Hogyan lehet amputálni a végtagokat

Az amputáció elkerülhetetlen csak a végtag szegmens teljes elpusztulása esetén, amikor valójában nincs szerv, mind a bőr, mind az izmok és a csontok, és a másodlagos fertőzés mérgezheti a testet

Az élet megmentéséhez szükséges amputáció szükséges az összes izom (például a láb) halálának esetén akut ischaemia - ischaemiás kontraktúra esetén. Lehetséges vérzés a lábban, de ez nagy mennyiségű toxin felszívódásának és a vesék és a máj kudarcának köszönhető.

A gazdaságos amputáció akkor ajánlott, ha nem lehet biztosítani a támasztó végtag működését a nagy ízületek elpusztítása, a csontok púpos fúziója esetén. Ebben az esetben a leginkább funkcionálisan előnyös amputáció történik.

Gangrénben tartjuk a lábunkat! Hívja 8 (800) 222 11 70 (Oroszország számára ingyenes)

Az amputáció legfontosabb kérdése

Amikor a lábszár egy részét vagy az alsó lábakon lévő kiterjedt sebeket megölik, ha a véráramlás helyreállítása lehetséges, akkor csak nyilvánvalóan elhullott szövetek kerülnek eltávolításra, a többiek életre kelnek, és a sebek gyógyulnak. Az ön amputáció esetei nagyon ritkák és nem számíthatók be.

A véráram helyreállítása után a véráram helyreállítása után lehetséges a nedves gangrénnel végzett amputáció nélkül a diabetes mellitus. A fő cél - a fertőzés leküzdése és a sebek granulálása. A későbbi rekonstrukciós műtét lehetővé teszi a végtag mentését.

A trombózis és embolia időben történő érrendszeri műtétével, amikor az alsó lábon lévő izmok többsége meghalt, lehetséges a halott izmok eltávolítása, a hemofiltrációs készülék csatlakoztatása és az összes toxin eltávolítása. Ez gyakran lehetővé teszi a támogató végtag mentését.

Ha a láb teljesen halott, akkor az alsó végtag amputációja elkerülhetetlen. A későbbi rehabilitációhoz fontos az amputáció és a megfelelő csonkképződés szintje. A csonk lehet referencia, azaz hagyja, hogy a protézis a vége vagy a „lógás” ellen nyugszik, amikor a protézis a kiváló csontprofilok ellen nyugszik. A klinikánk minden esetben megpróbálja csökkenteni az amputáció szintjét és oszteoplasztikus hordozótörzseket képez.

A tenyésztési fájdalom összefügghet a sebgyógyulással, a keresztezett idegtörzsek gyulladásával és a sebfertőzéssel.

A csonk gyógyítása összetett folyamat. Kövesse az egyszerű szabályokat.

Az amputáció jelzése

A láb amputálása csak azzal a céllal történik, hogy megmentse a beteg életét a halálos szövődmények kialakulása vagy megelőzése érdekében. Figyelembe véve, hogy az amputáció mindig érvénytelenít egy személyt, azt nem szabad anélkül végezni, hogy kimerítené a láb fenntartását. A további rehabilitáció céljából a sebészeknek minden módon törekedniük kell az amputáció mértékének csökkentésére.

A véráramlás helyreállításának modern technológiái 90% -ban megmenthetik a lábat az amputációtól, még a láb és a lábujjak fejlett gangrénája is, függetlenül az okoktól.

Ha a láb teljesen halott, akkor az alsó végtag amputációja elkerülhetetlen. A későbbi rehabilitációhoz fontos az amputáció és a megfelelő csonkképződés szintje. A csonk lehet referencia, azaz hagyja, hogy a protézis a vége vagy a „lógás” ellen nyugszik, amikor a protézis a kiváló csontprofilok ellen nyugszik. A klinikánk minden esetben megpróbálja csökkenteni az amputáció szintjét és oszteoplasztikus hordozótörzseket képez.

Az alsó végtag amputáció oka

Diabetikus gangrén.

Oroszországban az esetek 60% -ánál a diabéteszes elváltozások az amputáció oka. A cukorbetegségben szenvedő vaszkuláris betegségek gyakran a kritikus ischaemia, a gangrén vagy a láb gennyes elváltozásaihoz vezetnek. A diabeteses gangrénában szenvedő betegek 80% -ánál a mikrosebészeti tolatás vagy az angioplasztika sikeres. Hazánkban a leggyakrabban végrehajtott amputáció a csípő, bár szinte mindig lehetséges a térd mentése. A cukorbetegség megfelelő kezelése, a vérerek állapotának ellenőrzése és a lábak megőrzése a sérülésektől csökkentheti a diabéteszes láb és gangrén valószínűségét.

Atheroscleroticus gangrén.

A láb artériáinak elzáródása visszafordíthatatlan változásokhoz vezet az ujjakban és a lábban. Az atherosclerosis esetében szinte mindig lehetséges a véráram visszaállítása az érrendszeri sebészet vagy a mikro-sebészet segítségével. A klinika sikerének valószínűsége 90%. Az atherosclerosisban az ujjak és a láb egy részének kis amputációja lehetséges. A csípő amputáció szükségessége nagyon ritka, de a comb felső harmadában az amputáció továbbra is az oroszországi standard.

Thromboangiitis obliterans.

(endarteritis) vagy Buerger-kór. Gyakran érinti a fiatal férfiakat, és súlyos fájdalmat és gangrént okoz az ujjak és a lábak. A vaszkuláris sebészet lehetőségei nagyon korlátozottak, de a helyes kezelés, a szövetkomplexek komplex transzplantációja lehetővé teszi számunkra, hogy a klinikánkban az ujjakkal vagy a lábak egy részével az amputáció szintjét korlátozzuk. Az ilyen páciensekben az amputáció maximális szintje nem haladhatja meg a láb középső harmadának szintjét, mivel a láb protézise lehetővé teszi a munkaképesség fenntartását.

Akut ischaemia az artériák trombózisában és emboliájában

Az akut keringési elégtelenség gangrén kialakulásához vezet órákig vagy napokig, míg az időszerű sebészeti segítség lehetővé teszi, hogy a lábat minden betegben megtartsa, ha a változások még nem váltak visszafordíthatatlanná. Bármilyen éles fájdalom a lábban, a hőmérséklet csökkenésével és a bőr színének megváltozásával kényszeríteni kell, hogy az érrendszerre jusson. Ha ischaemiás gangrén alakul ki, akkor az amputáció az életmentés érdekében történik.

Amputációs szint

Az ujjak amputálása.

Az ujjak amputálása a nekrózissal történik a vérkeringés hiánya vagy a piszkos szétesés következtében, leggyakrabban a lábfejben lévő véráramlás helyreállítása után végezhető el. Csak halott ujjak kerülnek eltávolításra, és a másodlagos szándékkal létrejönnek a sebgyógyulás feltételei. Ha egy ilyen amputációt a diabéteszes nedves gangrén hátterében végeznek, a seb nem varródik, és nem gyógyul meg újra. Az ujjak amputálása után a gyalogfunkció keveset szenved. A fotó a lábszár nézetét mutatja az osztott bőrtapka ujjainak és műanyagának amputálása után.

Láb resection.

A lábfekció (Lisfranc, Sharpe vagy Chopard szerint) a vérellátás helyreállítása után történik, vagy a cukorbeteg folyamat stabilizálása után. Szükség van az összes ujj nekrózisában vagy a lábfejben. A lábtörés utáni gyógyulás meglehetősen hosszú, de a siker eredményeként a láb támasztó funkciója teljesen megmarad. lábfej-reszekció után speciális cipőt kell viselni, hogy megakadályozzák a boka ízületi gyulladásának alakulását a terhelésváltozások miatt. Fotó a lábról a Chopard amputálása után

A láb amputálása

A sípcsont Pirogov szerint történő amputációja az oszteoplasztikus amputáció jó funkcionális eredménnyel. Klinikánk sikeresen alkalmazza ezt a csodálatos amputációs módszert a láb súlyos gangrénájához. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy fenntartsa a lábát teljesen támogató csonkot. A legtöbb esetben 4 hónap elteltével a beteg teljesen szabadon sétálhat a protézisen bot nélkül. A sarok terület megmarad. A fotó a pirogov szerint az amputáció utáni csonkot mutatja. A beteg horgászni és vadászni különleges cipőben.

A láb amputálása a felső és a középső harmad határán. A térdízület mentése nagyon fontos a későbbi rehabilitációhoz. Megfigyeléseink szerint minden, az alsó lábszár meggyógyult csonkjával rendelkező beteg felállt a protézisre, és önállóan és akár munka közben is mozoghatott. Az alsó lábszár amputációjának technoszisztikusnak kell lennie, csak ebben az esetben garantálható a csonk gyógyulása. Az alsó lábszár amputációja után teljes társadalmi rehabilitáció érhető el. A halálozás ebben a műveletben sokkal alacsonyabb, mint a comb amputálása. A láb amputációjának fényképe a hatékony protézisek lehetőségét mutatja.

Magas amputáció (a térd felett)

A comb amputációja szemcsésen

Klinikánkban az alsó lábszár gangrénájú, protézisre ígéretes amputációs eljárást alkalmaznak, ha az alsó lábszár amputációja nem lehetséges. Ezzel az amputációval a patella megmarad („térdvédő”), és egy támasztó, hosszú és erős csonkot hoz létre, amelyen fényprotézist használnak medencés rögzítés nélkül. A művelet technikailag nehezebb, mint a comb egyszerű amputációja, de a protézis eredményei sokkal jobbak, és a rehabilitációban az alsó lábszár amputációjával összehasonlíthatóak. Klinikánk nagyon pozitív tapasztalattal rendelkezik az ilyen amputációkkal kapcsolatban.

Videó, miután a combot csiszoltuk

Az amputáció típusai

Amputációk végezhetők különböző indikációk esetén, néha a műveletet sürgősen kell végrehajtani, néha várhat. Sürgősen az amputációs műveletek több csoportra oszlanak.

• Sürgősségi "guillotine" amputáció. Egészségügyi okokból kerül sor, amikor nem lehet pontosan meghatározni a halott szövet határát. Ebben az esetben a láb csak a látható léziók fölött metszik. A gyulladásos jelenségek (5-10 nap) lebontása után reamputációt hajtunk végre annak érdekében, hogy a későbbi fogpótlásokhoz csonkot alakítsunk ki.
• A láb elsődleges amputációja. Ezt a típusú amputációt akkor használják, ha lehetetlen visszaállítani a vérkeringést az alsó végtagokban. Klinikánkban a mikrokirurgia kialakulásának köszönhetően az ilyen típusú amputáció rendkívül ritkán történik, mivel az esetek többségében az érintett láb- vagy lábszárban a vérkeringést helyre lehet állítani.
• A másodlagos amputáció a vaszkuláris rekonstrukció után történik, általában alacsonyabb szinten, vagy ha az érrendszeri javítás meghibásodik. Tekintettel arra, hogy az új láb nem növekszik, mindig meg kell próbálnunk megmenteni, de nincs mindig győzelem. Klinikánkban a vaszkuláris műtétet gyakran kifejezetten az amputáció mértékének csökkentése érdekében végzik.

Rehabilitációs program amputáció után

1. Kifejezze a csonkképződést speciális kötéssel vagy rugalmas fedéllel ellátott kötéssel - 3 nap

2. Az ideiglenes protézis 4. napján egy speciális keményítőköteget használunk egy csonk formájában és az Orto-Cosmos cég által biztosított mechanikus eszköz formájában.

3. A fizikai állapot képzése és az átmeneti protézisen való járás, amelyet egy képzett oktató végez.

4. Az amputáció után 12-14 nappal a sebápolás és a varratok készítése sebész és a rehabilitációs központ vezetője, Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. Az öltések eltávolítása után a pácienst az Ortho-Cosmos-hoz lehet vinni, hogy konzultáljon és méréseket végezzen az elsődleges protézis számára.

Korai protézisek

Az erős akaratú emberek amputációja nem jelenti a tehetetlenséget. A 21. század fejlett protetikai vállalatai nagyon jól megtanulták, hogyan lehet visszatérni a magas szintű séta az embereknek. Partnerünk - az Ortho-space cég - az oroszországi protézisek egyik vezetője. Klinikánk segíti a pácienst, hogy az amputáció után néhány napon belül vagy hetekben megtanuljon átmenni a protéziseken.

A protézis használatának megkezdéséhez megtanulják, hogyan kell járni és mászni a lépcsőn, rugalmas, rugalmas izmokra van szükség. A fájdalom, a fizikai inaktivitás és az amputáció okozta károsodás miatt az izmok gyengülnek, így a protézis használata előtt meg kell erősíteni őket. Először minden egyes feladatot a nap folyamán 10-szer kétszer vagy háromszor kell elvégezni. Az edzés alatt kerülje el a lélegzetet.

A lábfej protetikus csonkja, a lábszár és a comb csonkja

Mivel a lábfej amputálása során a támasztófelület egy része elveszik, meg kell akadályozni a sarok túlterhelését, hogy a terheléshez a többi talpfelületet használjuk. A lábfej csonkjának minden protézise funkcionálisan egységes komplexet képez a cipőkkel, így a protetikus láb nemcsak a csonkot, hanem a cipőt is alkalmazza.

A lisfranc csuklós amputációval a protézis elhagyható, ha az üres helyet töltőanyaggal, például papírral, rongykal vagy mikroporózus gumival töltjük. A hátsó láb minden protézise (Saimau és Chopard amputációja) elvileg lefedi a teljes lábat a térdízületig. A terhelés a csonk végére esik, és ritkán a sípcsont fejére.

Az alsó lábszárprotézis protéziséhez az ujjak számos változatát és a protézisnek a beteg testéhez való rögzítését használjuk.

A fogadó hüvelyen belül egy puhafalú habbélés vagy polimer szilikon tok található, amely kényelmesen biztosítja a csonkot.

A csípőprotézis végrehajtja a funkcionális és kozmetikai követelményeket. Vákuumrendszer és rugalmas kötés segítségével csonkra szerelhető. A csonkot a vákuumnyíláson keresztül egy kihúzható fedél segítségével húzzuk be a hüvelybe, majd a hüvelyben létrejön egy vákuum a szelep miatt, amely lehetővé teszi, hogy a protézist szilikonbéléssel, a KISS rendszerrel tartsuk. Ennek a rendszernek az az előnye, hogy a protézis az ülőhelyen elhelyezhető, és a protézis nem „fonódik” a kultuszon, ellentétben az Ossur Seal-in rendszerrel. Ebben az esetben a membránnal ellátott szilikonot használják, és a rögzítés a vákuum miatt történik.

Az amputáció utáni előrejelzés

Azoknál a betegeknél, akik a hip-die magas amputációja után egy éven belül az esetek felében jelentkeznek, ha az idős betegeknél az amputáció történik. Azoknál a betegeknél, akiknek sikerült állni a protézisben, a halálozás 3-szor csökken.

A tibia rehabilitáció nélküli amputálása után a betegek több mint 20% -a meghal, további 20% a csípőszintre reagál. Azoknál a betegeknél, akik a protézis gyaloglását elsajátították, a halálozás nem haladja meg az egyidejű betegségek évi 7% -át.

A kis amputációk és a láb-resekció után a betegek életkora hasonló a korcsoporthoz.

Szükséges az amputáció csökkentése minden lehetséges módon!

Hogyan végezzük az alsó végtagok amputációját? Jelzések, típusok, lehetséges szövődmények

A végtagok amputációja szélsőséges intézkedés, amelyhez az orvosok a beteg életének megmentéséhez járnak. Az alsó végtag eltávolítása csak akkor történik, ha a sérült láb funkcióját nem lehet visszaállítani.

Az amputáció jelzése

Abszolút jelzések amputálásra:

• a végtag egyidejű szétválasztása (teljes vagy részleges) és összetörése;
• a végtag fertőző károsodása, amelyet szöveti halál követ;
• üszkösödés;
• artériás trombózis;
• izom-ischaemia

• rákos folyamatok, a tumor helyi kivágásának lehetetlenségével;
• trófiai fekélyek;
• fejlődési veleszületett rendellenességek, bénulás;
• az alsó végtagok kiterjedt sérülései a rekonstrukciós beavatkozás meghibásodása miatt.

Az amputáció típusai

A végtag kivágásával végzett műveletek két típusra oszthatók (a teljes sebészeti beavatkozások száma).

elsődleges

Az elsődleges amputáció a visszafordíthatatlan és életveszélyes folyamatok esetén a szövetekben történik. Az orvos eldönti, hogy az alsó végtagot a helyszínen azonnal el kell-e távolítani, miután a kórházba került. Ha legalább bizonyos esélye van az események kedvező kimenetelének, ha a végtag megmarad, a sebész megpróbálja elkerülni az amputációt. De a szepszis (a szalagok és a csonttörések felszakadása) fenyegetésével egyszerűen csak veszélyes a láb elhagyása.

másodlagos

A másodlagos amputáció az elsődleges sorrend működését követően történik. A másodlagos beavatkozás lényege az elsődleges beavatkozás hibáinak kijavítása, vagy a protézis további telepítésének előkészítése, valamint a gyógyító és rehabilitációs folyamatok megkönnyítése.

FIGYELEM! A másodlagos amputációt is reamputációnak nevezik.

Amputáció előkészítése

A legtöbb esetben a láb amputációja vészhelyzetben történik. Nagyon fontos a végtag érzéstelenítése, hogy a sebészeti beavatkozások során a személy ne érje a fájdalmat. Az amputáció folyamatában tapasztalható erős kényelmetlenség megnehezíti a rehabilitációt és provokálja a fantomfájdalmak megjelenését.

A vészhelyzeti műveleteket intubációs érzéstelenítés alatt végezzük. A tervezett sorrend amputációja egyéni stratégiát jelent, amelyben az orvos kiválasztja az anesztézia módszereit a beteg állapota és jellemzői alapján.

Amputációs technikák

A szövetekkel való munkavégzés útján az amputáció több típusra oszlik. A csonk formája, a végtag funkcionalitása és a protézis további kiválasztása attól függ, hogy a lágy szöveteket kivágjuk.

1. Körkörös technika. A körkörös amputációk csak a gangrén kialakulása és az anaerob típusú fertőző léziók esetén kerülnek alkalmazásra, amikor az idő döntő szerepet játszik a beteg életének harcában. A szövetet a csontra merőlegesen vágják, ezért egyszerűen nem lehet helyesen kialakítani a csonkot. Ennek eredményeképpen szükség van újra amputálásra. A körkörös módszer végrehajtható:

• guillotine kivágás (a szövet körülmetszése a csont körül és a csont későbbi fűrészelése);
• egy kétlépcsős kivágás (az első szakasz a bőr és a kötőanyag szétesése, majd a szélsőséges bőr a végtag proximális régiójához húzódik, a második szakasz pedig eltávolítja az izomszövetet);
• a háromdimenziós típus kúpos-kör alakú kivágása (először is a sebész kivágta a bőrt és a fasciát, majd levágta a bőrrel kommunikált izmokat, és végül vágta le a mély izmait a feszített bőr határán).

2. Patchwork technika. A patchwork módszer előnyös, mert lehetővé teszi egy megfelelően működő csonkot. Kivágás lehet:

• egyetlen patchwork (a bőr egy részét nyelvként kivágják, majd a fedél rögzítve van a fűrészelt csont területén, amely a sebet bőrréteggel és fasciával borítja);
• dvuhkoskutnym (csonkított végtag átfedésben van két, a másik oldalról kivágott bőrfolttal).

3. Szituációs technika. Az eljárás különféle technikák kombinációját tartalmazza, amely egy rendkívül súlyos végtagi sérülésekkel rendelkező csonkot képez.

Menedék stump

Csontkezelési módszerek:

• periosteal (vágott csont átfedés periosteum);
• nem szétterült (a csonk szélén kivágott periosteum);
• műanyag (a csont fűrészszéle átfedi a páciens csontrészét, biztosítva a csonkot hordozó felületet).

A csonkot lefedő módok:

• myoplastic technika (a vágott csontot izmokkal fedik le, amelyeket azután varrnak);
• fascioplasztikus technika (a seb fölött lévő szárnyat a bőrből, a bőr alatti szövetből és a fasciaból képezik);
• perioplasztikus technika (a fedél a periosteumot tartalmazza);
• osteoplasztikus technika (a csappantyú periosteummal borított csontfragmens).

Amputációs szintek

Az érintett terület mérete meghatározza az amputáció szintjét. A végtag eltávolítása során a sebésznek be kell tartania a meghatározott szinteket. Ez lehetővé teszi, hogy olyan csonkot hozzon létre, amely kényelmes a protézisekhez.

Ujj kivágása

Ennek eredményeként a gangrén és a trófiai fekélyek (cukorbetegség és érrendszeri megbetegedések esetén) fennállnak a fertőzés felső szintjére történő terjedésének veszélye. Az ujj eltávolítása minimálisan traumatikus művelet, amely nem sérti a végtag működését.

Lábnyílás

Amikor az ujjak amputálása, a sebész úgy dönthet, hogy eltávolítja a láb egy részét (nagy szövetkárosodással). A műtét utáni protézisek nem szükségesek, de a betegnek meg kell újítania a járási stratégiát, és megszoknia kell a cipőt. A láb eltávolításakor Schopar és Shrapa technikáit használjuk.

A láb kivágása

Ha a lábban lévő véráramlást zavarják és a tibia normális keringését megtartják, akkor a lábszár töredékének eltávolítása a sípcsont szintjén szükséges. A sebész két darab bőrt alkot, apró és nagy tibialis csontokat vág, majd kivágja az egyedüli izomzatát. A sebhely a csonk elülső felületére kerül a rehabilitációs folyamat megkönnyítése érdekében. A fűrészelt csontot lefedő, feszültség nélküli varrott szövet.

A comb kivágása

A végtag amplitúdója a térdízület szintje fölött az alsó lábszárrészben a véráramlás csökkenése vagy a sérülés következtében súlyos sérülések esetén történik. A művelet magában foglalja a formázott csonk működésének elvesztését. A vágott csontokat raszterrel lekerekítjük, és a szöveteket rétegben varrjuk össze.

A lábszár eltávolítása a térd fölött Gritti-Szymanowski és Albrecht módszerével történik.

Amputáció utáni helyreállítási folyamat

A rehabilitációs folyamat a következőket tartalmazza:

• a végtag előkészítése a protézisekhez (reamputáció és csonkképződés a hegek és a felesleges bőrátültetések eltávolításával);
• a protézis beszerelése és annak beállítása a beteg számára;
• egy személy szociális, pszichológiai és munkaügyi alkalmazkodása amputáció után.

A műtét után 6–8 héttel a protézis a végtag ideiglenes cseréjére választható. A protézisen keresztüli mozgás fájdalmat okoz, de a kényelmetlenség átmeneti. A személynek meg kell tanulnia újra járni, a testtömeg elosztását másképp, mint amputáció előtt. Az izomtónus visszanyeréséhez és a járási készségek megszerzéséhez a páciens szimulátorokkal foglalkozik és fizioterápiás kurzuson megy keresztül.

A leromboló műveletek nagyon stresszesek. Minden páciensnek olyan pszichológussal kell dolgoznia, aki segít leküzdeni az alsóbbrendűség érzését, és minimalizálja a tartós depressziós állapotok kialakulásának valószínűségét. A szoros emberek pozitív hozzáállása és támogatása a posztoperatív időszakban nagyon fontos a beteg gyors helyreállítása szempontjából.

A szakértők minden nap megvizsgálják a csonkot, feldolgozzák az öltéseket és megváltoztatják a kötést. A műtét után egy héttel eltávolítjuk a gipszöntést. A hegképződés idejére a páciens kiválasztásra kerül egy kompressziós esetre, amely segít a végtagnak a protézis számára megfelelő alakjának biztosításában.

A nyilatkozat a művelet utáni 12-15. Napon lehetséges. A páciens egyidejűleg önállóan ellenőrzi a stump és a higiéniai eljárások állapotát.

Lehetséges szövődmények

Az amputáció egy komoly művelet, amely komplikációkhoz vezethet:

• fertőzés;
• emelkedő nekrózis (gangrenekkel);
• szívroham;
• tromboembólia;
• az agy keringési zavarai;
• kórházi tüdőgyulladás;
• a gyomor-bél traktus patológiáinak súlyosbodása.

Specifikus szövődmények

A fantom fájdalom olyan szindróma, amelyben az ember érzi a végtagok eltávolított részét, kellemetlen érzéseket érez. A szakértők úgy vélik, hogy a fantom fájdalom oka az idegtörzsek károsodása.

A szerződéskötés a helytelenül végzett műtétből, a beteg tevékenységének hiányából és a csonk gondozására vonatkozó szabályok megsértéséből eredhet. Ennek eredményeképpen korlátozódik a mozgás a közösségben, és a protézis lehetetlenné válik.

A végtag amputációja ischaemiában: indikációk, ellenjavallatok, módszerek

A perifériás artériák súlyos betegségei, mint például a diabéteszes angiopátia, az ateroszklerózis vagy az endarteritis, állandó nyugalmi fájdalmat, szöveti atrófiát vagy gennyes gyulladást okozhatnak. Ezt a betegség súlyosságát kritikus végtagi ischaemianak nevezik. Az ellenőrizetlen hatóanyag-ischaemia a sebészeti kezelés szükségességéhez vezet.

Az iszkémiában szenvedő betegeknél az amputáció iránti igény és annak mértéke mindig nehéz. Ezért a legjobb, ha a betegséget nem éri el ilyen komoly irányba, és időben forduljon orvoshoz. A megfelelő gyógyszeres kezelés és az érrendszeri sebészet hatékonyan megakadályozhatja a végtagi amputáció szükségességét az ischaemia során.

Az "amputáció" meghatározása, szintjei

Az amputáció a végtag bármely részének bármilyen okból történő teljes elvesztése. A legtöbb ilyen művelet kritikus ischaemiában történik. Egy ilyen beavatkozás előtt a pácienst egy vaszkuláris sebésznek kell megvizsgálnia, hogy az orvos megvizsgálja az intravaszkuláris műtét és a végtagmegőrzés szükségességét és kilátásait.

A kezelési módszer kiválasztása és a csonkítás mértéke nagyrészt szubjektív. A betegek panaszai, vizsgálati adatai, valamint az angiográfia vagy a Doppler vérerek eredményei, a vérben és a szövetekben lévő oxigén mennyiségének perkután mérése. Mindezek a módszerek azonban nem biztosítják a szövetek állapotára vonatkozó információk 100% -át. Ezért nem ritka, hogy a sebészek a végtag támogató képességének fenntartása érdekében amplitúdást végeznek a térd alatt. Néha azonban ez nem elég, és szükség van az újrafelhasználásra.

Elsődleges, másodlagos és reamputatsii van:

• az elsődleges műveletet a láb és más osztályok mentése nélkül végezzük, például súlyos gangrén esetén;
• másodlagos az orvosi és sebészeti kezelés (vaszkuláris bypass, stb.) hatástalanságát követően történik;
• reamputáció - újbóli beavatkozás, amelyben a végtagot magasabb szinten vágják le.

Az amputációk fő típusai nagyok és kicsiek. Nagyméretűen azt értjük, hogy a végtag egy részének szétválasztása a tarsometatarsalis vagy carpal-metacarpalis ízületek (a láb vagy a csukló közepe) közelében található. A gyakorlatban a fő anatómiai mérföldkő - sarok. A kis amputáció (a saroktól távol) kissé korlátozza a láb működését és a beteg mobilitását. A nagy művelet mindig érvényteleníti a beteget.

Az amputációkat a térdízület fölötti vagy alatti szint is megkülönbözteti. A rehabilitációs lehetőségek attól függnek.

Alsó végtagcsökkentési szintek:

• transzfemorális

A térdízület felett 12 cm-nél magasabb. Ezt követően lehetséges a térd és a lábszár eltávolított részének protézise.

• A térdízület diszkrementációja

A térd alsó lábát és a megfelelő ízületi felületét levágják, és az egész combcsont érintetlen marad. A műtét olyan betegek számára javasolt, akik nem tudnak járni. Hosszabb csonk segíti az egyensúly fenntartását ülő helyzetben, de gyakorlatilag nem nyújt lehetőséget a protézis térdízületének telepítésére.

• Transtibialnaya

A lábszár hossza körülbelül 15 cm, ami a protézis későbbi telepítéséhez szükséges. Ezzel az opcióval nagyon fontos, hogy technikailag helyesen végezzük el, és elkerüljük a hagymaszerű alakváltozást. A művelet ezen változata a leggyakoribb.

• Az ujjak vagy lábfej reszekciója

Leggyakrabban a cukorbetegeknél az ujjak gangrénájára utalnak, ha a láb hátulján lévő pulzálás megmarad. Az ujját a falanx és a metatarsus összekapcsolásának szintjén távolítják el. Ha a fertőzés tovább hatolt, akkor a metatarsalis csont egy részét eltávolítjuk.

A végtagi amputáció oka az ischaemiában

A végtag amputáció 70–90% -át képező fő oka az ischaemia, vagyis a szövetek elégtelen vérellátása. Ez a daganatok vagy sérülések kezelése ritkábban történik. Az ilyen sebészeti beavatkozás szükségessége a cukorbetegség súlyos szövődményei esetén is előfordul, például a láb gangrénája.

A beavatkozás fő okai a következők:

• Perifériás artériák ateroszklerózisa

Az ateroszklerózis a szervezet összes artériáját érintő szisztémás betegség, melynek során a carotis, a szívkoszorúér (szív) és az alsó végtagi artériák között előfordul. Az utóbbi esetben krónikus ischaemia alakul ki a szűkült artériákban a nem megfelelő véráramlás miatt. Kezdetben a betegség tünetmentes, akkor a beteg úgynevezett intermittáló claudikációval rendelkezik. Ez a fájdalom a lábakban, főleg a borjú izmokban, a járáskor megjelenő, és a beteg megállítására kényszerítve. A többi után a fájdalom eltűnik, és a személy tovább mozoghat, majd a fájdalom szindróma ismét kialakul. A kritikus ischaemiás betegek egyharmadában azonban ez a tünet nem alakul ki.

A perifériás artériás ateroszklerózisban a betegek 1-3% -ánál nagy végtag amputációra van szükség.

• Kritikus ischaemia a nagy artériás törzsek ateroszklerózisában

A végtag kifejezett izémiája, ami a combcsonkoláshoz vezet, a csípő- vagy combcsont artériák ateroszklerózisát okozza. A fájdalom és a fertőző gyulladás cukorbetegséggel vagy anélkül 70% -át okozza az amputációknak. Az ilyen műveletek száma növekszik a népesség átlagéletkorának növekedésével. Ezeket azonban csak akkor végezzük, ha a lábát nem lehet az endovaszkuláris beavatkozás, a bypass műtét vagy a vascularis protézis segítségével megmenteni. A műtét egyik fő indikációja a trófiai fekély vagy a gangrén. Az ilyen betegekben, még a fejlett európai klinikákban is, az ilyen beavatkozás gyakorisága eléri a 20% -ot.

A térd fölötti és alatti amputációk aránya az ilyen típusú patológiával 1: 1.

• Akut ischaemia

Ez a patológia 9-40% -ban ilyen beavatkozást igényel. Általában az artériás vagy vénás trombózis okozza, vagyis a hajó hirtelen elzáródását. A betegség kockázata a pitvarfibrillációval, a varikózus vénákkal, a tromboflebitissel nő. Az akut ischaemia ritka okai az érrendszeri rendellenességek, a vaszkulitisz, a gyógyszerek mellékhatásai, a trauma. Ebben a betegségben az orvosok megpróbálják a szervmegőrző beavatkozásokat - katéter thrombectomiát, artériás bypass műtétet, trombolitikus szereket használni.

Ezzel a patológiával a térd alatti amputációk 4-szer gyakoribbak, mint a magasabbak.

• Egyéb érrendszeri betegségek

A Thromboangiitis obliterans (Buerger-kór) egy ritka betegség, amely fiatal férfi dohányosoknál fordul elő. Ha ez megtörténik, a disztális végtagok ischaemiája (ujjak, láb). A betegséget súlyos fájdalom és szövetpusztulás bonyolítja, 12-30% -ban amputációt igényel. A sebész beavatkozásának oka ritka esetekben a Takayasu-betegség vagy az óriássejtes arteritis vaszkulitise lehet.

• Shunt trombózis

A szervek megtartása után az esetek mintegy felében a beteg a trombózist alakítja ki, amelyen keresztül a vérellátást végzik. Egyes esetekben ez a másodlagos amputáció jelzésére szolgál.

A műtét indikációi

Az amputációt csak azután végezzük, hogy az érsebészek csoportja kizárja a revaszkularizáció minden lehetőségét, azaz a vérellátás helyreállítását. Az előnye a térdízület megőrzésével végzett műveletek. Azonban a legsúlyosabb ischaemia (IV) esetén ez a végtagcsonkítás szintje a másodlagos beavatkozások magas gyakoriságával jár. Vagyis a betegség rendkívül súlyos formájával racionálisabb az amputáció közvetlenül a térd fölött, ami lehetővé teszi az esetek 90% -ában az újrakezdés elkerülését.

Az alsó végtagi ischaemia amputációjának indikációi:

• az artériák súlyos károsodása miatt a revaszkularizáció lehetetlensége;
• a lábrészben lévő szövetek kiterjedt nekrózisa, amely nem teszi lehetővé a hordozócsonk kialakítását;
• hajlítási kontraktúra (mozdulatlanság) vagy a láb bénulása;
• rendkívül alacsony élettartam a súlyos társbetegségek miatt.

A fájdalom szindróma nem jelzi a műtétet, de ő az, aki gyakran okozza a beteg beleegyezését. Néha a betegek ragaszkodnak amputációhoz, amikor a fájdalom állandóvá és nagyon intenzívvé válik. Ebben az esetben figyelembe vesszük az endovaszkuláris vagy nyitott műtét lehetőségeit. A végtag csak amputálva van, csak akkor, ha lehetetlen vagy nem tudatosan hatástalan. Ebben az esetben a szabály az, hogy a csonkítást mindig a sípcsont szintjén végezzük, és csak akkor, ha ez lehetetlen - a comb szintjén.

Ellenjavallatok

Az alsó lábszár szintjén a végtag csonkítására vonatkozó minden ellenjavallat technikai jellegű, vagyis annak megvalósításának objektív lehetetlenségéhez kapcsolódik. Ugyanezek a feltételek a hip-amputáció indikációi:

• a nekrózis vagy a gennyes gyulladás terjedése a lábszövetre, ami nem teszi lehetővé a csonkot;
• a combcsont artériájának közös sérülése, ami megakadályozza az érrendszeri sebészetet;
• a csípő artériák szűkületének súlyos komorbiditása vagy a rehabilitáció jól látható reménytelensége mellett.

Az ilyen típusú beavatkozások minden típusának egyetlen ellenjavallata a beteg agonális (halálos) állapota.

A módszertan a

A végtag amputációját a szokásos sebészeti standardok szerint végezzük anesztézia alatt. Az ilyen típusú műtétek jellemzője az izom és a bőrszövet eltávolítása közötti egyensúly. Gyakran előfordul, hogy a jó sebgyógyuláshoz szükséges tényezők ellentétesek a teljes értékű funkcionális stump kialakulásához szükséges feltételekkel.

Egy ilyen műveletet csak egy tapasztalt sebészre kell bízni. A végtag-ischaemia során általában patchwork módszert alkalmaznak, amikor a szövetekből (bőr, fascia, izmok, inak, csontok) 1 vagy 2 szárny alakul ki jó vérellátással, amiből az orvos csonkot képez.

• a bőr és az izmok szétválasztása;
• idegek és erek izolálása és szétválasztása;
• a csont és a periosteum metszéspontja;
• csonkképződés.

A művelet során követendő alapelvek:

• óvatosan kezelje a szöveteket;
• először jelölje ki a nagyobb bőrfoltokat, majd vágja le őket;
• elkerülje a bőr feszességét a csonknál;
• a csont szélei körül;
• a tapaszokat úgy kell kivágni, hogy elkerülhető legyen a felesleges szövet a tuskán.

Lehetséges szövődmények

A következő szövődmények léphetnek fel a műtét után:

• Lassú sebgyógyulás

Lassú regenerálódás vagy új sebfelületek kialakulása, ami különösen jellemző az ateroszklerózisban szenvedő betegekre, valamint a szövetek túlzott feszültsége a csontszerű területen. Kisebb károkat kivágnak, mint ék. A csontok és az izmok nagy területeinek megakadályozásával magasabb szintű reamputáció és új csonkképződés lehet szükség a szárnyak feszítése nélkül. A jövőben a bőrelváltozások megjelenése a protézis tisztaságának elmulasztásával jár. A bélésnek mindig tisztanek kell lennie, jól kell öblíteni a szappanmaradványoktól és szárítani.

A szőrtüszők gyulladásának elkerülése érdekében nem szükséges a szőrszálakat borotválni. A pustulák kifejlesztésével az antibiotikumokkal kenőcsöt jelöltek ki.

A műtét után azonnal előfordulhat, és a sebészek speciális technikákat használnak annak megelőzésére. A végtag krónikus duzzanata általában túl közel van a protézishez.

• Az ízületek összehúzódása

A csonkítás után szükség van az izmok napi nyújtására és az ízületi mozdulatlanság megelőzésére. A betegek számára nem ajánlott, hogy hosszú ideig egy helyen üljenek, beleértve a kerekesszéket is.

• Phantom fájdalom

A végtag elveszett részében a fájdalom vagy az égő érzés szinte minden betegben alakul ki, de idővel gyengül. Ez összefügg a szövetek és idegek szerkezetátalakításával a csonkban. A kifejezett fantomfájdalmak, gyógyszerek, fizioterápia használata esetén, és ha nem hatékonyak, akkor a nem megfelelően kialakított idegvégződések eltávolítása.

Helyreállítási időszak

A korai posztoperatív időszakban rendszeres öltözködésváltozások, érzéstelenítés és a seb állapotának orvosi megfigyelése szükséges. A beavatkozás utáni első napokban a fizikai terápia megkezdése a szövetek nyújtására irányul. A protézis fokozatos függősége, jó gyógyulással, 2 hét után kezdődhet.

A teljes gyógyulás 2 hónapon belül történik. A végtagok elvesztéséhez való fizikai és érzelmi adaptáció azonban sokkal hosszabb. A hosszú távú rehabilitáció magában foglalja:

• gyakorlatok az izomerő növelésére és a koordináció javítására;
• önellátó készségek a beteg számára, otthoni ápolás;
• protézisek és egyéb eszközök kiválasztása;
• érzelmi támogatás, pszichológiai tanácsadás.

Mindezen kérdések esetén a sebészhez kell fordulnia a lakóhelyen.

A kritikus végtagi ischaemia amputációjának eredményei

Néhány olvasó számára meglepő lehet, hogy az amputáció gyakran a legjobb alternatíva a páciensnek, mint a trófiai fekélyek és az állandó fájdalom hosszú távú gondozása. Ezen túlmenően, a véredények tolatásához képest kisebb a szövődmények kockázata. Ezért jobban megfelel a szív, a vesék és más szervek együttes betegségei esetén.

A végtagok amputálása után a betegek jó motivációjával rendelkező korszerű rehabilitációs módszereknek köszönhetően kielégítő életminőséget biztosít. Azonban az amputált végtagok mindössze 5% -a teljes körű függetlenséget biztosít a kerekesszéktől, és mindössze 25% gond nélkül tud élni.

A lábfej púpos szövődmények nélküli amputálásával különböző források szerint gyógyítja a tuskók 30-90% -át. Az újrafelhasználás szükségessége eléri a 30% -ot, és e betegek egyharmadában a lábat a térd fölé kell vinni.

A térd alatti amputált betegek mintegy 70% -a és a térd fölötti amputációval rendelkező betegek mintegy 40% -a mozoghat a protézissel. Az első esetben a beteg 25-40% -kal több energiát tölt, mint a normál gyaloglás. Ha a protézis a térd fölött helyettesíti a végtagot, akkor az energiaigény (és ennek következtében a mozgás nehézsége) 60-100% -kal nő.

A térd alatti kétoldalú amputációval a betegek legfeljebb 25% -a használhat protézist. Ha mindkét végtagot csípő szinten eltávolítják, a kerekesszékben való mozgás gyakorlatilag az egyetlen alternatíva. Idővel sok beteg visszautasítja a protéziseket a használatuk nehézségei miatt.

A technikai bonyolultság ellenére, számos posztoperatív szövődmény, fogyatékosság, súlyos végtagi ischaemia esetén az amputáció az egyetlen módja a beteg életének megmentésének.

Melyik orvos kapcsolatba lép

Egy ilyen műveletet általában az általános sebészeti osztályon végeznek. Emellett szükség van egy vaszkuláris sebész és kardiológus konzultációjára, valamint egy diabetes mellitus, endokrinológus jelenlétében.

A végtagok amputációja

Az amputáció a végtag távoli szegmensének eltávolítása a csont vagy csontok mentén.

Az amputációra vonatkozó jelzések jelenleg a következők:

1. A végtag traumatikus elválasztása (teljes vagy majdnem teljes).

Szinte teljes szétválasztás esetén a disztális végtag szegmens lóg a bőrön vagy a bőrfüggönyön. Jelenleg még egy ilyen végtag is megőrizhető egy rekonstrukciós műtét végrehajtásával, amely oszteoszintézisből, vaszkuláris varratok beültetéséből, idegsejtesedésből stb. Az ilyen művelet optimális időtartama a sérülés utáni 6-7 órának tekinthető, mivel ha ezt a beavatkozást egy későbbi időpontban hajtják végre, súlyos mérgezés (pl. Baleseti szindróma) alakulhat ki az akut veseelégtelenség kialakulásával. Azt is meg kell jegyezni, hogy a sérülés után 6-7 órával az izmok ischaemiás kontraktúrája kezdődik, ami az amputáció jelzése.

2. Nyissa meg a csonttöréseket, amelyek jelentősen károsítják a lágyszöveteket, az ereket és az idegeket.

Ebben az esetben a rekonstrukciós művelet kudarcra van ítélve.

3. Égés és fagyás, ha lehetetlen végtagot menteni (III-IV. Cikk).

II. Különböző etiológiájú gangrén végtagok:

2. az elzáródó endarteritis alapján;

3. nagy artériás törzsek trombózisa és embóliája a trombolitikus terápia és a thrombus embolectomia hatástalanságával;

4. anaerob fertőzés a konzervatív intézkedések hatástalanságával.

III. A végtagok csontjainak vagy lágy szöveteinek rosszindulatú, nem működőképes daganatai.

hosszú távú trófiai fekélyek, amelyek nem alkalmasak konzervatív kezelésre;

krónikus osteomyelitis a belső szervek amiloidózisának jeleivel;

a veleszületett vagy szerzett jellegű végtagok súlyos, megújíthatatlan alakváltozásai;

nagy csonthibák.

I. Elsődleges (vészhelyzet)

sérülést vagy sérülést követően (korai amputációk) a seb elsődleges sebészi kezelésének típusa szerint kell elvégezni, amelynek során a nem életképes végtagszegmenseket a sérülés területén gyulladás hiányában eltávolítják;

mély kiterjedt égésekkel III-IV. végtagok (charring) funkciójuk teljes elvesztésével;

III-IV. a teljes szövet necrosisával a demarkációs vonal megjelenése után.

II. Másodlagos (sürgős) amputációk

- a végtag életképességének megőrzése érdekében hozott intézkedések hatástalanságával és a beteg életét veszélyeztető károsodás területén kifejezett gyulladásos folyamatot hajtottak végre.

III. Késő (tervezett) amputációk

gangrén az endarteritis megszűnése miatt;

nagy fő artériák trombózisa vagy embóliája;

nem működő rosszindulatú daganatok;

krónikus osteomyelitis és amyloidosis.

IV. Ismételt (reamputáció).

a fogpótlásra nem alkalmas ördögi csonk kifejlesztésével több hónapon belül előállítják az elsődlegeset;

olyan esetekben, amikor az elsődleges amputáció után a gyulladásos folyamat terjedése (progressziója) a proximális irányban történik.

AZ AMPUTÁCIÓ SZINTÉNEK KIVÁLASZTÁSA

Jelenleg a fő elv a végtag hosszának maximális megőrzése annak protézisének megkönnyítése érdekében. E szabály alól csak a csípő amputációja az alsó harmadban van. Túl hosszú csonk nem teszi lehetővé a mesterséges térd használatát a protézisekhez.

MÓDSZEREK A VESZÉLYES SZINTEK Vágásához

I. Körkörös (kör alakú) - a bőr és a lágy szövetek keresztirányban vágódnak a végtag tengelyéhez viszonyítva.

Megkülönböztetni (2. ábra):

a) guillotine amputáció - minden szövetet ugyanazon a szinten vágnak le;

b) egyidejűleg - a bőr szétszerelése után, a keverés határán, bontsa ki a lágy szöveteket és a csontot;

c) két pillanat - az izmok a vágott és elmozdult bőr határán át vannak vágva, a csontot az elmozdult izmok szintjén fűrészelik;

d) három pillanatra, amikor a bőr feldarabolása és elmozdulása a határ mentén, a felszíni izmok áthaladnak, kiszorítják őket, és metszetik a mély izmokat, felfelé tolva őket egy visszahúzó segítségével: ezután a csontot fűrészelik.

Figyelembe véve, hogy a guillotin amputáció egy ördögi csonk kialakulásához vezet, az ilyen típusú műveletek végrehajtására vonatkozó jelzések anaerob fertőzés és a beteg rendkívül súlyos állapota.

II. A patchwork (lásd az 1. ábrát) - egy vagy több bőrrész kivágásán alapszik, amellyel az amputálás után a csonkot takarja. Ez a módszer a modern protézisek szempontjából gazdaságosabb és jobb. Vágja ki a szárnyat úgy, hogy a posztoperatív heg a csonk nem működő felületén legyen.

III. Ovális (lásd az 1. ábrát) - a bőrtükrést a végtag tengelyével szögben elforduló ellipszis teszi.

Ábra. 1 A szövetek szétválasztásának módszerei.

Ábra. 2. Amputációk típusai (a szövegben kifejtve), ahol: 1 - csont, 2 - mély izomréteg, 3 - felületes izomréteg, 4 - fascia, 5 - cellulóz, 6 - bőr.

A VÉGREHAJTÁSOK VÉGREHAJTÁSÁNAK FŐBEÁLLÍTÁSAI ÉS MÓDSZEREI

A páciens helyzete: hátul a kezelt végtag félreteszik, és az oldalasztalra kerül. A végtag eltávolított részét a sebész jobb oldalán kell elhelyezni.

Érzéstelenítés: általános érzéstelenítés, helyi érzéstelenítés epidurális kombinációval lehetséges.

A hemostat kábelköteg átfedését a vérveszteség csökkentésére használják. különösen traumatikus amputációk esetén. A végtag ischaemia mértékének csökkentése érdekében a fonat a lehető legközelebb helyezi el a szövetek kívánt metszéspontját.

A közelmúltban a végtagok artériáinak betegségeinek felszámolására szolgáló amputációt anélkül hajtották végre, hogy hámot alkalmaztak a további érrendszeri sérülések megelőzésére és a kis edényekből származó posztoperatív vérzés kialakulására.

A bőr és a bőr alatti szövetek szétválasztása szikével vagy amputációs késsel történik. A bőrt, a hipodermet és a saját fasciát egyidejűleg szétvágják. A bemetszés szintjét és alakjait minden egyes esetben egyedileg oldják meg a csonk hosszának megőrzése érdekében.

A végtag körkörös csonkítása esetén a bőrnek a végtag átmérőjével történő vágási céljától távolabbi dőlésszöge van, a bőr összehúzódásához 1/6 hozzáadásával. Amputálás során patchwork módszerrel a két csappantyú hossza megegyezik a végtag átmérőjével a tervezett csontvágás szintjén, figyelembe véve a szövet összehúzódását. Általában az egyik szárny az átmérő 2/3-a, és úgy van kivágva, hogy a posztoperatív heg a nem működő felületen található.

A csontszövetet elegendő mennyiségű lágyszövettel kell lefedni, különben előfordulhat, hogy az ördögi csonk nem alkalmas a protézisekre. Ezért a saját fóliájának felvétele a bőrlapba hozzájárul a gördülő heg kialakulásához.

Az izmok metszéspontját amputációs késsel végezzük, az amputáció módjától függően egy vagy több technikában.

GÉP ÉS BONE KEZELÉSI TECHNIKA

A periosteum kezelésének három fő módszere van: I. szubperiostealis (szubperiostealis); II. aperiosteal (bezdnostostnichny); III. transzperiostális (periosteum és ugyanazon a szinten csontozott csont).

Subperiosteal - abból a tényből áll, hogy a periosteumot kereszteződve távolítják el a tervezett csontvágás szintjétől, és egy disszektor segítségével a proximális irányban hámozzák le. A csontot a fűrészpor felületén átfedik és a periosteum feleslegével lefedik. Ez a módszer megakadályozza az osteophyták kialakulását és a csontok élezését, ezáltal növelve a csonkot. A gyerekek periosteumának nagy regeneratív kapacitása ebben az esetben egy csontlemez kialakulásához vezet, amely lefedi a csontszövetet.

Az aperiostealis abban rejlik, hogy a periosteumot a csontvágás becsült szintjéhez közelítjük 0,5 cm-rel, és a disztális irányban exfolies. Miután a csontot fűrészelték át, annak egy része maradt, a periosteumtól mentes, ami gyakran a csontritkulások és az osteomyelitis kialakulásához vezet a periostealis vérellátás megsértése miatt.

A transzperiostealis - ma a legracionálisabb és leggyakoribb, amikor felnőttek amputációit végzik. Ezzel a csontot a keresztezett periosztaum közelében helyezik el, az élétől 1-2 mm-rel távozik.

A csont fűrészelése bizonyos szabályok betartásához szükséges. Először egy kis hézagot készítenek, hogy megakadályozzák, hogy a fűrész lecsúszjon a csont sima és sűrű külső felületén. Miután a csontot fűrészelték át, a vágás széleinek óvatos vágása raszterrel, vésővel és reszelővel szükséges ahhoz, hogy a csont vége sima és egyenletes legyen, ami a műtét utáni időszakban megakadályozza a lágyszövetek sérülését, és elősegíti a racionális protézisek lehetőségét.

Feldolgozó hajók. A traumás amputációkban a nagy edényeket a hám eltávolítása előtt ligáljuk. Az észlelt edények megragadják a hemosztatikus bilincset (különálló artériát és vénát), elválasztják őket a környező szövetektől és ligatizálják a catgut-mal, hogy megakadályozzák a ligatúra fisztula kialakulását. Két nagy ligatúrát, amelyek közül az egyiket áttörték, szükségszerűen nagy fő artériákra helyezik. A kis edényeket a hám eltávolítása után kötik össze, néha együtt a környező szövetekkel. Amputációkhoz a hám kivetése nélkül, az edények előválasztását és ligálását addig végezzük, amíg az izmok teljesen át nem lépnek.

Az idegek kezelése. Az idegkereszteződés legalább 5-6 cm-es amputációs szinthez közelít meg, a nem csonkolt idegtörzsek a csontszövethez fuzionált neuromák kialakulásához vezethetnek, ezért az ideg gondosan elkülönül a környező szövetektől, és egyetlen borotvamozgással metszik. Az elő-perineurálisan beadott 3-5 ml 2% -os p-ra novokain 1 ml 96% -os alkohollal (alkohol-novokain blokád). Az a.commitans idegéhez közeli gyaloglás a catguthoz kötődik. Elfogadhatatlan, hogy az idegtörzset lágy szövetből húzza át, és ollóval áthúzza, mivel ez a szájüregi vérzéshez és fájdalmas neuromák és tapadások kialakulásához vezet. Néha az amputáció után a fantom fájdalom jelentkezik (fájdalom vágás, szorítás, szúrás, égő fájdalom a hiányzó végtagban). Ez az állapot az agykéreg nyomválaszának következménye az idegrendszer súlyos irritációjára trauma vagy idegkezelés során amputáció során (nem kielégítő analgetia).

A Phantom fájdalmak nem szűnnek meg ismételt műtét után, és csak fizikai és pszichoterápiás kezelés után enyhíthetők.

A KULTÚRA FORMÁCIÓS MÓDSZEREI

Attól függően, hogy melyik szövetet fedik le a fűrészpor, a következő módszereket különböztetjük meg:

a bőrt és a fasciát a bőr, a bőr alatti szövet és a fascia borítja (3. ábra);

tendoplasztikus - izomszálakkal borított fűrészpor;

osteoplasztika - a fűrészpor védelme érdekében egy másik csont egy részét használják (a comb n / 3-as amputálásához egy patella kerül felhasználásra) (4. ábra);

a myoplastic - antagonista izomokat a csont opil fölött kapjuk (5. ábra).

Az izom antagonisták varrása esetén az artériás vérellátás javulását és a vénás stázis kiküszöbölését teszi lehetővé. Ha az antagonista izmok nincsenek varrva, akkor a csonkok és a csonkok betegségeinek aránya nő, a protetikai lehetőségek jelentősen romlanak.

Ábra. 3. A csontozás fascioplasztikus módszere.

Ábra. 4. Osztoplasztikus csontszerkezet.

Ábra. 5. Az amputáció myoplastic módszere (a művelet d-fázisai).

1963 óta különféle kísérleteket tettek a végtagok vagy részeik beültetésére traumatikus amputációk után, mikrosebészeti technikák előrehaladásával. Az amputált végtag iszkémia 6-10 óráig tarthat, feltéve, hogy a levágott szervet a műtétig megfelelően tárolják. A sérült végtag megőrzésének legjobb módja az, hogy lehűljön (felület vagy 26 ° C-ra hűtött oldatok segítségével, a végtagok edényein keresztül). A hűtést addig folytatjuk, amíg az arterialis anastomosisokat nem alkalmazzuk. Hűtés nélkül a lehetséges újratelepítés időtartama 6 órára csökken. Az újratelepítés szakaszai a következők:

a csontfragmensek rögzítése intra-csontdugókkal vagy lemezekkel a teljes mozdulatlanságukhoz;

az artériák átjárhatóságának helyreállítása;

az erek átjárhatóságának helyreállítása.

A vénás anasztomózisok átfednek, miután eltávolították az artériákból a bilincseket, és a végtag teljes keringési rendszerét vérrel töltik. Általában egyetlen véna helyreállítja a két vénák átjárhatóságát. Az idegek és inak visszanyerése több hétig késleltethető.