Az ínműtét típusai

Az inak károsodásának és fúziójának jellemzői:

- az ínkárosodás túlnyomó többsége nyílt sérülésből ered, és a seb mikrobiális szennyeződésével jár;

- az inak károsodását az izomösszehúzódás következtében a seb határán túli proximális végének elmozdulása kíséri, ami további sebészeti megközelítéseket igényel a villogáshoz;

- a trauma a sérült ín végeinek vérellátását megszakítja;

- az ín hosszú távú károsodása tartós izom visszahúzódást okoz, aminek következtében az ín végeinek varrása lehetetlenné válik;

- a sérült ín végeinek fúzióját a közeli szövetekből származó vérerek és kötőszövetek beáramlása kísérik;

- az ín hosszútávú immobilizációja (3 hét) a posztoperatív időszakban hegblokk kialakulásához vezethet az anasztomosis területén lévő ín és a közeli szövetek között, és az íncsúszás megszűnését.

Az inak körüli sebészeti műveletek típusai közé tartozik a tenoraphia, a tendoplasztika, a tendolízis, a tenotomia, a tenódok.

A tendolízis egy sebészeti beavatkozás, amelynek során az ín körül a hegek szétszakadnak a csúszás javítása érdekében. A műtétre utaló jelzések - az ín blokkolása a hegek után az anasztomózis után. Ilyen művelet után az íneken a korai aktív mozgások jelennek meg, amelyek hozzájárulnak az ínmozgások helyreállításához.

A tenotomia egy ínműtét, amely az ín meghosszabbítására, lerövidítésére vagy mozgatására való hajlításából áll. Egy ilyen művelet klasszikus példája a sarok-ín 2-alakú hosszabbítása, amelyet veleszületett klubfutással végeznek.

Tenodesis - olyan művelet, amely a közös mozgás korlátozásához vezet, hogy a végtag funkcionálisan előnyös helyzetben maradjon. Például a bokaízület tenodesisét végezzük, miközben a láb lóg a járás javítása érdekében.

videók:

Érdemes:

Kapcsolódó cikkek:

1. A műtét típusaiA sebészeti műveletek bizonyos csoportokra oszthatók. A vérzés jelenléte a beavatkozás során: vértelen műtét.
2. A posztoperatív időszak a laparoszkópos műtét utánA laparoszkópos műveletek utáni posztoperatív időszak egyik jellemzője a betegek korai aktiválása. Ha nincs ellenjavallat, beteg.
3. A szürkehályog műtéti típusaiA szürkehályog esetén a látás teljes helyreállításához olyan sebészeti beavatkozást kell végezni, amelynek során a csere történik.
4. A lép lépéseinek műveleteiA lépeken végzett műveletek jellemzőit a test szerepe határozza meg a vér lerakódásában, annak részvételében a véralvadásban.
5. TendoplastikaTendoplasztika az ínhiba graftra történő cseréje. Jelzések a tendoplasztikára - krónikus ínkárosodás, oktatás.
6. Első tapasztalat a krónikus pancreatitis laparoszkópos műtétével kapcsolatbanA krónikus pancreatitis (CP) az emésztőrendszer összes betegségének 10% -át teszi ki. Az elmúlt évtizedben.

Az ínműveletek típusai: 2 megjegyzés

Tenódok, ahol ilyen műveleteket végeznek Ukrajnában?

Minden trauma és ortopédiai osztályon kell tennie.

Műveletek a kéz, az ujjak inakjain: jelzések, tartás, helyreállítás

A kéz és az ujjak ínjében való működését olyan betegeknek jelezték, akiknél az ín szakadását és az ujjak mozgásképességét megrongálta. Az ilyen beavatkozásokat komplexnek tekintik, saját sajátosságokkal rendelkeznek, megfelelő és hosszú távú rehabilitációt igényelnek, amely függ az eredeti mozgás, finom motoros készségek, írás teljes vagy részleges helyreállításának lehetőségétől.

Az inak beavatkozását gyakran végzik, mert a kezeket folyamatosan használják a mindennapi életben és a szakmai tevékenységekben, és ezért különféle károkat szenvednek. A statisztikák szerint a kéz sérüléseinek közel egyharmada az ín integritásának megsértésével fordul elő.

Az ujjak vagy a kezek íneinek bármilyen sérülése sebészeti korrekciót igényel, ellentétben például a vállízület károsodásával. A vállhajlító sebészetét csak súlyos esetekben végezzük, és a legtöbb betegnek elegendő immobilizációs és gyógyszeres kezelése van.

A gyakorlatban a sebészek leggyakrabban viszonylag felületes flexor-ínsérülésekkel találkoznak. Az ujjak idegei kevésbé gyakoriak, és a harmadik helyen a frekvencia az extensor izom-inak károsodása, az utóbbit az ujjak csúcsaiból az alkar középső harmadának szintjére lehet szakítani.

Az ujjak ínei ugyanolyan szerkezetűek, az egyetlen különbség a vastagságában és alakjában különbözõ szinteken, amellyel kapcsolatban a sebészek feltételesen azonosítják a sérülés öt zónáját, amely szerint a mûveletek bizonyos technikai jellemzõket szereznek.

Nagyon nagy nehézségek merülnek fel a kezelés során, amikor az inak károsodnak, ami össze van kötve az edények és az idegek integritásának megsértésével, és különösen az ujjak phalangéinak töréseivel. Az ilyen sérülésekhez a legbonyolultabb plasztikai sebészet szükséges, amelyet csak egy magasan képzett sebész végezhet, aki a kezek sebészeti patológiájára specializálódott.

Jelzések és ellenjavallatok a kezek ínénél történő működésre

A kar hajlító erejénél fogva minden sérülést mutatnak be, melyet az integritásának megsértése kísér. Egy vágott seb, amelyet egy kés, egy darab üveg, stb. Okoz, lövéses sebet, lágy szövetek zúzását az ujjak töréseivel és az inak megsemmisítését, a pirotechnikai termékek óvatos használatát.

Sürgősségi beavatkozásra van szükség az ujjak vagy az egyes vonalak megszakításához. A tervezett műveletet akkor hajtják végre, ha:

• Szinoviális ciszták;
• Alagút szindróma;
• A kefe szerződéses változásai;
• A flexor vagy extensor flexor-inak gyógyult sérülése;
• Cicatricial deformitások.

Az inak nagyon erősek a hosszirányban orientált kollagén és rugalmas rostok miatt, és leginkább sérülékeny helyük az izomzóna vagy a csonthoz való kötődés helye. Nem képesek egymástól függetlenül növekedni, mivel az izomrostok csökkentése széleinek erős eltérését eredményezi, amit művelet nélkül nem lehet összehasonlítani.

Az ínszövetet képező sejtek nem képesek aktív szaporodásra, így a regeneráció a hegesedés miatt következik be. Ha a műveletet nem hajtják végre, a sérülés utáni első hét végéig a hajó végein, a második - szálakon, és egy hónap után - egy sűrű heg, több hajóval rendelkező laza kötőszövet jelenik meg.

A heg miatt helyreállított ín nem képes teljes mértékben biztosítani az ujjak motoros működését, aminek következtében a kezek ujjainak flexorok és extenzorok izomereje és összehangolt munkája csökken.

Azok az izmok hosszú távú összehúzódása, amelyek nem maradnak meg az üreges inakban, az atrófiás változásokhoz vezetnek, amelyek 6 hét elteltével irreverzibilisek, és három vagy több hónap elteltével rendkívül nehéz lesz a sebész számára, hogy elkülönítse a laza inak végét.

Az ujj vagy az ín hajlító övénél végzett művelet ellenjavallt egy kiterjedt sebgyulladás, a lágyszövetek mikrobiális beoltása, a beteg súlyos állapota - sokk, kóma, kifejezett vérzési rendellenességek. Ilyen esetekben a sebészeti beavatkozást késleltetni kell, amíg a beteg állapota stabilizálódik.

Előkészítés az érzéstelenítés működéséhez és módszereihez

A kar ínén végzett műveletet általában helyi érzéstelenítés vagy vezetési érzéstelenítés alatt végezzük, de minden esetben fontos, hogy az érzéstelenítés kellően erős és hosszantartó legyen, és nem befolyásolja annak a betegnek a tudatosságát, akivel a sebész a művelet során kommunikál. Az alkalmazott gyógyszerek nem okozhatnak általános vagy helyi szövődményeket.

A tervezett művelet során a beteg a kijelölt időben a klinikán a vér- és vizeletvizsgálatok eredményével, a koagulogrammal, és a vérhígító szerek esetében az utóbbit előzetesen törölni kell. Speciális képzés tartalmazhat edzésterápiát.

Ha traumás károsodást okoz az ujjszöveteknél, és a beteg állapota más sérülésekkel vagy egyidejűleg előforduló betegségekkel is súlyosbodik, akkor a műveletet késleltetjük, amíg a létfontosságú szervek munkája stabilizálódik. Anti-sokk terápia, elveszett vér cseréje, fertőző folyamatok megelőzése vagy kezelése.

A kar sebének súlyos mikrobiális szennyeződése esetén a szupuráció kialakulása előtt az intervenció előtt antibiotikumokat adnak be, és a kezelés a posztoperatív időszakban folytatódik.

Az ín sértetlenségének helyreállítása előtti előkészítő szakasz lehet a seb elsődleges sebészeti kezelése, amely szükséges a kézszövetek nyitott és mély sérüléseinek károsodásához, csonttörésekhez, töréshez, phalangeal elválasztáshoz vagy egy egész ujjhoz.

Ha a kezelő sebész nem rendelkezik elegendő tapasztalattal a kezeléseknél, akkor optimális a mosás, megállítani a vérzést és az öltéseket vágott seb esetén. Ezt követően a pácienst egy speciális egységbe kell küldeni. Elsődleges kezelés nélkül az ínszálak elmozdulhatnak, a helytelen helyzetben rögzíthetik a kötőszövetet, ami jelentős nehézségeket okoz a rekonstrukciós kezelés szakaszában.

Az ujjak és kezek ínénél végzett tervezett műveletek esetén speciális képzésre kerül sor:

1. Az érintett és egészséges területek terápiás gyakorlása;
2. Paraffin alkalmazása az ecsettel vagy az ujjakon;
3. A bőr elkészítése az állítólagos bemetszések helyén;
4. A passzív ujjmozgások helyreállítása, ha a sérült ujj egy egészséges vakolathoz van rögzítve, és mozgásokat tesz vele;
5. A kialakult kontraktúráknál a terápiás torna minden nap fél órára ajánlott, míg fontos a fájdalom megjelenésének megakadályozása.

Műveletek és időzítés az ujjak ínénél

A kéz-ívek leggyakoribb műveletei a következők:

• varrást;
• Tenolízis - az adhézió szétválasztása;
• Tenódis - az inak rögzítése a csonthoz;
• Mozgás egy másik ágyra a meggyógyultból;
• Transzplantációs.

A kéz ínének megszakítására szolgáló művelet a varrást jelenti, és minél hamarabb történik, annál nagyobb a sikeres rehabilitáció esélye. A megfelelő elsődleges sebészeti kezelés nagymértékben segít a varratok és a rostok gyógyításában.

Fontos szabály, hogy a sebésznek meg kell figyelnie az inak öltésekor a legkisebb lehetséges hosszirányú vágások számát, ami tovább sérti a már sérült kezét.

A varratokra vonatkozó szabályok hajlító ín sérülések esetén:

1. Az ín vége a csuklóhoz közel van elválasztva a lágyszövetektől egy külön keresztirányú metszéssel a disztális pálmafolt mentén;
2. Amennyire lehetséges, minimális károsodást okoz a kéz csontja és rostos csatornája;
3. A varráshoz ajánlott vékony és tartós szálak használata, egy további abszorbeálható varrás szükséges a szakadt ín széléhez.

A seb antiszeptikumokkal történő kezelése után a sebész a szükséges számú bemetszést keresztirányban teszi ki, eltávolítja az inak végét és öltéseket hozza össze a fenti szabályoknak megfelelően. Az inak varrása a műtéti technika szempontjából egyszerű legyen, a varrott ín végét nem szabad csavarni, nincs közöttük rés, amelyben a heg később nő. A csomópontok az inak belsejébe merülnek, nem engedik, hogy ráncosodjanak, és a fő varrás intrastikusan helyezkedik el.

ínvarratok típusai

Napjainkban több mint 70 ínvarrási fajtát használnak, de az ideális opciót nem találták meg, és a hátrányok minden egyes varrási típushoz tartoznak. A leggyakoribb úgynevezett spirál, amelynek egyetlen hátránya a gondos végrehajtás szükségessége. Bármilyen technikai hiba a spirális varrásban komoly szövődményekhez és hegesedésekhez vezet.

Az ujjnál végzett műveletet általában a hajlított helyzetével hajtják végre. A mély hajlító-inak károsodása esetén a tűzési technika függ a sérülés mértékétől:

• Ha az ín a legtávolabbi részről leválik, a véget a távoli falanxhoz rögzítik, vagy a varrási szálat a körömön tartják, és egy speciális gomb segítségével rögzítik, amelyet 4-5 hét elteltével eltávolítanak, ha a falanxhoz való rögzítés lehetetlenné válik, az ínvarrót és egy további takarót alkalmazzák;
• A legnehezebb terület a középső falanx közepétől és az ujj aljáig terjed, ezen a területen ínsérülések, intraszteriális varratok alkalmazhatók, gombok rögzíthetők a bőrre a falanx oldalán, a felületi ín kivágása kombinált sérüléssel a mély öltés és az ujjmozgás fenntartása céljából;
• A kéz-ínben való működés akkor jelenik meg, amikor az ín zónát az ujjbázisból a csuklóra törik, az egyes sérült íntengelyek öltései szükségesek, és a zsírszövet vagy az izmok csúszásgátlóként használatosak;
• A csuklószalag szintjén az inak sérülése magában foglalja a kötés varrását és kötelező kivágását, úgyhogy a varrott szövetek térfogatának elkerülhetetlen növekedése a gyógyulás során nem vezet az ép szövetek, edények és idegek tömörítéséhez és cicatriciális fúziójához;
• A csuklószegély proximális szélénél nagyobb sérülések esetén a sebész rendkívül óvatosan jár el a nagy hajók és idegek közelsége miatt, valamint a megfelelő végpontok megfelelő illesztésének nehézségei, amikor több íntörzs egyidejűleg eltörik. A sebész minden ínben külön-külön hordó-varratot alkalmaz, helyreállítja az edények és az idegek integritását, ami rendkívül időigényes és gondos munkát jelent.

Ha az ínfonal varrása nem lehetséges a széleinek jelentős eltérése miatt, a műanyagot szintetikus anyagok (tendoplasztika) vagy az áldozat saját ínei segítségével mutatják.

Az ínek összekötése és más szerkezetek integritásának helyreállítása mellett egy művelet során kétlépcsős kezelés is lehetséges, ami fontos a kézen lévő masszív cicatriciális növekedések esetében. A kezelés első szakaszában a sebész óvatosan csatornát képez egy szintetikus csőből, kivágva a hegeket és a varrótartályokat és az idegeket. Két hónappal később egy cső helyett egy íntranszplantációt telepítenek, amelyet a páciensről egy másik területről (például lábról) vettek.

A mikrosebészeti technikák használata jelentősen javítja az ujj- vagy kéz ínműtét végeredményét. A beavatkozások során a hegek eltávolításra kerülnek, a lágyszövetek vagy a hiányzó komponensek átültetése a test más részeiből történik.

Erős adhéziós eljárással a tenolízis látható - a kötőszöveti tapadások szétválasztása és az ínkötegek felszabadulása tőlük. A műveletet endoszkóposan lehet elvégezni, ami jó kozmetikai eredményt ad.

Videó: műtét az ujjak inak károsodásához

A posztoperatív időszak és a gyógyulás

A kéz inakjain végzett műtét után a beteg a következő napon szabadulhat fel, de mikrosebészeti eljárásokkal a kórházi kezelést 10 napig végezzük. Erős fájdalom szindróma esetén fájdalomcsillapítót írnak elő, antibiotikumokat használnak a sebszívás megelőzésére. Talán a fizioterápiás eljárásokkal végzett kezelés hozzáadása.

Az íneken végzett beavatkozások utáni rehabilitáció főként a kéz és az ujjak motorfunkciójának helyreállítására irányul, és azt a művelet típusa és a sérülés mélysége határozza meg. Az első néhány nap a végtag teljes pihenést igényel.

Amikor a duzzanat csökken (3-4 naptól), akkor a lehető legnagyobb amplitúdójú aktív hajlítási mozgásokat kell folytatnia. Az első maximális hajlítás egy napig megmarad a gipszszilárdság miatt, majd az ujj megkötetlen, és a vakolat egy másik napig a kívánt helyzetben tartja. Az ilyen pozíciók napi változása azt a tényt eredményezi, hogy az eredményül kapott hegek tapadások nem törik meg, hanem nyúlnak.

Körülbelül három hét múlva az ujj kielégítő mobilitást kap, korai posztoperatív időszak kezdődik. További fellendülés a bővítők és speciális szimulátorok használatával történik, és a mozgásoknak fájdalommentesnek és pontosnak kell lenniük, mivel a túlzott aktivitás és az élesség az ín varrásának megszakadását okozhatja.

35 nap múlva kezdődik az ujjak aktív fejlődési fázisa, amely legfeljebb hat hónapig tart. Ebben a teljes időszakban a beteget gondosan ellenőrizni kell, mivel a tervtől való eltérés, a túlzott vagy elégtelen buzgóság a mobilitás hiányos helyreállításához vezethet. Csak a rehabilitációs szakember határozza meg a terhelés növelésének idejét és intenzitását, a további intézkedések szükségességét (myostimuláció) és a munkába való visszatérés biztonságát.

Az íneken végzett művelet eredményét a kezelés után legfeljebb hat hónappal becsüljük. Az évig a beteg folytatja az ujjak és a kéz aktív képzését, ahogy a mozgások amplitúdója növekszik. Az ínek varrása utáni rehabilitációban fontos szempont a kezelt beteg személyes részvétele és érdeklődése, a tartósság, az intelligencia és a türelem szintje a helyreállítás hatékonyságától függ.

A rehabilitáció általában több hetet vesz igénybe, amely alatt lehetetlen a munka megkezdése, különben minden erőfeszítés hiábavaló lesz. Természetesen a munkába való visszatérés idejét a szakmai feladatok határozzák meg, mivel egyes szakmák nem igénylik legalább egy kéz aktív részvételét a munkafolyamatban. Ha kemény fizikai munkát kell végezni, mind a kezek, mind az ujjak esetében, a páciensnek mentesülnie kell róla, vagy átmenetileg át kell adni egy másik munkába.

Tendon műtét

Az inakon végzett műveletek meglehetősen változatosak.

Tenorráfia - öltések a varratokkal. A leggyakoribb sebészeti eljárás. Ez traumatikus ínsérülésekre utal. Másrészről, ez az inak egyéb sebészeti beavatkozásainak szerves része. Az ínvarrás típusának megválasztása függ az ínt körülvevő szövetek jellegétől, a sérülés helyétől, az inak metszéspontjában az inak mozgásának amplitúdójától.

Az öltés típusai

Elsődleges és másodlagos korai és késői ínvarratok vannak.

Az elsődleges varratok az antibiotikumok védelme után 6 órától a sérülést követő napokig terjednek. Nem alkalmazható nagy ínhibával és erősen szennyezett sebben.

A másodlagos korai varrást 2 vagy 3 héttel a sérülés után alkalmazzuk, amikor a seb első meggyógyulással meggyógyul. Másodlagos késői varrás - a seb másodlagos szándékkal történő gyógyulása után. Ebben az esetben egy kipufogógáz-fedél vagy más ín fog javítani vagy helyreállítani a sérült ínt.

Az inak összekötésekor a legszigorúbb aszepszis és a szövetek gondos kezelése szükséges. A szinovium könnyen megsérül, és az ín hígul.

A szárítás elkerülése érdekében az ín sóoldattal öblítse le.

Tendoplasztika - a hibás szövetek biológiai helyettesítőinek helyettesítése. Azt jelzi, hogy az ínszálak károsodnak a dystrofikus változások és az íngyulladás okozta sérülések és könnyek következtében.
A vezetés időpontjától függően megkülönböztetjük a primer (a sebgyógyulás előtt) és a másodlagos (későbbi időszakokban tartott) tendoplasztikát.

A kezelést egy vagy két szakaszban hajtjuk végre, ami attól függ, hogy optimális körülmények állnak-e rendelkezésre a hiba helyettesítésére implantátummal. Gyakran végeznek egylépéses késleltetett beavatkozást.

Az ínműtétek implantátumának típusai

Az implantátumok típusa szerint megkülönböztethető:

• Autoplasztika (saját szövet használata);
• Alloplasztikus (mesterséges anyagok használata);
• A Xenoplasty (állati eredetű anyagok használata) gyakorlatilag nem használatos.

Tenotomia - az inak disszekciója, amit az ín húzóerőt mozgó mozgásának korlátozása vagy az inak hosszabbítása vagy lerövidítése első lépéseként mutat.

Meg kell különböztetni a nyitott (a vágás vizuális vizsgálata) és a zárt (bőrbontás nélküli) tenotomiát. Zártan alkalmazható az Achilles-ín hajlításához.

Tenolízis - az inak felszabadulása a hegektől és a környező szövetekhez való kötődésektől.

Tenodesis - a mozgás korlátozása a csuklóban az inak rögzítésével egy bizonyos helyzetben.

Átültetés - az inak leválasztása a csatolás helyéről és a csatolásról egy másik helyre. A perifériás idegek károsodása esetén, ha más módon nem lehet visszaállítani.

VEZETÉSI MŰVELETEK - koncepció és típusok. Osztályozás és a "DRIVERS ON DRIVERS" kategóriában 2014, 2015.

Olvassa el

Az inak sebészeti beavatkozása összetett része a műtétnek, és az ínszerkezet anatómiai jellemzőivel (szálas szerkezet, bőséges vérellátás, szinoviális köpenyek jelenléte) kapcsolódik. Az alapvető ínműtétet célozzák. [tovább].

Az ideg varrásának osztályozása Az ideg varrása Az első sikeres kísérlet, amely megerősíti az ideg regenerálódásának lehetőségét a varratok után, a XIX. és Florenóhoz tartoznak. elsődleges varrás (az elsődleges varrattal egyidejűleg előállítva. [tovább].

Tendon műtét. Az inak sebészete a műtét és a műtétek összetett része

Az inak sebészeti beavatkozása összetett része a műtétnek, és az ínszerkezet anatómiai jellemzőivel (szálas szerkezet, bőséges vérellátás, szinoviális köpenyek jelenléte) kapcsolódik. Az íneken végzett fő műveletek célja a sérült inak integritásának helyreállítása a varrással (tenoraphy) vagy a hibák műanyag cseréjével.

A hajlam sérüléseit a következő csoportokra osztják:

I. Zárt sérülés:

a) szubkután törések;

b) ínhajlások (rendkívül ritka és a legtöbb esetben a boka külső részén - a rostos izomhajlítás eltolódása).

II. Nyitott kár:

c) lövés károsodása.

A flexor-inak és az extensor-ujjak károsodásának sebészi kezelésénél vannak sajátosságok, mivel az extensor-inak viszonylag felszínesen fekszenek, jelentős távolságra nincs ínhüvelyük, és végeik nem térnek el egymástól, és ez kedvező feltételeket teremt az elsődleges varratok jó funkcionális eredmény eléréséhez.. Sokkal nehezebb biztosítani az ujjak működésének helyreállítását, amikor a hajlítótestek sérülnek, különösen a szinoviális köpenyeken belül.

Az átfedés időzítésétől függően az ínvarratok a következő típusokra oszlanak:

1) elsődleges varratok - a sérülés utáni első 24 órában a korai elsődleges sebészeti kezelés során;

2) másodlagos korai - a sérülést követő 2-3 héten belül alkalmazzák, amikor a seb elsődleges szándékkal gyógyul;

3) másodlagos késő - a sérülés pillanatától számított 2-3 hónap elteltével.

Az inak primer varrása, a flexorok csak kórházi környezetben végezhetnek szakképzett sebész. Ha ezek a körülmények nem állnak rendelkezésre, akkor célszerűbb a bőr sebének kezelésére korlátozódni, és 2-3 héten belül tervezett módon húzni az íneket és az idegeket. Az extensor ínvarratok kielégítő funkcionális eredményt adnak az esetek 50-60% -ában, és amikor a flexor-íneket öltik, csak 20-30%.

KY Janelidze (1936) a következő követelményeket fogalmazta meg a varratokra, amelyek a mai napig változatlanok:

1) a varrás egyszerű legyen a technikában;

2) a varrót nem szabad megzavarni az inak vérellátását, amelyhez a varrón belül minimális számú ínköteget kell rögzíteni, a varrót nem szabad megszakítani az ín;

3) a varrásnak biztosítania kell az ín sima, csúszó felületét;

4) a varratnak erősnek kell lennie;

5) ha lehetséges, a fasisztikus vagy szinoviális hüvelyt vissza kell állítani az ínre.

A mai napig több tucatnyi varrási módot javasolt. Sokan közülük nem felelnek meg a követelményeknek.

Az inak a selyem, a nylon, a nylon és a 0,1 mm-es tantálhuzallal együtt vannak varrva.

A végtag, az ujjak immobilizálása 2-3 hétig a tartós fúzió előfeltétele a hegszövet minimális képződésével. Az ezt követő szükségszerűen funkcionális kezelés.

Az izmok működésének javítására, az inak traumatikus rövidítésével, a tenotomia működésével - az inak szétválasztásával - a későbbi meghosszabbításra kerül sor. Ebből a célból az ínek (Bayer) vagy az adagolt tenotomia (Vulpius) Z-alakú szétválasztását alkalmazzuk.

Nagy ínhibák cseréjére auto-, allo- és néha xenoplasztikát alkalmazunk.

Végezetül hangsúlyozni kell, hogy a hajókon, az idegeken és az inakon végzett műveletek olyan speciális műveletek, amelyek megkövetelik, hogy a sebész magasan képzett és számos biológiai törvény ismerete legyen.

3. előadás

Témakör: KÖZÖSSÉGEK ÉS CSATLAKOZÁSOK. A végtagok amputációja

Csontműtét

A csontokon és ízületeken végzett műveletek a traumatológia és az ortopédia egyik vezető helyét foglalják el. A csontokon és ízületeken végzett sebészeti beavatkozások elvégzése során az alábbi elveket kell betartani:

- a racionális hozzáférés megválasztása (a neurovaszkuláris kötegek áthaladásán kívül, az intermuscularis septa útján);

- racionális döntés a működési vételről (gazdaságos, a csont, a periosteum, az ízületi felületek, a csontnövekedési zónák és a környező szövetek tekintetében);

- a csontok, az ízületek szerkezetének életkori jellemzői.

A csontoknál a leggyakoribb műtét az osteosynthesis - a csontfragmensek töréseinek összekapcsolása. A törések sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk nyílt törések, zárt törések, csontfragmensek, hamis ízületek. A következő típusú oszteoszintézist különböztetjük meg:

1. Extramedulláris (csont) - huzal ligatúrákkal (csontkötéssel), csavarokkal, fémlemezekkel előállított fragmensek rögzítése.

2. Intramedulláris (intraosseous) - a fragmensek rögzítése a csontvelő csatornába való bejuttatásával történik, fém, polimer vagy fém-polimer szerkezetek (küllők, körmök, csapok). A csont fúziója után ezeket a szerkezeteket eltávolítjuk.

A tű behelyezésének módjától függően:

- antegrade intramedulláris osteosynthesis (a törésvonal irányában a proximális fragmensből egy csap van);

- retrográd intramedulláris osteoszintézis (a csapot a törés oldaláról a proximális fragmentumokba illesztjük, a fragmenseket leképezzük, és a csapot ellenkező irányba kalapáljuk).

Számos sebész csontdarabokat használ a csontfragmensek rögzítésére a fémszerkezetek helyett. Vannak extra-, intra- és extra-intramedulláris csont-oszteoszintézisek. Az osteosynthesis csontdarabokkal való előnye, hogy nincs szükség egy második műveletre a fixánsok eltávolítására és a csont regenerációjának felgyorsítására a törés területén. Azonban a graftok elégtelen szilárdsága miatt szükségessé válik a végtag immobilizálásának további módszereinek végrehajtása (gipszkötés).

3. Kompressziós zavarás - a fragmentumok rögzítése speciális eszközökkel történik (Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Gudashauri, Kalnberz). A kompresszió-távoli osteoszintézis elve az, hogy a csonton áthúzott és a berendezés gyűrűjébe vagy ívébe rögzített küllők segítségével a csontfragmensek közelebb hozhatók és elválaszthatók. A csontfrakciók tömörítése (tömörítése) felgyorsítja a csont regenerálódását és elősegíti a kallusz gyors kialakulását. A csontfragmensek elhúzódása (nyújtása) szükség esetén hosszabbítja meg a végtagot.

Ezen túlmenően a kompressziós-zavaró berendezés alkalmazása a művelet után azonnal lehetővé teszi a végtag aktív használatát, amely az izom atrófia kialakulásának megelőzése, az ízületek kontraktúrái, ágyneműi, azaz az izomzat kialakulása. azok a komplikációk, amelyeket a gipszkötések alkalmazása során figyeltek meg.

A csontpótlás vagy a csontgraft egy hatékony sebészeti eljárás, amelyet a veleszületett vagy megszerzett csonthibák kiküszöbölésére használnak. Jó eredményeket ad a hamis ízületek kezelésében és a törések késleltetett megszilárdulásában. A csontgraft egy biológiai serkentő és "építő" anyag szerepét játszik. A csontgraftok négy típusa létezik:

- autoplasztika (a beteg saját szövetének használata);

- alloplasztika (a testből származó csontok használata, megőrzéssel);

- xenoplasztika (állati csontok használata);

- protézisek (polimer anyagok használata).

Csontreszekció A patológiás folyamatokban (tumor, osteomyelitis, deformitás) a csontreszekciót végzik - részleges kivágását. A következő típusú csontreszekciót különböztetjük meg:

1. A reszekciós térfogat szerint - részleges (marginális), ha a csonthossz nem változik.

- teljes (szegmentális), ha a csonthossz csökken.

- a csontokkal együtt, a környező lágy szöveteket eltávolítjuk.

2. A technika szerint - transicosteal (a csont egy részét eltávolítjuk a periosteummal együtt).

- szubperiostealis (csontreszekcióval a periosteum megmarad).

A művelet indikációitól és feladataitól függően a csont reszekciója végleges lehet (ha a patológiás fókusz eltávolításra kerül) és ideiglenes (operatív hozzáférés esetén).

Oszteotómiás. Az osteotomia (csont-disszekció) egy ortopédiai sebészet, amelyet a deformációk korrigálására és a végtagok meghosszabbítására használnak. Néha osteotomia történik a végtag lerövidítése vagy egy graft beszerzése érdekében. A következő főbb oszteotomia típusokat különböztetjük meg:

1. A jelzések szerint -

a) korrekciós - a végtagok veleszületett vagy megszerzett deformitásának korrigálása.

b) hosszabbítás, amelynek célja a végtag hosszának növelése.

2. A végrehajtási technika szerint -

a) zárt - lágy szövetek kis bemetszésével, elegendő az osteotómia bevezetéséhez.

b) nyitott - a csont széles expozíciója után keletkezik. A nyitott osteotomia lehetővé teszi a művelet előrehaladásának vizuális ellenőrzését, de traumásabb.

3. A teljesítmény helyén: diaphyseral, metaphyseal, epiphyseal, megerősítő, epichelikus.

4. A csontszétválasztási forma szerint: ferde, keresztirányú, létra, szferoid, szögletes.

Osteotomia végrehajtása során két alapvető feltételt kell figyelembe venni:

- a csontfragmensek érintkezési területét maximalizálni kell, ami fontos a csont regenerálásához, t

- Biztosítani kell a csontfragmensek megfelelő rögzítését a kívánt helyzetben.

A csontfragmensek rögzítése jelenleg a csontfragmensek rögzítését végzi, miután az osteotomiákat a végtag meghosszabbítására vagy deformációjának javítására végezzük.

Közös műtét

Az ízületeken végzett műveleteket anatómiai és fiziológiai jellemzőik, a sebezhetőségük és a fertőzésre való hajlamok figyelembevételével, valamint a periartikuláris képződést és a kötőszövetet megtartó operatív megközelítéseket kell alkalmazni. A következő műveleteket végezzük az ízületeken: szúrás, arthrotomia, arthrolízis, arthrosis, arthrodesis, artroplasztika, resekció, plasztika vagy az eltávolított ízületek cseréje.

Arthrotomiás - a csuklóüreg megnyitása. Ezt az ízületi üreg elvezetését célozza, pl. Púderes gyulladásos betegségek esetén, vagy azonnali hozzáférést biztosítva az ízületen végzett bármilyen műtét elvégzéséhez.

Az artrolízis egy művelet, amelynek célja a rostos tapadások kivágása az ízületi üregben. A műtét indikációja az ízületi kontraktúra. A műveletet az érintett csontok mentett ízületi felületeivel végezzük. A művelet fázisai: arthrotomia, tapadások szétválasztása, a csontok ízületi végeinek megfelelő pozícióban való kialakítása, zsírszövet átültetése közöttük, az új tapadások megakadályozása érdekében. A műtét után az ízületi mobilitás részleges helyreállítása következik be, azonban a relapszusok lehetségesek.

Az artroplasztika olyan művelet, amelynek célja az ízületi mobilitás helyreállítása, vagy olyan körülmények kialakítása, amelyek megakadályozzák az ízületi reszekció utáni ankylosis kialakulását. Az arthroplastika a kar ízületein hatékonyabb (statisztikailag kevésbé terhelt), mint a láb ízületein. A mesterséges ízületek megjelenésével a klasszikus arthroplasty iránti érdeklődés jelentősen csökkent. Ugyanakkor fiatal korban ez a művelet néha választási művelet. Az artroplasztika szakaszai:

2. Az ízületi felületek elválasztása a csomópont mentén, a csontvégek alakjának modellezése vagy kialakítása a csukló normál konfigurációjának közelében.

3. Védje a comb széles sínszalaglapjának ízületi felületét.

4. A végtag immobilizálása.

5. Közös fejlesztés.

Az arthrodesis egy műtéti beavatkozás, melynek célja az anilózis (az ízület mozdulatlansága) mesterséges létrehozása a végtag számára megfelelő helyzetben. Ennek a műveletnek az indikációi a kóros mozgás vagy lazaság az ízületben. Az arthrodesisnek több módja van:

1. Intraartikuláris - a műveletet az ízületi üreg megnyitásával végzik, és az izületi felületek vagy a rájuk alkalmazott érdesség reszekciója, csavarokkal, körmökkel összekötve, a végtag későbbi immobilizálásával funkcionálisan előnyös helyzetben.

2. Extra-ízületi - a csuklóban nem mozdul el anélkül, hogy megnyitná a csontgraft para-ízületi bevezetésével vagy az ízületi felületek extrapapuláris rögzítésével fémlemezek segítségével.

3. Kombinált - az intra-és extra-ízület kombinációja.

Napjainkban a tömörítő arthrodesist gyakran használják, amikor az ízületi felületek tömörítőeszközök segítségével vannak rögzítve.

Egy külön izomcsoport paralízise esetén az ízületi gyulladás működését végezzük. Ez a beavatkozás célja a mozgás amplitúdójának vagy mozgásának korlátozása az ízületben. A működés alapelve az, hogy létrehozzunk egy „határolót” a csuklóban lévő mozgásokra. A csont- vagy fémlemezek "korlátozóként" használhatók. Leggyakrabban az ízületi gyulladás működését a bokaízületen az úgynevezett "ló lábával" hajtják végre, amelyet akkor figyeltek meg, amikor a közös peronealis ideg vagy mély ága sérült. Ezekben az esetekben a hátsó ízületi gyulladást hajtjuk végre - a csontlemez a kalkuláris cső és a tibiális csont között helyezkedik el. Néha a csontlemezek helyett az ízületeket a közös mozgás korlátozására használják, az ilyen műveletet tenodeznek nevezik. Azonban a közelmúltban a tenodez működése után fellépő relapszusok miatt a lavsan szalagok (lavsanodez) egyre gyakrabban használhatók.

A sérülések, gennyes elváltozások, tuberkulózis, az ízületek rosszindulatú daganatai esetében közös reszekciót végzünk. Az ízületi felületek eltávolításának mértékétől függően a csukló reszekciója lehet:

- gazdaságos, ha csak az epifizisek porcos felületét távolítják el;

- teljes, amikor a csontok ízületi végeit eltávolítjuk a porc- és szinoviális membránnal együtt.

A végrehajtás technikájától függően:

- intraartikuláris vagy intracapsularis rezekció, amelyben az ízületi üreg kinyílik;

- extra-ízületi vagy extrakapszuláris, amikor mindkét csont epimetaphysis együtt a kapszulával egyetlen blokk nélkül teljesen eltávolítható anélkül, hogy kinyitnák a csuklóüreget.

Az ízület rezekciója után az ankylosis alakul ki. Az ízület reszekciója azonban lehet az endoprotézis, az ízületi műanyagok működésének első lépése. Jelenleg különböző ízületek széles körben elterjedt fémprotézisei vannak. A hallo és xenograft ízületeket ritkán használják.

A végtag amputációja

A végtag amputációja a perifériás rész eltávolítása a csont egészében. Ezzel együtt a végtag perifériás része eltávolítható a puha szövetek keresztezésével a közös tér szintjén. Az ilyen műveletet exarticulációnak nevezzük.

A békeidőben az amputációk 47% -a a végtagok vaszkuláris betegségeinek szövődményeiből és 43% -a sérülés miatt következik be. A művelet végrehajtásához szükséges jelzések két csoportra oszthatók:

- abszolút (vagy elsődleges) jelzések, amikor a végtag perifériás része nem életképes, de az abban bekövetkező folyamatok nem veszélyeztetik az áldozat életét;

- relatív (vagy másodlagos) jelzések, amikor a végtag perifériás része életképes, de az italban előforduló folyamatok fenyegetik az áldozat életét.

1) a disztális végtag nekrózisa, gangrén, melyet a tápláló edények elzáródása, égési sérülések és fagyási IV fokozat okozott;

2) a távoli végtag szétválasztása, ha lehetetlen újratelepíteni. Meg kell jegyezni, hogy a végtag újbóli elhelyezését követően a teljes szétválasztása után számos feltételre van szükség, beleértve a szövetek, különösen a nagy edények életképességének megőrzését, a sebész képesítését, a későbbi megfigyelés lehetőségét stb.;

3) végtagszöveti károsodás, amelyben ugyanazon a szinten három komponens kombinációja figyelhető meg:

a) csont vagy csontok összenyomása;

b) az összes neurovaszkuláris köteg teljes szakadása;

c) az izom térfogatának több mint 2/3-ának megsemmisítése.

Relatív (másodlagos) jelzések:

1) anaerob fertőzés (gáz gangrén);

2) akut gennyes gyulladás (pl. Meghajtók) a szepszis veszélyével;

3) krónikus nem specifikus (például krónikus osteomyelitis) vagy specifikus (csontok és ízületek tuberkulózisa) gyulladásos folyamat, amely hosszú ideig nem gyógyítható, és a belső szervek (máj, vese) amyloid degenerációjával fenyeget;

4) a végtagok szövetének rosszindulatú daganatai;

5) a végtagok alakváltozásai és a megszerzett deformációk, amelyek nem korrigálhatók.

Tendon műtét

Az íneken végzett fő műveletek célja a sérült inak integritásának helyreállítása az egymást átfedő varratok (tenorofia) vagy a defektusok műanyag cseréjével. A műveletek jellemzői az ínszerkezet anatómiai jellemzőivel (szálas szerkezet, gyenge vérellátás, szinoviális köpenyek jelenléte) kapcsolódnak.

Az ínkárosodás osztályozása Zárt sérülés:

Nyitott kár:

Jelentős különbség van az ujjak flexor-inak és extensor-inak sérüléseinek műtéti kezelésében a szerkezet anatómiai jellemzői miatt. Az extensor inak viszonylag felszínesen fekszenek, jelentős távolságra nem rendelkeznek hajlékony köpenyekkel, és végeik nem haladnak messzire az átkeléskor. Ez kedvező feltételeket teremt a jó funkcionális eredménnyel rendelkező elsődleges varrás elhelyezéséhez. Sokkal nehezebb biztosítani az ujjak működésének helyreállítását hajlító ín sérülések esetén, különösen a szinoviális hüvelyen belül.

Az ínvarratok fajtái (az elrendezés tekintetében):

elsődleges - a károsodást követő első 24 órában az elsődleges sebészeti kezelés elvégzése után;

másodlagos korai - 4-6 héttel a sérülés után, amikor a seb elsődleges szándékkal gyógyul;

másodlagos késő - 2-3 hónappal a sérülés után alkalmazzák, amikor a seb másodlagos szándékkal gyógyul.

Az inak elsődleges varrását csak szakképzett sebész végezheti speciális kórházban. A statisztikák azt mutatják, hogy az extensorok kezdeti varrása kielégítő funkcionális eredményt ad az esetek 50-60% -ában, míg a flexorok varrása - csak 20-30%.

Az elsődleges ínvarrás alkalmazásának feltételei:

A hajlított sebek az ínben nincsenek hibásak; 6-8 óra a sérülés időpontjától; nincs látható sebszennyezés.

A varratokra vonatkozó követelmények:

a végrehajtás egyszerűsége;

nem zavarhatja meg az inak vérellátását (az ínhídok minimális számát rögzítik a varrón);

nem szakíthatja meg az ínt;

az ín sima csúszófelületének biztosítása;

a szinoviális hüvely helyreállításának szükségessége.

A mai napig több tucatnyi varrási módot javasolt. Sokan közülük nem felelnek meg a követelményeknek. Az íneket a 0,1 mm átmérőjű selyem, nejlon, nejlon és tantálhuzallal összekötjük atraumatikus tűk használatával. A végtagok immobilizálása, az ujjak funkcionálisan előnyös helyzetben 2-3 hétig szükséges feltétele annak, hogy a hegszövet minimális képződésével tartós fúzió jöjjön létre. A következőkben szükségszerűen funkcionális

Az izomfunkciók javítása az inak posttraumatikus rövidítése során a tenotomia - az inaknak a későbbi meghosszabbítása érdekében történő - szétválasztása. Ebből a célból alkalmazzunk egy Z-alakú metszést az ínből (Bayer szerint) vagy adagolt tenotomiát (Vulpius szerint). Nagy ínhibák pótlására auto-, allo- és xenoplasztikával.

Tendonikus varrási művelet

Üdvözlünk! 2017.08.30. Belföldi sérülést szenvedett - a láb alsó harmadának mindkét csontjának nyitott törése (ugrott le a lemezt a trimerből, és megütötte a lábát). Ugyanezen a napon volt egy műveletük - megtisztították és összegyűjtötték a sebet, egy vízelvezetőt helyeztek rá, és behelyezték. Ezután 2017. szeptember 8-án második műveletet hajtottak végre - elhelyezték az Ilizarov készüléket, és rögzítették a sípcsont és a sarok főcsontját. Vizsgálat után a sebész azt mondta, hogy az inak szakadtak, és szükség volt egy varrási műveletre. Mondd meg nekem, mikor van jobb, ha már a lehető leghamarabb megkezdjük az íneket, mielőtt eltávolítanánk a készüléket, vagy várnod kell, amíg a csontok együtt nőnek?

Az orvos kérésére szolgáló szolgáltatás kérésére az online traumatológus konzultálhat bármilyen problémáról, amely Önre vonatkozik. Az orvosi szakemberek a nap 24 órájában ingyenesen nyújtanak tanácsot. Kérdezd meg a kérdést, és azonnal kapsz választ!

Típusú műanyag műveletek az inaknál

A műanyag és rekonstrukciós inak műveletek változatosak (14.2.1. Ábra).

A leggyakoribb sebészeti eljárás a hajlítóvarrás (az ívek összekapcsolása a varratok segítségével), tiszta formában műanyag elemek nélkül (például az inak elsődleges vagy hosszú ideig tartó károsodása során). Másrészről az ínvarratok a legtöbb más ínbeavatkozás szerves részét képezik. Az ínvarrás variánsának megválasztása számos fajtája közül sok tényezőtől függ, amelyek közül a legfontosabb a károsodás lokalizációja, a környező ínszövetek jellege és az ínmozgások amplitúdója a kereszteződés szintjén.

A tendoplasztika az egyik leggyakoribb művelet, és az ínhibák biológiai anyagokkal való helyettesítését jelenti (14.2.2. Ábra).

A viselkedés időzítésétől függően elsődleges tendoplasztikát hajtanak végre, amelyet az elsődleges sebgyógyulás előtt hajtanak végre, és későbbi késleltetett tendoplasztikát hajtanak végre.

A kezelés szakaszainak száma alapján a tendoplasztika lehet egy- és szellemfázisú. Ez utóbbi esetben a kezelés első szakaszának feladata olyan feltételek megteremtése, amelyek elősegítik a hiba helyettesítését egy graftmal. Ehhez végezze el a polimer rudak beültetését a szövetbe, és végezzen más plasztikai sebészetet. Végül az átültetés típusától függően megkülönböztetjük az auto-, allo- és xenoplasztikát.

A klinikai gyakorlatban a legelterjedtebb az egylépéses autotneoplasztika késleltetése, kevésbé gyakori beavatkozás két szakaszban, többek között a műanyag és rekonstrukciós műveletek, az inak meghosszabbítása vagy lerövidítése, átültetése végrehajtható (egy új ágyra, a csatolási pont megváltoztatásával, és rendszerint változással) ), tendolízis (a hegekből való felszabadulás) és tenodesis (a mozgás tartományának korlátozása az ízületben az inak rögzítésével egy bizonyos pozícióban).

Az íngraftok sorsa. Annak ellenére, hogy egyes kutatók nézeteltérései eltérnek egymástól, a legtöbbjük arra a következtetésre jutott, hogy a nem invazív ínautomata transzplantációjában a domináns tendencia a tenociták, a stromasejtek és a vaszkuláris endotélium életképességének megőrzése, valamint a sejtelemek és a mátrix szerkezetei közötti kapcsolatok.

Az ín-allograftok átültetése során sejtjeik meghalnak, és fokozatosan helyettesítik a környező szövetek sejtjeit, melyeket vaszkuláris invázió kísér. A kollagén és a rugalmas rostok hosszú ideig (legfeljebb 6 hónapig) képesek maradni, és fokozatosan helyettesítik az újonnan kialakult rostos szerkezeteket.

Az ín xenograftok sorsa hasonlít az alloszundális mirigyek sorsaira, az egyetlen különbség, hogy minden reparatív folyamat gyorsabban és nagy aktivitással jár. Ezen okok miatt a klinikai gyakorlatban nem használják a xenosisos mozgást.

2. A sérült inak sebészete

2. A sérült inak sebészete

Az operatív ínvarrás technika alapjai

A múlt században megkezdődtek az operatív ínjavítás területén végzett tudományos kutatások, amikor Anders (1875) és Kuster (1876) jelentette az ujjak flexor-íneinek sikeres öltését.

A következő években az ínműtét három területen alakult:

1) az inak törött végeinek összekötése;

2) az ínhiba műanyag cseréje graftokkal;

3) a bénult izom ínének összekapcsolása (átültetése) a szomszédos izmok egyikéhez vagy ínéhez.

A hajlító sérülések a következő csoportokba sorolhatók: zárt sérülések (szubkután törések), nyitott sérülések, vágott sebek, csíkok, lövedékek sérülése.

Ha vágóeszközzel (kés, üveg) megsérül, az inak bemetszése vagy teljesen metszi. Tompa tárgy esetén sérülések esetén ez részben vagy teljesen megszakad (gépi sérülés, közlekedési sérülés). A leggyakrabban sérült inak a kézben. Jelentős különbség van az ujjak hajlító és az extensor inak műtéti kezelésében a szerkezet anatómiai jellemzői miatt. Az extensor inak viszonylag felszínesen fekszik, nem rendelkeznek ínhüvelyes köpenyekkel jelentős távolságra, és végeik nem haladnak messzire az átkeléskor. Ez kedvező feltételeket teremt az elsődleges varrás jó funkcionális eredménnyel való elhelyezéséhez.

Az anatómiai szerkezet bonyolultsága miatt sokkal nehezebb az ujjak működésének helyreállítása, ha a hajlító hajlítótestek megsérülnek, különösen a szinoviális-ín-alagútban.

A flexor inak elsődleges varrását csak kórházi környezetben végezheti el szakképzett sebész. Ha ezek a körülmények nincsenek jelen, akkor jobb, ha a bőr sebének kezelését korlátozni kell, és 2–2,5 héten belül tervezett módon húzza az íneket és az idegeket, mivel az ínhüvelyek legfeljebb 3 hetes eltűnése nem fordul elő.

Tendon javítási folyamat

Az ínjavítás folyamata közvetlenül a műtét után kezdődik, és több hétig folytatódik. Az 1. héten törékeny fibroblasztikus tapadás alakul ki a végek csomópontjában, amely nem képes ellenállni a legkisebb feszültségnek sem. A második héten erőszakos kötőszöveti proliferáció és vaszkularizáció lép fel. A 9. napig az inak végei még törékeny kollagénszálakkal vannak összekötve, amelyek megnövekedett izomösszehúzódással megszakadhatnak. Ugyanebben az időszakban az ín és a környező szövetek között hegek tapadnak. A 3. héten az ín végei közötti lumen teljesen kitöltött egy újonnan kialakított szövettel, a kötőszövetszálak hasonlóak az ínszálakhoz. Ebben az időszakban az aktív mozgások megkezdésének feltételei vannak. A környező szövetekhez való tapadás még mindig törékeny és könnyen elpusztítható, amikor az inak mozognak. A 4-6. Hét végére a regeneráció véget ért, a vegyület szilárdsága eléri a normát. Az újonnan kialakult ínszövet végső képződésének időtartama 2-4 hónap.

Yu. Yu. Dzhanelidze (1936) megfogalmazta az ínvarratokra vonatkozó követelményeket, amelyek eddig nem változtak: a varratoknak egyszerűnek és könnyen kivitelezhetőnek kell lenniük; a varrót nem szabad megzavarni az inak vérellátását, amelyhez a csomókban és a hurkokban rögzíteni kell az ínkötegek minimális számát; a varratoknak az ín sima, csúszó felületét kell biztosítaniuk, felületén minimális számú szál; a varratoknak szilárdan kell tartaniuk a végeket, és nem szabadítják ki az ínt, az ín, a fasciális vagy a szinoviális hüvelyet a lehető legnagyobb mértékben vissza kell állítani.

Az inak a selyem, a nylon, a nylon és a 0,1 mm-es tantálhuzallal együtt vannak varrva.

A sérült ínre nyílt sérülésekkel való hozzáférést a seben keresztül kell elvégezni. Ha a seb nem elég mérete, akkor bővül, további vágásokkal, figyelembe véve a terület topográfiai és anatómiai jellemzőit. Különösen célszerű a keresztirányú sebeket kiterjeszteni a seb felfelé és lefelé irányuló réseivel.

Zárt sérülésekkel és késleltetett műveletekkel a metszést el kell távolítani az inaktól, és a szinovialis-aponeurotikus készülék széles körű expozíciójának elkerülése érdekében a bemetszéseket az ínhez képest szögben kell végezni.

Az ideg varrása és az ínfonal varrása speciális műveletek, amelyek magasan képzett sebészeket igényelnek, és számos biológiai törvény és operatív műtét elve ismerete.