Mi a kava-szűrő, akinek és mikor van telepítve, az implantáció hatékonysága

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy mi a kava szűrő, annak alapján, hogy milyen jeleket helyez el a rosszabb vena cava-ba, hogyan kell felkészülni a beültetésére. A telepítés folyamata és a posztoperatív időszak.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Orvostudomány" szakterületen.

A Cava szűrő (rövidített CF) olyan kis orvosi fémeszközt jelent, amely be van ültetve a rosszabb vena cava-ba, hogy csapdába kerüljenek az emboliák (megtört vérrögök vagy vérrögök) és megakadályozzák, hogy belépjenek a pulmonális artériába.

A CF-k a lábak és a medence mélyvénás trombózisában (rövidített DVT) a tüdőembólia megelőzésének egyik fő és hatékony módja. Ez egy fémháló, amely a szita alapelve szerint működik - lehetővé teszi a vér átjutását és megtartja a vérrögöket. Vannak különböző formájú cava szűrők, de a legtöbbjük egy esernyőre hasonlít.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

De nem minden DVT-nek van szüksége a CF beültetésére a rosszabb vena cava-ban. Ennek a minimálisan invazív eljárásnak saját jelzése és ellenjavallata van. Fontos megérteni, hogy a szűrő önmagában nem védi a mélyvénás trombózist, segít megelőzni az életveszélyes tüdőembóliát (PE).

Általában egy kátrai szűrőt szívsebészek, beavatkozó radiológusok vagy vaszkuláris sebészek telepítenek.

Kava szűrő típusok

Számos típusú CF létezik, amelyek két csoportra oszthatók:

1. Állandó - az implantáció után az eszközök örökké maradnak a gyengébb vena cava lumenében.
2. Kivehető (ideiglenes) - a telepítés után egy idő után ezek a CF-k törölhetők.

Az implantáció indikációi

A cava szűrő telepítésének fő indikációja a tüdőembólia megelőzése a mélyvénás trombózis során. Az implantáció azonban csak a DVT-ben szenvedő betegek egy kis részénél szükséges, legtöbbjük antikoaguláns terápiát kap (a véralvadás csökkentésére irányuló kezelés).

Abszolút jelzések a CF telepítéséhez DVT vagy pulmonális embolia jelenlétében, az alábbi feltételek egyikével kombinálva:

• Az antikoaguláns terápia ellenjavallatai, amelyek magukban foglalják a vérzéses stroke-ot, a közelmúltban bekövetkezett nagy műveleteket, súlyos vagy többszörös traumát, aktív belső vérzést, hemofíliát, terhességet, agydaganatokat.
• A tromboembólia visszaesése az antikoaguláns terápia ellenére.
• Az antikoaguláns terápia (vérzés) szövődményei.

• Lebegő trombus jelenléte a rosszabb vena cava vagy ileo-femoralis szegmensben (ez a patológia 27–60% -os tromboembóliás kockázathoz kapcsolódik).
• Pulmonális embolia és a szív kontraktilitásának megsértése.
• A tromboembólia megelőzése súlyos trauma, gerincvelő sérülés vagy paraplegia esetén (két láb bénulása).
• Megelőzés a műtéti beavatkozások előtt a DVT-ben szenvedő betegeknél (különösen a lábak traumás műtétje előtt, súlyos beavatkozások a hasi szerveken és az idegsebészeti műveleteknél).
• Az antikoaguláns kezelésre vonatkozó ajánlások gyenge betartása.
• Védelem a trombolízis során a DVT kezelésére.

A szűrők beültetését a gyengébb vena cava-ba gyakran használják, de meglepő, hogy milyen kevés tudományos kutatást végeztek a biztonságukról és hatékonyságukról. Ezek a vizsgálatok a pulmonalis embolia előfordulásának csökkenését mutatták, de a mélyvénás trombózis fokozott kockázatát is kimutatták. Érdekes módon a cava-szűrő beültetése nem javította a prognózist, és nem vezetett a halálozás csökkenéséhez. Ezért jelenleg a legtöbb esetben az antikoaguláns terápia vagy annak hatástalansága ellenjavallatok jelenlétében kerül sor.

Ellenjavallatok

A CF beültetésének abszolút ellenjavallata az, hogy nincs hozzáférése a rosszabb vena cava-hoz.

A relatív ellenjavallatok a következő feltételeket tartalmazzák:

1. Zavaró koaguláció.
2. A gyengébb vena cava trombózisa a cava szűrő telepítésének helyén.
3. Baktérium vagy szepszis (vérfertőzés).
4. Az alsó vena cava átmérője kisebb, mint 15 mm.

Egyes orvosi szervezetek nem javasolják a CF beültetését az antikoaguláns terápiában részesülő betegekbe, vagy akiknek külső agyszívása van az agyi kamrákban.

Az eljárás előkészítése

A CF beültetése előtt a pácienst laboratóriumi vizsgálatnak vetik alá, melynek segítségével megállapítható a veseműködési zavar, és meghatározzuk a véralvadást.

A betegnek tájékoztatnia kell az orvosokat az összes bevitt gyógyszerről, valamint az allergiás reakciókról, különösen a helyi vagy általános érzéstelenítőkről, a jódot tartalmazó kontrasztanyagokról. Az orvos a műtét előtt is törölheti az aszpirint, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, vagy a vér elvékonyodó szereket.

A nőknek mindig tájékoztatniuk kell az orvosi személyzetet, ha még a legkisebb esélyük van arra, hogy terhesek. A röntgen módszereket nem végezzük terhesség alatt, hogy a magzat ne tegye ki sugárzásnak. Ha azonban röntgen használata szükséges, az orvosok minden lehetséges óvintézkedést megtesznek a sugárzás gyermekre gyakorolt ​​hatásának minimalizálása érdekében.

Éjfél után nem lehet enni vagy inni semmit az eljárás előtt. Az orvos elmondja, hogy a KF beültetésének napján milyen gyógyszereket lehet szedni.

Az eljárás előtt a páciensnek el kell távolítania az összes ékszert, szemüveget és egyéb fémtárgyat, amely befolyásolhatja a röntgenvizsgálatot.

beültetés

A KF telepítésének eljárását egy vaszkuláris sebész, szívsebész vagy beavatkozó radiológus végzi röntgen műtőben. Tipikus működési folyamat:

• Az eljárás előtt intravénás katétert helyezünk be a karodba, amelyen keresztül a nyugtatókat befecskendezzük. Ezek a gyógyszerek nyugodt és álmosak lesznek.
• A vaszkuláris hozzáférés (cirkó vagy nyak) helyén az orvos antiszeptikával kezeli a bőrt, steril ágyneművel borítja és helyi érzéstelenítést végez.
• Egy nagy vénát (femorális vagy belső jugularis tűvel) szúrunk át, amelyen keresztül egy hosszú és vékony katétert helyezünk be.
• A folyamatos röntgenvizsgálat (fluoroszkópia) irányítása alatt az orvos egy katétert helyez be az alsó vena cava-ba. Ellentétes lehet a helyének tisztázása.
• Miután megerősítette a katéter helyét a megfelelő helyen, az orvos egy cava szűrőt bocsát ki belőle. Ez az eszköz kiterjeszti és csatlakozik az alsó vena cava falához.
• A katétert eltávolítjuk, az érrendszer helyét néhány percig nyomjuk, majd steril öltözködést helyezünk rá.

Általában a teljes eljárás időtartama kevesebb, mint 1 óra. A felmondás után a beteg átkerül az egyházközségbe.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

Postoperatív időszak

Az eljárás után a beteg álmos lehet. Ebben az időben az állapotának alapos ellenőrzése. Szükség esetén fájdalomcsillapítást alkalmazunk. A beteg émelygést vagy fejfájást tapasztalhat, amely önmagában eltűnik. A katéter behelyezésének helyén egy kis hematoma jelenhet meg.

Ha a KF-et a nyak körüli belső jugularis vénába fecskendezték be, egy személy a napi normál aktivitási szintet helyreállíthatja. Ha a műveletet a femoralis artérián keresztül végeztük, 48 órán belül nem lehet súlyokat felemelni és a lépcsőn járni.

Szükséges gondosan betartani az orvos utasításait, amelyek tartalmazhatnak ajánlásokat a gyógyszerek használatára, a fizikai aktivitásra és a sebkezelésre. A vérrögképző gyógyszerek szintén előírhatók a vérrögök megelőzésére.

Néha a betegeknek további képalkotó vizsgálatokra van szükségük annak biztosítása érdekében, hogy a szűrő a megfelelő helyzetben legyen. Ha a beteg átmeneti CF-et kap, akkor szüksége lehet egy hasonló eljárásra a jövőbeni eltávolításához, amelyet a mélyvénás trombózis kockázatának csökkentése után hajtanak végre.

Az alábbi tünetek esetén azonnal forduljon orvosához:

• Hideg vagy zsibbadás az egyik végtagban.
• Vérzés a vaszkuláris hozzáférés helyén, amely nem áll meg ezzel a nyomással.
• Duzzanat, bőrpír, láz és fájdalom az érrendszerben.
• Megnövekedett testhőmérséklet.
• Mellkasi fájdalom.
• Fejfájás vagy hányinger, ami nem megy el.

Lehetséges szövődmények

Bármely, még a legbiztonságosabb orvosi eljárás is kockázatot jelenthet. A CF beültetésének szövődményei:

1. A fertőzés kialakulása az edény szúrási helyén.
2. Vérzés a lyukasztott edényből.
3. Allergiás reakciók kontrasztra vagy helyi érzéstelenítőre.
4. Az edény károsodása a katéter behelyezésének helyén.
5. A szűrő kitöltése vérrögökkel, ami megakadályozza a véráramlást az alacsonyabb vena cava-n keresztül, ami a lábak duzzanatot okoz.
6. A CF migrációja a szívbe vagy a tüdő artériába.
7. A rosszabb vena cava és a szomszédos szervek falának sérülése.
8. A levehető szűrők beáramlása az edény falaiba, ami miatt nem távolítható el.
9. Pneumothorax - a levegő jelenléte a pleurális üregben. Ez a komplikáció olyan esetekben alakulhat ki, amikor a cava szűrőt a belső jugularis vénán keresztül telepítették.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Orvostudomány" szakterületen.

Hatékony védelem a vérrögök ellen - cava szűrő

A szívhez mozgó vérrögök rögzítéséhez és az artériák lumenének blokkolásához telepítsen egy cava szűrőt. Annyira nevezték el, mert az implantációs hely - az alsó üreges (latin-cava) véna. Ez az eszköz egyfajta esernyő, amely kb. A fő indikáció - a pulmonális thromboembolia veszélye. A véráramban való hosszú tartózkodás esetén komplikációk lehetségesek, ezért el kell távolítani.

Olvassa el a cikket.

Mi az a szerelvény?

Szerkezetileg a szűrőt egy ívelt fémhuzal képviseli, és hasonlít egy madár fészkére, esernyő tűkre, virágszirmokra. A minőségi implantátumok fő jellemzői:

• megsemmisítéssel szembeni ellenállás
• szoros rögzítés
• nem akadályozhatja a véráramlást
• nagy vérrögök késleltetése,
• egyszerű telepítés és eltávolítás, ha szükséges.

Ehhez használjon acélt, titánt vagy nikkelből álló ötvözetet, fedje le a cava-szűrők részeit egy heparinnal telített membránnal.

Miután elérte a megfelelő helyet, a konstrukciót rugalmassággal vagy antennákkal rögzítik és egymástól függetlenül rögzítik. Az ilyen szűrők szilárdan csatlakoznak a vénás falhoz, állandóan helyezkednek el. Az eltávolításhoz bonyolult művelet szükséges. Ideiglenes opció esetén a cava szűrő a beteg bőrének alá rögzített vezetővel van ellátva. Ezzel a cérnával a készülék használat után eltávolításra kerül.

Javasoljuk, hogy olvassa el a lábakban lévő vérerek eltömődéséről szóló cikket. Ebből megtudhatja a patológia és tünetei okát, a diagnózis módszereit és az alkalmazott kezelést.

És itt több a tromboflebitis megelőzéséről.

Miért kell telepíteni a cava szűrőket

A véredények elzáródásával kapcsolatos egyik legsúlyosabb betegség a tüdőembólia (tüdőembólia), a stroke és a szívroham által okozott halálok okainak szerkezetében nem messze van. Az esetek túlnyomó többségében a láb és a comb mélyvénái a vérrögök helyszíne. K

kialakulása varikózis, hosszantartó mozdulatlanság, fokozott véralvadási aktivitás következménye.

A vérrög a vena cava-ról a jobb kamra felé mozdul el. A vér áramlásával a tüdő törzsébe kerül. Az artériák teljes vagy masszív elzáródása esetén a kardiogén sokkból való hirtelen halál lehetséges.

Az implantáció indikációi

A kardiológus a pácienst a vaszkuláris sebészeti osztályhoz fordíthatja, hogy a következő körülmények között befecskendezzen egy szűrőt a gyengébb vena cava-ba:

• a pulmonalis artéria elzáródásának korábbi epizódjai;
• a végtagok mély vénáinak trombózisa, különösen pitvarfibrilláció, angina, vérkeringés dekompenzációja esetén;
• kiterjedt sérülések, súlyos hasi műveletek szükségessége a magas vérrögképződés kockázatának kitett betegeknél;
• szívműtét - szelepprotézis, koszorúér-stentelés;
• a hosszú távú antikoaguláns kezelést nem képes kezelni (ellenjavallatok, intolerancia, alacsony hatékonyság, szövődmények);
• a lebegő trombus vizsgálata során - a vénás lumenben lebegő, gyengén csatolt - könnyen leválasztható.

A szívkoszorúér-stentelés az egyik jelzés a cava szűrő telepítéséhez.

A trombózis ellenjavallatai

A technológiai endovaszkuláris kezelési módszerek kifejlesztésével a cava szűrő bevezetését rutinszerűnek tekintették a tüdőembólia megelőzésére.

Ugyanakkor az implantációra ellenjavallatokat lehet azonosítani:

• a gyengébb vena cava patológiája - túlzott szűkítés, katéter áthaladása a közeli szöveteken és edényeken keresztül, elzáródás a vese szegmens felett;
• szepszis;
• rosszindulatú daganatok;
• vérbetegségek.

Ebben a tekintetben, mielőtt a beteg a cava-szűrő bevitelére kerül sor, teljes angiográfiás vizsgálatot végeznek a vaszkuláris permeabilitás és az eszköz kívánt átmérőjének kiválasztása, valamint az általános klinikai vizsgálatok, az ultrahang, az EKG előírására.

Amikor ideiglenes és állandó marad

Kezdetben azt feltételezték, hogy a beépített szűrők mindig az érrendszerben lesznek, és eltávolításuk csak súlyos szövődmények kialakulásával történt. A cserélhető modellek kifejlesztése után a sebészek szívesebben használják őket.

Ilyen eszköz szállítható 2-3 hónapig, azaz egy ideig, míg a vérrögképződés kockázata megnő (pl. Kiterjedt műtét, trauma, protetikai szívszelepek). A vékonyréteg-veszteség elérése után, vagy párhuzamosan előforduló betegségek esetén, amelyek szűrést igényelnek, azonnal eltávolítható a vénából.

Ha az implantáció utáni időszak komplikáció nélkül megy végbe, és a lábak mélyvénás hálózatában a vérrögök megnövekedett kockázata nem tűnik el, akkor a szűrő elhagyható.

A cava szűrő beültetésének módja

A bevezető eljárást a műveletek intravaszkuláris technikájával végezzük. A vezető, amelyre az eszköz csatlakozik, először belép a femorális vénába, majd röntgenszabályozás alatt belép a kiválasztott telepítési helyre. A manipuláció folyamatában a vérnyomás szabályozza a szív kontraktilis aktivitását. Amint a cava szűrő bejut a kívánt zónába, kinyílik, és a vezető katéter eltávolításra kerül.

Az antibiotikumok és a heparin adagolása 3–5 napra van előírva, a beteg jóindulatú kezelési rendet alkalmaz. A kisülés előtt ellenőrző ultrahang- vagy röntgenvizsgálatot végeznek annak érdekében, hogy a szűrő szilárdan rögzüljön a vénás falon, és ne mozogjon a szív felé.

Nézd meg a videót az ideiglenes cava szűrő beültetéséről:

Lehetséges szövődmények

A nagy klinikai központokban az ilyen műveletek végrehajtása során széles körű tapasztalatokat szereztek, így a szűrő telepítése egy edénybe nem okoz szövődményeket. Ritka korai hatások:

• helytelen elhelyezkedés - átfedi a vénát, vagy nem kapcsolódik a falhoz;
• vérzés a hajó sérülése miatt;
• fertőzés.

Az idegen test vénás rendszerében a hosszú távú jelenléte az alábbi állapotokat idézheti elő:

• az alsó vena cava, perifériás vénák elzáródása;
• pulmonális thromboembolia;
• a vénás fal perforációja;
• a szűrő elmozdulása a szív üregében;
• a kis részek szerkezete és leválasztása - hajóembólia;
• hematoma kialakulása, a krónikus fertőzés gyökerei.

Szerelvény eltávolítása

Ha a kava-szűrőt eredetileg ideiglenes felszerelésnek vetették alá, akkor az eltávolítása a bőr alatt megkötött vezeték vezetésével történik.

Ha szükség van egy állandó eszköz eltávolítására, a katétert a combcsonton keresztül helyezik el, és a végén egy horog van. A szűrőket szűrik, majd egy kanület húzunk rá, hogy bezárja részeit. Ezt követően, amikor összehajtogatják, eltávolítják a vénából. Mindezeket a műveleteket intravénás érzéstelenítés és vizuális kontroll alkalmazásával végzik ultrahang vagy röntgenfelvétel segítségével.

Készülék cava szűrő kivételéhez

Gyakran feltett kérdések a betegektől

Mivel sokak számára az eljárás érthetetlen és ijesztő, nem lehet kérdéseket tenni. A leggyakoribbak a következők:

• Mi történik a cava-szűrőben fogott vérrögökkel?

A vérrög, amely a szűrőt elkapta, a vénás falban a véráramlás ellen szorul, azt felemeli, majd kötőszövetszálakkal helyettesíti és tömöríti.

• Megtörténik-e a vénás trombózis, ha szűrőt helyeznek el?

A vénák teljes elzáródása rendkívül ritka. Ez megtörténhet, ha egy nagy csomót vagy sok kis csapdát csapnak be. Ennek a komplikációnak a megnyilvánulása - a lábak, az ágyék, a has és a hát alatti fájdalom. Antikoagulánsok alkalmazhatók a kezelésre, hatástalanul, szűrőcserét írnak elő.

• Szükségem van vékony hígítókra vagy csak egy szűrőre?

A telepített kava-szűrő nem befolyásolja a véralvadást, ezért az implantáció után antikoaguláns terápia szükséges, hogy megakadályozzák a vérrögök képződését az edényekben. Mivel ez az eszköz a vena cava alsó részén található, nem védi a vénás hálózat mögöttes szakaszainak trombózisát.

Javasoljuk, hogy olvassa el a mélyvénás trombózisról szóló cikket. Innen megismerkedhet a betegséggel és a fejlődésüket befolyásoló tényezőkkel, a patológia tüneteivel, a diagnózis és a kezelés módszereivel.

És itt több a különbség a trombózis és a thrombophlebitis között.

A cava szűrő úgy van kialakítva, hogy az alsó végtagokból a szívbe áthaladjon a véralvadások a vénás hajókon keresztül. A bevezető jelzések - a tüdőembólia veszélye. Az eljárást endovaszkuláris módszerrel hajtjuk végre, egy fémvázat helyezünk a katéteren keresztül az alsó vena cava-ba, amely megnyílik, majd rögzül a lumenben.

Ideiglenes és állandó szűrők használhatók. Hosszú távú jelenlétük az érrendszerben nemkívánatos következményekkel jár, ezért idővel a cava szűrők eltávolításra kerülnek.

A szívhez mozgó vérrögök rögzítéséhez és az artériák lumenének blokkolásához telepítsen egy cava szűrőt. Annyira nevezték el, mert az implantációs hely - az alsó üreges (latin-cava) véna. Ez az eszköz egyfajta esernyő, amely kb. A fő indikáció - a pulmonális thromboembolia veszélye. Hosszú tartózkodás esetén [. ]

A rendkívül veszélyes úszó thrombus abban különbözik, hogy nem csatlakozik a falhoz, de szabadon úszik a vena cava vénás vénáiban, a szívben. A kezeléshez rekanalizálható.

A véredények elzáródása a lábakban vérrög vagy trombus kialakulása miatt következik be. A kezelést az attól függően határozzák meg, hogy a lumen mennyire szűkült.

Az ileofemorális trombózis főként egy pozíció hosszabb expozíciójának köszönhető. Tünetek - cianózis, elhúzódó vénák, láb zsibbadás, stb. Az akut vénás trombózis kezelése cava szűrők és hígítószerek telepítésével kezdődik.

Gyakran a mélyvénás trombózis komoly fenyegetést jelent az életre. Az akut trombózis azonnali kezelést igényel. Az alsó végtagok, különösen a lábak tünetei nem diagnosztizálhatók azonnal. A művelet nem mindig szükséges.

Megfelelő kezelés hiányában traumatikus trombózis van. Az alsó végtagok mélyedéseinek sérülésének akut formája veszélyes a vérrög elválasztásával. Minél korábban egy vérrög észlelhető, annál nagyobb a valószínűsége a kezelésben.

A véna katéterezését szükség esetén a gyógyszer rendszeres vagy gyors adagolásával végezzük. Központi, juguláris, szubklónikus, perifériás, köldökvénát lehet kiválasztani. A Seldinger folytatásának technikája egyszerű, de lehetnek szövődmények is, beleértve a gyermekeket is.

Az ERW vagy a superior vena cava szindróma a külső tényezőktől való kompresszió miatt következik be. A tünetek a felsőtestben lévő varikózusok, az arc cianózisa. A kezelés a tünetegyüttes eltávolítását és az alapbetegség kezelését jelenti.

A szív MRI-jét indikátorok végzik. És még gyerekeket is vizsgálnak, mely jelzések a szívhibák, szelepek, koszorúerek. A kontrasztú MRI megmutatja a szívizomnak a folyadék felhalmozódásának képességét, feltárja a tumorokat.

Cava szűrő a rosszabb vena cava-ban: mi ez, beültetés, ki látható

A Cava szűrő egy olyan eszköz, amely a gyengébb vena cava (a latin. Cava - "üreges") lumenébe van beépítve, kifejezetten a tromboembólia késleltetésére, a véráramlással a szívbe mozgatásával. Valójában ez egy olyan szitán, amely szabadon halad át a vérből és megtartja a sűrű részecskéket, amelyek átmérője nagyobb, mint 2-4 mm.

A probléma sürgőssége

A tüdőembólia (tüdőembólia) súlyos szövődmény, és a stroke és a szívinfarktus utáni hirtelen halál harmadik vezető oka. Ez az, amit mondanak beszélgetésen: „a trombus leállt”.

Alapvetően a lábak mély vénáiban vérrögök fordulnak elő a tartós fizikai inaktivitás, a vénás betegségek és a véralvadási zavarok hátterében.

A perifériás vénából leválasztott vérrög az alsó vena cava mentén mozog a szív jobb kamrájába, ahonnan belép a pulmonalis artériába, és eltömődhet az ágaiban. Tehát szörnyű szövődmények vannak, amelyek gyakran előfordulnak a halálhoz az előfordulás első órájában.

Az alsó végtagok vénás trombózisának kezelése patogenetikailag meglehetősen világos: a thrombust sebészeti módszerekkel el kell távolítani vagy gyógyszerekkel fel kell oldani. A trombózis kezelésére és megelőzésére számos modern antitrombotikus gyógyszer van. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisainak száma és a kapcsolódó szövődmények azonban nem csökkentek évente, hanem csak nő.

Ha trombózisra hajlamosak, a kockázati tényezők továbbra is fennállnak, majd ez a patológia ismét és újra bekövetkezik a kezelés ellenére. Ha pulmonalis artériás tromboembóliát észleltek, és a beteg még életben van, nagy valószínűséggel fordul elő a PEI ismétlődése, mivel a betegség visszatér.

Ezután nemcsak a trombózis kezelése, hanem a tromboembóliák megelőzése is a kérdés.

A szív felé vezető embolia késleltethető egy mechanikus akadály létrehozásával. Körülbelül 40 évvel ezelőtt javasolták a szűrő beültetésének módját az alsó vena cava lumenébe. Az első szűrőknek sok tervezési hibája volt, és gyakran komplikációk kísérik őket.

A módszer azonban az évek során széles körben elterjedt. Komplex érrendszeri működésből a technika áthatolt az alacsony hatású transzkután manipulációba.

Mi a kava szűrő?

A modern cava szűrő egy miniatűr huzal építése esernyő, homokóra vagy fészek formájában. Az edények üregébe bevezetett implantátumok fő követelményei:

Korrózióállóság.

különböző formatervezésű cava szűrők

A modern szűrők:

1. Kiváló minőségű acél, speciális heparinnal telített membránnal.
2. Titanium.
3. Nitinol (nikkel-titán ötvözet).

A káva-szűrők különböző méretűek és egyénileg kerülnek kiválasztásra, figyelembe véve az adott betegnél az alacsonyabb vena cava átmérőjét. A modern szűrőket speciális adathordozókba csomagolják, amelyeket a megfelelő telepítési helyre vezetéssel szállítanak. Ott a hordozót eltávolítják, a szűrőt kiegyenesítik és rögzítik (speciális rögzítőantennákkal vagy a szerkezet rugalmasságával).

A cava szűrők lehetnek:

• Állandó - örökre telepítve, nem törölhetők. Az ilyen szűrők szorosan rögzítve vannak a vénás falakhoz, mivel a mikroszkópos tüskékkel vagy antennákkal vannak ellátva.
• Kivehető - rövid ideig telepítve, majd eltávolítva. Ezeket az eszközöket nem speciális eszközök rögzítik, ezek a szűrők egy vezetékkel vannak összekötve, amelynek vége a bőr alá van rögzítve. Ezzel a vezetékkel a szűrőt eltávolítják.

A cava szűrő telepítésének jelzése

Jelenleg az antikoaguláns terápia (a véralvadást csökkentő gyógyszerekkel történő kezelés) továbbra is a tüdőembólia megelőzésének fő módszere a visszatérő trombózis jelenlétében. A cava-szűrő beültetése egyszerű művelet, de csak nagyon szigorú jelzésekre van szükség, és ez nagyrészt az antikoagulánsok használatának képtelensége miatt következik be.

Abszolút jelzések a cava szűrő telepítéséhez:

1. Ellenjavallatok az antikoaguláns terápiára.
2. Az antikoagulánsok kezelésének hatástalansága.
3. A kezelési folyamatból eredő komplikációk.
4. A tromboembólia visszaesése a terápia ellenére.

• Trombotikus betegség szívelégtelenséggel kombinálva.
• Trombolízis mélyvénás trombózisban.
• Az antikoagulánsok gyenge tolerálhatósága.
• Mélyvénás trombózis kiterjedt sérülésekkel kombinálva.
• Nagy sebészeti beavatkozások magas trombózis kockázatú betegeknél.
• A kiterjesztett úszó thrombi mélyvénákban.

Megjegyzés: A lebegő trombusz egy olyan trombusz, amelynek kis területe az edényfalhoz van kötve, minden oldalról vérrel mosva, és nem fedi le teljesen a vénás lumenet. Az ilyen vérrögök a legveszélyesebbek az elválasztás és az embolusba történő átalakulás szempontjából.

Ellenjavallatok a cava szűrők telepítéséhez

1. A rosszabb vena cava lumenének kritikus szűkítése.
2. Nem érhető el a rosszabb vena cava.

• Gyermekek és serdülőkor.
• A trombózis terjedése az alacsonyabb vena cava mellékvesében (magasabb, mint a vénás vénák).
• A beteg szeptikus állapota.

Hogyan kell telepíteni a kava szűrőt?

A műtét előtt standard vizsgálatot, valamint angiográfiás vizsgálatot végzünk - az inferior vena cava permeabilitását és átmérőjét, a vesebetegek állapotát ellenőrizzük, az ideális hozzáférési pontot választjuk ki.

A cava szűrőberendezés egy high-tech endovaszkuláris műtét, és csak speciális vaszkuláris központokban végezhető. A műtőben röntgen angiográfiás egységet kell felszerelni.

A beavatkozást helyi érzéstelenítéssel végezzük. Aneszteziológus jelenléte szükséges. A combcsont katéterezése (az ágyékban), szublaviai, juguláris (nyak), kevésbé ritkán az ulnáris vénában. Ezután a szűrőt a katéteren keresztül egy flexibilis vezetővel helyezik be, amely egy speciális bevezetőbe van csomagolva a hajtogatott állapotban. Egy rendkívül érzékeny ultrahangérzékelő vagy röntgensugaras gép irányítása alatt a vezető a rosszabb vena cava-ban (általában a vénás vénás kisülés helyén) mozog a kötőhelyre. Itt a szűrő kioldódik a hordozóból, és a helyes helyzetbe kerül.

Nagyon fontos, hogy a cava szűrő átmérője megegyezzen az alsó vena cava átmérőjével. Mivel túl kicsi méretben mozoghat, és nagy méretekben a vénás fal perforációja léphet fel.

A művelet maga körülbelül 30 percet vesz igénybe. Ez alatt a beteg nem érez fájdalmat.

A műtét után több napra ajánlott ágyágy, az antibiotikumok és a heparin felírása.

A cava szűrő telepítése nem befolyásolja a betegség okát. Ezért az antikoaguláns terápia ellenjavallt betegeknél a műtétet a szokásos kezelési rend szerint végzik.

Komplikációk a cava szűrő telepítése után

A művelet során a komplikációk előfordulhatnak. Rendkívül ritka, de előfordulhat:

1. Vérzés.
2. Pneumothorax.
3. A véna vagy az artéria perforációja.
4. Fertőzés.
5. Helytelen helyzet a telepítés során.

Minél hosszabb a szűrő a testben, annál nagyobb a komplikációk száma, amelyek előfordulhatnak:

trombus cava szűrőben

• A tromboembóliás szűrő az alacsonyabb vena cava elzáródásának fejlődésével.
• TELA szűrővel.
• Vese vénás trombózis.
• Perifériás vénás trombózis.
• A vénák falainak perforációja.
• Vigye a szűrőt a szív jobb kamrájába.
• Szűrő töredezettség.
• Hematoma kialakulása a retroperitoneális térben.
• Az aorta, a bélfal vagy a vesesejt perforációja.
• A szűrő állandó fájdalmat okozhat az ágyéki területen.
• Ideiglenes cava szűrők, amelyek egy horgonnyal rendelkeznek a visszakereséshez, kihozhatók, fertőzést és szepszist okozhatnak.

Egyes esetekben a szövődmények kialakulásának valószínűsége meghaladja a cava szűrő telepítésének előnyét. Jelenleg állandó szűrőket telepítenek kevésbé, és a cserélhető kava szűrőket bevezetik a gyakorlatba.

A trombózis intenzív kezelése vagy a kiterjedt sebészeti beavatkozások során akár több hétig is eltávolítható szűrő. A szövődmények veszélye esetén eltávolítható szűrők eltávolíthatók a vénából. A cava szűrő eltávolítása hasonló a telepítéshez.

Ha nincsenek komplikációk a telepített szűrőből, és fennmarad a tromboembóliás kockázat, akkor a szervezet tartósan maradhat a szervezetben.

A megállapított cava szűrővel rendelkező betegek halálozásának és szövődményeinek csökkenése bizonyított tény, ennek a témának a megfelelő tanulmányait végezték el.

A telepítéssel rendelkező cava szűrők különböző modelljeinek költsége 25-70 ezer rubel.

A cava-szűrők beültetése során észlelt komplikációk és különböző időpontokban. A cava szűrők eltávolításának indikációi (irodalmi áttekintés) Egy tudományos cikk szövege az "Orvostudomány és egészségügy" szakterületről

Egy tudományos cikket a gyógyászatról és a közegészségügyről, tudományos munka szerzője, S. A. Prozorov

A káva-szűrőket széles körben használják a tüdőembólia megelőzésére, a világ tapasztalatai azt mutatják, hogy nagy hatékonyságuk van. Számos típusú kavafiltert hoztak létre, minden típus használata esetén komplikációk vannak. A szövődmények változatosak lehetnek: helyi pontok a helyszínen, a cava-szűrő rendellenességei, sikertelen egyenesítése, elmozdulása, az alsó vena cava és a közeli szervek falának perforációja, a cava-szűrő kialakítása és részei, a cava-szűrő dőlése több mint 15 ° -kal az alsó tengelyhez vena cava, a cava szűrőelemek beáramlása a rosszabb vena cava falába, a cava szűrő trombózisa és a rosszabb vena cava, ismétlődő tromboembólia, a cava szűrő mikrobás kolonizációja. Célkitűzés: a probléma jelenlegi állapotának bemutatása - a rendkívül hatékony módszer alkalmazása és a szövődmények alkalmazásának elkerülése. Az elmúlt években széles körben használatosak a cava-szűrők, amelyeket ezután az inferior vena cava-ból lehet kinyerni. Az irodalmi adatok azt mutatják, hogy a cava szűrők korai eltávolítása optimális, amint a használatuk szükségessége eltűnt.

Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a tudományos munka szerzője: A. A. Prozorov,

A „Cava-szűrők beültetése során megfigyelt szövődmények és az azt követő időpontokban megfigyelt szövődmények szövege”. A cava szűrők eltávolítására vonatkozó jelzések (irodalmi áttekintés) "

A cava-szűrők beültetése során észlelt komplikációk és különböző időpontokban. A cava szűrők eltávolítására vonatkozó jelzések (irodalmi áttekintés)

GBUZ "Az NV Sklifosovsky DZ Moszkva nevű sürgősségi ellátás kutatóintézete", Moszkva, Oroszország

A káva-szűrőket széles körben használják a tüdőembólia megelőzésére, a világ tapasztalatai azt mutatják, hogy nagy hatékonyságuk van. Számos típusú cava szűrőt hoztak létre, minden típus használata esetén komplikációk vannak. A szövődmények változatosak lehetnek: helyi pontok a helyszínen, a cava-szűrő rendellenességei, sikertelen egyenesítése, elmozdulása, az alsó vena cava és a közeli szervek falának perforációja, a cava-szűrő kialakítása és részei, a cava-szűrő dőlése több mint 15 ° -kal az alsó tengelyhez képest vena cava, a cava szűrőelemek beáramlása a rosszabb vena cava falába, a cava szűrő trombózisa és a rosszabb vena cava, ismétlődő tromboembólia, a cava szűrő mikrobás kolonizációja.

Célkitűzés: a probléma jelenlegi állapotának bemutatása - a rendkívül hatékony módszer alkalmazása és a szövődmények alkalmazásának elkerülése. Az elmúlt években széles körben használatosak a cava-szűrők, amelyeket ezután az inferior vena cava-ból lehet kinyerni. Az irodalmi adatok azt mutatják, hogy a cava szűrők korai eltávolítása optimális, amint a használatuk szükségessége eltűnt.

Kulcsszavak: cava szűrő, szövődmények, cava szűrő eltávolítása.

Angel L.F. et al. (1), 37 publikáció alapján mintegy 6834 beteg esetében a cava szűrők (CF) hatékony módszer a tüdőembólia (PE) megelőzésére, a PE szintje a CF telepítése után 1,7% volt.

A CF-ek minden típusában komplikációk találhatók, és a CF telepítésével kapcsolatosak, előfordulhatnak, amikor a CF a rosszabb vena cava (NIP) vagy a CF kinyerése során van. A levehető CF-k védelmet nyújtanak a tüdőembólia ellen, és lehetővé teszik a szűrővel kapcsolatos szövődmények elkerülését (2).

A Brit Intervenciós Radiológusok Társaságának nyilvántartása szerint a CF telepítése alacsony kockázatú eljárás, a jelentős szövődmények száma kevesebb, mint 0,5% (3).

* Levelezés: Sergei A. Prozorov, NV Sklifosovsky DZ Moszkva nevű sürgősségi orvosi ellátás kutatóintézete, Röntgen sebészeti diagnosztika és kezelés osztálya

129010, Moszkva, B. Sukharevskaya tér, 3. Tel. 8-495-620-10-81. E-mail: [email protected] A cikk érkezett 2016. március 30-án.

1. Helyi telepítési komplikációk

KF. A szúrás helyén a hematomák az esetek 1-4,1% -ában találhatók (4-6). A CF transz-femoralis hozzáféréssel történő telepítését az orvosok 84% -a részesíti előnyben (7).

2. Malposition. Rosenthal D. és mtsai. (4) 94 CF-nek ultrahang-szabályozás alatt történő beültetése során 3 (3,2%) esetben CF-eket helyeztünk a jobb csípő vénába, ami megkövetelte az eltávolítást és az újratelepítést.

3. A KF telepítésének elmulasztása a telepítés során fordítsa el a KF lábát. Smouse H.B. et al. (8) 2 (1,6%) esetet észlelt a Crux CF sikertelen telepítésekor. Kohi M.P. et al. (9) leírta a KF ALN lábainak torzulását közvetlenül a telepítés után, a KF-et eltávolítottuk.

4. KF eltolás. Wang és mtsai. (10) a CP Celect eltolódását a NIP-ben több mint 2 cm-rel (átlagosan 2,43 ± 0,12 cm) 534 beteg közül 21-ben (3,9%) - 12 cranialisan és 9 caudalisan - talált. Hoffer E.K. et al. (11) 12,5% -ánál több mint 2 cm-rel talált a Gunther Tulip CF migrációját (369 beteg 53-ből). A ferde CF-k elmozdulása (2,2%) gyakrabban fordult elő, amikor a CF-ek több mint 50 napig voltak a NIP-ben (12). A CF migrációját a betegek 1,3-6% -ában észlelték (5, 13-15).

Az elmozdult KF beléphet a vénás vénába (16), a jobbra (7), a jobb kamrába (17, 18) és a perforációhoz.

Wu A. és mtsai. (19) a szakirodalmi adatokban 38 CF esetleges elmozdulási eseteit gyűjtötték össze egy központi vénás katéter "vak" telepítésében egy J-útmutató segítségével, 18 CF-t a szívre és a központi vénás szerkezetekre váltottunk.

5. Az IVC és a különböző szervek falának perforálása. Jia Z. et al. (20) a klinikai megfigyelések 88 klinikai vizsgálatát és 112 klinikai megfigyelését elemezte 1970-től 2014-ig. - 9002 beteg, akik 15 különböző típusú CF-t telepítettek. A perforáció 9002 betegből 1699-ben (19%) fordult elő, 1699-ben 322-ben (19%) különböző szervek vagy struktúrák bevonásával. A betegek 8% -a volt perforációs tünetekkel (leggyakrabban fájdalommal), 45% -uk nem volt perforáció tünete, 47% -uk ismeretlen tüneti. Jelentős szövődményeket észleltek 83 (5%) betegben. A CF sebészi eltávolítása 63 betegnél volt szükséges, endovaszkuláris stentelés vagy embolizáció - 11-ben, az állandó CF endovaszkuláris eltávolítása 4-ben, perkután nephrostomia vagy ureter stenting - in 3. A perforációval összefüggő szövődmények kiküszöbölése érdekében összesen 127 betegnek volt szüksége a CF eltávolítására vagy bármely más beavatkozásra.

A betegek által a CF-hez gyakran nem kapcsolódó okokból végzett CT-vizsgálatok során az IVC-fal nagyon magas perforációját találtuk.

Lee J.K. et al. (21), az IVC falának behatolása az esetek 87,6% -ában történt, és 57,8% -ban szignifikáns perforáció volt, a csigolyák 4,4% -os tünetmentes eróziója és az aortafal perforációja következett be. A perforáció kockázata akkor nőtt, amikor a CF-t több mint 20 napig találták, és a LEL átmérője kisebb volt, mint 24,2 mm.

Fa E.A. et al. (22) a 3311 KF telepítése után az IVC falának perforációjának 391-ről (12% -a) gyűjtött információt. A környező szervek bevonása 117 betegből állt, leggyakrabban az aorta - 43 megfigyelésből és a vékonybélből - 36 betegből.

Olorunsola O.G. et al. (23) a CT-ben az esetek legalább 17% -ának behatolását 17% -ánál mutatták ki az IVC falával az implantáció után 1-447 napon belül, a perforáció gyakorisága

idővel nőtt. Hoffer E.K. et al. (11) a tünetmentes perforációt 53 beteg közül 53-ban (43,4%) találták, akik átlagosan 757 napig CT-vizsgálatot végeztek.

Durack J.C. et al. (24) a NIP fal perforációját mutatta ki CT-ben, legalább egy CF-struktúrával a betegek 86% -ában. 71 nap elteltével a perforáció mindig meghatározásra került, gyakran progresszív folyamatként.

Zhou D. és mtsai. (25) CT5 vizsgálatot végzett 265 betegnél a Celect CF beültetését követő 0-1592 napon belül. A perforáció mértéke 30 napig 39% és 90 nappal az implantáció után 80% volt. A LEL falát perforált szerkezetek száma 30 nap alatt 1,8 volt és 90 nap alatt 2,1. Különböző szerkezetekben és szervekben perforáció történt a 265 beteg közül 35-ben (13,2%): duodenumban - 22 esetben, aortában - 9, ágyéki izmokban - 4, csigolyatestben - 3, hasnyálmirigyben - 2, mellékvese, májban, jobb vesében., nyirokcsomó és diafragma - mindegyik (10 betegnek 2 szerkezete vagy szerve volt). A legtöbb perforáció tünetmentes volt.

Bos A. és mtsai. (26) 193 beteg a KF Celect telepítése után CT vizsgálatot végzett. Az IVC falának több mint 3 mm-es perforációját találták 55 (28,5%) betegben. A CF tartózkodási ideje a LEL-ben több mint 100 napig volt perforációval. Az életkor, a nem, a tüdőembólia története nem befolyásolta a perforáció szintjét. A CT-vizsgálat a helyi perforációs komplikációk alacsony szintjét mutatta. De McLoney E.D. és társszerző. (27) a férfiaknál (30,8%), valamint az onkológiai történelemben (29,9%) magasabb nőknél (45,5%) magasabb a perforáció mértéke.

Malgor R.D. et al. (28) 21 KF duodenális perforáció eseteit elemezte. A hasi fájdalom 11 volt, és 5 beteg vérzése. A KF eltávolítását lapaprotomiával végeztük.

Számos szerv perforálása lehetséges. Szóval, Georg Y. et al. (29) leírta azt az esetet, amikor a CF mind a 6 lábát perforálták a LEL és a környező szerkezetek: csigolya, keresztirányú vastagbél, aorta, nyombél, lumbális izmok.

6. A CF strukturális elemeinek hibája és elmozdulása. A CF részek törése a fémfáradást okozhatja (30).

Vijay K. és mtsai. (31) 548 beteg közül 63-ban (12%) talált CF-törést (Recovery, G2 és G2 Express), amely idővel nőtt. A törött KF részei alapján a disztális embolizáció 13% volt.

Nicholson W. és mtsai. (32) legalább egy CF láb gyökerét mutatta ki 13 betegből (16%) 80 betegből. A 28 Bard Recovery KF-ből 7-ben legalább 1 elem eltörte és embolizálást okozott, köztük 5 betegnél legalább 1 fragmens került a szívbe. 3 betegnek életveszélyes tünetei voltak a kamrai tachycardia és / vagy a szív tamponádjának, 1 halálos kimenetelű. A CF Bard G2 törés 52 beteg közül 6-ban volt, 2-ben az artériák szerveinek tünetmentes embolizációja volt CF-fragmensekkel.

Dinglasan L.A. et al. (33): 3 betegnél a CF törött fragmenseit a jobb kamrába, az IVC falába helyeztük, extraválisan. Oh J.C. et al. (34) a CT-vizsgálatban talált KF-hiba a megfigyelések 12,5% -ában.

An T. et al. (35) 684 KF G2-es beteget vizsgált. 13 betegnél (1,9%) a CF 16 lábának szakadása 5,5-76,5 hónapos tartományban volt. Az elmozdított KF fragmentumokat 4 megfigyelésben detektáltuk a pulmonalis artériában, 2 a jobb kamrában, 1 esetet a pericardiumban, a csípő vénát és a vesét. 4 beteg esetében a törött fragmensek közel álltak a CF-hez, és 3-ban a CF elmozdult részeit nem észlelték. A CF fragmenseinek elmozdulása tünetmentes volt.

Tam M.D. et al. (36) a CF lábakból 26-at találtak 363 betegből 20-ban. 8 esetben a pulmonalis artériákba vándoroltak, 7-ig a csípő- vagy combcsontvénákba, 1-en a jobb kamrába és a vénás vénába. 7 esetben a törött töredékek a CF közelében voltak, 1 esetben a IVC falán.

Kalayakunta J.K. et al. (37) leírták a perikardiális tamponád eseteit, ha embolia miatt egy törött CF elem van. Más szerzők is leírják a CF-fragmensek hibáját és elmozdulását (7, 11, 27, 30, 38).

7. A CF hosszabb tengelyéhez viszonyított 15 ° -nál nagyobb lejtése problémákat okozhat az LF eltávolításakor, mivel ez növeli az eltávolítás (39) összetettségét, és az LF fejrészének a NIP falához történő összegyűjtéséhez vezethet. A CF-k eltávolításának sikere közvetlenül függ a CF-k lejtésétől (40). Jelentős CF-dőlés 8,9-24% -ban lehet (41, 42).

8. A KF kialakításának részei a IVC falába. Ha a CF-t megdöntöttük, és a fejet az IVC falához nyomjuk, akkor az intimális hiperplázia következik be, ami a fej beépüléséhez vezet, ami nehézséget okoz az eltávolítás számára. Az OptEase KF-et ajánlatos viszonylag rövid tartózkodási időre az IVC-ben az eltávolítás előtt a CF oldalsó részeinek intenzív érintkezése miatt az IVC falhoz és azok beáramlásához (43). Az endotheliális adhézió és a CF elemek növekedése az esetek 4,9-51,1% -ában (12, 15, 21) található.

8. A CF trombózisa, az IVC trombózisa. Az IVC trombózisa a CF telepítése után az esetek 1-7,2% -ában (5, 8, 12-15, 39, 44), gyakran tünetmentes.

Prokubovsky V.I. et al. (45): 68 beteg közül 8-ban a CF trombózis miatt maradt, 8-ban pedig CF-ben embolia miatt. Zateva-hin I.I. et al. (46): A CF-ben az embolia az esetek 9,3% -ában, az NPS krónikus elzáródása 13,9% -ában, az NPS teljes elzáródása a NIP-szindróma kialakulásával diagnosztizált a trombózisos károsodásban szenvedő betegek 24,1% -ánál, a vénás vénák összefolyása alatt. Oh J.C. et al. (34) az esetek 4,7% -ában észlelte a NIP szűkületét.

9. PEA a CF telepítése után. Saro-siek S. és mtsai. (47) 952 betegcsoportban 25 tüdőembólia volt megfigyelhető, míg a CF a NIP-ben volt. Smoot R.L. et al. (48): 3% volt a pulmonalis embolia a CP jelenlétében az IVC-ben, és 1% -a PE a CP visszavonása után. Hoffer E.K. et al. (11): az új vagy ismételt tüdőembólia a betegek 3,3% -ában volt. A PE szintje 1,5–12,7% volt (5, 8, 12, 13, 26). Zatevakhin I.I. et al. (46): a hosszú távú ismétlődő PE-t az esetek 5,2% -ában (266 betegből) észlelték.

10. Az alsó végtagok és a medence ismételt vagy új mélyvénás trombózisa 3,8-55% (5, 6, 8, 11, 12, 15, 44, 48). Janjua M. és mtsai. (14) egy új mélyvénás trombózis az esetek 4,2% -ában volt, egy új trombózis + tüdőembólia - 0,7% -kal. A Brit Intervenciós Radiológiai Társaság nyilvántartásában az alsó végtagok és / vagy az NPS új mélyvénás trombózisa volt 1434 betegből 88-ban (3).

11. Fertőzés, mikrobiális kolonizáció. Rottensteich A. és mtsai. (49) információt szolgáltatott a fertőzés jelenlétéről CF-ben 3 betegnél. Ferraro F. és mtsai. (15) beültetett 68 CF, mikrobiális kolonizáció

a fertőzés klinikai tüneteinek hiányában az esetek 1% -a volt.

A szövődmények száma a CF hosszú távú jelenlétével nő az IVC-ben.

Janjua, M. és mtsai. (14) 144 betegnél 12 (8,3%) szövődményeket tárt fel, a komplikációk fele 3 hónapnál hosszabb időszakokban fordult elő. Ho K.M. et al. (12) úgy vélik, hogy a CF növekedése az IVC falán (4,9%), az IVC trombózisa (4,0%), a CF támaszpontjának elmozdulása (2,2%) gyakoribb volt, amikor a CF-t több mint 50 napig találták.

A komplikációk lehetősége megköveteli az eltávolított CF használatának szükségességét.

Angel L.F. et al. (1), a KF extrakció szintje viszonylag alacsony - 34%, gyakran eltávolított KF állandóvá válik. Az USA-ban a KF eltávolítása 11–70% (50).

A trauma sebészek amerikai egyesülete a CF eltávolításának növelését kéri, ami 22%; a betegek nyilvántartásának megkezdését követően az eltávolítási arány 15,5-ről 31,5% -ra emelkedett (51).

Nagy különbség van az eltávolítás időzítésében, a kísérletek számában és a különböző szerzőktől származó CF sikeres eltávolításában.

Misszió J.F. et al. (52): az eltávolított CF-ek telepítésekor csak az esetek 30,4% -ában került sor a további kivonásra. Az eltávolítás szintjét befolyásoló tényezők: az onkológiai történelem, az antikoagulánsok további alkalmazásának szükségessége. A betegek 21,6% -ánál, akiknek nem kellett volna eltávolítani a KF-et, az eltávolításra nem volt ellenjavallat. A KF eltávolítására próbált 62 beteg közül az esetek 25,8% -ánál a kísérletek sikertelenek voltak.

Lagana D. és mtsai. (40) a 201 KF-ből 26-ban eltávolították 180 és 1155 nap között. Az eltávolításra utaló jelek: nem volt ellenjavallatok az antikoaguláns terápia, a pulmonális embolia hiánya és a vérrögök kialakulása a csípő vénákban és az IVC. A CF eltávolítása technikailag nehezebb telepíteni, az eltávolítás technikai hibája közvetlenül arányos a CF lejtőjével.

Siracuse J.J. et al. (53) 605 törölt CF-t telepített, 25% -uk eltávolított. Az eltávolítás előrejelzői: 80 év feletti életkor, akut vérzés, rák, tüdőembólia és / vagy vénás thromboembolia volt a történelemben.

Geisbüsch P. és mtsai. (54) a betegek 53% -ánál eltávolították a KF-et. 80 évnél idősebb betegeknél:

rosszindulatú daganatok esetén az eltávolítási sebesség alacsonyabb volt. Hibák (7%) fordultak elő, amikor KF-et eltávolítottak, amikor a NIP-nél több mint 90 napig voltak.

Oh J.C. et al. (34) A betegek 89,1% -ánál a KF-et eltávolítottuk, a többi nem sikerült, mivel a CF csúcsát vagy lábát a IVC falába illesztettük. A szerzők szerint a perforáció nem a CF eltávolításának ellenjavallata.

Avgerinos E.D. et al. (39) implantált KF 401 beteg, 259 esetben eltávolítási kísérlet történt, 237 (59,1%) KF-et eltávolítottak. 11 CF (4,2%) CF-t abbahagytak a CF vérrög miatt, és 11 (4,2%) kivonási kísérlet sikertelen volt. 38 CF-et nehéz eltávolítani. A sikertelen eltávolítási kísérletek előrejelzői a CF hosszú tartózkodási ideje volt - 96,9 ± 111,9 nap és 29,5 ± 25,1 nap a sikeres eltávolítással, a CF-t a falhoz nyomva. A komplex eltávolítás előrejelzője a KF által eltöltött idő - 51,1 ± 69,8 nap, 29,1 ± 24,5 nap, a KF lejtése, a KF nyomása a falhoz. Az eltávolítás nehéz vagy meghibásodhat olyan esetekben, amikor a CF által eltöltött idő meghaladja az 50 és 90 napot, és amikor a CF csúcsa a IVC falához van nyomva. A CF meredeksége növeli az eltávolítás nehézségét, de nem a hibák szintjét.

Durack J.C. et al. (24): az esetek 24% -ában (az 50-ből 12-ből) az eltávolítási kísérletet sikerült elérni, és 92% -ban sikerült (12-ből 11-en). A szerzők azt tanácsolják, hogy a CF-eket a lehető leghamarabb el kell távolítani, ha eltűnnek a telepítésre vonatkozó jelzések.

Lee M.J. et al. (55) 626 betegből 576-ban (92%) sikeresen eltávolította a KF-et, a KF-nek az eltávolítása előtt eltelt átlagos idő 90 nap volt. A sikeres eltávolítás ideje átlagosan 85 nap volt, sikertelen kísérletekkel - 145 nap.

Peterson E.A. et al. (50) 275 betegből 165-en (60%) próbálta eltávolítani a KF-et, ami 146-ban sikeres volt.

Bass A.R. et al. (56) a betegek 40% -ánál 5,5 hónapos időn belül kinyerte a CF-t, míg a 11% -ot eltávolította a szövődmények, és 10% -ában a CF nem tudott kivonni.

A Brit Intervenciós Radiológusok Társaságának nyilvántartása szerint az ideiglenes CF-esetek 78% -ában történt eltávolítási kísérletek, a technikai siker 83% volt, az eltávolítás gyakrabban történt, amikor a CF-ket 9 hétnél rövidebb ideig találták a NIP-ben (3).

Lehetőség van a KF eltávolítására az IVC-ben való hosszú tartózkodás után. Hull J.E. et al. (38) 12 CF-ot eltávolított átlagosan 1,021 nap (119-1242 ± 134) szerint, de ugyanakkor 8 CF-nek volt a CF lábának törése, amikor eltávolították őket.

Vijay K. és mtsai. (31) szerint a nem törött CF-ek sikeres eltávolításának gyakorisága 98,4 és 53,4% volt. Veerapong J. és mtsai. (57) képesek voltak eltávolítani a bőrön keresztüli átjutást a jobb kamrába.

Nehéz esetekben további eszközöket és technikákat használnak a CF-k eltávolítására. Szóval, Ryu R.K. et al. (41) további eltávolítási technikákat alkalmaztunk 5,4% -ban CF Celect és 18,3% CF opció esetén.

Staropoulos S.W. et al. (58) endobronchiális csipeszek segítségével 109 CF-t (96%) eltávolítottunk, amelynek fejét ferde és az IVC falához tapadták. A CF-ek átlagosan 465 nap (31-2976 nap) voltak a NIP-ben. 3 kis és 1 nagy komplikáció következett be.

Van Ha T.G. et al. (43) az OptEase CP szövődményei nélkül eltávolították 3 betegben merev endobronchial csipesz és hurokcsapdával.

A törött CF-ek eltávolításakor nehézségek merülnek fel. Dinglasan L.A. et al. (33) 148 KF-et extraháltunk, ebből 15 törött. Az endobronchiális csipeszek és hurkok használatával minden esetben a CF és a CF 12 töredékének fő részét eltávolították. A 15 esetben 5-nél kisebb NIP-hibát találtak.

Kuo W.T. et al. (59) eljárást dolgozott ki a CF eltávolítására abban az esetben, ha az IVC falához viszonyítva növekszik a 308 nm-es ksenon-klorid excimer lézerrel a rostos szövetek körkörös ablációjához, a CF elválasztása az IVC falától; majd KF-et eltávolítottunk. A CP eltávolításának indikációi a IVC tüneti CP-vel kapcsolatos trombózisa, az IVC krónikus elzáródása, a retroperitonealis vagy a bélperforáció okozta fájdalom. Ez a technika a 100 beteg közül 98-ban sikeres volt, 8 különböző CF-vel, CF-ekkel az IVC-ben 37 és 6663 nap között.

A CF-k a pulmonális embolia megelőzésének hatékony módszerei, azonban minden CF-típus esetében komplikációk jelennek meg, leggyakrabban

KF falszerkezetek perforálása LF struktúrákkal, valamint KF eltolódás, a KF szerkezetek hibája. A legjobb a KF használata, amely eltávolítható, amint a használatuk szükségessége eltűnik. A korai CF extrakcióval elkerülhető a legtöbb komplikáció.

1. Angel L.F., Tapson V., Galgon R.E. et al. Szisztematikus felülvizsgálat a visszaválasztható rosszabb vena cava szűrők használatáról. J. Vasc. Interv. Radioi. 2011, 22 (11), 1522-1530.

2. Helling, T.S., Kaswan, S., Miller, S.L., Tretter, J.F. Gyakorlat a megszerzett rosszabb vena cava. J. Trauma. 2009, 67 (6), 1293-1296.

3. Uberoi R., Tapping C. R., Chalmers N., Allgar V. Brit Intervenciós Radiológiai Társaság (BSIR) inferior vena cava (IVC) szűrőregiszter. Cardiovasc. Intervent. Radioi. 2013, 36 (6), 1548-1561.

4. Rosenthal D., Wellons E.D., Levitt A.B. et al. A profilaktikus átmeneti gyengébb vena cava szűrők szerepe az ágy alatti alatti ultrahang irányítás alatt. J. Vasc. Surg. 2004, 40 (5), 958-964.

5. Nazzal M., Chan E., Nazzal M. és mtsai. Inferior vena cava szűrők: egyközpontú élmény. Ann. VASC. Surg. 2010, 24 (4), 480-486.

6. Weinberg I., Abtahian F., Debiasi R. et al. A késleltetett rosszabb vena cava szűrő visszanyerésének hatása az antikoaguláció korai megkezdése után. Am. J. Cardiol. 2014, 113 (2), 389-394.

7. Friedell, M.L., Nelson, P. R., Cheatham, M.L. A regionális vaszkuláris sebészeti társadalom Vena cava-szűrői. Ann. VASC. Surg. 2012, 26 (5), 630-635.

8. Smouse H. B., Mendes R., Bosiers M. és mtsai. A RETRIEVE próba: a visszakereshető vena cava szűrő biztonsága és hatékonysága. J. Vasc. Interv. Radioi. 2013, 24 (5), 609-621.

9. Kohi M., Taylor A.G., Kolli K.P. et al. Keresztezett lábak: váratlan esemény az ALN szűrő elhelyezése során. Clin. Imaging. 2015, 39 (6), 1128-1129.

10. Wang W., Zhou D., Obuchowski N. és mtsai. Inferior vena cava szűrők: 741 egymást követő implantáció retrospektív felülvizsgálata. J. Vasc. Interv. Radioi. 2013, 24 (11), 1719-1722.

11. Hoffer, E.K., Mueller R. J., Luciano M.R. et al. A Gunther Tulip visszanyerhető vena cava szűrőjének biztonsága és hatékonysága: középtávú eredmények. Cardiovasc. Intervent. Radioi. 2013, 36 (4), 998-1005.

12. Ho K. M., Tan J. A., Burrell M. és mtsai. Vénás trombotikus, tromboembóliás és mechanikai szövődmények a nagyobb trauma esetén a gyengébb vena cava szűrők után. Br. J. Anaesth. 2015, 114 (1), 63-69.

13. Johnson M.S., Nemcek A.A. Jr., Benenati J.F. et al. Ezt az opciót vena cava szűrőben veszik igénybe: az Egyesült Államok prospektív multicentrikus klinikai vizsgálatát. J. Vasc. Interv. Radioi. 2010, 21 (8), 11731184.

14. Janjua M., Younas F., Moinuddin I. és mtsai. Eredmények a gyengébb vena cava szűrőkkel. Invazív Cardiol. 2010, 22 (5), 235-239.

15. Ferraro F., Di Gennaro T. L., Torino A. és mtsai. Caval szűrők intenzív ellátásban: retrospektív tanulmány. Drug Des. Devel. Ther. 2014, 8, 2213-2219.

16. Belenotti P., Sarlon-Bartoli G., Bartoli M.A. et al. A Vena cava szűrő migrációja: egy nem megalapozott szövődmény. Körülbelül négy eset és az irodalom áttekintése. Ann. VASC. Surg. 2011

17. Janjua, M., Omran, F. M., Kastoon, T. és mtsai. Inferior vena cava szűrő migráció: frissített áttekintés és esettanulmány. J. Invazív Cardiol. 2009, 21 (11), 606-610.

18. Jassar, A.S., Nicotera, S.P., Levin, N. és mtsai. Alacsonyabb vena cava szűrő a jobb kamrába. J. Card. Surg. 2011

19. Wu A., Helo N., Moon E. et al. Stratégiai rendellenességek a gyulladásos betegségek kezelésére a vénás katéter elhelyezése során. J. Vasc. Surg. 2014, 59 (1), 255-259.

20. Jia Z., Wu A., Tam M. et al. Inferior vena cava szűrők: rendszeres irodalmi áttekintés a klinikai jelentőségről és kezelésről. Forgalomban. 2015, 132 (10), 944-952.

21. J. J., So Y.H., Choi Y.H. et al. A rosszabb vena cava szűrők komplikációjának klinikai folyamata és prediktív tényezői. Thromb. Res. 2014, 133 (4), 538-543.

22. Fa E.A., Malgor R.D., Gasparis A.P., Labropoulos N. A rosszabb vena cava perforációs szűrő bejelentése. Phlebology. 2014, 29 (7), 471-475.

23. Olorunsola O.G., Kohi, M., Fidelman N. és mtsai. Caval penetráció a visszaválasztható rosszabb vena cava szűrőkkel: az Option és a Günther Tulip szűrők visszamenőleges összehasonlítása. VASC. Interv. Radioi. 2013, 24 (4), 566-571.

24. Durack J.C., Westphalen A.C., Kekulawela S. és mtsai. Az IVC perforációja: a Günther Tulip és a Celectre-trievable szűrők hosszabb tartózkodási idejének helyett inkább szabály, mint kivétel. Cardiovasc. Intervent. Radioi. 2012, 35 (2), 299-308.

25. Zhou D., Moon E., Bullen J. és mtsai. A Celect gyengébb vena cava-szűrők behatolása: a CT-vizsgálatok retrospektív vizsgálata 265 betegnél. Am. J. Roentgenol. 2014, 202 (3), 643-647.

26. Bos A., Van Ha T., van Beek D. és mtsai. Strut penetráció: helyi szövődmények, áttöréses tüdőembólia és Celect vena cava szűrők. J. Vasc. Interv. Radioi. 2015, 26 (1), 101-106.

27. McLoney E.D., Krishnasamy V.P., J.C. et al. A Celect, a Günther tulipán és a Greenfield inferior vena cava szűrői komplikációi a CT nyomon követésére: egy intézményi tapasztalat. J. Vasc. Interv. Radioi. 2013, 24 (11), 1723-1729.

28. Malgor R.D., Labropoulos N. Szisztematikus áttekintés a szimptómás duodenális perforációról rosszabb vena cava szűrőkkel. J. Vasc. Surg. 2012, 55 (3), 856-861.

29. Georg Y., Khalife T., Alomran F. és mtsai. Venális cava szűrő több vena caval perforációval. Ann. VASC. Surg. 2014, 28 (1), 261.e7-9.

30. Hull J.E., Han J., Giessel G.M. Páncél perforációs szűrő J. Vasc. Interv. Radioi. 2008, 19 (7), 1107-1111.

31. Vijay K., Hughes J. A., Burdette A.S. et al. A törött Bard-helyreállítás, a G2 és a G2 rosszabb vena cava szűrőket fejez ki. J. Vasc. Interv. Radioi. 2012, 23 (2), 188-194.

32. Nicholson W., Nicholson W.J., Tolerico P. és mtsai. A bard töredéke, amelyet visszaszerezhető

vena cava szűrők a szív perforálásához és tamponádéhoz. Arch. Intern. Med. 2010, 170 (20), 1827-1831.

33. Dinglasan L. A., Trerotola S.O., Shlansky-Goldberg R.D. et al. A repedezett rosszabb vena cava szűrők eltávolítása: megvalósíthatóság és eredmények. J. Vasc. Interv. Radioi. 2012, 23 (2), 181-187.

34. Oh, J. C., Trerotola S.O., Dagli M. és mtsai. A rosszabb vena cava fal befejezése. J. Vasc. Interv. Radioi. 2011, 22 (1), 70-74.

35. T., Moon E., Bullen J. és mtsai. A Bard G2 szűrő: képalkotás és klinikai követés 684 implantációban. J. Vasc. Interv. Radioi. 2014, 25 (6), 941-948.

36. Tam M. D., Spanyolország J., Lieber M. és mtsai. Életveszélyes szövődmények. J. Vasc. Interv. Radioi. 2012, 23 (2), 199-205.

37. Kalavakunta J.K., Thomas C.S., Gupta V. vena caval szűrők. J. Invazív Cardiol. 2009, 21 (11), E221-223.

38. Hull J.E., Robertson S.W. Bard Recovery szűrő: a vena cava végtag perforáció, törés és migráció értékelése és kezelése. J. Vasc. Interv. Radioi. 2009, 20 (1), 52-60.

39. Avgerinos E.D., Bath J., Stevens J. és mtsai. Technikai és páciensekkel kapcsolatos jellemzők, amelyek a rosszabb vena cava szűrőkkel kapcsolatosak. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2013, 46 (3), 353-359.

40. Lagana D., Carrafiello G., Lumia D. et al. Kivehető vena cava szűrő: egyközpontú élmény egyetlen eszközzel. Radioi. Med. 2013, 118 (5), 816-825.

41. Ryu, R.K., Desai K., Karp, J. és mtsai. A visszajuttatási képesség összehasonlítása: Celect versus Option szűrő. J. Vasc. Interv. Radioi. 2015, 26 (6), 865-869.

42. Cho E., Lim K. J., Jo J.H. et al. Kettős hurok technika. Phlebology. 2015, 30 (8), 549-556.

43. Van Ha T. G., Kang L., Lorenz J. és mtsai. A nehéz OptEase szűrő visszakeresése hosszabb ideig tartott. Cardiovasc. Intervent. Radioi. 2013, 36 (4), 1139-1143.

44. Lavan O., Rimon U., Simon D. et al. Beteg esetén lehetőség van a beteg használatára. Thromb. Res. 2015, 135 (5), 873-876.

45. Prokubovsky V.I., Burov V.P., Kapranov S. A., Balan S.A. Alkalmazza a kava szűrőt "esernyő" az ideiglenes beültetésre a gyengébb vena cava-ba. Angiológia és érrendszeri sebészet. 2005, 11 (3), 27-36.

46. ​​Zatevakhin II, Shipovskiy V.N., Barzayeva M.A. A cava szűrők implantálásának hosszú távú eredményei: hibák és szövődmények elemzése. Angiológia és érrendszeri sebészet. 2015, 21 (2), 53-58.

47. Sarosiek S., Crowther M., Sloan J.M. 952 betegnél a kórházi I trauma központjában a betegek indikációi, szövődményei és kezelése. JAMA Intern. Med. 2013, 173 (7), 513-517.

48. Smoot R. L., Koch C. A., Heller S.F. et al. Inferior vena cava szűrők a trauma betegeknél: hatékonyság, morbiditás és visszanyerhetőség. J. Trauma. 2010, 68 (4), 899-903.

49. Rottenstreich A., Bar-Shalom R., Bloom A.I., Kalish Y. Endo-vaszkuláris fertőzés rosszabb vena cava (IVC) szűrő behelyezését követően. J. Thromb. A thrombolysis. 2015, 40 (4), 452-457.

50. Peterson E. A., Yenson P. R., Liu D., Lee A.Y. A rosszabb vena cava szűrők megpróbáltatásai a felsőoktatási központban. Thromb. Res. 2014, 134 (2), 300-304.

51. Kalina M., Bartley M., Cipolle M. és mtsai. A szűrőnyilvántartás rosszabb vena cava szűrőinek jobb eltávolítási aránya. Am. Surg. 2012, 78 (1), 94-97.