A csípőízület cseréje után a műtét utáni szövődmények

A csípő ízületi endoprotetikai (TBS) utáni negatív következmények és szövődmények ritkán fordulnak elő, de nem zárhatók ki. A posztoperatív időszakban a beteg gyulladást tapasztalhat bakteriális fertőzéssel. Az orvos ajánlásainak be nem tartása következtében a protézis, a vérrögképződés és más rendellenességek megrepedése és törése lép fel. Ha az ember az endoprotetikai műtét után rosszabbodik, akkor nem számíthat arra, hogy a helyzet önállóan normalizálódik. Csak időszerű orvosi segítség segít megelőzni a súlyos szövődményeket.

A csípő artroplasztika utáni szövődmények okai

A csípőcsere nehéz és traumás művelet, így nem mindig járhat negatív következményekkel. A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében az endoprotézis helyettesítése utáni rehabilitáció során fontos az orvos ajánlásainak betartása. A posztoperatív zavarok kockázata a következők:

• 60 év feletti idősek;
• szisztémás kórképek, például cukorbetegség, arthritis, psoriasis vagy lupus erythematosus szenvednek;
• olyan betegek, akiknek története a TBS törése vagy eltolódása volt;
• krónikus gyulladásos betegségekben szenvedő betegek;
• sérti a sebész tanácsát és ajánlásait.

Idős korban a térd vagy a csípő arthroplastika után kialakuló szövődmények fiziológiai jellemzők következtében alakulnak ki. Mivel a test kora, az ízületi struktúrák vékonyabbak és összeomlottak, az idősebbek több kockázattal járnak, hogy negatív következményekkel járjanak. A rehabilitáció során a fiatal férfiaknak és nőknek speciális szerszámokat kell használniuk, mert a mankók nélkül történő gyaloglás a protézis sérülését vagy törését okozhatja.

Típusok és tünetek

Paraprostetikus fertőzés

Ha a személynek csípő artroplasztikája után láza van, duzzanat, gennyes fistula és a csípő súlyos fájdalma van, valószínűleg a seb sebzése a műtét során. Ezekkel a tünetekkel az orvos antibiotikumokat és segédanyagokat ír elő, amelyek segítenek csökkenteni a gyulladást. Ha a hőmérséklet sokáig tart, és a beteg nem fordul orvoshoz, és nem tesz semmilyen intézkedést, megismételhető a nagy ízületek ismétlődő, felülvizsgált artroplasztikája.

Eloszlások és szubluxációk

Gyakran előfordulnak késői rehabilitációs időszakokban, amikor a beteg figyelmen kívül hagyja a fizikai korlátokat, és korán elutasítja a mankók mozgását. A megnövekedett terhelés miatt a comb elmozdulása az acetabulumhoz képest, aminek következtében az endoprostézis fej nem esik egybe a csészével. A sérült terület megduzzad és fáj, a személy nem vehet részt a szokásos pozíciókban, a láb elveszíti funkcionalitását, sértés van.

Ha a kényelmetlenség most kezdett nyilvánvalóvá válni, jobb, ha azonnal meglátogatja az orvost, minél hamarabb kerül sor a korrekciós intézkedésekre, annál kisebb a következménye.

neuropathia

Ha a csípőízületen az idegszálak érintkeztek, neuropátiás szindróma alakul ki. Ez a szövődmény a láb hosszabbodása lehet az implantátum telepítése után, vagy a kialakult hematoma idegvégződésére gyakorolt ​​nyomás. A neuropátia fő tünete egy akut fájdalom szindróma, amely az egész alsó végtagra kiterjed. Néha úgy érzi, mintha a láb zsibbadna, vagy az égés miatt aggódna, és úgy érzi, hogy a goosebumps a bőrön futnak. Ilyen tünetekkel veszélyes a fájdalom és az öngyógyító kezelés. Ha időben elmegy orvoshoz, fizikai gyakorlatok segítségével normalizálhatja a jólétét, különben nem végezhet műveletet.

Periprostetikus törés

A T B csukló cseréje után a comb csontszerkezeteinek integritása megszakadhat az endoprotézis lábának rögzítésének helyén. Gyakran ez a kismedencei csontok sűrűségének csökkenése vagy egy rosszul elvégzett endoprotézis cseréje következménye. Ha törés lép fel, a személy aggasztja a sérülés helyén fellépő súlyos fájdalmat, ödémát és hematómát, és az artikulációs funkcionalitás zavar.

tromboembólia

Az endoprotetikumokat követő első napokban a páciens részlegesen immobilizálódik, aminek következtében a vénákban és az artériákban a véráramlás zavar. Ez a véredények kritikus eltömődéséhez vezet egy vérrögben. Gyakran az állapotnak nincsenek súlyos tünetei, ezért fontos a vérkeringés szabályozása, és nem sérti az orvos ajánlásait a posztoperatív helyreállítási szakaszban. Néha a trombózis során a páciens megjegyzi, hogy a végtag fájó és duzzadt, valamint a dyspnea, az általános gyengeség és az eszméletvesztés is zavarhatja.

Egyéb hatások

Az endoprotetikai szerek szövődményei nagyon különbözőek lehetnek. Az egyik leggyakoribb az implantátum testének elutasítása. A protetikai műtét után a szervezet nem reagálhat megfelelően az idegen anyagokra, aminek következtében gyulladásos és allergiás reakciók lépnek fel. Az implantáció helyén kialakul az ödéma, a porlasztás és a fisztula. Ezenkívül egy személy tapasztalhat:

• vérveszteség;
• a protézis lazítása;
• sántaság;
• nyaki fájdalom;
• duzzanat, melynek következtében a lábak felduzzadnak, így a artikulációs munka teljesen zavart.

Komplikációk kezelése

Ha a műtét utáni első napokban kezdtek megjelenni a fertőzés tünetei, és a rezisztencia helyén egy fisztula jelent meg, az orvos antibiotikumokat, NSAID-eket és fájdalomcsillapítókat ír elő. Ha gyanújainak, szubluxációinak vagy töréseinek gyanúja van, az MRI-vizsgálat ütemezett. A diagnózis megerősítésekor egy felülvizsgált artroplasztika kerül végrehajtásra az elpusztult struktúra új cseréjével. Ha a neuropátiás rendellenességek miatt sérülnek a térdek, a lábak és a lábak, akkor fizikai terápia folyik. Haladó esetekben a problémát sebészeti úton eltávolítják. A tromboembólia esetében a trombolitikus gyógyszereket és a véralvadást csökkentő szereket írják elő.

A negatív hatások megelőzése

A csípőízület protézisei utáni szövődmények megelőzése, a műtét utáni kezdeti szakaszokban és távoli időszakokban fontos az orvos ajánlásait követni, és figyelni az egészségi állapotot. Az artroplasztikát követő 2-3 napon át az ágyra, majd egy székre ülhet, de nem szabad azonnal behelyezni a fájó ízületet. 4-5 napig mehetsz a WC-be két vagy egy mankóval. A trombózis kiküszöbölése segíti a rugalmas kötést, amely a teljes hosszában a lábak köré kerül. A rehabilitációs időszak tovább folytatódik, amelynek során rendszeres fizikai terápia és torna gyakorlására lesz szükség.

A posztoperatív időszakban a beteg állapotát befolyásoló fontos tényező a megfelelő táplálkozás. Az étrendnek tartalmaznia kell növényi eredetű termékeket, vörös húsokat és halakat, tej- és tejtermékeket, dióféléket, tenger gyümölcseit, gabonaféléket, aszalt. A megfelelő és kiegyensúlyozott táplálkozás, a gyógyulás mellett, segít a testtömeg ellenőrzésében, ami különösen fontos a rehabilitáció első hónapjaiban, amikor a beteg aktivitása korlátozott lesz, és növeli a további fontok kockázatát.

A csípő artroplasztika utáni szövődmények

Az új orvosi felfedezések lehetővé tették az alsó végtagok aktivitásának helyreállítását csípőízület-protéziseken keresztül. Ez az eljárás segít megszabadulni a gyengítő fájdalomtól és kényelmetlenségtől, helyreállítja a lábak működését, és segít elkerülni a fogyatékosságot. De néha mindenféle szövődmény van a csípőízület arthroplasztikája után. Az orvosi hiba, a fertőzés, a protézis nem gyógyulása, a helytelen gyógyulási eljárások miatt patológiák alakulhatnak ki.

Gyakori szövődmények a csípő artroplasztikája után

A mesterséges páciensek csípőízületének helyettesítésére irányuló műveletet több mint harminc éve végezték el sikeresen. Az ilyen beavatkozás különösen a csípő (nyak) törése, az izom-csontrendszer károsodása után következik be, amikor a csésze elhasználódott az életkorral kapcsolatos változások miatt. A csípő artroplasztika költségétől függetlenül a szövődmények ritkák. De amikor a problémák kezelése későn kezdődött, a beteg fogyatékossággal, az alsó végtagok mozdulatlanságával, valamint tüdőembólia (thromboembolia) esetén - halál.

Hagyományosan a posztoperatív időszak következményeinek és nehézségeinek minden oka az ilyen protézis után több csoportra oszlik:

• az implantátum testének nem észlelése miatt;
• negatív reakció egy idegen testre;
• allergia a protézis vagy anesztézia anyagára;
• fertőzés a műtét során.

A protézisek utáni szövődmények nemcsak a csípőterületet érintik, hanem az általános fizikai, pszichológiai állapotot, a fizikai aktivitást és a járási képességet is befolyásolják. A korábbi egészség helyreállításához szükség van egy sor rehabilitációs intézkedésre, amelyeket a kialakult patológiák és problémák alapján neveznek ki. A gyors és hatékony helyreállítás érdekében meg kell határozni a műtét utáni komplikációk és korlátozások kialakulásának okait.

Gyakori szövődmények

Az orvosi ipar fejlesztése nem áll fenn, minden évben több száz felfedezés van, amelyek megváltoztathatják az életet, lehetőséget adnak sok beteg számára. A műtét utáni szövődmények azonban nem ritkák. A protézisek során a specifikus nehézségek mellett általános kórképek is előfordulhatnak:

• Allergiák a műtét előtt vagy alatt használt gyógyszerekre. Például az érzéstelenítéshez.
• A szívizom romlása (műtét - mindig a szív terhelése), amely a szív- és érrendszeri támadásokat és betegségeket provokálhatja.
• A motoros aktivitás megsértése, amelyet nem az idegen test testének felismerése vagy az implantátumanyagra (például kerámiára) vonatkozó allergia okoz.

Fertőzés a működési területen

Gyakran az endoprostetikumok műtéti ideje alatt olyan szövődmény van, mint a lágy szövetek fertőzése a bemetszés vagy az implantátum helyén. Mi a veszélyes fertőzésfertőzés:

• Súlyos fájdalmak vannak a műtét és az endoprotézis elhelyezése terén.
• A bemetszés helyén a bőr bepermetezése, duzzadása és elszíneződése figyelhető meg.
• Egy új ízület szeptikus instabilitása válhat kritikusnak, ezért alakul ki az alsó végtagok motoros működésében bekövetkező rendellenesség.
• A fisztula kialakulása gennyes kisüléssel, ami különösen gyakran megfigyelhető, ha nem kezdi meg időben a kezelést.

Annak érdekében, hogy a protézisek utáni szövődmények ne csökkenjenek a művelet során tett erőfeszítésekre, a kezelést azonnal kell kiválasztani és elkezdeni. A speciális antibiotikumok és az ideiglenes távtartók (implantátumok) alkalmazása segít megszabadulni a fertőzésektől. A kezelési folyamat hosszú és nagyon nehéz lesz, de az elért eredmény kedvező lesz a páciensnek.

Pulmonális artériás thromboembolia

A mesterséges ízület (endoprostézis) telepítése után kialakuló legveszélyesebb szövődmény a pulmonalis artéria thromboembolia. A vérrögök kialakulását gyakran a láb mozghatatlansága okozza, ami az alsó végtagokban a vérkeringés csökkenéséhez vezet. Ez a betegség gyakran halálos kimenetelű, ezért megelőző intézkedéseket kell hoznia, például antikoagulánsokat kell szednie, amelyek több posztoperatív hétre írnak fel orvosot.

Vérveszteség

A műtét során a csípőízület cseréje vagy valamikor a vérzés után fordulhat elő. Ennek oka az orvosi hiba, a gondatlan mozgás vagy a vért vékony gyógyszerek. A posztoperatív időszakban a trombózis megelőzésére antikoagulánsokat írnak elő, de néha az ilyen óvatosság kegyetlen viccet játszhat, ami a megelőző intézkedéseket bajforrássá teszi. A betegeknek szükségük van vérátömlesztésre, hogy kiegészítsék az ellátásukat.

A protézis fejének eltolódása

A protézisek egyik komplikációja a protézis fejének elmozdulása. Az ilyen komplexitást az okozza, hogy az endoprotézis nem képes teljesen kicserélni a természetes kötést és funkcionalitása sokkal alacsonyabb. A vízesés, a helytelen rehabilitáció és a komplex gyakorlatok vagy hirtelen mozgások végrehajtása diszlokációt okozhat, ami komplikációkhoz vezethet. Ennek következtében az izom-csontrendszer működése, az alsó végtag aktivitása megszakad.

Az endoprotetikumok utáni szövődmények elkerülése érdekében a posztoperatív időszakban rendkívül óvatosnak kell lennünk a mozgásban: nem szabad erőteljesen befelé fordítani a lábát, a csípőízületbe való hajlítása nem lehet 90 foknál nagyobb. A revíziós csípőízület arthroplasty segít megszüntetni a szövődményeket, és a teljes gyógyuláshoz egy ideig teljesen fel kell oldani a lábat.

Az endoprotézis kialakításának lazítása

Az erőteljes aktivitás eredményeként a lábmozgások, a mesterséges ízületek lazulása következik be. Ez negatívan befolyásolja a csontszövet állapotát. A lazítás a csont pusztulását okozza, ahol az endoprotézis be van helyezve. Ezt követően a protetikai terület ilyen instabilitása töréshez vezethet. Az egyetlen lehetőség a lazítás megakadályozására a motoros aktivitás csökkentése, és a már megjelenő probléma kiküszöbölése érdekében a csípőízület artroplasztikája felülvizsgálatra kerül.

sántaság

A csípő artroplasztika utáni gyakori szövődmény a sértés. Ilyen kóros betegség kialakulhat egyes esetekben:

• A csípő lábának vagy nyakának törése után a csípőízület cseréje után az egyik lábát rövidebb időn belül gyakran figyelték meg, ami járáskor jár a járás során.
• Hosszú immobilizáció, az alsó végtag fennmaradó állapota olyan lábfej izomzatának atrófiáját idézheti elő, amely a sértés oka lesz.

A sebészet segít megszabadulni a szövődményektől, amely során a csontok felhalmozódása a lábak szintezéséhez vezet. A betegek és az orvosok nagyon ritkán használják ezt a lehetőséget. Rendszerint a problémát speciális talpbetétek, cipőbélések vagy speciális cipő viselése különféle magasságú cipőkkel oldja meg, a talp, a sarok, amelyeket a megrendelésre varrnak.

A nyaki fájdalom

Egy ritka szövődmény a csípő artroplasztikája után a fájdalom a műtéti oldalról a nyaki régióban. A fájdalom a testnek a protézisre gyakorolt ​​negatív reakciója lehet, amely az anyagra allergiás. Gyakran előfordul a fájdalom, ha az implantátum az acetabulum elülső részén helyezkedik el. A fájdalomtól való megszabadulás és az új közösséghez való hozzászokás elősegíti a speciális fizikai gyakorlatok elvégzését. Ha ez nem eredményezi a kívánt eredményt, akkor felülvizsgálati artroplasztikát kell végezni.

A lábak duzzadása

A műtét után, hosszú pihenőhely következtében gyakran fennáll olyan szövődmény, mint az alsó végtagok duzzanata. Zavaró véráramlás, anyagcsere-folyamatok, amelyek ödémához és fájdalmas érzésekhez vezetnek. Ezzel a problémával megszabadulhat a vízhajtó szerek fogadása, a lábak felemelt helyzetben tartása, a duzzanatot enyhítő kompresszorok használata, valamint a rendszeres egyszerű töltés.

Mik a szövődmények a csípő artroplasztikája után?

Jó napot, kedves vendégeink! A csípőízületen végzett sebészet nagy előnyt jelenthet, de negatív következményeket is okozhat.

A nemkívánatos tünetek gyakran jelentkeznek, amikor a rehabilitációs szabályok nem teljesülnek. Felülvizsgálatunkból megtudhatja, mi a szövődmény a csípő arthroplastika után.

Kellemetlen következményeket okozhat - az orvos által a fizikai aktivitás módja vagy az orvosi hibák által ajánlott megsértése.

tünetegyüttes

A csípőcsere utáni komplikációk nem olyan gyakoriak, de nem kizárták őket. A műtét után a szervezetben a fertőzésekkel együtt gyulladás léphet fel.

Ha nem követi az orvosi tanácsot, akkor a protézisek elrontása, vérrögök és még törések keletkeznek. Ha a csípőízület fogpótlása után rosszabbodik a jólét, akkor nem várhatja el az állapot normalizálódását, de konzultáljon orvosával.

Közvetlenül a műtét után álmosság és gyengeség jelentkezik, melyeket az érzéstelenítés okoz. A rehabilitáció negatív következményei segíthetnek.

Milyen gyakran fordulnak elő szövődmények

Hosszú távú helyreállítást igényel a csípő arthroplastika után.

A műtét utáni problémák előfordulhatnak:

1. Időseknél.
2. Cukorbetegség, ízületi gyulladás és pikkelysömör jelenlétében.
3. A diszlokációk és törések esetén.
4. Az orvos tanácsának megsértésével.

Idős embereknél a motoros aktivitás szövődményei fiziológiai jellemzők miatt jelentkeznek. Az életkorban a csípőcsuklók szerkezeteit elpusztítják és hígítják, ami negatív következményeket okoz.
A fiataloknak lehetnek nemkívánatos hatásai is. Ezek a leggyakrabban a protézis diszlokációi, a szövetek fertőzése, a pulmonális thromboembolia és a protézis lazítása. A sérülések gyakran otthon fordulnak elő, ha a szakemberek nem ellenőrzik.

faj

A rossz utóhatásoknak három típusa van:

1. Komplikációk a műtét során. Ez lehet a seb sebzése, allergiák, szívizom-problémák és vérzés.
2. A műtét utáni szövődmények anémia, diszlokációk, gennyes sebek és fistulák képződhetnek.
3. A késedelmes jogsértések a mentesítés után jönnek létre. Gyakran előfordul, hogy a posztoperatív varrással megsértik a motoros funkciókat és a szövődményeket.

Az újonnan felmerülő problémák időben történő diagnosztizálása segít a betegek egészségével járó kis kockázattal járó hatások megszüntetésében.
A posztoperatív időszakban gyakran előfordul a fájdalom.

A szövet integritását varrással készítik. És körülbelül három héttel helyreállnak. Fájdalmas érzések is fellépnek a működési terület mozgása során.

READERS AJÁNLJA!
Hatékony gél az ízületek számára. További információk >>

trombózis

A műtét utáni komplikációk és a csípőízület endoprotézisének elhelyezése a trombózis. Mivel az izom-vénás aktivitás csökken, ez rontja a vénák véráramlását.

A vérrög megszakadhat és beléphet a tüdőbe, megzavarva az oxigén áramlását a szervezetbe. Az ilyen veszélyek elleni védelem érdekében ajánlott a véralvadásgátló szer alkalmazása.

fertőzés

Az endoprotetikai hibák hibákat okozhatnak a szervezetben. Ezenkívül az állapot párásodással jár.
Ilyen sérülés esetén a következő tünetek jelentkeznek:

1. Súlyos fájdalom tünetei.
2. A végtagok duzzadása.
3. Megnövekedett hőmérséklet.
4. Hipotermia a működtetett területen.
5. Mozgassa a protézist.

Ha az érintett terület a szövetekben marad, egy fisztula képződik. Egyes esetekben ismét szükség van a műtéti eljárásokra, például az implantátum eltávolítására.
A fertőzés első tünetei esetén speciális antibiotikumokat írnak elő.
A végtag puffasága nem mindig jelzi a patológia kialakulását. A helyesen előírt fizioterápiás eljárások gyorsan segítenek kialakulni.

sántaság

Ilyen következmény lehet az implantátum helytelen rögzítésével. Nem ritka olyan idős betegeknél, akiknél csípőtörés vagy csonttörés van.

Ebben az esetben a lábak hosszának beállítása és igazítása a művelet után következik be. A limping a motoros aktivitás hiányában nyilvánul meg.
Szükség esetén rendszeresen végezzen speciális gyakorlatokat, amelyek segítik a csípőízület körüli terület erősítését.

Fájdalom az ágyék területén

Ha távoli fájdalom van az ágyékban, meg kell találnia az okait. Ezek negatív reakciót okozhatnak a szervezetben az implantátumra - allergiás tünetek, elmozdulás vagy a protézis elutasítása.

Ebben az esetben az orvos megfelelő terápiát ír elő. Különösen hasznos a fizioterápia és a speciális gyógyszerek.

Az endoprotézis károsodása

Az ilyen jogsértések a helytelenül elhelyezett implantátumok miatt alakulnak ki.

Ilyen komplikációk vannak:

1. Az imlanta fejét az acetabulumra mozgatva, amely elpusztítja a falát.
2. Amikor az ízületi részek csípődnek, kialakul a csípőízület összehúzódása.
3. A bélés sérülése a protézis elemei között.
4. Az implantátum mozgása rossz rögzítéssel.

kezelés

Amikor a problémák az első napokban jelentkeznek, az orvos antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat ír elő. Ha diszlokáció gyanúja áll fenn, MRI-vizsgálat szükséges.

A diagnózis megerősítése után az endoprotézis cseréjét az elpusztult részek cseréjével végzik. Ha a fájdalom neuropátiás problémákból ered, fizikai terápia folyik. Nehéz helyzetekben a műtétet végzik.
Az ilyen problémák megelőzése érdekében meg kell felelni az összes orvosi ajánlásnak és figyelemmel kell kísérni az egészségüket.

Az ízületek endoprotetikája, milyen szövődmények lehetnek?

Sok esetben a csukló cseréjére szolgáló műtét az utolsó megoldás, amelyet a beteg személy számíthat. De mint minden műtétnél, a csere műtétnek saját kockázata van. Ezek a kockázatok magasabbak a felülvizsgálati (re) sebészeti beavatkozásoknál.

Ezért, mielőtt eldönthetné a közös helyettesítési műveletet, gondosan mérlegelje az ilyen választások minden előnyét és hátrányát.

Az európai ortopédok között van olyan kifejezés, hogy az artroplasztika megegyezik a közös belső amputációval. És ez bizonyos értelemben legitim. Valójában az endoprostetikumok során sok csontszövet kerül eltávolításra, ami nem áll helyre.

Az esetleges szövődmények a közös cserét követően:

Fertőző folyamat (para-endoprotetikus fertőzés)

Az endoprotézis (fertőtlenítés) területén a fertőzés komoly szövődmény. Kezelése bonyolult, hosszú és drága.

A para-endoprotetikus fertőzés kialakulásának kockázata különösen megnövekedett olyan betegeknél, akiknél olyan betegségek vannak, mint a rheumatoid arthritis, akik hormonális gyógyszereket szednek.

A fertőző szövődmények fájdalom, duzzanat, bőrpír a fertőzés helyén, a végtag támasztásának és motoros működésének éles megsértése. Az endoprotézis szeptikus instabilitása alakul ki. Amikor a gennyes folyamat a krónikus fázisba kerül, egy fisztula képződik, amelyből a pusztulást folyamatosan vagy időszakosan szabadítják fel.

A konzervatív kezelés gyakorlatilag hatástalan. Krónikus posztoperatív osteomyelitis (a csont púpos gyulladása az endoprotézis területén) keletkezik. Az esetek többségében ismételt műtétre van szükség - az endoprotézis eltávolítása. Ezután az új közösség várható megjelenése helyett az adott területen élő személynek nincs még egy beteg közössége, csak egy „üres hely”, és még krónikus szupervíziós fókusz is. A végtag támasztása és motoros működése súlyosan érint, a végtag lerövidül. Ennek eredményeként a beteg továbbra is súlyosan fogyatékos személy marad.

Amint az a fenti röntgenfelvételen látható, az endoprotézis eltávolítása után egy „üres hely” marad a korábbi csípőízület területén.

A pusztával való érintkezés helyszínei az eltávolított endoprotézis összetevőin zöld színűek voltak.

A közelmúltban a paraprostetikus fertőzés sikeresebb leküzdése vált lehetővé úgynevezett artikuláló távtartók (csuklós távtartók) használatával. Ezek ideiglenes endoprotézisek, amelyeket csontcementből (polimetil-metakrilát) készítettek antibiotikum hozzáadásával. A távtartó beépítése a későbbi eltávolítással és egy teljes endoprotézissel történő cseréjével legalább 2 kiterjedtebb műveletre lesz szükség a csuklón.

A protetikai ízületek ismételt kísérleteivel, még a gyulladásos folyamat elnyomása után is, a visszaesés lehetséges.

Az endoprostézis diszlokációja

mert Ha egy mesterséges csukló nem helyettesíti a jelenlegi közösséget, akkor annak funkciója alacsonyabb. Néhány óvatos mozdulattal az ízületben előfordulhat az endoprotézis elmozdulása. Ahogy a természetes ízületekben való eltolódásoknál, úgy véljük, hogy a protézis disztális komponense a proximálishoz viszonyítva (például a csípő endoprotézisben az endoprostézis fejét elcsúsztatja).

Ezért a műtét után a csípő ízületi endoprotetikai szereket szigorúan nem ajánlott 90 ° -nál nagyobb mértékben hajlítani a csípőízületben, valamint a lábát befelé forgatni.

A diszlokáció is csökkenhet.

Ha diszlokáció van, az érzéstelenítés alatt áll vissza. Ezt követően a láb rögzítve van. Az akut periódus végén mindig fennáll az ismételt eltolódások kockázata. Ha nem lehetséges a diszlokáció zárt útvonallal történő kijavítása, akkor egy nyitott diszlokációcsökkentő műveletet hajtanak végre.

Endoprotézis törés

A láb vagy az endoprotézis nyaka eltörhet. Ez az ún. a fém "fáradtsága", amely a fémszerkezet állandó terhelése miatt alakul ki.

Még a legerősebb ötvözetek protézisei nem mentesek az ilyen komplikációktól.

A csípőcsere lehetséges hatásai

A csípő artroplasztikát követően a megfelelő műtétet követő komplikációk ritkák. Annak ellenére, hogy a veszélyes következmények kialakulásának valószínűsége alacsony, mindenki számára kellemetlen tünetek jelentkezhetnek, különösen akkor, ha a rehabilitációs szabályokat nem tartják be.

A komplikációk kialakulása a korai posztoperatív időszakban nem megfelelő gondozáshoz vezet, az orvos által a kórházból történő kiszabadulás után javasolt fizikai aktivitás megváltozása. A beteg működésének romlásának második oka az orvosi hiba. A művelet kimenetelét általában az egészségügyi intézmény állapota, a sebész és az orvosi személyzet képzettsége befolyásolja.

Milyen gyakran fordulnak elő szövődmények?

Az implantátum telepítésével kapcsolatos kellemetlenségek a betegek 1-2% -ánál jelentkeznek. Ezt a személyt a művelet előtt tájékoztatni kell. A statisztikák szerint:

1. A protézis diszlokációja az esetek 1,9% -ában fordul elő.
2. A környező szövetek fertőzése - 1,3%.
3. A tromboembóliát a betegek 0,3% -ánál diagnosztizálják.
4. Periprostetikus törés - 0,2%.

A legtöbb esetben a páciens hibájából fakadnak, akik nem akartak rehabilitációs tevékenységet folytatni egy speciális központban, vagy a helyreállítási időszak befejezése után nem tartották be a rendszert.

A romlás leggyakrabban otthon történik, ha az orvos nem ellenőrzi.

Ha a mûvelet után elegendõ idõ eltelt, és a sértés és a sérült mobilitás nem szûnik meg, a helytelen rehabilitáció kérdése. A lehetséges következmények, a gyógyszeres terápia, a kapcsolódó betegségek megelőzése és a protézis helyes kiválasztása előrejelzése jelentősen csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát. Bizonyos esetekben a kellemetlen következményeket az elővigyázatossági intézkedések betartása mellett is megfigyelik. Egyetlen orvos sem javasolhatja, hogyan viselkedik a test ilyen összetett sebészeti beavatkozás után.

Postoperatív fájdalom

A csípőcsere után hasonló komplikációk figyelhetők meg a korai időszakban. A műtét utáni első hetekben az ágyék és a lábödéma fájdalma a szervezet válasza a közelmúltbeli beavatkozásra. Amíg az izomszövet nem gyógyul, és a mesterséges protézis nem válik a csontokkal, a személy kellemetlen érzéseket tapasztal. Ezért az artroplasztika utáni első napokban fájdalomcsillapítók kerülnek alkalmazásra, amelyek segítik a pácienst, hogy ne zavarja a fájdalmat, hanem több időt tölt a rehabilitációra.

A későbbi időpontban megjelenő kellemetlenség veszélyes szövődmények kialakulását jelezheti. Ha a protézis beszerelése után a fájdalom és a duzzanat hosszú ideig fennmarad, értesítenie kell az orvost. A diagnosztika segít abban, hogy megtudja, miért kapcsolódnak ezek a tünetek, és megteszi azokat.

A komplikációk valószínűségének kockázati csoportja a következő:

• az idősek;
• egyidejűleg szisztémás betegségekben szenvedő betegek (cukorbetegség, reumatoid arthritis, psoriasis);
• személyek, akik a csípőízületen műtéten mentek keresztül.

A fő patológián kívül egy idős embernek számos társbetegsége lehet, amelyek megnehezítik a rehabilitáció lefolyását és csökkentik a szervezet fertőzésekkel szembeni rezisztenciáját. Ezen túlmenően a szövetek elveszítik a képességüket, hogy gyorsan növekedjenek az életkorral, az izom-ligamentus készülék gyengül, és az oszteoporózis jelei jelennek meg.

Ez azonban nem jelenti azt, hogy az endoprotetikai szerek ellenjavallt az idősek számára. A legtöbb beteg esetében ez megengedett, ráadásul az idősebbek gyakran a csukló cseréjét igénylik.

A szakembernek figyelembe kell vennie a test állapotát, és meg kell tennie a szükséges intézkedéseket annak érdekében, hogy a helyreállítási időszak sikeres legyen.

A protézis eloszlása ​​és szubluxációja

Az ilyen hatások a protézis beszerelését követő első évben találhatók. Ez a leggyakoribb szövődmény, amelyben a comb a acetabulumhoz képest eltolódik. Emiatt az endoprotézis nem működik egészében. A provokáló tényezők a következők:

• fokozott fizikai terhelés;
• helytelen implantátum kiválasztás;
• esés és dudorok.

A kockázatok közé tartoznak azok a személyek, akiknek csípőtörése volt, vagy a csípőízület, a neuromuszkuláris betegségek és az elhízás veleszületett alulteljesítménye volt. Gyakori szövődmények fordulnak elő a természetes ízületi műtéten átesett betegeknél.

A diszlokáció kezelése nyílt vagy zárt módszerrel történik. Az orvoshoz való időben történő kezelés lehetővé teszi az endoprotézis fejének jobb behelyezését, anélkül, hogy a bőrbe bemetszett volna. Előrehaladott esetekben az ízületi cserét kell előírni.

Protézis fertőzés

Ez a második leggyakoribb szövődmény. Jellemzője, hogy az implantátum beültetett területén baktérium jellegű, aktív gennyes-gyulladásos folyamatok alakulnak ki. A kórokozók bejutnak a nem steril eszközökbe.

A keringési rendszerben a baktériumok a szervezetben a krónikus fertőzési forrásokból indulnak. Ezek a következők:

• kóros fogak;
• fájó ízületek;
• betegségei.

A diabetes mellitusban a gyenge gyógyulás, amelyben gyakran alakul ki a fisztula. Ez hozzájárul a baktériumok gyors proliferációjához és a seb gyulladásához.

Ennek a szövődménynek a kialakulásával a beteg mérgezés jeleit mutatja:

• magas hőmérséklet;
• hidegrázás;
• izom- és ízületi fájdalom.

A porlasztás negatívan befolyásolja a protézis rögzítésének erősségét, hozzájárul a lazításhoz.

A protézisek után a fertőzést nehéz kezelni, az implantátum eltávolítását és az antibiotikum terápia befejezését követő újratelepítését javasoljuk.

Az antibiotikumot csak a baktériumok típusának meghatározása után írják elő. A sebet rendszeresen antiszeptikus oldatokkal kezelik.

Egyéb szövődmények

Tüdőembólia 1 az edény lumenének elzáródása vérrögrel. A vér kialakulása hozzájárul a vér stagnálásához a comb mélyvénájában a keringési zavarok miatt. A trombózis leggyakrabban a rehabilitáció és a gyógyszeres terápia, valamint a hosszantartó immobilizáció hiányában fordul elő. A pulmonalis artéria elzáródása halálos lehet, így a beteget azonnal be kell vinni az intenzív osztályba, ahol trombolitikus és antikoagulánsokat adnak be.

Periprostetikus törés - a protézis rögzítési helyén a csont integritásának megsértése, amely a művelet után bármikor előfordul. Ennek a szövődménynek az előfordulása hozzájárul a szövetek sűrűségének csökkenéséhez vagy a csontcsatorna nem megfelelő feldarabolásához az implantátum beszerelése előtt. A kezelés egy második műtéti beavatkozásból áll, amelyet osteosynthesisnek neveznek. A protézis lábát egy megfelelőbb méretű és konfigurált részre cseréljük.

A neuropátia akkor alakul ki, amikor a nagy ülőideg részét képező rostos gyökerek érintettek. Ezt az állapotot a csont előkészítése és az implantátum elhelyezése során bekövetkező hematomák vagy szövetkárosodások gyors növekedése okozhatja. A térd és a csípőízület fájdalma sebészi úton vagy fizioterápia segítségével megszűnik.

Milyen szövődmények jelentkeznek a medencei endoprotetikumokkal?

A csípőcsípő endoprotetika egy olyan művelet, amely a világ minden tájáról igényelhető, lehetővé téve, hogy visszaadja az ember elveszett életminőségét, az önálló mozgás képességét.

A technológia folyamatos javulása ellenére a szövődmények valószínűsége továbbra is magas: 1% a fiatal betegeknél, 2,5% az időseknél. A problémák a veszélyeztetetteket érinthetik, akik nem tartották be a rehabilitációs programot.

tünetegyüttes

Tipikus tünetek a műtét után - gyengeség, álmosság, az érzéstelenítés miatt. Amikor a hatása visszaszorul, a fájdalom továbbra is fennáll: a szervezet normális reakciója egy idegen tárgy bevezetésére.

A sebész manipulációja utáni súlyos tünetek, a szövődmények kialakulása gyakran a következő kockázati tényezőkkel jár:

• öregember;
• csípőcsere;
• korábbi csípőműtét;
• a szisztémás betegségek jelenléte;
• helyi gyulladások stb.

Az endoprotetikai szerek okozta kellemetlen tünetek leküzdésére rehabilitációs programot fejlesztenek. A második nap a légzéssel kezdődik, fizikai gyakorlatokkal folytatódik, amelynek bonyolultsága fokozatosan növekszik.

videó

A csípőműtétek elvégzése

Az ilyen műveletekre vonatkozó részletes információk a következő címen találhatók: http://msk-artusmed.ru

Lehetséges szövődmények

A műtétet követő első 2-3 hét során a beteg az orvos állandó felügyelete alatt a kórházban van. Az orvosi személyzet feladata, hogy a csípőízület endoprotézisét követő szövődményeket észlelje, és tegyen intézkedéseket annak megszüntetésére.

A riasztó tünetek a következők:

• fájdalom, amely a műtét után nem csökken;
• a csípő területének duzzanata;
• fokozott vagy csökkent testhőmérséklet;
• általános gyengeség, letargia, fáradtság;
• gennyes kisülés a sebből;
• utána fejlődik a sértés stb.

A modern technológiák fejlődése ellenére az orvosok nem tudják 100% -ban kizárni a posztoperatív szövődmények kialakulásának valószínűségét. A pácienst előzetesen tájékoztatják a lehetséges következményekről, arra kérik, hogy hallgassák meg a teste által adott jeleket.

Általános megsértések

A sebészeti beavatkozások által okozott specifikus rendellenességek mellett a pácienseknek gyakran gyakori mellékhatása van az endoprotézisnek. Ezek a következők:

• allergiás reakciók az érzéstelenítő elemekre, a gyógyulási időszak gyógyszereire;
• a kardiovaszkuláris rendszer romlása;
• a motoros aktivitás károsodása annak a ténynek köszönhetően, hogy a protézis nem túléli, a test idegen tárgyként érzékeli.

Az általános rendellenességek megelőzése érdekében óvatos preoperatív diagnózis és a rehabilitációs módszerek megfelelő megválasztása szükséges.

Fájdalom és duzzanat

A csípő artroplasztika utáni fájdalom előfordulása normális, mivel a szervezet reagál a műtétre. A műtét utáni 2-3 hétig tartó kényelmetlenséget normának tekintik.

A beteg bizonyos kényelmetlenséget tapasztal, amíg a csontok és az endoprotézis egyetlen kinematikai rendszerré válik. Az orvosnak ki kell választania a megfelelő fájdalomcsillapítót, hogy megszabaduljon a fájdalomtól és a rehabilitációs intézkedésekre összpontosítson.

Néha a fájdalom olyan területeken jelenik meg, amelyekre nem került sor műtétre. A beteg a műtét utáni első hónapokban patella van. Ennek oka, hogy az izom-csontrendszer hosszú ideig kénytelen volt alkalmazkodni a patológia következményeihez, és a sikeresen végrehajtott artroplasztika a fiziológiai normához való visszatérés fordított folyamatát váltja ki.

A duzzanat kiküszöbölésére a beteg fizioterápiát ír elő, beleértve a mágneses és UHF-terápiát. Annak érdekében, hogy a polgárok visszatérjenek a normális életbe, a protéziseket követő első napokban a következő gyakorlatok láthatók:

• az ágyon ülve, kezével támaszkodva;
• mindkét láb lábát jobbra és balra fordítja;
• a működtetett láb izomfeszültsége;
• Gyakorlati kezek, egészséges láb.

A páciensnek kerülnie kell a felesleges terheket a működtetett végtagra, hogy ellenőrizze a helyes helyzetét, ami nem okoz kellemetlenséget.

fertőző

A hivatalos orvosi statisztikák szerint a fertőző folyamat valószínűsége az endoprotetikai eszközök után az esetek 1% -át érheti el. Az ismételt műtét 40% -kal növeli a kockázatot. A patológia okai:

• baktériumok mozgása bármely más érintett szervből;
• nem megfelelően steril orvosi eszközök használata;
• a seb elégtelen sebészeti kezelése;
• gyenge gyógyulás az anyagcsere-zavarok miatt.

A gennyes-gyulladásos folyamat a következő jellemző tünetekből áll:

• a duzzanat megjelenése;
• fájdalom, gyakran akut;
• rablás, vérrögök egy sebből;
• megnövekedett hőmérséklet a csípő artroplasztikája után, amelyet csak egy ideig lehet leütni;
• gyors légzés;
• megnövekedett pulzusszám;
• bőrpír, stb.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a klinikai kép leggyakrabban enyhe, ami megnehezíti a diagnózis időben történő elvégzését. Hosszú ideig tartó kezelés hiányában a csípőízületben fisztulák képződnek.

A gyulladásos gyulladás azonosítására:

• vérvizsgálat;
• bakteriológiai vizsgálatok;
• ultrahang;
• MRI, radiográfia - kiegészítő módszerek.

A csípőízületben lévő szupervíziós fókusz megjelenése megakadályozza az implantátum beültetését, instabilitást okoz, lazít. A probléma kezelésére nem léteznek hatékony konzervatív módszerek, szükség van a protézis részleges vagy teljes eltávolítására, aminek következtében hosszú idő után újratelepítés lehetséges. Ha fertőzést észlel, a beteg a diagnózis szerint antibiotikumot ír elő, a seb kezelése antiszeptikus oldattal.

Trauma az idegre vagy a hajóra

Ez a probléma az extra kiló emberekkel végzett műveletek lehetséges komplikációja: a sebész nem észleli az idegeket a zsíros lerakódások alatt. A leggyakrabban sérült a szálas (ülő) ideg, ami a következő tünetek megjelenéséhez vezet:

• a végtagok zsibbadása;
• "Goose";
• a láb, a láb érzékenységének megsértése;
• képtelenség állni a saroknál;
• járásváltás (a beteg magasra emeli a lábát, ami egy kakashoz hasonlít);
• a láb gyengesége.

A beteg nem tud normálisan mozogni, ezért nehéz a működtetett végtag rehabilitációja.

A probléma diagnosztizálására speciális eljárást alkalmaznak - elektroneuromyográfia. Megmutatja az idegkárosodás mértékét, lehetővé teszi a megfelelő kezelési módok kiválasztását. Terápiára a gyógyszerek lefolyása (tramadol, mydocalm, milgamma), a lábmasszázs ülések, a szöveti telítettség a csípőízületben oxigénnel történik.

A véredények sebészeti beavatkozások során bekövetkező károsodása belső vérzéshez vezet, ami növeli a trombózis, gyulladásos folyamat valószínűségét.

Egyenetlen végtag hossza

A csípő artroplasztika következtében a lábszimmetria az egyik leggyakoribb posztoperatív szövődmény. A statisztikák szerint a problémát a komplikációkban szenvedő betegek 16% -ában diagnosztizálják. Gyakran a patológia a csípőtörés történetének következménye. Egyéb okok a következők:

• arthritis, osteoarthritis hatásai;
• a művelet során elkövetett hibák;
• nem megfelelő protézisméret;
• helytelen rehabilitáció.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a fájdalmas végtagot leggyakrabban hosszabb ideig tartják, mint az egészséges. Jellemző tünetek komplexuma látható:

• sántaság;
• medencei torzítás;
• láb- és hátfájás;
• a kinematika megsértése;
• neurológiai megnyilvánulások.

Ezek a csípőcsere komplikációk hozzájárulnak a beteg életminőségének csökkenéséhez, és rokkantsági csoportokat okoznak.

Néha a műtéti manipulációk utáni első hónapokban úgy tűnik, hogy a láb hosszabb lett. Ha az érzés nem felel meg a valódi képnek, 8-12 hét után hagyja el a helyesen választott rehabilitációt.

Ha aszimmetria következik be, a pácienst ortopéd cipő viselésével korrigálják.

vérzés

A csípőízület implantátummal történő cseréje vagy műtét során a vérzés előfordulhat. Ennek oka az alsó végtag sikertelen mozgása, az orvos hibái, a vérhígítók túlzott lelkesedése (antikoagulánsok).

A komplikációk veszélyes következményekkel járnak. A legjobb eredménnyel a betegnek vérátömlesztésre van szüksége a veszteségek helyreállításához, a hemolitikus sokk okozta legrosszabb halált. A végzetes kimenetel elkerülése érdekében az orvos gondosan figyelemmel kíséri a protézist elhaladó személy állapotát.

tromboembólia

A csípőízület implantátummal történő cseréjét követő első napokban a beteg ténylegesen immobilizálódik, ami vénás és artériás véráramlás csökkenéséhez vezet. Az eredmény a vérrögök vérellátását gátolja. A patológia jellegzetes tünetei:

• légszomj;
• fáradtság, letargia;
• eszméletvesztés.

A tromboembóliás esetek gyakran tünetmentesek, ezért fontos a beteg állapotának állandó diagnózisa. A statisztikák csalódást okoznak: a mélyvénás trombózis a szövődmények 40% -ában, a pulmonalis artériában - 20% -ban fordul elő.

A csípőízület arthroplasztikájának ez a következménye a műtét során jelentkezhet, amikor a polgár kórházban van, a mentesítés után. A diagnózishoz kontraszt venográfiát és ultrahang vizsgálatot használnak.

A szövődmények megelőzése magában foglalja a csípőízületen végzett manipulációk utáni korai rehabilitációt, a posztoperatív gyógyszerek kurzusának megfelelő kiválasztását, figyelembe véve a beteg jellemzőit.

A protézis és a sápaság fejének eltolódása

Komplikációk merülnek fel, ha a beteg hirtelen mozog a csípőízületben, figyelmen kívül hagyja az orvosok tilalmát, mielőtt a beteg megtagadná a mankó használatát. Az orvos ajánlásainak be nem tartása az implantátum elmozdulását eredményezi a calyxhoz képest.

A patológia a következő tünetekből áll:

• kifejezett fájdalom szindróma;
• észrevehető duzzanat a csípő artroplasztikája után;
• növekvő ürítés;
• nem képes bizonyos pozíciókat venni;
• a beteg láb működésének elvesztése;
• hosszának csökkenése az egészségeshez viszonyítva.

A statisztikák azt mutatják, hogy a probléma megnyilvánulása az endoprostézis utáni első hónapban fordul elő, a negyedév során növekszik. Ha ilyen tünetek jelennek meg, tájékoztassa az orvost a kényelmetlenségről: minél korábban kezdődik a kezelés, annál nagyobb az esélye annak, hogy sikeres lesz.

A szerkezet fellazítása

A beültetett csípőprotézis instabilitása gyakori szövődmény, amely gyakran a sebész ismételt beavatkozásához vezet. A lazítás okai:

• az endoprotézis sikertelen választása;
• az orvosok betiltása ellenére végzett bizonyos munkaterhelések;
• helytelen rehabilitáció.

A komplikációk jellegzetes jelei a csípőízület endoprotetikai fájdalma. A comb területe folyamatosan fáj, az éjszaka súlyosbítja a kellemetlenséget. Egyéb tünetek - az alsó végtagok gyengesége, a támasztásérzet elvesztése, fokozott fáradtság járás közben.

A lazítás kezelésének hiánya veszélyezteti a helyi osteoporosis kialakulását. Annak érdekében, hogy a probléma ne induljon el, a tünetek megjelenésekor forduljon orvoshoz.

Komplikációk kezelése az endoprotetikai szerek után

A csípőízület endoprotézisének hátterében keletkezett szövődmények gondos diagnózist igényelnek, amelynek eredményeit az orvosok választják. Tartalmazza:

• gyógyszerek szedése (fájdalomcsillapítók a fájdalom enyhítésére, dekongesztánsok, antikoagulánsok, vérhígítók, vitamin-komplexek stb.);
• fizioterápia használata (UHF, masszázs);
• a speciálisan kiválasztott gyakorlatok fizioterápia használata;
• a csípőízületben talált fertőzések fertőtlenítése.

Súlyos esetekben (például akut gennyes-gyulladásos folyamatban) az egyetlen módszer az implantátum hosszú időn át történő eltávolítása. Az ezt követő claudikációval végzett diszlokációkhoz általános érzéstelenítés alatt redukciós művelet szükséges.

A káros hatások megelőzése

A világszerte sikeresen alkalmazott csontátültetés nagy kockázatot jelent az összetett, hosszú távú, drága kezelést igénylő komplikációk kialakulására. A csípő artroplasztika utáni fejlődésük elkerülése érdekében fontos, hogy gondoskodjunk az időben történő megelőzésről, beleértve a következőket:

• alapos preoperatív diagnózis a fertőzés fókuszainak, krónikus betegségeknek, allergiás reakcióknak;
• a trombózisellenes kezelés helyes megválasztása az implantátum beültetése előtt és után;
• antibiotikumok alkalmazása a műtét előtt a csípőízület cseréjére;
• a protézis helyes kiválasztása, figyelembe véve a beteg minden egyes paraméterét;
• helyes működés (minimális trauma, sterilitás, hematoma kialakulásának megelőzése);
• a rehabilitáció korai kezdete a stagnálás megelőzése érdekében.

A polgárt előzetesen tájékoztatják az eljárás lehetséges komplikációiról, a szükséges és elfogadhatatlan cselekedetekről.

Meg kell értenie, hogy a csípőprotézis sikere nemcsak az orvosok képességeitől függ, hanem a saját rehabilitációs időszakban tett erőfeszítéseitől is.

A csípő artroplasztika utáni szövődmények: Paraprostetikus fertőzés

A csípő artroplasztika intenzív fejlődése, ennek a műveletnek a nagy rehabilitációs képessége mellett a sebészi területen a mély fertőzések eseteinek számának növekedése következik be, a belföldi és a külföldi szerzők szerint 0,3% -ról 1% -ra az elsődleges artroplasztikában, és 40% -kal. tovább - könyvvizsgálattal. A fertőző komplikációk kezelése az ilyen műveletek után hosszú folyamat, amely költséges gyógyszereket és anyagokat igényel.

A csípő artroplasztika utáni fertőző folyamatot kialakító betegek kezelésének kérdése továbbra is forró téma a szakemberek körében. Amint abszolút elfogadhatatlannak tartották az endoprotézis beültetését az érintett területre. Az implantátumokkal összefüggő fertőzés patofiziológiájának megértése, valamint a sebészeti technológia előrehaladása azonban lehetővé tette az endoprotézis sikeres végrehajtását ezen körülmények között.

A legtöbb sebész egyetért abban, hogy az endoprostézis komponensek eltávolítása és a seb óvatos sebészeti kezelése fontos elsődleges lépés a beteg kezelésében. Azonban még mindig nincs konszenzus olyan módszerekről, amelyek fájdalom nélkül képesek helyreállítani az ízületi funkcionális állapotot, és minimális fertőzéskiújulási kockázattal.

besorolás

A kezelés eredményeinek és a legmegfelelőbb kezelési módszer meghatározásának szempontjából fontos a hatékony osztályozási rendszer használata.

A javasolt osztályozási rendszerek sokfélesége miatt a diagnózis felépítésére és a para-endoprostetikus fertőzés kezelésére szolgáló nemzetközi kritériumrendszer hiánya azt sugallja, hogy a fertőző szövődmények kezelése endoprotéziscsere után meglehetősen gyenge.

A leggyakoribb a mély fertőzés besorolása a teljes csípő artroplasztika után M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, amelynek fő kritériuma a fertőzés megnyilvánulásának ideje (a fertőzés folyamatának és az első megnyilvánulása közötti időintervallum). E kritérium alapján a szerzők a mély fertőzés három fő klinikai típusát azonosították. 1996-ban D.T. Tsukayama és munkatársai kiegészítették ezt a besorolást a IV. Ezzel a para-endoprostetikus fertőzéssel az endoprotézis felületének aszimptomatikus baktériumtelepülését értjük, amely két vagy több minta pozitív intraoperatív vetésének bizonyul, ugyanazon patogén szervezet izolálásával.

A mély fertőzés osztályozása a teljes csípő artroplasztika után (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

A fertőzés típusától függően a szerzők bizonyos terápiás taktikákat ajánlottak. Ezért az I. típusú fertőzés esetén a nekrotómiás felülvizsgálat, a polietilénbélés cseréje és az endoprotézis fennmaradó komponenseinek megőrzése elfogadhatónak tekinthető. A szerzők úgy vélik, hogy a II. Típusú fertőzés esetén a kötelező nekrektómiai felülvizsgálat az endoprotézis eltávolítását igényli, a III. Típusú endoprotetikus fertőzésben pedig megpróbálhatja megmenteni. A pozitív intraoperatív tenyészet diagnosztizálása során a kezelés konzervatív lehet: hat héten át szuppresszív parenterális antibiotikum terápia.

A paraendoprostetikus fertőzés patogenezisének jellemzői

A para-endoprostetikus fertőzés az implantátummal összefüggő fertőzés egy speciális esete, és a kórokozó belépésének útjától függetlenül a fejlődési idő és a klinikai megnyilvánulások súlyossága az endoprotézisre specifikus. Ugyanakkor a mikroorganizmusok vezető szerepet játszanak a fertőző folyamat kialakításában, a biogén és abiogén felületek gyarmatosítására.

Mikroorganizmusok létezhetnek számos fenotípusos állapotban: ragasztó - a baktériumok biofilm formája (biofilm), szabad élő - planktonos forma (szuszpenzióban oldva), látens - spóra.

A para-endoprotetikus fertőzést okozó mikrobák patogenitásának alapja az, hogy képesek speciális biofilmek (biofilmek) kialakítására az implantátum felszínén. Ennek a ténynek a megértése rendkívül fontos a racionális kezelés taktikájának meghatározásához.

Két alternatív mechanizmus létezik az implantátum bakteriális telepítésére. Az első a közvetlen nemspecifikus kölcsönhatás a baktérium és a gazdaszervezetek által nem fedett mesterséges felület között az elektrosztatikus terepi erők, a felszíni feszültség erők, a Vahan der Wils erők, a hidrofób és a hidrogénkötések miatt. Kimutatták, hogy a mikrobák szelektív tapadását mutatják az implantátumhoz attól függően, hogy mely anyagból készült. Tapadási törzsek St. az epidermidis jobb az endoprotézis polimer részeihez és a St. aureus - fémre.

A második mechanizmusban az anyag, amelyből az implantátum készül, gazdaszervezetekkel van borítva, amelyek receptorként és ligandként hatnak, amelyek az idegen testet és a mikroorganizmust együttesen kötik össze. Meg kell jegyezni, hogy minden implantátum úgynevezett élettani változásokat tapasztal, aminek következtében az implantátum szinte azonnal plazmafehérjékkel, főként albuminnal van borítva.

A baktériumok tapadását és egyrétegű réteg kialakulását követően a mikrokoloniumok képződnek, extracelluláris poliszacharid-metrikában (EPM) vagy glükokaliciban (a baktériumok maguk is létrehoznak egy EPM-et). Így a bakteriális biofilm kialakulása. Az EPM védi a baktériumokat az immunrendszertől, serkenti a monocitákat az E-prosztaglandin létrehozásában, amely gátolja a T-limfociták, a B-limfocita blastogenezis, az immunglobulinok és a kemotaxis proliferációját. A bakteriális biofilmek tanulmányai azt mutatják, hogy komplex háromdimenziós struktúrájuk van, sok tekintetben hasonló a többsejtű szervezet szervezetéhez. Ugyanakkor a biofilm fő szerkezeti egysége egy EMF-ben (85%) található baktériumsejtekből (15%) álló mikrokolonusz.

A biofilm kialakulása során először előfordul az aerob mikroorganizmusok tapadása, és a mély rétegekben érlelődve kialakulnak az anaerob mikroorganizmusok kialakulásának feltételei. A biofilm egyes részeinek szétválasztása és azok későbbi terjesztése más helyekre rendszeres időközönként, bizonyos méretű vagy külső erők hatására.

Az implantátummal összefüggő fertőzések patogenezisére vonatkozó új ismeretek fényében világossá válik a ragasztott baktériumok antibakteriális szerekkel szembeni magas rezisztenciája, a konzervatív taktikák hiábavalósága, valamint az endoprotézis retenciójával kapcsolatos felülvizsgálati beavatkozások a II-III típusú endoprotetikus fertőzésben szenvedő betegeknél.

Para-endoprotetikus fertőzés diagnózisa

A fertőző folyamatok azonosítása az eljárások sorozata, beleértve a klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat is.

A para-endoprotetikus fertőzés diagnosztizálása nem nehéz, ha a gyulladás klasszikus klinikai tünetei vannak (korlátozott duzzanat, helyi érzékenység, lokális láz, bőrhiperémia, károsodott funkció) kombinálva a szisztémás gyulladásos válasz szindrómával, amelyet a négy klinikai tünet közül legalább kettő jelenléte jellemez: hőmérséklet 38 ° C felett vagy 36 ° C alatt; pulzusszám 90 percenként 1 perc alatt; légzési ráta több mint 20 légzés 1 percenként; 12x10 vagy 4x10 alatti leukociták száma, vagy az éretlen formák száma meghaladja a 10% -ot.

Azonban a lakosság immunobiológiai reaktivitásának jelentős változásai, melyeket számos környezeti tényező allergén hatása és a különböző terápiás és profilaktikus intézkedések (vakcinák, vérátömlesztések, vérpótlók, gyógyszerek stb.) Széles körű alkalmazása okozott. A fertőző folyamatok törölt klinikai képe megnehezíti az időben történő diagnózist.

Gyakorlati szempontból úgy tűnik, hogy az Egyesült Államokban az Egyesült Államokban az Egyesült Államokban az Egyesült Államokban az Egyesült Államokban az Egyesült Államokban kifejlesztett sebészi beavatkozás (CDC) fertőzés standard definíciói a legmegfelelőbbek a para-endoprotetikus fertőzés diagnosztizálására. A CDC-kritériumok nemcsak az Egyesült Államokban de facto nemzeti szabványnak számítanak, hanem a világ számos országában szinte változatlanul használják, többek között az adatok nemzetközi szinten történő összehasonlításának képességét.

E kritériumok szerint az SSRI két csoportra oszlik: a sebészi metszés (sebészeti seb) és a szerv / üreg fertőzései. A bemetszés SSI-je viszont felszíni (csak a bőr alatti szövet részt vesz a patológiai folyamatban) és mély fertőzések.

A felszíni SSI kritériumai

A fertőzés a műtét után legfeljebb 30 nappal történik, és a bőr és a szubkután szövetek között a bemetszés területén található. A diagnózis kritériuma a következő tünetek közül legalább az egyik:

1. gennyes kisülés a felszíni metszésből laboratóriumi megerősítéssel vagy anélkül;
2. a mikroorganizmusok izolálása folyadékból vagy szövetből, amelyet aszeptikus úton kapunk egy felszíni metszési területről;
3. a fertőzés tüneteinek jelenléte: fájdalom vagy érzékenység, korlátozott duzzanat, bőrpír, helyi láz, kivéve ha egy sebből történő vetés negatív eredményt ad.
4. A felületes ICME metszés diagnózisát sebész vagy más kezelőorvos végezte.

Nem rögzített ICS abscess varratokként (minimális gyulladás vagy kisülés, a varratok behatolási pontjai által korlátozva).

A Deep UIC kritériumai

A fertőzés a műtétet követő 30 napon belül implantátum hiányában vagy legkésőbb egy év múlva jelentkezik. Feltételezhető, hogy a fertőzés ehhez a műtéti művelethez kapcsolódik, és mély lágy szövetekben (például fasciális és izmos rétegekben) helyezkedik el a bemetszés területén. A diagnózis kritériuma a következő tünetek közül legalább az egyik:

1. gennyes kisülés a bemetszés mélységéből, de nem egy szerv / üreg a sebészeti területen;
2. a sebszélek spontán eltérése vagy a sebész szándékos megnyitása a következő jelekkel: láz (> 37,5 ° C), lokalizált fájdalom, kivéve ha a sebből történő vetés negatív eredményt ad;
3. a közvetlen vizsgálat során az újbóli használat során, a hisztopatológiai vagy röntgenvizsgálat során a mély bemetszés területén a tályog vagy a fertőzés egyéb jelei találhatók;
4. A mély bemetszést a sebész vagy egy másik kezelőorvos készíti el.

A mély és felületi bemetszéseket magában foglaló fertőzést mély bemetszésként ICRI-ként rögzítik.

Laboratóriumi vizsgálatok

A leukociták száma a perifériás vérben

A neutrofilek számának növekedése bizonyos típusú leukociták kézi számításakor, különösen, ha a leukocita-eltolódást balra és a limfocitopénia kimutatása jelenti, a fertőzés jelenlétét jelenti. Azonban a para-endoprostetikus fertőzés krónikus folyamata során ez a diagnózis nem informatív, és nincs sok gyakorlati értéke. Ennek a paraméternek az érzékenysége 20%, specificitás - 96%. A pozitív eredmények kiszámíthatósága 50%, negatív -85%.

Eritrocita üledékképződési sebesség (ESR)

Az ESR-teszt a vörösvérsejtek fiziológiai agglutinációs reakciójának mérése, ha az akut fázisban fehérje reagensekkel stimulált. Jellemzően ezt a módszert az ortopédiában alkalmazzák a fertőző lézió diagnosztizálásában és azt követő megfigyelésében. Korábban 35 mm / óra ESR-értéket alkalmaztunk az endoprotézis aszeptikus és szeptikus lazításának differenciális küszöbértékeként, a paraméterérzékenység 98% és a specificitás 82%.

Ne feledje, hogy más tényezők (társult fertőző betegségek, kollagén vaszkuláris elváltozások, anémia, közelmúltbeli műtét, számos rosszindulatú betegség stb.) Is befolyásolhatják az ESR növekedését. Ezért az ESR normál szintjének indikátora használható fertőző lézió hiányának bizonyítékaként, ugyanakkor a növekedés nem pontos mutatója a fertőzés kizárásának.

Az ESR meghatározására szolgáló teszt azonban hasznos lehet a krónikus fertőzés meghatározásában az ismételt endoprotetikus szerek után. Ha az ESR-szint több mint 30 mm / óra hat hónappal a teljes endoprotézis helyettesítésére szolgáló kétlépéses eljárás után, akár 62% -os pontossággal is, feltételezhető egy krónikus fertőzés jelenléte.

C-reaktív fehérje (CRP)

Az SRV az akut fázisú fehérjékre utal, és az izom-csontrendszeri sérülésekkel és betegségekkel küzdő betegek vérszérumában van jelen, akut akut gyulladás, megsemmisülés és nekrózis kísér, és nem specifikus teszt az ízületi artroplasztikában szenvedő betegek számára. A kialakult para-endoprotetikus fertőzésben szenvedő beteg szűrővizsgálataként a CRP teszt nagyon értékes eszköz, mivel nem technikailag bonyolult és nem igényel nagy pénzügyi kiadásokat. A CRP szintje a fertőzési folyamat leállítása után hamarosan csökken, ami viszont nem fordul elő az ESR-rel. Az ESR megemelkedett szintje a sikeres működés után egy évig fennmaradhat, mielőtt visszatérne a normál szintjéhez, míg a CRP szintek a működés után három héten belül visszatérnek a normál szinthez. A különböző szerzők szerint a mutató érzékenysége elérte a 96% -ot, és a sajátossága - 92%.

Mikrobiológiai vizsgálatok

A bakteriológiai vizsgálat magában foglalja a kórokozó azonosítását (a mikroflóra kvalitatív összetétele), annak antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározását, valamint a mennyiségi jellemzőket (a mikrobás testek számát a szövetekben vagy sebtartalomban).

Az értékes diagnosztikai technika, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan megértse a fertőző folyamat valószínűsíthető etológiáját, a Gram foltot tartalmazó mikroszkópia. Ezt a vizsgálatot alacsony érzékenység jellemzi (kb. 19%), de meglehetősen nagy specificitással (kb. 98%). A vizsgálat fistulák és sebhibák jelenlétében a sebek kiürítését, az ízületi aspiráció során kapott tartalmat, az endoprotézist körülvevő szövetmintákat, a protetikai anyagot tartalmazza. A tiszta kultúra elosztásának sikere nagymértékben függ a tápanyag-táptalajon történő felvétel, szállítás, ültetés sorrendjétől, valamint a fertőző folyamat típusától. Azoknál a betegeknél, akiknél a műtéti implantátumokat alkalmazták, a mikrobiológiai vizsgálat alacsony fertőzési fokozatot ad. Alapvetően a vizsgálat anyaga a sebhibákból, fistulákból és a csatlakozás aspirációjával nyert tartalmakból való kibocsátás. Mivel az implantátummal összefüggő fertőzések esetében a baktériumok túlnyomórészt öntapadó biofilmek formájában vannak, rendkívül nehéz őket kimutatni a szinoviális folyadékban.

A szöveti tenyésztési minták standard bakteriológiai vizsgálatán túl a molekuláris-biológiai szinten alkalmazott modern analitikai módszereket fejlesztették ki. Így a polimeráz láncreakció (PCR) alkalmazása lehetővé teszi a baktérium-dezoxiribonukleinsav vagy ribonukleinsavak jelenlétének meghatározását a szövetekben. A tenyésztési mintát olyan speciális környezetbe helyezzük, amelyben a fejlődési ciklus a dezoxiribonukleinsav láncok expozíciója és polimerizálása céljából történik (30-40 ciklus szükséges). A számos standard szekvenciával kapott dezoxiribonukleinsav szekvenciák összehasonlításával azonosítható a fertőző folyamatot okozó mikroorganizmus. Bár a PCR-módszer nagyon érzékeny, kevés specifitással rendelkezik. Ez magyarázza a hamis pozitív válaszok megszerzésének lehetőségét és a blokkolt fertőző folyamat differenciáldiagnózisának nehézségét klinikailag aktív fertőzésből.

Instrumentális tanulmányok

Rentgenogrrafiya

Nagyon kevés specifikus radiológiai jel létezik, amellyel a fertőző lézió azonosítható, és egyikük sem patognomonikus a para-endoprostetikus fertőzés esetében. Két radiológiai jel látható, hogy bár nem teszik lehetővé a fertőző folyamat jelenlétének diagnosztizálását, azonban azt sugallják, hogy létezik: periostealis reakció és osteolízis. E jelek gyors megjelenése a sikeres működés után, ha erre látható okok nem állnak fenn, növelniük kell az esetleges fertőző lézió gyanúját. Ugyanakkor a radiológiai ellenőrzés kötelező, hiszen csak a jó minőségű korábbi röntgenfelvételek összehasonlításával lehet igazolni a valós helyzetet.

Fisztuláris para-endoprostetikus fertőzés esetén a röntgen-fisztulográfia elengedhetetlen módja a vizsgálatnak, amely lehetővé teszi az ököljáratok helyének tisztázását, a gennyes szivárgások lokalizációját és a csontok pusztulási pontjaival való kapcsolatát. A kontrasztos röntgen fisztulográfia alapján a para-endoprostetikus fertőzés felszíni és mély formáinak differenciáldiagnosztikája végezhető el.

A P. bal oldali csípőízület és a bal comb radiofisztulográfiája, 39 éves.
Diagnózis: III. Típusú para-endoprostetikus fertőzés; a comb alsó harmadában a fisztula, a posztoperatív heg konzisztens, nincs gyulladás jele.

Mágneses rezonancia képalkotás

A mágneses rezonancia vizsgálatokat kiegészítőnek tekintik, és a para-endoprostetikus fertőzésben szenvedő betegek vizsgálatára használják, általában az intrapelvikus tályogok diagnosztizálására, annak méretének és terjedelmének tisztázására a medence belsejében. Az ilyen vizsgálatok eredményei segítenek a preoperatív tervezésben, és reményeket támasztanak a kedvező kimenetelre, amikor az endoprotézis ismét cserélődik.

Radioizotóp szkennelés

A radioizotóp szkennelését különböző radiofarmakonokkal (Tc-99m, In-111, Ga-67) az alacsony információtartalom, a magas költség és a kutatási munka jellemzi. Jelenleg nem játszik fontos szerepet a fertőző folyamat diagnosztizálásában a működtetett közösség területén.

Ultrahang echográfia (ultrahang)

Az ultrahang szűrési módszerként hatékony, különösen a fertőzés nagy valószínűsége esetén, ha a comb hagyományos beszívása negatív eredményt ad. Ilyen helyzetekben az ultrahangos vizsgálat segít meghatározni a fertőzött hematomák vagy tályogok helyét, és ismételt szúrás után megkapja a patológiás tartalom szükséges mintáit.

A jobb oldali csípőízület, B. páciens ultrahangos vizsgálata, 81 éves.
Diagnózis: II. Típusú para-endoprostetikus fertőzés. A jobb csípőízület nyakának vetületeinél mérsékelt effúzió ultrahangos jelei, a pszeudo-kapszulára korlátozva, V-tól 23 cm3-ig

Aortoangtsografiya

Ezt a vizsgálatot komplementernek tekintik, de rendkívül fontos lehet a preoperatív tervezésben az acetabulum hibás betegeknél és az endoprotézis acetabularis komponensének a medenceüregbe történő migrációjában. Az ilyen vizsgálatok eredményei segítenek elkerülni a súlyos szövődményeket a műtét során.

Aortográfiai beteg 3., 79 év.
Diagnózis: III. Típusú para-endoprostetikus fertőzés; instabilitás, a bal csípőízület teljes endoprotézisének összetevőinek szétválasztása, az acetabulum alsó részének hibája, az endoprotézis acetabularis komponensének migrációja a medenceüregbe.

A para-endoprostetikus fertőzésben szenvedő betegek kezelésére vonatkozó általános elvek

A para-endoprostetikus fertőzésben szenvedő betegek sebészeti kezelése általában az endoprotetikai szerek előrehaladását tükrözi.

A múltban a kezelési taktika minden beteg esetében nagyrészt ugyanolyan típusú volt, és főként a sebész szempontjaitól és tapasztalatától függ.

Ugyanakkor ma már meglehetősen széles választási lehetőség áll rendelkezésre, figyelembe véve a beteg általános állapotát, testének válaszát a kóros folyamat kialakulására, a fertőzés idejét, az endoprotézis komponensek rögzítésének stabilitását, a fertőző lézió prevalenciáját, a mikrobiális kórokozó jellegét, az antimikrobiális szerekkel szembeni érzékenységét, a csontok és lágy szövetek a működtetett csukló területén.

A para-endoprostézis fertőzés sebészeti kezelésének lehetőségei

A műtéti taktika meghatározása a para-endoprostetikus fertőzés megállapított ténye esetén a legfontosabb dolog annak eldöntése, hogy lehetséges-e fenntartani vagy újratelepíteni az endoprotézist. Ebből a pozícióból ajánlatos megkülönböztetni a sebészeti beavatkozások négy fő csoportját:

• I - az endoprotézis megőrzése;
• II - egylépéses, kétlépcsős vagy háromlépéses újra-endoprostetikumokkal.
• III - egyéb eljárások: felülvizsgálat az endoprotézis és a reszekciós arthroplastika eltávolításával; az endoprotézis eltávolítása és a VCT alkalmazása; az endoprotézis és a nem mentes izom-csontrendszeri vagy izmos műanyag eltávolítása.
• IV - extraartikuláció.

A mesterséges csípőízület felülvizsgálati módszerei

A csípőízület endoprotézisét követő fertőzés időtartamától függetlenül a műtéti kezelés meghozatalakor a mesterséges csípőízület felülvizsgálatának alábbi elveit kell betartani: optimális hozzáférés, lágyszövetek és csontok patológiás változásainak vizuális értékelése, az endoprotézis összetevőinek felülvizsgálata (amely nem lehet teljes mértékben elvégezni a mesterséges diszlokáció nélkül). ízületek), az összetevők megőrzésére vagy eltávolítására, illetve az egész endoprotézisre vonatkozó indikációk meghatározása, eltávolítási módszerek cement, vízelvezetés és a seb bezárása.

A hozzáférés a régi posztoperatív hegen keresztül történik. Előzetesen a fisztulába (vagy sebhiba) fecskendőbe csatlakoztatott katéterrel beviszünk egy festéket (briliáns zöld alkoholos oldat hidrogén-peroxiddal kombinálva). Abban az esetben, ha nincsenek fistulák, lehetőség van festékoldat bevezetésére, amikor szúrós fókuszt fektetünk. A festék bevezetése után a csípőízületben passzív mozgásokat hajtanak végre, ami javítja a szövetek festését a seb mélységében.

A felülvizsgálati sebek a festékoldat elosztására összpontosítanak. A lágy szövetek vizuális vizsgálata magában foglalja az utóbbi bőrödéma mértékének, színük és textúrájuk változásának, a lágyszövetek eltávolításának hiányát vagy jelenlétét és hosszát. A sebészeti seb sebessé válik a folyadék abnormális tartalmának jellege, színe, illata és térfogata. A bakteriológiai vizsgálathoz patológiai tartalmú mintákat veszünk.

Ha a szennyeződés oka a ligatúra, az utóbbit a környező szövetekkel együtt kivágjuk. Ezekben az esetekben (a festék szivárgásának hiányában a mesterséges ízületbe) az endoprotézis felülvizsgálata nem célszerű.

Elszigetelt epifasciális hematomák és tályogok esetén a vér kiürítése vagy a sebek kivágása után egy mesterséges csípőízületet szúrunk ki, hogy kizárjuk a nem képzett hematomákat vagy a reaktív gyulladásos exudátumot. Amikor észlelik őket, a seb teljes körű felülvizsgálata teljes mélységben történik.

Miután az endoprotézis ki van téve, kiértékelik a mesterséges kötés komponenseinek stabilitását. Az acetabularis komponens és a polietilén bélés stabilitását kompressziós, vontatási és forgási erők alkalmazásával értékeljük. Az acetabulumban lévő leszálló komponens szilárdságát a protéziscsésze fémkeretének szélére gyakorolt ​​nyomás határozza meg. A csészék mobilitásának hiányában és (vagy) alatta levő folyadék kisülése (festékoldat, genny) a protézis acetabuláris komponense stabilnak tekinthető.

A következő lépés az endoprostézis fejének elmozdulása, és a combcsont komponens stabilitását a különböző oldalakról érkező erős nyomás határozza meg, és a forgási és a vontatási mozgásokat hajtják végre. Az endoprotézis lábának patológiás mobilitásának hiányában a femur komponens csontvelő téréből származó folyadék (festékoldat, genny) kibocsátása stabilnak tekinthető.

Az endoprotézis összetevőinek stabilitásának ellenőrzése után a sebet újra megvizsgálják annak érdekében, hogy azonosítsák az esetleges szupuratív vérzést, megvizsgálják a csontszerkezetek állapotát, alaposan necrosectomiát, a seb széleinek kivágását a seb újbóli kezelésével antiszeptikus oldatokkal és kötelező evakuálást. A következő lépésben a polietilén béléscserét kicseréljük, az endoprotézis fejét visszahúzzuk, és a sebet újrahasznosítjuk antiszeptikus oldatokkal, kötelező porszívózással.

A seb kiszáradását a fertőző folyamat mélységének, helyének és mértékének megfelelően végzik, valamint figyelembe veszik a kóros tartalmak terjesztésének lehetséges módjait. A vízelvezetéshez különböző átmérőjű perforált PVC csöveket használnak. A csatornák szabad végeit a lágy szövetek különálló szúrásaival távolítjuk el, és külön megszakított varratokkal rögzítjük a bőrre. Az aszeptikus kötés antiszeptikus oldattal kerül a sebre.

Az endoprotézis összetevőinek megőrzése

A posztoperatív hematoma nagy szerepet játszik a korai lokális fertőző komplikációk kialakulásában. A lágyszövetek és a lágyrészek vérzése a műtét utáni első 1-2 napban minden betegnél megfigyelhető. A hematomák gyakorisága a teljes endoprotetikai szerek szerint a különböző szerzők szerint 0,8-4,1%. Az ilyen jelentős ingadozásokat először is a komplikáció és a veszély alábecsülése közötti különbség magyarázza. K. W. Zilkens és munkatársai úgy vélik, hogy a hematomák mintegy 20% -a fertőzött. A hematomák megelőzésének fő módja a szövetek gondos kezelése, gondos varrása és a műtét utáni seb megfelelő lefolyása, hatékony hemosztázis.

A fertőzött posztoperatív hematomát vagy késői hematogén fertőzést szenvedő betegeket hagyományosan sebészeti sebkezeléssel kezelik (nyitott takarítás és protézis visszatartás) és parenterális antimikrobiális terápiával az endoprotézis komponensek eltávolítása nélkül.

A különböző szerzők szerint az ilyen műtéti beavatkozások sikeressége 35-70% között mozog, kedvező kimenetelűek a legtöbb esetben az első 7 nap során végzett ellenőrzés során, és 23 napig kedvezőtlenek.

Az I. típusú para-endoprostetikus fertőzés esetében az endoprotézis megőrzésével történő felülvizsgálat elvégzése indokolt. Azoknak a betegeknek, akiknek ez a kezelési módja látható, a következő kritériumoknak kell megfelelniük: 1) a fertőzés megnyilvánulása nem haladhatja meg a 14–28 napot; 2) nincs szepszis jele; 3) a fertőzés korlátozott helyi megnyilvánulása (fertőzött hematoma); 4) az endoprotézis komponenseinek stabil rögzítése; 5) megállapított etiológiai diagnózis; 6) rendkívül érzékeny mikrobiális növény; 7) a hosszú távú antimikrobiális terápia lehetősége.

Terápiás taktika az ellenőrzés során az endoprotézis összetevőinek megőrzésével

felülvizsgálata:

• alapos sebgyógyítás;
• polietilénbélés, endoprotézis fej cseréje.

Parenterális antibiotikum terápia: 3 hetes kurzus (fekvőbeteg).

Szuppresszív orális antibiotikum terápia: 4-6 hetes kurzus (járóbeteg).

Ellenőrzés: a vér, a C-reaktív fehérje, a fibrinogén klinikai elemzése - havonta legalább egyszer a műtét utáni első évben, majd később a jelzések szerint.

Klinikai példa. S. beteg, 64 éves. Diagnózis: jobb oldali coxarthrosis. Állapot az összes csípőízület endoprotézisének helyettesítése után 1998-ban. A teljes csípőízület endoprotézisének acetabularis komponensének aszeptikus instabilitása. 2004-ben a jobb csípőcsere történt (az acetabularis komponens cseréje). A csatornák eltávolítása - a műtét utáni második napon. A hematómának spontán kiürülését a jobboldali terület távoli leeresztésének helyén a sebhibából állapították meg. A kibocsátás bakteriológiai vizsgálatának eredményei alapján kimutatták, hogy a Staphylococcus aureus antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének széles spektrumával növekedett. Diagnózis: I. típusú para-endoprostetikus fertőzés. A páciens felülvizsgált, rehabilitált, megtisztította a jobb csípőízület területének fertőző fókuszát, jobb csípőt az endoprotézis összetevőinek megőrzésével. A felülvizsgálat után 3 éven belül a fertőző folyamat megismétlődése nem volt megfigyelhető.

Az endoprotézis megőrzésével járó rossz ellenőrzési eredmények okai:

• az elnyomott posztoperatív hematomák korai radikális komplex kezelésének hiánya;
• az endoprotézis elmozdítása az ellenőrzés során;
• a polietilénbélés cseréjének megtagadása (az endoprotézis fejének cseréje);
• egy azonosítatlan mikrobiális szerrel történő felülvizsgálat;
• az endoprotézis megőrzése a szövetekben széles körben elterjedt gennyes eljárással;
• az endoprotézis megőrzése a fertőző folyamat megismétlődése esetén ismételt felülvizsgálat esetén;
• a szuppresszív antibiotikum terápiát a posztoperatív időszakban történő megtagadás.

Bár az utóbbi években sikerült kezelni a para-endoprostetikus fertőzésben szenvedő betegeket az endoprostézis eltávolítása nélkül, általánosan egyetértenek abban, hogy ez a módszer nem hatékony, különösen a III. Típusú para-endoprostetikus fertőzésben szenvedő betegek kezelésében, és csak bizonyos feltételek mellett kedvező eredményhez vezet.

Felülvizsgálat egyfázisú reedoprostetikussal

1970-ben H.W. Buchholz új módszert javasolt a para-endoprostézis fertőzés kezelésére: egylépéses eljárás az endoprotézis helyettesítésére antibiotikummal töltött polimetil-metakrilát csontcement alkalmazásával. 1981-ben közzétette adatait az elsődleges újbóli beültetés eredményeiről, 583 ilyen típusú patológiájú betegnél. Az eljárás elvégzése után a kedvező eredmények 77% volt. Számos kutató azonban támogatja ezt a kezelési módszer óvatosabb alkalmazását, az esetek 42% -ában a fertőzés megismétlődésére vonatkozó adatokra hivatkozva.

Az egyfokozatú újbóli beültetés lehetőségének általános kritériumai:

• a mérgezés közös megnyilvánulásának hiánya; a fertőzés korlátozott helyi megnyilvánulása;
• elég egészséges csontszövet;
• megállapított etiológiai diagnózis; rendkívül érzékeny gram-pozitív mikrobiális növény;
• a szuppresszív antimikrobiális terápia lehetősége;
• mind az endoprotézis komponenseinek stabilitása, mind az instabilitása.

M beteg, 23 éves, juvenilis rheumatoid arthritis diagnózisával, I. aktivitással, viszkero-ízületi formával; kétoldalú coxarthrosis; fájdalom szindróma; kombinált kontraktúra. 2004-ben sebészeti beavatkozást végeztünk: a jobb csípőízület, a spinotomia, az adduktorómiás teljes endoprotézis. A műtét utáni időszakban, a laboratóriumi mérsékelt leukocitózis, az ESR - 50 mm / h, a fibril-láz észlelt. A jobb csípőízületből származó punkció bakteriológiai vizsgálata szerint - az Escherichia coli növekedése. A pácienset diagnosztikával, paraendoprostetikus fertőzéssel fertőzött piszkos műtét osztályba helyezték át. A beteg felülvizsgált, rehabilitált, a jobb csípőízület területének fertőző fókuszának lefolyását, a jobb csípőízület újbóli protézisét végezte. A fertőző folyamat megismétlődésének felülvizsgálatát követő 1 év és 6 hónapig nem sikerült a bal csípőízület teljes endoprotézisét elvégezni.

Kétségtelen, hogy az endoprotézis egy szakaszban történő cseréje vonzónak tűnik, mert lehetővé teszi a betegek előfordulási arányának csökkentését, a kezelés költségeinek csökkentését és a technikai nehézségek elkerülését az újrakezdés során. Jelenleg az endoprotézis egylépéses újbóli kicserélése korlátozott szerepet játszik a para-endoprostetikus fertőzésben szenvedő betegek kezelésében, csak számos specifikus körülmény jelenlétében alkalmazzák. Ezt a kezelési módot használhatjuk olyan idős betegek kezelésére, akiknek gyors gyógyításra van szükségük, és akik nem tudják ellenállni a második műtétnek, ha két szakaszban újraültetik őket.

Felülvizsgálat kétlépcsős újbóli beültetéssel

A para-endoprotetikus fertőzésben szenvedő betegek számára a legtöbb sebész szerint a kétlépcsős re-endoprostetikumok a legelőnyösebb kezelés. A sikeres kimenetel valószínűsége ennek a technikának a alkalmazása 60 és 95% között változik.

A kétlépcsős felülvizsgálat magában foglalja az endoprotézis eltávolítását, a fertőzés helyének alapos műtéti kezelését, majd egy közbenső időszakot, amely 2-8 hetes szuppresszív antibiotikum terápiával jár, és egy új endoprotézis telepítését a második művelet során.

Az endoprotézis kétlépcsős cseréjének egyik legnehezebb pillanata a második szakasz pontos időzítése. Ideális esetben a csukló rekonstrukcióját nem szabad végtelen fertőző eljárással végezni. A közbenső szakasz optimális időtartamának meghatározásához használt adatok többsége empirikus. A II. Szakasz időtartama 4 hét és egy vagy több év. Ezért a döntés meghozatalakor a posztoperatív időszak klinikai értékelése jelentős szerepet játszik.

Ha a perifériás vér (ESR, CRP, fibrinogén) vizsgálatait havonta végzik, az eredmények nagyon hasznosak lehetnek a végső műtét időtartamának meghatározásában. Ha a posztoperatív seb gyulladás jelei nélkül meggyógyul, és a fenti indikátorok a kezelés közbenső szakaszában normalizálódnak, a műtéti kezelés második szakaszát kell elvégezni.

Az első művelet végső szakaszában különböző típusú távtartók alkalmazhatók antibiotikumokkal impregnált csontcementekkel (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

A következő távtartó modelleket használják:

• Az ALBC-ből teljesen készített blokk távtartók főként az acetabulum régióban lévő holtterek betöltésére szolgálnak;
• az ALBC monolitikus magját tartalmazó meduláris távtartók, amelyek a combcsont csontvelőcsatornájába vannak behelyezve;
• csuklós távtartók (PROSTALAC), amelyek pontosan megfelelnek az endoprotézis összetevőinek alakjának, ALBC-ből készülnek.

A blokk és a meduláris távtartók fő hátránya a comb proximális elmozdulása.

A P. páciens jobb csípőízületének sugárzása, 48 éves. Diagnózis: I. típusú para-endoprotetikus fertőzés, mély forma, ismétlődő folyamat. Állapot a kombinált blokk-medulláris távtartó telepítése után. A comb proximális elmozdulása.

Távtartóként az endoprostézis egy előre kiválasztott új femoralis komponensét használhatja, vagy csak eltávolíthatja. Az utóbbit sterilizálják a művelet során. Az acetabuláris komponenst különleges módon gyártják az ALBC-től.

A csuklós távtartók változatai.

Általános kritériumok a kétlépcsős re-endoprostézis lehetőségére:

• a környező szövetek széles körű károsodása az endoprotézis összetevőinek stabilitásától függetlenül;
• egy stabil endoprotézis fenntartására irányuló, korábban megpróbált kísérlet meghibásodása;
• stabil endoprotézis gram-negatív vagy multi-rezisztens mikrobiális növényvilággal;
• a szuppresszív antimikrobiális terápia lehetősége.

Terápiás taktika a kétlépcsős re-endoprostetika során

I. szakasz - Felülvizsgálat:

• alapos sebgyógyítás;
• az endoprotézis, a cement összes összetevőjének eltávolítása;
• artikuláló távtartó beépítése
• ALBC;
• parenterális antibiotikum terápia (három hetes kurzus).

Közbenső időszak: járóbeteg-megfigyelés, szuppresszív orális antibiotikum terápia (8 hetes kurzus).

II. Szakasz - újbóli beültetés, parenterális antibiotikum terápia (két hetes kurzus).

Ambuláns időszak: szuppresszív orális antibiotikum terápia (8 hetes kurzus).

A kétlépcsős re-artroplasztika klinikai példa egy kombinált blokk-medulláris távtartóval.

T. beteg, 59 éves. 2005-ben a jobb csípőízület teljes endoprotézisét végeztük a jobb combcsont nyakának hamis ízülete tekintetében. A posztoperatív időszak nem volt szokatlan. A műtét után 6 hónappal diagnosztizálták a II-es típusú paremroprostetikus fertőzést. A gennyes műtétek részlegében egy műveletet hajtottak végre: a teljes csípőcsukló teljes kopásállományának, revíziójának, rehabilitációjának, lefolyásának eltávolítását kombinált blokk-medulláris távtartóval. Csontrendszeri húzás 4 hétig. A posztoperatív időszak jellemzők nélkül. Három hónappal az ellenőrzés után a jobb csípőízület újra protetikus volt. A posztoperatív időszak - jellemzők nélkül. Távoli megfigyelési periódusok esetén nincsenek jelei a fertőzés megismétlődésének.

Egy kétlépcsős újracsülési folyamat klinikai példája csuklós távtartóval.

A T. páciens, 56 éves, 2004-ben, jobb oldali coxarthrosis kezelésére. A jobb csípőízület teljes endoprotetikus cseréjét végezték. A posztoperatív időszak nem volt szokatlan. A kezelés után 9 hónappal diagnosztizálták a II. A gennyes műtétek részlegében a műveletet végeztük el: a teljes csípőcsukló teljes ösz-szetápolásának, revíziójának, rehabilitációjának, lefolyásának eltávolítását a csuklós (artikuláló) távtartó beépítésével. A posztoperatív időszak komplikáció nélkül van. Három hónappal az ellenőrzés után a jobb csípőízület újra protetikus volt. A posztoperatív időszak - jellemzők nélkül. 14 hónapos követés után nem volt bizonyíték a fertőző folyamat visszaesésére.

Felülvizsgálat egy háromfokozatú reedoprostetikával

Gyakran előfordul egy olyan helyzet, amikor a sebész a csontanyag jelentős elvesztésének problémájával szembesül, akár a proximális combcsontban, akár az acetabulumban. A teljes endoprotézis aszeptikus újbóli cseréjében sikeresen használt csontátültetést nem szabad alkalmazni, ha a közelgő művelet területén fertőzési hely van. Ritkán a páciens az endoprotézis három szakaszában cserélhető. Ez a fajta kezelés magában foglalja az endoprotézis összetevőinek eltávolítását és a sérülés alapos sebészeti kezelését, majd a parenterális antimikrobiális terápiával történő kezelés első köztes szakaszát. A fertőzési folyamat jeleinek hiányában a csont-oltást a második operatív szakaszban végezzük. A parenterális antimikrobiális terápia alkalmazásával végzett kezelés második köztes szakasza után a műtéti kezelés harmadik és utolsó szakasza állandó endoprotézis kialakítása. Mivel ezt a kezelési módszert korlátozottan használják, jelenleg nincsenek pontos adatok a kedvező eredmények százalékos arányáról.

Az elmúlt években a külföldi tudományos szakirodalomban beszámoltak a patológia sikeres kezeléséről kétlépcsős ismétlődő endoprotetikumokkal. Hasonló klinikai megfigyeléseket adunk.

K. beteg, 45 éves. 1989-ben egy műtétet végeztünk egy poszt-traumás jobboldali coxarthrosisra. Ezt követően - ismételt endoprostetikumok a teljes endoprotézis összetevőinek instabilitására vonatkozóan. A csonttömeg hiánya az AAOS rendszerben: acetabulum - Ill osztály, combcsont - III. Osztály. 2004-ben az endoprotézis acetabularis komponensének instabilitására vonatkozóan ismételt beültetést hajtottak végre. A korai posztoperatív időszakban I. típusú para-endoprostetikus fertőzést diagnosztizáltam. A gennyes műtétek részlegében a műveletet végeztük el: a jobb csípőízület teljes ösz-szetápolásának, revíziójának, rehabilitációjának, lefolyásának eltávolítását egy csuklós (artikuláló) távtartó beépítésével. A posztoperatív időszak komplikáció nélkül van. Az ellenőrzés után három hónappal a jobb csípőízület, a csont auto-és alloplasztika újra protézis volt. A posztoperatív időszak nem volt szokatlan. Az egy éven belüli nyomon követés során a fertőző folyamat ismétlődésének jeleit nem tárták fel.

Egyéb sebészeti eljárások

Sajnos, nem mindig lehetséges az endoprotézis mentése, vagy a mérföldkő újbóli beültetése. Ebben a helyzetben a sebészeknek az endoprotézis eltávolítására kell fordulniuk.

Abszolút jelzések az endoprotézis eltávolítására:

• szepszis;
• ismételt sikertelen kísérletek az endoprotézis operatív megőrzésére, beleértve az egy- és kétlépcsős endoprostetikumok változatait;
• az újbóli protézisek későbbi működésének lehetetlensége súlyos társbetegségekben szenvedő vagy antimikrobiális gyógyszerekkel szemben polialerikus betegeknél;
• az endoprotézis összetevőinek instabilitása és a beteg kategorikus visszautasításának megtagadása.

Abszolút indikációk az endoprotézis eltávolítására és a fertőző nidus rehabilitációjára irányuló sebészi beavatkozás végső szakaszában történő újbóli beültetés lehetetlensége (kivéve a szepszisben szenvedő betegeket), a választott módszer az alsó végtag támogatásának fenntartása. Intézetünk személyzete javasolta és végrehajtotta: a combcsont proximális végének támogatását a nagyobb trochanteren a ferde vagy keresztirányú osteotomia és az azt követő médiizáció után; a combcsont proximális végének támasztásának kialakulása az Ilium szárnyának töredékén, amelyet a táplálkozási izom lábán vagy a demineralizált csontgrafton vettünk.

A csípőízület exartikálódása szükséges lehet a krónikus ismétlődő fertőzés jelenlétében, amely közvetlen fenyegetést jelent a beteg életére, valamint a végtag súlyos működésének elvesztését.

Bizonyos esetekben krónikus ismétlődő fertőzés esetén, amely a teljes endoprotézis eltávolítása után fennmarad a jelentős csont-lágy szöveti üregekben szenvedő betegeknél, szükségessé válik a nem szabad szigetecske-izomszárnyú műanyag alkalmazása.

Az oldalsó combizomzat szigetelt izomcsapjától mentes plaszticitás nélküli módszer

• szepszis;
• a fertőző folyamat akut fázisa; a károsodást megelőző patológiás folyamatok és (vagy) a fogadó területen a korábban elvégzett sebészeti beavatkozások, ami megakadályozza a vaszkuláris axiális köteg és (vagy) izomcsap elkülönítését;
• a létfontosságú szervek és rendszerek funkcióinak dekompenzálása az egyidejű kórkép miatt.

A comb combján a sebészeti beavatkozás megkezdése előtt a közvetlen és az oldalsó széles combizmok közötti intermuszkuláris szakadékot vetítik előre. Ez a nyúlvány gyakorlatilag egybeesik az egyenes vonallal, amely a felső anatómiai gerinc és a patella külső pereme között van. Ezután meghatározták és a bőrön jelölik azokat a határokat, amelyeken belül a fedélhez tartozó vérellátó edények találhatók. Vágás történik a régi posztoperatív hegek kivágásával, az elülső átjárók előzetes festésével, ragyogó zöld oldattal. Az általánosan elfogadott módszerek szerint a szupervíziós fókusz felülvizsgálata és rehabilitációja az endoprotézis, a csontcement és az érintett szövetek összetevőinek kötelező eltávolításával történik. A sebet bőségesen mossuk antiszeptikus oldatokkal. Meghatároztuk a művelet során kialakult csont- és lágyszövetüregek méretét, kiszámítottuk az izomcsap optimális méreteit.

A sebészeti bemetszést a távoli irányban meghosszabbítjuk. Végezze el a bőr és a bőr alatti szárny mozgósítását az intermuszkuláris rés tervezett vetületeire. Adja meg a rést, nyomja az izmokat horgokkal. A kijelölt területen belül találhatók a comb combi széles izomzatát tápláló edények. A Lamella horgok a comb végbélnyílását befelé vonják. Ezután elkülönítjük a csappantyú vaszkuláris lábszárát - a combcsont és a vénák oldalirányú borítékának csökkenő ágait 10-15 cm-re a vaszkuláris köteg femorális csontja oldalirányú burkolatának főcsúcsaig. Ugyanakkor az összes izomágazat, amely a jelzett érrendszerből a közepes széles combizomzatig terjed, ligálódik és keresztbe kerül. A szigetelő izomszárny a rekonstrukciós feladatoknak megfelelő méretekkel van kialakítva. Ezután a kiválasztott szövetkomplexet a proximális combcsont fölé töltjük, és az üregben kialakított üregbe helyezzük. Az izomszárnyat a hiba széléhez kell kötni.

A sebészeti sebet perforált PVC-csövekkel elvezetjük és rétegekbe varrjuk.

Sh. Shent, 65 éves. 2000-ben a bal oldali csípőízület teljes endoprotézisét végeztük el a bal oldali coxarthrosis esetében. A posztoperatív időszakban az I. típusú para-endoprostetikus fertőzést diagnosztizálták, a fertőző fókuszt a bal csípőízület endoprotézisének megőrzésével vizsgálták. 3 hónappal az ellenőrzés után kialakult a fertőzés visszaesése. Az ezt követő konzervatív és operatív intézkedések, beleértve a bal csípőízület teljes endoprotézisének eltávolítását, nem eredményezték a fertőzés enyhülését, 2003-ban egy nem-szabad plaszticitással, a comb oldalsó izomréteggel ellátott szigetei izomcsappantyúval végeztünk. A posztoperatív időszak - jellemzők nélkül. 4 év után végzett vizsgálat után nem volt bizonyíték a fertőző folyamat visszaesésére.

Jelenleg hajlamos a csípőízület arthroplasztikai műveleteinek számának növekedésére, valamint az ilyen műveletek különböző szövődményeinek növekedésére. Ennek eredményeképpen nő az egészségügyi rendszer terhe. Nagyon fontos, hogy megtaláljuk a módját, hogy csökkentsük a komplikációk kezelésének költségeit, és ugyanakkor fenntartsuk és javítsuk a nyújtott egészségügyi ellátás minőségét. A para-endoprostetikus fertőzésben szenvedő betegek kezelésére vonatkozó számos vizsgálat adatait nehéz elemezni, mivel a betegeket különböző típusú endoprotézisekkel implantálták mind a polimetil-metakrilát, mind a nélkül. Nincsenek megbízható statisztikák az endoprotézis kétlépcsős cseréjét megelőző fertőzési folyamatok számát illetően, a párhuzamos patológia jellegét nem veszik figyelembe, gyakran alkalmazzák a különböző kezelési módszereket.

A kétlépcsős reimplantáció azonban a legmagasabb fertőzési eliminációs arányt mutatja, és a para-endoprotetikus fertőzésben szenvedő betegek kezelésére az „arany standardnak” tekinthető. A artikuláló távtartók használatával kapcsolatos tapasztalataink megmutatták ennek a kezelési módnak az előnyeit, mivel az újjáépítéssel, az antibiotikum-raktár létrehozásával biztosítja a láb hosszúságának megőrzését, a csípőízület mozgását és még a végtag bizonyos támogatási képességét is.

Így az orvostudomány modern fejlődése lehetővé teszi, hogy ne csak a helyi fertőző folyamatokban tartsák fenn az implantátumokat, hanem szükség esetén a fertőző folyamat csökkentésével párhuzamosan végezzék el a rekonstrukciós-helyreállító műveleteket. Az újbóli endoprostetikumok nagy komplexitása miatt ezt a műtétet csak speciális ortopédiai központokban, képzett üzemeltető csoporttal, megfelelő berendezésekkel és eszközökkel kell elvégezni.

RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO őket. RR Vreden, Szentpétervár