A csípő artroplasztika utáni szövődmények

Az orvostudomány az időkkel fejlődik, és felfedezései lehetővé tették, hogy a személy helyreállítsa az alsó végtagok aktivitását, a sérült ízület protézissel való helyettesítésével. Ez a művelet enyhítheti a fájdalmat és enyhítheti a személyt a kényelmetlenségtől, helyreállíthatja a normális lábmozgást és segíthet megakadályozni a fogyatékosságot. De előfordul, hogy különböző szövődmények vannak, amelyek csípő artroplasztikát igényelnek. Anomáliák merülhetnek fel azzal a ténnyel, hogy a protézis nem gyökerezik, az orvos hibázott, fertőzést végeztek, vagy a helyreállítási eljárásokat helytelenül hajtották végre.

Fájdalom szindrómák

Az ízületi fájdalom elkerülése során elkerülhetetlenül felmerül a fájdalom, mivel ez egy posztoperatív szindróma. De csak akkor, ha a beteg elviselhetetlen fájdalommal rendelkezik, és a műtét után több mint két hétig tart, akkor ez nem normális! Ilyen helyzetben az orvoshoz kell mennie a kórházba.

Emellett a fájdalom egyidejű tünetekkel járhat. Ilyen például a hőmérséklet emelkedése, a vérzés előfordulása, a szaglás és a puffadás. Ezek a jelek a testben a patológiás folyamatok kialakulását is jelzik.

Számos szövődmény alakul ki az arthroplasty után, és hasonló tüneteket okozhat. Ezek a következők:

• implantátum elutasítása;
• a fertőzés sebbe történő behatolása műtét során;
• az endoprotézis eltolódott;
• periprostetikus törés;
• a protézis eloszlása ​​vagy szubluxálása;
• mélyvénás trombózis;
• a láb hosszának megváltoztatása;
• neuropátia;
• vérveszteség.

Fájdalom az ágyékban

Ez ritka szövődmény. A nyaki fájdalom a műtétből ered. Ez a tünet a testnek az endoprotézisre gyakorolt ​​negatív reakcióját, az anyag allergiáját okozza. Gyakran előfordul, hogy a fájdalom akkor fordul elő, ha a mesterséges kötés az elülső acetabulum közelében található.

A fájdalom enyhítése és az implantátum-függőség-specifikus fizikai gyakorlatokhoz való hozzájárulás. Ha ez a módszer hatástalan, akkor végezze el a felülvizsgálati arthroplasty-t.

A hát alsó részén

A fájdalom a lumbális régióban fordul elő, ha a beteg osteochondrosisban szenved. Pontosabban, a lábujj elkezd fájni a betegség súlyosbodása közben. A súlyosbodás provokálja a végtagok összehangolását, ami a művelet után történik

A térdre

Lehet, hogy fájdalom van a végtagokban, ami a térdet adja. Különösen érezhető a lábak vagy a nehéz terhelések fordítása során. Ha az arthroplasty után fáj a láb, az ok könnyen meghatározható. A fájdalom egyértelműen jelzi a protézis femorális komponensének instabilitását.

Az instabilitás a protézis és a csont közötti mikrovezetések miatt alakul ki. Miatt, amit a protézis lazított. Különböző elemei, mint például a comb (combrész) vagy a calyx (az acetabuláris komponens) lazíthatnak.

Limping és duzzanat

Gyakran az endoprotetikai eljárás után a sápaság előfordul. Ezek az esetek provokálják a fejlődését:

• Azok a betegek, akiknek csípő- vagy lábtörése volt, nagyon érzékenyek az ilyen szövődményekre, mint az egyik láb rövidítése. Ez az anomália a sértés előfeltétele.
• Hosszú távú mozgás nélküli tartózkodás izom atrófiát okoz a végtagban, és a sértés oka.

A posztoperatív időszakban az alsó végtagok hosszú ideig nyugalmi állapotban maradnak, és olyan szövődmények figyelhetők meg, mint a lábak ödémája. Nevezetesen, a végtagokban a vérkeringés és az anyagcsere zavaró, ami a puffadás és fájdalmas érzések provokátora. Szabaduljon fel a tünetektől a diuretikumok bevételével, a lábak kissé emelkedett állapotban tartásával. Használja a tömörítést, az ödéma eltávolítását és az egyszerű gyakorlatok elvégzését.

Egyenetlen lábhossz

Szimmetria sérült, vagy a lábak hossza a csípőízület cseréje után - ez nagyon ritka. Ennek a rendellenességnek az oka lehet a csípő sérülése. Ha a csont-helyreállítási módszert megsértik, lehetőség van az érintett láb hosszának megváltoztatására.

Lehetőség van a komplikáció leküzdésére egy olyan művelet segítségével, amelynek során a csontszövetet megnöveljük annak érdekében, hogy a lábak hosszát kiegyenlítsük. A betegek és az orvosok ritkán használják ezt a lehetőséget. A problémát leggyakrabban speciális talpbetétekkel, cipőbélésekkel vagy szokatlan cipőkkel, különböző talppal és sarkokkal viselték. De ezeket a cipőket kérésre varrják.

neuropathia

A neuropátiás szindróma a peronális ideg sérülése, amely a nagy ülőideg szerkezetébe tartozik. Ez a patológia megtörténik, a protézis eljárása után a láb hosszabbítását, a hematoma nyomását idézi elő, amely az ideggyökéren keletkezett. Ritkán a sebész pontatlan cselekedetei miatt az intraoperatív károsodás oka. Az ideg helyreállítása etiológiai terápiával, a műtét vagy a fizikai rehabilitáció optimális módszerével történik.

Endoprotetikus fertőzés

Nagyon veszélyes szövődménynek tekintik a piszkos nevelést abban a helyen, ahol a csukló helyettesítését végezték. Általában nehéz kezelni. A terápia nagy anyagi költségeket igényel. Az ismételt sebészeti beavatkozással rendszerint megszabadulhat ez a patológia.

Ennek a patológiának a tünetei hasonló módon jelentkezhetnek:

• az a hely, ahol a sebészeti heg található, piros és duzzadt;
• a varrás lassan növekszik, és szélei eltérnek és fistulát képeznek;
• a sebből egy serozikus vagy gennyes folyadék szabadul fel;
• a posztoperatív seb szaga kellemetlen;
• a beteg panaszkodik a láb fájdalmára, ami nagyon erős lehet, annyira, hogy fájdalmas sokkot és immobilizálást okozhat;
• maga a protézis instabillá válik.

Ez a fertőzés nagyon gyorsan fejlődik. A késői vagy nem megfelelő terápia a patológia krónikus osteomyelitisre történő átminősítését váltja ki. A kezelés időbe telik. Cserélje ki az implantátumot csak akkor, ha a beteg teljesen leküzdi a fertőzést.

Ennek a komplikációnak a megelőző intézkedései után az implantátumcsere után a beteg antibiotikum-terápiás kurzust ír elő. Két vagy három napig részegek.

A hőmérséklet emelkedése

Az endoprotéziscsere működése gyakran előidézi a hipertermia előfordulását, vagy a test termikus állapotának általános indexének növekedését. A betegek gyakran panaszkodnak az implantátum beültetésének fokozott helyi hőmérsékletére. Vannak olyan helyzetek, amikor a hőmérséklet a művelet feszültsége miatt emelkedik, és ott van, ha gyulladás vagy fertőzés okozza.

Jellemzően, hogy csökkentse a vérnyomáscsökkentést. Amikor néhány patológia provokálja, nem elegendő a hőmérséklet kiküszöbölése, az ok leküzdése szükséges.

Az implantátum diszlokációja és subluxálása

Ez a felesleg a protéziseket követő első évben fordulhat elő. Ez az állapot a prevalenciájában vezet. A patológiát a combelem elemének az acetabuláris elemnek megfelelően történő elmozdulása jellemzi. Ami miatt megfigyelhető a protézis csésze és a fej elválasztása.

A provokatív tényező az abnormális terhelések, sérülések, a kiválasztott modell hibái és az endoprotézis telepítése, a hátsó sebészeti hozzáférés használata. A diszlokációt általában műtét nélkül vagy nyílt áthelyezéssel állítják vissza. Ha egy szakembert időben konzultálnak, az implantátum fejét zárt módon zárják le, a beteg anesztézia alatt van. Előrehaladott helyzetekben az orvos egy második műveletet ír elő a protézis újratelepítésére.

Periprostetikus törés

A kockázati csoportba tartoznak a törött combcsont, a túlsúly, a diszplázia, a neuromuszkuláris rendellenességek, a fokozott ízületi mobilitás és az Ehlers szindróma. Továbbá az idősebbek, akik több mint hatvan évesek, nagyobb valószínűséggel rendelkeznek periprostetikus töréssel. Az ilyen anomália, amelyben a combcsont integritása egy stabil vagy instabil protézis esetén a láb rögzítési zónája közelében zavaródik, intraoperatív módon történik. Abban az esetben, ha az operatív munkamenet után (néhány nap, hónap vagy év) bármikor megtörténik, ez teljesen bekövetkezhet.

A törés gyakran csökkenti a csontsűrűséget. De a mesterséges ízület kialakítása előtt is előidézhető a csontcsatorna egy nem fejlett fejlődése. Vagy az oka lehet, hogy helytelenül választják a rögzítési módszert. A kezelés a sérülés típusától és súlyosságától függ. Általában az oszteoszintézis egyik módszerét használja. A láb, ha van szükség, cserélje ki azt, amelyik jobban megfelel a konfigurációnak.

Mélyvénás trombózis

A műtét utáni időszakban a csökkent motoros aktivitás a vér stázis előfordulását provokálja, ami trombózist eredményez. És akkor ez minden attól függ, hogy mennyire nagy a vérrög, és hogy hol van a véráramlás. Emiatt előfordulhat a következő következmények: a tüdő tromboembóliája, a lábak gangrénája, szívroham és mások.

Ennek a patológiának a megelőzése a lehető leghamarabb kell. Az ízület beültetését követő második napon antikoagulánsokat írnak elő.

Vérveszteség

A műtét során a medence csuklóját helyettesítik, vagy egy bizonyos idő elteltével a vérzés lehetősége áll fenn. Ennek oka lehet az orvos hibája, és a vérrel vékony gyógyszerek pontatlan mozgása vagy visszaélése. A műtét utáni időszakban a trombózis megelőzésére antikoagulánsokat írnak elő.

Néha ez az elővigyázatosság „oldalra megy”. Egy komplikáció megelőző intézkedéseit egy másikra fordíthatja. A vérellátás helyreállításához a betegnek vérátömlesztés szükséges.

Az endoprotézis elmozdulása

A kismedencei ízületi implantátum a mozgáskárosodás és a posztoperatív ajánlások következtében eltolódhat. Szigorúan tilos a végtagok áthidalása vagy magas emelése. Az elmozdulás erős fájdalmat és kényelmetlenséget okoz.

Implantátum elutasítása

A test nagyon ritkán elutasítja a kialakult protézist, mert a műtét előtt mindig a test sejtjeinek érzékenységvizsgálatát végzik azon anyaghoz, amelyből a protézis áll. Olyan helyzetekben, ahol az anyag nem illeszkedik, azokat kicseréljük és újra tesztelik. Az eljárást addig hajtjuk végre, amíg megfelelő anyagot nem választunk ki, amely illeszkedik a szövetekhez.

Videó "Komplikációk az artroplasztika után"

Ebből a videóból megtudhatja a csípőcsere-műtét szövődményeit.

Mik a szövődmények a csípő artroplasztikája után?

Jó napot, kedves vendégeink! A csípőízületen végzett sebészet nagy előnyt jelenthet, de negatív következményeket is okozhat.

A nemkívánatos tünetek gyakran jelentkeznek, amikor a rehabilitációs szabályok nem teljesülnek. Felülvizsgálatunkból megtudhatja, mi a szövődmény a csípő arthroplastika után.

Kellemetlen következményeket okozhat - az orvos által a fizikai aktivitás módja vagy az orvosi hibák által ajánlott megsértése.

tünetegyüttes

A csípőcsere utáni komplikációk nem olyan gyakoriak, de nem kizárták őket. A műtét után a szervezetben a fertőzésekkel együtt gyulladás léphet fel.

Ha nem követi az orvosi tanácsot, akkor a protézisek elrontása, vérrögök és még törések keletkeznek. Ha a csípőízület fogpótlása után rosszabbodik a jólét, akkor nem várhatja el az állapot normalizálódását, de konzultáljon orvosával.

Közvetlenül a műtét után álmosság és gyengeség jelentkezik, melyeket az érzéstelenítés okoz. A rehabilitáció negatív következményei segíthetnek.

Milyen gyakran fordulnak elő szövődmények

Hosszú távú helyreállítást igényel a csípő arthroplastika után.

A műtét utáni problémák előfordulhatnak:

1. Időseknél.
2. Cukorbetegség, ízületi gyulladás és pikkelysömör jelenlétében.
3. A diszlokációk és törések esetén.
4. Az orvos tanácsának megsértésével.

Idős embereknél a motoros aktivitás szövődményei fiziológiai jellemzők miatt jelentkeznek. Az életkorban a csípőcsuklók szerkezeteit elpusztítják és hígítják, ami negatív következményeket okoz.
A fiataloknak lehetnek nemkívánatos hatásai is. Ezek a leggyakrabban a protézis diszlokációi, a szövetek fertőzése, a pulmonális thromboembolia és a protézis lazítása. A sérülések gyakran otthon fordulnak elő, ha a szakemberek nem ellenőrzik.

faj

A rossz utóhatásoknak három típusa van:

1. Komplikációk a műtét során. Ez lehet a seb sebzése, allergiák, szívizom-problémák és vérzés.
2. A műtét utáni szövődmények anémia, diszlokációk, gennyes sebek és fistulák képződhetnek.
3. A késedelmes jogsértések a mentesítés után jönnek létre. Gyakran előfordul, hogy a posztoperatív varrással megsértik a motoros funkciókat és a szövődményeket.

Az újonnan felmerülő problémák időben történő diagnosztizálása segít a betegek egészségével járó kis kockázattal járó hatások megszüntetésében.
A posztoperatív időszakban gyakran előfordul a fájdalom.

A szövet integritását varrással készítik. És körülbelül három héttel helyreállnak. Fájdalmas érzések is fellépnek a működési terület mozgása során.

READERS AJÁNLJA!
Hatékony gél az ízületek számára. További információk >>

trombózis

A műtét utáni komplikációk és a csípőízület endoprotézisének elhelyezése a trombózis. Mivel az izom-vénás aktivitás csökken, ez rontja a vénák véráramlását.

A vérrög megszakadhat és beléphet a tüdőbe, megzavarva az oxigén áramlását a szervezetbe. Az ilyen veszélyek elleni védelem érdekében ajánlott a véralvadásgátló szer alkalmazása.

fertőzés

Az endoprotetikai hibák hibákat okozhatnak a szervezetben. Ezenkívül az állapot párásodással jár.
Ilyen sérülés esetén a következő tünetek jelentkeznek:

1. Súlyos fájdalom tünetei.
2. A végtagok duzzadása.
3. Megnövekedett hőmérséklet.
4. Hipotermia a működtetett területen.
5. Mozgassa a protézist.

Ha az érintett terület a szövetekben marad, egy fisztula képződik. Egyes esetekben ismét szükség van a műtéti eljárásokra, például az implantátum eltávolítására.
A fertőzés első tünetei esetén speciális antibiotikumokat írnak elő.
A végtag puffasága nem mindig jelzi a patológia kialakulását. A helyesen előírt fizioterápiás eljárások gyorsan segítenek kialakulni.

sántaság

Ilyen következmény lehet az implantátum helytelen rögzítésével. Nem ritka olyan idős betegeknél, akiknél csípőtörés vagy csonttörés van.

Ebben az esetben a lábak hosszának beállítása és igazítása a művelet után következik be. A limping a motoros aktivitás hiányában nyilvánul meg.
Szükség esetén rendszeresen végezzen speciális gyakorlatokat, amelyek segítik a csípőízület körüli terület erősítését.

Fájdalom az ágyék területén

Ha távoli fájdalom van az ágyékban, meg kell találnia az okait. Ezek negatív reakciót okozhatnak a szervezetben az implantátumra - allergiás tünetek, elmozdulás vagy a protézis elutasítása.

Ebben az esetben az orvos megfelelő terápiát ír elő. Különösen hasznos a fizioterápia és a speciális gyógyszerek.

Az endoprotézis károsodása

Az ilyen jogsértések a helytelenül elhelyezett implantátumok miatt alakulnak ki.

Ilyen komplikációk vannak:

1. Az imlanta fejét az acetabulumra mozgatva, amely elpusztítja a falát.
2. Amikor az ízületi részek csípődnek, kialakul a csípőízület összehúzódása.
3. A bélés sérülése a protézis elemei között.
4. Az implantátum mozgása rossz rögzítéssel.

kezelés

Amikor a problémák az első napokban jelentkeznek, az orvos antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat ír elő. Ha diszlokáció gyanúja áll fenn, MRI-vizsgálat szükséges.

A diagnózis megerősítése után az endoprotézis cseréjét az elpusztult részek cseréjével végzik. Ha a fájdalom neuropátiás problémákból ered, fizikai terápia folyik. Nehéz helyzetekben a műtétet végzik.
Az ilyen problémák megelőzése érdekében meg kell felelni az összes orvosi ajánlásnak és figyelemmel kell kísérni az egészségüket.

Miért fáj a térd a csípőízület cseréje után

Az endoprotetika nem a legnehezebb, de nagyon súlyos művelet. Bizonyos körülmények között a műtét után komplikációk léphetnek fel. Ez a beteg egyedi jellemzőinek, általános állapotának, a betegség sajátosságainak és a művelet minőségének köszönhető.

Kockázati tényezők

A csípőízület cseréjét követően a szövődmények leggyakrabban provokálnak:

• a betegek öregsége;
• hormonális gyógyszerek alkalmazása;
• az egyidejű szisztémás és autoimmun betegségek jelenléte;
• cukorbetegség;
• elhízás;
• onkológiai betegségek;
• korábban átadott műveletek;
• a femoralis artikuláció fertőző betegségei;
• a proximális combcsont akut sérülése.

A szövődmények valószínűsége közvetlenül kapcsolódik a beteg korához. Minél fiatalabb a beteg, annál hamarabb helyreáll a teste a műtét után. Ugyanakkor a protézis típusa és a gyártó nem befolyásolja a mellékhatások fokozott kockázatát.

Lehetséges szövődmények arthroplasty után

A műtét káros hatásai az előfordulási időtől függően három csoportra oszthatók:

1. Komplikációk a műtét során. Ezek közé tartozik a vérzés, a sebfertőzés, az allergiás reakciók és a szív rendellenességei.
2. A műtét utáni szövődmények. A korai posztoperatív periódus veszélyes a vérzés, a sebgyulladás, a vérszegénység és a combcsont artikulációjának kialakulása szempontjából.
3. A csípő arthroplastika utáni késői szövődmények a páciens lemerülése után jelennek meg. A leggyakoribbak a protézisek részeinek lazítása, megrázkódás.

Ne várjon a jó közérzet javulására, ha gyanítja a szövődmények kialakulását. Az időszerű diagnózis és a megfelelő kezelés lehetővé teszi a beteg egészségének minimális kockázatával járó kellemetlen következmények kiküszöbölését.

Postoperatív fájdalom szindróma

Fájdalom - következmény, amely szükségszerűen a posztoperatív időszakban következik be. A műtét során a comb és a fascia izmait vágjuk. Ez szükséges ahhoz, hogy a sérült csuklóhoz jussunk. A műtét után a sérült szövet integritása öltéssel helyreáll, de legalább 3 hétig együtt fognak nőni.

Fájdalmas érzések fordulnak elő, amikor a szükséges fizikai gyakorlatokat végzik. Az ilyen tüneteket normálisnak tekintik, és a teljes gyógyulásig majdnem egész idő alatt riasztják a pácienst.

A fájdalom szindróma a patológia kialakulását jelezheti: sebfertőzés, kontraktúra, ízületi instabilitás. Ebben az esetben a fájdalmas érzések mellett a testhőmérséklet, a fejfájás, a gyengeség, a bőrpír és az ízület duzzanata is megfigyelhető. A fájdalomcsillapítók és az ilyen fájdalomcsillapítók nem eredményezik a várt eredményeket.

Sebek fertőzése

Az ilyen komplikációk kezelése hosszú ideig tart, és antibiotikumokat és immunstimulánsokat igényel. A fertőzés a sebbe érintkezve vagy levegőben lévő cseppeken lép be. Ennek oka lehet a krónikus gyulladásos folyamatok jelenléte a beteg testében.

A fertőzés a seb felszínén vagy mélyen történik. Mind a lágy szövetek, mind a protézis rögzítési pontja befolyásolható. Ha a csípőízület arthroplasztikája után fertőzés következik be, akkor a lábak duzzanata, a bőrpír, a súlyos fájdalom, a rúd felszabadul a varrótól, és kellemetlen szag jelenik meg.

Fontos, hogy időben diagnosztizáljuk és megkezdjük az ilyen patológia kezelését, különben szükség lesz az implantátum eltávolítására, a sebtisztításra és a későbbi új protézis cseréjére.

A protézis diszlokációja

Az orvosi személyzet szabályainak és ajánlásainak be nem tartása a rehabilitációs időszakban gyakran a protézis elmozdulásához vezet. Sok mozgás tilos. Például nem tudsz átkelni vagy emelni a végtagot. A műtét utáni első hónapokban minden mozgásnak a lehető legegyszerűbbnek és gondosabbnak kell lennie.

A közös elmozdulás fő tünete a motoros funkció megsértése, amelyet súlyos fájdalom kísér. Ebben az esetben a térd sérülhet a csípőízület arthroplastikája után. Az ilyen komplikáció kezelésének legegyszerűbb módja a zárt redukció. Ismétlődő diszlokáció esetén a protézis vagy az artroplasztika felülvizsgálata történik.

kontraktúra

A komplikáció a artikuláció funkcióinak megsértése, amelyhez éles fájdalom és mozgási folyamat nehezedik. A működtetett közösség természetellenes pozícióra kényszerül.

A kontraktúra fő oka az előírt terápiás gyakorlatok meghibásodása, ami az izomtónus csökkenéséhez és a rugalmasság csökkenéséhez vezet. Az izomgörcs gátolja a csípő normál hajlítását és elrablását. Ennek a komplikációnak a kialakulásának kockázata a csukló hosszú távú immobilizációjának szükségességével nő.

Trombózis kialakulása

A műtét utáni motoros aktivitás csökkenése a műtét utáni helyreállítási időszakban gyakran vérstázist eredményez, amelynek következtében a trombózis alakul ki. Ennek a komplikációnak a további következményei a thrombus méretétől és a vérárammal való mozgásától függenek. A thrombosis kiválthatja a pulmonális tromboembóliát, a lábak gangrénáját, a szívrohamot stb.

allergia

Az endoprotézisek előállításához használt anyagok allergiás reakciói gyakran fordulnak elő. A fő allergének közé tartozik a króm, nikkel és kobalt. Ezeknek a fémeknek a szövetekkel való érintkezése következtében nehéz sók képződnek, amelyek fokozatosan mérgezik a testet.

Az allergiás szövődmények tünetei a csípő ízületi endoprotetikái után a tartós fájdalom, a bőr sarka, bőrpír, viszketés.

Hibák a protézis telepítésében

A protézisek egyik leggyakoribb negatív hatása a csípőízület instabilitása. A protézis helytelen telepítése az implantátum csúszó részeinek megsértéséhez vezet. Ez a szövődmény gyakran a csípő artroplasztikája után fájdalmat okoz az ágyékban.

Az endoprotézis és a sebész képzettsége nem befolyásolja az ilyen állapot előfordulásának gyakoriságát. A kezelést csak újrakezdéssel végezzük.

Csontpusztulás

A csontszövet-károsodás (osteolízis) patológiás folyamatának kialakulásának fő oka osteoporosis. A betegség a protézis lazítását és funkcióinak megsértését provokálja. A beültetett eszköz mobilitását a protézis rögzítéséhez használt cement megsemmisítésével lehet kiváltani.

A beteg zavarja a fájó fájdalmat és a fájdalmat, amikor mozgásban van, és a lábára hajol. Az ismételt műtétet elsősorban kezelésként írják elő.

Implantátum elutasítása a szervezet által

Az ilyen komplikációk ritkák. Szinte minden implantátum hipoallergén anyagból készül. A műtét előtt és az endoprotézis típusának megválasztása előtt szükség van az egyéni intolerancia elemzésére. Bizonyos anyagokkal szembeni túlérzékenység esetén egy másik protézis kerül kiválasztásra.

vérzés

Komplikációk történhetnek mind a művelet során, mind pedig annak befejezése után. A vérzés fő oka az orvosi személyzet hibája a műtét során. Súlyos vérveszteség esetén a betegnek vérátömlesztésre van szüksége. A túlzott vérzés kiválthatja a hemolitikus sokk kialakulását és akár halálos is lehet.

A láb hosszának módosítása

A csípő artroplasztikáját követően különböző lábhosszak figyelhetők meg, ha a protézis nincs megfelelően telepítve. Az eszköz hatására az ízületet körülvevő izomszövet elveszti a rugalmasságát és gyengül. Az izmok megerősítéséhez ajánlott egy speciális fizikai gyakorlatok használata.

Kezelés szövődmények esetén

Az előírt terápia a komplikáció típusától függ. A fertőzés tünetei és a fisztula kialakulása esetén antibiotikumok, érzéstelenítők és NSAID-ok használhatók.

Az MR-eredmények által megerősített dislokáció és törés esetén ismételt protéziseket hajtanak végre, amelyek során az elpusztult struktúrát újra cseréljük.

A neuropátiás rendellenességeket fizioterápiával és testmozgással kezeljük.

Megelőző intézkedések a műtét után

A trombózis megelőzésére antikoagulánsokat írnak elő, és speciális tömörítő ruhákat vagy rugalmas kötést használnak. Nagyon fontos az orvos által előírt fizikai gyakorlatok folyamatos elvégzése.

A rehabilitáció egyik fontos összetevője a beteg megfelelő táplálása. Az étrendben tejtermékeket, tenger gyümölcseit, aszalt, sovány húst és halat, gabonaféléket kell tartalmaznia. A kiegyensúlyozott étrend nemcsak lehetővé teszi a test gyorsabb felépülését, hanem a teljes súly szabályozását is.

A komplikációk kialakulásának megakadályozása egészen lehetséges. Fontos, hogy kövessük az orvosi személyzet valamennyi ajánlását, és figyeljünk az egészségi állapotra. Csak az orvos által előírt gyakorlatokat kell elvégezni, és a patológia kialakulásának gyanúja esetén ne késleltesse a szakember látogatását.

A csípő artroplasztika utáni szövődmények

Az új orvosi felfedezések lehetővé tették az alsó végtagok aktivitásának helyreállítását csípőízület-protéziseken keresztül. Ez az eljárás segít megszabadulni a gyengítő fájdalomtól és kényelmetlenségtől, helyreállítja a lábak működését, és segít elkerülni a fogyatékosságot. De néha mindenféle szövődmény van a csípőízület arthroplasztikája után. Az orvosi hiba, a fertőzés, a protézis nem gyógyulása, a helytelen gyógyulási eljárások miatt patológiák alakulhatnak ki.

Gyakori szövődmények a csípő artroplasztikája után

A mesterséges páciensek csípőízületének helyettesítésére irányuló műveletet több mint harminc éve végezték el sikeresen. Az ilyen beavatkozás különösen a csípő (nyak) törése, az izom-csontrendszer károsodása után következik be, amikor a csésze elhasználódott az életkorral kapcsolatos változások miatt. A csípő artroplasztika költségétől függetlenül a szövődmények ritkák. De amikor a problémák kezelése későn kezdődött, a beteg fogyatékossággal, az alsó végtagok mozdulatlanságával, valamint tüdőembólia (thromboembolia) esetén - halál.

Hagyományosan a posztoperatív időszak következményeinek és nehézségeinek minden oka az ilyen protézis után több csoportra oszlik:

• az implantátum testének nem észlelése miatt;
• negatív reakció egy idegen testre;
• allergia a protézis vagy anesztézia anyagára;
• fertőzés a műtét során.

A protézisek utáni szövődmények nemcsak a csípőterületet érintik, hanem az általános fizikai, pszichológiai állapotot, a fizikai aktivitást és a járási képességet is befolyásolják. A korábbi egészség helyreállításához szükség van egy sor rehabilitációs intézkedésre, amelyeket a kialakult patológiák és problémák alapján neveznek ki. A gyors és hatékony helyreállítás érdekében meg kell határozni a műtét utáni komplikációk és korlátozások kialakulásának okait.

Gyakori szövődmények

Az orvosi ipar fejlesztése nem áll fenn, minden évben több száz felfedezés van, amelyek megváltoztathatják az életet, lehetőséget adnak sok beteg számára. A műtét utáni szövődmények azonban nem ritkák. A protézisek során a specifikus nehézségek mellett általános kórképek is előfordulhatnak:

• Allergiák a műtét előtt vagy alatt használt gyógyszerekre. Például az érzéstelenítéshez.
• A szívizom romlása (műtét - mindig a szív terhelése), amely a szív- és érrendszeri támadásokat és betegségeket provokálhatja.
• A motoros aktivitás megsértése, amelyet nem az idegen test testének felismerése vagy az implantátumanyagra (például kerámiára) vonatkozó allergia okoz.

Fertőzés a működési területen

Gyakran az endoprostetikumok műtéti ideje alatt olyan szövődmény van, mint a lágy szövetek fertőzése a bemetszés vagy az implantátum helyén. Mi a veszélyes fertőzésfertőzés:

• Súlyos fájdalmak vannak a műtét és az endoprotézis elhelyezése terén.
• A bemetszés helyén a bőr bepermetezése, duzzadása és elszíneződése figyelhető meg.
• Egy új ízület szeptikus instabilitása válhat kritikusnak, ezért alakul ki az alsó végtagok motoros működésében bekövetkező rendellenesség.
• A fisztula kialakulása gennyes kisüléssel, ami különösen gyakran megfigyelhető, ha nem kezdi meg időben a kezelést.

Annak érdekében, hogy a protézisek utáni szövődmények ne csökkenjenek a művelet során tett erőfeszítésekre, a kezelést azonnal kell kiválasztani és elkezdeni. A speciális antibiotikumok és az ideiglenes távtartók (implantátumok) alkalmazása segít megszabadulni a fertőzésektől. A kezelési folyamat hosszú és nagyon nehéz lesz, de az elért eredmény kedvező lesz a páciensnek.

Pulmonális artériás thromboembolia

A mesterséges ízület (endoprostézis) telepítése után kialakuló legveszélyesebb szövődmény a pulmonalis artéria thromboembolia. A vérrögök kialakulását gyakran a láb mozghatatlansága okozza, ami az alsó végtagokban a vérkeringés csökkenéséhez vezet. Ez a betegség gyakran halálos kimenetelű, ezért megelőző intézkedéseket kell hoznia, például antikoagulánsokat kell szednie, amelyek több posztoperatív hétre írnak fel orvosot.

Vérveszteség

A műtét során a csípőízület cseréje vagy valamikor a vérzés után fordulhat elő. Ennek oka az orvosi hiba, a gondatlan mozgás vagy a vért vékony gyógyszerek. A posztoperatív időszakban a trombózis megelőzésére antikoagulánsokat írnak elő, de néha az ilyen óvatosság kegyetlen viccet játszhat, ami a megelőző intézkedéseket bajforrássá teszi. A betegeknek szükségük van vérátömlesztésre, hogy kiegészítsék az ellátásukat.

A protézis fejének eltolódása

A protézisek egyik komplikációja a protézis fejének elmozdulása. Az ilyen komplexitást az okozza, hogy az endoprotézis nem képes teljesen kicserélni a természetes kötést és funkcionalitása sokkal alacsonyabb. A vízesés, a helytelen rehabilitáció és a komplex gyakorlatok vagy hirtelen mozgások végrehajtása diszlokációt okozhat, ami komplikációkhoz vezethet. Ennek következtében az izom-csontrendszer működése, az alsó végtag aktivitása megszakad.

Az endoprotetikumok utáni szövődmények elkerülése érdekében a posztoperatív időszakban rendkívül óvatosnak kell lennünk a mozgásban: nem szabad erőteljesen befelé fordítani a lábát, a csípőízületbe való hajlítása nem lehet 90 foknál nagyobb. A revíziós csípőízület arthroplasty segít megszüntetni a szövődményeket, és a teljes gyógyuláshoz egy ideig teljesen fel kell oldani a lábat.

Az endoprotézis kialakításának lazítása

Az erőteljes aktivitás eredményeként a lábmozgások, a mesterséges ízületek lazulása következik be. Ez negatívan befolyásolja a csontszövet állapotát. A lazítás a csont pusztulását okozza, ahol az endoprotézis be van helyezve. Ezt követően a protetikai terület ilyen instabilitása töréshez vezethet. Az egyetlen lehetőség a lazítás megakadályozására a motoros aktivitás csökkentése, és a már megjelenő probléma kiküszöbölése érdekében a csípőízület artroplasztikája felülvizsgálatra kerül.

sántaság

A csípő artroplasztika utáni gyakori szövődmény a sértés. Ilyen kóros betegség kialakulhat egyes esetekben:

• A csípő lábának vagy nyakának törése után a csípőízület cseréje után az egyik lábát rövidebb időn belül gyakran figyelték meg, ami járáskor jár a járás során.
• Hosszú immobilizáció, az alsó végtag fennmaradó állapota olyan lábfej izomzatának atrófiáját idézheti elő, amely a sértés oka lesz.

A sebészet segít megszabadulni a szövődményektől, amely során a csontok felhalmozódása a lábak szintezéséhez vezet. A betegek és az orvosok nagyon ritkán használják ezt a lehetőséget. Rendszerint a problémát speciális talpbetétek, cipőbélések vagy speciális cipő viselése különféle magasságú cipőkkel oldja meg, a talp, a sarok, amelyeket a megrendelésre varrnak.

A nyaki fájdalom

Egy ritka szövődmény a csípő artroplasztikája után a fájdalom a műtéti oldalról a nyaki régióban. A fájdalom a testnek a protézisre gyakorolt ​​negatív reakciója lehet, amely az anyagra allergiás. Gyakran előfordul a fájdalom, ha az implantátum az acetabulum elülső részén helyezkedik el. A fájdalomtól való megszabadulás és az új közösséghez való hozzászokás elősegíti a speciális fizikai gyakorlatok elvégzését. Ha ez nem eredményezi a kívánt eredményt, akkor felülvizsgálati artroplasztikát kell végezni.

A lábak duzzadása

A műtét után, hosszú pihenőhely következtében gyakran fennáll olyan szövődmény, mint az alsó végtagok duzzanata. Zavaró véráramlás, anyagcsere-folyamatok, amelyek ödémához és fájdalmas érzésekhez vezetnek. Ezzel a problémával megszabadulhat a vízhajtó szerek fogadása, a lábak felemelt helyzetben tartása, a duzzanatot enyhítő kompresszorok használata, valamint a rendszeres egyszerű töltés.

A csípő artroplasztika utáni szövődmények: Paraprostetikus fertőzés

A csípő artroplasztika intenzív fejlődése, ennek a műveletnek a nagy rehabilitációs képessége mellett a sebészi területen a mély fertőzések eseteinek számának növekedése következik be, a belföldi és a külföldi szerzők szerint 0,3% -ról 1% -ra az elsődleges artroplasztikában, és 40% -kal. tovább - könyvvizsgálattal. A fertőző komplikációk kezelése az ilyen műveletek után hosszú folyamat, amely költséges gyógyszereket és anyagokat igényel.

A csípő artroplasztika utáni fertőző folyamatot kialakító betegek kezelésének kérdése továbbra is forró téma a szakemberek körében. Amint abszolút elfogadhatatlannak tartották az endoprotézis beültetését az érintett területre. Az implantátumokkal összefüggő fertőzés patofiziológiájának megértése, valamint a sebészeti technológia előrehaladása azonban lehetővé tette az endoprotézis sikeres végrehajtását ezen körülmények között.

A legtöbb sebész egyetért abban, hogy az endoprostézis komponensek eltávolítása és a seb óvatos sebészeti kezelése fontos elsődleges lépés a beteg kezelésében. Azonban még mindig nincs konszenzus olyan módszerekről, amelyek fájdalom nélkül képesek helyreállítani az ízületi funkcionális állapotot, és minimális fertőzéskiújulási kockázattal.

besorolás

A kezelés eredményeinek és a legmegfelelőbb kezelési módszer meghatározásának szempontjából fontos a hatékony osztályozási rendszer használata.

A javasolt osztályozási rendszerek sokfélesége miatt a diagnózis felépítésére és a para-endoprostetikus fertőzés kezelésére szolgáló nemzetközi kritériumrendszer hiánya azt sugallja, hogy a fertőző szövődmények kezelése endoprotéziscsere után meglehetősen gyenge.

A leggyakoribb a mély fertőzés besorolása a teljes csípő artroplasztika után M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, amelynek fő kritériuma a fertőzés megnyilvánulásának ideje (a fertőzés folyamatának és az első megnyilvánulása közötti időintervallum). E kritérium alapján a szerzők a mély fertőzés három fő klinikai típusát azonosították. 1996-ban D.T. Tsukayama és munkatársai kiegészítették ezt a besorolást a IV. Ezzel a para-endoprostetikus fertőzéssel az endoprotézis felületének aszimptomatikus baktériumtelepülését értjük, amely két vagy több minta pozitív intraoperatív vetésének bizonyul, ugyanazon patogén szervezet izolálásával.

A mély fertőzés osztályozása a teljes csípő artroplasztika után (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

A fertőzés típusától függően a szerzők bizonyos terápiás taktikákat ajánlottak. Ezért az I. típusú fertőzés esetén a nekrotómiás felülvizsgálat, a polietilénbélés cseréje és az endoprotézis fennmaradó komponenseinek megőrzése elfogadhatónak tekinthető. A szerzők úgy vélik, hogy a II. Típusú fertőzés esetén a kötelező nekrektómiai felülvizsgálat az endoprotézis eltávolítását igényli, a III. Típusú endoprotetikus fertőzésben pedig megpróbálhatja megmenteni. A pozitív intraoperatív tenyészet diagnosztizálása során a kezelés konzervatív lehet: hat héten át szuppresszív parenterális antibiotikum terápia.

A paraendoprostetikus fertőzés patogenezisének jellemzői

A para-endoprostetikus fertőzés az implantátummal összefüggő fertőzés egy speciális esete, és a kórokozó belépésének útjától függetlenül a fejlődési idő és a klinikai megnyilvánulások súlyossága az endoprotézisre specifikus. Ugyanakkor a mikroorganizmusok vezető szerepet játszanak a fertőző folyamat kialakításában, a biogén és abiogén felületek gyarmatosítására.

Mikroorganizmusok létezhetnek számos fenotípusos állapotban: ragasztó - a baktériumok biofilm formája (biofilm), szabad élő - planktonos forma (szuszpenzióban oldva), látens - spóra.

A para-endoprotetikus fertőzést okozó mikrobák patogenitásának alapja az, hogy képesek speciális biofilmek (biofilmek) kialakítására az implantátum felszínén. Ennek a ténynek a megértése rendkívül fontos a racionális kezelés taktikájának meghatározásához.

Két alternatív mechanizmus létezik az implantátum bakteriális telepítésére. Az első a közvetlen nemspecifikus kölcsönhatás a baktérium és a gazdaszervezetek által nem fedett mesterséges felület között az elektrosztatikus terepi erők, a felszíni feszültség erők, a Vahan der Wils erők, a hidrofób és a hidrogénkötések miatt. Kimutatták, hogy a mikrobák szelektív tapadását mutatják az implantátumhoz attól függően, hogy mely anyagból készült. Tapadási törzsek St. az epidermidis jobb az endoprotézis polimer részeihez és a St. aureus - fémre.

A második mechanizmusban az anyag, amelyből az implantátum készül, gazdaszervezetekkel van borítva, amelyek receptorként és ligandként hatnak, amelyek az idegen testet és a mikroorganizmust együttesen kötik össze. Meg kell jegyezni, hogy minden implantátum úgynevezett élettani változásokat tapasztal, aminek következtében az implantátum szinte azonnal plazmafehérjékkel, főként albuminnal van borítva.

A baktériumok tapadását és egyrétegű réteg kialakulását követően a mikrokoloniumok képződnek, extracelluláris poliszacharid-metrikában (EPM) vagy glükokaliciban (a baktériumok maguk is létrehoznak egy EPM-et). Így a bakteriális biofilm kialakulása. Az EPM védi a baktériumokat az immunrendszertől, serkenti a monocitákat az E-prosztaglandin létrehozásában, amely gátolja a T-limfociták, a B-limfocita blastogenezis, az immunglobulinok és a kemotaxis proliferációját. A bakteriális biofilmek tanulmányai azt mutatják, hogy komplex háromdimenziós struktúrájuk van, sok tekintetben hasonló a többsejtű szervezet szervezetéhez. Ugyanakkor a biofilm fő szerkezeti egysége egy EMF-ben (85%) található baktériumsejtekből (15%) álló mikrokolonusz.

A biofilm kialakulása során először előfordul az aerob mikroorganizmusok tapadása, és a mély rétegekben érlelődve kialakulnak az anaerob mikroorganizmusok kialakulásának feltételei. A biofilm egyes részeinek szétválasztása és azok későbbi terjesztése más helyekre rendszeres időközönként, bizonyos méretű vagy külső erők hatására.

Az implantátummal összefüggő fertőzések patogenezisére vonatkozó új ismeretek fényében világossá válik a ragasztott baktériumok antibakteriális szerekkel szembeni magas rezisztenciája, a konzervatív taktikák hiábavalósága, valamint az endoprotézis retenciójával kapcsolatos felülvizsgálati beavatkozások a II-III típusú endoprotetikus fertőzésben szenvedő betegeknél.

Para-endoprotetikus fertőzés diagnózisa

A fertőző folyamatok azonosítása az eljárások sorozata, beleértve a klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat is.

A para-endoprotetikus fertőzés diagnosztizálása nem nehéz, ha a gyulladás klasszikus klinikai tünetei vannak (korlátozott duzzanat, helyi érzékenység, lokális láz, bőrhiperémia, károsodott funkció) kombinálva a szisztémás gyulladásos válasz szindrómával, amelyet a négy klinikai tünet közül legalább kettő jelenléte jellemez: hőmérséklet 38 ° C felett vagy 36 ° C alatt; pulzusszám 90 percenként 1 perc alatt; légzési ráta több mint 20 légzés 1 percenként; 12x10 vagy 4x10 alatti leukociták száma, vagy az éretlen formák száma meghaladja a 10% -ot.

Azonban a lakosság immunobiológiai reaktivitásának jelentős változásai, melyeket számos környezeti tényező allergén hatása és a különböző terápiás és profilaktikus intézkedések (vakcinák, vérátömlesztések, vérpótlók, gyógyszerek stb.) Széles körű alkalmazása okozott. A fertőző folyamatok törölt klinikai képe megnehezíti az időben történő diagnózist.

Gyakorlati szempontból úgy tűnik, hogy az Egyesült Államokban az Egyesült Államokban az Egyesült Államokban az Egyesült Államokban az Egyesült Államokban az Egyesült Államokban kifejlesztett sebészi beavatkozás (CDC) fertőzés standard definíciói a legmegfelelőbbek a para-endoprotetikus fertőzés diagnosztizálására. A CDC-kritériumok nemcsak az Egyesült Államokban de facto nemzeti szabványnak számítanak, hanem a világ számos országában szinte változatlanul használják, többek között az adatok nemzetközi szinten történő összehasonlításának képességét.

E kritériumok szerint az SSRI két csoportra oszlik: a sebészi metszés (sebészeti seb) és a szerv / üreg fertőzései. A bemetszés SSI-je viszont felszíni (csak a bőr alatti szövet részt vesz a patológiai folyamatban) és mély fertőzések.

A felszíni SSI kritériumai

A fertőzés a műtét után legfeljebb 30 nappal történik, és a bőr és a szubkután szövetek között a bemetszés területén található. A diagnózis kritériuma a következő tünetek közül legalább az egyik:

1. gennyes kisülés a felszíni metszésből laboratóriumi megerősítéssel vagy anélkül;
2. a mikroorganizmusok izolálása folyadékból vagy szövetből, amelyet aszeptikus úton kapunk egy felszíni metszési területről;
3. a fertőzés tüneteinek jelenléte: fájdalom vagy érzékenység, korlátozott duzzanat, bőrpír, helyi láz, kivéve ha egy sebből történő vetés negatív eredményt ad.
4. A felületes ICME metszés diagnózisát sebész vagy más kezelőorvos végezte.

Nem rögzített ICS abscess varratokként (minimális gyulladás vagy kisülés, a varratok behatolási pontjai által korlátozva).

A Deep UIC kritériumai

A fertőzés a műtétet követő 30 napon belül implantátum hiányában vagy legkésőbb egy év múlva jelentkezik. Feltételezhető, hogy a fertőzés ehhez a műtéti művelethez kapcsolódik, és mély lágy szövetekben (például fasciális és izmos rétegekben) helyezkedik el a bemetszés területén. A diagnózis kritériuma a következő tünetek közül legalább az egyik:

1. gennyes kisülés a bemetszés mélységéből, de nem egy szerv / üreg a sebészeti területen;
2. a sebszélek spontán eltérése vagy a sebész szándékos megnyitása a következő jelekkel: láz (> 37,5 ° C), lokalizált fájdalom, kivéve ha a sebből történő vetés negatív eredményt ad;
3. a közvetlen vizsgálat során az újbóli használat során, a hisztopatológiai vagy röntgenvizsgálat során a mély bemetszés területén a tályog vagy a fertőzés egyéb jelei találhatók;
4. A mély bemetszést a sebész vagy egy másik kezelőorvos készíti el.

A mély és felületi bemetszéseket magában foglaló fertőzést mély bemetszésként ICRI-ként rögzítik.

Laboratóriumi vizsgálatok

A leukociták száma a perifériás vérben

A neutrofilek számának növekedése bizonyos típusú leukociták kézi számításakor, különösen, ha a leukocita-eltolódást balra és a limfocitopénia kimutatása jelenti, a fertőzés jelenlétét jelenti. Azonban a para-endoprostetikus fertőzés krónikus folyamata során ez a diagnózis nem informatív, és nincs sok gyakorlati értéke. Ennek a paraméternek az érzékenysége 20%, specificitás - 96%. A pozitív eredmények kiszámíthatósága 50%, negatív -85%.

Eritrocita üledékképződési sebesség (ESR)

Az ESR-teszt a vörösvérsejtek fiziológiai agglutinációs reakciójának mérése, ha az akut fázisban fehérje reagensekkel stimulált. Jellemzően ezt a módszert az ortopédiában alkalmazzák a fertőző lézió diagnosztizálásában és azt követő megfigyelésében. Korábban 35 mm / óra ESR-értéket alkalmaztunk az endoprotézis aszeptikus és szeptikus lazításának differenciális küszöbértékeként, a paraméterérzékenység 98% és a specificitás 82%.

Ne feledje, hogy más tényezők (társult fertőző betegségek, kollagén vaszkuláris elváltozások, anémia, közelmúltbeli műtét, számos rosszindulatú betegség stb.) Is befolyásolhatják az ESR növekedését. Ezért az ESR normál szintjének indikátora használható fertőző lézió hiányának bizonyítékaként, ugyanakkor a növekedés nem pontos mutatója a fertőzés kizárásának.

Az ESR meghatározására szolgáló teszt azonban hasznos lehet a krónikus fertőzés meghatározásában az ismételt endoprotetikus szerek után. Ha az ESR-szint több mint 30 mm / óra hat hónappal a teljes endoprotézis helyettesítésére szolgáló kétlépéses eljárás után, akár 62% -os pontossággal is, feltételezhető egy krónikus fertőzés jelenléte.

C-reaktív fehérje (CRP)

Az SRV az akut fázisú fehérjékre utal, és az izom-csontrendszeri sérülésekkel és betegségekkel küzdő betegek vérszérumában van jelen, akut akut gyulladás, megsemmisülés és nekrózis kísér, és nem specifikus teszt az ízületi artroplasztikában szenvedő betegek számára. A kialakult para-endoprotetikus fertőzésben szenvedő beteg szűrővizsgálataként a CRP teszt nagyon értékes eszköz, mivel nem technikailag bonyolult és nem igényel nagy pénzügyi kiadásokat. A CRP szintje a fertőzési folyamat leállítása után hamarosan csökken, ami viszont nem fordul elő az ESR-rel. Az ESR megemelkedett szintje a sikeres működés után egy évig fennmaradhat, mielőtt visszatérne a normál szintjéhez, míg a CRP szintek a működés után három héten belül visszatérnek a normál szinthez. A különböző szerzők szerint a mutató érzékenysége elérte a 96% -ot, és a sajátossága - 92%.

Mikrobiológiai vizsgálatok

A bakteriológiai vizsgálat magában foglalja a kórokozó azonosítását (a mikroflóra kvalitatív összetétele), annak antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározását, valamint a mennyiségi jellemzőket (a mikrobás testek számát a szövetekben vagy sebtartalomban).

Az értékes diagnosztikai technika, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan megértse a fertőző folyamat valószínűsíthető etológiáját, a Gram foltot tartalmazó mikroszkópia. Ezt a vizsgálatot alacsony érzékenység jellemzi (kb. 19%), de meglehetősen nagy specificitással (kb. 98%). A vizsgálat fistulák és sebhibák jelenlétében a sebek kiürítését, az ízületi aspiráció során kapott tartalmat, az endoprotézist körülvevő szövetmintákat, a protetikai anyagot tartalmazza. A tiszta kultúra elosztásának sikere nagymértékben függ a tápanyag-táptalajon történő felvétel, szállítás, ültetés sorrendjétől, valamint a fertőző folyamat típusától. Azoknál a betegeknél, akiknél a műtéti implantátumokat alkalmazták, a mikrobiológiai vizsgálat alacsony fertőzési fokozatot ad. Alapvetően a vizsgálat anyaga a sebhibákból, fistulákból és a csatlakozás aspirációjával nyert tartalmakból való kibocsátás. Mivel az implantátummal összefüggő fertőzések esetében a baktériumok túlnyomórészt öntapadó biofilmek formájában vannak, rendkívül nehéz őket kimutatni a szinoviális folyadékban.

A szöveti tenyésztési minták standard bakteriológiai vizsgálatán túl a molekuláris-biológiai szinten alkalmazott modern analitikai módszereket fejlesztették ki. Így a polimeráz láncreakció (PCR) alkalmazása lehetővé teszi a baktérium-dezoxiribonukleinsav vagy ribonukleinsavak jelenlétének meghatározását a szövetekben. A tenyésztési mintát olyan speciális környezetbe helyezzük, amelyben a fejlődési ciklus a dezoxiribonukleinsav láncok expozíciója és polimerizálása céljából történik (30-40 ciklus szükséges). A számos standard szekvenciával kapott dezoxiribonukleinsav szekvenciák összehasonlításával azonosítható a fertőző folyamatot okozó mikroorganizmus. Bár a PCR-módszer nagyon érzékeny, kevés specifitással rendelkezik. Ez magyarázza a hamis pozitív válaszok megszerzésének lehetőségét és a blokkolt fertőző folyamat differenciáldiagnózisának nehézségét klinikailag aktív fertőzésből.

Instrumentális tanulmányok

Rentgenogrrafiya

Nagyon kevés specifikus radiológiai jel létezik, amellyel a fertőző lézió azonosítható, és egyikük sem patognomonikus a para-endoprostetikus fertőzés esetében. Két radiológiai jel látható, hogy bár nem teszik lehetővé a fertőző folyamat jelenlétének diagnosztizálását, azonban azt sugallják, hogy létezik: periostealis reakció és osteolízis. E jelek gyors megjelenése a sikeres működés után, ha erre látható okok nem állnak fenn, növelniük kell az esetleges fertőző lézió gyanúját. Ugyanakkor a radiológiai ellenőrzés kötelező, hiszen csak a jó minőségű korábbi röntgenfelvételek összehasonlításával lehet igazolni a valós helyzetet.

Fisztuláris para-endoprostetikus fertőzés esetén a röntgen-fisztulográfia elengedhetetlen módja a vizsgálatnak, amely lehetővé teszi az ököljáratok helyének tisztázását, a gennyes szivárgások lokalizációját és a csontok pusztulási pontjaival való kapcsolatát. A kontrasztos röntgen fisztulográfia alapján a para-endoprostetikus fertőzés felszíni és mély formáinak differenciáldiagnosztikája végezhető el.

A P. bal oldali csípőízület és a bal comb radiofisztulográfiája, 39 éves.
Diagnózis: III. Típusú para-endoprostetikus fertőzés; a comb alsó harmadában a fisztula, a posztoperatív heg konzisztens, nincs gyulladás jele.

Mágneses rezonancia képalkotás

A mágneses rezonancia vizsgálatokat kiegészítőnek tekintik, és a para-endoprostetikus fertőzésben szenvedő betegek vizsgálatára használják, általában az intrapelvikus tályogok diagnosztizálására, annak méretének és terjedelmének tisztázására a medence belsejében. Az ilyen vizsgálatok eredményei segítenek a preoperatív tervezésben, és reményeket támasztanak a kedvező kimenetelre, amikor az endoprotézis ismét cserélődik.

Radioizotóp szkennelés

A radioizotóp szkennelését különböző radiofarmakonokkal (Tc-99m, In-111, Ga-67) az alacsony információtartalom, a magas költség és a kutatási munka jellemzi. Jelenleg nem játszik fontos szerepet a fertőző folyamat diagnosztizálásában a működtetett közösség területén.

Ultrahang echográfia (ultrahang)

Az ultrahang szűrési módszerként hatékony, különösen a fertőzés nagy valószínűsége esetén, ha a comb hagyományos beszívása negatív eredményt ad. Ilyen helyzetekben az ultrahangos vizsgálat segít meghatározni a fertőzött hematomák vagy tályogok helyét, és ismételt szúrás után megkapja a patológiás tartalom szükséges mintáit.

A jobb oldali csípőízület, B. páciens ultrahangos vizsgálata, 81 éves.
Diagnózis: II. Típusú para-endoprostetikus fertőzés. A jobb csípőízület nyakának vetületeinél mérsékelt effúzió ultrahangos jelei, a pszeudo-kapszulára korlátozva, V-tól 23 cm3-ig

Aortoangtsografiya

Ezt a vizsgálatot komplementernek tekintik, de rendkívül fontos lehet a preoperatív tervezésben az acetabulum hibás betegeknél és az endoprotézis acetabularis komponensének a medenceüregbe történő migrációjában. Az ilyen vizsgálatok eredményei segítenek elkerülni a súlyos szövődményeket a műtét során.

Aortográfiai beteg 3., 79 év.
Diagnózis: III. Típusú para-endoprostetikus fertőzés; instabilitás, a bal csípőízület teljes endoprotézisének összetevőinek szétválasztása, az acetabulum alsó részének hibája, az endoprotézis acetabularis komponensének migrációja a medenceüregbe.

A para-endoprostetikus fertőzésben szenvedő betegek kezelésére vonatkozó általános elvek

A para-endoprostetikus fertőzésben szenvedő betegek sebészeti kezelése általában az endoprotetikai szerek előrehaladását tükrözi.

A múltban a kezelési taktika minden beteg esetében nagyrészt ugyanolyan típusú volt, és főként a sebész szempontjaitól és tapasztalatától függ.

Ugyanakkor ma már meglehetősen széles választási lehetőség áll rendelkezésre, figyelembe véve a beteg általános állapotát, testének válaszát a kóros folyamat kialakulására, a fertőzés idejét, az endoprotézis komponensek rögzítésének stabilitását, a fertőző lézió prevalenciáját, a mikrobiális kórokozó jellegét, az antimikrobiális szerekkel szembeni érzékenységét, a csontok és lágy szövetek a működtetett csukló területén.

A para-endoprostézis fertőzés sebészeti kezelésének lehetőségei

A műtéti taktika meghatározása a para-endoprostetikus fertőzés megállapított ténye esetén a legfontosabb dolog annak eldöntése, hogy lehetséges-e fenntartani vagy újratelepíteni az endoprotézist. Ebből a pozícióból ajánlatos megkülönböztetni a sebészeti beavatkozások négy fő csoportját:

• I - az endoprotézis megőrzése;
• II - egylépéses, kétlépcsős vagy háromlépéses újra-endoprostetikumokkal.
• III - egyéb eljárások: felülvizsgálat az endoprotézis és a reszekciós arthroplastika eltávolításával; az endoprotézis eltávolítása és a VCT alkalmazása; az endoprotézis és a nem mentes izom-csontrendszeri vagy izmos műanyag eltávolítása.
• IV - extraartikuláció.

A mesterséges csípőízület felülvizsgálati módszerei

A csípőízület endoprotézisét követő fertőzés időtartamától függetlenül a műtéti kezelés meghozatalakor a mesterséges csípőízület felülvizsgálatának alábbi elveit kell betartani: optimális hozzáférés, lágyszövetek és csontok patológiás változásainak vizuális értékelése, az endoprotézis összetevőinek felülvizsgálata (amely nem lehet teljes mértékben elvégezni a mesterséges diszlokáció nélkül). ízületek), az összetevők megőrzésére vagy eltávolítására, illetve az egész endoprotézisre vonatkozó indikációk meghatározása, eltávolítási módszerek cement, vízelvezetés és a seb bezárása.

A hozzáférés a régi posztoperatív hegen keresztül történik. Előzetesen a fisztulába (vagy sebhiba) fecskendőbe csatlakoztatott katéterrel beviszünk egy festéket (briliáns zöld alkoholos oldat hidrogén-peroxiddal kombinálva). Abban az esetben, ha nincsenek fistulák, lehetőség van festékoldat bevezetésére, amikor szúrós fókuszt fektetünk. A festék bevezetése után a csípőízületben passzív mozgásokat hajtanak végre, ami javítja a szövetek festését a seb mélységében.

A felülvizsgálati sebek a festékoldat elosztására összpontosítanak. A lágy szövetek vizuális vizsgálata magában foglalja az utóbbi bőrödéma mértékének, színük és textúrájuk változásának, a lágyszövetek eltávolításának hiányát vagy jelenlétét és hosszát. A sebészeti seb sebessé válik a folyadék abnormális tartalmának jellege, színe, illata és térfogata. A bakteriológiai vizsgálathoz patológiai tartalmú mintákat veszünk.

Ha a szennyeződés oka a ligatúra, az utóbbit a környező szövetekkel együtt kivágjuk. Ezekben az esetekben (a festék szivárgásának hiányában a mesterséges ízületbe) az endoprotézis felülvizsgálata nem célszerű.

Elszigetelt epifasciális hematomák és tályogok esetén a vér kiürítése vagy a sebek kivágása után egy mesterséges csípőízületet szúrunk ki, hogy kizárjuk a nem képzett hematomákat vagy a reaktív gyulladásos exudátumot. Amikor észlelik őket, a seb teljes körű felülvizsgálata teljes mélységben történik.

Miután az endoprotézis ki van téve, kiértékelik a mesterséges kötés komponenseinek stabilitását. Az acetabularis komponens és a polietilén bélés stabilitását kompressziós, vontatási és forgási erők alkalmazásával értékeljük. Az acetabulumban lévő leszálló komponens szilárdságát a protéziscsésze fémkeretének szélére gyakorolt ​​nyomás határozza meg. A csészék mobilitásának hiányában és (vagy) alatta levő folyadék kisülése (festékoldat, genny) a protézis acetabuláris komponense stabilnak tekinthető.

A következő lépés az endoprostézis fejének elmozdulása, és a combcsont komponens stabilitását a különböző oldalakról érkező erős nyomás határozza meg, és a forgási és a vontatási mozgásokat hajtják végre. Az endoprotézis lábának patológiás mobilitásának hiányában a femur komponens csontvelő téréből származó folyadék (festékoldat, genny) kibocsátása stabilnak tekinthető.

Az endoprotézis összetevőinek stabilitásának ellenőrzése után a sebet újra megvizsgálják annak érdekében, hogy azonosítsák az esetleges szupuratív vérzést, megvizsgálják a csontszerkezetek állapotát, alaposan necrosectomiát, a seb széleinek kivágását a seb újbóli kezelésével antiszeptikus oldatokkal és kötelező evakuálást. A következő lépésben a polietilén béléscserét kicseréljük, az endoprotézis fejét visszahúzzuk, és a sebet újrahasznosítjuk antiszeptikus oldatokkal, kötelező porszívózással.

A seb kiszáradását a fertőző folyamat mélységének, helyének és mértékének megfelelően végzik, valamint figyelembe veszik a kóros tartalmak terjesztésének lehetséges módjait. A vízelvezetéshez különböző átmérőjű perforált PVC csöveket használnak. A csatornák szabad végeit a lágy szövetek különálló szúrásaival távolítjuk el, és külön megszakított varratokkal rögzítjük a bőrre. Az aszeptikus kötés antiszeptikus oldattal kerül a sebre.

Az endoprotézis összetevőinek megőrzése

A posztoperatív hematoma nagy szerepet játszik a korai lokális fertőző komplikációk kialakulásában. A lágyszövetek és a lágyrészek vérzése a műtét utáni első 1-2 napban minden betegnél megfigyelhető. A hematomák gyakorisága a teljes endoprotetikai szerek szerint a különböző szerzők szerint 0,8-4,1%. Az ilyen jelentős ingadozásokat először is a komplikáció és a veszély alábecsülése közötti különbség magyarázza. K. W. Zilkens és munkatársai úgy vélik, hogy a hematomák mintegy 20% -a fertőzött. A hematomák megelőzésének fő módja a szövetek gondos kezelése, gondos varrása és a műtét utáni seb megfelelő lefolyása, hatékony hemosztázis.

A fertőzött posztoperatív hematomát vagy késői hematogén fertőzést szenvedő betegeket hagyományosan sebészeti sebkezeléssel kezelik (nyitott takarítás és protézis visszatartás) és parenterális antimikrobiális terápiával az endoprotézis komponensek eltávolítása nélkül.

A különböző szerzők szerint az ilyen műtéti beavatkozások sikeressége 35-70% között mozog, kedvező kimenetelűek a legtöbb esetben az első 7 nap során végzett ellenőrzés során, és 23 napig kedvezőtlenek.

Az I. típusú para-endoprostetikus fertőzés esetében az endoprotézis megőrzésével történő felülvizsgálat elvégzése indokolt. Azoknak a betegeknek, akiknek ez a kezelési módja látható, a következő kritériumoknak kell megfelelniük: 1) a fertőzés megnyilvánulása nem haladhatja meg a 14–28 napot; 2) nincs szepszis jele; 3) a fertőzés korlátozott helyi megnyilvánulása (fertőzött hematoma); 4) az endoprotézis komponenseinek stabil rögzítése; 5) megállapított etiológiai diagnózis; 6) rendkívül érzékeny mikrobiális növény; 7) a hosszú távú antimikrobiális terápia lehetősége.

Terápiás taktika az ellenőrzés során az endoprotézis összetevőinek megőrzésével

felülvizsgálata:

• alapos sebgyógyítás;
• polietilénbélés, endoprotézis fej cseréje.

Parenterális antibiotikum terápia: 3 hetes kurzus (fekvőbeteg).

Szuppresszív orális antibiotikum terápia: 4-6 hetes kurzus (járóbeteg).

Ellenőrzés: a vér, a C-reaktív fehérje, a fibrinogén klinikai elemzése - havonta legalább egyszer a műtét utáni első évben, majd később a jelzések szerint.

Klinikai példa. S. beteg, 64 éves. Diagnózis: jobb oldali coxarthrosis. Állapot az összes csípőízület endoprotézisének helyettesítése után 1998-ban. A teljes csípőízület endoprotézisének acetabularis komponensének aszeptikus instabilitása. 2004-ben a jobb csípőcsere történt (az acetabularis komponens cseréje). A csatornák eltávolítása - a műtét utáni második napon. A hematómának spontán kiürülését a jobboldali terület távoli leeresztésének helyén a sebhibából állapították meg. A kibocsátás bakteriológiai vizsgálatának eredményei alapján kimutatták, hogy a Staphylococcus aureus antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének széles spektrumával növekedett. Diagnózis: I. típusú para-endoprostetikus fertőzés. A páciens felülvizsgált, rehabilitált, megtisztította a jobb csípőízület területének fertőző fókuszát, jobb csípőt az endoprotézis összetevőinek megőrzésével. A felülvizsgálat után 3 éven belül a fertőző folyamat megismétlődése nem volt megfigyelhető.

Az endoprotézis megőrzésével járó rossz ellenőrzési eredmények okai:

• az elnyomott posztoperatív hematomák korai radikális komplex kezelésének hiánya;
• az endoprotézis elmozdítása az ellenőrzés során;
• a polietilénbélés cseréjének megtagadása (az endoprotézis fejének cseréje);
• egy azonosítatlan mikrobiális szerrel történő felülvizsgálat;
• az endoprotézis megőrzése a szövetekben széles körben elterjedt gennyes eljárással;
• az endoprotézis megőrzése a fertőző folyamat megismétlődése esetén ismételt felülvizsgálat esetén;
• a szuppresszív antibiotikum terápiát a posztoperatív időszakban történő megtagadás.

Bár az utóbbi években sikerült kezelni a para-endoprostetikus fertőzésben szenvedő betegeket az endoprostézis eltávolítása nélkül, általánosan egyetértenek abban, hogy ez a módszer nem hatékony, különösen a III. Típusú para-endoprostetikus fertőzésben szenvedő betegek kezelésében, és csak bizonyos feltételek mellett kedvező eredményhez vezet.

Felülvizsgálat egyfázisú reedoprostetikussal

1970-ben H.W. Buchholz új módszert javasolt a para-endoprostézis fertőzés kezelésére: egylépéses eljárás az endoprotézis helyettesítésére antibiotikummal töltött polimetil-metakrilát csontcement alkalmazásával. 1981-ben közzétette adatait az elsődleges újbóli beültetés eredményeiről, 583 ilyen típusú patológiájú betegnél. Az eljárás elvégzése után a kedvező eredmények 77% volt. Számos kutató azonban támogatja ezt a kezelési módszer óvatosabb alkalmazását, az esetek 42% -ában a fertőzés megismétlődésére vonatkozó adatokra hivatkozva.

Az egyfokozatú újbóli beültetés lehetőségének általános kritériumai:

• a mérgezés közös megnyilvánulásának hiánya; a fertőzés korlátozott helyi megnyilvánulása;
• elég egészséges csontszövet;
• megállapított etiológiai diagnózis; rendkívül érzékeny gram-pozitív mikrobiális növény;
• a szuppresszív antimikrobiális terápia lehetősége;
• mind az endoprotézis komponenseinek stabilitása, mind az instabilitása.

M beteg, 23 éves, juvenilis rheumatoid arthritis diagnózisával, I. aktivitással, viszkero-ízületi formával; kétoldalú coxarthrosis; fájdalom szindróma; kombinált kontraktúra. 2004-ben sebészeti beavatkozást végeztünk: a jobb csípőízület, a spinotomia, az adduktorómiás teljes endoprotézis. A műtét utáni időszakban, a laboratóriumi mérsékelt leukocitózis, az ESR - 50 mm / h, a fibril-láz észlelt. A jobb csípőízületből származó punkció bakteriológiai vizsgálata szerint - az Escherichia coli növekedése. A pácienset diagnosztikával, paraendoprostetikus fertőzéssel fertőzött piszkos műtét osztályba helyezték át. A beteg felülvizsgált, rehabilitált, a jobb csípőízület területének fertőző fókuszának lefolyását, a jobb csípőízület újbóli protézisét végezte. A fertőző folyamat megismétlődésének felülvizsgálatát követő 1 év és 6 hónapig nem sikerült a bal csípőízület teljes endoprotézisét elvégezni.

Kétségtelen, hogy az endoprotézis egy szakaszban történő cseréje vonzónak tűnik, mert lehetővé teszi a betegek előfordulási arányának csökkentését, a kezelés költségeinek csökkentését és a technikai nehézségek elkerülését az újrakezdés során. Jelenleg az endoprotézis egylépéses újbóli kicserélése korlátozott szerepet játszik a para-endoprostetikus fertőzésben szenvedő betegek kezelésében, csak számos specifikus körülmény jelenlétében alkalmazzák. Ezt a kezelési módot használhatjuk olyan idős betegek kezelésére, akiknek gyors gyógyításra van szükségük, és akik nem tudják ellenállni a második műtétnek, ha két szakaszban újraültetik őket.

Felülvizsgálat kétlépcsős újbóli beültetéssel

A para-endoprotetikus fertőzésben szenvedő betegek számára a legtöbb sebész szerint a kétlépcsős re-endoprostetikumok a legelőnyösebb kezelés. A sikeres kimenetel valószínűsége ennek a technikának a alkalmazása 60 és 95% között változik.

A kétlépcsős felülvizsgálat magában foglalja az endoprotézis eltávolítását, a fertőzés helyének alapos műtéti kezelését, majd egy közbenső időszakot, amely 2-8 hetes szuppresszív antibiotikum terápiával jár, és egy új endoprotézis telepítését a második művelet során.

Az endoprotézis kétlépcsős cseréjének egyik legnehezebb pillanata a második szakasz pontos időzítése. Ideális esetben a csukló rekonstrukcióját nem szabad végtelen fertőző eljárással végezni. A közbenső szakasz optimális időtartamának meghatározásához használt adatok többsége empirikus. A II. Szakasz időtartama 4 hét és egy vagy több év. Ezért a döntés meghozatalakor a posztoperatív időszak klinikai értékelése jelentős szerepet játszik.

Ha a perifériás vér (ESR, CRP, fibrinogén) vizsgálatait havonta végzik, az eredmények nagyon hasznosak lehetnek a végső műtét időtartamának meghatározásában. Ha a posztoperatív seb gyulladás jelei nélkül meggyógyul, és a fenti indikátorok a kezelés közbenső szakaszában normalizálódnak, a műtéti kezelés második szakaszát kell elvégezni.

Az első művelet végső szakaszában különböző típusú távtartók alkalmazhatók antibiotikumokkal impregnált csontcementekkel (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

A következő távtartó modelleket használják:

• Az ALBC-ből teljesen készített blokk távtartók főként az acetabulum régióban lévő holtterek betöltésére szolgálnak;
• az ALBC monolitikus magját tartalmazó meduláris távtartók, amelyek a combcsont csontvelőcsatornájába vannak behelyezve;
• csuklós távtartók (PROSTALAC), amelyek pontosan megfelelnek az endoprotézis összetevőinek alakjának, ALBC-ből készülnek.

A blokk és a meduláris távtartók fő hátránya a comb proximális elmozdulása.

A P. páciens jobb csípőízületének sugárzása, 48 éves. Diagnózis: I. típusú para-endoprotetikus fertőzés, mély forma, ismétlődő folyamat. Állapot a kombinált blokk-medulláris távtartó telepítése után. A comb proximális elmozdulása.

Távtartóként az endoprostézis egy előre kiválasztott új femoralis komponensét használhatja, vagy csak eltávolíthatja. Az utóbbit sterilizálják a művelet során. Az acetabuláris komponenst különleges módon gyártják az ALBC-től.

A csuklós távtartók változatai.

Általános kritériumok a kétlépcsős re-endoprostézis lehetőségére:

• a környező szövetek széles körű károsodása az endoprotézis összetevőinek stabilitásától függetlenül;
• egy stabil endoprotézis fenntartására irányuló, korábban megpróbált kísérlet meghibásodása;
• stabil endoprotézis gram-negatív vagy multi-rezisztens mikrobiális növényvilággal;
• a szuppresszív antimikrobiális terápia lehetősége.

Terápiás taktika a kétlépcsős re-endoprostetika során

I. szakasz - Felülvizsgálat:

• alapos sebgyógyítás;
• az endoprotézis, a cement összes összetevőjének eltávolítása;
• artikuláló távtartó beépítése
• ALBC;
• parenterális antibiotikum terápia (három hetes kurzus).

Közbenső időszak: járóbeteg-megfigyelés, szuppresszív orális antibiotikum terápia (8 hetes kurzus).

II. Szakasz - újbóli beültetés, parenterális antibiotikum terápia (két hetes kurzus).

Ambuláns időszak: szuppresszív orális antibiotikum terápia (8 hetes kurzus).

A kétlépcsős re-artroplasztika klinikai példa egy kombinált blokk-medulláris távtartóval.

T. beteg, 59 éves. 2005-ben a jobb csípőízület teljes endoprotézisét végeztük a jobb combcsont nyakának hamis ízülete tekintetében. A posztoperatív időszak nem volt szokatlan. A műtét után 6 hónappal diagnosztizálták a II-es típusú paremroprostetikus fertőzést. A gennyes műtétek részlegében egy műveletet hajtottak végre: a teljes csípőcsukló teljes kopásállományának, revíziójának, rehabilitációjának, lefolyásának eltávolítását kombinált blokk-medulláris távtartóval. Csontrendszeri húzás 4 hétig. A posztoperatív időszak jellemzők nélkül. Három hónappal az ellenőrzés után a jobb csípőízület újra protetikus volt. A posztoperatív időszak - jellemzők nélkül. Távoli megfigyelési periódusok esetén nincsenek jelei a fertőzés megismétlődésének.

Egy kétlépcsős újracsülési folyamat klinikai példája csuklós távtartóval.

A T. páciens, 56 éves, 2004-ben, jobb oldali coxarthrosis kezelésére. A jobb csípőízület teljes endoprotetikus cseréjét végezték. A posztoperatív időszak nem volt szokatlan. A kezelés után 9 hónappal diagnosztizálták a II. A gennyes műtétek részlegében a műveletet végeztük el: a teljes csípőcsukló teljes ösz-szetápolásának, revíziójának, rehabilitációjának, lefolyásának eltávolítását a csuklós (artikuláló) távtartó beépítésével. A posztoperatív időszak komplikáció nélkül van. Három hónappal az ellenőrzés után a jobb csípőízület újra protetikus volt. A posztoperatív időszak - jellemzők nélkül. 14 hónapos követés után nem volt bizonyíték a fertőző folyamat visszaesésére.

Felülvizsgálat egy háromfokozatú reedoprostetikával

Gyakran előfordul egy olyan helyzet, amikor a sebész a csontanyag jelentős elvesztésének problémájával szembesül, akár a proximális combcsontban, akár az acetabulumban. A teljes endoprotézis aszeptikus újbóli cseréjében sikeresen használt csontátültetést nem szabad alkalmazni, ha a közelgő művelet területén fertőzési hely van. Ritkán a páciens az endoprotézis három szakaszában cserélhető. Ez a fajta kezelés magában foglalja az endoprotézis összetevőinek eltávolítását és a sérülés alapos sebészeti kezelését, majd a parenterális antimikrobiális terápiával történő kezelés első köztes szakaszát. A fertőzési folyamat jeleinek hiányában a csont-oltást a második operatív szakaszban végezzük. A parenterális antimikrobiális terápia alkalmazásával végzett kezelés második köztes szakasza után a műtéti kezelés harmadik és utolsó szakasza állandó endoprotézis kialakítása. Mivel ezt a kezelési módszert korlátozottan használják, jelenleg nincsenek pontos adatok a kedvező eredmények százalékos arányáról.

Az elmúlt években a külföldi tudományos szakirodalomban beszámoltak a patológia sikeres kezeléséről kétlépcsős ismétlődő endoprotetikumokkal. Hasonló klinikai megfigyeléseket adunk.

K. beteg, 45 éves. 1989-ben egy műtétet végeztünk egy poszt-traumás jobboldali coxarthrosisra. Ezt követően - ismételt endoprostetikumok a teljes endoprotézis összetevőinek instabilitására vonatkozóan. A csonttömeg hiánya az AAOS rendszerben: acetabulum - Ill osztály, combcsont - III. Osztály. 2004-ben az endoprotézis acetabularis komponensének instabilitására vonatkozóan ismételt beültetést hajtottak végre. A korai posztoperatív időszakban I. típusú para-endoprostetikus fertőzést diagnosztizáltam. A gennyes műtétek részlegében a műveletet végeztük el: a jobb csípőízület teljes ösz-szetápolásának, revíziójának, rehabilitációjának, lefolyásának eltávolítását egy csuklós (artikuláló) távtartó beépítésével. A posztoperatív időszak komplikáció nélkül van. Az ellenőrzés után három hónappal a jobb csípőízület, a csont auto-és alloplasztika újra protézis volt. A posztoperatív időszak nem volt szokatlan. Az egy éven belüli nyomon követés során a fertőző folyamat ismétlődésének jeleit nem tárták fel.

Egyéb sebészeti eljárások

Sajnos, nem mindig lehetséges az endoprotézis mentése, vagy a mérföldkő újbóli beültetése. Ebben a helyzetben a sebészeknek az endoprotézis eltávolítására kell fordulniuk.

Abszolút jelzések az endoprotézis eltávolítására:

• szepszis;
• ismételt sikertelen kísérletek az endoprotézis operatív megőrzésére, beleértve az egy- és kétlépcsős endoprostetikumok változatait;
• az újbóli protézisek későbbi működésének lehetetlensége súlyos társbetegségekben szenvedő vagy antimikrobiális gyógyszerekkel szemben polialerikus betegeknél;
• az endoprotézis összetevőinek instabilitása és a beteg kategorikus visszautasításának megtagadása.

Abszolút indikációk az endoprotézis eltávolítására és a fertőző nidus rehabilitációjára irányuló sebészi beavatkozás végső szakaszában történő újbóli beültetés lehetetlensége (kivéve a szepszisben szenvedő betegeket), a választott módszer az alsó végtag támogatásának fenntartása. Intézetünk személyzete javasolta és végrehajtotta: a combcsont proximális végének támogatását a nagyobb trochanteren a ferde vagy keresztirányú osteotomia és az azt követő médiizáció után; a combcsont proximális végének támasztásának kialakulása az Ilium szárnyának töredékén, amelyet a táplálkozási izom lábán vagy a demineralizált csontgrafton vettünk.

A csípőízület exartikálódása szükséges lehet a krónikus ismétlődő fertőzés jelenlétében, amely közvetlen fenyegetést jelent a beteg életére, valamint a végtag súlyos működésének elvesztését.

Bizonyos esetekben krónikus ismétlődő fertőzés esetén, amely a teljes endoprotézis eltávolítása után fennmarad a jelentős csont-lágy szöveti üregekben szenvedő betegeknél, szükségessé válik a nem szabad szigetecske-izomszárnyú műanyag alkalmazása.

Az oldalsó combizomzat szigetelt izomcsapjától mentes plaszticitás nélküli módszer

• szepszis;
• a fertőző folyamat akut fázisa; a károsodást megelőző patológiás folyamatok és (vagy) a fogadó területen a korábban elvégzett sebészeti beavatkozások, ami megakadályozza a vaszkuláris axiális köteg és (vagy) izomcsap elkülönítését;
• a létfontosságú szervek és rendszerek funkcióinak dekompenzálása az egyidejű kórkép miatt.

A comb combján a sebészeti beavatkozás megkezdése előtt a közvetlen és az oldalsó széles combizmok közötti intermuszkuláris szakadékot vetítik előre. Ez a nyúlvány gyakorlatilag egybeesik az egyenes vonallal, amely a felső anatómiai gerinc és a patella külső pereme között van. Ezután meghatározták és a bőrön jelölik azokat a határokat, amelyeken belül a fedélhez tartozó vérellátó edények találhatók. Vágás történik a régi posztoperatív hegek kivágásával, az elülső átjárók előzetes festésével, ragyogó zöld oldattal. Az általánosan elfogadott módszerek szerint a szupervíziós fókusz felülvizsgálata és rehabilitációja az endoprotézis, a csontcement és az érintett szövetek összetevőinek kötelező eltávolításával történik. A sebet bőségesen mossuk antiszeptikus oldatokkal. Meghatároztuk a művelet során kialakult csont- és lágyszövetüregek méretét, kiszámítottuk az izomcsap optimális méreteit.

A sebészeti bemetszést a távoli irányban meghosszabbítjuk. Végezze el a bőr és a bőr alatti szárny mozgósítását az intermuszkuláris rés tervezett vetületeire. Adja meg a rést, nyomja az izmokat horgokkal. A kijelölt területen belül találhatók a comb combi széles izomzatát tápláló edények. A Lamella horgok a comb végbélnyílását befelé vonják. Ezután elkülönítjük a csappantyú vaszkuláris lábszárát - a combcsont és a vénák oldalirányú borítékának csökkenő ágait 10-15 cm-re a vaszkuláris köteg femorális csontja oldalirányú burkolatának főcsúcsaig. Ugyanakkor az összes izomágazat, amely a jelzett érrendszerből a közepes széles combizomzatig terjed, ligálódik és keresztbe kerül. A szigetelő izomszárny a rekonstrukciós feladatoknak megfelelő méretekkel van kialakítva. Ezután a kiválasztott szövetkomplexet a proximális combcsont fölé töltjük, és az üregben kialakított üregbe helyezzük. Az izomszárnyat a hiba széléhez kell kötni.

A sebészeti sebet perforált PVC-csövekkel elvezetjük és rétegekbe varrjuk.

Sh. Shent, 65 éves. 2000-ben a bal oldali csípőízület teljes endoprotézisét végeztük el a bal oldali coxarthrosis esetében. A posztoperatív időszakban az I. típusú para-endoprostetikus fertőzést diagnosztizálták, a fertőző fókuszt a bal csípőízület endoprotézisének megőrzésével vizsgálták. 3 hónappal az ellenőrzés után kialakult a fertőzés visszaesése. Az ezt követő konzervatív és operatív intézkedések, beleértve a bal csípőízület teljes endoprotézisének eltávolítását, nem eredményezték a fertőzés enyhülését, 2003-ban egy nem-szabad plaszticitással, a comb oldalsó izomréteggel ellátott szigetei izomcsappantyúval végeztünk. A posztoperatív időszak - jellemzők nélkül. 4 év után végzett vizsgálat után nem volt bizonyíték a fertőző folyamat visszaesésére.

Jelenleg hajlamos a csípőízület arthroplasztikai műveleteinek számának növekedésére, valamint az ilyen műveletek különböző szövődményeinek növekedésére. Ennek eredményeképpen nő az egészségügyi rendszer terhe. Nagyon fontos, hogy megtaláljuk a módját, hogy csökkentsük a komplikációk kezelésének költségeit, és ugyanakkor fenntartsuk és javítsuk a nyújtott egészségügyi ellátás minőségét. A para-endoprostetikus fertőzésben szenvedő betegek kezelésére vonatkozó számos vizsgálat adatait nehéz elemezni, mivel a betegeket különböző típusú endoprotézisekkel implantálták mind a polimetil-metakrilát, mind a nélkül. Nincsenek megbízható statisztikák az endoprotézis kétlépcsős cseréjét megelőző fertőzési folyamatok számát illetően, a párhuzamos patológia jellegét nem veszik figyelembe, gyakran alkalmazzák a különböző kezelési módszereket.

A kétlépcsős reimplantáció azonban a legmagasabb fertőzési eliminációs arányt mutatja, és a para-endoprotetikus fertőzésben szenvedő betegek kezelésére az „arany standardnak” tekinthető. A artikuláló távtartók használatával kapcsolatos tapasztalataink megmutatták ennek a kezelési módnak az előnyeit, mivel az újjáépítéssel, az antibiotikum-raktár létrehozásával biztosítja a láb hosszúságának megőrzését, a csípőízület mozgását és még a végtag bizonyos támogatási képességét is.

Így az orvostudomány modern fejlődése lehetővé teszi, hogy ne csak a helyi fertőző folyamatokban tartsák fenn az implantátumokat, hanem szükség esetén a fertőző folyamat csökkentésével párhuzamosan végezzék el a rekonstrukciós-helyreállító műveleteket. Az újbóli endoprostetikumok nagy komplexitása miatt ezt a műtétet csak speciális ortopédiai központokban, képzett üzemeltető csoporttal, megfelelő berendezésekkel és eszközökkel kell elvégezni.

RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO őket. RR Vreden, Szentpétervár