A combcsont csontritkulása

OSTEOBLASTKLASTOMA (görög. Osteon csont + blastos hajtás + törött törés + -oma; szinonim: óriássejt csontdaganat, óriás osteoclastoma) - egyedülálló osteogén tumor, amelyet az oszteoklaszt típusú óriás többsejtes sejtek jelenléte jellemez. Gyakran O. jóindulatú, de van egy rosszindulatú változata. A kifejezést A. V. Rusakov javasolta és elfogadta a Szovjetunióban, bár más országokban a „óriássejtes tumor” kifejezés egyre gyakoribbá vált. A "myelogenous óriássejt tumor", "myelo-cryptic tumor", "barna tumor" kifejezések elavultak és nem alkalmazhatók. A csontdaganatok WHO-besorolásában az osteoblastoklasztómát „óriássejt-tumornak” nevezik, és a nem világos hisztogenezis neoplazmáira utal.

O. kb. Az összes csontdaganat 4% -a, viszonylag ritka a 20 éves és idősebb korban. 55 év, az O. 75% -a 30-40 éves korban, némileg gyakrabban fordul elő nőknél. A legtöbb kutató szerint O. nem fordul elő 15 éves korban. Kedvenc lokalizáció - hosszú csőcsontok epimetáfiái. Számos tudós úgy véli, hogy O. az epiphízisben keletkezik, majd elterjed a szomszédos metafízisre, mások véleményt adnak a metafízis elsődleges károsodásáról. O. lokalizálható a csontváz különböző részein, de ritkán érinti a gerincet, a koponya csontjait, valamint a kezek és lábak kis csontjait. Ritka esetekben O.-nak van extra-csont lokalizációja. Számos kutató szerint az O. etiológiájában fontos szerepet játszik a sérülés - sokan a történelemben szenvedő O. betegeknél gyakran egyetlen vagy ismétlődő sérülést szenvednek a tumor lézió területén.

A tartalom

Patológiai anatómia

Makroszkóposan a daganatnak van egy tarka megjelenése - a vörös-szürke területek váltakoznak a hemosiderosis barna foltjaival, a nekrózis sárgás területeivel, a fibrózis fehéres területeivel és cisztás üregekkel, amelyek serozikus vagy véres folyadékot tartalmaznak. Az uralkodó puha tömegek mellett a fibrózis és a csontosodás sűrűbb területei vannak. A daganat vastagságában nem található a csontszepta, de elsősorban a perifériás részekben osteoid vagy osteoidos csontlemezek formájában észlelhető oszteogenezis. A daganat az epimetaphysis területen a csontot deformálja a kortikális anyag eloszlása ​​miatt, és ezekben a területeken reszorbeálódik, és a periosteumból új csont "héj" képződik. Néha a hígított kérgi anyag megsérül, és a tumor terjed az érintett csont melletti lágy szövetekre. Ritka esetekben a tumor terjed a közeli ízületre vagy csontra. O. patho területén előfordulhat a csont törése, aminek következtében a makroszkopikus kép a vérzés, a nekrózis, a reparatív folyamatok stb.

Mikroszkóposan O. két cellás elemből épül fel: az enyhén hosszúkás, kerek vagy ovális magokkal rendelkező kissejtek dominálnak, amelyek közül a többnemzetiségű óriássejtek néha többé-kevésbé egyenletesen oszlanak el (néha legfeljebb 50-100 magot tartalmaznak) (1. ábra) a kissejtek magjaiból. A mitózis mononukleáris sejtekben fordul elő, multinukleáris sejtekben nincsenek osztódási adatok. Ezekkel a két sejtfajtával együtt a fibroblasztok, a xantomasejtek és a makrofág reakciókkal kapcsolatos vérzések megtalálhatók az O. O. központi régiójában egyfajta avascularis szöveti véráramlás figyelhető meg - a vér közvetlenül a sejtek között kering, a helyeken kis fürtöket képez, mint pl. „Rágás”, A. V. Rusakov szerint, a tumorszövet és a ciszták kialakulásához vezet. Ez alapot ad a kutatók számára a nek-szemnek, hogy beszéljen az O. kimenetelének lehetőségéről egy csont cisztában (lásd). Jelentős számú véredényt észleltek elsősorban a tumor perifériáján. A tumor intenzív növekedésével a multinukleáris óriássejtek elveszítik a kontúrok tisztaságát, a magok száma növekszik. A lassú növekedés következtében a többszintű óriássejtek mérete csökkent, tiszta körvonalú, kis számú magot tartalmaz. Bizonyos esetekben a fibrózis jelenségei előtérbe kerülnek. Ugyanakkor a többnemzetiségű sejtek mérete még nagyobb, egyenlőtlen szaggatott vonallal, lényegesen kevesebb magot tartalmaz, citoplazma sűrűvé válik, bazofil. O. végén egy cisztában a tumorszövet néha szinte teljesen csökken. A daganat szövetében kialakuló másodlagos változások, a változás jelentősen megnehezíti a gistolot, egy képet. Az O.-vel szomszédos edényekben hl. arr. vénás sejtek, a tumorsejt komplexek kimutathatók még akkor is, ha O. egy tipikus, jóindulatú struktúrával rendelkezik, amely a TP Vinogradova szerint magyarázható a tumorelemek véráramba történő behatolásával a tumorban. Leírták a daganat tipikus (jóindulatú) struktúrájú áttéteket.

Az elsődleges rosszindulatú O., egy erős szerkezeti atipizmussal jellemzett régió, súlyos anaplazia jellemzi a fibro, polimorf vagy osteogén szarkóma jellegét. A folyó mind tipikus gistol, struktúrák, mind rosszindulatú daganatok jeleivel általában hematogenizálódik, hl. arr. tüdőben, de lehetnek metasztázisok és regionális limf, csomópontok.

Klinikai kép

A fő ék, a tünet általában az érintett terület fájdalma, gyakran a közeli közösségre sugárzó. Később a csont deformációja következtében duzzanat jelentkezik. A csont- és O. csírázás kortikális anyagának lágy szövetekben való integritásának megzavarásakor a páciensben egy tumor pulzációja érezhető. Az alsó végtagok csontjaiban a daganat előfordulása esetén a megfelelő csukló működése zavart és a sápaság alakul ki. Bizonyos esetekben az O. kiterjedt léziók esetén is tünetmentes lehet. Az O. növekedése drámaian nő a nőknél a terhesség alatt és lelassul a megszakítás után.

A diagnózis

O. diagnózisában nagy jelentőséget tulajdonít a rentgenolnak. a kutatáshoz. Rentgenol, O. képe a legtöbb esetben tipikus. Az egyetlen daganat rendszerint először excentrikus elrendezésben különbözik. Ennek megfelelően az O. szerkezetének a röntgenfelvételeken való növekedésének és lokalizációjának jellemzői eltérnek. A szerkezet celluláris és osteolitikus variánsai vannak.

A celluláris (trabecularis) variáns esetében a legjellemzőbb az epimetaphysis duzzadásának a jele, de a kortikális anyag megőrzése (2. ábra, a). Az érintett csont klub alakú formát kap. Ugyanakkor a tumor osteoblasztikus funkciójának eredményeként az epimetaphysis spongy anyag durva-sejtes átszervezése figyelhető meg - a nagyobb és kevesebb partíciók megjelenése, valamint egy finomabb és sűrűbb háló. Ebben az esetben az O.-t az aneurizmális csont cisztától csak a szövettanilag megkülönböztethető. A daganat szerkezetében általában nincs kalcium-só lerakódása, a csont duzzadt területeinek kontúrjai meglehetősen simaak, szemben az enchondroma-val, amelyet gyakran jellemeznek a foltosodási árnyékok jelenléte és az érintett csontterület kontúrjának hullámzása. Az érintett területet a csont szomszédos változatlan részeiből egyértelműen egy vékony szklerotikus perem határozza meg, amely a hígított kéreggel együtt tumorkapszulát képez. A tumor terjedése a diafízis irányában megfigyelhető a tumor határán és az úgynevezett tubularis csonton. teleszkópos átmenet: a diafízis olyan, mintha a duzzadt epimetaphysisbe helyeznénk. Gyakran itt is megjelennek a csípős periosteum csíkok. A daganatra kiterjedő kéreganyag bizonytalansága a nek-es esetekben megjelenő patolokat okozhat, reparatív, meglehetősen gyakran elkeseredett periosztózissal szakadhat.

Az O. szerkezetének oszteolitikus variánsa kezdetben, a tumor növekedésének kezdetétől, vagy másodlagosan a sejtváltozatból való átmenet eredményeként figyelhető meg. Rentgenol, a kép kissé emlékeztet az osteolitikus szarkóma. Ezzel ellentétben azonban a módosított csontterületet lefedő kérgi anyag elvékonyodása és duzzadása figyelhető meg (2. ábra, b). A celluláris szerkezet teljesen vagy részben hiányzik. A duzzadt és hígított kérgi anyag szinte teljes felszívódáson megy keresztül, de a daganat alján, a változatlan csontra való áttérés helyén általában az elterjedt és hígított kortikális anyag maradványai vannak, amelyek általában hiányoznak az osteolitikus szarkóma. Az úgynevezett a diafízis teleszkópos átmenete a röntgensugárral, a variáns még gyakrabban figyelhető meg, mint a celluláris írisz.

Radiográfiásan megkülönböztetik a központi elhelyezkedést és az O. marginalizálást. Az éles daganatok (2. ábra, c) általában nem rögzítik az epimetaphysis központi részeit. A diagnózisuk nehéz, de ez teljesen lehetséges a rentgenol, a puffadás, a sejtesség, a periostealis visor hiánya stb.

Az O. rövid és lapos csontok jelentős nehézségeket okozhatnak a differenciált bérgenol esetében. diagnózisok, mivel egy azonos képet lehet adni jóindulatú Hondroblastoma (lásd), enchondroma (lásd Chondroma), csont retikulóz-szarkóma a fejlődés kezdeti fázisaiban (lásd primer retikulusarkóma), a sacrum - chordoma (lásd) és - metasztatikus daganatok, elsősorban a vese és a pajzsmirigy rák tiszta sejtes karcinóma metasztázisa, helyi rostos osteodystrophia (lásd) és csontdysplázia (lásd). O. a rosszindulatú daganatok kezdeti fázisaiban radiológiai szempontból lehetetlen megkülönböztetni az oszteopolitikus variánsától. A daganat gyors növekedése és a sejtek szerkezetének eltűnése azt jelzi, hogy az O. A diafízissel határos tumor kapszulájának teljes megsemmisülése alapján feltételezhető egy tipikus periostealis visor és metasztázis megjelenése az O. szarkóma átmenetére vonatkozóan.

kezelés

A sebészeti beavatkozás a csont érintett részének reszekcióját jelenti, amelynek eredményeként a kapott hibát az explantátummal helyettesítjük; néha cryosurgery módszereket használnak (lásd). Ritka esetekben, a fertőzés vagy a daganatos masszív vérzés esetén az amputáció jelezhető. Az elsődleges rosszindulatú vagy rosszindulatú O. kezelést más csontszarkómák kezelésében alkalmazott módszerekkel végzik (lásd Bone, patológia). Abban az esetben, ha metasztázisok vannak a tüdőben, a metasztatikus csomópontok eltávolítása céljából a tüdő részleges reszekciója is elvégezhető.

A sugárterápiát akkor használják, amikor a sebészi beavatkozáshoz nehezen hozzáférhető tumorok (gerincoszlop, kismedencei csontok, koponya-bázis stb.), Ha a sebészeti kezelés jelentős diszfunkcióhoz vezethet, valamint a betegek műtéti kezelés elutasítása esetén. Sugárterápiára orthotol sugárterápiát (lásd), távoli gamma-terápiát (lásd), valamint nagy energiájú bremsstrahlung és elektron sugárzást használnak (lásd: Fékezési sugárzás, Elektronikus sugárzás). Az optimális dózistartomány 3–5 héten belül 3000–5000 rad (30–50 Gy) tartományban van.

kilátás

Az O. jóindulatú formájának prognózisa a legtöbb esetben kedvező, a kezelés után általában teljes helyreállítást tapasztal. Mivel azonban az O. szerkezeti jellemzői, az újrafelhasználás és a metasztázis képessége, egy tipikus (jóindulatú) gisztollal is rendelkezik, minden esetben az előrejelzés meghatározása óvatos.

Bibliográfia: Baran L. A. A rosszindulatú csontdaganatok komplex kezelése, Kiev, 1971; Vinogradova T.P. Csontdaganatok, p. 76, M., 1973; Odessza - M el lnik és kb. A. Óriássejt tumor (osteoblastoklasztóma), Vestn, rentgenol és radiol., Jsfo 3, p. 50, 1957; Pereslegin I. A. és Sarkisyan Yu. X. Klinikai radiológia, p. 298, M., 1973; Rheinberg S. A. A csontok és ízületek betegségeinek radiodiagnózisa, könyv. 2, s. 322, M., 1964; Útmutató az emberi tumorok naturoanatómiai diagnózisához, szerk. N. Kraevsky és A. V. Smol-Yannikov, p. 393, M., 1976; Rus a-ko az AV csontrendszer patológiai anatómiája, p. 308 és mtsai., M., 1959; Atlas radiologique des tumors osseuses, t. 1-2, P., 1974-1976; Csontdaganatok, szerk. D. C. Dahlin, p. 8 a. o., Springfield, 1967; Glanzmann G. u. Horst W. Stellung der Strahlentherapie in Behandlung von Riesenzelltumoren des Knochens (Osteoklastome), Strahlentherapie, Bd 154, S. 81, 1978; Jacobs P. Az osteo-clastoma (óriássejtes tumor) diagnózisa, Brit. J. Radiol., V. 45, p. 121, 1972; Jaffe H.L. Osteoid-osteoma, egy jóindulatú osteoblasztikus tumor, amely oszteoidból és atipikus csontból áll, Arch. Surg., V. 31, p. 709, 1935; Mclnerney D.P. a. Maddlemiss J. H. A csont óriássejtes tumor, Skelet. Radiol., V. 2, p. 195, 1978; Murray R. O. a. Jacobson H. G. A csontrendszeri betegségek radiológiája, v. 1, p. 564, Edinburgh, 1977; Schajowicz F. A csont óriássejtes tumorai (osteoclastoma), J. Bone Jt Surg., V. 43-A, p. 1, 1961.

Y. H. Soloviev; Yu. S. Mordynsky (örömmel), I. L. Tager (ren.).

Osteoblastoklastoma

Az osteoblastoklasztóma az egyik leggyakoribb csonttumor. A daganat ritka a 12 év alatti gyermekeknél. Leggyakrabban 18-40 éves korban találtak.

okai

Az osteoblastoklasztóma oka ismeretlen. A daganat fejlődik a csontnövekedés területén: a combcsont nagyobb nyakában, a nyakban és a combcsont fejében, a kis nyársban (ritkán) elkülönítve.

Az osteoblastoklasztóma tünetei

A leggyakrabban (74,2%) hosszú csőcsontokat érint, kevésbé ritkán kis és lapos csontokat.

A hosszú csőcsontokban az osteoblastoklasztóma lokalizálódik az epimetaphysary szakaszban, a gyermekek metafízisében. Nem csírázik az epiphysealis és az ízületi porcban. Ritkán a tumor a diaphysisben található (az esetek 0,2% -a).

A klinikai megnyilvánulások a tumor helyétől függenek. Az egyik első tünet az fájdalom az érintett területen. Továbbá a csont deformálódik, vannak kóros törések.

A jóindulatú osteoblastoklasztóma rosszindulatú (csontrákot okozhat). A rosszindulatú daganatok oka nem világos, de a trauma, a terhesség, az ionizáló sugárzásnak való kitettség hozzájárulhat ehhez.

A rosszindulatú osteoblastoklasztóma tünetei:

• növeli a fájdalmat;
• gyors tumor növekedés;
• a csont pusztulásának (megsemmisülésének) fókuszának átmérőjének növekedése;
• a pusztítás fókuszának homályos kontúrjai;
• a végtábla megsemmisítése, amely korlátozza a medulláris csatorna bejáratát;
• a kérgi réteg megsemmisítése nagy távolságra;
• periostealis reakció (változások a periosteumban).

diagnosztika

Az osteoblastoklasztóma diagnózisa magában foglal egy felmérést, a betegség és az élet történetének gyűjtését, valamint a családtörténetet, a vizsgálatot. A diagnózis tisztázása érdekében lehetséges a következő vizsgálatok elvégzése:

• Röntgenvizsgálat (egyenetlen elvékonyodással, a kéregréteg megsemmisülésével, a csont kontúrok lebontásával, a sejtváltozattal - a vastag hálóhoz hasonlító csont spongy anyag szerkezetátalakítása lytikus osteoblastomastomával) a normál csontoktól egyértelműen megkülönböztetett elváltozások folyamatos megsemmisítése;
• morfológiai elemzés (specifikus óriás multinukleáris sejtek, fibrosis területek, hosszúkás, kis mononukleáris sejtek mitózissal, avaszkuláris szöveti véráramlás a tumor közepén, a perifériás rész gazdag vaszkularizációja).

A primer malignus osteoblastoklasztómát sejt atypia jellemzi.

A betegség típusai

A tumor szerkezetét figyelembe véve az oszteoblastoklasztóma következő változatait különböztetjük meg:

• celluláris (trabekuláris);
• osteolitikus.

Az osteoblastoklasztóma jóindulatú, rosszindulatú és lítikus formákra oszlik. A jóindulatú formában a daganatos falak kerekített mélyedése látható az érintett területeken. A rosszindulatú daganatokban kifejezetten jelentős oszteoporózis lép fel, amely gyorsan fejlődik. A lítikus formában homogén osteoporosis figyelhető meg.

A beteg cselekedetei

Ha tünetek jelennek meg, forduljon orvoshoz. Ne öngyógyuljon, mert ez rosszindulatú daganathoz vezethet a daganatban.

Osteoblastoklasztóma kezelés

A jóindulatú osteoblastoklasztóma kezelését két módszerrel végezzük: sugárzás és sebészeti beavatkozás. A kezelés sikerének értékelésében nagy jelentősége van a röntgen vizsgálatnak, amely lehetővé teszi az érintett csont morfológiai és anatómiai változásainak megállapítását. Ilyen esetekben a többtengelyes röntgenkutatás mellett közvetlen nagyítású röntgen és tomográfia is használható. Az osteoblastoklasztóma kezelésének fontos kritériuma a sérülés remineralizációjának súlyossága. Az ásványi anyagok relatív koncentrációját a sugárterápia és az osteoblastoklasztóma sebészeti kezelése után a röntgenfelvételek relatív szimmetrikus fotometriai módszerével határozzuk meg.

A radikális sebészeti kezelés a következőket tartalmazza:

• az osteoblastoklasztóma eltávolítása (a kapott hibát szükség esetén az explantum váltja fel);
• a végtag amputációja (hatalmas daganattal, fertőzéssel).

A rosszindulatú osteoblastoklasztóma kezelési taktikája megegyezik az osteosarcoma kezelésével.

szövődmények

A csontszövet területén, ahol a daganat megsemmisül, gyakran előfordulnak kóros törések.

A jóindulatú osteoblastoklasztómák radikális kezelési módszerekkel kedvező prognózist mutatnak, azonban lehetségesek az osteoblastoklasztomák relapszusai és malignitása.

Az osteoblastoklasztóma megelőzése

Az osteoblastoklasztóma specifikus megelőzése nincs.

A nem specifikus megelőző intézkedések közé tartozik a rossz szokások felszámolása, az egészséges életmód, a kiegyensúlyozott étrend, a mérsékelt edzés.

Osteoblastoklasztóma: tünetek és kezelés

Osteoblastoklasztóma - a fő tünetek:

• Emelkedett hőmérséklet
• Fájdalom az érintett területen
• A fogak lazítása
• A daganat felszínének gyengülése
• Gait változás
• Patológiai törések
• Arc aszimmetria
• Ujj hiba
• Gumi fisztula
• Nehéz étkezés
• Az érintett szegmens deformitása
• Nincs fájdalom a tapintásban

Az osteoblastoklasztóma (syn. Giant cell tumor, osteoclastoma) meglehetősen gyakori tumornak tekinthető, amely a természetben túlnyomórészt jóindulatú, azonban a rosszindulatú daganat jellemzői. A fő kockázati csoport 18-70 évesek, a betegség nagyon ritkán diagnosztizálható gyermekeknél.

A betegség okai jelenleg ismeretlenek, de feltételezhető, hogy a kialakulását a csontok gyakori gyulladásos elváltozásai, valamint ugyanazon a területen rendszeres sérülések és zúzódások befolyásolják.

A klinikai kép nem specifikus és kevés. Leggyakrabban a betegek fájdalom panaszai folyamatosan növekvő intenzitásúak, a beteg csont deformációja vagy patológiás törése.

A diagnózis az instrumentális eljárások végrehajtását és a klinikus által végzett alapos fizikai vizsgálat lefolytatását jelenti. A laboratóriumi vizsgálatok ebben a helyzetben gyakorlatilag nem rendelkeznek diagnosztikai értékkel.

A kezelés fő taktikája a beteg csont sebészeti eltávolítása. A kivágás után a helyén transzplantációt kell létrehozni. Malignitás esetén a sugárkezelés és a kemoterápia.

A tizedik felülvizsgálat betegségeinek nemzetközi osztályozásában ez a patológia nem rendelkezik külön kóddal, hanem a "csontok és ízületi porc jóindulatú neoplazmái" kategóriába tartozik. Így az ICD-10 kódja: D16.9.

kórokozó kutatás

Miért képez egy óriássejtes tumor egy csontot, jelenleg egy fehér folt a klinikusoknak.

Ennek ellenére sok orvos úgy véli, hogy a provokáló tényezők:

• gyulladásos folyamatok, különösen azok, amelyek befolyásolják a csontot vagy a periosteumot;
• ugyanazon csont gyakori sérülései és zúzódásai - a legfontosabbak a felső és alsó végtagok számára;
• tartós sugárkezelés;
• helytelen csontbevitel az embriogenezis során;
• fogamzási idő.

Különösen az, hogy az ilyen tényezők nemcsak az ilyen daganatok kialakulásához, hanem a rosszindulatú (rosszindulatú) daganatokhoz is vezetnek.

Annak ellenére, hogy a patológia pontos okai nem ismertek, pontosan megállapították, hogy az osteoblastoklasztóma az összes csontszövetet érintő rák 20% -át teszi ki. Az ilyen daganat leggyakrabban, az esetek 74% -ában a hosszú csőcsonkokban helyezkedik el, de az érintett szegmenst körülvevő lágy szövetekbe vagy inakba is terjedhet. 12 év alatti gyermekeknél gyakorlatilag nem diagnosztizáltak.

besorolás

A fő diagnosztikai kritérium a röntgenvizsgálat, amelynek eredménye az oszteoblastoklasztóma:

• celluláris - a tumor sejtes szerkezetű, és hiányos csonthidakból áll;
• cisztás - egy olyan üregből származik, amely a csontban már kialakult: barna folyadékkal van feltöltve, ezért hasonló a cisztához;
• Litikus - ilyen helyzetekben a képződés elpusztítja a csontszövetet, ezért nem lehet meghatározni a csontmintát.

A tumor típusától függően a túlélési prognózis is függ.

A lokalizáció szerint az óriássejt-képződmények:

• központi - nő a csontok vastagságától;
• perifériás - magában foglalja a periosteum vagy felületi csontszövetet a patológiai folyamatban.

A helyzetek túlnyomó többségében jóindulatú sérülés keletkezik:

• a mellette lévő csontok és lágyszövetek;
• inak;
• alsó állkapocs, kevésbé gyakori a felső állkapocs;
• sípcsont;
• humerus;
• gerincoszlop;
• combcsont;
• keresztcsont;
• ecsettel.

tünetegyüttes

A gyermekekben és felnőttekben az osteoblastoklasztóma kevés klinikai képet mutat, és gyakorlatilag nem különbözik a csontszövetet érintő bizonyos betegségektől. Ez nagyban megnehezíti a helyes diagnózis felállításának folyamatát.

Függetlenül attól, hogy hol helyezkedik el a daganat, olyan jelek, mint:

• fájdalmas vagy akut fájdalom az érintett területen;
• a beteg szegmens kifejezett deformációja;
• nincs fájdalom a tapintás során;
• egy csont patológiás törésének kialakulása.

Az állkapocs osteoblasztómái további tüneteket mutatnak:

• arc aszimmetria;
• a fogak mobilitásának növelése;
• a szövetek fekélye a tumor felett;
• fisztula képződés;
• étkezési problémák;
• a testhőmérséklet emelkedése.

A kéz, a combcsont és a humerus károsodása esetén a fenti tünetek mellett megsérti az ujjak phalangéinak mozgását, a kontraktúrák kialakulását és a járás enyhe változását.

Mint már említettük, az osteoblastoklasztóma újjáéledhet egy rosszindulatú daganatba.

A következő jelek jelzik ezt:

• gyors növekedés;
• a csontpusztulás fókuszának növekedése;
• az átmenet a sejt-trabecularisból a lítikus formába - ez azt jelzi, hogy a betegség behatol a mélyebb rétegekbe;
• a véglap megsemmisítése;
• a regionális nyirokcsomók nagy átméretezése;
• a patológiai fókusz homályos kontúrjai.

Ezek közül néhány azonban csak a beteg műszeres vizsgálata során észlelhető. Ami a külső jeleket illeti, akkor a rákos folyamat megjelenése fokozott fájdalmat jelez, beleértve a lágy szövetek tapintását is.

diagnosztika

A beteg speciális vizsgálata nélkül az osteoblastoklasztóma diagnózisa lehetetlen. A pontos diagnózist csak instrumentális eljárások segítségével végezzük.

A diagnózis első szakasza a klinikus által végzett néhány manipuláció, nevezetesen:

• a betegség történetének tanulmányozása - a csontrendszer krónikus betegségeinek keresése;
• az élet történetének összegyűjtése és elemzése - a többszörös sérülések tényének megállapítása;
• az érintett szegmens vizsgálata és tapintása, míg az orvos szorosan figyelemmel kíséri a beteg válaszát;
• A beteg részletes felmérése - az ilyen betegség tüneteinek előfordulásának és intenzitásának első azonosítása.

Lehetőség van az alsó vagy felső állkapocs osteoblastoklasztóma (valamint bármely más lokalizáció) megjelenítésére az alábbi eljárásokkal:

• X-sugarak;
• szcintigráfia;
• termográfia;
• ultrahangvizsgálat;
• CT és MRI;
• biopszia - ez a rosszindulatú osteoblastoklasztóma diagnosztizálása;
• a nyirokcsomó szúrása.

Ami a laboratóriumi vizsgálatokat illeti, ebben az esetben csak egy általános klinikai vérvizsgálat végrehajtására korlátozódik, amely jelzi a beteg általános egészségét és a specifikus markerek jelenlétét.

kezelés

A helyzetek túlnyomó többségében a csontkezelés óriássejtjei sebészeti jellegűek lesznek - a beteg terület mellett a közeli szövetek és inak eltávolításra kerülnek. Ez az igény a malignitás magas kockázatával jár.

A posztoperatív időszakban szükség lehet:

• ortopédiai terápia az alsó állkapocshoz használt speciális gumiabroncsok, szerkezetek és kötszerek alkalmazásával - a felső vagy alsó végtagok számára;
• rekonstrukciós beavatkozás, azaz plasztikai sebészet;
• hosszú funkcionális rehabilitáció.

Azokban az esetekben, amikor a diagnózis során az osteoblastoklasztóma tüneteit ráksá alakították, a kemoterápiával együtt sugárterápiát alkalmaztak.

A sugárkezelés magában foglalhatja:

• ortopédiai sugárkezelés;
• vagy elektronsugárzás;
• távoli gamma-terápia.

Az alsó állkapocs vagy bármely más szegmens károsodását okozó konzervatív és népi jogorvoslatoknak nincs pozitív hatása, hanem éppen ellenkezőleg, csak súlyosbíthatja a problémát.

Megelőzés és prognózis

Jelenleg nem alakulnak ki olyan speciális profilaktikus intézkedések, amelyek megakadályozzák az ilyen képződés előfordulását az ecsettel vagy bármely más csonton. Ennek ellenére többféle módon csökkenthető a hasonló betegség kialakulásának valószínűsége.

A megelőző ajánlások a következők:

• a traumás helyzetek elkerülése, különösen a felső és az alsó végtagok, valamint a lágy szövetek és inak esetében;
• a csontok és a csontszövet erősítése kalcium-kiegészítők alkalmazásával;
• a leírt betegség előfordulásához vezető kóros állapotok időben történő kezelése;
• az orvosi intézményben végzett éves teljes orvosi vizsgálat, melynek során minden klinikushoz kötelező látogatást kapnak.

Az osteoblastoklasztóma, a korai keresőképes segítségnyújtás feltétele mellett, kedvező prognózissal rendelkezik - az esetek 95% -ában a teljes helyreállítást lehet elérni. A betegeknek azonban nem szabad elfelejteniük a szövődmények nagy valószínűségét: visszaesés, rákos átalakulás és áttétek terjedése.

Az ilyen következmények kialakulásához vezethet:

• idő előtti orvoshoz való hozzáférés;
• nem megfelelő kezelés;
• az érintett terület sérülése;
• a másodlagos fertőzési folyamat csatlakozása.

A rosszindulatú óriássejtes tumorok túlélési aránya mindössze 20%.

Ha úgy gondolja, hogy Osteoblastoklasztóma van, és a betegségre jellemző tünetek, akkor az orvosok segíthetnek: onkológus, háziorvos.

Javasoljuk az online betegségdiagnosztikai szolgáltatásunk használatát is, amely a bevitt tünetek alapján kiválasztja a lehetséges betegségeket.

A csont cisztája a jóindulatú daganatok csoportjába tartozik. Ilyen betegség esetén a csontszövetben üreg képződik. A fő kockázati csoport gyermekeket és serdülőket tartalmaz. Alapvető tényező a helyi vérkeringés megsértése, melynek hátterében a csont érintett területe nem kap elég oxigént és tápanyagot. De a klinikusok több más tényezőt is azonosítanak.

Ujj hüvelykujj - akut fertőző gyulladás a végtagok ujjainak lágy szöveteiben. A patológia a fertőző ágensek jelzett szerkezetekbe történő bejutása következtében (sérült bőrön keresztül) halad. A patológia előrehaladása leggyakrabban streptococcusokat és stafilokokkákat provokál. A baktériumok behatolásának helyén először megjelenik a hiperémia és az ödéma, de a patológia kialakulása esetén tályog keletkezik. A kezdeti szakaszokban, amikor csak az első tünetek jelennek meg, a felon konzervatív módszerekkel kiküszöbölhető. De ha egy tályog már kialakult, akkor ebben az esetben csak egy kezelés van - egy művelet.

A periódusos tályog gyulladásos folyamat a gumiban, melynek hátterében egy kis borsótól a dióig terjedő képződmény képződik, és a fókuszon belül egy gennyes folyadék keletkezik. A patológiát a férfiak és a nők egyaránt érintik.

A poliodontika (syn. Supercomplete fogak, hiperdontia) a fogorvosi egységek számában az anomáliák egyik fajtája, amely számuk növekedésével jellemezhető. A további fogak jelenléte, miközben teljesen figyelmen kívül hagyja a problémát, számos kellemetlen következmény kialakulásához vezet.

Az ameloblasztóma olyan patológiai folyamat, amelyben a jóindulatú daganat kialakulása főként az állkapocs alsó részén történik. Ez a betegség a csontszövet pusztulásához, az állkapocs deformációjához, a fogsor elmozdulásához vezet.

A testmozgás és a mérséklés miatt a legtöbb ember gyógyszert nélkül végezhet.

Osteoblastoklasztóma - az újjászületés megelőzése érdekében

Az osteoblastoklasztóma (óriás, óriássejtes tumor, osteoclastoma) az egyik leggyakoribb csonttumor. A betegség kialakulásának különbségeinek nemi és életkori jellemzőit nem észlelték. Az osteoblastoklasztóma betegcsoportja évről és 70 évig változik, az orvosi vizsgálatok azt mutatják, hogy a patológia csúcsa 20 és 40 év közötti korcsoportba esik. Gyermekeknél és serdülőknél alacsonyabb előfordulási gyakoriság figyelhető meg.

A betegség leírása

Az osteoclastoma hisztogenezis nem ismert. Az orvosok ezt a betegséget a szarkóma osztályozónak tulajdonítják, mivel a tumor a csont belső részén helyezkedik el. A patológia lokalizációja a metafízis zónája, valamint a térdízületen található hosszú csontok epiphízise. Az esetek 60% -ában a combcsont osteoblastoklasztóma figyelhető meg. Jelentős százalékos eloszlás és a sípcsont tumorának kialakulása. Gyakran diagnosztizálták az állkapocs, a medence, a váll és a gerinc patológiáját.

Az osteoclastoma speciális szerkezete miatt a diagnózis számos nehézséget okoz. Gyakran az osteoblastoklasztóma „megzavarodik” a fibroszarkóma, a chondrosarcoma vagy a rostos hisztocitóma.

Egy óriássejt tumorra jellemző:

• az azonnali és aktív fejlődés és növekedés képessége, a tumor „mozgathat” egy másik csontra;
• lokalizáció - gyakran az ízületi porc közelében;
• ha mikroszkóp alatt vizsgálunk egy oszteoklasztot, világosan látható, hogy a szerkezete számos, véletlenszerűen elhelyezett óriássejt, több mint száz mag;
• a bemetszésnél a daganatot barna, sárga vagy barna-barna színű vaszkuláris laza szövet formájában mutatják be;
• gyakran gyakran szövetek, partíciók, kiterjedt cisztás üregek nekrotikus helyei vannak;
• már érett csontokban fejlődik, amelyek természetes növekedése már befejeződött.

Az óriássejtes tumor a csont elvékonyodását idézi elő, a késői és a fejlett szakaszokban a kortikális réteg teljesen elpusztul.

Az orvosok az osteoblastoklasztómát jóindulatú metasztatikus daganatnak nevezik, ilyen tumorokban mindig oszteogén szarkóma területek vannak. A legújabb tanulmányok megállapították, hogy a valódi rosszindulatú oszteoklaszt nem létezik.

A fejlődés okai

Ha egy jóindulatú óriássejtes tumor rosszul kezelt, akkor rosszindulatú daganatgá alakul át. A rosszindulatú daganatok az esetek 15% -ában fordulnak elő, amely után már nem lehet jóindulatúnak nevezni osteoclastoma.

A betegség régóta ismert volt a gyógyászatban, de a fejlődés pontos okait még nem alakították ki. Feltételezhető, hogy az óriássejtes tumorok kialakulásának provokáló tényezői:

• a csont és a periosteum gyulladásának fókuszai;
• ismétlődő sérülések.

A szerkezettől és a növekvő hajlamtól függően kétféle oszteoklasztóma különböztethető meg:

1. A Lytic-et a kortikális csont gyors növekedése és jelentős pusztulása jellemzi.
2. Celluláris-trabekuláris - határozza meg a csontszövet elpusztulási pontjainak jelenlétét, amelynek ürege osztva a partíciókkal. Ez a fajta tumor két alfajba sorolható - aktív cisztikus és passzív cisztikus.

Az aktív-cisztás nem látható egyértelmű határokkal, gyorsan növekszik, jelentősen elpusztítja a csont kortikális rétegét, ez az eljárás provokálja a csont orsó alakú duzzanatát. A passzív cisztikának világos és világos határai vannak, nincs hajlamuk növekedni.

Klinikai kép

Szinte lehetetlen meghatározni azt a pillanatot, amikor az osteoclastoma csak a fejlődését kezdte meg, mivel a kezdeti szakaszban a betegségnek nincsenek kifejezett tünetei.

A hát és az ízületek fájdalma és válsága idővel súlyos következményekkel járhat - helyi vagy teljes körű korlátozás az ízületben és a gerincben, a fogyatékosságig. Azok az emberek, akik a keserű tapasztalatból tanultak, egy természetes orvosságot használnak, amelyet egy ortopéd Bubnovsky ajánlott az ízületek gyógyítására. Bővebben »

A patológia fő jelei a következők:

• Lytikus tumor kialakulása esetén mindig fájdalom van. Kellemetlen érzések fordulnak elő az érintett testrész tapintásával és aktív mozgással.
• A daganatok növekedése fokozott fájdalmat okoz, míg az érintett terület mérete növekszik, a legközelebbi ízületek mozgása akadályozódik, és az egész végtag működését gyakran zavarja.
• A patológia lokalizációjának helyén a bőr bőrpírja, duzzanata van, a daganat fölött eltérő érrendszer jelenik meg.
• Egy osteoklasztóma megnyomásakor egy ropogás hallható. Ez a tünet a csontszövet pusztulását jelzi.
• Az aktív cisztás tumor kialakulásának kezdeti klinikai megnyilvánulása a törések. A sérült csont gyógyulási ideje nem változik, de a trauma fokozza a daganat növekedését.

Ha az oszteoklasztóma rosszindulatúvá válik, akkor a betegnek a következő tünetei vannak:

• az intenzív fájdalom megjelenése;
• aktív tumor növekedés, amely gyakran kiterjed a közeli szövetekre és szervekre;
• a csontpusztulás középpontja a méret növekedésével jár, a tumor tiszta határai „eltűnnek”;
• metasztázisokat gyakran megfigyelnek.

diagnosztika

A diagnózis megerősítéséhez az orvos a következő módszereket használja:

• A történelem összegyűjtése.
• Vizuális ellenőrzés.
• Az érintett testrész megpattanása.
• Röntgenvizsgálat (a tumor lokalizációjának és típusának meghatározása).
• CT vagy MRI (a csont mélységének vizsgálata).
• Az érintett szövet biopsziája (leggyakrabban ezt a típusú vizsgálatot a sebészeti kezelés előtt írják elő).

A betegségek nemzetközi osztályozásában (ICB 10) az osteoblastoklasztóma D 16 kóddal van meghatározva.

A daganat rosszindulatú daganata

1. Az elsőnek kedvező kilátása van. Ebbe a kategóriába tartoznak a csökkent rosszindulatú daganatok, amelyek a csont kortikális rétegére korlátozódnak, és azon kívül helyezkednek el.
2. A második az, hogy a malignus folyamatok átalakulásának valószínűsége nő, de a metasztázis még mindig hiányzik. A patológia lokalizációja - a csont határain vagy a határain túl.
3. A harmadik a több csont-elváltozás bizonyítéka.
4. Negyedszer, a daganat különbözõ méretben különbözõ, nagy kockázatot jelent a malignus folyamat átalakulására, és az egyedi vagy regionális metasztázisok határozzák meg.

kezelés

Az osteoblastoklasztómát csak sebészeti bánásmódban kezelik, mielőtt meghatározzák a művelet tervét, meghatározzuk a daganat típusát és helyét, méretét.

Volt már állandó hát- és ízületi fájdalma? Tekintettel arra, hogy ezt a cikket olvasod - már személyesen ismered az osteochondrosist, az arthrosist és az ízületi gyulladást. Bizonyára próbáltál egy csomó drogot, krémeket, kenőcsöket, injekciókat, orvosokat, és nyilvánvalóan a fentiek közül egyik sem segített. És ennek magyarázata van: egyszerűen nem nyereséges a gyógyszerészek egy munkaeszköz eladására, mivel elveszítik az ügyfeleket. Bővebben »

1. Eltávolítás az érintett csont működése során.
2. Kemoterápia.
3. Sugárkezelés.

A patológia szakaszától függően a kezelési módszert határozzuk meg:

• Az 1. és 2. szakaszban a sípcsont, a borda, a könyök, a kalkulus, valamint a lapát osteoblastoklasztóma esetében az érintett terület szegmentális vagy marginális reszekciója történik. A műveletet a hiba megváltoztatása, valamint a protézis vagy graft kialakítása nélkül lehet elvégezni.
• A 3. szakaszban az érintett csont teljes részének kiterjesztett reszekcióját vagy eltávolítását végzik. Ha az edények, idegek vagy a végtag nagy része részt vesz a patológiás folyamatban, valamint ha fertőzés jelei vannak, akkor amputáció történik.

A műtét után a helyi krioterápia látható, valamint az elektrokaguláció.

A sugárterápiát a következő esetekben kell feltüntetni:

• az ismétlődés kockázatának csökkentése;
• a patológia kialakulásának korai szakaszában;
• ha a tumor a sebészeti beavatkozásra alkalmas helyen található (gerincoszlop);
• a betegtől származó sebészeti beavatkozás elutasításának kézhezvételét követően.

Fontos meghatározni, hogy a sugárkezelés hatékonysága a műtéthez képest kicsi.

A legtöbb változatban az óriássejtes tumorok prognózisa kedvező. De ne felejtsük el a lehetséges szövődményeket.

A combcsont osteoblastoklasztóma megnyilvánulása és terápiája

Az osteoblastoklasztóma az egyik leggyakoribb csonttumor. Ritkán érinti a gyermekeket. Leggyakrabban 18 és 40 év közötti felnőttekben fordul elő. Mind a nők, mind a férfiak egyenlő mértékben érintik ezt a daganatot. Vannak családtörténeti esetek, így ha megvizsgálják, a rokonok örökletes betegségeinek története mindig kiderül.

A daganat kialakulásának oka nem ismert. Leggyakrabban a növekedési zóna helyén jelenik meg. A combcsont oszteoblasztoklasztoma az egyik leggyakoribb típus. Mind a nyakon, mind a comb fején, valamint a kis vagy nagy nyárson fejlődhet.

Szinte mindig egy daganat alakul ki egyedül, és csak néha kettős képződmények találhatók, majd csak a szomszédos csontokon.

Leggyakrabban az osteoblastoklasztóma hosszú csöveken jelenik meg. Az ilyen esetek aránya körülbelül 75%. A kis és lapos csontok ritkán szenvednek a kialakulástól.

A hosszú csöves csontban az epimetaphysealis osztályban oszteoblastoklasztóma alakul ki. Gyermekek esetében ez a metafízisben történik.

Ez a daganat nem nő az ízületi porcon vagy az epiphysealisan. Néha elfér a diaphysis.

tünetek

Attól függően, hogy az osteoblastoklasztóma hogyan alakult ki, a fő jelek és megnyilvánulások különböznek. A sérülés helyén meglehetősen súlyos fájdalom kezdődik, a csontok deformálódnak, és kóros törések jelentkeznek.

Osteoblastoklasztóma lehet:

• jóindulatú;
• rosszindulatú;
• litikus.

A jóindulatú rosszindulatú lehet. Ennek oka lehet a terhesség, a sérülés vagy az ionizáló sugárzás hatása.

Hogyan állapítható meg, hogy a daganat rákos?

• a fájdalom erősödik;
• a tumor gyorsan növekszik;
• a csontpusztulás átmérője nagyobb lesz;
• a megsemmisítés központja elveszíti világos körvonalát;
• a végtábla, amely bezárja a medulláris csatornát, összeomlik;
• a kérgi réteg összeomlik;
• a periosteum változik.

A jóindulatú típusban a röntgenfotók kör alakú depressziókat mutatnak a tumor falán, a rosszindulatút a kifejezett oszteoporózis jellemzi, a lytikus homogén oszteoporózis.

Hogyan diagnosztizálható az osteoblastoklasztóma?

Az orvos egy felmérést végez és összegyűjti a betegségek egész életét, valamint a családtagokat. Ellenőrzés történik.

Az ilyen típusú tumor pontos meghatározásához végezzen el egy sor vizsgálatot. Röntgensugárzás szükséges. Ezek a csontok ritkaságát mutatják, amely egyenetlenül terjed, az érintett kortikális réteg, a csont kontúrjai klub alakúak, stb.

A sejtek morfológiai elemzését végezzük, amelyen nagyon nagy méretű multinukleáris sejtek láthatóak.

Az érintett terület megduzzad, és a bőr ezen a területen kifejezett vaszkuláris mintával nyúlik. Ha ezt a területet tompítja, sűrű képződményt érezhet, és állandó válságot hall. Néha megzavarják a közösség munkáját a tumor közelében.

kezelés

A jóindulatú típust sugárterápiával vagy sebészeti módszerekkel kezelik. A műtét során a tumor eltávolítható. Szükség esetén egy lebomlást helyezünk a sérülés helyére. Nagyon ritkán, ha a tumor nagy és fertőzött, a végtag amputálódik.

Az időben történő kezeléssel az előrejelzések nagyon megnyugtatóak.

A kapott szövődmények gyakran kóros töréseket okoznak.

Mi az osteoblastoklasztóma és hogyan lehet megszüntetni?

Az osteoblastoklasztóma a csonttumor gyakori típusa. Annak ellenére, hogy ez a neoplazma a szarkómák osztályába tartozik, a legtöbb esetben jóindulatú szerkezetű. Ilyen kurzus esetén is komoly kellemetlenséget okozhat a páciensnek, mivel az ilyen daganatok nagy méretűek lehetnek.

Leggyakrabban az óriássejtes osteoclastoma 18-40 éves korban diagnosztizálódik. Gyermekek és serdülők esetében a patológia rendkívül ritka. Ez a kóros állapot komplex kezelést igényel, mivel az ilyen daganatok hajlamosak a rosszindulatú daganatokra, azaz nagy valószínűséggel alakulnak át az ilyen osteoblastoma ráksá.

A patológia okai

Az osteoblastoklasztóma etiológiája még nem állapítható meg. Számos elmélet van a kóros állapot okairól. Sok kutató úgy véli, hogy ez a csont tumor a genetikai kudarcból ered. A problémák kialakulásának előfeltételei a méhen belüli fejlődés időszakában helyezhetők el. Az oszteoklasztoblastóma örökletes hajlamának valószínűsége még nem állapítható meg.

Úgy gondoljuk, hogy egy csontterület számos sérülése és zúzódása hozzájárulhat egy ilyen daganat megjelenéséhez. A csontszövet szerkezetében fellépő gyulladásos folyamatok növelik a hibaképzés kockázatát.

Az oszteoklasztoblasztóma kialakulásának provokálása a felső vagy az alsó állkapocs régiójában a fog kivonása során károsíthatja a csontszövetet vagy a fertőzést. Azok a nők, akik hajlamosak egy ilyen hiba megjelenésére, nagy a valószínűsége a tumor növekedésének kezdetének a terhesség alatt.

A patológia kialakulásának kockázatát növelő külső és belső tényezők:

• rossz szokások;
• rossz táplálkozás;
• bizonyos gyógyszerek szedése;
• hormonális zavarok;
• endokrin betegségek;
• élnek ökológiailag kedvezőtlen területeken;
• fertőző betegségek;
• parazita inváziók;
• kalcium anyagcsere zavarai;
• veleszületett rendellenes csontszerkezet;
• munka veszélyes iparágakban.

Ismétlődő sugárterápiás eljárásokkal a patológia kialakulásának kockázatának növelése. Ezen túlmenően a magas háttérsugárzású területeken való tartózkodással kapott besugárzás az ilyen tumor növekedését provokálhatja.

Lokalizáció és jellemző tünetek

Az osteoklasztoblasztomák a kis és hosszú csőcsontok növekedési zónáinak területén alakulnak ki. A legtöbb esetben ezek a daganatok a combcsont és a tibialis csontok szöveteiből alakulnak ki. Kevésbé alakulnak ki a humerus régiójában. Az ilyen daganatok növekedése a felső és az alsó állkapocs szövetéből, a kéz és a láb csontjai, a bordák és a gerinc rendkívül ritka.

A betegség klinikai megnyilvánulásai általánosan oszthatók, amelyek nem függnek a képződés lokalizációjától, és a lokálistól, ami a test egy bizonyos részében fellépő hiba kialakulásához vezethet.

A legtöbb esetben a jóindulatú daganatok csak a helyi tünetek következtében jelentkeznek. Az általános tünetek kifejezettebbek az osteoclastoblastoma malignus szöveti degeneráció jelenlétében.

A betegség gyakori megnyilvánulása:

• az oszteoklasztoblasztóma megnyomása során bekövetkező ropogás;
• kifejezett vascularis mintázat a daganat felett;
• homályos daganat;
• a reteszelőlap megsemmisítése;
• a tumorok gyors növekedése;
• a környező csontszövet gyors megsemmisítése;
• megnövekedett fájdalom a tumor növekedésekor;
• a regionális nyirokcsomók növekedése;
• általános gyengeség és csökkent teljesítmény;
• az általános állapot romlása;
• étvágytalanság;
• a daganathoz kapcsolódó izmok megzavarása;
• láz;
• gyors fogyás.

Az osteoclastoblastoma lokális jelei gyorsan növekednek a tumor méretének gyors növekedése miatt. Az alsó vagy felső állkapocsban a daganatok kialakulásával a páciens úgy látja a panaszokat, hogy az arc aszimmetriája súlyosbodik. A fogak mozgóvá válnak. Talán a veszteségük. Néhány betegnél megfigyelhető a nekrózis fókuszainak kialakulása a daganat által érintett területen és a fisztulákon. A nagy daganatok befolyásolhatják a szokásos táplálékfelvételt.

Az alsó végtagokban a daganatok kialakulásában a járásváltozások növekedése figyelhető meg. Emellett izom atrófia alakul ki. Fokozatosan a beteg elveszíti az önálló mozgás képességét. Egy nagy tumor a bőr alatt könnyen kimutatható. A kéz humerális kezével lehetséges meghibásodása. Az ujjak fonalai csontjainak károsodása kontraktúrát és mozgásképtelenséget okoz. A véráramlás csökkenése miatt a tumor körül lévő lágy szövetek megduzzadhatnak és vörösessé válhatnak.

Diagnosztikai módszerek

Ha a csonton a daganat kialakulásának jelei vannak, akkor a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. Az onkológiában a szövetek laboratóriumi és műszeres vizsgálatának különböző módszereit használják fel a diagnózis megerősítésére.

Először, a szakember összegyűjti az anamnézist és az érintett terület tapintását. Ezután a páciens röntgensugárzásra irányul. A patológia radiológiai jelei az osteoclastoblastoma kialakulását sugallják, azonban a diagnózis megerősítésére és a metasztázisok azonosítására gyakran előírják, hogy ilyen vizsgálatokat végezzenek:

A tumorszövet szövettani szerkezetének pontos meghatározásához a biopsziát gyakran a laboratóriumi vizsgálatokhoz szükséges minták gyűjtésére írják elő.

Kezelési módszerek

Az osteoclastoblastoma terápiát sebészeti módszerekkel végezzük. A műveleteket kemo és sugárterápia egészíti ki. Az ilyen daganatok kezelésében többféle sebészeti beavatkozás történik. A sebészeti beavatkozás lehetősége a folyamat elhanyagolásának stádiumától függ. Ha a daganat a csont kis területére korlátozódik, és nem mutat malignus jeleket, a csont külön területének reszekcióját végezzük.

Tekintettel arra, hogy az oszteoblasztomák kifejezetten rosszindulatú degenerációra hajlamosak, nemcsak az érintett csontterület reszekciója, hanem a szomszédos lágy szövetek és inak egy része is szükséges lehet. Egy ilyen beavatkozás után gyakran szükséges a csont-oltás.

Ha az onkológiai folyamat jelei vannak, és ha a daganat eléri a nagy méretet, a végtag vagy az állcsont egy részének amputációja ajánlott. A sugárzás és a kemoterápia rendszerét a patológiás folyamat súlyosságától függően egyedileg választjuk.

előrejelzések

A daganatok korai felismerésével a prognózis kedvező. A betegek 95% -ánál a komplex terápia során a végtagok teljes helyreállítása és megőrzése lehetséges. Ha a metasztázis stádiumában a patológia kimutatható, a prognózis kevésbé kedvező. A kezelés után a betegek mindössze 65% -a teljes mértékben gyógyul.

A csontok óriássejtjei (osteoblastoklasztóma)

A TP Vinogradov (1960) által jelzett óriássejt tumor, amelyet Cooper és Travers 1818-ban izolált, és a szarkóma csoporthoz rendelték. E.Nelaton (1856, 1860), V. N. Kuzmin (1879), A. Pavlovsky (1884) ismertette e tumorok jóindulatú lefolyását. 1922-ben J. Bloodwood (G.C. Bloodgood) úgy ítélte meg, hogy ez a tumor teljesen jóindulatú, és azt javasolta, hogy "jóindulatú óriássejt tumor" -nak nevezzék. AVRusakov (1959) megállapította, hogy ez a képződés valóban tumor, és miután megalapozta véleményét a tumor sejtes elemeiről, mint osteoblast és osteoclast, ezt a daganatot osteoblastoklasztómának nevezte.

A tumor óriás multinukleáris sejtekből és egysejtű formációkból áll. D.C.Dahlin, K.K.Unni szerint az óriássejtek kevésbé fontosak, mint az egysejtű (mononukleáris sejtek). A szerzők úgy vélik, hogy a többnemzetiségű sejtek azonosak vagy majdnem azonosak, és a csont legtöbb kóros állapotában megtalálhatók; véleményük szerint a tumor pontos sejt eredete még nem ismert. AVRusakov, TPVinogradova, AVVakhurin és mások úgy vélik, hogy ez a tumor a hisztogenezis alapján osteoblastoklasztóma. Az utóbbi években jelentős számú szerző kifejezte azt a nézetet, hogy az oszteoklasztok hematopoetikus őssejtekből származnak, és az oszteoblasztok a stromális mechanizmusokból származnak.

Ha következetesnek és meggyőzőbbnek tartaná a véleményét, kétségbe vonható lenne a daganat „óriássejt” nevének helyessége. Ha a csontszövet fiziológiájából ismert tényekre fordulunk, akkor már jól ismert, hogy a csontszövet összes folyamata mind az osteoblasztok, mind az oszteoklasztok aktivitásának integrációja miatt következik be.

A daganat gyakorlatilag nem fordul elő 12 év alatti gyermekeknél. Leggyakrabban 18 és 40 év közötti korban találhatók. A klinikai folyamat lassú, a fájdalom enyhe, későn fordul elő. A későbbi szakaszokban deformáció, csontduzzanat figyelhető meg. A tumor jóindulatú, lítikus és rosszindulatú formákra oszlik. Jóindulatú formában a cisztás változások megfigyelhetők az érintett területen, de valójában a daganatos falak kerekített mélyedése; lítikus formában homogén oszteoporózis látható, rosszindulatú formában az osteoporosis kifejeződik és gyorsan fejlődik. Az óriássejtes daganatok helyi metasztázisokat hozhatnak létre a környező vénákban és a távolabbi tüdőben, ahol jóindulatú struktúrát tartanak fenn és képesek csontszövet előállítására. Mikroszkóposan a daganat az osteoblasztokra emlékeztető mononukleáris sejtekből és a multinukleáris sejtekből áll. A mai napig vita van a tumor vérkeringésének természetéről - a legvékonyabb hajókról vagy a víztelenítés típusáról.

A rosszindulatú rostos hisztocitóma izolálása óta a röntgen diagnózis egyre nehezebbé vált, mivel nyilvánvalóan gyakran rosszindulatú rostos hisztocitóma a rosszindulatú óriássejtes daganatok rosszindulatú formáira utal, ami a helyi és távoli ismétlődések és halálozások nagyobb számát magyarázza.

Az elmúlt 10 évben a radiológusok 6 beteget küldtek nekünk "óriássejt tumor" diagnózisával, míg a szövettanilag egy rosszindulatú rostos gmintiocytomát észleltek.

A felnőtt CITO csontpatológiai osztályánál 518 beteget kezeltek jóindulatú és 87 malignus óriássejtes daganatokkal, összesen 605 fővel (19.1. Táblázat).

19.1. Táblázat. A betegek eloszlása ​​a jóindulatú vagy rosszindulatú daganat függvényében

A nyaki gerinc sérülésével 11 beteg, mellkasi - 12, ágyéki - 12, sacrum - 9, medence csontja - 33> ujjak és metakarpális csontok - 10, radiális csont - 49, ulnar csont - 9, humerus - 54, lapát - 4, 5-ös kapillula, szegycsont - 1, proximális combcsont - 76, distalis - 89, prédiális vége - 77, distalis - 51, talus - 6, sarokcsont - 7 beteg.

A daganat elsődleges lokalizációja a hosszú csőcsontok epimetaphysis, kevésbé gyakran a lapát, a medence csontjai, a gerinc, a bordák, a kezek csontjai (19.1. Ábra).

Az osteoblastoklasztóma olyan helyeken alakul ki, ahol csontnövekedési zóna van: a combcsont fejében és nyakában, a combcsont nagyobb ferdén, vagy (ritkán) a kis nyársban. Ritka vagy kettős tumor lokalizáció esetén a csontkárosodást ki kell zárni a hyperparathyreosisban. Megfigyeltük az oszteoblastoklasztóma átmenetét a combcsont távoli végétől a sípcsont proximális végéhez. Az ilyen kettős lokalizációk ritkák, de leírása megtalálható az irodalomban [Vinogradova, TP, 1973; Sinyukov PA, 1979; Sybrandy és munkatársai, 1975; Lichtenstein L., 1977; Kadir és munkatársai, 1998]. 2 beteget figyeltünk meg; egyiküket a fentiekben említettük, a másodikban pedig a metakarpális csontot egy óriási növekedési tumor (19.2. ábra) elpusztította, amelyet teljes egészében kioltott és allograft helyett cseréltünk, és 20 év után egy óriássejtes tumor lépett fel az IV ágyéki csigolya testében.

Gyakran az osteoblastoklasztóma eccentrikusan helyezkedik el, amely a combcsont vagy a sípcsont egyik fajtáját vagy a nyak és a combcsont fejének gyengébb felületét megsemmisíti. A csont izületi végének osteoblastoklasztóma röntgensugár-detektálásakor mindig legalább a csont alrégiális rétegét érjük el, legalábbis egy kis területen. A daganat befolyásolhatja a csont teljes ízületi végét, megduzzadhat, vagy elpusztíthatja a kérgi réteget, és túlmegy a csonton.

Néha a tumor egyenetlenül elpusztítja a csontot, míg a sejt-trabekuláris forma röntgen vagy klinikailag meghatározásra kerül, vagy a csont a tumor növekedésének hatására - lítikus formában - eltűnik.

Ábra. 19.1. A radiális csont alsó végének reszekciója nem akadályozta meg a tumornak a karpa-csontra történő átvitelét (a). Az érintett csuklócsontokat eltávolítjuk, és a hibás helyett az ulnar fejet (b) helyezzük el.

A klinikai megnyilvánulások tipikusak: mérsékelt nyugalmi fájdalom, fájdalom, amikor a megfelelő ízületben mozog, de szinte soha nem alakul ki kontraktúra az ízületben, mint a szarkómákban. A helyi palpáció érzékenysége, néha a tumor pulzálásának érzése, de nem olyan erősen kifejezve, mint a hypernephroma, a pajzsmirigy adenoma vagy a vaszkuláris daganatok metasztázisa. A patológiás törések viszonylag gyakori.

Az osteoblastoklasztóma mindig szerzett formát szerez a terhes nőkben, olyan gyorsan fejlődik, és olyan kifejezett klinikai képet mutat, hogy gyakran rosszindulatú daganatként diagnosztizálják. A terhesség megszüntetése az első dolog, amellyel a kezelés megkezdődik, noha a megfigyelt betegek közül többben az osteoblastoklasztómát a terhesség végén észlelték, és a szülés után kapcsolatba léptek velünk. Mindezen nőknél a megfelelő csont ízületi vége teljesen elpusztult.

Az M. Kinet (1964) és I.Bloodgood (1920, 1924) jóindulatú tumornak tekintették az oszteoblaszt-jóindulatú daganatot, azonban ezt a nézetet most felülvizsgálták. Az osteoblastoklasztóma egy „sokrétű tumor”, amely jóindulatú (leggyakrabban) primer malignus és malignus lehet. Ez azonban csak egy rendszer. Annak ellenére, hogy minden vezető patológus és onkológus erre a daganatra nagy figyelmet szentel, sok kérdés nem tisztázott [Kuzmin V.I., 1879; Rusakov A.V., 1952, 1959; Kuzmina L.P., 1956; Vinogradova, TP, 1962, 1973; Volkov, M.V., 1963, 1974; Shlapobersky V.Ya., Yagodovsky B.C., 1970; Jane H. L., Lichtenstein L., 1940, 1958; Murphy, W. R., Ackerman L.V., 1956, és mtsai.

Ábra. 19.2. Óriássejt tumor, amely elpusztította az egész metakarpális csontot.

A.V.Rusakova (1952, 1959) a hazai szakirodalomban meglehetősen széles körben elterjedt véleménye arról, hogy az oszteoblastoklasztomákban nincs intratumoros véredény, és hogy a vér a tumor szöveti résein keresztül szűnik meg, azaz a csontvelőbaktériumok. van szöveti véráramlás vagy a daganat. Néhány régi [Ivanovszkij N. N., 1885] és a modern [Schajowicz F., 1961; Lichtenstein L., 1965; Aegarter E., Kirkpatuc J. A., 1968], a szerzők leírják az intratumorális ereket. V. Yagodovszkij és G. N. Gorokhova (1977), akik 40 műtét során eltávolított jóindulatú osteoblastoklasztómát vizsgáltak a betegeknél, hiszen hisztokémiai és érrendszeri módszerek alkalmazásával nagyszámú kis edényt találtak, amelyek közül soknak nagyon vékony falai voltak.. Az osteoblastoklasztómák által a szinuszoidok falainak extrém vékonyságát elektronmikroszkópos vizsgálat és SI Lipkin (1975) segítségével detektáltuk.

A végtagok oszteoblastoklasztoma kialakulásának következtében amputált edények kontrasztos keverékével való kitöltésével V. Yagodovsky megjegyezte, hogy a nagyon vékony patakok kontrasztos keveréke az endothelsejtek közötti falon lévő kis pórusok révén elhagyja az edény lumenét. V. Yagodovsky és G. N. Gorokhova azt sugallta, hogy az oszteoblastoklasztóma fő véráramlása az érfal mentén történik, de nem tagadja a „szövet” véráramlásának lehetőségét.

Az osteoblastoklasztóma véráramlásának sajátosságaival, az osteoblastoklasztóma sejtek a tumor, a kapszula és a környező szövetek vénás edényeibe való belépésével összefüggésben a tumor relapszusra, lokális és távoli metasztázisra való hajlama. A jóindulatú daganatok összes morfológiai jeleit mutató osteoblastoklasztok által okozott metasztázisokat TPVinogradova és AVVakhurin (1952), H.Laffe (1953), W. R. Murphy, L. V. Ackerman, 1956) írták le, H.J.Spjut (1962). Az a tény, hogy egy jóindulatú daganat metasztázisa a tüdőben alakul ki, meghatározza az aktív sebészeti taktika szükségességét - a metasztázis eltávolítását, ami néha a beteg gyógyulásához vezet.

L.P. Kuzmina és V.S. Yagodovsky (1963) 5 beteget írtak le, akiknek jóindulatú osteoblastoklasztóma metasztázisa volt a lágy szövetekben a távolítandó daganat helyétől. A szerzők úgy vélték, hogy a relapszusok a daganatelemek vénás edényekbe való belépése miatt keletkeztek, amit a művelet során láttunk.

Ábra. 19.3. A combcsont külső kondíciójának óriássejtjeinek litikus formája (a). A periartikuláris rezekciót az üreges falak elektrokonagulációjával végeztük el, és a kéregréteget az ásványi szárnyból (b) visszahelyeztük. 3 év után - a hiba teljes visszanyerése.

Azt tanácsolták, hogy a daganat csírázásának legkisebb gyanúja esetén lágy szövetekben széles körben szétdaraboljanak egy tumor nidus mellett. Az egyik betegben, akiknek jól ismert daganatos metasztázisai voltak a vénás vénákban, átkötjük őket, és kivágtuk az érintett részeket, amelyek gyógyuláshoz vezettek.

Jóindulatú, primer malignus osteoblastoklasztomák mellett megfigyelhetőek, amelyek hajlamosak a csontot még aktívabban elpusztítani, mint a szokásos litikus formákban. A környező szövetek csírázását gyakrabban figyelték meg a tumorszövetű közös kapszula. Azonban nem minden páciensnek szüksége van a végtag amputálására, néha lehetőség van a csont ízületi végének széles reszekciójára a környező lágy szövetekkel és az ízület kapszulájával, valamint a csonthiba cseréjével. A primer malignus osteoblastoclastoma-t a medence csontjaiban figyeltük meg, amely nemcsak lágyszövetekké nőtte ki magát, hanem a közös nyálkahártya tumortömegei által okozott akadályt is.

A másodlagos és rosszindulatú osteoblastoklasztómát mind a nem radikálisan végzett sebészi beavatkozások, mind különösen a nem megfelelő sugárkezelés után gyakran megfigyelik. Ugyanakkor a legtöbb beteg polimorf sejt-szarkómát alakít ki több tüdőmetasztázissal.

A fentiek mindegyike azt sugallja, hogy a radiológusnak és a klinikusnak nagyon nehéz döntenie, hogy melyik formát tartalmazza a daganat, és melyik kezelési módot választja.

Ábra. 19.4. A jobb combcsont és a jobb combcsont nyakának óriássejtjei (a). Az érintett részt az allograft, majd az endoprotézis (b) törése után visszahelyezi és helyettesíti. Tipikus röntgenkép az óriássejt tumorról (c).

A.Matsumoto és mtsai. (1978) a szöveti tenyészetekkel végzett kísérletek eredményei alapján arra utal, hogy az emberi óriássejt-csont tumorok, a prosztaglandin E2 (PgE2) mellett, aktiváló oszteoklasztok, még nem azonosított faktorokként, amelyek szintén szerepet játszanak a csontreszorpcióban, érzékenyek a hőmérsékletre és nagy molekulatömegű fehérje tömegük van.. Nem ez az egyik olyan tényező, amellyel a csontüreg falainak elektrokonagulációja a tumor eltávolítása után olyan hatékony.

Ábra. 19.5. Óriássejtes tumor, amely befolyásolja az V ágyéki csigolyát, a sacrumot és a jobb csípőcsontot. A sugárkezelés utáni klinikai helyreállítás.

A kezelés. A műtét a marginalis rezekció vagy a curettage típusa szerint a relapszusok legalább 25% -át eredményezi. Korlátozott lézióval lehetséges a marginalis rezekció, az üreges falak elektrokonagulációja és az üreg cseréje az allogén graftokkal, vagy a defektus lezárt üregbe való áthelyezése a csípőszárnyakból: a csontvelővel töltött üreg gyorsan teljes értékű csontszövetré alakul át. 19,3).

A csont ízületi végének megsemmisítésével az endoprotézis helyettesítése sikeresen alkalmazható (19.4. Ábra), ritkábban hideg tartósított allograftokat használtunk. Így a kezelési módszer időben történő és helyes kiválasztása a beteg helyreállítását érheti el. A legnagyobb nehézségek az első nyaki csigolya daganatai (lásd 40. fejezet), a teljesen érintett csigolyatestek, a medence csontjai. Amikor egy beteg az istálló csont és a kismedencei test sérülésével fordult hozzánk, 1961-ben egy eredeti operatív hozzáférést javasoltunk, amelyet többször sikeresen alkalmaztunk.

A kálium és a nagy keresztmetszet legyőzésével sugárterápiát javasoltunk, mivel a műtét a lábfej bénulását okozza (19.5. Ábra).

Ellentétben velünk, valamint számos európai és észak-amerikai országban az A.Gruцыy-vel és más lengyel ortopédokkal, miután a daganatot kurettázással mechanikusan eltávolították, az üreges falakat 5% -os fenololdattal kezeljük, majd cementgel lezárjuk [O'Don Nell R.I. et al., 1994]. A fenol és a cement oldószerre gyakorolt ​​toxikus hatás a csontra és a beteg testére negatív.

I.S.Rossenbloom és munkatársai (1999) szerint egy óriássejtes tumor befolyásolja a csontot a csigolya köré. Ezek a daganatok általában nem érzékenyek a sugárkezelésre, gyakran okoznak érzékenységet a pulzáló zajok mindkét fülében, a zavaró hangvezetés és a cranialis idegek alacsonyabb parézisa. A glomus tumorral végzett differenciáldiagnózis általában angiográfia alapján történik. A páciensen végzett angiográfia feltárta a jugularis foramen terület hipervaszkularizációját nagy számú kis átmérőjű ággal a külső carotis artériából; az artériák kis átmérője komplikálta a preoperatív embolizációt. A daganat radikális rezekcióját az infratemporal fossából végeztük.

S.T. Zatsepin
A felnőttek csontpatológiája