Szisztémás Juvenile Arthritis

1897-ben Sir J.F. Még mindig leírták a szindrómát, beleértve a porc, a láz, a bőrkiütés és egyéb tünetek krónikus gyulladásának jeleit. Az orvos által leírt eredeti betegséget „Still-szindrómának” nevezték el. Ezt követően a betegséget szisztémás juvenilis arthritisnek nevezték.

Idővel a betegség tünetei kicsit megváltoztak. Gyakran előfordul, hogy a betegséget 16 év alatti embereknél diagnosztizálták, így a betegséget gyakran fiatalos ízületi gyulladásnak nevezik.

okok

Az angol orvos nem tárta fel, hogy miért fordul elő a juvenilis arthritis szisztémás megjelenése. A modern orvostudomány nem tudta megállapítani, hogy miért fordul elő reumatoid szövet. Vannak feltételezések:

Súlyos autoimmun rendellenesség. Ilyen esetekben a betegek ízületi sérüléseket szenvednek, mivel a saját testük a porcszövetet támadja. Ez a vírusok és fertőzések kiküszöbölésére irányuló antitestek segítségével történik. Valamilyen oknál fogva támadják meg a saját testüket, és végül juvenilis arthritist alakítanak ki.

Gyakran a rheumatoid típusú sérülést korai életkorban diagnosztizálják - egy év után. Ebben az esetben a betegség okának azonosítása nehéz, problémás.

A betegség típusai

• A tényezők típusától függően többféle típusú patológia létezik. A fiatalkori ízületi gyulladás több osztályra oszlik. A diagnózis kimutatásakor a beteg általános állapotát, a károsodás területének meghatározását becsüljük meg. A páciens azon képessége, hogy önállóan szolgálhasson, kívülállók segítsége nélkül.
• A sérülések szisztémás jellege miatt a páciensnek bizonyos tünetei vannak - az érintett ízületek területén fellépő kiütés, súlyos fájdalom, korlátozott mozgás, láz 40 fokos lázzal. A patológia kialakulásának ilyen formájával rendelkező betegeknél a gyulladásos folyamat lokalizációja területén az ízületek, a fájdalom és a duzzanat kombinált sérülése jelentkezik.
• Ha a beteg gyermekeknél az oligoarthritis több ízületi sérülést okoz egyidejűleg. Gyakran beszélünk a térdről, a csípő ízületeiről, a bokairól. Általában a sérülés szimmetrikus.

Hasonló betegségek

Számos betegség van, amellyel a juvenilis arthritis bizonyos hasonlósággal rendelkezik. A tünetek azonosak. Az orvosnak meg kell értenie, hogy mit beteg a beteg. A független diagnózis nem fog működni.

A reumatoid arthritis egy súlyos betegség, amely azonnali kezelést igényel. A gyerekek futó formában a fogyatékosság okát váltja ki. Hasonló betegségek:

• A belek gyulladása.
• Lyme-kór.
• Reuma.
• Osteomyelitis.
• Szarkoidózis.
• Vasculitis.

Mindezek a betegségek az ízületi károsodás oka, gyakran hasonló tünetekkel.

tünetek

A gyerekeknek számos jele van. Az orvosok általános és másodlagos szerint osztályozzák őket. A szétválasztás hasznos a betegség diagnózisában, segít azonosítani a szövetkárosodás mértékét. A fiatalkori ízületi gyulladást gyakran a károsodás, a csontszövet deformációja szerint osztályozzák.

1. Láz. A testhőmérséklet emelkedését reggel, esti órákban figyelték meg.
2. Rheumatoid kiütés. Általában az érintett csukló területén található. Fokozott hőmérséklet emelkedik. Ahogy a láz elmegy, a kiütés eltűnik.
3. Duzzadt nyirokcsomók. Egy egészséges emberben mozgó, fájdalommentes. Ha megérinti a beteg nyirokcsomóját, megsebesítheti. A nyirokcsomók mérete 6 cm.
4. Merevség reggel. Többnyire az ébredés után következik be.
5. Fájdalom a gyulladás területén. Ha megérinti, úgy érzi, hogy a bőr ezen a területen meleg.
6. A motoros aktivitás funkcionális korlátozása.
7. Súlyos duzzanat az érintett szövet területén.
8. Súlyos hátfájás van.
9. Ha a gyermeket a lábszárak érintik, akkor kifejlődik a sápaság.
10. Más természetű látásromlás. Például létezik fotofóbia, súlyos fájdalom a szemben.

Felmérések, elemzések

Ha a betegnek reumás típusú porcszöveti károsodása gyanítható, az orvos megvizsgálja a vizsgálatot. Ezek egyszerűek, segítenek azonosítani a jelek jelenlétét, diagnosztizálják a juvenilis artritist. A gyerekek átfogó vizsgálatot végeznek. A reumatológus kezdeti diagnózisa a beteg panaszain alapul. A felmérés eredményeinek elemzése után előírt kezelés. megfigyelt:

• Megnövelt máj térfogata.
• Nagyított lép.
• A duzzadt nyirokcsomók megjelenése a test bármely területén.
• Az általános vérvizsgálat szokásos mutatóinak módosítása.
• Az elemzés eredményei szerint a vörösvérsejteket nagyobb sebességgel lerakjuk.
• A beteg vérében növekszik az antitestek szintje.
• A röntgensugarak negatív változásokat mutatnak az érintett ízületek területén.
• A változásokat egy EKG eredményei jelzik. A szívben szisztolés zümmögések vannak, tachycardia.
• A mellkasi röntgen jelzi a gyulladás jelenlétét.
• A szemészek észrevették a betegek látáscsökkenését.

kezelés

1. Ha a reumás szöveti gyulladás típusát nem sok sérülés jellemzi, konzervatív kezelés lehetséges. A betegségben szenvedő gyermekek kezdeti szakaszában elfogadhatatlan gyulladásgátló jellegű, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása. Érdemes kezelni a juvenilis ízületi gyulladást ibuprofennel.
2. A rheumatoid típusú sérülések miatt aggódó gyermekek számára a fényes jelek alapján más, eltérő természetű gyógyszerek. Gyakran használt kortikoszteroidok. Segíteni fog az erős fájdalom szindróma eltávolításában, gyulladáscsökkentő hatása lesz. Ebben az esetben a juvenilis ízületi gyulladást hosszú ideig kell kezelni.
3. Használt gyógyszerek, amelyek befolyásolják a beteg immunitását - antirheumatikus hatású immunmodulátorok. A juvenilis típusú ízületi gyulladást gyógynövénykészítményekkel - adjuváns kezeléssel - kezelik.
4. Gyermekek kezelésére fizikai terápia, fizikoterápia. Az edzésterápia konzervatív kezelése mellett az eredményeket is mutatja. A hatás akkor érhető el, ha a juvenilis ízületi gyulladást több módszerrel kombinálja. Például végezzen speciálisan kiválasztott gyakorlatokat és vegyen be drogokat.

Lehetséges szövődmények

A gyermekek betegségének reumatoid típusát egyszerűen diagnosztizálják, időben történő kezelés hiányában a betegség súlyos szövődményekhez vezet. Amíg a betegség krónikus formává vált, érdemes kapcsolatba lépni egy reumatológussal. Ha a gyulladásos folyamat hosszú ideig tart, súlyos károsodást okoz a beteg egészségében. Gyermekek esetleges szövődményei:

• Súlyos formájú vérszegénység.
• A végtagok egyenetlen növekedése - karok, lábak hibásak.
• Teljes, részleges látásvesztés.
• A szív- és érrendszeri betegségek, mint például a perikarditis.
• A csontváz lassú növekedése.
• Súlyos, nem ízületi fájdalom az ízületekben.

A csendes-szindróma olyan betegség, amelyre nincsenek megelőző kezelés módszerei. Ez azt jelenti, hogy gyermekeknél nem lehet megakadályozni a betegség megjelenését.

16 évesnél fiatalabb serdülőknél szisztémás kezdődő juvenilis arthritis

A tartalom

A szisztémás megjelenésű juvenilis artritisz olyan kollektív kifejezés, amely magában foglalja az arthritis minden formáját, amely a 16 év alatti fiatal betegeknél fordul elő. Az ilyen betegségek között szokás kimondani: krónikus, reumatoid, ankilozáló artritisz, Still-betegség és más nem specifikus arthritis (intesztinális fertőzés által okozott juvenilis arthritis). A serdülőknél az ízületi gyulladás tünetei hasonlóak az idősebb betegeknél előforduló tünetekhez, de vannak olyan jellemzői, amelyeket megvitatnak.

A betegség etiológiáját még nem vizsgálták meg teljesen, de vannak olyan kutatási eredmények, amelyek megerősítik a betegség örökletes tényezőjét (a gyermekek, akiknek közeli hozzátartozói az arthritisben szenvedő emberek, az artritisz egyik vagy másik formájának kialakulásának kockázata több, mint mások). Ennek a kóros állapotnak az oka gyakran különböző fertőző betegségek vagy vakcinázás. Ismeretes, hogy a lányok sokkal gyakrabban szenvednek arthritisben, mint a fiúk.

Juvenilis artritisz szisztémás megjelenéssel

A csendes betegség olyan krónikus betegség, amelyben az ízületek gyulladása van, ami gyakrabban fordul elő 16 év alatti serdülőknél. A betegség etiológiája vitatható kérdés a tudományos körökben, de a legtöbb szakértő rámutat a múltbeli vírusfertőzések hatására. Leggyakrabban a serdülőknél előforduló artritisz vírusfertőzés után jelentkezik (parainfluenza, mycoplasma, faringitis, mandulagyulladás stb.).

A betegség első tünetei

Az ilyen típusú fiatalkori ízületi gyulladást az jellemzi, hogy a betegség tünetei ok nélkül jelentkeznek és eltűnnek. A betegség kezdete akut vagy szubakut (a tünetek intenzitásának különbsége). A betegség krónikus lefolyása abból adódik, hogy a patológia egy bizonyos idő elteltével visszaesik. Nem lehetséges megjósolni, hogy mikor következik be az arthritis ezen formájának következő súlyosbodása. Néha a tartós remisszió sok éve tart, és néhány esetben a betegség néhány hónap múlva ismétlődik. A betegség fő tünetei a következők:

1. Láz. Annak érdekében, hogy az orvosnak helyes elképzelése legyen a betegség lefolyásáról, meg kell tennie a beteg hőmérsékleti adatlapját. Az a tény, hogy a serdülőknél a rendszeres megjelenésű arthritis esetében a beteg testhőmérséklete a nap folyamán teljesen más. 1 vagy 2 csúcs van, a hőmérséklet 40 ° -ra emelkedik este vagy napközben, majd reggel reggel alacsonyabb lesz, amit a nagyfokú izzadás kíséri. A súlyosbodás időszakában a páciens erős hideget, majd lázat érzi.
2. Bőr megnyilvánulások. Fiatal betegeknél a juvenilis ízületi gyulladást általában a lázidő alatt fellépő, nem jellegzetes bőrkiütések kísérik. Később a bőrkiütés jellege módosítható, új kiütési formák csatlakozhatnak.
3. A juvenilis arthritis ízületi megnyilvánulása. A betegség gyulladásos megnyilvánulása monoartritiszként kezdődik, majd a folyamatban más ízületek (interphalangeal, radiális, ulnar stb.) Is részt vesznek. A szimmetria mind a betegség kezdetén, mind sokkal később fordulhat elő.
4. A betegség extra-ízületi megnyilvánulásait figyelték meg: állandó, inkább jellegzetes torokfájás, nyirokcsomók gyulladása az ízületi gyulladásban és a belső szervek (máj, lép, szív, tüdő stb.) Károsodása. A betegség extra-ízületi megnyilvánulása gyakran hibás diagnózist okoz, és ennek következtében a korai és helytelen kezelést.

Juvenilis arthritis serdülőkben: a betegség diagnózisa

A betegség diagnózisában különböző laboratóriumi vizsgálatokat alkalmaznak, mint például:

1. Általános vérvizsgálat. Megfigyelték az eritrocita üledékek emelkedett arányát.
2. A vér biokémiai vizsgálata. Juvenilis arthritisben szenvedő betegeknél a reumatoid és antinukleáris faktorok nem észlelhetők a betegekben. A májvizsgálatok a májban fokozott aktivitást mutatnak.
3. Ha szükséges, végezze el a nyirokcsomók és a közvetlenül érintett ízületek biopsziáját. Bizonyos változások jelenléte a sejtek szintjén a gyulladásos folyamat vagy a patogén mikroflóra jelenlétét vagy hiányát jelzi.
4. Műszeres típusú kutatások - röntgen, ultrahang vagy MRI.
5. További vizsgálatok (kardiográfia és más) - a kezelőorvos döntése szerint.

Kezelés és prognózis

A kezelést a beteg állapotától függően kell elvégezni az ambuláns vagy a fekvőbetegben. Az utóbbi lehetőség előnyösebb, mivel ebben az esetben a beteg állandó orvosi felügyelet alatt áll. A gyógyszeres kezelés tüneti és gyulladásgátló terápia. A leggyakrabban használt nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek.
A kezelés időtartama egyéni, és néhány héttől néhány hónapig terjed. Az orvos időben történő diagnosztizálása és az összes ajánlás végrehajtása esetén a prognózis kedvező. Ez a betegség egy sajátossága - néhány hónap vagy év elteltével a betegség általában ismétlődik, de ez csak egyszer fordul elő. Az idő hátralévő részében állandó remisszió van.

Mint bármely más ízületi betegség esetében (és nem csak), a juvenilis arthritis időben történő diagnózist és kezelést igényel.

Juvenilis artritisz szisztémás megjelenéssel

AKR - Amerikai Reumatológiai Főiskola

AKRpedi - Az Amerikai Reumatológiai Főiskola gyermekgyógyászati ​​kritériumai

anti-Xa - tizedik véralvadási faktor aktivitás

ANF ​​- nukleáris faktor

A - vizuális analóg skála

GIBP - genetikailag módosított biológiai készítmények

DNS - dezoxiribonukleinsav

IL6 - interleukin 6

CT-vizsgálat - számítógépes tomográfia

LS - gyógyszer

Gyakorlati terápia - fizikoterápia

MRI - Mágneses rezonancia képalkotás

NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek

ARI - akut légúti fertőzés

RF - reumatoid faktor

ESR - eritrocita üledékképződés

CRP-C-reaktív fehérje

SAA - szisztémás juvenilis arthritis

sJIA - juvenilis idiopátiás artritisz szisztémás kialakulással

Ultrahang - ultrahang

UV - ultraibolya sugárzás

TNF - tumor nekrózis faktor

SA - juvenilis arthritis

CINCA - Gyermekgyógyászati ​​gyulladásos betegség

FCAS - család hideg csalánkiütés

FMF - Családi mediterrán láz

HLA-B27 - B27 antigén a főbb 1. osztályú hisztokompatibilitási komplexből

IgG, M, A - immunoglobulinok G, M, A

MKD - Mevalone Aciduria

MWS - Muckle - Wells szindróma

PAPA - PFAPA szindróma (időszakos láz, apthos stomatitis, faringitis és adenitis)

per os - szájon át, szájon át

A TRAPS egy visszatérő szindróma, amely a tumor nekrózis faktor receptor mutációjához kapcsolódik

1. 2016 Klinikai ajánlások "A juvenilis arthritis szisztémás megjelenése" (Oroszországi Gyermekorvosok Szövetsége).

meghatározás

A juvenilis arthritis szisztémás kialakulással (szisztémás juvenilis idiopátiás arthritis) egy vagy több ízület ízületi gyulladása, amelyet kísérő (vagy megelőző) legalább 3 napos, legalább 2 héten át tartó, felfüggesztett lázzal együtt egy vagy több t felsorolt ​​jelek:

• rövid távú (illékony) erythemás kiütés;
• generalizált limfadenopátia;
• hepatomegalia és (vagy) splenomegalia;
• szerositis (perikarditisz és (vagy) pleurita és (vagy) peritonitis).

A juvenilis artritisz szisztémás kialakulásával kapcsolatos diagnózis nem állapítható meg, ha:

• psoriasis (beleértve a történelmet is) egy betegben vagy az első rokonsági vonalon (szülők, testvérek);
• az 1-es osztályba tartozó fő hisztokompatibilitási komplex B27 antigénjével (HLA-B27) társult arthritis 6 éves kor felett;
• ankylozáló spondylitis; arthritis, amely enthesitishez, sacroiliitishez és gyulladásos bélbetegséghez, Reiter-szindrómához kapcsolódik; akut anterior uveitis vagy e betegségek egyike az első vonalon;
• pozitív RF immunglobulin M (IgM) osztályban legalább 2 mintában, legalább 3 hónapos időközönként.

Juvenilis artritisz szisztémás megjelenéssel
(Csendes betegség)

Árva (ritka) betegségek

Általános leírás

A juvenilis ízületi gyulladás szisztémás kialakulásával (SAS) (ICD-10: M08.2) a fiatalkori ízületi gyulladás egyik fajtája (körülbelül egyötöde), de közülük kiemelkedik a kedvezőtlenebb prognózis. A betegség ezen formáját több ízületi elváltozás jellemzi, az esetek fele pedig fogyatékossághoz vezet, és megfelelő kezelés nélkül halálhoz vezethet. A SARA a 16 év alatti gyermekeket érinti, a férfiak és a nők ugyanolyan gyakorisággal betegek. 100 ezer gyermekből kilenc gyermek szenved ebben a betegségben.

A betegség oka nem ismert. Megfigyelték azonban, hogy a betegség debütálását számos fertőző betegség kórokozója, ízületi sérülés, pszicho-érzelmi stressz okozza, és genetikailag is meghatározható. Az SUA a juvenilis artritisz különleges formája, mivel ellentétben egy olyan auto-gyulladásos betegséggel, amelyben a veleszületett immunitás aktiválódik, és a fő effektor sejtek monociták és neutrofilek, nem limfociták. Ezek a sejtek által termelt S100 fehérjék magas szintje különbözteti meg a CAL-t a más, a lázas szindrómában előforduló betegségekről. Az SAA esetében a remisszió időtartama több évig tarthat, de a legtöbb esetben a betegség lefolyása a funkcionális ízületi elégtelenség kialakulásához vezet.

A juvenilis artritisz tünetei szisztémás megjelenéssel

• akut megjelenés;
• szakaszos láz;
• makulopapuláris, lineáris bőrkiütés, nem viszketés;
• instabil bőrkiütés, súlyosbodva a láz magasságában;
• a légzés gyakoriságának, mélységének és ritmusának megsértése;
• fájdalom az előrégió régiójában;
• a mellkas alsó részén a nehézség érzése;
• gyakori tüdőgyulladás;
• a kezek duzzadása;
• akrozianoz;
• a bőr bordázása;
• a regionális nyirokcsomók növekedése;
• hepatosplenomegalia;
• ízületi fájdalom;
• izomfájdalom;
• oligo- és polyarthritis;
• az ízületek állandó deformációi és kontraktúrái;
• iridocyclitis.

Az SAA-s betegek egészségi állapotát végül az ízületi gyulladás határozza meg, amely egyes betegeknél krónikus, és a szisztémás megnyilvánulások eltűnése után is fennáll, és ritkán az ízületek megsemmisítéséhez és állandó alakváltozásához vezet.

diagnosztika

A jellemző klinikai tünetek mellett, amelyeket legalább három hónapig kell megfigyelni, a következő változások jellemzőek a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek szerint:

• OAK: jelzett leukocitózis egy neutrofil bal oldali eltolódással, az ESR szignifikáns növekedése, hypochromic anaemia, trombocitózis.
• Immunállapot: a CRP, az IgM és az IgG megnövekedett szintje a szérumban.
• EKG: a szív és a koszorúér-keringés túlterhelésének jelei
• A hasi szervek ultrahangja: hepatosplenomegalia, parenchymális változások.
• EchoCG: az LV dilatációja, az LV ejekciós frakció csökkentése, a mitrális és tricuspid szelepek elégtelensége, exudatív perikarditis.
• Az ízületek röntgenfelvétele: periartikuláris osteoporosis, periostealis csontproliferáció.

Juvenilis arthritis kezelése szisztémás megjelenéssel

Elsősorban az ízületek működésének megőrzésére és a rendszeres megnyilvánulások minimalizálására irányult. Ezek az előírt nem szteroid gyulladásgátlók, szisztémás kortikoszteroidok, immunszuppresszánsok, géntechnológiai biológia, glükokortikoidok intraartikuláris beadása. Az edzésterápia és a foglalkozási terápia fontossága. Minden gyermek fogyatékossággal van regisztrálva, szükség esetén otthon tanítanak; A vakcinák, a γ-globulin, az immunmodulátorok bevezetése ellenjavallt. A legtöbb SAA-val rendelkező, megfelelő terápiával rendelkező gyermek normális életet képes vezetni.

Alapvető gyógyszerek

Ellenjavallatok vannak. Konzultációra van szükség.

• Adalimumab (szelektív immunszuppresszáns). Adagolási rend: szubkután; 13-17 éves gyerekek 40 mg 1 alkalommal 2 hetente, a 4-12 éves gyermekek számára a gyógyszert 24 mg / m 2 testfelület-tartományban kell felírni. A kezelés időtartama legalább 12 hét.
• Tocilizumab (monoklonális antitestek). Adagolási rend: a 30 kg i / v testtömegű gyermekek esetében 8 mg / kg sebességgel; a 30 kg-nál nagyobb testtömegű gyermekek 12 mg / ttkg sebességgel. Az injekció gyakorisága 2 hét alatt 1 alkalommal történik.

Arthritis serdülőkben

• A betegség okai
• Fő tünetek
• diagnosztika
• Kezelési módszerek
• megelőzés
• kilátás

A nem traumatikus eredetű ízületek károsodása fiatal korban igen ritka. Az egyik ilyen betegség a rheumatoid arthritis gyermekekben. A betegek száma 6-19 fő 100 ezer 18 év alatti gyermek után. A lányok 2-3-szor gyakrabban szenvednek, mint a fiúk. Egyes esetekben a betegség örökletes.

A betegség okai

FONTOS! Az egyetlen fájdalomcsillapító az ízületi fájdalom, az ízületi gyulladás, az osteoarthritis, az osteochondrosis és az izom-csontrendszer egyéb betegségei számára, az orvosok által ajánlott! Olvassa tovább.

Számos tanulmány ellenére még nem tisztázott a gyermekkori vagy a juvenilis rheumatoid arthritis kialakulásának oka. A patológia alapja az immunrendszer hibája, aminek következtében az ízületi sejtek elkezdenek idegennek tekinteni a gyermek testét.

Kezdetben a kóros folyamat a szinoviális membránban helyezkedik el, amely az ízületi üreg belső felületét vonja. Gyulladásos és mikrocirkulációs rendellenességek formájában fordul elő. Válaszul a test nagyszámú autoantitestet termel (a saját sejtjeit elpusztító anyagok), amelyek tovább rontják az ízületi szöveteket - az ízületi gyulladás kialakul - az ízület összes szerkezete gyulladása. Ezeket az anyagokat reumatoid faktornak nevezik.

A betegség megkezdéséhez:

• vírusos betegségek (akut légúti fertőzések, influenza, herpesz, rubeola);
• bakteriális fertőzések, beleértve a bélrendszert;
• sérülés vagy sérülés a csuklón;
• általános hipotermia;
• túlzott napsugárzás;
• hirtelen éghajlatváltozás;
• hormonális túlfeszültségek a pubertás idején;
• oltást.

A rheumatoid arthritis fő megnyilvánulása gyermekeknél

Korai életkorban a rheumatoid arthritis két klinikai formában fordulhat elő: ízületi és ízületi viszcerális.

A betegség közös formája

Az izületi formában a betegség kezdete fokozatos. Általános szabályként egy nagy ízület (monoarthritis) - boka vagy térd gyulladása kezdődik. Az ízület erősen megduzzad, működése zavart, a gyermek járása megváltozik, és a fiatalabb gyerekek teljesen leállhatnak. Ebben az esetben a fájdalom az érintett területen nem mindig figyelhető meg. A rheumatoid arthritis jellegzetes tünete a reggeli merevség, amikor a beteg panaszkodik a végtag mobilitásának korlátozására egy éjszakai alvás után, ami egy órán belül az ágyból való kilépés után csökken vagy eltűnik.

Néha az ízületi forma a 2-4 ízületek patológiai folyamatában - a betegség úgynevezett oligoartikuláris változatában - előfordulhat. A sérülés aszimmetriája jellemző: különböző ízületek (térd, boka, könyök, csukló) egyidejű gyulladása. Mint a monoarthritis esetében, a fájdalom szindróma mérsékelt, a testhőmérséklet nem emelkedik, a nyirokcsomók enyhén emelkednek.

Gyakran a gyermekkori rheumatoid arthritis ízületi formáját egy adott szemkárosodás - reumatoid uveitis - szemmembránok gyulladása tünetei kísérik, ami gyorsan a látás csökkenéséhez vagy teljes elvesztéséhez vezet.

A betegség ízületi formája jóindulatú, mivel lassan halad előre, a folyamat ritkán súlyosbodásával.

Közös viscerális forma

A betegség e változata a legnehezebb. Jellemzője a gyors akut megjelenés, amit a hőmérséklet magas emelkedése, az ízületek éles fájdalma és duzzanata jellemez. Gyakran a sérülés szimmetrikus, és befolyásolja a nagy ízületeket - térd, boka vagy csuklóját. De néha a betegség debütálása a láb és a kéz kis ízületeinek gyulladása. A reumatoid artritisz ízületi-viscerális formájának tipikus megnyilvánulása a nyaki gerinc ízületeinek a gyulladásos folyamatban való részvétele. A gyermek éles fájdalmat észlel az érintett területen, a képtelenség a mozgásban a végtagban.

A betegség ezen változatánál az ízületi megnyilvánulásokon kívül a bőrön allergiás kiütések jelentkezhetnek, a nyirokcsomók jelentős növekedése (akár több centiméterig), a máj és a lép méretének növekedése. A vér elemzésében a gyulladásos természet változásai mutatkoztak. A belső szervek patológiai folyamatba való bevonásával a tünetek a vereségükhöz kapcsolódnak.

A gyermekkori rheumatoid arthritis közös viszceralis változata kedvezőtlen, mivel a belső szerveket gyakran érintik: szív, vese, tüdő, máj. Az izom-csontrendszer károsodása gyorsan halad: a végtagok funkcióinak tartós megsértése, ami a beteg fogyatékosságához vezethet.

A betegség diagnózisa

A JOINTS teljesen visszaállítása nem nehéz! A legfontosabb, hogy naponta 2-3-szor dörzsölje ezt a fájdalmas helyszínre.

A betegség kimutatása meglehetősen kihívást jelent, különösen a korai stádiumokban, amikor a tünetek nem specifikusak, és az ízületek károsodása nagyon hasonlít a rheumatoid arthritisre. A különbség az, hogy az ízület szerkezeteinek reumás károsodása bakteriális jellegű, és a mikroorganizmus staphylococcus által okozott, és a reumatoid gyulladást saját szervezetének nem megfelelő reakciója okozza.

A reumatológusok diagnózisának megkönnyítése érdekében speciális diagnosztikai kritériumokat alkalmaznak:

Ha egy fiatal betegnek csak 3 jele van a fent felsoroltaktól, akkor a betegség valószínűsége meglehetősen magas. 4 vagy több jel esetén - a rheumatoid arthritis diagnózisa nem kétséges.

Ezenkívül elektrokardiográfiát, belső szervek és a szív ultrahangvizsgálatát, mellkasi röntgenfelvételt végzik. Továbbá, az összes ízületi sérülést szenvedő gyermek köteles vírusos és bakteriális fertőzések szűrését végezni.

kezelés

A rheumatoid arthritis kezelése hosszú és nagyon fáradságos folyamat, különösen gyermekeknél. A korai kezelés megállíthatja a betegség előrehaladását, csökkentheti a szövődmények valószínűségét és jelentősen javíthatja a betegség prognózisát.

A kezelés egy sor olyan intézkedést tartalmaz, amelynek célja:

• az aktív gyulladásos folyamat elnyomása,
• az ízületi tünetek eltűnése
• mozgékonyság fenntartása a végtagokban
• fogyatékosság-megelőzés
• stabil állapot elérése súlyosbodás nélkül, t
• az életminőség javítása
• a kezelés mellékhatásainak megelőzése.

A gyógyszeres kezelés a következő típusokat foglalja magában: tüneti (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és glükokortikoid hormonok) és immunszuppresszív (immunszuppresszív). Gyulladásgátló és hormonális gyógyszerek felvétele gyorsan megszünteti a fájdalmat és a gyulladást. De nem akadályozzák meg az izületi struktúrák pusztulását. Az immunszuppresszív gyógyszerek felfüggesztik a megsemmisítési folyamatokat.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID)

Gyermekeknél előnyös az új generációs NSAID-ok alkalmazása, amelyek szelektív hatást gyakorolnak a porcra és a csontszövetre, de nem befolyásolják a gyomor-bél traktust. Ez lehetővé teszi, hogy hosszú ideig vegye be őket a mellékhatások nagy kockázata nélkül.

Glükokortikoid gyógyszerek

A hormonális gyógyszerek meglehetősen erős gyulladáscsökkentő hatásúak, és gyorsan enyhítik az arthritis akut tüneteit. Gyermekeknél ajánlatos a glükokortikoidokat közvetlenül az ízületi üregbe bevinni. Az ilyen pénzeszközök befogadása csak akkor szükséges, ha más adminisztrációs utak hatástalanságát is meg kell jelölni. Nem kívánatos szóbeli (a szájon keresztül) az 5 év alatti hormonális gyógyszerek kinevezése. A 3 évnél fiatalabb gyermekek glükokortikoidjait csak rendkívül súlyos esetekben írják elő.

Immunmoduláló terápia

Az immunszuppresszív szerek alkalmazása a gyermekbetegség kezelésének alapja. A beteg életének és egészségének prognózisa attól függ, hogy mennyire hatékony. A kábítószereket ebben a csoportban azonnal fel kell hívni a diagnózis után. A vételnek hosszúnak és folyamatosnak kell lennie. A betegek a súlyosbodás nélkül is használhatják a „fenntartó dózisokat” a visszaesés megelőzésére.

A remissziós időszakban a kezelés során előtérbe kerülnek az ízületi szerkezetek normális működésének helyreállítására szolgáló módszerek:

• fizioterápiás módszerek
• masszázs,
• fizioterápia,
• Spa kezelés.

Az alábbiakban egy videó található a betegségről. A videóban összetett kifejezések találhatók, de nem szabad őket megfélemlíteni - a videó témája nagyon jól ismert.

megelőzés

Mivel a gyermekeknél a reumatoid arthritis kialakulásának megbízható okát nem azonosították, nem lehet megakadályozni a kezdeti előfordulását. A remissziós szakasz patológiájának jelenlétében a súlyosbodások megelőzése lehetséges:

kilátás

Sajnos a gyermekeknél a rheumatoid artritisz egész életen át tartó betegség. Az időben és megfelelően megválasztott kezeléssel azonban lehetőség van a hosszú távú remisszió állapotának elérésére, miközben az életminőség is kielégítő. Ugyanakkor el kell ismerni, hogy a belső szervek károsodásával járó gyakori visszaesések esetén gyorsan kialakul a fogyatékosság és az aktív élet korlátozása.

A tartalom

1. Juvenilis artritisz szisztémás megjelenéssel
2. A betegség első tünetei
3. Juvenilis arthritis serdülőkben: a betegség diagnózisa
4. Kezelés és prognózis

A szisztémás megjelenésű juvenilis artritisz olyan kollektív kifejezés, amely magában foglalja az arthritis minden formáját, amely a 16 év alatti fiatal betegeknél fordul elő. Az ilyen betegségek között szokás kimondani: krónikus, reumatoid, ankilozáló artritisz, Still-betegség és más nem specifikus arthritis (intesztinális fertőzés által okozott juvenilis arthritis). A serdülőknél az ízületi gyulladás tünetei hasonlóak az idősebb betegeknél előforduló tünetekhez, de vannak olyan jellemzői, amelyeket megvitatnak.

A betegség etiológiáját még nem vizsgálták meg teljesen, de vannak olyan kutatási eredmények, amelyek megerősítik a betegség örökletes tényezőjét (a gyermekek, akiknek közeli hozzátartozói az arthritisben szenvedő emberek, az artritisz egyik vagy másik formájának kialakulásának kockázata több, mint mások). Ennek a kóros állapotnak az oka gyakran különböző fertőző betegségek vagy vakcinázás. Ismeretes, hogy a lányok sokkal gyakrabban szenvednek arthritisben, mint a fiúk.

Juvenilis artritisz szisztémás megjelenéssel

A csendes betegség olyan krónikus betegség, amelyben az ízületek gyulladása van, ami gyakrabban fordul elő 16 év alatti serdülőknél. A betegség etiológiája vitatható kérdés a tudományos körökben, de a legtöbb szakértő rámutat a múltbeli vírusfertőzések hatására. Leggyakrabban a serdülőknél előforduló artritisz vírusfertőzés után jelentkezik (parainfluenza, mycoplasma, faringitis, mandulagyulladás stb.).

A betegség első tünetei

Az ilyen típusú fiatalkori ízületi gyulladást az jellemzi, hogy a betegség tünetei ok nélkül jelentkeznek és eltűnnek. A betegség kezdete akut vagy szubakut (a tünetek intenzitásának különbsége). A betegség krónikus lefolyása abból adódik, hogy a patológia egy bizonyos idő elteltével visszaesik. Nem lehetséges megjósolni, hogy mikor következik be az arthritis ezen formájának következő súlyosbodása. Néha a tartós remisszió sok éve tart, és néhány esetben a betegség néhány hónap múlva ismétlődik. A betegség fő tünetei a következők:

1. Láz. Annak érdekében, hogy az orvosnak helyes elképzelése legyen a betegség lefolyásáról, meg kell tennie a beteg hőmérsékleti adatlapját. Az a tény, hogy a serdülőknél a rendszeres megjelenésű arthritis esetében a beteg testhőmérséklete a nap folyamán teljesen más. 1 vagy 2 csúcs van, a hőmérséklet 40 ° -ra emelkedik este vagy napközben, majd reggel reggel alacsonyabb lesz, amit a nagyfokú izzadás kíséri. A súlyosbodás időszakában a páciens erős hideget, majd lázat érzi.
2. Bőr megnyilvánulások. Fiatal betegeknél a juvenilis ízületi gyulladást általában a lázidő alatt fellépő, nem jellegzetes bőrkiütések kísérik. Később a bőrkiütés jellege módosítható, új kiütési formák csatlakozhatnak.
3. A juvenilis arthritis ízületi megnyilvánulása. A betegség gyulladásos megnyilvánulása monoartritiszként kezdődik, majd a folyamatban más ízületek (interphalangeal, radiális, ulnar stb.) Is részt vesznek. A szimmetria mind a betegség kezdetén, mind sokkal később fordulhat elő.
4. A betegség extra-ízületi megnyilvánulásait figyelték meg: állandó, inkább jellegzetes torokfájás, nyirokcsomók gyulladása az ízületi gyulladásban és a belső szervek (máj, lép, szív, tüdő stb.) Károsodása. A betegség extra-ízületi megnyilvánulása gyakran hibás diagnózist okoz, és ennek következtében a korai és helytelen kezelést.

Juvenilis arthritis serdülőkben: a betegség diagnózisa

A betegség diagnózisában különböző laboratóriumi vizsgálatokat alkalmaznak, mint például:

1. Általános vérvizsgálat. Megfigyelték az eritrocita üledékek emelkedett arányát.
2. A vér biokémiai vizsgálata. Juvenilis arthritisben szenvedő betegeknél a reumatoid és antinukleáris faktorok nem észlelhetők a betegekben. A májvizsgálatok a májban fokozott aktivitást mutatnak.
3. Ha szükséges, végezze el a nyirokcsomók és a közvetlenül érintett ízületek biopsziáját. Bizonyos változások jelenléte a sejtek szintjén a gyulladásos folyamat vagy a patogén mikroflóra jelenlétét vagy hiányát jelzi.
4. Műszeres típusú kutatások - röntgen, ultrahang vagy MRI.
5. További vizsgálatok (kardiográfia és más) - a kezelőorvos döntése szerint.

Kezelés és prognózis

A kezelést a beteg állapotától függően kell elvégezni az ambuláns vagy a fekvőbetegben. Az utóbbi lehetőség előnyösebb, mivel ebben az esetben a beteg állandó orvosi felügyelet alatt áll. A gyógyszeres kezelés tüneti és gyulladásgátló terápia. A leggyakrabban használt nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek.
A kezelés időtartama egyéni, és néhány héttől néhány hónapig terjed. Az orvos időben történő diagnosztizálása és az összes ajánlás végrehajtása esetén a prognózis kedvező. Ez a betegség egy sajátossága - néhány hónap vagy év elteltével a betegség általában ismétlődik, de ez csak egyszer fordul elő. Az idő hátralévő részében állandó remisszió van.

Mint bármely más ízületi betegség esetében (és nem csak), a juvenilis arthritis időben történő diagnózist és kezelést igényel.

Olvassa el a külföldön kezelt betegek véleményét. Annak érdekében, hogy információt szerezzen az eset kezelésének lehetőségéről, kérjen kezelést ezen a linken.

tünetek

A betegség a serdülőkor és a felnőttek gyermekeiben jelentkezik. Az arthritis megjelenését jelző tünetek a következők:

• ízületi fájdalom;
• a testhőmérséklet 39 fokos emelkedése;
• az ízületek csökkent mozgékonysága;
• duzzanat;
• bőrkiütések.

A szem, a nyirokcsomók és a belső szervek gyulladása az arthritis kialakulását is jelezheti. Az extra-ízületi tünetek megnehezítik a helyes diagnózis felállítását. A belső szervek működésének rendellenességei gyakran a helytelen kezelés okai.

diagnosztika

Az ízületi gyulladás diagnosztizálásához a betegnek át kell adnia egy általános és biokémiai vérvizsgálatot. Az általános vérvizsgálat által könnyen kimutatható eritrocita-üledéknövekedés arthritisre utalhat. A biokémiai elemzés során meghatározható az antinukleáris vagy reumatoid faktor.

A diagnózis tisztázása érdekében az orvos a következő vizsgálatokat írhatja elő:

Kezelés és prognózis

Az ízületi gyulladás kezelése serdülőknél otthon vagy a kórházban történik, a betegség összetettségétől és stádiumától függően. Az orvos által felírt gyógyszerek hatása a tünetek és a gyulladásos folyamat kiküszöbölésére irányul. A kezelés során leggyakrabban nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket használnak. Az orvos kiválasztja a betegség lefolyásától és a beteg egyedi jellemzőitől függő gyógyszereket. Súlyos esetekben az ízületi gyulladást erős gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatású szteroid gyógyszerekkel kezelik.

A fiatalkori ízületi gyulladás fő jellemzője, hogy megfelelő és időben történő orvosi ellátással a visszaesés csak egyszer fordul elő. A betegség több hónap vagy 1-2 év múlva emlékeztetheti magát.

Az ízületi gyulladás kezelése során fontos, hogy a tinédzser enyhíti a feszültséget az ízületek és aktivitásuk tekintetében. A gyógyulás felgyorsítása érdekében a beteg fizikai terápiát és fizikai eljárásokat ír elő. De az önkezelés nem éri meg, mert ez a betegség szövődményeihez vezethet. Minden gyógyszert csak az orvos által előírt módon kell bevenni.

Az ízületi gyulladás áthatolhat a krónikus formába, és egy egész életen át zavarhatja az embereket olyan visszaesésekkel, amelyek hónapokban vagy években jelentkezhetnek. A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy a serdülők csak néhányszor átjuthatnak a betegségre, és örökre elfelejtik.

megelőzés

Az arthritis megelőzése szinte lehetetlen. Ismeretes, hogy a lányok gyakrabban vannak kitéve a betegségnek. Fennáll a veszélye annak is, hogy az olyan gyerekek, akik rokonai az arthritisben szenvednek.

De ha egyszer kellett foglalkoznia a betegséggel, akkor az egyszerű megelőző intézkedések segítenek elkerülni a visszaesést. Ehhez figyelnie kell az állapotára és a jólétére, valamint rendszeresen látogasson el az orvoshoz, és végezze el a szükséges vizsgálatokat.

Általános leírás

A juvenilis ízületi gyulladás szisztémás kialakulásával (SAS) (ICD-10: M08.2) a fiatalkori ízületi gyulladás egyik fajtája (körülbelül egyötöde), de közülük kiemelkedik a kedvezőtlenebb prognózis. A betegség ezen formáját több ízületi elváltozás jellemzi, az esetek fele pedig fogyatékossághoz vezet, és megfelelő kezelés nélkül halálhoz vezethet. A SARA a 16 év alatti gyermekeket érinti, a férfiak és a nők ugyanolyan gyakorisággal betegek. 100 ezer gyermekből kilenc gyermek szenved ebben a betegségben.

A betegség oka nem ismert. Megfigyelték azonban, hogy a betegség debütálását számos fertőző betegség kórokozója, ízületi sérülés, pszicho-érzelmi stressz okozza, és genetikailag is meghatározható. Az SUA a juvenilis artritisz különleges formája, mivel ellentétben egy olyan auto-gyulladásos betegséggel, amelyben a veleszületett immunitás aktiválódik, és a fő effektor sejtek monociták és neutrofilek, nem limfociták. Ezek a sejtek által termelt S100 fehérjék magas szintje különbözteti meg a CAL-t a más, a lázas szindrómában előforduló betegségekről. Az SAA esetében a remisszió időtartama több évig tarthat, de a legtöbb esetben a betegség lefolyása a funkcionális ízületi elégtelenség kialakulásához vezet.

A juvenilis artritisz tünetei szisztémás megjelenéssel

• akut megjelenés;
• szakaszos láz;
• makulopapuláris, lineáris bőrkiütés, nem viszketés;
• instabil bőrkiütés, súlyosbodva a láz magasságában;
• a légzés gyakoriságának, mélységének és ritmusának megsértése;
• fájdalom az előrégió régiójában;
• a mellkas alsó részén a nehézség érzése;
• gyakori tüdőgyulladás;
• a kezek duzzadása;
• akrozianoz;
• a bőr bordázása;
• a regionális nyirokcsomók növekedése;
• hepatosplenomegalia;
• ízületi fájdalom;
• izomfájdalom;
• oligo- és polyarthritis;
• az ízületek állandó deformációi és kontraktúrái;
• iridocyclitis.

Az SAA-s betegek egészségi állapotát végül az ízületi gyulladás határozza meg, amely egyes betegeknél krónikus, és a szisztémás megnyilvánulások eltűnése után is fennáll, és ritkán az ízületek megsemmisítéséhez és állandó alakváltozásához vezet.

diagnosztika

A jellemző klinikai tünetek mellett, amelyeket legalább három hónapig kell megfigyelni, a következő változások jellemzőek a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek szerint:

• OAK: jelzett leukocitózis egy neutrofil bal oldali eltolódással, az ESR szignifikáns növekedése, hypochromic anaemia, trombocitózis.
• Immunállapot: a CRP, az IgM és az IgG megnövekedett szintje a szérumban.
• EKG: a szív és a koszorúér-keringés túlterhelésének jelei
• A hasi szervek ultrahangja: hepatosplenomegalia, parenchymális változások.
• EchoCG: az LV dilatációja, az LV ejekciós frakció csökkentése, a mitrális és tricuspid szelepek elégtelensége, exudatív perikarditis.
• Az ízületek röntgenfelvétele: periartikuláris osteoporosis, periostealis csontproliferáció.

Juvenilis arthritis kezelése szisztémás megjelenéssel

Elsősorban az ízületek működésének megőrzésére és a rendszeres megnyilvánulások minimalizálására irányult. Ezek az előírt nem szteroid gyulladásgátlók, szisztémás kortikoszteroidok, immunszuppresszánsok, géntechnológiai biológia, glükokortikoidok intraartikuláris beadása. Az edzésterápia és a foglalkozási terápia fontossága. Minden gyermek fogyatékossággal van regisztrálva, szükség esetén otthon tanítanak; A vakcinák, a γ-globulin, az immunmodulátorok bevezetése ellenjavallt. A legtöbb SAA-val rendelkező, megfelelő terápiával rendelkező gyermek normális életet képes vezetni.

Alapvető gyógyszerek

Ellenjavallatok vannak. Konzultációra van szükség.

• Adalimumab (szelektív immunszuppresszáns). Adagolási rend: szubkután; 13-17 éves gyerekek 40 mg 1 alkalommal 2 hetente, a 4-12 éves gyermekek számára a gyógyszert 24 mg / m 2 testfelület-tartományban kell felírni. A kezelés időtartama legalább 12 hét.
• Tocilizumab (monoklonális antitestek). Adagolási rend: a 30 kg i / v testtömegű gyermekek esetében 8 mg / kg sebességgel; a 30 kg-nál nagyobb testtömegű gyermekek 12 mg / ttkg sebességgel. Az injekció gyakorisága 2 hét alatt 1 alkalommal történik.

A reumatoid arthritis okai

Jelenleg a rheumatoid arthritis pontos oka nem egyértelmű. Az eljárás immunológiai kudarcon alapul, aminek eredményeként az antitestek a testükben saját ízületi sejtjeiknek keletkeznek - idegennek tekintik, és megsemmisülnek. Az immunválasznak komplex mechanizmusa van. Kezdetben a folyamat csak az ízületi üreg vonalát képező szinoviális membránban helyezkedik el: gyulladásos folyamat alakul ki, zavaró a mikrocirkuláció. Ezután a kapott antitestek károsítják az összes szövetet és szerkezetet.

A betegség kialakulásának provokatív tényezői lehetnek:

1. Környezeti tényezők:

• fertőző ágensek: baktériumok (streptococcusok, staphylococcusok), vírusok (herpesz, rubeola, influenza, akut légúti fertőzések), mikoplazma és más mikroorganizmusok;
• traumás sérülés az ízületben;
• hipotermia;
• túlzott inzuláció (hosszan tartó napsugárzás);
• hirtelen éghajlatváltozás;
• oltást.

1. Belső tényezők:

• a hormonális egyensúly változása a pubertás idején;
• az anyagcsere (metabolikus) folyamatok megsértése szabad sejtek képződésével, amelyek elpusztítják a sejtmembránokat.

1. Örökletes prediszpozíció: gyakran a JRA olyan gyermekeknél alakul ki, akiknek családjaiban a felnőtt betegség van.

tünetek

Kisgyermekeknél a rheumatoid arthritis articularis-viszceralis vagy ízületi formában fordul elő.

A reumatoid arthritis lefolyása lehet akut, szubakut és krónikus.

Az ízületi viszcerális forma akut, ízületi (monoarthritis) - szubakut kurzus. Gyermekekben a krónikus JRA ritka.

A belső szervek patológiás változásainak akut lefolyása során először a súlyos mérgezés hátterében jelenik meg, és csak ekkor jönnek az ízületek gyulladásának jelei.

A szubakutás során az ízületi funkció kezdetben megzavarodik, és csak az ízületi gyulladás jeleinek megjelenése után. A kezelés hiánya ebben az időszakban az oka annak, hogy a szubakut folyamat akutvá válik: a rheumatoid arthritis ízületi-viszcerális vagy generalizált ízületi formája alakul ki.

A betegség közös formája

Ez a forma a JRA esetek 65-70% -ában található. Fokozatosan fejlődik, gyakrabban kezdődik egy nagy ízületi boka vagy térd vereségével (az esetek 10% -ában alakul ki monoarthritis). A betegség során a másik oldalon egy hasonló ízület gyullad ki néhány hét alatt. A betegség megkülönböztető jellemzője a nagy ízületek elváltozásának szimmetria.

Jelentős duzzanat van az ízületben; a járás zavarban van, a gyerekek elcsípnek. Különösen jellemző a reggeli merevség (nagy ízületek gyulladása esetén), amely fokozatosan csökken vagy teljesen eltűnik a nap folyamán. A reggeli merevség a reumatoid arthritis egyik legkülönbözőbb diagnosztikai jellemzője. Igaz, a fiatal betegeknél nem mindig lehet nyomon követni.

Gyermekek esetében a nagy ízületek sérülése sokkal jellemzőbb, bár a végtagok ujjainak kis ízületei is érintettek lehetnek. Ebben az esetben a gyerekek leállnak, öltözködnek, enni. A kisgyermekek megállhatnak a gyaloglásról, és megtagadhatják a cipő viselését, ha lábujjaik megütnek. Az önkiszolgáló képesség elveszik, a korábban megszerzett készségek elvesznek.

A betegség oligoszartikuláris változata: nem egy, de több (2-4) nagy ízület egyidejűleg aszimmetrikusan érint. A betegség mérsékelt ízületi fájdalommal jelentkezik normál hőmérsékleten és enyhén megnagyobbodott nyirokcsomóknál. A rheumatoid artritisz ízületi formájának speciális szemkárosodása gyermekeknél gyakran a látásélesség csökkenéséhez vagy elvesztéséhez vezet.

Az ízületi forma jóindulatú, ritka exacerbációjú. A betegség lassú fejlődése ellenére a jövőben még mindig az ízületek deformációjához vezet. Gömb alakú vagy orsó alakú, az ízületek mozgásképessége csökken.

Az atrophizált izmok és a szklerotikus változások a periartikuláris szövetekben (inak és szalagok) a kontraktúrák kialakulásához vezetnek (a mozgás éles korlátozása az ízületben). Az ízületek bármilyen helyzetben rögzíthetők; az ízületek disszociációi és szubluxáiások, a végtagok alakváltozásai kialakulhatnak.

Közös viscerális forma

Az ízületi viszcerális forma a rheumatoid arthritis legsúlyosabb formája a gyermekeknél. A következő tünetekkel jár: akut megjelenés, magas láz, a nyirokcsomók jelentős növekedése, a lép és a máj megnagyobbodása, éles fájdalom az ízületekben, jelentős duzzanat és bőrpír. Allergiás kiütések jelentkezhetnek. A betegség akut periódusában a fájdalom olyan súlyos lehet, hogy még a könnyű érintés (például lapok) súlyos fájdalmat okoz. A folyamat aktivitásának csökkenésével a fájdalom csak akkor következik be, amikor érzi a közösséget és mozgás közben.

A nagy ízületek szimmetrikus károsodása jellemző, de a kis ízületek is részt vehetnek a folyamatban. Az ízületi-viszcerális formában a nyaki régióban a gerinccsuklók sérülése jellemző, és a maxillofacialis ízületek és a sternoclavicularis ízületek is érintettek lehetnek. Nemcsak aktív, hanem passzív mozgások is korlátozottak. A betegség gyors fejlődése a végtagok folyamatos diszfunkciójához vezet.

Gyakran jelei vannak a belső szervek autoimmun károsodásának a súlyos mérgezés és komplikációk tünetei miatt. A belső szervek bevonása a patológiai folyamatba a reumatoid vaszkulitisz (kisedények gyulladása) kialakulásához kapcsolódik. A szívbetegség a szívizomgyulladás (a szívizom gyulladása), a vese - glomerulonefritisz és a vese-amiloidózis. Ritkán fordulnak elő tüdőbetegségek a diffúz pneumklerózis formájában, pleura formájában pleurita formájában. A belső szervek közös amiloidózisa is kialakulhat.

Általános ízületi forma

A következő formában folyhat:

• oligosustavnoy juvenilis krónikus ízületi gyulladás, jellemezve egy hosszú, jóindulatú kurzus, egy, gyakran térd-, ízületi sérüléssel;
• poliartikuláris juvenilis krónikus ízületi gyulladás: hullámszerűségű; több nagy vagy nagy és kis ízület kombinációja is érintett.

A betegség diagnózisa

A betegség korai szakaszában nincsenek specifikus tünetek, ezért a diagnózis ebben az időszakban nehéz. Bár a betegség autoimmun folyamaton alapul, a JRA-ban az esetek 50% -ában laboratóriumi indikátor (reumatoid faktor) nem észlelhető.

Az orvosok diagnosztizálásához számos klinikai, radiológiai, laboratóriumi paramétert kell használni.

A betegség korai diagnózisa szempontjából rendkívül informatív az ultrahang (ultrahang). Jellemző változásokat mutathat, ha radiológiai jelek nincsenek.

A viscerális változások segítenek a számítógépes tomográfia tisztázásában.

Más diagnosztikai módszereket is használnak: elektrokardiográfia (EKG), alapvizsgálat, bakteriológiai kultúra, Mantoux teszt és mások.

Rheumatoid arthritis kezelése gyermekeknél

A gyermekek kezelését a rheumatoid arthritis diagnosztizálása után azonnal meg kell kezdeni: csak így lassíthatja a gyulladásos folyamatot és a betegség gyors előrehaladását, javíthatja a gyors helyreállítási prognózist.

Az átfogó kezelést sokáig, fokozatosan kell végezni: nemcsak az akut (vagy szubakut) időszakban, hanem a remissziós időszakban is. A kezelést a kórházban, a klinikán és a szanatóriumban végzik. A kezelés célja a patológiai folyamat aktivitásának csökkentése és a visszaesés megelőzése. Az ízületek diszfunkciójának lassulása megakadályozza a beteg korai fogyatékosságát és életminőségének javítását.

Kábítószer-kezelés

A rheumatoid arthritis kezelésére:

• tüneti kezelés (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és kortikoszteroidok);
• immunszuppresszív terápia (immunszuppresszánsok alkalmazása).

Az aszpirint, az indometacint, a Butadionot, a Voltaren-t és a Brufent nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerekből használják. Bizonyos esetekben használjunk ezeknek a gyógyszereknek a kombinációját. Az emésztőrendszer mellékhatásainak kockázatának csökkentése érdekében a gyógyszereket kapszulák formájában és gyertyákban használják. Ezek gyors hatású gyógyszerek: megbirkózhatnak a gyulladással és megszüntetik a fájdalmat, de nem akadályozhatják meg az ízületek további pusztulását. Lassítsuk az immunszuppresszív gyógyszerek (lassú hatású gyógyszerek) megsemmisülésének folyamatát.

A gyógyszer kiválasztását, adagolását és a kezelés időtartamát az orvos határozza meg. Hosszabb ideig tartó láz esetén előnyben részesítik az indometacint - ez kifejezett lázcsillapító hatású. A Voltaren, viszonylag alacsony toxicitási és mellékhatásokkal, jó gyulladáscsökkentő hatású. Alacsony aktivitású folyamat, gyakrabban ízületi formájú, Brufen és Ibuprofen esetében is minimális toxicitással rendelkeznek.

A kortikoszteroid gyógyszereket csak nagyon súlyos esetekben írják fel gyermekeknek, ízületi-viszcerális formában és általánosított ízületi folyamatban. Hormonális gyógyszerek egyes esetekben kombinálva nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel. Nem kívánatos a hormonális gyógyszerek használata, amíg a gyermek el nem éri az öt éves életkorot. Egyes esetekben kortikoszteroid gyógyszerek intraartikuláris beadását alkalmazzuk.

A reumatoid arthritis kezelésének alapja az immunszuppresszánsok alkalmazása. A betegség prognózisa a hatékonyságtól függ. Az immunszuppresszió terápiát azonnal diagnosztizálás után írják elő. A kezelésnek folyamatosnak és hosszúnak kell lennie: még a remisszió során is, a gyermekeknek fenntartási dózisokat kell alkalmazniuk a betegség megismétlődésének megelőzése érdekében.

Immunszuppresszorokból a 4-amino-kinolin-származékok (Delagil, Plaquenil) származékai használhatók, amelyek csökkentik a keringő antitestek és az immunkomplexek szintjét. A gyógyszerek hatását a beadás 4. hetétől és a maximális hatékonyságtól 4-6 hónap után figyeljük meg. A kezelés alatt az okulista szisztematikus monitorozása szükséges a gyógyszerek mellékhatásainak kizárásához.

Az aranykészítmények immunszuppresszív hatásúak: olajos szuszpenzió (Crisanol) vagy vizes oldat (Sanocrezin), de gyermekek kezelésére történő alkalmazása korlátozott a kifejezetten toxikus-allergiás mellékhatások miatt.

A betegség sok kellemetlenséget okoz

A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel együtt, bizonyos esetekben, egy másik fontos gyógyszer, a Kuprenil vagy a D-penicillamin kerül felírásra. Immunkompetens sejtekre hat, segít csökkenteni a reumatoid faktor szintjét és a szervekben és szövetekben a rostos változások mértékét. A hatásosság 2-3 hét után jelentkezik, a kezelés folyamata több hónapig tart.

A gyulladásos folyamat túlzott immunológiai aktivitásával és az immunszuppresszánsokkal végzett elsődleges terápia hatástalanságával a betegség allergiás-szeptikus változata írja elő: azatioprin, leikerán, 6-merkaptopurin és más kemoterápiás szerek. Az ilyen gyógyszerekkel történő kezelést kórházban végzik.

Rheumatoid arthritisben nemcsak a kortikoszteroidok, hanem a szinoviális membrán koagulációját okozó citosztatikumok és gyógyszerek intraartikuláris beadása is alkalmazható. Az ilyen gyógyszerek közé tartozik a varicoid.

Fizioterápiás kezelés

A későbbi időszakban különféle fizioterápiás módszerek kapcsolódnak a kezeléshez: fototerápia, áramlások kezelése, paraffin, sár. Az orvos kiválasztja az egyes gyermekek kezelésének módját egyénileg, attól függően, hogy milyen formában és folyamatban van.

A remisszió során a balneológiai profil masszázsát, fizioterápiáját és gyógykezelését az ízületek működésének helyreállítására használják.

A szülők nem vehetnek részt a népi jogorvoslatokban, mivel ritkán nyújtanak mentességet az agresszív betegségtől. A klasszikus gyógyászat módszereivel való kezelés késése nagyon költséges lehet: a gyermekek testében visszafordíthatatlan változások következnek be.

kilátás

Sajnos a rheumatoid arthritis egy egész életen át tartó betegség. Gyakori relapszusok, a betegség agresszív lefolyása esetén a belső szervek érintik, az ízületek funkciója jelentősen romlik. Ez az életminőség és a fogyatékosság romlásához vezet.

Csak az időben történő és megfelelő kezeléssel, az orvos ajánlásainak teljesítése hosszú távú remissziót érhet el, és lelassíthatja a folyamat fejlődését, és kielégítő életminőséget biztosíthat a gyermek számára.

A visszanyerés csak az oligoartritisz esetén lehetséges az ízület megsemmisítése nélkül. A legnehezebb prognózis, amelyet az orvos az ízületi-viszcerális artritiszhez adhat. A rheumatoid arthritisben a gyerekeknek reumatológus, szemész, ortopéd, gyógytornász és gyógytornász rendszeres nyomon követése szükséges.

Gyermekeknél ellenjavallt az immunitást növelő megelőző vakcinák és gyógyszerek felírása; el kell kerülniük a legkisebb hipotermiát és a napsugárzást.

A kezelőorvosnak meg kell határoznia a gyermek iskolai és otthoni terhelésének mértékét.

megelőzés

Nincs specifikus primer prevenció a reumatoid arthritisben. A nem specifikus profilaxist fokozott reaktivitású, allergiás betegségekkel, genetikai hajlammal és krónikus fertőzési fokokkal rendelkező gyermekek esetében végezzük. Ide tartoznak az ilyen események:

• rendszeres orvosi felügyelet;
• a krónikus fertőzésfókuszok kezelése;
• a fertőző betegekkel való kapcsolatok kizárása;
• a túlzott behatolás és a hipotermia megelőzése.

Folytatás a szülők számára

A rheumatoid arthritis nem mindig könnyű a korai stádiumban diagnosztizálni. Sokat függ a szülők figyelmét a gyermekükre. Ha a gyermek panaszkodik az ízületi fájdalomra, amikor a kisgyermekek megváltoztatják viselkedésüket, orvoshoz kell fordulniuk. A gyermek diagnózisának megállapításakor a kezelést nagyon komolyan kell kezelni, türelmesen és gondosan kövesse az orvos ajánlásait.

Melyik orvos kapcsolatba lép

Ha ízületi panaszok jelentkeznek, forduljon reumatológushoz vagy gyermekorvoshoz. Ha belső szervek sérülnek, kardiológus, nefrológus, szemész és egyéb szakemberek bevonása szükséges. Az ilyen betegek kezelésében fontos a nem farmakológiai terápia, amelynek célja az ízületi mobilitás helyreállítása. A remisszió során hasznos lehet masszőr, gyógytornász vagy csontkovács kezelése. Mivel a reumatoid artritisz immunpatológiával jár, ajánlott egy immunológus látogatása. A fogorvos, az ENT szakember segít a krónikus fertőzés gyógyításában.