Mi a kava-szűrő, akinek és mikor van telepítve, az implantáció hatékonysága

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy mi a kava szűrő, annak alapján, hogy milyen jeleket helyez el a rosszabb vena cava-ba, hogyan kell felkészülni a beültetésére. A telepítés folyamata és a posztoperatív időszak.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Orvostudomány" szakterületen.

A Cava szűrő (rövidített CF) olyan kis orvosi fémeszközt jelent, amely be van ültetve a rosszabb vena cava-ba, hogy csapdába kerüljenek az emboliák (megtört vérrögök vagy vérrögök) és megakadályozzák, hogy belépjenek a pulmonális artériába.

A CF-k a lábak és a medence mélyvénás trombózisában (rövidített DVT) a tüdőembólia megelőzésének egyik fő és hatékony módja. Ez egy fémháló, amely a szita alapelve szerint működik - lehetővé teszi a vér átjutását és megtartja a vérrögöket. Vannak különböző formájú cava szűrők, de a legtöbbjük egy esernyőre hasonlít.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

De nem minden DVT-nek van szüksége a CF beültetésére a rosszabb vena cava-ban. Ennek a minimálisan invazív eljárásnak saját jelzése és ellenjavallata van. Fontos megérteni, hogy a szűrő önmagában nem védi a mélyvénás trombózist, segít megelőzni az életveszélyes tüdőembóliát (PE).

Általában egy kátrai szűrőt szívsebészek, beavatkozó radiológusok vagy vaszkuláris sebészek telepítenek.

Kava szűrő típusok

Számos típusú CF létezik, amelyek két csoportra oszthatók:

1. Állandó - az implantáció után az eszközök örökké maradnak a gyengébb vena cava lumenében.
2. Kivehető (ideiglenes) - a telepítés után egy idő után ezek a CF-k törölhetők.

Az implantáció indikációi

A cava szűrő telepítésének fő indikációja a tüdőembólia megelőzése a mélyvénás trombózis során. Az implantáció azonban csak a DVT-ben szenvedő betegek egy kis részénél szükséges, legtöbbjük antikoaguláns terápiát kap (a véralvadás csökkentésére irányuló kezelés).

Abszolút jelzések a CF telepítéséhez DVT vagy pulmonális embolia jelenlétében, az alábbi feltételek egyikével kombinálva:

• Az antikoaguláns terápia ellenjavallatai, amelyek magukban foglalják a vérzéses stroke-ot, a közelmúltban bekövetkezett nagy műveleteket, súlyos vagy többszörös traumát, aktív belső vérzést, hemofíliát, terhességet, agydaganatokat.
• A tromboembólia visszaesése az antikoaguláns terápia ellenére.
• Az antikoaguláns terápia (vérzés) szövődményei.

• Lebegő trombus jelenléte a rosszabb vena cava vagy ileo-femoralis szegmensben (ez a patológia 27–60% -os tromboembóliás kockázathoz kapcsolódik).
• Pulmonális embolia és a szív kontraktilitásának megsértése.
• A tromboembólia megelőzése súlyos trauma, gerincvelő sérülés vagy paraplegia esetén (két láb bénulása).
• Megelőzés a műtéti beavatkozások előtt a DVT-ben szenvedő betegeknél (különösen a lábak traumás műtétje előtt, súlyos beavatkozások a hasi szerveken és az idegsebészeti műveleteknél).
• Az antikoaguláns kezelésre vonatkozó ajánlások gyenge betartása.
• Védelem a trombolízis során a DVT kezelésére.

A szűrők beültetését a gyengébb vena cava-ba gyakran használják, de meglepő, hogy milyen kevés tudományos kutatást végeztek a biztonságukról és hatékonyságukról. Ezek a vizsgálatok a pulmonalis embolia előfordulásának csökkenését mutatták, de a mélyvénás trombózis fokozott kockázatát is kimutatták. Érdekes módon a cava-szűrő beültetése nem javította a prognózist, és nem vezetett a halálozás csökkenéséhez. Ezért jelenleg a legtöbb esetben az antikoaguláns terápia vagy annak hatástalansága ellenjavallatok jelenlétében kerül sor.

Ellenjavallatok

A CF beültetésének abszolút ellenjavallata az, hogy nincs hozzáférése a rosszabb vena cava-hoz.

A relatív ellenjavallatok a következő feltételeket tartalmazzák:

1. Zavaró koaguláció.
2. A gyengébb vena cava trombózisa a cava szűrő telepítésének helyén.
3. Baktérium vagy szepszis (vérfertőzés).
4. Az alsó vena cava átmérője kisebb, mint 15 mm.

Egyes orvosi szervezetek nem javasolják a CF beültetését az antikoaguláns terápiában részesülő betegekbe, vagy akiknek külső agyszívása van az agyi kamrákban.

Az eljárás előkészítése

A CF beültetése előtt a pácienst laboratóriumi vizsgálatnak vetik alá, melynek segítségével megállapítható a veseműködési zavar, és meghatározzuk a véralvadást.

A betegnek tájékoztatnia kell az orvosokat az összes bevitt gyógyszerről, valamint az allergiás reakciókról, különösen a helyi vagy általános érzéstelenítőkről, a jódot tartalmazó kontrasztanyagokról. Az orvos a műtét előtt is törölheti az aszpirint, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, vagy a vér elvékonyodó szereket.

A nőknek mindig tájékoztatniuk kell az orvosi személyzetet, ha még a legkisebb esélyük van arra, hogy terhesek. A röntgen módszereket nem végezzük terhesség alatt, hogy a magzat ne tegye ki sugárzásnak. Ha azonban röntgen használata szükséges, az orvosok minden lehetséges óvintézkedést megtesznek a sugárzás gyermekre gyakorolt ​​hatásának minimalizálása érdekében.

Éjfél után nem lehet enni vagy inni semmit az eljárás előtt. Az orvos elmondja, hogy a KF beültetésének napján milyen gyógyszereket lehet szedni.

Az eljárás előtt a páciensnek el kell távolítania az összes ékszert, szemüveget és egyéb fémtárgyat, amely befolyásolhatja a röntgenvizsgálatot.

beültetés

A KF telepítésének eljárását egy vaszkuláris sebész, szívsebész vagy beavatkozó radiológus végzi röntgen műtőben. Tipikus működési folyamat:

• Az eljárás előtt intravénás katétert helyezünk be a karodba, amelyen keresztül a nyugtatókat befecskendezzük. Ezek a gyógyszerek nyugodt és álmosak lesznek.
• A vaszkuláris hozzáférés (cirkó vagy nyak) helyén az orvos antiszeptikával kezeli a bőrt, steril ágyneművel borítja és helyi érzéstelenítést végez.
• Egy nagy vénát (femorális vagy belső jugularis tűvel) szúrunk át, amelyen keresztül egy hosszú és vékony katétert helyezünk be.
• A folyamatos röntgenvizsgálat (fluoroszkópia) irányítása alatt az orvos egy katétert helyez be az alsó vena cava-ba. Ellentétes lehet a helyének tisztázása.
• Miután megerősítette a katéter helyét a megfelelő helyen, az orvos egy cava szűrőt bocsát ki belőle. Ez az eszköz kiterjeszti és csatlakozik az alsó vena cava falához.
• A katétert eltávolítjuk, az érrendszer helyét néhány percig nyomjuk, majd steril öltözködést helyezünk rá.

Általában a teljes eljárás időtartama kevesebb, mint 1 óra. A felmondás után a beteg átkerül az egyházközségbe.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

Postoperatív időszak

Az eljárás után a beteg álmos lehet. Ebben az időben az állapotának alapos ellenőrzése. Szükség esetén fájdalomcsillapítást alkalmazunk. A beteg émelygést vagy fejfájást tapasztalhat, amely önmagában eltűnik. A katéter behelyezésének helyén egy kis hematoma jelenhet meg.

Ha a KF-et a nyak körüli belső jugularis vénába fecskendezték be, egy személy a napi normál aktivitási szintet helyreállíthatja. Ha a műveletet a femoralis artérián keresztül végeztük, 48 órán belül nem lehet súlyokat felemelni és a lépcsőn járni.

Szükséges gondosan betartani az orvos utasításait, amelyek tartalmazhatnak ajánlásokat a gyógyszerek használatára, a fizikai aktivitásra és a sebkezelésre. A vérrögképző gyógyszerek szintén előírhatók a vérrögök megelőzésére.

Néha a betegeknek további képalkotó vizsgálatokra van szükségük annak biztosítása érdekében, hogy a szűrő a megfelelő helyzetben legyen. Ha a beteg átmeneti CF-et kap, akkor szüksége lehet egy hasonló eljárásra a jövőbeni eltávolításához, amelyet a mélyvénás trombózis kockázatának csökkentése után hajtanak végre.

Az alábbi tünetek esetén azonnal forduljon orvosához:

• Hideg vagy zsibbadás az egyik végtagban.
• Vérzés a vaszkuláris hozzáférés helyén, amely nem áll meg ezzel a nyomással.
• Duzzanat, bőrpír, láz és fájdalom az érrendszerben.
• Megnövekedett testhőmérséklet.
• Mellkasi fájdalom.
• Fejfájás vagy hányinger, ami nem megy el.

Lehetséges szövődmények

Bármely, még a legbiztonságosabb orvosi eljárás is kockázatot jelenthet. A CF beültetésének szövődményei:

1. A fertőzés kialakulása az edény szúrási helyén.
2. Vérzés a lyukasztott edényből.
3. Allergiás reakciók kontrasztra vagy helyi érzéstelenítőre.
4. Az edény károsodása a katéter behelyezésének helyén.
5. A szűrő kitöltése vérrögökkel, ami megakadályozza a véráramlást az alacsonyabb vena cava-n keresztül, ami a lábak duzzanatot okoz.
6. A CF migrációja a szívbe vagy a tüdő artériába.
7. A rosszabb vena cava és a szomszédos szervek falának sérülése.
8. A levehető szűrők beáramlása az edény falaiba, ami miatt nem távolítható el.
9. Pneumothorax - a levegő jelenléte a pleurális üregben. Ez a komplikáció olyan esetekben alakulhat ki, amikor a cava szűrőt a belső jugularis vénán keresztül telepítették.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Orvostudomány" szakterületen.

4.2.1. Cava szűrők beültetése

Az inferior vena cava-ban lévő cava-szűrő intraluminalis telepítését Mobin-Uddin et al. 1967-ben használták, és a pulmonáris érrendszeri ágyat védi az üreges vénás embolia és mellékfolyói. Folyamatban vannak a megbeszélések az erre vonatkozó jelzésekről.

beavatkozást. Az implantációt akkor jelzik, ha:

▲ amikor az iliokavografii vagy a kétoldalas szkennelés a gyengébb vena cava lumenében vagy a csípő vénákban kimutatták flotációs vérrögöket;

▲ a gyengébb vena cava trombózisában szenvedő betegben, a kezdet vagy folytatása

antikoaguláns kezelés ellenjavallt;

az antikoaguláns terápia nem akadályozta meg az újbóli embóliát;

vénás trombolízis esetén, mivel a betegek 20% -ánál a kezelés első három napjában fennáll az embolia kockázata.

Jelenleg két típusú cava szűrő - állandó és ideiglenes. Az állandó szűrők olyan kialakítással rendelkeznek, amely nem teszi lehetővé, hogy eltávolítsák őket az érrendszerből. Ezeket a terveket a COOK, a Cordis, a Mansfild, a KOMED gyártja. A tartós ca-va szűrők könnyen kezelhetők, biztonságosan rögzíthetők az alacsonyabb vena cava falaihoz, jól befogható tromboemboliák. Ismétlődő emboliát megfelelően telepített cava szűrőkkel nem írják le. Az állandó cava-szűrőkkel kapcsolatban azonban bizonyos számú komplikáció ismert. Ezek közül a legsúlyosabb a késői primer szűrő trombózis (nem embolia!), A megfigyelések 15–50% -ában (különböző szerzők szerint). Sajnos ez a komplikáció maga a szűrőtervezés. Bármilyen állandó szűrő hossza 40-55 mm. A csapdaként működő fém sugarak vagy drótkötegek jelentősen sértik a lamináris véráramlást ebben az alsó vena cava szegmensben. Ez elkerülhetetlenül idővel a trombotikus tömegek növekedéséhez vezet a szűrő konstrukcióján és az utóbbi végső trombózisánál (4.14. Ábra).

Ennek a problémának a logikus megoldása az átmeneti cava szűrők kifejlesztése volt, amelyeket 7–15 nappal a trombolízis befejezése után eltávolíthatunk az érrendszerből, a trombus eltávolítását a gyengébb vena cava lumenéből. Az időbeli cava-szűrők többféle konstrukciója - szűrő-katéter - egy olyan eszköz, amely

Ábra. 4.14. Cava szűrők.

a - állandó; b - ideiglenes.

Ábra. 4.15. Venacavography. Lebegő trombus a rosszabb vena cava-ban.

az alsóbbrendű vena cava lumenébe a juguláris vagy szubláv vénán keresztül, és a kezelés időtartama alatt a katéteren tartották. Ezeket a konstrukciókat nem használták széles körben a szűrő katéter elmozdulásának kockázata, a katéter és a vénás punkció helyének kockázata miatt. Egyre elterjedtebbé válnak a tetején található esernyő-idő-ka-va szűrők, amelyek a beültetés idején megbízhatóan megtartják a készüléket, és az eltávolítás során kényelmes rögzítéssel rendelkeznek. Valamennyi manipulációt endovaszkulárisan is végeznek, fluoroszkópos kontroll alatt.

A cava-fi-ltra beültetésének módszere. A vénás csatornához való hozzáférés általában a jobb oldali belső juguláris vagy szublaviai vénán keresztül történik. A pulmonalis artériában, az angiopulmonográfiában és az iliocavia-ban mért nyomás mérése után (lásd fent) a diagnosztikai katétert a

a vénás vénák nyílásainak előadásai és orioavográfia végrehajtása (4.15. ábra). Minden manipuláció fluoroszkópos szabályozás alatt történik. A vénák katéterezése és ellentétben felváltva határozzák meg a számukat, a gyengébb vena cava, a skeletote-pius beáramlási szintjét. Ez szükséges egy cava szűrő megfelelő beültetéséhez, amelyet úgy kell elhelyezni, hogy a sugarait a vena cava alsó falaihoz közvetlenül a vénás vénák szájához, vagy közvetlenül az alsó száj alatti részéhez rögzítsék, és a szűrő teteje a vénás vénákban áramlik. Ez segít megvédeni a vénás vénákat az embolia alatti vérrögöktől az alsó vena cava alsó részéből, és megakadályozza a vérrögök képződését a szűrő középső részén, mivel ezt a részt folyamatosan vérrel mossuk.

Ennek eléréséhez egy vezetőképes kanül van telepítve a vena cava alsó részébe, amely a vénás vénák szájához képest távolabb helyezkedik el. Bougé a vezetővel eltávolítva. A nyitott kanül csaptelep lumenében egy fémhüvely van felszerelve, amely a katéter-tolófogantyúhoz előre rögzített Umbrella cava szűrővel van ellátva. Egy katéternyomó be van illesztve a hüvelybe egy előre irányuló mozgással, amely kis erőfeszítéssel tolja a cava szűrőt a vezető kanülbe. Röntgensugár-szabályozás alatt egy katéter-toló cava szűrőt alkalmazunk, amely a vezető kanül távoli végének szintjén van beállítva. Ebben a helyzetben a cava-szűrőt még mindig a katéternyomó tartja, és a kanül lassan felfelé húzódik úgy, hogy szabályozza a hosszabb központosítást és a rövidebb rögzítő sugarakat. Az utóbbiak bilincsekkel vannak ellátva és megbízhatóan megtartják a szűrőt az alsó vena cava lumenében. Az utolsó szakaszban

a katéternyomó rugófogantyújának megnyomásával történő beültetés felszabadítja a cava szűrőt. A katéternyomó és a szállítási kanül eltávolításra kerülnek, kontrollkavográfiát végeznek (4.16. Ábra). A cava szűrő beültetése után az antikoaguláns és az antiaggreatin terápia 3-6 hónapig folytatódik. A gyengébb vena cava és mellékfolyói állapotát, a cava-szűrő állapotát és a véráramlást abban az időszakos ultrahang-duplex szkenneléssel figyeli [26].

Szükséges rámutatni az ideiglenes és állandó cava-szűrőkre jellemző komplikációkra. Ezek a komplikációk magukban foglalják a pulmonalis artériák migrációját és szűrőembóliáját, a vénák perforálását, a szűrő szerkezeti fragmentálódását és az ureterek károsodását. Szerencsére ezek a ritka szövődmények, amelyek gyakorisága nem haladja meg a 0,5-1% -ot. A cava-szűrő beültetésének gyakoribb és gyakori szövődménye a fájdalom radikális szindróma. Egy nem megfelelően méretezett szűrő beültetése során alakul ki, amikor az utóbbi lábai túl mélyen behatolnak az alacsonyabb vena cava falába, a környező szövetek és az idegvégződések reaktív gyulladását okozják [28].

Szívszelep sebészet

(495) -506 61 01

Cava szűrő beültetése

A cava szűrő egy speciális fémszerkezet, mint például egy esernyő (vagy madárfészek, tulipán), amelyet az alsó vena cava lumenébe beültetnek, hogy a véredényeken keresztül áthaladjon a véredényeken keresztül. A cava szűrő telepítésének jelzése a pulmonalis artériás tromboembóliás epizódok, az alsó végtagok mélyvénás trombózisa, a pitvari fibrilláció, a szívkoszorúér-betegség vagy a szívelégtelenség, valamint a szívműtét (stenting, sérült szívszelep cseréje, stb.). )..

A vérrögök (az ókori görög θρóμβος-ről, ami vérrög, csomó) a leggyakrabban a lábak vénáiban alakulnak ki, amikor a véráramlás lelassul a varikózis miatt, terhesség alatt, hosszabb ideig tartó pihenőidővel stb. Ha a vérrög megszakad a vénás falról, a vér a rosszabb vena cava-n keresztül a szív jobb oldalára hajlik, és onnan belép a pulmonalis artériába, és ilyen életveszélyes állapotot okozhat, mint a tromboembóliát. A tüdőembólia kialakulásának megakadályozására és a jelenleg kialakított kava szűrők megakadályozására bizonyos betegcsoportok esetében (általában azokban az esetekben, amikor az antikoagulációs szerek típusára vonatkozó konzervatív intézkedések nem hatékonyak).

Egészen viszonylag nemrégiben véglegesen beültetettek voltak, így az emberi testet örökre hagyta. Idővel azonban megjelentek a cava-szűrők, amelyek szükség esetén eltávolíthatók, és így elkerülhetőek a komplikációk száma, amelyek a készülék állandó jelenlétével kapcsolatosak a rosszabb vena cava-ban. Egyébként maga a cava szűrő nem csökkenti a trombózis kockázatát, mivel ez nem befolyásolja a vérrögképződés okát, de csak megakadályozza az érfalból leválasztott tüdőembólia előfordulását.

A kava szűrő telepítését endovaszkuláris technikákkal, azaz vénás edényen keresztül végezzük, anélkül, hogy nyitott műtétre lenne szükség. Ezen eljárás során a cava szűrő beültetésére szolgáló katétert a femorális vénáján keresztül helyezik be, kiválasztva a legoptimálisabb hozzáférést (retrográd - jugular vagy sublavian és antegrade - femoral). A hozzáférés mindig a thrombus tervezett helyétől függ, és figyelembe veszi azt a tényt, hogy a katétert át lehet mozgatni a thrombos vénákon, és egy trombusz fragmentálódásához vezethet, amelyet egy tüdőembólia kialakulása követhet, amit el kell kerülni.

Gyakran a cava-szűrőt kissé a vénás vénák szája alá helyezik el, és előzetesen érzéstelenítették a katéter behelyezésének területét egy helyi érzéstelenítővel. A műtőben a páciens olyan ellenőrző berendezéshez csatlakozik, amely figyeli a vérnyomását és a szív aktivitását. Az infúziós rendszert a vénába helyezik. A cava szűrővel ellátott katéter bevezetésének folyamatát röntgen (kontraszt) vagy ultrahangos gép vezérli. Amikor a vezető elérte a kívánt szintet, a cava szűrő kinyílik és a katéter eltávolításra kerül. Nincsenek varratok. Az egész eljárás átlagosan egy órát vesz igénybe. A cava szűrő telepítése után röntgenfelvételt végeznek annak helyességének ellenőrzésére.

Két napon belül a betegnek ajánlott az ágyon, az előírt antibiotikumokon és a heparinon maradni. Ezt követően a betegnek nem kell folyamatosan antikoaguláns szereket szednie, de vannak más negatív pontok is. A beültetett cava szűrő a fertőző szövődmények, az allergiás reakciók, valamint a véredény károsodásának kockázatát jelenti. Ráadásul megszakadhat, és a vérbe áramlik a pulmonalis artéria, a trombózis, ezáltal gátolja a véráramlást az alacsonyabb vena cava-ba, de szerencsére ez rendkívül ritka. Bizonyos esetekben problémák merülhetnek fel az extrakció során.

(495) 506-61-01 - ahol jobb a szívszelepeket működtetni

Proteetikus szívszelepek Izraelben

Az elmúlt évtizedben a protetikus szívszelepeken végzett műveletek egyre nagyobb helyet kaptak az izraeli szívműtétekben. Az ország nagy kórházai évente több mint 400 ilyen műveletet végeznek

Duyburg - Szívsebészeti Központ - Németország

Duisburg szívközpontjában minden típusú szívszelep javítási műveletet végeznek, különösen - a mitrális és tricuspid szelepek rekonstrukcióját (a súlyos szelephibákhoz, mint például az endokarditiszhez), beleértve a minimálisan invazív módszert is. A központ Németország egyik legnagyobb kardiológiai klinikája. A központ négy működési helyiséggel rendelkezik, ahol évente több mint 3500 szív- és érrendszeri műveletet hajtanak végre. További információ

Kardiológiai sebészeti központ Carlsburg - Németország

A szívszelepeken végzett műveletek a második helyen állnak a szívkoszorúér-gyakoriság szempontjából Németországban a koszorúér-bypass műtét után. A szívsebészeti központ Karlsburg az egyik vezető szívsebészeti központ Németországban. A központban évente mintegy 7500 szív- és hajógyártást végeznek

Szívszelep működés - Berlin Cardio Center

A berlini kardiológiai központban különös figyelmet kapnak azok a műveletek, amelyek lehetővé teszik a saját szelep mentését. A központ a mitrális és aorta szelepcsere javított módszereit fejlesztette ki. Megalakulása óta a Kardiológiai Központ igazgatója Dr. med. Medicine, számos orvosi egyetem, Roland Hetzer tiszteletbeli orvos. További információ

Cava szűrő: mi az, a beültetés jelzése

A cava szűrő egy fémhuzal-konstrukció, amely be van ültetve a gyengébb vena cava lumenébe, hogy megakadályozza a vérrögök és az emboliák belépését a szívbe és a tüdő artériába. Valójában ez az eszköz egy szita funkcióját végzi, amely lehetővé teszi a vér áthaladását és megtartja a 2-4 mm-nél nagyobb méretű szemcséket.

Kavai szűrők az egyik leghatékonyabb eszköz a pulmonális thromboembolia (PE) megelőzésére, amely a stroke és a szívroham után a hirtelen halál harmadik oka. Hogyan működik ezek a tervek? Ki a beültetésük? Mit szeretnek? Vannak ellenjavallatok a szűrő telepítéséhez? Hogyan történik a művelet, és vannak-e komplikációk után? Az ezekre a kérdésekre adott válaszok a cikk olvasásával érhetők el.

A tüdőembólia problémájának sürgőssége és megelőzése

A vérrögök a test alsó részén gyakrabban alakulnak ki, és a mélyvénás trombózis során pontosan a lábak edényeiben lokalizálódnak. A vérrögök a véralvadási rendszer elhúzódó mozdulatlanságával, vénáinak és rendellenességeinek kialakulásával alakulhatnak ki. Eltávolításkor a vérrög belép a rosszabb vena cava-ba, és a vérrel együtt belép a szív jobb kamrájába, ahonnan belép a pulmonalis artériába. Nagy méretű, a vérrög eltömíti a nagy edény ágait, és veszélyes szövődményhez vezet - tüdőembólia, amely gyakran a beteg halálával végződik a normális vérkeringés megszűnését követő első órákban.

A vénás trombózis kezelése, annak ellenére, hogy modern antitrombotikus szereket használnak, és a vérrögök eltávolítására irányuló műveleteket végez, kiküszöböli a meglévő problémát, de még a végrehajtását követően is, a beteg szinte mindig megtartja a trombózis hajlamát. Ez azt jelenti, hogy a tüdőembólia kockázata még mindig fennáll, és csak a konzervatív intézkedések lehetnek elégségesek ahhoz, hogy megakadályozzák. Emellett, ha már tromboembóliát észleltek, a jövőben jelentősen megnő annak kockázata, hogy újra fejlődik.

Csak egy mechanikai akadály képes hatékonyan késleltetni a vérrögök és embóliák áramlását a szívbe. Ez az oka annak, hogy a vaszkuláris sebészek keményen dolgoztak, hogy ilyen eszközt hozzanak létre cava szűrőjeként. Ezt a szerkezetet először körülbelül 40 évvel ezelőtt beültették. Ebben a szakaszban a szűrők még mindig nem voltak tökéletesek, és telepítésüket gyakran komplikációk kísérik. Az évek során javultak az implantációjuk adaptációi és módszerei, és most a telepítésük eljárása az alacsony hatású endovaszkuláris műveletek kategóriájába került.

A kava szűrő elve

A Cava szűrő egy fémhuzalból készült eszköz, amely a testre ártalmatlan anyagból készül. Lehet esernyő, fészek vagy homokóra formájában.

A Kava-szűrők szigorú követelményei:

• az anyag korrózióállósága;
• megbízható rögzítés;
• nagy a vérrögök és embóliák befogásának képessége;
• ferromágneses tulajdonságok hiánya;
• a normális vérkeringés fenntartására való képesség;
• egyszerű beültetés és eltávolítás (ha az eszköz ideiglenesen telepítve van).

Az ilyen anyagokból készült cava szűrők:

• magas minőségű acél heparinnal telített membránnal;
• titán;
• nikkel-titán ötvözet.

A szűrőket egyenként választjuk ki az egyes betegek számára, az alsó vena cava átmérőjétől függően. Ezeket hordozókba (bevezetőkbe) csomagolják, amelyek egy speciális vezető segítségével a szerkezet rögzítési területére kerülnek. Ezután a sebész eltávolítja a hordozót, és a szűrő önmagában kibővül az edény lumenében. A készüléket a megfelelő helyre rögzítik antennák segítségével, vagy saját rugalmassága miatt.

• állandó - ezek a szerkezetek tartósan beültethetők és nem távolíthatók el, az erek falaihoz való rögzítést miniatűr csigák vagy tüskék biztosítják;
• átmeneti (vagy eltávolítható) - ezeket az eszközöket bizonyos ideig telepítik, majd eltávolítják, a szűrőn való eltávolításukhoz van egy vezető, amely a bőr alá van rögzítve és amelyet akkor használnak, amikor a szerkezetet el kell távolítani.

bizonyság

A szűrők beszerelése csak szigorú jelzések szerint történik, és ezek a konstrukciók semmilyen módon nem kerülnek beültetésre valamennyi vénás trombózisban szenvedő betegre. Az antikoaguláns terápia továbbra is a pulmonalis embolia (PE) megelőzésének fő módszere, de néha nem elegendő a thromboembolia megelőzésére. Hagyományosan a cava szűrők telepítésének jelzéseit abszolút és relatív értékekre osztjuk.

Az implantáció abszolút klinikai indikációi a következők:

• ellenjavallatok a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia elleni antikoagulánsok kinevezésére: agydaganatok, vérzéses stroke, véralvadás, a közelmúltban végzett nagy sebészeti beavatkozások, belső vérzés, terhesség;
• antikoagulánsok vérzésének hátterében keletkezik;
• Ismétlődő tüdőembólia antikoagulánsokat kapó betegeknél.

A következő esetekben a szűrő beültetése viszonylag jól látható:

• egy lebegő vérrög (egy vérrög, amely nem kötődik jól a vénához, és leeshet) jelenléte az iliac-femor szegmens vagy az alsó vena cava tartályaiban;
• tüdőembólia megelőzése súlyos sérülések után, mindkét láb bénulása, gerincvelői elváltozások;
• a myocardialis kontraktilitás és a tüdőembólia megsértése;
• gyenge tolerancia az antikoagulánsokkal szemben;
• tüdőembólia megelőzése mélyvénás trombózisban szenvedő betegeknél, akiknek a lábakon kell műtétet végezniük, komplex idegsebészeti vagy hasi beavatkozásokat kell végezniük;
• trombolízis végzése mélyvénás trombózissal.

Ellenjavallatok

A cava szűrők beültetésének ellenjavallatai abszolútak és relatívak lehetnek.

Az abszolút ellenjavallatok közé tartoznak a következő klinikai esetek:

• a rosszabb vena cavahoz való hozzáférés hiánya;
• vena cava kritikus stenózisa.

A cava szűrők telepítése viszonylag ellenjavallt az alábbi esetekben:

• gyermekek és serdülők;
• az inferior vena cava trombózisa a vénás véna ága felett;
• szepszis.

Az implantáció előkészítése

A szűrő telepítése előtt a következő teszteket rendeli a betegnek:

• Az angiográfia;
• általános vizelet- és vérvizsgálatok;
• vér biokémia;
• véralvadási;
• A vesék ultrahanga;
• terhességi teszt (nők esetében).

A műtét előtt az orvos javasolhatja, hogy hagyja abba a vérhígító szerek (nem szteroid gyulladáscsökkentő, aszpirin, antikoagulánsok stb.) Szedését. A betegnek tájékoztatnia kell az orvost a bevitt gyógyszerekről és az allergiás reakciókról (különösen a helyi érzéstelenítők és a jódtartalmú radioplasztikus szerek esetében).

A művelet előestéjén a vacsorát 20.00 óráig kell tartani. Éjfél után és reggel nem lehet vizet inni és enni.

Mielőtt elküldi a műtőbe, a páciensnek el kell távolítania az összes ékszert és más fémtárgyat, amely torzíthatja a röntgen eredményeket.

Hogyan történik a művelet?

A cava-szűrőt endovaszkulárisan szerelik be - a nyak vagy a comb nagy vénájába behelyezett katéteren keresztül. A műveletet egy speciálisan felszerelt röntgen műtőben végzik:

1. A beteg az asztalra kerül. Kubitális vénáját úgy szúrjuk, hogy egy intravénás infúziós rendszert telepítsenek, amelyben a szedációs készítményeket a műtét során befecskendezik.
2. A sebész a nagy edények szúrási zónáját (nyakát vagy nyakát) antiszeptikus oldattal kezeli, és a sebészeti mezőt steril lapokkal fedi le. Az érzéstelenítési eljáráshoz helyi érzéstelenítést végzünk.
3. A sebész szúrja be a combcsont, szublaviai vagy belső juguláris vénát, és behelyez egy bele egy katétert. Szükség esetén radioplasztikus előkészítés kerül bevezetésre a világosabb monitorozáshoz. A behelyezett katéteren át a beültetés helyére a szűrőt az Introducerrel szállítják, amelyben maga a szűrő található. Ez a manipuláció a videó vezérlés alatt történik, amely a retgen berendezéssel vagy az ultrahangos érzékelővel van ellátva.
4. Az implantálásra kiválasztott helyen a szerkezet felszabadul a bevezetőtől, és a szűrő önkiegyenesedik, a szükséges pozíciót foglalja el, és a vénás falakhoz rögzíti.
5. Az implantáció helyességét a videóberendezés monitorján ellenőrizzük. A szűrő megfelelő felszerelése után az orvos eltávolítja a katétert, néhány percig megnyomja a szúrási helyet, és steril öltözködést alkalmaz.

A cava szűrő telepítésének időtartama 30 perc és 1 óra. Az eljárás során a beteg nem érez fájdalmat és álmos állapotban van. A beavatkozás befejezése után a pácienst egy gurney-be vezetik.

A műtét után

Az első napokban a betegnek meg kell felelnie az ágy pihenésének. Ezen kívül kinevezett heparin és antibakteriális szerek befogadására. A nyak vénáinak szúrásakor a szokásos beteg-aktivitási szint 24 óra elteltével megengedett, a szűrő átadása a femorális vénán keresztül - 48 óra elteltével.

A szűrő telepítése után a betegnek tájékoztatnia kell az orvost az alábbi tünetek előfordulásáról:

• láz;
• tartós fejfájás és hányinger;
• mellkasi kellemetlen érzés és fájdalom;
• a lábak zsibbadása vagy hidegsége;
• vérzés, duzzanat, fájdalom vagy bőrpír a vénás szúrás helyén.

szövődmények

A cava szűrő telepítésekor az implantáció alatt és után komplikációk léphetnek fel.

A megfelelő tervezés és manipuláció csökkenti a negatív következmények kockázatát egy művelet során. A szűrő helytelen telepítése a következő szövődményeket okozhatja:

• vérzés a választott edényből;
• a szerkezet helytelen telepítése;
• vérerek perforálása;
• vérzés;
• légmell;
• allergiás reakció egy érzéstelenítő vagy kontrasztanyagra;
• fertőzés.

Hosszú távon a következő komplikációk léphetnek fel:

• a gyengébb vena cava elzáródása a kialakult szerkezet eltömődése miatt;
• tüdőembólia;
• perifériás vagy vénás vénás trombózis;
• a véna falainak károsodása;
• hematoma kialakulása a retroperitoneális térben;
• ágyéki fájdalom;
• szűrő megsemmisítése;
• a kialakított struktúra mozgatása a szív jobb kamrájába.

A szakemberek megfigyelései azt mutatják, hogy a cava-szűrő beültetését követő posztoperatív szövődmények gyakrabban alakulnak ki a struktúra hosszabb távú jelenlétében az alsó vena cava-ban. Néha ezeknek a hatásoknak a valószínűsége meghaladja az eszköz telepítésének előnyeit. Ez az oka annak, hogy a vaszkuláris sebészek egyre inkább az ideiglenes struktúrák beültetését részesítik előnyben. A cava szűrők használatának megvalósíthatósága azonban vitathatatlan, mivel jelenléte lehetővé teszi a hirtelen halálozási arány és a PEL tízszeres csökkentését.

A cava szűrő egy fémhuzal-konstrukció, amely az alsó vena cava lumenébe van beépítve a vérrögök és embóliák késleltetésére. Ennek a „szitának” köszönhetően a 2–4 ​​mm-nél nagyobb szilárd részecskék nem juthatnak a szívbe, és nem léphetnek be a pulmonális artériába, és a pulmonalis embolia kockázata jelentősen csökken. A cava szűrők korlátozott ideig vagy örökre telepíthetők. Ezeket a műveleteket egy vaszkuláris sebészeti központban végezzük egy speciális röntgen műtő körülményei között.

Thrombosis cava szűrő: trombus csapda

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisában szenvedő betegek száma évente nő. A trombotikus gyógyszerek és a sebészeti kezelések széles skálájának köszönhetően a betegség megszabadulhat. Ha azonban a beteg hajlamos és kockázati tényezőknek van kitéve, a betegség ismétlődő valószínűsége magas. A veszélyes szövődmények - tromboembólia - megelőzésére a szívbe történő vérrögök késleltetésére szolgáló módszert alkalmaznak - a kava szűrő telepítése.

A trombózis cava szűrőt először 40 évvel ezelőtt használták. Abban az időben a tervnek számos hibája volt, ami a szövődmények kialakulásához vezetett. A modern mechanizmusok elkerülik a mellékhatásokat, és alacsony hatású útvonallal rendelkeznek.

Mi a kava-szűrő

Cava szűrő - egy esernyő, fészek vagy homokóra formájú eszköz. A hatás elve a vérrögcsapda telepítése a vena cava-ba. A cava szűrő sajátosságai lehetővé teszik, hogy a vér akadálytalanul áthaladjon, 2-4 mm-nél nagyobb csomók maradnak meg.

A cava szűrőknek meg kell felelniük az alábbi követelményeknek:

• korrózióállóság;
• jónak kell lenniük a tromboembóliában;
• ne akadályozza a vér áramlását;
• biztonságosan rögzítve;
• könnyen telepíthető;
• nincs ferromágneses hatása;
• ha szükséges, az extrakció könnyen eltávolítható;

A modern trombózis csapdák kiváló minőségű acélból készülnek, amelynek membránja heparinnal, titánnal vagy nitinollal telített. Ezeket az egyes betegek vena cava egyedi méretei szerint végzik. A modern cava-szűrőket egy speciális hordozóba csomagolják, és egy vezető segítségével szállítják a beültetés helyére. Ott a szűrő kiszabadul a hordozóból és az érfalhoz van rögzítve.

Ha a szűrő mérete nem egyezik meg a vena cava átmérőjével, a szerkezet eltolódhat, vagy károsíthatja az érfalat.

A káva-szűrők a rendeltetési helytől függően két típusra oszthatók:

• Állandó - lehetetlen eltávolítani őket, a szűrők kialakításában tüskék vagy antennák vannak, és szilárdan rögzítve vannak a falhoz.
• Ideiglenesen - egy véralvadék reszorpcióját követően meghatározott ideig, eltávolítják őket. Az ilyen kialakítások a bőrhöz rögzített vezetővel vannak társítva. Ennek a telepítési módnak az előnye az implantáció lehetősége még anatómiailag rendellenes véredényben is.

A cava-szűrő beültetésének hátrányai között kiemelheti a re-trombózis kockázatát és a gerinc fájdalmának előfordulását, valamint a művelet magas költségeit - a tervezés összköltsége és a telepítési eljárás 25-70 ezer rubel között mozog.

bizonyság

Jelenleg a trombózis kezelésének választási módja a gyógyszerek alkalmazása - az antikoagulánsok általában teljes mértékben teljesítik funkciójukat. A vénás trombózis kezelésére szolgáló cava szűrő telepítését elsősorban az orvostudományok elégtelen hatékonyságával vagy az összetevőkre való egyéni intoleranciával használják. Így megkülönböztetünk egy abszolút és relatív indikációt a cava szűrő használatára.

• ellenjavallatok az antikoagulánsok (agyi vérzés, műtét, súlyos sérülések) alkalmazására;
• az antikoaguláns terápia hatástalansága;
• vérzés kialakulása az antikoagulánsokkal való kezelés során;
• a tüdőembólia megismétlődése az alsó végtagok mélyvénás trombózisa során.

• trombózis a szívelégtelenség hátterében;
• trombolízis vezetése;
• a beteg nem tolerálja az antikoagulánsokat;
• mélyvénás trombózisos elváltozások, kiterjedt traumás sérülésekkel vagy bénulással kombinálva;
• nagy trombózis kockázatú műveletek;
• úszó vérrögök.

Ellenjavallatok

• a gyengébb vena cava szteroidja;
• az inferior vena cava-hoz való hozzáférés korlátozása.

• 18 éves kor alatt;
• a patológia terjedése a mellékvesékben;
• szepszis;
• koagulációs rendellenesség.

Az eljárás előkészítése

A manipuláció megkezdése előtt a páciensnek laboratóriumi vizsgálatok sorozatát kell eltelnie, ami miatt a vesekárosodás észlelhető és a véralvadási rendszert értékelik. Az angiográfia lehetővé teszi, hogy meghatározza a vena cava, a vese alatti víztestek állapotát, és megmutatja a hozzáférési helyet.

A páciensnek tájékoztatnia kell az orvost az összes gyógyszereiről, még akkor is, ha gyógynövény-összetevőkön alapulnak. Ügyeljen arra, hogy tájékoztassa az allergiás reakciók jelenlétét, különösen a helyi és általános érzéstelenítésre szánt forrásokról, valamint a jód tartalmú anyagokat (röntgen kontraszt módszert használ a cava szűrő adagolásának ellenőrzésére).

A nőknek jelentést kell adniuk a terhességről, vagy akár a legkisebb valószínűségről is - ebben az időszakban a röntgenvizsgálatok használata kizárt. Ha ilyen expozíciós módszer nélkül nem lehetséges, intézkedéseket kell tenni a gyermek sugárzás elleni védelme érdekében.

Éjjel 12 órakor a műtét előtt nem lehet enni és inni. A reggelente bevehető gyógyszerek listáját az orvoshoz kell kötni. Az eljárás előtt a beteg eltávolítja az összes fémből készült tárgyat - röntgenvizsgálatot okozhat.

Telepítse a kava szűrőt

Az eljárást szakosodott központokban végzik a röntgen műtőben dolgozó szakemberek.

• Az eljárás előtt a nyugtatókat az intravénás katéteren keresztül adják be, nyugtató hatásuk van.
• A bőrt fertőtlenítőszerrel kezelik a sebészeti hozzáférési helyen, steril ruhával fedjük le, majd helyi érzéstelenítést végeznek.
• A lyukasztás a nagy vénák egyikében történik: combcsont, szubklón vagy juguláris. Bevezet egy hosszú és vékony katétert, amelynek átmérője 2-3 mm. Ez egy gyakorlatilag fájdalommentes manipuláció, amely nem igényel semmilyen gyógyszert.
• A katétert behelyezik az alsó vena cava-ba. A röntgenfelügyelet lehetővé teszi a folyamat vezérlését.
• A kívánt hely elérése után egy cava szűrő szabadul fel a katéterből. A speciális bajusznak vagy rugalmasságnak köszönhetően az edény lumenébe van rögzítve.
• A katétert eltávolítjuk, és a működési hozzáférési helyet megnyomjuk, majd a kötést alkalmazzuk. Az öltés használata nem szükséges, mivel a sérülés után a sérülés helyreáll, és nem hagy nyomokat.

A hozzáférés választása: a femorális, szublaviai vagy jugularis vénákon keresztül a trombus elhelyezkedése alapján kerül sor, és figyelembe kell vennie a trombus katéter által történő megsemmisítésének lehetőségét, a későbbi tüdőembólia kialakulásának kockázatával.

Postoperatív időszak

Az eljárás körülbelül 1 órát vesz igénybe, befejezése után a betegnek meg kell figyelnie az ágy pihenését. Ha a szűrőt a jugularis vénáján keresztül vezették be, az üzemmód egy nap alatt helyreáll. Ha a beavatkozás a femoralis hajókon keresztül történt, tilos a nehéz dolgokat felemelni és a lépcsőn 2 napig felmászni.

Az eljárás után hányinger és fejfájás léphet fel, hematoma alakul ki a szúrási helyen. A páciens olyan gyógyszereket ír elő, amelyek vékonyítják a vért, antibiotikumok a bakteriális szövődmények megelőzésére, és ha szükséges, fájdalomcsillapítók. A cava szűrő telepítése után radikulitis-szerű fájdalom fordulhat elő - ez a jele annak, hogy a vérrög megszűnt, és a mechanizmus megállította mozgását. Egy héttel később a kellemetlenség megáll. Hasonló támadás után a vénák állapotának felméréséhez dopplográfia ajánlott.

Ha a következő feltételek jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz:

• hideg és sérült érzékenység a végtagokra;
• vérzés a sebészeti hozzáférés területén, amely nem állítható le nyomás alatt;
• duzzanat, bőrpír, fokozott bőrhőmérséklet a szúrási területen;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• mellkasi fájdalmak;
• tartós fejfájás és hányinger.

Általában a cava szűrő elkerüli az embolus kialakulását. Néhány esetben azonban a nem megfelelő minőség kialakítása lehetővé teszi a trombotikus tömegek áthaladását, ami a véráramba a pulmonalis artériába áramlik. Ennek az állapotnak a kialakulásával a beteg csak sürgősségi műtét segítségével segít.

Távolítsa el a cava szűrőt

Miután a tervezés befejezte a funkcióját, a sebész megkapja azt. Javasoljuk az ideiglenes cava szűrők eltávolítását legkésőbb két héttel az implantáció után. Általában az extrakció anélkül történik, hogy embóliát okozna. A szűrőt a bőrön egy szúrással eltávolítjuk, vagy a vaszkuláris hozzáférés területén a bőrre szerelt vezető segítségével, az eljárás hasonló a bevezetéséhez. A mechanizmus eltávolítása után meg kell oldani a vérhígítást előmozdító gyógyszerek további használatának kérdését. Szükség esetén a kialakítás a tartály lumenében folyamatosan maradhat a gyógyszerek egyidejű alkalmazásával.

Komplikációk a cava szűrő bevezetése után

A kava szűrő bevezetésével mellékhatások alakulhatnak ki:

• fertőzési folyamat a hatásterületen;
• vérzés;
• allergiás a kontraszt vagy az érzéstelenítő készítmény bevezetésére;
• hajó sérülése a lyukasztási zónában;
• a rosszabb vena cava vagy a szomszédos szervek sérülése;
• egy katéter bevezetése a jugularis vénán keresztül, pneumothorax alakulhat ki - a levegő belép a pleurális lapok közötti üregbe.

Minél nagyobb a szövődmények kockázata, annál hosszabb a cava szűrő jelenléte a testben. Idővel van esély:

• a cava szűrő feltöltése trombotikus tömegekkel, amelyek blokkolják a véráramlást és provokálják az alsó végtagok ödéma kialakulását;
• vese- és perifériás vaszkuláris trombózis;
• szűrő migráció a tüdő vagy a szív artériáiba;
• szűrő megsemmisítése;
• hematoma kialakulása a hashártya mögötti térben;
• állandó hátfájás.

Egyes esetekben a következmények kialakulásának kockázata meghaladja a szerkezet telepítéséből származó lehetséges előnyöket. Jelenleg egyre több ideiglenes szűrő kerül bevezetésre. Rövid időre vannak felszerelve, és a szövődmények kialakulása könnyen eltávolítható a hajóról. Ha fennáll a tromboembóliás kockázat, és a mellékhatások nem figyelhetők meg, a szűrő maradandó maradhat.

Hatékony védelem a vérrögök ellen - cava szűrő

A szívhez mozgó vérrögök rögzítéséhez és az artériák lumenének blokkolásához telepítsen egy cava szűrőt. Annyira nevezték el, mert az implantációs hely - az alsó üreges (latin-cava) véna. Ez az eszköz egyfajta esernyő, amely kb. A fő indikáció - a pulmonális thromboembolia veszélye. A véráramban való hosszú tartózkodás esetén komplikációk lehetségesek, ezért el kell távolítani.

Olvassa el a cikket.

Mi az a szerelvény?

Szerkezetileg a szűrőt egy ívelt fémhuzal képviseli, és hasonlít egy madár fészkére, esernyő tűkre, virágszirmokra. A minőségi implantátumok fő jellemzői:

• megsemmisítéssel szembeni ellenállás
• szoros rögzítés
• nem akadályozhatja a véráramlást
• nagy vérrögök késleltetése,
• egyszerű telepítés és eltávolítás, ha szükséges.

Ehhez használjon acélt, titánt vagy nikkelből álló ötvözetet, fedje le a cava-szűrők részeit egy heparinnal telített membránnal.

Miután elérte a megfelelő helyet, a konstrukciót rugalmassággal vagy antennákkal rögzítik és egymástól függetlenül rögzítik. Az ilyen szűrők szilárdan csatlakoznak a vénás falhoz, állandóan helyezkednek el. Az eltávolításhoz bonyolult művelet szükséges. Ideiglenes opció esetén a cava szűrő a beteg bőrének alá rögzített vezetővel van ellátva. Ezzel a cérnával a készülék használat után eltávolításra kerül.

Javasoljuk, hogy olvassa el a lábakban lévő vérerek eltömődéséről szóló cikket. Ebből megtudhatja a patológia és tünetei okát, a diagnózis módszereit és az alkalmazott kezelést.

És itt több a tromboflebitis megelőzéséről.

Miért kell telepíteni a cava szűrőket

A véredények elzáródásával kapcsolatos egyik legsúlyosabb betegség a tüdőembólia (tüdőembólia), a stroke és a szívroham által okozott halálok okainak szerkezetében nem messze van. Az esetek túlnyomó többségében a láb és a comb mélyvénái a vérrögök helyszíne. K

kialakulása varikózis, hosszantartó mozdulatlanság, fokozott véralvadási aktivitás következménye.

A vérrög a vena cava-ról a jobb kamra felé mozdul el. A vér áramlásával a tüdő törzsébe kerül. Az artériák teljes vagy masszív elzáródása esetén a kardiogén sokkból való hirtelen halál lehetséges.

Az implantáció indikációi

A kardiológus a pácienst a vaszkuláris sebészeti osztályhoz fordíthatja, hogy a következő körülmények között befecskendezzen egy szűrőt a gyengébb vena cava-ba:

• a pulmonalis artéria elzáródásának korábbi epizódjai;
• a végtagok mély vénáinak trombózisa, különösen pitvarfibrilláció, angina, vérkeringés dekompenzációja esetén;
• kiterjedt sérülések, súlyos hasi műveletek szükségessége a magas vérrögképződés kockázatának kitett betegeknél;
• szívműtét - szelepprotézis, koszorúér-stentelés;
• a hosszú távú antikoaguláns kezelést nem képes kezelni (ellenjavallatok, intolerancia, alacsony hatékonyság, szövődmények);
• a lebegő trombus vizsgálata során - a vénás lumenben lebegő, gyengén csatolt - könnyen leválasztható.

A szívkoszorúér-stentelés az egyik jelzés a cava szűrő telepítéséhez.

A trombózis ellenjavallatai

A technológiai endovaszkuláris kezelési módszerek kifejlesztésével a cava szűrő bevezetését rutinszerűnek tekintették a tüdőembólia megelőzésére.

Ugyanakkor az implantációra ellenjavallatokat lehet azonosítani:

• a gyengébb vena cava patológiája - túlzott szűkítés, katéter áthaladása a közeli szöveteken és edényeken keresztül, elzáródás a vese szegmens felett;
• szepszis;
• rosszindulatú daganatok;
• vérbetegségek.

Ebben a tekintetben, mielőtt a beteg a cava-szűrő bevitelére kerül sor, teljes angiográfiás vizsgálatot végeznek a vaszkuláris permeabilitás és az eszköz kívánt átmérőjének kiválasztása, valamint az általános klinikai vizsgálatok, az ultrahang, az EKG előírására.

Amikor ideiglenes és állandó marad

Kezdetben azt feltételezték, hogy a beépített szűrők mindig az érrendszerben lesznek, és eltávolításuk csak súlyos szövődmények kialakulásával történt. A cserélhető modellek kifejlesztése után a sebészek szívesebben használják őket.

Ilyen eszköz szállítható 2-3 hónapig, azaz egy ideig, míg a vérrögképződés kockázata megnő (pl. Kiterjedt műtét, trauma, protetikai szívszelepek). A vékonyréteg-veszteség elérése után, vagy párhuzamosan előforduló betegségek esetén, amelyek szűrést igényelnek, azonnal eltávolítható a vénából.

Ha az implantáció utáni időszak komplikáció nélkül megy végbe, és a lábak mélyvénás hálózatában a vérrögök megnövekedett kockázata nem tűnik el, akkor a szűrő elhagyható.

A cava szűrő beültetésének módja

A bevezető eljárást a műveletek intravaszkuláris technikájával végezzük. A vezető, amelyre az eszköz csatlakozik, először belép a femorális vénába, majd röntgenszabályozás alatt belép a kiválasztott telepítési helyre. A manipuláció folyamatában a vérnyomás szabályozza a szív kontraktilis aktivitását. Amint a cava szűrő bejut a kívánt zónába, kinyílik, és a vezető katéter eltávolításra kerül.

Az antibiotikumok és a heparin adagolása 3–5 napra van előírva, a beteg jóindulatú kezelési rendet alkalmaz. A kisülés előtt ellenőrző ultrahang- vagy röntgenvizsgálatot végeznek annak érdekében, hogy a szűrő szilárdan rögzüljön a vénás falon, és ne mozogjon a szív felé.

Nézd meg a videót az ideiglenes cava szűrő beültetéséről:

Lehetséges szövődmények

A nagy klinikai központokban az ilyen műveletek végrehajtása során széles körű tapasztalatokat szereztek, így a szűrő telepítése egy edénybe nem okoz szövődményeket. Ritka korai hatások:

• helytelen elhelyezkedés - átfedi a vénát, vagy nem kapcsolódik a falhoz;
• vérzés a hajó sérülése miatt;
• fertőzés.

Az idegen test vénás rendszerében a hosszú távú jelenléte az alábbi állapotokat idézheti elő:

• az alsó vena cava, perifériás vénák elzáródása;
• pulmonális thromboembolia;
• a vénás fal perforációja;
• a szűrő elmozdulása a szív üregében;
• a kis részek szerkezete és leválasztása - hajóembólia;
• hematoma kialakulása, a krónikus fertőzés gyökerei.

Szerelvény eltávolítása

Ha a kava-szűrőt eredetileg ideiglenes felszerelésnek vetették alá, akkor az eltávolítása a bőr alatt megkötött vezeték vezetésével történik.

Ha szükség van egy állandó eszköz eltávolítására, a katétert a combcsonton keresztül helyezik el, és a végén egy horog van. A szűrőket szűrik, majd egy kanület húzunk rá, hogy bezárja részeit. Ezt követően, amikor összehajtogatják, eltávolítják a vénából. Mindezeket a műveleteket intravénás érzéstelenítés és vizuális kontroll alkalmazásával végzik ultrahang vagy röntgenfelvétel segítségével.

Készülék cava szűrő kivételéhez

Gyakran feltett kérdések a betegektől

Mivel sokak számára az eljárás érthetetlen és ijesztő, nem lehet kérdéseket tenni. A leggyakoribbak a következők:

• Mi történik a cava-szűrőben fogott vérrögökkel?

A vérrög, amely a szűrőt elkapta, a vénás falban a véráramlás ellen szorul, azt felemeli, majd kötőszövetszálakkal helyettesíti és tömöríti.

• Megtörténik-e a vénás trombózis, ha szűrőt helyeznek el?

A vénák teljes elzáródása rendkívül ritka. Ez megtörténhet, ha egy nagy csomót vagy sok kis csapdát csapnak be. Ennek a komplikációnak a megnyilvánulása - a lábak, az ágyék, a has és a hát alatti fájdalom. Antikoagulánsok alkalmazhatók a kezelésre, hatástalanul, szűrőcserét írnak elő.

• Szükségem van vékony hígítókra vagy csak egy szűrőre?

A telepített kava-szűrő nem befolyásolja a véralvadást, ezért az implantáció után antikoaguláns terápia szükséges, hogy megakadályozzák a vérrögök képződését az edényekben. Mivel ez az eszköz a vena cava alsó részén található, nem védi a vénás hálózat mögöttes szakaszainak trombózisát.

Javasoljuk, hogy olvassa el a mélyvénás trombózisról szóló cikket. Innen megismerkedhet a betegséggel és a fejlődésüket befolyásoló tényezőkkel, a patológia tüneteivel, a diagnózis és a kezelés módszereivel.

És itt több a különbség a trombózis és a thrombophlebitis között.

A cava szűrő úgy van kialakítva, hogy az alsó végtagokból a szívbe áthaladjon a véralvadások a vénás hajókon keresztül. A bevezető jelzések - a tüdőembólia veszélye. Az eljárást endovaszkuláris módszerrel hajtjuk végre, egy fémvázat helyezünk a katéteren keresztül az alsó vena cava-ba, amely megnyílik, majd rögzül a lumenben.

Ideiglenes és állandó szűrők használhatók. Hosszú távú jelenlétük az érrendszerben nemkívánatos következményekkel jár, ezért idővel a cava szűrők eltávolításra kerülnek.

A szívhez mozgó vérrögök rögzítéséhez és az artériák lumenének blokkolásához telepítsen egy cava szűrőt. Annyira nevezték el, mert az implantációs hely - az alsó üreges (latin-cava) véna. Ez az eszköz egyfajta esernyő, amely kb. A fő indikáció - a pulmonális thromboembolia veszélye. Hosszú tartózkodás esetén [. ]

A rendkívül veszélyes úszó thrombus abban különbözik, hogy nem csatlakozik a falhoz, de szabadon úszik a vena cava vénás vénáiban, a szívben. A kezeléshez rekanalizálható.

A véredények elzáródása a lábakban vérrög vagy trombus kialakulása miatt következik be. A kezelést az attól függően határozzák meg, hogy a lumen mennyire szűkült.

Az ileofemorális trombózis főként egy pozíció hosszabb expozíciójának köszönhető. Tünetek - cianózis, elhúzódó vénák, láb zsibbadás, stb. Az akut vénás trombózis kezelése cava szűrők és hígítószerek telepítésével kezdődik.

Gyakran a mélyvénás trombózis komoly fenyegetést jelent az életre. Az akut trombózis azonnali kezelést igényel. Az alsó végtagok, különösen a lábak tünetei nem diagnosztizálhatók azonnal. A művelet nem mindig szükséges.

Megfelelő kezelés hiányában traumatikus trombózis van. Az alsó végtagok mélyedéseinek sérülésének akut formája veszélyes a vérrög elválasztásával. Minél korábban egy vérrög észlelhető, annál nagyobb a valószínűsége a kezelésben.

A véna katéterezését szükség esetén a gyógyszer rendszeres vagy gyors adagolásával végezzük. Központi, juguláris, szubklónikus, perifériás, köldökvénát lehet kiválasztani. A Seldinger folytatásának technikája egyszerű, de lehetnek szövődmények is, beleértve a gyermekeket is.

Az ERW vagy a superior vena cava szindróma a külső tényezőktől való kompresszió miatt következik be. A tünetek a felsőtestben lévő varikózusok, az arc cianózisa. A kezelés a tünetegyüttes eltávolítását és az alapbetegség kezelését jelenti.

A szív MRI-jét indikátorok végzik. És még gyerekeket is vizsgálnak, mely jelzések a szívhibák, szelepek, koszorúerek. A kontrasztú MRI megmutatja a szívizomnak a folyadék felhalmozódásának képességét, feltárja a tumorokat.