Volkmann szerződése

Volkmann kontraktúrája a keringési elégtelenség miatt az ízületek ankylózisa. Az ecseteknek az ujjak karmolt helyzetével való leggyakrabban előforduló kontrakcióját "karmos mancsnak" nevezzük: a kefe hajlított helyzetben van, amikor az ujjak egy kis ököllel való összenyomása vagy teljes meghosszabbítása nem lehetséges.

Ezt a betegséget Richard von Volkmann német sebész nevezte (1830-1899). A szerződéskötés a szokásos mozgáskorlátozás tartós korlátozása a károsodás miatt, valamint a bőr, az izmok, a fascia, az idegek és a kötőszövet törése miatt.

tünetek

• Csökkent az izom rugalmassága.
• Az idegvégződések atrófiája.
• Csökkentett ízületi mobilitás.
• "Karmos mancs."

okai

A szövetek a vérkeringés hiányában elpusztulnak. Az izom rugalmassága jelentősen csökken. A keringési elégtelenség miatt az idegszövet is érintett. A keringési elégtelenség és az általa okozott kontraktúra gyakran a túlzottan szoros kötés eredménye, ami megzavarja a normális keringést. Volkmann kontraktúrájának egy másik lehetséges oka a könyökcsukló csontjainak törése vagy elmozdulása. Az egyes csontfragmensek elmozdulásával fennáll a veszélye annak, hogy az alkar, a kéz és az ujjak táplálják az ereket.

A csontrészek törése esetén a csontrészek blokkolhatják a könyök hajlításában található véredényeket, aminek következtében az alkar és a kéz vérkeringése zavarható. Az izmok és az idegek elégtelen oxigénnel vannak ellátva, vagy egyáltalán nem kapják meg. Az anyagcsere során keletkező bomlástermékek sem távolíthatók el. A sejtek meghalnak. Ha a vérkeringést 4-6 órán át zavarják az izmokban, a szövetkárosodás visszafordíthatatlan. A rugalmas izomrostok végül helyettesítik a nem rugalmas kötőszövetet. Az egészséges izomot idegző idegek a keringési elégtelenség következtében 12-24 órán belül meghalnak, továbbá részt vehetnek hegképződésben. Az izmok és az idegvégződések károsodásának következtében a kéz és az ujjak mozgása lehetetlenné válik.

kezelés

Hosszan tartó keringési zavarok esetén az érintett izmok és idegek nem kezelhetők. Lehetőség van csak a közeli izmok mentésére, ha nincsenek teljesen érintettek. Először is szükséges, hogy ismét biztosítsuk a szövetek megfelelő vérellátását - ehhez elengedhetetlen a véráramlást gátló ok és a vérkeringés növelése. A kontrasztos fürdők nagyon hatékonyak.

Először is, a beteg kezét forró vízbe, majd hidegbe merítik. Az ízületek és az izmok mozgatása. Speciális csíkkal vagy csíkkal próbálják meg rögzíteni a csuklót a szabadon álló helyzetben, így kissé mozgósíthatják a még nem teljesen érintett izmokat, hogy a beteg meg tudja venni és tartani az objektumokat.

A Volkmann kontraktúrájának hosszú távú kezelésével kapcsolatban az első eredmények hamarosan nem jelennek meg, de semmiképpen sem kéne kétségbeesni és megállítani a kezelést.

Ha a karjára, a könyökcsuklóra vagy a csuklóra való hajlítás után sokáig fáj, azonnal forduljon orvoshoz (még akkor is, ha a csuklócsukló területén nincs mozgás).

Ha a véredényt egy törés vagy elmozdulás következtében összenyomják, a pácienst be kell tartani. Az orvos megvizsgálja a műtét szükségességét a röntgen vizsgálata után.

megelőzés

A könyök sérüléseit és fájdalmát csak szakképzett orvos kezelheti. Az öngyógyítás semmiképpen nem megengedett. Nem szükséges hosszabb ideig nyomást kötni, és az alsó és felső végtagokat kötéssel rögzíteni.

Volkmann szerződése

A Volkmann kontraktúrája a keringési elégtelenség következtében az ízületek ankylózisa. A szerződéskötés az ízület természetes mozgásának állandó károsodása, valamint az izmok, a bőr, a szalagok, a fascia, az idegek károsodása. A betegséget Richard von Volkmann sebész nevezte.

Ezt a komplex betegséget a Yusupov Kórház kezeli az orvosok és a trauma sebészek.

A Volkmann ischaemiás kontraktúrája

A vérkeringés hiányában a test szövete meghal. Az izom rugalmassága csökken. Az idegszövetet a keringési elégtelenség is befolyásolja. A keringési zavarok eredménye túl szoros kötés lehet. A Volkmann kontraktúrájának második lehetséges oka lehet a csontok vagy a könyökcsukló elmozdulása, vagy a törés. Az egyes csontfragmensek elmozdulása miatt fennállhat az alkar és a kéz tápláló véredényeinek szűkületének veszélye.

A könyökcsukló területén a csontok törése esetén a töredékek átfedhetnek a könyök hajlításában elhelyezkedő véredényekben, aminek következtében az alkar és a kéz vérkeringése zavarható. Az idegek és az izmok nem kapnak oxigént vagy nem elégítik ki megfelelően. Az anyagcsere folyamatában keletkező bomlástermékek nem távolíthatók el. Halálos sejtek. A szövetek károsodása visszafordíthatatlan az izomzatban a vérkeringés 4-6 órára történő megsértésével. Az elasztikus kötőszövet idővel helyettesíti a rugalmas izomrostokat. Az idegek 12-24 órán belül meghalnak. Az ecset vagy az ujjak mozgása lehetetlenné válik az idegvégződések és az izmok veresége következtében.

Az első tünetek segítséget kell kérniük. Volkmann kontraktúrájának tünetei:

• idegvégződések atrófiája;
• csökkent izom rugalmasság;
• Karmos mancs;
• az ízületek csökkent mozgékonysága.

A Folkman kontraktúrájának kezelése

Hosszabb keringési zavarok esetén az érintett idegek és izmok nem reagálnak a kezelésre. Az orvosok csak akkor tudják megőrizni a közeli izmokat, ha nincsenek teljesen érintettek. A fő feladat az, hogy ismételten biztosítsuk az összes szövet megfelelő vérellátását. Szükséges a vér áramlását akadályozó ok megszüntetése, majd a vérkeringés növelése. A kontrasztos fürdők hatékony módszernek tekinthetők. A beteg kezét hideg vízbe, majd forróba meríti. Állítsa be az izmokat és az ízületeket. A gumiabroncs segítségével a csuklócsukló rögzített helyzetben van rögzítve. Ily módon mobilizálódnak a nem teljesen érintett izmok, és a páciens maga is tarthat és fogadhat tárgyakat.

Ha a karon való leesés következtében hosszú időn keresztül a könyökcsukló fájdalma figyelhető meg, sürgősen forduljon orvoshoz, még akkor is, ha a csuklócsukló területén nincs mozgás. Ha a véredények összenyomódása a repedés vagy a törés következtében következik be, a pácienst be kell tartani. Az orvos ezt a döntést csak a röntgen alapos vizsgálata után teszi.

A Volkmann kontraktúrájának kezelése nagyon hosszú folyamat, amelynek első eredményei nem jelennek meg hamarosan. De semmiképpen nem állíthatja meg és ne hagyja abba a kezelést. A Yusupov Kórház orvosai minden szükséges segítséget és támogatást nyújtanak a betegek gyógyulásához.

Volkmann kontraktúrája. Kezelés és megelőzés

A Volkmann kontraktúrájának megelőzésére irányuló intézkedéseknek nagyon finom manipulációknak kell lenniük a törmelék, a megfelelő immobilizáció és a hipotermia összehasonlítása során. A törés után a felső végtagot minden szinten körkörös kötés nélküli kötést kell alkalmazni. A kikeményedés után vágja le a kötszert. Ilyen helyzetben úgy vélik, hogy száz gipszgyűrű biztonságosabb, így körkörös kötést csak szélsőséges esetekben használnak. Emlékeztetni kell arra, hogy a töredékek helyes egymás melletti elhelyezkedése csökkenti a szövetek duzzanatát és javítja a vérkeringést. Meg kell próbálnunk elkerülni a felső végtag éles szögében a rögzítést a könyökcsuklónál.

Amikor a keringési zavarok első tüneteit le kell vágni vagy lazítani kell a körkörös kötést, és ki kell egyenesíteni a végtagot a vérkeringés helyreállításához. Ha a beteg szöveti ödémával vagy hematomával rendelkezik, a kórházban kell kezelni, ahol az orvosok állandó tapadást alkalmazhatnak. Az impulzus állapotának folyamatos ellenőrzését igényli. A képzett orvosi személyzet állandó gondozása nagyon fontos, mivel a további helyreállítás és a beteg életminősége attól függ. A Yusupov-kórházban a beteg a szükséges pihenést és hatékony kezelést biztosítja. A Yusupov Kórházban a nap 24 órájában megrendelhető.

Folkman kontraktúrája

A Volkmann ischaemiás kontraktúrája

Általános információk. A Volkman kontraktúrája a felső végtag sérülésének egyik legsúlyosabb szövődménye, ami fogyatékossághoz vezet. A szerződéskötés a felső végtag különböző sérüléseinek következtében bármilyen szinten fordulhat elő, de leggyakrabban a humerus és az alkarcsontok epizodikus töréseit bonyolítja. A végtagokban a keringési zavarok oka a nagy hajók tömörítése, trauma vagy görcsössége, valamint azok fedélzetei. A szigorú immobilizáló kötszerek, valamint az alkar területének anatómiai és fiziológiai jellemzői hozzájárulnak az ischaemiás szindróma előfordulásához.

Klinikán. A folyamatáramlás három szakaszában van: akut, reaktív és maradék. Az akut események stádiumát erős fájdalom jellemzi, a kéz és az ujjak tónusos tavaszi kontraktúrájának kialakulását. A folyamat nagyrészt akut, az ischaemia képe néhány órán belül alakul ki, és több napig tart.

Az ischaemia fokozatos kialakulásával a klinikai kép homályos, kevésbé kifejezett. A reaktív helyreállítási szakaszban (4-6 hónapig) a kéz és az alkar kényszerhelyzetét a flexor izmok cicatriciális degenerációja okozza: a kéz stabil palmar flexion, az alkar - a kiejtés helyzete. Ebben az időszakban az izomzat és az idegtörzsek, amelyekben az ischaemia következtében bekövetkezett változások reverzibilisek, bizonyos mértékig visszaállítják a funkciójukat. A 4 hónapos periódus után a Folkmann kontrakció klinikai képe, a kéz és az ujjak tipikus alakváltozása, az alkar izomzatának atrófiája, és a tünet, hogy a kéz passzív eltávolítása a csukló-csuklócsuklóban lévő hajlítási pozícióból akaratlanul az ujjak hajlítása. Ezt a "motoros jelenséget" az ujjak hajlító izmainak elhanyagolhatósága, hegesedése magyarázza.

Megelőzés. A megelőző intézkedéseknek kényes manipulációkból kell állniuk a töredékek, a hipotermia és a megfelelő immobilizáció összehasonlításakor. A felső végtag körüli kötszer a tetszőleges szintű törés után fojtogatás nélkül alkalmazandó, a kötés megszilárdulása után a hosszirányú hornyot szinte egészen a sarki oldal mentén kell vágni, vagy vágni a kötést, beleértve a bélés gézkötését is. A gipsz gumiabroncs ebben a tekintetben biztonságosabb, mint a körkörös kötszer, így az utóbbit csak a jelzések szerint szabad használni. Fontos megjegyezni, hogy a töredékek jó egymás melletti elhelyezkedése javítja a vérkeringés helyreállításának feltételeit, csökkentve a szöveti duzzanatot. Kerülni kell a felső végtag rögzítését a könyökcsuklóban lévő heveny hajlítási szögben.

Amikor az akut keringési zavarok első jelei jelennek meg, a körkörös gipszöntést le kell vágni, és szabadon kell készíteni, ha a végtagot akut szögben rögzítik, akkor azt le kell zárni olyan szögben, amelyen a vérkeringés helyreáll. Ha a páciensnek már van egy erős szöveti duzzanata, hematoma, akkor az ilyen pácienst csak álló helyzetben kell kezelni, és a vakolat helyett állandó nyúlást kell alkalmazni. Az impulzus állapotának folyamatos monitorozása szükséges, amelyet az alkar, az ulnar fossa és a váll régiójában kell meghatározni.

A kezelés. Az akut események fázisa. A vérkeringés akut károsodását okozó vagy támogató okok azonnali kiküszöbölése (a kötszerek szétszerelése vagy eltávolítása, töredékek egymás mellé helyezése, a végtag beállítása a hosszabbító helyzetben, a végtag emelése magas helyzetben stb.). A hematoma reszorpciójának felgyorsításához ajánlott a lidáz, a kimotripszin, és az ödéma kiküszöbölése érdekében - DMSO-val (dimexid) és heparinnal kompresszálódik, aktív és passzív mozgás a kézben és az ujjakban. Az ecsetet a tenyerével a fényvisszaverő helyzetben kell tartani. Ha az ilyen konzervatív terápia után 2-3 órán belül nem javul, akkor folytassa a műtétet, aponeurotomiát, a neurovaszkuláris köteg felülvizsgálatát, a periarterialis szimpathectomiát.

A reaktív helyreállítási szakaszban a kezelés a degeneratív-dystrofikus folyamatok gátlására és az alkar neuromuszkuláris képződésének szerkezetének és működésének helyreállítására irányul. Orvosi, fizioterápiás és funkcionális komponensekből áll (Dibazol, metionin, prozerin, B vitaminok, elektroforézis kálium-jodiddal, elektromos izomstimuláció, paraffin vagy ozocerit alkalmazás, masszázs, edzésterápia, gyakorlatok eszközökön, funkcionális gumiabroncsok használata P. Ya. Fischenko).

A fennmaradó időszakban a konzervatív terápia ugyanaz, mint a rehabilitációban, amelynek célja a sebészeti kezelés előkészítése (az ischaemiás kontraktúra mérsékelt és súlyos formái). A műtét előtti 1, 5-2 hónapon belül a kéz és az ujjak ízületeiben maximális mobilitás szükséges, az izmok összehúzódási funkciójának helyreállítása. A Volkmann kontraktúrájának sebészeti kezelése a leghosszabb funkcionális eredményt adja. A műtét kiválasztása egyéni, és elsősorban a korábbi konzervatív kezelés eredményeitől és a szövetkárosodás mértékétől, a súlyos deformitástól függ. A legelterjedtebbek az inak (az Epstein-Rose felületi flexorjainak átültetése, a kéz és az ujjak hajlítóinak Z-alakú kiterjesztése), a neurolízis, az izmok és az inak szétválasztása, a csukló-ízület arthrodesis, a sebzett módosított izmok kivágása stb.

Ortopédia és traumatológia
Gyermek Ortopédiai Intézet G.I. esztergályos
G.A. akadémikus csontritkulása. Ilizarov

Oreshkov AB, Shvedovchenko I. V., Agranovich O.E., Krutelev N.A., Lakhina O.L.
Shapkova E.Yu., Abdulrakhim M., Rozhdestvensky V.Yu.

FSBI "Gyermekkutató Ortopédiai Intézet. GI Turner "az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma,
FGBU SPb NTSEPR őket. GA Albrecht, az Orosz Föderáció Munkaügyi Minisztériuma
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának FSBI Szentpétervári Kutatóintézete, t
A klinikai ortopédiai laboratórium "Orthoterápia".

Volkmann ischaemiás kontraktúrájának bemutatásakor a poszt-traumás deformitás kezelésére vonatkozó modern nézetek tükröződnek, amelyek patogenezise semmiképpen nem egy körkörös gipszöntés, hanem az ujjak flexorizmáinak ischaemiája, ezt követően intrafasciális tömörítés, nekrózis és hegesedés.
A másodikban a betegség helyreállítási stádiumát, a modern diagnosztikai képességeket (a perifériás idegek ultrahangja és az ENMG), konzervatív kezelést (neurológiai, mechanoterápiás, klinikai ortotikumok alacsony hőmérsékletű hőre lágyuló műanyagokkal, lépésről-lépésre korrigáló dinamikus ortotikumok) és idegsebészeti kezelést alkalmaznak egy elektrostimulátor stimulátor segítségével. 3M. " Az ortopédiai és mikrosebészeti kezelés perspektívája a betegség fennmaradó jelenségének harmadik maradék szakaszában van feltüntetve.

Beteg, 6 éves.
Kórházba került 2013 márciusában és novemberében.
Ds: Volkmann Ischaemiás kontraktúra a bal alkar és a kéz.
ICD 10: M62.23-M62.24 Ischaemiás myocardialis izom lokalizációval - alkar, csukló és kéz.
Volkmann kontraktúrája komplikáció
Osztály (az angol. Cell, kapszula) szindróma.

TÖRTÉNET
Richard von Volkmann (Richard von VOLKMANN, 1830-1889)
1881-ben leírta az alkar és a kéz jellegzetes deformitását a sérülés után kialakuló hajlítószerkezettel, amely a nevét kapta.
A hajlítási ischaemiás kontraktúra kialakulásának oka a szoros, körkörös, merev gipszöntés egy szegmensének tömörítése volt.

Volkmann kontraktúrájának etiológiája és patogenezise a váll töréseiben
Ennek eredményeképpen a rekesz szindróma ischaemia, ami a duzzadó izmok összenyomódása miatt alakul ki. A kéz ujjainak mély hajlítója ischaemia kezdete a váll vagy alkar sérülése, a brachialis artéria összenyomása a humerus elülső elmozdult fragmensei között, a lágyszövetek és a hematoma duzzadása a hajlított könyökcsuklóval.
Az edények, az idegek és az izmok külső összenyomódása a növekvő puha szövetek duzzanata és a külső körkörös kötszerek között (puha kötszerek, gumiabroncs és puha kötszerek, körkörös gipszkötés).
A neuronok elmélete a kéz idegeinek elsődleges károsodásáról (csonttöredékek, ischaemia, ödéma, hematoma, iatrogén).
Poliológiás elmélet a kombinált hatásokról a kéz flexor ujjaira, a véredényekre és az idegekre.

ETIOLÓGIA ÉS PATHOGENÉZIS. MECHANIZMUS INDÍTÁSA?
TRAUMA ÉS ISCHEMIA VAGY ITERROGEN RELAXATION EXTERIOR?
AKATOV Mikhail Vasilyevich (1910-1962)
Gyermek Ortopédiai Intézet. GI Turner, 1939.
"A szigorúan meghatározott körkörös gipszkötés külső tömörítésének hipotézise nem ellenáll a kritikának, és a betegség oka nem tekinthető kötésnek, hanem sérülésnek. De a kötés szerepének alapjául való elutasítása feltételezhető, hogy ez a kéz és az alkar egy másik okból okozott keringési zavar miatt következik be. jelenségek.

TÖRTÉNET
2012. augusztus. A bal váll törése kb. 21 óra. Immobilizált gipsz gumiabroncs és kórházba küldött. Másnap reggel 9 órakor egy gyermek traumatológus vizsgálta meg, aki azonnal lebegett egy puha kötést az immobilizáló kötéstől.
A rekesz szindróma kialakulásához nem szükséges körkörös vakolat készítése!

TÖRTÉNET
16 órával a sérülés után zárt repozíciót hajtottunk végre, az oszteoszintézist Kirchner küllőkkel követték, majd immobilizálást végeztünk egy pálma vakolattal. Egy hét és fél után kielégítő állapotban lemerült. A röntgenellenőrzést követően 2012 szeptemberében a kötőtűket eltávolították, és az immobilizálást leállították.
Ezután több hónapon át megjelölt hajlítási kontraktúra és az ujjak érzékenységének megsértése. Az orvosi intézményekre való felvétel után 2012-ben 2 rehabilitációs kurzust kapott (edzésterápia, FTL mágneses pulzus terápia, fonoforézis ellencsővel, masszázs).

Irodalom: S. Wintle, 2010 „Szakasz szindróma”
az akut periódusban (a sérülést követő órákban és napokban).
Kezelés az akut időszakban:
A szövetre gyakorolt ​​nyomás csökkentése (konzervatív kezelés - nem zárt körkörös immobilizációs termékek alkalmazása, dehidratációs terápia);
A nyomás csökkentése az intrafascicularis nyomás 30 mm-es műszeres mérése során. Hg. Art. (0-10 mm.rt.mm.st norma) - sürgős sebészeti kezelés a szövetekben - fasciotomia.

FELÜLVIZSGÁLAT
Klinikai (ortopéd, neurológus, idegsebész, gyógytornász, rehabilitátor).
Laboratórium (általános klinikai vizsgálatok).
Elektrofiziológiai módszerek (EMG, ENMG, RVG).
Az alkar és a kéz radiográfiája.
CT-vizsgálat, MRI.
A felső végtagok perifériás idegtörzseinek ultrahangos vizsgálata Ultrasound LOGIQ-9 szkenner a radiológiai osztályban.

FELÜGYELET EREDMÉNYEI
Klinikai (neurológus vizsgálata, konzultációja, neurológus, gyógytornász-neurológus konzultációja).
Az ortopédok következtetése: Volkmann ischaemiás kontraktúrája, gyógyulási időszak. A bal csuklócsukló és a bal kéz ujjai hajlítási kontraktúrája.
A neurológus következtetése: ischaemiás kontrakut Volkmann, poszt-traumás neuropátia n.n. radialis, medianus, ulnaris syn. A kefeszerű "karmos mancsok" deformációja. Felső flaccid monoparesis a disztálisban. Javasolt orvosi konzervatív kezelés és FTL kurzusok (az alkar és a kéz izomzatának elektromos stimulációja, elektroforézis nikotinsavval).
Neurokuron következtetés: Folkmann ischaemiás kontraktúra, idegsebészeti kezelés nincs feltüntetve.
Gyógytornász-rehabilitológus következtetése: Volkmann ischaemiás kontraktúrája, konzervatív kezelési kurzusok elvégzésének szükségességével.

FELÜGYELET EREDMÉNYEI
Szent Localis: 2013 március
az alkar kontrakciós kontrakciója, a csuklócsukló hajlítási kontraktúrája, az ujjak (főként a körömlakkok).

A FELMÉRÉS EREDMÉNYEI - St. Localis (2): 2013. március MARCH elvesztése az ujjak túlnyomórészt mély hajlító funkciójának, pozitív „motor jelenségének”, az ujjak teljes kiterjesztésének, amikor a csukló hajlított.

FELÜLVIZSGÁLAT - Laboratórium (általános klinikai vizsgálatok).
KL. Véranalízis - 2013.03.13 WBC 10.2, RBC 4.92, HGB 130, PLT 302, LYM 9.6, MON 9.3, NEU 80, EOS 0.6, BAS 0,5, ESR 21.
B X BLOOD - 2013.03.12 ALT 13, AST 24, GLU 4.16, UREA 5.0, TBIL 7,8, ALB 39.
Vércsoport - 2013.03.12 B III Rh (+) poz.
EKG - 2013.03.12 Szívritmus 96, szinusz ritmus, normál elektromos tengely, fél-függőleges elektromos helyzet
GEN. URINE ANALYSIS - 2013.03.12 világosszürke SG 1.015, epitheliumegységek, leukociták.

FELMÉRÉSI EREDMÉNYEK - Elektrofiziológiai - EMG (elektromográfia).
Az elektrogenezis amplitúdójának aszimmetriáját a bal oldali csökkenéssel, főként a kéz és az ujjak hajlítóinak izomzatában fejezzük ki, az elektrogenezis szerkezete részben csökken, a C5-C8 szinten a szegmentális szabályozási zavar kifejeződik. A méhnyak motoros neuronjainak szabályozásában mérsékelt szegmentális diszfunkció van, a kéz és az ujjak hajlító izmai funkcionális kontraktilitásának kifejezett csökkenése balra.

FELMÉRÉSI EREDMÉNYEK - Elektrofiziológiai (EMG, ENMG, RVG).
ENMG 2013.02.04 A bal felső végtag perifériás idegei motoros szálainak funkcionális állapotát az ENMG stimulációs módszerrel vizsgáltuk.
A radiális ideg az M-válasz amplitúdójának mérsékelt csökkenése a váll középső harmadában 50% -ra az STI megzavarása nélkül.
A mediális ideg - a csukló szintjén szupramaximális stimulációval, a motoros válasz minimális, az alsó harmadik váll szintjén nincs szupramaximális stimuláció során válasz. Megbízhatóan az SPI nincs meghatározva.
Könyök ideg - maximális stimuláció mellett minimális amplitúdójú M-válaszokat kaptunk a csukló és a könyökkötés szintjén, alakváltozással. Az SPI motor jelentősen csökkent 75% -kal.
Ezek az ENMG jellemzők:
Blokkvezetés a középső ideg mentén a könyökcsukló szintjén, az alkar alsó harmadában, a súlyossága akár 90%;
A csuklócsukló szintjén az ulnar ideg mentén a vezetőképesség részleges blokkja 4 cm-es proximális, 80% -ig terjedő súlyosság, a vezetés károsodása az ideg mentén, axonotmesis típusa.

FELÜLVIZSGÁLATI EREDMÉNYEK - Az RVG impulzusmennyisége csökkent a kezekben (a bal oldalon 65%, jobbra 55%), az alkarokban nőtt (42% balra, 24% a jobb oldalon). Az artériákon átáramló véráramlás sebessége csökken az alkarokban. A perifériás vaszkuláris rezisztencia a kezekben és a jobb alkarban fokozódik, mérsékelten emelkedett a bal alkaron. A bal oldali fő impulzus hullám aszimmetriája 44% -kal kevesebb, mint a jobb oldalon. A keringési fő típusa. A vérellátás megtakarítás, megfelel az izmok funkcionális terhelésének.

FELÜLVIZSGÁLATOK - X-ray 2013. március (8 hónappal a sérülés után).

FELÜLVIZSGÁLATOK - Számítógépes tomográfia 2013. március
(8 hónappal a sérülés után).

FELÜLVIZSGÁLATOK - Mágneses rezonancia képalkotás 2013 március
(8 hónappal a sérülés után). A bal kéz ujjai mély hajlítójának izomzatában a hegek-szálas változások.

FELÜGYELET EREDMÉNYEI
Ultrahang 2013. március Perif. az alkar idegsejtjei mindkét oldalon 8 hónappal a sérülés után (LOGIQ-9 ultrahangos szkenner).

A VIZSGÁLATI EREDMÉNYEKRE VONATKOZÓ KÖVETKEZTETÉSEK
Tekintettel arra, hogy a bal alkar idegcsonkjainak külső tömörítése, Volkmann ischaemiás kontraktúrája stádiumában nincs nyilvánvaló bizonyíték, a beteg nyolc hónapos betegség után 2014-ben felajánlják, hogy a beteg konzervatív kezelésre és felkészülésre alkalmas rehabilitációs kurzusokon megy keresztül.

VÉDELMI KEZELÉSI TERV (2013 március)
Konzervatív kezelés.
FTL (a gerincvelő elektrostimulációja,
az extensor izmok elektroneurostimulációja,
az alkar tenyér mágneses impulzus stimulálása.
Gyakorlat terápia.
Artromot - F.
Orthotics (GOST WHO 2013. április 01-én)
- a hajlítási vállalkozók megelőzése, t
dinamikus ortotikumok - az ujjak funkciójának cseréje
Elágazás - az alkar kontrakciós kontrakcióinak megakadályozása ragasztóréteggel.
Kábítószer-kezelés.
Adagoló megfigyelés.

VÉDELMI KEZELÉS
FTL (Elektroneurostimuláció Semenova szerint,
az extensor izmok elektromos ingerlése, mágneses impulzus stimuláció).

VÉDELMI KEZELÉS
Mechanoterápia az "Artromot - F" -nél.

KLINIKAI ORTHÉZIS (GOST R ISO 13404-2010, 2012. április 01., EO, WHFO) A NATIONAL RF STANDARD 23. csoportja a kivitelezéshez és az öblítéshez.
A csukló és az ujjhézagok hajlítási kontraktúrájának fokozatos korrekciója
alacsony hőmérsékletű termoplasztikus orthosis (polikaprolakton).

VÉDELMI KEZELÉS
KLINIKAI ORTOTIKÁCIÓ (GOST R ISO 13404-2010, 2012. április 01. WHFO) A NEMZETI RENDSZER SZABÁLYOZÁSÁNAK 23. Az alacsony hőmérsékletű hőre lágyuló műanyag (polikaprolakton) dinamikus ortózisának ellátása.

EREDMÉNY DUPLA HÉT
A MEGBÍZHATÓSÍTÁS KEZELÉSE
2013. APRIL Nem találtunk adatokat a bal oldali radiális ideg motoros szálai mentén bekövetkezett vezetés megsértésére. Az axon-demyelinizáló típus bal oldalán lévő medián és ulnar idegek neuropátia, blokkok nélkül.

VÉDELMI KEZELÉS
ORTHOZING (GOST R ISO 13404-2010, 2012. április 1. WHFO) A NATIONAL RF STANDARD VÉDELMI ÉS ORTEHZING 23. csoportja.
A turbokast egyenesítő orthosisával együtt - "350 fok".
2013 március és november. Szent Localis
A csuklócsukló és az ujjak ízületeinek alkar- és hajlítási kontraktúráinak kiejtési kontraktúrájának csökkentése.

2013. NOVEMBER. A kezek radiográfiái.

2013 OKTÓBER. KÖVETKEZTETÉS ENMG EMG.
LOSS REDUCTION n. ulnaris 42% -72% -kal,
az ulnar ideg részleges blokkja a könyök gyűrődéséhez képest.

2013-as NOVEMBER-SZURGIKAI KEZELÉSI TERV:
FELÜLVIZSGÁLAT n. mediaunus, radialis et. ulnaris,
neurolízis, szükség esetén varrni,
a gastrocnemius idegek törzsének műanyag hibája;
A KRÓNIKUS ELEKTROMOS-NEUROSTIMULÁCIÓS MÓDSZER ALKALMAZÁSA MÓDSZERBEN
NECI-3M KÉSZÜLÉK
(fogadó antenna beültetésével elektródákkal).

2013. NOVEMBER. KRÓNIKUS KÉSZÜLÉK
NECI-3M ELEKTROMOSUROSTIMULÁCIÓ ELLENŐRZETT ANTENÁN ELEKTRODOKKAL.
nn. radialis, medianus et. ulnaris bűn. körülbelül 2 évig
A Nac-3M alkalmazásának operatív illusztrációi.
Hozzáférés a radiális ideg mély ágához és a medián és ulnar idegéhez.
A "NeCi-3M" fogadó antenna beültetése.

2013. NOVEMBER. KRÓNIKUS KÉSZÜLÉK
NECI-3M ELEKTROMOSUROSTIMULÁCIÓ ELLENŐRZETT ANTENÁN ELEKTRODOKKAL.
nn. radialis, medianus et. ulnaris bűn. körülbelül 2 évig
A Nac-3M alkalmazásának operatív illusztrációi.
A "NeCi-3M" fogadóantenna beültetése epineurális rögzítéssel
az elektróda karjai a radiális ideg mély ágához és a medián és ulnar idegéhez.

2013. NOVEMBER. KRÓNIKUS KÉSZÜLÉK
NECI-3M ELEKTROMOSUROSTIMULÁCIÓ ELLENŐRZETT ANTENÁN ELEKTRODOKKAL.
nn. radialis, medianus et. ulnaris bűn. körülbelül 2 évig
A "Nac-3M" használatának operatív illusztrációja és videója.
Ellenőrizze az elektroneurostimulációt az operatív végsőben.

2013. NOVEMBER. KRÓNIKUS KÉSZÜLÉK
NECI-3M ELEKTROMOSUROSTIMULÁCIÓ ELLENŐRZETT ANTENÁN ELEKTRODOKKAL.
nn. radialis, medianus et. ulnaris bűn. körülbelül 2 évig
Illusztráció és videó a "Nac-3M" használatáról -
Az alkar perifériás idegeinek elektro-neurostimulációja
a beültetést követő hetedik napon.

A MÁSODIK KÖVETKEZŐ LÉPÉSEK KÖVETKEZTETÉSE
A BRUSH FUNKCIÓ ORTHOPEDIC REKONSTRUKCIÓJÁNAK KÉRDÉSÉNEK MEGOLDÁSA:

• a csukló és a kéz hajlítási kontraktúráinak végleges megszüntetése;
• kétoldalas nyelv létrehozása a hajlékony plasztikával szemben.

A HARMADIK KORLÁTOZOTT LÉPÉSBEN -
A REKONSTRUKTÍV OPERATÍV KEZELÉS LEHETŐSÉGEI MIKROSURGIKAI TECHNIKÁLTAL A Volkmann-i ischaemiás kontraktúra súlyosabb eseteiben.
Szükség esetén transzplantáció m. latissimus dorsi vagy m.gracilis az ujjak flexorjainak vagy extensorainak helyzetéhez (kétlépcsős módszer AS 1717125 orvosi tudományok doktora, professzor Shvedovchenko IV és mtsai. 1992).

Az ischaemiás kontraktúrával rendelkező beteg kezelésére szolgáló anyag, melyet Dr. med. Oreshkov AB készített

A Volkmann ischaemiás kontraktúrája

Az ischaemiás kontraktúra kialakulása a hosszan tartó (az óra által mért) és a végtagban jelentős (de nem teljes) csökkent artériás véráramlás miatt alakul ki. Ezt a szövődményt a végtagok sérülése után észleljük, és az artéria bármely szintjén a véráramlás csökkenése okozhatja. Az ischaemiás kontraktúra leggyakoribb formái megnehezítik a felső végtag sérülését, és többnyire gyermekeknél találhatók. Az iszkémiás kontraktúra rendszerint epicondyle és condylar törésekkel alakul ki az alkar csontjainak csontjainak törése és törése. A legtöbb esetben az ischaemiás kontraktúra akkor fordul elő, ha szorosan fektetett körkörös gipszlemezek keletkeznek, ami a végtag vérellátásának csökkenéséhez vezet. A neurovaszkuláris köteg kompressziója egy megfelelően alkalmazott gipszöntéssel történhet, de az ödéma további növekedésével. Ez vonatkozik azokra az esetekre, amikor a betegek megfigyelése nem volt elégséges: nem gyengítettem meg időben a gipszet. A Volkmann kontraktúrája az arteria szétzúzódása, hajlítása vagy összenyomása az elmozdult töredékekkel, a görcs, a trombózis, az embolia, az artéria részleges vagy teljes károsodása, az aneurizma kialakulása stb. és az alkar motoros idegei (az alkar medián, ulnar és anterior interosseous idegei). A véráramlásnak a véráramlás bármilyen megsértésében való hiánya súlyosbodik az artériák és a kollaterálisok reflex spasmával. A fejlődő vénás és kapilláris stázis hozzájárul az ödéma növekedéséhez, a nyomás és a feszültség növekedéséhez a lágy szövetekben a vállon és az alkaron lévő mély kötés alatt, ami tovább rontja az izmok és az idegek vérellátását.

Tünetek és felismerés. A legfontosabb dolog az, hogy a fejlődő ischaemiás kontraktúra diagnosztizálása az első 1-2 órában történik, a fő jelek az alkar flexor izmainak fájdalma, a fragmensek jó redukciója ellenére. Általában, ha nincsenek szövődmények, a csökkentés utáni fájdalom csökken vagy teljesen eltűnik. Fontos tünet az ujjak kicsi vagy cianózisa. Állandó jelek - az impulzus eltűnése a radiális artérián, a végtag duzzanata és hűtése. Az ujjak érzékenységét és mozgását fokozatosan zavarják, hajlítási pozíciójuk van. Bármely kísérlet az ujjak kiegyenesítésére aktívan vagy passzívan fájdalmat okoz.

A kezelés. Az említett tünetek jelenlétében sürgős intézkedéseket kell hozni. A 2-3 órás késleltetés visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet. A gipszkötést azonnal el kell vágni a teljes hosszon, és el kell távolítani, annak ellenére, hogy ez magában foglalhatja a töredékek ismételt elmozdulását. Az alkarnak le kell zárnia a PO 120 ° -ot, és egy egyszerű kötéssel rögzített vakolatréteget kell felhelyeznie, vagy felfüggeszteni a karot egy bőrhúzással azonos helyzetben. A Vishnevsky szerinti blokád a váll felső részén látható. A könyök és az alkar jégbuborékok borítják. Ha a következő 1-2 órában a keringési zavarok tünetei továbbra is tartósak vagy megnőnek, akkor műtét nélkül habozni kell. A 3-4 órás késés helyrehozhatatlan hiba lehet, és visszafordíthatatlan károsodáshoz vezethet a végtag működésében.

A könyök kanyarban (62. ábra) egy S-alakú bemetszés történik, amely a bicepsz izom belső szélétől kezdődik, és az alkaron folytatódik a csuklócsuklóig. Szétválasztjuk a rostos és rostos hálót. A bicepsz izom kifelé kerül, a brachialis artériát és a mediális ideget vizsgáljuk. A hematomát eltávolítjuk. Néha ez elég ahhoz, hogy javítsa a végtag vérellátását. Ha a brachialis artéria súlyosan megsérül és jelentősen szűkül, akkor a szűkített részt 3-4 cm-re kell visszahelyezni, és az artéria proximális és disztális végeit ligálni kell. Ez általában

enyhíti a fedélzeti hajók görcsét. Ezenkívül a homlok és a mély kötés is kivágódik az alkarra, és az intermuszkuláris partíciók egymástól elválasztva mozognak. Ezután csak a bőrt varrjuk. Konzervatív kezelés után, valamint az operatív kezelés után, ha a töredékeket ismételten elhelyezik, akkor nem sokkal 2-3 héten belül kezdik el a helyüket.

Ábra. 62. A Volkman kontraktúra fejlesztésének működése.

A - bőrbontás; b - a rostos szálcsík szétválasztása a köpeny és az alkar könyökében és szétválasztásában; c - a brachialis artéria és a mediális ideg-izom köteg expozíciója.

A perzisztáló ischaemiás kontraktúra kezelését átfogóan kell elvégezni, beleértve az orvosi és fizioterápiás intézkedéseket, valamint a fizioterápiát, mind operációs, mind posztoperatív időszakban. A műtéti beavatkozásoktól függően a Causch-Epstein-Rozov felszíni flexor-műtétei a tünetek függvényében alkalmazhatók a mély hajlítótestekre, a neurolízisre, a proximális csuklócsontok eltávolítására, a csukló arthrodesisre stb.

Heterotopikus traumás csontosodás

Ezt a szövődményt, más néven poszt-traumás csontosodást vagy traumatikus csípős myozitist, a csontváz különböző területein figyelték meg. A leggyakrabban az izom csontképződése a könyökcsukló zúzódása, elcsúszása, törése és törése után következik be. Ezt az anatómiai jellemzők, valamint a szakadt kapszula oszteogenetikus sejtjeinek elszaporodása, a leválasztott periosteum, a perivaszkuláris szövetek, a brachialis izom sérülése és a vér felhalmozódása kedvez.

Az oszsifikáció gyakoribb a gyermekek és a fiatalok körében. A megfelelő kezelésnek csökkentenie kell a csontképződést és fokoznia kell a felszívódását; ellenkező esetben nagy csonttömeg keletkezik, ami jelentősen korlátozhatja az ízületi mozgást, vagy akár az ankylosisot is okozhatja. A teljes pihenés (vakolat immobilizálás) legalább 3-4 hétig, még akkor is, ha csak lágy szövetek sérültek, az a fő, amely képes megakadályozni a csontosodást. A hidrokortizon ismételt helyi beadása szintén hatásos lehet. Az immobilizáció befejezése után ajánlott aktív, fájdalommentes és kényszerítetlen mozgások. Soha ne szüntesse meg erőszakkal a kontraktúrát. A könyök területének masszázsa ellenjavallt. Aktív képződésük fázisában nem lehet gyorsan eltávolítani az ossificátokat. Ha a mozgások észrevehetően korlátozódnak, miután a csonttömeg lejárt, és nincsenek további csontosodás jelei, a csontozás eltávolítása az újbóli előfordulás elleni intézkedésekkel (atraumatikus működés, kivéve a hematoma kialakulását, a pihenést stb.).

A trauma utáni kontraktúra és a könyökcsukló ankylosis

A könyökcsukló sérülését követően gyakran megfigyelhetők a kontraktúrák. Jelentős kontraktúrák esetén, amelyek nem függenek a csontkárosodástól az ízületi végektől, nagyon ajánlatos visszaállítani az ízület funkcióját a Volkov-Oganesyan csuklós zavaró berendezés segítségével, amely fokozatos elzáródás után lehetővé teszi az első adagolt passzív és aktív mozgásokat.

Ábra. 63. A könyökcsukló Arthroplasty; A csuklóban lévő diasztázist két metsző küllők segítségével tartják fenn.

Az artroplasztika, a beteg szakma, életkora, a sérülés oldala (bal vagy jobb) meghatározása szempontjából fontosak. Az indikációkat külön kell feltüntetni, és figyelmeztetni kell a beteget a működtetett csatlakozás lehetséges instabilitására. Figyelembe kell venni a könyökcsukló artroplasztikájának a sérülés következményeivel kapcsolatos jelzéseit: 1) csont és rostos ankylosis; 2) az alkar krónikus, nem szándékos elmozdulása, jelentős mozgáskorlátozással; 3) helytelenül összeolvadt intra-ízületi törés, a közös kongruencia jelentős megsértésével és a mobilitás éles korlátozásával.

Ábra. 64. A könyökcsukló ankilózisa (a); arthroplasty és a Volkov-Oganesyan csuklós zavaró berendezés (b) bevezetése; a könyökcsukló funkciója - hosszabbítás (in); hajlítás (g).

Az artroplasztika bármely indikációjához figyelembe kell venni a váll izomrendszerének állapotát, ezért a művelet túlzott késedelme nem kívánatos, az izomgyengeség a gyógyulási periódus hosszantartó jellegét okozhatja, és hozzájárul az ízület lazításához.

Az ízületi felületek részleges rezekciója az artroplasztika bármely módszerének alapja. A reszekció eredményeképpen legalább 2–3 cm-es diasztázis alakul ki a humerális és ulnar csontok között; a sugár fejét is át kell állítani. A későbbi mozgások esetében célszerűbb a legegyszerűbb formát adni az új közös végeknek. Az olecranonon keresztül történő diasztázis létrehozásához és fenntartásához 2 Kirschner tű tárolódik a váll hátulján (63. ábra). Ez kiküszöböli a tömítések használatát. 3 hét elteltével eltávolított küllők és a polietilénből készült váll- és alkar eltávolítható készülékekre helyezték. A páciens ebben a készülékben több hónapig mozgatja a könyökét.

Ábra. 64. (folytatás).

Annak érdekében, hogy elkezdjük a könyök elejét, az izületi végek töredékei közötti diasztázist rögzítő küllők helyett a Volkov-Oganesyan készülék használható (64. ábra).

A könyökcsukló endoprotetikája. A könyökcsukló működésének helyreállításához különböző endoprotézis-módosításokat is alkalmaznak. A váll, az olecranon és a radiális csontfej kondícióinak reszekciója után az endoprotézis megerősödik a humerusban és a ulna-ban. A műveletet olyan személyek használják, akik nem vesznek részt a nehéz fizikai munkában.

A Volkmann ischaemiás kontraktúrája

Volkmann kontraktúrája a kar, az ujjak és a csuklók deformációja, amelyet az alkar izmainak sérülése okozott.

A Volkmann kontraktúrák akkor jelentkeznek, amikor az alkarban nincs véráramlás (ischaemia). Ez általában akkor fordul elő, ha az ödéma következtében megnövekedett nyomás, a nyomás szindróma. A kéz sérülése, beleértve a törést is, ödémához vezethet, ami nyomást gyakorolhat a vérerekre és csökkentheti a vér áramlását a karba. A véráramlás hosszan tartó csökkenése károsítja az idegeket és az izmokat, és így merevvé és szűkebbé válik. Amikor az izom megköti, erősen húzza a végét, majd megmarad, és nem tud kiegyenesedni. Ezt az állapotot kontrakciónak nevezik. Volkmann kontraktúrájával az alkar izmai súlyosan megsérülnek. Ez az ujjak, a kéz és a csukló szerződéses alakváltozásához vezet.

A Volkmann kontraktúrájának három lefoglalási szintje van:

• Enyhe - két vagy három ujj kontraktúra, az érzés elvesztése vagy korlátozása
• Mérsékelt - az összes ujj hajlított, a csukló „elakadhat” a hajlítási helyzetben.
• Nehéz - az alkar összes izma blokkolja a csukló és az ujjak izmainak mozgását.

Azok a sérülések, amelyek általában ezt az állapotot okozzák, a gyerekek könyökének törése. Más feltételek, amelyek az alkar nyomásának növekedéséhez vezethetnek, a következők:

• Állati harapások
• Minden törött alkar
• Vérzés zavar
• Túlzott gyakorlat
• Néhány gyógyszer injekciója az alkarba

A fő tünet a fájdalom, amely nem javul a pihenéssel vagy fájdalomcsillapítókkal, és idővel tovább romlik. Ha a nyomás továbbra is fennáll, akkor ez megtörténik:

• Csökkentett érzés
• A bőr felpattanása
• gyengeség

Az orvos fizikai vizsgálatot végez. Ha az alkarjában nyomásszindróma van, akkor súlyos fájdalma lesz, ha az orvos fel-le mozgatja az ujjait. Az alkar nagyon duzzadt és fényes lehet. A fájdalmat érezni fogja, ha az alkarját összeszorítja. A diagnózist egy olyan teszt segítségével lehet megerősíteni, amely közvetlenül méri a terület nyomását. Ez magában foglalja a tű behelyezését az érintett területre. A tű a nyomásmérőhöz van csatlakoztatva. Van egy bizonyos mértékű nyomás, amely megerősíti a nyomás szindróma diagnózisát.

Ha a könyök vagy az alkar törik, akkor használja a csíkot és tartsa a területet a szívszint felett. Ez segít megelőzni a további károkat és a túlzott duzzanatot.

A legjobb kezelés a korai műtét az alkar nyomásának enyhítésére, mielőtt bármilyen izom és ideg károsodna. Egyes funkciók helyreállítására rekonstrukciós műtét végezhető.

Milyen jól érzi magát az ember, a kezelés súlyosságától és a betegség stádiumától függ. Ha a műveletet az állandó kár kialakulása előtt hajtják végre, az eredmény általában kiváló. A sebek általában nyitva maradnak (steril kötéssel vannak borítva), és a második műtét során később (általában a műtét után 48-72 órával) zárva vannak, amikor a daganat problémája megoldódik. Néha több művelet szükséges a sebek bezárásához. Ha az ideg 12–24 óránál hosszabb ideig tömörül, a terület általában pontosan megsérül. Azok a betegek, akik enyhe izomösszehúzódással rendelkeznek, csak néhány ujjal fordulnak elő, nagyobb valószínűséggel visszatérnek a normál működéshez. Azok az emberek, akik elveszítik az izmok normális működését, nagy rekonstrukciós műtétet igényelnek.

Súlyos esetekben előfordulhat, hogy a kéz egyáltalán nem működik, és lehet, hogy a területen érzés csökken.

Az ischaemiás Volkmann kontraktúra diagnosztizálása és megelőzése

A csukló korlátozott motoros képességeit a gyógyászatban kontrakciónak nevezik. A Volkmann ischaemiás kontraktúrája a tudósnak köszönhető, aki a 19. század végén határozta meg a szindróma klinikai képét. A betegség okai Volkmann akut artériás elégtelenségben látta. Még az orvostudomány modern fejlesztése is kimutatta, hogy a betegség az ischaemiás idegbetegségen alapul, ami izom-beidegzéshez vezet.

Általában a kontraktúra nagyon gyorsan fejlődik, ami befolyásolja a vállízületet, alkarját. Gyakran kíséri a fájdalom a csonttörés hátterében és a váll, a könyök ízületeinek vérzése. Amikor ez megtörténik a medián, az ulnar, a radiális ideg zavara. Ezzel egyidejűleg a kezek és az ujjak is érintettek. A cicatricialis képződmények eredményeként a carpal flexor izmok lerövidülnek, részben elveszítik a motorfunkciót.

besorolás

A szakértők a kontraktúra osztályozásának számos módját azonosítják. Ezek közé tartozik:

• veleszületett, szerzett;
• passzív, aktív a motorfunkció mértéke;
• hajlítás, extenzív kontraktúra függ a végtag helyzetétől, a korlátozott mozgékonyságú területtől;
• kivezetés, hajtás, forgó, kombináltan mutatják a csukló mozgását.

A más fajoknál gyakrabban fordul elő a hajlítás és a meghajtás kontraktúrája az orvosi gyakorlatban.

okai

A kontraktúra kialakulása gyorsan, csak néhány órát vesz igénybe. A betegség leggyakrabban gyermekekben fordul elő, és ezt a következő okok segítik elő:

• ha sérülés esetén szoros hemosztátot alkalmaztak hosszú ideig;
• hosszú távú kör alakú gipszkötések;
• váll izom sérülése;
• gyöngy könyökcsukló;
• az alkar törése;
• állati harapások;
• nem megfelelő gyakorlat;
• az alkarban beadott egyes gyógyszerek mellékhatásai;
• keringési zavarok a vállon, alkaron;
• gerincbetegségek, osteochondrosis, a nyaki régió intervertebrális ürege.

A Volkmann ischaemiás kontraktúra leggyakrabban egy kéz vagy alkar sérülés következtében alakul ki. A sérült területen fellépő puffadás kedvezőtlen feltételeket teremt a normál véráramláshoz. A vérkeringés hosszantartó károsodása idegeket és izmokat károsít. Az utóbbi kemény, feszült. Egy ilyen izom összehúzódása után nehéz kiegyenesíteni, és az eredeti helyzetbe kerül. A betegség előrehaladott eseteiben a csukló, az ujjak ízületei deformálódnak.

A kontraktúra típusai

A klinikai képtől függően a betegség a következő típusokra osztható:

• enyhe kontraktúra, a betegség legfeljebb három ujját veszít, amelyek elveszítik vagy korlátozott érzékenységük van;
• a betegség mérsékelt lefolyásával az összes ujj hajlított helyzetben van, az összes ujj hajlított helyzetben van, nehéz a csuklóval visszatérni az eredeti helyzetbe;
• a kontraktúra súlyos fázisa a végtag érzékenységének teljes elvesztésének hátterében megy végbe, mivel a váll izmok blokkolják a csukló és az ujjak motoros működését.

diagnosztika

A bármilyen típusú kontraktúra teljes tanulmánya a következőket tartalmazza:

• a betegség története;
• A röntgenvizsgálat különösen a veleszületett rendellenességek, a kötődés másodlagos artrogén változásaival járó szövődmények szövődményeire utal;
• számítógépes tomográfia;
• mágneses rezonancia képalkotás;
• az érintett csukló mozgásának amplitúdójának mérése egy szögmérővel.

megelőzés

Általában a kezelést egyénileg írják elő, a betegség klinikai képe, etimológiája, súlyossága alapján. A betegség elleni küzdelemben a konzervatív kezelési módszerek elsőbbséget élveznek. Folyamatosan magas hatékonyságot mutatnak. Sebészeti beavatkozás esetén a konzervatív kezelés előkészítő szakasz, beleértve:

• fizikai terápia, amelyben passzív és aktív gyakorlatokat mutatnak a nap folyamán többször is;
• hidroszulfátos meleg fürdők;
• az úszás tökéletesen normalizálja a véráramlást, megfelelően elosztja a terhelést minden izmra;
• Ozokerit - paraffin tömörít;
• a pihentető terápia segít az izomgörcsök semlegesítésében, az izom nyújtásában, rugalmasságának és erejének megadásában;
• elektroforézist olyan gyógyszerekkel, mint a Ledaz, Ronidaz, a gyulladásos folyamatok, a mélykötés diszlokáció.

Szélsőséges esetekben sebészeti beavatkozást végeztünk, amellyel az érintett ízület endoprotetikumát végzik. A mozgékonyságot ízeltlábú műtét segítségével helyreállítják. A leggyakrabban a szélsőséges kezelési intézkedések váll-, csípő- és térdízületet igényelnek. A kontraktúra területe metszve, a csontokat speciális, szerves, fémes, műanyag anyagokból készült készítményekkel kezelik. Így a csukló maximális szilárdsága elérhető, mobilitása biztosított.

Folkman kontraktúrája

A Volkmann kontraktúráját a kar izmainak ischaemiás ráncosodásának nevezzük. Gyakran fordul elő gyermekeknél a váll epicondikuláris törése után.

A Bunnell szerint a kontraktúra oka az, hogy növelje a nyomást a szubfrekvencia térben, ami az artériás és vénás véráramlás elzárásához vezet. Volkmann rámutat az artériás véráramlás akadályozására, mint a betegség oka. Ha a hajó egy nap alatt teljesen el van zárva, a végtag meghal.

A véráramlás rövidebb akadályai vagy az edény lumenének hiányos elzáródása esetén iszkémiás kontraktúra fordul elő. A túlzottan szoros gipszöntés akadályozhatja a véráramlást. A legtöbb esetben azonban a fő oka nem a vakolat nyomása.

Leriche a betegséget az artériák görcsével társítja. Az iszkémiás kontraktúra etiológiai tényezője lehet az artériás fal trombózisa, embolia, összezúzódása vagy szakadása.
A végtag keringési zavarai miatt az izomzat patológiás változásokon megy keresztül. A korai stádiumban az izomelemekben a nekrotikus fókuszok figyelhetők meg. Krónikus esetekben az izomsejt magok majdnem teljesen hiányoznak, így a Nigst még az izom-szekvenciáról is beszél.

Volkmann kontraktúrájában nem lehet megfigyelni a poszt-denver izom atrófiájára jellemző interfibrilláris fibrosist. A Hildebrand és a Lexer által javasolt idegtörzsek közvetlen tömörítése nagyon ritka. Az ischaemia azonban az axonok és a myelin köpenyek degenerációját okozza. Az ischaemiás idegkárosodás visszafordíthatatlan.

A Volkmann ischaemiás kontraktúrája

Ezért nyilvánvaló, hogy az artériás véráramlás hosszú ideig tartó megsértése után a normális regeneráció nem várható. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a Volkmann kontraktúráját a felső végtag károsodása esetén, az első órákban és napokban a betegek folyamatos monitorozása történik, hogy az ischaemia időben bekövetkezzen. Az utóbbi objektív jelei: a végtag bőrének színváltozása, a radiális artéria pulzusának csökkenése vagy eltűnése.

A Volkmann kontraktúrájának tünetei közé tartozik a fájdalom, a bőr elszíneződése, a radiális artéria pulzusa, az alkar mély hajlítójának érzékenysége és kontraktúrája. Korai tünetek: a bőr elszíneződése, a cianózis megjelenése, és néha az ujjak duzzadása. A radiális artéria pulzusának minősége mindig változik, gyengül vagy teljesen eltűnik.

A végtag zavarossága, a paraszthesia és az érzéstelenítés típusának változása, különösen a mediális ideg-inerváció területén. A hajlító izmok ischaemiás ráncosodása miatt jellegzetes kontraktúra fordul elő: megfigyelhető a metakarpofalangealis hiperextension és az interphalangealis ízületek hajlítása. A kéz dorsalis hajlításával növekszik a deformáció, és a pálmával csökken.

Watson Jones diagnózis utáni akut betegség esetén a következő kezelési módot javasolja:
1. a brachialis plexus érzéstelenítése, hogy az ezt követő beavatkozás fájdalommentes legyen;
2. elengedhetetlen helyreállítás, ha a könyökcsukló még nem replikálódik;
3. bármely körkörös kötszer eltávolítása a végtagból;
4. Immobilizáció a mérsékelt hajlítás helyzetében a könyök kanyarban a nyomás csökkentése érdekében;
5. Ha ezek az intézkedések 1-2 óra múlva nem vezetnek a vérkeringés javulásához, akkor az artériát sebészeti beavatkozás útján a károsodás szintjén szabadítani kell.
Ha az artériás pulzus nem áll helyre, és ezután a papaverin intra-artériás injekciójába kerül.

Bunnell szerint a legjelentősebb beavatkozási típus az alkar mély köpenyének metszése a könyökkötésen belül. A Volkmann kontraktúrájának kialakulásával mind konzervatív, mind sebészi kezelést alkalmaznak. Először megpróbáljuk korrigálni a végtag helyzetét. Meg kell próbálnunk az ujjait a hajlítási helyzetben egyenesíteni a csuklócsuklónál. Az ujjak kiegyenesítése után a kefe a hátsó hajlítási pozícióba kerül.

Ilyen módszer alkalmazható kisebb fokú kontraktúra esetén. A műtéti módszerek közül a legrégebbi az Aberle-módszer: az izmok kezdeti pontjának elmozdulása a távoli irányban (csúsztatás). Ugyanezt a módszert ajánlotta később Paget. Más szerzők hosszabbítják a kontraktúrát ínhosszabbítással. Más módszerek közé tartoznak az alkar csontjainak rövidítése az osteotomia vagy arthrodesis segítségével.