A láb és a boka idegeinek betegségei

A láb- és bokaízület perifériás idegeinek betegségeinek diagnosztizálása és kezelése nagyon nehéz klinikai és sebészeti probléma. Az idegek betegségeinek oka lehet a láb vagy a boka intenzív ismétlődő túlterhelése vagy egyszeri sérülése.

A sarok területén a fájdalom okai különböző körülmények lehetnek: a talaj fasciitis, a sarokcsont vagy a sarokburitisz stressz-törése - azonban a krónikus fájdalom szindrómákban mindig ki kell zárni a következőket: az oldalsó üledéki ideg összenyomása.

Az oldalsó plantáris ideg anatómiája

Számos anatómiai vizsgálat lehetővé tette számunkra, hogy teljes mértékben értékeljük az emberi test ezen területének anatómiai szerkezetének összetettségét. A hátsó tibiális ideg három ágra oszlik: a mediális kalkuláris ideg, az oldalsó és a mediális üledék ideg.

Ki szenved az oldalsó üledékes ideg összenyomása?

A krónikusan fájdalmas fájdalomban szenvedő betegek körülbelül 5–15% -ában szenvedésük az ideg összenyomódásával jár. Hasonló feltételeket találnak a sportolók, valamint a sportban nem részt vevő emberek. Az ilyen esetek többsége futók, de a labdarúgók, a táncosok, a teniszezők, a sportolók, a baseball játékosok és a kosárlabdázók is leírják. A sportolók átlagos életkora a kutatás szerint 38 éves, 88% -a férfi.

tünetek

A laterális plantáris ideg kompressziója panaszkodik a sarok régió krónikus fájdalmáról. Ezt a fájdalmat gyakran súlyosbítja a járás vagy a futás. Gyakran a reggeli fájdalom kifejezettebb. Az ideg proximálisabb összenyomása kivételével a betegek általában nem írják le a sarok régióban vagy lábában zsibbadást.

Az oldalsó plantáris ideg neuropátia diagnózisa

A beteg vizsgálatát a terület anatómiájának figyelembevételével kell elvégezni. A teljes tibiális ideg és annak ágai mentén végbemegy a tompítás annak megszüntetésére. Ezeken a pontokon a nyomás lehetővé teszi, hogy a fájdalmat a fájdalom visszaverődésével reprodukálja.

Az idegtömörítés jelenlétét nem lehet igazolni a standard elektrodiagnosztikai kutatási módszerekkel, mivel ez az ideg szenzoros. A további izmok jelenléte vagy a volumetrikus folyamat a számítógépes tomográfiával vagy MRI-vel igazolható.

Az oldalsó üledékes idegek sérüléseinek kezelése

Mint más hasonló körülményekhez hasonlóan, a kompressziós betegek kezelését konzervatív intézkedésekkel kezdik meg, melynek hatástalansága a műtéti kezelést jelezheti. Ez utóbbi általában magában foglalja a tarsal csatorna felszabadítását az idegek gondos felszabadításával. További izom jelenlétében a hipertrofált disztális rész rezekcióját jelezzük.

Milyen eredményeket kell várni a műveletből

Kiváló és jó eredményeket értek el az esetek 89% -ában, a fájdalom szindróma teljes enyhülése - 83% -ban.

Miért felelős a mediális üledékes ideg?

A mediális plantáris ideg keveredik egy motoros és érzékszervi idegként, amely megfertőzi a talp belső felületét, 1-3 ujját és fél 4 ujját. Ennek az idegnek az összenyomása könnyen megkülönböztethető más államoktól az ideg sérülésének tipikus története alapján, a nyitott seb vagy a zúzódás következtében zárt károsodás következtében. Ritkán találhat károsodást az idegre a lábon végzett műtét miatt.

A leggyakrabban várható, hogy összenyomja ezt az ideget?

A mediális plantáris ideg összenyomása klasszikus állapot, amelyet a futók (futó láb) megfigyelnek. Ebben az állapotban nem létezik szexuális hajlam, bár a férfiak leggyakrabban leírják. A mediális plantáris ideg kompressziójának kapcsolatát a betegek korával szintén nem ismertetjük. A legtöbb páciens vizsgálata lapos lábat mutat.

Tünetek az idegi összetörésre

Jellemzően a beteg a fájdalmas vagy lövöldöző fájdalmat írja le a láb lábának mediális szélén. A fájdalom gyakran tükröződik az első három lábujjban, és a boka területére is sugározhat. A fájdalom intenzívebbé válik a futás során, de előfordulhat, amikor általában az emeletre jár. A betegek leírhatják a fájdalom kapcsolatát az új talpbetét vagy cipő használatával.

Sebészeti kezelés

A sebészeti kezelés a mediális üledék idegének felszabadulását jelenti az adhéziókból és hegekből.

A felületes peronealis ideg (PMN) a közös peronealis ideg ága. Ez követi a sípcsont elülső-külső felületét, és megfertőzi a rostos izmokat. Ezután az ideg szubkután folyik a külső boka felett, és két ágra oszlik.

Ki szenved a peronális ideg összenyomásáról

A felszíni peronealis ideg összenyomásával rendelkező betegek átlagos életkora körülbelül 36 év. A betegek többsége futó, futballista is van, és a szindrómát más sportok képviselői is leírják: jégkorong, tenisz, racquetball.

Hogyan működik az idegtömörítés

A klinikai és anatómiai vizsgálatok eredményei szerint a felszíni peronealis ideg összenyomódása a fascia szubkután elhagyásának helyén jelentkezik. A legtöbb esetben ez a fascia élén nyomást gyakorol az idegre. Az izomtörténet kialakulásával kapcsolatos Fascia hibák növelhetik a tömörítést.

A bokaízület krónikus instabilitása nagyon fontos tényező lehet az ideg állandó túlterhelésére. A peronális ideg összenyomódása közvetlen idegsérülést okozhat (a ganglion képződése következtében), a hasi törés, az izomzséreg, a tibia syndesmosis károsodása, az alsó végtag ödémája, vagy ritkán terjedelmes tömeg (tumorok).

A felületes peronális ideg tömörítésének tünetei

A betegek általában fájdalmat szenvednek a láb alsó harmadának külső felületén és a láb és a boka hátoldalán. A betegek körülbelül egyharmada jelent meg az ideg-beidegző zónában zsibbadást és paresthesiát. Néha a fájdalom csak a láb középső és alsó harmadának határainál lokalizálódik, ezt a terület duzzanata határozza meg. A fájdalom szindróma általában a fizikai aktivitással növekszik, séta, kocogás vagy zömök. A fájdalom megjelenése éjszaka nem jellemző. A konzervatív intézkedések általában nem vezetnek a fájdalom enyhítéséhez.

A felszíni peronealis ideggyengülés szindrómájával rendelkező betegek mintegy 25% -ában a végtag sérüléseit tapasztalták, leggyakrabban a boka ligamenti károsodását.

kezelés

A felületes peronealis ideg károsodásának konzervatív kezelése magában foglal egy gyakorlatot a láb izmainak megerősítésére, rögzítő kapcsok használatára, hogy megakadályozzák a bokaízület helytelen telepítését, és ortopédes talpbetéteket viseljenek.

A peronealis neuropátia sebészeti kezelése a felszabadulásában rejlik.

A műtét során a felszíni peronealis ideg a szövetekben történő kimutatása után a hatóanyag felszabadulását úgy végezzük, hogy leválasztjuk a fasciát és az adhéziókat az ideg kilépési pontjától felfelé és lefelé. Gyakran az ideg összenyomott izmos hernia. Ne próbálja meg rekonstruálni ezt a hernia semmilyen módon.

Működési eredmények

A vizsgálatok eredményei szerint a felületi peronális ideg felszabadulását és dekompresszióját végző betegek részvételével egy vagy más módon a tünetek kifejezett enyhülése az esetek 75% -ában várható.

A sportban résztvevők számára azonban az eredmények kevésbé kiszámíthatóak lehetnek.

A mélyszálas ideg összenyomását először Thompson írta le 1960-ban, és 1968-ban Marinacci ezt az állapotot elülső tarsal-alagút szindrómának nevezte.

Hogyan működik az idegtömörítés?

A mély peronális ideg több szinten tömöríthető. A leggyakoribb az elülső tarsal-alagút szindróma, amely a mély peronealis ideg összenyomása az alsó extenzor-retarder alatt. Korábban a futók a hátsó osteophyták által leírtak szerint a tacus-navicularis ízület és az interplusar csont (az 1. és 2. metatarsal csontok alapjai között elhelyezkedő kiegészítő csont) tömörítését írják le.

Az idegtömörítés okai

A szindróma oka gyakran trauma. Sok páciensnek többszöri sérülése van a boka kötőszalagjának. Feszes cipő vagy sícipő viselése provokatív tényezőnek számít. Amatőr futók, amikor elhagyják a házat, néha elrejthetik a ház kulcsát a cipőfűzőben, ez a kulcs a mély rostos ideg külső tömörítésének forrása lehet. Az ideg külső összenyomása megfigyelhető a sportolóknál, akik gyakorolják a sajtót, rögzítve a lábat a fémrúd alá. Az idegre gyakorolt ​​nyomást a csontfragmensek befolyásolhatják a tibialis, a talus, a navicularis, a sphenoid vagy a metatarsalis csontok disztális végének töréseiben vagy osteophytáiban. A mély peronealis neuropátia forrása lehet a környező szövetek ödémája vagy az ízületi ganglion.

Végül a közelmúltban megnövekedett a teljes boka ízületi endoprotézishez kapcsolódó mélyszálas ideg sérüléseinek száma, amely elülső megközelítést alkalmaz, ami a neurovaszkuláris köteg jelentős mozgósítását és a mélyszövetrétegek későbbi varrását jelenti, beleértve a a mély hasi ideg felett.

Ki hajlamos a peronealis neuralgiára

A mélyszálas ideg összenyomását leggyakrabban a futásban résztvevő sportolóknál figyelték meg, de előfordulhat a táncosokban és azokban az emberekben is, akiknek a lábát valamilyen okból kompressziónak vagy túlterhelésnek vetik alá.

Az idegkárosodás tünetei

A mély peronális ideg neuralgiában szenvedő betegek fájdalmat panaszkodnak a hátsó lábterületen, ami tükröződhet az első interdigital térben. Mint a láb és a boka idegi kompressziójának más szindrómáihoz hasonlóan, ki kell zárni a fájdalom szindróma egyéb okait, különösen a gerincből származó radikális szindrómát. Az anamnézis összegyűjtése során az ilyen provokáló tényezőkre kell összpontosítanunk, mint a feszes cipő viselése vagy a fizikai aktivitás bizonyos fajtái (pl. Hasi gyakorlatok, amelyekben a betegek a fémtámaszban lévő boka-ízületek elülső felületére állnak). Fontos utasítások a láb és a boka sérülésének történetében vagy a krónikus instabilitásról. Amikor egy ideg zúzódik, a betegek gyakran írják le a fájdalom növekedését éjszaka.

Konzervatív kezelés

A konzervatív kezelés magában foglalja a cipő módosítását annak érdekében, hogy kiküszöböljük a láb és a bokaízület hátsó részéből származó külső nyomást, valamint a fizikai aktivitás módosítását az olyan típusok javára, amelyek nem okozzák a meglévő tünetek megjelenését vagy fokozódását. Mint a felszíni peronealis ideg neuralgiája esetén, a boka ízületeihez is használható a nadrágtartó, amely képes az ízület instabilitásával járó fájdalmat kiegyenlíteni. A glükokortikoszteroidok helyi adagolása hatékony lehet.

Sebészeti kezelés

A műveletet regionális érzéstelenítésben végezzük a bokaízület szintjén.

Az idegtömörítési szint általában a bokaízület első felületén, a ram-navicularis ízület hátoldalán vagy az első metatarsophalangealis ízületen helyezkedik el. A szükséges szinten egy bőr metszés.

Miután a tömörítési forrást észleltük, az újra van állítva.

Azokban az esetekben, amikor a bokaízület instabilitása a mélyszálas idegek neuralgia kialakulásának fő tényezője, gondoskodni kell a megfelelő rekonstrukciós beavatkozásokról a kötőszöveti berendezésen. Ha az elülső rekesz szindrómát diagnosztizálják egy betegben, a fasciotomiát jelezzük.

Postoperatív időszak

A műtét utáni első 4-5 napon belül a beteg mankó használatával mozog, és fokozatosan, a tolerancia tekintetében, elkezdi betölteni a működtetett lábat. Hosszabb beavatkozások esetén a bokaízület immobilizálása 2 hétig tart, majd a gipsz gumiabroncsot egy 2-4 héten át helyettesítik ortopédiai csomagtartóval.

Működési eredmények

Azok a betegek, akiknél a mély peronealis idegnyomást sebészeti dekompressziónak vetették alá, az esetek 80% -ában kielégítő eredményeket kaptunk. A nem kielégítő eredményeket rendszerint belső idegkárosodással vagy neuropátiával társították, ami hozzájárult vagy fokozta a kompresszió megnyilvánulásait, és amelyeknél a neurorolízis általában hatástalan volt. A kezelés legjobb eredményei várhatóak a mögöttes csontstruktúrákból vagy az osteophytákból származó idegösszehúzódással rendelkező betegeknél. Ha a betegség oka a kompresszióval összefüggő lábsérülés, az eredmények kevésbé kedvezőek.

A suralis a gastrocnemius izomfejek között helyezkedik el. Ezután az ideg követi az Achilles-ín élét, valamint a szelén vénákat. Az ideg először a sípcsont középvonalában helyezkedik el, majd az Achilles-ín szélén túlhalad.

2 cm-rel a bokaízület szintje fölött, a fészekideg ágakat hoz létre, amelyek közül az egyik biztosítja a sarokrész külső felületének érzékenységét. Az idegágak az 5. metatarsushoz is kövessék az 5. ujj érzékenységét. Így az ideg ágai a láb és a bokaízület alsó harmadának hátsó-külső felületét, a sarokrész és a láb külső szélét, valamint a láb 5. lábát viselik be.

Hogyan működik az idegtömörítés

A borjúideg összenyomása bármely részében előfordulhat. Az ötödik metatarsus bázisának töredezettségét több esetben is leírták az idegkárosodásban lévő futókban. A boka ízületeinek ismételt kötéskárosodása szöveti fibrózishoz és az ideg későbbi összenyomásához vezethet. Ennek a állapotnak az okait a fonalas inak vagy a kalkanokuboid ízület ganglionjainak írják le.

Az alsó lábszár hátsó részén található sebészet a gasztronómiai ideg proximális területei körüli szövetek cicatriciális változásának oka lehet. Rekonstrukciója az Achilles-ín, nyitott csökkentése és a belső rögzítése sarokcsonttöréseknél osteotomiát a sarokcsont, a sebészi megközelítés alkalmazható a rekonstrukció szalagok vagy peroneal inak, a hozzáférést a subtalaris arthrodesise - amelyek mindegyike lehet az oka a kereszteződés, vontatási kárt a lábikraidegből illetve a kialakulását összenyomjuk az ideg hegesedés.

tünetek

A legtöbb gastrointestinalis idegrendszeri diszfunkcióban szenvedő beteg sérülést szenvedett a boka ízében, általában egyszeri vagy ismétlődő sérülésekkel. A fájdalom szindrómában szenvedő betegek, akik a boka ízületi sérülése után sokáig fennmaradnak, összefüggést mutathatnak a fájdalom vagy a zsibbadás között az ízület instabilitásával. Gyakran a betegek nehezen tudják pontosan lokalizálni fájdalmukat, de néha lehetőség van az idegkárosodás korlátozott fókuszának észlelésére az egyik vagy másik területén.

A borjú neuralgia konzervatív kezelése

A gasztrointesztinális neuralgia konzervatív kezelése megköveteli a betegség okának kötelező feltárását. Az izolált gasztrointesztinális neuralgia néha jól reagál a gyógyszeres kezelésre. Ha az idegkárosodás másodlagos a bokaízület krónikus instabilitása, valamint a felületes peronális ideg neuralgiája, a csukló külső rögzítése a fogszabályozóval, ortopéd talpbetétekkel, a használt lábbeli módosítása hatékony lehet. A konzervatív kezelés hatástalanságával végezze el a gastrocnemius ideg felszabadulását. Ha egy idegi tömörítés egy korábbi sebészeti eljárás eredménye, az idegkibocsátás eredménye kiszámíthatatlan lehet.

Az ideg sebészeti dekompressziója a tömeges elváltozások során (cicatricialis szövet, ganglia, repedési törések töredékei) általában mindig kielégítő eredményt biztosít. Amikor az ideg-ágak egyikének neuromája kimutatható a felszabadulás során, jó eredmény érhető el az ideg ezen ágának a neuromával való eltávolításával és a fennmaradó idegcsonkot egészséges lágy szövetekbe merítve. A bokaízület instabilitásából eredő gastrocnemius ideg neuralgiáját hatékonyan letartóztatják az ízület kötőszövetének stabilizálásával, és nem igényel közvetlen beavatkozást az idegre.

A szubkután idegek tömörítése vagy neuralgiaja ritka állapot. Ennek az idegnek az összenyomása általában a térdízület régiójában fordul elő, azonban mivel az ideg végei a boka ízületének és a lábának belső felületén találhatók, a betegek gyakran észlelik a fájdalmat ezen a területen.

A szubkután idegtömörítés diagnózisa

Mivel az ideg tömörítése gyakran proximálisan fordul elő, meg kell vizsgálni, hogy a páciensnek sérülése van-e a térdízületben, a térdműtétben vagy a poplitealis neurovaszkuláris kötegben, és vajon a fájdalom a térdben van-e. A lágyrészek közvetlen sérülése bárhol az ideg mentén ezeknek a szöveteknek cicatriciális változásához és az idegtömörítéshez vezethet. Az ideg sérülhet bizonyos sérülésekkel vagy műveletekkel ezen a területen: a nagy szappanos vénák venectomiája, a boka törése.

A szubkután idegtömörítés tünetei

A betegek jelezhetik a fájdalmat a bokaízület és a láb belső felületén, de a helyi fájdalom a leggyakrabban a comb belső kondíciójának területén helyezkedik el. A szubkután ideg elkülönített tömörítésével nem lesz mozgáshiány.

További kutatási módszerek

Esetenként a röntgenfelvételek képesek kimutatni ezeket a vagy más csontváltozásokat, amelyek a szubkután ideg tömörítésének forrását jelentik, de a röntgenvizsgálat gyakrabban kevésbé informatív, mint a klinikai vizsgálat. Ha nagyméretű lágyszövet-képződmények vannak, MRI-t vagy ultrahangvizsgálatot végezhetünk.

Konzervatív kezelés

Ha a beteg tünetei kifejezettebb dinamikus komponenst tartalmaznak, a konzervatív kezelés magában foglalhatja a beteg fizikai aktivitásának módosítását. A szubkután idegek terápiás blokádja a szakirodalom szerint a kompresszió során hatásos a betegek 38-80% -ánál.

Sebészeti kezelés

Az ideg helyi tömörítésével történő kiadás lehetővé teszi a jó eredmény elérését, különösen, ha ez a tömörítés volumetrikus folyamathoz kapcsolódik. Gyakran a tünetek okai az ideg egyik ágának károsodását okozzák, ilyen esetekben az idegkereszteződést egy proximálisabb szinten mutatják, a csonkja az izomba merül. Esetenként a betegek továbbra is fájdalmat panaszkodnak, és a műtét után ilyen esetekben az idegrendszeri rezekció vagy a perifériás neurostimuláció jelezhető.

A perifériás idegtömörítés szindrómái meglehetősen gyakori állapot. A fájdalom szubjektív panasz, elég homályos vagy tükröződő lehet. A diagnózis sarokköve a perifériás idegek anatómiájának jó ismerete. A röntgenvizsgálat csak tájékoztató jellegű, ha az idegtömörítés csont oka van.

Egyes betegeknél a tünetek hatékony enyhülése csak a felhasznált cipők, ortotikumok módosításával vagy a fizikai aktivitás módosításával érhető el. A korábban leírt gyógyszerek és helyi érzéstelenítők hatékonyak. Bizonyos esetekben a diagnosztikai ideg blokádoknak gyógyító hatása van. A kielégítő eredmények konzervatív kezelésének hatástalanságával sebészeti kezelés érhető el, de a nem kielégítő eredmények a sebészeti kezelésben is viszonylag magasak. Ha a páciens idegkibocsátása hatástalanná válik, előfordulhat, hogy felülvizsgálati felszabadításra kerül sor, amely áthalad a sérült idegre, és a csonkot az egészséges lágy szövetbe meríti.

Oldalsó üledékes ideg

Oldalsó ültetésű artéria, a. A mediánál nagyobb méretű plantaris lateralis a sarokcsatornától az ujjak rövid hajlítószöge és m. quadratus plantae ugyanazokkal a vénákkal és idegekkel együtt. A metatarsalis régióban ez a köteg az oldalsó intermuscularis septumban helyezkedik el. A metatarsalis csontok alapjainál az oldalsó üledék artéria arcus plantae-ba kerül, amely az interusseous plantar fascia és a hüvelykujját okozó izom ferde izma között helyezkedik el. Az első interosseous különbségben anastomózis az a. dorsa-lis pedis. Az ültetvényes metatarsalis artériák, aa, eltérnek az artériás ívtől. metatarsales plantares. Mindegyikük prodavayuschie ágakat ad, rr. perforánsok, áthaladva az interusseous izmokon a láb hátsó részén, ahol a hátsó metatarsalis artériákkal anasztomózik. A prosztata- és izomágazat megadása után a distalis plantar metatarsalis artériák a közös digitális artériákba folytatódnak, aa. digitales ültetvények. Az utóbbit saját ujj artériákra osztjuk, aa. digitales telepít propriát.

Oldalsó üledék ideg, n. plantaris lateralis, mind az oldalsó artéria oldalán. Megfertőzi a V-ujj izmait, m. adductor hallucis, m. quadratus plantae, két oldalsó féregszerű és minden interusseous izmok. A bőrágak nn. A digitalizálás elkezdi a propriát, elérve a V és a negyedik ujj oldalsó oldalát.

Általánosságban elmondható, hogy a mediális és az oldalsó plantáris idegek ágainak eloszlása ​​megfelel a medián és ulnar idegeknek a kézen.

A plantáris ideg sérüléseinek megnyilvánulása és kezelése

A plantáris ideg károsodása (neuropátia) fájdalmas szindróma a lábfejben, amit a növényi ideg kimenő szálak új növekedéssel (perineural fibroma) vagy más okokkal való összenyomása okoz.

Etiológiai információk

A növényi idegek szoros lokalizációja a csont- és rostos képződményekbe végül károsodáshoz vagy szorongáshoz vezet az utóbbi patológiás változásainak hátterében. A tarsal-alagútban az idegszálak károsodásának leggyakoribb ok-okozati tényezői a külső kompresszió és a térd sérülése. Számos más, kevésbé tapasztalt szerkezeti patológia (az ízületi ízületek vagy szinoviális membránok átalakulása, kiterjedt léziók) károsíthatja az idegtörzset is. A láb lábánál a mediális és az oldalsó üledék idegek is károsodhatnak a láb csontstruktúráinak sérülése vagy törése miatt.

Klinikai megnyilvánulások

Az érzékenységi rendellenesség kimutatása során kezdetben kimutathatóak a patológiás folyamatok, mivel a fájdalom vagy a kényelmetlenség a lábban gyakran ortopédiai jellegű. Az érzékenységvesztés a talaj síkjában és / vagy a sarokzónában figyelhető meg, amely a láb által elfogadott speciális helyzetben történik. A láb izomgyengesége többnyire jelentéktelen. A lábfej aszimmetrikus károsodása esetén az izomerőt vizsgálva gyengesége határozza meg.

Az ideg és a bokaízület idegének szigorú vizsgálata és a Tinel-tünetek gyenge ütőhangszerrel történő ellenőrzése lehetővé teszi a plantáris ideg neuropátia meglétének megerősítését. Az ízületi transzformáció, a deformáció vagy a duzzanat szintén segít a diagnózis kialakításában és a károsodás pontjának azonosításában.

A fő tünet egy bizonyos idő után egy éles lövés fájdalom a talpon (kb. 90%), amely a harmadik interdigital térbe sugároz. Az esetek felében a páciensek panaszkodnak a rágcsáló paroxiszmális fájdalomérzetre a talajfelszínen. A kezdeti szakaszban járás közben következik be, majd a fájdalom spontán és éjszakai jellegű. A fájdalom miatt járó járás zavarát az esetek 50% -ában láthatjuk. 60% -ban megfigyelték a lábak lábainak csúcsát, égő érzést, bizsergést a talp területén.

A tüneti kép az évek során halad, vagy rosszabbodik, miközben kényelmetlen cipőt visel.

A palpator egy jellegzetes kattintást figyelt meg, miközben megnyomta az interdigitális zónákat, növelve a fájdalmat a láb keresztkötésekor.

diagnosztizálására

  1. A sérült idegköteg zónájában a metatarsus csontjainak fejei közötti réses szondával végzett vizsgálat a legsúlyosabb fájdalmat okozza, amely a láb lábánál sugároz.
  2. A láb edényeinek ultrahanga. Lehetővé teszi az érrendszer patológiai folyamatainak kiküszöbölését.
  3. A láb MRI. A vizsgálat segítségével meg lehet határozni az ín szakadások jelenlétét / hiányát, aponeurosis léziókat, tumor neoplazmákat.
  4. A röntgenvizsgálatok kiküszöbölhetik a láb csontszerkezeteinek traumatikus károsodását.
  5. Az elektrodiagnosztikai vizsgálatok (EDI) érzékelhetik az alagút szindrómát (idegcsomó sérülést).
  6. Megjelenítési technikák. Súlyos kellemetlenség vagy diszfunkció esetén ez a módszer lehetővé teszi ortopédiai vagy ízületi patológiák megtalálását.

A difdiagnózist a következő betegségekkel kell végezni:

  • Rheumatoid arthritis.
  • Ankilozáló spondylitis, reaktív arthritis.
  • Polineuropathia diabetes mellitusban vagy alkoholistákban szenvedő betegekben.
  • A metatarsalis csontok sérülése.

Orvosi események

A kezelési rendet csak azután állapítják meg, hogy a diagnózist egy speciális orvos igazolja. Ez a következőket tartalmazza:

  • tüneti kezelés (gyógyszerek, amelyek csökkentik a puffadást - diuretikumok, fájdalomcsillapítók).
  • Novocain és hidrokortizon blokád;
  • fizioterápia és masszázsok;
  • ortopéd korrekció.

A kezelés sebészi módszerének kérdése kizárólag a konzervatív kezelés folyamatos negatív hatásának felvetése esetén merül fel.

A sebészeti kezelést az idegkötegeket összenyomó daganatok kivágására használják. A beavatkozást idegsebész végzi. Az operatív manipuláció során a dekompresszió, az idegtumor kivágása, az idegek felszabadulása a meglévő adhéziókból és a neurolízis elvégzése.

üledékes oldalsó ideg

1 ideg

a nagy lábujjak oldalsó idege, a hallux, nervus hallux lateralis oldalsó idege [NA]

az izom feszültsége, amely a fülhártyát feszíti - a tenzor izom idege, nervus musculi tensoris tympani [NA]

az izom feszültsége, amely meggyújtja a szájpadot - a tensor veli izom idege, nervus musculi tensoris veli palatini [NA]

a váll felső oldalsó bőrének idege - a kar felső oldalsó bőrének idege, nervus cutaneus brachii lateralis superior [NA]

a váll alsó laterális bőrének idege - az alsó laterális bőr ideg, nervus cutaneus brachii lateralis inferior [NA]

az alkar hátsó közbenső idege - hátsó interosseous [posterior antebrachial] ideg, nervus interosseus posterior [NA]

Az alkar külső oldalsó idege - oldalsó antebrachialis bőr ideg, nervus cutaneus antebrachii lateralis [NA]

az alkar - medialis antebrachialis bőr idegének mediális bőr-idege, nervus cutaneus antebrachii medialis [NA]

az alkar elülső közbülső idege - elülső interosseous [anterior antebrachial] ideg, nervus interosseus anterior [NA]

elliptikus-saccular-ampuclear ideg - utriculoampullar ideg, nervus utriculoampullaris [NA]

2 oldalsó üledékes ideg

3 oldalsó üledékes ideg

4 oldalsó üledékes ideg

5. oldalirányú ampulláris ideg

6 oldalirányú pectoralis ideg

7 oldalirányú combcsont ideg

8 oldalirányú dermális ideg kaviár

9 az alkar oldalirányú bőr idege

10. oldalsó pterygoid ideg

A nagy lábujj 11. oldalsó idege

12. oldalsó hátsó bőr ideg

13 mediális plantáris ideg

14 a váll alsó oldalsó bőr idege

15 a váll jobb oldali bőrérzete

16 oldalsó combcsont ideg

17. oldalsó csillogó ideg

18 oldalirányú ampulláris ideg

19 medialis plantáris ideg

20 oldalirányú pectoralis ideg

Lásd még más szótárakban is:

ültetési oldalsó ideg - (n. plantaris lateralis, PNA, BNA) lásd az Anat listát. kifejezések... Big Medical Dictionary

Oldalsó combcsont ideg - Lumbalis plexus diagram... Wikipedia

A piriformis izom idegei - Sacral és coccyx plexusok... Wikipedia

Idegszögletes combizom - Sacral és coccygeal plexus... Wikipedia

Tibiális ideg - Az alsó végtag idegei. Hátsó nézet... wikipedia

Gyakori rostos ideg - Az alsó végtag idegei. Hátsó nézet... wikipedia

Iliac ideg - Scheme... Wikipedia

Obturator ideg - Lumbalis plexus diagram... Wikipedia

István ideg - Sacral és coccyx plexus... Wikipedia

Femoralis ideg - derékdiagram... Wikipedia

A plantáris ideg sérülése
(ültetvény-ideg neuropátia; ültetvény-ideg-neuropátia; Morton-metatarsalgia; Morton-betegség; Morton neuroma; Morton-szindróma; Morton metatarsalis neuralgia;

Idegrendszeri betegségek

Általános leírás

A plantáris ideg sérülése (a plantáris ideg neuropátia, Morton metatarsalgia) (G57.6) fájdalom szindróma a lábfej elülső részén, melyet az üledékes idegágak perineurális fibroma vagy más tényezők összenyomása okoz.


A 40-50 éves nőknél gyakrabban fordul elő, hogy a fájdalom egyoldalú.

A talaj idegének irritációját és kompresszióját okozó biomechanikus akadályokat a lábkárosodás (30%), a magas sarkú cipő (70%), a hosszú guggolás (50%) és a keresztirányú síkláb (50%) okozhatja.

A plantáris ideg sérülésének tünetei

A betegséget éles lövés fájdalom fejezi ki a talp területén (90%), amely a 3. interdigital térbe sugároz. Az esetek 50% -ában a betegek fájdalmas fájdalmat szenvednek a talp területén. A betegség kezdetén a talp környékén fekvő fájdalom járáskor jelenik meg, majd éjszaka spontán módon fordul elő. A fájdalom miatt bekövetkező gyaloglás megsértése a betegek 50% -ánál jelentkezik. A láb lábujjainak csúcsai, égő, bizsergés a talp területén - 60% -ban. A betegség tünetei több év alatt megnőhetnek vagy csökkenhetnek, a szűk cipők viselésével súlyosbodhatnak.

A páciens objektív vizsgálata feltárta a láb talpán a fájdalmat a III. És IV. Ujjak (90%) alsó részén a 3. interdigitális rés területén, az ültetési idegek hüvelykujjával az üledék idegsejtében, paresthesia a lábban (60%). Jellemző kattintás az interdigitális terekre gyakorolt ​​egyidejű nyomással, fokozott fájdalommal, amikor a lábát keresztirányban préselik.

diagnosztika

  • A metatarsalis csontok fejei közötti réses szonda vizsgálata az érintett ideg régiójában - a lábak lábujjához vezető legerősebb fájdalom pontjának meghatározása.
  • A lábtartályok ultrahanga (kivéve a vaszkuláris patológiát).
  • Mágneses rezonanciás képalkotás a lábról (nem hajlító könnyek, aponeurosis károsodása, daganatok).
  • A láb radiográfiája (a törés kizárása).

A plantáris ideg sérüléseinek kezelése

A kezelést csak a diagnózis felállítását követően állapítják meg. Tüneti kezelés (dekongesztánsok, fájdalomcsillapítók). Fizioterápia, masszázs, prokain és hidrokortizon blokád, ortopédiai korrekció látható. Sebészeti beavatkozásra van szükség, ha a konzervatív kezelés nem hatékony.

Alapvető gyógyszerek

Ellenjavallatok vannak. Konzultációra van szükség.

A plantáris ideg sérülése

ICD-10: G57.6

A tartalom

Meghatározás és általános információk [szerkesztés]

Már 1845-ben Durlaclier egy szindrómát írott le, amely fájdalomként jelentkezett a lábak egyikében járás közben. A fájdalom az interdigitális résen kezdődött és elterjedt a szomszédos ujjakra. A legtöbb szerző ezt a szindrómát Morton nevével társítja (Morton, 1876). Ezt a betegséget metatarsalgiának hívta, és nem csak részletesen leírta a klinikát, hanem az interdigitális ideg tömörítésével is magyarázta.

Ezt a típusú neuropátiát másképp nevezik: Morton-betegség, talpas ujj neuritis, Morton neuroma, interdigitális láb neuroma, Morton neuralgia, metatarsalgia, Morton neuritis, metatarsalis neuroma és Morton metartarsia. A nevek nem hiányoznak, de ez utóbbi sokkal sikeresebbnek tűnik.

A mediális plantáris ideg külső részének ágai az I, II és III gyakori plantáris digitális idegek. Az a szint, amelyen a közös növényi digitális idegek érintettek, megfelel a metatarsalis csontok fejei közötti résnek. Szoros mély keresztirányú metatarsalis kötés van.

Etiológia és patogenezis [szerkesztés]

Számos hipotézis javasolt, amelyek magyarázzák a Morton metatarsalgia megjelenését. McElvenny (1943) azt javasolta, hogy a digitális idegek "neuroma" neurofibroma típusú tumor. De később Nathan (1960) arra a következtetésre jutott, hogy ezzel a betegséggel nincs igazi neuroma, hanem egy pszeudo-neuroma, amely hasonló a mediális ideg törzsébe, közvetlenül a tömörítés helyén a karpa-alagút szindrómában.

Nyilvánvalóvá vált, hogy a Morton neuropátia általában olyan esetekben fordul elő, amikor szokatlanul nagy nyomás van a metatarsalis régióban. Általában járáskor és álláskor a támasztógép síkján lévő tömegnyomás főleg a sarokrészen és a hajlított ujjakon keresztül történik. A nyomást a sarokra csökkenti, és a láb elején nő a magas sarkú cipőt viselő nők. A sok nő ujjainak hajlítói gyengék. Ezért, ha magas sarkú cipőt viselnek, az ujjak a metatarsofalangealis ízületekhez kötődnek. Ezenkívül a cipőknél gyakran van egy merev zokni, amely megakadályozza az ujjak hajlítását. Ez magyarázza a nők prevalenciáját a betegek körében (több mint 80%).

Ha a láb lerövidül, például rosszul összeillesztett törés után, valamint a térd vagy csípőízület hajlítási kontraktúrája során a láb közelebb kerül a támasztófelülethez, a lábát a bokaízülethez hajlítjuk. Ha a hajlított ujjak nem tudnak ellenállni a testtömegnek, akkor a metatarsofalangealis ízületekhez kötődnek. Ebben az esetben a testtömeg nyomása majdnem teljesen átkerül a tarsus területére. A metatarsofalangealis ízületek területére gyakorolt ​​nyomás akkor nő, ha a láb keresztirányú ívje lapított vagy keresztirányú síklábú. A lábujjak közül az ujjam a legfontosabb szerepet játszik a támogatásból való kilökésben. A hajlítás erőssége csökken, vagy akár egyáltalán elhúzódik a hallus valgus, a reumatoid polyarthritis stb.

Korea, Thompson (1963) szerint, ha sétálnak vagy állnak, ha az ujjak meghosszabbodnak, a közös ültetõ ujj idegeket nemcsak a kemény mély keresztmetszethez kötik, hanem a saját ültetõ ujj idegekkel együtt is húzzák.

A professzionális tényező hatása akkor érinti, ha az ujjak meghosszabbodnak (zöldségtermesztés, virágkertészet stb.).

Nyilvánvaló, hogy számos betegség hozzájárulhat a fent említett mechanizmusokon keresztül fellépő Morton metatarsalgia kialakulásához.

Klinikai megnyilvánulások [szerkesztés]

A metatarsalgia Mortona elsősorban nőknél szenved, betegcsoportjaikban - 96% (Hauser, 1971), 78% (Grenfeld és mtsai, 1984). Megfigyeléseink szerint a betegek 62% -a 40 és 60 év közötti, ami nagyjából megfelel az irodalmi adatoknak.

Hauser (1971) megjegyezte az ideg II intersticiális rés (az esetek 52% -a), a III (44%) és a IV (4%) vereségét. Megfigyeltük továbbá, hogy az interusseous hiányosságok II. És III. Idegei főként a két oldal közti különbség idegeit érintik az egyik oldalon vagy az idegben minden lábon.

A tartós tünet a fájdalom a metatarsalis csontok távoli fejében. A fájdalom a szomszédos ujjakra terjed. Gyakran vannak olyan érzések, mint a paresthesia és a zsibbadás. Ellentétben a paresztéziaval, a fájdalom gyakran szokatlanul terjed, és nem csak az egész lábra, hanem a legközelebbi - az alsó lábszárra és a combra is. Az utóbbi esetben az ischialgia miatt tévednek. A fájdalom proximális terjedése nem csak a neuropátia súlyosságától, hanem annak lokalizációjától is függ. Sokkal gyakrabban fordul elő, ha a II. Közös növényi ujj idegét érintik (Kopell, Thompson, 1963). Kezdetben a betegek neuralgikus lövöldözési fájdalmat panaszkodnak az ujjakban, gyakran égő jellegűek. A fájdalom akkor jár, amikor hosszú ideig sétál vagy áll. A cipő eltávolítása és a lábak felszínének dörzsölése után a fájdalom eltűnik. Idővel a fájdalom állandóvá válik. Nyugalmi állapotban tompaak és pulzálóak lehetnek, de sokkal gyengébbek a gyaloglás során, és néha ájuláshoz vezetnek (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Seddon, 1975; Neundorfer, 1979; Munzenberg, 1981; Néha észlelhető a hypesthesia, amely kombinálható a teljes ültetvényfelület hiperpátiájával és az érintett idegek által szolgáltatott ujjak szomszédos felének terminális phalangjaival (Seddon, 1975, stb.). A betegek jelentős hányada, különösen a késői stádiumban, pálcázással, az ideg mentén duzzadást mutat a metatarsus csontjainak disztális fejei között, vagy kissé közelebb ezekhez a fejekhez (Betts, 1940; Nissen, 1984, stb.).

A plantáris ideg sérülése: Diagnózis [szerkesztés]

Ha a gyaloglás során fájdalmak vannak a szomszédos metatarsalis csontok területén, amelyek az ujjakra terjednek, és eltűnnek a cipő eltávolítása után, javasoljuk a Morton metatarsalgiaját. Ezután a páciens lábujjait passzívan leoldja, hogy megkönnyítse az interlusus terek tapintását, és az orvos a lábszár talaj felszínére présel a metatarsalis csontok fejei között. Ha itt van egy éles helyi fájdalom, és a fájdalom ezen a közönséges rés melletti ujjain is sugárzik, a diagnózis nagyon valószínű. Az a tény, hogy a beteg Morton-féle metatarsalgiában szenved, tovább erősíti az érzékenységi vizsgálatot, amikor a teljes ültetvényfelületen és az ujjak szomszédos felének hátsó végein kimutatható hipoesthesia. Gyakran lehetséges a duzzanat ("pszeudo-neuroma") észlelése az interplusar intervallumban, általában fájdalmas. A lábujjak passzív elmozdulása és az alany előrehaladása egy „pszeudoneuroma” -ot okozhat, hogy a mély keresztirányú metatarsalis ínszalag vége felé csúszik, és tapinthatóvá váljon, hogy érezhesse a csengést (Mulder, 1948; Kopell, Thompson, 1963).

Morton-betegség diagnózisát is feltételezheti, ha égő fájdalom van, amikor a III és IV metatarsalis csontok disztális fejét ujjaival összenyomják, vagy összegyűjtik őket (Neundorfer, 1979, stb.). A diagnózis megnehezül, ha nincs érzékeny esés és a pszeudoneuroma, és a lábfej fájdalma szokatlanul terjed. Például, ha a második közös ültetvény ujj idegét érinti, és a fájdalom az első interdigitális résben érezhető, és akkor is, ha a láb fölé sugároz. Ilyen homályos esetekben a diagnózis tisztázása érdekében egy helyi érzéstelenítőt (novokain, prokain) vagy hidrokortizont injektálnak a fájdalmas interplusar tér disztális részébe (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Neundorfer, 1979, stb.). A metatarsalgii Morton esetében az ilyen blokád ideiglenesen leállítja a fájdalmat, ami nem következik be az idegrendszer proximálisabb elváltozásaival.

A közös plantáris digitális ideg mellett a származékai is függetlenek lehetnek. Ritka esetekben az úgynevezett „Joplin neuroma” (a lábfej neoplazma) volt megfigyelhető, amelyben a belső plantáris saját ujj idegét sűrítik. A patológiát úgy írják le, mint az ideg degeneratív folyamatát, amely a perineuralis fibrózisban nyilvánul meg. Ez a klinikai fajta olyan ok-okozati tényezőkhöz kapcsolódik, mint a trauma, a biomechanikai egyensúlyhiány, a kompresszió és a kiegészítő csont jelenléte az interphangangealis ízületen belül (Merritt, Subotnick, 1982).

Differenciáldiagnózis [szerkesztés]

Plantáris idegérzet: Kezelés [szerkesztés]

Már 1893-ban, Hoadley, a metatarsalgia idején, Morton felfedezte és eltávolította a külső ültetvény idegének „idegsejtét”, amely teljesen enyhítette a beteg fájdalmát. Meggyógyította a pácienset a közös ültetvény digitális idegének és Betts (1940) neuromájának rezekciójával. Később számos jelentés jelent meg az ideg szegmensének neuromával és anélkül történő eltávolítására irányuló sikeres műveletekről, sőt, hogy az ilyen rezekció az egyetlen hatékony módszer a Morton metatarsalgia kezelésére. Valójában 150 fizikai és kémiai kezelést alkalmaztak, beleértve az elektrokagulációt és a krioterápiát, de egyikük sem biztosítja a folyamatos sikert. Azonban a metatarsalgia mechanizmusaira vonatkozó ötletek kidolgozásával Morton kiderült, hogy a patogenetikailag alapuló kezelési módszerek segíthetnek a betegek jelentős hányadában. Kopell, Thompson (1963) szerint a „ideg gyulladásos reakciója” csökkenthető a helyi korrekcióval, a láb helyzetének megváltoztatásával, az irritáció mechanizmusáért és a központi fájdalomcsillapításért. Ha a neuropátia nem éri el az irreverzibilitás mértékét, akkor regresszióban van. A Kopell konzervatív kezelésének legfontosabb intézkedései közül a Thompson-t nevezzük olyan módszereknek, amelyek növelik vagy okozzák a talajhajlást a metatarsofalangealis ízületekben. A metatarsus párnák vagy felvonók növelik ezt a hajlítási pozíciót. Ezeket a hosszirányú középsík alatt hordozótömítéssel kombinálhatjuk.

Munzenberg (1981) javasolja a hidrokortizon és a novokain keverékének befecskendezését a fájdalmas közti rés távoli részébe. Milgram (1980) szerint, ha a konzervatív terápia olyan technikákat tartalmaz, amelyek növelik az ujjak, metatarsalis tömítések és felvonók hajlítási helyzetét, valamint a glükokortikoidok időszakos helyi injekcióit, az esetek 80% -ában hatékony. Hardy (1977) szerint a helyi érzéstelenítő perineurális injekciói diagnosztikai tesztek, bár átmenetileg enyhítik a fájdalmat. Ha az érzéstelenítőhöz glükokortikoidot adnak, a kezelés hatékonysága drámai módon nő. Néhány szerző ajánlja a perineuralis injekciókat az interosseous különbség hátuljáról (Mumenthaler, 1967; Munzenberg, 1981). Greenfield és mtsai. (1984) 2 ml 1% xilokain oldatot és 1 ml glükokortikoidot (prednizolont, betametazon vagy triamsinolont) vitt be az interluminális térbe. Az injekciókat a legnagyobb fájdalom pontján, általában a metatarsalis csontok disztális fejei között vagy közepén, a mély keresztirányú metatarsalis szegélynél mélyebben végezzük. A 60 beteg közül 16 injekciót 1 alkalommal, 22-23-szor, 22 pedig több mint 4-szer. A jó terápiás hatású betegek aránya az injekciók számának növekedésével nőtt. Az azonnali eredmények a gyógyulás (az esetek 30% -a), a fájdalomcsillapítás (50%), nincs hatás (20%). Két év elteltével 47 beteget vizsgáltak meg, akiknél a fájdalom először eltűnt vagy csökkent. 65% -uk nem volt fájdalom, és 28% -uk enyhe kényelmetlenséget szenvedett.

üledékes oldalsó ideg

1 ideg

a nagy lábujjak oldalsó idege, a hallux, nervus hallux lateralis oldalsó idege [NA]

az izom feszültsége, amely a fülhártyát feszíti - a tenzor izom idege, nervus musculi tensoris tympani [NA]

az izom feszültsége, amely meggyújtja a szájpadot - a tensor veli izom idege, nervus musculi tensoris veli palatini [NA]

a váll felső oldalsó bőrének idege - a kar felső oldalsó bőrének idege, nervus cutaneus brachii lateralis superior [NA]

a váll alsó laterális bőrének idege - az alsó laterális bőr ideg, nervus cutaneus brachii lateralis inferior [NA]

az alkar hátsó közbenső idege - hátsó interosseous [posterior antebrachial] ideg, nervus interosseus posterior [NA]

Az alkar külső oldalsó idege - oldalsó antebrachialis bőr ideg, nervus cutaneus antebrachii lateralis [NA]

az alkar - medialis antebrachialis bőr idegének mediális bőr-idege, nervus cutaneus antebrachii medialis [NA]

az alkar elülső közbülső idege - elülső interosseous [anterior antebrachial] ideg, nervus interosseus anterior [NA]

elliptikus-saccular-ampuclear ideg - utriculoampullar ideg, nervus utriculoampullaris [NA]

2 oldalsó üledékes ideg

3 oldalsó üledékes ideg

4 oldalsó üledékes ideg

5. oldalirányú ampulláris ideg

6 oldalirányú pectoralis ideg

7 oldalirányú combcsont ideg

8 oldalirányú dermális ideg kaviár

9 az alkar oldalirányú bőr idege

10. oldalsó pterygoid ideg

A nagy lábujj 11. oldalsó idege

12. oldalsó hátsó bőr ideg

13 mediális plantáris ideg

14 a váll alsó oldalsó bőr idege

15 a váll jobb oldali bőrérzete

16 oldalsó combcsont ideg

17. oldalsó csillogó ideg

18 oldalirányú ampulláris ideg

19 medialis plantáris ideg

20 oldalirányú pectoralis ideg

Lásd még más szótárakban is:

ültetési oldalsó ideg - (n. plantaris lateralis, PNA, BNA) lásd az Anat listát. kifejezések... Big Medical Dictionary

Oldalsó combcsont ideg - Lumbalis plexus diagram... Wikipedia

A piriformis izom idegei - Sacral és coccyx plexusok... Wikipedia

Idegszögletes combizom - Sacral és coccygeal plexus... Wikipedia

Tibiális ideg - Az alsó végtag idegei. Hátsó nézet... wikipedia

Gyakori rostos ideg - Az alsó végtag idegei. Hátsó nézet... wikipedia

Iliac ideg - Scheme... Wikipedia

Obturator ideg - Lumbalis plexus diagram... Wikipedia

István ideg - Sacral és coccyx plexus... Wikipedia

Femoralis ideg - derékdiagram... Wikipedia

A medialis plantáris ideg:

* a combcsont idegének ága;

* az ülőideg ága;

v a tibialis ideg ága;

* a közös peronealiság ága;

* a szubkután ideg ága;

Az oldalsó üledék ideg:

* a combcsont idegének ága;

* az ülőideg ága;

v a tibialis ideg ága;

* a közös peronealiság ága;

* a szubkután ideg ága;

A borjú mediális bőr idege:

* a combcsont idegének ága;

* az ülőideg ága;

v a tibialis ideg ága;

* a közös peronealiság ága;

* a szubkután ideg ága;

A közös szálas ideg:

* a lumbális plexus ága;

* a szakrális plexus ága;

* a combcsont idegének ága;

v az ülőideg ága;

A felületes peronealis ideg:

állatorvos-anatómia

állatorvosi anatómia állatorvosi anatómia

Az állatorvosi anatómia állatorvosi képalkotáson alapul (MRI, CT, röntgen) és állatorvosi radiológus, állatorvosok és állatorvosok tudósok. Felismerték, hogy az állatorvosi radiológusok világszerte elismerték anatómiai erőforrásként.

Oldalsó ültetvény - Nervus plantaris lateralis

Tárgy anatómiai struktúrák

leírás

Ennek az anatómiai résznek még nincs leírása.

kép

Letöltés veterán-anatómia

A mobil eszközök és táblagépek felhasználói letölthetők az AppStore vagy a GooglePlay alkalmazásban.

Feliratkozás most

Tekintse meg előfizetési terveinket

Személyes adatok

Ha folytatja a webhely böngészését, hozzájárul a cookie-k használatához, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy bizonyos információkat gyűjtsünk és tároljunk a webhely látogatása és szolgáltatásaink és termékeink használata során.

A böngésző beállításainak megváltoztatásával megtagadhatja a cookie-k használatát. Ez azonban korlátozhatja a képességeit és ronthatja felhasználói élményét, és a webhely egyes részei nem fognak megfelelően működni.

Az általunk összegyűjtött személyes adatok elsősorban a webhely használatának megkönnyítésére szolgálnak, nevezetesen lehetővé teszi, hogy új azonosító nélküli oldalra menjen.

A személyes adatok segítenek megjósolni az Ön számára érdekes információkat és szolgáltatásokat, valamint lehetővé teszik számunkra, hogy folyamatosan javítsuk honlapunkat, és figyelembe vegyük az Ön igényeit és érdekeit. Harmadik fél szolgáltatásait (Google Analytics, Google+, Youtube, Vimeo, Facebook, Linkedin, Twitter és New Relic) használjuk a webhely látogatásainak és használatának teljes anonimitásának, statisztikájának megfigyeléséhez, a preferenciák jobb elemzéséhez és a webhely testreszabásához az igazi igényekhez. Ezen cégek kivételével nem engedélyezzük, hogy harmadik felek használhassák cookie-kat saját céljaira, vagy saját cookie-kat helyezzenek a számítógépre.

Egy vagy több sütik elhelyezése a számítógépen az alkalmazandó jogszabályok szigorú betartásával történik. A cookie-k egy évig tartanak.

A következő paramétereket módosíthatja, de csökkentheti a felhasználói élményt:

Elfogadja-e a cookie-k elhelyezését és olvasását, hogy elemezhessük a navigációnkat, és így értékeljük a honlap közönségét?

Egyetért-e a cookie-k elhelyezésével és olvasásával, hogy mi és a fent említett partnereink elemezhessék az Ön érdekeit és felajánlja a megfelelő hirdetést?

Elfogadja-e a cookie-k elhelyezését és / vagy olvasását annak érdekében, hogy megosszák honlapunk tartalmát másokkal, valamint értesítsék Önt tanácsáról vagy véleményéről?