meghatározását.
  3. Az aorto-arteriográfia, az invazivitás ellenére, továbbra is az artériás ágy állapotának értékelésének fő módja, hogy meghatározza a sebészeti beavatkozás taktikáját és természetét.
  4. Röntgensugaras számítógépes tomográfia is használható, mágneses rezonancia vagy elektron-emissziós angiográfiával.

Az I. és II. Szakaszban konzervatív kezelést mutatnak be, amely a következő intézkedéseket tartalmazza:

  1. A kockázati tényezők megszüntetése (vagy csökkentése)
  2. A megnövekedett vérlemezke-aktivitás gátlása (aspirin, tiklid, Plavix), t
  3. Lipidcsökkentő terápia (étrend, sztatinok stb.),
  4. Vasoaktív gyógyszerek (pentoxifilin, reopolyglukin, vazoprostan),
  5. Antioxidáns kezelés (E, A, C vitaminok stb.),
  6. Az anyagcsere folyamatok javítása és aktiválása (vitaminok, enzimterápia, aktovegin, nyomelemek).

Fizioterápiás eljárások, szanatóriumi kezelés és edzéspálya is ajánlott.

A műtét indikációi a II. a betegség és a konzervatív kezelés, valamint az ischaemia III. és IV.

A sebészeti beavatkozások típusai:

  • Aorto-femoral vagy aorto-bifemoral alloschuntirovanie,
  • Femorális-poplitealis allo- vagy autovenus tolatás,
  • Femoralis-tibialis autovenous shunting,
  • Endarterectomia - helyi elzáródással.

Az utóbbi években egyre szélesebb körben alkalmazzák az endovaszkuláris technológiákat (dilatáció, stentelés, endoprotetikai szerek), mivel az alacsony invazivitás jellemzi őket.

A műtét utáni időszakban a trombózisos szövődmények megelőzésére véralvadásgátlók (aszpirin, tiklid, klopidogrél), vazoaktív gyógyszerek (pentoxifilin, reopoliglyukin, stb.), Antikoagulánsok (heparin, fraxiparin, clexan stb.) Kerülnek alkalmazásra. A kórházból való kilépést követően a betegeknek vérlemezkék és vérlemezkék elleni szereket kell szedniük. A hosszú távú eredmények javítása érdekében nyomon követés szükséges, beleértve a következőket:

  • a perifériás keringés állapotának monitorozása (ABI, USDG),
  • a vér reológiai tulajdonságainak változásának figyelemmel kísérése, t
  • a lipid anyagcsere szabályozása.

Általában a konzervatív kezelést évente legalább 2-szer, vagy állandó kórházi környezetben is meg kell követelni.

Orvosi-szociális szakértelem

Jelentkezzen be az uID-el

A cikkek katalógusa

Medikális-társadalmi vizsgálat és fogyatékosság az elzáródó endarteritissel

Gyógyszer-társadalmi vizsgálat és fogyatékosság atherosclerosis obliterans

Orvosi-társadalmi vizsgálat és fogyatékosság nem specifikus aortoarteritisben


A RÖVIDEK ARTERMÁNYAJÁNAK TÁMOGATÁSAI

A thromboblitterizáló érrendszeri betegségek az artériák krónikus rendszerszintű betegségei, melyeket a krónikus artériás elégtelenség (KAN) későbbi fejlődése nyomán trombózis és azok elhalványítása kísér.

A szív- és érrendszeri betegségek a leggyakoribbak. A gazdaságilag fejlett országokban a halálok fő oka. Ugyanakkor a feloldó végtagbetegségek aránya eléri a 20% -ot. Meg kell jegyeznünk, hogy a betegek, főként a munkaképes korú férfiak száma folyamatosan nő. Az artériák betegségeit egy progresszív kurzus jellemzi, amelynek nagy a kockázata a végtag vagy szegmensek elvesztésének, ami hosszú távú ideiglenes rokkantsághoz és gyakran fogyatékossághoz vezet.

A fogyatékosság miatt a betegségek megszűnése miatt hiányzik a pozitív dinamika, a súlyosság, az időtartam és a kötelező súlyozás az önellátás lehetőségének elvesztésével a végső betegségben. A rehabilitációs lehetőségek korlátozottak.

A fogyatékosság vizsgálatának kritériumai.
A betegség klinikai formája.
Az endarteritis megszűnése. A betegség alapja az érrendszer adaptív válaszának hiánya a patogenetikai tényezők hatására, a központi és helyi (szöveti) mechanizmusok komplex megsértése miatt. A korai érrendszeri reakcióban a domináns szerep jut a hisztaminnak, hiszen a megnövekedett felszabadulás, amely a kapillárisokban és az izomrostokban az oxidatív enzimek tartalmának az endarteritis legkorábbi szakaszaiban bekövetkező hirtelen csökkenése következtében komplex mikrocirkulációs rendellenességekhez vezet: az endothelium és az alsó membrán áteresztőképessége és a fehérjében gazdag folyadék endotéliumában történő felhalmozódása, az endothelium leválasztása és megsemmisülése, a lumen fényes szűkülése. oszlopok, mikrotrombózis. A mikrocirkuláció megzavarása viszont a szimpatikus idegrendszer stimulálásához vezet, amelynek következményei, beleértve a vér reológiai tulajdonságainak változását is. A fentiek magyarázzák a görcsöket okozó tényezők (hideg és mechanikai trauma, fejsérülés, mentális trauma és a központi idegrendszer túlterhelése, érrendszeri krónikus mérgezés, endokrin rendellenességek stb.) Befolyásolásának mechanizmusát, és az endarteritisz lefolyásának jellegzetességei a dystrofizmus általános jellege. változások az alsó és gyakran a felső végtagok hajóinak sérülésében, a perifériás károsodás típusában, kedvezőtlen körülmények között a kölcsönös vér kialakulásához. brascheniya miatt görcs, majd a disztális végrész vaszkuláris elzáródás. A helyi vérkeringés hiánya (ischaemia) viszont másodlagos regionális dystrofikus változásokhoz vezet a végtagok szövetében.

A betegség folyamán 3 fázis van: spasztikus, ischaemiás és gangrenikus nekrotikus.

A spasztikus stádiumot a végtagok fokozott fáradtsága, a lábak és a kezek hidegsége jellemzi, a paresztézia jelenlétét, a zsibbadást, a bőr alatti homok érzését, "kúszó kacsákat", "zokni", "kesztyű" tünetét. Az időszakos claudikáció tünetei nem jellemzőek, néha súlyos fájdalom jelentkezik a borjú és az alkar izmokban, jelentős stresszel. A disztális végtagok bőre gyakran nedves, hideg, "márvány" színű. A láb lábainak pulzációja gyengül. Talán a polyneuritikus típus érzékenysége. A diagnózist elektronkapillaroszkópiával (kapilláris spazmus) és távoli termográfiával (hipotermia, amely a nitroglicerin teszt után eltűnik) lehet igazolni.

Az ischaemiás stádiumban a fájdalom szindróma súlyossága függ a keringési elégtelenség mértékétől (HAN I - III fok). Időnként változó intenzitású nyálkahártya van, a lábszár gyengesége és a borjú izmok görcsössége, a nyugalmi fájdalom a távoli végtagokban. Megkülönböztetett trófiai rendellenességek: a bőr elvékonyodása, hyperkeratosis, a lábak izomzatának hipotrófiája, kezek, lábak, alkarok, a disztális részek csontritkulása, foltos vagy diffúz. A láb és a poplitealis artéria artériáiban nincs pulzus.

A gangrenózis-nekrotikus stádiumot az ischaemiás stádium tüneteinek, az állandó fájdalom szindróma (HAN IV-fok) éles növekedése jellemzi. Ischaemiás kontraktúrák, ischaemiás neuritis alakulnak ki. Az ujjakon kialakult nem gyógyító fekélyek, az ujjak gangrénája, a disztális végtagok. A felső harmadban a combcsont artériáján lévő pulzus általában megőrződik, távolról hiányzik.

A vaszkuláris betegségek egyik rosszindulatú és prognosztikailag kedvezőtlen formája a tromboangiitis obliterans vagy a Buerger-kór. A férfiak betegek. A betegség legfontosabb jellemzője a test kifejezett érzékenysége és a hiperkoaguláció. A betegség fiatal korban, legfeljebb 30 évig kezdődik, az alsó lábak szubkután vénáinak vándorló flebitisével a gyulladásos folyamat különböző intenzitással (akut, szubakut) és a megfelelő klinikai megnyilvánulásokkal. A betegség után, a lábak bőrén, a hiperpigmentáció jellegzetes korlátozott területei fennmaradnak az egész életen át. Az artériás vérellátás zavara a betegség kezdetén reflex, és az artériák görcsétől függ. Később az artériákban bekövetkezett változások a megszűnő endarteritis jellegzetességeit fejtik ki. Az artériák bevonása a folyamatban a lábszár ödémás, nedves, cianotikus-lila és a trofoparalitikus rendellenességek kialakulásához vezet. A betegség gyorsan halad előre, és a disztális végtagokban nekrotikus fókusz alakul ki, még akkor is, ha a lábfej artériáiban megtartott pulzáció is fennáll. A betegség prognosztikusan leginkább kedvezőtlen kialakulása, mérgezéssel, gyulladásos súlyos testreakcióval, koagulációs rendszerben bekövetkező változásokkal.

Az atherosclerosis megszűnik. A hajókban a dystrofikus folyamat szöveti és humorális megnyilvánulásai sajátos jellemzőkkel rendelkeznek az atherosclerosisban. Az atherogenezis modern értelmezésében négy fő folyamat van, amelyek szorosan kapcsolódnak egymáshoz, és megerősítik egymás patológiás hatását: 1) dyslipoproteinemia és az atherogén (LDL és VLDL) és az anti-atherogén (HDL) vérplazma lipoproteinek arányának megsértése; 2) az antioxidáns aktivitás csökkentése és a lipid peroxidációs folyamatok aktiválása; 3) a kalciumionok túlzott felhalmozódása és 4) a vérlemezke-aggregáció fokozódása.

A patogenetikus környezeti tényezők kevésbé fontosak, mint az endarteritis esetében. Bizonyos szerepet játszanak az öröklés: úgy véljük, hogy a lipid rendellenességek alapja a gének jól meghatározott mutációja, amely az LDL-et és a VLDL-et kötő receptorok diszfunkciójához vezet, és aterogenezist vált ki. Az ateroszklerózis víruselméletét is megfogalmazzák, amely szerint az edényekben bekövetkező változások kialakulásának kezdete vírusos vaszkulitisz.
Az ateroszklerózis obliteránok és az endarteritis közötti fő különbség a nagy artériás aorta-csípő artériák (2/3 beteg) és a femoralis-popliteal szegmensek (2/3 beteg) elsődleges sérülése. A láb és a láb artériájának kezdeti sérülése kevésbé gyakori. Bebizonyosodott, hogy az egyes személyek vaszkuláris falán gyenge pontok vannak (bifurkációk, kivonási helyek és érrendszeri kanyarok), ahol a hemodinamikai hatás hatására az endoteliális károsodás következik be, a fehérje-lipid képződmények bevezetése a szervezet által kidolgozott védelmi mechanizmusok bevonásával, amely magában foglalja a koagulációs rendszer változásait is. Ezeknek a folyamatoknak a következményei a rugalmas típusú artériák - a végtagok különböző szintjein, a szív- és agyi erekben, a zsigeri ágakban - szegmentális összehúzódása és elzáródása, a fokozatos vérkeringés fokozatos kialakulásával.

A végtagok artériájának sérülése egy- vagy kétoldalú lehet, a betegek 32-80% -ánál az aorto-iliac és a femoralis-poplitealis szegmensek egyidejűleg károsodnak. Minden ötödik beteg, aki elpusztító ateroszklerózis szenved, a szívkoszorúér-betegségben szenved, minden 4-5. Személy a brachiocephalikus ágak sérülése. Az elpusztító atherosclerosis jelenlegi besorolása tükrözi ezeket a jellemzőket. A nosológiai forma - ateroszklerózis mellett - a sérülések szintjét figyelembe veszik - az aortai-csípő, a femorális-poplitealis és a perifériás, a folyamat prevalenciája egy vagy kétoldalú, a KHAN mértéke a kollaterális keringés állapota és más vaszkuláris medencék károsodása.

Az ateroszklerózis obliteránokat gyakran cukorbetegséggel kombinálják, és ez a betegek nagy fogyatékosságának és halálozásának fő oka. Hozzájárulás az ateroszklerózis kialakulásához, olyan specifikus diabetes mellitus zavarokhoz, mint a hipoinsulinemia, a hiperglikémia, a véralvadási rendszer változásai, a vérlemezkék aktivitásának növekedése stb. funkcionális elégtelenség. Cukorbetegségben az artériák ateroszklerózisának perifériás típusa gyakrabban fordul elő.

Az atherosclerosis obliterans fokozatosan kezdődik és krónikus, lassan progresszív. Ennek korai tünetei a megnövekedett fáradtság járás közben, a különböző intenzitású szakaszos claudikáció, és a pulzus nem a poplitealis vagy a femoralis artériákban. A trofikus rendellenességek, ellentétben az endarteritissel, enyheek, és a fekélyek vagy gangrén jelenlétét véglegesnek kell tekinteni
a betegség stádiumában, és jelzi a biztosíték keringésének meghibásodását.

Az ateroszklerózis egyik legsúlyosabb megnyilvánulása a terminális aorta és a közös csípő artériák (Leriche-szindróma) sérülése. A betegség klinikai képe a végtagok, gerincvelő és hasi szervek krónikus artériás elégtelenségének tüneteiből áll. A betegek panaszkodnak az alsó végtagok fájdalmára, a fenék és a derékrészekre, a lábak fáradtságára és gyengeségére, szakaszos nyálkásodásra, szakaszos görcsös fájdalomra a hasban, instabil székre. A lumbosakrális gerincvelő és a caudalis gyökerek keringési zavarai miatt a szexuális funkció elveszett vagy drasztikusan gyengül, a vizelési zavarok kialakulnak, a fájdalom és a tapintási érzések eltérőek. A comb külső bőr idegének elágazó zónájában a csípő izmok, a neuralgia és az érzékenységi zavarok hipotrofiája látható.

A betegség diagnosztizálása szükség esetén angiográfiás vizsgálat segítségével tisztázható. A fő angiográfiai jellemzők a nagy artériás törzsek bevonása, a lumen szabálytalansága és az artériák sajátos hosszabbodása, amely különösen az aorta-ibolya szegmensben kifejezett, az artériák belső kontúrjának jellegzetes "eróziója" a koleszterin plakkok, lézió szegmentáció, kettős blokkok kialakulása miatt.

A nem specifikus aortoarteritis (NAA) az aorta és az allergiás és gyulladásos jellegű fő artériák krónikus szisztémás betegsége. A gyulladásos folyamat kialakul az artériák szájában lévő középső edényben, és hegesedéssel végződik az aorta külső és középső rétegeinek szklerózisának prevalenciája és az artériák kollagenózisával és a kötőszövet hyalinosisával, valamint a hajó szűkítésével, mintha kívülről. A betegség egyik sajátossága, hogy kialakul egy hatékony, a vérkeringésnek megfelelő hálózat, amely nem éri el ezt a fokozatot más betegségekben, aminek következtében a súlyos keringési zavarokat ritkán és főként a krónikus stádiumban észlelik.

A betegség klinikai képét az érintett artériákban lévő ischaemiás rendellenességek jellemzik:
- az aortaív ágainak legyőzésével (az NAA-ban szenvedő betegek legfeljebb 15% -a) az agyi elégtelenség és a látóideg atrophia okozta látási zavarok tünetei alakulnak ki;
- a szublaviai artériák izolált sérülése a felső végtagokhoz vezet;
- a coarctal-szindrómát a felső végtagok artériáira gyakorolt ​​nagy nyomás jellemzi, és az alsó végtagok artériájára viszonylag alacsony nyomást mutat;
- a celiakia törzsének (9%) vereségével a hasüreg krónikus ischaemia tünetei alakulnak ki;
- A vese artériák elváltozásaira jellemző a vasorenalis hipertónia (a NAA-ban szenvedő betegek 60-80% -ánál), a veseelégtelenség jelei;
- a hasi aorta, a csípő és a combcsontok (a betegek 18% -ában) veresége az alsó végtag XHD-hez vezet;
- lehetséges a koronária szindróma (10%), az aorta szelep elégtelenség szindróma (21-30%), a pulmonalis artériás szindróma (25%), az aorta aneurizma és az azt követő szétszakadás kialakulása is.

Az NAA diagnózisát a történelem tanulmányozásával (gyulladásos reakciók, szubfebrilis állapot), a tipikus szindrómák, az angiográfiás adatok (szegmentális vasokonstrikció a szájban, egy sima kontúrral, gazdag biztosítékhálózattal), esetenként csak a műtét utáni hisztológiai vizsgálat után határozzák meg.

A betegség klinikai formájának tisztázása nagy gyakorlati jelentőséggel bír a szakértői megközelítés különbsége miatt.

Kezelés és eredményei. A tartályok elválasztó léziókkal kezelt betegeket többnyire konzervatívan kezelik. Az endarteritis és a thromboangiitis konzervatív kezelésének alapja az angiospázia, a fájdalom kiküszöbölésére és megelőzésére irányuló módszerek alkalmazása, az anyagcsere-rendellenességek csökkentése és a fedőkör elzáródásának feltételeinek megteremtése. A keringési dekompenzáció esetén a kezelést úgy kell kialakítani, hogy pihenést hozzon létre a beteg számára (ágyágy, fájdalomcsillapítók felírása), csökkentve a szenzibilizációt, a mérgezés elleni küzdelmet és az anyagcsere-rendellenességeket. A komplex kezelés utáni hatás hiányában a végtag prognózisa kedvezőtlen. A rossz prognózis jelei a nyugalmi ischaemiás fájdalom megőrzése és a trófiai rendellenességek növekedése, a folyamatos terápia ellenére, a láb mindhárom edényében a jelentős véráramlás hiánya (a poplitealis artériás pulzáció vagy angiográfia hiánya miatt), a perzisztens hypercoaguláció és a C-reaktív fehérje csökkentése nélkül.

Az endarteritis és a thromboangiitis sebészeti kezelésének módszerei közül a lumbális szimpathectomia leggyakrabban a betegség I. és II.

A felszámoló ateroszklerózis konzervatív kezelése magában foglalja a gyógyszerek, fizioterápiás és balneológiai eljárások azonos arzenálját. Ugyanakkor írja elő a lipid anyagcserét normalizáló gyógyszereket. A komplex kezelés rendszeres (évente kétszer) kurzusai hozzájárulnak a kölcsönhatás kialakulásához, és lassíthatják a betegség progresszióját. Az atherosclerosisban a vérkeringés dekompenzálása rossz prognózist jelez: lehetetlen a végtag megőrzése gyógyszeres terápiával. A beteg károsodásának mértékétől függően a csípő amputációja az alsó, középső vagy felső harmadban történik. Az összefoglaló statisztikák szerint a végtag-amputációt minden nyolcadik betegen végezzük el az atherosclerosis megszűnésével.

Az ateroszklerózisban szenvedő betegek legfeljebb 30% -át helyreállító sebészeti kezelésnek vetik alá. A sebészeti kezelés modern módszerei a törzs helyreállítását és a kollaterális keringés javítását célozzák, és az elért hatás által a feltételes radikálisnak tulajdoníthatóak. Az edényekre való sebészeti beavatkozást kimondottan szakaszos (100 m vagy annál kisebb) károsodás esetén jelezzük negatív dinamikával és a konzervatív terápia hatásának hiányával. A keringési dekompenzáció a végtagban és az ellenjavallatok hiánya miatt a rekonstrukciós műtét a választott módszer. A disztális végtagban a trofizmus súlyos, irreverzibilis zavarai esetén is elvégezhető. Ilyen esetekben a nekrotómiát a véráram rekonstrukciójával egyidejűleg végzik, és gyakrabban 2-3 hét alatt, amikor a nekrózis egyértelműen megkülönböztethető.

A visszanyerési művelet ellenjavallata a diffúz ateroszklerotikus folyamat, többszörös elzáródással, edényfal-kalcifikáció és a disztális érrendszer rossz állapota, CHD III és IV FC a NYHA és CH IIB és III. Stádiumban, hipertóniás III.

Az atherosclerosis obliteránokban a véráramlás helyreállítása két fő módszerrel érhető el: tromboendarterektomia és bypass műtét. A thrombendarterectomiára utaló jelzések szegmentális elváltozások (kritikus szűkület, 15 cm hosszú zárványok) a csípő és a femoralis popliteal szegmensek, a mély combcsont artéria (profundoplasty). Az endovaszkuláris műtét kialakulásával a lineáris véráramlás rövid zárással történő helyreállítása ballon dilatációval érhető el. I.Kh. Rabkin javasolta a nitinol endoprotézist a "termikus memória" hatásával, amely támasztó keretként megakadályozza a tágult edény összeomlását.

Az áthidaló tolatás lehetővé teszi a végtag vérkeringésének helyreállítását kiterjedt léziókkal. A femorális-poplitealis szegmens elzáródása esetén a pácienseknél femoralis-femorális vagy femoralis-popliteal bypass
A comb nagy szappanos vénája „megfordította” vagy kevésbé „in situ”. Az aorta-csípés szegmenses elváltozások esetén a protézis kétirányú vagy egyoldalú aorto-femorális tolatását végzi.

Ha a közvetlen revaszkularizáció nem lehetséges különböző intenzitással rendelkező szakaszos claudikussal rendelkező betegeknél, és a comb mély artériáján keresztül fenntartott lineáris véráramlást tudunk elérni, a perifériás keringés javítására lumbális szimpathectomiát lehet végezni. Sok sebész úgy véli, hogy a rekonstrukciós műtét mellett tanácsos szimpathectomiát végezni.
Atheroscleroticus aneurysmával, a zsák eltávolításával és anélkül, és az aorta későbbi protézisével, és gyakrabban bifurkációs aortoiliac vagy aorta femoralis protézisekkel.
Azonnali jó eredményeket lehet elérni.
a betegek 93% -ánál az aortoiliac szegmensben a véráramlás rekonstrukciója és a femoralis popliteal szegmensben 80%. 5 vagy több év elteltével a működési helység túllépése a működtetett 62,3-67,2% -ban marad. Az I.Kh. Rabkin módszerével végzett ballon-dilatáció után a működtetett 79% -ánál jó eredményeket értünk el 3-5 év után. A késői trombózis fő okai a patológiai folyamat progressziója és a disztális artériás ágy romlása.
Kiválónak tekinthető a magas posztoperatív halálozással járó hasi aorta aneurizmák műtéti kezelésének hosszú távú eredményei (2-10-16–60% a bonyolult aneurizmákkal kezelteknél). A. V. Pokrovsky szerint a működtetettek túlélési aránya 5-ször nagyobb, mint a nem működtetetteké, akik többsége normális életmódhoz és munkához jön, és mindaddig él, amíg a koruk minden embere él. A halálos kimenetelek fő oka az atherosclerosisban szenvedő betegeknél a CHD. 5, 10 és 15 év után a rekonstrukciós műtétek után 47, 62 és 82% -a a szívizominfarktusból [Belov Yu.V. et al., 1992].

A nem specifikus aortoarteritisz konzervatív kezelése a természetben tüneti, és a vérnyomáscsökkentő és antikoaguláns szerek, a diuretikumok, a koszorúér-kiterjesztő gyógyszerek, és szükség esetén a beteg általános állapotának javítását és a gyulladásos jelenségek kiküszöbölését célzó gyógyszerek kijelölése. A gyógyszeres kezelés hatékonysága alacsony, mivel a szervi ischaemia vagy a magas véráram rekonstrukciós műtét nélküli helyreállításával való tartós megszüntetése nem lehetséges.

A műtét fő indikációja a magas vérnyomás (coarctal vagy vasorenalis genesis), az agy és hasi szervek ischaemiás károsodásának kockázata, a felső és alsó végtagok ischaemia, aneurizma [AV Pokrovsky, 1979]. A műtét során bekövetkező NAA-k sokasága miatt a vezető szindróma rendszerint megszűnik, de más lehetőségek is lehetségesek, valamint kombinált beavatkozások több artérián. A véráram rekonstrukcióját endarterectomiával, az érintett szegmens reszekciójával és protézissel végzik.

A sérülés szegmentális jellege és a disztális kiáramlási útvonalak jó állapota lehetővé teszi, hogy a véráramlás teljes korrekcióját az iszkémiák többségénél, vagy az ischaemia szignifikánsan csökkentse. A következő években az alapbetegség és a trombózis előrehaladása, valamint az aneurizmák kialakulása következtében fellépő esetleges újbóli behatolás. Általánosságban elmondható, hogy a fő szindróma teljes eltűnésével járó jó hosszú távú eredmények eléri a 15% -ot vagy annál többet.

A perifériás keringés állapota. A KhAN mértékét a klinikai tünetek határozzák meg - a fájdalom súlyosságát és a trófiai rendellenességek jellegét, a funkcionális tesztek eredményeit és a műszeres módszerek adatait.

A diagnosztikai minták közül Ratshev-mintákat a leggyakrabban a nlantar-ischaemia és a reaktív hiperémia becslésére használják. A vizsgálat első részében a blanšálás a gyorsabb, annál súlyosabb az artériás elégtelenség. A blanšálás lokalizálásával bizonyos mértékig meg lehet ítélni a lézió prevalenciáját. Az elülső tibialis artéria elzáródása esetén a bordázás a talp elülső-külső részei és a hátsó tibialis tartományában helyezkedik el a sarok és a mediális szakaszok régiójában; a teljes talp blanšítása azt jelzi, hogy a fő véráramlás hiánya a láb edényein keresztül történik. A minta második részében a lábak hátának kitöltése és a bőr hátsó részének vörössége zavartalan keringéssel és a későbbi, annál súlyosabb hiba következik be.

A perifériás vérkeringési zavarok diagnosztizálására szolgáló instrumentális módszerekből a longitudinális reovasográfia (RVG), az okklúziós pletizmográfia, a Doppler ultrahang és a távoli termográfia módszerei használhatók.

A reogram fő indikátorai az eográfiai index (RI) - az érrendszer vizsgált területének impulzusmennyiségének intenzitása, a hullám szisztolés részének (alfa) időtartama, amely az érfal falának állapotát tükrözi, és a véráramlás percenkénti térfogata 100 cm3-re. a vizsgált végtag szövetei - USC / (100 cm3-min). A reogram indikátorok nyugalmi tartományában nagyfokú ingadozást mutatnak, ezért ajánlatos összehasonlítani azokat az eredményekkel a stresszteszt után. Ezek a szisztémás hemodinamika állapotától is függenek, változhatnak az ödémától, a magas izomtömegtől, az elhízástól stb., És ezt figyelembe kell venni az értékelés során. Az okkluzív pletizmográfiát jelenleg a nem invazív módszerekből származó véráramlás pontosabb módszerének tekintik.

A perifériás keringés értékelésének nagyon ígéretes és informatív módja az ultrahangos Doppler, amely meghatározza a vizsgált artériában a nyomásszintet (RAD), a boka nyomás indexét (ILD) - a boka közti szisztolés nyomás arányát a szisztolés nyomáshoz a brachialis artéria szintjén.

A távoli termográfia módszere - a bőr természetes termikus sugárzásának érintés nélküli rögzítése és a kis hőmérsékleti cseppek - a keringési elégtelenség jeleit mutatja - termikus aszimmetria, a disztális régiók hipotermiája, különböző szinteken az "amputáció" tünetei, a hosszanti bőrhőmérséklet-gradiens növekedése. A módszer információs tartalmát növeljük, ha a vizsgálatot mind nyugalomban, mind terheléssel végezzük.

A keringési zavarok súlyosságának közvetett jele a röntgenvizsgálattal detektált distalis osteoporosis súlyossága.

A változások súlyosságától függően négy fokú KhAN van. A KhAN foka tükrözi a fedezeti forgalom kompenzációs lehetőségeit, és a betegségek felszámolásának dekompenzációjának alakulása a fizetésképtelenségét jelzi.

A rekonstrukciós műtét után a véráramlás helyreállításának teljességétől függően teljes kompenzáció, korlát kompenzáció, szubkompenzáció és dekompenzáció érhető el.

A vérkeringés teljes kompenzációja (0 fokos HAN) akkor fordul elő, ha a fő véráramlás a végtagban a lábig visszaáll. Nincsenek az ischaemiara jellemző panaszok, nem időnként károsodás. A kezelt végtag normál színe, meleg, nem trófiai rendellenességek. A pálcát a lábfejek világos pulzálása határozza meg. A plantáris ischaemia tünetei nincsenek, a reaktív hiperémia ideje 10–15 s, a térfogati véráramlás sebessége 5-6 ml / 100 cm3; RI —0,7 a betöltés után - több mint 1,0; ILD - 0.8—0.6 A termogramon - egy normál minta, amelynek megemelkedett megvilágítási zónája van az érrendszeri köteg mentén.

A vérkeringés határértéken való kompenzálásánál (KHAN 0 - I fok) a betegek a hosszabb ideig tartó lábakon, gyors gyaloglásnál, lépcsőkön és nehéz fizikai munkánál fokozott fáradtságot észlelnek. A funkcionális tesztek végrehajtásakor az ujjpárnák rózsaszínűek maradnak, a plantáris ischaemia tünetei negatívak, a reaktív hiperémia ideje 20–25 s; volumetrikus véráramlás - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 az edzés után, ILD - 0,5. A termogramon - a disztális régiók mérsékelt hipotermiája. A vérkeringés kompenzációja a műtét utáni határértéken akkor figyelhető meg, amikor a véráramlás helyreáll, a pulzus megjelenésével a combcsont és a poplitealis artériákban, valamint a lábfejek hiánya vagy éles gyengülése.

A vérkeringés szubkompenzációja (HAH II fok) jól fejlett kollaterálisokkal történik, a fő véráram megőrzésével a comb mély artériájában, valamint a véráramlás visszaállítása ezen az artérián és a nem eliminált „disztális blokk” után. Ezeken a betegeken a lábakon levő tartályok pulzációja hiányzik, de a combcsont artériáján határozzák meg, néha lehetőség van a "collateral" pulzus meghatározására a poplitealis artérián.

A vérkeringés dekompenzációja (a III. És IV. Fokú kana) a betegeknél a „többszintű” zárványok során bekövetkezett fizikai fizetésképtelenség és a véráramú mély combcsont artéria, valamint a sebészeti helyszín trombózisa következtében alakul ki.

A végtag-amputáció utáni csonk állapota jelentősen befolyásolhatja a beteg fogyatékosságának súlyosságát az endarteritis vagy az atherosclerosis megszűnésével. Értékeltük a csonk amputációjának, hibáinak és betegségeinek szintjét, a vérkeringés állapotát, a károsodott funkciók kompenzációjának mértékét, a protézisek lehetőségét, a beteg állapotát és a központi hemodinamikai paramétereket.

A rekonstrukciós műtét leggyakoribb és legsúlyosabb szövődménye a trombózis. A betegek korai trombózisa a műtét helyén a végtag vérkeringésének dekompenzálásához és amputációjához vezet. Egy későbbi időpontban és a következő években trombózis esetén egy vagy más fokú keringési zavar alakul ki, ami meghatározza a prognózist.

A disztális alsó végtagok posztoperatív hemodinamikai ödémája átmeneti vagy tartós, súlyossági fokú lehet - mérsékelt, súlyos és kifejezett. Az ödéma megőrzésének időtartama egyéni. Átlagosan a műtétet követő első 3-4 hónapban jelentkezik duzzanat. Az átmeneti ödéma pozitív dinamikája esetén ideiglenes rokkantsági lap kiadásával kell kezelni.

A műtét után lymphostasis alakulhat ki. Ezekben az esetekben az ödéma fokozatosan sűrűbbé válik, a lábszár bőre olyan, mintha indukált lenne, halvány, a vénák mintázata nem kifejezett. Ilyen körülmények között ismétlődő erysipelák fordulhatnak elő. A lymphostasis gyakrabban megfigyelhető a femoralis-poplitealis szegmensben végzett műtétek után, a posztoperatív hegek egész hosszában.
combok, és néha a láb felső harmada, valamint a műtétek után, melyet a lymphorrhea és a seb gyulladása okoz a combcsont nyirokcsomók régiójában. A rekonstrukciós vaszkuláris sebészetben a szúnyog-szeptikus szövődmények a legösszetettebbek közé tartoznak. Az esetek 1-22% -ában fordul elő, hogy a rekonstrukció területén a helyi púpos szövődmények okozta halálozás 43% -ot ér el. Az esetek 77–88% -ában a mélyszívás eredménye a légúti vérzés kialakulása. A betegek 80% -ánál a porlasztás konzervatív kezelése hatástalan és 30% -os amputációval végződik.

A hamis aneurizma kialakulása az anasztomosis területén, gyakran disztális, szorosan kapcsolódik a műtét utáni párásodáshoz és a szintetikus anyagok graftként való használatához. A konszolidált közzétett adatok szerint minden ötödik betegben az aneurizma aneurysma szakadása és masszív vérzése jelentkezik. A prognózis meghatározásánál figyelembe kell venni azt is, hogy a szakadás és a vérzés a fizikai terhelés, akár egyszeri, és a megfelelő csukló-csípő vagy térd megnövekedett funkcionális terhelése által kiváltható. Az anasztomosis aneurysma diagnosztizált diagnózisával rendelkező betegek a műtét irányát követelik meg, amelynek eredménye nem egyértelmű.

A VUT kritériumai és hozzávetőleges feltételei. A konzervatív kezelés megelőző kurzusainak lefolytatásakor az ideiglenes munkaképtelenség 3-4 hét, a fekvőbetegeknél 5-6 hét. A tanfolyamok gyakorisága - évente 1-2 alkalommal. Az endarteritisben vagy thromboangiitisban szenvedő betegben kialakult keringési dekompenzáció esetén az ideiglenes fogyatékosság időtartama legalább 8 hét, általában 3-4 hónap. Általánosságban elmondható, hogy a kórházban végzett komplex terápia hatásának hiánya és a tartós dekompenzáció rossz prognózist jelez. Ezekben az esetekben az ITU iránya legfeljebb 4 hónap. Néhány beteg ebben az időszakban már végtag amputációt hajt végre.

A rekonstrukciós műveletek után a CLL idejét meghatározó tényezők a sebészeti kezelés jellege és eredményei, a vérkeringés kezdeti állapota, a műtét komplikációi, a károsodott funkciók kompenzációjának mértéke, a járóbeteg-rehabilitáció hatékonysága.

A VUT átlagos feltételei az egyoldalú aorta femorális és femorális-poplitealis, valamint ateroszklerózisos thrombendarterectomia esetén 2,5–3 hónap, ebből a műtét előtti kezelés és vizsgálat 25–30 nap, a műtét és a posztoperatív időszak 20–25 nap; utógondozás a klinikán - 15-20 nap, ödéma jelenlétében - akár 30 napig. A munkavégzésre vonatkozó kritériumok a meggyógyult hegek, a műtét helyén fennálló folyamatosság, kompenzált vagy szubkompenzált vérkeringés, a végtag mérsékelt ödémája.
A bifurkációs tolatás, az aorta aneurysma reszekciója és a többszörös medencék egyidejű rekonstrukciója ideiglenes fogyatékosság után 4 hónapig az ITU irányát mutatja.

A végtag-amputáció utáni ideiglenes rokkantságot a csonkgyógyulás időzítése határozza meg. Általánosságban elmondható, hogy egy átmeneti rokkantsági lap kiadása 4 hónapnál hosszabb ideig egy vaszkuláris betegben nem kivitelezhető: a csípőízületben a kezdeti ischaemiás kontraktúrák, a csonkhibák, a másik végtag állapota és a szív- és agyi tartályok egyidejű károsodása határozza meg a hosszú protetikai és járási időt. Egyes betegek, még akkor is, ha protézisek, nem használhatják a protézist: rövid stump, stump ischemia Leriche-szindrómában, CHD III és IV FC, CH IIB és III stádiumban.

Kivételt képeznek a fiatal és középkorú betegek, akiknél a protézis szerint ortopédiai sebész következtetése szerint kedvező protézis van, aki nem rendelkezik rokkantsági csoporttal az amputáció előtt. Az ideiglenes rokkantságot a protézisek befejezéséig hozza létre, majd az ITU-hoz utalja a III. Csoport fogyatékosságát.

Ellenjavallatok és munkakörülmények:
- nehéz és mérsékelt fizikai munka;
- a test kényszerhelyzetéhez kapcsolódó munka, hosszú séta, gyakori lépcsőzés;
- a kifejezett neuro-pszichológiai stressz, a gyors, előírt ütemű munka;
- hosszú munka jelentős hűtés, magas páratartalom mellett;
- helyi és általános rezgéshatások;
- vascularis mérgekkel végzett munka;
- ionizáló sugárzásnak való kitettség.

Az ITU-ra való utalás jelzése:
- a kezelés kiterjesztése a rekonstrukciós műtét és a hiányos rehabilitáció után kedvező klinikai és munkaerő-előrejelzéssel rendelkező betegekre;
- a végzettség csökkenése vagy a munka mennyiségének csökkenése;
- II és I fogyatékossági csoportok létrehozása a kedvezőtlen munkaerő-előrejelzéssel rendelkező személyek számára;
- a fogyatékosság csoportjának megerősítése a kezelés hatástalanságával, akár 4 hónapig, valamint a vérkeringés folyamatos, folyamatos dekompenzációja, valamint a rekonstrukciós műtét sikertelensége;
- a speciális járművek ellátására vonatkozó jelzések meghatározása;
- a fogyatékosság okának megállapítása (munkahelyi sérülés, foglalkozási megbetegedés, szolgálat a fegyveres erőkben stb.).

Felmérési szabványok az ITU-hoz való utaláshoz:
- vér- és vizeletvizsgálatok;
- a gyulladásos folyamat aktivitásának biokémiai kutatása (az endarteritis és a tromboangiitis, az NAA felszámolása);
- szérum lipidek (atherosclerosis esetén);
- pihenő és terhelésű rheovasogram;
- Dopplergram.

A rokkantsági csoportok kritériumai.

A III. Csoportba tartozó fogyatékosság kialakításának szükségességével kapcsolatos mérsékelt fogyatékosságot a beteg határozza meg:
- az endarteritis és a thrombangiitis miatt a szakma elvesztése abszolút ellenjavallatok jelenlétében, függetlenül a KHAN fokától;
- a betegség különböző formáival, ha van egy II. fokozatú alsó vagy felső végtagú HAN, amely ellenjavallt tényezőkkel foglalkozik, amelynek megszüntetése a képesítések csökkenéséhez vagy a munka mennyiségének jelentős csökkenéséhez vezet;
- a protézis végtagjától és a KHAN 0 - I foktól más;
- rekonstrukciós műtét után a vérkeringés szubkompenzálása esetén a működtetett végtagban és a KHAN I és II fokozatban egy másik vagy kifejlesztett II és III fokú limfosztázzal;
- bifurkációs tolatás után az aorta aneurysma reszekciója - 2 évvel a műtét után;
- fiatal és középkor a szakma megszerzése.

Jelentős fogyatékosságot állapítanak meg a normális munkakörülményekben (II. Csoport fogyatékosság) való munkavégzés lehetetlenségével:
- egy közös kóros folyamat esetén a felső és alsó végtagok III. és IV.
- egy végtag KhAN III és IV fokú;
- az egyik végtag és a KhAN II fokának egy másik kultuszában vagy a felső végtag csonkjával kombinálva;
- a comb rövid csonkja, az alsó végtag;
- prófétikus alsó végtag (csonkhibák, csonkolcsia stb.) esetén;
- a combcsont és a párhuzamos koronária betegség III és IV FC csonkja vagy agyi erek ateroszklerózisa CNM II és III fokú fokozattal;
- bifurkáció után, az aorta aneurysma reszekciója (a műtét utáni első évben);
- a shunt korai trombózisával;
- a műtét után, melyet az embolia, a miokardiális infarktus vagy az anastomosis területén fellépő szuszpenzió okoz;
- az anasztomosis fejlett hamis aneurizmájánál.

Kifejezetten elszenvedett életkárosodás a foglalkoztatási lehetőségek és az önkiszolgáló és az önkormányzati lehetőségek elvesztésével
az állandó külső ellátás (I fogyatékossági csoport) szükségessége:
- mindkét alsó végtag Khan IV fokkal;
- Leriche-szindrómában szenvedő betegeknél a másik végtag egy és KHAN III és IV fokú amputációjával;
- mindkét alsó végtag (a comb szintjén) csonkjaival rendelkező betegeknél;
- nehéz kombinált anatómiai hibák jelenlétében;
- a rekonstrukciós műveletek súlyos szeptikus szövődményeivel.
Forrás