Hogyan lehet gyorsan felszabadítani a köszvényes támadást

A köszvény olyan krónikus anyagcsere-betegség, amely a húgysav metabolizmusának csökkenésével és a szervezetben történő felhalmozódásával jár együtt, akut arthritis, kristály által kiváltott szinovitis ismétlődő támadásával és a szövetekben lévő urátok lerakódásával.

Elsődleges és másodlagos köszvény van. Az elsődleges köszvény független betegség, másodlagos köszvény más betegségekkel (myeloid leukémia, psoriasis, krónikus veseelégtelenség), valamint bizonyos gyógyszerek (riboxin, citosztatikumok, szaluretikumok stb.) Hosszú távú alkalmazásával alakul ki.

Az elsődleges köszvény kezelési programja.

1.1. Általános események

A köszvény akut rohamában a páciensnek teljes pihenést kell biztosítani, különösen a beteg végtagját. Magas pozíciót kell adnia a fájó lábának, helyezzen egy alátétet, ha a gyulladásos reakció kifejeződik, a jéggel és a hóval buborékot alkalmaz a fájó ízületre, és miután a fájdalom megszűnik - egy felmelegedő tömörítés. Azt is javasoljuk, hogy sok italt inni (2-2,5 liter folyadék naponta - lúgos oldatok, híg citromlé, zselék, kompótok, tej).

1.2. Orvosi megkönnyebbülés köszvényes támadással

1.2.1. A kolhicin alkalmazása

A colchicine - az őszi krókuszból nyert készítmény 0,5 mg-os tablettákban kapható, a legerősebb eszköz az akut köszvényes ízületi gyulladás enyhítésére. A kolhicin hatásmechanizmusa a leukociták migrációjának gátlása, az urát kristályok fagocitózisának megakadályozása, a lizoszomák degranulációjának késleltetése.

Emellett a kolhicin antihisztamin, antikinin és gyenge gyulladáscsökkentő hatású.

A kolhicin köszvényes epizód kezelésének a lehető legkorábban (optimálisan - a prodromális időszakban) kell kezdenie.

Az ízületi válság kezdetén, az ízület duzzanata megkezdése előtt a beteg azonnal 2 tablettát vesz fel (1 mg), majd 1 mg 2 óránként vagy 0,5 mg óránként, de legfeljebb 8 tablettát (4 mg) az első napon, majd fokozatosan dóziscsökkentés, azaz a 2. és 3. napon az adagot naponta 1 és 1,5 mg-mal, a 4. és az 5. napon, 2-nél és 2,5 mg-tal csökkentjük. A támadás megszűnése után a kolhicin terápiát 3-4 napig folytatjuk, fokozatosan csökkentve a gyógyszer adagját.

A javulás általában a kezelés megkezdésétől számított 12 órán belül történik. A kolhicin hatása rendkívül specifikus a köszvényre (nincs más ízületi gyulladás, mint a köszvény esetében). A gyógyszer a betegek 90% -ában hatékony. Leggyakrabban a gyógyszer késői használata miatt a terápiás hatás hiánya.

A kolhicin mellékhatásokat okoz a gyomor-bélrendszerben (hasmenés, hányinger, kevésbé hányás), aminek következtében csökkenteni kell az adagot, vagy akár a gyógyszert is meg kell szüntetni. A hasmenés makacs és fájdalmas lehet. Ennek megakadályozására a bizmut készítményeket egyidejűleg a kolhicinnel vagy egy kombinált kolchimax preparátummal írják elő (összetétel: 1 mg kolchicin, 15 mg fenobarbitál, 12,5 mg ópium).

Hosszabb ideig tartó kezelés esetén a kolhicin vérszegénységet, leukopeniát okozhat.

Súlyos köszvényes rohamokban a kolhicint intravénásan lehet beadni (1 ampulla 3 mg hatóanyagot tartalmaz), 1 mg-ot naponta egyszer adnak be (a napi adag 5-6 mg).

A kolhicinnel történő kezelés ellenjavallt azotémia, szívelégtelenség, gyomorfekély és terhesség esetén.

A kolhicin terápiás hatását diagnosztikai tesztként használják: megfelelő adagokban történő időben történő alkalmazás esetén a köszvény következtében az ízületek gyulladásos változása 48 órán belül eltűnik.

1.2.2. Az NSAID-ok alkalmazása

A pirazolon-készítményeket az NSAID-ok közül a leghatékonyabbnak tekintik a köszvényes támadás megkönnyítésére. A pirazolonvegyületek közül előnyösek a butadién (fenil-butazon).

A Butadion elég hatékony és kevésbé mérgező, mint a kolchicin. Jelentős gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, lázcsillapító hatása van. Gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusban, a gyógyszer terápiás koncentrációja 2 óra alatt érhető el, a felezési idő 72 óra, aminek következtében a butadion 21 napig tárolódik a szervezetben. Ezenkívül a butadionnak is van uricururikus hatása. Mindezen tulajdonságok figyelembevételével K. Kinev (1980) ideális anti-köszvény elleni szerként hívja a butadionot.

A Butadionot az alábbiak szerint írják elő: 1. adag - 200-300 mg, majd 0,15 g 4-5 óránként (800-1000 mg naponta). A következő napokban az adagot fokozatosan csökkentjük (napi 0,15 g). A butadion kezelés körülbelül egy hétig tart. Mivel a gyógyszer kumulatív hatása van, a kezelés hirtelen megszűnése nem vezet a „rebound” jelenség megjelenéséhez.

A butadion és az amidopirin - reopirin 1 tabletta kombinációját naponta 4-szer használhatja, nagy gyulladásos események esetén 5 ml reopirint adhat intramuscularisan.

A butadion kezelése során tisztában kell lenni a leukopenia, agranulocytosis kialakulásának lehetőségével, de ez ritkán fordul elő a rövid kezelési folyamat miatt.

Más NSAID-ek is alkalmazhatók.

Indometacin (metindol) - az első nap 150 mg-os napi dózisban (0,05 g naponta háromszor), majd az adag csökkenthető (0,025 g 3-4-szer naponta). A Methindol-Retard (Indomethacin-Retard) bevétele 0,15 g - 1-2 tabletta naponta.

Az indometacin kezelése károsíthatja az emésztőrendszert (erózió, fekélyek), növelheti a vérnyomást. Azonban a köszvényes betegek nagy adagokban is jól tolerálják az indometacint, és mellékhatásuk ritka.

Ibuprofen (Brufen) - a támadás magasságában 1200-2400 mg naponta, naprosin - 500-1000 mg naponta, Voltaren - 150-200 mg naponta.

1.2.3. Glükokortikoidok alkalmazása

A glükokortikoidok egyértelmű gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek, de nem adnak tartós hatást, miután azok megszűntek, az ízületi gyulladás jelei ismét jelentkezhetnek, és cortico-függőség alakulhat ki. Ebben a tekintetben a glükokortikoidokat a szigorú jelzések alapján nevezik ki, mivel nincs hatással a köszvényes támadásnak a fenti eszközökkel.

Ezekben az esetekben több napra (az első 1-2 napra) 20-30 mg prednizont rendelhet naponta, amit az adag csökkentése követ. V. Nasonova (1989) azt javasolja, hogy prednisont (ha van ilyen) rendeljenek alacsony dózisú butadinnal vagy indometacinnal. A köszvényes támadás befejezése után a prednizolon, a butadion vagy az indometacin eltörlése további 7-10 napig folytatódik.

A köszvényes betegnek mindig hordoznia kell vele egy gyógyszert, amely segít neki, mert egy támadás váratlanul alakulhat ki. A támadás várakozása nélkül hasznos ellenőrizni egy adott gyógyszer tolerálhatóságát.

1.2.4. Helyi droghasználat

Helyileg az arthritikus roham enyhítésére 50% -os Dimexidum-oldattal (tömör fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással) kompresszálható, a Dimexidum 50% -os oldatának alkalmazása analgin, novokain, indometacinnal.

Ha hibát talál, válassza ki a szövegrészt és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

2 3 4 5 6 7 8 9

A köszvény kezelése a betegség stádiumától függően differenciált stratégiát (akut támadást vagy interkottális periódust, krónikus formát) tartalmaz.

Köszvény terápia.

A köszvényterápia az artritisz támadás és a közbenső intézkedések enyhítése (az ízületi szindróma ismétlődő súlyosbodásának megelőzése, a köszvény extra-ízületi megnyilvánulásának kezelése - köszvényes tendinitis, myositis, köszvényes nephropathia stb.). A betegség kezelésében három fő feladat van:

1. állítsa le a köszvény akut rohamát a lehető leggyorsabban;
2. megakadályozzák annak megismétlődését;
3. a krónikus köszvény megnyilvánulásának megelőzése vagy csökkentése (elsősorban a tophi és a vesekő kialakulása).

A köszvény sikeres kezelése csak az orvos és a beteg közös erőfeszítésével lehetséges. A siker egyik fontos összetevője a betegek táplálkozása.

Orvosi táplálkozás köszvényhez.

A köszvény terápiás táplálékot ír elő a 6. táblázatban. Ez a diéta biztosítja a nagy mennyiségű purint (200 mcg) tartalmazó termékek eltávolítását, a sótartalom korlátozását (5-8 g) és zsírokat (zsírok hiperurikémiás hatásúak); a teljes fehérjetartalom normális, de az állati fehérjék csökkent kvótájával (a növény- és állati fehérjék aránya 1:15); elég vitaminokat.

A lúgos ásványvizek és a citrusfélék az étrendben szerepelnek, hogy fokozzák az urátok eltávolítását a szervezetből. A páciens táplálékát nem földszerű formában adják, pároljuk vagy vízben főzzük. A zöldségek és gyümölcsök nyersen, főtt vagy sültek.

Ha a szív- és érrendszer ellenjavallatai nincsenek, a szabad folyadék teljes mennyisége 2,5 literre emelkedik. Javasoljuk, hogy folyadékot kapjon tea, áfonyalé, gyümölcslé, lúgos ásványvíz formájában.

Diétás frakcionált, napi 5-6-szor kis adagokban, az étkezések közötti időközönként.

A 6. és 6.e-es étrendben ajánlott termékek és ételek:

• Kenyér és liszttermékek: búza kenyér, rozskenyér, leveles tészta termékek és díszes tészta korlátozott.
• Hús és baromfi: alacsony zsírtartalmú fajták, legfeljebb heti 1-2 alkalommal főtt formában. A hús és a baromfi főzéséhez a termékekben lévő purinok 50% -áig terjedő mennyiségben kerülnek táplálásra.
• Hal: alacsony zsírtartalmú fajták, heti 1-2 alkalommal, főtt.
• Tejtermékek: tej, kefir, joghurt, túró, tejföl, lágy sajt.
• Zsírok: vaj, növényi olaj.
• Gabonafélék: mérsékelt mennyiségben.
• Zöldség: minden kulináris feldolgozásban sózott és pácolt zöldségek korlátozottak.
• Gyümölcsök és édes ételek: minden gyümölcs és bogyós gyümölcs, frissen és bármilyen kulináris feldolgozásban; krémek, csók, lekvár, mályvacukrot.
• Italok: gyenge tea, gyümölcslevek, gyümölcsitalok, méz, csipkebogyó, lúgos ásványvíz.

Tiltott: máj, vesék, agy, nyelv, füstölt hús, konzervek, zsíros, sózott, füstölt hal, halak, hús, hal, csirke, gombaleves, marhahús, sertés- és főzőolaj, hüvelyesek, sóska, spenót, füge, csokoládé, kakaó, erős tea, kávé.

A köszvény elhízással kombinálva a 6e hipokalorikus asztalt írják elő (az étrendben a sült áruk, gabonafélék, könnyen felszívódó szénhidrátok és zsírok mennyisége csökken).

A betegek nem ajánlják a teljes éhezést, mivel már az első napokban az urikémia növekedéséhez vezet.

Kábítószer-letartóztatás a köszvényes támadáshoz.

A köszvényes ízületi gyulladás akut rohamának enyhítésére kolhicint használnak - egy őszi krókuszkészítményt, amely egy erős foszfatáz inhibitor és gátolja a sejtosztódási folyamatokat. A kolchicin alkalmazása során ajánlott szigorúan betartani a következő szabályokat (Wallace S., Singer J., 1984):

• egyetlen adag nem haladhatja meg a 2 mg-ot, és a teljes dózisnak 4 mg-nak kell lennie (először legalább 10 percig 1 mg kolchicint 20 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban oldva);
• Ha e beteg előestéjén orálisan kaptak kolchicint, ne alkalmazzuk intravénásan ezt a gyógyszert; a teljes adag intravénás beadása után a kolhicint nem szabad bármilyen formában alkalmazni legalább 7 napig;
• vese- és májbetegség jelenlétében a kolhicin adagját csökkenteni kell (50% -kal, ha a kreatinin-clearance kevesebb, mint 50 ml / perc). Ha ez az érték 10 ml / perc alatt van, a kolhicint nem használják. Idős betegeknél a kolchicin intravénás beadása előtt kívánatos a kreatinin-clearance vizsgálata;
• Gondoskodni kell arról, hogy a kolhicin a közeli szövetekbe kerüljön. Az intravénásan beadott kolchicin hatásának kezdete 6-12 órán belül észlelhető.

A kolchicin alkalmazására több rendszer is létezik:

1) szájon át 0,5 mg óránként, amíg az ízületi gyulladás enyhül vagy addig, amíg a megengedett maximális dózis el nem éri - 6 mg;

2) 3 órán belül 1,0 mg belsejében, amíg a megengedett legnagyobb dózis el nem éri - 10 mg;

3) biztonságosabb rendszer:

1. nap - orális kolhicin 1 mg naponta 3 alkalommal étkezés után;

2. nap - 1 mg reggel és este, majd 1 mg naponta.

A javulás általában a kezelés megkezdésétől számított 12 órán belül történik. A kolhicin hatása rendkívül specifikus a köszvényre (nincs más ízületi gyulladás, mint a köszvény esetében). A gyógyszer a betegek 90% -ában hatékony. Leggyakrabban a gyógyszer késői használata miatt a terápiás hatás hiánya.

A kolhicin mellékhatásokat okoz a gyomor-bélrendszerben (hasmenés, hányinger, kevésbé gyakori - hányás), aminek következtében szükséges az adag csökkentése vagy akár a gyógyszer törlése. A hasmenés tartós és fájdalmas lehet, és annak megelőzésére a bizmut készítményeket kolhicinnel egyidejűleg kell előírni.

A kolhicin alkalmazásának abszolút ellenjavallata a vesefunkció és a májelégtelenség kombinációja, a glomeruláris szűrés szignifikáns csökkenése és az extrahepatikus epe obstrukció.

A köszvény hosszú távú kezelésével a kolhicinnel anémia, leukopenia alakulhat ki.

Jelentősen kevesebb toxicitás és mellékhatások gyakorisága a nem szteroid gyulladáscsökkentőknél, amelyeket a köszvényes rohamok kezelésére is használnak. A pirazolon (butadion, reopirin, ketazol, fenilbutazon) és az indol (indometacin, metindol) sorozat készítményei széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatot.

Az akut köszvényes ízületi gyulladás enyhítésére a nem szteroid gyulladáscsökkentőket nagy dózisokban alkalmazzák, de még ennél a felhasználásnál is jobban tolerálható, mint a kolchicin. Ezen túlmenően, ha ezeknek a gyógyszereknek egyik mellékhatása vagy intoleranciája alakul ki, akkor azt más helyettesítheti, míg gyakran nagyobb terápiás hatás érhető el.

Ezt széles körben használják a voltaren arthritikus rohamainak enyhítésére, amelyet az első napon 200 mg, majd 150 mg / nap adagban alkalmazunk. A gyógyszer előnye a jó tolerálhatósága és a klinikai hatás növekedése a dózis növelésével. A Voltaren intramuscularisan és 3 ml-en naponta 1-2 alkalommal adható be, ami különösen fontos a gyomor-bélrendszer egyidejű betegségei esetén. Hosszú ideig tartó gyógyszerek nagyon hatékony alkalmazása: voltaren-retard, metindol-retard stb.

A biztonság szempontjából, figyelembe véve a mellékhatások kialakulását, különösen a gyomor-bélrendszerben, előnyben részesítik a szelektív COX-2 inhibitorokat (nimesulid, meloxicam).

A kortikoszteroidok akut rohamban történő alkalmazásának jó hatását már régóta ismerték, ez a módszer biztonságosnak tekinthető, és akkor jelezhető, ha nem lehet NSAID-eket vagy kolchicint használni ezeknek a gyógyszereknek a intoleranciája miatt, a veseelégtelenség, a gyomor-bélrendszer fekélyes károsodása. Parenterális adagolásuk a leghatékonyabb. D. Werlen (1993) kimutatta, hogy a beadás hatása gyors és tartós, még egyszeri intramuszkuláris adagolás esetén is (7 mg betametazon). A gyógyszerek jól tolerálhatók, a mellékhatások előfordulása kicsi, esetenként átmeneti hiperglikémia fordulhat elő.

A GKS a következő verziókban használható:

1. 40-60 mg prednizont az első napon (tabletta formában), majd 5 mg-os dóziscsökkentést minden második napban;
2. A triamcinolon IM 60 mg, ha szükséges, 24 óra elteltével ismételje meg a bevezetőt;
3. metilprednizolon 50-150 mg-ban / ben, valamint súlyos esetekben a kis pulzus terápia változata: egyszer 250-500 mg;
4. GCS (diprospan, hidrokortizon) beadása periartikuláris vagy intraartikuláris (a szeptikus arthritis kötelező kizárásával).

Krónikus köszvényes ízületi gyulladás kezelése.

A köszvény hosszú távú kezelésével, hogy megakadályozzák az ismétlődő polyarthritis támadásokat, csökkenteni kell a plazma húgysavszintjét. A köszvényes (hosszú távú, alap) terápiát az arthritis gyakori (3-4-szeres) támadásaiban szenvedő betegek, különösen krónikus tophus köszvény és nephrolithiasis esetén végezzük. A köszvényes terápia megkezdésének fontos indikációi a tartós hyperuricemia is, még akkor is, ha az arthritis egyetlen támadása van, vagy a támadások közötti idő csökkenése.

Jelenleg két gyógyszercsoportot alkalmaznak: uricururikus gyógyszerek, amelyek növelik a vizelet sav kiválasztását a vesékkel, és az urikodepresszív gyógyszerek, amelyek csökkentik a szintézisét.

Az allopurinol (hidroxi-pirazolopirimidin, milurit) gátolja a xantin-oxidáz enzimet, aminek következtében a hipoxantin xantinná történő átalakulása zavar, majd a húgysav. A vérben lévő tartalom csökken, ugyanakkor csökken az uricosuria, így a húgyúti kövek képződésének veszélye a húgyutakban nem áll fenn. A gyógyszer alkalmazható veseelégtelenség jelenlétében (de súlyos veseelégtelenség nélkül). Az allopurinol, az oxipurinol metabolitja szintén gátolja a xantin-oxidázt.

Az allopurinol kinevezésére vonatkozó jelzések a következők:

• a krónikus köszvényes arthritis megbízható diagnózisa;
• a húgysav túlzott kiválasztása (több mint 800 mg / nap - diéta nélkül és több mint 600 mg - alacsony tisztaságú étrendben);
• vesekárosodás, csökkent kreatinin clearance 80 ml / perc alatt:
• tophi képződése lágy szövetekben és szubkondrális csontokban;
• vesekövesség;
• a húgysav szintjének tartós növekedése férfiaknál több mint 13 mg%, nőknél pedig több mint 10 mg;
• ellenjavallatok az urikoszurikus gyógyszerek kinevezésére;
• a limfoproliferatív betegségek citotoxikus terápiájának vagy sugárterápiájának elvégzése;
• köszvény, melyet nem szabályoz uricururicus szerek és kolhicin, megnyilvánulnak hosszantartó támadások vagy nem kontrollált hiperurikémia;
• a köszvény nefropátia jeleinek kimutatása.

Az allopurinol 0,1 és 0,3 g tablettákban kapható.

Az allopurinollal végzett köszvény kezelésében az alábbi alapelveket kell betartani:

1. Nem ajánlott az allopurinollal történő kezelés megkezdése akut ízületi támadás jelenlétében, ezért szükséges az ízületi szindróma leállítása. Ha az allopurinol terápia során kialakult támadás csökken, csökkentheti az adagot, és nem szüntetheti meg teljesen a gyógyszert.
2. Az ízületi gyulladás akut rohamainak megelőzésére, néha a gyógyszer elején előforduló allergiás és súlyos mellékhatások előfordulására, ajánlott egy kis dózissal (általában 100 mg naponta) kezdeni a terápiát. A gyógyszer dózisának helyes kiválasztásának tükröződése a hiperurikémia szintjének csökkenésének mértéke, legfeljebb 0,6-0,8 mg vagy 0,1-0,6 mg / dl, vagy az eredeti adatok 10% -a 1 hónapon belül. terápiát.
3. A köszvény akut rohamának megelőzésére az allopurinol szedésének kezdetén alacsony kolhicin vagy NSAID-ok alkalmazhatók.
4. Az allopurinol eltörlésével a húgysav szintje gyorsan növekszik (3-4 napon belül).
5. Emlékeztetni kell arra, hogy az artritisz támadása során a húgysav szintje általában alacsonyabb, mint az interkultális időszakban, ezért az arthritis megkönnyítése után ismételten meg kell vizsgálni annak szintjét.

A gyógyszer kezdeti dózisa 50-100 mg / nap, majd a napi napi dózis 100 mg-mal növekszik, és a betegség enyhébb formáira 200-300 mg-ra, a mérsékelten súlyos és súlyos formákra pedig 400-500 mg-ra van állítva.

A húgysav szintje a vérben a 2-3. Napon csökken, és a 7-10. Mivel az urikémia csökken, az allopurinol adagja csökken, az urikémia stabil és teljes normalizálódása általában 4-6 hónap elteltével következik be, amely után az allopurinol fenntartó dózisa - 100 mg / nap.

A támadások intenzitásának csökkenése és csökkenése, a tophi lágyulása és reszorpciója 6-12 hónap után figyelhető meg. folyamatos allopurinol kezelés. Hosszú ideig tartó kezelés után a krónikus ízületi megnyilvánulások teljesen eltűnhetnek. Az allopurinollal végzett kezelés sok éven át, szinte folyamatosan.

Nem volt észrevehető hatása a köszvényes nephropathia gyógyszerre. A vesefunkció elégtelensége esetén az allopurinol dózisát a kreatin clearance értékének megfelelően határozzuk meg: 60 ml / percnél nagyobb clearance-ekkel 200 mg / nap elegendő, és 40 ml / percnél kisebb clearance esetén a napi adag nem haladhatja meg a 100 mg-ot. A kreatinin clearance 10 ml / perc alatt történő csökkenésével az allopurinol bevitele 3 napig 100 mg-ra korlátozódik. A nagyobb dózisok alkalmazása a CRF súlyosbodásához vezethet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az allopurinol blokkolja a purin bomlást xantinná, az utóbbi szintje a vérben és a vizeletben sokszor növekszik, és a xantinémia és a xanthinuria káros hatással lehet a vesére.

Az allopurinol tolerálhatóság jó, ritkán előfordulhatnak mellékhatások:

• allergiás reakciók (viszketés, bőrkiütés, allergiás angioödéma, vaszkulitisz);
• dyspeptikus jelenségek;
• láz;
• akut veseelégtelenség;
• agranulocytosis;
• Stephen szindróma - Johnson.

A köszvény allopurinollal való kezelése során 2 literes diurézist kell biztosítani és a vizelet gyenge alkáli reakcióját a xantin kövek kialakulásának elkerülése érdekében (ha lúgosított vizeletet, hipoxantint és xantint oldott állapotban tartanak).

Az allopurinol alkalmazásának ellenjavallatai:

• súlyos májműködési zavar,
• haemochromatosis,
• terhesség,
• gyermekkorban (kivéve a hiperurikémiával járó rosszindulatú betegségeket).

Klinikailag szignifikáns kölcsönhatások az allopurinol és más gyógyszerek között:

• ciklofoszfamiddal kombinálva a csontvelő-szuppresszió súlyosbodik;
• az azatioprin egyidejű kinevezésével - az immunszuppresszív és a citolitikus hatások fokozása;
• ampicillinnel kombinálva nő a bőrkiütés gyakorisága.

A tiopurinol az allopurinol tabletták származéka 0,1 g.

A gyógyszer gátolja a húgysav szintézisét, gátolja a glutamin foszforibozil-transzferázt, ugyanolyan aktív, mint az allopurinol, de a betegek jobban tolerálják. 300-400 mg napi dózisban alkalmazzák.

Az urikozurigeskie-i alapok képesek csökkenteni az urátok tubuláris reabszorpcióját, ami fokozza a húgysav kiválasztását a vesék által.

A találkozóra vonatkozó jelzések:

• vese (hypoextreme) típusú köszvény megjelölt gouty nephropathia hiányában;
• vegyes típusú köszvény, a húgysav napi 2,7 mmol-nál kisebb (450 mg-nál kisebb) kiválasztásával.

A köszvény uricururikus gyógyszerekkel történő kezelésénél figyelembe kell venni az alábbiakat. A vizeletben a vizelet kiválasztásának növelésének fő módja a diurézis növelése. Nagy diurézissel csökken a vizeletben lévő urátok koncentrációja és csökken a kristályosodásuk. Minute diurézis is növekszik, ami hozzájárul az urát clearance növekedéséhez. Emellett a vizelet fokozott kiürüléséhez szükséges a vizelet lúgosítása (például naponta 1 teáskanál nátrium-hidrogén-karbonátot bevéve).

Tehát a vizelet testből történő kiválasztódásának fokozásához elegendő mennyiségű folyadékot kell bevenni (legalább 2-2,5 liter naponta), és a vizeletet nátrium-hidrogén-karbonáttal, lúgos ásványvizekkel lúgosítani.

A probenecid (bennemid) benzoesav származéka, amely fenilbutazon analógja. Kezdetben 0,5 g dózisban, naponta kétszer adják be, és a hiperurikémia nagyságától függően a dózis növelhető, de legfeljebb 2 g / nap. A leggyakrabban alkalmazott napi 1-2 g-os dózis Az 1 g-os napi dózis átlagosan 50% -kal növeli a vizelet ürülékét a vizeletben, és csökkenti az urikémiát. A gyógyszert hosszú ideig, több éve kell használni.

A Benemid jól tolerálható, de bizonyos esetekben dyspeptikus tünetek és allergiás reakciók (bőrreakciók, viszketés, láz) lehetségesek.

A köszvény hosszan tartó kezelése a Benemidum-mal nem ajánlott mérsékelt és átmeneti hyperuricemia esetén, csökkentett glomeruláris szűrés (kevesebb, mint 30 ml per perc), gyakran ismétlődő közös válságok.

Benemid ellenjavallt krónikus veseelégtelenségben, terhességben, hiperurikurikurában (800-1000 mg naponta).

Anturán (szulfinpirazon) - ODg tablettákban kerül forgalomba, orálisan, 0,3-0,4 g napi adagban (2-4 adagban) étkezés után, ajánlott a tejet inni. Az urikozuricheskoe akció körülbelül 8 órát tart, a szalicilátok gyengítik az anturán hatását. A gyógyszer jól tolerálható, de a gyomor és a nyombél krónikus betegségeinek súlyosbodása lehetséges.

Az Anturan anti-aggregációs hatással is rendelkezik.

A köszvény húgycsővel történő kezelésénél naponta legalább 2-2,5 liter lúgos folyadékot kell venni.

Az antran használata ellenjavallatok:

• gyomorfekély és nyombélfekély,
• túlérzékenység pirazolonszármazékok ellen,
• súlyos máj- és vesekárosodás.

A benzobromaron (dezurik) erős vizeletürítő hatású, mivel a hiperysav felszívódását gátolja a proximális vese-tubulusokban. Emellett a gyógyszer gátolja a purinok szintézisében részt vevő enzimeket. A benzobromaron hatására a húgysav kiválasztódik a bélben is.

A gyógyszer 0,1 g-os tablettákban kapható étkezés közben, naponta egyszer 0,05 g (1/2 tabletta) 1 alkalommal, a vérben lévő urátok mennyiségének elégtelen csökkenésével - 1 tabletta naponta.

A benzobromaron toleranciája jó, egyes esetekben a dyspeptikus jelenségek, a bőr allergiás reakciók, hasmenés lehetséges. A kezelés első napjaiban az ízületi fájdalom növekedhet, ezekben az esetekben szükség van NSAID-ok szedésére.

A benzobromaronnal végzett köszvény kezeléséhez naponta legalább 2 liter lúgos folyadékot kell inni, hogy megakadályozzuk a húgyúti kőzetek felhalmozódását.

A benzobromaron alkalmazásának ellenjavallatai súlyos károsodást okoznak a májban és a vesében.

Hipurik - 0,8 g mikronizált benzobromaron tabletták A kezelést a benzbromaronnal azonos módon végezzük.

A lozartán az angiotenzin II antagonista. Az elmúlt években kimutatták, hogy az ACE-gátlók fokozzák a húgysav-kiválasztást. M. Nakashima (1992) megállapította, hogy a lozartán uricurikus hatása dózisfüggő, és csökkenti a szérum húgysavszintjét.

A vizsgálati rendszert használva megállapították, hogy a lozartán hatással van az urát / laktát és az urát / klorid csere rendszerre. A losartán IC50 értéke e két csere-rendszerhez képest sokkal alacsonyabb, mint a probenecidé, és ez azt jelzi, hogy a lozartán sokkal erősebb, mint a probenecid, az affinitás ezen urátcserélő rendszerekre és az urát reabszorpciójának erős inhibitora.

Átlagosan a lozartánnal végzett kezelés során a szérum húgysavszint várható csökkenése 1 mg / dl (60 μmol / l), azaz 10-15% 50 mg / nap losartán dózisban (Wurzner G., 2001).

Az allomaron egy kombinált készítmény, amely 100 mg allopurinolt és 20 mg benzobromaront tartalmaz; gátolja a húgysav szintézisét, és növeli a vizelettel való kiválasztódását. A két gyógyszer kombinációja az allomaronban, az urikodepresszánsban és az uricostitatorban csökkenti az allopurinol mellékhatásainak kockázatát, és kiküszöböli a vesekő kockázatát.

Az allomaron hatékonyan csökkenti a húgysav szintézisét, így a kiválasztás a normál tartományon belül marad (annak ellenére, hogy a készítményben a benzobromaront alkalmazzák). Ebben a tekintetben nem szükséges betartani az óvatossági intézkedéseket (nagy alkoholfogyasztás, vizelet lúgosítása), amelyek szükségesek a vizeletürítéssel történő kezelés során a kövek kialakulásának megakadályozása érdekében.

Súlyos uricémia esetén az adag 2-3 naponta növekszik. Az allomaron-kezelés első 10-14 napja során nefrolitiasisban szenvedő betegeknek tanácsot kell adniuk, hogy sok vizet inni és a vizeletet lúgosítani kell.

Az allomaron alkalmazása lehetővé teszi a húgysav-szint nagyobb csökkenését, mint az allopurinollal (100 mg / nap) vagy a benzobromaronnal (20 mg / nap) monoterápia. A napi 1-3 tablettát tartalmazó allomaron 3-4 héten keresztül normalizálja az urikémiát. a legtöbb köszvény és hiperurikémia esetében. A kezelés 3-6 hónapig tart. és hosszabb ideig.

Az allomaront köszvényhez, bármilyen eredetű hiperurikémiához és az ízületi gyulladás megismétlődésének, valamint a vesekárosodás és a tophi kialakulásának megelőzésére használják.

Allomarone kinevezésének ellenjavallatai:

• terhesség és szoptatás;
• túlérzékenység a gyógyszerrel szemben;
• 14 éves korig;
• CRF.

Az Allomaron jól tolerálható. Ritkán allergiás reakciókat, diszepsziás rendellenességeket, a leukociták és a vérlemezkék számának csökkenését okozza.

Helyi gyógyszerek alkalmazása köszvényhez.

Ajánlatos gyulladáscsökkentő kenőcsök (diklorán, fastum, hosszú, voltaren stb.) Helyi (ízületi) alkalmazására. A köszvényes támadás megkönnyítésére 50% -os Dimexidum-oldattal, amely kifejezett érzéstelenítő és gyulladáscsökkentő hatású, kompressziót alkalmaznak (az alkalmazások 1 evőkanál 50% -os Dimexidum-oldatból, 1 evőkanál vízből és analgin vagy novokainból álló ampáriából állnak; ). A tanfolyam 10-20 eljárás.

A köszvény akut periódusában a fizioterápiás kezelés korlátozott.

Az ízület ultraibolya besugárzása egy eritemális dózisban, a lehető leghamarabb kezdődött, mielőtt az ízület duzzanata és vörössége megjelenne, néha lehetővé teszi a kezdeti támadás megszüntetését.

Fonoforézist kalciummal, difenhidraminnal; lítium-iontoforézis; reflexológia, akupresszúra, opioid szerkezetek transzkraniális stimulációja.

A köszvény interikális időszakában a fizioterápia magában foglalja a diathermiát, a sár és a paraffint. A hidrokortizonnal végzett fonoforézis kifejezett gyulladáscsökkentő hatást fejt ki. Az immunszuppresszív hatás miatt az eljárás során kapott hidrokortizon segít csökkenteni a gyulladásos folyamatot, fokozza a helyi vér és nyirokcserét, felgyorsítja az urátkristályok eltávolítását az érintett szövetekből. A hidrokortizonnal végzett fonoforézis segít a vesefunkció javításában, a vizelet eltávolításában és a vérszint csökkentésében. A kezelés 6-8 eljárás.

A termikus kezelés (sár, paraffin, ozokerit alkalmazása, az iszap alkalmazásának kombinációja az induktotermiával) hozzájárul az ízületi funkció jelentős javulásához, csökkenti a fájdalmat és a gyulladásos folyamatokat a periartikuláris szövetekben, és csökkenti az urátok tartalmát.

A köszvény termoterápiája különösen hatékony az oszteoartritisz krónikus köszvényes ízületi gyulladásával kombinálva, az ízületek deformációival. A kezelés 6-8 eljárás.

Komplex kezelésben célszerű balneoterápiát, radon, hidrogén-szulfid, jodid-bróm-nátrium-klorid fürdők használatát végezni.

A köszvényes betegek balneoterápiáját az interictal időszakban végzik. A balneológiai eljárások segítenek a mikrocirkulációs rendszer javításában, urikurikus hatással, javítják a szövetek trofizmust és a szinoviális membránt, javítják a vérellátást az érintett ízületek szövetében. Ez segíti a húgysav sóinak eltávolítását a szinoviális membránokból és a szövetraktárakból. A balneoterápia hatására csökken az ízületi gyulladás, csökken a lizoszomális enzimek aktivitása, megnő a máj és a vesék funkcionalitása, javul a purin és a lipid metabolizmus indikátorai.

Radon fürdők köszvényhez.

A radonfürdők bevitelének fő tényezője az a sugárzás. A radon belép a szervezetbe a bőrön és a tüdőn keresztül, ami a test belső besugárzását okozza. A radon bomlástermékek kicsapódnak a páciens bőrén, aktív lepedék képződik, amely a bőr külső besugárzását végzi. A radon fürdők normalizálják a húgysav anyagcseréjét, javítják a májfunkciót, pozitív hatással vannak a lipid anyagcserére, normalizálják a vérnyomást, és javítják a vérkeringést az érintett ízületek szövetében. A radon fürdőknek fájdalomcsillapító, nyugtató, gyulladáscsökkentő hatása van. A radonfürdőket 1,5 kBq / l-es radonkoncentrációval, 36-37 ° C-os hőmérsékletgel, 10-15 perc időtartammal két egymást követő napon, majd szünetnap vagy három nap, 4 vagy 5 fürdő hetente; kezelés - 12-14 fürdő.

Hidrogén-szulfid fürdők köszvényhez.

Ezeknek a fürdőknek a specifikus hatása a hidrogén-szulfidnak köszönhető, amelyet főleg a bőrön szállítanak. A hidrogén-szulfidnak pozitív hatása van a májra, ami befolyásolja a purin és más típusú anyagcsere állapotát. A hidrogén-szulfid fürdők fokozzák a mikrocirkulációt, az ízületek szöveteiben lévő trófikus folyamatokat, javítják a porc táplálékát, csökkentik a húgysav szintjét a vérben, urikoszurikus hatást fejtenek ki. 50–100 mg / l koncentrációjú hidrogén-szulfid-fürdő hozzárendelése, 36-37 ° C-os hőmérséklet, 10-15 perc időtartammal, két nappal egymás után egy következő napi szünetben; A kezelés folyamata 10-12 eljárás.

A köszvényes hidroszulfát fürdők ellenjavallatai:

• akut köszvényes támadás;
• hiányos remissziós fázis;
• vesekárosodás, máj;
• krónikus hepatitis;
• epekő és urolitiasis.

A köszvényes jód-bróm-nátrium-klorid fürdők a bőrön keresztül a bőrön keresztül hatnak. Nyomelemek jód és bróm, amely a bőrben depót képez, részben behatolva a test humorális környezetébe. A különböző enzimrendszerek részeként befolyásolják az anyagcsere folyamatokat. A nátrium-klorid, amely a jodid-bróm-nátrium-klorid fürdők fő ásványi összetevője, hozzájárul a jód és a bróm bejutásához a szervezetbe. A jód-bróm fürdők pozitív hatást gyakorolnak az idegrendszeri, szív- és érrendszeri, szimpatikus-mellékvese- és agyalapi mellékvese rendszerekre, stabilizálják a hepatociták membránjait, javítják a vesefunkciót, növelik az urátok kiválasztását, csökkentik a vérben lévő urátok szintjét, normalizálják a lipid metabolizmust. A betegek jól tolerálják a jód-brómfürdőket, amelyek gyulladáscsökkentő, anti-toxikus és baktericid hatásúak, hozzájárulnak a tophi gyors tisztításához és hegesedéséhez. A betegek gyorsan csökkentik a fájdalmat, csökkentették a tophi-t, csökkentették a gyulladás jeleit.

A jód-bróm fürdők a köszvényes betegek számára a remissziós fázisban, valamint a köszvény és a hypertonia 1-2 fokos kombinációjával, az elhízással, az urolithiasismal, az IHD-vel nem magasabb szívritmuszavarok nélkül. A jód-brómfürdőket 20 g / l nátrium-klorid-tartalmú, jód - 10 g / l, bróm - 25 g / l; fürdőhőmérséklet - 37 ° C, az eljárás időtartama - 10-15 perc, két nap egymás után a következő napi szünetben. A fürdők jó toleranciájával hetente 5 fürdőt használnak 10-12 fürdő kezelésére.

A hidrokortizon-fonoforézissel kombinált jód-brómfürdőket a köszvény kezelésére használják a hiányos remissziós fázisban, amely esetben a hidrokortizon fonoforézis csökkenti a kezelés során fellépő súlyosbodás kockázatát, csökkenti a gyulladás aktivitását és javítja az ízületek funkcionális állapotát.

A köszvény komplex kezelésének módja hidrokortizon fonoforézissel (az érintett ízületeken) és a nátrium-jodid-bróm-nátrium-klorid fürdők: 880 kHz frekvenciájú hidrokortizon fonoforézis (UZT-1 eszköz) 0,4-0,7 W / cm2 intenzitással íródik elő (labilis technika) mezőnként 5 percig (nem több, mint két ízület naponta). A kezelés folyamata 12 eljárás.

A köszvény komplex kezelésének ezt a módját is alkalmazzák a köszvény, az elhízás, a gerinc osteochondrozisának, az urolithiasisnak.

A szanatórium-kezelést a remissziós fázisban lévő köszvényes betegeknél az ízületek megőrzött funkcionális képességével írják elő. A fő terápiás tényezők a balneoterápia, a sárterápia, az alkáli ásványvizek, az egészségügyi élelmiszerek.

A gyógyfürdőkben és üdülőhelyeken a fiziópál-terápiát a köszvényellenes gyógyszerek folyamatos kezelésének hátterében végezzük.

Eferens kezelések a köszvényhez.

Jelenleg a köszvény különböző kóros állapotainak kezelésében széles körben alkalmazzák az extracorporalis hemocorrection módszereket, amelyek hatékonyabbak a különböző salakok és mérgező anyagok vérének tisztítására. A köszvény kezelésében előnyös az extracorporálisan módosított autoplazma (POEMC) plazma cseréje. Ezt a módszert a krioplazmás szorpciós technológia alapján fejlesztették ki. A plazmát akkor kapjuk meg, ha hardver plazmaferezist hajtunk végre. A POEM jelzései:

• az ízületi köszvényes támadást tartó gyógyszerekkel szembeni rezisztencia kialakulása;
• az alapvető terápiás gyógyszerek intoleranciája vagy gyenge tolerálhatósága;
• állandóan progresszív köszvény;
• progresszív köszvényes nefropátia.

A köszvényes betegek plazmaferézis - 3-4 alkalommal 6 havonta.

A POEMK vezetésekor figyelembe kell venni a diszlipidémia típusát. Így a POEM alkalmazása izolált, magas triglicerid- és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek (VLDL) szintjével nem kivitelezhető. Emlékeztetni kell arra, hogy a családi hiperlipidémia (lib vagy IV típus) esetén a plazmafagyasztás és a krioprecipitátum képződés súlyosbodhat a trigliceridszint emelkedése miatt. Ez jelentősen csökkenti a koleszterin és az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) eltávolítását a plazmacsere során.

A terápia hatékonyságának értékelését a húgysav szintjének csökkenése határozza meg a vérszérumban, a köszvényes rohamok gyakoriságának csökkenését, a tophi felszívódását, az urolitiasis progressziójának hiányát, az NSAID-ok, a kolchicin és a GCS csökkenésének csökkenését.

A köszvényes ízületi gyulladás prognózisa általában kedvező. A köszvény prognosztikai mellékhatásai:

• a betegség kialakulása a 30 éves kor előtt;
• tartós hiperurikémia több mint 0,6 mmol / l;
• rezisztens hyperuricuria több mint 1100 mg / nap;
• a húgyúti fertőzéssel kombinált urolitiasis jelenléte;
• progresszív nefropátia, különösen cukorbetegséggel és artériás hipertóniával kombinálva.

Az urrolitiasis az esetek 20-50% -ában alakul ki, és a veseelégtelenség az esetek 18-25% -ában a halál oka.