Alsó végtagi ischaemia: akut, krónikus, kritikus

Az alsó végtagok ischaemiája a szervezetben a vérkeringés károsodása és a szív legtávolabbi részei, a lábak rossz vérellátása következtében alakul ki. Az artériás véráramlás által szállított oxigén és tápanyagok hiánya súlyos következményekkel jár.

Az ischaemia fő oka a vérellátás helyi csökkenése, az edények lumenének szűkülése vagy elzáródása következtében, ami átmeneti diszfunkcióhoz vagy a szövetek és szervek állandó károsodásához vezet. Az ischaemia a lábak disztális részei - a lábak és a lábak - leginkább érzékenyek.

Az alsó végtagokba való elégtelen véráramlás gyors fáradtsághoz és fájdalom megjelenéséhez vezet az izmokban. Előrehaladott esetekben a betegeknél gangrén alakul ki, amelyben a gyógyszeres kezelés hatástalanná válik. Az ischaemia extrém megnyilvánulása a szöveti nekrózis. Csak a végtag amputációja megmentheti a beteg életét.

Az akut végtag-ischaemia besorolása:

• A feszültség iszkémia - a patológia jeleinek megjelenése a testmozgás során.
• I. fokozatú ischaemia - az érzékenység és mozgás megőrzése az érintett végtagban, zsibbadás, hűtés, paresztézia és fájdalom megjelenése.
• Ischaemia II fok - érzékenységi zavar és az aktív mozgások korlátozása.
• Ischaemia III fok - a nekrobiotikus jelenségek megjelenése.

betegség progressziója

kórokozó kutatás

Az alsó végtagok elzáródásának vagy szűkülésének oka, ami miatt az ischaemia következik be:

1. Az atherosclerosisban a koleszterin plakkok a lábak edényeinek belső falain helyezkednek el, és részben vagy teljesen fedik le a lumenüket.
2. Trombózis esetén az artériát blokkolja egy kialakuló vérrög, és egy embolus alatt a vérrög a más helyeken az alsó végtagok edényeibe kerül.
3. Az endarteritist az artériás fal gyulladása jellemzi, ami az edény görcséhez vezet.
4. Cukorbetegeknél a lábak edényeit gyakran érintik (diabéteszes lábszindróma).
5. Nagy hajók sérülése.

A lábak ischaemiáját kiváltó kockázati tényezők: dohányzás, magas vérnyomás, hypercholesterolemia, más helyek ateroszklerózisa, lábak fagyása, túlsúly.

A végtag-ischaemia patogenezisének főbb összefüggései:

• Vénás vér stázis,
• A szöveti ödéma kialakulása, t
• A gyengén töltött artériák összenyomása,
• Csökkent vérellátás
• Az oxigén és a tápanyagok hiánya
• A nekrózis területek megjelenése,
• Trófiai fekélyek kialakulása,
• Az érzékszervi idegek gyulladása
• Az elviselhetetlen égő fájdalom megjelenése.

A patofiziológia szempontjából az akut ischaemia az erek lumenének, a vaszkuláris tónus és az endoteliális sejtek ateroszklerotikus diszfunkciójának fix szűkítésének eredménye.

tünetegyüttes

Az alsó végtagi ischaemia fő tünete az időszakos törés. A fájdalom a gyaloglás során jelentkezik, és a borjú vagy a nyálkahártya izomzatában, a hát alsó részében vagy a combokban található. Ezeket az érzéseket leggyakrabban a betegek a „kötődik”, „tömöríti”, „fa” szavakkal írják le. Az állapot enyhítésére a betegeknek meg kell állniuk és állniuk kell. A fájdalom intenzitása csökken, ami folytatja az utat. Idővel a betegek állapota romlik: a lábak hidegnek és zsibbadnak, a bőr halványsá válik, a lábakon lévő impulzus eltűnik, a körmök növekedése lelassul, a haj kialszik. Az alsó végtagok krónikus ischaemia hátterében a lábak és a lábak duzzanata jelenik meg. A férfiak többsége károsodott, és erekciós zavar lép fel. Előrehaladott esetekben trófikus változások jelennek meg a bőr - fekélyen és a nekrózis területén. Talán a lábak gangrénájának fejlődése, ami amputációhoz vezet.

A betegség kialakulásának mértéke:

1. Az edények gyenge elzáródása a lábak bizsergése és zsibbadása, a kecskefélék megjelenése, a lábak bőrének sápadása és a fokozott izzadás.
2. Az artériás elégtelenség fő tünete az időszakos törés, amely korlátozza a hosszú távú mozgást, és gyakori pihenést igényel fáradt izmokra.
3. A fájdalom megjelenése nyugalomban, különösen éjszaka.
4. A fekélyek kialakulása és a lábak nekrotikus változása.

Az akut ischaemia körülbelül tizennégy napig tart és két kimenetelű - gangrén vagy krónikus folyamat.

Az akut ischaemia legsúlyosabb formáját a vérellátás dekompenzálásának nevezik. Fejlődésének három szakaszán megy keresztül: reverzibilis változások, visszafordíthatatlan változások, biológiai szöveti halál, ami a végtag amputációját mutatja. A szubkompenzált iszkémia esetén a végtag funkció romlott. Ez a forma összhangban van a lábak kritikus ischaemia áramlásával és megnyilvánulásaival. A kompenzált ischaemia jelei: az angiospasm gyors eltávolítása, a kollaterális véráramlás kialakulása, minimális klinikai tünetek, a szervfunkciók teljes helyreállítása.

Kritikus iszkémiának nevezzük azt a különleges feltételt, amelyet a lábak rendkívül alacsony vérkeringése és sürgősségi ellátás követ. Ezzel a patológiás formával a vér szinte megszűnik a lábra. Azoknál a betegeknél, akiknél a lábak kopása és kopása rosszul gyógyul, ami fájdalmas fekélyek kialakulásához vezet. A lábak bőre kiszárad, hideg, repedések és fekélyek jelentkeznek, ami a nekrózis és a gangrén kialakulásához vezet. A betegség tünetei állandóan kínozzák a betegeket. A kritikus láb-ischaemia az elpusztuló artériás betegségek kialakulásával fejeződik be, amelyek kezeletlenek végtag elvesztéséhez vezetnek.

A lábak és a lábujjak bőrén lévő betegek trófiai fekélyeket jelentenek, nyugalmi és éjszakai fájdalom van a borjú izmában. Több mint 2 hétig tart és fájdalomcsillapítást igényel. A beteg lábai hidegek és halványak. A lábak vénái vízszintes helyzetbe esnek és túlcsordulnak, amikor a lábak lecsökkennek. A bőr így lila-kékes árnyalatot kap.

A kritikus alsó végtagi ischaemiás betegek megkülönböztető megjelenésűek: a lábukkal leülnek, és intenzíven dörzsölik és masszírozzák. Ugyanakkor a betegek arcát szenvedés fejezi ki. Megfelelő kezelés hiányában és az ischaemia előrehaladásával a végtag gangrénje alakul ki.

szövődmények

Az alsó végtagok artériáinak ischaemiás károsodásának szövődményei:

• acidózis;
• Ismétlődő elzáródás;
• A végtag izmok paralízise a korábbi elzáródástól távolabb;
• Fájdalmas és intenzív duzzanat;
• mérgezés;
• oliguria;
• szepszis;
• Veseelégtelenség;
• sokk;
• Polyorgan-szindróma;
• Ischaemiás kontraktúra;
• Üszkösödés.

diagnosztika

A vaszkuláris sebész foglalkozik ezzel a problémával. Megkezdi a betegség diagnosztizálását a beteg interjújával, hogy megállapítsa a főbb panaszokat és az élet történetét.

A következő tényezők segítik a lábadchémiát:

1. Anamnézisében atherosclerosis, endarteritis vagy diabetes mellitus,
2. Fájdalom, amikor a borjú izmokban jár, és a beteg megáll,
3. Fájdalom a lábban, amely erős fájdalomcsillapítást igényel
4. A lába bőr hideg és lila,
5. Lábak lógása az ágyból megkönnyíti a pácienst,
6. A trófiai fekélyek megjelenése, növekvő fájdalom.

A páciens vizsgálatának fizikai módszerei: a végtag általános vizsgálata, hőmérés, ízületi mozgások értékelése, érzékenység meghatározás, perifériás pulzáció és „kapilláris” impulzus vizsgálata. A sérülés helyének meghatározásához a pácienst többször felajánlják a beteg lábának hajlítására és kiegyenesítésére. A tömörítést a bőr megvilágítása kíséri.

Az instrumentális diagnosztikai módszerek közül a Doppler szonográfia a leginkább informatív. Lehetővé teszi, hogy meghatározza az érrendszer károsodásának mértékét, lehetőséget ad arra, hogy megnézze a körülvevő edény és szövet falát, valamint a normális keringést akadályozó akadályokat. További műszeres módszerek: mágneses rezonancia angiográfia, duplex szkennelés, elektrotermometria, kapilláris, artériás oszcillográfia, röntgen kontraszt aortoarteriográfia. Ezekkel a módszerekkel pontosan meghatározhatja a betegség lefolyásának természetét és azonosíthatja annak stádiumát.

kezelés

Az alsó végtagi ischaemia kezelése sürgető kérdés, és a modern orvoslás hiányos megoldása. A betegség kezelése hosszú távú, összetett, folyamatos és a vér forgalmának növelésére, a trombózis és az ateroszklerotikus lerakódások megelőzésére irányul.

Először is, a betegeknek ajánlott a dohányzásról való kilépés, az egészséges életmód kialakítása és a fizikai gyakorlatok elvégzése, amelyek javítják a lábak vérkeringését.

A láb-ischaemia konzervatív kezelése:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidánsok - "Dibikora", "Coenzyme Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Gyógyszerek, a lipid anyagcsere korrekciója - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Mikrocirkulációs fokozók - Pentoxifilline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodikumok - Papaverina, Novocain;
• Fizioterápiás kezelés, amelynek célja a vérkeringés javítása és az alsó végtagokon való áramlás biztosítása - diadinamikus áramok, mágneses terápia, regionális baroterápia.

A patológia kezdeti szakaszai jól reagálnak a drogterápiára. A test későbbi szakaszaiban visszafordíthatatlan változások következnek be, amelyek egy műveletet igényelnek.

A sebészeti beavatkozás célja az artériák vérrögök és plakkok eltávolítása, az erek lumenének kibővítése, a véráramlás helyreállítása az artériákban. Ehhez hajtsa végre az alábbi műveleteket:

1. A vérerek lumenének kiterjesztése - ballon angioplasztika és stentelés.
2. Endarterectomia az ateroszklerotikus plakkok eltávolítására az artériák lumenéből.
3. Az artériás véráramlás - bypass és protézisek helyreállítása.

Kompetens és hatékony kezelés hiányában a betegség prognózisa kedvezőtlen. Ha a véráramlást nem lehet helyreállítani, a beteg a végtag amputációjával szemben áll. A kritikus ischaemiaban szenvedő betegek 90% -ánál időszerű bypass műtét vagy angioplasztika takaríthat meg végtagot.

megelőzés

Megelőző intézkedések a lábszémiára:

• Megfelelő, kiegyensúlyozott étrend,
• Növelje a fizikai aktivitást
• A munka és pihenés optimalizálása,
• Harc a rossz szokásokkal
• A fő vérparaméterek rendszeres ellenőrzése,
• A magas vérnyomás korrekciója,
• Napi és megfelelő lábápolás,
• Az egészséges életmód megőrzése.

Ezen szabályok betartása segít elkerülni az ischaemiát. Végtére is ismert, hogy a betegség könnyebb megakadályozni, mint gyógyítani.

Alsó végtagi ischaemia - Pokrovsky-besorolás

Az alsó végtagok ischaemia a véráramlás okozta rendellenességek következtében fordul elő nagy kaliberű artériás edényekben. Nagy jelentősége van a kóros folyamat kialakulásának, a vérellátási zavar színpadának és mértékének az ok-okozati tényezőjének.

besorolás

Az alsó végtagok ischaemiás sérüléseinek osztályozása az érrendszer hirtelen csökkenésének kialakulásával (elzáródás) biztosítja az elzáródás mértékét.

1. Hasi aorta elzáródása:
   • magas (a vese artériái felett).
   • átlagot;
   • alacsony (a mesenterikus artéria mögött, amely az aortától távol van).
2. Az alsó végtagok artériás edényeinek elzáródása:
   • magas;
   • alacsony.

A blokkolás megnyilvánulásának intenzitása miatt a következő formanyomtatványok állnak rendelkezésre:

Nagy jelentőséggel bír a patológiai folyamat elválasztása a hipoxia - I-IV fok fokozatának megfelelően.

Fázisú áramlás

• A kezdeti stádiumot a legkisebb tünetek jellemzik: a lábakban bekövetkező fáradtság okozta enyhe fizikai terhelés (gyaloglás 1 km-ig), a piercinges érzések megjelenése és a lábak hidegsége, a bőr hidegnek és sápadtnak érzi magát.
• A következő szakaszokban intenzívebb megnyilvánulások fordulnak elő:
  1. fájdalom a lábakban azzal a képességgel, hogy a szokásos sebességgel („szakaszos károgás”) nem tud mozogni, ami a 200 m-es távolság leküzdése után következik be;
  2. a lábszár bőre, a haj elvesztése, a bőr rugalmassága csökken, trófiai elváltozások jelennek meg.

A krónikus ischaemia súlyos vaszkuláris elzáródással jár:

• fájdalomérzés nyugalomban vagy minimális fizikai terheléssel (a képtelenség leküzdeni 25 m);
• izomtranszformációk (atrofikus jelenségek és gyengeség);
• a lábujjak kis sérülésekkel, fekélyekkel, a lábujjak körömlemezeiben fellépő repedések - gyulladásos folyamatok (felon).

Amikor a lumen a hasi aorta felső részén blokkolódik, a medenceüreg ischaemia jelei (a széklet rendellenessége, a vizeletürítés, a nemi szervek zavarai) szükségesek.

A lábak krónikus artériás elégtelensége (KhAN) olyan kóros állapotokra utal, amelyek az izomrostok és más szövetek véráramlásának csökkenésével járnak, és az ischemizáció a működés vagy a nyugalom növekedése során.

Khan szakaszok (Pokrovsky-Fonten számára):

• Én - a beteg szabadon leküzdheti az 1000 métert.
• II A - 200–500 m-es leküzdéses időszakos törés.
• II B - fájdalmas érzés, ha 200 méternél rövidebb távolságot leküzdünk.
• III - a fájdalom, ha 20–50 méteres távolságot találunk, vagy pihenés közben.
• IV - trofikus fekélyek vagy az ujjak gangrénje alakul ki.

Az utolsó két szakasz kritikus ischaemia.

Etiológiai tényezők és patogenetikai mechanizmus

Ennek fő oka a patológiás állapotok és folyamatok, amelyek a vaszkuláris permeabilitás megsértéséhez vezetnek:

• ateroszklerotikus betegség;
• cukorbetegség;
• hosszú távú dohányzás;
• gyulladásos folyamat az edény falában;
• veleszületett vaszkuláris anomáliák;
• a lábak artériás véredényeinek trombózisa és tromboembólia.

Khan négy patológiás csoportot idézhet elő:

• patológiai folyamatok, amelyek az anyagcsere rendellenességében (ateroszklerotikus lézió, cukorbetegség) jelentkeznek;
• tartós gyulladások az artériákban autoimmun komponens jelenlétével (nem specifikus aortoarteritis, trombangitis obliterans, vaszkulitisz);
• érrendszeri érrendszeri rendellenességek (Raynaud-kór és Raynaud-szindróma);
• exosudavleniya artériás edények.

A lábak artériás elégtelenségét elsősorban az aorta vagy a nagy erek hasi szegmensének az ateroszklerózis következtében bekövetkezett veresége okozza (80%). A nem specifikus aortoarteritist a betegek 10% -ában, főként a fiatal nők körében rögzítik.

A cukorbetegség 5% -ban provokálja a mikroangiopátiát. A tromboangiitis obliteránok kevesebb mint 2% -ot vesznek igénybe, főleg 20-40 éves férfiakat érintenek, akinek a hullámszerűsége súlyosbodást és remissziót mutat.

A KhAN fő kockázati tényezői: dohányzás, diszlipid anyagcsere, magas vérnyomás, cukorbetegség, túlsúly, hypodynámia, alkoholfogyasztás, pszicho-érzelmi tényezők, genetikai hajlam, fertőzések stb.

Az alsó végtagok artériás elégtelensége (ischaemia)

Egy ilyen patológia, mint az alsó végtagok artériás elégtelensége, rejtett formában jelenhet meg bármely modern, ülő életmódot vezető emberben. Az a tény, hogy a betegség krónikus formájú artériás elégtelensége nem vezet látható látható megnyilvánulásokhoz. Általában a perifériás vaszkuláris elváltozások első tünetei már a betegség késői szakaszaiban jelennek meg. Az alsó végtagok artériás elégtelenségének jelenlegi besorolása több szakaszból áll. Ezek egyike tünetmentes, rejtett patológiai változásokkal az izomszövetben a myocyták szintjén.

Az alsó végtagok akut ischaemiája hirtelen előfordulhat, és néhány percen belül kifejezett klinikai tüneteket eredményezhet. Az alsó végtagi ischaemia modern besorolása lehetővé teszi e folyamat etiológiájának tisztázását és potenciális ok jelzését. Az artériás elégtelenség stádiumától függően konzervatív farmakológiai segítségnyújtás vagy sürgősségi sebészeti beavatkozás kijelölése lehetséges.

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének (ischaemia) osztályozása

Tekintettel arra, hogy a krónikus artériák elégtelensége a végtagok artériáinak anatómiai szerkezetének és működésének megváltozásából eredő szindróma, szükségesnek tartottuk a betegek vizsgálatának módját annak a betegségnek a magas előfordulása miatt: ismert, hogy a világ népességének 5% -ában időszakos claudikáció figyelhető meg. A végtagok krónikus ischaemia felhasznált osztályozása lehetővé teszi a kóros folyamat és a morfológiai változások mértékének azonosítását a szövetekben.

Az artériás elégtelenség modern besorolása szerint az aszimptomatikus stádiumot az artériák sérülése (általában ateroszklerotikus) jellemzi, amely hemodinamikailag szignifikáns szűkület nélkül, vagy kisebb hemodinamikai változásokkal jár, amelyek nem okoznak klinikai tüneteket a krónikus végtagi ischaemia. Ugyanakkor a két vagy több artériás medencék kombinált elváltozásainak elég nagy gyakorisága és a különböző kardiovaszkuláris patológiák jelenléte fontos patogének, ami hozzájárulhat a mozgásszervi funkció romlásához és a tünetek megjelenéséhez egy végtagból.

A krónikus artériás elégtelenség osztályozása szerint a szubkompenzáció stádiumát jellemzi az időszakos claudication - a fő tünetek a gyakorlat során jelentkeznek. Ebben a szakaszban az artériák morfológiai változása szignifikáns és elegendő ahhoz, hogy egyértelmű hemodinamikai változásokat idézzen elő, amelyek lényege a térfogati véráramlás paramétereinek és az artériákban lévő perfúziós nyomás gátlásának a sérülés léziójának középpontjához képest.

Az alsó végtagok krónikus ischaemia besorolása szerinti szubkompenzáció stádiuma az oxigénszállítás és a szövetek szükségletei között az energiatermeléshez szükséges mennyiségben következetlen. Mint ismeretes, minden élő sejtnek állandóan szüksége van adenozin-tri-foszforsavra (ATP), hogy fenntartsa saját létfontosságú aktivitását és életképességét. Ezt az elfogyasztott minimális energiamennyiséget az ATP-fogyasztás alapmennyiségének (nyugalomban - 0,5 µmol / g szövet / perc) nevezik.

A fizikai aktivitás az ATP-fogyasztás több (tízszeres) növekedéséhez vezet - ebben az esetben az ATP-fogyasztás funkcionális térfogatáról beszélünk. A csontváz általában az ATP-re van szüksége, és eléggé érzékeny a hiányosságaira. Mivel a myocitákban gyakorlatilag nincsenek ATP-tartalékok (és az izmokban az ATP-szintézis megszűnésének körülményei között a tartalékok néhány másodperc alatt kimerülnek), a savas folyamatos szintézishez szükséges sejteknek mindkét metabolit folyamatos áramlását (a légzés szubsztrátjaként) és az oxigénre van szükségük. végső akceptor az oxidációs reakciókban). A sejtek elégtelen belépése esetén csökken az ATP szintézis; Ezt az állapotot hypoenergyának nevezik.

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének (ischaemia) 1., 2. és 3. fokozata

A krónikus artériás elégtelenség mértékétől függően az izomrostokban az energia anyagcsere zavart szenved. Tehát az 1. fokú artériás elégtelenség nem vezet jelentős változásokhoz. A 2. fokú artériás elégtelenség már megnehezíti az alsó végtagok izmainak munkáját. A 3. fokozatú artériás elégtelenség esetén már megtörténik a szakaszos claudáció, és tipikus klinikai tünetek jelentkezhetnek.

A hipoenergia állapota az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségében alakul ki (görcs, trombózis, szűkület), amely klinikailag ischaemia és fájdalom szindróma formájában nyilvánul meg. Tehát az alsó végtagok krónikus ischaemia II. Fokozatában (fokozat HRP), amelyet a csontvázak vérellátásának kezdeti csökkenése jellemez, az ATP szintéziséhez elegendő a bejövő metabolitok és az oxigén száma, és képes kompenzálni az energiafogyasztás alapmennyiségét. Az edzés alatt (amely alatt még a véráramlás bizonyos mértékű kompenzáló növekedése is megfigyelhető) ezeknek a szubsztrátoknak a térfogata nem elegendő az ATP előállításához.

A III. És IV. Fokozatban a végtagok krónikus ischaemiája, amelyet a „krónikus kritikus ischaemia” kifejezés egyesít, az ATP szintézishez való szubsztrát-leadás szintje nem elegendő, ami nem csak a funkcionális, hanem a bazális ATP-fogyasztás jelentős gátlását is eredményezi. Ezen túlmenően a perfúziós nyomás csökkenése az alsó végtagi ischaemia jelentős mértékű lokális mikrocirkulációs rendellenességek kaszkádját váltja ki. A helyi fertőzés bekapcsolódása esetén a bakteriális toxinok felszabadulása és a fertőző ágensre adott válasz jelentősen súlyosbodik az ischaemiás szövetekben tapasztalt mikrocirkuláció és metabolizmus következtében.

Az alsó végtagok akut artériás elégtelensége (ischaemia)

A krónikus, szekretáló akut artériás elégtelenség mellett, amely a végtag vérellátásának hirtelen csökkenése következtében alakul ki, és potenciális veszélyt jelent az életképességére. Az akut végtagi ischaemia okai a trombózis (40%), az embolia (37%), a protetikus trombózis és az endovaszkuláris beavatkozások (legfeljebb 15%), valamint a perifériás artériás aneurysma trombózis és artériás sérülés.

Mivel a betegek gyakran nem vesznek figyelmet a betegség tüneteire, nem kötik össze őket az érrendszeri betegségekkel, és ezért nem mindig jelentik őket az orvosnak, a felmérés során standard kérdéseket kell feltenni, amely lehetővé teszi a betegség diagnózisa szempontjából jelentős tüneteinek azonosítását. de a beteg maga nem fordíthat megfelelő figyelmet.

Tisztázza meg, hogy van-e:

• Az izom izmok alakulásának és az ilyen tünetek változásai járás közben, mint például a gyengeség, fájdalom, zsibbadás az alsó végtagok izomzatának területén (a fenék, a combok, a borjú izmok területén)
• Fájdalom a lábakban a pihenés vagy a terhelés alatt
• A lábak és lábak sebeinek gyenge gyógyulását vagy nem gyógyulását jelző tünetek
• Fájdalom a lábakban, ami a test helyzetétől függ (álló, fekvő)
• Élelmiszerbevitel által okozott hasi fájdalom, és a páciens nemrégiben megváltozott testtömeg (csökkenés)
• A legközelebbi első vonalbeli rokonok, akiknél hasi aorta aneurizma diagnosztizáltak
• A magas diasztolés vérnyomásszintű hipertónia jelenléte
• Átmeneti vagy tartós neurológiai károsodás, látásváltozások, ischaemiás stroke előzményei

A páciensnek ki kell derítenie, hogy bármilyen vándorló felületi vénás thrombophlebitis (tromboangiitis obliterans) epizódja volt-e, krónikus mérgezésnek van kitéve (nikotin, alkohol). Az ateroszklerózis, mint az alsó végtagok akut ischaemia legfőbb oka, további fokozódó artériás elzáródást elősegítő kórképek: cukorbetegség, csökkent lipid metabolizmus, magas vérnyomás, a homocisztein szintjének emelkedése és a szisztémás gyulladás (C-reaktív fehérje - CRP) szérum marker, hiperfibrinogenémia, krónikus veseelégtelenség.

Az alsó végtagok gyanús akut artériás elégtelenségének objektív vizsgálata során figyelmet fordítunk a bőr színére és az érintett végtag artériás elégtelenségének stádiumától közvetlenül függő trófiai rendellenességek súlyosságára.

Így a 45 ° -os szögben fekvő láb a fekvő betegnél élesen halványsá válik, és az ágyon nyugvó végtag színe a 10 másodperc után (normál sebesség) visszaáll. Az alsó végtagok artériáinak felzárkózásával járó betegek bőre elveszíti rugalmasságát és megszárad. Az érintett láb (különösen I és V) lábujjainak körömlemezei sötétek, unalmasak, törékenyek, egyenetlenek és deformálódnak. Kevésbé ritkán a körmök vékonyabbak, és gyakoribbá válik a kifejezett sűrűségük.

A szubungualis hyperkeratosis miatt csúnya formájúak - élesen hajlítanak, gomba formájában nőnek, vagy lefelé hajolnak. Bizonyos esetekben ezek a jellegzetes változások a kezelőorvos figyelmének nélkül maradnak, aki hajlamos egy sportoló megnyilvánulásával magyarázni ezeket a változásokat.

Jelentősebb keringési zavarok, hajnövekedés megáll és hajhullás következik be, az érintett lábak alsó lábszárának és combjának izomzata megtalálható.

A végtag akut artériás elégtelenségének III. És IV. Stádiumában szenvedő betegeknél a disztális végtag ödémája figyelhető meg. A trófiai rendellenességek stádiumában fokozottan sérülékeny az érintett végtag szövetei. Kisebb sérülések, bukások, zúzódások, sérülések után a körmök gondozása során, és néha nyilvánvaló ok nélkül is vannak repedések és mély fekélyek. A legtávolabbi végtagoknál gyakran súlyos fájdalommal jár.

Az alsó végtagok edényeinek ischaemia tünetei

Az érintett végtag fájdalma az első jele. A fájdalom szindróma különösen kifejezetten emboliás. A zsibbadás, a hűtés, a paresthesia érzése - az alsó végtagi ischaemia patognomonus tünetei, szinte minden esetben a bőr bénulását észlelik. Ezt követően egy kékes árnyalat csatlakozik, súlyos ischaemia esetén „márvány mintázat” látható. Figyelemre méltó a végtagok ischaemia tünetei, mint például a testhőmérséklet csökkenése, ami a legkülönbözőbb a disztális régiókban, és a felszíni és mély érzékenység zavarai, a kis érzéstől a teljes érzéstelenítésig. Az érzékenység megsértése mindig "állományként" történik.

Az elzáródásra disztálisan levő artériás pulzáció hiánya az alsó végtag érrendszeri ischaemia egyetlen klinikai jele, amely lehetővé teszi az embolus vagy trombus helyének meghatározását.

A végtagok pulzálódásának gondos meghatározása segít meghatározni (pontosan) az edény akut elzáródásának proximális szintjét, bármilyen műszeres vizsgálati módszer nélkül. A szisztolés zaj észlelése lehetővé teszi a proximálisan elhelyezkedő edények szteroid károsodásának gyanúját.

Az aktív mozgások zavarai a végtagban jellemzőek a súlyos ischaemiara, és az izomerősség (paresis) csökkenése vagy az aktív mozgások hiánya (paralízis), először a távoli és majd a proximális ízületekben, a végtag teljes mozdulatlanságáig jelentkezik. Az ischaemiás rendellenességek proximális határa függ az elzáródás mértékétől és a végtagi ischaemia mértékétől. Az ischaemiás izmok fájdalomérzetét súlyos ischaemiában figyelték meg, és kedvezőtlen prognosztikai jel. Gyakran fájdalom van a borjú izmokban, nagy elzáródással - a comb izmaival.

Az alsó végtagi artériák kritikus ischaemiája

Az izomfájdalom a szubfázisú ödéma előfutára. Az alsó végtagok artériáinak súlyos ischaemiájának jele az alsó végtagok izomzatának szubfrakcionális ödémája, amelyet szélsőséges sűrűség jellemez és nem terjed ki a térdízület felett. Lehet, hogy teljes, fedje le a láb minden izmait, vagy csak az izmok elülső vagy hátsó csoportjára korlátozódhat. Az izmos kontraktúra a kritikus alsó végtagi ischaemia legjelentősebb tünete, amely a kezdeti nekrobiotikus jelenségekre utal.

Vannak:

• Distalis (részleges) kontraktúra, amelyben a passzív mozgások nem lehetségesek csak a disztális ízületekben;
• A teljes (teljes) kontraktúra, amelyben a mozgás nem lehetséges a végtag összes ízületében, ami olyan állapotban van, mint a rigor mortis.

A felső végtagok artériás vérkeringési elégtelensége

A felső végtagok szubklónikus és brachiális artériáiba történő trombózis terjedésével a beteg állapota drámaian romlik: a mellkas elülső és oldalsó felszínének felső részén az ödéma, a hyperemia, a cianózis terjed. A növekvő szöveti ödéma összenyomhatja az artériás törzseket, ami a pulzus gyengüléséhez vezet a radiális artériában (az artériás vérkeringés súlyos hiánya bizonyos esetekben gangrén jelenlétére utal). A kar és a mellkas kifejezett változása erekciós gyulladást igényel.

Az akut trombózist a cianózis csökkenése jelzi, amikor a kar felemelkedik, és nincs egyértelmű határ a bőrhiperémia esetén. A szublaviai artéria rekanalizálása után ezek a jelenségek megállnak, míg az átadott trombózis megbélyegzése csak a szubkután vénás hálózat marad a csontosodás és a deltalizom területén.

Ha a test elülső felületén nagyszámú vénás kollagén van, meg kell határozni, hogy a vér milyen irányban mozog ezekben a hígított vénákban. Ebből a célból a vért több centiméteren keresztül a vénából az ujjlenyomatokkal tesszük ki. Ezután először elveszik az egyik ujját, és megvizsgáljuk a vénák e szegmensének vérével való feltöltési sebességét és mértékét, majd a vér ismét kicserélődik, és a másik ujját elveszik. A véráramlás irányában egy összeomlott vénás törzs töltése sokkal gyorsabb lesz.

A véráramlás csökkenésének három fő oka a vénás medencében:

• Az ortostázisban a vénás kiáramlást biztosító mechanizmusok patológiája;
• A kiáramló traktus kvantitatív elégtelensége, a vénás ágy áteresztőképességének csökkentése (feloszlatás, a fő törzs szűkítése);
• A szívelégtelenség. A CVI-t (PTFS) és a varikózus (VB) kísérik.

A CVI klinikai megnyilvánulása sokrétű:

• 0 fok: a vénás diszfunkció tünetei (a lábak súlyossága a munkanap végén, éjszakai görcsök telangiektáziával és retikuláris varikózusokkal együtt);
• I. fokozat: ödéma szindróma (a láb alsó harmadának átmeneti ödémája a szelén vénák varikózus transzformációjával kombinálva);
• II. Fokozat: tartós ödéma hipo / hyperpigmentációval, lipodermatosclerosis és ekcéma;
• III. Fokozat: kifejezett kompenzálatlan formák (indukáló cellulitisz, trófiai fekély, szekunder lymphedema).

Ez a besorolás nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel tükrözi a kezelési program főbb szakaszait: minden fokozat a gyógyszerek, a tömörítés és az invazív kezelés specifikus kombinációját tartalmazza.

Az alsó végtagi ischaemia besorolása

Teljes kontraktúra, kiterjesztett ujj nekrózis

A klinikai kép és a diagnózis. Az alsó végtagok fő artériáinak tromboembólia leggyakrabban hirtelen fordul elő. Pathognomonic neki kifejezett fájdalom szindróma ("artériás colic"). A lehető legrövidebb idő alatt az érintett végtag fájdalma elviselhetetlen lesz. Aztán ott van a láb bőre, éles hűtés (az ellenkezőjéhez képest), zsibbadás, izomerő csökkenése, majd a mozgásának képessége. A végtag vizsgálatakor halvány cianotikus szín (gyakran „márvány” cianózis) fordul elő. A pálcát nem határozzák meg a perifériás csípés a lábon, és nem felel meg a fő artéria vereségének (femoralis, popliteal). Az embolus lokalizációja felett az artéria pulzációja fokozódik. A hypodermikus vénák kiürülnek. A fenti klinikai tünetek mindegyike reverzibilis változások fázisának felel meg.

2-4 óra elteltével a fájdalom a lábban kissé csökken. A nagy ízületek mozgásai élesen korlátozódnak, izmainak tapintása fájdalom - általában a borjú izmait vagy a comb magas izomzatú izmait (kedvezőtlen prognosztikai jel!). Az irreverzibilis változások növekedési fázisa (kb. 6 órával az OAH megnyilvánulása után) megfelel a láb izmainak szubfasciális duzzanatának. Az utóbbit extrém sűrűség jellemzi, és nem terjed ki a térdízület felett. A vénás ödémával ellentétben nincs diffúz jellege, nem fedi le a szubkután zsírszövetet, és sokkal később következik be a láb izmainak súlyos szerves változásai következtében. Az ödéma kiterjed a láb minden izmára, vagyis teljes, vagy az elülső vagy a hátsó izomcsoportra korlátozódik. Általában ezekben az időszakokban a teljes érzéstelenítés figyelhető meg. Az OAA-ban szenvedő betegeknél az érintett végtag érzékenysége (mind felületes, mind mélyen) mindig zavarja az „állomány” típusát, mivel a helyi tünetek növekednek, a test és a SIRS általános mérgezés jelei vannak. Különösen gyorsan növeli a beteg állapotát az aorta bifurkációjának tromboembóliájával; ezekben a helyzetekben az éles fájdalom hirtelen nemcsak mindkét alsó végtagban jelenik meg, hanem az alsó hasüregben is, a lumbális és a perineum besugárzással. A pulzálást nem észlelik minden szinten.

A progresszív ischaemia gyorsan kialakul az izomösszehúzódáshoz, kb. 8-12 óra elteltével a betegség kezdetétől. A megjelenése bizonyítja a nekrobiotikus jelenségek megjelenését. A következők léteznek: a) disztális (részleges) kontraktúra, amelyben a passzív mozgások csak a végtag disztális ízületeiben lehetetlenek; b) teljes (teljes) kontraktúra, amelyben a végtag minden ízületében lehetetlen a mozgás. A fő artériák tromboembóliájának sebészeti kezelése nélkül az érintett végtag gangrénével végződik.

Az alsó végtagok artériáinak akut trombózisában hasonló tünetegyüttes figyelhető meg, de a folyamat gyakrabban lassabban alakul ki. A lábfájás nem lehet olyan intenzív, mérsékelt hipotermia, és az érzékenység néha egyáltalán nem szenved. A fő artériák trombózisának és embóliájának klinikai képének különbsége általában annak a ténynek köszönhető, hogy az érintett hajó trombózisa a fejlett biztosítékokkal rendelkező HOZANK hátterében alakul ki. Ez bizonyos mértékig kompenzálja a vérkeringést.

Az OAH-s betegek sürgősségi vizsgálata szükségszerűen magában foglalja a rutin vér- és vizeletvizsgálatokat, a koagulogramot, az EKG-t, az USDG-t, az ultrahangvizsgálatot, a mellkas röntgenfelvételét. Emlékeztetni kell arra, hogy a vizsgálat ideje rendkívül korlátozott, ezért a leginkább informatív módszereket kell alkalmazni, amelyek lehetővé teszik először az elzáródás szintjének, természetének és mértékének tisztázását, és másodszor, a proximálisan és distalisan elhelyezkedő fő artériák állapotának értékelését. a trombushoz (embolushoz) viszonyítva. Ezeket a követelményeket az UZDAS teljesíti. A trombózis, az embolia és a triviális artériás görcs közötti differenciáldiagnózis, valamint egy kombinált vagy „emelt” embolus és a kezdeti KhAN, az RCAH vagy a CTA (MRA) jelenlétében. Ezen túlmenően, az OAN mértékének értékelésére szolgáló módszerek: az oxigénfeszültség meghatározása a végtag szöveteiben COTM segítségével; elektromos izom izgathatóság; sav-bázis egyensúly és egyéb mutatók.

A kezelés. A kórházban megoldott fő feladat a fő véráram helyreállítása az érintett végtagok edényeiben, és a beteg életének megmentése, akinek állapotát gyakran súlyos súlyos betegségek súlyosbítják. Az ischaemiás rendellenességek súlyossága elsősorban a kezelési taktikát és a sürgősségi műtét jellegét határozza meg (8. táblázat).

Az embolectomia ma a „tiszta” embóliának „arany standardja”. Ilyen helyzetekben nincs szükség speciális vizsgálatra vagy a konzervatív konzervatív kezelésre. Ezt a taktikát több évtizede nem auditálták, és a műveletek időzítésének kérdését egyértelműen megoldották: OAH-ban szenvedő betegeknél embolectomiát kell végezni, mielőtt a végtagszövetekben az irreverzibilis ischaemiás változások bekövetkeznének (legkésőbb 6 órával a betegség kezdete után).. Helyi érzéstelenítéssel (általában az OVA és a bifurkáció hatásával) végezzük speciális ballon intravaszkuláris katétert (Fogarty szonda). Az artériás ágy előzetes szerves károsodásának hiányában a művelet hatékonysága 100% -os.

Alsó végtagi ischaemia

Az alsó végtagok iszkémia, a lábak vérkeringésének éles gyengülése.

Elégtelen mennyiségű tápanyag a testben és az oxigénhiány, amelyet az artériás vér áramlása okoz, és súlyos következményekkel jár.

Ennek fő oka a véredények csökkenése a véredények elzáródása és a benne lévő lumencsökkenés miatt.

Idővel észlelhető az átmeneti rendellenesség vagy a szervek és szöveteik állandó károsodása. Az ischaemia alapvetően károsítja a láb és az alsó lábszárat.

Mivel az alsó végtagokban a vér elégtelen mennyiségben jut be, gyorsan elfáradnak, és a legkisebb terhelésnél fájdalom van.

Ha az ischaemia megkezdődik, akkor kezdődik a gangrén kialakulása, amely esetben a gyógyszeres kezelés nem adja meg a kívánt eredményeket. A legsúlyosabb esetekben megkezdődik a bőr nekrózisa, majd a kezelés a végtagok amputálásával végződik, csak így lehet megmenteni a beteg életét.

Az alsó végtagi ischaemia besorolása

Fontolja meg, hogy az alsó végtagi ischaemia milyen típusúak:

1. A fejlődés kezdeti szakaszában az ischaemia semmilyen módon nem jelentkezik a nehéz terhelések alatt sem.
2. Az első szakasz megtartja az érintett végtagok érzékenységét és mozgását. A beteg észrevehet, zsibbadás, hidegség, paresztézia és fájdalom.
3. A második szakaszt az érzékenységi zavar jellemzi, és a beteg mozgását korlátozza.
4. Előrehaladott esetekben, azaz az utolsó szakaszban a szövetek elemei fokozatosan elhalnak.

A csökkent vaszkuláris permeabilitás által okozott ischaemiás lábkárosodások szintekre oszlanak:

• magas, befolyásolja a vese artériák feletti tartályokat;
• átlagot;
• alsó, érintett terület a mesenteriális artéria után, amely eltér az aortától.

A tünetek intenzitása osztja az ischaemiát:

A patológiában, mint például az alsó végtagok ischaemiaja és az oxigéncsökkenés mértéke szerinti besorolása különleges szerepet játszik az orvostudományban.

A kezdeti szakaszban a betegek gyakorlatilag nem tapasztalnak fájdalmat, és már az utolsó szakaszokban a tünetek egyértelműen kifejeződnek, ami lehetővé teszi a beteg számára az első hatékony orvosi ellátást.

A fejlődés utolsó szakasza az ötödik szakasz, amelyen a bőr halála kezdődik.

Az alsó végtagok ischaemia megoszlása ​​a fejlettség típusaiban és szakaszaiban lehetővé teszi a szakemberek számára a megfelelő terápia kiválasztását és a kezelés utáni prognózis meghatározását.

Az alsó végtagok ischaemia okai

Az orvostudományban négy oka van az alsó végtagok edényei oxigén éhezésének kialakulásának.

1. A rugalmas és izmos artériák krónikus betegsége. Az ateroszklerózis megjelenése plakk jellegű daganatok, amelyek az egész testen áthaladó artériás edényeket eltömődnek. A betegség tüneteit és lefolyását befolyásolja a beteg életmódja, a genetikai hajlam, az alkohol és a dohányzás. Idős betegeknél diagnosztizáltak. A véredények elzáródása azt eredményezi, hogy az oxigén nem folyik be elegendő mennyiségben.
2. Endokrin betegségek, különösen a diabetes mellitus. Az iszkémiát gyakran diagnosztizálják inzulinfüggőségben és a második típusú patológiában szenvedő betegeknél. Még a vérben lévő alacsony (minimális) glükózszint hátrányosan befolyásolja az edények munkáját, ami végül ateroszklerózishoz vezet, majd az oxigén éhezéshez.
3. Az artériás lumen akut elzáródása. Az artériás trombózist egy thrombus kialakulása jellemzi az érfalakon, és idővel, a méret növekedésével, a lumen teljesen el van zárva. Ez az ateroszklerózis egy speciális formájának kialakulása következtében következik be - elpusztul. Az ateroszklerotikus plakk hatására a véráramlás változik, ami a ragasztáshoz és az érfalon való felhalmozódáshoz vezet.
4. A perifériás artériák progresszív károsodását más módon is nevezik az endarteritisnek. Ha az atherosclerosis jellemző az idősebb emberekre, akkor az endarteritist a fiatalabb generációban is diagnosztizálják. A rossz szokások, a végtagok fagyás, a test gyakori mérgezése és a hipotermia miatt kezdődik. A betegséget progresszívnek tekintik és a szűk hajókat érinti. A betegség elhanyagolt formája, amikor a bőr nekrózisa kezdődik, a végtag amputációjához vezet.

Minden betegség az artériák és az erek oxigén éhségéhez vezet.

tünetegyüttes

A végtagok ischaemiája a fejlődés kritikus szakaszában van, azaz olyan időszakban, amikor a betegnek szükség van a vérkeringés normalizálására.

Az akut stádiumot a következő tünetek jellemzik:

• trófiai fekélyek az alsó végtagokon, amelyek befolyásolják a lábat és a lábujjakat;
• izomfájdalom szindróma. Éjszaka is érezheti magát, amikor a lábon nincs terhelés;
• az időszakos claudikáció megjelenése, azaz amikor a beteg megáll a borjú izomfájdalommal. Ilyen jelenség figyelhető meg, ha 20-40 métert haladunk.

Nagyobb figyelmet kell fordítani az időszakos claudikációra. Amikor az artériák nem kapnak elegendő vért, edzés közben a láb hideg és zsibbadhat, ami fájdalmat okoz a gastrocnemius izom területén.

Emiatt a beteg nem tud tovább járni, és meg kell állnia. Legalábbis valahogy megszabadulni a fájdalomtól, az orvosok néhány percet javasolnak, hogy egy helyen álljanak, majd a fájdalom megszűnik.

Amikor a lábadchaemia elkezd fejlődni, az időszakos törés egy kilométeres áthaladás után következik be, nem korábban. Már ezeken a tüneteken is segítségre van szüksége egy szakemberrel, mivel ez a patológia gyorsan haladhat.

A szimptomatológia a krónikus ischaemiát több szakaszra osztja:

• A 2a. Stádiumot több mint 250 m-nél hosszabb átfutó törés jellemzi. Miután a betegnek izomfájdalma van;
• a 2b. lépésben néhány méter után a sértés jelenik meg;
• bonyolult szakasz. Az időszakos claudikáció mellett a páciens trófiai fekélyeket képez, de ez nem jelez kritikus állapotot.
• a kritikus szakasz az, amikor az izmok fájdalmát még pihenés közben is érzik. Elkezdődik az ischaemiás változások gangrén, fekélyek és nekrózis formájában.

diagnosztika

Amint a beteg észrevette az alsó végtagokban a vérkeringés csökkenésének első jeleit, ez az ok tanácsért fordul a szakemberhez.

Az első lépés a sebész, vagy a flebológus vagy az érsebész sebének vizsgálata. Az első vizsgálat során az orvos megvizsgálja az érrendszeri pulzációt és a bőr külső állapotát a lábakon.

Ekkor hozzárendelnek elektrokardiogramot és általános vizsgálatokat. Ahhoz, hogy részletes információt kapjon a hajók állapotáról, az orvos előírja:

• Doppler ultrahang vizsgálat. Így értékelik az artériás permeabilitást, a szisztolés vérnyomást a lábakban és a lábakban és az ujjakban mérik.
• angiográfia kontrasztanyag bevezetésével az edényekbe. Ezzel a módszerrel meghatározzuk az elzáródás helyét és értékeljük az érrendszeri obstrukció mértékét.
• A bőrön belüli véráramlás meghatározásához az orvosok kapillaroszkópiát (lágyszövet kapillárisokat vizsgálnak), a lézer Doppler szonográfiát (a kapilláris véráramlás alapján határozzák meg).

A kezelést a Doppler ultrahang és kontraszt arteriográfiájának eredményei alapján határozzák meg, mivel pontosabb eredményeket adnak.

Az alsó végtagi ischaemia kezelése

Az alsó végtagok ischaemiás betegségének kezelése a modern orvostudomány egyik sürgős problémája, mivel ez a kérdés még mindig nem oldódott meg.

A betegséget hosszú ideig, folyamatosan és komplexben kell kezelni, mert a kezelés fő célja a vérnyomás növelése, a trombuszképződés megelőzése és az ateroszklerotikus lerakódások megelőzése.

Kezdetben a betegeknek megszabadulniuk kell a rossz szokásoktól, és el kell kezdeniük az egészséges életmódot. Az alsó végtagok vérkeringésének javítása érdekében minimális edzést írnak elő.

A kábítószer-kezelés magában foglalja az ilyen gyógyszerek szedését:

• amely csökkenti a trombózis folyamatát: Curantil, Thromboass;
• az oxidáció gátlása: Dibicore, Coenzyme Q 10;
• oldószerrögök: fibrinolizin, streptokináz;
• javítja a vér mikrocirkulációját: Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
• korrekciós lipid anyagcsere: lovasztatin, fenofibrát;
• a fájdalom megszüntetése: papaverin, novokain.

A fizioterápia célja a vérkeringés javítása és a véráramlás biztosítása a lábakra.

Az alsó végtagok ischaemiás betegségének kezelése meglehetősen egyszerű a fejlődés kezdeti szakaszában, de a fejlett szakasz olyan folyamatokat eredményez, amelyek változatlan változásokhoz vezetnek. Ebben az esetben ne a műtét elkerülése.

A sebészeti kezelést a vérrögök és az artériás plakkok eltávolításával végzik, és helyreállítja az artériás véráramlást.

A sebészeti beavatkozás magában foglalja a műveleteket:

• a ballon angioplasztika segítségével és az érrendszer stentelésével bővül;
• az endarterectomia segít megszabadulni az artériás lumen atheroscleroticus plakkjától;
• a manőverezés és a protézisek segítenek a véráramlás helyreállításában az artériákban.

Ha nem végez kompetens és hatékony kezelést, akkor az orvosok nem adnak előrejelzéseket, és ha a véráramlás nem áll helyre, a kezelés a végtag amputálásával fejeződik be. Mentse a végtagot az akut ischaemiában bypass műtétekkel és angioplasztikával, feltéve, hogy a kezelés időszerű.

Mi az alsó végtagok veszélyes iszkémia, hogyan kell kezelni

Az alsó végtagok ischaemiája egy nagyon ártatlan patológia, amely - ha nem időszerű - amputációhoz vezethet. De végül is, a közönséges élet megrázkódásakor nem figyelünk a felmerülő tünetekre.

A hasi aorta és az alsó végtagok jelenlegi ateroszklerotikus lézióját állandóan károsítja a véráramlás a kismedencei szervekben és a lábakban. A megfelelő oxigénellátású vér hiánya krónikus alsó végtagi ischaemiát (CIDI) és súlyos trófiai változásokat eredményez a szövetekben.

A CLLI szélsőséges megnyilvánulása a kritikus alsó végtagi ischaemia (CLLI), ami mély, kiterjedt trófiai fekélyek megjelenéséhez és a lábak gangrénéhez vezet.

Az ateroszklerózis vagy a cukorbetegség lábánál kifejlesztett CINC a magas végtag amputációk fő oka.

Mi az a csöpögés és a kink

Az artériák ateroszklerózisában az érrendszerben kialakuló plakk eltömíti az edény lumenét, akadályt képez a véráramlásra, és hozzájárul a hemodinamika megsértéséhez és kedvező feltételeket teremt a thrombus kialakulásához.

Az edény lumenének szűkülése mellett az atherosclerosis a vaszkuláris fal elasztikus tulajdonságainak megsértéséhez is vezet, ami növeli a vérellátást. A krónikus alsó végtagi ischaemia kialakulása mellett az atherosclerosis kockázata abban rejlik, hogy a plakk vagy a trombus elválasztása által okozott akut vészhelyzetek magas kockázata áll fenn.

Az első szakaszban a CINC tünetmentes, később pedig az ischaemia előrehaladtával a lábak fájdalmának gyanúja van, amikor gyaloglás, szakaszos claudáció, izomgyengeség.

A CLLI szélsőséges megnyilvánulása az alsó végtagok kritikus ischaemiája, amit az artériás vérellátás súlyos megzavarása kísér. A végtagokba történő véráramlás annyira csökken, hogy abszolút nem biztosítja az oxigén szöveti igényeit, még nyugalomban sem.

A kritikus alsó végtagi ischaemiában szenvedő betegek mély trófiai fekélyeket, „szárított” atrófiájú végtagokat, halvány, ischaemiás gangrént alakítanak ki.

Alsó végtagi ischaemia - besorolás

Az alsó végtagi ischaemia klinikai képe nagymértékben függ az artéria érelmeszesedésének magasságától és mértékétől, az ischaemia időtartamától, valamint az ischaemiás rendellenességek súlyosságától.

Az elzáródás magassága szerint a hasi aorta veresége lehet:

• alacsony, ami befolyásolja a hasi aorta az NBA alatti bifurkációját (alsó mezenteriális artéria);
• középen, majd az ABA fölötti aorta elzáródása;
• magas, jellemzően a vese artériák szintje alatti elzáródás, vagy legfeljebb 2 cm alatt.

A perifériás artériás elváltozások nemzetközi osztályozására is van TASC II. Ez a besorolás osztja a léziókat osztályokba: A, B, C, D. Minden osztály esetében a sebészeti beavatkozáshoz különféle típusokat, köteteket és opciókat ajánlunk.

Ez az osztályozás figyelembe veszi az anatómiai tényezőket, amelyek befolyásolják az edény károsodásának mértékét és mértékét (a képeken fekete látható az artériás elzáródás szintje és térfogata, valamint az edény egy része, amelyen a műtétet elvégzik). Például a C és B osztályba sorolás

Az alsó végtagi ischaemia fő oka

• atherosclerosis,
• cukorbeteg láb
• endarteritis.

Ez a patológia krónikus és akut ischaemiához vezethet. Az NK akut ischaemia az ateroszklerotikus plakkok szétválasztásával alakulhat ki, amelyet az edény lumenének elzáródása és a végtagban lévő véráramlás teljes megszűnése követ.

Az INC. Fejlesztésének másik gyakori oka a trombózis. Fokozott thrombosis léphet fel:

• az ateroszklerózis hátterében (az edény lumenének eltömődése a plakkkal kedvező feltételeket teremt a több mikrotrombi képződéséhez);
• koagulopátiával, a vér viszkozitásának növekedésével és a trombózis fokozódásával.

Az endarteritisz felszámolását az artériák (főleg a lábak artériái) krónikus károsodása kíséri, fokozatosan csökkentve az edényt, ami a lumen teljes átfedéséhez vezet.

A cukorbetegségben szenvedő betegeknél a végtag-amputáció fő oka a diabéteszes lábszindróma. A diabéteszes angiopátiák közé tartoznak a cukorbetegség komplikációi, melyeket vaszkuláris elváltozások okoznak.

A cukorbetegségből eredő vaszkuláris patológiák:

• mikroangiopátiák (mikrovaszkuláris edények érintettek);
• makroangiopátiák (nagy artériák és vénák érintettek).

A diabéteszes angiopátiákhoz kapcsolódó krónikus alsó végtagi iszkémia a nagy és a kis edények károsodása. Az ilyen betegeknél a KIHK kialakulásának maximális kockázata hosszú cukorbetegség (több mint tíz év), gyakori dekompenzációs epizódokkal.

Az alsó végtagi ischaemia funkcionális okai

• angiotrofonevrozy,
• angiospazma
• trófiai paralízis
• neurocirkulációs dystonia.

Ha a hasi aorta és az alsó végtagok ateroszklerotikus károsodása a legtöbb esetben 40 évnél idősebb férfiaknál fordul elő, akkor a funkcionális patológiák jellemzőbbek a fokozott szimpatikus idegrendszeri aktivitással rendelkező fiatal nők számára.

Az iszkémia ezen okai közé tartozik:

• Raynaud-szindróma és betegség
• akrozianoz,
• hideg eritrocianózis,
• árok lábát

A Raynaud-szindróma (vazomotoros görcs, az arteriolák gyors bővülésével váltakozva) esetén a hideg vagy stressz hatására bekövetkező bőrszínváltozások specifikusak. A sérülések mindig szimmetrikusak (a kezek, a lábak ujjai), a bőr színe a fehéres (éles blanching) és a kékes-lila között változhat.

A Raynaud-kór első megnyilvánulásai hasonlóak a Raynaud-szindrómához. Továbbá a tünetek tovább haladnak. A lábak és a karok halálosan halvány színeinek megjelenése (ha leeresztik), a nem gyógyuló fekélyek és a felonok előfordulása figyelhető meg.

A magas páratartalmú tartós expozíciónak köszönhetően mérsékelt vagy alacsony hőmérsékletekkel kombinálva kialakulhat az árokláb szindróma. Ez az alsó végtagi iszkémia egy változata, amelyet a következő mellékelt:

• a bőr jelentős cianózisa, t
• pulzus hiánya a láb perifériás artériáin,
• a trófiai betegségek kialakulása, t
• fokozott verejtékezés,
• a trófiai fekélyek és a gangrén fokozatos fejlődése.

Az alsó végtagi ischaemia kockázati tényezői

• férfi nem;
• több mint negyven;
• dohányzás;
• a cukorbetegség jelenléte gyakori dekompenzációs epizódokkal;
• magas vérnyomás;
• lipid egyensúlyhiány és a trigliceridek és a "rossz" koleszterin (NP lipoproteinek és SNPS) jelentős növekedése;
• autoimmun patológiák jelenléte;
• koagulopátia, a vér viszkozitásának növekedése és a trombózis fokozódása;
• krónikus veseelégtelenség;
• örökletes hyperhomocysteinemia.

Az alsó végtagok iszkémia. tünetek

Az alsó végtagi ischaemia első tünetei a lábak hidegségével kapcsolatos panaszok, csúszó, égő, izomfájdalom a gyaloglás után és a gyors fáradtság a fizikai aktivitás során. Férfiaknál lehetnek panaszok az erekciós zavarok előfordulásáról. Az ischaemia progressziójával a görcsök lehetségesek.

Rövid szünet után a fájdalom eltűnik, és újra mozoghat. Azonban egy bizonyos távolság eltelte után (enyhe ischaemiaval - több mint 500 méter, súlyos CINC-vel - kevesebb, mint 20-50 méter) ismét meg kell tennie a szünetet.

Amikor a CINC betegek súlyos fájdalmat éreznek a végtagokban, még nyugalomban is. Az alsó végtagok kritikus iszkémiájának kialakulása a panaszok növekedésével párosul, amikor vízszintes helyzetbe kerül (intenzív éjszakai fájdalom jellemzi).

A CINC-t a trófiai szövet jelentős megsértése jellemzi. Bőrrel érintett végtag:

• elkékült,
• márvány (kékes-lila csíkokkal),
• duzzadt,
• száraz
• hideg az érintéshez.

Repedések, trófiai fekélyek, sebek és karcolások nem gyógyulnak sokáig. A hajhullás, a zavarosodás és a körmök elválasztása is jellemzi.

Az időszakos claudication (HRP) differenciáldiagnosztikája

Az alsó végtagi ischaemia diagnózisa

A diagnózis meghatározásában fontos szerepe van a betegek panaszainak és a klinikai vizsgálati adatoknak. A betegség kizárása érdekében, amelyek időközönként károsodhatnak, és az INC fejlődésének okait azonosíthatjuk, nem invazív diagnosztikát végzünk:

• a nagy hajók végtagának és auscultációjának tapintása;
• elektrokardiográfia, echokardiográfia; általános és biokémiai vérvizsgálat; C-reaktív fehérje, koaguláció, vércukor;
• a brachiocephalic, az ilealis artériák, az aorta és az alsó végtag artériák duplex és triplex vizsgálata;
• Az NC artériáinak Doppler ultrahangja a szegmentális nyomás meghatározásával;
• ABI meghatározása (boka-humerális index);
• reovasography;
• ostsillogratsiyu;
• az alapítvány vizsgálata;
• a lábcsontok röntgenfelvétele.

Ezt a vizsgálatot azzal a céllal végezzük, hogy részletezzük a hajó elzáródásának szintjét és mértékét, a vaszkuláris intima változásainak természetét, valamint a fedélzeti hajók átjárhatóságát.

A mikrocirkuláció indikátorainak meghatározásához:

• video kapilláris,
• ujjpletizmográfia
• radioizotóp szcintigráfia,
• lézer doppler áramlásmérő,
• transzkután oximetria.

Boka-brachialis index CLLI-ban szenvedő betegeknél

Az LPI a cukorbetegség mutatóinak (a szisztolés nyomás) a lábon és a cukorbetegségen a vállán mért arányának indexe (ha a kézre gyakorolt ​​nyomás eltérő, akkor igazságra kerül).

A 0,5 alatti ABI értékek az alsó végtagok kritikus ischaemiáját jelzik. A mutató értéke alacsonyabb, mint 0,9 - a CIDI körül, és az 1,3-nál nagyobb értékek jellemzőek a cukorbetegek számára (abnormális érrendszeri merevségük van).

CINC és kritikus alsó végtagi ischaemia. kezelés

• A fájdalom szindróma kiküszöbölése (általában nem-kábító fájdalomcsillapítók alkalmazhatók, de tartós CINK-szel narkózis fájdalomcsillapítók kombinációja antipszichotikumokkal és nyugtatókkal alkalmazható);
  
• A vazospazmus enyhítése (görcsoldó szerek). Az artériás fal izomösszetevőjére közvetlen hatást gyakorló eszközök (nem fürdő, papaverin, stb.) Központilag ható ganglioblokkerek (mydocalm, padutin) használhatók; a2-blokkolók (nikergolin).
  
• A hemodinamikai rendellenességek és a vér reológiai tulajdonságai (infúzió, trombocita és antikoaguláns kezelés) korrekciója.
  
• A mikrocirkuláció normalizálása (vazoprostan, iloprostan, szulodexin).
  
• Az anyagcsere rendellenességek (propionil-L-karnitin, szolcoseril, aktovegin) eliminálása és az oxidatív folyamatok stabilizálása (mexidol, E-vitamin, C, emoxipin).
  
• A trigliceridek és a "rossz" koleszterin (lipidcsökkentő terápia) csökkentése.

Kiegészített terápiás gyakorlatok és fizioterápia. A fő kezelési módszerek mellett az életmód-korrekció, a dohányzásról való leszokás, az alkoholfogyasztás, a lipidcsökkentő étrendre való áttérés stb.

Az alsó végtagok trombózissal vagy ateroszklerotikus plakk elválasztásával kapcsolatos akut ischaemia sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

kilátás

A betegség prognózisa az ischaemiás stádiumtól függ, amelyen az elsődleges kórházi kezelés történt, a CIDI időtartama, az edény károsodásának mértéke, az elzáródás magassága és az egyidejű kórképek jelenléte.

A kórházban történő időben történő kezelés esetén a prognózis kedvező.