A diagnózis
kezelés
sebészet
Medline - katalógus
Medline - katalógus
kezelés
sebészet
betegségek
A végtagok akut artériás obstrukciója
Az akut artériás obstrukciót a fő artériában a véráramlás hirtelen abbahagyásának nevezzük, ami az edény lumenének lezárásából ered, ami végtagszöveti ischaemia kialakulását eredményezi.
Az utóbbi években kifejezett tendencia volt az OAH-val rendelkező betegek számának növekedésére. Ennek oka a várható élettartam növekedése, a koszorúér-betegség és a szövődmények nagyobb előfordulása, a szeptikus endokarditis és a tüdő szúnyog-szeptikus betegségeinek növekedése. Emellett megnőtt az atherosclerosis komplikált aneurysma, a parietális trombózis, az atheromatosis hátterén t Az American Heart Institute áttekintése, Cleveland, 1996, A. V. Pokrovsky, 1998.
Az elmúlt években az akut artériás obstrukció kezelésében bekövetkezett kétségtelen előrehaladás nemcsak az olyan új gyógyszerek megjelenésével társul, amelyek jelentősen javítják a véráramlás fenntartását és javítását ebben a betegcsoportban a trombó és fibrinolitikumok, a reológiai készítmények, az irányított hatás, antikoagulánsok és antikoagulánsok előtti és utáni időszakban hosszútávú hatás, vérlemezkeszedő szerek, stb., de a sebészeti beavatkozások és a műtét előtti t sósav noninvazív diagnózis Doppler ultrahang, duplex skannirovanie NMR diagnosztika .
A modern műszerek megjelenése, a varratok és a protézisek minősége, a Fogarty típusú ballonkatéterek, a minimálisan invazív műtéti módszerek bevezetése a gyakorlatban lehetővé teszi az OAN-műveletek eredményének javítását. Azonban a konzervatív és operatív kezelés előrehaladása ellenére a kezelés eredményei csak kielégítőek maradnak, jelentős számú posztoperatív szövődmény és magas posztoperatív halálozás továbbra is fennáll, amelyek számai gyakorlatilag stabilak az elmúlt 20 évben.
Az alsó végtag embolikus elváltozásokban a halálozás 15–21%, a trombózisban pedig 23–29%. Saveliev és mtsai. 1976, A.V. Pokrovsky és mtsai. 1997 . Ez arra utal, hogy a probléma megoldatlan marad.
Az OAH kezelésének fő feladata ennek a betegcsoportnak a korai felismerése és kórházi kezelése, ami nemcsak orvosi, hanem szervezeti probléma is.
A megabiták, a sürgősségi és a sürgősségi ellátás problémái, a betegek szállítása befolyásolja a vaszkuláris patológiás betegek kezelésének végeredményét.
A sürgősségi és sürgősségi központok szerint az OAH-val a Moszkvában és Szentpétervárban a betegek felvételének időpontját elemezve a betegek körülbelül 25–30% -a 24 órával a betegség kezdetétől megy a kórházba, és jól ismert, hogy a keringési helyreállítás százalékos aránya arányos a felvételi idővel..
A legtöbb szakértő elismeri, hogy gyenge kollektív keringés esetén a véráramlás megszűnésének pillanatától kezdve már az első 6–12 órában a kifejezett ischaemiás jelenségek kialakulhatnak az irreverzibilis változások kialakulásához. Sajnos még a modern diagnosztikai vizsgálatok gyakran nem teszik lehetővé a végtag és a beteg „túlélésének” lehetőségének értékelését egy nagyon rövid preoperatív időszakban, mivel a betegség súlyossága az ischaemiás változások hátterében nem ad lehetőséget a túlélésre.
Így a korai diagnózis, a beteg ágyánál kezdődött racionális terápia, azonnali kórházi kezelés és az akut artériás patológiában szenvedő betegek sürgősségi műtéti rendszere a fő kulcsa a betegek kezelésének sikerének.
Az okok általános okai OAN.
A végtagokban és az ischaemiás megnyilvánulásokban az akut csökkent véráramlás öt fő oka van.
3. Akut artériás trombózis
4. Sérülés a főhajó károsodásával
5. Az aneurizma szakadása és trombózisa
Az arterospasmot gyakran az OAH más okainak kombinációjával figyelték meg. Gyakran embolia és trombózis kísérik, súlyosbítva a klinikai folyamatot, hozzájárulva a trombózis terjedéséhez.
Flebotrombózis hátterében fordulhat elő, "fehér flegmasia", angiográfia, intraarteriális infúzió vagy injekció után, sérült végtag, krónikus artériás patológiában szenvedő betegek hypotermiája, pozíciós tömörítéssel, tompa érrendszeri sérüléssel. Az ischaemia jeleinek megjelenése és az impulzus hiánya több mint 3 órán keresztül gyanítja az artériás elzáródás mechanikai jellegét.
Embolizmus - a kifejezés R. Virkhovhoz tartozik, és a görög „invázió”, „kilökődés” fordítása. A sokféle embóla - zsír, szövet, levegő, mikrobiális anyag közül érdeklődünk az emboliák iránt, amelyek szubsztrátja a primer thrombus töredéke.
A bemutatott sémából nyilvánvaló, hogy jelenleg az emboli leggyakoribb forrása a szívkoszorúér-betegség és annak szövődményei, különösen az aritmiák.
Ugyanakkor a bal és jobb szív üregei közötti patológiás fisztulákban előforduló „paradox” embolizmusok számának növekedése is megfigyelhető. Az ilyen esetekben az embolia forrása a szisztémás keringés jobb szívének és vénás hajóinak.
Különös figyelmet fordítanak a pulmonális keringésből származó embóliára a daganatos és szájüregi tüdőbetegségekben, ami a pulmonális vénákban a fő véráramlás megszakadásához, a vérrögök képződéséhez és a pulmonáris keringés artériás ágyának emboliájához vezet. Az ilyen embolia diagnosztizálásának nehézsége az, hogy a betegeknél a posztoperatív időszakban jelentkezik, a légzőszervi és keringési hipoxiával járó betegségek hátterében.
Az elmúlt években megjelent embolió külön változata az úgynevezett anyagi embolia. Ebben a kifejezésben az OAN-t az angiográfiai katéter, egy vezető, egy Fogarty katéter, egy mesterséges szelep elpusztult elzáróeleme stb.
Tekintettel az intraarteriális és intrakardiális vizsgálatok nagy gyakoriságára, ezek a szövődmények jelenleg gyakrabban fordulhatnak elő.
Leggyakrabban VSSavelyev szerint 1985, A.V. Pokrovsky 1998, az embolizmusok befolyásolják a hasi aorta viszcerális ágait, 40% -át, az agyi artériákat 35% -kal. A végtagok aorta bifurkációjának és artériájának embóliája az esetek 25% -ában található. Ha a végtagok artériáinak elváltozásának gyakoriságáról beszélünk, a szegmensek elváltozása az összefoglaló statisztikák szerint a következőképpen oszlik meg: femorális és csípő artériák, poplitealis artéria és ágai, aorta, brachialis artéria és ágai, axilláris artéria. Emellett megkülönböztetik az egyik végtagban lévő többszintes embóliát, amely különböző végtagokban, az aorta kombinált végtagjaiban és viszceralis ágaiban kombinálódik.
Akut artériás trombózis - már megváltozott falú artériákban fordul elő, amelynek fő okai az R. Virchow-triad, amely meghatározza a helyi trombusképződés okát:
1. Az endothelium atherosclerosis, az endarteritis, az aortoarteritis, az t
2. Az artériás véráramlás sebességének lelassulása összeomlás, tartós hipotenzió, „hosszú zúzódás” vagy „pozíciós összetörés” szindróma, stb.
3. A vér koagulopátia, leukémia, policitémia aggregatív állapotának megsértése.
A klinikai gyakorlatban a trombózis fő oka az érfal sérülése, a gyakori okok kevésbé gyakori.
A hajó sérülésének sérülése gyakrabban fordul elő a traumatológiai szakaszokban, mivel kombinált jellege a csontváz károsodásához és a hajó másodlagos sérüléséhez kapcsolódik. Az ischaemia klinikai megnyilvánulásait a vérveszteség (medencés törés) - több mint 1,5 literes vérveszteség, csípőtörés - több mint 800,0 vérveszteség stb. Maszkolhatja. Traumatikus sokk, kombinált sérülések. A pulzáció hiánya, a végtag hűtése és az ischaemia egyéb jelei gyanítják az artéria károsodását. Emlékeztetni kell arra, hogy súlyos sérülések esetén mind az artéria, mind a vénák megsérülnek, és mindkét véredényben fel kell készülnie a rekonstrukciós műtétre.
Az aneurizma megrepedése és trombózisa - a téma külön előadásban kerül bemutatásra, meg kell jegyezni, hogy az aorta falának integritásának károsodásának klinikai képe nagyon jellemző, a betegnek fájdalmas fájdalma van, fájdalmas sokkig, majd az akut hipovolémia és a vérzési csatlakozások klinikája, ami végzetes lehet a következő órákban a betegség kezdete után. A diagnózis megerősítésekor az aorta aneurizma szakadása vészhelyzetet mutat, ellenkező esetben a beteg gyógyulási esélye elhanyagolható. Az aorta aneurizma trombózisa is jellemző a klinikai képben, kezdetben a klinika hasonlít az aorta bifurkációs zónájában lévő trombózisra, majd a vérkeringési zavar klinikája a hasi aorta visceralis ágaira vált át, ami az aneurizmális sérülés nélkül is előfordul a növekvő aorta-trombózissal. A folyamat magterápiás és vese-ereket foglal magában, ami bonyolítja a posztoperatív prognózist, és nagy nehézségeket okoz a véráram helyreállításában a műtét során.
Klinikai kép
Az OAN klinika típusától függően igen változatos lehet, és saját jellegzetességei lehetnek, de a legtöbb esetben kifejezett. A kardinális tünetek intenzív fájdalmak „a ostor ütése”, az ujjak mobilitásának korlátozása, az érzékenység változása, a végtag hűtése, a bőr első fehérítése, majd a cianózis. A fő tüneteket elemezve V. Saveliev és 1974. évi társszerzők az akut ischaemia mértékét osztályozták.
Az ischaemia besorolása akut artériás obstrukcióban (OAN) V. Saveliev 1974 t
A feszültség n-ischaemia - a betegség klinikai megnyilvánulása hiányzik a pihenés során, és az edzés alatt jelenik meg, a diagnózis az angiográfia során megállapítható.
És én egy bizonyos fokú ischaemia - fájdalom hiányában az érintett végtagban zsibbadás, hűtés és parasthesia érzés van.
És I B az ischaemia - enyhe fájdalom és enyhe érzékenység csökkenése fokozódik a tünetekhez.
És II. Az ischaemia mértéke - mérsékelt fájdalom és a végtag hűtése, zsibbadás, a felületérzékenység csökkenése a mélység fenntartása mellett, a végtag ízületeiben az aktív mozgások éles korlátozása.
És II B az ischaemia mértéke - súlyos fájdalom és hidegség a felületi érzékenység hiányában a disztális végtagban. Aktív végtagmozgások hiányoznak, passzívan mentve. A láb izmainak enyhe fájdalma.
És III És az ischaemia mértéke - kifejezett fájdalom és a végtag hűtése, felületi és mély érzékenység hiányában. Aktív mozgások hiányoznak, passzívan korlátozottak. Szubfázisos ödéma, súlyos palpációérzékenység.
És III. B fokú ischaemia - kifejezett fájdalom és a végtag lehűtése jelenlétében jelentős szubfrekvencia-ödéma, jelentős izomfájdalom és a boka és térdízület összehúzódása. Az érzékenység hiányzik.
ACUTE ISCHEMIA VARÍTÓK:
- - haladás
- - stabil,
- - regresszió.
Differenciáldiagnózis.
Elsősorban az OAH okai között zajlik, mivel a végtagok keringési rendellenességeinek különböző okai a beteg speciális előkészítését teszik szükségessé a műtéthez, az aneszteziológiai segédeszköz megváltozik, a sebészek csapatát választják ki. Például, ha egy embolectomiás műveletet helyi érzéstelenítéssel végezhetünk rövid időre, akkor a helyreállítási művelet sérülés vagy aneurizma károsodása esetén az üzemeltető csapat és az aneszteziológus magas szintű képzését igényli.
Ha az embolia klinikai megnyilvánulásairól beszélünk, akkor a tünetei sokkal fényesebbek, mint a trombózisnál, és előfordulhat a végtagok vaszkuláris elváltozásainak tüneteinek hiányában. A trombózis előzményeiben leggyakrabban krónikus artériás patológiát mutatnak, a fájdalom intenzitása valamivel kisebb, és az ischaemiás események növekedése lassabb.
A vénás patológiával végzett differenciáldiagnosztika a végtagban a károsodott kiáramlás megnyilvánulásain alapul, melyet cianózis és súlyos szöveti duzzanat és kevesebb fájdalom kísér.
diagnosztika
A gyanús OAH diagnosztikai tevékenysége során emlékeztetni kell az elmúlt 50 évben az összes ország angiosurgeons által kifejtett régi tézisére - „Az idő ellenünk dolgozik”. Ennek meg kell határoznia a diagnosztikai intézkedések mennyiségét és sebességét, beleértve a következőket:
1. Anamnézis gyűjtése és egy beteg vizsgálata
2. A bőrhőmérséklet meghatározása
3. Ellenőrizze a véredények pulzálását standard pontokon
4. A fájdalom és a tapintási érzékenység meghatározása, ízületi mobilitás
5. Doppler ultrahang, angiográfia vezetése
6. Az ischaemia mértékének és a konzervatív vagy sebészeti kezelés indikációinak meghatározása
7. A klinikai vizsgálatsal párhuzamosan EKG-t végzünk, meghatározzuk a biokémiai paramétereket, megkezdődik a vérsav mérlegszint, a preoperatív készítmény.
kezelés
A kezelés taktikáját az adott páciensben az ischaemia lefolyásának mértéke és változatai határozzák meg, és szükség szerint megváltozik. A konzervatív terápia magában foglalja a heparin napi 25–30 ezer egységnyi adagolását, reopolyglukin, trental, spasmodikumok, nikotinsav, erős fájdalomcsillapítók szükségesek, kívánatos epidurális blokád, néhány szerző 90–120 ezer fibrinolizin adagolását javasolja. és streptáz - 1 millió. Egységek.
Ajánlások VNTS RF 1998g. az OAN kezelés taktikájáról.
IH ischaemiás fok - lehetséges konzervatív kezelés és megfigyelés
I És az ischaemia mértéke - esetleg konzervatív kezelés és megfigyelés 48-72 órán belül, majd késleltetett embolectomia.
I B az ischaemia mértéke - esetleg konzervatív kezelés és megfigyelés 24 órán belül, majd késleltetett embolectomia.
II És az ischaemia mértéke vészhelyzeti művelet.
IIB ischaemia - sürgősségi műtét
III És az ischaemia mértéke a sürgősségi műtét, a poszt-ischaemiás szindróma vénás vérzés megelőzése, regionális hemoszorpció, regionális perfúzió, hemodialízis, kényszer diurézis.
IIIB ischaemiás fok - sürgősségi műtét, poszt-ischaemiás szindróma megelőzése vénás vérzés, regionális hemoszorbció, regionális perfúzió, hemodialízis, kényszer diurézis, a végtag nem életképességének jeleihez szükséges vészhelyzeti amputáció megoldása.
Nyilvánvaló, hogy ennek a patológiának a kezelésében a siker titka az, hogy minimálisra csökkentsük a betegség kezdetétől és megvédjük a pácienst a posztszémiás rendellenességektől.
Akut artériás elégtelenség
A véráramlás hirtelen károsodása a főbb artériákon keresztül, amelyek veszélyeztetik az általuk táplált szövetek életképességét, a trombózisból, emboliaból vagy károsodásból erednek.
embólia
A perifériás artériás embolia fő forrása jelenleg a szívbetegségnek tekinthető (az összes eset 95% -a). Ráadásul több mint fele ateroszklerotikus cardiopathiákban fordul elő: miokardiális infarktus, infarktus utáni cardiosclerosis, szív aneurizma. A szerzett szívbetegség 40-43%, a veleszületett rendellenességek 1-2%. Az atheroscleroticus cardiopathiákban a trombus általában a bal kamrában és a bal pitvarban vagy a fülében lévő szívhibák jelenlétében lokalizálódik.
A nem szívembóliás forrásokból az aorta aneurysma (34%) az első hely, a szublaviai artériás aneurizma, a nagy keringési kör vénás trombózisa (a szívszepta hibái), tüdőgyulladás és tüdődaganatok.
Az embóliában szenvedő betegek körülbelül 8% -a, annak forrása nem ismert.
A legtöbb embóliában szenvedő betegnél különböző szívritmuszavarok fordulnak elő, gyakrabban pitvarfibrilláció formájában, amelyek hozzájárulnak az intracardiacis thrombosis kialakulásához.
A legtöbb esetben az emboliák az artériás bifurkáció területén találhatók. A kóros és klinikai vizsgálatok alapján megállapították, hogy a hasi aorta visceralis ágait gyakrabban érik el (az összes emboli 40% -a), majd az agyi artériákat (35-60% a különböző szerzők szerint), és csak utána az alsó végtagok aortáját és artériáit ( 25%).
A végtagok különböző artériás szegmenseinek embolia gyakorisága a következő: 10% aorta bifurkáció, 15% -os csípő artériás bifurkáció, 43% femoralis artériás bifurkáció, 15% poplitealis.
A betegek kb. 1/4-ének ismételt embolizmusa van, többszörös emboliák nem ritkák, amikor az embolus a végtag egyik fő artériáját és a visceralis artériát eltömíti. Ez a típus (úgynevezett "kombinált") embolia diagnosztikai nehézségeket okoz (az embolia a hasüregekben elmaradhat, vagy későn diagnosztizálható). Végül meg kell említeni a „emeletes” embóliát, amelyben az embóliák a fő artériában különböző szinteken helyezkednek el: például a femoralis és poplitealis artériákban.
Az artériák embóliáját követően a végtag vagy szerv akut ischaemia alakul ki, amelyet az érrendszer szállít. Súlyossága számos tényezőtől függ:
- a keringési keringés súlyossága, t
- folyamatos trombózis,
- artériás görcs
- a központi hemodinamika körülményei.
Az intravaszkuláris nyomás stagnáló szintre eső csökkenése vérlemezke-aggregációt és vérrögképződést eredményez a mikrocirkulációs rendszerben. Ennek következtében visszafordíthatatlan változások következnek be a szövetekben. Később a nagyobb artériákban trombózis alakul ki. A különböző szövetek az ischaemiaval szembeni toleranciát mutatnak. Tehát a végtagok szöveteiben 6-8 óra elteltével, a bélben 2 óra elteltével, a vesék 40-50 perc alatt, az agyban néhány perc elteltével irreverzibilis változások következnek be.
A perifériás artériás embolia klinikai folyamata és tünetei
Az artériás embolia fő tünete a fájdalom az érintett végtagban. Hirtelen felmerül, és a legerősebb karakterű. Néha a betegek leesnek, nem képesek ellenállni ennek a súlyos fájdalomnak. A fájdalom mellett a betegek gyakran a zsibbadást észlelik a végtagban.
A vizsgálat során a végtag bőrének színváltozása megdöbbentő: a súlyos sátránytól a „márvány” színig. Az ischaemia késői szakaszában, amikor vénás ágyú trombózis lép fel, a bőr színe cianotikusvá válik.
Összehasonlító tapintásban észrevehető különbség van a bőrhőmérsékleten, különösen a disztális végtagokban. Az érzékenység mindenfajta rendellenessége (fájdalom, tapintás, mélység) is fennáll. Az érzékenységi zavar határai nem egyeznek meg az artériás elzáródás szintjével, hanem az alábbiakban látható, ami nem vezethet félre a diagnosztikusnak.
Nem kevésbé jellegzetes tünet a végtagok ízületeiben bekövetkező aktív mozgások megsértése, amelyek mértéke a korlátozástól a teljes plegiiig terjedő mértékben változik. A súlyos ischaemia késői szakaszában az izmok és az ízületek merevsége miatt passzív mozgások hiányozhatnak. Az ízületek összehúzódása kedvezőtlen jel, amely a végtag életképességének hiányát jelzi.
Az embolia egyik legfontosabb tünete az impulzus hiánya az elzáródás szintjétől távolabb elhelyezkedő artériákban. A végtag súlyos duzzanata néha nehézségekbe ütközik az impulzus meghatározásában. A vénás vénák lassú kitöltése vagy a „hornyok” tünetei szintén keringési zavarra utalnak. Néha megnő a pulzáció az artériáknál, amelyek az elzáródáshoz közel vannak, amit az összehasonlító pálcika határoz meg.
Előrehaladott esetekben éles izomfájdalom tapasztalható a tapintás, a merevség és a szubfázisos ödéma esetén.
A végtag-ischaemia súlyosságának felméréséhez különböző osztályozásokat javasoltak. V. Savelyev és a társszerzők által 1978-ban javasolt besorolás leginkább teljesíti a gyakorlati célokat.
Az akut artériás elégtelenség osztályozása (V.S. Savelyev)
- I. szakasz ischaemia - stádiumú funkcionális károsodás (a végtag érzékenysége és mozgása megmentve, éles fájdalom a végtagban, a bőrön és a hidegségben, nincs impulzus a perifériás artériákban).
- I. szakasz - hideg érzés, zsibbadás, paresthesia.
- I. szakasz B - a disztális végtag fájdalma.
- A II. Szakasz ischaemia - a szerves változás színtere. Időtartama 12-24 óra, fájdalom és tapintási érzékenység hiányzik, az aktív és passzív mozgások az ízületekben korlátozottak, izmos kontraktúra alakul ki, és a bőr kékes.
- II. Szakasz - érzékenység és mozgás zavarai - parézis.
- II. Szakasz B - érzékenység és mozgás zavarai - plegia.
- II. Stádium - szubfázisú ödéma.
- A III. Fázisú ischaemia nekrotikus. A színpad 24-48 óra. Elveszett mindenféle érzékenység és mozgás. Az eredményben a gangrén végtagokat alakít ki.
- III. Szakasz - részleges izmos kontraktúra.
- III. B szakasz - teljes izom kontraktúra.
A fő artériák embolia-diagnózisát általában ezen fizikai módszerek alapján végzik. További kutatási módszereket lehet kimutatni az ultrahang, a radioizotóp és a radiopaque angiográfián. Használatuk fő célja az elzáródástól távolabb elhelyezkedő artériák átjárhatóságának megállapítása. Meg kell jegyezni, hogy mind a törzs, mind a fedélzeti hajók görcsének köszönhetően ezeknek a módszereknek az információtartalma élesen csökken.
Az artériás trombózis
Differenciáldiagnózis: az artériás trombózisban szenvedő betegeknél szükség lehet, amint azt a trombózis részében részletesebben tárgyaljuk. A hiányos ischaemiás szindróma (1. Ischaemia) esetén az embóliát különböztetni kell a gerinclemez betegségeitől, a csigolyák közötti herniatól, az akut isiouradiculitis (lumbago) és a lágyszöveti betegségek (myositis, tendonitis). A fenti betegségek mindegyike a lábfej artériáit megőrzi, és ez a fő megkülönböztető tulajdonság. A súlyos ischaemia és a kék flegmosia (Gregoire-kór) között kialakuló embolia között differenciális diagnosztikai nehézségek jelentkezhetnek. A kék flegmosist a következő jelek jellemzik: a vanamnesis thrombophlebitis (gyakran nem), a végtagok éles, gyorsan növekvő duzzanata egész idő alatt, néha az alsó hasüregre terjed, néha vérzéses epidermális hólyagok és kifejezett endotoxikózis.
Kórházi kezelés
A helyi rendőrségnek vagy a sürgősségi orvosnak tudnia kell, hogy a fő artériák emboliájával rendelkező betegek végtagának és életének megőrzése közvetlenül függ a kórházba történő szállítás időpontjától és a vérkeringés helyreállításától. Elfogadhatatlan a konzervatív kezelés ambuláns környezetben az embolus reszorpciójának reményében, de azonnal meg kell kezdeni a diagnózist. Hagyja ki a helyi felmelegedést vagy hűtést (tömörítés, jég stb.). A végtag többi része létrejön, a szállítás során szükség van egy puha bélésű szálképzésre. A fájdalomcsillapítás gyógyszerek vagy fájdalomcsillapítók beadásával érhető el. Fontos szempont az antikoagulánsok (10 ezer egység heparin) bevezetése a folyamatos trombózis megelőzésére, szükség esetén kardiotonikus szereket írnak elő. A vazodilatátorok kinevezésének kérdése kétértelmű, hiszen nemcsak a védőkön, hanem az artéria posztlópális szegmensén is fellépnek, lassítva a már lassított véráramlást. Bizonyos körülmények között ez a mikrocirkuláció romlásához és az ischaemia gyorsabb előrehaladásához vezethet.
Az aorta embolia és a perifériás artériák kezelésének fő módszere a sebészi kezelésnek kell lennie, amelynek célja a véráram helyreállítása minden olyan betegben, akiknek nincsenek abszolút ellenjavallatai a műtétre. Ez utóbbi a következőket tartalmazza:
1. a beteg agonális állapota
2. a végtag gangrénje.
Relatív ellenjavallatok:
1. súlyos, egyidejűleg súlyos betegségekben szenvedő idős (70-80 éves) feszültségi ischaemia vagy 1 fokos t
2. a felső vagy alsó végtag végső részeinek emboliájával,
3. a felső végtag embolia esetén a vérkeringés relatív kompenzációja és súlyos általános állapota.
Sebészeti kezelés
A választás embolectomia. A legjobb eredményeket a korai stádiumban (6-8 óra) érjük el az embolus kialakulása után. Ez annak köszönhető, hogy a szöveti tolerancia az ischaemia ellen van, amely a végtagoknál ezen határokon belül van. A későbbiekben lehetséges az irreverzibilis szövetváltozások kialakulása. A kifejezések azonban nem határozzák meg a műtét indikációit. A megbízható iránymutatás a végtagi ischaemia súlyossága, amely számos tényezőtől függ:
1. elzáródási szint
2. a folytatott thrombus nagysága,
3. az előformált biztosítékok állapota,
4. központi hemodinamika.
Így az embolectomia sikeresen végrehajtható még néhány nap után is, ha a végtag még életképes. Taktikai értelemben szükség van a sürgősségi műveletre (a beteg befogadásától számított 12 órán belül), 2-3 fokos ischaemiával. Az iszkémia 1 fokú embolia esetén a műtét egy vagy több napig késleltethető.
A legtöbb esetben a műtétet altatással lehet elvégezni, de az orvos aneszteziológusának kötelező jelenlétével. A műtét során központi hemodinamikát, sav-bázis állapotot, légzőfunkciót, stb.
Műveleti technika
A Fogarty ballonkatéterek bevezetése után sokkal egyszerűbbé vált (1962).
Emboliektómia az aorta és a csípő artériákból
Femoralis artériás embolectomia
Populit artériás emboliectomia
A felső végtag artériáinak emboliektómiája
Post-ischaemiás szindróma
kezelés
Az endogén mérgezés kezelésének összetettnek és regionális végtag perfúziónak, hemoszorpciónak kell lennie. Az alsó végtagon végzett regionális perfúzió végrehajtásához az átfedést a hevederre kell alkalmazni, amíg az artériás véráramlás teljesen le nem áll. Az arteriotomián keresztül a disztális irányban a femorális artériát cannulálják, és a femorális vénát a szétválasztott nagy szappanos vénáján keresztül. A szív-tüdő gépbe 600 ml-t tartalmazó perfúziót öntünk. 0,85% NaCl, 10 ml. 2%
papaverin, 200 ml. 0,25% novokain, 60000 egység. fibrinolizin, 120000 NE streptazy és 10 ezer egység. heparin. 3040 perces perfúzió után a perfúziót eltávolítjuk az AIKa-ból a páciens vérével, amíg a végtagot nem blanšáljuk. Ezután a készüléket donorvérrel, nátrium-hidrogén-karbonát-, heparin-, novokain- és végtag perfúzióval 10 percen keresztül megismételjük a szövetek oxigénellátásához. Ezután a hevederek eltávolításra kerülnek, az arteriotomiát varrják, és véráramot is tartalmaznak.
A hemoszorpciós szekciót különböző szorbensekkel (SKN) végezzük 8-120 ml / perc sebességgel és 30 és 120 perc közötti időtartammal.
Infúziós terápia, antihypoxánsok (tokoferol), trombocita-gátló szerek, hyperbaric oxigénterápia.
Akut artériás trombózis
Az akut artériás trombózis rendkívül ritka az egészséges artériákban. Az esetek több mint 90% -ában az ateroszklerotikus (többnyire) vagy endangiitikus eredetű artériák krónikusan megszűnő betegségében szenvedő betegeknél fordul elő. A Virchow-triad másik két összetevője a trombózis ritkább okai, ami a véralvadási rendszer és a lassú véráramlás megsértése. Különböző mértékben, az artériák krónikus feloldódását okozó betegekben vannak jelen.
A férfiak gyakrabban betegek, mint a nők. A csúcs incidenciája 5-6 évtizedes élet. A betegség tünetei ugyanazok, mint az artériás embolia esetében, és az ischaemia súlyosságától és fejlődésének sebességétől függenek. Általában vélhetően a trombózisban az ischaemia kialakulása lassabb, és nem olyan fényes, mint az embóliában. Ezekre a jelekre azonban lehetetlen differenciáldiagnózist építeni. A referencia jel lehet egy korábbi krónikus vaszkuláris betegség és az embologenikus források hiánya (szívbetegség, aneurizma, stb.). A további vizsgálati módszerekből elsősorban az anegiográfiára kell mutatni, amely lehetővé teszi a thrombosed szegmens lokalizációjának és mértékének megállapítását, és ami a legfontosabb, az artériák állapotát,
a trombózistól távolabb található. Az angiogramok az artériák krónikus feloldódó károsodásának jellegzetes jeleit mutatják: a szegmentális szűkület, az artériás kontúrok ödémája (egyenlőtlensége), kialakult biztosítékok. Amikor az embolia, ellenkezőleg, az elzáródás határa jellegzetes homorú felülettel rendelkezik, és hirtelen véget ér, a felső hajók sima falakkal rendelkeznek, és a biztosítékok rosszul fejeződnek ki.
kezelés
Az akut artériás elégtelenség kezelésének taktikája
embolia akut trombózis / embolia? akut trombózis?
1 vészhelyzet vagy 24 órás késleltetés (az általános állapot vizsgálatára és stabilizálására) antikoaguláns vagy trombolitikus terápia, vizsgálat (angiográfia, laborok, kantár). a betegség dinamikájától és a vizsgálati adatoktól függően konzervatív terápiát, trombolízist, revaszkularizációs műtétet kell végezni *
2a sürgősségi műtét, antikoaguláns vagy trombolitikus terápia, vizsgálat (angiográfia, húgyhólyag, húgyhólyag), thrombolysis, MOUTH, revaszkularizáció első 24 órában *
2b sürgősségi műtét
2c vészhelyzeti revaszkularizáció + fasciotomia + késleltetett amputáció
3a vészhelyzeti revaszkularizáció, nekrotomiás, késleltetett amputáció
3b elsődleges amputáció
* - Az 1. és 2. fokú konzervatív kezelés első órájában a negatív dinamika jelzi a sürgősségi műtétet.
Akut trombózis esetén a vészhelyzetet csak azokban az esetekben kell jelezni, amikor a végtag életképességét fenyegető súlyos ischaemia kíséri. De még ezekben az esetekben is, minden erőfeszítést a helyi működőképesség előzetes tisztázására kell irányítani (Doppler, angiográfia).
Azoknál a betegeknél, akiknél a trombózis utáni végtagi ischaemia nem súlyos, a vérkeringés helyreállítása a legjobban késleltetett időszakban történik. Ebben az időszakban konzervatív terápia és a beteg átfogó vizsgálata.
Számos szerző a következő érveket terjeszti elő a késleltetett műtét mellett: 1) a helyi működőképesség tisztázása (az artériák állapota), 2) a kollaterális keringés fejlesztése, 3) a lágyszöveti állapot javítása, 4) a tervezett műtét mindig előnyben részesített a sürgősségi helyzetben (sebészek, műanyagok stb. )..
Konzervatív kezelés
1) heparin terápia a befogadás első óráiból 30000-40000 egység alapján. napi 4 óránként koagulogram ellenőrzése alatt,
2) 400-800 ml reopoliglyukin. csepegtetőben,
3) Trental 5,0 ml. x 2 alkalommal / be,
4) 100 mg aszpirin. naponta 2 nap után
5) nikotinsav készítmények tablettákban / tablettákban (nikoshpan, xanthinol nicotionate, halidor, stb.).
Bizonyos esetekben fibrinolitikus terápiát kell alkalmazni. Ugyanakkor a vérrög lízise a korai stádiumban lehetséges a trombolitikus szerek endovaszkuláris adagolásával a trombolált szegmensbe vagy a trombolitikus szerek szisztémás adagolására. A trombolitikus gyógyszereket strepto-ra vagy urokinázra, fibrinolizinre stb. Írják elő. Mindegyiknek súlyos mellékhatása van, ezért az ilyen kezelés programját világosan meg kell határozni, és a betegeket az intenzív osztályon kell megfigyelni. A kezelés előtt meg kell határozni a véralvadási rendszer alapvető paramétereit. Normál teljesítményük a következő:
- 80-tól 180 másodpercig
- 70–100% protrombin komplex
- fibrinogén 200-600 mg% -ban
- euglobulin fibrinolízis: több mint 3 óra
A szúrás és a vénás kanülálás után a páciensbe 50-100 mg-ot injektálunk. prednizolon, mely után az orvos 250 ml-es kezdeti adagját 20 ml-ben adják be. nat. Megoldás 15 percen belül. Ezután 4 óra múlva további 750 000 NE streptokináz 250 ml-ben. sóoldatot (65 ml / óra), majd 8 óránként, ugyanabban a dózisban kétszer sztreptokinázt adunk be, ezután a gyógyszert naponta több mint 6 napig injektáljuk (3,5 millió NE). 3 napon belül további 30 000 egység heparint adagolunk. naponta. A trombin idő folyamatos laboratóriumi monitorozása történik, amely 23-szor nagyobb, mint az eredeti.
Ellenjavallatok: 60 évesnél fiatalabb betegek, friss sérülés, gyomor-bélrendszeri fekély, daganatok, magas vérnyomás, fertőzés (különösen streptokokkusz), streptokinázzal szembeni túlérzékenység, pollinózis.
Sebészeti kezelés: a trombózis nem korlátozódik trombektómiara. Szükség van rekonstrukciós műveletekre, mint pl. A manőverezés, a trombendarterektómia, stb. A p / o periódusban konzervatív terápiát hajtanak végre, amint azt fentebb jeleztük.
Embolizmus megelőzése: Ha egy embologikus fókusz marad, az embolus visszatérése nagyon valószínű. A fő feladat az embolia forrásait és azok eliminációját (a szívbetegségek, a szelep-elégtelenség korrekciója, az aorta aneurizma, a szublaviai artéria, az aneurizma reszekciója).
A mesenteriás edények trombózisa és embolia
A mesenteriás hajók trombózisa és embóliája a sürgősségi műtétek egyik legszörnyűbb betegsége, ami nagyon magas halálozási arányt jelent (80% -ig).
A mesenteriás hajók trombózisa és emboliaja viszonylag ritka - 1 beteg 1500-2000 betegen, akik sürgős okokból kórházba kerültek. A mesenterikus erek trombózisa 5-szer gyakrabban fordul elő, mint az embolia, és a trombózis az artériák vagy vénák trombózisa, valamint az artériák és vénák kombinált trombózisa lehet. Ez a betegség meglehetősen nehéz. Fontos szem előtt tartani, hogy a mesenteriális hajó tromboembóliáját okozó betegségek közül az első helyen az ateroszklerózis, a rák a második, a szívbetegség, a miokardiális infarktus, a máj és a portálrendszer trombovaszkuláris elváltozásai a másodikak. A mesenteriás hajók embóliája és trombózisa nem az idősek szomorú kiváltsága, a középkorú emberek gyakran betegek. A bélben a keringési zavarok különböző típusainak sokfélesége határozza meg a mesenteriális tromboembólia klinikai formáinak sokféleségét, így a mesenterikus thromboembolia diagnózisa különösen fontos.
A beteg panaszai és az anamnézis
A hasi fájdalom, hányás, hasmenés, hasfájás. Ezeknek a betegeknek a történetében meg lehet állapítani az ateroszklerózissal (76,6%) összefüggő szív- és vérerek átadott betegségeit, az alsó végtagok fő edényeinek trombózisát (12%), szívelégtelenséget (11%), magas vérnyomást (8%).
A fájdalom jellege és helye
A mesenteriás hajók trombózisában szenvedő fájdalom a francia szerzők szavai szerint "A két lépés kezdete". A vékony ágak trombózisával és embóliájával a hajó elzáródása után éles fájdalmak tűnnek fel. Amikor a trombózis növekszik, vagy ha egy új embolus belép egy másik edénybe, a fájdalom visszatér, de intenzívebb és gyakoribb. Ezeknél a betegeknél a fájdalom a has teljes területén található (50%), más betegeknél a leginkább bizonytalan a lokalizáció.
A betegség előtt számos beteg rövid távú hasi fájdalmat szenvedett el, melynek nyomában (hasi varangy) mentek át, melyeket nitroglicerinnel gyorsan eltávolítottak. Fontos, hogy a hasonló rövid távú hasi fájdalmak ismételten visszatérjenek, és egy idő elteltével ismételten megismételhessék egy bizonyos idő elteltével. Az elzáródás helyétől függően a fájdalom helye változik. A fájdalom az epigasztriás régióban akkor jelentkezik, amikor az edény elzáródása lokalizálódik a felső mezenteriális artériában, és a jobb oldali csípő régióban a sérülés a. ileocolica, a has alsó négyzetében, az alsóbbrendű artériás artéria vereségével. Néha a fájdalom görcsös a természetben.
Dysepticus rendellenességek
A hányás szinte állandóan figyelhető meg. Kezdetben a hányás élelmiszermaradványokból áll, majd megszerzik a kalobodny jellegét, és ritkábban (10%) vérrel festik. Kezdetben hasmenés lehet, és a betegek 20% -ánál a vérszékletet viszonylag korán határozzák meg. A peritonitis kialakulásával azonosítható az akut peritonitis klinikai képe. A legtöbb szerző két olyan formát különböztet meg, amelyek hasmenés jelei vagy elzáródás jelenségei jelentkeznek, bár más formák is ismertek (akut apendicitis szimulálása, bélfekély perforációja). A nyelv általában száraz, repedt, virágos.
Hőmérséklet és impulzus
Kezdetben a normális hőmérséklet, a bélben lévő destruktív változások kialakulásával és a peritonitis előrehaladásával, a gennyes peritonitis karakterét veszi át. Az impulzus gyenge, gyakori, ritkán lelassult, a mögöttes kardiovaszkuláris betegség és a hasüreg gyulladásos változásai befolyásolják az impulzusszámot.
Változások a vérben
Általában a betegség kezdeti szakaszában a leukocitózis magas, legfeljebb 30 000 és annál nagyobb, a képlet balra történő eltolódásával, bizonyos betegekben hipoklorémia. A véralvadási rendszerben - hiperkoaguláció.
Változások a vizeletben
A jobb mezenteriális artéria elzáródása esetén a glükózuria. A jövőben, mivel a gyulladásos változások a vizeletben a hasüregből történő előrehaladása, a mérgezésre jellemző változások jelennek meg.
Objektív adatok
Komoly állapot. Nyilvánvaló hypostasis, különösen a hasban. A betegség kezdeti stádiumában a has általában elnyomott, fájdalmas a tapintásra, de a hasfal izmai nem merevek. Amikor a hasat úgy érzi, hogy a pépes konzisztencia a duzzanatot a vérbélhurokkal infiltrált vagy áztatta. Ezekben az esetekben az abdominális infiltrátum jelenlétének benyomása. A "beszivárgás" szerinti ütőhangokat a tompítás és más osztályok - tympanitis - határozza meg. A perisztaltika nincs meghatározva. lehet puffadás, különösen a vénás trombózisban.
Röntgenvizsgálat
A hasüreg vagy a fluoroszkópos adatok panorámaképei képpel szolgálnak az elzáródásról (Kloyber csésze). A mesenteriás erek embóliája és trombózisa természetesen hasonlít az intesztinális obstrukcióra, a hasnyálmirigy-nekrózisra, a miokardiális infarktusra.
A differenciáldiagnózis céljára laparocentézis egy kivágott katéterrel használható, sürgősségi laparoszkópiát jeleznek. EKG-t kell készíteni, hogy megvizsgáljuk a vizeletet a diasztázra.
A mesenteriás edények tromboembóliájával rendelkező betegek kezelése
Ha a beteg állapota megenged, az endotracheális érzéstelenítés alatt sürgős laparotomiát jeleznek. A beavatkozás mértéke a sérülés súlyosságától függ. Korlátozott necrosis vagy subtotalis elváltozások esetén, amelyek az artériás okklúzióra jellemzőek, a belek reszekciója egészséges szövetben, teljes vizsgálati laparotomiával.
A vénás trombózisban a bél súlyos elváltozásaiban az antikoagulánsok és a fibrinolizáló szerek (heparin, fibrinolizin, sztreptáz, stb.) Közvetlenül a mesenteriális vénákba történő beadását az egyik vénák katéterezése jelzi előre (ha lehetséges) thrombectomia. Szélsőséges esetekben a katéter behelyezhető a gyökérgyökér gyökérbe, ahol a véralvadásgátló szerek bevezetését végzik.
Parenterális (perifériás vénák) antikoaguláns és fibrinolitikus terápiát is előírnak. A betegség korai szakaszában a teljes flebothrombosis kialakulása előtt ez pozitív hatást fejt ki.
Az antikoaguláns terápiát az artériás vagy vénás thromboembolia következtében kialakuló szegmentális elváltozásokon is el kell végezni a nem életképes belek reszekciója után.
A katétert behelyezzük a hálóba, és egy 10–15–20 ezer egységnyi heparint. (2-4 ml) 0,25% -os novokain 100-150 ml x 2-szeres oldatával egyidejűleg antibiotikumokkal. Ebben az esetben nemcsak a mesenterikus plexus novocainos blokádjának hatása van, hanem a heparin hosszabb és hatékonyabb hatása a limfotikus rendszer miatt a nyirokrendszerbe. Egy ilyen taktika, amint azt tapasztalataink szerint, a vénás trombózisban a leghatékonyabb, a bél reszekció után is alkalmazható a thrombococclusion bármilyen lokalizációjában, segít a mikrocirkuláció helyreállításában a mezenteriális medencében a működési területen. Az antibiotikumok egyidejű lymfotróp beadása megakadályozza a peritoneális fertőzés kialakulását vagy progresszióját. Intravénásan, a heparinnal együtt diszaggregáló szereket írnak fel (trental, reopolyglukin, hemodez stb.). Heparinoterápia a véralvadási rendszer irányítása alatt (véralvadás a Lee White és a protrombin index alapján). A heparin túladagolásával és a vérzés előfordulásával az inhibitor, a protamin-szulfát injekció.
A háziorvos feladatai:
• Orvosi profilaxis a veszélyeztetett betegeknél.
• Ha fájdalom jelentkezik a beteg hasában, olvassa el a sebészeti kórházat.
• Figyelmeztesse a beteg hozzátartozóit az ilyen komplikációk lehetőségéről és az ilyen esetekben az orvoshoz való sürgős hívás szükségességéről.
Az alsó végtagok akut ischaemia osztályozása
Hírek 2018-11-29 03:01:12
A kiskorúak vírusos betegségei Saratov városában.
Hírek 2018-11-29 03:01:03
Az ischaemia I B-foka - éles fájdalom és az érzékenység enyhe csökkenése adódik a tünetekhez.
II. Az ischaemia mértéke - mérsékelt fájdalom és hideg végtag, zsibbadás, a felületérzékenység csökkenése, miközben a végtag ízületeiben az aktív mozgások mélyen és élesen korlátozódnak.
IIB ischaemiás fok - súlyos fájdalom és hidegség a felületi érzékenység nélkül a disztális végtagban. Aktív végtagmozgások hiányoznak, passzívan mentve. A láb izmainak enyhe fájdalma.
III És az ischaemia mértéke a végtag kifejezett fájdalma és hűtése, felületes és mély érzékenység hiányában. Aktív mozgások hiányoznak, passzívan korlátozottak. Szubfázisos ödéma, súlyos palpációérzékenység.
Az alsó végtagok artériás elzáródása
Az OAN olyan sürgős patológia, amely általában azonnali sebészeti beavatkozást igényel, ritkán konzervatív kezelést. Az alsó végtagok artériás elégtelenségét különböző okok okozhatják, és minden esetben akut ischaemiás szindrómával jár, ami az emberi életet fenyegeti.
Az artériás elégtelenség okai
Az OAN diagnosztizálásakor három fő feltételre kell osztani:
Az embolia olyan állapot, ahol az artériás lumen elzáródása a vérárammal szállított vérrög fragmentumán keresztül történik (ebben az esetben a vérrög az embolusnak nevezik).
Az akut trombózis olyan állapot, amelyet egy vérrög képződése jellemez, amely az érfal falának patológiája következtében alakul ki és bezárja az edény lumenét.
A görcs olyan állapot, amelyet belső vagy külső tényezők következtében az artériás lumen összenyomása jellemez. Általában ez az állapot izom- vagy vegyes artériákra jellemző.
Az alsó végtagok artériáinak elzáródásának fotódiagnózisa
A legtöbb klinikai esetben az embolia kialakulásának etiológiai tényezője a szívpatológia, amely különböző típusú kardiopátiákat, miokardiális infarktust és a reumás folyamatok következtében a szívben bekövetkező változásokat foglalja magában. Ne felejtsük el azt a tényt, hogy a szívpatológia típusától függetlenül a szívritmuszavarok nagy jelentőséggel bírnak az embóliák kialakulásában. Az embóliával ellentétben a trombózis fő oka az artéria falának ateroszklerotikus változása. A görcs oka, amint azt már említettük, egy külső tényező (sérülés, sokk, hipotermia) hatása. Kevésbé - belső tényező (a környező szövetek gyulladása).
A végtagok artériás elégtelenségének diagnózisa
Az artériák akut obstrukciójának állapotának diagnózisában 5 fő tünet van:
- Fájdalom a végtagokban. Általában az első tünet, amely maga jelzi a pácienst.
- Csökkent érzékenység. A páciens megjegyzi, hogy a „kúszóka kúszik”, mintha a lábában ült volna. Súlyosabb helyzetekben az érzéstelenítés az anesztézia állapota előtt fejezhető ki, amikor a beteg nem érzi a végtagját.
- Változások a bőrben. Az enyhe sátránytól a kifejezett cianózisig.
- Nincs az artériás pulzálás a sérülés szintje alatt. Általában ez a tünet alapvető fontosságú az OAH fejlődésének diagnózisában.
- Az érintett végtag hőmérsékletének csökkenése.
A beteg interjúzásakor figyelmet kell fordítani a fenti tünetek előfordulási idejére és a tanfolyam jellegére. A gondosan gyűjtött történelem segíthet az alsó végtagi ischaemia diagnosztizálásában és további sikeres kezelésében. Az embóliát a betegség hirtelen kialakulása jellemzi az artériás elégtelenség képének gyors fejlődésével. Trombózis esetén a betegség kialakulása általában kevésbé kifejezett.
Saveliev az alsó végtagok elzáródása
Az alsó végtagok artériáinak akut trombózisának diagnosztizálásakor, amikor egy beteg interjút készít, előfordulhat, hogy korábban a lábak gyors fáradtságát, a gastrocnemius izmok fájdalmát gyakorolta edzés közben, a végtagok zsibbadásának érzését. Ezek a tünetek az alsó végtagok tartályai krónikus artériás elégtelenségére jellemzőek, és jelzik az artériák ateroszklerotikus elváltozásait.
A fizikai vizsgálat és az anamnézis mellett a diagnózisban jelentős szerepet játszanak az instrumentális diagnosztikai módszerek. A fő diagnosztikai módszer a Doppler ultrahang. Lehetővé teszi az OAH okának differenciáldiagnózisának elvégzését, a sérülés helyének tisztázását, az artériás fal sérülésének természetének megítélését, a beteg további kezelésének taktikájának meghatározását.
A vaszkuláris ágyban a sérülések diagnosztizálására szolgáló másik módszer az angiográfia. Ezzel a módszerrel való különbség az „invazivitás”, a röntgen kontrasztanyag használatának szükségessége a beteg bizonyos előkészítését is igényli. Ezért előnyösebb az ultrahangos diagnosztika alkalmazása akut artériás elégtelenségben.
Az alsó végtagok akut ischaemia besorolása Saveliev után
A diagnózis után fontos feladat az alsó végtagok ischaemiájának meghatározása. Jelenleg az V.S. Saveliev. A besorolás ismerete létfontosságú az alsó végtagok akut artériás elégtelenségének kezelésében a sebészeti beavatkozás taktikájának meghozatalakor. Ismerve a véráramlási zavar mértékét, az orvosnak meg kell ismernie magát a művelet sürgősségét és a további preoperatív előkészítés lehetőségét.
Rutherford osztályozás az alsó végtagok akut artériás elégtelenségének diagnózisában
Tehát 3 fokos akut ischaemia van:
1 evőkanál. - a végtagok fájdalma, zsibbadás, hidegség, paresthesia érzése;
2a. - az aktív mozgások rendellenessége;
2b. - nincsenek aktív mozgások;
2c art. - szubfázisú végtagi ödéma;
3a. - részleges izom kontraktúra;
3b. - teljes izom kontraktúra;
Az első két fokú ischaemia (1 és 2A) esetén az orvosnak lehetősége van arra, hogy a műtétet akár 24 órán át késleltesse, további vizsgálat céljából, vagy a beteg további műtéti előkészítésére. Súlyosabb ischaemia esetén az operatív előnyök megvalósítása előtérbe kerül és a művelet késleltetése csak akkor lehetséges, ha az ischaemia mértéke 2B (2 óra).
Fontos megjegyezni, hogy az akut artériás elégtelenség fő kezelése embolus vagy akut trombózis kialakulásában a fő véráram sebészi helyreállítása. A műtétet, a beavatkozás taktikáját, az érzéstelenítés módját a sebész egyedileg határozza meg minden beteg számára. Talán nyitott sebészeti kezelésként: embolectomia, tipikus hozzáférési trombektómia, bypass műtét és röntgen endovaszkuláris kezelés, ha rendelkezésre állnak a szükséges eszközök.
Lehetséges az alsó végtagok akut artériás elégtelenségének konzervatív kezelése, amikor az antikoaguláns, a trombocita-ellenes és a görcsoldó terápia időben megkezdődik, és jó véráramlás van. Ebben az esetben lehetséges a vérrög „feloldódása” (lízise) vagy a véráramlás kompenzálása a biztosítékok miatt.
1 evőkanál. - 2c ischaemia helyreállítása a véráramlás lehetséges. Súlyosabb formában az egyetlen működési előny a végtag amputációja. Annak ellenére, hogy a vaszkuláris permeabilitás helyreállítható, a végtag-ischaemia által kiváltott bomlástermékek, ha belépnek a főáramba, szövődményeket okozhatnak (például az akut veseelégtelenség kialakulása), amelynek következményei sokkal rosszabbak, mint maga a végtag elvesztése. A halál esélye ebben az esetben jelentősen megnő.
Fotó az alsó végtagi ischaemiáról a kezelés során
A végtagok akut artériás elégtelensége nem olyan gyakori, mint a stroke vagy a miokardiális infarktus. A betegség tüneteinek és kezelésének taktikája azonban mind az átlagos személy, mind az orvosi szakember számára fontos, függetlenül az utóbbi profiljától. A személy élete és fizikai aktivitása közvetlenül függ a lábak, az artériák és az ízületek egészségétől.