Az ízületek mozgásának típusai

Az izom-csontrendszert egy dinamikus és statikus rész képviseli, amely támogatja a test alakját. Az ízületek mozgási tengelyei normális mozgást biztosítanak az űrben és az egyszerű hajlítástól a forgásig terjednek. A mobilitás a szomszédos izmok és szalagok anatómiai jellemzőitől, integritásától és hangjától függ.

Milyen típusok léteznek?

A funkcionális jellemzők, a szerkezet, a lokalizáció és a mobilitás típusa kulcsfontosságú tényező a besorolás kialakításában. Az ízületek típusainak megosztása a következő jellemzőkön alapul:

• végrehajtott funkció;
• szerkezete;
• típusú mozgások.

A funkcionális jellemzők alapján történő besorolás a mobilitás mértékétől függően 3 fajtát azonosít. A csontok helyhez kötött és inaktív kötéseit az axiális csontvázba helyezik, erősítik és megvédik a belső szerveket a sérülésektől. Igaz vagy mobil lokalizált a végtagokban, és nagy amplitúdójú (vállízület).

A szerkezeti jellemzők alapján megkülönböztetjük az ilyen típusú kötéseket:

Az ízületek egyik típusa - szinoviális.

• Fiber. A legegyszerűbb szerkezet. Az ízületi üreg és mozdulatlanság hiánya. Emit syndesmous, varratok és magrostok.
• Porc. A csontok összekapcsolódnak a hialin porccal.
• Synovialis. A csontok ilyen artikulációja összekapcsolódik egy speciális folyadékkal töltött szinoviális ízületi üreg kialakulásával. Ez az anyag biztosítja a csontfelület sima csúszását. A szinovialisok közül a megkülönböztető sík, tömbszerű csukló, kondylar, nyereg és golyóscsukló. Ez utóbbi képes mozgatni a tengelye körül.

Mi biztosítja a mobilitást?

Az izom-csontrendszer fő funkciója a mozgás különböző irányú végrehajtásának képessége. A folyamatot a központi idegrendszer irányítja, idegimpulzusokat küld a szomszédos izmokhoz és szalagokhoz. A mobilitás és az amplitúdó függ a csontfelület alakjától és típusától, a csatolt izomrostok számától, a hang és a rögzítési pontoktól. A leginkább mobilok az ízületek.

Milyen típusú az ízületek mozgása?

Különböző típusú csontkötések anatómiai jellemzői tükröződnek a funkcionalitásukban. Az ízületek mozgásának típusait a forgási tengelyük szerint osztályozzák. Csak a frontális, sagittális és függőleges síkokban végezhetők el. A csont ízületek kombinált típusa összetett mozgásokat hoz létre az ízületekben. A forgástengelytől függően megkülönböztetik a következő mobilitási típusokat:

Az ízületi betegségben szenvedő beteg vizsgálata

Az izom-csontrendszer egyes betegségeit az ízületek elsődleges sérülése jellemzi (például az ízületi gyulladás).

Mások elsősorban a csontokat (törések, Paget-betegség, daganatok), izmokat vagy egyéb ízületi lágyszöveteket (fibromyalgia) vagy periartikuláris lágyszöveteket (reumatikus polimialgia, bursitis, tendinitis, sprains) szenvednek. Az ízületi megbetegedések okai nagyon különbözőek. Ezek közé tartoznak különösen a fertőzések, az autoimmun betegségek, a kristályok képződése, a degeneratív folyamatok (pl. Osteoarthritis). Az arthritis egy (monoarthritis) vagy sok (poliartritisz) ízület bevonásával fordulhat elő, a sérülés szimmetrikus és aszimmetrikus lehet. Az ízület patológiája a törés vagy a patkány okozhatja.

történelem

Az anamnézis összegyűjtése során az orvosnak figyelmet kell fordítania a szisztémás és extra-ízületi megnyilvánulásokra, valamint az ízületek károsodásának jeleire. Számos tünet, köztük láz, hidegrázás, rossz közérzet, fogyás, Raynaud-szindróma, bőr- és nyálkahártya-változások (például bőrkiütések, szemkárosodás, fényérzékenység), összefüggésbe hozható az ízületi betegségekkel.

A fájdalom az ízületi betegségek leggyakoribb tünete. A történelem összegyűjtése során tisztázni kell a helyét, súlyosságát, természetét, a fájdalmat növelő vagy enyhítő tényezőket, valamint annak előfordulási idejét (újonnan kialakult vagy ismétlődő). Meg kell találni, mikor a fájdalmas érzések a legnagyobb súlyossággal rendelkeznek - az ízületek első mozgása előtt vagy a fizikai aktivitás után, függetlenül attól, hogy a fájdalom reggel, alvás, vagy a nap folyamán következik be. Általában a fájdalom lokalizációja a felszíni struktúrák vereségével pontosabban meghatározható, mint a mélyebb szövetek vereségével. A kis disztális ízületek sérülésével járó fájdalom egyértelműbb lokalizációt mutat, mint a nagy proximális ízületek patológiájával kapcsolatos fájdalom. Az ízületi fájdalom oka lehet az ízületi szerkezetek vagy egy másik ízület veresége. Az arthritis általában unalmas fájdalmat okoz, és a neuropathia ég.

Merevség alatt a betegek megérthetik a csuklóban lévő gyengeséget, fáradtságot vagy mozgáskorlátozást. Szükséges megkülönböztetni a mozdulatok lehetetlenségét az ízületben és nem hajlandó a fájdalom miatt. A kényszer jellemzői jelezhetik annak okát, például az alábbi esetekben:

• a reumás megbetegedések esetén a pihenés utáni mozgás utáni kellemetlenség. A merevség időtartama az ízületi mozgások kezdete után a betegség súlyosságát tükrözi;
• az oszteoarthrosisra jellemző a meredekség emelkedése, amely lassú mozgást okoz, miután a beteg több órán át ült;
• a merevség kifejezettebb és hosszabb az ízületek gyulladásos betegségeivel;
• a perifériás ízületeknél a reggeli merevség, amely több mint egy órát tart, a rheumatoid arthritis fontos korai jele lehet;
• Az alsó hátoldalon a reggeli merevség, amely több mint egy órán át tart, spondylitishez vezethet.

A fáradtság általában megérti a vágyat a pihenésre, ami fáradtsághoz kapcsolódik. Ily módon a fáradtság különbözik a gyengeségtől, a mozgásképtelenségtől és a fájdalomtól való hajlandóságtól.

Az instabilitás vagy a megnövekedett ízületi mobilitás a kötések stabilizálását és a kötést stabilizáló szerkezetek gyengeségét jelezheti; Ezt a tünetet speciális vizsgálatokkal értékeltük. Gyakran előfordul, hogy a térdízületben megnövekedett mobilitás figyelhető meg, és az intraartikuláris szerkezetek károsodásának következménye.

Fizikai kutatás

Mindegyik érintett ízületet megvizsgálják és megvizsgálják, miközben a mobilitását értékelik. Az extraartikuláris tünetek jelenléte (például láz, izom-atrófia, kiütés) a szisztémás megbetegedés gyanújához vezethet.

Értékelje a nyugalmi helyzetben lévő ízület helyzetét, figyelemmel az erythema, ödéma, kopás vagy bőrkárosodás meglétére. Az érintett ízületet összehasonlítjuk az ellenkező oldalon lévő egészséges ízülettel vagy hasonló vizsgálati csuklóval.

Az ízületek óvatosan tapintásra kerülnek, figyelembe véve a megnövekedett helyi hőmérséklet és gyengédségű területek jelenlétét és lokalizációját. Különösen fontos annak megállapítása, hogy csak fájdalom van-e az ízületben vagy a környező inakban és a szinoviális zsákokban. Ezenkívül figyelmet fordítunk a terjedelmes formációk, kiálló részek vagy szövetek jelenlétére, amelyek kitöltik az ízület természetes görbéit és terét (ami a folyadék belsejében történő felhalmozódása vagy a szinoviális membrán proliferációja lehet). A duzzadt ízületek pálcája néha megkülönbözteti az ízületi effúziót, a szinoviális membrán sűrűségét, a kapszula vagy a csont növekedését. A kis ízületek (például acromioclavicular, luchelokgevoy) fájdalomforrást jelenthetnek, amelyek kezdetben nagy közeli ízületekből származnak. Figyelembe kell venni a csontnövekedést is (gyakran osteophyták miatt).

A csuklóban lévő mozgások értékelése során először meg kell határozni az aktív mozgások térfogatát (a mozgás maximális mennyiségét, amelyet a páciens önállóan képes végrehajtani); korlátozásai gyengeséggel, fájdalommal, merevséggel és mechanikai változásokkal járhatnak. Ezután becsülje meg a közös passzív mozgások mennyiségét (a kutató által elvégzendő maximális mozgásmennyiség); A passzív mozgások térfogatának korlátozása gyakran mechanikai rendellenességek (pl. hegek, duzzanat, deformációk) eredménye, mint az izmok gyengesége vagy fájdalma. A gyulladt ízületek aktív és passzív mozgása (például fertőzés vagy köszvény) nagyon fájdalmas lehet.

Tekintsük az ízületi károk típusát. Számos ízület szimmetrikus részvétele jellemző a szisztémás betegségekre (pl. RA), az egysejtű (egy ízület károsodása) vagy az aszimmetrikus oligoartikuláris (négy vagy kevesebb ízület károsodása) jellemzőbb az osteoarthritisre és a pszoriázisos ízületi gyulladásra. A kis perifériás ízületek általában az RA-ban, a nagy ízületekben és a gerinc spondylartropátiaiban szenvednek. A betegség korai szakaszában a sérülés típusa még nem egyértelműen meghatározható.

Megjegyezzük a Crepitus-t is - a mozgás közben tapintható vagy hallható válság. Ez összefügghet az ízületi porc vagy az inak változásával. A crepitusot okozó mozgások meghatározása segít az érintett struktúrák felderítésében.

A különböző ízületek vizsgálatának néhány jellemzője van.

Könyökcsukló

Meg kell próbálnia befejezni (180 °) a könyökcsuklót. Az ízületi elváltozásokban, amelyek nem kapcsolódnak az ízületi gyulladáshoz és az ízületi szövetek patológiájához, az ízület teljes kiterjesztése általában lehetséges, és lehetetlenségét az arthritis korai jeleinek kell tekinteni. Meg kell vizsgálnia a periartikuláris zónát is, miközben figyelni kell a duzzanat jelenlétére. A reumatoid csomók sűrű szerkezetűek, és elsősorban az alkar extensor felületén fordulnak elő. A Tofusa köszvényre jellemző. Néha a bőr alatt krémszínű aggregátumokként láthatók. Az ulnar folyamat szinoviális zsugorodásának duzzanata az ulnar folyamat felső részének régiójában fordul elő, és nem korlátozza a mozgást az ízületben. Ez fertőzéssel, traumával, köszvénygel és RA-val járhat. Az is lehetséges, hogy azonosítsuk a mediális epicondyl fölött elhelyezkedő, megnövekedett nyirokcsomókat, amelyek a felső végtag gyulladásos folyamatai, valamint a szarkoidózis és a limfóma következményei lehetnek.

váll

Mivel a fájdalom érezhető a vállízületet körülvevő szövetekben, szükséges, hogy a terület összes anatómiai képződésének tapintását végezzük: a váll-váll, az acromioclavicularis, a sternoclavicularis ízületek, a lapát koracoid folyamata, a kapocs, az acromion folyamat, a humerus és a nyak kis tuberositása. A vállpengékben az effúzió jelenléte kiugrásokat okozhat a lapát koracoid folyamatai között. Ennek az állapotnak a lehetséges okai közé tartozik az RA, az osteoarthritis, a fertőző (szeptikus) arthritis, a Milwaukee váll és más arthropathiák.

A korlátozott mozgékonyság, gyengeség, fájdalom és egyéb rendellenességek a rotációs mandzsetta patológiájában gyorsan azonosíthatóak a következő módszerrel: a páciens mindkét kezét oldalra mozgatja, felemeli a fej fölé, majd lassan leereszti, továbbá meg kell vizsgálni az izom atrófiát és a neurológiai rendellenességeket.

Térdcsukló

Az ilyen kifejezett változások a térdízület régiójában, mint például duzzanat (intraartikuláris effúzió, ciszták jelenléte a poplitealis régióban), a quadriceps femoris atrófiája, ízületi instabilitás észlelhetők, amikor a beteg áll vagy jár. A mediális és az oldalsó oldalakon az ízületi rés megfelel a mediális és az oldalsó meniszciák lokalizációjának, és meghatározható a csukló pálcázásával a lassú hajlítás és kiterjesztés idején. Az extraartikuláris zsákok fájdalmasságát, különösen a libatalpas zsákot, amely a mediális oldalon a közös tér alatt helyezkedik el, meg kell különböztetni az ízület patológiájától.

A térdízületben lévő kis effúziók diagnosztizálása általában nehéz, a legjobban a következő technikát alkalmazzuk. A comb és a lábszár nyugodt izmaival a hátán fekvő beteg helyzetében a térdízület teljesen kinyílik és a végtagot kissé kifelé fordítják. Ugyanakkor az ízület középső része aktívan masszírozódik, hogy a folyadékot ebből a területből teljesen eltávolítsa. A vizsgáztató az egyik kezét a felső fordulatra helyezi, és óvatosan összenyomja az ízület oldalsó részét, amely folyadék jelenlétében lehetővé teszi a mediális oldalról látható hullám vagy kiemelkedés létrehozását. Jelentős effúziók vizuálisan észlelhetők vagy patella-szavazással határozhatók meg. Az ízületi ízületi elváltozások számos ízületi betegségben, köztük RA, osteoarthritis, köszvény és traumás sérülések esetén lehetségesek.

A hajlítási kontraktúrák azonosításához meg kell próbálnia a térdízületet (180 °) teljesen elhajlítani. Ugyanakkor becsüljük meg a patella szabad, fájdalommentes mozgásának mennyiségét.

Csípőcsukló

A felmérés a járás értékelésével kezdődik. Limping - gyakori tünet a betegeknél, akiknél a csípő ízületeiben jelentős változások következtek be. A fájdalom, a végtag rövidítése, a hajlítási kontraktúra, az izomgyengeség vagy a térdízület károsodása okozhat. Lehet, hogy csökken a belső rotáció (gyakran az osteoarthritis vagy a csípőízület szinovitisének legkorábbi jele), a hajlítás, a kiterjesztés vagy az elrablás. A kezét a csípőpályára helyezve meghatározhatja a medence mozgását, amely néha téved a csípőízületben való mozgással. A hajlítási kontraktúra akkor észlelhető, amikor a beteg megpróbálja hajlítani a végtagot az ellentétes comb legmagasabb hajlításával, ami lehetővé teszi a medence rögzítését. A nagyobb trochanter területén a fájdalom jelenléte inkább bursitist mutat, nem pedig az intraartikuláris struktúrák sérülését. A passzív mozgásokból eredő fájdalom (külső és belső forgás a beteg hátsó helyzetében, a csípő és a térdízület 90 ° -ában elhajlott végtaggal) intraartikuláris patológiát sugall, de a betegnek intraartikuláris és extraartikuláris rendellenességei lehetnek.

Egyéb ízületek

A kéz ízületeinek tanulmányozását a poliartikuláris ízületi fájdalom tárgyalja. A láb és a boka vizsgálata. A láb és a boka betegségei. A nyak és a hát vizsgálata.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok

A laboratóriumi kutatási és képalkotó technikák gyakran kevésbé informatívak, mint az orvosi történelem és a fizikai kutatások, bár egyes esetekben egyes vizsgálatok hasznosak lehetnek. A kiterjesztett vizsga általában nem látható.

Vérvizsgálat

Ezek a következők:

• antianukleáris antitestek és komplementek az SLE-ben;
• reumatoid faktor és a ciklikus citrullinált peptid (ACCP) elleni antitestek RA-ban;
• HLA B27 a spondiloartropátia számára (bizonyos esetekben hasznos);
• antineutrofil citoplazmatikus antitestek (ANCA) bizonyos vaszkulitisz esetén (bizonyos esetekben hasznosak).

Olyan vizsgálatok, mint a leukociták számának meghatározása, az ESR, a C-reaktív fehérje mennyisége, segítik a fertőzés vagy más szisztémás betegség okozta ízületi gyulladás valószínűségének megállapítását, de nem nagyon specifikusak vagy érzékenyek. Például az ESR növekedése vagy a C-reaktív fehérje mennyisége gyulladást sugallhat, de az életkorral kapcsolatos változások vagy különböző ízületi gyulladásos rendellenességek (pl. Fertőzések vagy onkológiai betegségek) okozhatják. Ugyanakkor bármely gyulladásos betegség esetében ezeknek a markereknek az értékei a normál tartományon belül maradhatnak.

Megjelenítési módszerek

A vizualizációs technikák használata gyakran nem látható. Szokásos röntgenfelvétel esetén a csontváltozásokat túlnyomórészt kimutathatjuk, míg az ízületek legtöbb betegségében a csontot nem befolyásolja elsődlegesen. Mindazonáltal a megjelenítés hasznos lehet az ízületek, különösen a gerinc viszonylag lokalizált, megmagyarázhatatlan, tartós vagy súlyos változásainak szűrési eljárásaként. Lehetővé teszi az elsődleges és metasztatikus daganatok azonosítását, osteomyelitist, csontszövetek nekrózisának fókuszát, periartikuláris captionitist (kalcifikus tendinitissal) és egyéb mélyebb struktúrákban bekövetkező változásokat, amelyeket a fizikai vizsgálat során nehéz értékelni. RA, köszvény vagy osteoarthrosis gyanúja esetén erózió és csont ciszták észlelhetők.

Az izom- és izomrendszeri betegségekben a standard radiográfia az elsődleges vizsgálati módszer, de kevésbé érzékeny, mint a CT, MRI vagy ultrahang. Az MRI a legérzékenyebb módszer a normál radiográfiával, különösen a csípővel és a medencével nem látható törések kimutatására, valamint a térdízület lágyszöveteinek és intraartikuláris szerkezeteinek változására. Bizonyos esetekben az ultrahang, az artrográfia, a szcintigráfia, valamint a csont, a szinoviális membrán vagy más szövetek biopsziája hatékony lehet.

Artrotsentez

Az artrocentézis az ízület lyukasztása a folyadék eltávolítására. A szinoviális folyadék vizsgálata a fertőzés kiküszöbölésének és a kristályos ízületi gyulladás kimutatásának legpontosabb módja. Bizonyos diagnosztikai értékeket is tartalmazhat más betegségekben, és minden súlyos és megmagyarázhatatlan monoarthritisben szenvedő betegnél, valamint megmagyarázhatatlan polyarthritisben is szerepel.

Hasonló technikát alkalmaznak a kezek és lábak közötti interkalanális ízületek szúrására. A tű a csatlakozó hátsó részéről, az extensor-ín mindkét oldalán van behelyezve. A lyukasztás könnyebb, ha az illesztés megfelelő részét kihúzza, az ott felhalmozódott váladékot eltolva.

Szinoviális folyadékvizsgálat

A szúrás során a folyadék makroszkopikus tulajdonságait színként, átlátszóságként és viszkozitásként értékeljük.

A makroszkópos jellemzők feltehetően osztályozzák a kiváltást nem gyulladásos, gyulladásos vagy fertőzőnek. A váladék is vérzéses lehet. Minden egyes váladéktípus bizonyos ízületi betegségeket sugall. Az úgynevezett nem gyulladásos váladék valójában enyhén gyulladásos, de jellemző az osteoarthritisre, ahol a gyulladás nem súlyos.

Általában a szinoviális folyadék vizsgálatában meghatározzuk a leukociták számát, meghatároztuk a leukocita képletet, a grammfestést és a vetést (ha fertőzés gyanúja van), valamint a nedves előkészítést a sejtek és kristályok jelenlétére. A teszt kiválasztása gyakran függ a tervezett diagnózistól.

A köszvény, pszeudogout és más kristályos arthritis diagnosztizálásának igazolásához szükséges a szinoviális folyadék nedves készítményének a polarizált fényben való jelenlétének mikroszkópos vizsgálata. A mikroszkóp polarizátorainak a fényforrás fölött történő elhelyezése és a vizsgált minta és a kutató szeme között lehetővé teszi a kristályok fényes fehér formációk formájában történő megjelenítését, amelyek kétféleképpen visszaverik a fényt. A monokróm polarizált fény kereskedelmi mikroszkóppal történő előállításához használjon vörös fényszűrőket. Hasonló hatás érhető el két ragasztószalag ragasztásával egy üveglemezre, majd egy fényforrásba helyezve. Azonban az ilyen házi készítésű rendszereket kereskedelmi szempontból polarizált mikroszkóp ellen kell vizsgálni. A köszvényre jellemző leggyakoribb kristályok (a nátrium-monourát tű-szerű kristályai negatív kettős csonkítással) és pseudogout. Ha a nedves készítmény mikroszkópiája atipikus kristályokat tár fel, más, ritkább anyagokat (koleszterin, folyékony lipidkristályok, oxalátok, krioglobulinok) vagy tárgyakat (például glükokortikoid kristályok felhalmozódását) kell feltételezni.

A szinoviális folyadék egyéb megállapításai segítenek a diagnózis megállapításában:

• specifikus mikroorganizmusok, amelyeket Gram-festéssel vagy saválló baktériumok jelenlétével azonosítottak;
• csontvelő részecskék vagy zsírgömböcskék (csonttörésekhez);
• Reiter sejtek (a Wright által festett készítményekben polimorfonukleáris neutrofileket fagocitáló monociták), amelyek a leggyakrabban a reaktív arthritisben fordulnak elő;
• amiloid fragmensek (amikor Kongót pirosra festik);
• sarlós eritrociták (sarlósejt hemoglobinopátia).

Algoritmus az alsó végtagok (csípőízület) ízületeinek klinikai vizsgálatához

A cikkről

Szerző: Imametdinova G.R. (FSBEI HE az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyeteme)

Idézet: Imametdinova G.R. Algoritmus az alsó végtagok (csípőízület) ízületeinek klinikai vizsgálatára. Orvosi felülvizsgálat. 2015. №25. 1484-1486

A cikk bemutatja az alsó végtagok (csípőízület) ízületeinek klinikai vizsgálatára szolgáló algoritmust.

Idézésre. Imametdinova G.R. Algoritmus az alsó végtagok (csípőízület) ízületeinek klinikai vizsgálatára. 2015. 25. szám. P. 1484–1486.

Az izom- és izomrendszeri megbetegedések az egyik leggyakoribb oka az orvosnak való eljutásnak, a második helyen a magas vérnyomás fellebbezése után. Az elmúlt években jelentős lépések történtek az izom- és izomrendszeri betegségek diagnosztizálásában és kezelésében. Az új, rendkívül informatív laboratóriumi és instrumentális kutatási módszerek megjelenése ellenére az izom-csontrendszer klinikai vizsgálata továbbra is releváns az ízületi betegségek diagnosztizálásában. Az izom- és izomrendszer klinikai vizsgálati módszereinek orvosok általi elégtelen birtoklása lehet a betegség késői diagnosztizálásának oka, ami jelentős költségeket jelent a betegek költséges, néha felesleges vizsgálatához [1]. Ebben a tekintetben az izom- és izomrendszeri betegségek diagnosztizálásának racionális megközelítése az érintett szerkezet lokalizációjának meghatározásával, a sérülés természete már a klinikai vizsgálat szakaszában van. Ez megköveteli az orvostól az izom- és izomrendszer anatómiáját, az ízületek vizsgálatának klinikai módszereit, beleértve a vizsgálatot, a tapintást és a speciális vizsgálatokat. Az izom- és izomrendszer klinikai vizsgálatának képességével az orvos megoldhatja a diagnózis, az ízületek betegségeinek differenciáldiagnosztikáját.
Az izom- és izomrendszeri szűrővizsgálatot be kell vonni a beteg általános orvosi vizsgálatába. Jól ismert, hogy sok reumás betegség különböző belső szerveket és rendszereket érint, és az izom-csontrendszeri rendszer vereségét gyakran megfigyelik más szervek és rendszerek betegségei [2, 3]. Az ízületi fájdalom oka lehet a belső szervek szomszédos anatómiai struktúráinak vagy betegségeinek károsodása. Ezekben az esetekben a speciális klinikai vizsgálatok segítenek a sérülés helyének tisztázásában, a fájdalom okának meghatározásában, a differenciáldiagnózis kialakításában. A reumás megbetegedésekben szenvedő betegek izom- és izomrendszeri rendszerének klinikai vizsgálata a következő: történeti felvétel, vizsgálat, tapintás, ízületi mobilitás vizsgálata, ízületi funkció és speciális klinikai vizsgálatok elvégzése [3, 4].
A csípőízület az emberi test legnagyobb ízülete. Jelentős szerepet játszik a testtartás, a testtömeg, a mozgás fenntartásában. Ennek az ízületi vereségnek köszönhetően nemcsak idős betegek, hanem a fiatalok is gyorsan fogyhatnak.

A klinikai vizsgálat algoritmusa
csípőízület
A vizsgálat megkezdésekor a klinikusnak figyelembe kell vennie a lumbosacrális gerinc, a sacroiliacis ízületek, a csípőízület és az alsó végtagok közötti biomechanikai kapcsolatot. Ez szükségessé teszi a kismedencei öv minden részlegének alapos vizsgálatát, függetlenül a beteg panaszainak jellegétől.
A csípőízület veresége fájdalom és korlátozott funkciókkal jár. A fájdalom fő okai:
- ízületi károsodás gyulladásos reumatikus betegségekben;
- ízületi károsodás degeneratív betegségekben;
- a periartikuláris szövetek és a perifériás idegek helyi károsodása (köpött bursitis, az adduktorok és / vagy abducerek enthesopathiái, a comb oldalsó dermális idegének összenyomása);
- a térdízület károsodása;
- a sacroiliacis ízületek veresége;
- a lumbális gerinc érzékenysége.
Történelem
A csípőízület károsodásának természetének tisztázásához először meg kell kérdeznie a beteget a fájdalom természetéről és annak lokalizációjáról. A csípőízület elváltozásaival kapcsolatos fájdalom elsősorban a nyaki és / vagy a nyálkahártya régiójában található. Széles besugárzás lehetséges a comb elülső és oldalsó felszíne mentén a térdig, néha a bokaízülethez. A klinikusnak emlékeznie kell arra, hogy egyes esetekben a csípőízület károsodásának egyetlen megnyilvánulása az elszigetelt fájdalom a térdízületben. Ez azzal magyarázható, hogy mindkét ízület megóvja az obturátor és a femorális idegek rostjait [5]. A nyálkahártyagyulladás esetében a fájdalom a combcsont nagyobb trochanterének régiójában helyezkedik el, amely a comb oldalsó felszínén lefelé sugárzik, és az érintett oldalon fekvő helyzetben növekszik. A fájdalom lokalizációja az inguinalis régióban az adduktor izmok enthesopathiájára jellemző, amit az érintett lábon állva súlyosbít. Az abducens izmok enthesopathiájával a fájdalom a combcsont nagyobb trochanter régiójában lokalizálódik, a comb oldalsó felszínén lefelé, séta közben növekszik. A sacroiliacis ízületek vereségével, az ágyéki gerinc, a térd ízületi fájdalma sugárzik a csípőízületre.
ellenőrzés
A vizsgálat után az orvos megkezdi a vizsgálatot. Emlékeztetni kell arra, hogy az izom- és izomrendszeri sérülést szenvedő beteg klinikai vizsgálatánál a test szimmetrikus területeinek ellenőrzése és összehasonlítása kötelező. Az ellenőrzést a beteg függőleges és vízszintes helyzetében, valamint a gyaloglás során végzik. Gyakran előfordul, hogy a csípőízület elváltozásait szenvedő betegek kényszerített helyzetbe kerülnek - mérsékelt hajlítás, abdukció és külső végtag forgása. A páciens függőleges helyzetében a vizsgálatot elölről, oldalról, hátra végezzük. Az orvos már a vizsgálat során azonosíthatja a csípőízület károsodásának jeleit, amint azt az első felső tüskék és a csípőcsontok címerének különböző szintjei bizonyítják, a glutealisok aszimmetriája, a lumbalis túlzott lordózis jelenléte. A páciens vízszintes helyzetében meg lehet határozni a hajlítási kontraktúra, a külső forgás vagy a csípőízület létrejövő kontrakcióját. Súlyos hajlítószerkezet esetén a beteg nem tudja teljesen kiegyenesíteni a lábát. Rögzített átmeneti kontraktúrával az érintett végtag metszheti a másik végét. A sarkok egymáshoz viszonyított helyzetének felmérésekor a végtag rövidítése észlelhető.
A csípőízület sérüléseinek diagnózisa szempontjából nagyon fontos a járás vizsgálata. A csípőízület legyőzésével két járási zavar létezik:
- antalgikus járás: a beteg lerövidíti a testátadási fázis idejét az érintett ízület oldalán annak érdekében, hogy elkerülje a csípő izmok fájdalmas összehúzódását;
- Trendelenburgi járás: a csípőízület elrablóinak gyengeségét jelzi a vereség elején. A test átviteli fázisában az érintett oldalon a medence ellenkező oldala leereszkedik, és a test az egészséges oldalra dől. Kétoldalú lézióval "kacsa" járás következik be, amelyet "limping abductors" -nak is neveznek.
kitapintás
A vizsgálat után a következő anatómiai struktúrák tapintását végeztük el: az ilium elülső felső és hátsó ostiumát, a csípőpajzsot, a szimfízist, a hátsó jobb oldali gerincet, az ischium tubercle-t, a glutealisokat, a combcsont nagyobb trochanterét [5]. A fájdalom definíciója a mozgás során a csípő ízületi fájdalmakat közvetlenül helyettesíti. Az ínrész területén a pálcázás fájdalmat mutat az ízület adduktor izmainak enthesopathiájában. Amikor a beteg az oldalán fekszik, a tibia nagyobb trochanterének tapintását kell megtapasztalni, hogy kimutassa a fájdalmat a köpködéses burzitiszben vagy a csípőízületi abduktor izmok enthesopathiájában.
A csípőízület mozgásának vizsgálata
A csípőhézagok mozgását 3 tengely körül hajtjuk végre: frontális (hajlítás, kiterjesztés), függőleges (szupináció és pronáció), sagittális (abdukció és addukció). Ezenkívül lehetségesek a rotációs mozgások is (kívülről és középre). Az ízületek működéséről szóló objektív információk megszerzéséhez szükséges az aktív és passzív mozgások mennyiségének becslése. Az aktív mozgásokat a beteg végzi. A passzív mozgásokat a beteg teljes izomlazításával végzi. A károsodás természetének tisztázása szempontjából nagy klinikai jelentősége az aktív és passzív mozgások aránya az ízületben. Az aktív és passzív mozgások térfogatának ugyanaz a korlátozása az ízületi károsodásra jellemző. A normál passzív térfogatú aktív mozgások térfogatának korlátozása a periartikuláris szerkezetek sérülését jelzi.
A csípőízület működésének gyors felmérése érdekében vízszintes helyzetben kínálhatja a páciensnek a térd és a csípő ízületek hajlítását azáltal, hogy a lábát az ellenkező térdízületre helyezi. E kombinált mozgás során a csípőízületben a hajlítás, a külső forgás és az elrablás egyidejűleg értékelhető. Az orvos a heverő és a patella külső része közötti távolságot méri. Általában ez a távolság nem haladhatja meg a 20 cm-t (1. ábra).

Speciális klinikai vizsgálatok elvégzése
Ebben a rövid cikkben csak néhány speciális tesztet mutatunk be, amelyek segítenek a csípő elváltozások diagnosztizálásában.
A csípőízület elváltozásainak diagnosztizálásához kvadráns tesztet alkalmaznak. Az alábbiak szerint kerül sor: a beteg a hátán fekszik, az orvos a vizsgált végtag csípő- és térdízületét hajlítja, és az ellenkező vállra küldi (2. ábra). Az orvos ezután a csípőt az abdukciós pozícióba mozgatja, miközben a csípőízületben megtartja a hajlítási pozíciót. Az orvos által érezhető crepitus vagy stroke megjelenése a csípőízület patológiáját mutatja [6].
A csípőízület legyőzését a comb elrablóinak gyengeségének korai fejlődése jellemzi (középső és kis gluteus). Ennek az állapotnak a diagnosztizálására felkínálták, hogy a páciens mindkét lábát felváltva felvegye. A csípő elrabló izmok gyengesége a terhelési oldalon, a medencé hajlik, a beteg elveszíti az egyensúlyát, nem tud egészséges lábát tartani (Trendelenburg tünet).
Egyes betegeknél a kompenzáló ágyéki lordózis kialakulása elfedi a csípőízület hajlítási kontraktúrájának jelenlétét, amely a leggyakoribb az elsődleges és a másodlagos osteoarthritisben. Az észlelése hozzájárul a Thomas vizsgálatához, amelyet a beteg vízszintes helyzetében végeznek. A pácienst arra kérjük, hogy hajlítsa az egészséges oldal térd- és csípő ízületeit, fokozatosan hozza a lábát a mellkashoz (3. ábra). Ha a csípőízület hajlítási szöge megnő, az ellentétes csípőízület is hajlani kezd, ez azt jelzi, hogy a csukló hajlítási kontraktúrája jelen van. A csípőcsukló hajlítási kontraktúrájának jelenlétét a csípőízület hajlítási kontraktúrájának jelenléte is mutatja [7].
Az ízületi károsodások és a periartikuláris szövetkárosodás közötti differenciáldiagnosztikát az ellenálló aktív (izometrikus) mozgások tanulmányozása segíti elő. Ezek azon alapulnak, hogy a beteg teljesíti az orvos ellenállását. A fájdalom megjelenése és / vagy intenzívebbé válása, ezeknek a mozgásoknak a gyengesége a periartikuláris szerkezetek vagy a perifériás idegek károsodását jelzi. Tehát a csípőízület rezisztív aktív addukciójával rendelkező ágyékrészen megjelenő fájdalom megjelenése vagy növekedése jelzi az adduktor izmok enthesopathiájának jelenlétét. A fájdalom megjelenése vagy erősödése az ellenálló aktív abdukcióval rendelkező, a combcsont nagyobb trochanterjének területén az abduktor izmok enthesopathiája.
Így egy alapos, fókuszált klinikai vizsgálat segít a klinikusnak a csípőízület és / vagy periartikuláris szerkezetek sérülésének diagnosztizálásában, valamint a szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek kiválasztásában.

Az ízületek mozgási tartományának meghatározása

Az ízületek mozgása a támasztó és mozgó szervek fő funkcionális mutatója.

Az érintett végtag működésének tanulmányozásához fokozatos vizsgálatot kell végezni:

• ízületi mobilitás;

• a végtag telepítésében hiányosságok jelenléte vagy hiánya;

• az ízület és a végtagok működése általában.

Mindig ellenőrizze az aktív mozgások mennyiségét az ízületekben és a korlátozásukkal - passzívakkal. A mozgási tartományt egy szögmérő segítségével határozzuk meg, amelynek tengelye a csukló tengelye szerint van beállítva, és a goniométer ágai az összekötő szegmensek tengelye mentén vannak elrendezve, a végtagok és a gerinc ízületeinek mozgását az SFTR nemzetközi módszerrel végezzük. síkok, F - elöl, T - mozgás a keresztirányú síkban, R - forgásmozgás).

Ezeket a méréseket fokokban kell rögzíteni, például a bokaízület normál mozgási tartománya S: 25 ° -0 ° -45 °. A visszaszámlálás a végtag kezdeti helyzetéből készül. A végtagok különböző szegmensei eltérőek: a vállcsuklónál a kiindulási helyzet akkor van, amikor a kar szabadon lóg a test mentén; a könyök, a csukló, a csípő, a térd és az ujjak esetében a kezdeti helyzetet 180 ° -nak kell tekinteni. A bokaízület esetében a kiindulási helyzet akkor van, amikor a láb 90 ° -os szöget zár be az alsó lábszárhoz képest.

Az izom- és izomrendszer működésének állapota az ízületekben meghatározza az aktív mozgások térfogatát (az ízületi mozgásokat a páciens maga végzi) és passzívan (a beteg közös mozgását a kutató végzi). A lehetséges passzív mozgalom széle a betegben fellépő fájdalmas érzés. Az aktív mozdulatok néha nagymértékben függnek az ín-izomrendszer állapotától, és nem csak

Ábra. 1.5. A vállrész mozgási tartományának meghatározása: A - hajlítás és hosszabbítás; B - érintse meg és öntse; B - külső és belső forgatás

az ízület változásaiból. Ezekben az esetekben jelentős különbség van az aktív és passzív mozgások térfogata között. Például, amikor a váll tricepsz izomának ínjét törjük, az alkar aktív meghosszabbítása élesen korlátozott, míg a passzív mozgások a normál tartományon belül lehetségesek.

Fiziológiai mozgás az ízületekben

A mozgás tartományának vizsgálata során meg kell ismerni az ízületek fiziológiai mozgásának határait.

A vállízületben, a fiziológiai mozgások - hajlítás 90 ° -ra, hosszabbítás - 45 ° -ra, elrablás - 90 ° -ra, további eltávolítás már a lapát részvételével és esetleg 180 ° -ig terjed. A vállcsuklóban forgási mozgások lehetségesek (15. ábra). Teljesen megtartva az alany szabadon helyezheti a kezét a fejének hátsó részére, és leeresztheti a lapátok között (elfordulás kifelé) vagy a kéz hátsó részén, érintse meg a deréktáji gerincet és mozgassa a kefét felfelé a lapátokra (befelé forgatás).

A könyökcsukló mozgása lehetséges: hajlítás - 150 ° -ig, hosszabbítás - 0 ° -ig. Az alkar prédikáció-szupinációs mozgását a könyökcsuklón az 1. ábra szerinti helyzetben határozzuk meg. 1,6, és 180 ° -on belül lehetséges.

A végtagok forgási mozgásának térfogatának meghatározásához rotaométereket használunk (1.7. Ábra).

A csuklócsuklóban a mozgás 60-90 ° -on belül történik

Ábra. 1.6. A mozgás tartományának meghatározása a könyökcsuklóban: A - hajlítás, hosszabbítás és túlhosszabbítás; B - kiejtés és szupináció

Ábra. A mozgás tartományának meghatározása a könyökcsuklóban: A - hajlítás, hosszabbítás és túlhosszabbítás; B - kiejtés és szupináció

a tenyér és a palmari hajlítás 60-80 ° -a. A kéz oldalsó mozgását is meghatározták - a sugárzás visszavonása 25-30 ° -on belül és könyök - 30-40 ° -on belül (1.8. Ábra).

Ábra. 1.8. A mozgás tartományának meghatározása a radiokarpális csuklóban: A - dorzális és palmari hajlítás B - radiális és ulnar eltérés

Ábra. 1.9. A II-V ujjak nemzetközileg elismert közös jelölései: DIP-distalis interphalangealis RIR-proximális interfangangális MCP - metakarpophalangealis ízület

Ábra. 1.10. A kéz első ujjának ízületeinek nemzetközileg elismert elnevezése: IP - a hüvelykujj közötti interfangangális ízület MCP - a hüvelykujj CMC metakarpofalangális csuklója - a hüvelykujj carpometacarpium ízülete

Ábra. 1.11. Visszahúzás és az ujjam behúzása a tenyér síkjába

Ábra. 1.12. Az első ujj visszahúzódása és behúzása merőleges a tenyér síkjára

Ábra. 1.13. Az első ujj forgása

Ábra. 1.14. A metakarpophalangealis és az interphalangealis ízületek első ujjának hajlítása és kiterjesztése

A kéz ujjain a hosszabbítás 180 ° -on belül lehetséges, a fallus-faliális kötésekben a hajlítás 90 ° -os szögben lehetséges, az interphalangealis ízületekben - 80-90 ° -ig. Lehetséges az ujjak és az oldalirányú mozgások. Különösen fontos, hogy meghatározzuk az I ujj kivonását és az I és V ujjak közötti ellenállás lehetőségét (1.9-1.16. Ábra).

Ábra. 15. 15. A II-V ujjak hajlítása és kiterjesztése az interphalangealis ízületekben és metakarpofalangealis ízületekben

Ábra. 1.16. Az ellenzék (ellenzék) és az ujj: A - a kiindulási helyzet; B - a mozgás kezdete; B - ellenzéki álláspont (ellenzék)

1.17. Ábra. A csípőízület mozgási tartományának meghatározása: hajlítás és hosszabbítás a fekvő helyzetben

Ábra. 1.18. A csípőízület mozgási tartományának meghatározása: túlhajlítás a fekvő helyzetben

Ábra. 1.19. A csípőízület mozgási tartományának meghatározása: elrablás és csökkentés a hajlamos helyzetben

Ábra. 1.20. A csípőízületben a forgási mozgások térfogatának meghatározása: külső és belső forgás a fekvő helyzetben

A csípőízületben a mozgások tartománya normális: hajlítás - 140 °, 0 ° -os hosszabbítás, túlhajlítás - 10 °, ólom 30-45 °, csökkenés 20-30 ° (1.17-1.20. Ábra).

A csípő hajlítási helyzetének 90 ° -ra történő vizsgálatában a forgási mozgások térfogata növekszik

Ábra. 1.21. A térdízület mozgási tartományának meghatározása: hajlítás, hosszabbítás és túlhajlítás

legfeljebb 90 ° (1.20. ábra). Ezeket a számokat egy olyan személy számára határozzák meg, aki fekvő helyzetben van. Az álló helyzetben lévő mozgás tartománya csökken. A csípőízület mozgásának amplitúdója nagyobb, ha a térd hajlik, mint a térd hajlítva.

A térdízületben a határokon belüli mozgások lehetségesek: 0 ° hosszabbítás, 120-150 ° -os hajlítás. Enyhe túlhajlítás van - akár 10 °. A térd meghosszabbításával az alsó lábszár oldalsó és forgó mozgása lehetetlen. Amikor a térd a tibia negyvenöt fordulatának szögében hajlított, 40 ° -on belül lehetséges, amikor a térd 75 ° -ig hajlított, a sípcsont fordulatszáma eléri a 60 ° -ot, és kisebb oldalirányú mozgások válnak lehetővé (1.21-1.23. Ábra).

A bokaízület mozgási tartománya a hátsó hajlítás 20–30 ° -os tartományában (a lábnyílás kiterjedésében) és az ültetési hajlítás 30–50 ° -os tartományában van (1.24. Ábra). A láb lecsökkentése általában szupinációval kombinálva (a láb befelé fordítása), az eltávolításhoz a kiejtés mozog (a láb elfordítása kifelé) (1.25. Ábra).

A láb vizsgálatakor meg kell vizsgálni az ív alakját, mozgási tartományát és állapotát. A klinikai gyakorlatban előforduló jellemző körülményeket az 1. ábrán mutatjuk be. 1.26.

A láb mozgásának megítélésekor az ujjak mozgásának mértéke mellett szükségszerűen elvégezzük a kanyaró tengelyének és a láb lábainak alakját.

Mozgás megszakadása

Ha a mozgás károsodik a csuklóban, a korlátozás mértékétől és az ízületek normális mobilitását sértő változások jellegétől függően a következő feltételeket különböztetjük meg:

1) ankylosis vagy teljes mozgékonyság az érintett ízületben

2) merevség - a csuklóban lévő mozgások megőrzése nem haladja meg az 5 ° -ot;

Ábra. 1.22. Klinikai példa a jobb térdízület mozgási tartományának meghatározására egy szögmérővel: A - hajlítás; B - kiterjesztés. A jobb térdízületben a hajlítás korlátozása van.

Ábra. 1.23. Egy klinikai példa a mozgás tartományának meghatározására a bal térdízületben: A - hajlítás; B - kiterjesztés. A bal térdben teljes mozgás van.

Ábra. 1.24. A bokaízület mozgási tartományának meghatározása: A - kiejtés; B - szupináció: C - hátsó és ültetvényes

Ábra. 1.25. A lábujjak ízületeinek mozgási tartományának meghatározása: a) a láb lábujjainak mobilitásának értékelése; b) a hajlítás mérése; c) a kiterjesztés mérése

Ábra. 1.26. A láb vizsgálata. Gyakran a lábfej struktúrájának lehetőségei: a) görög, b) négyzet, c) egyiptomi. A láb mediális hosszirányú ívének értékelése: d) normális; e) ív hiánya és lapos lábak; e) abnormálisan magas ív vagy üres láb. A hátsó láb pozíciójának értékelése: g) normál helyzet a kalkanus valgus deviációjával 0 és 6 ° között; j) ha a valgusszög szöge meghaladja a 6 ° -ot, ez a valgus láb (a kalkulus bármely varus-eltérése esetén a varus-lábat meg kell adni). Az ujjak főbb alakváltozásai: l) MOLOTKOPRYA ujj a proximális interfangangális ízületen m) MOLOTKOPRAZNO ujj a distalis interphangangealis ízületen n) körömszerű ujj (JD Lelievre szerint)

3) kontraktúra - a közös mozgás korlátozása a szokásos kutatási módszerek;

4) túlzott mobilitás, vagyis a fiziológiailag lehetséges mozgások határainak kiterjesztése;

5) kóros mobilitás - mobilitás atipikus síkokban, amelyek nem illeszkednek a csukló ízületi felületének alakjához.

A csuklóban a mozgáskorlátozás mértékének meghatározása után meg kell győződni arról, hogy milyen kóros változások okozzák a mozgás károsodását és az érintett végtag funkcionális alkalmasságát a csukló mozgásának változásával.

Megkülönböztetik az ankilózist: a) csont, amelyben az ízületben lévő ingatlant az ízületi (1.27. Ábra) b) rostos csuklós végek csontfúziója okozta, amely az izületi felületek közötti rostos, cicatriciális tapadásokból származik (1.28. Ábra); c) extra-ízület, amikor az ízületben az ingatlan okozza a csontfúzió extra-ízületi kialakulását a csontok között, az összekapcsolódás vagy a csontosodás

Ábra. 1.27. Az elülső és a boka ízületi csontok ankylosis: a supravas és a tibialis csontok között csont-tapadás van

Ábra. 1.28. Az elülső boka-boka ízület fibros ankylosisa: figyelmet kell fordítani a közös tér jelenlétére

az ízületet körülvevő lágy szövetek, az ízületi rés megőrizve.

Az ankilózis természetének meghatározásában meghatározó szerepet játszik a röntgen. A csont ankylosisban az ízületi rés hiányzik (1.27. Ábra), a csont gerendák áthaladnak az egykori ízületi rés zónájában, összekötve a csontok ízületi végeit egybe. Szálas ankylosis esetén az ízületi rés látható (1.28. Ábra). Funkcionálisan előnyös és funkcionálisan kedvezőtlen a ankylosis.

Az ilyen helyzetek az ízületben előnyösek, ha a szomszédos ízületek mobilitása miatt a végtag maximális funkcionális alkalmassága érhető el.

A funkcionális előnyök a következők:

• a vállcsuklónál: a vállrablás 60-70 ° -os szögben, 30 ° -os szögben hajlítva és a külső forgatás 45 °

• a könyökcsuklóhoz: hajlítás 75-80 ° -os szögben, alkar a napivsupináció helyzetében;

• a csuklócsukló esetén: az ecsetet a hátsó hajlítás (hosszabbítás) helyzetében, 25 ° -os szögben, 10-15 ° -os ulnáris csapral állítják be;

• az ujjak II-V ízületei esetében: a metakarpofalangealis ízületekben, 45 ° -os szögben, az interphalangealisban - hajlítás 60 ° -ra; És az ujj az ellenzéki (ellenzéki) helyzetbe kerül, a végső falanx enyhe hajlításával;

• a csípőízülethez: a csípő 45 ° -os szögben történő elhajlása csendes szakmával és 35 ° -os szögben álló szakmával, 10 ° -os visszahúzódás;

• térd esetén: hajlítás 5-10 ° szögben;

• a boka ízülete esetén: a láb talpas hajlítása 5 ° -os szögben.

A merevség a nagyméretű cicatriciális szövetek kialakulásának köszönhető a megváltozott ízületi felületeken. Ez eltér a rostos ankylosistól azzal a ténnyel, hogy nagyon csekély lengési mozgások maradnak az ízületben - akár 5 ° -ig.

Fontos meghatározni az ízületekben előforduló kontraktúrák okát. A szövetekben bekövetkezett szerkezeti változások jellegéből adódóan a következő kontraktúrákat különböztetjük meg: arthrogén (a kapszula cicatriciális változása és az intraartikuláris kötőszöveti készülék), myogen (izom degeneráció), desmogén (fascias és kötegek ráncosodása), dermatogén (cicatricial bőr változások), pszichogén (hisztérikus), neurogén (agyi), neurogén (agyi), gerinc, reflex stb.). Leggyakrabban a kontraktúrák keverednek, mivel a kontraktúra, amely az egyik szövetben bekövetkezett változásokból ered (myogen, neurogén), később másodlagos változásokat eredményez az ízület szöveteiben (kötés, ízületi kapszula stb.).

Az izolált kontraktúrák (egy etiológiai tényezővel) csak a fejlődés korai szakaszában találhatók. A mozgáskorlátozások jellegéből adódóan megkülönböztetik a hajlítást, az extenzort, a hajtást, a kivezetést és a kombinált kontraktúrákat.

Ezeknek a fogalmaknak a jobb megértése érdekében példákat adunk a csípőízületben lévő kontraktúrák lehetséges fejlődésére:

• a hajlítási kontraktúrát az jellemzi, hogy a láb egy bizonyos szögben hajlítási pozícióban van, és a páciens nem hajlíthatja le teljesen a lábát;

• az extenzor kontraktúrát az jellemzi, hogy a csuklón belüli kiterjesztés a normához lehetséges, míg a hajlítás korlátozott;

• a vezető kontraktúrát az a tény jellemzi, hogy a lábát csökkentik, és lehetetlen a normál határokra irányítani;

• bypass kontraktúra - amikor a lábat elveszik, és lehetetlen;

• kombinált kontraktúra, például hajlító-meghajtás (ebben az esetben a hosszabbítás és a lábkivonás lehetetlen).

Ellentétben a fenti ízületi változásokkal, amelyek a mozgás korlátozásában vagy hiányában nyilvánulnak meg, bizonyos esetekben túlzott és patológiás mobilitás figyelhető meg. Az uniplanáris ízületekben (könyök, térd, boka és interphangang) az oldalsó mobilitás vizsgálatát teljesen kihúzott csuklóval kell elvégezni.

További mobilitást okozhat mind az ízület lágyszövetének változása (a szalagok szakadása, a pelyhes paralízissel kapcsolatos változások), mind az ízületi csontok ízületi felszínének megsemmisítése (az ízületi felületek törése, az epifizális osteomyelitis utáni rombolás stb.).

Az olyan ízületeket, amelyekben a patológiás mozgások jelentős mennyiséget érnek el, hívják.

Ábra. 1.29. A térdízület oldalirányú mobilitásának vizsgálata

lógó vagy laza. A túlzott mobilitás vizsgálata az ízületekben a következőképpen történik. Az egyik kezével rendelkező kutató rögzíti a végtag proximális szegmensét, a másik pedig a disztális szegmenst rögzíti a teljes hosszirányú helyzetben az ízületben, és megállapítja, hogy a csuklómozgás nem sajátos (1.29. Ábra).

Egyes ízületekben a patológiás mobilitást speciális technikák határozzák meg. Például a térdízület keresztezett szalagjainak károsodása esetén úgynevezett „doboz” tünet lép fel, amely a sípcsont elülső-hátsó elmozdulását jelenti. Ennek a tünetnek a meghatározására a páciens a hátán fekszik, és a térdízületen a fájó lábát éles szögben hajlítja, és lábát a kanapén nyugszik. az izmokat teljesen el kell lazítani. Az orvos mindkét kezével közvetlenül a térdízület alatt megragadja a lábszárat, és megpróbálja váltakozva váltakozva elülső és utólagosan. Amikor a nyakkendő megszakad, az alsó lábszár elülső-hátsó elmozdulása a csípőhöz képest lehetséges.

A végtagok ízületi mozgásának meghatározása. A vizsgálat értéke az izom- és izomrendszer károsodásának és betegségeinek diagnosztizálására.

Az ízületek mozgásának amplitúdójának meghatározása. Amikor egy beteg kórházba kerül, az orvosnak meg kell vizsgálnia a távoli végtag pulzusát, valamint az ízületekben maradt mozgásokat. Ha a csont patológiás mozgása gyanús intraartikuláris törés esetén nem szükséges meghatározni a mozgás tartományát. A fragmensek közötti mozgások súlyos fájdalmat okoznak és drasztikusan rontják a beteg általános állapotát a sokk kialakulásához.

Az ízületek mozgását a frontális és a sagittális síkokban végzik. A frontális síkban az abdukciót és az addukciót (adductio) végzik a sagittális - flexion (flexio) és kiterjesztés (extensio). A forgás (rotatio) - a halvány és a belső - a végtag vagy az egyes szegmensek hossztengelye körül fordul elő.

A mozgások amplitúdójának vizsgálatában

a közösen először határozza meg az aktív mozgások mennyiségét, majd passzív. A mozgás amplitúdójának számítása a végtag által elfoglalt kezdeti helyzetből a test szabad függőleges helyzetével. A könyök és a csukló, az ujjak, a csípő és a térdízületek ízületei esetében a kiindulási helyzet 180 ° -ig tart. Az ízületek és a gerinc mozgását zökkenőmentesen kell végrehajtani, rándulások és erőszak nélkül. Az ízületek mozgását egy szögmérő méri. A forgási mozgások körét egy speciális szerszám - egy rotatométer - mérik. A mozgások amplitúdójának mérése az ízületek kezelése során segít a mozgás tartományának és a funkció helyreállításának mértékének objektív meghatározásában.

Az ízületek funkciójának megsértése nagyon eltérő, és az ízületi végek, periartikuláris szövetek, izmok, idegek, gyulladásos és degeneratív-dystrofikus folyamatok sérülése után keletkeznek.

A közös mozgások korlátozása

úgynevezett kontraktúra. Ha a végtagot nem lehet teljes mértékben meghosszabbítani a csuklóban a hajlítással megtartott, hajlítószerkezet alakul ki; ha a végtagok pozíciója szabadon van és a csuklóban nem hajlítható meg, akkor egy hosszabbítószerkezet alakul ki. A végtagrablás korlátozása jellemzi a keletkezett kontraktúrát és az öntés lehetetlenségét - a visszavonást. Egyes ízületeknél gyakran megfigyelhető kombinált kontraktúrák: flexion-adduktor vagy flexor-flexor. Mindenféle mozgás megsértését az ízület merevségének, a mozgások teljes hiányának nevezzük - rostos vagy csont ankylosis.

kontraktúra

vannak dermatogén (poszt-traumás és égési hegek, bőrbetegségek) és desmo-gén (hegesedéssel).

Az ízületek mozgásának tartományán kívül meg kell határozni az izomösszehúzódás erősségét. Az izomszilárdság meghatározását Collin dinamométerrel végezzük. Dinamométer hiányában az izomerőt szubjektív módon határozza meg a kutató keze által kifejtett ellenállás erőssége, és egy ötpontos rendszerrel értékelik (5 - normál erő, 4 - az izomerőt csökkent, 3 - az izom erőssége jelentősen csökken, 2 - nincs motoros hatás, bár az izom feszült, 1 - izom paralízis). A sérült végtag izomzatának erősségét tanulmányozni kell az ellenkező, egészséges végtaghoz képest.