A végtagok betegségeinek felszámolása

Obliteratív érsérülések LIMB (lat. Obliterare áthúzás, elpusztítani; szin okkluzív lézió végtagok.) - csoport, a betegségek a vér- és nyirokerek a végtagok, azzal jellemezve, a lumen szűkülése, amíg a teljes kiirtás (elzáródása) és rendellenességei, beleértve különböző fokú vér és nyirok forgalomba a végtag. A folyamat lokalizációjától függően három sérüléscsoport létezik: a végtagok elváltozásának felszámolása; A végtagok vénáinak elváltozásai; A léziók feleslegesek, végtagok.

Ezek a csoportok a veleszületett és szerzett (dystrofikus, gyulladásos) érbetegségek. A leggyakoribb obliteratív elváltozások alsó végtag artériák arterioszklerózis obliterans (cm.), Thromboangitis obliterans, vagy betegség Winiwarter - Burger (lásd thromboangitis obliterans.) Elzáródásos betegség (lásd endarteritis obliterans.), Bár a legtöbb sebészek úgy thromboangiitis obliterans és endarteritis obliterans két egyetlen betegség formái - thromboangiitis. Ez magában foglalja a diabeteses arteritist, a postimbolikus okklúziókat, stb. A felső végtagok artériáit leggyakrabban Raynaud-betegség érinti (lásd Raynaud-kór), nem specifikus aortoarteritisz, arterioszklerózis obliteránok és neurovascularis szindrómák. Kevésbé gyakori elmeszesedett sclerosis tunica média az artériák (Mönkeberg sclerosis), cisztás degenerációja a külső héj, óriássejtes arteritis (lásd Arteritis óriássejtes.), Fibromuscularis diszplázia, idiopátiás elmeszesedése artériák gyermekeknél, nekrotizáló érgyulladás, érgyulladás betegségek a kötőszövet - scleroderma, periarteritis nodosa, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, stb. (lásd Vasculitis).

A proximális artériák és az aorta betegségei is az alsó végtagszövetek iszkémiáját okozzák: a hasi aorta és a csípő artériák bifurkációjának ateroszklerózisának felszámolását - Leriche-szindrómát (lásd Leriche-szindróma), nem specifikus aortoarteritist, hipoplazmát (leggyakrabban a külső csípő artériát), és egy anaesthesia, egy anya és egy vérszegénység anaemiáját, anémiát, anémiát, vérszegénységet;, ugyanazon lokalizációk aneurizma, aorta aneurysma, traumás elzáródás. A felső végtagon változások következnek be, amikor az aorta-ív ágait ateroszklerózis vagy nem specifikus aortoarteritis érinti, aneurizmákkal, beleértve az extravasalis tömörítéssel járó rétegződő traumás zárványokat (ún. Nyaki bordák, bordák, létrák, stb.)..

A frekvencia tekintetében az erek elsödörödő sérüléseinek első helyét az erek betegségei, majd az artériák, és kevésbé a nyirok, a vérerek veszik igénybe.

Az elváltozások elterjedése (diffúz) vagy fókuszos (szegmentális) karakter lehet.

A tartalom

A végtagok artériáinak elváltozásai

A végtagok artériáinak legtávolítóbb elváltozásainak etiológiája és patogenezise nem ismert. Fontos kiemelni bizonyos tényezők szerepét, amelyek közül az allergiás vagy fertőző-allergiás komponens, az érfalfal enzimatikus aktivitásának zavara, a mérgezés, különösen a nikotin stb.

Az érrendszeri megbetegedések patogenezisében az artériák eltűnő sérüléseivel a fejlődés mértéke, a kollaterális keringés, a véráramlás volumenének és sebességének csökkenése, valamint a mikrocirkuláció károsodása szerepet játszik, aminek következtében a szöveti hipoxia kialakul. Ezek a rendellenességek nyilvánvalóbbak az edzés során.

Patológiai anatómia.

A végtagok végtagjainak artériáinak organikus elváltozásaival morfol, változások (gyulladásos, proliferatív, dystrofikus) figyelhetők meg a különböző edényhéjakban. Különböző kaliberű artériákban fejlődnek és diffúz vagy szegmentálisan terjednek.

Az atherosclerosis obliterans az alsó végtagok artériáit gyakrabban és nagyobb mértékben érinti, mint a felső végtagok artériái. Az alsó végtagok artériáiban a változások természetűek, leggyakrabban a femoralis artériában, majd a poplitealis artériában találhatók. A tibialis artériákat általában az alsó lábakon érinti. Az alsó végtagok artériáiban az atherocineosis és a folyamatos elzáródás gyakran szervezett trombus miatt jelentkezik. A trófiai szöveti rendellenességek változó mértékben, a nekrózisig kifejeződnek. A felső végtagok artériáinak ateroszklerózisában az okklúzió leggyakrabban a szublaviai artéria szájánál helyezkedik el, a távoli lumen szabad, a folyamatos elzáródás jelentős ritkaság, valamint az axilláris és brachialis artériák elzáródása. A szövetek trófiai változásait gyakran nem figyelik meg. A disztális brachialis artériák, a radiális és ulnáris artériák általában nem szűnnek meg.

A medence és az alsó végtagok artériáinak középső membránjának zsugorodott szklerózisa esetén a középső membrán gyűrű alakú petrifikációja szövettani szempontból megfigyelhető, és a belső edény bélésszaporodása lehetséges.

A külső köpeny cisztás disztrófiáját figyelték meg, ha a poplitealis, a femorális és a külső hasi artériákat érinti. Ezzel egyidejűleg a középső és a külső membrán között a nyálkahártyát tartalmazó cisztákat határozzuk meg.

Óriássejtes arteritis esetén rugalmas és izmos artériákat érint, kevésbé kisebb artériákat. A szövettanilag meghatározható peri-, mezenteritisz, ödéma, limfoid-histiocytic infiltrátumok, óriássejtek, fibrinoid nekrózis, a belső rugalmas membrán éles fragmentációja. Az artéria belső bélése jelentősen megvastagodott, vérrögökkel borított, ami az edény elzáródásának oka.

A gyermekek artériáinak idiopátiás kalcifikációja (szinonimája: veleszületett érrendszer, gyermekkori artériák kalcifikációja, idiopátiás arterioszklerózis) a kisgyermekek összes kalibráló és kapilláris érzetét érinti. Szövettanilag a folyamat basophíliával kezdődik, a rugalmas rostok összeomlása, lime-lerakódások, vas-sók, lipidek, majd a középső és a külső membrán és a kapilláris falak kalcifikációja. A belső bélés elterjedése szenzitást vagy elzáródást okoz a lumenben.

A tromboangiitis obliteránokkal az alsó lábakban, a lábakban és a kézben lévő perifériás edények érintettek. Patol, a változások az edény elzáródásán alapulnak, amelyet granuláló szövet követ, majd trombózist követ. A trombotikus tömegek, ellentétben például az ateroszklerózissal, kapilláris hálózatot és nagyobb számú sejtet tartalmaznak. A kezdeti stádiumban, ami a funkts, a megsértésekhez vezet, az endothelium leválik a belső membrán "kapilláris angiomatózisának" kialakulásával. A középső membrán hipertrófia, az érfal infiltrációja nagyszámú vasa vasorummal rendelkező limfoid-histiocytic elemekkel történik. A belső rugalmas membrán megvastagodott, óriási sejteket gyakran találnak benne. A fő edényekben, az elzáródás helyéhez közeli, az atherosclerosisra jellemző változások másodlagos rétegezése lehetséges. A betegségben a patogenezis által okozott vénák változása két típusra osztható: az első formában a morfopatológia hasonló az artériákéhoz; a második esetben a vénák rostos-izmos sűrűsége, az arteriovenózisos anasztomózisok számának és hipertrófiájának növekedése, a vénás ágy disztális részein lévő szelepek. A gangrén kombinált trombózisos flebitikus formáját a betegség lefolyásának "rosszindulatú" változatának kell tekinteni.

A diabéteszes arteritis a diabeteses mikroangiopátia következménye, vágás esetén jelentős az endothelium és a periciták pinocitózis aktivitása, valamint a pépfehérjékkel való impregnálás miatt az alappembránok sűrűsége, ami az edény lumenének szűküléséhez és megszűnéséhez vezet.

A kötőszöveti betegségeket (scleroderma, periarteritis nodosa, reumatoid arthritis, disszeminált lupus erythematosus) hl-károsodások jellemzik. arr. kis artériák, arteriolák, kapillárisok. Ha a noduláris periarteritisz is befolyásolja a közepes kaliberű artériákat, és a disszeminált lupus erythematosusban a nagy artériák változása lehetséges. Szövettanilag a fibrinoid nekrózist és a belső bélés és az edény trombózisának proliferációjával járó destruktív-produktív vasculitist figyelték meg. Ezek a változások az erek lumenének elzáródásához vezetnek, a végtag szöveteiben atrofikus és nekrotikus változások kialakulásával.

A leriche-szindrómát leggyakrabban atherosclerosis okozza.

A nem specifikus aortoarteritisz a nagy edények elzáródását és a végtagszövetek ischaemiaját is okozhatja. A végtag gangrénja ritkán alakul ki, ami az elzáródás kialakulásának időtartamával és a kölcsönhatások jó fejlődésével függ össze. Makroszkopikusan az aorta és ágai élesen megereszkedett falak széles rostos külső burkolattal, dombos-gyöngy belső burkolattal, szekunder ateroszklerózissal és kalcifikációval. A szövettani szempontból jelzett produktív peri-, mezarteritisz az izom- és rugalmasszövet megsemmisítésével, a belső bélés reaktív sűrűségével, az edény lumenének szétválasztásával. A gistol három típusa létezik: változások: granulomatikus gyulladás idegen testek óriássejtjeivel; diffúz produktív gyulladás; a szálas típusú, a Krom-sejtes reakció hiányában vagy egyáltalán nincs. A folyamat sajátossága a külső héj éles sűrűsége.

A Raynaud-kór kezdeti szakaszában a digitális artériák nem változnak, a későbbi szakaszokban a belső bélés hiperplázia, a középső bélés fibrózisa és az edény trombózisa lehetséges.

Klinikai kép

A klinikai kép változatos, de általában a végtagi ischaemia tüneteiből áll. Először is, a betegség csak a fizikai terhelés során jelentkezik. A betegek panaszkodnak paresthesia (lásd), a distalis végtagok hűtése, a fájdalom, az érintett végtag fokozott fáradtsága miatt. A fájdalom változó intenzitású lehet, nyugalomban is megfigyelhető, néha rendkívül fájdalmas és megfosztja a beteg alvását, a mozgás lehetőségét. A borjú és más láb izmainak borjú izmaiban megjelenő fájdalom megjelenése és intenzitása járás közben nagyon jellemző. szakaszos claudáció (lásd). A betegség kezdetén viszonylag ritkán és hosszú séta után, a betegség előrehaladásával jelenik meg - gyakran, néha 100–150 m-enként az út mentén, ami azt jelenti, hogy a beteg rendszeresen leáll.

A vizsgálat során kiderül a végtag bőre, néha cianotikus színeződéssel, a haj elszegényedik, a köröm törékenysége jelentkezik, és később végtag atrófia jelentkezik, trófikus változások jelennek meg (fekélyek, ujjak gangrénája).

A szimmetrikus végtagok tenyésztését az érintett oldal hőmérsékletének csökkenése, az izomfájdalom vagy az edények mentén határozza meg. A végtagok fő artériáinak pulzálódásának hiánya vagy éles gyengülése azt jelzi, hogy sérülést szenvednek. Az ateroszklerózisú proximális artériák vereségével a szisztolés zűrzavar hallható az edények felett.

Az ék súlyosságától függően a tünetek megkülönböztetik a végtagszövet 4 fokát: I. fok - funkts, kompenzáció; II. Fok - dekompenzáció edzés közben; III. Fokozat - dekompenzáció nyugalomban; IV fok - a nekrózis megjelenése. A nekrózis korlátozott lehet (pl. Fekélyek formájában az első lábujjakon, a láb vagy a kéz lábujjainak csúcsainak száraz gangrénája) vagy gyakori. a lábfej gangrénája, az alsó lábszár gangrénája (lásd Gangrene).

Downstream Az artériák felgyülemlett léziói funkcionálisak és szervesak lehetnek. A szerves változások kialakulásával megkülönböztetjük a pregangrenous és gangrenous fázisokat.

A diagnózis

A diagnózist ék, képek, különböző minták adatai és műszeres vizsgálat alapján állapítják meg. Az ékben az artériás keringés károsodásának mértékének megállapításához a gyakorlatban gyakran használták az Opghel, Samyuelsa, Goldflama, Korotkova (lásd: Véredények), viszonylag ritkábban - más minták tesztjét.

Burdenko tesztje a bőr márvány színeinek megjelenése a páciens lábának talajfelületén, amikor a végtagot a térdízületre hajlítják.

Moshkovics tesztje - a beteg egy hajlamos helyzetben, 2 perc alatt függőlegesen felemeli a lábakat. a disztális részek bőrének megvilágítása után felemelkedik; általában 5-10 másodperc után. a végtag bőre rózsaszínűvé válik, bizonyos szinteken az edények okklúziós elváltozásai, márvány, halvány vagy cianotikus bőrhang jelenik meg.

V. N. Shamov, V. Sitenko és mások által javasolt reaktív hiperémia vizsgálata a bőr rózsaszín színének meghatározását jelenti a lábujjakon vagy a kézen 5 percnyi pneumatikus mandzsettával a comb vagy váll összenyomása után. Általában a rózsaszín szín 20-30 másodperc után jelenik meg. a mandzsetta összenyomása után, a hajók vereségével - később.

A leírt minták nem eléggé objektívak, ezért értéke relatív.

A helyes diagnózis készítéséhez a műszeres módszerek, különösen a végtagban lévő artériás véráramlás természetének és méretének meghatározása nagyobb jelentőséggel bírnak, mint a tesztek. Ebből a célból az oszcillo-, pletizmográfia, a térfogat-sphygmográfia, a reovasográfia használatos. A funkts azonosításához a vizsgálat idején a vérerek állapota különböző vizsgálatokra alkalmazható (nitroglicerin, ischaemiás, fizikai aktivitással végzett teszt stb.). Az ultrahangos áramlásmérés technikáját széles körben alkalmazták, vágással meg lehet határozni a vérnyomást egy nem pulzáló artériában egy vágással, és meghatározni a véráramlás sebességét.

A radionuklidok segítségével meghatározható a bőr- és izomvér-áramlás, hogy kimutassák a szöveti ischaemia mértékét; különösen az izmok véráramlásának meghatározása az edzés alatt.

A végtag vérkeringésében bekövetkezett változások helyi képének megszerzéséhez radioizotóp-angiográfiát alkalmaznak. Ennek a számítógépnek a használata lehetővé teszi a véráramlás nyomon követését még a láb artériáin is.

A rekonstrukciós vaszkuláris műtétekre vonatkozó indikációk megoldásához egy radiopatikai vizsgálatot (aorto vagy arteriográfia) kell elvégezni, Krom segítségével, pontosan meghatározható az edény elzáródásának, súlyosságának, a folyamat lokalizációjának és a kollaterális keringés mértékének meghatározása.

További információk a diagnosztikai vizsgálatokról - lásd: Vérerek, kutatási módszerek.

A differenciáldiagnózis esetében a legnehezebb megkülönböztetni az atherosclerosis és a tromboangiitis felszámolása között. Ezeknek a betegségeknek a differenciális diagnosztikai jellemzőit a táblázat tartalmazza.

kezelés

A kezelés bonyolult, és függ a sérülés etiológiájától, helyétől és a végtagi ischaemia mértékétől. A végtag keringési rendellenességeinek kezdeti szakaszában általában konzervatív kezelést jeleznek, amelyet évente 2-3 alkalommal kell elvégezni 1–2 hónapig tartó kurzusokban. Vasodilatátorok (papaverin, no-shpa, nikoshpan, halidor, komplamin), görcsoldószerek (bupatol, mydocalm, vaszkulitisz), hasnyálmirigy-gyógyszerek (andekalin, depot-padutin, depot-kallikrein, analgén, an-hyrotroin, érzéstelenítő, depot-padutin, depot-kallikrein, anmalgam, an-scinofin, depot-padutin, depot-kallikrein); a vér reológiai tulajdonságainak javulása miatt a mikrocirkulációt befolyásoló eszközök, különösen a vérlemezkék és eritrociták aggregációjának és adhéziójának csökkentése (curantil, per-santin, acetilszalicil-to), valamint anginin vagy propectin, doksium, trental.

Stacionárius körülmények között a reopolyglucin intravénás infúziója jó eredményeket ad, hemodilúciót hoz létre (lásd) és csökkenti a vér aggregációt. A szolkoseril alkalmazása hatásos, befolyásolja a szövetek cseréjét és trofikus funkcióját, a regionális vérkeringés megváltoztatása nélkül. B-vitaminokat, nyugtatókat (tazepam, fenibut, diazepam), nyugtatókat írnak elő. A véralvadási rendszer megsértése esetén heparint és közvetett antikoagulánsokat használnak. A konzervatív intézkedések körében széles körben alkalmazott hiperbár oxigénellátás (lásd).

Az atherosclerosisban szenvedő betegek egyidejűleg szklerotikus és hipolipémiás terápiát végeznek.

Ha nem specifikus aortoarteritisz a gyulladás szakaszában, akkor gyulladáscsökkentő terápiát alkalmaznak immunszuppresszánsokkal és hormonokkal (indometacin vagy metindol, immuno, prednizon stb.).

A tromboangiitis obliteránok kezelésében más gyógyszerekkel együtt nemi hormonokat, heparint, levamizolt, tavegilt, dexametazonot, triamcinolont, prednizolont, valamint gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív terápiát alkalmaznak.

A véralvadásgátló és gyulladásgátló terápia és a thrombophlebitis kezelése a Winivarter - Buerger trombangiitisának konzervatív kezelésében vezet. E célból indometacint, prednizolont, glevenolt, venorutont, reopolyglucint, acetilszalicilsavat, curantilt stb. Írnak elő.

A regionális vérkeringés növekvő mértékű megsértésével ajánlatos (lehetőleg kórházban) intravénás és intraarteriális (katéterezéssel, és nem szúrással) a gyógyszerek bevezetését. A regionális perfúzió használata lehetséges. A kezelést 1-2 hónapig kell folytatni.

A végtagi ischaemia III. És IV. Fokozata közvetlen indikáció a betegek kezelésére. A gyógyszerek bevezetése ebben az esetben főleg intravénásan és intraarteriálisan történik, beleértve a hosszú távú intraarteriális infúziót. Alkalmazható antikoagulánsok (heparin) és fibrinolitikov (strepta, urokináz stb.) Alkalmazása. Nagy figyelmet fordítanak a fájdalom megszüntetésére. A kábítószerek és a neuroleptikus algézia mellett (lásd) a tartós epidurális blokád jó hatással van.

A rekonstrukciós műveletek jelzése a III. És IV. Fokú ischaemia jelenléte, feltéve, hogy bizonyították a fő artéria angiográfiai szegmentális elzáródását, miközben a végtag disztális szegmensében legalább egy artériát tartanak fenn. Ha felmerül a kérdés a rekonstrukciós vaszkuláris műtétről, akkor a teljes érintett végtag angiográfiás vizsgálatát kell végezni. Az alsó végtag legyőzésével előnyben részesítjük a szúrási arteriográfiát vagy a lumbális aortatúrást a felső végtag vereségével, a Seldinger-módszerrel (lásd Seldinger-módszer). A disztális csatorna gyenge kontrasztjával széles körben alkalmazzák az angiográfiával ellátott edény intraoperatív felülvizsgálatát.

A rekonstrukciós műtét az atherosclerosis és a tromboangiitis, a diabeteses arteritis, az embolia utáni elzáródás, akut trombózis és trauma, Leriche-szindróma, az aortaív ágainak sérülése, a szublaviai artéria tömörítése mellett lehetséges.

A preoperatív készítménynek tartalmaznia kell a mikrocirkuláció, gyulladáscsökkentő és méregtelenítő terápia, fájdalomcsillapítás (hosszú távú epidurális blokád) javítását.

A sebészeti beavatkozást intubációs anesztézia körülményei között végezzük, esetleg regionális érzéstelenítési módszerek alkalmazásával is (Epidurális érzéstelenítés). Ritka esetekben egy kis műtét helyi érzéstelenítést alkalmaz.

A különböző típusú rekonstrukciós műveletek közül a leggyakoribb a bypass műtét (lásd: A véredények áthelyezése). Ennek a műveletnek a graftjaként túlnyomórészt autogén vagy konzervált emberi köldökzsinórvénákat használunk. Néha allogén vénát, autoarteryt vagy kombinált graftot alkalmaznak. Az alsó végtagok artériáinak szinte minden fajta tolatásában egy proximális anasztomosis kerül kialakításra a femoralis artériával. Amikor a indikációk kereszt-femoralis-femorális (vagy poplitealis) vagy szublaviai-femorális tolatásra képesek. A térdízület alatti edényekre jobban alkalmazzuk a combcsont artériájának elzáródásával járó disztális anasztomosist. Ha a poplitealis artéria és az alsó lábarányok érintettek, a disztális anasztomosis az alsó lábszár felső vagy alsó harmadában az egyik tibialis artériához kapcsolódik. A Nek-ry sebészek egy helyszíni vénát hajtanak végre a helyszínen, elpusztítva a szelepeket.

A felső végtag esetében a proximális shunt anastomosis a szublaviai és a carotis artériával is elvégezhető.

Minden esetben a fistulának hosszúnak kell lennie (1-2 cm). A kis artériákon végzett műveleteknél célszerű mikrokirurgiai technikákat használni (lásd Mikro-sebészet). Mivel az egyik fő edény, amelynek sérülése az alsó végtag ischaemiájához vezet, a comb mély artériája, és elkülönítve vagy más artériákkal kombinálva gyakran végeznek profundoplasztikát. Ez a művelet kiküszöböli a comb mély artériájának elzáródását. Ezt általában nyitott endarterectomiával végezzük, majd az artériás fal műanyag mozdulataival van ellátva, melynek során egy autóene, autoartery vagy szintetikus anyag kerül. A trombendarterektómiát, mint önálló mûveletet ritkán használják, általában kombinálják bypass műtétekkel. Néha egy artéria reszekcióját használják egy szegmens cseréjével egy autovenikus vagy más graft segítségével, ilyen esetekben az anasztomosok széles, ferde. A szublaviai artéria proximális elzáródásánál széles körben alkalmazzák a szublaviai artéria beültetését a közös carotisba, ami helyreállítja a normális véráramlást a kéz artériáiban.

Az artériák ateroszklerotikus elzáródásakor a nek-es esetekben végezzünk egy artéria katéterezési bougienst, Kromnál a plakk összeomlik, és az artéria belső lumenje nő.

A mesterséges arteriovenózisos anasztomózisok, különösen a combcsontbiztos anasztomosis létrehozására irányuló műveleteket nem használják a végtagi ischaemia kezelésére.

Javasoljuk, hogy az alsó végtagok artériáin minden rekonstrukciós műveletet lumbális szimpathectomiával kombináljanak.

Ha a III. Stádiumú ischaemiában nem lehetséges rekonstrukciós műtét végrehajtása, és a tromboangiitis, diabéteszes arteritisz esetén a nitroglicerinnel szemben pozitív reakció jelentkezik, ajánlott az ágyéki szimpathectomia és Rayno-mellkasi szimpathectomiás betegség esetén (lásd Sympathectomia).

A IV. Stádiumú végtag-ischaemiában a szimpathectomia nem praktikus. A tromboangiitis esetében néha epinephrectomiát alkalmaznak (lásd Adrenalectomia).

A rekonstrukciós műtét utáni műtét utáni időszakban gyógyszerek kerülnek felírásra, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait (reopolyglukin és mások), néha heparint.

A rekonstrukciós műveletek eredményei az etiológiától, a sérülés mértékétől és az ischaemia mértékétől függenek. A legtöbb beteg jó.

A fizikai terápia célja a vérkeringés javítása, a szöveti hipoxia kiküszöbölése, a betegség progressziójának megakadályozása és a funkciók normalizálása. állapot c. és. a. Alkalmazzon olyan módszereket, amelyek mind az általános hatást gyakorolják a testre, mind a helyi - az érintett végtagokra. Ugyanakkor figyelembe vesszük a vérkeringés állapotát és a végtagok trofizmust: minél kifejezettebbek, annál óvatosabb a helyi hatás és annál célszerűbb a szegmentális és reflex hatások. '

A balneoprocedúrák közül a különböző fürdők (szulfid, oxigén, oxigén-radon, radon, bróm, tengeri fürdők stb.), A sár és az ózocerit fürdők gyakrabban használatosak. Az eljárásokat (10-12. Periódusra) naponta vagy minden második napon, ismétlődő kurzusokon végezzük - 6 hónapos szünet után. legfeljebb 1 év.

A fizioterápiás intézkedések közül gyakrabban alkalmazzák az impulzusáramokat, a gyógyszerek elektroforézisét, a helyi könnyű fürdőket, az UHF-et, a mikrohullámokat, a mágneses terápiát. Az eljárásokat (10-15 periódusra) naponta vagy minden második napon végzik. A végtagok diffúz ateroszklerotikus vaszkuláris elváltozásaiban a kezelés a leghatékonyabb az I és II fokú ischaemia esetén.

A működtetett végtag fizikoterápiás eljárásai az ischaemiás tünetekkel szelektíven kezdődnek: először a proximálison, majd a disztálison; Használhatja a balneoterápiát is.

A tromboangiitis obliteránokkal a balneoterápiát főként a betegség I. és II. Stádiumában, kompenzált tüdőhronral, áramlással, súlyosbodás nélkül, sérülés nélkül, vagy a vénás rendszer enyhe károsodásával jelzik. A migráns tromboflebitis ritka megnyilvánulása esetén a szulfid fürdők gondos használata lehetséges. A Grya-ze-t és az ozokeritoterápiát (de megtakarító technikát) csak az I. fázisban végezzük, vénás elváltozások hiányában. A remissziós fázisban az UHF-et és a mikrohullámú terápiát egy szegmensre vagy az egész végtagra alacsony hőmérsékletű dózisokban, az akut fázisban csak a végtagszakasz esetében írják elő.

A terápiás kezelés célja a regionális vérellátás és a mikrocirkuláció, a szívizom összehúzódási funkciójának, a funkts, az érintett végtagok neuromuszkuláris készülékének állapota, a szöveti anyagcsere és a beteg általános fizikai teljesítménye. Az atherosclerosis, a thromboangiitis, a Raynaud-betegség, a rekonstrukciós vaszkuláris műveletek és a szimpatektomiás betegek számára javasolt. Az edzésterápia kijelölésének ellenjavallatai az akut trombózis és az érrendszeri embolia, a flebitis, a progresszív szöveti nekrózis kifejezett fájdalom-szindrómával, általános gyulladásos reakció, akut koronária és agyi keringési zavarok, korai posztoperatív szövődmények (vérnyomás, vérnyomás, a beteg általános testhelyzete sv. 37,5 °).

Amikor a végtag keringési állapota kompenzálódik, a testmozgás különböző formáit használják: lech. torna, gyaloglás, sport és gyakorlatok (táborok, röplabda, kerékpározás, evezés, síelés) egyéni dózisokban, az időszakos claudáció előfordulásának idejétől függően. A testmozgás a hemodinamikai rendellenességek súlyosságától függ. Lech. a gimnasztika és a medencében úszás ajánlott 30–32 ° C-nál alacsonyabb vízhőmérsékleten (az eljárások időtartama 20–25 perc), valamint úszás és úszás a tengerben 24–26 ° -os vízhőmérsékleten.

A derékrész vagy a hátsó rész hatékony masszázsa, beleértve a szegmentálást (napi, legalább 12-14 eljárás során). Gyulladásos és allergiás érrendszeri trombobliteritisz esetén a fájó láb vagy a kar masszázsa ellenjavallt. Az elzáródó ateroszklerózisban szenvedő betegeknél a láb (kéz) masszázs elemei megengedettek - simogatás és dörzsölés, kivéve az erőteljes masszázs technikákat a fő edények mentén.

Lech. 20-30 percig tartó torna. az alsó végtagok edényeinek elbomlását károsító betegeknél a vérkeringés kompenzálásának fázisában a kezdeti pozíciók gyakran változnak: fekvő, ülő, gyalogló és álló, váltakozó aktív erőfeszítések és izomlazítás. Nyilvánvaló angiospasztikus reakciók esetén, beleértve a fizikai gyakorlatokat is, ajánlott az izomlazítás és a szünet gyakorlatok gyakori aktiválása a pihenésre, valamint speciális gyakorlatok elosztása a részleges terhelésű lábakra a nap folyamán.

Az érintett végtag vérkeringésének dekompenzálásának szakaszában, hogy lefektessük. a gimnasztika elsősorban az egészséges végtagok és a beteg végtag proximális ízületeinek korlátozott izomfeszültséggel írható elő4; ez hajlamos helyzetben van és 10-15 percig ül. Az ágy pihenésével ajánlatos a végtag helyzetét megváltoztatni a nap folyamán.

A fő edényeken végzett rekonstrukciós műveletek után a betegek korai aktiválása szükséges a trombózis, a tüdőgyulladás stb. Megelőzése érdekében. A második naptól kezdve a légzőgyakorlatokat és az egészséges végtagok egyszerű gyakorlásait a gyakorlati végtag gyakorlatok fokozatos beillesztésével írják elő a következő napokon, a disztális részektől (láb, kéz) kezdve. Később a plasztikai sebészet után a betegek további aktiválásának feltételei.

A végtagok vénáinak felesleges elváltozásai a vénák veleszületett diszpláziájának következményei (malformáció), elhalasztott gyulladásos folyamatok, trombózis és embolia (lásd Vena cava, Thrombovasculitis, Thrombosis, Thrombophlebitis, Phlebothrombosis).

A végtagok nyirokrendszerének elváltozásai különböző eredetűek lehetnek - trauma, veleszületett vagy szerzett betegségek, parazita invázió stb. Miatt (lásd a nyirokerekeket). Ugyanakkor a különböző fokú limfocirkuláció rendellenességei - a kis lymphostasis (lásd) az elefántiasisig (lásd).

A HAJÓK CÉLKITŰZÉSEI. Elzáródó endarteritis, atherosclerosis

Az érrendszeri betegségek felszámolásához:

1. Az endarteritis felszámolása (egyes szerzők rávilágítanak olyan betegségekre, mint a Raynaud-kór, a Buerger-kór, bár az edények intimában a patogenetikai változások azonosak).

2. Az atherosclerosis felszámolása.

Az endarteritisz felszámolása krónikus szisztémás vaszkuláris betegség, ami súlyos keringési zavarokhoz vezet, melyeket az artériák és a vénák szegmentális elzáródása kísér.

A betegség etiológiája nem világos. A gyulladás legismertebb elmélete (Burger) a fertőzések véredényekbe történő behatolásával (intima), a vér és az anyagcsere reológiájának későbbi megsértésével. A hyperplasia elméletét is bizonyították - a nem gyulladásos természetű artériák intima elterjedése. Az Oppel tanulmányai azt mutatják, hogy a mellékvese hiperfunkciója és a hosszabb ideig tartó mellékvese-válság hatással van. A jelenleg legismertebbek azonban a degeneratív változások kifejlődésének magyarázata a vaszkuláris falban neuro-reflex és autoallergikus: pozíciókból. Az exogén tényezők (trauma, rendszeres hipotermia, az alsó végtagok fagyás, nedvesség, alkohol és nikotin mérgezés) hatása szintén fontos.

A betegség lassan és fokozatosan kezdődik, de folyamatosan fejlődik. A kezdet gyakorlatilag lehetetlen a szubjektív és objektív jelenségek hiánya miatt az érintett végtagban. Ezt elősegíti a biztosítékok kompenzáló bővülése, bizonyos mértékig csökkentve a keletkező keringési zavarokat.

A betegség patoanatómiai képe az arteriolák és a kis artériák falának izomrétegének duzzanata, az intimális proliferáció. Növeli a kötőszövet ásását. Az edény lumenje csökken. A gyulladás terjedhet a környező kötőszövetre - periarteritiszre, perivaszkulitiszre. A végtagok tartályaiban bekövetkező változásokkal párhuzamosan megemlítjük az endarteritis (koronária, agyi, retina, tüdő) visceralis formáit.

Az érrendszeri sérülés mértéke és a betegség klinikai képe alapján a betegség négy fázisa különböztethető meg:

A betegség fiatal korban kezdődik (20-30 év), melyet ciklikus megnyilvánulás jellemez, néha „juvenilis gangrénának” nevezik. Három periódus van klinikailag meghatározva:

A kárpótlás időszakában - a lábujjakban a hidegváltozás időszakos érzései, "kúszókafák", fájdalom (gyaloglás, futás, fáradtság).

A dekompenzáció időszakában - a meleg cipők ellenére - az alsó végtagokban hideg érzés van; tartós paresztézia, súlyos fájdalom a borjú izmokban, "szakaszos claudáció". Vannak éjszakai fájdalmak, néha görcsök a borjú izmokban. Talán a trófiai fekélyek kialakulása.

A harmadik nekrotikus periódusban a lábujjak, a lábak és a lábszárak gangrénje csatlakozik.

A súlyosbodási fázist fájdalom szindróma, megnövekedett ischaemia jellemzi, ami izom-atrófiát, elvékonyodást és az ujjak alakjának megváltoztatását jelenti. Szintén a körmök növekedése, a haj megrepedt, bőre hámolódik a lábak, lábak.

B. Az ateroszklerózis felszámolása egy olyan krónikus betegség, amely a teljes keringési rendszert érintő, szegmentális érrendszeri elzáródásokkal, ateroszklerotikus plakkokkal együtt jár.

Az érrendszeri megbetegedés oka a szisztémás ateroszklerózis, a metabolikus rendellenesség, különösen a lipidek (koleszterin és észterei). Az "atherosclerosis" kifejezést F. Marchand 1904-ben javasolta az artériák belső falának kötőszöveti tömörítésére.

N. N. Anichkov és S. S. Khalatov művei azt mutatják, hogy a vezető folyamat az artériás fal lipid infiltrációja. Különös szerepet kap a vér- és elektrolit-egyensúly koaguláló tulajdonságainak változása is. A fibrinogén, a fibrin az artériák intima-jában felhalmozódó ateroszklerotikus plakkok összetevői. Az érelmeszesedés az artériák szklerózisának egyik formája. Ezért meg kell különböztetni az arterioloszklerózist; az izomtípusú artériák mészkötéseiből (Menkeberg-szindróma); a diffúz jellegű artériák kora (szenilis) keményedésétől.

Az eljárás progressziója esetén a plakkokon kívül az artériás fal izomrétegében kötőszöveti beáramlások keletkeznek, majd kalcium-sók kicsapódnak. A vérkeringés minden részének változása hasonló (hasi aorta, koszorúerek, csípő, femoralis artériák stb.)

Klinikailag megkülönböztet 2 időszakot:

1. A kezdeti (klinikai) előtt a neuro-vaszkuláris rendellenességek az érrendszeri görcsök, a megnövekedett lipidek alakulása. Hosszú ideig tart.

2. Klinikailag kifejezett változások.

a) 1. szakasz - ischaemiás (reverzibilis változások a szervekben a dystrofikus természetben)

b) 2. szakasz - nekrotikus vagy trombonekroticheskaya (a szövetek irreverzibilis változásai, a megváltozott artériák trombózisa figyelhető meg)

c) 3. szakasz - rostos (elégtelen vérkeringés, elzáródás, a mikronekrozis fókusza alakul ki, majd fibrózis alakul ki).

d) 4. szakasz - gangrenous (a vérkeringés teljes hiánya)

Az 1. szakaszban a tünetek szakaszos claudikációt mutattak, amely csak hosszú séta után alakul ki. Nincs panasz nyugalomban

A 2. stádiumban a sápaság fokozódik, a bőr, a körmök, a izom atrófia tünetei változhatnak. Fájdalom még nyugalomban is.

A 3. stádiumban - hideg pillanat, zsibbadás a lábakon, nekrotikus változások, fekélyek. Fájdalmas éjszakai fájdalmak. A legkisebb sérülés, a hűtő lábak gangrénnel is végződhetnek.

A 4. szakaszban - a nekrózis, a lábfej gangrénája, az alsó lábszár.

Az endarteritis és az atherosclerosis diagnosztizálása a kutatás klinikai és instrumentális módszerein alapul.

Fontos, hogy meghatározzuk a lábfej anemizációjának sebességét és mértékét az emelt alsó végtaggal (az Oppel-talaji ischaemia tünete). A betegség kezdeti szakaszában 25-30 másodperc elteltével, a késői stádiumokban a blanizálás 4-5 másodpercig, néha halvány sápadt, határolt foltok jelennek meg. A reaktív hiperémia vizsgálata lehetővé teszi a kölcsönhatások kialakulásának megítélését (Moshkovics-teszt). A beteg hátoldalán fekszik, felemeli a lábát vagy a karját. Ezután proximálisan helyezze el a turnévet, amíg az impulzus eltűnik, és 5 percig leáll. A végtagok halvány színűek. A kábelköteg eltávolítása után gyors bőr hyperemia lép fel. Az érrendszeri elváltozások mértékétől függően változik a hiperémia ideje, intenzitása és prevalenciája. A szemcsék 5 percig történő megőrzése vagy a marmorozás a kollatella gyenge fejlődését jelzi.

Az alsó végtag edényeinek egyoldalú károsodása esetén tartsa az ujját a sm. 10 másodpercig nyomja meg a végső falanx 1-es lábát, majd távolítsa el a kezét. Általában a bőr fehérítését azonnal helyettesíti egy normál szín.

Samuels próba. A hátsó páciens, a lábak 45 ° -os szögben kínálják a lábfej gyors hajlítását és lekapcsolását. A vérkeringés megsértése esetén 5-7 másodperc alatt bekövetkezik a blanching.

Teszt Alekseev. Mérjük meg a bőr hőmérsékletét a láb első interdigitális résében. Aztán azt javasolják, hogy a szokásos lépésben járják el a pácienst, amíg a fájdalom a borjú izmában nem jelenik meg. Egészséges embereknél a hőmérséklet 1,8-1,9 ° C-kal emelkedik. Ha a vérkeringést zavarják, a hőmérséklet átlagosan 1-2 ° C-kal csökken.

A lábfej diagnosztizálása, a combcsont, a poplitealis és az artériák pulzációjának meghatározása során az alsó végtagok szimmetrikus részeinek hőmérsékletének meghatározása is fontos. Ezen kívül - a vaszkuláris zaj észlelése, a comb vérnyomásmérése, az alsó lábszár.

A dopplográfia, a reográfia, a pletizmográfia, a szúrási arteriográfia és a kapillaroszkópia meglehetősen informatív módszerek.

Nemrégiben használt számított termográfiai tomográfia, folyadékkristályos termográfia.

Az endarteritis és az ateroszklerózis felszámolását különböztetni kell a mélyvénás tromboflebitistól, az embóliától, a trombózistól, a Leriche-szindrómától, a Raynaud-től és a Takoyi-tól.

Azt is meg kell különböztetni az úgynevezett ároklábtól (a lábfej-hipotermia szindróma, hosszan tartó, mérsékelt hűtéssel, 0 ° C-nál alacsonyabb hőmérsékleten és magas páratartalom mellett).

194.48.155.252 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja a szabad használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges

A végtagok betegségeinek felszámolása

A végtagok vaszkuláris betegségeinek felszámolása olyan betegségek egy csoportja, amelyeket az ischaemiás szindrómás artériák elváltozásai és progresszív kurzus jellemez. A különböző korú és nemi emberek szenvednek ezekből a betegségekből. Tehát az atherosclerosis általában a negyven évnél idősebb férfiak és nők betegek, és az endarteritist fiatal férfiak okozzák. A diabeteses angiopathia a cukorbetegek kis arterioláit érinti. Ezekkel a betegségekkel az életminőség romlott, előbb-utóbb fogyatékossághoz vezetnek. Ha ez megtörténik és egyáltalán megtörténik, attól függ, hogy a beteg tudatában van-e ezeknek a betegségeknek, és hogy a konzultációhoz időben konzultál-e egy angiosurgeonnal.

Az "ischaemiás szindróma" fogalma a klinikán felszámolja az érrendszeri betegségeket

Az iszkémiás szindróma kialakul, ha egy nagy artéria elzáródik ateroszklerotikus plakkkal, a kis arteriolák lumenének szűkítése az edények belső bélésének (intima) megvastagodása miatt. A végtagokban fájdalom van egy bizonyos távolságra járás közben. A páciens ezt a fájdalmat korbácsolással érzékeli, egy ideig meg kell állnia és pihennie kell. Tehát az I fokú ischaemia esetén az úgynevezett „szakaszos claudikáció” 500m-es gyaloglás után következik be, a második - 200 m, a harmadik fokozat pedig a fájdalom 10-15 m-es előfordulásával jellemezhető. Az ischaemia negyedik fokában a fájdalom állandó, a végtagszövetek nekrózisa és a gangrén alakul ki.

A betegségek felszámolásának okai

Az atherosclerosis obliterans a lipid metabolizmus és az ateroszklerotikus plakkok lerakódása következtében alakul ki a fő artériák belső bélésében. A gyakori hipotermia, nikotin és alkohol mérgezés következtében megszűnik az endarteritis. Az intimális arteriolát érintik, a végtagok véráramlása és táplálkozása romlik, ami végül a nekrózishoz vezet. A diabéteszes angiopátia a szénhidrátok oxidálódását okozó toxikus termékek kis artériás érrendszerének belső membránjára gyakorolt ​​hatásának következménye.

A felszámoló betegségek osztályozása

A következő végtagbetegségek a leggyakoribbak:

A betegségek megszűnésének tünetei

Az atherosclerosis obliterans gyakrabban fordul elő a negyven évnél idősebb embereknél. Az ateroszklerotikus plakkok a nagy artériák intimáján helyezkednek el. A végtagok véráramlásának romlása miatt az ischaemiás szindróma kialakul, a végtagok halványsá válnak, hidegre érnek, a hajszálcsökkenés, a pulzáció eltűnik vagy csökken a nagy artériákban. Gyakran aggódik a hasi fájdalom miatt, férfiaknál lehetséges az erekciós zavar. A betegség előrehaladása esetén a végtag gangrénét alakítja ki.

Az endarteritis megszűnése gyakrabban érinti a fiatal korú férfiakat. Először is fáradtság van, amikor gyaloglás, gyengeség, hidegrázás. A betegség kialakulásának következő szakaszában a lábak érzékenységét, a borjú izmok fájdalmát, az ischaemiás szindrómát megsértik; a lábak hidegnek látszanak, a pulzus a láb arteráin alig érzékelhető. Később a fájdalom állandóvá válik, a személy nem tudja leállítani a lábát, megduzzad a duzzanat, megkezdődik a trófiai rendellenességek: fejlődik a nekrózis és a gangrén.

A diabéteszes angiopátia a diabéteszben szenvedő embereknél 50 év után jelentkezik. Szimmetrikusan befolyásolja a végtagok kis és közepes méretű artériáit, és néha a kapillárisokat. A diabéteszes angiopathiában a lábak hidegek, a körmök unalmasak, és a fejbőr csökken. A nekrózis meglehetősen lassan alakul ki.

A betegségek felszámolásának vizsgálati módszerei

A végtagok artériáinak károsodásának meghatározásához végezze el a következő vizsgálatokat:

• funkcionális tesztek
• Doppler ultrahang,
• duplex ultrahang vizsgálat,
• számított axiális tomográfia,
• mágneses rezonancia angiográfia,
• kontrasztos angiográfia,
• infravörös termográfia.

A felszámoló betegségek kezelése

A felszámoló betegségek sikeres kezeléséhez el kell kerülni a hipotermiát, az alkohol és a dohányzás kizárását, a zsírok és a szénhidrátok anyagcseréjének javítását. A kezelés megválasztása az artériák sérülésének természetétől és mértékétől, az ischaemia mértékétől, a betegség előrehaladásának sebességétől és a beteg általános állapotától függ.
Először konzervatív kezelést kell végezni. Ilyen drogcsoportok alkalmazása:

• javító angioprotektorok (Actovegin, L-lizin escinát),
• diszaggregánsok (tiklopidin, pentoxifilline),
• prosztaglandin E1 analógok végső ischaemiaval (Vasoprostane),
• perifériás myotrop antispasmodikumok kapilláris spazmushoz (nátrium-nitropruszid), t
• alfa-blokkolók az impulzusok átadásának gátlására (nikergolin), t
• az anyagcsere és az antioxidánsok a szöveti táplálkozás javítása érdekében (tiotriazolin, Actovegin), t
• anti-ateroszklerotikus szerek koleszterinszint-korrekcióhoz (nikotinsav, Clofibrate).

Fizioterápiás és gyógykezelést használnak:

• ultrahangos kezelés
• diadinamikus áramok
• antispasmodikumok, ganglioblokkerek és nyugtatók elektroforézise, ​​ t
• alacsony frekvenciájú mágneses terápia,
• HF - terápia a galléros területen,
• sár ozokerit és paraffin fürdők,
• balneoterápia: két- vagy négykamrás fürdők kontrasztos hőmérsékletekkel, hidrogén-szulfid és terpentin fürdők,
• reflexológia,
• Shuboshi - terápia.

A felszámoló betegségek sebészeti kezelése csak a konzervatív hatástalanságot követően történik átfogó vizsgálat után. Használja a következő műveleteket:

• bypass műtét
• fogpótlás,
• endarteriectomia
• sympathectomia.

Csak annyit tudunk, ha a beteg egy időben felveszi a kapcsolatot a sikeres kezeléssel, a folyamat aktivitásának csökkenésével, az életminőség javulásával és a végtag megőrzésével.

A végtagok edényeinek elváltozásai

1. A kis orvosi enciklopédia. - M.: Orvosi enciklopédia. 1991-1996. 2. Elsősegély. - M: A nagy orosz enciklopédia. 1994 3. Az orvosi kifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet enciklopédia. - 1982-1984

Nézze meg, hogy mi az, ami a "végtagok edényeinek sérüléseinek felszámolása", más szótárakban:

Vasculitis - I Vasculitis (vasculitis; lat. Vasculum egy kis edény + itis; az angiitis szinonimája) a különböző etiológiák véredényei falainak gyulladása. A vaszkulitisz nem tartalmazhat gyulladásos vagy homályos természetű vaszkuláris elváltozásokat, például...... Orvosi enciklopédia

A véredények - (vasa sanguifera, vaea sanguinea) zárt rendszert alkotnak, amelyen keresztül a vér a szívből a perifériába kerül minden szervbe és szövetbe, és vissza a szívbe. Az artériák vért szállítanak a szívből, és a vénákon keresztül a vér visszatér a szívbe...... Orvosi enciklopédia

A szív- és érrendszer olyan anatómiai fiziológiai képződmények összetétele, amelyek a vér és a nyirokrendszer irányába mozgatják az embereket és az állatokat a gázok, az élelmiszerek szubsztrátjainak és metabolitjainak a szövetekben történő szállításához az anyagcsere folyamatában...... Orvosi enciklopédia

Atherosclerosis - I ateroszklerózis Atherosclerosis (atherosclerosis, görög. Athērē gruel + sklērōsis tömörítés, keményedés) egy gyakori krónikus betegség, amelyet a lipid infiltráció és proliferáció fókuszainak megjelenése jellemez az artériák falain...... Orvosi enciklopédia

Cukorbetegség - I Cukorbetegség (cukorbetegség, szinonim: cukorbetegség, cukorbetegség) endokrin betegség, melyet a szervezetben a hormon inzulin hiánya vagy alacsony biológiai aktivitása okoz; A krónikus tanfolyam jellemzi... Orvosi enciklopédia

Reográfia - I reográfia (görög: reos áramlás, áramlás + grafikon, írásra, ábrázolásra, szinonimára: impedancia pletizmográfia, reopletysmográfia) egy módszer a szív és a vérellátás funkcióinak tanulmányozására az impedancia oszcillációk rögzítésével, azaz teljes...... Orvosi enciklopédia

A vérkeringés - I A vérkeringés (circulatio sanguinis) a vér folyamatos mozgása a szív és az erek üregeinek zárt rendszerén keresztül, amely biztosítja a test minden létfontosságú funkcióját. Az irányított véráramlás a nyomásgradiens miatt, ami...... orvosi enciklopédia

Raynaud-szindróma - (M. Raynaud, francia orvos, 1834 1881) bizonyos betegségekre jellemző sajátos formájú angiodisztonia, amelyet a kéz (általában az ujjak) paroxizmális lokális iszkémiája, néha a lábak, ritkábban a test egyéb részei jellemeznek, ami egyes esetekben...... Orvosi enciklopédia

A funkcionális diagnosztika a diagnosztika egy része, amelynek tartalma objektív értékelés, eltérések kimutatása és a szervezet különböző szervei és fiziológiai rendszerei diszfunkciójának meghatározása a fizikai, kémiai vagy egyéb mérések alapján...... Orvosi enciklopédia

Nem-specifikus aortoarteritis - (szinonimája: fiatal nők arteritis, pulseless betegség, Takayasu-szindróma, brachiocephalic arteritis obliterans, elsődleges aorta-arteritis, aorta-arch szindróma), ismeretlen etiológiával jellemezve...... Orvosi enciklopédia

Plethysmography - I Plethysmography (görög: plethysmos kitöltés, növekedés + grafikon, hogy írja, ábrázolja) a vaszkuláris tónus és a véráramlás tanulmányozásának módját kis kaliberű edényekben, az impulzus és a térfogat lassabb ingadozásainak grafikus regisztrálása alapján... Orvosi enciklopédia

A végtagok edényeinek elváltozásai

Tartalomjegyzék

A végtagok edényeinek elváltozásai

A végtagok hajóinak elváltozásai (latin obliterare kitörnek, megsemmisülnek, a végtagok edényeinek elzáródó elváltozásai) - a végtagok vérének és nyirokrendszeri betegségeinek egy csoportja, amelyet lumenük szűkülése egészen a teljes megszűnésig (elzáródás) és különböző vér- és nyirok-keringési zavarok kíséretében jellemez Az eljárás lokalizációjától függően három sérülési csoport létezik: a végtagok elváltozásának megszüntetése; a végtagok vénáinak elváltozásait; a nyirok, végtagok elváltozásainak felszámolása.

Ezek a csoportok a veleszületett és szerzett (dystrofikus, gyulladásos) érbetegségek. Az alsó végtagok artériáinak leggyakoribb elzáródó károsodásai az atherosclerosis obliterans (lásd a teljes tudáskészletet), a thromboangiitis obliterans vagy a Vinivarter - Bürger betegsége (lásd a teljes ismeretek Thromboangiitis obliterans), endarteritis obliterans (lásd az endarteritis obliterans teljes listáját) a tromboangiitis és az endarteritis mint egyetlen betegség két formája - tromboangiitis. Ez magában foglalja a diabéteszes arteritist, a postembóliás okklúziót és más felső végtag artériákat leggyakrabban a Raynaud-betegség érinti (lásd a Raynaud-kór teljes ismeretét), nem specifikus aortoarteritis, arterioszklerózis obliteránok, neurovaszkuláris szindrómák. Kevésbé gyakori obyzvestvlonny sclerosis tunica média az artériák (Mönkeberg sclerosis), cisztás degenerációja a külső héj, óriássejtes arteritisz (lásd a teljes körű ismerete Arteritis óriássejtes), fibromuscularis diszplázia, idiopátiás elmeszesedése artériák gyermekeknél, nekrotizáló érgyulladás vasculitis betegségek a kötőszövet - scleroderma, periarteritis nodosa, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis és mások (lásd a teljes tudáskészletet).

A szöveti ischaemia az alsó végtag is okozhat betegséget a proximális artéria és a legtöbb aorta ateroszklerózis bifurkációs az abdominális aortát és a csípő artériák Leriche szindróma (lásd a teljes test ismeretek Leriche szindróma), nem specifikus aortoarteriit, hipoplázia (gyakran külső csípő artéria), embólia bifurkációs az aorta és csípő artériák, ugyanazon lokalizáció aneurizma, aortás aneurysma, traumatikus okklúziók, a felső végtagon változások következnek be, amikor az aorta-ív ágai érintettek. lerozom vagy nemspecifikus aortoarteritis, aneurizma, beleértve a baleseti rétegképző elzáródások át extravasalis ütközésmérővel (úgynevezett nyaki vagy olyan további éleket, egy él scalenus izmok és hasonlók).

De az első hely között az erek eltűnő sérüléseinek gyakorisága a vénák betegségei, majd az artériák és a ritkábban - nyirok, vérerek.

Az elváltozások elterjedése (diffúz) vagy fókuszos (szegmentális) karakter lehet.

A végtagok artériáinak elváltozásai. A végtagok artériáinak legtávolítóbb elváltozásainak etiológiája és patogenezise nem ismert. Meg lehet jegyezni néhány tényező szerepét, amelyek közül az allergiás vagy fertőző-allergiás komponens, az érfalfal enzimatikus aktivitásának zavarása, mérgezés, különösen a nikotin, és mások nagy jelentőséggel bírnak.

Az érrendszeri megbetegedések patogenezisében az artériák feloldódó sérüléseivel szerepet játszanak a kollaterális keringés kialakulásának mértéke, a véráramlás volumenének és sebességének csökkenése, a mikrocirkuláció károsodása, aminek következtében a szöveti hipoxia kialakul. Ezek a rendellenességek nyilvánvalóbbak az edzés során.

Patológiai anatómia. A végtagok artériáinak organikus elváltozásaival morfológiai változások (gyulladásos, proliferatív, dystrofikus) figyelhetők meg a különböző edényhéjakban. Különböző kaliberű artériákban fejlődnek ki, és diffúz módon vagy szegmentáltan terjednek.

Az atherosclerosis obliterans az alsó végtagok artériáit gyakrabban és nagyobb mértékben érinti, mint a felső végtagok artériái. Az alsó végtagok artériáiban a változások szegmentálisak, leggyakrabban a femoralis artériában, majd a poplitealis artériában találhatók. A tibialis artériákat általában az alsó lábakon érinti.

Az alsó végtagok artériájában az atherocalcinosis és a folyamatos elzáródás gyakran szervezett thrombus miatt jelentkezik. A trófiai szöveti rendellenességek változó mértékben, a nekrózisig kifejeződnek. A felső végtagok artériáinak ateroszklerózisában az okklúzió leggyakrabban a szublaviai artéria szájánál helyezkedik el, a lumen távoli a lumenhez, a folytonos okklúzió nagyon ritka, valamint az axilláris és a brachialis artériák elzáródása. A szövetek trófiai változásait gyakran nem figyelik meg. A disztális brachialis artériák, a radiális és ulnáris artériák általában nem szűnnek meg.

A medence és az alsó végtagok artériáinak középső burkolatának zsugorodott szklerózisában a középső membrán gyűrű alakú petrifikációja a későbbi atrófiájával hisztológiailag megfigyelhető, és az edény belső membránja proliferálódhat.

A külső köpeny cisztás disztrófiáját figyelték meg, ha a poplitealis, a femorális és a külső hasi artériákat érinti. Ezzel egyidejűleg a középső és a külső membrán között a nyálkahártyát tartalmazó cisztákat határozzuk meg.

Óriássejtes arteritis esetén rugalmas és izmos artériákat érint, kevésbé kisebb artériákat. Ez hisztológiailag meghatározza az ödéma, a limfoid-hisztocitikus infiltrátumok, az óriássejtek, a fibrinoid nekrózis és a belső elasztikus membrán éles fragmentációját. Az artéria belső bélése jelentősen megvastagodott, vérrögökkel borított, ami az edény elzáródásának oka.

A gyermekek artériáinak idiopátiás kalcifikációja (szinonimák: veleszületett érrendszer, gyermekkori artériák kalcifikációja, idiopátiás arterioszklerózis) a kisgyermekek összes kalibráló és kapilláris érzetét érinti. Szövettanilag a folyamat basophíliával kezdődik, a rugalmas rostok összeomlása, lime-lerakódások, vas-sók, lipidek, majd a középső és a külső membrán és a kapilláris falak kalcifikációja. A belső bélés elterjedése szenzitást vagy elzáródást okoz a lumenben.

A tromboangiitis obliteránokkal az alsó lábakban, a lábakban és a kézben lévő perifériás edények érintettek. A patológiás változások alapja a granulálószöveten levő elzáródás, amelyet trombózis követ. A trombotikus tömegek, mint például az atherosclerosis, kapilláris hálózatot és nagyobb számú sejtet tartalmaznak. A kezdeti stádiumban, ami funkcionális károsodáshoz vezet, az endothelium elválik a belső membrán "kapilláris angiomatózisának" kialakulásával. A középső membrán hipertrófia, az érfal infiltrációja nagyszámú vasa vasorummal rendelkező limfoid-histiocytic elemekkel történik. A belső rugalmas membrán megvastagodott, óriási sejteket gyakran találnak benne. A fő edényekben, az elzáródás helyéhez közeli, az atherosclerosisra jellemző változások másodlagos rétegezése lehetséges. A betegségben a patogenezis által okozott vénák változása két típusra osztható: az első formában a morfopatológia hasonló az artériákéhoz; a második esetben a vénák rostos-izmos sűrűsége, az arteriovenózisos anasztomózisok számának és hipertrófiájának növekedése, a vénás ágy disztális részein lévő szelepek. A gangrén kombinált thrombophlebitikus formáját a betegség lefolyásának "rosszindulatú" változatának kell tekinteni.

A diabéteszes arteritis a diabeteses mikroangiopátia következménye, amelyben az endothelium és a periciták szignifikáns pinocitózis aktivitása, valamint az alsó membránok sűrűsége a plazmafehérjékkel való impregnálásuk miatt következik be, ami a tartály lumenének szűküléséhez és megszűnéséhez vezet.

A kötőszöveti betegségeket (scleroderma, periarteritis nodosa, reumatoid arthritis, disszeminált lupus erythematosus) elsősorban a kis artériák, arteriolák és kapillárisok elváltozásai jellemzik. Ha a noduláris periarteritisz is befolyásolja a közepes kaliberű artériákat, és a disszeminált lupus erythematosusban a nagy artériák változása lehetséges. Szövettanilag a fibrinoid nekrózist és a belső bélés és az edény trombózisának proliferációjával járó destruktív-produktív vasculitist figyelték meg. Ezek a változások az erek lumenének elzáródásához vezetnek, a végtag szöveteiben atrofikus és nekrotikus változások kialakulásával.

A leriche-szindrómát leggyakrabban atherosclerosis okozza.

A nem specifikus aortoarteritisz a nagy edények elzáródását és a végtagszövetek ischaemiaját is okozhatja. A végtag gangrénja ritkán alakul ki, ami az elzáródás kialakulásának időtartamával és a kölcsönhatások jó fejlődésével függ össze. Makroszkopikusan az aorta és ágai élesen megereszkedett falak széles rostos külső burkolattal, dombos-gyöngy belső burkolattal, szekunder ateroszklerózissal és kalcifikációval. A produktív perimesarteritist szövettani szempontból az izom- és rugalmasszövet megsemmisítésével, a belső bélés reaktív sűrűségével, az edény lumenének szennyeződésével jelöltük. Háromféle típusú histo létezik. változások: granulomatikus gyulladás idegen testek óriássejtjeivel; diffúz produktív gyulladás; rostos típusú, amelyben a sejtreakció kevés vagy teljesen hiányzik. A folyamat sajátossága a külső héj éles sűrűsége.

A Raynaud-kór kezdeti szakaszában a digitális artériák nem változnak, a későbbi szakaszokban a belső bélés hiperplázia, a középső bélés fibrózisa és az edény trombózisa lehetséges.

Az a klinikai képe változatos, de általában a végtagi ischaemia tüneteiből áll. Először is, a betegség csak a fizikai terhelés során jelentkezik. A betegek panaszkodnak a paresthesia (lásd a teljes tudás testét), a távoli végtagok hideg időjárása, a fájdalom, az érintett végtag fokozott fáradtsága miatt. A fájdalom változó intenzitású lehet, nyugalomban is megfigyelhető, néha rendkívül fájdalmas és megfosztja a beteg alvását, a mozgás lehetőségét. A borjú és más láb izomzat borjú izmaiban megjelenő fájdalom megjelenése és intenzitása járás közben nagyon jellemző - az úgynevezett intermittens claudication (lásd a teljes tudás testét). A betegség kezdetén viszonylag ritkán és hosszú séta után, a betegség előrehaladásával jelenik meg - gyakran, néha minden 100-150 méteres út mentén, ami a beteg időszakos megállását okozza.

A vizsgálat során kiderül a végtag bőre, néha cianotikus színeződéssel, a haj elszegényedik, a köröm törékenysége jelentkezik, és később végtag atrófia jelentkezik, trófikus változások jelennek meg (fekélyek, ujjak gangrénája).

A szimmetrikus végtagok tenyésztését az érintett oldal hőmérsékletének csökkenése, az izomfájdalom vagy az edények mentén határozza meg. A végtagok fő artériáinak pulzálódásának hiánya vagy éles gyengülése azt jelzi, hogy sérülést szenvednek. Az ateroszklerózisú proximális artériák vereségével a szisztolés zűrzavar hallható az edények felett.

A klinikai tünetek súlyosságától függően négy végtagszöveti ischaemia van: I. fok - funkcionális kompenzáció; II. Fok - dekompenzáció edzés közben; III. Fokozat - dekompenzáció nyugalomban; IV fok - a nekrózis megjelenése. A nekrózis korlátozott lehet (például a lábujjak fekélyén, a láb vagy a kéz lábujjainak csúcsainak száraz gangrénje) vagy gyakori, például a láb gangrénája, az alsó lábszár gangrénája (lásd a gangrén teljes ismeretét).

A kurzus során az artériák eltűnő sérülései funkcionálisak és szervesak lehetnek. A szerves változások kialakulásával megkülönböztetjük a pregangrenous és gangrenous fázisokat.

A diagnózist klinikai, képi, különböző minták és instrumentális tanulmányok alapján állapítják meg. Az artériás vérkeringési zavarok klinikai gyakorlatban történő megállapításához a leggyakrabban használt tesztek az Oppel, a Samuels, a Goldflam, a Korotkov (lásd a teljes vérkészletet) és ritkábban más minták.

Burdenko tesztje a bőr márvány színeinek megjelenése a páciens lábának talajfelületén, amikor a végtagot a térdízületre hajlítják.

Moshkovics tesztje - a beteg a fekvő helyzetben függőlegesen felfelé emeli a lábát, 2 perccel azután, hogy a disztális bőr blanšálódott, felemelkedik; általában 5-10 másodperc múlva a végtag bőre rózsaszínűvé válik, bizonyos szinteken az edények elzáródó károsodása, egy márvány, halvány vagy cianotikus bőrhang jelenik meg.

V. N. Shamov, V. Sitenko és mások által javasolt reaktív hiperémia vizsgálata abból áll, hogy meghatározza a bőr rózsaszín színének megjelenését a láb vagy a kéz lábujjain 5 perc után a comb vagy a váll pneumatikus mandzsettával történő összenyomása után. Általában a rózsaszín szín 20-30 másodperccel a mandzsettával történő tömörítés befejezése után jelenik meg, a véredények vereségével - később.

A leírt minták nem eléggé objektívak, ezért értéke relatív.

A helyes diagnózis készítéséhez a műszeres módszerek, különösen a végtagban lévő artériás véráramlás természetének és méretének meghatározása nagyobb jelentőséggel bírnak, mint a tesztek. Ebből a célból oszcillo-, pletizmográfia, volumetrikus sphygmográfia, reovasográfia használatos. Az edények funkcionális állapotának azonosításához a vizsgálat időpontjában különböző teszteket lehet alkalmazni (nitroglicerin, ischaemiás, edzésvizsgálat stb.). Az ultrahangos áramlásmérési technikát széles körben használják, ahol a nem pulzáló artériában a vérnyomást lehet meghatározni és meghatározni a véráramlás sebességét.

A radionuklidok segítségével a szöveti ischaemia mértékének meghatározására meghatározható a bőr és az izom véráramlása; különösen az izmok véráramlásának meghatározása az edzés alatt.

A végtag vérkeringésében bekövetkezett változások helyi képének megszerzéséhez radioizotóp-angiográfiát alkalmaznak. Ennek a számítógépnek a használata lehetővé teszi a véráramlás nyomon követését még a láb artériáin is.

A rekonstrukciós vaszkuláris műtétekre vonatkozó indikációk kérdésének megoldására radiopakológiai vizsgálatot (aorto vagy arteriográfia) végzünk, amelyben pontosan meghatározható az edény elzáródásának, súlyosságának, a folyamat lokalizációjának és a kollaterális keringés mértékének meghatározása.

További információk a diagnosztikai vizsgálatokról - lásd a teljes tudáscsoportot. Vérerek, kutatási módszerek.

A differenciáldiagnózis esetén a legnehezebb különbséget tenni az atherosclerosis és a tromboangiitis obliterans között. Ezeknek a betegségeknek a differenciális diagnosztikai jellemzőit a táblázat tartalmazza.

A kezelés bonyolult, és függ a sérülés etiológiájától, helyétől és a végtagi ischaemia mértékétől. A keringési zavarok kezdeti szakaszában a vége főként konzervatív kezelést jelez, ami ajánlatos évente 2-3 alkalommal 1-2 hónapig tartó kurzusokon végezni. Vasodilatátorok (papaverin, no-shpa, nikoshpan, halidor, komplamin), görcsoldó szerek (bupatol, vaginális mydokális), hasnyálmirigy-gyógyszerek (andekalin, depot-fall: depot-kallikrein, delminal, angiotrophin, prical) alkalmazása) mikrocirkulációra a vér reológiai tulajdonságainak javításával, különösen a vérlemezkék és eritrociták (harangok, persantin, acetilszalicilsav), valamint anginin vagy proectin, doxyium, trental aggregációjának és adhéziójának csökkentésével.

Stacionárius körülmények között a reopolyglucin intravénás infúziója jó eredményt ad, ami hemodilúciót eredményez (lásd a teljes tudás testét) és csökkenti a vér aggregációt. Hatékonyan alkalmazzák a szövetek metabolikus és trofikus funkcióit befolyásoló szolcosereket anélkül, hogy megváltoztatnák a regionális keringést. B-vitaminokat, nyugtatókat (tazepam, fenibut, diazepam), nyugtatókat írnak elő. A véralvadási rendszer károsodása esetén heparint és közvetett antikoagulánsokat alkalmazunk. A konzervatív intézkedések között széles körben használom a hiperbár oxigénellátást (lásd. T

Az atherosclerosisban szenvedő betegek egyidejűleg szklerotikus és hipolipémiás terápiát végeznek.

Ha nem specifikus aortoarteritis a gyulladás stádiumában, gyulladáscsökkentő terápiát írnak fel immunszuppresszáns és hormonok (indometacin vagy metindol, immuno, prednizon stb.) Alkalmazásával.

A tromboangiitis obliteránok kezelésében más gyógyszerekkel együtt nemi hormonokat, heparint, levamizolt, tavegilt, dexametazonot, triamcinolont, prednizolont, valamint gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív terápiát alkalmaznak.

A véralvadásgátló és gyulladásgátló terápia és a thrombophlebitis kezelése a Winivarter - Buerger trombangiitisának konzervatív kezelésében vezet. Ebből a célból indometacint, prednizolont, glevenolt, venorutont, reopolyglucint, acetilszalicilsavat, harangokat és másokat írnak elő.

A regionális vérkeringés fokozódó károsodása miatt ajánlatos (lehetőleg kórházban) intravénás és intraarteriális (katéterezéssel, nem pedig szúrás) beadása. A regionális perfúzió használata lehetséges. A kezelést 1-2 hónapig kell folytatni.

A végtagi ischaemia III. És IV. Fokozata közvetlen indikáció a betegek kezelésére. A gyógyászati ​​anyagok bevezetése főleg intravénásan és intraarteriálisan történik, beleértve a hosszú távú intraarteriális infúziót. Antikoagulánsok (heparin) és fibrinolitikov (streptáz, urokináz stb.) Alkalmazása. Nagy figyelmet fordítanak a fájdalom megszüntetésére. A kábítószerek és a neuroleptikus algézia mellett (lásd a teljes tudást) a hosszú távú epidurális blokád jó hatással van.