Mikor van az alsó végtagok amputációja?

Az amputáció a végtag csonkolására utal. Ez egy nagyon súlyos sebészeti beavatkozás, amely örökre megváltoztatja az ember életét. De bizonyos esetekben ez az egyetlen esély, hogy megmentse az életet.

Az amputáció jelzése

Nagyon gyakran az alsó végtagok eltávolítása, különösen a térd fölött, érrendszeri károsodás, gangrén miatt történik, beleértve a szakszerűtlen orvosi ellátást is. Ezt a sebészeti kezelési módszert csak akkor használják, ha minden módszer kimerült.

• visszafordíthatatlan szöveti ischaemia, amelyet az izmok összehúzódása kíséri, amikor a vérkeringés és a lábmozgás károsodik. Ezt az állapotot „rigor mortis” -nek is nevezik;
• a végtagok traumatikus szétválasztása (trauma, égés, vérerek elzáródása, cukorbetegség okozta érrendszeri károsodás);
• a hemosztátot 3 óránál hosszabb ideig rögzítjük (a műveletet eltávolítás nélkül végezzük, különben a mérgező sokk és a veseelégtelenség miatt magas a halálozási kockázat);
• fejlett gázgangrén, beleértve az érbetegségek komplikációját is;
• szepszis, kiterjedt fertőzött sebek, amelyek ismételt vérzést okoznak nagy edényekből (feltéve, hogy más kezelések nem hatékonyak);
• a láb összenyomása a nagy edények, idegek, lágy szövetek nagy területe, hosszantartó szorító szindróma károsodásával.

Az amputációt szinte mindig az idősebbek számára írják le 60 év után, és 1 év alatti gyermekek esetében ilyen problémákkal. Ha komoly törésről beszélünk, akkor a modern orvostudomány rendelkezik a hatékony kezeléshez szükséges erőforrásokkal. Például a combcsont osteoszintézise lehetővé teszi, hogy a csontfragmenseket a sérülés után megbízhatóan rögzítsük, és biztosítsuk a megfelelő felhalmozódást. Ebben fontos szerepet játszik az áthelyezési eljárás minősége, mivel az eredmény a csont megfelelőségétől függ.

• sebfertőzés a gáz flegmon típusa szerint;
• krónikus gyulladás a lábban (csont-tuberkulózis, krónikus osteomyelitis);
• rosszindulatú daganatok;
• veleszületett vagy poszt-traumás lábfej-deformációk;
• progresszív trófiai fekélyek, amelyeket nehéz kezelni.

Az ilyen beavatkozás ellenjavallatai traumatikus sokk.

Intervenciós technikák

A láb amputáció szintjét meghatározó tényezők egyediek. A választást befolyásolja a szöveti ischaemia (akut, krónikus, progresszív), a trófiai fekélyek, a gangrén, a fertőző folyamat súlyossága, az artériás elégtelenség mértéke, az életkor, a cukorbetegség mértéke, a mérgezés jelenléte. Ha a probléma csak a közös, a kötelező rehabilitációval rendelkező arthroplasty segít megoldani.

Az amputációk különböző kritériumok szerint vannak besorolva:

• Sürgősség (sürgősség, mint első sebészeti segítség és sürgős, ha a beteg életének veszélye áll fenn, például gangrén, tervezett vagy ismételt, amely során a csonkot kijavítják, megszünteti az érintett területeket);
• jelzések (abszolút és relatív);
• lágy szövetek szétválasztása (körkörös, patchwork) formájában.

Ez az utolsó paraméter, amely meghatározza a művelet technikáját.

kör alakú

A térd fölött vagy az alsó lábszárrészben alacsonyabb szinten lévő végtagot körkörös módon lehet eltávolítani, amikor a lágy szövetek szétválasztását a láb hossztengelyére merőleges síkban hajtjuk végre. Ez lehet egy-, két-, három-pillanat (a sebész mozgásának rendjétől függően). Ez magában foglalja a guillotin amputációt is, amelyben a sebész az összes szövetet egy körkörös mozdulattal vágja és ugyanazon a szinten vágja át a csontot.

A legújabb technológia fő hátránya, hogy a protézisekhez nem alkalmas kúpos csonkot képeznek, ismételt műtétre van szükség. A körkörös amputációt nemcsak az alsó végtagok, hanem a váll, a középső harmad szintjén is használják. Fő előnyei: a műszaki egyszerűség, a végrehajtás gyorsasága. A hátrányok azonban sokkal nagyobbak, különösen a hegek kialakulása a csonkot hordozó felületen. Emellett magasabb szintű csontcsonkításra van szükség annak létrehozásához.

fércmű

Ennek a technikának a módszerei egy- és kétcsíkokra oszlanak. A művelet lényege, hogy a végtag eltávolításán túl az egészséges bőr csappantyúival fedje le a csonkot. Ha kötőanyagot tartalmaznak - a bőr alatti szövet alatti kötőszövet, az amputáció fascioplasztikusnak tekinthető. Ez biztosítja a hegek jó mobilitását és a leghatékonyabb izommunkát, a mozgások koordinálását.

Ebben az esetben a hegek már nem képződnek a támasztófelületen, a bőr ellenállhat a nagy terheléseknek, és a sebész szimulálhatja a csonk megfelelő formáját. Ha a végtagot eltávolítjuk az ízület szintjén, a csontok eltávolításakor és csak lágy szövetek kivágásakor a műveletet exarticulációnak nevezik.

Az alsó végtagok amputációjának vonalai a következők lehetnek: a térd fölött, a medence (hemipelvektómia a végtag egyharmadának eltávolítását jelenti, de az egész lábát a medence egy részével), eltávolítást, a comb, a láb, az alsó lábszár elválasztását, általában a láb középső harmadában.

Postoperatív időszak

A korai posztoperatív időszakban a beteg aktivitása nemcsak a test hatékonyabb rehabilitációját biztosítja, hanem a független járásra való felkészülést is.

Az orvosok a műtét utáni második napon ülnek le és felkelnek. A jövőben a beteg mankót használ az alkarra és a járókelőkre összpontosítva.

Tanács: ne válasszon axilláris mankókat, mert krónikus traumatizációt okoznak a vérerekben, az idegekben a magas nyomáson.

Az 5-7. Napon egy kerekesszékben mozoghat, és 8-10 órától egy kis séta. A korai helyreállítási időszak 10 napig tart, fő célja a sebgyógyulás. A csontfűrész fölötti bőrfeszültség elkerülése érdekében a csontozott végtagra gipszréteget helyezünk.

Egy ilyen művelet után pszichológus segítségével hasznos lesz.

Az öltéseket 10-12 napig eltávolítjuk, és a sebet lazán ligáljuk. Ezután a protézisek előkészítéséhez, az ödéma megakadályozására szoros kötést alkalmazunk rugalmas kötéssel. A kompressziós kötöttáru, a nyirokképzési masszázs segít elkerülni.

A késői posztoperatív időszak fő célja az izomerő kifejlesztése. Majd majdnem minden függ a beteg elkötelezettségétől és motivációjától. A protézisekre való felkészülés akkor tekinthető teljesnek, ha a csonk teljesen meggyógyult, nincsenek fistulák rajta, hegek, az ízület mozgása helyreállt, és a beteg kifejlesztette a szükséges izomerőt.

Tipp: a protézisek előkészítése során tilos intenzíven elvégezni a csonk alsó végének gyakorlását a támasztón.

Lehetséges szövődmények

Az első szövődmény, amelyet a beteg a műtét után találhat, a szubkután hematomák kialakulása a lábon. Ezek elkerülése érdekében le kell állítani a vérzést időben a végrehajtás során, telepíteni kell a vízelvezető csöveket a sebek mosásához. Ezeket átlagosan 3-4 napig rögzítik.

Egy másik gyakori probléma az izomösszehúzódás. A gipszréteget egy ágynemű védőburkolattal, és a csuklómozgások korai gyakorlataival megszüntetik. Gyakorlatokra van szükség, még akkor is, ha a lábat a térd fölött távolítják el. Ezenkívül a csonkot, gangrént, fantomfájdalmat, keloid hegeket, idegkárosodást okozhat.

A rehabilitáció sikere nagymértékben függ a szakmai tanácsadástól, a szeretteink támogatásától és a beteg teljes élethez való visszatérésének vágyáról. Az orvosok az aktív életmód fenntartásának első napjaitól kezdve.

A protézisek előkészítésének jellemzői

Az egyik fő probléma, amellyel a páciens a protézisek előtt szembesül, a csonkot károsító betegségek. 70% -ban diagnosztizálják őket. Az ilyen hibák a műtét során fellépő technikai hibák, a trofikus rendellenességek miatt következnek be, a másodlagos fertőzés kialakulása miatt. A csontozott végtag, a kezeletlen fűrészpor, az izomzat bőrheghez való kötődése, a hegesztett és fájdalmas hegek, amelyek nem alkalmasak az ízületek és egyéb rendellenességek kialakulására, a hiányosságok nevezhetők hibának.

A csontszövet leggyakoribb poszt-amputációs betegségei, köztük a térd fölötti betegségek, a fantomfájdalmak, a neuritis, a csontszövet felszínén fellépő növekedések, a csonk osteomyelitis (gennyes gyulladása), trófiai fekélyek, ligatúra fistulák. A protetikai folyamatban és a korai stádiumban a páciensek a bőr pelenka-kiütését, macerációját (integritásának megsértését), gennyes elváltozásait, allergiáit, krónikus vénás stázist, az ízületek nyálkahártya-gyulladását szenvedik. A korrekció csak bőrátültetéssel történő reamputációval lehetséges.

Tanács: három tényező biztosítja a jó helyreállítási eredményeket: egy jól kialakult csonkot, egy kiváló minőségű protézist és egy rehabilitációs programot.

Az amputáció után a beteg rehabilitációs módszerei

Fizikai terápia (magnetoterápia, ultraibolya sugárzás, oxigén-baroterápia), speciális vérellátást elősegítő gyógyszerek alkalmazása, a vérrögképződés megelőzése, a vérpótlók jó trombózis megelőzése és a vér mikrocirkulációjának javítása. Ez segít elkerülni a fertőzést és a gangrén újbóli fejlődését.

A műtétet követő második napon a fizioterápia első rehabilitációs gyakorlata - terápiás fizikai képzés. A légzőszervi és fantomimpulzív torna nagyon fontos, ha a beteg mentálisan mozog a hiányzó ízületben. A tónusos gyakorlatok erősítik a lábak és a hasi izmokat, izometrikus feszültségeik és a tuskók mozgása előkészíti a pácienset a protézisekre, ideértve azt is, hogy az alsó lábszár területén a térd fölött amputáció történt-e.

A tréning stump lehetőséget nyújt a csapágyfelület előkészítésére terhelésre. A testtömeg nyomás egyenletes eloszlása ​​minimalizálja a szövődmények előfordulását. A gyakorlatok csak a csonk megfelelő formája mellett végezhetők, jól működő szövetekkel nem rendelkező hegek nélkül. Segítenek csökkenteni a kontraktúra hatását is (korlátozva a csukló mozgását).

A gyakorlatok a nap folyamán többféle megközelítésben 10-szeresek. Aktívan használtak olyan technikákat, mint a működtetett láb emelése és leengedése hajlamos helyzetben, szögben, a "híd", a comb belső oldalán lévő izmok képzése. Ez segít normalizálni a csonk izomtónusát, helyreállítani a csukló mozgását, előkészíteni bizonyos izomszegmenseket a protézis elemek mechanikai hatására, még a térd fölötti amputációval is.

A gangrén vagy sérülés után az amputáció véglegesen megváltoztatja a beteg életét, de nem állítja meg. A modern orvostudomány számos lehetőséget kínál egy személy számára, hogy alkalmazkodjon az új feltételekhez és testhez. A jó minőségű rehabilitáció segít a test helyreállításában és a protézisek előkészítésében, ami visszaállítja az elveszett lehetőséget, hogy szabadon mozogjon.

Webhely a lábakról

Keresési oldal

Női lábak

Férfi lábak

videó

Lábbetegségek

Traumatológia és ortopédia

Nyúló lábak

hírek

Osteochondrosis és fájdalom az alsó végtagokban

Az osteochondrosis alatt megérti a patológiát, ami az oha.

Lábbetegségek és úszás

Az úszás nem csak kellemes, hanem hasznos is.

Borotválkozási gép kiválasztása

Nehéz megtalálni egy embert, aki teljesen dov lenne.

Vírusok Mi ez és hogyan kell kezelni

Az este közeledik a lábad tele vannak.

A varikózisok kezelése

A varikózus vénák megjelenését súlyérzet kíséri.

Egy megjegyzés

A végtagok amputációja

Amputáció - a végtag csonkítása a csont (ok) ban. ha

a végtagot az ízület szintjén csonkítják, amikor csak lágy szövetek lépnek át, és a csontokat kivonjuk, ezt a sebészeti eljárást exarticulációnak nevezik.

Amputáció szintjét és módját tekintve egyéni megközelítésre van szükség. Figyelembe kell venni a sérülés vagy betegség jellegét és az érintett személy állapotát.

Jelenleg az ortopédok többsége elismeri, hogy az amputáció szintjének meghatározása nem praktikus amputációs rendszerek (Pur-Vert és Yusevich) alapján. Néha a sebésznek meg kell határoznia, hogy az amputáció előzetes vagy végleges. Az elő-amputáció egy seb fejlett sebészeti kezelése, amelyet akkor végeznek, amikor nem lehetséges pontosan meghatározni a szükséges csonkítási szintet. A végső amputációt a következő reamputáció nélkül hajtjuk végre. Az amputáció abszolút és relatív indikációi vannak.

Az abszolút bizonyságnak tartalmaznia kell:

• a végtagok megszakítása, amelyek a hidakon vagy csak inakon keresztül kommunikálnak;
• nyílt végtagi sérülések a csontok töredezettségével, kiterjedt izmok összetörésével, nagy edények repedésével és a visszaállíthatatlan fő idegtörzsekkel;
• súlyos betegség jelenléte, amely veszélyezteti a beteg életét (anaerob fertőzés, szepszis);
• különböző eredetű végtag gangrénjei (trombózis, embolia, elzáródó endarteritis, cukorbetegség, fagyás, égési sérülések, elektromos sérülés);
• rosszindulatú daganatok;
• elszenesedett végtagok.

Az amputáció relatív indikációi:

• hosszú ideig tartó trófiai fekélyek, amelyek nem kezelhetők;
• krónikus osteomyelitis a belső szervek amiloidózisának jeleivel;
• a veleszületett vagy szerzett jellegű végtagok súlyos, helyrehozhatatlan deformitása;
• nagy csonthibák, amelyekben nem lehet ortózist rögzíteni rögzítőeszközökkel (ortézisekkel);
• a végtagok veleszületett hypoplasiaja, ami megakadályozza a protéziseket.

A bizonyítékokat meg kell indokolni és tükrözniük kell a betegség történetében. A sebész amputáció tervezésekor a jelzések mellett figyelembe veszi a későbbi végtag protézisek lehetőségét.

A következő típusú amputációkat különböztetjük meg: elsődleges, másodlagos, késői és ismétlődő (újraolvadások).

Az elsődleges amputációt vagy az elsődleges indikációk szerinti amputációt a seb elsődleges sebészi kezelésének sorrendjében végezzük, hogy eltávolítsuk a végtag nem életképes részét. Az elsődleges indikációk szerinti amputációt a sürgősségi sebészi ellátás nyújtásakor végzik el a korai időszakban - a fertőzés klinikai tüneteinek kialakulásához.

A másodlagos amputáció akkor történik, ha a konzervatív intézkedések és a sebészeti kezelés hatástalanok. A másodlagos jelzések amputációját a kezelés bármely időszakában végzik, a beteg életét veszélyeztető szövődmények kialakulásával.

Később amputációknak nevezzük a nem gyógyító sebek és fisztulák hosszú távú műtéti osteomielitisz során, ami a parenchymás szervek amyloid degenerációját vagy funkcionálisan haszontalan végtagot fenyegeti, hosszantartó és hatástalan kezelés után ördögi helyzetben.

Az ismételt amputációk (re-amputációk) a végtagok korábban végrehajtott csonkításainak vagy a protéziseket megakadályozó kultúrák, valamint a szöveti nekrózis gangrén amputációja utáni elterjedése következtében nem kielégítő eredményei esetén kerülnek alkalmazásra az érrendszeri megbetegedések vagy az anaerob fertőzés előrehaladása miatt.

Az elsődleges jelzésekre vonatkozó amputációt sürgősen el kell végezni. Az amputáció szintjét a seb helye, az áldozat általános állapota és a helyi változások jellege határozza meg. A vészhelyzeti amputáció alapelve az egészséges szövetek teljesítménye, és olyan szinten van, amely garantálja az áldozat életének megmentését és kedvező posztoperatív tanfolyamot biztosít.

A hosszabb csonkhossz fenntartása érdekében a vészhelyzeti amputációt a lehető legkülönbözőbb módon kell elvégezni. Az alsó lábszár rövid csonkjai (4-5 cm a térdízület résétől) funkcionálisan alkalmasabbak a fogpótlásokra, mint a comb után az amputáció után. Rövid szárú csonk esetén aktív mozgásokat lehet végezni a térdízületben, miközben a protézisen járunk.

A kondíciók szintjén nem lehet csípőn végrehajtani az amputációt, mivel ez után egy nagyon hosszú csonkaforma alakul ki, amely nem teszi lehetővé a térdcsomók funkcionális szerkezeteinek használatát a protézisben. A magas csípő amputáció még egy nagyon rövid kultúrával (3-4 cm hosszú) is előnyben van a csípőízület exartikulációjához képest, mivel a csípőprotézis egy speciális csonkkal rendelkező csonknál funkcionálisan jobb, mint a csípő protézisének bonyolult kialakítása a diszkrekció után.

Hogyan végzik a végtagok amputálását

Az amputációt előnyösen általános érzéstelenítéssel végezzük. Általában 10–12 cm-es szélességben a végtagcsonkítási szinthez közel eső kábelköteg alatt történik. A kivételek a nagy edények (endarternitis, ateroszklerózis) vagy anaerob fertőzés (gáz gangrén) vereségével összefüggő amputációk, amelyek során a műtétet anélkül hajtjuk végre. A fő artériák és vénák ligálása csak katgutdal történik.

A végtag amputációja négy szakaszra oszlik:

1. a bőr és más lágy szövetek szétválasztása;
2. csontok vágása;
3. sebkezelés, edények ligálása, idegek csonkolása;
4. seb bezárása.

A lágyrészek szétválasztásának tipikus amputációjának módszereit körkörös és patchwork-re osztjuk. A körkörös vagy körkörös amputációs módszer az, hogy a lágy szövetet a végtag hossztengelyére merőlegesen vágják. Ha a lágy szövetet egy rétegben egyszerre vágjuk át az összes rétegre, és a csontot ugyanazon a szinten fűrészelik, akkor ezt az amputációt guillotinnak nevezik. Ha a lágy szöveteket rétegekbe osztják, akkor az amputáció két vagy három pont lehet körkörös metszésből (1. ábra).

Ábra. 1. Pirogov szerint háromfázisú körkörös amputációs módszer.

Általánosabb amputációs patchwork módszerek. Van egy- és kétcsapos amputáció, amelyben a sebet egy vagy két szárny borítja. A rongyok a műtét során a bőrből és a bőr alatti zsírszövetből származnak. Ha a fóliát a fedél tartalmazza, az amputációt fascioplastnak nevezzük (2. ábra). A bőrtartályt a bőrtől külön lehet venni. Néha a csontfűrészt két fasciális szárny borítja. A burkolat beillesztése a bőrlapba növeli a heg mozgását a csonkon. Ha egyidejűleg a bőrtapasz csíkja tartalmazza a csuklós csíkot, az eljárást fascioperiostoplasztikának nevezik. A csontfűrész a csontlemezzel (osteoplasztikus módszer) is lefedhető, például Pironov lábfej-amputációja, Gritti - Shimanovsky csípő amputációja (3. ábra). A bőrtranszplantációk kivágásának szabványosnak kell lennie, mivel minden beteg, a sérülés jellegétől és a bőr állapotától függően, bármilyen felületről kivágható. Olyan esetekben, amikor a végtag károsodása károsodik és a bőr leválik, az atipikus kivágások elvégzésére kerül sor. Jobb, ha ugyanolyan hosszúságú csappantyúkat vágunk ki, mert a fogsoron járás közben a csonk elülső és hátsó felülete is működik. Néha az alsó lábszár és a comb amputálásával a szárnyakat úgy vágják ki, hogy a heg a hátsó felületen legyen, és a váll vagy az alkar amputálása - hátul. A posztoperatív heg mozgása a csonk végfelületéről megengedhető azzal a feltétellel, hogy az izomplasztikát a csontfűrészen végzik, ami megakadályozza a bőr hegének növekedését a csonttal együtt, és mozgóvá, fájdalommentesnek és a protézisek számára kényelmesnek.

Ábra. 2. Fascioplasztikus módszer a láb amputálására.

Ábra. 3. A csípő csontritkulása Gritti - Shimanovsky szerint.

Sérüléses amputációval vágja ki a maximális méretű szárnyakat (amennyire a sérült bőr lehetővé teszi). A művelet végén keletkezett bőroltók végső képződése. A bőrátültetések életképességének megőrzése érdekében (a nekrózis megelőzése) nem szabad az aponeurosisból kivonni őket. Az ilyen csappantyúk teljes rétege különösen fontos a végtag (károsodás, trombózis, érrendszeri betegségek károsodása, trombózisa) károsodása esetén.

Az endarteritis, a veleszületett vagy szerzett deformitások, az onkológiai betegségek, a hosszú távú trófiai fekélyek, amelyek nem kezelhetők, krónikus osteomyelitis tervezett amputációkkal, myoplastic amputációs módszerrel. Azt is használják reamputation. Ebben a módszerben a keresztezett antagonista izmok csontot varrnak a fűrészporon. Ez jelentősen növeli a csonk funkcionális képességét és javítja a vérkeringést.

Amikor a comb myoplastic amputációja levágta a bőr első és hátsó szárnyát szubkután szövetekkel, elválasztja őket és fordítsa őket fel. A combizomokat egy kör keresztmetszetben, a csontszakasz tervezett szintjéhez képest 2-3 cm távolságra levágják. Az izomzat 1,5-2 cm-re van elkülönítve a fűrészpor csontjaival az intermuszkuláris terekben. A csontfűrész fölött először egy külső csoportba varrni egy belső izmok csoportját. A varrott izomcsoportok a hátsó részből varrják az első csoportot. Az összes négy izomcsoport érintkezési helyén öltések vannak kialakítva, hogy megakadályozzák, hogy az izmok lecsúszjanak a csontdarabok felett, miközben csökkentik őket.

Az amputáció során fontos az idegtörzsek kezelése. Az NN Burdenko egy idegsebészeti műtét által végzett amputációt tekintett. Ez annak köszönhető, hogy az amputáció után számos beteg úgynevezett fantomfájdalmat fejt ki a patológiás neuromák kialakulása vagy az idegek hegben való részvétele miatt. Napjainkban szokás, hogy a puha szövetek áthelyezése után 5-6 cm-es átmérőjű átmérőjű borotva vagy éles szikével áthalad az idegek; erősen ajánlott, hogy ne húzza az ideget. Az ideg ollóval történő vágása elfogadhatatlan. A műtét során nemcsak a fő idegtörzseket, hanem a nagy bőr idegeket is meg kell rövidíteni.

A csontok kezelése fontos az amputáció és az azt követő protézisek kedvező eredményei szempontjából. A periosteum körkörös metszését követően a tervezett csontvágás helyén ajánlatos a periosteumot a periosteumhoz a disszektorral mozgatni. A csont fűrészelését úgy kell végezni, hogy ne sértse meg a periosteumot. Lassan látta a csontot, mert gyors szétválasztása a fűrészpor helyszínének nekrózisához vezethet. Javasoljuk, hogy a fűrészek érintkezési pontját a csonttal a novocainnal vagy nátrium-kloriddal történő fűrészelés során öntsük le. A csont fűrészelését követően a teljes csontfűrész külső szélét egy kör alakú horzsolással (raszter) ellátott fájlban tisztítják.

Ha az alsó lábszár amputációja szükséges, akkor 2-2,5 cm-re a fűrészpapír szélétől el kell távolítani és le kell kerekítenie a sípcsont elülső élét. Ennek a csontnak a nem kerekített elülső széle megakadályozza a protéziseket, mivel a protézis használata ebben a helyen dörzsölés, majd seb és egy nem gyógyító fekély. A rostokat 2-3 cm-rel a tibiális csont közelében kell fűrészelni.

Az amputáció döntő pillanata a hemosztázis. A ligálás előtt az edények felszabadulnak a lágy szövetektől. A nagy artériák összekapcsolása az izmokkal együtt a kitöréshez és a ligatúrák csúszásához vezethet későbbi vérzéssel. Az edényeket catgut-szal kötözik. A kórházban még a femorális artériákat két catgut ligatúrával kell ligálni. A Catgut öltözködés a ligatúra fistulájának megelőzése. A nagy edények ligálása után eltávolítjuk a rugalmas kötést vagy a tornyot. Néhány perc múlva a kis hajók vérzik. Az izom artériák varrották a catgutot. Kevesebb szövetet kell bevinni a ligatúrába, hogy a sebben kis mennyiségű nekrotikus tömeg legyen.

Amputáció után, a kiegyenlítés elkerülése érdekében a végtagot gipszkötésekkel vagy gumiabroncsokkal rögzítik. Távolítsa el a Longuet-et a seb teljes gyógyulása után. A műtét után három nappal az UHF-terápiát írják elő, és az 5. naptól kezdődően a páciens fantom-impulzív gimnasztikát képez (a beteg mentálisan hajlik és kiterjeszti a végtagot a hiányzó ízületben). Az izomösszehúzódás javítja a csonk vérkeringését és megakadályozza a túlzott atrófiát.

Az amputációt általában protézisekkel kell kiegészíteni. A kifejezésnek a lehető legközelebb kell lennie az amputáció pillanatához. A páciensnek, aki a végtag amputálására van szüksége, nemcsak fizikailag, hanem pszichológiailag is elő kell készítenie. Fel kell ismernie, hogy amputáció után aktívan részt vehet a munka és a társadalmi életben. Annak érdekében, hogy a műtét során a protézis maximális közelítésének követelményét valósítsuk meg, javasolt egy korai protézis korai gyaloglásának módja.

Expressz protetika - végtag amputáció protézisekkel a kezelőasztalon. Az ilyen protézisnek közvetlen indikációja van azoknak a betegeknek, akik a műtét előtt önállóan sétálhatnak egy mankóval vagy botokkal. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy 1-3 hónapig csökkentsék a tartós fogpótláshoz szükséges csonk előkészítésének időtartamát.

Az expressz protézisek előfeltétele, hogy a csonkot szivacsos anyaggal fedjük le, hogy megakadályozzuk a duzzanatot és a tömörítést.

Az amputáció patchwork módon történik, az elülső és a hátsó szárnyak azonos hosszúságúak. Az antagonista izmok varrása során biztosítani kell, hogy a csonk azonnal kúposvá váljon. A bőr varrása után a sebet egy 2-3 mm átmérőjű vinil-klorid csővel ürítjük. A kezelési és edzési protézist akkor alkalmazzák, amikor a beteg még érzéstelenítés alatt áll. Egy steril szalvétát helyezünk a bőrre, és egy pamutbevonatot helyezünk a csonkra, majd 5-10 mm vastag poliuretánhabbal fedjük le, és csak azt követően helyezzük el a rugalmas állományt, hogy tömörítsük a csonkot, és körkörös vakolat kerüljön rá.

Az amputáció utáni 3. hét edzésénél minden indikátor normalizálódik, és a betegek 75% -a sétál a kezelési és edzésprotézisben, csak egy botot használva.

A protetikai módszer a kezelőasztalon lehetővé teszi a korai (3 nap elteltével), hogy a funkcionális terhelésben csonka végtagot tartalmazzon, és a varratok eltávolítása után 4 héttel állandó protézis készül.

Ez a módszer nem szerepel a kombinált trauma vagy a komorbiditás áldozatainak, akik megakadályozzák a betegek számára, hogy az amputáció utáni első héten kiszabaduljanak az ágyból. Ez vonatkozik azokra a fizikailag sérült idős betegekre is, akik segítség nélkül nem mozoghatnak.

Az alsó végtagok amputációja: jelzések, vezetés, eredmény

Az alsó végtagok amputációja olyan művelet, amelyet a legtöbb esetben egészségügyi okokból végeznek, amikor a betegnek nincs esélye a túlélésre radikális műtét használata nélkül. Az amputáció a végtag egy szakaszának eltávolítására vonatkozik a csontban, és a végtag perifériás részének csonkítása az ízületben exartikulációnak (vagy egy kötés izolálásának) nevezhető.

A láb amputációnak két fő oka van: ezek az érrendszer sérülése és krónikus funkcionális betegsége. A súlyos sérülések viszont az elsődleges és másodlagos műveletek elvégzésének alapjául szolgálnak.

Az amputáció típusai

Elsődleges amputációk

Az elsődleges amputáció az alsó végtag eltávolítására szolgáló művelet, melynek szöveteiben irreverzibilis kóros változások történtek. A neurovaszkuláris kötegek és csontok teljes károsodása a magasságtól való elesés után következik be, a közúti balesetek, lövés sebek, égési sérülések és egyéb traumás hatások következtében.

Az orvos dönt az elsődleges amputációról, miután a baleset után a beteg a sürgősségi osztályba került. Ha legalább egy esély van arra, hogy megmentse a végtagot, akkor ez biztosan megtörténik. De a zúzott csontokkal és szakadt szalagokkal veszélyes a láb - szepszis tartása az ilyen kiterjedt sérülések azonnal kialakulása után.

Másodlagos amputáció

A másodlagos amputáció egy művelet, amelyet egy korábban alkalmazott műtét után végeztek el. A radikális módszer alapja a kiterjedt fertőzés, ami a szövetek halálához és bomlásához vezet. A végtag fenntartásával nem kiküszöbölhető gyulladásos folyamatokat fagyás, égési sérülések, a vérerek tartós megnyomása és a sebfertőzések okozhatják.

Reamputatsiya

Reamputáció - újrahasznosítás a végtag csonkítása után. Az orvosi hiba kijavítására kerül sor (alapvetően a tuskó kialakításakor megengedett számítások megengedettek), vagy a protézisek előkészítése. Reamputációt alkalmazunk, ha az első művelet során képződött csonk nem kompatibilis a protézissel, vagy a felületén trófiai fekélyek képződnek. A csont végének éles távolsága egy feszített bőr vagy egy posztoperatív heg alatt abszolút oka a sebészi beavatkozásnak.

A krónikus betegségek szövődményeinek amputációja

Számos krónikus betegség áll fenn, amely a végtagokban irreverzibilis folyamatok kialakulásához vezet:

• Cukorbetegség;
• osteomyelitis;
• Csont-tuberkulózis;
• Atherosclerosis obliterans;
• Malignus daganatok.

ateroszklerózisból eredő ischaemia okozta végtagvérzés, öntött thrombangiitis, cukorbetegség és más krónikus betegségek kialakulása

A művelet célja, hogy megakadályozza, hogy a lézióban keletkező toxinok a szervezet egészséges szerveire és szöveteire koncentrálódjanak, valamint fenntartsák a protézisekhez szükséges izom-csontrendszer egyensúlyát.

Amputáció előkészítése

Nagyon gyakran az amputációt sürgősen kell elvégezni, amint a beteg belép a Traumatológiai Tanszékbe. Rendkívül fontos ebben a nehéz helyzetben, hogy megfelelő figyelmet fordítsunk a fájdalomcsillapítás kérdésére. Elégtelen érzéstelenítés esetén fájdalmas sokk alakulhat ki, amely hátrányosan befolyásolja a beteg általános állapotát, és rontja a gyógyulás prognózisát. A posztoperatív időszakban az előkészítési időszakban és az amputáció során tapasztalt súlyos fájdalom okozza a félelmet és a szorongást.

Ha a műveletet sürgős jelzések szerint végezzük (előzetes előkészítés nélkül), az intubációs érzéstelenítést gyakrabban használják, és a tervezett amputációk során az érzéstelenítés formáját a test állapota alapján választjuk ki. Ez lehet regionális vagy általános érzéstelenítés.

A csípőszintű amputáció a periosteum idegcsonkjainak, izmainak és edényeinek jelentős károsodásához kapcsolódik, azaz olyan területekhez, ahol sok fájdalomcsillapító van. A modern műtétben széles körű alkalmazást talált epidemiális érzéstelenítés csökkenti a végtag csonkítása utáni mérgezési szövődmények kockázatát (az endotracheális módszerhez viszonyítva), és a posztoperatív fájdalomcsillapítás feltételeit is teremt.

Mindenesetre a tervezett amputációra való felkészülés során figyelembe vesszük az anesztézia egy vagy másik formájának használatának lehetőségét, valamint a beteg fizikai állapotát. Az általános érzéstelenítés, az összes hátránya, gyakrabban részesül előnyben, mivel a beteg nem érzékeli az esemény súlyosságát a csonkítás során.

Az alsó végtagok amputációjának alapelvei

az NK amputáció tipikus szintje

A műtéti gyakorlatban amputációs sémákat alkalmaztak hosszú időn keresztül, amely szerint a végtag csonkítása oly módon történt, hogy a jövőben standard protézis használható. Ez a megközelítés gyakran az egészséges szövetek indokolatlan eltávolításához vezetett.

A túlzottan magas amputáció növelte az ördögi csonk kialakulásának valószínűségét, amely csak másodlagos művelettel korrigálható. A klasszikus terápiás műtétek amputációs rendszereinek fő hátránya, hogy nincs tartalék távolság az amputációra, és egyéni protézis létrehozása.

Mivel az orvosi rehabilitációs technológiák gyorsan fejlődnek, és a protetikai struktúrák száma több tucat egységgel rendelkezik, a modern traumatológiában az amputáció minden egyes esetét az alkalmazott módszertan és a posztoperatív helyreállítási rendszer szempontjából egyedinek tekinthetjük.

Így az amputáció alapjául szolgáló műveletek fő elvei: a láb anatómiai funkcionalitásának lehető legnagyobb megőrzése, a protézis kialakításával összeegyeztethető csonk létrehozása, a fantom fájdalom szindróma megelőzése.

Az amputáció általános szabályai

Minden típusú amputáció és exarcháció három szakaszban történik:

1. Lágyszövetek szétválasztása;
2. Csontfűrész, a periosteum sebészeti kezelése;
3. Az edények összekapcsolása, idegtörzsek feldolgozása (WC csonk).

A lágy szövetek szétválasztására alkalmazott technika szerint az amputációk osztott és körkörös műveletekre oszlanak.

Az egyik tapasz amputáció biztosítja a kezelt (fűrészelt) csont- és lágyszövetek lezárását egy darab bőr alatti szövetekkel és fasciával. A szárny egy rakéta vagy nyelv alakú. A töredék kivágását úgy hajtjuk végre, hogy a posztoperatív heg a lehető legjobban elhaladjon a csonk működési (támasztó) részéről.

Dvuhkoskutnaya amputáció - a csonkolás utáni seb két részből áll, a végtag ellentétes felületeiből vágva. A fedél hosszát a fent leírt sebészeti technikákkal számítással határozzuk meg, a csonkított végtag átmérőjének mérete alapján, figyelembe véve a bőr kontrakciós tényezőjét.

A körkörös amputáció - lágy szövetek szétválasztása a végtag tengelyére merőleges irányban történik, így egy kör vagy ellipszis keresztmetszetben alakul ki. Ezt a technikát a végtag azon részein alkalmazzák, ahol a csont mélyen helyezkedik el a lágy szövetekben (femoralis régió). A lágyszövetek disszekcióját egy, két vagy három mozdulattal hajtjuk végre (az amputációt egyszeri, kétfokozatú vagy három pillanatnyi mozgásnak nevezzük).

Az egylépcsős (guillotine) művelet körkörös mozdulatokkal vágja a szövetet a csontba, majd a csont fűrészelése ugyanazon a szinten történik. A technikát a beteg életének megmentésével kapcsolatos vészhelyzetekben használják (baleset, lövés sebek, természeti katasztrófák után). A guillotine technika fő hátránya, hogy szükség van egy másodlagos műveletre (reamputációra), hogy korrigálja a fogpótlásra alkalmatlan ördögi (kúpos) csonkot.

példa Pirogov szerint három pillanatnyi amputációra

Kétütemű amputáció két lépésben történik. Kezdetben a bőrt vágjuk, a szubkután szálréteget, a fóliát. Ezenkívül a működtetett területen lévő bőr (a feszültséggel) a végtag proximális részébe kerül. A második szakasz - a szakított izmok, amelyek a kifeszített bőr szélén haladnak. A műtét hiánya - a felesleges bőr kialakulása a csonk mindkét oldalán. Ezeket a fragmentumokat ezután levágjuk.

A háromlépcsős kúp körkörös amputáció egy végtagokon végzett művelet, ahol egy csont áthalad, lágy szövetekkel körülvéve. A sebész különböző szinteken, három lépésben végez disszekciót. Először vágja fel a felületes bőrt, a bőr alatti szövetet, a felületes és a fascia-t. Ezután az izmokat a megkötött bőr szintjének megfelelően vágjuk. A harmadik szakasz a mély izmok szétválasztása a proximális irányban (a húzott bőr szélén).

A művelet hátránya, hogy a csontszerkezet kisméretű hegek (a támasztófelületen), a csont fűrészporjának kúpos profilja. Kúpos-körkörös amputáció után technikailag lehetetlen a protézisek elvégzése (újraolvasztás szükséges). Az orosz sebész, N.I. Pirogov, amelyet a gangrén műtétében használnak, a területen, ahol folyamatosan sebesültek, és nincsenek feltételek a tervezett műveletek végrehajtására.

A periosteum és a WC csonk kezelése

Az alsó végtag amputációja műveletének legfontosabb pontjai a periosteum és a csonk WC kezelése.

Az aperiostealis módszerben a periosteumot a fűrészpor csontjának körkörös metszéspontja metszi, majd a disztális irányban elmozdul. A csontot a 2 mm-es periostealis metszési hely alatt fűrészeljük (a nagyobb csont nem hagyható a csont nekrózisának kockázata miatt).

A szubperiostealis módszerben a periosteumot a csontfűrész szintje alatt lebontjuk (a határértéket a képlet határozza meg) és a középre (a proximális irányban) eltolódik. A csont levágása után a periosteumot a kezelés helyére (fűrészporra) varrjuk. Ezt a módszert ritkán alkalmazzák az idősek amputációjának végrehajtásában, a periosteum és a csont közeli közömbösödése miatt.

Amikor a WC-csonkot hajtják végre:

• A fő- és kishajók öltözködése;
• Hemosztázis (a másodlagos fertőzés megelőzésére);
• Idegtörzsek kezelése (a neuroma kialakulásának megakadályozása)

Az idegek technikailag kompetens kezelése jelentősen csökkentheti az amputáció után a legtöbb betegben fellépő fantomfájdalom intenzitását, valamint megakadályozza az idegek beáramlását a hegszövetbe.

A következő módszereket használjuk:

1. A metszett ideg a kötőszövet burkolatába van varrva;
2. Az ideg szögletes metszéspontját az epineurium szálainak további varrásával alkalmazzuk;
3. A keresztezett idegtörzsek végeinek varrása.

Az idegeket nem feszítik ki, hogy elkerüljék a belső hajók károsodását és a hematomák kialakulását. A túlzott kereszteződés elfogadhatatlan, mert az a csonk szövetének atrófiájához vezethet.

Az edények és az idegek feldolgozása után a varrást csonkot hajtjuk végre. A bőrt szomszédos szövetekkel (hipodermikus cellulóz, felszíni és saját fascia) varrják. Az izmok jól összeolvadnak a csontokkal, így nem varrnak. A posztoperatív hegnek mozdulatlanul kell maradnia, és semmiképpen nem kell a csontra forrasztani.

Az ujj részlete

Súlyos cukorbetegség esetén a legveszélyesebb komplikáció a lábfej gangrénája és az ujj távoli falanxja. A láb cukorbetegségben történő amputációja sajnos nem ritka, annak ellenére, hogy az elmúlt évtizedben az orvostudomány által elért endokrin betegségek kezelésében jelentős előrelépés történt. A végtag csonkításának szintjét a szövetek és edények állapota határozza meg.

A végtagok kielégítő vérellátása révén az ujját patchwork diszkrétáció végzi, kivágva a hátsó és a talajfoltokat a bőr alatti szövetekkel és a fasciával együtt. A metatarsalis fej ízületi felülete nem sérült. A macskaszövet eltávolítása után primer varratokat alkalmazunk, vízelvezetést hozunk létre.

A cukorbeteg láb és az ujjak phalangjai amputálásával többféle sebészeti technikát alkalmaznak. A Sharp szerinti amputációt több ujj és láb gangrénével végezzük, miközben megtartjuk a megfelelő véráramlást. Nagy foltokat vágnak ki (dorzális és plantáris), amelyek után áthaladnak az ujjak hajlító-extensor mozgásáért felelős izmok inakjain, látta a metatarsalis csontokat. A csontszövet rákkal történő kezelés után az elsődleges varratokat alkalmazzuk, vízelvezetést hozunk létre.

A Chopar szerint végzett amputáció során két metszést végeznek a metatarsalis csontok területén az ezt követő extrakcióval. Az inak a maximális magasságban metszenek, az amputációs metszés a keresztirányú tarszalag mentén halad (a sarok és a talus csontok, ha lehetséges, megmaradnak). A csonkot a gyulladás enyhítése után azonnal le kell zárni a talajfüllel.

A láb amputálása

A lábszár gangrénával történő alsó lábának amputációjára vonatkozó döntés akkor történik, ha a véráramlás a lábban megáll, és az alsó lábszár vérellátása megfelelő szinten marad. A mûködés technikája patchwork, két darabot kivágva (hosszú hátsó és rövid elülsõ lap). A láb csontritkulás amputációja magában foglalja a csípő és a sípcsont vágását, az idegek és a véredények törzseinek kezelését, és a talp izom eltávolítását. Lágy szövetek feszültség nélkül varrott fűrészpor csont területén.

A tibia amplitúdója Burgess középső harmadában egy rövid elülső (2 cm) és hosszú (15 cm-es) hátsó szárny kivágásával jár, amely lefedi a sebet. A hegképződés a csonk elülső felületén történik. A technika nagy lehetőségeket kínál a korai protézisekhez.

Csípő amputáció

A lábnak a térd fölötti amputációja jelentősen csökkenti a végtag funkcionális mobilitását. A műtétre utaló jelzések (a sérülés kivételével) - gyenge véráramlás a lábakon a láb gangrénájának hátterében. A combon végzett sebészeti manipulációk során a combcsont, a nagy edények, az idegkötegek, az elülső és a hátsó izomcsoportok között kell dolgozni. A combcsont szélei vágás után egy szerszámmal vannak lekerekítve, a szövetek rétegenkénti varrása történik. Az izomzat és az izmok alatt aspirációs vízelvezetést hoznak létre.

Az amputációs technikákat kifejlesztő sebészek nevében a támogató csonk kialakításának különböző módszereit nevezték el. Így például a Pirogov szerinti kúpos körkörös amputáció a katonai terepi műtétben történik, amikor sürgősen meg kell előzni a súlyos sérült végtag fertőzését.

A comb Gritti-Szymanowski vagy Albrecht művelet szerinti amputációját az ördögi csonk újbóli amputációjához használják (a csonkot a protézissel össze nem egyeztethető, a hegek területén a kifejezések megjelenése, a végtagok mozgásának csökkentése az izmok és szalagok nem megfelelő fúziója miatt). A Gritti-Szymanowski osteoplasztikus amputációs technikáját nem alkalmazzák az ischaemiás izombetegségek és az atherosclerosis obliteránokban kialakuló teljes vaszkuláris patológiák esetében.

Postoperatív szövődmények

Az alsó végtagok amputálása után a következő szövődmények léphetnek fel:

• Sebek fertőzése;
• Progresszív szöveti nekrózis (gangrénnel);
• Preinfarction állapot;
• Az agyi keringés megsértése;
• tromboembólia;
• Kórházi tüdőgyulladás;
• Az emésztőrendszer krónikus betegségeinek súlyosbodása.

A megfelelően elvégzett műtét, az antibakteriális terápia és a beteg korai aktiválása jelentősen csökkenti a halálos következmények kockázatát az összetett amputációk után.

Phantom fájdalom

Phantom fájdalom - úgynevezett fájdalom egy elválasztott végtagban. Ennek a jelenségnek a természete nem teljesen tisztázott, ezért teljesen (100%) hatékony módja van ennek a rendkívül kellemetlen szindrómának a leküzdésére, az életminőség romlására.

A csípőszintű amputációval rendelkező beteg gyakran panaszkodik az ujjak zsibbadására, a lábfej fájdalmára, a térd zsírosodására, vagy a sarok területén súlyos viszketésre. A fantom fájdalom szindróma (PBS) kiküszöbölésére számos orvosi kezelés létezik, de a probléma megoldására csak integrált megközelítés ad pozitív eredményeket.

A PBS megelőzésében fontos szerepet játszik a preoperatív és posztoperatív időszakban alkalmazott gyógyszerterápia. A második fontos pont a működési technika helyes megválasztása és különösen a keresztezett idegek kezelése.

Az antidepresszánsok felírása az amputáció utáni első napokban csökkenti a fantomfájdalmak intenzitását. Végül a korai fizikai aktivitás, a végtag kialakulása, a kikeményedés, a protézissel járó edzés - a rehabilitációs időszak során alkalmazott összes fenti módszer lehetővé teszi a súlyos posztoperatív szövődmények megnyilvánulásának minimalizálását.

Pszichológiai hozzáállás

Nem olyan személy, akire az orvos üzenete a közelgő zavaró műveletről nem okozhat súlyos stresszt. Hogyan éljünk? Hogyan lehet észrevenni a híreket közeli emberek? Terhet leszek? Képes leszek szolgálni magam? Aztán jön a félelem, hogy el kell viselnie a posztoperatív időszak szenvedését. Mindezek a gondolatok és izgalmak természetes reakciót jelentenek a közelgő eseményekre. Ugyanakkor meg kell mondani, hogy a jól szervezett pszichológiai támogatásnak köszönhetően sokan képesek meglehetősen gyorsan leküzdeni a rehabilitációs időszakot.

Az egyik páciens azt mondta, hogy nem fog aggódni amputációval, mert nem vezetne helyrehozatalhoz. "Fontos számomra, hogy a műtét után megtaláljam az életem helyét - minden gondolataim erről szólnak." Valóban, a pozitív hozzáállású emberek sokkal kevésbé valószínű, hogy fantomfájdalmat tapasztalnak, és a betegek maguk is gyorsan alkalmazkodnak az új élet- és kommunikációs feltételekhez (beleértve azokat is, akik két végtag amputálását tapasztalták). Ezért szükséges, hogy csendben kövesse az orvos ajánlásait, ne essen pánikba, ne sajnálkozz magadért, ne izoláld magad a barátaidtól. Higgyen el nekem, olyan fontos hozzáállással, hogy a körülötted lévő emberek nem fogják észrevenni a fogyatékosságot, és ez nagyon fontos a társadalmi adaptáció szempontjából.

Fogyatékossági csoport

az amputáció után használt különböző protézisek

Az alsó végtag amputálása utáni helyreállítási időszak 6-8 hónap.

A II. Rokkantsági csoportot két lábfejű csonk protézisével rendelkező személyek számára alakították ki, a combcsonkot a második végtag vereségével kombinálva.

Az I. csoportot két végtag combcsúcsaira adjuk, a felső végtagok működésének korlátozásával együtt.

A fogyatékosság III. Csoportját az újbóli vizsgálat időszakának meghatározása nélkül olyan személyek számára állapították meg, akik befejezték a protéziseket, és megfelelően helyreállították a végtagok elveszett funkcionalitását.

Hogyan végezzük az alsó végtagok amputációját? Jelzések, típusok, lehetséges szövődmények

A végtagok amputációja szélsőséges intézkedés, amelyhez az orvosok a beteg életének megmentéséhez járnak. Az alsó végtag eltávolítása csak akkor történik, ha a sérült láb funkcióját nem lehet visszaállítani.

Az amputáció jelzése

Abszolút jelzések amputálásra:

• a végtag egyidejű szétválasztása (teljes vagy részleges) és összetörése;
• a végtag fertőző károsodása, amelyet szöveti halál követ;
• üszkösödés;
• artériás trombózis;
• izom-ischaemia

• rákos folyamatok, a tumor helyi kivágásának lehetetlenségével;
• trófiai fekélyek;
• fejlődési veleszületett rendellenességek, bénulás;
• az alsó végtagok kiterjedt sérülései a rekonstrukciós beavatkozás meghibásodása miatt.

Az amputáció típusai

A végtag kivágásával végzett műveletek két típusra oszthatók (a teljes sebészeti beavatkozások száma).

elsődleges

Az elsődleges amputáció a visszafordíthatatlan és életveszélyes folyamatok esetén a szövetekben történik. Az orvos eldönti, hogy az alsó végtagot a helyszínen azonnal el kell-e távolítani, miután a kórházba került. Ha legalább bizonyos esélye van az események kedvező kimenetelének, ha a végtag megmarad, a sebész megpróbálja elkerülni az amputációt. De a szepszis (a szalagok és a csonttörések felszakadása) fenyegetésével egyszerűen csak veszélyes a láb elhagyása.

másodlagos

A másodlagos amputáció az elsődleges sorrend működését követően történik. A másodlagos beavatkozás lényege az elsődleges beavatkozás hibáinak kijavítása, vagy a protézis további telepítésének előkészítése, valamint a gyógyító és rehabilitációs folyamatok megkönnyítése.

FIGYELEM! A másodlagos amputációt is reamputációnak nevezik.

Amputáció előkészítése

A legtöbb esetben a láb amputációja vészhelyzetben történik. Nagyon fontos a végtag érzéstelenítése, hogy a sebészeti beavatkozások során a személy ne érje a fájdalmat. Az amputáció folyamatában tapasztalható erős kényelmetlenség megnehezíti a rehabilitációt és provokálja a fantomfájdalmak megjelenését.

A vészhelyzeti műveleteket intubációs érzéstelenítés alatt végezzük. A tervezett sorrend amputációja egyéni stratégiát jelent, amelyben az orvos kiválasztja az anesztézia módszereit a beteg állapota és jellemzői alapján.

Amputációs technikák

A szövetekkel való munkavégzés útján az amputáció több típusra oszlik. A csonk formája, a végtag funkcionalitása és a protézis további kiválasztása attól függ, hogy a lágy szöveteket kivágjuk.

1. Körkörös technika. A körkörös amputációk csak a gangrén kialakulása és az anaerob típusú fertőző léziók esetén kerülnek alkalmazásra, amikor az idő döntő szerepet játszik a beteg életének harcában. A szövetet a csontra merőlegesen vágják, ezért egyszerűen nem lehet helyesen kialakítani a csonkot. Ennek eredményeképpen szükség van újra amputálásra. A körkörös módszer végrehajtható:

• guillotine kivágás (a szövet körülmetszése a csont körül és a csont későbbi fűrészelése);
• egy kétlépcsős kivágás (az első szakasz a bőr és a kötőanyag szétesése, majd a szélsőséges bőr a végtag proximális régiójához húzódik, a második szakasz pedig eltávolítja az izomszövetet);
• a háromdimenziós típus kúpos-kör alakú kivágása (először is a sebész kivágta a bőrt és a fasciát, majd levágta a bőrrel kommunikált izmokat, és végül vágta le a mély izmait a feszített bőr határán).

2. Patchwork technika. A patchwork módszer előnyös, mert lehetővé teszi egy megfelelően működő csonkot. Kivágás lehet:

• egyetlen patchwork (a bőr egy részét nyelvként kivágják, majd a fedél rögzítve van a fűrészelt csont területén, amely a sebet bőrréteggel és fasciával borítja);
• dvuhkoskutnym (csonkított végtag átfedésben van két, a másik oldalról kivágott bőrfolttal).

3. Szituációs technika. Az eljárás különféle technikák kombinációját tartalmazza, amely egy rendkívül súlyos végtagi sérülésekkel rendelkező csonkot képez.

Menedék stump

Csontkezelési módszerek:

• periosteal (vágott csont átfedés periosteum);
• nem szétterült (a csonk szélén kivágott periosteum);
• műanyag (a csont fűrészszéle átfedi a páciens csontrészét, biztosítva a csonkot hordozó felületet).

A csonkot lefedő módok:

• myoplastic technika (a vágott csontot izmokkal fedik le, amelyeket azután varrnak);
• fascioplasztikus technika (a seb fölött lévő szárnyat a bőrből, a bőr alatti szövetből és a fasciaból képezik);
• perioplasztikus technika (a fedél a periosteumot tartalmazza);
• osteoplasztikus technika (a csappantyú periosteummal borított csontfragmens).

Amputációs szintek

Az érintett terület mérete meghatározza az amputáció szintjét. A végtag eltávolítása során a sebésznek be kell tartania a meghatározott szinteket. Ez lehetővé teszi, hogy olyan csonkot hozzon létre, amely kényelmes a protézisekhez.

Ujj kivágása

Ennek eredményeként a gangrén és a trófiai fekélyek (cukorbetegség és érrendszeri megbetegedések esetén) fennállnak a fertőzés felső szintjére történő terjedésének veszélye. Az ujj eltávolítása minimálisan traumatikus művelet, amely nem sérti a végtag működését.

Lábnyílás

Amikor az ujjak amputálása, a sebész úgy dönthet, hogy eltávolítja a láb egy részét (nagy szövetkárosodással). A műtét utáni protézisek nem szükségesek, de a betegnek meg kell újítania a járási stratégiát, és megszoknia kell a cipőt. A láb eltávolításakor Schopar és Shrapa technikáit használjuk.

A láb kivágása

Ha a lábban lévő véráramlást zavarják és a tibia normális keringését megtartják, akkor a lábszár töredékének eltávolítása a sípcsont szintjén szükséges. A sebész két darab bőrt alkot, apró és nagy tibialis csontokat vág, majd kivágja az egyedüli izomzatát. A sebhely a csonk elülső felületére kerül a rehabilitációs folyamat megkönnyítése érdekében. A fűrészelt csontot lefedő, feszültség nélküli varrott szövet.

A comb kivágása

A végtag amplitúdója a térdízület szintje fölött az alsó lábszárrészben a véráramlás csökkenése vagy a sérülés következtében súlyos sérülések esetén történik. A művelet magában foglalja a formázott csonk működésének elvesztését. A vágott csontokat raszterrel lekerekítjük, és a szöveteket rétegben varrjuk össze.

A lábszár eltávolítása a térd fölött Gritti-Szymanowski és Albrecht módszerével történik.

Amputáció utáni helyreállítási folyamat

A rehabilitációs folyamat a következőket tartalmazza:

• a végtag előkészítése a protézisekhez (reamputáció és csonkképződés a hegek és a felesleges bőrátültetések eltávolításával);
• a protézis beszerelése és annak beállítása a beteg számára;
• egy személy szociális, pszichológiai és munkaügyi alkalmazkodása amputáció után.

A műtét után 6–8 héttel a protézis a végtag ideiglenes cseréjére választható. A protézisen keresztüli mozgás fájdalmat okoz, de a kényelmetlenség átmeneti. A személynek meg kell tanulnia újra járni, a testtömeg elosztását másképp, mint amputáció előtt. Az izomtónus visszanyeréséhez és a járási készségek megszerzéséhez a páciens szimulátorokkal foglalkozik és fizioterápiás kurzuson megy keresztül.

A leromboló műveletek nagyon stresszesek. Minden páciensnek olyan pszichológussal kell dolgoznia, aki segít leküzdeni az alsóbbrendűség érzését, és minimalizálja a tartós depressziós állapotok kialakulásának valószínűségét. A szoros emberek pozitív hozzáállása és támogatása a posztoperatív időszakban nagyon fontos a beteg gyors helyreállítása szempontjából.

A szakértők minden nap megvizsgálják a csonkot, feldolgozzák az öltéseket és megváltoztatják a kötést. A műtét után egy héttel eltávolítjuk a gipszöntést. A hegképződés idejére a páciens kiválasztásra kerül egy kompressziós esetre, amely segít a végtagnak a protézis számára megfelelő alakjának biztosításában.

A nyilatkozat a művelet utáni 12-15. Napon lehetséges. A páciens egyidejűleg önállóan ellenőrzi a stump és a higiéniai eljárások állapotát.

Lehetséges szövődmények

Az amputáció egy komoly művelet, amely komplikációkhoz vezethet:

• fertőzés;
• emelkedő nekrózis (gangrenekkel);
• szívroham;
• tromboembólia;
• az agy keringési zavarai;
• kórházi tüdőgyulladás;
• a gyomor-bél traktus patológiáinak súlyosbodása.

Specifikus szövődmények

A fantom fájdalom olyan szindróma, amelyben az ember érzi a végtagok eltávolított részét, kellemetlen érzéseket érez. A szakértők úgy vélik, hogy a fantom fájdalom oka az idegtörzsek károsodása.

A szerződéskötés a helytelenül végzett műtétből, a beteg tevékenységének hiányából és a csonk gondozására vonatkozó szabályok megsértéséből eredhet. Ennek eredményeképpen korlátozódik a mozgás a közösségben, és a protézis lehetetlenné válik.