Befejezett lemeznyílás

A seb állapotának folyamatos monitorozásához és a szisztematikus kezeléshez való hozzáférés lehetőségéhez egy „ablak” marad egy unalmas gipszöntvényben, melynek mérete megfelel a seb méretének.

Az „ablak” kivágása a kötszer alkalmazása után, mielőtt megkötné, vagy az öntet alkalmazásának folyamatában marad.

A végleges gipszkötést ugyanúgy alkalmazzuk, mint egy vakot, azzal a különbséggel, hogy a sebterület nem fedett vakolattal, vagy egy megfelelő vágás történik a kötésben.

Annak érdekében, hogy a szükséges területet ne vakolják be a vakolattal, a kötszer alkalmazása előtt a sebre egy gézkompresszort helyeznek, és egy üveg vagy porcelán edényt helyezünk rá, amelyre az asszisztens a teljes öltözködési folyamat alatt tart. A csípős kötszerek alkalmazása során az edényeket körbe helyezik körbe, ami gipszet fedő szekciót eredményez.

Annak érdekében, hogy a sebből való kisülés ne tudjon behatolni a kötés alá, az „ablak” alját pamut gyapjú henger borítja, és az „ablak” lumen falai olvasztott paraffinnal vannak borítva.

A közelmúltban nyílt törésekkel és az ízületek áthatoló sebeivel kezdték a süket bélésmentes vakolat használatát. Koritsky és Khokhlov a második világháború során szerzett személyes tapasztalatok alapján melegen ajánlott egy ilyen kötést a jelzett károkra.

A bespodkladochnaya siket gipszkötő a fenestráltól eltér, hogy szorosan bezárja a sebet, így a seb állapotának meggyógyulásának végéig nem figyelhető meg a seb állapota (amíg a kötést eltávolítják).

A korai stádiumban keletkezett seb jó primer sebészeti kezelése után, a sérülést követő 24–48–60 óra után, egy unalmas gipszöntést alkalmaznak.

A süket vakolat öntött a következő esetekben ellenjavallt:

a) gyulladásos ödéma;

b) a nagy vérerekben bekövetkező károsodás vagy kötés esetén;

c) gennyes fókusz vagy nem észlelt szivárgás jelenlétében gyulladásos exudátum és magas fluktuációs hőmérséklet felhalmozódásával;

d) a csontfragmensek jelentős elmozdulásával;

e) ha nem lehet teljesen megbízható immobilizálást (sérült végtagokkal a karpa- és tarszalagok fölött).

A gipszkötések típusai. Az elrendelés szabályai. Lehetséges komplikációk és megelőzésük a vakolat alkalmazása során.

Megkülönböztesse a hosszú és kör alakú gipszkötéseket. A körkörös gipszkötéseket bélelhetik és lazíthatják. Emellett vannak fenestrált, összecsukható, híd alakú csuklópántok, csuklós gipszkötések, kötözőkötések, lépéskötések, gipsz fűzők és kiságyak.

Gyakorlatilag nincsenek ellenjavallatok a hosszanti vakolat alkalmazásához. Csak az extenzív és mély égési sérülésekkel és fagyás miatt ellenjavallt az érintett bőrre vakolat elhelyezése. Számos ellenjavallat van a körkörös gipszkötések alkalmazására. Tehát a végtagok nagy edényeinek sérülése vagy kötszereinek körkörös vakolatának bevezetése ellenjavallt, amíg a disztális részek életképessége meg nem állapítható, a másodlagos korai vagy késői vérzés veszélyével.

A körkörös gipszöntést nagy óvatossággal kell kezelni, mert a duzzanat növekedése esetén az ischaemiás szövődmények veszélye áll fenn.

Ha nem lehet biztosítani a sérült, a körkörös gipszkötéseket nem lehet alkalmazni!

A gipszkötések kivitele gyárilag gyártott nem szitált gipszkötések felhasználásával. Ezek hiányában a kötszereket önmagukban készítik el, gipszporral dörzsölve őket. A vakolat kikeményedése előtt ki kell zárni az ízületek mozgásait, mivel még a nedves kötszer kisebb mozgásai is a repedések és ráncok kialakulásához vezetnek a flexor felületén, ami nemcsak az immobilizáció kudarcát, hanem a szövetek helyi összenyomását, a kopogások és a nyomásgyűrűk kialakulását is eredményezheti.

Elrendezésük szabályai

A hosszanti gipszöntés alkalmazásának technikája. A csík hosszát az egészséges végtag határozza meg. A 12-14 rétegű horgászbotot vízbe hajtják, és vízbe merítik, ahol teljesen vízzel kell áztatni. A teljes áztatás jele a légbuborékok felszabadulásának megszüntetése. Ezután a longetu préselje ki, telepítse az eredeti állapotba, simítsa az asztalra vagy a súlyra, a végtagra helyezve és a fix osztály alakjával és megkönnyebbülésével szimulálva. Miután a longtail modellezése megtörtént, spirális túrákkal rögzítették a gézkötést. Az ujjhegyeket nem szabad átkötni vagy vakolni, mert hőmérsékletük, bőrszínük alapján a körömlemezek kapillárisainak kitöltése megítélhető, hogy a lágy szövetet kötéssel kötik-e.

A körkörös vakolat felhordásának technikája. Amikor a végtag immobilizálásra készül, a gipszköteget vízbe merítjük, kihúzzuk és elkezdjük a végtagot a perifériától a középpontig. A kötszer minden további turnéjának át kell fednie az előző félidőt. Minden 2-3 kör után modellezni kell. Miután elérte a kötés felső határát, a kötést ollóval vágják le, és újra elkezdik a szegélyeket a perifériáról. A kész gipszöntésnek 7-10 rétegből kell állnia. A kötszer címkével kell ellátni, azaz húzza meg a törésmintát, jelölje meg az alkalmazási dátumot és a kötés tervezett eltávolításának dátumát.

Gyakran körkörös kötszereket kombinálnak a hosszú élettel. Először egy hosszirányú kötést alkalmazunk, amelyet körkörös kötéssé alakítanak át egy gipszkötésű spirális túrákkal.

Széles körben elterjedt az úgynevezett kör alakú elsődleges leválasztott vakolat. Olyan esetekben alkalmazzák, ahol a végtagi ödéma növekedése lehetséges, és egy hosszirányban levágott, puha kötéssel megerősített kör alakú kötszer.

Amikor a végtag összenyomásának első jelei jelennek meg (a kötszer fájdalmait a kötés alatt, az érzékenység csökkenése és a disztális ischaemia jelei), a puha kötést eltávolítják, és a vakolat kötés szélei elterjednek.

Amikor egy gipszkötést préselünk, az ischaemia növekedése sokkal veszélyesebb, mint a szekciók másodlagos elmozdulása az élek hígításakor vagy akár a vakolatkötés megváltoztatásánál.

Miután az ödéma a gipszkötésekkel történő kötszerekkel leáll, ez a kötés ismét egy kör alakúvá alakítható.

A vakolat jó minőségével a gipszkötés 15–20 perc után megszilárdul, azonban a kötés teljes száradása 1-2 nap múlva történik. A szárítási folyamat felgyorsítható, ha a végtagot meleg levegővel (speciális eszközökkel vagy háztartási hajszárítóval) fújja.

A fényvisszaverő lámpák csak levehető kötszerek szárítására használhatók.

Lehetséges szövődmények a gipszkötések használatával kapcsolatban:

A gipszöntés legveszélyesebb szövődménye a végtagtömörítés.

Ha az artériás kötésben lévő tömörítés az egész végtagban zsibbadást mutat, a bőrérzékenység eltűnik, az ujjak halványak és hidegek lesznek. Az ilyen tünetek megjelenésével sürgősen meg kell szüntetni a végtagok tömörítését. A vénák összenyomásával ellenkezőleg, az ujjak kékek, duzzadtak, fájdalom jelenik meg az egész végtagban. Ilyen esetekben meg kell adni a végtagot magasra. Amikor megnyomják az idegtörzseket, a bőr színe nem változik, de a végtag távoli szegmensei eltűnnek. Gyakrabban, mint másoknál, a könyökcsukló régiójában lévő ulnar ideg és a fibula csont fejének régiójában lévő szálas ideg kompressziónak van kitéve. Az idegtömörítés első jeleinél meg kell vágni a vakolatot.

Az ödéma leállása után lehetséges a csontfragmensek másodlagos elmozdulásának kialakulása. Ennek a komplikációnak a jelei a megnövekedett fájdalom a végtag disztális szegmensében az ödéma törése és ismételt növekedése területén. Ennek a komplikációnak a megakadályozásához elegendő egy hosszirányú kötés, mivel az ödéma elhalványul, hogy körbefutó gézkötéssel lefedje, biztosítva a kötést a bőrrel való állandó szoros érintkezéssel.

Súlyos szövődmény a vakolat használatakor a nyomásgyűrűk, amelyek leggyakrabban a csontprofilok területén találhatók. Ez a komplikáció gyanítható a fájdalom megjelenése egy bizonyos területen, az érzékenység eltűnése. Hamarosan a vakolatra barna szín jelenik meg.

Végső vakolat

GIPS TECHNOLÓGIA - a gipsz terápiás célú felhasználásával kapcsolatos sorozatos manipulációk és technikák sorozata. A nedves gipsznek az adott formában való gyógyítására való képessége a műtét, a traumatológia és a fogászat területén a csontfragmensek rögzítésére és rögzítésére, valamint fogászati, állkapocs- és arcmaszk modellek beszerzésére szolgál. G. t. A végtagok és a gerinc különböző betegségeinek és sérüléseinek kezelésére használják. Erre a célra használjon különböző gipszöntvényeket, fűzőket és kiságyakat.

A tartalom

A történelem

A törések kezelését különböző keményítőszerek segítségével a töredékek rögzítésével hosszú időn át végezték. Tehát még az arab orvosok is használtak agyagot a törések kezelésére. Európában a 19. század közepéig a kámfor-alkohol, ólomvíz és a felvert fehérje keményített keverékei (D. Larrey, 1825), gipszes keményítővel [Lafarque, 1838]; Keményítőt, dextrint, asztalos ragasztót is használtunk.

A gipsz használatának egyik első sikeres kísérlete az orosz sebész, Karl Gibental (1811). Károsodott gipszet öntött a sérült végtagra, először az egyik oldalon, aztán felemelte, másrészt megkapta. a két felét öntötték; majd a benyomások eltávolítása nélkül kötszerekkel csatolták őket a végtaghoz. Később Cloquet (J. Cloquet, 1816) azt javasolta, hogy a végtagot egy gipsztáskában helyezzék el, amelyet ezután vízzel megnedvesítettek, és V. A. Basov (1843) - egy speciális dobozban, alabástrommal töltött dobozban.

Lényegében az összes módszerrel nem használták a gipszkötéseket, hanem a vakolat formákat.

A holland sebész, Mathijsen (A. Mathysen, 1851) első ízben kezdett alkalmazni a száraz vakolatsal dörzsölt ruhadarabokat a törések kezelésére. Szilárd kötés alkalmazása után szivaccsal nedvesítették. Később Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) tökéletesítette ezt a módszert azzal a javaslattal, hogy egy ruhával, gipszel dörzsölve, vízzel megnedvesíteni kellett, mielőtt az öltözködést alkalmazná. A belga Királyi Orvostudományi Akadémia a gipszöntés szerzőiént ismerte el Mathijsen-t és Van de Loót.

A gipszöntés találmánya azonban a modern, prototípusa, amely széles körben elterjedt a csonttöréses betegek kezelésére. A Pirogov által kiadott könyv, „Egy gördülő alabástrom gipszpólya az egyszerű és összetett törések kezelésében és a sebesültek csatatérbe történő szállítására” (1854) egy olyan mű, amely összefoglalja a vakolat öntözésének módszerével, jelzéseivel és technikáival kapcsolatos korábbi információkat. Pirogov úgy vélte, hogy a Mateisen módszerrel az alabástrom egyenetlenül behatolt a vászonra, lazán megrepedt, könnyen repedt és zuhanyozott. A Pirogov-módszer a következőkből állt: egy végtagot rongyba csomagoltak, egy további rongyot helyeztek a csontprofilokra; száraz vízbe öntött száraz gipsz és elkészített pp; ingek, nadrágok vagy harisnyák, 2-4 rétegben hajtva, és a pp-be lesüllyedve, majd „repülés közben” nyújtva, minden egyes szalag mindkét oldalán kezekkel elkenődve. A csíkokat (csíkokat) a sérült végtagra helyeztük, és keresztirányú csíkokkal megerősítettük úgy, hogy az egyik fele lefedte a másikat. Így Pirogov, aki először javasolta a folyékony gipszel impregnált gipszkötéseket, mind a körkörös, mind a hosszanti gipszkötegek alkotója. A gipsz propagandistája és védője Yu K. Shimanovsky professzor volt a Dorpat Egyetemen, aki 1857-ben megjelentette a „Gipszöntés különösen a katonai műtét használatára” című monográfiát. Adelman és Shimanovsky felajánlott egy bespodkladochnaya vakolatot (1854).

Az idő múlásával javították a gipszkötések előállításának technikáját. A modern körülmények között főként a gyári csomagolású, bizonyos méretű (3 m, szélesség - 10, 15, 20 cm) gipszkötések vannak, ritkábban - ilyen kötések kézzel készülnek.

Jelzések és ellenjavallatok

Jelzéseket. A gipszkötést széles körben használják a békeidőben és a háborúban bekövetkező sérülések, valamint az izom- és izomrendszer különböző betegségeinek kezelésében, amikor a végtag, a törzs, a nyak és a fej immobilizálása szükséges (lásd Immobilizáció).

Ellenjavallatok: nagyméretű edények ligálásával összefüggő keringési zavarok, a végtag gangrénája, anaerob fertőzés; gennyes áramlás, flegmon. G. az elem átfedése szintén nem alkalmas az idős korúak számára, akiknek súlyos szomatikus zavarai vannak.

Berendezések és eszközök

A gipszet általában speciálisan kijelölt helyiségekben (gipszszobában, öltözőben) végzik. Speciális felszereléssel vannak ellátva (az anyag előkészítésére és vakolására szolgáló táblák, a medence, a hátsó és a lábtartók, a fűzőkötéshez nyújtandó, fűzőkötésű stb.), Szerszámok, mosdókötésekhez szükséges edények. A vakolat felhordásához és eltávolításához szükség van a következő szerszámokra (1. ábra): különböző kivitelű ollóval - egyenes, szögletes, harang alakú; gipsz dilatátorok; csipeszek a kötszer szélének hajlításához; fűrészek - félkör alakú, lap, kerek.

A gipszkötések bevezetésének alapvető szabályai

A páciensnek Crom-tal a pozíciója könnyen elérhető a sérült testrészhez. A kötszer szélén lévő csontos nyúlványok és testrészek vattával vannak borítva, hogy megakadályozzák az ágyneműt. Vakoláskor meg kell felelnie egy bizonyos személyzeti elrendezés követelményének: a sebész a végtagot helyes helyzetben tartja, és egy asszisztens vagy gipsztechnikus kötést alkalmaz. Szükséges szigorúan betartani a kötés szabályait. A kötés első fordulója, amely a gipszre tervezett területet lefedi, nem szoros, a későbbi - szorosabb; a kötést spirálisan hajtják végre mérsékelt feszültséggel, és minden egyes további ütést 1 / 3–1 / 2-re helyeznek az előző felület felületére; A kötést folyamatosan simítjuk, hogy elkerüljük a szűkítések, kanyarok és bemélyedések kialakulását. Annak érdekében, hogy a kötszer egyenletes illeszkedést biztosítson a testhez, a harmadik réteg alkalmazása után kezdje modellezni a kötést, összenyomva a kötést a test kontúrjaihoz. A kötszernek egyenletes számú gipszréteggel kell rendelkeznie (6-12), valamivel vastagabbnak kell lennie a törésnek kitett helyeken (a közös területen, a törés helyén); általában két szomszédos ízületnek kell megfognia.

A végtag kötést követően a duzzanat csökkentése érdekében kiemelt pozíciót kell biztosítani; Ehhez használjon fém gumik, párnák, funkcionális ágy. Az ágyakat csípőkötésekkel és fűzőkkel ellátott betegeknek pajzsokkal kell ellátni. A megfelelően alkalmazott vakolat nem okozhat fájdalmat, bizsergést vagy zsibbadást; az irányítás érdekében hagyja, hogy a láb és a kéz ujjai maradjanak. Az ujjak cianózisa és duzzanata a vénás kiáramlás, a sápaság és a hidegség megsértését jelenti - az artériás keringés megszűnése, a mozgás hiánya - az ideg paréziséről vagy bénulásáról. Amikor ezek a tünetek megjelennek, a kötést sürgősen vágják a teljes hosszon, és az élek oldalra hajlottak. Ha a vérkeringést helyreállítják, a kötszer körkörös gipszkötéssel van rögzítve, különben el kell távolítani és újra cserélni. Ha helyi fájdalom lép fel, gyakrabban a csontos nyúlványok területén, ebben a helyen „ablakot” kell készíteni, hogy elkerülhető legyen a lefolyások kialakulása. A gipszkötések tartós használatával megfigyelhető az izom atrófia és az ízületek mozgásának korlátozása. Ezekben az esetekben ajánlott az öltözködési terápia és a masszázs eltávolítása után.

A gipszkötések típusai

A gipszkötések fő típusai: 1) kör alakú, kör alakú, süket (bespodkladochnaya és bélés); 2) fenestrált; 3) híd; 4) szakaszos; 5) nyitott (hosszanti, gumiabroncs); 6) kombinált (csavart, csuklós); 7) fűzők; 8) gyermekágy.

A körkörös kötszer (2. ábra) egy süket gipszkötés, amelyet közvetlenül a testre (laza) vagy egy korábban gyapjú-gézkötéssel vagy kötött harisnyával (béléssel) borított testre alkalmaznak. Az ortopédiai műveletek és az ízületi betegségekben szenvedő betegek (csont-tuberkulózis) bélés vakolatát alkalmazzák.

A végleges gipszkötés (3. ábra) egy kör alakú kötszer is, amelynek „ablak” van vágva a seb felett; Szükséges, ha szükséges, a sebek, kötszerek vizsgálata.

Ugyanezekhez a célokhoz egy hídkötést használunk (4. ábra), amikor a végtag kerületének legalább 2/3-át meg kell nyitni bármely területen. Két hüvelyből áll, amelyeket egy vagy több "hidak" rögzítenek.

A szakaszos gipszöntést a kontraktúrák és deformációk kiküszöbölésére használják. Körkörös kötést alkalmaznak a deformáció enyhe lehetséges megszüntetésével, és 7–10 nap elteltével a deformációs régióban 1/2 kerületre vágjuk, és a végtag helyzetét ismét javítjuk; A kapott térbe egy fából készült vagy parafa tartó van behelyezve, és az elért korrekció körkörös gipszkötéssel van rögzítve. A következő színpadi tapaszokat 7-10 napon belül készítjük.

Nyitott vakolatkötést (5. ábra) általában egy végtag hátoldalára alkalmazunk. Előállíthatók a vakolatkötések vagy a hosszúkás nyalábok előzetes mérése alapján, vagy közvetlenül a páciens testére görgethetők a kötések. A gumiabroncsba öntött kör alakú gipsz elforgatható az első részének 1/3-a.

A csavarral öntött vakolat a tartós kontrakciók kiküszöbölésére szolgál. Két kötélhurokkal összekötött hüvelyből áll. Forgassa el a csavart, hogy meghúzza a vezetéket, és hozza össze a rögzítési pontokat.

Egy csuklós gipszöntést használnak a csonttörések kezelésére, ha szükséges, hogy a sérült terület rögzítését a közeli ízület funkciójának részleges megőrzésével kombinálják. Két hüvelyből áll, amelyek fém gumiabroncsokkal vannak összekötve. A csukló tengelyének egybe kell esnie a csukló tengelyével.

A fűző egy körkörös gipsz, amelyet a testre és a gerincövezet betegségeihez viszonyított kismedencei övre alkalmazunk. Egy speciális típusú eltávolítható gipszöntvény, amelyet a gerinc rögzítésére használnak, egy gipszkarton.

Gipszöntő technika

Gipszkötések a medence és a comb köpenyén. A csípőtöréshez a bespodkladochnaya Longon-kör alakú csípő Whitman - Turner kötést használják. A hosszúság mentén nyúlik ki, a lábat kifelé húzzák, és befordítják. A test körül, a mellbimbók szintjén és a köldök szintjén, széles csíkot helyeznek el, a másik kettőt a medence és a comb közé helyezik, és a kötést a testre és a csípőízületre rögzítik egy gipszkötéssel, majd az egész végtag vakolásával. Néhány nappal később egy gyalogtúró sétál (6. ábra). Az ilyen típusú sérülések sebészi kezelésének eredményes eredményei miatt a Whitman-Turner kötést rendkívül ritkán használják.

A csípő körkörös gipszkötés az ortopédiai műveletek után a csípőízületen és a combcsont diaphysis törésén alapul. Ő lehet egy fűzővel (félig fűzővel), övvel, lábával és anélkül; az átfedés mértéke a betegség jellegétől és a kártól függ. A csípőízületen végzett műtét után, például a csípő öröklődésének nyílt csökkentése után a csípőízületen végzett műtét után egy másik, a másik lábon levő csípős csípőkötést és egy fából készült sztringet (7. ábra) mutatunk be. Lorentz vakolatát (8. ábra) a csípő veleszületett diszlokációjának vértelen visszahelyezése után alkalmazzuk. A csípőkötést egy Holi ortopéd asztalra alkalmazzuk (9. ábra).

Gipszkötések az alsó végtagon. A térdízület (tuberkulózis, fertőző artritisz, osteomyelitis, arthropathia) és a térd ízületi és alsó csontjainak károsodása, valamint az alsó lábszár ortopédiai műveletei (csontgraft, osteotomia, izom-íntranszplantáció) után különböző típusú gipszkötéseket alkalmazunk a természetétől függően. a betegség és a károsodás lokalizációja és mértéke. Lehetnek akár az ülőhajtásig, a comb felső harmadáig, a lábakkal, kör alakúakkal és szálakkal.

A láb és a boka különböző betegségei és törése esetén különböző típusú gipszkötéseket alkalmazunk a térdízületre. 1. Gipsz csomagtartó - körkörös gipszkötés egy további Longuet 5-6 réteggel a talpon (10. ábra). A veleszületett gyalogláb kezelése során, amikor a csomagtartót behelyezik, a kötést a V lábáról a láb hátsó részén át az I lábujjáig és a talpig kell mennie. A kötést meghúzva csökkentse a feszültséget. Amikor a lábfej valgus deformitása is elindít egy csomagot, de a kötés ellenkező irányban van. 2. Különböző mélységű gumiabroncsok. A beteg alkalmazása során kényelmesebb feküdni a gyomorban, hajlítsa meg a térdet derékszögben; az orvos a lábát a kívánt helyzetben tartja. 3. Longonetikus öltözködés: mérjük meg a sípcsontot (a tibia belső részéből a belső oldalon a talp sarokrészén, és tovább a sípcsont külső oldalát a csíkfejig), és húzzuk ki az asztalra a megfelelő méretű, 4-6 rétegből álló asztalra; egy másik, a láb hosszával megegyező longuet van csatlakoztatva. A gipszkarton öntése külső részről a lábon, majd a belső felületen. Az ödéma elkerülése érdekében a longuet-t puha kötéssel rögzítik, és 8–10 nap múlva egy gipszszalaggal behelyezhet egy sarokot vagy egy járókeretet a gyalogláshoz.

Gipszkötés a felső végtagon. Az anatomototopográfiai jellemzők következtében a felső végtagú gipszkötések alkalmazása az alsó végtaghoz viszonyítva nagyobb érrendszeri és idegrendszeri kompresszióval jár. Ezért a felső végtag rögzítése a legtöbb esetben vakolatréteggel történik. Mérete más. Így például a váll diszlokációjának csökkentése után a hátsó hátsó gipszcsíkot (az egészséges válllaptól a fájdalmas kéz metakarpophalangealis artikulációjához) kell alkalmazni.

A vakolat acromion végének elmozdulása esetén a gipszkötés egy övszíj, amely egy gyűrűs gipszszalagból áll, egy könyökcsuklóval, amely egy derékszögben hajlított, a derékszögben meghajlítva, a mellkas elülső és oldalsó felülete mentén rögzítve, és a sérült adductus feletti félkör. egy hevederes heveder formájában, amely egy gipszszíjhoz van kötve, feszültségállapotban (11. ábra).

A vállízületen végzett műtéti beavatkozások és bizonyos esetekben a humerus diafízisének törése után a fűzőből, a karon lévő gipszkötésből és a köztük lévő fából készült támasztékból álló mellkasi görcsös kötszer (12. ábra).

A könyökcsukló immobilizálása az intra- és peri-ízületi törések nyílt repozíciója után, az inak, az edények és az idegek műveletei után a hátsó gipszszilárdsággal (a metakarpophalangealisból a váll felső harmadáig) történik. Az alkar mindkét csontjának törése esetén két csíkot lehet használni: az első az extensor felületére kerül a metakarpofalangális csomóponttól a váll felső harmadáig, a második a hajlítófelület mentén a tenyér közepétől a könyökcsuklóig. Az alkar csontjainak törése után, egy tipikus helyen, mélyreható gipszkötést (a metakarpophalangealis csomóponttól az alkar felső harmadáig) és egy keskeny egyeneset helyeznek a pálmafelület mentén. A gyerekeknek csak a gumiabroncs vakolatot használják, mivel a körkörös gyakran ischaemiás kontraktúrákhoz vezet. A felnőtteknek néha körkörös gipszanyagot kell használniuk. Ebben az esetben általában hajlítsa meg a karját a könyökcsuklón egy derékszögben, és állítsa be az alkarot a kiejtés és a szupináció közötti átlagban; a jelek szerint a könyökcsukló szöge akut vagy tompa lehet. A kötszerek körkörösek, a csuklótól kezdve és a vezetés a proximális irányban; a csukló kötésén át kell haladnia az első interdigitális résen, és az első ujj szabadon marad. A kefe a könnyed hosszabbítás - 160 ° és az ulnar deviáció - 170 ° -os helyzetbe van állítva (13. ábra). A kéz csontjainak töréséhez a metakarpofalangealisból az alkar felső harmadáig körkörös vakolat van feltüntetve.

Gipszkötések a gerinc betegségeinek kezelésére. A gerinc lerakódása, gyulladásos és dystrofikus elváltozásai, veleszületett rendellenességei és görbületei esetén a gerinc kirakására és rögzítésére különböző gipsz fűzőket alkalmaznak, amelyek a károsodás területétől, a betegség stádiumától és jellegétől függően eltérőek. Tehát, az alsó nyaki csigolya és a mellkasi Th₁₀ egy fűzőt mutat fejtartóval; a Th_10-12 - vállú fűző, szükség esetén rögzítse a deréktámaszt - a fűzőt váll nélkül (14. ábra). A fűzőt akkor használják, ha a beteg egy fából készült keretben vagy az Engelmann készülékben áll (15. ábra). A fej mögötti vontatást a Glisson hurok vagy gézcsíkok végzik, amíg a páciens meg nem érinti a padlót a sarokkal, a medence egy övvel van rögzítve. A fűzőt akkor is alkalmazhatjuk, ha a beteg fekszik (gyakrabban a műtét után) az ortopéd asztalon. Az alsó mellkasi és az ágyéki csigolyák kompressziós törése esetén, a párhuzamos elhelyezéssel, a fűző két különböző magasságú asztal között helyezkedik el; A Kaplan szerint végzett lépésenkénti leoldással egy gipsz fűzőt alkalmazunk a derék fölött lógó helyzetben.

A fűzőt egy nagy gipszkötéssel kell alkalmazni, amelyek főleg kör alakúak vagy spirális utak. A hordozó csontpontjainak sűrű lefedettsége (a csípőcsontok fésűkagylói, a pubis, a bordaívek, a nyakszem) hozzájárul a fűző súlyának kirakásához. Ehhez a modellezés az első kötszer után kezdődik. A fejtartó, egy kör alakú gipsz, amely az álla, a nyak, a nyak, a vállöv és a felső mellkasot fedi le, akkor jelenik meg, ha a felső három nyaki csigolyat érintik. A veleszületett izom-tortikollis műtétét követően egy bizonyos gipszöntést alkalmaznak: a fej egészséges oldalra van billentve, az arc és az áll pedig a fájó oldalra fordul (16. ábra).

A scoliosis esetében különböző fűzőket használtunk. A Sayor fűző a hosszabb helyzetben csak ideiglenesen eltávolítja a deformációt. A Goffa leválasztható törlőkorzete célja a test oldalirányú elmozdulásának és a testnek a medencével szembeni elfordulásának javítása egy kiterjesztett gerincvel. A műtéti beavatkozással összefüggésben a Seir és Goff fűzőit ritkán használják.

Abbott (E. G, Abbott) egyfajta korrekciós technikát javasolt, amely egy nagyon szoros fűzőt vetett fel, amely a mellkasot összenyomja. A gipsz keményítésével a görbület konkáv oldalán egy „ablakot” vágtak ki, minden egyes belélegzésnél a szorított konvex oldal bordái a gerincet a konkáv oldalra tolják, azaz a kivágott „ablak” felé, ami lassú korrekciót eredményezett. Az Abbott fűzőjét néha a gerinc deformitásának korrekciójának egyik szakaszaként használják.

A felszálló fűző (17. ábra) két, a csuklóval összekötött félből áll; a felső rész egy rövid, fűzővel ellátott fűző, az alsó fele egy széles öv, amely a csípőn a görbület görbületének oldalán húzódik a nadrágszár; a fűző falai között, a görbület konkáv oldalán, a jack típusú csavaros eszköz erősödik, amellyel a beteg a görbület görbületi irányába fokozatosan megdől, ezáltal korrigálja a fő görbületet. A Risser Corset a preoperatív deformitási korrekcióhoz használható.

Gipsz ágyat használnak a gerinc betegségei és sérüléseire; Hosszú fekvésre tervezték. Példa erre a Lorenz ágy (18. ábra): a páciens a gyomorra kerül, a lábakat kihúzzák és kissé tenyésztik, a hátát egy darab géz borítja; a kötszerek a betegre és a modellre jól jönnek; gipsz-szuszpenzióba mártott csíkok vagy gézlemezek használhatók. A gyártás során az ágy eltávolítása, vágása, szárítása több napig, majd a beteg használhatja.

Gipsz technológia fogászatban

A fogászat gipszjét arra használják, hogy benyomásokat (benyomásokat), fogpótlást és állkapcsokat (19-20. Ábra), valamint arcmaszkokat szerezzenek. A merev kötések gyártására szolgál a fejen (gipsz sisakok), rögzítő berendezések az extraorális vontatáshoz az ortodontikus kezelés során, állkapocs sérülések és szilánkos gépek esetén. A terápiás fogászatban a gipsz ideiglenes töltelékként használható. Ezenkívül a gipsz a fogsorok öntéséhez és forrasztásához szükséges tömegek egy része, valamint a műanyagok polimerizálására szolgáló formázóanyag a cserélhető és nem eltávolítható fogpótlások gyártásához.

A fogak és az állkapcsok öntvényeinek eltávolítása a szabványos kanál kiválasztásával kezdődik fogak jelenlétében, vagy egy egyedi kanál előállítása fogatlan állkapocson. 100 g vizet öntenek a gumi csészébe, és 3-4 g nátrium-kloridot adunk hozzá a gipsz beállításának felgyorsításához, majd a gipsz kis adagokban öntjük a vízbe, hogy a gipszlemez a vízszint felett legyen; a felesleges vizet leeresztjük, és a vakolatot a vastag tejföl konzisztenciájához keverjük. A kapott tömeget a kanálra visszük fel, a szájba injektáljuk és a kanálra nyomjuk, hogy a gipsztömeg lefedje a teljes protetikai mezőt. Az öntvény széleit úgy kezeljük, hogy vastagságuk ne haladja meg a 3-4 mm-t; a felesleges gipszet eltávolítjuk. Miután a gipsz megkeményedik (amit a gumi csészében lévő gipszmaradványok törékenysége határoz meg), a szájban levő benyomást külön darabokra vágjuk. A levenduláris felületekből levágások: függőlegesen a meglévő fogak mentén és vízszintesen - a rágófelületen a fogászati ​​hiba területén. A szájüregből a gipsz töredékeket eltávolítják a morzsáktól, kanálba helyezik, és forró viaszos kanállal ragasztják. A modellek öntéséhez egy kanál kerül 10 percre. a vízbe úgy, hogy az öntött anyagot jobban elválasztjuk a modelltől, majd folyékony gipszet öntünk bele, és a keményítés után a modellt megnyitjuk a benyomásgipsz elválasztásával a modelltől.

Rendkívül ritka a gipszöntés eltávolítása az örvényes állkapcsokból. Ezekben az esetekben a gipszet kifinomultabb megjelenítési anyagok helyettesítik - szilikon és hőre lágyuló tömegek (lásd: Impression materials).

A maszk eltávolításakor a beteg vízszintes helyzetben van. Az arcot, különösen a szőrös területeit, folyékony paraffinnal szennyezik; A gumi- vagy papírcsöveket a légzéshez behelyezik az orrjáratokba, és pamutgörgőkkel az arcra tett benyomás határait helyezik át. Az egész arcot egy kb. 10 mm. Miután a gipsz megkeményedik, az öntvény könnyen eltávolítható. A maszköntést az öntvény 10 percig történő elhelyezése után végezzük. a vízbe. A maszk öntéséhez folyékony gipszre van szükség, hogy elkerüljük a légbuborékok képződését, egyenletesen kell elosztani a benyomás felületén, és gyakran meg kell rázni a kezével vagy egy vibrátorral. Az öntéssel ellátott edzett modellt forró vízbe helyezzük 5 percig, majd a vakolat vakolatát egy gipsz késsel eltávolítjuk a modellből.

A merev gipsz fejpánt gyártásához több réteg géz vagy kapron sálat helyezünk a páciens fejére, és egy gipszkötést helyezünk rá, a rétegek között fémrudak vannak a készülék rögzítéséhez. A gipszkötésnek meg kell ragadnia a frontális és a nyakszívó csöveket. Egy nejlon vagy géz kendő megkönnyíti az eltávolítást és egy gipszöntést, amely javítja a koncertet. feszes gipszöntés alatt álló szövetek esetében.

Gipsz technika katonai műtétben

Lech esetében a katonai terepi műtét (VPH) gipszberendezését használják. és közlekedési-lech. immobilizáció. A VPH arzenáljában lévő vakolat bevezetésének elsőbbsége N. I. Pirogov. A gipszkötések hatékonyságát és előnyeit a háborúban lévő más immobilizációs eszközökhöz képest bizonyították számukra a krími kampány (1854-1856) és a bolgár katonai műveletek színházában (1877-1878). Ahogy Ye. Smirnov rámutatott, a gipszkötések széles körű használata a sebesültek kezelésére a katonai terepi viszonyok között biztosította az orosz katonai terepi adminisztráció fejlődését, és nagy szerepet játszott a jövőben, különösen a Nagy Honvédő Háború idején. A harci viszonyok között a gipszkötések biztosítják a sérült végtagok megbízható közlekedési immobilizálását, megkönnyítik és javítják a sebesültek gondozását, lehetőséget biztosítanak az áldozatok többségének további evakuálására a következő napokban a sebészeti kezelés után; A kötszer higroszkópossága hozzájárul a sebkisülés jó kiáramlásához, és kedvező feltételeket teremt a sebek tisztítására és javítására. A gipszöntés alkalmazásával azonban lehetséges a töredékek másodlagos elmozdulása, a kontraktúrák kialakulása és az izom atrófia.

Terep-katonai körülmények között Longuet, Circular és Longught-Circular gipszkötéseket használnak. Jelzések: lech. a végtagcsontok nyitott lövés és zárt törése esetén immobilizáció, a nagy edények és idegek károsodása, valamint a lágy szövetek károsodása, felületi égések, a végtagok fagyása. A süket vakolat elhelyezése ellenjavallt az anaerob fertőzés kialakulásában (vagy annak gyanújában), a seb sebészi kezelésének hiánya, korai kifejezések a fő edényeken végzett műveletek után (a végtag gangrénájának lehetősége miatt), bontatlan, gennyes törlőkendő és flegmon jelenlétében. a végtag fagyás vagy kiterjedt mély égése.

A gipszkötések használata a modern hadviselés feltételeiben képzett és speciális segítséget nyújtó intézményekben lehetséges.

A kis- és középvállalkozásoknál gipsz technológia használható Ch. arr. az alsó végtagok rögzítésére (a három gipszgyűrű elrendezésére) és a hosszirányú kötszerek alkalmazására szolgáló szállítási gumiabroncs megerősítésére. Kivételes esetekben, kedvező orvosi-taktikai helyzettel, süket gipszkötések használhatók.

A munka méz. A GO szolgáltatásai gipszkötéseket alkalmazhatnak kórházi létesítményekben (lásd).

Felszerelés: terepi ortopéd asztal, fejlett ZUG-készülék (Belera típus), gipsz hermetikusan csomagolt dobozokban vagy zsákokban, kész nem morzsolódó gipszkötések celofán csomagolásban, szerszámok vágáshoz és gipszkötések eltávolításához.

A terepi körülmények között végzett munka során biztosítani kell, hogy rövid idő alatt nagyszámú gipszkötést alkalmazzanak. Ebből a célból a műtő és a öltöző helyiség közelében található gipsz és egy helyiség a felületi gipszkötések szárítására (helyiség, sátor) kerülnek alkalmazásra a sebészi profilok speciális sebészeti kórházaiban és profilos sebészeti rendszereiben. A körkörös gipszöntés jelölése megkönnyíti a sebesültek nyomon követésének megszervezését és a válogatást az evakuálási szakaszokban; általában nedves kötszer kiemelkedő helyén készül. A sérülés dátuma, a sebészeti kezelés, a gipszöntés öntése megjelent, és a seb csontrészeinek és kontúrjainak vázlatos rajza van. A gipszöntés utáni első napon a sebesült és a végtag állapotának figyelemmel kísérése szükséges. A vizsgált végtagok (ujjak) normál színének, hőmérsékletének, érzékenységének és aktív mozgásának változásai bizonyos hiányosságokat mutatnak a vakolatöntés technikájában, amelyet azonnal meg kell szüntetni.

Irodalom: Basilevskaya 3. V. Gipsz technika, Saratov, 1948, bibliogr.; Bom G.S. és Chernavsky V.A. A gipszkötés az ortopédiai és traumatológiai szakirodalomban, M., 1966, bibliogr.; A. Vishnevsky és M. I. Schreiber, Military Field Surgery, M., 1975; To és pl és N. N. V. a csontok és ízületek zárt károsodása, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. A kötszerek tanítása, L., 1974; P és I. P. és Drozdov A. S. A traumatológiai és ortopédiai rögzítőkötések, Minsk, 1972, bibliogr.; Pirogov NI Nalep-naya alabástrom öntet egyszerű és összetett törések kezelésére és sebesültek szállítására a csatatérre, Szentpétervár, 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd. 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (katonai), B. D. Shorin (cikk).

Gipszöntetek

Kész öntött. Ha a test felszínén sebek, fisztulák, fekélyek és egyéb kóros folyamatok vannak, amelyeken egy vakolat kerül alkalmazásra, amely folyamatos hozzáférést igényel a kezeléshez, alkalmazzon egy utolsó vakolt öntetet (- c ábra). A végső gipszöntés kétféleképpen hajtható végre:

1) a szokásos süket gipszkötés megszilárdulása előtt egy ablakot kivágnak belőle a seb méretének megfelelően, az ablak széleit olvasztott paraffinnal borítják;

2) az alkalmazáskor egy gipszöntvény ablakot hagyhatunk, ezért az érintett területet egy gézszalvétával borítják, amelyre üveg vagy porcelán edény (üveg, üveg) kerül a megfelelő alakra. A jövőben a kötéstúrák folyamatosan körbeforgatják ezt az objektumot, aminek következtében nem kapható vakolat.

A ló végtagjain lévő gipszkötések: a - összecsukható; b - híd; c - fenestrated

Híd gipszöntés. Nyitott sérülésekhez használják az ízületekben, ha több ellenőrzésre van szükség a gyulladásos folyamat nyomon követéséhez és a kezelés véghezviteléhez, mint a végső vakolat. Először két, 4-6 körös vastag gipszkötést alkalmazunk az érintett csukló alatt és felett. Ezenkívül egymással összekötik azokat a fémlemezeket, amelyek egy csukló alakjában hajlottak. Erősítse meg ezeket a lemezeket a gumiabroncs rögzítési szabályainak követésével. A lemezek tetején további 4-6 fordulóban helyezkednek el a nahipsovannogo kötést (b ábra). A legutóbbi túrák süket vakolat formájában is felhasználhatók. Ilyen esetekben, mielőtt a kötést a fémlemezek között megkeményedik, a kívánt méretű ablakokat vágjuk. A kötés alsó részén a kötszerek körét is alkalmazhatja, a csukló területén a fémlemez körül többször körbevágó kötést vezetnek, és a csukló fölé ismét egy süket vakolat kerül alkalmazásra. Tehát a vakolt kötés minden körével lefedjük az egyik fémlemezt.

Swing leadott. A gipszkartonkötéseken kívül a lapátos gipszkötések ingyenes hozzáférést biztosítanak a bekötött testhez. Ezeket akkor is alkalmazzák, ha fennáll a veszélye a sérült területen a lágyszövetek kialakulásának vagy duzzadásának. Az összecsukható kötést úgy állítjuk elő, hogy a vak vakolat kötésének elülső (koponya) felületét a teljes hosszon és a teljes vastagságon keresztül szétvágjuk. Az ellentétes (hátsó vagy agyi) felületről csak a kötszer vastagságának felére vágjuk, és a bemetszést "V" betű alakja képezi. Egy ilyen kötés rögzítésére a végtagokra hagyományos spirálkötéskötéssel (a ábra). Így két egymással összekapcsolt szárny kerül kialakításra, amelyek nyithatók és zárhatók.

Gipszöntés eltávolítása.

A kis állatok esetében a gipszkötések használatának minimális feltételei 4-5, a nagy állatok esetében pedig 6-8 hét. Ezeket speciális szerszámok segítségével távolítják el. A térdfűrész vagy a stílusos ollót gyakrabban használják. Mielőtt eltávolítanánk a kötszert a bemetszés helyén, ajánlatos nedvesíteni a gipszet hipertóniás forró nátrium-klorid-oldattal (15-20%) vagy 9% -os ecetsavoldattal. Ha a gipszöntés teljes felületét ilyen oldatokkal megnedvesítjük, akkor gyakran szokásos ollóval vágjuk, vagy akár szétesik. Az ödéma, a fájdalom, az alapul szolgáló lágyszövetek kékedése esetén sürgősen eltávolítjuk a vakolatot. A kötszer korai eltávolításának okai szintén sérthetik annak integritását, az állat általános állapotának éles romlását, a végtag mozgását a vakolat területén.

Gipszkötések: típusok és szabályok

Amikor a sérülések gyakran használnak gipszkapcsokat. Az immobilizálásnak ez a módja számos előnnyel rendelkezik - könnyen kezelhetők, könnyen alkalmazhatók és hozzájárulnak a csontszövet megfelelő gyógyításához.

Többféle gipszkötés van:

• Pamutszövet, flanel vagy kötött bélés. Hátrányaik: gyapjúkeverékek, kényelmetlenséget okoznak; a csontfragmenseket gyakran nem mereven rögzítik. Gyakran a kötszerek kötött kötéssel vagy harisnyakötéssel készülnek. Mindkét lehetőség megvédi a bőrt a károsodástól.
• Bélés nélkül, amely közvetlenül a bőrre hat.

A gipsz rögzítőket gyakran használják az izom-csontrendszer különböző patológiáiban. Tilos használni, ha:

• a keringési rendszer nagy edényeinek ligálása;
• anaerob fertőzések;
• gennyes folyamatok;
• gennyedéssel;
• szomatikus patológiák stb.

A kötszerek típusai

A gipszkötések típusai a test és a test egy részének módjától függően változnak. A kör alakú gipszöntést spirálisan alkalmazzák a sérült területre, és a végét csak az egyik oldalon zárják le.

A körkörös gipsz-kötszerek a következő típusok:

• Átlyuggatott. A seb fölötti lyuk és a vízelvezetés ki van vágva a szerelvényről, a kivágott ablak szélei nem károsíthatják a lágy szöveteket.
• A hidak egymásra kerülnek, ha a bőr integritásának megsértése körkörös. A seb fölött és alatt kör alakú kötszerek készülnek, amelyeket az U alakú fémrészek egymás között erősítenek.

A gipszkötések osztályozása azon területeken alapul, amelyeken azokat alkalmazzák. Ezek:

• Vágó;
• busz;
• langetnye;
• langetno alakú;
• thoraco-brachial (a karokon és a mellkason);
• coxitikus (a lábakon, a medence és a has a mellkas részével);
• vezetés (magában foglalja a lábakat, a medencét, a határ eléri a köldöket);
• fűző;
• használatával.

Kisebb sérülések esetén a kapocs egy Deso öltözködést használ. Az immobilizálást kötszerrel, kevésbé vakolattal végezzük. A csonttörés esetén kötszer helyett kötést használhat.

Berendezések és eszközök

A gipszkötések egy speciálisan felszerelt szobában helyezkednek el a szükséges eszközökkel. Szükség lesz rá:

• táblázat a kötszerek előkészítéséhez;
• ortopédiai vagy speciális asztal medencével;
• készülék fűzők befogására;
• olló gipsz vágásához;
• csőrögzítők gipsz hajlításához;
• gipszpótló a gipsz széleinek szétszórására;
• tartalék anyagok öltözködéshez.

Gipszöntés

Gipszöntés esetén a technikát követnie kell.

A gipszkötések alkalmazásának szabályai a következők:

• biztosítsa a törött és a két legközelebbi ízület mozdulatlanságát;
• a sérült végtag szabad elérése;
• a gipszkötés alkalmazása során a kötszer helyes illeszkedésének szabályozására (egy erősen préselt kötés megszakítja a sérült területen a vérkeringést, és a lágyszövetek elszívódásához és nekrózisához vezethet);
• bármilyen típusú gipsz törés esetén az ujjak nincsenek lefedve;
• szükség van a csontfragmensek viselkedésének szabályozására (az újbóli elmozdulás elfogadhatatlan);
• a csontos vetítések alatt egy puha, szürke gyapjúkötést tartalmaz (nem szívja fel a nedvességet, mint a fehér).

Gipsz alkalmazásakor figyelembe kell venni az ízületi merevség lehetséges kialakulását. Ezért a kötés során szükséges az ízületek kedvező működési helyzete: 90 ° -os szöget kell kialakítani az alsó láb és a láb között; 165 ° -on hajlított térd; csípő - teljesen határtalan; az ujjak enyhe hajlítási helyzetben vannak, a kefe 45 ° -os szögben van, a váll 15-20 ° -kal (a kar alatt zsinórhenger van).

A beteg ágyának ortopédiainak kell lennie, vagy a matrac alá kell helyezni a pajzsot. A ligálás minden manipulációját ortopéd vagy traumatológus végzi. Az eljárás előtt a gipszköteget vízbe áztatjuk, kihúzzuk, és tökéletesen kiegyensúlyozott állapotban a végtagra alkalmazzuk, különös figyelmet fordítva a csuklós területre. A gipsz szárítása után rögzítik, de nem túl szorosak. Ez a gipszmegkötési algoritmus minden olyan kár esetén hasonló, amely a sérülési terület merev rögzítését igényli.

Az ödéma megjelenésével a gipszöntést az elülső részen vágják át, és a normalizálás után a rögzítő egység integritása helyreáll (rések).

A gipszkötés a test részei formájában kerül alkalmazásra. És ezt a tulajdonságot széles körben használják a traumatológiában és az ortopédiában. Amikor a nyitott törések is alkalmazzák a gipszöntést. Ezt közvetlenül a sérülésre alkalmazzák, és nem akadályozza a seb kiszáradását.

Overlay technika

A gipszkötéseket a következő sorrendben alkalmazzuk:

• Minden szükséges anyagot készítenek.
• A törészóna 2-3 közeli ízülettel van rögzítve.
• Annak érdekében, hogy a közös vakolat mozdulatlanságát biztosítsuk, az a csuklóra és a végtag töredékeire kerül.
• A vakolat széle mentén széles kötszer kerül alkalmazásra, amelyet ezután a gipszöntvény peremére hajtogatnak.
• Ha gyanúja van a csukló motoros működésének elvesztésének, akkor kényelmes helyzetbe kerül.
• A vakolat fektetése közben az ízület mozdulatlan marad.
• A gipszöntést körkörös mozdulatokkal alkalmazzák a károsodás környékén, a perifériától kezdve és a központ felé haladva. A kötszer nem hajlított, irányváltáskor hátrafelé vágja és kiegyenesíti.
• Azok a területek, ahol nagyobb a stressz, továbbá erősödnek (ízületek, láb).
• A végtag kontúrjainak pontosabb szimulációjához minden réteget simítunk, amíg a kéz nem érzi a test körvonalait a vakolat alatt. Különös figyelmet fordítanak a csont-kiugrásokra és az ívekre. A gipsznek pontosan meg kell ismételnie annak a területnek az anatómiai kontúrjait, amelyen azt alkalmazzák.
• A kötés során a végtagot egy kefe támasztja alá (az ujjak jeleket hagyhatnak a nem kezelt vakolaton). Gipszkötés réteges.
• Amíg a gipsz teljesen felszabadul, nem próbáljuk meg megérinteni, hogy ne zavarja a rögzítőanyag integritását.
• A kötszer szélei megerősödnek, miután a gipsz megkeményedik, a körben lévő él 2 cm-rel vágódik, majd a bélés rá van hajtva, amelyet vakolattal rögzítenek.
• Az erős rögzítés legalább 5 réteg gipszkötést kap.
• A gipszfelismerés befejezése után jelölje meg (a sérülés dátumát, a gipsz kiszabását és eltávolítását, a trauma nevét).

A gipsz az áztatás után 15-20 perc elteltével kiszárad, ezért, ha az átfedési terület nagy, a kötszerek fokozatosan áztatódnak.

Körkörös kötés alkalmazása után a beteg állapotát 2 napig figyeljük (a végtag duzzanat lehetséges).

A hosszúkabátok kiszabásakor előre mérik az egészséges végtag hosszát és szélességét. Vágjuk széles, gipszkötésű csíkokra. Miután a kötést áztattuk sima súlyra. A csuklópánt hajlítási pontjainál az élek metsződnek és átfedik egymást. A rögzítéshez a csíkokat gézkötéssel köti.

A gipszet speciális szerszámokkal (olló, fűrészáru, csipeszek, spatula) távolítják el, előkészítve a vágás helyét forró vízzel vagy speciális megoldásokkal. A csík eltávolításához vágja le a kötést.

Orvosi bennfentes

Medical Network Edition

Végezze el a vakolat kötést

A gipszöntés „ablakát” kivágják, és szükség esetén felülvizsgálja a műtét utáni sebet vagy a végtag sérült részének öltözködését. Az ilyen gipszkötéseket fenestráltnak nevezik. Ha a végtagokon a szövetkárosodás olyan kiterjedt, hogy a vakolatban lévő „ablak” nem teszi lehetővé a szükséges manipulációkat, vagy ha egy adott szegmens különböző felületén található fisztulák mosáshoz és kötszerekhez szükségesek, akkor hídkötést alkalmaznak. Az utóbbi a "szegélyek" (körkörös vakolat) a szomszédos szegmensekre és az őket összekötő hídon található. A híd erőteljes vakolat, gipsz hajlított fém rúd, vagy egy speciális fém klip. Az ilyen hidak legfeljebb 3-4.

Ha a bőr sértetlen és a kötszerek nem szükségesek, de a végtagot rögzíteni kell, körkörös vagy kör alakú, gipszkötést kell alkalmazni. Példaként említhető a láb csontjainak törése, a térdízület károsodása, a láb, a boka, a térd, a csípőízület és a medence alsó részének rögzítése. Szükség esetén a csukló végtagjának vagy kontraktúrájának kóros telepítésének kiküszöbölésére egy besorolt ​​gipszöntést használnak, amely egy, két vagy több rögzített részből áll, amelyek eltávolítható (osztályozott) vakolatokkal vannak összekötve. A végtag patológiás beállítása (deformáció, a tengely görbülete stb.) Vagy a kontraktúra nem azonnal eliminálódik (egy lépésben), hanem fokozatosan, több szakaszban. Innen és a név: színpadi vakolat. Ebből a célból eltávolítják a színpad vakolat hüvelyét, megszüntetik, amennyire csak lehetséges, a deformációt vagy kontraktúrát, és rögzítik a végtagot az elért korrekció helyzetében, ismételten a színpad vakolat hüvelyét.

Ha vannak olyan tartós kontraktúrák, amelyek nem változnak az egyidejű hatásokra a fokozatok megváltoztatásakor, akkor gipszt viszkózusnak kell lennie egy csavarral, vagy tartósan működő rugalmas törzskel, amelynek erőt a deformáció jellegével és súlyosságával arányos. A kontrakció melletti szegmensekre rögzített két rögzített körkörös gipszkötés között rögzített csavarral létrehozott adagolt és állandó tolóerő következtében a kontrakció kiküszöbölhető anélkül, hogy egyidejűleg durva erőfeszítéseket alkalmaznánk. A kontraktúra csökkenésével és a csavarodás gyengülésével.

A klinikai gyakorlatban, ha szükséges, egyidejűleg a csuklóban lévő mozgások rögzítésére és fejlesztésére, két csuklóból álló, csuklós gipszöntést kell kialakítani, amelyek két páros, zsanérral ellátott vakoló fém gumiabroncsokkal vannak összekötve. Fontos figyelembe venni azt a lényeges feltételt, hogy a zsanérok forgási tengelye egybeesik a csukló forgás tengelyével.

A gipszkötések típusai, a kiszabás szabályai

A gipszkötéseket széles körben használják traumatológiai gyakorlatban, mint a törések konzervatív kezelését, amelynek célja a megfelelő fúzió elérése. Több mint 100 éve a gipsz a végtagok külső immobilizálásához a legoptimálisabb maradt. Ez egy száraz por a kalcium-szulfát, amely bizonyos tulajdonságokkal rendelkezik. Amikor hozzáadjuk a vizet, alakíthatatlan formájú gombaállóságsá válik, amely gyorsan megszilárdul.

Előnyök és hátrányok

Annak ellenére, hogy a kötszerek gyártásához különböző polimer anyagokat találtak, nem képesek teljes mértékben helyettesíteni a gipszet, amelynek főbb előnyei:

• elérhetőség;
• alacsony költség;
• szilárdság;
• a kívánt forma modellezésének és formázásának lehetősége a keményítés előtt;
• jó hővezető képesség;
• magas higroszkóposság.

Ugyanakkor a gipszkötések használatának hátrányai is vannak:

• a tárolási feltételek betartásának szükségessége;
• nehézsúlyú kötések;
• komplikációk kockázata.

Alkalmazás funkciók

A traumatológiában a gipszkötéseket és az előregyártott réseket a végtagok rögzítésére használják. Közvetlenül a használat előtt az anyagot vízben áztatjuk, amíg a légbuborékok felszabadulnak, majd összenyomódik és sík felületen gondosan simul. A gipsz megkeményedése néhány percig tart. Továbbá a folyadék hőmérsékletének növekedése, amelyben az anyagot áztatják, felgyorsítja ezt a folyamatot. Így kb. 15 fokos vízhőmérsékleten a gipsz 10 percen belül megszárad és körülbelül 40 fokos hőmérsékleten 4 perc alatt. Az utolsó hőmérsékleti rendszert optimálisnak tekintjük. A túl meleg víz használata azonban általában megzavarhatja a megszilárdulást.

A gipsz teljes száradása hosszabb időn keresztül történik, több órától 2 napig tarthat. Ugyanakkor ez a folyamat felgyorsítja a szárító lámpákkal vagy hajszárítóval a nedves kötszerre gyakorolt ​​hatást.

Az anyag teljes szárítása előtt teljesen ki kell zárni az immobilizált végtag ízületeiben bekövetkező mozgást, mivel ez hozzájárul a ráncok vagy repedések kialakulásához, ami nemcsak az immobilizáció meghibásodásához vezet, hanem ischaemiás szövetkárosodást is okozhat.

A vakolatból készült kötszereket általában speciálisan felszerelt helyiségekben helyezik el, ahol:

• asztal Longuet vakolat gyártásához;
• víztartály;
• kötszerek (gipsz és géz);
• szerszámkészlet (speciális fűrészek, kések és olló, fogó, gipsz dilatátor);
• ortopéd asztal és egyéb eszközök.

Az alábbiakban részletesebben megvizsgáljuk a vakolatok fő típusait.

Hosszú öntött vakolat

Az ilyen típusú kötést a gyár gyárthatja, vagy speciálisan előállított réteget, amely több rétegből áll (általában 6-12) egy gipszkötésből. Az elegendő immobilizációhoz a végtag nagy részét kell lefednie. Ebben az esetben minden rajta levő ráncot ki kell simítani, és az impozáns folyamat során - formáját pontosan modellezni kell, figyelembe véve a beteg testének egyedi jellemzőit. A megszilárdulás után a longetka szokásos gézkötéssel van rögzítve. Az ilyen rögzítés előnyei:

• a puha szövetek állapotának időszakos felmérése a kötszerektől mentes helyen;
• a kötés átmeneti eltávolítása, ha szükséges (ligálás);
• az alatta lévő szövetek ischaemia kockázatának jelentős csökkenése (az ödéma növekedésével a kötszer szélei eltolódhatnak)

Körkörös vakolat

Ez a kötés teljesebb rögzítést biztosít. Az érintett végtag kötés elvégzéséhez, a perifériától kezdve és a legkisebb feszültség nélküli középpontra való elmozdítással, minden további gipszkötő rétegnek az előzővel 2/3-mal kell átfednie. Továbbá, miután elértük a kötszer felső határát, megismételik ugyanazt az akciót a disztális részektől kezdve.

Az érintett végtag jelentős duzzadásával a körkörös kötszer gyakran a keringési zavarok oka, beleértve a nekrózist és az izomösszehúzódást. Ezért az immobilizált szegmens állapotát gondosan ellenőrizni kell.

A klinikai gyakorlatban a következő körkörös gipszöntési lehetőségeket használják leggyakrabban:

1. A kombinált hosszirányú (egyidejűleg vagy két szakaszban alkalmazható - először egy gipszréteget alkalmazunk, és a duzzadás csökkenése után - több gipszkötés segítségével körkörös kötszer formájában).
2. Kezdetben szétválasztották (a szokásos körkörös kötszer alkalmazása után hosszirányban szétszereltük, hogy megakadályozzák a szöveti ischaemiát az erőt nem befolyásolva).
3. A hidak (két kör alakú kötszerből állnak, amelyek hidakkal vannak összekapcsolva).
4. Csuklós vakolat (2 részből áll, amelyek az ízületekben mozgatható zsanérokkal vannak rögzítve).
5. Terminál (egy lyukat vágva egy szokásos körkörös kötszerbe az eljárásokhoz vagy az ellenőrzésekhez).
6. Színpad szakasz (a kontraktúrák kezelésére; a körkörös kötszer ék alakú, kivágott, korrigált és ismételten rögzített gipszkötéssel).

Gipszkötési szabályok

Annak érdekében, hogy a gipszköpeny teljes mértékben végrehajtsa funkcióját, és ne gyakoroljon negatív hatást a páciens testére, figyelembe kell venni bizonyos elemeinek jellemzőit:

1. Használat előtt ellenőrizni kell az anyag minőségét (a gipszet vízzel nedvesíteni kell, és hagyjuk megszilárdulni).
2. A megfelelő rögzítés biztosítása érdekében a kötést két sérüléssel szomszédos ízületnek kell megfognia.
3. Amikor a végtag immobilizálva van, funkcionálisan előnyös helyzetbe kerül (a kontraktúrák kialakulásának kockázata miatt).
4. A csontprofilok fölött és a bőrkötés régiójában kívánatos, hogy puha párnákat helyezzünk el (figyelmeztessük a nyomást).
5. Alkalmazás előtt a gipszkartonot óvatosan ki kell simítani, majd később modellezni kell, figyelembe véve az érintett végtag enyhülését.
6. A gipszkötéseket a legkisebb feszültség, kink és hajtások nélkül alkalmazzák.
7. Az összes manipuláció végrehajtásakor a végtagot az egész tenyérrel támogatni kell az ujjlenyomatok elkerülése érdekében.
8. A kötszer nem vonatkozik az ujjak távoli phalangjaira (a vérellátás és a beidegzés értékelésére).
9. A kötszer alakjának korrekciója csak a beállítás megkezdése előtt lehetséges. Szárítás után a vakolatot óvatosan kell kezelni.

A gipszkötést közvetlenül a bőrre (bespodkladochnaya) vagy pamut-gézbetétre (bélés) lehet alkalmazni. Az utóbbi esetben a tömítés vastagságától függően kevésbé stabil rögzítés érhető el.

szövődmények

A gipszkötések használata a traumatológiában különböző komplikációk kockázatával jár:

1. Az alatta lévő szövetek tömörítése (erős fájdalom és a keringési zavarok jelei, amelyek távolodnak a kötszertől).
2. Helyi nekrózis (a csontprofilok területén vagy a kötés szélein alakult ki, de ha a kötszer nem megfelelően modellezett, más területeken előfordulhat a lágyszövetek károsodása és későbbi nekrózisa).
3. Epidermális hólyagok (a gipsz állandó elmozdulása esetén, valamint kialakulásának oka bruttó repozíciós manipulációk és kifejezett ödéma).
4. A perifériás neuritis (az idegi átmeneti zónákra gyakorolt ​​tartós nyomás következtében alakul ki, ennek oka lehet az elégtelen modellezés).
5. Kontakt dermatitis (az anyagra adott egyéni válasz).
6. A fragmentumok másodlagos elmozdulása (esetleg az ödéma csökkentése után).
7. A gipsz meghibásodása.

Ha gyanítod a szövet tömörítését, a kötést teljesen meg kell vágni, mivel az ischaemia növekedése sokkal veszélyesebb, mint a töredékek elmozdulása. Helyi nekrotikus folyamatban elegendő egy lyuk kialakítása, amely lehetővé teszi a szövetek állapotának ellenőrzését és értékelését.

A gipsz alatti puha párnák használata segít elkerülni a perifériás idegkárosodást és a bőrgyulladás kialakulását.

Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a töredékek másodlagos elmozdulását a duzzanat csökkenésekor, a kötést a géz és a rugalmas kötés további túráinak segítségével szigorítják.

A nem megfelelő gipszöntés, amely nem biztosítja a teljes immobilizálást, több kárt okoz, mint a jó, ezért sürgősen ki kell cserélni vagy megerősíteni.

következtetés

A traumatológiában a gipszkötéseket önálló kezelési módszerként és más expozíciós módszerekkel kombinálva lehet használni. A megfelelő terápiás hatás eléréséhez és a szövődmények megelőzéséhez szükséges a kötszerek alkalmazására vonatkozó szabályok betartása.