Boka arthroszkópia: a rehabilitáció működése és jellemzői

A boka arthroszkópia egy olyan műtétfajta, amelynek célja a sérült szalagok és maga a közös helyreállítás. A beavatkozás körülbelül 1-2 órát vesz igénybe, és gyakorlatilag nem okoz szövődményeket. Ezért egy ilyen művelet elvégezhető a betegek szinte minden kategóriájában.

A művelet lényege és előnyei

Az artroszkópia (artroszkópia) egy high-tech művelet, amelyet speciális eszközzel - arthroszkóppal - végeznek. Miniatűr videokamerával van ellátva, amely a képernyőn mikroszkóp segítségével kibővített képet jelenít meg.

Hasonló beavatkozásokat végeznek különböző ízületeken, például a térd, a váll és a test egyéb részeinek kezelésében gyakran használnak arthroszkópot is. Ő az, aki biztosítja az ilyen típusú beavatkozások főbb előnyeit:

  1. Minden sebészeti műszer, beleértve az arthroszkópot is, kis átmérőjű. Ezért elegendő, ha a sebész egy kis metszést készít a bőrön (átmérője 3-4 mm), hogy behatoljon az ízületi üregbe.
  2. Mikroszkóp és a képernyőn megjelenő képek folyamatos nyomon követése miatt az orvos nagyon pontosan elvégzi a manipulációt, maga a csukló és a körülötte lévő lágy szövetek szinte nem sérülnek meg.
  3. Ebben a tekintetben a boka artroszkópia szinte soha nem okoz súlyos szövődményeket. Ezért a műveletet különböző betegeknek, beleértve az idősebbeket is, krónikus betegségekkel és komplikációkkal végezzük.
  4. Helyi, nem általános érzéstelenítés használata megengedett, minimális terhelés a testre (szív és más belső szervek).
  5. Az eljárást 1-2 óra múlva hajtják végre, a beavatkozás utáni helyreállítás több hónapig tart, és 2 hét elteltével a beteg óvatosan nyugszik a sérült végtagon.

Jelzések és ellenjavallatok

A boka arthroszkópiát olyan esetekben jelezzük, amikor a beteg túl sok sérülést vagy konzervatív kezelést kapott, beleértve a boka tapadását vagy rugalmas kötést visel, nem ad több hétre / hónapra a kívánt eredményt. A sebész ilyen esetekben dönt az eljárásról:

  • az ízület krónikus ízületi gyulladása;
  • a deformálódó ízületi gyulladás kialakulásának kezdete, a gyógyszeres kezelés és a fizioterápia nem eredményez hatást;
  • a bokaízület instabilitása, amely a féknyereg állandó viselését igényli;
  • különböző eredetű szinovitis;
  • a sikertelen bukás, csapás, sporttevékenység vagy baleset következtében bekövetkezett sérülések;
  • az ízületi porc sérülése, a felület kopása.

A művelet nem jár komoly kockázatokkal, az életveszély kizárt. Bizonyos esetekben azonban a sebész megtagadhatja az ilyen ellenjavallatok jelenlétében történő végrehajtását:

  1. Mély seb, a boka területének károsodása.
  2. A bőr fertőzése, fekélyek.
  3. Az arthrosis kifejezett stádiumai, amikor a művelet nem garantálja az eredményt, és ugyanakkor nagyobb szövődményhez vezethet (porc deformációja).
  4. HIV, hepatitis és egyéb komplex vérfertőzések.
  5. A beteg általános súlyos állapota komplex patológiák (szívroham, stroke stb. Következményei) által kifejezve.

A boka arthroszkópiájának jellemzői

Súlyos sérülések esetén 1–2 óráig végezzük a boka arthroszkópiát - 3-4 órán keresztül. A terapeutával való előzetes konzultáció kötelező, különösen azokban az esetekben, amikor a beteg krónikus betegséggel jár, és nem kapcsolódik a bokához.

Diagnózis és felkészülés a műtétre

Először is, a beteg a terapeuta felé fordul, aki általános vizsgálatot végez, elemzi a panaszokat és a betegség történetét. Ezután az orvos a sebész vagy ortopéd sebész konzultációjára, valamint a tesztelésre írja elő a következőket:

  • vér;
  • vizelet.

Ezután a páciens előzetes diagnózist kap, és elküldi a vizsgálathoz:

A diagnózis pontos meghatározása után a műveletre vonatkozó döntés születik (ha van megfelelő jelzés). Az előkészítés nagyon egyszerű, és tartalmazza:

  1. A terapeuta konzultációja, a krónikus betegségek megelőzésére használt gyógyszerek ideiglenes elutasítása.
  2. Az elhízott emberek étrendje.
  3. Az alkohol megtagadása 10–5 nappal az intervenció előtt.
  4. Az élelmiszer elutasítása 12 órával a beavatkozás előtt.

Intervenciós technika

Az eljárás maga a következő lépésekből áll:

  1. Érzéstelenítés (általában helyi).
  2. Lágy szövetek metszése.
  3. Behatolás a közösbe, arthroszkóp felállítása minden művelet irányítására.
  4. Az ízületi vagy kötőszövet sérült részeinek eltávolítása, gyulladásos folyamatok termékei.
  5. A porc helyreállítása, mesterséges anyag beültetése rögzítőkötésekhez (a sérülés típusától függően).
  6. Varrást.

A művelet jellemzői egyértelműen jelennek meg a videóban.

Lehetséges szövődmények

Általában az artroszkópia nem okoz komoly szövődményeket, de ritkán megfigyelhető az ilyen hatások:

  • sebfertőzés;
  • a boka helytelen felhalmozódása;
  • arthrosis;
  • korlátozott mozgás, sértés.

A szövődmények elkerülése érdekében a rehabilitációs időszak során, különösen az első hónapokban, gondosan kövesse az orvos ajánlásait.

A helyreállítási időszak jellemzői

Hasznos az is, ha a páciens megismeri a boka arthroszkópia utáni helyreállítás jellemzőit. Általában gondosan kövesse az orvos ajánlásait, amelyek a következők:

  1. A terhelés terhelésének első heteiben kizárt, a mozgás korlátozott és csak mankókon történik.
  2. Az aktív sporthoz való visszatérés nem lehet legkorábban 6-8 hónapnál tovább.
  3. A fizikai terápiás gyakorlatok tartós teljesítése a boka természetes aktivitásának helyreállításához.
  4. Gyógyszeres kezelés, fizioterápia.
  5. Életmód korrekció, étrend az elhízott emberek számára.

Az orvos javaslata szerint a boka kötést biztosítják.

Klinikák és költségek

Az eljárás költsége nagymértékben változik a különböző régiókban. Az árat a specifikus diagnózis, a beteg állapota, a szövődmények jelenléte / hiánya befolyásolja.

1. táblázat: A klinikák és a költségek áttekintése

Nikoloschepovsky Lane, 6s1, 1

+7 (499) 705 67 59

+7 (812) 713 68 36

Meridian, 15 / a, g

+7 (843) 245 03 96

+7 (383) 363 30 03

A műtéten átesett betegek véleménye

Az orvosi gyakorlat azt mutatja, hogy az arthroszkópos eljárás elég biztonságos a különböző kategóriákba tartozó áldozatok számára, és ritkán okoz komoly szövődményeket. Válaszukban a betegek feljegyzik a művelet magas szerveződését, valamint a súlyos sérülések esetén is viszonylag rövid helyreállítási időszakot.

- Januárban síeltem és nagyon rosszul esett. Az eredmény - két kötés hiányos törése. Ezt a diagnózist előre elkészítették. És akkor a diagnózis során kiderült, hogy a szakadék tele volt. A Botkin kórházban azt mondták, hogy fél évet várnak, és ha nem gyógyulnak (természetesen a kezelés folyamata mentesült), meg kell tenni egy csomó mesterséges. Úgy döntöttem, hogy más orvosokat keresek. Szerencsére megtalálta. 3 nap múlva működött - arthroszkópos műtét, ahogy mondták. A lényeg az, hogy a készülék be van helyezve, és a videofelvétel megfigyelésére szolgál, amelyet a mikroszkóp nagy mértékben megnövel. Minden jól ment. Az első 2 hét általában nem léphet a lábra - csak a mankókkal mozgott. Ezután aktívan fejlesztenie kell, hogy gyorsan helyreállítsa a szövetet és a boka magát. Általánosságban elmondható, hogy 3 hónap elteltével majdnem helyreállt, de még mindig gyors - valójában fél évig tarthat. Biztosan járni fog, és még a sportba is visszatér. Személy szerint a következő szezonban ismét a kedvenc alpesi síelésemre megyek. ”

„Súlyosan megsérültem a bokámat sportolás közben (kosárlabda). A boka kötegei súlyosan megsérültek. És akkor volt egy közvetlen jelzés a műtétre - nem gyógyulhat vissza. A beavatkozás biztosan jól ment. Szerencsére minden ilyen eljárás mikroszkóp alatt történik. A kérdés csak a helyreállítás időzítéséről szól. Néhány héttel később lassan építhetsz, de sportokkal egy évig kell várni.

„A művelet meglehetősen drága, de mégis nagyon hatékony. Az anyámhoz tették. Egyszer csak egy endoprostézist tegyen a bokába, de fokozatosan eltolódott. És maga az artroszkópia nagyon sikeres volt és meglepően gyors volt. Több hónapig fogunk helyreállni, körbejárni, gyakorolni. De ez nem a legfontosabb. A lényeg az, hogy minden rendesen véget ért.

Tehát elmondható, hogy a boka arthroszkópia olyan beavatkozás, amelyet a sebész állandó felügyelete alatt, modern műszerek segítségével végeznek. A szövetek gondos kezelése lehetővé teszi, hogy az eljárást néhány órán belül elvégezhesse, majd a beteg elkezdhet helyreállni és fokozatosan visszatér a teljes életre.

A legnagyobb orvosi portál, amely az emberi test károsodását szolgálja

A cikk a boka törések sebészeti kezelését írja le (articulatio talocruralis). A művelet szakaszai, a lehetséges komplikációk leírása. A posztoperatív időszak kezelésére és a rehabilitációra vonatkozó ajánlásokat adunk meg.

Néhány boka törés nem gyógyítható csak konzervatív módszerekkel. Komplex sérülések esetén a töredékek elmozdulásával sebészeti beavatkozás szükséges. Mi legyen a törés a boka ízületein, mi a teendő a gyógyulási időszakban?

Rövid trauma

Az articulatio talocruralis törések meglehetősen bonyolult sérülés. A csuklót több csont és nagy számú kötés alkotja.

Többféle törés létezik:

  • szupináció - a töredékek elmozdulásával és anélkül;
  • a boka szekcionált törése elmozdulással és anélkül;
  • a Pot-Desto típusú törések, amelyekre a láb elmozdulása és szubluxálása vagy teljes eltolódása jellemzi.

Mindezek a károk lehetnek nyitva és zárva. Az anatómiai jellemzők miatt a nem megfelelő kezelés a kontraktúrák kialakulásához, a láb krónikus elmozdulásához vezethet. Ezért bizonyos esetekben szükség van egy műveletre - a láb helyreállításának maximalizálása érdekében.

A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A művelet nem minden törésfajtára vonatkozik. Az egyszerű sérülések torzítás nélkül kezelhetők még otthon is. Az elmozdulások eltolódása egyfokozatú áthelyezéssel vagy csontvonással javítható.

A művelet akkor szükséges, ha:

  • törések a közbenső szindesmosis szakadásával;
  • nyitott törésű, a bőr és a lágy szövetek jelentős károsodásával;
  • a töredékek kézi áthelyezésének és a csontvonás vontatásának hatástalanságával.

A műtétre nincsenek abszolút ellenjavallatok. Relatívnak tekinthető a beteg sokk állapota, a dekompenzált komorbiditás, a súlyos lágyszöveti károsodás a törés helyén.

Működési folyamat

A sebészet a leghatékonyabb, ha a sérülést követő első 6-8 órában végezzük. Ezért nagyon fontos a jelzések időben történő diagnosztizálása és meghatározása, valamint a műtét szükségessége.

A sérülés körülményeitől, a sérülés helyén lévő bőr állapotától függően az üzemeltetési utasítások változhatnak.

Táblázat. A sebészeti beavatkozás taktikája különböző helyzetekben.

A művelet befejeződött az elárasztott öntvény bevezetésével. A végtag duzzadásának csökkentése és a varratok eltávolítása után állandó folytonos kötéssé válik. Az Ilizarov készülék élettartama függ a törés súlyosságától és a kalluszképződés sebességétől.

Postoperatív időszak

A műtét után a beteg kezelése megegyezik a konzervatív kezeléssel. Az orvos rendszeresen értékeli a vakolat és az alatta lévő végtagok állapotát.

Rendszeresen végzi a kallusz képződés radiológiai ellenőrzését. A vakolatban lévő beteg időtartama a csontok felhalmozódásának sebességétől függ. Átlagosan 1,5-2 hónap.

szövődmények

A műtét bizonyos esetekben a beteg egyedi jellemzőivel vagy a művelet helytelen technikájával kapcsolatos szövődményekkel járhat.

  1. Posttraumatikus arthrosis. Az Ilizarov készülék vagy vakolat korai eltávolításával alakul ki. A formázatlan kallusz elválasztásához vezet a töredékek és a syndesmoses. Ezt az instabilitás jelzi a gyaloglás, a kifejezett fájdalom szindróma esetén.
  2. Neurodystrophicus Sudeck-Turner szindróma. Akkor lép fel, amikor az idegszálakat a csontfragmensek károsítják. Erős fájdalom és az osteoporosis gyors fejlődése jellemzi.

A sérülés és a műtét esetleges szövődményeiről szóló további információ a cikkben szereplő videó szakemberét mutatja be.

rehabilitáció

Rehabilitációs intézkedéseket alkalmaznak a lábfunkció helyreállításának felgyorsítására egy törés és műtét után. Ezek közé tartozik az orvosi torna, a masszázs, a fizioterápia. Miközben a beteg a kórházban van, fizikai terápiát gyakorol, masszázsra és fizioterápiára küld. A mentesítés után ajánlott a rehabilitációs tevékenység folytatása önállóan.

A testmozgás és a masszázs segít a betegnek rokonok megszerzésében. A fizioterápiában speciális gyógyszertárakban és orvosi berendezésekben vásárolható eszközök találhatók. Az áruk meglehetősen magas, de a velük való kezelés jó hatással van.

A törés sebészeti beavatkozása az egyetlen módja a végtagfunkció helyreállításának. Minél hamarabb történik, annál nagyobb az esélye az emberi egészség és a munkaképesség megőrzésének.

Boka törés sebészet: sebészeti kezelés és annak típusai, rehabilitáció

A boka sérülése (boka) az ízületi károsodás általános neve a boka alsó, szűkebb területén. A boka törése, elmozdulása vagy együttes károsodása általában a láb éles elcsúszásából vagy axiális elmozdulásából ered (a belső vagy külső oldalra). A boka sztrájkból eredő töréseket az orvosi gyakorlatban, sokkal ritkábban rögzítik.

A traumás hatás irányától és intenzitásától függően a következő sérülések alakulnak ki:

  • Az egyik boka egyszerű törése (elmozdulás nélkül);
  • Boka törés a csontfragmensek elmozdulásával;
  • Két boka sérülése (zárva, nyitva);
  • Dupuytren törése a kiejtés-elrablással (a belső és a külső boka kombinált sérülése a deltoidköteg integritásának egyidejű megsértésével);
  • Potta törés (a csípő törése 5 cm-rel az oldalsó boka disztális része fölött, a mediális kötés károsodásával és a láb külső részének elmozdulásával);
  • Pott-Desto trilógia törés (két boka sérült, a sípcsont szélét kombinálva a lábszárral).

Az egyenes, ferde vagy spirális (spirális) sérülést okozó törések a csont törésvonalán vannak besorolva.

A láb szélének egy vízszintes síkban történő éles elcsúszása közben (a kifelé irányuló szögeltolás) a deltoid kötés nyúlik, hogy az ízület természetes anatómiai helyzetében maradjon. Ha a ligamentes komplex integritása megtört, a boka a szakadásból elszakad, aminek következtében a talus instabillá válik. Egy bonyolult tényező a tibialis syndesmosis (ligamentus komplex, a fibula és a tibialis csont összekapcsolása az érintkezési területen) kötőszöveti törése. Amikor a lábát balra és jobbra rángatja, a kombinált sérülések a leggyakrabban alakulnak ki, és a ráncok sérülése és a subluxálás.

A külső boka szakadási törése akkor következik be, amikor a lábát a belső oldalra toljuk (befelé irányuló elmozdulás - kiejtés). Az elmozdult talus nyomása alatt az oldalirányú kötés szakadás és a láb belső szubluxációja (Malgen törés vagy szupináció-adduktív törés) alakul ki.

A műtét indikációi

A konzervatív kezelést csak abban az esetben végezzük, ha a traumatológus elmozdulás nélkül diagnosztizál törést, vagy az orvosi manipulációk során az fragmentumok anatómiai helyzetben összehasonlíthatók.

A radikális beavatkozás a boka nyitott és instabil töréseire vonatkozik, elmozdulással kombinálva a syndesmosis szakadásával. A boka töredezett, aprított, spirális, kettős törése, ami ízületi kóros változásokat eredményez - közvetlen jelzés a sürgősségi műtétre. A sebészet az egyetlen módja annak, hogy kiküszöböljük a csontfragmensek nem megfelelő fúziója és a hamis ízületek kialakulása következtében kialakult hibákat.

Boka törés sebészet

Külső transzszesózus osteosynthesisben a traumatológusok a csontrészek illeszkedésére és rögzítésére a boka területén tartott vékony fém küllőkkel rendelkező irányító berendezést használnak. A bőr csak a küllők területén sérült meg. A bőr és a lágy szövetek bemetszésével történő merülő osteoszintézis különböző formájú és célú fémszerkezetek használatát teszi lehetővé, amellyel a sérült csontok töredékei csatlakoznak.

Az intraosseózisos oszteoszintézis során rúdokat használnak, külső csontlemezzel, transzsex - tűkkel és csavarokkal. A nyílt hozzáférésű művelet során a traumatológus részletesen megvizsgálja a károsodási zónát, és lehetősége van a leghatékonyabb sebészeti technikák alkalmazására is. A technika hiánya bőséges vérveszteség, a szövetek integritásának megsértése, a sebfertőzés kockázata.

A boka törések sebészeti technikái

A röntgenfelvételt és a sérülés jellegének részletes elemzését követően a műtét és a csontrögzítő típusa kerül kiválasztásra.

Az oldalsó (külső) boka törései esetén a sebészeti bemetszést a bibula vetületén végzik - a bokaízület külső felületén. A vérrögök és a kis csontfragmensek eltávolítása után a sebész replikálja a töredékeket, majd egy lemezzel és speciális csavarokkal rögzíti őket.

A belső (medialis) boka sérüléseinek sebészeti kezelése két szakaszból áll. Az első a boka ízület belső felületén levő metszés, az üreg eltávolítása kis darabokból és vérrögökből. A második helyreállítja a sérült csont integritását, rögzítve a töredékeket tűkkel és csavarokkal.

A bilobaktériumok törésének sebészi kezelésének technikáját az ízületi villák és a deltoid kötés állapota határozza meg. Ha a villa megtartotta az anatómiai helyzetet (nincsenek a csontok eltérésének jelei), akkor a mediális boka oszteoszintézisét végezzük, majd az oldalsó.

A sürgős műtét alapja a két boka törése, melyet a villák eltérése megnehezít. Először végezzük el a mediális boka oszteoszintézisét, majd egy második bemetszést végzünk a csípő mentén, majd a csontcsontok oszteoszintézisét. A művelet utolsó szakasza a vakolat kitöltése.

A sípcsont elülső alsó szélének törése a belső oldalra történő lábszublukációval a sportolók gyakori trauma. A működési technika a következő: hosszú, hosszirányú metszés történik, a keresztirányú és (néha) keresztkötésű szalagok szétválasztása, az ínek tompa sebészeti horgokkal mozgatva egymástól, hogy a csontkárosodás helyét feltárják. A láb hajlított és hátrafelé mozdult, a töredékek vissza vannak húzva, fémrúdokkal összekötve (a csapot a tibiális csontba vezetik). Ezután hajtsa le a lábát, állítsa be a megfelelő szögben. A kampókat eltávolítjuk, a szövetek rétegenkénti lezárását végezzük, és a térdre gipszkötést alkalmazunk.

A sípcsont alsó hátsó szélének törése a láb utólagos elhelyezésével a traumatológiai nehéz esetekre utal. A művelet vészhelyzet. A beteg helyzete - lefelé. A metszés szigorúan párhuzamos az Achilles-ínvel, a külső szélén. A sérült terület kitettsége után a sípcsont töredékei be vannak helyezve, a csuklós területet csavarral vagy speciális szeggel tartva. Az irányított lábat függőleges helyzetbe hozzák (az alsó lábszárhoz képest). Ilyen törés esetén technikailag nehéz eltávolítani a fémszerkezeteket a csukló helyreállítása után, ezért, ha lehetséges, külső átmeneti osteoszintézis technikát alkalmaznak.

A fémbilincseket az oszteoszintézis után 3-6 hónappal eltávolítjuk. Teljes műtéti műveletet hajtanak végre.

Lehetséges szövődmények

A nyílt hozzáférésű osteosynthesis komplikációi ritkák. A műtét utáni lehetséges negatív események a következők:

  1. Sebek fertőzése;
  2. Implantátum elutasítása (bilincs);
  3. Fémszerkezetek törése;
  4. Súlyos fájdalom;
  5. Lázas állapot;
  6. Izom atrófia (időseknél).

A hardver technikák használata nem garantálja a komplikációk hiányát. Belső fertőzés, helytelen áthelyezés, hamis ízület kialakulása - ritka, de a művelet lehetséges következményei a károsodás területének korlátozott láthatóságával.

A műtét ellenjavallatai

Sürgős kórházi kezelés esetén a beteg állapota, a sürgősségi műtét lehetősége az életveszélyes patológiák vagy a fogyatékossághoz vezető állapotok megelőzése.

A tervezett műtéti beavatkozás előtt (az intraartikuláris hibák korrekciója) a beteg preoperatív vizsgálata történik. A műveletet nem végezzük a vérképző szervek, akut szív- és veseelégtelenség, mentális zavarok, arthritis akut stádiumban, osteomyelitis és akut fertőzések kimutatásakor.

rehabilitáció

Az első két hét, amikor a láb nyugalomban van. A gyaloglás tilos, még mankók segítségével is, de a javító torna az első napokból látható. Az első héten négyszög (feszültség-relaxáció) és a láb lábai (rotációs mozgások) alakultak ki. Egy hét elteltével óvatos mozdulatok történhetnek a mankókkal. Az első tíz nap során a sérült láb terhelése szigorúan tilos. A bokaízület orthosisát viselte.

a bokaízület helyreállítását célzó gyakorlatok halmaza

6 hét múlva, minimális terheléssel, rövid távon (10-20 méterről indulva, 10 percenként fokozatosan hozzáadva 10 percenként) megengedett. A lábfej fájdalmának és duzzadásának megjelenésével a mozgás a teljes terhelésre korlátozódik - a műtét után 12 héttel. A helyreállítási időszak alatt rehabilitációs torna tanfolyamot rendeznek, amelynek célja az izmok rugalmasságának és erősségének megőrzése. A csípő masszázst a véráramlás, a fizioterápia javítására, a gyulladás megszüntetésére írják elő.

Költsége

A boka törés műtéti kezelésének költsége a lemez beépítésével függ a sérülés jellegétől és az ízületi károsodás mértékétől. Az ár 20-40 ezer rubel tartományban változik. A rögzítőelem eltávolítása egy kicsit kevesebb - 18-20 ezer rubelt. További fizetett tartózkodás a klinikán (szolgáltatás és rehabilitáció). A közös funkciók helyreállításának teljes költsége az orvosi intézmény státuszától, a rehabilitációs kurzus sajátosságaitól függ. A beteg értékelése alapján legalább 60 ezer rubelnek kell rendelkezésre állnia (beleértve a művelet költségeit és a helyreállítási időszakot).

Betegvélemények

Általánosságban elmondható, hogy a boka műtét minden korosztályban jól tolerálható. Hat hónappal később az emberek elfelejtik a sérülést. Az első két hét legnehezebb, ha a fizikai aktivitás súlyosan korlátozott. A sikeres műtét után az ízületi mobilitás teljesen helyreáll. Ha az orvos helytelenül választotta a reteszt, akkor a mozgások amplitúdójában korlátozások vannak a forgás közbeni mozgások során, a lábat oldalra, felfelé vagy lefelé fordítva. A sebész szakmai tapasztalata és szakképzettsége az oszteoszintézis sikerének fő tényezője, a gyógyulás sebessége és minősége a beteg és a rehabilitációs csoport orvosainak közös erőfeszítéseitől függ.

Mi a boka arthrodesis? Rehabilitáció műtét után

Bokaízület: anatómia és fiziológia

A boka a láb és a lábszár közötti mozgatható csatlakozás. A csatlakozás többkomponensű, komplex. A fibula és a sípcsont (disztális végek) és a ram csont epizódjainak ízületi felülete képezi. A tibialis csontok alkotják a fészket, amely magában foglalja a talus blokkját is.

Az ízületi kapszula az ízületi felületek széleire van csatlakoztatva, és csak a talus nyakának a régiójában kissé eltolódik az ízületi porc szélétől. A kapszula feszes, feszített, szalagok által támogatott: a kollaboratív mediális, anterior és hátsó ramofibularis, calcaneal-fibular ligament.

A bokaízületben el lehet végezni a frontális és a sagititális tengely mentén történő mozgást. A lábszár hajlítása és a láb kiterjesztése az elülső tengelyhez viszonyítva körülbelül 65 ° -os térfogatban van. Az ólom és az öntés a sagittális tengelyhez viszonyítva történik.

Mi az arthrodesis: definíció, módok

Az arthrodesis vagy az artefaktikus ankylosis egy két csont mesterséges rögzített kapcsolata, amelyek együttesen alkotnak egy sebészeti beavatkozást. Az arthrodesis leggyakrabban a gerinc, a kar, a boka és a láb csontjain történik.

Korábban a térd és a csípőízület arthrodesisét használták anesztetikumként. De most javultak a csípő- és térdízület artroplasztikai lehetőségei. Most az arthrodesis ezeken a nagy ízületeknél csak egy kétségbeesett terápiában használatos néhány sikertelen artroplasztikához.

Az arthrodesis alternatívája az ízületi artroplasztika. A modern endoprotézisek lehetővé teszik, hogy az ízület teljes mértékben működjön, és nem korlátozza a végtag motoros funkcióját, ami az arthrodesis során elkerülhetetlen.

Arthrodesis végrehajtásának módjai

A csontgraftot két csont között helyezzük el, az emberi testben egy másik helyen lévő csont segítségével (autograft), vagy donor csontot (allograftot) használva. A közelmúltban fejlődik a szintetikus csont előállításának folyamata, amely potenciálisan pozitív tulajdonságokkal rendelkezik mind az auto, mind az allograft számára.

Auto transzplantáció

A legjobb megoldás a csont autograft használata. Ez annak a ténynek tulajdonítható, hogy a csont autograft natív osteoblastokat tartalmaz. Ezen sejtek jelenléte az új csont (osteoindukció) független kialakulásához vezet. Emellett az autograft a csonthidakból származó csontnövekedés mátrixaként (osteoconduction) működik. A csont autograft használatának fő hátránya korlátozott anyagtartalék, mivel ez a művelet nem károsíthatja a csont donor funkcióját.

allograft

A csont allograft előnye, hogy sokkal nagyobb mennyiségben áll rendelkezésre, mint az autograft. Az ilyen csontok feldolgozása azonban általában mély fagyasztást, demineralizációt, besugárzást és / vagy hideg szárítást foglal magában, amely megöli az élő csontsejteket és a csontvelő sejteket. Ez jelentősen csökkenti az immunogenitást (a transzplantációs kilökődés kockázatát). A fent leírt kezelés ellenére a szivacsos allograft csont megtartja oszteokonduktív tulajdonságait, azaz elősegíti az új csontszövet képződését. Kimutatták, hogy néhány csontkezelés megtartja a savas rezisztens osteoinduktív fehérjéket a csontgraftokban.

Szintetikus termékek

Különböző szintetikus csontpótlók is rendelkezésre állnak. Ezek általában a hidroxiapatiton vagy a kalcium-foszfáton alapuló granulátumok, amelyek korall- vagy trabekuláris struktúrát képeznek, amelyek a csomós csont szerkezetét utánozzák. Csak osteoconduktív mátrixként működnek.

Arthrodesis végrehajtásakor a fém implantátumok két csonthoz (csavarok, rudak, csavarok stb.) Is csatolhatók. Erre azért van szükség, hogy a csontokat helyhez kötött helyzetben tartsák, ami elősegíti az új csont növekedését.

A boka arthrodesisben mindegyik módszer alkalmazható.

Egyes esetekben külső rögzítő eszközöket használtak. A találmány szerint erősen módosított Ilizarov-berendezést vagy kompressziós-zavaró berendezést klasszikusnak tekintjük. Mert most már a páciens véleménye a kényelmetlenségről, amikor viseli, fokozatosan eltűnik.

A csont-tapadás megkönnyítése érdekében a fenti módszerek kombinációját széles körben alkalmazzuk.

Boka arthrodesis

Az arthrodesis csak akkor tekinthető kiútnak, ha a konzervatív intézkedéseknek nincs hatása. Ezek a konzervatív kezelési módszerek közé tartoznak a kábítószer-kezelés (intraartikuláris szteroidok), az ízületi rögzítés, az ortopéd cipők.

Az arthrodesis alkalmazására vonatkozó indikációk patológia, amelyet súlyos fájdalom kísér:

  • poszt-traumás és primer arthrosis;
  • neuromuszkuláris deformitás;
  • a boka régi artródikájának felülvizsgálata;
  • hiba a bokaízület teljes cseréjében;
  • a talus avaszkuláris nekrózisa;
  • neuroarthropathia (Charcot);
  • rheumatoid arthritis súlyos deformációval;
  • osteoarthritis;
  • hamis csukló.

A boka arthrodesis a következő feltételek mellett nem végezhető el:

  • súlyos vaszkuláris elégtelenség;
  • osteomyelitis;
  • az alsó láb vagy a láb lágy szöveti fertőzése;
  • akut gennyes fertőzés;
  • a talus teljes avaszkuláris nekrózisa;
  • súlyos perifériás okklúziós arteriopátia.

Működési technika

Ezen a területen az arthrodesis az ízület külső felületén vagy annak elején végzett metszéssel végezhető. A boka arthrodesis számos apró vágással és egy nagyméretű. A bemetszések lehetővé teszik, hogy a kamera és a szerszámok beilleszkedjenek az ízületi üregbe.

Az ízületbe való belépéskor a sebész eltávolítja a fennmaradó porcot és előkészíti az ízületi felületet a csatlakozáshoz. Csavarok vagy lemezcsavarok használhatók a boka megfelelő helyzetben való rögzítésére. Egy már csatlakoztatott szubtaláris csuklóval a köröm (cső alakú fémrúd, amely a csont közepére van behelyezve) használható a csukló kívánt helyzetben tartására. A magot a boka üregéhez való kezdeti belépéshez használt metszésen vagy új kis lyukakon keresztül lehet elhelyezni. A bőrön kívüli kötőtűket és rudakat ritkán használják.

A csukló helyes helyzetének és a kiegészítő berendezések elhelyezésének ellenőrzéséhez a műtét során a röntgen diagnosztikát használják. A végén a bemetszések öltésekkel vagy tűkkel vannak lezárva.

A megközelítés, a kötet és a hardver kiválasztása az arthrodesis bármely változatához függ a beteg egyedi anatómiai jellemzőitől, állapotától és a sebész prioritásaitól. Például a láb három ízületi arthrodesisének esetében (ha a sebész sebészeti beavatkozást végez a kalkuláris-ram, talus-navicularis és kalkanokuboid ízületeknél), az olyan következmények, mint az ízületi instabilitás ritkán fordulnak elő. Éppen ezért a sebész a ram-sarokcsukló egyetlen arthrodesis helyett

úgy dönt, hogy az optimális hosszú távú eredmény eléréséhez nagyobb térfogatú műveletet hajt végre.

Postoperatív időszak

A posztoperatív időszak számos funkcióval rendelkezik. Néha a betegeknek nem specifikus panaszai vannak, mint például a gyengeség, hányinger, szédülés, de ebben az esetben jobban érdekel a helyi változások.

Idővel a műtét után a páciens motoros aktivitásának volumene növekszik, ahogy a boka terhelése is. A bokaízület arthrodesis utáni rehabilitáció ütemét és minőségét a következő tevékenységek biztosítják:

  1. Közvetlenül a műtét után egy puha gipszkötéssel borított vakolatot alkalmazunk a betegre. Néha szükség van a gipsz dekompressziójára (préselésére), hogy megakadályozzuk a posztoperatív boka ödéma előfordulását. Ha a fájdalom szindróma a műtét után 36–48 órával nem megy el, a dekompressziót is előidézik.
  2. A pácienst legalább 3 napig lefoglaltuk. Ez idő alatt a végtagnak meg kell emelkednie a szív szintje felett. Ágynemű után pihenni kell a lábát a szék szintjére. Ebben az időszakban ajánlott a házban, a lakásban sétálni.
  3. A műtét után legalább két hónapig tilos a boka súlya, azaz a boka. támaszkodni rá az egész testtömegével. Ezután ajánlott a súly használata, de sima növekedésével. A teljes testtömeg körülbelül 11 héttel a műtét után érhető el.
  4. Körülbelül 3 hónapig a páciensnek mankóval kell használnia, hogy csökkentse a boka terhelését.
  5. Az első alkalmazott vakolat a művelet után két héttel megváltozik. A műtét után két hónappal a második gipszet röntgensugárzással helyettesítik, 3,5 hónap után pedig helyi érzéstelenítéssel eltávolítják a csavarokat és / vagy kötőtűket.
  6. A gipszet szárazon kell tartani! Használhat speciális gipszszövetet a zuhanyozáshoz, hogy ne nedvesítse a vakolatot.
  7. A varratokat a műtét után két héttel eltávolítjuk.
  8. A művelet utáni átlagos fogyatékossági idő 4 hónap. A szubtaláris arthrodesis utáni sikeres rehabilitáció érdekében a gépjárművezetést a műtét után 14-16 héttel ajánljuk. A korai vezetés a bokában az ödéma növekedéséhez vezethet, mivel kényszerített és feszült helyzetben van.
  9. Különös figyelmet fordítanak a testmozgásra. Az izometrikus terheléseket a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, már a műtét napján. A láb és az alsó láb izmait 20 másodpercre kell csökkenteni, rövid időre pihenni és megismételni; öt megközelítésnek kell lennie. A legjobb, ha ezeket a gyakorlatokat két óránként végezzük.
  10. Kivehető cipőre való váltáskor meg kell kezdeni az önmasszázs. Ehhez meg kell tartani a boka és a lábát két kézzel (beleértve a láb lábujjait), és fokozatosan nyomást kell gyakorolni rájuk - 5 készlet 20 másodpercenként. Ezután csökkentheti az ízület masszázsának gyakoriságát és időtartamát, mivel a mozgási gyakorlatok már megoldódnak.

Az Orthopedic Foot and Ankle Center által a Long Beach ortopédiai központja által biztosított protokoll alapján a boka arthrodesis utáni rehabilitációs időszakban a fizikai terápia erősíti az alsó végtagot. A későbbi fizioterápiás eljárások a járáskorrekcióra irányulnak. Az útmutató az izometrikus gyakorlatok megkezdését javasolja a lehető legkorábban, még a műtét utáni napon.

Ha a boka arthrodesis után minden eljárást helyesen végeztünk, a művelet negatív hatásai minimálisak lesznek.

Boka sebészet: boka műtét utáni rehabilitáció

Ma egy cikket kínálunk a témáról: "Boka sebészet: boka műtét utáni rehabilitáció." Mindent megpróbáltunk világosan és részletesen leírni. Ha kérdése van, kérdezze meg a cikk végén.

A boka törés a traumatológia egyik leggyakoribb sérülése. Ez túlzott amplitúdójú vagy nem-élettani irányú mozgások következménye (túlhajlítás, túlzott hajlítás befelé, kifelé).

Néhány szó az anatómiáról

A boka a csípő és a tibialis csontok távolabbi (alsó) végei.

Az oldalsó (a csípő alsó széle) és a mediális boka (a sípcsont alsó széle) hozzárendelése a talusával együtt a bokaízület része.

Különösen a bibula és a tibialis csontok disztális epifízisét a boka villa. Az ínekkel és a talusokkal együtt egy gyűrűt képeznek, amely a bokaízület stabilizálásának funkcióját végzi.

Klinikai kép

A boka törését kíséri a boka fájdalma és a funkciójának megsértése.

A törés során a beteg éles fájdalmat érez a bokában.

Szemrevételezéskor a csuklót megnagyobbítják, deformálódnak, hematomát jelenhetnek meg a lágy szövetekben. Nyitott törés esetén a bőr károsodása figyelhető meg. A seb szinte mindig kialakul, amelyben csontszövet látható.

A tapintás, az akut fájdalom, a rendellenes mobilitás, és bizonyos esetekben a töredékek töredéke jelenik meg.

diagnosztika

A boka törés diagnózisa a felmérési adatok, az ellenőrzés és a diagnózis gyűjteményéből származik.

A törés és annak jellege meghatározásához diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni, amelyek közül az első a fluoroszkópia. A röntgensugárzásokat két kiálló részen hajtjuk végre: az oldalsó és az elülső hátul.

További közös vizsgálati módszerek: ultrahang, artrográfia és artroszkópia.

Boka törés besorolása

  • az előfordulás jellege szerint: szupináció és kiejtés;
  • izolált (oldalsó - külső vagy mediális - belső boka);
  • többszörös (dvuhlozhechny, treblozhechny - a tibia hátsó széle elválasztásával);
  • rokon kötéskárosodással;
  • a bőr károsodása: zárt, nyitott;
  • csontfragmensek elmozdulásával: elmozdulás nélkül, elmozdulás nélkül;
  • a boka villa és a szalagok által alkotott boka gyűrű integritására: stabil vagy instabil.

A stabil törés egy boka törésére korlátozódik. Az instabil törés két vagy három éves törés, valamint egy boka törése szakadt szalaggal. Ez a fajta károsodás általában kombinálva van a láb külső szublukciójával.

kezelés

Az ilyen törések kezelésének fő módszere a konzervatív módszerek alkalmazása.

Nem szabad semmiképpen sem bízni abban, hogy a töredékek hátsó vagy kézi áthelyezésének csökkentése nem profi, hanem sok szövődmény kialakulásához vezethet.

Először is, minden beteg anesztézia, és további taktikák függnek a törés jellegétől.

  • Egy izolált törés vagy törés jelenlétében a fragmensek elmozdulása nélkül a beteg immobilizálódik.
  • Ezzel párhuzamosan a lábfej töréséből visszahelyezhető, miközben a csontfragmenseket egyidejűleg a megfelelő helyzetben tartja.
  • A törés konzervatív kezelésének egy másik módja a kiterjesztése a későbbi korrekcióval.
  • A csontfragmensek elmozdulása esetén kézi repozíciót vagy sebészeti beavatkozást hajtunk végre a töredékek lemezekkel vagy csavarokkal történő rögzítésével.

immobilizáció

A boka törések nélkül, az elmozdulás nélkül, a két gipszhossz egyike az érintett végtagra kerül:

  • U-alakú, a sípcsont felső harmadától a külső oldalsó felülete és a bokaízület felé, majd - a láb talprészének mentén, a sípcsont belső oldalra történő átmenetével a felső harmadáig. A Longet kötéssel vagy gipszgyűrűvel van rögzítve.
  • A hosszanti kör alakú (mint egy csomagtartó) a láb felső harmadától az ujjak csúcsaiig terjed, és gondosan modellezhető a beteg lábánál.

Gipszöntés után röntgenvizsgálatot végzünk. Ez segít meghatározni, hogy a csontfragmensek elmozdulása a sípcsont merev rögzítése során történt-e.

Néhány nappal a kötszer alkalmazása után a gipszhez egy pánt vagy sarok van rögzítve, amely segíti az érintett végtag terhelésének megfelelő újraelosztását és a törés területének enyhítését.

Az immobilizálás feltételei:

  • egy boka anélkül, hogy töredéke lenne: 1 hónap;
  • egy boka a töredékek elmozdulásával: 6 hét;
  • kétéves törés: 2 hónap;
  • kétéves törés a láb alvízzésével: 12 hét;
  • hároméves törés: 10 hét;
  • hároméves ízületi törés szakadt szalagokkal: 12 hét.

A beteg 2-4 hónapos időtartamra le van tiltva.

rehabilitáció

Miközben a beteg lefekszik, szükséges, hogy az érintett végtagot megemelt helyzetben biztosítsuk a vér és a nyirok áramlásának javítása érdekében.

A rehabilitáció modern megközelítései a lehető legkorábbi kezdetéig (közvetlenül a sérülés után) és a végtag teljes végső helyreállítása után csökkennek. Ha ezek a feltételek teljesülnek, a beteg gyorsan megkezdheti szokásos mindennapi életét.

Emlékeztetni kell arra, hogy a terápia multidiszciplináris átfogó megközelítése csökkentheti a rehabilitáció idejét és visszatérhet a szokásos létező ritmushoz. A gyógyszeres kezelés, a fizioterápia, a speciális fizikai kultúra és a masszázs kombinációja enyhíti a gyulladást, javítja a vérkeringést, felgyorsítja az ödéma felszívódását, növeli az izomerőt, felgyorsítja a szöveti javulást, erősíti az ízületet és segít elkerülni az esetleges szövődményeket.

A boka töréséből való kilábalást 3 fázisban végezzük.

Az első szakasz: immobilizálás és mért terhelés (10-14 nap)

Ebben a szakaszban a feladat a lehetséges szövődmények megelőzése, a vérkeringés javítása a törés területén és a fájdalom intenzitásának csökkentése.

  • Az egyik boka izolált törésében a csontfragmensek elmozdítása nélkül az adagolt terhelés 1 hét után megengedett.
  • Az egyik boka egyik elhagyatott törése esetén a kiszorított csontfragmensekkel a beadott terhelés 2 hét elteltével megengedett.
  • A törés kezelésében a csontfragmensek fémszerkezetekkel történő rögzítésével végzett műtéti kezelés esetén a terhelés 3 hét elteltével lehetséges.
  • Hároméves törés esetén az adagolt terhelés 6-8 hét után megengedett.

A passzív mozgások a műtét / immobilizáció után azonnal lehetségesek.

Az oszteoszintézis utáni 1-3 nap után aktív mozgásokat végezhet a végtagokkal, és a sérült láb használata nélkül elindíthatja a mankókat.

A fent megadott idő alatt elkezdheti az érintett végtag részleges betöltését.

Mindenesetre a motoros rendszer bővítésének idejét a sebész, a rehabilitátor, a fizikoterapeuta, a fizikoterápiás orvos és szükség esetén más szakemberek együttesen határozzák meg.

fizikoterápia

A fizikai terápiát a törést követő első naptól (műtét) írják elő.

A száraz gipszöntés UHF elektromos mezővel, mágneses terápiával, lézerterápiával és ultraibolya sugárzással kezelhető. Ráadásul a lézerterápiát mind a vörös spektrumban hajtják végre (ebben az esetben az ablakokat kivágják a radiátor mérete), mind az infravörös tartományban (érintkezés a kötésen keresztül).

Korábban az UHF-terápia ellenjavallata a fémszerkezetek jelenléte az eljárás területén, ma már olyan tapasztalat áll rendelkezésre, amely lehetővé teszi a meglévő fémrészekkel való kezelést azzal a feltétellel, hogy a vonalak mentén haladnak (a kibocsátók tangenciális elrendezése). A külső rögzítőeszköz használata esetén a kibocsátók a külső támaszok és a bőr közé kerülnek. Vannak olyan tudományos munkák, amelyek bizonyítják, hogy a fémszerkezetek nem túlmelegednek.

A második szakasz: korlátozott motor üzemmód

A beteg mankóval mozog, majd nélkülük.

A rehabilitáció ezen szakaszának célja a szövetek táplálkozásának javítása, a regenerációs folyamatok felgyorsítása és a kallusz kialakulása.

Ebben a rehabilitációs időszakban szükséges az inaktív bokaízület funkciójának helyreállítása. Ebből a célból a gyakorlatokon kívül további berendezéseket és mechanoterápiát kell használni: a lábak támogatásával a hintaszéken, a botot, a palackot, a labdát, a palackokat, a gyakorlatot a kerékpáros és a láb varrógépén, más technikákat kell alkalmazni. Alapvető gyakorlatok a medencében: víz, súlycsökkentés, nagyobb mozgások elősegítése, az izmos fűző és az érrendszer erősítése.

Szükség van a gyaloglás helyes sztereotípiájának helyreállítására, erre a célra a robot séta szimulátorát használjuk.
A terhelés megfelelő eloszlása ​​a mozgás során ajánlott egyéni lábtámasztót hordani, amit az ortopéd fog felvenni.
Ebben a szakaszban vissza kell állítani a boka ízület teljes mozgási tartományát.

fizikoterápia

A szöveti trofizmus javítása és a törés konszolidációjának felgyorsítása érdekében mágneses lézeres terápiát, mágneses terápiát, infravörös sugárzást és masszázst írnak elő, és külső rögzítőeszköz jelenlétében szegmentális masszázs.

A belső oszteoszintézis ellenjavallat hiányában ajánlatos hidroterápiát (gyöngy, oxigénfürdő, víz alatti masszázs) és hőkezelési eljárásokat (paraffin, ozocerit) előírni.

Érdemes megjegyezni, hogy a traumatológusok aggodalmait a paraffin, ozokerit és sár termikus terápiás eljárásai során a fémszerkezetek esetleges túlhevülésével kapcsolatban nem indokolták. Bebizonyosodott, hogy létezik a test termoregulációs rendszere, amely lehetővé teszi a hő átjutását a szöveteken, és nem halmozódik fel a fémrészek területén.

Ezenkívül UHF elektromos mezőt impulzusos üzemmódban, nagy intenzitású mágneses terápiát (magnetostimulációt) és elektromos stimulációt alkalmaznak.
Ha a beteg fájdalom szindróma, elektroterápiát lehet előírni (DDT, SMT, elektroforézis).

Lehetetlen

Az oszteoszintézis során az ultrahangos terápia és az induktotermia alkalmazása ellenjavallt, mivel az ultrahangos rezgések a kavitáció hatását hozzák létre a csont-fém felületen az instabilitás kialakulásával. Ezenkívül a nagyfrekvenciás (induktotermia) váltakozó mágneses mezője a fémszerkezetek túlmelegedését és a csontszövet reszorpcióját (abszorpcióját) okozhatja a fém csonthoz való tapadásának területén kialakuló instabilitás kialakulásával.

A harmadik szakasz: a maradék hatások helyreállítása

A törés megszilárdulása esetén lehetőség van a motoros üzemmód kiterjesztésére: a futópadon a gyors gyaloglás módjában bekapcsolódhat, hozzáadhat ugrásokat az edzéshez, és vezethet a szokásos háztartási tevékenységhez. Ebben az esetben a boka csuklóját elasztikus kötéssel kell rögzíteni, vagy speciális ortéziseket kell használni a csukló kiszereléséhez és a fiziológiai helyzetben tartásához. Javasoljuk, hogy a talpbetétet a cipőbe tegye, hogy megakadályozza a lapos lábfej kialakulását.

fizikoterápia

Ebben az időszakban megjelöltek szerint: termikus eljárások (paraffin, ozokerit, sár), KUF, darsonvalizáció, ultrahangos terápia, lézerterápia, elektroterápia (beleértve a stimulációt), fürdők (beleértve a víz alatti masszázst), terápiás masszázs.

A végtag teljes terhelése 10 hét elteltével a törés típusától, a szövődmények és a komorbiditás függvényében megszűnik.

Ha a páciensnek külső rögzítő eszköze van, akkor eltávolítása után a végtag terhelését 1/3-kal kell csökkenteni, majd 2-3 hét alatt fokozatosan növekszik. Ez biztosítja a sérült láb sima alkalmazását a sérülés előtti szokásos terhelésre a lehetséges szövődmények kockázata nélkül.

A törés lassú gyógyulása esetén extracorporális sokkhullám-terápia lehetséges.

A masszázs és a fizioterápia ellenjavallatai

Ha a betegnek a következő állapotai vannak, a fizioterápiát nem szabad előírni, mivel fennáll a szövődmények kockázata:

  • a beteg általános súlyos állapota;
  • instabil törés;
  • vérzés és hajlamuk rájuk;
  • tumorok jelenléte;
  • a krónikus betegségek dekompenzálása;
  • akut patológia;
  • a pszichiátriai betegség nehezen érintkezik;
  • vér patológia;
  • gennyes folyamat tartalmának kiáramlása nélkül;
  • relatív ellenjavallat: terhesség.

A boka törésének szövődményei

A törés különböző szakaszaiban komplikációk alakulhatnak ki, a betegre (vagy magára) figyelemmel kísérve segít megelőzni az állapot romlását, vagy leállíthatja azt a korai szakaszban:

  • a posztoperatív sebek elszívása;
  • sérülés az edények, lágy szövetek működése során;
  • az artrózis kialakulása;
  • posztoperatív vérzés;
  • bőr nekrózisa;
  • embólia;
  • késleltetett konszolidáció;
  • a törés helytelen gyógyulása;
  • hamis ízület kialakulása;
  • a láb szubluxálása;
  • a láb utáni posztraumatikus dystrophia;
  • tromboembólia.

A megfelelő kezeléssel járó szövődmények ritkán fordulnak elő, sok a betegtől függ: az orvosoktól kapott utasítások pontos végrehajtásától, a megfelelően felépített rehabilitációs folyamattól és a motor üzemmódtól.

Tehát minden egyes szakaszban a rehabilitációs intézkedések komplexe, feltéve, hogy megfelelően alakul, a törött boka gyorsabb és hatékonyabb helyreállításához vezethet.

Terápiás torna a boka törése után:

Hogyan kezeljük a boka törését elmozdulással, műtéttel egy ilyen károsodással rendelkező lemezen? A gyógyszer szerint a boka törése meglehetősen gyakori emberkárosodást jelent. Ezek közül az orvosok 20% -a hívja a komplexumot, ami a kemény és lágy szövetek különböző sérüléseit jelenti.

A sérülés okai gyakran:

  • balesetek a sportképzésen;
  • ipari balesetek;
  • téli időszakban (ebben az évszakban a különböző csonttörések száma jelentősen megnő az útfelület jegesedése miatt).

A legtöbb esetben a boka törése egy elmozdulással, mint a csipkés törés, azzal a ténnyel jár, hogy a csont ilyen síkokban összeomlik: merőleges, párhuzamos, átlósan vagy spirálban. Ugyanakkor a csontfragmensek különböző irányban mozognak. Gyakran előfordul, hogy a töréskor csontok kis maradványai alakulnak ki, amelyek ezután lágy szövetekbe kerülnek, és természetesen a bőr szakadásához és károsodásához vezetnek.

Trauma diagnózis

Érdemes megjegyezni, hogy sokan a boka sérüléseit nem nagyon súlyos sérülésnek tekinti, és nem mindig szakemberek segítségét kérik. Ugyanakkor még mindig szükség van egy orvosi létesítmény látogatására, mivel csak a kár jellegének felismerése lehetséges, és milyen speciális irányban lehetséges az áthelyezés speciális diagnosztikai eszközökkel és módszerekkel, köztük röntgen, CT, ultrahang, MRI és mások.

A keresztirányú törés esetében, ha van ilyen, a röntgensugaras kép megmutatja, hogyan jelenik meg egy szög a törési területen, és a csontfragmensek eloszlanak az elülső irányban. Ne feledje, hogy a csontok elmozdulása a hosszon sokkal gyakoribb, mint más sérülések.

Az ilyen sérülés bonyolult esetei azok, amelyekben a törött csontrészecskék elkezdnek forogni. A statisztikák szerint azonban a károk leggyakoribb kombinációja.

A boka törés fő tünetei az elmozdulással

Egy ilyen törést az áldozat vagy a környezete azonosíthat a következő tünetekkel:

  • akut fájdalom;
  • az ízületek szabálytalan körvonalai;
  • kerekség, a sérült terület duzzadása;
  • a bokaízület ödémája;
  • vérömleny;
  • csontfragmensek mobilitása;
  • láz, hidegrázás;
  • traumatikus sokk.

A szakértők rámutatnak, hogy mindenféle elmozdulássérülés a véredények és az idegvégződések károsodásához vezet. Ezen túlmenően, az orvosok hangsúlyozzák, hogy időszerű, minősített orvosi beavatkozás hiányában a súlyosbodás következhet be, akár bénulás is. A csonttörés elmozdulással azonnal orvoshoz kell fordulni.

Boka sérülési sebészet

A diszlokációval, sebészeti beavatkozással vagy konzervatív kezeléssel általában javasolt a boka törése, ez a sérülés súlyosságától függ. Mind az első, mind a második esetben a kapott elmozdulást el kell távolítani. Valójában csak a deformitás megszüntetését követően a csont együtt tud fejlődni, ugyanazt az egészséges megjelenést szerez, és helyreállítja a bokaízület fő funkcióját.

Jelzések a boka sérülések kezelésére konzervatív módszerekkel:

  • a műtéti beavatkozások ellenjavallatai;
  • a művelet végrehajtásának képtelensége.

Az ilyen sérülés konzervatív módszere jelentős hátrányokkal jár: a puffadás eltűnése után a csontfragmensek eltolódnak, nem lehetséges a szubluxáció, a rehabilitáció magas időtartama.

Emellett ki kell emelni, hogy az ilyen trauma kezelésének konzervatív módszerei meglehetősen fájdalmasak (az elmozdult boka kiegyenesítése nem mindig működik először, ezért gyakran szükséges ismételt áthelyezés). Ebben az esetben a krónikus sérülések kezelése sokkal nehezebb. Ezen túlmenően ez a diagnózis szövődményhez vezethet, például a bokaízület arthrosisának deformálódásához.

A műtét főbb indikációi:

  • a gipsz eltávolítása utáni szövődmények vagy e módszer hatástalansága;
  • idegkötegek és vérerek összenyomása;
  • lágyszövetek behatolása a csonttörésekbe;
  • ha a csontfragmenseket nem lehet helyesen elhelyezni.

Ofszet boka törés: lemez műtét

Leggyakrabban, ha egy beteg sérült boka törése diagnosztizálódik, a fő művelet a lemez működését jelenti.

A boka sérülésekkel kapcsolatos műtétek fő célja:

  • csont fragmensek és töredékek összekapcsolása;
  • a boka elmozdulásának megszüntetése;
  • a boka ligamentális készülékének ligálása;
  • minden megszerzett kár megtérülése.

E sérülés sebészeti beavatkozása érzéstelenítés alatt történik. A munka megkezdése után az orvosok hasonlítják össze a bokáját és összekötik a töredékeit egy tűvel vagy csavarral. Ha a deltoidszalag sérült, akkor a rés teljes hosszában megtörténik.

De a titánlemezeket a törésekhez abban az esetben használják, ha a diagnózis során a belső boka csúcsától elkülönülnek. A lemezeket a csontfragmensre ugyanolyan módon rögzítjük, mint a kar törésénél.

A lemezt addig viselik, amíg a teljes visszanyerés (gyakran több hónap) megtelik, majd ajánlatos eltávolítani, mivel ez egy idegen test, amelyet a test elutasíthat. Ezt hosszú, nem mindig kellemes, de fontos rehabilitáció követi.

Boka rehabilitáció a műtét után

A rehabilitáció ugyanolyan fontos szakasz, mint a valójában a sebészi beavatkozás a boka törése esetén. A beavatkozás hatékonysága és a boka ízületi munkájának további helyreállítása attól függ, hogy a rehabilitációs időszak mennyire pontosan és bizonyos mértékben megtörténik.

A rehabilitáció fő szakaszai:

A sebgyógyulás a műtét után az első két hétben történik. A beteg rendszeres kötszereket csinál. Az is lehetséges, hogy a teljes nyugalom biztosítására a sérült végtagra gipsz alkalmazható. Természetesen ebben az esetben a beteg mozgása bizonyos mértékig korlátozott lesz, szükség esetén mankó vagy akár babakocsi is használható.

A legtöbb esetben a műtét utáni 3. és 8. hét között részleges ízületi javulás történik. Ekkor a mankókat már teljesen eltávolították, de a pácienst erősen ajánlott a lehető legkisebb terhelés a sérült ízületre.

Ebben az időszakban az edzésterápia ajánlott a sikeres helyreállításhoz. Szó szerint minden szakértő egyetért abban, hogy a rehabilitációs gyakorlatok a legrövidebb út a fájó láb gyors helyreállításához. Továbbá, ha az orvos pozitív képet rögzít, távolítsa el a csavarokat és a lemezeket.

A következő 2-3 hétben a lábra ható terhelést fokozatosan növelni kell. További 4 hét elteltével röntgenfelvételre kerül sor, hogy megtudja, hogyan halad a csontfelszívódás (bár szükség esetén röntgenfelvételt is kijelölhet egy szakember sokkal korábban).

3-4 hónappal a műtét után, a boka törése esetén az elmozdulással, a kötésjavítás függvényében fokozatosan növelhető a csukló terhelése.

Az egyik folyamat, amely a boka kialakulásához kapcsolódik, a boka, két részre oszlik - az oldalsó és a mediális. A statisztikák szerint a boka törés az egyik leggyakoribb oka a betegek traumatológusainak. Az emberi izom- és izomrendszeri sérülések közül a boka törése az egyik első hely (kb. 20%). A boka törések többsége (kb. 85%) külső boka törés, és csak egy kis rész a komplex törésekre utal, amelyek a talus elcsúszásai, elhalványulása kísérik.

Nagyon gyakran a boka törései kísérik a sportban aktívan részt vevő embereket és az összes törést, a sportolók több mint 13% -a boka törés. A leginkább érzékenyek a síelők, a futballisták, a sportolók, a motorkerékpár versenyzők, a rögbi játékosok stb. Ez a trauma azonban nem ritka a mindennapi életben, ezért az információ, a boka törése utáni rehabilitáció nagyon hasznos lehet sok ember számára. Egy ilyen trauma könnyen leeshet, például jég miatt, a boka törések oka még magas női sarok is lehet. A boka törés fő tünetei a vérzés és a duzzanat a törés területén, a fájdalom egy kicsit később, a boka korlátozott mozgása miatt. Gyakran előfordul, hogy egy boka törésű személy nagyon jól járhat, de a lábának az oldala fájdalmas érzést kelt. A fájdalom akkor is érezhető, ha a boka elülső síkjában összenyomódik.

A rehabilitáció, azaz a helyreállítás a boka törés kezelése után történik. Ehhez lépjen kapcsolatba a sürgősségi helyiséggel vagy a kórházzal. Nem kívánatos felkelni a sérült lábon, általában már van eltolás, de ha a végtagra terhel, akkor súlyosbíthatja a helyzetet. Gyakran előfordul, hogy a boka törések esetén egy műveletet írnak elő, amelynek célja a csont elmozdult részeinek a helyre való visszahelyezése és speciális fémlemezekkel való rögzítése. Ezután a sérült végtagra vakolatot alkalmazunk. Ha a csontot lemezekkel és csavarokkal kellett rögzíteni, akkor a csontok végleges összevonásáig körülbelül egy évig meg kell őrizni őket.

A hagyományos törések esetében a konzervatív kezelést a szokásos módon végezzük. A törés helyét novokainnal érzéstelenítjük, és a töredékeket manuálisan helyezzük át, majd a végtagot gipszel rögzítjük, amint az ödéma lejár (kb. 10 nap után), a vakolat megváltozik. A boka törése után a beteg rehabilitációja 2 időszakra oszlik. Az első időszak az immobilizáció, a második időszak a sérült végtag funkcióinak helyreállítása.

1. Immobilizálás. Abban az esetben, ha mindkét boka törik le a láb lábát, az immobilizáció időtartama körülbelül 12 hét. Azokban az esetekben, amikor a külső boka törése nem jár a töredékek elmozdulásával, az immobilizálás időtartama 4-5 hétre csökkenthető. Általában az immobilizálás időszakában boka törések komplex kezelése történik. Először is, a beteg tónusának általános növekedése érdekében fizikai terápia folyik. Ha egy boka törés sportkárosodás, és a betegnek ezt a tényezőt figyelembe véve rehabilitációs eljárást kell folytatnia, miután a duzzanat megszűnik, és a gipszöntés cseréje megtörténik, a röplabda és a kosárlabda golyók képzését, a rúdra gyakorolt ​​gyakorlatokat, a szünetek nélküli és a biztosítási lehetőségeket.

2. Az immobilizálást követő második időszakot a vakolatkötés eltávolítása után végezzük. Természetesen a boka törése után a sportolók rehabilitációja magában foglalja mind a mono aktívabb, mind a korai helyreállítást. Néhány ajánlást azonban a szokásos betegek sérüléseire is alkalmazni lehet. Annak érdekében, hogy a bokaízület teljes mozgási tartományát a lehető leghamarabb helyreállítsuk, meleg vízben fizikai terápiát kell végezni, a novokainnal és kálium-jodiddal végzett elektroforézis lefolyása megtörténik. Továbbá az ozokerit-paraffin alkalmazását is rendelhetjük. A teljes komplexum célja elsősorban a bokaízület által végrehajtott mozgások teljes térfogatának gyors helyreállítása, valamint a sérült végtag összes támogató funkciójának teljes újraindítása.

3-4 hét múlva a gyaloglás (adagolás), fokozatosan futás, úszás, kerékpározás (mérsékelt) megoldható. A rehabilitációs folyamat orvosi felügyelete kötelező, figyelembe véve a beteg jólétét. Szükség van a boka gyógyulásának mértékének szabályozására, nagyon fontos tudni a fájdalom, duzzanat jelenlétéről. Minden terhelést és egyéb rehabilitációs intézkedéseket a beteg panaszainak figyelembevételével kell végrehajtani, néhány sportterhelés kizárható.

A rehabilitációs gimnasztika természetesen nagyon fontos a teljes fellendülés eléréséhez, mivel hosszú idő után a közösség fejlesztését igényli. Szükséges a csukló mozgásának helyreállítása, annak képessége, hogy teljes mértékben ellenálljon a terhelésnek. Az összes rehabilitációs eljárást azonban az egyéni tényezők figyelembevételével kell végezni: a beteg életkora, építése, általános egészségi állapota. Ezért nagyon fontos, hogy a boka törése után végzett rehabilitációt orvosok és tapasztalt oktatók felügyelete alatt tartsák. A teljes helyreállítási időszakban nagyon fontos, hogy vegyünk egy komplexet a vitaminokból, különösen a kalcium és más nyomelemek teljes bevitelét, amelyek felgyorsítják a csontgyógyulást. Bizonyos kitartással, az összes orvosi ajánlás után, a csukló visszaállítja az összes funkcióját.

Címkék: rehabilitáció, törés, boka, ízület

A csonttörés a statisztikák szerint az egyik leggyakoribb töréstípus. A szakértők 20 százaléka komplexnek számít, csont- és lágyszöveti károsodással. Télen ez a százalékos növekedés.

Az ilyen típusú sérülés oka lehet:

  • leesik a magasságból;
  • gondatlanság és baleset bizonyos sportok megszállása során (alpesi síelés, korcsolyázás, görkorcsolya, ejtőernyőzés);
  • közlekedési balesetek;
  • ipari baleset és egyéb pillanatok.

Az elmozdulást okozó törés azt a tényt eredményezi, hogy a csontszövet keresztirányban, hosszirányban, ferde vagy spirálban törik, és a töredékeit különböző síkokban helyezik el. Ebben az esetben a lágy szövetbe eső fragmensek képződhetnek. Ők sértik a bőr integritását. Lehetséges, hogy pontosan diagnosztizáljuk a sérülés jellegét, és megértsük, hogy a változás milyen irányba lehetséges, csak röntgen, CT, ultrahang segítségével. MRI és más laboratóriumi módszerek.

Keresztirányú törés esetén a kép megmutatja, hogyan alakul ki egy szög a sérülés területén, a csontfragmensek eltérnek az oldalról. Ez a leggyakoribb hossza eltolás. Vannak esetek, amikor a törött csontterületek elkezdenek forogni a tengelyük körül. Gyakran megfigyelheti a kombinált opciókat.

A boka törés tünetei az elmozdulással

Vizuálisan az eltolt törést a következő tulajdonságok határozzák meg:

  • az ízületek kontúrjainak deformációja;
  • duzzanat;
  • törött területek mobilitása;
  • akut fájdalom;
  • vérömleny;
  • hőmérséklet-emelkedés;
  • traumatikus sokk.

Minden típusú elmozdulást károsítja a vérerek és az idegek. A beteg nem mozoghat önállóan. A késleltetett gondozás komplikáció, akár bénulás is lehet.

A műtét indikációi

A törés súlyosságától függően, eltolással sebészeti vagy konzervatív kezelést írnak elő. Mindenesetre el kell távolítani ezt az elmozdulást annak érdekében, hogy a csontok együtt növekedjenek, normális megjelenést szerezzenek és helyreállítsák az érintett terület működését.

A műtéti kezelés indikációi a következők:

  • lágy szövetek bevezetése a csontfragmensek között;
  • idegek és erek szorítása;
  • a párhuzamos áthelyezés folyamatának megsértése - a töredékek töredékeinek manuális manuális hozzáadásának képtelensége;
  • konzervatív kezelés utáni szövődmények;
  • a közös funkció korai helyreállításának biztosítása.

A műtétet leggyakrabban akkor használják, amikor a láb külső elmozdulása és a kombinált törés-diszlokáció.

A lemezen végzett művelet jellemzői

A boka törés sebészeti kezelésének fő feladatai az elmozdulással:

  • fragmensek összekapcsolása;
  • a láb elmozdulásának megszüntetése;
  • varratos készülékek varrása;
  • visszaszerezze az összes kárt.

Az eljárás érzéstelenítés alatt történik. Először is, a boka összeilleszkedik, és töredékei egy tűvel, egy csavarral vannak összekötve. Ha a deltoidköteg megtört, akkor a rés teljes hosszában megtörténik. A belső boka csúcsától való elválasztás esetén a csontfragmensre egy mesterséges elem - egy lemez - rögzíti. Néha a deltoid kötés annyira sérült, hogy nincs értelme a varrást. Ebben az esetben egy graftot az ínből varrunk. A lemezt teljes visszanyerésig hordjuk. Ezt követően ajánlott eltávolítani, mivel ez egy idegen test, amit a test elutasíthat.

rehabilitáció

A művelet hatékonysága és a közös állapot további állapota attól függ, hogy a rehabilitációs időszak milyen jól megy.

A műtét utáni első két héten a sebgyógyulás folyamata történik. A beteg rendszeres kötszereket készít. Annak érdekében, hogy a végtagok teljes pihenést biztosítsanak, egy öntvénybe helyezhető. A mozgás korlátozott. Szükség esetén a beteg mankót használ.

A műtét utáni 3 és 8 hét közötti időszakban részleges helyreállítást tapasztalunk. A mankókat eltávolítják, de a lehető legkisebbre kell adni a fájdalmas láb terhelését. Ekkor javasolt a terápiás gyakorlatok elvégzése a boka mozgásának helyreállítására. Ha a klinikai kép normális, végezze el a csavarok és lemezek eltávolítását.

A következő két-három hét kezdetben fokozatosan megnöveli a lábak terhelését. További 4 hét elteltével röntgenfelvétel készül, hogy megfigyeljük, hogyan történik a gyógyító és helyreállítási folyamat. A patológia hiányában elkezdhetünk teljes terhelést adni a csuklóra.