Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelensége

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelensége (KhAN) patológiás állapot, amelyet az alsó végtag izomzatához és más szöveteihez való véráramlás csökkenése, valamint az ischaemia kialakulása növekszik a munka vagy pihenés során.

besorolás

Az alsó végtagok edényei krónikus ischaemia szakaszai (Fonten - Pokrovsky szerint):

Én ct. - A páciens fájdalom nélkül áthaladhat a borjú izomzatában kb. 1000 m.

II A cikk. - 200–500 m-es gyaloglás esetén időnként lemorzsolódás következik be.

II B cikk. - 200 mm-nél kisebb áthaladások esetén előfordulhat.

III. - 20-50 méterre vagy pihenéskor a fájdalom észlelhető.

IV. - Vannak trófiai fekélyek vagy az ujjak gangrénája.

Tekintettel a III. És IV. Stádiumban lévő kifejezett keringési zavarokra, ez az állapot kritikus ischaemiának tekinthető.

Etiológia és patogenezis

A krónikus artériás elégtelenség 4 betegségcsoportot okozhat:

· Anyagcsere-rendellenességekkel (atherosclerosis, diabetes mellitus) kapcsolatos betegségek, t

· Az artériák krónikus gyulladásos betegségei, amelyekben az autoimmun komponens dominál (nem specifikus aorto-arteritis, trombangitis obliterans, vaszkulitisz), t

· Az artériák megrongálódott beidegzésével járó betegségek (Raynaud-kór, Raynaud-szindróma), t

· Az artériák kívülről történő tömörítése.

Az alsó végtagok artériás elégtelensége az esetek túlnyomó többségében a hasi aorta és / vagy a fő artériák ateroszklerotikus elváltozásainak (80-82%) következménye. A nem specifikus aorto-arteritist a betegek kb. 10% -ában, főként nőstényben, fiatal korban figyelték meg. A diabetes mellitus a mikroangiopátia kialakulását okozza a betegek 6% -ában. A trombangitis obliteránok kevesebb, mint 2%, főleg 20-40 éves férfiakat érintenek, hullámszerűségű, súlyosbodási és remissziós időszakokkal rendelkezik. Más érrendszeri betegségek (postemboliás és traumás okklúziók, a hasi aorta és a csípő artériák hypoplasia) nem haladják meg a 6% -ot.

A KhAN kialakulásának kockázati tényezői: dohányzás, lipid anyagcsere, magas vérnyomás, cukorbetegség, elhízás, fizikai inaktivitás, alkoholfogyasztás, pszichoszociális tényezők, genetikai tényezők, fertőző ágensek stb.

Panaszok. A főbb panaszok a hidegség, zsibbadás és fájdalom az érintett végtagban járás vagy pihenés közben. Az „időszakos claudikáció” tünete nagyon jellemző erre a patológiára - fájdalom a láb izmaiban, ritkábban a csípőre vagy a fenékre, amikor egy bizonyos távolság után járnak, és ezért a beteg elkezd elcsúszni, majd megáll. Rövid pihenés után újra el tud járni - a végtag fájdalmának következő megújulásához (mint az ischaemia megnyilvánulása a terhelés hátterében a vérellátás növekvő szükségességének hátterében).

A beteg vizsgálata. A végtag vizsgálata lehetővé teszi az izmok, a bőr alatti szövetek, a bőr, a körmök és a haj disztrófiai változásainak felismerését. Az artériák tapintása során 4 standard pontban (a láb combjának, poplitealis, hátsó tibialis és dorzális artériájának) a pulzáció jelenlétét (normális, gyengített) vagy hiányát állapítjuk meg. A tapintással, az alsó végtagok bőrhőmérsékletének csökkenésével, a hőtani aszimmetriával. A nagy artériák auscultációja lehetővé teszi a szisztolés zörgés jelenlétének feltárását a szűkület helyén.

diagnosztika

1. A speciális kutatási módszerek nem invazív és invazív. A leginkább megfizethető, nem invazív módszer a boka-brachialis index (ABI) meghatározásával szegmentált manometria. A módszer lehetővé teszi a Korotkov mandzsettát és egy ultrahangos érzékelőt a vérnyomás mérésére különböző végtagszegmensekben, a felső végtagokra gyakorolt ​​nyomáshoz képest. Az LPI általában 1,2-1,3. Amikor a KHAN LPI 1,0-nél kevesebb lesz.

2. A nem invazív módszerek vezető pozíciója az ultrahang. Ezt a módszert különböző változatokban használják. A duplex szkennelés a legmodernebb kutatási módszer, amely lehetővé teszi az artériás lumen állapotának, a véráramlás értékelését, a véráramlás sebességének és irányának meghatározását.

3. Az aorto-arteriográfia, az invazivitás ellenére, továbbra is az artériás ágy állapotának értékelésének fő módja, hogy meghatározza a sebészeti beavatkozás taktikáját és természetét.

4. A kontrasztos mágneses rezonancia vagy elektron-emissziós angiográfiával rendelkező Tactengene számítógépes tomográfia használható.

kezelés

Az I. és II. Szakaszban konzervatív kezelést mutatnak be, amely a következő intézkedéseket tartalmazza:

1. A kockázati tényezők megszüntetése (vagy csökkentése)

2. A megnövekedett thrombocyta aktivitás gátlása (aspirin, tiklid, Plavix),

3. Lipidcsökkentő terápia (étrend, sztatinok stb.),

4. Vasoaktív gyógyszerek (pentoxifilin, reopolyglukin, vazoprostan),

5. Antioxidáns kezelés (E, A, C vitaminok stb.),

6. Az anyagcsere-folyamatok (vitaminok, enzimterápia, aktovegin, nyomelemek) javítása és aktiválása.

Fizioterápiás eljárások, szanatóriumi kezelés és edzéspálya is ajánlott.

A műtét indikációi a II. a konzervatív kezelés sikertelensége, valamint az ischaemia III. és IV.

A sebészeti beavatkozások típusai:

· Aorto-femoral vagy aorto-bifemoral alloschuntirovanie,

· Femorális-poplitealis allo- vagy autovenus tolatás,

· Femoralis-tibialis autovenous shunting,

· Endarterectomia - helyi elzáródással.

Az utóbbi években egyre szélesebb körben alkalmazzák az endovaszkuláris technológiákat (dilatáció, stentelés, endoprotetikai szerek), mivel az alacsony invazivitás jellemzi őket.

A műtét utáni időszakban a trombózisos szövődmények megelőzésére véralvadásgátlók (aszpirin, tiklid, klopidogrél), vazoaktív gyógyszerek (pentoxifilin, reopoliglyukin, stb.), Antikoagulánsok (heparin, fraxiparin, clexan stb.) Kerülnek alkalmazásra. A kórházból való kilépést követően a betegeknek vérlemezkék és vérlemezkék elleni szereket kell szedniük.

A hosszú távú eredmények javítása érdekében nyomon követés szükséges, beleértve a következőket:

· A perifériás keringés állapotának ellenőrzése (ABI, USDG),

· A vér reológiai tulajdonságainak változásának figyelemmel kísérése, t

· A lipid metabolizmus ellenőrzése.

Általában a konzervatív kezelést évente legalább 2-szer, vagy állandó kórházi környezetben is meg kell követelni.

194.48.155.252 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja a szabad használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges

Orvosi-szociális szakértelem

Jelentkezzen be az uID-el

A cikkek katalógusa

Medikális-társadalmi vizsgálat és fogyatékosság az elzáródó endarteritissel

Gyógyszer-társadalmi vizsgálat és fogyatékosság atherosclerosis obliterans

Orvosi-társadalmi vizsgálat és fogyatékosság nem specifikus aortoarteritisben

A RÖVIDEK ARTERMÁNYAJÁNAK TÁMOGATÁSAI

A thromboblitterizáló érrendszeri betegségek az artériák krónikus rendszerszintű betegségei, melyeket a krónikus artériás elégtelenség (KAN) későbbi fejlődése nyomán trombózis és azok elhalványítása kísér.

A szív- és érrendszeri betegségek a leggyakoribbak. A gazdaságilag fejlett országokban a halálok fő oka. Ugyanakkor a feloldó végtagbetegségek aránya eléri a 20% -ot. Meg kell jegyeznünk, hogy a betegek, főként a munkaképes korú férfiak száma folyamatosan nő. Az artériák betegségeit egy progresszív kurzus jellemzi, amelynek nagy a kockázata a végtag vagy szegmensek elvesztésének, ami hosszú távú ideiglenes rokkantsághoz és gyakran fogyatékossághoz vezet.

A fogyatékosság miatt a betegségek megszűnése miatt hiányzik a pozitív dinamika, a súlyosság, az időtartam és a kötelező súlyozás az önellátás lehetőségének elvesztésével a végső betegségben. A rehabilitációs lehetőségek korlátozottak.

A fogyatékosság vizsgálatának kritériumai.
A betegség klinikai formája.
Az endarteritis megszűnése. A betegség alapja az érrendszer adaptív válaszának hiánya a patogenetikai tényezők hatására, a központi és helyi (szöveti) mechanizmusok komplex megsértése miatt. A korai érrendszeri reakcióban a domináns szerep jut a hisztaminnak, hiszen a megnövekedett felszabadulás, amely a kapillárisokban és az izomrostokban az oxidatív enzimek tartalmának az endarteritis legkorábbi szakaszaiban bekövetkező hirtelen csökkenése következtében komplex mikrocirkulációs rendellenességekhez vezet: az endothelium és az alsó membrán áteresztőképessége és a fehérjében gazdag folyadék endotéliumában történő felhalmozódása, az endothelium leválasztása és megsemmisülése, a lumen fényes szűkülése. oszlopok, mikrotrombózis. A mikrocirkuláció megzavarása viszont a szimpatikus idegrendszer stimulálásához vezet, amelynek következményei, beleértve a vér reológiai tulajdonságainak változását is. A fentiek magyarázzák a görcsöket okozó tényezők (hideg és mechanikai trauma, fejsérülés, mentális trauma és a központi idegrendszer túlterhelése, érrendszeri krónikus mérgezés, endokrin rendellenességek stb.) Befolyásolásának mechanizmusát, és az endarteritisz lefolyásának jellegzetességei a dystrofizmus általános jellege. változások az alsó és gyakran a felső végtagok hajóinak sérülésében, a perifériás károsodás típusában, kedvezőtlen körülmények között a kölcsönös vér kialakulásához. brascheniya miatt görcs, majd a disztális végrész vaszkuláris elzáródás. A helyi vérkeringés hiánya (ischaemia) viszont másodlagos regionális dystrofikus változásokhoz vezet a végtagok szövetében.

A betegség folyamán 3 fázis van: spasztikus, ischaemiás és gangrenikus nekrotikus.

A spasztikus stádiumot a végtagok fokozott fáradtsága, a lábak és a kezek hidegsége jellemzi, a paresztézia jelenlétét, a zsibbadást, a bőr alatti homok érzését, "kúszó kacsákat", "zokni", "kesztyű" tünetét. Az időszakos claudikáció tünetei nem jellemzőek, néha súlyos fájdalom jelentkezik a borjú és az alkar izmokban, jelentős stresszel. A disztális végtagok bőre gyakran nedves, hideg, "márvány" színű. A láb lábainak pulzációja gyengül. Talán a polyneuritikus típus érzékenysége. A diagnózist elektronkapillaroszkópiával (kapilláris spazmus) és távoli termográfiával (hipotermia, amely a nitroglicerin teszt után eltűnik) lehet igazolni.

Az ischaemiás stádiumban a fájdalom szindróma súlyossága függ a keringési elégtelenség mértékétől (HAN I - III fok). Időnként változó intenzitású nyálkahártya van, a lábszár gyengesége és a borjú izmok görcsössége, a nyugalmi fájdalom a távoli végtagokban. Megkülönböztetett trófiai rendellenességek: a bőr elvékonyodása, hyperkeratosis, a lábak izomzatának hipotrófiája, kezek, lábak, alkarok, a disztális részek csontritkulása, foltos vagy diffúz. A láb és a poplitealis artéria artériáiban nincs pulzus.

A gangrenózis-nekrotikus stádiumot az ischaemiás stádium tüneteinek, az állandó fájdalom szindróma (HAN IV-fok) éles növekedése jellemzi. Ischaemiás kontraktúrák, ischaemiás neuritis alakulnak ki. Az ujjakon kialakult nem gyógyító fekélyek, az ujjak gangrénája, a disztális végtagok. A felső harmadban a combcsont artériáján lévő pulzus általában megőrződik, távolról hiányzik.

A vaszkuláris betegségek egyik rosszindulatú és prognosztikailag kedvezőtlen formája a tromboangiitis obliterans vagy a Buerger-kór. A férfiak betegek. A betegség legfontosabb jellemzője a test kifejezett érzékenysége és a hiperkoaguláció. A betegség fiatal korban, legfeljebb 30 évig kezdődik, az alsó lábak szubkután vénáinak vándorló flebitisével a gyulladásos folyamat különböző intenzitással (akut, szubakut) és a megfelelő klinikai megnyilvánulásokkal. A betegség után, a lábak bőrén, a hiperpigmentáció jellegzetes korlátozott területei fennmaradnak az egész életen át. Az artériás vérellátás zavara a betegség kezdetén reflex, és az artériák görcsétől függ. Később az artériákban bekövetkezett változások a megszűnő endarteritis jellegzetességeit fejtik ki. Az artériák bevonása a folyamatban a lábszár ödémás, nedves, cianotikus-lila és a trofoparalitikus rendellenességek kialakulásához vezet. A betegség gyorsan halad előre, és a disztális végtagokban nekrotikus fókusz alakul ki, még akkor is, ha a lábfej artériáiban megtartott pulzáció is fennáll. A betegség prognosztikusan leginkább kedvezőtlen kialakulása, mérgezéssel, gyulladásos súlyos testreakcióval, koagulációs rendszerben bekövetkező változásokkal.

Az atherosclerosis megszűnik. A hajókban a dystrofikus folyamat szöveti és humorális megnyilvánulásai sajátos jellemzőkkel rendelkeznek az atherosclerosisban. Az atherogenezis modern értelmezésében négy fő folyamat van, amelyek szorosan kapcsolódnak egymáshoz, és megerősítik egymás patológiás hatását: 1) dyslipoproteinemia és az atherogén (LDL és VLDL) és az anti-atherogén (HDL) vérplazma lipoproteinek arányának megsértése; 2) az antioxidáns aktivitás csökkentése és a lipid peroxidációs folyamatok aktiválása; 3) a kalciumionok túlzott felhalmozódása és 4) a vérlemezke-aggregáció fokozódása.

A patogenetikus környezeti tényezők kevésbé fontosak, mint az endarteritis esetében. Bizonyos szerepet játszanak az öröklés: úgy véljük, hogy a lipid rendellenességek alapja a gének jól meghatározott mutációja, amely az LDL-et és a VLDL-et kötő receptorok diszfunkciójához vezet, és aterogenezist vált ki. Az ateroszklerózis víruselméletét is megfogalmazzák, amely szerint az edényekben bekövetkező változások kialakulásának kezdete vírusos vaszkulitisz.
Az ateroszklerózis obliteránok és az endarteritis közötti fő különbség a nagy artériás aorta-csípő artériák (2/3 beteg) és a femoralis-popliteal szegmensek (2/3 beteg) elsődleges sérülése. A láb és a láb artériájának kezdeti sérülése kevésbé gyakori. Bebizonyosodott, hogy az egyes személyek vaszkuláris falán gyenge pontok vannak (bifurkációk, kivonási helyek és érrendszeri kanyarok), ahol a hemodinamikai hatás hatására az endoteliális károsodás következik be, a fehérje-lipid képződmények bevezetése a szervezet által kidolgozott védelmi mechanizmusok bevonásával, amely magában foglalja a koagulációs rendszer változásait is. Ezeknek a folyamatoknak a következményei a rugalmas típusú artériák - a végtagok különböző szintjein, a szív- és agyi erekben, a zsigeri ágakban - szegmentális összehúzódása és elzáródása, a fokozatos vérkeringés fokozatos kialakulásával.

A végtagok artériájának sérülése egy- vagy kétoldalú lehet, a betegek 32-80% -ánál az aorto-iliac és a femoralis-poplitealis szegmensek egyidejűleg károsodnak. Minden ötödik beteg, aki elpusztító ateroszklerózis szenved, a szívkoszorúér-betegségben szenved, minden 4-5. Személy a brachiocephalikus ágak sérülése. Az elpusztító atherosclerosis jelenlegi besorolása tükrözi ezeket a jellemzőket. A nosológiai forma - ateroszklerózis mellett - a sérülések szintjét figyelembe veszik - az aortai-csípő, a femorális-poplitealis és a perifériás, a folyamat prevalenciája egy vagy kétoldalú, a KHAN mértéke a kollaterális keringés állapota és más vaszkuláris medencék károsodása.

Az ateroszklerózis obliteránokat gyakran cukorbetegséggel kombinálják, és ez a betegek nagy fogyatékosságának és halálozásának fő oka. Hozzájárulás az ateroszklerózis kialakulásához, olyan specifikus diabetes mellitus zavarokhoz, mint a hipoinsulinemia, a hiperglikémia, a véralvadási rendszer változásai, a vérlemezkék aktivitásának növekedése stb. funkcionális elégtelenség. Cukorbetegségben az artériák ateroszklerózisának perifériás típusa gyakrabban fordul elő.

Az atherosclerosis obliterans fokozatosan kezdődik és krónikus, lassan progresszív. Ennek korai tünetei a megnövekedett fáradtság járás közben, a különböző intenzitású szakaszos claudikáció, és a pulzus nem a poplitealis vagy a femoralis artériákban. A trofikus rendellenességek, ellentétben az endarteritissel, enyheek, és a fekélyek vagy gangrén jelenlétét véglegesnek kell tekinteni
a betegség stádiumában, és jelzi a biztosíték keringésének meghibásodását.

Az ateroszklerózis egyik legsúlyosabb megnyilvánulása a terminális aorta és a közös csípő artériák (Leriche-szindróma) sérülése. A betegség klinikai képe a végtagok, gerincvelő és hasi szervek krónikus artériás elégtelenségének tüneteiből áll. A betegek panaszkodnak az alsó végtagok fájdalmára, a fenék és a derékrészekre, a lábak fáradtságára és gyengeségére, szakaszos nyálkásodásra, szakaszos görcsös fájdalomra a hasban, instabil székre. A lumbosakrális gerincvelő és a caudalis gyökerek keringési zavarai miatt a szexuális funkció elveszett vagy drasztikusan gyengül, a vizelési zavarok kialakulnak, a fájdalom és a tapintási érzések eltérőek. A comb külső bőr idegének elágazó zónájában a csípő izmok, a neuralgia és az érzékenységi zavarok hipotrofiája látható.

A betegség diagnosztizálása szükség esetén angiográfiás vizsgálat segítségével tisztázható. A fő angiográfiai jellemzők a nagy artériás törzsek bevonása, a lumen szabálytalansága és az artériák sajátos hosszabbodása, amely különösen az aorta-ibolya szegmensben kifejezett, az artériák belső kontúrjának jellegzetes "eróziója" a koleszterin plakkok, lézió szegmentáció, kettős blokkok kialakulása miatt.

A nem specifikus aortoarteritis (NAA) az aorta és az allergiás és gyulladásos jellegű fő artériák krónikus szisztémás betegsége. A gyulladásos folyamat kialakul az artériák szájában lévő középső edényben, és hegesedéssel végződik az aorta külső és középső rétegeinek szklerózisának prevalenciája és az artériák kollagenózisával és a kötőszövet hyalinosisával, valamint a hajó szűkítésével, mintha kívülről. A betegség egyik sajátossága, hogy kialakul egy hatékony, a vérkeringésnek megfelelő hálózat, amely nem éri el ezt a fokozatot más betegségekben, aminek következtében a súlyos keringési zavarokat ritkán és főként a krónikus stádiumban észlelik.

A betegség klinikai képét az érintett artériákban lévő ischaemiás rendellenességek jellemzik:
- az aortaív ágainak legyőzésével (az NAA-ban szenvedő betegek legfeljebb 15% -a) az agyi elégtelenség és a látóideg atrophia okozta látási zavarok tünetei alakulnak ki;
- a szublaviai artériák izolált sérülése a felső végtagokhoz vezet;
- a coarctal-szindrómát a felső végtagok artériáira gyakorolt ​​nagy nyomás jellemzi, és az alsó végtagok artériájára viszonylag alacsony nyomást mutat;
- a celiakia törzsének (9%) vereségével a hasüreg krónikus ischaemia tünetei alakulnak ki;
- A vese artériák elváltozásaira jellemző a vasorenalis hipertónia (a NAA-ban szenvedő betegek 60-80% -ánál), a veseelégtelenség jelei;
- a hasi aorta, a csípő és a combcsontok (a betegek 18% -ában) veresége az alsó végtag XHD-hez vezet;
- lehetséges a koronária szindróma (10%), az aorta szelep elégtelenség szindróma (21-30%), a pulmonalis artériás szindróma (25%), az aorta aneurizma és az azt követő szétszakadás kialakulása is.

Az NAA diagnózisát a történelem tanulmányozásával (gyulladásos reakciók, szubfebrilis állapot), a tipikus szindrómák, az angiográfiás adatok (szegmentális vasokonstrikció a szájban, egy sima kontúrral, gazdag biztosítékhálózattal), esetenként csak a műtét utáni hisztológiai vizsgálat után határozzák meg.

A betegség klinikai formájának tisztázása nagy gyakorlati jelentőséggel bír a szakértői megközelítés különbsége miatt.

Kezelés és eredményei. A tartályok elválasztó léziókkal kezelt betegeket többnyire konzervatívan kezelik. Az endarteritis és a thromboangiitis konzervatív kezelésének alapja az angiospázia, a fájdalom kiküszöbölésére és megelőzésére irányuló módszerek alkalmazása, az anyagcsere-rendellenességek csökkentése és a fedőkör elzáródásának feltételeinek megteremtése. A keringési dekompenzáció esetén a kezelést úgy kell kialakítani, hogy pihenést hozzon létre a beteg számára (ágyágy, fájdalomcsillapítók felírása), csökkentve a szenzibilizációt, a mérgezés elleni küzdelmet és az anyagcsere-rendellenességeket. A komplex kezelés utáni hatás hiányában a végtag prognózisa kedvezőtlen. A rossz prognózis jelei a nyugalmi ischaemiás fájdalom megőrzése és a trófiai rendellenességek növekedése, a folyamatos terápia ellenére, a láb mindhárom edényében a jelentős véráramlás hiánya (a poplitealis artériás pulzáció vagy angiográfia hiánya miatt), a perzisztens hypercoaguláció és a C-reaktív fehérje csökkentése nélkül.

Az endarteritis és a thromboangiitis sebészeti kezelésének módszerei közül a lumbális szimpathectomia leggyakrabban a betegség I. és II.

A felszámoló ateroszklerózis konzervatív kezelése magában foglalja a gyógyszerek, fizioterápiás és balneológiai eljárások azonos arzenálját. Ugyanakkor írja elő a lipid anyagcserét normalizáló gyógyszereket. A komplex kezelés rendszeres (évente kétszer) kurzusai hozzájárulnak a kölcsönhatás kialakulásához, és lassíthatják a betegség progresszióját. Az atherosclerosisban a vérkeringés dekompenzálása rossz prognózist jelez: lehetetlen a végtag megőrzése gyógyszeres terápiával. A beteg károsodásának mértékétől függően a csípő amputációja az alsó, középső vagy felső harmadban történik. Az összefoglaló statisztikák szerint a végtag-amputációt minden nyolcadik betegen végezzük el az atherosclerosis megszűnésével.

Az ateroszklerózisban szenvedő betegek legfeljebb 30% -át helyreállító sebészeti kezelésnek vetik alá. A sebészeti kezelés modern módszerei a törzs helyreállítását és a kollaterális keringés javítását célozzák, és az elért hatás által a feltételes radikálisnak tulajdoníthatóak. Az edényekre való sebészeti beavatkozást kimondottan szakaszos (100 m vagy annál kisebb) károsodás esetén jelezzük negatív dinamikával és a konzervatív terápia hatásának hiányával. A keringési dekompenzáció a végtagban és az ellenjavallatok hiánya miatt a rekonstrukciós műtét a választott módszer. A disztális végtagban a trofizmus súlyos, irreverzibilis zavarai esetén is elvégezhető. Ilyen esetekben a nekrotómiát a véráram rekonstrukciójával egyidejűleg végzik, és gyakrabban 2-3 hét alatt, amikor a nekrózis egyértelműen megkülönböztethető.

A visszanyerési művelet ellenjavallata a diffúz ateroszklerotikus folyamat, többszörös elzáródással, edényfal-kalcifikáció és a disztális érrendszer rossz állapota, CHD III és IV FC a NYHA és CH IIB és III. Stádiumban, hipertóniás III.

Az atherosclerosis obliteránokban a véráramlás helyreállítása két fő módszerrel érhető el: tromboendarterektomia és bypass műtét. A thrombendarterectomiára utaló jelzések szegmentális elváltozások (kritikus szűkület, 15 cm hosszú zárványok) a csípő és a femoralis popliteal szegmensek, a mély combcsont artéria (profundoplasty). Az endovaszkuláris műtét kialakulásával a lineáris véráramlás rövid zárással történő helyreállítása ballon dilatációval érhető el. I.Kh. Rabkin javasolta a nitinol endoprotézist a "termikus memória" hatásával, amely támasztó keretként megakadályozza a tágult edény összeomlását.

Az áthidaló tolatás lehetővé teszi a végtag vérkeringésének helyreállítását kiterjedt léziókkal. A femorális-poplitealis szegmens elzáródása esetén a pácienseknél femoralis-femorális vagy femoralis-popliteal bypass
A comb nagy szappanos vénája „megfordította” vagy kevésbé „in situ”. Az aorta-csípés szegmenses elváltozások esetén a protézis kétirányú vagy egyoldalú aorto-femorális tolatását végzi.

Ha a közvetlen revaszkularizáció nem lehetséges különböző intenzitással rendelkező szakaszos claudikussal rendelkező betegeknél, és a comb mély artériáján keresztül fenntartott lineáris véráramlást tudunk elérni, a perifériás keringés javítására lumbális szimpathectomiát lehet végezni. Sok sebész úgy véli, hogy a rekonstrukciós műtét mellett tanácsos szimpathectomiát végezni.
Atheroscleroticus aneurysmával, a zsák eltávolításával és anélkül, és az aorta későbbi protézisével, és gyakrabban bifurkációs aortoiliac vagy aorta femoralis protézisekkel.
Azonnali jó eredményeket lehet elérni.
a betegek 93% -ánál az aortoiliac szegmensben a véráramlás rekonstrukciója és a femoralis popliteal szegmensben 80%. 5 vagy több év elteltével a működési helység túllépése a működtetett 62,3-67,2% -ban marad. Az I.Kh. Rabkin módszerével végzett ballon-dilatáció után a működtetett 79% -ánál jó eredményeket értünk el 3-5 év után. A késői trombózis fő okai a patológiai folyamat progressziója és a disztális artériás ágy romlása.
Kiválónak tekinthető a magas posztoperatív halálozással járó hasi aorta aneurizmák műtéti kezelésének hosszú távú eredményei (2-10-16–60% a bonyolult aneurizmákkal kezelteknél). A. V. Pokrovsky szerint a működtetettek túlélési aránya 5-ször nagyobb, mint a nem működtetetteké, akik többsége normális életmódhoz és munkához jön, és mindaddig él, amíg a koruk minden embere él. A halálos kimenetelek fő oka az atherosclerosisban szenvedő betegeknél a CHD. 5, 10 és 15 év után a rekonstrukciós műtétek után 47, 62 és 82% -a a szívizominfarktusból [Belov Yu.V. et al., 1992].

A nem specifikus aortoarteritisz konzervatív kezelése a természetben tüneti, és a vérnyomáscsökkentő és antikoaguláns szerek, a diuretikumok, a koszorúér-kiterjesztő gyógyszerek, és szükség esetén a beteg általános állapotának javítását és a gyulladásos jelenségek kiküszöbölését célzó gyógyszerek kijelölése. A gyógyszeres kezelés hatékonysága alacsony, mivel a szervi ischaemia vagy a magas véráram rekonstrukciós műtét nélküli helyreállításával való tartós megszüntetése nem lehetséges.

A műtét fő indikációja a magas vérnyomás (coarctal vagy vasorenalis genesis), az agy és hasi szervek ischaemiás károsodásának kockázata, a felső és alsó végtagok ischaemia, aneurizma [AV Pokrovsky, 1979]. A műtét során bekövetkező NAA-k sokasága miatt a vezető szindróma rendszerint megszűnik, de más lehetőségek is lehetségesek, valamint kombinált beavatkozások több artérián. A véráram rekonstrukcióját endarterectomiával, az érintett szegmens reszekciójával és protézissel végzik.

A sérülés szegmentális jellege és a disztális kiáramlási útvonalak jó állapota lehetővé teszi, hogy a véráramlás teljes korrekcióját az iszkémiák többségénél, vagy az ischaemia szignifikánsan csökkentse. A következő években az alapbetegség és a trombózis előrehaladása, valamint az aneurizmák kialakulása következtében fellépő esetleges újbóli behatolás. Általánosságban elmondható, hogy a fő szindróma teljes eltűnésével járó jó hosszú távú eredmények eléri a 15% -ot vagy annál többet.

A perifériás keringés állapota. A KhAN mértékét a klinikai tünetek határozzák meg - a fájdalom súlyosságát és a trófiai rendellenességek jellegét, a funkcionális tesztek eredményeit és a műszeres módszerek adatait.

A diagnosztikai minták közül Ratshev-mintákat a leggyakrabban a nlantar-ischaemia és a reaktív hiperémia becslésére használják. A vizsgálat első részében a blanšálás a gyorsabb, annál súlyosabb az artériás elégtelenség. A blanšálás lokalizálásával bizonyos mértékig meg lehet ítélni a lézió prevalenciáját. Az elülső tibialis artéria elzáródása esetén a bordázás a talp elülső-külső részei és a hátsó tibialis tartományában helyezkedik el a sarok és a mediális szakaszok régiójában; a teljes talp blanšítása azt jelzi, hogy a fő véráramlás hiánya a láb edényein keresztül történik. A minta második részében a lábak hátának kitöltése és a bőr hátsó részének vörössége zavartalan keringéssel és a későbbi, annál súlyosabb hiba következik be.

A perifériás vérkeringési zavarok diagnosztizálására szolgáló instrumentális módszerekből a longitudinális reovasográfia (RVG), az okklúziós pletizmográfia, a Doppler ultrahang és a távoli termográfia módszerei használhatók.

A reogram fő indikátorai az eográfiai index (RI) - az érrendszer vizsgált területének impulzusmennyiségének intenzitása, a hullám szisztolés részének (alfa) időtartama, amely az érfal falának állapotát tükrözi, és a véráramlás percenkénti térfogata 100 cm3-re. a vizsgált végtag szövetei - USC / (100 cm3-min). A reogram indikátorok nyugalmi tartományában nagyfokú ingadozást mutatnak, ezért ajánlatos összehasonlítani azokat az eredményekkel a stresszteszt után. Ezek a szisztémás hemodinamika állapotától is függenek, változhatnak az ödémától, a magas izomtömegtől, az elhízástól stb., És ezt figyelembe kell venni az értékelés során. Az okkluzív pletizmográfiát jelenleg a nem invazív módszerekből származó véráramlás pontosabb módszerének tekintik.

A perifériás keringés értékelésének nagyon ígéretes és informatív módja az ultrahangos Doppler, amely meghatározza a vizsgált artériában a nyomásszintet (RAD), a boka nyomás indexét (ILD) - a boka közti szisztolés nyomás arányát a szisztolés nyomáshoz a brachialis artéria szintjén.

A távoli termográfia módszere - a bőr természetes termikus sugárzásának érintés nélküli rögzítése és a kis hőmérsékleti cseppek - a keringési elégtelenség jeleit mutatja - termikus aszimmetria, a disztális régiók hipotermiája, különböző szinteken az "amputáció" tünetei, a hosszanti bőrhőmérséklet-gradiens növekedése. A módszer információs tartalmát növeljük, ha a vizsgálatot mind nyugalomban, mind terheléssel végezzük.

A keringési zavarok súlyosságának közvetett jele a röntgenvizsgálattal detektált distalis osteoporosis súlyossága.

A változások súlyosságától függően négy fokú KhAN van. A KhAN foka tükrözi a fedezeti forgalom kompenzációs lehetőségeit, és a betegségek felszámolásának dekompenzációjának alakulása a fizetésképtelenségét jelzi.

A rekonstrukciós műtét után a véráramlás helyreállításának teljességétől függően teljes kompenzáció, korlát kompenzáció, szubkompenzáció és dekompenzáció érhető el.

A vérkeringés teljes kompenzációja (0 fokos HAN) akkor fordul elő, ha a fő véráramlás a végtagban a lábig visszaáll. Nincsenek az ischaemiara jellemző panaszok, nem időnként károsodás. A kezelt végtag normál színe, meleg, nem trófiai rendellenességek. A pálcát a lábfejek világos pulzálása határozza meg. A plantáris ischaemia tünetei nincsenek, a reaktív hiperémia ideje 10–15 s, a térfogati véráramlás sebessége 5-6 ml / 100 cm3; RI —0,7 a betöltés után - több mint 1,0; ILD - 0.8—0.6 A termogramon - egy normál minta, amelynek megemelkedett megvilágítási zónája van az érrendszeri köteg mentén.

A vérkeringés határértéken való kompenzálásánál (KHAN 0 - I fok) a betegek a hosszabb ideig tartó lábakon, gyors gyaloglásnál, lépcsőkön és nehéz fizikai munkánál fokozott fáradtságot észlelnek. A funkcionális tesztek végrehajtásakor az ujjpárnák rózsaszínűek maradnak, a plantáris ischaemia tünetei negatívak, a reaktív hiperémia ideje 20–25 s; volumetrikus véráramlás - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 az edzés után, ILD - 0,5. A termogramon - a disztális régiók mérsékelt hipotermiája. A vérkeringés kompenzációja a műtét utáni határértéken akkor figyelhető meg, amikor a véráramlás helyreáll, a pulzus megjelenésével a combcsont és a poplitealis artériákban, valamint a lábfejek hiánya vagy éles gyengülése.

A vérkeringés szubkompenzációja (HAH II fok) jól fejlett kollaterálisokkal történik, a fő véráram megőrzésével a comb mély artériájában, valamint a véráramlás visszaállítása ezen az artérián és a nem eliminált „disztális blokk” után. Ezeken a betegeken a lábakon levő tartályok pulzációja hiányzik, de a combcsont artériáján határozzák meg, néha lehetőség van a "collateral" pulzus meghatározására a poplitealis artérián.

A vérkeringés dekompenzációja (a III. És IV. Fokú kana) a betegeknél a „többszintű” zárványok során bekövetkezett fizikai fizetésképtelenség és a véráramú mély combcsont artéria, valamint a sebészeti helyszín trombózisa következtében alakul ki.

A végtag-amputáció utáni csonk állapota jelentősen befolyásolhatja a beteg fogyatékosságának súlyosságát az endarteritis vagy az atherosclerosis megszűnésével. Értékeltük a csonk amputációjának, hibáinak és betegségeinek szintjét, a vérkeringés állapotát, a károsodott funkciók kompenzációjának mértékét, a protézisek lehetőségét, a beteg állapotát és a központi hemodinamikai paramétereket.

A rekonstrukciós műtét leggyakoribb és legsúlyosabb szövődménye a trombózis. A betegek korai trombózisa a műtét helyén a végtag vérkeringésének dekompenzálásához és amputációjához vezet. Egy későbbi időpontban és a következő években trombózis esetén egy vagy más fokú keringési zavar alakul ki, ami meghatározza a prognózist.

A disztális alsó végtagok posztoperatív hemodinamikai ödémája átmeneti vagy tartós, súlyossági fokú lehet - mérsékelt, súlyos és kifejezett. Az ödéma megőrzésének időtartama egyéni. Átlagosan a műtétet követő első 3-4 hónapban jelentkezik duzzanat. Az átmeneti ödéma pozitív dinamikája esetén ideiglenes rokkantsági lap kiadásával kell kezelni.

A műtét után lymphostasis alakulhat ki. Ezekben az esetekben az ödéma fokozatosan sűrűbbé válik, a lábszár bőre olyan, mintha indukált lenne, halvány, a vénák mintázata nem kifejezett. Ilyen körülmények között ismétlődő erysipelák fordulhatnak elő. A lymphostasis gyakrabban megfigyelhető a femoralis-poplitealis szegmensben végzett műtétek után, a posztoperatív hegek egész hosszában.
combok, és néha a láb felső harmada, valamint a műtétek után, melyet a lymphorrhea és a seb gyulladása okoz a combcsont nyirokcsomók régiójában. A rekonstrukciós vaszkuláris sebészetben a szúnyog-szeptikus szövődmények a legösszetettebbek közé tartoznak. Az esetek 1-22% -ában fordul elő, hogy a rekonstrukció területén a helyi púpos szövődmények okozta halálozás 43% -ot ér el. Az esetek 77–88% -ában a mélyszívás eredménye a légúti vérzés kialakulása. A betegek 80% -ánál a porlasztás konzervatív kezelése hatástalan és 30% -os amputációval végződik.

A hamis aneurizma kialakulása az anasztomosis területén, gyakran disztális, szorosan kapcsolódik a műtét utáni párásodáshoz és a szintetikus anyagok graftként való használatához. A konszolidált közzétett adatok szerint minden ötödik betegben az aneurizma aneurysma szakadása és masszív vérzése jelentkezik. A prognózis meghatározásánál figyelembe kell venni azt is, hogy a szakadás és a vérzés a fizikai terhelés, akár egyszeri, és a megfelelő csukló-csípő vagy térd megnövekedett funkcionális terhelése által kiváltható. Az anasztomosis aneurysma diagnosztizált diagnózisával rendelkező betegek a műtét irányát követelik meg, amelynek eredménye nem egyértelmű.

A VUT kritériumai és hozzávetőleges feltételei. A konzervatív kezelés megelőző kurzusainak lefolytatásakor az ideiglenes munkaképtelenség 3-4 hét, a fekvőbetegeknél 5-6 hét. A tanfolyamok gyakorisága - évente 1-2 alkalommal. Az endarteritisben vagy thromboangiitisban szenvedő betegben kialakult keringési dekompenzáció esetén az ideiglenes fogyatékosság időtartama legalább 8 hét, általában 3-4 hónap. Általánosságban elmondható, hogy a kórházban végzett komplex terápia hatásának hiánya és a tartós dekompenzáció rossz prognózist jelez. Ezekben az esetekben az ITU iránya legfeljebb 4 hónap. Néhány beteg ebben az időszakban már végtag amputációt hajt végre.

A rekonstrukciós műveletek után a CLL idejét meghatározó tényezők a sebészeti kezelés jellege és eredményei, a vérkeringés kezdeti állapota, a műtét komplikációi, a károsodott funkciók kompenzációjának mértéke, a járóbeteg-rehabilitáció hatékonysága.

A VUT átlagos feltételei az egyoldalú aorta femorális és femorális-poplitealis, valamint ateroszklerózisos thrombendarterectomia esetén 2,5–3 hónap, ebből a műtét előtti kezelés és vizsgálat 25–30 nap, a műtét és a posztoperatív időszak 20–25 nap; utógondozás a klinikán - 15-20 nap, ödéma jelenlétében - akár 30 napig. A munkavégzésre vonatkozó kritériumok a meggyógyult hegek, a műtét helyén fennálló folyamatosság, kompenzált vagy szubkompenzált vérkeringés, a végtag mérsékelt ödémája.
A bifurkációs tolatás, az aorta aneurysma reszekciója és a többszörös medencék egyidejű rekonstrukciója ideiglenes fogyatékosság után 4 hónapig az ITU irányát mutatja.

A végtag-amputáció utáni ideiglenes rokkantságot a csonkgyógyulás időzítése határozza meg. Általánosságban elmondható, hogy egy átmeneti rokkantsági lap kiadása 4 hónapnál hosszabb ideig egy vaszkuláris betegben nem kivitelezhető: a csípőízületben a kezdeti ischaemiás kontraktúrák, a csonkhibák, a másik végtag állapota és a szív- és agyi tartályok egyidejű károsodása határozza meg a hosszú protetikai és járási időt. Egyes betegek, még akkor is, ha protézisek, nem használhatják a protézist: rövid stump, stump ischemia Leriche-szindrómában, CHD III és IV FC, CH IIB és III stádiumban.

Kivételt képeznek a fiatal és középkorú betegek, akiknél a protézis szerint ortopédiai sebész következtetése szerint kedvező protézis van, aki nem rendelkezik rokkantsági csoporttal az amputáció előtt. Az ideiglenes rokkantságot a protézisek befejezéséig hozza létre, majd az ITU-hoz utalja a III. Csoport fogyatékosságát.

Ellenjavallatok és munkakörülmények:
- nehéz és mérsékelt fizikai munka;
- a test kényszerhelyzetéhez kapcsolódó munka, hosszú séta, gyakori lépcsőzés;
- a kifejezett neuro-pszichológiai stressz, a gyors, előírt ütemű munka;
- hosszú munka jelentős hűtés, magas páratartalom mellett;
- helyi és általános rezgéshatások;
- vascularis mérgekkel végzett munka;
- ionizáló sugárzásnak való kitettség.

Az ITU-ra való utalás jelzése:
- a kezelés kiterjesztése a rekonstrukciós műtét és a hiányos rehabilitáció után kedvező klinikai és munkaerő-előrejelzéssel rendelkező betegekre;
- a végzettség csökkenése vagy a munka mennyiségének csökkenése;
- II és I fogyatékossági csoportok létrehozása a kedvezőtlen munkaerő-előrejelzéssel rendelkező személyek számára;
- a fogyatékosság csoportjának megerősítése a kezelés hatástalanságával, akár 4 hónapig, valamint a vérkeringés folyamatos, folyamatos dekompenzációja, valamint a rekonstrukciós műtét sikertelensége;
- a speciális járművek ellátására vonatkozó jelzések meghatározása;
- a fogyatékosság okának megállapítása (munkahelyi sérülés, foglalkozási megbetegedés, szolgálat a fegyveres erőkben stb.).

Felmérési szabványok az ITU-hoz való utaláshoz:
- vér- és vizeletvizsgálatok;
- a gyulladásos folyamat aktivitásának biokémiai kutatása (az endarteritis és a tromboangiitis, az NAA felszámolása);
- szérum lipidek (atherosclerosis esetén);
- pihenő és terhelésű rheovasogram;
- Dopplergram.

A rokkantsági csoportok kritériumai.

A III. Csoportba tartozó fogyatékosság kialakításának szükségességével kapcsolatos mérsékelt fogyatékosságot a beteg határozza meg:
- az endarteritis és a thrombangiitis miatt a szakma elvesztése abszolút ellenjavallatok jelenlétében, függetlenül a KHAN fokától;
- a betegség különböző formáival, ha van egy II. fokozatú alsó vagy felső végtagú HAN, amely ellenjavallt tényezőkkel foglalkozik, amelynek megszüntetése a képesítések csökkenéséhez vagy a munka mennyiségének jelentős csökkenéséhez vezet;
- a protézis végtagjától és a KHAN 0 - I foktól más;
- rekonstrukciós műtét után a vérkeringés szubkompenzálása esetén a működtetett végtagban és a KHAN I és II fokozatban egy másik vagy kifejlesztett II és III fokú limfosztázzal;
- bifurkációs tolatás után az aorta aneurysma reszekciója - 2 évvel a műtét után;
- fiatal és középkor a szakma megszerzése.

Jelentős fogyatékosságot állapítanak meg a normális munkakörülményekben (II. Csoport fogyatékosság) való munkavégzés lehetetlenségével:
- egy közös kóros folyamat esetén a felső és alsó végtagok III. és IV.
- egy végtag KhAN III és IV fokú;
- az egyik végtag és a KhAN II fokának egy másik kultuszában vagy a felső végtag csonkjával kombinálva;
- a comb rövid csonkja, az alsó végtag;
- prófétikus alsó végtag (csonkhibák, csonkolcsia stb.) esetén;
- a combcsont és a párhuzamos koronária betegség III és IV FC csonkja vagy agyi erek ateroszklerózisa CNM II és III fokú fokozattal;
- bifurkáció után, az aorta aneurysma reszekciója (a műtét utáni első évben);
- a shunt korai trombózisával;
- a műtét után, melyet az embolia, a miokardiális infarktus vagy az anastomosis területén fellépő szuszpenzió okoz;
- az anasztomosis fejlett hamis aneurizmájánál.

Kifejezetten elszenvedett életkárosodás a foglalkoztatási lehetőségek és az önkiszolgáló és az önkormányzati lehetőségek elvesztésével
az állandó külső ellátás (I fogyatékossági csoport) szükségessége:
- mindkét alsó végtag Khan IV fokkal;
- Leriche-szindrómában szenvedő betegeknél a másik végtag egy és KHAN III és IV fokú amputációjával;
- mindkét alsó végtag (a comb szintjén) csonkjaival rendelkező betegeknél;
- nehéz kombinált anatómiai hibák jelenlétében;
- a rekonstrukciós műveletek súlyos szeptikus szövődményeivel.
Forrás

Krónikus artériás elégtelenség

A krónikus artériás elégtelenség (KhAN) fokozatosan alakul ki az artériák lumenének szűkülése (stenosis) miatt, amíg teljesen el nem blokkolódnak (megszűnik). A bekövetkezés oka? krónikus érrendszeri betegségek: az endoarteritis obliterans és az atherosclerosis obliterans, amelyek gyakran érintik az alsó végtagokat.

Az alsó végtagok elpusztító betegségeinek klinikai tünetei között az intermittáló törés vezet. E tünet súlyossága a végtagok keringési zavarainak mélységétől függ, és meghatározza a KHAN fokát:

• Én fokozat? a fájdalom 500 m gyaloglás után következik be;
• II. a fájdalom 200 m-es séta után következik be;
• III. Fokozat? a fájdalom 20-30 m-es gyaloglás és pihenés után következik be;
• IV fokozat? a nekrózis fókuszainak megjelenése.

A betegek a hideg lábak, a lábak, a paresztézia miatt panaszkodnak. Vizsgálatunk során a következőket tapasztaltuk: a végtagok izom hipotrófiája, a hajcsökkentés, a lábak bőrének bősége, a körömlemezek alakváltozása és törékenysége, repedt bőr a talajon és a belső téren. A IV. Stádiumban a lábujjak (általában az első lábujjak) távoli phalang-ján és a sarokokon a nekrózis (trofikus fekélyek, gangrén) jelenik meg.

A palpáció során eltűnik a vérerek pulzálása, ami fontos diagnosztikai jel. Megjegyzés. A legfontosabb prediszponáló tényező? a dohányzás!

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Krónikus artériás elégtelenség" és egyéb cikkek az Általános Sebészet részből

Khan 4 fokos alsó végtagok

A cikk a lábak artériáinak feloldódó betegségeinek osztályozását mutatja be, amely az összes emberi érrendszeri betegség 16% -át teszi ki, és a végtagi amputációk és fogyatékosságok leggyakoribb oka. A komplex kezelés és rehabilitáció alapelveit részletesen ismertetjük, figyelembe véve a betegség stádiumát, kiemelik a megelőzés kérdéseit, és ajánlásokat adunk a betegek életmódjának megváltoztatására.

Az ateroszklerózis az alsó végtagok obliteránja az ambuláns műtét gyakorlatában

Ez a cikk a lábak osztályozását mutatja, amely az összes láb 16% -át képviseli. Leírja az életmódos betegek elvét.

Az ateroszklerózis obliteránok (OSA), amelyek az alsó végtagi artériák túlnyomó károsodásával rendelkeznek, az általános ateroszklerózis egyik változata a metabolikus és dystrofikus természetű, rendszeres krónikus artériás betegség. Az OAS-t a rugalmas és izmos artériák specifikus sérülése jellemzi a kötőszövet fókuszos proliferációja formájában a falukban kombinálva a belső membrán lipid infiltrációjával (az artéria falának átalakítása), ami szerv- és (vagy) általános keringési zavarokhoz vezet. A leggyakrabban az OSA az alsó végtagok, valamint a szív, az agy és az aorta ideg- és nagy artériáit egyidejűleg érinti.

A patológia egyszeri vagy kétoldalú lehet. Az irodalmi adatok szerint az OSA az összes érrendszeri betegség mintegy 16,0% -át teszi ki, és első helyen áll a perifériás artériák eltűnő betegségei között (66,7% -ban az alsó végtagok elzáródásának oka OSA). Az OSA-val rendelkező betegek közül a II. Az alsó végtagok amputációjának gyakorisága az OSA-val 24,0%, a rekonstrukciós műveletek után az amputációk gyakorisága eléri a 10,0% -ot.

Az SLA fokozatosan kezdődik és krónikus, lassan progresszív. Az exacerbációk feltételesen rövid távú (legfeljebb 15 napos), közepes időtartamú (2-4 hét) és hosszú távú (több mint 4 hét) részre oszlanak. Gyakran előfordul, hogy az exacerbációk ritkaak (1-2 évente egyszer), közepes gyakorisággal (évente 2-3 alkalommal) és gyakoriak (évente több mint háromszor).

A súlyosbító tényezők (kockázati tényezők) a következők: nemek (a férfiak 10-szer gyakrabban szenvednek), életkor (40 évesnél idősebb), rossz táplálkozás, dohányzás, hypokinesia, a pajzsmirigy és a nemi mirigyek hypofunkciója, öröklődés, néhány egyidejű betegség (elsősorban cukorbetegség, valamint a koszorúér-betegség, a szívritmuszavarok, a hypertoniás betegség), a kedvezőtlen környezeti tényezők hatása (a távol-északi régióban fennálló hipotermia), katonai trauma különböző változataiban, különösen az enyémben - robbanékony és általános jellegű.

Az alsó végtagok OSA-ban szenvedő betegek halálozásának fő oka a CHD. Az irodalmi adatok szerint 5, 10 és 15 évvel a rekonstrukciós műtét után a myocardialis infarktus meghal, 47,0; 62,0 és 82,0% -a működött.

Az alsó végtagok OSA-nak nincs egységes munkaosztályozása (több mint 80 osztályozás javasolt). A legmegfelelőbb az OSA összevont klinikai szakértői besorolása, a betegség négy szakasza és a krónikus artériás elégtelenség kialakulásának mértéke (KHAN).

I. szakasz - kompenzáció (KHAN vagy KHAN 0 fok nélkül)

A beteg panaszai hiányoznak vagy minimálisak. A láb egyik artériáján lévő pulzus gyenge vagy hiányzik, a combcsont és a poplitealis artériák pulzációja gyengül. Oppel tesztelése a talaji ischaemiára 35-40 másodperc, a reaktív hiperémia esetében 15-20 másodperc. A statikus borjú izomterhelése (IMT) időtartama 2-3 perc. Egyenesen a minta vége után a talp fehér foltjának pozitív tünete SHOT.

- Rheovasográfia (RVG): az eográfiai index (RI) közel normális, és 80,0-90,0%, a fogak kevesebb mint a fele. Az adagolás után (200 kg / perc) az RI 70,0-80,0% -ra csökken. A nitroglicerin bevétele után a fogak elérik a normát.

- Termográfia: az infravörös sugárzás elnyomása a láb acél részeinek szintjén. Hőmérés: a comb középső harmadának bőrének és a lábak lábujjainak hőmérsékletkülönbsége 2,7-2,8 ° C. A boka nyomás indexe (ILD) 0,5 vagy több.

- Oszcillográfia: az oszcillográfiai index (OI) csökkenése, amely azonban nem éri el a nullát.

- Kerékpár ergometria: 160-200 W (60 fordulat / perc pedál sebességgel és 60 W / perc terheléssel).

II. Szakasz - nem tartós kompenzáció (vagy I-es fokú KhAN)

Fájdalom a borjú izmaiban csak jelentős fizikai erőfeszítés után, gyors és fáradságos gyalogláskor és álló helyzetben, a borjú izmok görcsei, a lábak hidegsége. 300-400 m-es séta után többször is megtörténik. A láb és a láb alsó harmadának haja, a lábak héja, hidegsége, haja (fókuszos kopaszság). Mérsékelt körömcsere (deformálódott, sűrűbb vagy atrofikus, sárgaság jelenik meg). Mérsékelt ischaemiás neuritis. A láb egyik artériáján lévő impulzust nem észlelik, vagy a hátsó tibialis artériában tárolják. Az impulzus gyengül a femoralis és poplitealis artériákban. Az Oppel, a Panchenko, a Goldflam, a Samuels teszt, a SHORT indikátorok pozitív tünetei 1-3 perccel, a padlói ischaemia vizsgálata 25-30 másodperc, reaktív hiperémia esetén 30-60 másodperc.

- RVG: RI 60,0-70,0% -ra csökken (a lábakon - 70,0%, lábon - 80,0%), fizikai aktivitás után - 50,0-60,0%. A fogak több mint felére csökkentek, és a nitroglicerin bevétele után a normák nem érik el.

- Termográfia: az infravörös sugárzás elnyomása a teljes láb szintjén, mérsékelt hőtani aszimmetria.

- Hőmérés: a bőr hőmérsékletének csökkenése a láb középső harmadában 1-2 0 С-rel, az adagolt fizikai terhelés után - további 0,2-0,7 0 С (általában - 3,0 0 С-val). A lábujjak bőrének és a comb középső harmadának hőmérsékletkülönbsége 3,5 ± 0,1 ° C.

- Oszcillográfia: az OI csökkentése (az eredmény, mint az I. szakaszban).

- Kerékpár ergometria: 80-40 w.

- Elektromográfia (EMG): maximális izomfeszültség esetén a beteg oldalak izomzatának bioelektromos aktivitásának ingadozásának amplitúdója érvényesül.

- Arteriográfia: a felszíni combcsont artéria szegmentális elzáródása vagy a szűkület, a biztosítékhálózat megfelelően fejlett.

Az OSA II. Stádiumát egyes szerzők osztják a IIA. Szakaszba - az időszakos ürítés több mint 200 m gyaloglás után következik be, és IIB - kevesebb, mint 200 m. Ezen túlmenően a láb és a körmök trófiai változásainak súlyossága könnyebben elkülöníthető ebben a körzetben. a betegség stádiumában. A P B színpadon a sportoló és a trichophytia általában a bőr bőrének és a köröm védőerejének jelentős csökkenése miatt csatlakozik.

III. Szakasz - részkompenzációk (vagy II. Fokozatú KHAN).

Állandó mérsékelt fájdalom az alsó végtagokban, a fenékben vagy az ágyéki területeken. A 100 m-es gyaloglás utáni időszakos tapadás, a lábak hidegsége meleg időben is, az ischaemiás neuritis kifejezett jelenségei. Mérsékelt trófiai változások a bőrben. A lábak és a lábak bőrét hígítjuk, halvány vagy márvány mintával, a cianózis a páciens függőleges helyzetében jelenik meg. Mérsékelt hypotrophia és pigmentáció, repedések kialakulása és erózió, a körmök gombafertőzése. A pulzus a poplitealis artériában hiányzik vagy élesen gyengül, nincs a pulzus a femoralis artériákon. Minta a talaji ischaemia 10-25 másodpercig, reaktív hiperémia esetén - 60-90 másodperc, REMOVAL kevesebb, mint 1 perc.

- RVG: a reográfiai görbe egyenes vonalhoz közelít, a nitroglicerinre adott reakció hiányzik vagy drasztikusan gyengül, az RI 40,0-60,0% (a lábakon - 70,0-40,0%, a lábakon - 80,0-50, 0%), az adagolt fizikai terhelés után az RI a normának 40,0-50,0% -a.

- Termográfia: kifejezett termo-aszimmetria, infravörös sugárzás elnyomása a láb középső harmadában.

- Hőmérés: a láb középső harmadában a bőr hőmérséklete 2,1 ° C-kal csökken, a fizikai aktivitás után további 0,5-1,0 ° C-kal csökken. A comb középső harmadában a bőr és a lábujjak hőmérsékletének különbsége 4.3-5.3. 0 ° C

- Oszcillográfia: OI csökkenés nullára.

- EMG: a fasciculációk típusának alacsony amplitúdójú oszcillációi nyugalmi állapotban vannak rögzítve, és a legnagyobb izomfeszültségnél csökken a biopotenciális oszcillációk gyakorisága.

- Arteriográfia: a felszíni combcsont artéria elzáródása, a végtagot a comb mély artériájában vérrel szállítják. „Kritikus stenózis” vagy a csípő artéria elzáródásának szegmentálása.

IV. Szakasz - dekompenzáció (vagy III., Ritkábban - IV. Fokú KHAN).

Panaszok a nyugalomban tartósan erős fájdalom miatt, melynek következtében a betegek gyakran kényszerhelyzetben alszanak, lábukkal lefelé. A fájdalom a nekrózis elhatárolása után csökkent. Időszakos törés 10-50 m séta után. Az ischaemiás neuritis, nekrózis, fekélyek, hasadások, a láb és a láb bőrének cianózisának jelentős megnyilvánulása, duzzanat. Az alsó végtagok artériáján lévő pulzus nincs meghatározva. A femorális vagy poplitealis artériák szisztolés mormája (az esetek 40,0% -ában) az OSA patognomonus tünete. A reaktív hiperémia esetében 5-10 másodpercnyi ültetési ischaemiás mintát nem figyeltünk meg még öt percnyi megfigyelés után sem.

- RVG - egyenes vonal, miután az adagolt fizikai aktivitás nem változik. A III. Fokozatú KHAN-nál a lábakon lévő RI kevesebb, mint 40,0%, a lábánál kevesebb, mint 50,0%.

- Termográfia: a teljes sípcsont termogramjainak éles sötétedése, a foltok megjelenése - egy kép az ujjak vagy akár a lábak termo-amputációjáról, valamint a sípcsont alsó harmadáról. Hőmérés: az ujjak és a comb középső harmada közötti hőmérsékletkülönbség több mint 6 0 С.

- EMG: a III.

- Az arteriogramokon - az aorta, a csípő és a combcsont artériák bifurkációjának elzáródása, valamint a láb artériáinak veresége. A röntgenfelvételeken - a lábcsontok csontritkulása, amelynek növekedése prognosztikailag kedvezőtlen tényező. A végtag gangrén kialakulását vagy a különböző prevalenciájú nekrózist IV.

A diagnózis megfogalmazásakor a KhAN mértékét jelezzük (külön-külön a jobb és bal végtagok esetében, ha különböznek), más ateroszklerotikus változásokat az agyban és a szívedényekben, súlyosságuk mértékét az egyidejű diagnózis tartalmazza. Például a fő diagnózis megfogalmazása:

„A jobb alsó végtag artériáinak ateroszklerózisának felszámolása, a II. Fokú krónikus artériás elégtelenség. A bal comb középső harmadának amputációs csonkja, nem protézis (műtét 2009 decemberében).

Egyidejű diagnózis: „ateroszklerotikus coronarocardiosclerosis, jelentős myocardialis változásokkal. Az I-II fokú krónikus koszorúér-elégtelenség. Agyi ateroszklerózis, tüneti hipertónia ".

Ajánlott vizsgálati szabványok az MSE-hez történő átadáshoz: általános vér- és vizeletvizsgálatok, szérum lipidek, PTH, INR, RVG pihenés közben és edzés, dopplerogram.

A végtagok artériáinak felzárkózásával járó betegek kezelésének és rehabilitációjának technikája (a patológia fejlődési szakaszai szerint).

1. szakasz

1. Acidi nicotinici 1% - 1ml. A program szerint 1,0 és 5,0-7,0 között intramuszkulárisan és tovább csökkenti a dózist. Az injekció beadása után -

2. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 fül). Kinevezési rendszer: 500 mg / nap. a kezelés első hetében, lehetőleg a reggeli étkezés során; majd 1 g / nap. (500 mg naponta kétszer) a második héten és 1,5 g / nap. (500 mg naponta háromszor) a harmadik héttől kezdődően. Folytassa legfeljebb 2 hónapig. A kezelést 1,5-2 hónap után ismételheti meg.

3. Antioxidánsok, ábécé vitamin és ásványi komplex, gyógynövénykészítmények, különösen gyömbér kivonat készítmények - zinaxin Omega-3-mal, tenger gyümölcsei hypolipotrop hatás eléréséhez;

4. Felkészülés az autonóm egyensúly normalizálására és az alvás normalizálására.

1. Az Alimp-1, Polyus, Magniter, Mavr készülékek mágneses terápiája az alsó végtagok 10-15.

2. A végtagok darsonvalifikációja gombaelektródával az „Iskra-1” eszközön 7–10 percig, a 10. kurzusszám használatával.

3. Gyöngyfürdők vagy víz alatti zuhanymasszázs tanfolyamok 10-10 percig 8-10. A víz hőmérséklete 39-37 ° C.

4. Hidrogén-szulfidiszap alkalmazások, mint a „harisnya” vagy „nadrág” a 8-10.

1. UHF - terápia a "Wave" eszközön az ágyéki régióban és a borjúizmok 10-12 percenként 10-15 percig.

2. Gyöngyfürdő vagy 8-10 hidrogén-szulfid fürdő 10-15 percig.

3. A víz alatti zuhanymasszázs minden második napján 8-10 órával váltakozik fürdővel.

Lézerterápia az alsó végtagi artériák betegségeinek felszámolására. Az első 3 szekcióban az alacsony intenzitású infravörös sugárzásnak a Pattern-2K készülékkel történő expozícióját a nagy edények felszíni elhelyezkedésének poplitealis és nyelőrészén végezzük. 80 Hz-es frekvenciával és 4-6 W-os impulzuserősséggel mindkét kibocsátó egyidejűleg rögzül a kijelölt zónákban 128 másodpercig. A negyedik eljárásból egy újabb mező párosul - a mellékvesék kivetítésének zónái, paravertebral. A hetedik eljárástól a 13.ig terjedő időszakban a poplitealis és inguinalis területeket 256 másodpercig 1500 Hz frekvencián érinti, és a mellékvese-régióra gyakorolt ​​hatás 1500 Hz frekvenciával váltakozik 128 másodpercig (minden második nap) az IR sugárzás hatására. a carotis artériák vetületi zónái, amelyeknek a paraméterei megegyeznek a mellékvesékben.

A 14. eljárás során az összes expozíció 128 másodperc, a 15. eljárás: a hatást csak a popliteal és a nyaki területeken végzik, 80 Hz frekvenciával 256 másodpercig.

A második tanfolyamot egy hónapban tartjuk, a harmadik kurzust 6 hét alatt.

A lézeres kezelés után a betegnek 2 órát kell pihennie. A kezelés a leghatékonyabb a kórházi állapotban. A lézer expozíció túladagolását az eritrociták hemolízisének fokozódása és a monociták reakciójának mértéke határozza meg (számuk növekedése a perifériás vérben).

Terápiás gyakorlat. A betegség elégtelen vérellátása miatt a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában már hipotrófia, atrófia a hosszanti és (vagy) keresztirányú síkfutás fokozatos kialakulásával, majd Hallux valgus kialakulásával, más ujjak deformációjával, a láb támasztó funkciójának elvesztéséig. Szükséges a fizikai terápia, hogy erősítse a láb és a láb izmait. Ajánlott technikák a görcsök enyhítésére. Ehhez szükséges, hogy az időnként fellépő törés jelei gyaloglás közben ne álljanak le teljesen, hanem lelassuljanak, hanem folytassák: ezt a terhelést képzési módnak nevezik. Ez okozza, hogy a vaszkuláris rendszer a vérben dolgozó izmokat nyújtson.

A második fontos pont a motoros aktivitás (gyaloglás) az érrendszeri készítmények bevétele után (30 perccel az injekciók után és 1 óra a tabletták bevétele után). A gyógyszerek gyógyító hatást gyakorolnak a test azon részeire, amelyek működnek. Ezt az elvet használják: „a mozgás az élet”.

A sebésznek világosan meg kell mutatnia az ortopédiás korrekció módszereit e kóros állapotban: domborműveket, golyós párnákat a keresztirányú ívhez, interdigitális párnázótámaszt, és többet, hogy megakadályozzák a lábfej alakváltozásainak kialakulását és a scuffs, natopys és fekélyek kialakulását.

A dohányzás elleni küzdelem: a dohány (nikotin) függőségben szenvedő betegek kezelését az EHF terápiás eszköz "Stella -1" alkalmazásával végezzük a háttérrezonáns sugárzás módban. A módszer lényege a kezdeti anyag (nikotin) sugárzási frekvencia-hullámanalizátorának az EHF-sáv frekvenciáinak beépítésén alapuló speciális applikátorán történő kialakítása. A jövőben az applikátor ragasztószalaggal a nagy edények kivetítésénél a bőrre van rögzítve.

Hasonlóképpen, a biológiai szempontból aktív pontokból - a nikotin-függőségi pontokból - nyerünk információkat, olyan pontokat, amelyek információt szolgáltatnak a vegetatív idegrendszer állapotáról, a bronchopulmonalis rendszerről, a májról, vagyis azokról a szervekről és rendszerekről, amelyek nikotin-függőséggel „szenvednek”.

A hatásmechanizmus annak a ténynek köszönhető, hogy az EHF-szúrás hatására szekretált endogén opiátok helyettesítik a nikotin hasonló hatását. Ez lehetővé teszi, hogy megállítsa a visszavonási szindrómát, és segítse a szervezet fokozatos szerkezetátalakítását a dohányzás megszegése esetén. A dohányzás kezelésében a legnagyobb hatást a dohányzás és a kialakult elvonási szindróma hosszú tapasztalattal rendelkező betegeknél tapasztalták a szokás és a függőség stádiumában. Ezzel szemben nem helyénvaló a betegeket a dohányfüggőség kezdeti szakaszában kezelni, azaz amikor a dohányzással kapcsolatos mentális függőség érvényesül.

Akupunktúra. Az ИРТ képessége, hogy a beteg testében korrigálja az immun, hormonális, bioenergetikus, enzimatikus és egyéb rendellenességeket, stimulálja a szövetek regenerálódását és a fagocitózist, javítja a mikrocirkulációt és a regionális vérkeringést, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatást biztosít, lehetővé téve ennek a módszernek a széles körű alkalmazását az érrendszeri betegségek és az alsó végtagok komplex kezelésében.

Szembetűnő terápiás hatás figyelhető meg, miközben a belső oldali csípő és a mély combcsont artériák rendszerén keresztül biztosítják a kollaterális keringés útját a disztális végtagok szöveteinek ischaemia korlátozott kritikus területeinek jelenlétében.

A leggyakrabban használt pontok: E-36; Gi-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-5; M-XI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; M-VII: 40, 56, 57, 58, 60; M-VIII: 1, 2, 4, 6; M-III: 36, 40, 41, 42; VM: 85, 13, 14, 15 és mások.

A trófiai rendellenességek, nekrózis, trófiai fekélyek, sebek jelenlétében, az akupunktúrás pontok mellett 10-15 percig lokalizálható a sérülésen.

A kezelés időtartamának és a szekciók számának meghatározásának fő kritériuma a fájdalom enyhítése és a betegség klinikai remissziója. Az ülések száma azonban általában nem haladhatja meg a 10-12-et.

A terápiás hatás (különösen az endarteritis angiospasztikus szakaszaiban) elég jól kifejeződik: a fájdalom szindróma gyorsan megszűnik, az alvás javul, időnként csökken a csonkítás, fokozza a testmozgás ellenállását, javul a perifériás vérkeringés és a mikrocirkuláció, és a bőr trófiai rendellenességei jelentősen csökkentek.

A betegség megismétlődésének első tüneteinek kezdete után (ismételten - megelőzés céljából) ismétlődő kezelési ciklusokat kell végezni évente egyszer 6-7 ülésre. A betegek kezelése a betegség korai szakaszában, a relapszus elleni kezelés időben történő elvégzése hozzájárul a hatékonyság megőrzéséhez és a rehabilitáció idejének csökkentéséhez.

A beteg életmódjának megváltoztatása.

Az érrendszeri betegségek terápiájának és műtéti rendszereinek sikeressége érdekében bizonyos iránymutatások és elvek kialakítása nagy jelentőséggel bír. A dohányzás a vaszkuláris elváltozások előrehaladásának legfontosabb tényezője. A dohányzásról való leszokás a fájdalommentes gyaloglás távolságának 1,5-2-szeres növekedéséhez vezet, még drogkezelés nélkül is. Ez különösen fontos a thrombangiitisban szenvedő betegek esetében - a dohányosoknak 4-szer gyakrabban kell amputálódniuk, mint a dohányzóktól. Fontos a napi edzés gyakorlása - ez hozzájárul a vérkeringés oldalirányú körforgásának kialakulásához és csökkenti az érrendszeri műveletek szükségességét. Szükséges a napsütésben és a fürdőben a túlmelegedés megszüntetése, a kiszáradás elkerülése, a koleszterintartalmú élelmiszerek korlátozásával étrend alkalmazása. Ezen egyszerű szabályok alkalmazása jelentősen javíthatja az érrendszeri betegségek életminőségét és időtartamát.

2. szakasz

1. Trental (pentoxifilin) ​​- (Trental, pentoxifylline). Naponta, 10 napig, 5 ml 250 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldat intravénásán, csepegtetve, lassan. Folytassa a kurzust tabletta formájában (100 mg pentoxifilin, súlyos esetekben 400 mg) 20 napig, 1 tabletta naponta háromszor. A kurzus három hónap után megismételhető. Ezután folytassa:

2. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) 10 ml-es oldata 250 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban intravénásán, csepegtetve, lassan 10 nap alatt.

3. Az első Acidi nicotinici 1% - 1 ml-rel párhuzamosan. A program szerint 1,0 és 5,0-7,0 között intramuszkulárisan és tovább csökkenti a dózist. Az injekció beadása után -

4. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 fül). Vegyük a fenti rendszert.

5. Trombo ASS (Trombo ASS). 50 mg naponta, rágás nélkül, kis mennyiségű vízzel lemosni egy hónapon belül (a véralvadási rendszer ellenőrzése).

6. Antioxidánsok, vitamin-ásványi komplexek és növényi készítmények.

7. Ebben a szakaszban, a betegség lefolyásának progresszív típusával, célszerű a Wessel Due F (szulodexid) hatóanyagot a kezelési programba beépíteni. Először is ajánlott a gyógyszer intramuszkuláris adagolása 600 LU / 2 ml 10-es számban. Továbbá 1-2 kapszula (250-500 LU), a betegség stádiumától függően 1-2 hónapon belül. (LU - lipoprotein lipáz-termelő egységek. Lipoprotein lipáz - fiziológiai lipolitikus enzim).

1. Intersticiális DDT - forez trentala (pentoxifilline) 10. naponta.

2. 10-15 perces 10-15 percig az alsó végtag „Alimp - 1”, „Polyus”, „Magniter”, „Mavr” készülékein mágneses terápia.

3. A végtagok darsonvalizálása gombaelektródával az Iskra-1 készüléken 7–10 percig, a 10. kurzusszám használatával.

4. Gyöngyfürdők vagy hidrogén-szulfid fürdők a 8-10. Számú tanfolyamon 10-15 percig minden második nap.

5. Sáralkalmazások "harisnya" vagy "nadrág" tanfolyam 8-10.

6. A víz alatti masszázs zuhany minden második nap 8-10.

Lézerterápia, dohányzásellenes, edzésterápia, IRT.

3. szakasz 3 és különösen a betegség 4. szakaszában a kezelést kórházban kell végezni. Mindazonáltal a járóbeteg-sebésznek rendelkeznie kell a betegség ezen előrehaladott stádiumaira vonatkozó intézkedések összetettségéről.

1. Vazaprostan (Vazaprostan) - szárazanyag az ampullákban. A 40 μg (két ampulla tartalma) szárazanyag-tartalmú intravénás adagoláshoz 50-250 ml fiziológiás sóoldatot kell feloldani, és a kapott oldatot 2 órára 2-szer kell beadni a csepegtetőbe.

2. Derinat (Derinat) - 1,5% -os injekciós oldat 2 ml-es ampullákban - 10 db. dobozban, 5 ml - 5 db. egy doboz. Intramuszkulárisan, 5 ml-re, lassan 2 perc alatt. Újbóli bevezetés 24-72 óra után.

3. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) 10 ml-es oldata 250 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldat intravénásán, csepegtetően, lassan 10 nap alatt.

4. Az első Acidi nicotinici 1% - 1 ml-rel párhuzamosan. A program szerint 1,0 és 5,0-7,0 között intramuszkulárisan és tovább csökkenti a dózist. Az injekció beadása után

5. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 fül). A fentiekben leírt kinevezés.

6. Wessel Due F (szulodexid). A gyógyszer intramuszkuláris adagolása 600 LU / 2 ml 10-es számban. Továbbá 2 kapszula (500 LU) 2 hónapig.

7. Zokor (Zocor, Simvastatin). 5 mg naponta egyszer, este.

8. 500 mg Detralex (Diosmin) tabletta. Naponta reggel 1-2 tablettát (klinikától függően) 2-3 hónapig. Ismételje meg a tanfolyamot három hónap elteltével.

9. Trombo ASS (Trombo ASS). 50 mg naponta, rágás nélkül, kis mennyiségű vízzel lemosni egy hónapon belül (a véralvadási rendszer ellenőrzése).

10. Tüneti kezelés: fájdalomcsillapítók, Actovegin kötszerek (kenőcs, gél) és így tovább, az alapbetegség comorbiditásától és meglévő szövődményeitől függően.

1. Intersticiális DDT - forez trentala (pentoxifilline) 10. naponta.

2. Az Alimp-1, Polyus, Magniter és Mavr készülékek mágneses terápiája az alsó végtér területén 10–15 percenként 10–15 perc alatt.

3. A végtagok darsonvalizálása gombaelektródával az Iskra-1 készüléken 7–10 percig, a 10. kurzusszám használatával.

4. Gyöngyfürdő vagy hidrogén-szulfid fürdő 8-10. Szám 10-15 percig minden második nap.

5. Sáralkalmazások "harisnya" vagy "nadrág" tanfolyam 8-10.

6. A víz alatti masszázs zuhany minden második nap 8-10.

Lézerterápia, edzésterápia, dohányzásellenes, IRT.

4. szakasz.

Színpad gangrénája. A sebészeti beavatkozás mellett a javasolt rendszert 3 fokú megsemmisítéssel kell alkalmazni. A véralvadási rendszer felügyeletének erősítése. A gennyes-gyulladásos folyamat kezelésére és a szepszis megelőzésére:

1. Claforan (Claforan, cefotaxim) 1 g naponta 4-szer 8-10 napig, intramuszkulárisan (kövesse a mellékhatások megjelenését, amikor megjelennek, a gyógyszer törlődik).

1. Bróm-elektroforézis a gallérzónán, 15 perc vagy teljes brómelektroforézis a Vermel szerint (elektródák az interszapuláris területen és 2 - a gastrocnemius izmok területén) 20 perc naponta, kurzusszám 10.

2. UHF a nyaki területre és a fájdalmas láb alpyagikus területére, nem termikus dózis, 10 perc, napi vagy minden második nap, 8 eljárás.

3. Paraffin-ózocerit alkalmazás a lumbális területen (39-37 0 С)

4. Friss fürdők (39-37 0 С) 10 perc minden második napban, természetesen a 8. sz.

A sebek helyi kezelése.

Friss fürdő után öltözködés:

1. Derinat (Derinat) - 0,25% -os oldat sötét üvegben. Nedvesítsük meg a gézszövetet Derinat oldattal, alkalmazzuk a fekélyes vagy gangrenikus bőrre. Vegyünk egy vékony pamut- és tekercsréteget. A kötszer naponta 3-4 alkalommal cserélhető. Ezzel párhuzamosan ugyanazt a oldatot naponta 3-4 alkalommal csepegtetjük, 3 csepp mindkét orrlyukba.

Lehetetlen kombinálni a kötszereket a Derinat és a zsíralapú kötszerekkel!

Ajánlások a betegségek felszámolásának megelőzésére:

1. A fagyás és a hűtés megelőzése. A cipőknek lágyaknak, melegeknek kell lenniük, nem okoznak izzadtságot. A cipő lábujjának szélesnek kell lennie (négyzet). A sík lábúság kezdeti jeleinek megjelenésével a cipőnek 1-2-szer nagyobbnak kell lennie a Hallux valgus megelőzésére. Az alacsony sarok a síkfutás megelőzéséhez járul hozzá.

2. Személyes higiénia, a lábak napi mosása és a zokni mosása. A körmöket úgy kell vágni, hogy ne vágjanak (ne növekedjenek) az ujjak bőrének szélein, és ne sértsék meg a szomszédos ujjakat.

3. A dohányzás megszüntetése - a nikotin mérgezés kizárása.

4. Mechanikus sérülések megelőzése.

5. A mentális sérülések megelőzése, különösen hosszú és súlyos.

6. Diéta - hipokoleszterin nagy számú növényi táplálékkal (zöldségek, helyi termés gyümölcsök és növekedési területek).

7. Aktív életmód, de a lábak túlterhelése nélkül, figyelembe véve a kár mértékét.

A vaszkuláris endothelialis diszfunkciót csökkentő beavatkozások és gyógyszerek:

- hormonpótlás (postmenopausalis)

- új irányok: L-arginin, b-blokkolók, antioxidánsok, folsav, C-vitamin, tea, száraz vörösbor, termikus vazodilatációs terápia (klinikai vizsgálatokban igazolták a kardiovaszkuláris szövődmények és a mortalitás csökkentésére).

VV Fattakhov

Fattakhov Vasil Valievich - orvostudomány, professzor, klinikai anatómiai és járóbeteg-rendelői osztály vezetője