Oroszországban a 10. betegség nemzetközi osztályozása (ICD-10) egyetlen szabályozási dokumentumként került elfogadásra, amely figyelembe veszi a betegségek előfordulásának gyakoriságát, az összes osztály egészségügyi intézményeinek történő nyilvános hívások okát és a halál okát.
Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén az Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i végzésével vezették be az egészségügyi ellátás gyakorlatába. №170
Az új felülvizsgálat (ICD-11) kiadását a WHO tervezi 2022-ben.
A diabéteszes angiopátia a nagy véredények (makroangiopátia) és a kis (mikroangiopátia) kaliberek károsodását jelenti a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. Gyakran az agy, a vizuális elemző, a húgyúti rendszer, a szív és az alsó végtagok edényei részt vesznek a folyamatban.
A vérellátó rendszer károsodásának kialakulása a cukorbetegség hátterében a következőket tartalmazza:
Mivel a kapillárisok a legkisebb lumen az artériás típusok összes edénye között, az elsők szenvednek. Ez azt jelenti, hogy a sérülési folyamat a lábujjakkal, a lábakkal kezdődik, majd a lábakhoz megy, és eléri a csípőt.
Az alsó végtagok diabéteszes angiopátia tünetei a patológiai folyamat menetétől függenek:
A diabetes mellitus vaszkuláris elváltozásaira jellemző kísérő tünetek:
Az egyik legsúlyosabb szövődménye a lábhajók angiopátiájának. Az inzulinfüggő és az inzulin-független betegségtípusokban kialakulhat. Ez gennyes-nekrotikus folyamatokat, fekélyek kialakulását, csont- és ínszerkezetek elváltozásait fejezi ki. Az inerváció, az izomrendszer és a mély szövetek folyamatai részt vesznek a folyamatban.
A diabéteszes láb tünetei:
Ezeket a problémákat egy angiosurgeonnak vagy egy endokrinológusnak lehet címezni. A panaszok vizsgálata és összegyűjtése után az orvos laboratóriumi, műszeres és hardveres értékelést végez az alábbi mutatókról:
A terápia alapja az, hogy a vércukorszintet elfogadható határokon belül tartsa. Az inzulin-függő diabetes mellitus a hasnyálmirigy-hormon (inzulin) injekcióinak bevezetését igényli az endokrinológus által kifejlesztett rendszer szerint. Szükséges megfigyelni az injekció beadásának idejét, az adagolást, az önellenőrzést glükométer segítségével végezni.
A 2-es típusú cukorbetegségnél hypoglykaemiás gyógyszereket használnak:
A gyógyszerek felhasználhatók mind a terápia, mind az alsó végtagok diabéteszes angiopátia kialakulásának megelőzésére. A drogokat a vér biokémiai paramétereinek laboratóriumi vizsgálatával kell elvégezni a dinamikában.
A diabeteses angiopátia a diabéteszben előforduló számos kórkép általános neve.
A betegség befolyásolja a különböző szervek véredényeit.
Minden típusú hajó ki van téve.
Amikor a kis betegség kis károsodása mikroangiopátia, nagy - makroangiopátia.
A betegség három területre oszlik: szív, agy és lábak.
A tartályokkal kapcsolatos problémák hosszú távú emelkedett vércukorszint esetén jelentkeznek. A betegség megelőzése hozzájárul a cukorbetegség megfelelő kezeléséhez.
Az oka mellett számos olyan tényező is előfordulhat, amely angiopátiát okozhat:
A patológia a véredények falainak kifinomultságával és fokozatos változásával kezdődik. Az újjáépített szövetek nem teszik lehetővé a folyadékokat, ami anyagcsere-rendellenességekhez és a szervezetben lévő toxikus termékek felhalmozódásához vezet.
Ezzel párhuzamosan a vérerek idegeket szenvednek. A beteg fokozatosan elveszíti az érzékenységet, az agy megsértése által okozott tüneteket.
A személyek különböző csoportjai érzékenyek a test különböző részeinek angiopátiájára:
A diabéteszes angiopátia bármilyen típusú diabéteszes betegre érzékeny.
A patológia gyorsabban fejlődik:
A diabéteszes angiopátia befolyásolja az ereket, ami befolyásolja az összes szerv egészségét. Mindegyik eset független, ezért nagyon nehéz megjósolni az angiopátia kialakulását.
A legkiszolgáltatottabbak:
Meg kell jegyeznünk az alsó végtagokat és a retinát is. Ezek nem belső szervek. A lábak beütésének esélye nagyon nagy, és azzal fenyeget, hogy elveszíti az önálló mozgás képességét. A retina angiopátia az edények kis mérete miatt részleges vagy teljes látásvesztéshez vezet.
A test minden érintett része egyedi reakciót okoz, bár általános tünetek vannak.
A csökkent véráramlás okozta energiahiány megzavarja a különböző folyamatokat.
Az anyagok hiánya a mellkasban fájdalmat okoz, a végtagok duzzanata.
A fájdalmat akut présként jellemzik. A tünetek sokkal erősebbek a testmozgás során.
Az elhanyagolt betegség ugyanazokat a jelenségeket okozza, amikor pihen.
Az angiopátia jellemzi a légszomj kis provokációjának provokációját, progresszív aritmiát is okoz, amelyet elektrokardiogram segítségével detektálnak.
A vérnyomás emelkedését észlelheti. A legsúlyosabb szövődmény a nekrózis - szöveti halál.
Az agy tápanyaghiánya van a szívhez hasonlóan, de az idegvégződések halála miatt is elveszíti kapacitását. Az agy angiopátia a cukorbetegségben Az agy diabetikus angiopátia által okozott tünetek befolyásolják az érzelmi állapotot és a motoros aktivitást:
Az alsó végtagok angiopátia a szerkezet, a szövetek, a fekélyek megjelenésének megváltozását okozza.
Tünetek:
A cukorbetegség megelőzésére a test látható területeinek állapotát figyelemmel kell kísérni, hogy higiéniai eljárásokat hajtson végre.
A diagnózist a betegnek meg kell könnyítenie, hogy figyelemmel kísérje az egészségüket, a jólétüket, ne próbálja használni a káros anyagokat. A kezdeti felmérésnek segítenie kell az orvosnak, hogy megértse, hogy mit kezeli.
Vizsgálat után további klinikai vizsgálatokat lehet kijelölni:
Az elemzés eredményei alapján az orvos kérheti, hogy konzultáljon kollégáival: egy sebész, szemész, kardiológus, neurológus, endokrinológus.
A csökkent véráramlás általános anaemiához vezet. Egy külön test teljesítményének csökkentése rontja teljesítményét.
Az éhező szövetek már nem generálnak új sejteket, a régiak halálával párosulva, közvetlen kárt okoz a szervezetnek. A mérgező anyagok a testben is maradnak, mivel a kilépési út blokkolva van.
A faktorok együttesen nekrózist eredményeznek - a test egy részének halálát. A nekrózis visszafordíthatatlan, de megakadályozható, lelassítható, megállítható a test halott részének amputálása révén.
A szív angiopátia az artériák görcséhez vezet, ami a nyomás növelését hiába próbálja az energia kívánt pontjára hozni. Angina keletkezik. A vér, véralvadás, vérrögök képződik és bezárja a folyadékáramlást. A közeli struktúrák nekrózisa miokardiális infarktushoz vezet.
Az agyi angiopátia akut migrént okoz, a különböző magasabb képességek elvesztése - koordináció és finom motoros készségek, az utolsó szakasz stroke-ot, görcsöket, bénulást okoz.
A lábak patológiája megfosztja a személyt attól, hogy biztonságosan mozogjon, súlyos esetekben fogyatékossághoz vezet.
Az angiopátiás terhes nőknek vetélés vagy korai szülés. A gyermek hajlamos lehet a patológiára - a fejlődés lassul, a szívproblémák jelennek meg.
A diabéteszes angiopátia lelassítható, leállítható, bizonyos esetekben a test helyreállítása lehetséges - mindez a test súlyosságától, a test jellemzőitől és a beteg helyreállítási igényétől függ.
A vizsgálatok alapján és az érintett szakértőkkel konzultálva az orvos azt javasolja:
A gyógyszerek a betegség konzervatív kezelését szolgálják - a fejlődés megakadályozása. A beteg jellemzőit figyelembe véve:
Súlyos esetekben fontolóra kell venni a probléma megoldására szolgáló műveleti módszerek használatát. Szövetekrózis esetén az elhalt területeket azonnal el kell távolítani az érintett terület terjeszkedésének megakadályozása érdekében. Amikor gangrén fordul elő, a végtag amputációja következik. A véráramlás meghatározásához egy tolató műveletet alkalmaznak. Terhes nők kezelésében a gyógyszerek nem megengedettek, mivel károsíthatják a magzatot.
Szakértői kommentár a retina vaszkuláris patológiáiról:
A diabéteszes angiopátiát a betegségek nemzetközi osztályozása jellemzi (ICD-kód 10) a diabéteszben, a perifériás keringés csökkenésével, kód - E (10-14).5. E - cukorbetegség, 10-14 - jellemzője,.5 - csökkent perifériás keringés.
Az angiopátia nagyon kellemetlen patológia, amelyet csak kivételes esetekben lehet teljesen meggyógyítani. A véredények károsodásával megzavarja az anyagcserét, ami különböző kellemetlen következményekkel jár.
A diabéteszes angiopátia nem alakul ki külön betegségként, hanem a cukorbetegség komplikációjának tekinthető. Jellemzője a kis artériás erek sérülékenységének.
Az angiopátia a véredényekre ható betegségnek minősül. A rendellenesség fő oka az idegrendszeri rendellenesség. Maga a betegség dystonia, vascularis paresis, átmeneti reverzibilis görcsök.
Ma a cukorbetegség az endokrin betegségek körében az egyik leggyakoribb. Az érrendszeri elváltozások formájában fellépő komplikáció mind az 1., mind a 2. típusra jellemző. És ha az 1. típusú (rosszul kompenzált) esetén az angiopátia korai megelőzése lehetséges, akkor a 2. típusnál a komplikációk megjelenése nagyobb.
Ha egy személy cukorbetegségben szenved, nem az első év, akkor határozottan fejleszti ezt a szövődményt. Így a megelőzésnek előre kell kezdődnie. Végtére is, az angiopátia nemcsak az életminőséget befolyásolja, hanem annak időtartamát is.
A cukorbetegeknél kétféle vaszkuláris elváltozás van:
A magas vércukor-koncentráció a betegség hosszú szakaszában (a cukorbetegség általában krónikus lesz) fokozatosan a véredények falainak pusztulásához vezet. Ráadásul néhány helyen vékonyabbak és deformálódnak, másokban viszont éppen vastagodnak. Emiatt a normális vérkeringés zavar, a szövetekben a metabolikus folyamatok destabilizálódnak. Idővel a környező szövetek oxigén éhezése következik be.
Az alsó végtagok diabéteszes angiopátia gyakrabban fordul elő, mint a többi típus, mert a lábak több, mint a többi szerv, melyet minden nap erős terhelésnek vetnek alá (az egyetlen kivétel a szív szerv). Következésképpen a komplikáció gyorsabban alakul ki. De a mikroangiopátia gyakran befolyásolja a látás szerveit, amíg a funkció teljesen el nem veszik.
A felsorolt megnyilvánulások nem életveszélyesek a cukorbetegek számára, de kétségtelenül befolyásolják az életszínvonalát, azaz a fogyatékossághoz vezetnek. Sokkal veszélyesebb, ha az agy, a szív és a vesék tartályai érintettek.
A betegség azonosítása megtalálható a Nemzetközi Betegségek Osztályozásában (ICD 10) - E10-E14 osztály - „Cukorbetegség”, ahol:
Az ICD 10-nek, amelyet 1999-ben az Orosz Föderáció területén alkalmaztak, minden ismert kóros állapotra vonatkozó kód van. A kód az osztályba tartozik, és ez a betegség csoportját határozza meg. Az ICD 11 felülvizsgálata 2017-ben jelenik meg.
A megnyilvánulások jellege attól függ, hogy milyen mértékű károsodást okoz a test és a méret. Így alakultak ki a mikro- és makroangiopátiák tünetcsoportjai.
A mikroangiopátia a következő szakaszokat követi:
A diabéteszes beteg állapotának átfogó diagnózisához tartozik, beleértve a történelmet, a vizsgálatot, a vizeletet és a vérvizsgálatokat. Ezenkívül kötelező:
Amint fentebb említettük, minél korábban érzékeljük a patológiás folyamatot, annál könnyebb a terápiás kezelés. A diabéteszes angiopátia kezelése számos olyan intézkedést tartalmaz, amelyek célja a vércukor csökkentése és a keringési rendszer metabolizmusának növelése. Különleges orvosi megbeszélésből tudjuk, hogy:
A krónikus cukorbetegek, akik követik a betegség kezelését és megelőzését, sok éven át képesek lesznek megfelelő szinten tartani az életet. Ne hagyja figyelmen kívül az állapot esetleges szövődményeinek legkisebb jeleit sem. A többit legalább évente egyszer ajánlják, hogy átfogó vizsgálatot végezzenek a szervezetben, a vércukorszintben, beleértve a. Sokkal könnyebb megszabadulni az októl, mint a hatás kezelésével.
A cukorbetegség (DM) súlyos endokrin rendellenesség, és ma ennek a betegségnek a kezelése a hasnyálmirigy munkájának utánzása, nevezetesen az inzulin injekció. E betegség kialakulásának folyamatában gyakran előfordulnak olyan társbetegségek, mint a cukorbeteg típusú angiopátia, és úgy tűnik, hogy az edények az idő múlásával károsodnak a cukor és a vér koleszterin koncentrációjának növekedése miatt. Ossza meg a betegséget 2 típusra:
A statisztikák szerint az ilyen jogsértések a diabéteszben szenvedőknél több mint 10-15 évig fordulnak elő, de a megfelelő életmóddal és a cukorszint szabályozásával ez elkerülhető. Emellett a diabéteszes angiopátia a betegségek nemzetközi osztályozása 10 (ICB 10) szerint az E10-E14 kóddal rendelkezik, amelyet dekódolható:
Meg kell jegyezni, hogy az ICD 10-et 1999-ben vezették be, és a patológiai folyamatok osztályozására szolgál. Az összes kód megtalálható ebben az adatbázisban, és a betegség felismerése már megtörténhet, hiszen a 11-es felülvizsgálatnál 2017-ben az Orosz Föderációban jelenik meg.
Ennek a patológiának a tünetei eltérőek lehetnek, és attól függ, hogy a test melyik része sérült meg:
Ennek a betegségnek minden típusa különbözik a tünetektől és a kezeléstől, ezért fontos, hogy a patológiai folyamat kezdetét időben diagnosztizáljuk.
A diabeteses mikroangiopátia a szemben lévő kapillárisok károsodását jelenti (retinopátia). Kezdetben a beteg nem érez semmilyen kényelmetlenséget, és csak a betegség előrehaladott stádiumában kezd kezdeni az első tüneteket. Ebben az esetben a páciens el fog veszíteni a látást, amíg a teljes vakság meg nem szűnik.
A nefropátia a mikroangiopátiara is utal, amelyet gyakran megfigyelnek a cukorbetegségben, és a leginkább kifejezett tünete a fehérje koncentrációjának emelkedése a vizeletben (vizelet). Általában nem haladja meg a 30 mg-ot, de a cukorbetegség előrehaladása miatt a készítmény mennyisége naponta 300 mg-ra emelkedik. Ami a többi tünetet illeti, ezek hasonlítanak a veseelégtelenség jeleire, és fokozott nyomáson és ödémában jelentkeznek, különösen a lábakban. Néha a betegséget nehéz megkülönböztetni a mérgezéstől, mivel hányinger, általános gyengeség és álmosság jelenik meg.
A diabéteszes makroangiopátia a cukorbetegségben a szívedények károsodására is vonatkozik. Ebben az esetben a páciens fájdalmat érez a mellkasban, amelyet légszomj, köhögés és általános rossz közérzet kísér. Ezenkívül a szívverést gyakran növelik vagy lassítják.
Először is érdemes megjegyezni, hogy a diabetes mellitusban előforduló diabéteszes mikroangiopátia és makroangiopátia az alsó végtagokra jellemző. Először is, a beteg elkezdi érezni a diszkomfortot a lábakban, mint például a bizsergés és zsibbadás. A diabeteses angiopátia kialakulása esetén az alsó végtagokban új tünetek jelentkeznek, például görcsök és fájdalom, míg a betegség kezelése ebben a fázisban nem olyan egyszerű. Továbbá a lábak bőrét érintik, ami miatt fokozatosan trófea fekély alakul ki.
Meg kell jegyezni, és az alsó végtagok angiopátia disztrófiai változásainak megnyilvánulása, amelyek a cukorbetegség hátterében merültek fel:
Az alsó végtagok angiopátia kezelését az első tünetek bekövetkezésekor kell elvégezni, de jobb, ha ezt a problémát azonnal megvizsgáljuk a cukorbetegség diagnosztizálása után.
Az encephalopathia a makroangiopátia, és alapvetően nem jelenik meg. Amikor a betegség elkezd fejlődni, a beteg állandó gyengeséget, álmosságot és ugyanakkor állandóan fáj a fájdalmat, és a fájdalomcsillapítók nem segítenek a kellemetlen érzések eltávolításában. Továbbá éjszaka alakul ki az álmatlanság, és napközben állandó vágy az alvásra. A fejlett szakaszokban a személy nem tudja teljes mértékben irányítani a testét. Például, amikor sétálunk, az megdöbbent, és a diákok különböző méretűek lehetnek. Ugyanakkor a lábak lábujjainak hajlításának típusától függően patológiai reflexek alakulnak ki az alsó lábszár érintése miatt.
Ennek a betegségnek a kezelése elsősorban a vércukorszint szabályozására szolgál. Ezen túlmenően az orvos gyógyszert ír elő a vérkeringés és a koleszterinszint csökkentése érdekében.
Amikor a nefropátia ezen gyógyszerek mellett, diuretikus tulajdonságokkal rendelkező gyógyszert is meg kell inni a duzzanat enyhítésére. Ha az angiopátia megérinti a szemet, akkor az anyagcserét javító gyógyszerek szükségesek. Ritka esetekben a cauterizációt alkalmazzák. Ezen túlmenően a látás megőrzése érdekében az orvosok a retinaba kortikoszteroidokat és érrendszeri növekedést gátló szereket injektálnak. Ami a lábak súlyos angiopátiáját illeti, a trófiai fekélyekben vagy a gangrénában előrehaladott állapotban, az orvosoknak nincs semmi köze a végtag amputációjához.
A modern orvosi gyakorlatban gyakran használják a cukorbetegségben előforduló angiopátia kezelésére, csak egy gyógyszert, amely olyan összetevőket tartalmaz, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy széles körű fellépést biztosítson, például diroton.
Érdemes megjegyezni, hogy ilyen eljárás a hemodialízis. A legsúlyosabb esetekben alkalmazzák és segít a veseelégtelenségben és a vér tisztításában.
A véredények károsodása esetén a hagyományos kezelési módok jól segítenek, de profilaktikus vagy a fő terápia kiegészítéseként alkalmazhatók. Ezek közül a legnépszerűbb módszerek:
Mindezek a kezelési módok hasznosak lesznek az angiopátia megelőzésében, és általában a cukorbetegségben, de használatuk előtt jobb orvoshoz fordulni, hogy ne okozzon szövődményeket, például allergiás reakciót.
Az érrendszeri betegségek első jelei az alsó végtagok hőmérsékletének csökkenésében, gyenge pulzusban vagy az artériás impulzusok teljes hiányában mutatkoznak meg, a bőr száraz, kékes színű, néha vörösség, a bőr érintett részén lévő haj kiesik, és az ischaemiás duzzanat észlelhető.
A diabeteses angiopátia a cukorbetegségben az alsó végtagok kis edényeinek sérülése.
Ennek a betegségnek a kialakulásának oka az, hogy a cukorbetegségben a vérerek változásai által okozott anyagcsere rendellenességek alakulnak ki. A diabetikus angiopátia okai az alábbi tényezőktől is függenek:
A diabéteszes angiopátia okai általában a betegségre való veszélyes hajlamot jelzik. Ezért fontos, hogy szisztematikusan vizsgálatokat végezzünk a betegség kialakulásának és súlyos következményeinek megakadályozása érdekében.
A vaszkuláris elváltozások jellegéből adódóan megkülönböztethető a mikroangiopátia (a kapillárisok változása) és a makroangiopátia (az artériás és vénás rendszerek károsodása). A diabéteszes angiopátia tünetei attól függnek, hogy melyik edény sérült - ez lehet a szem retina, a vese, a szívkoszorúerek és a szív kapillárisai, az alsó végtagok edényeinek és az agyi érrendszer károsodása. A diabéteszes angiopátia a következő tünetekkel rendelkezik:
A diabéteszes angiopátia tünetei a lágyszövet és a periosteum trofizmus súlyos megsértésének kezdetét jelzik, de a kezelés időben történő megkezdésével súlyos patológiákat lehet elkerülni, és a betegséget a kezdeti szakaszban meg lehet tartani.
A cukorbetegség egyik komplikációja a diabéteszes szem angiopátia. A szokásos, hogy megkülönböztetünk két formát, amelyeket az érrendszeri károsodás mértéke jellemez - mikroangiopátia és makroangiopátia.
Az első esetben a változások csak kis szemű edényekben jelentkeznek, ami kisebb vérzést és csökkent véráramlást okoz. A második esetben a szem nagy hajói megsérülnek. Az áramlás zavara esetén a trófiai szövet zavar, vérzés történik, és a látásélesség csökken.
A diabetes mellitusban a látásromlás gyakrabban fordul elő az idős korban, de a közelmúltban a betegség sokkal fiatalabb lett. Az orvosi ajánlásoknak és az orvosi kezelésnek való megfelelés hiányában a szemedények patológiája fejlődik. A kapilláris falak duzzanata miatt az edények lumenje szűkül, és ez a szem trofizmusának megsértése. A szemgolyó látható sárga foltokból és a látóideg kijáratánál szemlélőből nézve számos vérzés következik be, amelyek befolyásolják a látásélességet.
A cukorbetegség vaszkuláris patológiájának tünetei:
A szem diabéteszes angiopátia orvosi beavatkozást igényel, elsősorban az alapbetegség - cukorbetegség kezelésén alapul. Lehetetlen teljesen megakadályozni a véredények patológiáját, de diétával, megfelelő aktív életmóddal és orvosi előírások betartásával elkerülhető a látásvesztés.
A kóros állapot fő oka a szervezetben az inzulinhiányhoz kapcsolódó metabolikus folyamatok súlyos zavara. Az alsó végtagok diabéteszes angiopátia egy súlyos betegség, amely diabéteszes betegekben alakul ki. Ez az érrendszer sérülésében jelentkezik - a legkisebbtől a legnagyobb edényekig. Az edény belső felületén növekedés következik be, mint az atherosclerosis megszűnése. Ez azzal magyarázható, hogy a cukorbetegség kedvező környezetet teremt a kapcsolódó patológiák kialakulásához. Néha a betegség korai stádiumában hasonlít az endarteritis megszűnésére, de a következő különbségek vannak:
A poplitealis artéria és ágai a leginkább hajlamosak a betegségre. Ha összehasonlítjuk a cukorbetegségben lévő vérerek patológiáját az atherosclerosis megszűnő formájával, majd diabéteszes változásokkal, az alsó végtagok gangrenikus elváltozásának nagy valószínűsége van.
Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiája a keringési elégtelenség első jelei alapján diagnosztizálható, de ebben a szakaszban egy speciális szakemberrel történő időben történő kezelés esetén súlyos szövődmények elkerülhetők.
A sérülés mértékétől függően gyakori, hogy az angiopátia lefolyását hat szakaszba osztják:
A diabéteszes angiopátia meglehetősen súlyos betegség, különös gondosságot igényel, és a korai stádiumban diagnosztizálva a megfelelő kezelés elősegíti a szövetek trófiai változásainak lassítását.
A vesék, a retina, a szív, az agy trofizmusának zavarai rendkívül életveszélyesek lehetnek, ezért ne hagyjuk figyelmen kívül az összes kijelölt laboratóriumi és műszeres tanulmányt. A diabéteszes angiopátia időben történő diagnosztizálása egy sor intézkedést tartalmaz - a részletes kutatásokhoz nemcsak a vér és a vizelet mintákra van szükség, hanem nagyon fontos, hogy figyelemmel kísérjék azoknak a szerveknek a funkcionalitását, amelyeket elsősorban ez a betegség érinti.
A diagnózis megerősítéséhez szükséges a következő vizsgálatok elvégzése:
Az instrumentális kutatási módszerektől a diagnózis megerősítéséhez ajánlott:
Az anyagcsere-folyamat patológiáiban a vaszkuláris elváltozások orvosi beavatkozást igényelnek. A diabéteszes angiopátia kezelése elsősorban a jelenlegi betegség, a cukorbetegség kezelésében áll. Az elhanyagolás állapotában a szövődmények kezelése a leghatékonyabb. Tehát a retinopátiát fotokonagulációval kezelik - a vaszkuláris proliferációt lelassítja a precíz cautery. Ez lehetővé teszi a páciens látásának további 10-15 évre történő mentését. Továbbá a gyógyszerek beadását a parabulbarno (kortikoszteroid készítmények) jelzi, a vaszkuláris elágazást megakadályozó gyógyszereket (Ranibizumab) intraventrikuláris módszerrel adagoljuk.
Súlyos vesekárosodásban ajánlott hemodialízis.
Ha a keringési zavarok ezekhez a szövődményekhez vezetnek, mint például a gangrén, akkor műtéti kezelésre van szükség, és különösen - az érintett végtag amputálódik.
A diabéteszes angiopátia kezelése a vércukorszint normalizálásán alapul. A második szakaszban fontosak a véráramlást normalizáló gyógyszerek, erősítik az ereket és javítják a szöveti trofizmust. Fontos megjegyezni, hogy az alacsonyabb cukortartalmú gyógyszereket a glükózszint folyamatos figyelemmel kísérésével kell végezni, és a máj enzimeket is ellenőrizni kell. A gyógyszeres kezelés szintjén az étrend-terápia fontos szerepet játszik - az étrend és az étrend betartása segít fenntartani a vércukorszintet.
A metabolikus rendellenességekkel járó érbetegségek rehabilitációjának három fő területe:
Így kell megtervezni az alsó végtagok diabéteszes angiopátia kezelését.
A metabolikus folyamatok normalizálásában a fő szerepet a glükózszintet csökkentő gyógyszerek adják. Ez a kategória magában foglalja a hosszú hatású inzulin készítményeket, az orális gyógyszereket vagy a két felsorolt típus kombinációját. Ezzel párhuzamosan a B csoportba tartozó vitaminok (B6, B12, B15), P, PP ajánlott alkalmazása a májfunkció fenntartása, az anyagcsere folyamatok normalizálása, a vérerek erősítése és a véráramlás javítása érdekében.
Az érbetegségekben az anabolikus szteroidok alkalmazása jó eredményt ad - normalizálják a fehérje anyagcserét és gátolják a glükokortikoid aktivitást. A következő kategóriába tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek javítják az érfal átjárhatóságát, javítják a vérzés és a proteolitikusok reszorpcióját. Komplex használat esetén az általános állapot javul, a cukorszint stabilizálódik, és csökken a cukorbetegség érrendszeri megnyilvánulása. A gyógyszeres kezelés mellett az elektroforézist a novokain, a heparin, a masszázs, valamint az egyénileg választott terápiás feladat megoldásával írják elő.
Trófiai fekélyek esetén helyi kezelés, különösen - antiszeptikus kötszerek, Vishnevsky kenőcs, inzulin alkalmazható, vér-helyettesítő gyógyszerek beadása intravénásan történik. Bizonyos esetekben a műtétet a műanyag artériákon végzik (a szövetek véráramának helyreállítása).
A száraz gangrén formájú komplikációval az ilyen körülmények úgy alakulnak ki, hogy az érintett terület nem válik nedves formává. Ha a nekrotikus elváltozások elterjednek, a fájdalom nő vagy nedves gangrén alakul ki, akkor az egyetlen jelzés az amputáció a sérülés helyén.
RCHD (Köztársasági Egészségfejlesztési Központ, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2015
A diabéteszes angiopátia a cukorbetegség szövődménye, amely az emberi testben levő összes hajó vereségében nyilvánul meg. Ennek a betegségnek két típusa van:
· Mikroangiopátia - a kis edények (kapillárisok) veresége;
· Makroangiopátia - a nagy edények (artériák és vénák) veresége;
Hosszú távú diabetes mellitus alakul ki, általában bármilyen típusú (10-15 év), gyakori dekompenzációval [1,2].
Protokoll neve: Az alsó végtagok diabéteszes angiopátia.
Protokollkód:
ICD-10 kód (ok):
E 10.5 Inzulinfüggő cukorbetegség a perifériás keringés csökkenésével
E 11.5 Inzulin-független cukorbetegség csökkent perifériás keringéssel
I70.2 A végtagok ateroszklerózisa
I77.8 Egyéb meghatározott változások az artériákban és az arteriolákban
I79.2 * Peripheralangiopathia máshol osztályozott betegségekben
A protokollban használt rövidítések:
A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2015.
Betegkategória: felnőttek.
Protokollhasználók: angiosurgeonok, endokrinológusok, sebészek, sürgősségi és sürgősségi orvosok, általános orvosok, háziorvosok.
Megjegyzés: ez a protokoll az alábbi ajánlások és bizonyítékok szintjeit használja:
Ajánlások osztályai:
I. osztály - a diagnosztikai módszer vagy a terápiás hatás hasznossága és hatékonysága bizonyított és / vagy általánosan elismert.
II. Osztály - ellentmondásos adatok és / vagy a kezelés előnyeivel / hatékonyságával kapcsolatos nézeteltérés
IIa. Osztály - a rendelkezésre álló adatok jelzik a terápiás hatások előnyeit / hatásosságát
IIb osztály - Előny / hatásfok kevésbé meggyőző
III. Osztály - a rendelkezésre álló adatok vagy az általános vélemény azt jelzi, hogy a kezelés nem előnyös / hatástalan, és bizonyos esetekben káros lehet.
Klinikai besorolás:
Fontain osztályozása (J. Fonteine, 1968), amely az alsó végtagi ischaemia 4 szakaszát tartalmazza:
· I szakasz - preklinikai;
· II. Stádium - szakaszos törés;
· III. Szakasz - nyugalmi fájdalom és „éjszakai fájdalom”;
· IV. Szakasz - trofikus rendellenességek és az alsó végtagok gangrénája [3,4,5].
Az alsó végtagok makro- és mikroangiopátiái során 4 fázis is megkülönböztethető:
· Preklinikai;
· Funkcionális (hypertonus, hypotonia, spasztikus atónia);
· Szerves;
· Necrotic fekély, gangrenous.
1. táblázat. A perifériás artériás elváltozások osztályozása TASCII (2007) [6].
A fő és további diagnosztikai intézkedések listája [7-12]:
A járóbeteg-szinten végzett alapvető (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok:
· UAC;
· Biokémiai vérvizsgálat: (vércukor, karbamid, kreatinin);
· Az alsó végtagok ultrahangos és artériái.
Ambuláns szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
· A vér biokémiai vizsgálata (koleszterin, HDL, LDL, béta-lipoproteinek, trigliceridek);
· Glikozilált hemoglobin;
· MSCT, CTA.
A tervezett kórházi ápolásra való hivatkozáskor elvégzendő vizsgálatok minimális listája: a kórház belső szabályzata szerint, figyelembe véve az engedélyezett szervezet egészségügy területén fennálló rendjét
A sürgősségi kórházi kezelés során a kórházi szinten végzett fő (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok, valamint a Védelmi Minisztérium utasításának megfelelően a vizsgálat időpontjától számított több mint 10 nap elteltével:
• UAC;
• OAM;
• biokémiai vérvizsgálat (teljes bilirubin, közvetlen és közvetett bilirubin, ALT, AST, teljes fehérje, karbamid, kreatinin, elektrolitok, vércukorszint);
• koagulogram (APTT, INR, Fibrinogén, PV, PTI);
• az alsó végtag hasi aorta és / vagy artériái USS;
• vércsoport és Rh-faktor;
• EKG;
• vérvizsgálat a HIV-hez ELISA-val;
• ELISA hepatitis B, C esetén;
• Wasserman reakció.
Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok a kórházi ellátás során a sürgősségi kórházi kezelés során, és a Védelmi Minisztérium utasításának megfelelően a vizsgálat időpontjától számított több mint 10 nap elteltével:
• CTA / MRA;
• angiográfia;
• mellkasi röntgen;
• FGD-k;
· ECHO - a szív kardiográfiája;
· A láb röntgenfelvétele két vetületben fekélyes-nekrotikus léziók jelenlétében.
A sürgősségi elsősegélynyújtás szakaszában végrehajtott diagnosztikai intézkedések:
· A panaszok összegyűjtése, a betegségek és az élet anamnézise;
· A glükózszint meghatározása;
· EKG.
A diagnózis diagnosztikai kritériumai [13,14]:
panaszok:
· Az alsó végtagokban zsibbadtság és „goosebumps” érzése;
· Az érzékenység csökkenése;
· Hideg lábak;
· Fájdalom;
· Görcsök a lábakban;
· Szakaszos törés;
· A végtagok bőrének dinamikus változása;
· Trófiai fekélyek.
A betegség kórtörténete:
· A cukorbetegség jelenléte a történelemben;
· Inzulinrezisztencia;
· Rossz szokások (dohányzás, alkohol);
· Örökletes hiperlipidémia;
· Rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás);
· Artériás magas vérnyomás;
· Információk az érrendszeri sérülésekről;
· Túlsúly.
Fizikai vizsgálat
Általános ellenőrzés:
· A helyi hőmérséklet csökkentése (egy jel jelenléte egyrészt diagnosztikai értékkel bír);
· Hajhullás a végtag bőrén;
· Száraz bőr és hígítás
· A láb cianózisa vagy vörössége;
· Kritikus esetekben ischaemiás ödéma
· Repedések, kukoricák és trófiai fekélyek előfordulása
· Egy vagy több ujj gangrénje (száraz, nedves);
· A pulzus hiánya az artériák károsodásának szintje alatt.
Laboratóriumi vizsgálatok [15]: t
· Biokémiai vérvizsgálat: megnövekedett vércukorszint; a teljes koleszterinszint, az alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek, a csökkentett nagy sűrűségű lipoproteinek, a megnövekedett fibrinogénszint.
Instrumentális tanulmányok [16]:
Az alsó végtagok USAS artériái (UD-B):
· A véráramlás sebességének növekedése a véráramlás akadályozásában - szűkület;
· Változások a véráramlásban (turbulencia, azaz a véráramlás „turbulenciája”), amikor az edény szűkülése folyik;
· Az artéria falának vastagodása, ateroszklerotikus plakkok kimutatása;
· Az atheroscleroticus plakk állapotának értékelése (stabilitása / instabilitása);
· Az intima-média komplex vastagítása;
· A véráramlás hiánya az edényen keresztül (elzáródás);
· A mikroangiopátia az ASM-en nem változhat.
A szövet oxigéntelítettségének perkután mérése (UD-B):
· Kritikus szint
2. táblázat: Az artériás elváltozások differenciáldiagnosztikája cukorbetegségben szenvedő betegeknél és cukorbetegek nélkül.