Az alsó végtagok ateroszklerózisának osztályozása

Az alsó végtagok artériák ateroszklerózisa olyan betegség, amelyre az ateroszklerotikus plakkok kialakulása az alsó végtagok artériáiban, a vérerek lumenének szűkülése, a vérkeringés és a végtagok ischaemiája (oxigén éhezés) a testmozgás során, majd a nyugalomban.

Az artériás ateroszklerózis okai megszűnnek

A betegség súlyos vérkeringési elégtelenséget okoz a lábakban, elítéli a betegeket fájdalmas szenvedésre és megfosztja őket a munkaképességtől. A folyamat főként nagy edényekben (aorta, csípő artériák) vagy közepes kaliberű artériákban (femorális, poplitealis artériák) lokalizálódik.

Az alsó végtagi ischaemia legjelentősebb tünete az időszakos claudikáció, amelyet a fájdalom, a zsibbadás és a lábfej izmok összehúzódása jellemez. Ez az érzés a beteg megállását eredményezi, majd a fájdalom és a összehúzódás fokozatosan eltűnik, de ha a terhelés újraindul, a fájdalom visszatér. Az érintett láb általában vastagabb, mint az ellenkezője, hideg az érintéshez. Még a kis sérülések (karcolások, zúzódások, kopások) is rosszul gyógyulnak és fekélyek kialakulását okozhatják. A nyugalom és a nyugalmi fájdalom gyakran az idegtörzsek ischaemia (ischaemiás neuritis) okozta. A betegség hosszú lefolyása a gangrén és azonnali amputáció kialakulásához vezet.

A vaszkuláris elváltozás mértéke a gyalogos távolságon van. A fájdalom megakadályozza, hogy a beteg eltűnjön. Kezelés nélkül a betegség tovább halad, ami a gyalogos távolság csökkenéséhez, a beteg fizikai aktivitásának korlátozásához és a normális életvezetés elmulasztásához vezet. Sajnos a betegek leggyakrabban az életkorral összefüggő izomfáradtsággal vagy vénás problémákkal társítják ezeket a fájdalmakat, a fájdalmat görcsként definiálva, ezáltal elhalasztva az orvosi segítségnyújtást és az artériás lézió fokozását. Súlyos esetekben a páciens nem tud 10 métert megállni, de még rosszabbá válik: a fájdalom nyugalomban jelenik meg, először egy függőleges helyzetben, de rövid idő elteltével a fájdalom állandóvá válik, a fájdalomcsillapítók nem válnak hatásossá. Fokozatosan az artéria lumenje szűkül, ami teljes bezárásához vezet. Az orvosoknak arra kell kényszerülniük, hogy a betegek mézet fordítsanak. későn segítsen, ha a végtagok sérülése visszafordíthatatlan.

Kockázati tényezők:

  • dohányzás;
  • rendszeres vérnyomás-emelkedés;
  • a teljes koleszterin és annak összetevőinek magas vérszintje;
  • túlsúly (elhízás);
  • ülő életmód (hipodinamia);
  • cukorbetegség;
  • szív-érrendszeri betegségek a közeli hozzátartozókban.

Az alsó végtagok vaszkuláris medencéjének sérülése életveszélyes, a szív- és érrendszeri megbetegedések halálozási struktúrájában a 3. hely. Ez a szám olyan súlyos szövődmény kialakulásának köszönhető, mint a végtag gangrénája, ami gyakran amputálásra szorul, és magas amputációval a halálozási arány 25%. Ezzel együtt meg kell jegyezni, hogy a betegek 50% -a egy éven belül meghal, amputáció nélkül, a "kritikus ischaemia" diagnózisát követően.

Az ateroszklerózis tünetei az alsó végtagok artériái

Figyeljen a következő tünetekre önmagában vagy szeretteiben:

  • 500 méter vagy annál kisebb áthaladás esetén a borjú izmok vagy a combok izmainak fáradtsága, t
  • érzés, hogy a lábakban nehezedik az ólom, vagy fájdalom az izmokban, ami megállítja a járást,
  • a bőrön változik a lábak hámlása, hígítása, hajhullás formájában.

Ezek az alsó végtagok artériáinak ateroszklerotikus elváltozásainak jelei. A vaszkuláris sebész vizsgálata hamarosan szükséges. Ne lepődj meg, ha az alsó végtagok artériáinak sérüléseit diagnosztizálod, és megvizsgálod a carotis artériákat, és kijelöljük a szívvizsgálatot. Az ateroszklerózis szisztémás betegség, és általában az erek különböző csoportjait érinti.

A láb vagy a boka éles fájdalma esetén a bőr megvilágításával és hűtésével egyidejűleg egy mentőt azonnal be kell hívni, különben előfordulhat, hogy nincs ideje a végtag megmentésére.

Az alsó végtagok ateroszklerózisának osztályozása

Az atherosclerosis obliterans klinikai lefolyása szerint 2 forma van:

  • 1. Gyors haladás (akut)
  • 2. Lassan progresszív forma (krónikus folyamatos)

Az artériában a patológiás folyamat lokalizációjának szintje szerint vannak elváltozások:

■ az aorta bifurkáció szintjén (Leriche-szindróma).

■ Iliac artériák (általában külső).

■ artériák ileo-femorális szegmense.

■ combcsont artéria (megfelelő combcsont vagy mély combcsont artéria).

■ popliteal artéria szegmens.

■ tibialis artériák (elöl, hátul, mindkettő).

A végtag szöveteiben az ischaemiás folyamatok fejlődésének mértéke szerint:

■ 1. szakasz - angioödéma;

■ 2. szakasz - trombózis;

■ 3. szakasz - trófiai betegségek (vérellátási dekompenzáció);

■ 4. szakasz - nekrotikus változások;

■ 5. szakasz - gangrenous.

Egyes szerzők a betegség lefolyását 3 vagy 4 szakaszra tervezik.

A világ angiológusai a Leriche-Fontein besorolását az alsó végtagok krónikus ischaemia legmegfelelőbb besorolásának tekinti:

■ I. fázis - nincs ischaemia tünete;

■ II. Stádium - terhelésischaemia - szakaszos claudáció;

■ III. Szakasz - pihenő ischaemia: fájdalom a beteg testének vízszintes helyzetében;

■ IV. Stádium - pihenő ischaemia: bőr nekrózis (fekélyek, gangrén).

A kényelem ellenére ez a besorolás tökéletlen, mivel a III. Szakasz és a IV. Szakasz nem feltétlenül felel meg a betegség előrehaladásának stádiumának. Jelenleg ezeket a körülményeket „kritikus iszkémiának” nevezzük, amikor a fájdalom fekszik a fekvő helyzetben, és a IV.

A kritikus ischaemia gyakorisága megközelítőleg 500-1000 esetet ér el 1 millió lakosra.

Az ateroszklerózis kritikus ischaemiaval elhomályosodik, a betegség spontán lefolyásának prognózisa pesszimista, mind helyi, mind általános szempontból. Az amputációk gyakorisága eléri a 20% -ot, és az év folyamán - 25%, a halálozás - 20% az egész évben és 50% - 5 év alatt. Ezért a krónikus kritikus végtagi ischaemia kimutatásakor aktív intézkedéseket kell tenni a vérellátás helyreállítása érdekében, hogy elkerüljük a végtagok amputációját.

Az atherosclerosis megszűnik

Az ateroszklerózis obliterál - az alsó végtagok artériáinak okklúziós stenotikus károsodása, ami változó súlyosságú keringési zavarhoz vezet. Az ateroszklerózis obliteránjait a hidegség, a lábak zsibbadása, az időszakos claudáció, a fájdalom, a trófiai rendellenességek fejezik ki. Az atherosclerosis obliterans diagnózisának alapja a perifériás angiográfia, az artériák ultrahangja, az MRA és az MSCT angiográfia. Az atherosclerosis obliterans konzervatív kezelését fájdalomcsillapítókkal, görcsoldó szerekkel, trombocita-gátló szerekkel végzik. A sebészeti módszerek közé tartozik a protetika, az endarterectomia, a thromboembolectomia, a ballon angioplasztika, a bypass műtét.

Az atherosclerosis megszűnik

Az ateroszklerózis obliteránok a perifériás artériák krónikus betegsége, amelyre jellemző az elzáródó lézió és az alsó végtagok ischaemia. Kardiológiai és érrendszeri sebészetben az ateroszklerózis felszámolása az atherosclerosis vezető klinikai formájának tekinthető (a harmadik az IHD és a krónikus agyi ischaemia után). Az alsó végtagok ateroszklerózisai az esetek 3-5% -ában fordulnak elő, főleg 40 évnél idősebb férfiaknál. Az okkluzív-stenotikus lézió gyakran érinti a nagy edényeket (aorta, csípő artériák) vagy közepes kaliberű artériákat (popliteal, tibialis, femoralis). A felső végtagok artériáinak ateroszklerózisának obliteránjaival általában a szublaviai artéria érinti.

Az atherosclerosis okai megszűnnek

Az ateroszklerózis felszámolása a szisztémás ateroszklerózis megnyilvánulása, ezért előfordulása ugyanazon etiológiai és patogenetikai mechanizmusokhoz kapcsolódik, amelyek bármely más lokalizáció ateroszklerotikus folyamatát okozzák.

A modern fogalmak szerint a diszlipidémia, az érfalfal állapotának változása, a receptorkészülék működésének romlása, örökletes (genetikai) faktor hozzájárul az atheroscleroticus vaszkuláris elváltozáshoz. Az ateroszklerózis felszámolásának főbb kóros változásai befolyásolják az artériák intimáját. A lipoidózis fókuszai körül a kötőszövet növekszik és érlelődik, amelyhez rostos plakkok képződnek, a vérlemezkék és a fibrinrögök rétegződése rajtuk.

A vérkeringés károsodása és a plakkok nekrózisa esetén üregek alakulnak ki, amelyek szöveti detritussal és atheromatous tömeggel vannak feltöltve. Az utóbbi, az artéria lumenébe bontva, a távoli véráramba eshet, ami érrendszeri embóliát okoz. A kalcium-sók lerakódása a megváltozott rostos plakkokban befejezi a véredények eltörlő lézióját, ami az elzáródáshoz vezet. A normális átmérő több mint 70% -át kitevő artériák szteroidja a véráramlás természetének és sebességmutatóinak megváltozásához vezet.

Az elzáródó atherosclerosis előfordulására hajlamosító tényezők a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a magas koleszterinszint, az örökletes hajlam, a fizikai aktivitás hiánya, az ideg túlterhelés, a menopauza. Az atherosclerosis obliterans gyakrabban alakul ki a meglévő kapcsolódó betegségek - artériás hipertónia, diabetes mellitus (diabéteszes makroangiopátia), elhízás, hypothyreosis, tuberkulózis, reumatizmus hátterében. Az artériák okklúziós-szenzotikus károsodásához hozzájáruló helyi tényezők közé tartozik a korábban fagyás, a láb sérülése. Szinte az összes atherosclerosisban szenvedő betegnél obliteránok, a szív és az agyi érrendszeri ateroszklerózis találhatók.

Az atherosclerosis osztályozása megszűnik

Az alsó végtagok elpusztító ateroszklerózisa során 4 fázist különböztetünk meg:

  • 1 - a fájdalommentes gyaloglás 1000 m-nél nagyobb távolságra lehetséges. A fájdalom csak a súlyos fizikai terhelés során jelentkezik.
  • 2a - 250-1000 m távolságban fájdalommentes gyaloglás.
  • 2b - fájdalommentes gyaloglás 50-250 m távolságban.
  • 3 - a kritikus ischaemiás stádium. A fájdalommentes gyaloglás távolsága kevesebb, mint 50 m. A fájdalom is pihenéskor és éjszaka történik.
  • 4 fokozatú trófiai betegségek. A sarokterületeken és az ujjakon vannak nekrózisok, amelyek később a végtag gangrénjét okozhatják.

Figyelembe véve az okklúziós stenotikus folyamat lokalizációját, megkülönböztetünk: az aorto-iliac szegmens ateroszklerózisának, a femoralis-popliteal szegmensnek, a popliteal borjúszegmensnek, az artériák többszintes károsodásának felszámolása. A lézió természetéből adódóan szűkület és elzáródás.

A femoralis és a poplitealis artériák elzáródó ateroszklerózisának prevalenciája szerint V típusú okklúziós stenotikus elváltozások vannak:

  • I - korlátozott (szegmentális) elzáródás;
  • II - a felületi combcsont artéria közös sérülése;
  • III - a felületi femorális és poplitealis artériák közös elzáródása; a poplitealis artériás trifuráció területe áteresztő;
  • IV - a felszíni combcsont és a poplitealis artéria teljes felszámolása, a poplitealis artéria villájának feloldása; a mély combcsont artériájának türelme nem sérült;
  • V - a femorális-poplitealis szegmens és a mély combcsont artéria V-okklúziós-stenotikus sérülése.

Az atherosclerosis obliteránokban a poplitealis-tibialis szegmens okklúziós-stenotikus elváltozásainak változatait a III.

  • I - a disztális részen a poplitális artéria felszámolása és a kezdeti szakaszokban a tibialis artériák; az 1, 2 vagy 3 shin artériák túllépése megmarad;
  • II - a láb artériáinak felszámolása; a poplitealis és a tibialis artériák disztális része elfogadható;
  • III - a poplitealis és a tibialis artériák felszámolása; a láb és a láb artériájának egyes szegmensei elviselhetők.

Az atherosclerosis tünetei obliteránok

Hosszú ideig az ateroszklerózis feloldása tünetmentes. Egyes esetekben az első klinikai megnyilvánulása akutan kialakult trombózis vagy embolia. Ugyanakkor a végtagok artériáinak okklúziós stenotikus sérülése fokozatosan alakul ki. Az elzáródó ateroszklerózis kezdeti megnyilvánulásai közé tartozik a lábhűség és a zsibbadás, a lábak fokozott érzékenysége a hidegre, "csúszó", égő bőr. Hamarosan fájdalmak vannak a borjú izomzatában, amikor nagy távolságokra járnak, jelezve a vérerek szűkülését és a szövetek vérellátásának csökkenését. Rövid leállás vagy pihenés után a fájdalom eltűnik, lehetővé téve a beteg mozgását.

Az időszakos claudikáció vagy a perifériás ischaemia szindróma az atherosclerosis obliteránok legrészletesebb és korai jele. Először a fájdalom csak akkor kényszeríti a beteget, hogy jelentős távolságra járjon (1000 m vagy annál nagyobb), majd egyre gyakrabban, 100–50 m-re. A Leriche-szindrómában - az aorto-iliac szegmensben az atheroscleroticus változásokban a fájdalom a fenék, a comb és a derékrész izomzatában található. A betegek 50% -ánál az aorto-iliac szegmens elzáródása impotenciában nyilvánul meg.

Az atherosclerosisban lévő szövetek ischaemiaja az alsó végtagok bőrének színváltozásával jár: a betegség elején a bőr sápadt vagy elefántcsont; az ateroszklerózis felszámolásának késői szakaszaiban a lábak és a lábujjak lila-kékes színt kapnak. A bőr alatti szövetek atrófiája, a láb és a comb hajhullása, hyperkeratosis, hipertrófia és a körömlemezek rétegződése. A fenyegető gangrén jelei a nem gyógyító trófiai fekélyek megjelenése a láb vagy a láb alsó harmadában. Az ischaemiás végtag legkisebb károsodása (zúzódások, karcolások, kopások, rohamok) a bőr nekrózisa és gangrén kialakulásához vezethetnek.

Általánosságban elmondható, hogy az ateroszklerózis felszámolásának forgatókönyve három módon alakulhat ki. Az elzáródó atherosclerosis akut formában (14%) az artériás szegmens elzáródása gyorsan nő, a trófiai rendellenességek gyorsan és gyorsan fejlődnek. A betegeknek sürgős kórházi ellátásra és a végtag amputálására van szükségük. Az atherosclerosis obliterans klinikája a betegek 44% -ánál szubakut alakul ki és visszatérő szezonális exacerbációkkal jár. Ebben az esetben a járóbeteg-és járóbeteg-kezelést végzik, ami lehetővé teszi az atherosclerosis obliteránok progressziójának lassítását. Az ateroszklerózis feloldásának krónikus formája (42%) viszonylag kedvezően alakul: a nagy edények jól megőrzött átjárhatósága és a kialakult biztosítékhálózat miatt hosszú ideig hiányoznak a trófiai betegségek. Ezzel a klinikai lehetőséggel a járóbeteg-kezelés jó terápiás hatású.

Az atherosclerosis diagnózisa megszűnik

Vaszkuláris sebész konzultációja, a végtagok artériájának pulzálódásának meghatározása, a vérnyomás mérése a boka-brachialis index kiszámításával, perifériás artériák ultrahang ultrahang (duplex szkennelése), perifériás arteriográfia, MSCT-angiográfia és MR-angiográfia kiszámításával.

Az atherosclerosis obliteránoknál az elzáródási hely alatti pulzáció gyengül vagy hiányzik, a szisztolés zörgés hallható a szteroid artériák felett. Az érintett végtag általában hideg a tapintáshoz, az ellentétesebb, az izmok atrófiájának kifejezett jelei, súlyos trófiai betegségek esetén.

Az USDG és a DS lehetővé teszi az artériás permeabilitás és az elzáródás mértékének meghatározását, az érintett végtag disztális részeinek vérellátási fokának megállapításához. A perifériás angiográfia segítségével az elzáródó ateroszklerózis, az okklúziós stenotikus károsodás mértéke és mértéke, a kollaterális keringés kialakulásának jellege és a disztális artériás ágy állapota jön létre. A tomográfiai tomográfiai vizsgálat (MSCT vagy MR angiográfia) megerősíti a röntgen kontrasztos angiográfia eredményeit.

Az atherosclerosis obliteránok differenciáldiagnosztikáját az endarteritis, a thromboangiitis obliterans, a Raynaud-kór és a szindróma, az ülőideg neuritis, a monkeberg szklerózis.

Az atherosclerosis kezelése megszűnik

Az atherosclerosis obliterans kezelési módszereinek megválasztásánál a betegség előfordulását, színpadát és természetét irányítják. Használható gyógyszer, fizioterápia, szanatórium, valamint angiosurgiás kezelés.

Az artériák ateroszklerotikus változásainak progressziójának lassításához szükséges a kockázati tényezők kiküszöbölése - az artériás hipertónia, a szénhidrát és a lipid anyagcsere rendellenességek, a dohányzás abbahagyása. Az érrendszer hatékonysága az atherosclerosis obliteránoknak az ezen intézkedések betartásától függ.

Az elpusztító atherosclerosis gyógykezelését olyan gyógyszerekkel végezzük, amelyek csökkentik az eritrociták aggregációját (reopolyglucin, dextrán, pentoxifilin), antitrombotikus szereket (acetilszalicil-to), görcsoldó szereket (papaverin, xanthinol, nikotinát, drotaverin), és a görcsoldó szereket (papaverin, xantineol, nikotinát, antitrombotikus szerek). A fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapítók, perirenális és paravertebrális blokádok használhatók. Akut elzáródás (trombózis vagy embolia) esetén antikoagulánsok beadása (szubkután és intravénás heparin adagolása) és trombolitikus szerek (sztreptokináz, urokináz intravénás beadása).

Egy nem-gyógyszeres kezelés a arteriosclerosis obliterans találja alkalmazás túlnyomásos oxigénezés, fizikoterápiás (elektroforézis, UHF, mágneses, interferenciális) és balneoterápia (hidrogén-szulfid, tűlevelűek, radon, habfürdők, iszapkezelés), ózon, ILIB. A trófiai fekélyek kialakulásával a helyi hatású drogokkal van kötve.

A 2-3. Fokú ateroszklerózis obliteránok sebészeti kezelése endovaszkuláris vagy nyílt műtét segítségével végezhető. Módszerek Alsó végtag revaszkularizáció kell tartalmaznia tágulása / sztentelés az érintett artériák, endarterectomia, thromboembolectomy, bypass műtét (aorto-femoralis, az aorta-iliacus-femoralis, iliacus-femoralis, femorális-femoralis, hónaljban-femoralis, subclavia, femorális, femorális-sípcsont, femoralis-poplitealis, térdláb-kiiktató tolatás), az érintett hajó protézise (cseréje) szintetikus protézis vagy autovenous, profundoplasztika, a láb vénáinak arterializációja.

Az ateroszklerózis felszámolására szolgáló palliatív beavatkozásokat akkor végezzük, amikor a radikális sebészeti kezelés nem lehetséges, és az érintett végtagban a kollaterális keringés fokozására irányul. Ezek közé tartoznak a derékszimpatektomia, a revaszkularizáló osteotrepanáció, a periarterialis szimpathectomia stb. Az atherosclerosis 4-es szakaszában a leggyakrabban a végtagi amputáció az optimális szintre, az ischaemiás rendellenességek határait figyelembe véve.

Az atherosclerosis előrejelzése és megelőzése megszűnik

Az atherosclerosis obliterans - egy súlyos betegség, amely a szív- és érrendszeri megbetegedések halálozási struktúrájának harmadik helyét foglalja el. Az atherosclerosis obliteránok esetében nagy a veszélye a gangrén kialakulásának, ami magas végtag amputációt igényel. A végtagi megbetegedés prognózisa nagyrészt az ateroszklerózis más formáinak - agyi, koszorúér-jelenlétének köszönhető. Az atherosclerosis obliterans folyamata általában kedvezőtlen a cukorbetegeknél.

Az általános megelőző intézkedések közé tartozik az ateroszklerózis kockázati tényezőinek kiküszöbölése (hypercholesteroleemia, elhízás, dohányzás, fizikai inaktivitás stb.). Rendkívül fontos a lábsérülések, a higiénikus és a megelőző lábápolás megelőzése, kényelmes cipő viselése. Az atherosclerosis megszüntetésére szolgáló konzervatív terápia szisztematikus tanfolyamai, valamint az időben történő rekonstrukciós műtét lehetővé teszi, hogy megmentse a végtagot és jelentősen javítsa a betegek életminőségét.