Mikor van az alsó végtagok amputációja?

Az amputáció a végtag csonkolására utal. Ez egy nagyon súlyos sebészeti beavatkozás, amely örökre megváltoztatja az ember életét. De bizonyos esetekben ez az egyetlen esély, hogy megmentse az életet.

Az amputáció jelzése

Nagyon gyakran az alsó végtagok eltávolítása, különösen a térd fölött, érrendszeri károsodás, gangrén miatt történik, beleértve a szakszerűtlen orvosi ellátást is. Ezt a sebészeti kezelési módszert csak akkor használják, ha minden módszer kimerült.

• visszafordíthatatlan szöveti ischaemia, amelyet az izmok összehúzódása kíséri, amikor a vérkeringés és a lábmozgás károsodik. Ezt az állapotot „rigor mortis” -nek is nevezik;
• a végtagok traumatikus szétválasztása (trauma, égés, vérerek elzáródása, cukorbetegség okozta érrendszeri károsodás);
• a hemosztátot 3 óránál hosszabb ideig rögzítjük (a műveletet eltávolítás nélkül végezzük, különben a mérgező sokk és a veseelégtelenség miatt magas a halálozási kockázat);
• fejlett gázgangrén, beleértve az érbetegségek komplikációját is;
• szepszis, kiterjedt fertőzött sebek, amelyek ismételt vérzést okoznak nagy edényekből (feltéve, hogy más kezelések nem hatékonyak);
• a láb összenyomása a nagy edények, idegek, lágy szövetek nagy területe, hosszantartó szorító szindróma károsodásával.

Az amputációt szinte mindig az idősebbek számára írják le 60 év után, és 1 év alatti gyermekek esetében ilyen problémákkal. Ha komoly törésről beszélünk, akkor a modern orvostudomány rendelkezik a hatékony kezeléshez szükséges erőforrásokkal. Például a combcsont osteoszintézise lehetővé teszi, hogy a csontfragmenseket a sérülés után megbízhatóan rögzítsük, és biztosítsuk a megfelelő felhalmozódást. Ebben fontos szerepet játszik az áthelyezési eljárás minősége, mivel az eredmény a csont megfelelőségétől függ.

• sebfertőzés a gáz flegmon típusa szerint;
• krónikus gyulladás a lábban (csont-tuberkulózis, krónikus osteomyelitis);
• rosszindulatú daganatok;
• veleszületett vagy poszt-traumás lábfej-deformációk;
• progresszív trófiai fekélyek, amelyeket nehéz kezelni.

Az ilyen beavatkozás ellenjavallatai traumatikus sokk.

Intervenciós technikák

A láb amputáció szintjét meghatározó tényezők egyediek. A választást befolyásolja a szöveti ischaemia (akut, krónikus, progresszív), a trófiai fekélyek, a gangrén, a fertőző folyamat súlyossága, az artériás elégtelenség mértéke, az életkor, a cukorbetegség mértéke, a mérgezés jelenléte. Ha a probléma csak a közös, a kötelező rehabilitációval rendelkező arthroplasty segít megoldani.

Az amputációk különböző kritériumok szerint vannak besorolva:

• Sürgősség (sürgősség, mint első sebészeti segítség és sürgős, ha a beteg életének veszélye áll fenn, például gangrén, tervezett vagy ismételt, amely során a csonkot kijavítják, megszünteti az érintett területeket);
• jelzések (abszolút és relatív);
• lágy szövetek szétválasztása (körkörös, patchwork) formájában.

Ez az utolsó paraméter, amely meghatározza a művelet technikáját.

kör alakú

A térd fölött vagy az alsó lábszárrészben alacsonyabb szinten lévő végtagot körkörös módon lehet eltávolítani, amikor a lágy szövetek szétválasztását a láb hossztengelyére merőleges síkban hajtjuk végre. Ez lehet egy-, két-, három-pillanat (a sebész mozgásának rendjétől függően). Ez magában foglalja a guillotin amputációt is, amelyben a sebész az összes szövetet egy körkörös mozdulattal vágja és ugyanazon a szinten vágja át a csontot.

A legújabb technológia fő hátránya, hogy a protézisekhez nem alkalmas kúpos csonkot képeznek, ismételt műtétre van szükség. A körkörös amputációt nemcsak az alsó végtagok, hanem a váll, a középső harmad szintjén is használják. Fő előnyei: a műszaki egyszerűség, a végrehajtás gyorsasága. A hátrányok azonban sokkal nagyobbak, különösen a hegek kialakulása a csonkot hordozó felületen. Emellett magasabb szintű csontcsonkításra van szükség annak létrehozásához.

fércmű

Ennek a technikának a módszerei egy- és kétcsíkokra oszlanak. A művelet lényege, hogy a végtag eltávolításán túl az egészséges bőr csappantyúival fedje le a csonkot. Ha kötőanyagot tartalmaznak - a bőr alatti szövet alatti kötőszövet, az amputáció fascioplasztikusnak tekinthető. Ez biztosítja a hegek jó mobilitását és a leghatékonyabb izommunkát, a mozgások koordinálását.

Ebben az esetben a hegek már nem képződnek a támasztófelületen, a bőr ellenállhat a nagy terheléseknek, és a sebész szimulálhatja a csonk megfelelő formáját. Ha a végtagot eltávolítjuk az ízület szintjén, a csontok eltávolításakor és csak lágy szövetek kivágásakor a műveletet exarticulációnak nevezik.

Az alsó végtagok amputációjának vonalai a következők lehetnek: a térd fölött, a medence (hemipelvektómia a végtag egyharmadának eltávolítását jelenti, de az egész lábát a medence egy részével), eltávolítást, a comb, a láb, az alsó lábszár elválasztását, általában a láb középső harmadában.

Postoperatív időszak

A korai posztoperatív időszakban a beteg aktivitása nemcsak a test hatékonyabb rehabilitációját biztosítja, hanem a független járásra való felkészülést is.

Az orvosok a műtét utáni második napon ülnek le és felkelnek. A jövőben a beteg mankót használ az alkarra és a járókelőkre összpontosítva.

Tanács: ne válasszon axilláris mankókat, mert krónikus traumatizációt okoznak a vérerekben, az idegekben a magas nyomáson.

Az 5-7. Napon egy kerekesszékben mozoghat, és 8-10 órától egy kis séta. A korai helyreállítási időszak 10 napig tart, fő célja a sebgyógyulás. A csontfűrész fölötti bőrfeszültség elkerülése érdekében a csontozott végtagra gipszréteget helyezünk.

Egy ilyen művelet után pszichológus segítségével hasznos lesz.

Az öltéseket 10-12 napig eltávolítjuk, és a sebet lazán ligáljuk. Ezután a protézisek előkészítéséhez, az ödéma megakadályozására szoros kötést alkalmazunk rugalmas kötéssel. A kompressziós kötöttáru, a nyirokképzési masszázs segít elkerülni.

A késői posztoperatív időszak fő célja az izomerő kifejlesztése. Majd majdnem minden függ a beteg elkötelezettségétől és motivációjától. A protézisekre való felkészülés akkor tekinthető teljesnek, ha a csonk teljesen meggyógyult, nincsenek fistulák rajta, hegek, az ízület mozgása helyreállt, és a beteg kifejlesztette a szükséges izomerőt.

Tipp: a protézisek előkészítése során tilos intenzíven elvégezni a csonk alsó végének gyakorlását a támasztón.

Lehetséges szövődmények

Az első szövődmény, amelyet a beteg a műtét után találhat, a szubkután hematomák kialakulása a lábon. Ezek elkerülése érdekében le kell állítani a vérzést időben a végrehajtás során, telepíteni kell a vízelvezető csöveket a sebek mosásához. Ezeket átlagosan 3-4 napig rögzítik.

Egy másik gyakori probléma az izomösszehúzódás. A gipszréteget egy ágynemű védőburkolattal, és a csuklómozgások korai gyakorlataival megszüntetik. Gyakorlatokra van szükség, még akkor is, ha a lábat a térd fölött távolítják el. Ezenkívül a csonkot, gangrént, fantomfájdalmat, keloid hegeket, idegkárosodást okozhat.

A rehabilitáció sikere nagymértékben függ a szakmai tanácsadástól, a szeretteink támogatásától és a beteg teljes élethez való visszatérésének vágyáról. Az orvosok az aktív életmód fenntartásának első napjaitól kezdve.

A protézisek előkészítésének jellemzői

Az egyik fő probléma, amellyel a páciens a protézisek előtt szembesül, a csonkot károsító betegségek. 70% -ban diagnosztizálják őket. Az ilyen hibák a műtét során fellépő technikai hibák, a trofikus rendellenességek miatt következnek be, a másodlagos fertőzés kialakulása miatt. A csontozott végtag, a kezeletlen fűrészpor, az izomzat bőrheghez való kötődése, a hegesztett és fájdalmas hegek, amelyek nem alkalmasak az ízületek és egyéb rendellenességek kialakulására, a hiányosságok nevezhetők hibának.

A csontszövet leggyakoribb poszt-amputációs betegségei, köztük a térd fölötti betegségek, a fantomfájdalmak, a neuritis, a csontszövet felszínén fellépő növekedések, a csonk osteomyelitis (gennyes gyulladása), trófiai fekélyek, ligatúra fistulák. A protetikai folyamatban és a korai stádiumban a páciensek a bőr pelenka-kiütését, macerációját (integritásának megsértését), gennyes elváltozásait, allergiáit, krónikus vénás stázist, az ízületek nyálkahártya-gyulladását szenvedik. A korrekció csak bőrátültetéssel történő reamputációval lehetséges.

Tanács: három tényező biztosítja a jó helyreállítási eredményeket: egy jól kialakult csonkot, egy kiváló minőségű protézist és egy rehabilitációs programot.

Az amputáció után a beteg rehabilitációs módszerei

Fizikai terápia (magnetoterápia, ultraibolya sugárzás, oxigén-baroterápia), speciális vérellátást elősegítő gyógyszerek alkalmazása, a vérrögképződés megelőzése, a vérpótlók jó trombózis megelőzése és a vér mikrocirkulációjának javítása. Ez segít elkerülni a fertőzést és a gangrén újbóli fejlődését.

A műtétet követő második napon a fizioterápia első rehabilitációs gyakorlata - terápiás fizikai képzés. A légzőszervi és fantomimpulzív torna nagyon fontos, ha a beteg mentálisan mozog a hiányzó ízületben. A tónusos gyakorlatok erősítik a lábak és a hasi izmokat, izometrikus feszültségeik és a tuskók mozgása előkészíti a pácienset a protézisekre, ideértve azt is, hogy az alsó lábszár területén a térd fölött amputáció történt-e.

A tréning stump lehetőséget nyújt a csapágyfelület előkészítésére terhelésre. A testtömeg nyomás egyenletes eloszlása ​​minimalizálja a szövődmények előfordulását. A gyakorlatok csak a csonk megfelelő formája mellett végezhetők, jól működő szövetekkel nem rendelkező hegek nélkül. Segítenek csökkenteni a kontraktúra hatását is (korlátozva a csukló mozgását).

A gyakorlatok a nap folyamán többféle megközelítésben 10-szeresek. Aktívan használtak olyan technikákat, mint a működtetett láb emelése és leengedése hajlamos helyzetben, szögben, a "híd", a comb belső oldalán lévő izmok képzése. Ez segít normalizálni a csonk izomtónusát, helyreállítani a csukló mozgását, előkészíteni bizonyos izomszegmenseket a protézis elemek mechanikai hatására, még a térd fölötti amputációval is.

A gangrén vagy sérülés után az amputáció véglegesen megváltoztatja a beteg életét, de nem állítja meg. A modern orvostudomány számos lehetőséget kínál egy személy számára, hogy alkalmazkodjon az új feltételekhez és testhez. A jó minőségű rehabilitáció segít a test helyreállításában és a protézisek előkészítésében, ami visszaállítja az elveszett lehetőséget, hogy szabadon mozogjon.

Az alsó végtagok amputációja: jelzések, vezetés, eredmény

Az alsó végtagok amputációja olyan művelet, amelyet a legtöbb esetben egészségügyi okokból végeznek, amikor a betegnek nincs esélye a túlélésre radikális műtét használata nélkül. Az amputáció a végtag egy szakaszának eltávolítására vonatkozik a csontban, és a végtag perifériás részének csonkítása az ízületben exartikulációnak (vagy egy kötés izolálásának) nevezhető.

A láb amputációnak két fő oka van: ezek az érrendszer sérülése és krónikus funkcionális betegsége. A súlyos sérülések viszont az elsődleges és másodlagos műveletek elvégzésének alapjául szolgálnak.

Az amputáció típusai

Elsődleges amputációk

Az elsődleges amputáció az alsó végtag eltávolítására szolgáló művelet, melynek szöveteiben irreverzibilis kóros változások történtek. A neurovaszkuláris kötegek és csontok teljes károsodása a magasságtól való elesés után következik be, a közúti balesetek, lövés sebek, égési sérülések és egyéb traumás hatások következtében.

Az orvos dönt az elsődleges amputációról, miután a baleset után a beteg a sürgősségi osztályba került. Ha legalább egy esély van arra, hogy megmentse a végtagot, akkor ez biztosan megtörténik. De a zúzott csontokkal és szakadt szalagokkal veszélyes a láb - szepszis tartása az ilyen kiterjedt sérülések azonnal kialakulása után.

Másodlagos amputáció

A másodlagos amputáció egy művelet, amelyet egy korábban alkalmazott műtét után végeztek el. A radikális módszer alapja a kiterjedt fertőzés, ami a szövetek halálához és bomlásához vezet. A végtag fenntartásával nem kiküszöbölhető gyulladásos folyamatokat fagyás, égési sérülések, a vérerek tartós megnyomása és a sebfertőzések okozhatják.

Reamputatsiya

Reamputáció - újrahasznosítás a végtag csonkítása után. Az orvosi hiba kijavítására kerül sor (alapvetően a tuskó kialakításakor megengedett számítások megengedettek), vagy a protézisek előkészítése. Reamputációt alkalmazunk, ha az első művelet során képződött csonk nem kompatibilis a protézissel, vagy a felületén trófiai fekélyek képződnek. A csont végének éles távolsága egy feszített bőr vagy egy posztoperatív heg alatt abszolút oka a sebészi beavatkozásnak.

A krónikus betegségek szövődményeinek amputációja

Számos krónikus betegség áll fenn, amely a végtagokban irreverzibilis folyamatok kialakulásához vezet:

• Cukorbetegség;
• osteomyelitis;
• Csont-tuberkulózis;
• Atherosclerosis obliterans;
• Malignus daganatok.

ateroszklerózisból eredő ischaemia okozta végtagvérzés, öntött thrombangiitis, cukorbetegség és más krónikus betegségek kialakulása

A művelet célja, hogy megakadályozza, hogy a lézióban keletkező toxinok a szervezet egészséges szerveire és szöveteire koncentrálódjanak, valamint fenntartsák a protézisekhez szükséges izom-csontrendszer egyensúlyát.

Amputáció előkészítése

Nagyon gyakran az amputációt sürgősen kell elvégezni, amint a beteg belép a Traumatológiai Tanszékbe. Rendkívül fontos ebben a nehéz helyzetben, hogy megfelelő figyelmet fordítsunk a fájdalomcsillapítás kérdésére. Elégtelen érzéstelenítés esetén fájdalmas sokk alakulhat ki, amely hátrányosan befolyásolja a beteg általános állapotát, és rontja a gyógyulás prognózisát. A posztoperatív időszakban az előkészítési időszakban és az amputáció során tapasztalt súlyos fájdalom okozza a félelmet és a szorongást.

Ha a műveletet sürgős jelzések szerint végezzük (előzetes előkészítés nélkül), az intubációs érzéstelenítést gyakrabban használják, és a tervezett amputációk során az érzéstelenítés formáját a test állapota alapján választjuk ki. Ez lehet regionális vagy általános érzéstelenítés.

A csípőszintű amputáció a periosteum idegcsonkjainak, izmainak és edényeinek jelentős károsodásához kapcsolódik, azaz olyan területekhez, ahol sok fájdalomcsillapító van. A modern műtétben széles körű alkalmazást talált epidemiális érzéstelenítés csökkenti a végtag csonkítása utáni mérgezési szövődmények kockázatát (az endotracheális módszerhez viszonyítva), és a posztoperatív fájdalomcsillapítás feltételeit is teremt.

Mindenesetre a tervezett amputációra való felkészülés során figyelembe vesszük az anesztézia egy vagy másik formájának használatának lehetőségét, valamint a beteg fizikai állapotát. Az általános érzéstelenítés, az összes hátránya, gyakrabban részesül előnyben, mivel a beteg nem érzékeli az esemény súlyosságát a csonkítás során.

Az alsó végtagok amputációjának alapelvei

az NK amputáció tipikus szintje

A műtéti gyakorlatban amputációs sémákat alkalmaztak hosszú időn keresztül, amely szerint a végtag csonkítása oly módon történt, hogy a jövőben standard protézis használható. Ez a megközelítés gyakran az egészséges szövetek indokolatlan eltávolításához vezetett.

A túlzottan magas amputáció növelte az ördögi csonk kialakulásának valószínűségét, amely csak másodlagos művelettel korrigálható. A klasszikus terápiás műtétek amputációs rendszereinek fő hátránya, hogy nincs tartalék távolság az amputációra, és egyéni protézis létrehozása.

Mivel az orvosi rehabilitációs technológiák gyorsan fejlődnek, és a protetikai struktúrák száma több tucat egységgel rendelkezik, a modern traumatológiában az amputáció minden egyes esetét az alkalmazott módszertan és a posztoperatív helyreállítási rendszer szempontjából egyedinek tekinthetjük.

Így az amputáció alapjául szolgáló műveletek fő elvei: a láb anatómiai funkcionalitásának lehető legnagyobb megőrzése, a protézis kialakításával összeegyeztethető csonk létrehozása, a fantom fájdalom szindróma megelőzése.

Az amputáció általános szabályai

Minden típusú amputáció és exarcháció három szakaszban történik:

1. Lágyszövetek szétválasztása;
2. Csontfűrész, a periosteum sebészeti kezelése;
3. Az edények összekapcsolása, idegtörzsek feldolgozása (WC csonk).

A lágy szövetek szétválasztására alkalmazott technika szerint az amputációk osztott és körkörös műveletekre oszlanak.

Az egyik tapasz amputáció biztosítja a kezelt (fűrészelt) csont- és lágyszövetek lezárását egy darab bőr alatti szövetekkel és fasciával. A szárny egy rakéta vagy nyelv alakú. A töredék kivágását úgy hajtjuk végre, hogy a posztoperatív heg a lehető legjobban elhaladjon a csonk működési (támasztó) részéről.

Dvuhkoskutnaya amputáció - a csonkolás utáni seb két részből áll, a végtag ellentétes felületeiből vágva. A fedél hosszát a fent leírt sebészeti technikákkal számítással határozzuk meg, a csonkított végtag átmérőjének mérete alapján, figyelembe véve a bőr kontrakciós tényezőjét.

A körkörös amputáció - lágy szövetek szétválasztása a végtag tengelyére merőleges irányban történik, így egy kör vagy ellipszis keresztmetszetben alakul ki. Ezt a technikát a végtag azon részein alkalmazzák, ahol a csont mélyen helyezkedik el a lágy szövetekben (femoralis régió). A lágyszövetek disszekcióját egy, két vagy három mozdulattal hajtjuk végre (az amputációt egyszeri, kétfokozatú vagy három pillanatnyi mozgásnak nevezzük).

Az egylépcsős (guillotine) művelet körkörös mozdulatokkal vágja a szövetet a csontba, majd a csont fűrészelése ugyanazon a szinten történik. A technikát a beteg életének megmentésével kapcsolatos vészhelyzetekben használják (baleset, lövés sebek, természeti katasztrófák után). A guillotine technika fő hátránya, hogy szükség van egy másodlagos műveletre (reamputációra), hogy korrigálja a fogpótlásra alkalmatlan ördögi (kúpos) csonkot.

példa Pirogov szerint három pillanatnyi amputációra

Kétütemű amputáció két lépésben történik. Kezdetben a bőrt vágjuk, a szubkután szálréteget, a fóliát. Ezenkívül a működtetett területen lévő bőr (a feszültséggel) a végtag proximális részébe kerül. A második szakasz - a szakított izmok, amelyek a kifeszített bőr szélén haladnak. A műtét hiánya - a felesleges bőr kialakulása a csonk mindkét oldalán. Ezeket a fragmentumokat ezután levágjuk.

A háromlépcsős kúp körkörös amputáció egy végtagokon végzett művelet, ahol egy csont áthalad, lágy szövetekkel körülvéve. A sebész különböző szinteken, három lépésben végez disszekciót. Először vágja fel a felületes bőrt, a bőr alatti szövetet, a felületes és a fascia-t. Ezután az izmokat a megkötött bőr szintjének megfelelően vágjuk. A harmadik szakasz a mély izmok szétválasztása a proximális irányban (a húzott bőr szélén).

A művelet hátránya, hogy a csontszerkezet kisméretű hegek (a támasztófelületen), a csont fűrészporjának kúpos profilja. Kúpos-körkörös amputáció után technikailag lehetetlen a protézisek elvégzése (újraolvasztás szükséges). Az orosz sebész, N.I. Pirogov, amelyet a gangrén műtétében használnak, a területen, ahol folyamatosan sebesültek, és nincsenek feltételek a tervezett műveletek végrehajtására.

A periosteum és a WC csonk kezelése

Az alsó végtag amputációja műveletének legfontosabb pontjai a periosteum és a csonk WC kezelése.

Az aperiostealis módszerben a periosteumot a fűrészpor csontjának körkörös metszéspontja metszi, majd a disztális irányban elmozdul. A csontot a 2 mm-es periostealis metszési hely alatt fűrészeljük (a nagyobb csont nem hagyható a csont nekrózisának kockázata miatt).

A szubperiostealis módszerben a periosteumot a csontfűrész szintje alatt lebontjuk (a határértéket a képlet határozza meg) és a középre (a proximális irányban) eltolódik. A csont levágása után a periosteumot a kezelés helyére (fűrészporra) varrjuk. Ezt a módszert ritkán alkalmazzák az idősek amputációjának végrehajtásában, a periosteum és a csont közeli közömbösödése miatt.

Amikor a WC-csonkot hajtják végre:

• A fő- és kishajók öltözködése;
• Hemosztázis (a másodlagos fertőzés megelőzésére);
• Idegtörzsek kezelése (a neuroma kialakulásának megakadályozása)

Az idegek technikailag kompetens kezelése jelentősen csökkentheti az amputáció után a legtöbb betegben fellépő fantomfájdalom intenzitását, valamint megakadályozza az idegek beáramlását a hegszövetbe.

A következő módszereket használjuk:

1. A metszett ideg a kötőszövet burkolatába van varrva;
2. Az ideg szögletes metszéspontját az epineurium szálainak további varrásával alkalmazzuk;
3. A keresztezett idegtörzsek végeinek varrása.

Az idegeket nem feszítik ki, hogy elkerüljék a belső hajók károsodását és a hematomák kialakulását. A túlzott kereszteződés elfogadhatatlan, mert az a csonk szövetének atrófiájához vezethet.

Az edények és az idegek feldolgozása után a varrást csonkot hajtjuk végre. A bőrt szomszédos szövetekkel (hipodermikus cellulóz, felszíni és saját fascia) varrják. Az izmok jól összeolvadnak a csontokkal, így nem varrnak. A posztoperatív hegnek mozdulatlanul kell maradnia, és semmiképpen nem kell a csontra forrasztani.

Az ujj részlete

Súlyos cukorbetegség esetén a legveszélyesebb komplikáció a lábfej gangrénája és az ujj távoli falanxja. A láb cukorbetegségben történő amputációja sajnos nem ritka, annak ellenére, hogy az elmúlt évtizedben az orvostudomány által elért endokrin betegségek kezelésében jelentős előrelépés történt. A végtag csonkításának szintjét a szövetek és edények állapota határozza meg.

A végtagok kielégítő vérellátása révén az ujját patchwork diszkrétáció végzi, kivágva a hátsó és a talajfoltokat a bőr alatti szövetekkel és a fasciával együtt. A metatarsalis fej ízületi felülete nem sérült. A macskaszövet eltávolítása után primer varratokat alkalmazunk, vízelvezetést hozunk létre.

A cukorbeteg láb és az ujjak phalangjai amputálásával többféle sebészeti technikát alkalmaznak. A Sharp szerinti amputációt több ujj és láb gangrénével végezzük, miközben megtartjuk a megfelelő véráramlást. Nagy foltokat vágnak ki (dorzális és plantáris), amelyek után áthaladnak az ujjak hajlító-extensor mozgásáért felelős izmok inakjain, látta a metatarsalis csontokat. A csontszövet rákkal történő kezelés után az elsődleges varratokat alkalmazzuk, vízelvezetést hozunk létre.

A Chopar szerint végzett amputáció során két metszést végeznek a metatarsalis csontok területén az ezt követő extrakcióval. Az inak a maximális magasságban metszenek, az amputációs metszés a keresztirányú tarszalag mentén halad (a sarok és a talus csontok, ha lehetséges, megmaradnak). A csonkot a gyulladás enyhítése után azonnal le kell zárni a talajfüllel.

A láb amputálása

A lábszár gangrénával történő alsó lábának amputációjára vonatkozó döntés akkor történik, ha a véráramlás a lábban megáll, és az alsó lábszár vérellátása megfelelő szinten marad. A mûködés technikája patchwork, két darabot kivágva (hosszú hátsó és rövid elülsõ lap). A láb csontritkulás amputációja magában foglalja a csípő és a sípcsont vágását, az idegek és a véredények törzseinek kezelését, és a talp izom eltávolítását. Lágy szövetek feszültség nélkül varrott fűrészpor csont területén.

A tibia amplitúdója Burgess középső harmadában egy rövid elülső (2 cm) és hosszú (15 cm-es) hátsó szárny kivágásával jár, amely lefedi a sebet. A hegképződés a csonk elülső felületén történik. A technika nagy lehetőségeket kínál a korai protézisekhez.

Csípő amputáció

A lábnak a térd fölötti amputációja jelentősen csökkenti a végtag funkcionális mobilitását. A műtétre utaló jelzések (a sérülés kivételével) - gyenge véráramlás a lábakon a láb gangrénájának hátterében. A combon végzett sebészeti manipulációk során a combcsont, a nagy edények, az idegkötegek, az elülső és a hátsó izomcsoportok között kell dolgozni. A combcsont szélei vágás után egy szerszámmal vannak lekerekítve, a szövetek rétegenkénti varrása történik. Az izomzat és az izmok alatt aspirációs vízelvezetést hoznak létre.

Az amputációs technikákat kifejlesztő sebészek nevében a támogató csonk kialakításának különböző módszereit nevezték el. Így például a Pirogov szerinti kúpos körkörös amputáció a katonai terepi műtétben történik, amikor sürgősen meg kell előzni a súlyos sérült végtag fertőzését.

A comb Gritti-Szymanowski vagy Albrecht művelet szerinti amputációját az ördögi csonk újbóli amputációjához használják (a csonkot a protézissel össze nem egyeztethető, a hegek területén a kifejezések megjelenése, a végtagok mozgásának csökkentése az izmok és szalagok nem megfelelő fúziója miatt). A Gritti-Szymanowski osteoplasztikus amputációs technikáját nem alkalmazzák az ischaemiás izombetegségek és az atherosclerosis obliteránokban kialakuló teljes vaszkuláris patológiák esetében.

Postoperatív szövődmények

Az alsó végtagok amputálása után a következő szövődmények léphetnek fel:

• Sebek fertőzése;
• Progresszív szöveti nekrózis (gangrénnel);
• Preinfarction állapot;
• Az agyi keringés megsértése;
• tromboembólia;
• Kórházi tüdőgyulladás;
• Az emésztőrendszer krónikus betegségeinek súlyosbodása.

A megfelelően elvégzett műtét, az antibakteriális terápia és a beteg korai aktiválása jelentősen csökkenti a halálos következmények kockázatát az összetett amputációk után.

Phantom fájdalom

Phantom fájdalom - úgynevezett fájdalom egy elválasztott végtagban. Ennek a jelenségnek a természete nem teljesen tisztázott, ezért teljesen (100%) hatékony módja van ennek a rendkívül kellemetlen szindrómának a leküzdésére, az életminőség romlására.

A csípőszintű amputációval rendelkező beteg gyakran panaszkodik az ujjak zsibbadására, a lábfej fájdalmára, a térd zsírosodására, vagy a sarok területén súlyos viszketésre. A fantom fájdalom szindróma (PBS) kiküszöbölésére számos orvosi kezelés létezik, de a probléma megoldására csak integrált megközelítés ad pozitív eredményeket.

A PBS megelőzésében fontos szerepet játszik a preoperatív és posztoperatív időszakban alkalmazott gyógyszerterápia. A második fontos pont a működési technika helyes megválasztása és különösen a keresztezett idegek kezelése.

Az antidepresszánsok felírása az amputáció utáni első napokban csökkenti a fantomfájdalmak intenzitását. Végül a korai fizikai aktivitás, a végtag kialakulása, a kikeményedés, a protézissel járó edzés - a rehabilitációs időszak során alkalmazott összes fenti módszer lehetővé teszi a súlyos posztoperatív szövődmények megnyilvánulásának minimalizálását.

Pszichológiai hozzáállás

Nem olyan személy, akire az orvos üzenete a közelgő zavaró műveletről nem okozhat súlyos stresszt. Hogyan éljünk? Hogyan lehet észrevenni a híreket közeli emberek? Terhet leszek? Képes leszek szolgálni magam? Aztán jön a félelem, hogy el kell viselnie a posztoperatív időszak szenvedését. Mindezek a gondolatok és izgalmak természetes reakciót jelentenek a közelgő eseményekre. Ugyanakkor meg kell mondani, hogy a jól szervezett pszichológiai támogatásnak köszönhetően sokan képesek meglehetősen gyorsan leküzdeni a rehabilitációs időszakot.

Az egyik páciens azt mondta, hogy nem fog aggódni amputációval, mert nem vezetne helyrehozatalhoz. "Fontos számomra, hogy a műtét után megtaláljam az életem helyét - minden gondolataim erről szólnak." Valóban, a pozitív hozzáállású emberek sokkal kevésbé valószínű, hogy fantomfájdalmat tapasztalnak, és a betegek maguk is gyorsan alkalmazkodnak az új élet- és kommunikációs feltételekhez (beleértve azokat is, akik két végtag amputálását tapasztalták). Ezért szükséges, hogy csendben kövesse az orvos ajánlásait, ne essen pánikba, ne sajnálkozz magadért, ne izoláld magad a barátaidtól. Higgyen el nekem, olyan fontos hozzáállással, hogy a körülötted lévő emberek nem fogják észrevenni a fogyatékosságot, és ez nagyon fontos a társadalmi adaptáció szempontjából.

Fogyatékossági csoport

az amputáció után használt különböző protézisek

Az alsó végtag amputálása utáni helyreállítási időszak 6-8 hónap.

A II. Rokkantsági csoportot két lábfejű csonk protézisével rendelkező személyek számára alakították ki, a combcsonkot a második végtag vereségével kombinálva.

Az I. csoportot két végtag combcsúcsaira adjuk, a felső végtagok működésének korlátozásával együtt.

A fogyatékosság III. Csoportját az újbóli vizsgálat időszakának meghatározása nélkül olyan személyek számára állapították meg, akik befejezték a protéziseket, és megfelelően helyreállították a végtagok elveszett funkcionalitását.

Rehabilitáció és élet utáni amputáció után

1997-es cikket olvas.

Mindkét lábamnak obliteratív endarteritise van, és 3 évvel ezelőtt a jobb lábam a térd fölött volt. Azt mondta, hogy egy év múlva kapok egy protézist, és el tudok járni. De a műtét után a csonkot sokáig meggyógyította, és itt is a protetikus orvos azt mondta, hogy egyáltalán nem tudok protézist viselni - túl nehéz az állapotomhoz. 3 éve otthon ülök - alapvetően lefeküdtem, még az utcán sem tudok kijutni. 62 éves vagyok - az életem hátralévő részében valóban láncolhatnánk egy helyre? Chernukho V.V., Minsk.

Megkértük ezt a levelet, hogy kommentálja a Fehérorosz Fogyatékossági Szakértői Kutatóintézet és a Fogyatékkal élők Szervezete (BNIIETIN) szakembereit, és váratlanul komoly problémát vetett fel, amely számos, a csípő- vagy a sípcsont-amputáción átesett fogyatékkal élő embert szembesíti. Ez a probléma nagyrészt annak köszönhető, hogy az első rehabilitációs intézkedésekre vonatkozó, a művelet után közvetlenül rendelkezésre álló információk nem hozzáférhetők. Nemcsak a betegek, hanem a sebészek is gyakran nem rendelkeznek a betegekkel. Ezért szakember által publikálunk egy cikket, és azt kérdezzük az olvasóktól, akik szerencsére nem foglalkoznak ezzel a problémával, jól emlékszünk arra, hogy folyóiratunkban (1997-es szám 7) van olyan anyag, amely hihetetlenül hasznos, ha valaki tudja, hogy a sors készen áll ez nem könnyű teszt, hogy elveszítse a lábát, így örökre nehéz fogyatékos személy marad.

1982 decemberében az Egyesült Nemzetek elfogadták a fogyatékkal élőkre vonatkozó globális cselekvési programot. Fő célja az volt, hogy hatékony intézkedéseket hozzon a munkaképesség helyreállításához és a fogyatékkal élők egyenlő esélyeinek megteremtéséhez a közéletben. E dokumentum alapján minden ország saját nemzeti programokat dolgoz ki a lakosság javítására, a fogyatékosság és a fogyatékkal élők szociális segélyének megelőzésére. Hazánkban két törvény ebben az irányban fejezi ki az állami politikát: „A fogyatékkal élők szociális védelme a Fehérorosz Köztársaságban” (1991) és „A fogyatékosság és a fogyatékkal élők rehabilitációja megelőzéséről” (1994). Az első törvény 2. cikke így értelmezi: „A személyt fogyatékossággal élő személyként ismerik el, aki fizikai vagy szellemi fogyatékosság miatt fizikai fogyatékosság miatt szociális segítséget vagy védelmet igényel.”

Olyan történt, hogy a "érvénytelen" fogalma leggyakrabban a képzeletre vonzza a láb vagy a kéz nélküli személy arculatát - olyan szomorú jelképet, amelyre szükség van a figyelemre és mások gondozására. Talán ez nem véletlen. A végtag amputáció következtében bekövetkezett elvesztése drámai módon megváltoztathatja egy személy sorsát, korlátozhatja az élet tevékenységét, megfosztva őt attól a lehetőségtől, hogy szakmán dolgozzon, és néha drámai módon tönkretegye személyes életét. Ezért nem nehéz elképzelni, hogy az orvosokból tanult beteg reakciója az, hogy tehetetlenek amputálás nélkül.

Az amputáció egy kényszer sebészeti beavatkozás, amely a végtag csonk vagy csontok közötti csonkításából áll. Gyakran sürgősen kell végrehajtani, ha a késedelem személyi életet fizet. Ez a következő:

• súlyos nyitott végtagi sérülések a csontok zúzódásával, az izmok zúzódásával, a nagy vérerek és az idegek megszakadásával, amelyeket nem lehet visszaállítani;
• súlyos (anaerob) fertőzés, amely veszélyezteti a beteg életét;
• a végtag gangrénje a vérerek elzáródása, az atherosclerosis vagy az endarteritis, diabetes mellitus miatt;
• fagyás, égési sérülések és elektromos sérülések a végtag elszenesedésével.

Azonban a betegek többségének esetében egy ilyen műveletet tervezett módon hajtanak végre, amikor a beteg bizonyos mértékig felkészült rá. A tervezett amputációk akkor kerülnek végrehajtásra, amikor:

• hosszú távú trófiai fekélyek, amelyek nem alkalmasak konzervatív kezelésre;
• krónikus osteomyelitisben,
• a veleszületett vagy megszerzett természet végtagjainak súlyos helyrehozhatatlan deformitása, t
• más körülmények között.

A végtag amputálása a betegnek a sérülés vagy betegség következtében végzendő orvosi ellátás rendkívüli mértéke. A sebész által alkalmazott kezelési módszer a szükségszerűség miatt szükséges, ha nincs kétsége a végtag funkciójának teljes elvesztésében.

A sürgősségi és tervezett amputációkhoz hasonlóan, a beteg operatív beavatkozáson megy keresztül, élete hátralévő részévé válik. Az alsó végtag amputációja után gyakran megfosztják az elemi önkiszolgálás és mozgás lehetőségét. Ez súlyosbítja a mentális állapotát, szorongást okoz, mivel a családtagok, rokonok és barátok most fogják kezelni. Gyakran a betegek úgy vélik, hogy az élet jelentése elveszett, súlyos depresszióba esnek, ami nagyban befolyásolja a posztoperatív kezelést. 20 éve a sebész, majd a Fehérorosz Fogyatékossági Szakértői Kutatóintézet klinika ortopédiai osztályának vezetője, a fogyatékkal élők munkaügyi szervezete, láttam, mennyire fontos a gondozó orvos, a nővér, a rokonok, a munkatársak és a barátok szószólója. hogy mindenki nem vész el, hogy lehetséges visszatérni a szokásos életbe a családban és dolgozni. Természetesen nagyon fontos szerepet töltenek be egy személy hajlandósága, helyes attitűdje, vágy, hogy ne terjesszen másokra, de gyorsan visszaállítsa az elveszett funkciókat egy hozzáférhető kötetben.

Ha egy végtag egy részét elveszik, a főbb reményeket leggyakrabban időben és jó minőségű protézisekkel társítják. Ezért a fogyatékossággal élő személyek rehabilitációs rendszerében a vezető hely a funkcionálisan teljes, fájdalommentes, protetikus csonk kialakulásához tartozik.

A végtag csonkja, mint új munkatest, amputáció után hosszú időn belül alakul ki teljesen új trófiai körülmények között. A teljes értékű amputációs csonk kialakításának módszerei mind a kezelő sebésztől, mind a betegtől függenek, akik a műtéti osztályban már röviddel a műtét után bizonyos szabályokat kell követniük: győződjön meg róla, hogy aktívan részt vesz a kezelési folyamatban, szem előtt tartva, hogy a motoros változások időszaka és türelmes és tartós először a gyalogoknál, majd a protézisen új sétáló készségek fejlesztése.

Az alsó végtag amputációja után a kompenzációs aktivitás sikeres kialakításához nagy jelentősége van az izmok erősségének és kitartásának képzésének, az egyensúlynak, a mozgások összehangolásának, az izom-ízületi érzésnek, az ízületek mobilitásának, az önkiszolgáló készségek fejlesztésének.

A csípő és a sípcsont teljes amputációs csonkja fokozatosan alakul ki, napi és rendszeres gyakorlatokkal az izom-csontrendszer számára. A korai posztoperatív időszakban a következő elsődleges intézkedéseket kell végrehajtani:

1. Az első napokban, amikor a fájdalom leesik a sebben, majd kövesse az ágyban lévő csonkot a helyes pozícióban: az alsó lábszár csonkjaival nem szabad párnát vagy görgőt helyezni a térd alá, akkor a lábát az ágyra kell egyenesíteni a térdízületen; combcsonkokkal helyezze azt az ágyra, hogy a második lábhoz jusson. A lábtörzskel ellátott székben vagy kerekesszékben tartsa a lábát egyenesen, a térdízületen lezáratlanul, egy lábszárat vagy hosszú táblát helyezve a lábára.
2. Amint a comb amputációs csonkja van, elengedhetetlen, hogy naponta több órán át feküdjön a gyomorban, hogy megakadályozzák a csípőízület merevségét az amputált végtagon.

Napi és ismételt légzési gyakorlatok és általános fizikai gyakorlatok (törzs, karok, maradék végtag).

Használja a combizmok fantomimpulzív gimnasztikáját (mentálisan egyenesítse meg és hajlítsa meg a lábát a térdízületen), hogy megakadályozza a csonk izmainak inaktivitását.

Miután eltávolítottuk az öltéseket a sebből, maga a páciensnek saját combja vagy alsó lábszárának önmasszázsát kell elvégeznie, simogatva, dörzsölve, dagasztva, megérintve és megragadva a csonkot.

Sima sebgyógyulás esetén az ujjaival a műtéti heg mozgását óvatos, gyengén lineáris és körkörös mozgásokkal fejleszti a csonkot.

Rendszeresen, a nap folyamán, a comb vagy az alsó láb amputációs csonkjának végére sima tenyércsúszást hajtanak végre - a csontszövet azon képességének fejlesztésére és a csontvelő csatorna gyors lezárásának ösztönzésére, amely a combcsont vagy a tibiális csont.

Aktív mozgásokat hajtson végre a csípőízületben minden irányban, a térdízület hajlítását és kiterjesztését - először az ágyban feküdt a hátán vagy egy egészséges oldalon, majd álljon pozícióban egy egészséges láb mellett az ágy mellett, tartva karjait a hátára.

Amikor a láb egyoldalú vagy kétoldalú amputálása szükséges, naponta többször kell járni, hogy térdre járjon az ágyban az ágyon.

Célszerűen támogatják a comb vagy az alsó lábszár csonkját úgy, hogy óvatosan felemelik a csonkot a puha hordozóra, például egy matracra.

Elkezdenek megtanulni a mankót járni, növelve a naponta megtett távolságot (ne sétáljanak a nedves padlón, hogy ne essen!).

Egyenlegét kiképzik, a padlón a padlón tartósított lábon állnak az ágy mellett, és kezük a hátán nyugszik, és néhány percig elengedik a kezüket.

Az elveszett végtagok cseréjének fő feladatait a protézisek segítségével oldják meg. A fogyatékkal élők túlnyomó többsége (73%) rendszeresen protéziseket használ, és csak 10% -ot időszakosan. A fogyatékkal élők 17% -a nem tud mozogni a protéziseken - ezek többnyire fogyatékos emberek a comb felső negyedének szintjén.

Adataink szerint az országban a végtag amputációkat elsősorban a regionális és városi kórházakban végzik, kevésbé a regionális kórházakban és klinikákban. A fent felsorolt ​​elsődleges intézkedéseket az említett egészségügyi intézményekben kell elvégezni, de ez nem mindig és mindenhol történik. Ezért 1996 végétől elkezdtük új orvosi és szociális ellátórendszer bevezetését a comb és a lábszár amputációs csonkjaival. Lényege abban rejlik, hogy a beteg következetesen áthalad a rehabilitáció több szakaszában. A csípő vagy a sípcsont amputálása után a betegek nem kerülnek ki a sebészeti kórházból, mint korábban, és 2-3 hét elteltével a BNIIETH osztályunkba kerülnek. Ezután a csonk előkészítése után a fehérorosz protetikai és ortopédiai rehabilitációs központba (BPOVTS) a fogpótlásra kerülnek. Egy ilyen rehabilitációs rendszert már régóta használnak a világ számos országában.

A BNIIETIN klinika (220114, Minsk, Staroborisovsky traktus, 24, tel. Ortopédiai osztály vezetője 264-23-40) jelenleg az egész köztársaság sebészeti osztályait veszi át, véglegesíti a primer protéziseket és tanácsadási és rehabilitációs jelentést ad ki. Ha fogyatékkal élő személyt küld a kórházból a BNIIETIN klinikára, a következő dokumentumokat kell elkészíteni:

• az irodaszerek hivatalos irányítása,
• kivonat a betegség történetéből,
• ambuláns kártya,
• vérvizsgálatok, vizelet, széklet,
• mellkas röntgen, röntgen,
• személyes útlevél, beteglista vagy bizonyítvány.

Amint a comb és az alsó lábszár csonkja funkcionálisan teljes és protetikussá válik, a BNIIETIN klinikán lévő személy átkerül a protetikai és ortopédiai kórházba. A kórházban a fogyatékkal élő személy számára megrendelést kapnak, és az első protézis készül. Tudnia kell, hogy köztársaságunk elsődleges protézise csak a BPOVTS-ban történik. A protézis kialakulása, illeszkedése, illeszkedése és a protézis használatának gyakorlása is elvégezhető. Ebben a kórházban először a fogyatékkal élő személy megtanulja, hogy saját protézisén járjon, és természetesen hazatér, nem pedig mankó. A fogyatékossággal élő személy megkapja a következő protéziseket területének protetikai vállalkozásában. A protézisek ingyenes.

A rehabilitációs kezelés mellett tudományos kutatóintézetünkkel konzultálnak az ilyen betegekkel, hogy meghatározzák szakmai alkalmasságukat az előző szakterületen, a szomszédos vagy új szakma kiválasztását. A szakmai konzultációk tanszéke is foglalkozik pályaválasztási tanácsadással, a foglalkoztatással és a fogyatékkal élők átképzésével kapcsolatos társadalmi kérdések megoldásával - természetesen, ha a fogyatékkal élő személy dolgozni akar. A tanszék kapcsolatba lép a fogyatékkal élők lakosságának és társadalmának foglalkoztatási szolgálatával, és bizonyos esetekben annak a vállalkozásnak, intézménynek vagy szervezetnek a vezetésével, ahol a fogyatékossággal élő személy korábban dolgozott. Ha az amputáció előtt a munka szellemi szférájában (tanár, ügyvéd, közgazdász, könyvelő, mérnök, stb.) Vett részt, akkor általában a protézishez való alkalmazkodás után visszatér a korábbi munkájához és pozíciójához.

Így a fogyatékossággal élő személy a rehabilitáció több szakaszán megy keresztül - orvosi, orvosi és szakmai-szociális. A jövőben a comb és a lábszár amputációs hibájával rendelkező fogyatékkal élőket rendszeresen helyre kell állítani, hogy megőrizzék a test kompenzációs képességeit, megakadályozzák a csonkok hibáit és betegségeit, valamint az egész izom- és izomrendszer patológiás változásait.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
Megjelent a "Health and Success" folyóiratban, № 7 1997-ben.

Magyarázat a webhely szerzőjétől

2000-ben a Belarusz Fogyatékkal élők és Munkaügyi Szervezete Kutatóintézetét a Belarusz Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Orvosi és Szociális Szakértői és Rehabilitációs Tudományos Intézetének nevezték át (ITI és RI). 2008. augusztus 13-án a Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának megrendelésével az Orvosi és Szociális Szakértői és Rehabilitációs Kutatóintézetet átnevezték az Orvosi Szakértelem és Rehabilitáció Tudományos Kutatóintézetének.

Az Állami Orvosi Szakértői és Rehabilitációs Tudományos és Gyakorlati Központ állami intézményét 2010. június 26-án alakították ki az Állami Orvosi Szakértői és Rehabilitációs Tudományos Intézet átszervezésével, a Gorodishche Állami Orvosi Rehabilitációs Kórházba való belépésével.

Rehabilitáció a lábszár amputációja után a térd felett

A lábnak a térd felett történő amputálása - a fájdalmas végtag vagy annak egy részének eltávolítása vágással. A műveletet abban az esetben hajtják végre, ha a hajók súlyos sérülést szenvedtek, nyilvánvaló jelei vannak a gangrénnek és a személy halandó veszélyben van. Hasonló eljárást írnak elő az alternatív gyógykezelések hatástalanságára.

Az amputáció jelzése

A végtag amputálására utaló jelek közül:

• szöveti nekrózis az alsó végtagokban a vérkeringés károsodása miatt;
• a seb megkötése, ami egy kellemetlen szag felszabadulásával jár;
• sérülés következtében a lábszétválasztás;
• a véredények rögzítése a kábelköteg alkalmazásának meghaladása miatt;
• gázgangrén (a test fertőzése a patológiás flóra szaporodása és növekedése miatt);
• a vénák és az artériák szakadásai, amelyek bőséges vérveszteséggel járnak.

A láb amputációja gangrénben, öregkorban és egy évnél fiatalabb gyermekeknél is látható.

A második okok csoportja közül a leggyakoribbak a következők:

• fertőzés nyílt sebfelületeken keresztül;
• krónikus gyulladás (csont-tuberkulózis, osteomyelitis);
• rosszindulatú daganatos daganatok;
• romboló folyamatok a csontokban;
• progresszív fekélyes megnyilvánulások.

A korai amputációval a beteg prognózisa kiábrándító: a patológia továbbfejlesztése szepszishez és halálhoz vezethet.

Diabetikus gangrén

Ha a beteg cukorbetegségben szenved, fennáll a lábujj vagy az egész végtag amputációjának kockázata. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség során a lábak bőrét szenvedik. A repedések, a patogén mikroorganizmusok mikroszkopikus károsodáson keresztül hatolnak, és a vér fertőzött. A patológia a lábak bőrének csökkent érzékenységének hátterében alakul ki.

A láb cukorbetegségben történő amputációját a gangrén kialakulása okozza, amely a metabolikus folyamatok és a sejtstruktúrák halálának hátterében fordul elő.

A cukorbetegeknél a gangrén megjelenéséhez hozzájáruló tényezők:

• lassított sejtek javítása;
• idegvégződések károsodása (polyneuropathia);
• csont rendellenességek;
• gyenge immunrendszer, immunhiányos szindróma;
• felesleges testtömeg;
• alkoholfogyasztás, dohányzás;
• szoros, helytelenül választott cipő vagy cipő.

A diabéteszes gangrén típusai:

• neuropátiás - idegrendszeri rendellenességekkel társult;
• angiopátiás - vaszkuláris anomáliák miatt;
• osteopathiás - a mozdonyrendszer megsemmisül;
• vegyes - egyesíti a különböző típusok jeleit.

A klinikai megnyilvánulásoktól függően gangrént határozunk meg:

1. Száraz. A hajók belső tére lassan szűkül. A betegség a lábujjakkal kezdődik.
2. Nedves. Kapcsolódó fertőzés. A betegség gyorsan fejlődik, akut kurzus jellemzi, súlyos mérgezéssel jár együtt.

Atheroscleroticus gangrén

Az érelmeszesedés következtében az érrendszeri lumen csökkenése vagy teljes hiánya jellemzi. Ennek fényében bizonyos szövetek vérellátása megszakad, és haláluk következik be.

• a hőmérséklet csökkenése, miért van a hidegség érzése a lábakban;
• kék bőr;
• egy látható demarkációs tulajdonság kialakulása, amely elválasztja az egészséges szövetet az érintettektől;
• fájdalom és duzzanat egy fájó végtagban;
• pulzus hiánya a poplitealis edényben.

Amikor előfordulnak a betegség első jelei, fontos, hogy az antibiotikumokat időben vegye be: ez segít megelőzni a másodlagos fertőzés kapcsolatát.

A következő vérfertőzés jelei (szepszis):

• alacsony vérnyomás;
• szívdobogás;
• láz;
• zavaros tudat;
• bőrkiütések;
• fájdalom az ízületekben;
• bőrtartalmú.

Súlyos esetekben a lábujj vagy az egész végtag amputálása (az érintett területtől függően) előírható.

Thromboangiitis obliterans

Olyan betegség, amelyben a kis és közepes artériás és vénás hajók érintettek. A fájdalom, az általános fáradtság, az érzés elvesztése, görcsök. A fejlődő gangrén kíséretében.

• fertőző léziók;
• hipotermia;
• gyakori sérülések;
• instabil mentális állapotok, stressz;
• allergiás megnyilvánulások;
• mérgezés.

A tromboangiitisok típusai:

Az első esetben a lábak edényeit érintik, a második és a harmadik esetben a betegség gyakori tüneteit azonosítják.

• fájdalmas érzések, amelyek még nyugalomban is előfordulnak;
  fekélyek;
• trófiai betegségek;
• a pulzusok eltűnése a lábak edényeiben;
• szöveti halál az ujjak területén, gangrén.

Akut ischaemia az artériák trombózisában és emboliájában

Az embóliát a patológiás edényben kialakult vérrög mozgása jellemzi, és az egészséget károsítja. Az akut ischaemia állapota a vérkeringés éles károsodásához, a beteg szerv kóros működéséhez kapcsolódik. A lábak merevségének érzésével, izom paralízissel, pulzálódás hiányával, majd izom-merevséggel, az ízületi mobilitás elveszik.

Az amputációk osztályozása

A meglévő bizonyítékok alapján a végtagok amputációja:

• elsődleges (száraz és nedves gangrénához szükséges);
• másodlagos (abban az esetben, ha a folyamatban lévő orvosi terápia nem teszi lehetővé a beteg állapotának enyhítését);
• ismétlődő (reamputáció) - a már működtetett végtagon történik a betegség további előrehaladása vagy a szövődmények megjelenése.

• kicsi - a láb és a kéz eltávolítása;
• nagy - a végtag vágása a comb vagy a sípcsont, a váll vagy az alkar szintjén;
• a korai betegeket a műtét utáni időszak elején hajtják végre a sebgyűjtő terület kialakulása, a súlyos szövődmények kialakulása miatt;
• későn - a csonk hosszabb ideig nem gyógyulása miatt, a nekrotikus változások megjelenése;
• egy- és kétlépcsős (attól függően, hogy hány stádiumban van a műtét).

Nem lehet amputációt kijelölni, ha a betegnek agónia van.

A lágy szövetek szétválasztásának módszerei

Amputációs lehetőségek vannak:

1. A végtag körkörös vágása merőleges a csont hosszára.
2. Patchwork - műtét után az alsó csonkot a fennmaradó bőrszárnyak zárják. Van egy vagy kettős lapka amputációs technika.
3. Ovális - a szelvény sík nem derékszögben, hanem ferdén helyezkedik el. Emiatt lehetséges a csonkolt csont lezárása a meglévő lágy szövetek feleslegével. A módszer a leggyakoribb.

Ha sürgős amputációra van szükség, és a beteg élete a végrehajtásának sebességétől függ, akkor a végtag guillotine mentése (azonnali metszés) történik.

Amputáció előkészítése

Az előkészítő szakasz a beteg vizuális vizsgálatának végrehajtását foglalja magában, amelyben az orvos meghatározza az amputáció szükséges szintjét, elvégzi a sérült láb érzéstelenítését. Ezt helyi vagy általános érzéstelenítéssel végezzük. Az érzéstelenítés hiánya fájdalmas sokkot okozhat, és ronthatja a beteg állapotát.

Működési folyamat

A lábszár térd fölötti vágására szolgáló sebészeti beavatkozás a végtag amputáció általános elveinek betartását jelenti:

• izomszétválás;
• csontfűrészelés, periosteum kezelés;
• vénák és artériák, idegek ligálása.

Az edények és az idegek feldolgozása után a csonkot varrjuk.

Rehabilitációs időszak

A helyes rehabilitáció segít elkerülni a műtét utáni komplikációkat.

A helyreállítási időszak magában foglalja a csonk megfelelő gondozásának végrehajtását, és magában foglalja:

• a posztoperatív varrás szokásos állapotának fenntartása;
• stump masszázs a túlzott érzékenység csökkentése érdekében;
• napi mosás meleg vízzel és szappannal, zuhanyzó;
• rendszeres testmozgás, amelynek célja a tárolt izmok normális működésének újraindítása;
• fizioterápia, masszázs tanfolyam áthaladása;
• egy személy társadalmi alkalmazkodása;
• protézisek telepítése.

A posztoperatív hegben a bőr lágyításához ajánlatos nedvesítőszerrel kenni. Az orvos engedélyével hagyományos módszereket használhat.

Kábítószer-támogatás

Gyógyszeres kezelésre van szükség a műtét utáni fájdalom enyhítésére (fantom fájdalom, az elveszett láb valódi érzése), duzzanat, gyulladás, viszketés.

A negatív posztoperatív tünetek megszüntetése érdekében a beteg előírja:

1. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
2. Antidepresszánsok. Használatuk a beteg depressziós pszicho-érzelmi állapotával függ össze.
3. Antibiotikumok - bekötési fertőzés esetén.

Masszázs, fizioterápia, torna segít csökkenteni a fájdalmat.

Stump képződés

A csonkképződés folyamata:

• antiszeptikus sebkezelés;
• egymásra kötszer.

Az újbóli fertőzés megelőzése érdekében a betegeknek tanácsos, hogy megfelelően vigyázzanak a csonkra, speciális porokat vagy krémeket használjanak. A szövetek megduzzadásának megakadályozása esetén, ha az amputált végtagkötést alkalmazza, elasztikus kötést. A nyirokelvezető masszázs jó ödémaellenes hatást fejt ki.

Fizikai terápia

Speciális torna gyakorlatok készítése a lábmozgások megújítására irányul, erősíti az izomrendszert, amely lehetővé teszi a protézis sikeres használatát a jövőben.

Azok az emberek, akiket amputáltak, ajánlott a következő gyakorlatok elvégzése:

• feküdjön a gyomrán, emelje fel a lábát, terjessze ki őket és hozza össze őket (a lehető legmagasabbra kell emelni a csonkot);
• feküdjön a hátán, hajlítsa meg az egészséges végtagot a térdízületben, pihenje a lábát a padlón, emelje fel a beteg szintjét a térd szintjére.

Minden mozgást óvatosan kell végezni. Rendszeresen meg kell tennie, fokozatosan növelve a terhelést.

Szociális és munkaerő-rehabilitáció

Az a személy, akinek a lábát amputálták, a fogyatékossági csoportot fizikai képességei korlátozása miatt hozzák létre. Ahhoz, hogy társadalmában kényelmesebb legyen, társadalmi és munkaügyi tevékenységének lehető legnagyobb helyreállítása szükséges. Ez lehetővé teszi a beteg számára, hogy alkalmazkodjon a mindennapi élethez.

protézisek

Az eljárás magában foglalja az amputált végtag cseréjét mesterséges protézissel.

A lábnak a térdízület feletti amputálása után protetikai eszközöket használnak:

• a térdmodul jelenlétével (szabadon hajlítsa meg a lábat);
• az egész végtag cseréje, fűzős rögzítővel (ha nincs csonk).

Gyakran használnak mikroprocesszoros protéziseket, melyeket a kultuszban áthaladó neuromuszkuláris impulzusok vezérelnek.

A protéziseknek köszönhetően sok fogyatékossággal élő ember teljes mértékben él és folyamatosan dolgozik a könnyű munkakörülményekkel.

Lehetséges szövődmények

A sérült láb kivágásának eljárása összetett és sok posztoperatív szövődmény kialakulásának kockázatával jár. Ezek a következők:

• lassú stump gyógyulás;
• nem megfelelő gondozás által okozott fertőzés, az asepszis elvének megsértése;
• a sebterületen elhulló szövet, az újbóli kivágás szükségessége;
• fantomfájdalmak;
• súlyos duzzanat, amely megakadályozza a protézis viselését;
• a csípőízület szerkezetének és működésének megsértése;
• a nagy véredények vérrögökkel történő elzáródása (trombózis);
• súlyos vérzés;
• az érzéstelenítők gyenge toleranciája, az allergiás reakciók előfordulása.

A betegre vonatkozó kockázatok figyelembevételével és megfelelő figyelmeztetésük segít csökkenteni a posztoperatív időszakban a nemkívánatos következmények valószínűségét. Ellenkező esetben reamputáció történik.

A láb amputálása szélsőséges intézkedés, amelyet arra használnak fel, ha az orvosi terápia hatalmas és a beteg halandó veszélyben van. Az eljárás lehetővé teszi az ember számára, hogy megmentse az életet, de nagyon traumás a pszichéjére. Annak érdekében, hogy a beteg helyreállítása a műtét után a lehető leghatékonyabb legyen, kellő időben és magas színvonalú pszichológiai segítséget kell nyújtania neki a jelenlegi fizikai állapota elfogadásához, életcéljainak, attitűdjeinek és értékeinek korrigálásához. A pszichológiai támogatásnak köszönhetően helyreállíthatja a beteg személy pszicho-érzelmi hátterét.