A reumás láz (reumás láz) gyermekeknél - mi megérteni és kezelni

Néhány évtizeddel ezelőtt a "reuma" kifejezés a mozgás és a támogatás szerveinek minden betegségét jelentette. Napjainkban ez a szó azt jelenti, hogy a streptococcus által okozott betegségeket, amelyek káros hatással vannak a szívre, az ízületekre, az idegrendszerre és más szervekre. Ez a betegség befolyásolja a gyermekek közötti korosztály 7-15 éves, amelyek hajlamosak a hajlam, hogy azt.

Ma a modern világgyógyászat a "reuma" szó helyett az "akut reumás láz" kifejezést használja.

Sok éven át ez a betegség a gyermekek szívbetegségének fő oka volt, de az új megelőző intézkedéseknek köszönhetően a betegek száma ma jelentősen csökkent. Ezek az intézkedések célja a harcot a streptococcus fertőzés segítségével a modern antibiotikumok.

patogenézisében

Szerint a világ statisztikák minden ezer számviteli 0,3-18,6 beteg gyermekek.

Az akut reumás láz a streptococcus fertőzések szövődményeinek hátterében alakul ki, amelyek a nasopharynxban lokalizálódnak, és hozzájárulnak a szöveteket befolyásoló enzimek előállításához. Inkubációs periódus után (2-4 nap) a gyermek fejfájást, rosszullétet, torokfájást és lázat panaszkodik. Ha ezeket a tüneteket tapasztalja, a szülőknek kell emlékezni, hogy a betegségnek a genetikai hajlam. És ha valaki a közeli hozzátartozóktól reuma és szívbetegségben szenved, akkor konzultáljon orvosával a streptococcus elleni küzdelemre szánt, minősített orvosi segítségért.

Reumás láz léphet fel a különböző tünetek. Leggyakrabban ez befolyásolja a diákok, míg a három év alatti gyermekek éves kor ritkán betegednek meg.

A betegséget humorális és celluláris immunológiai eltolódások kísérik, a páciens ilyen címekben növekszik:

  • -antistreptolysin 0;
  • antistreptogialuronidaza;
  • antistreptokinaza;
  • a B-limfociták száma a T-limfociták számának csökkenésében.

Ezenkívül jelentős szöveti basofilok működnek, fokozzák degranulációjukat, a gyulladásos mediátorok - hisztamin, bradykinin, szerotonin - bejutását a vérbe és szövetbe. Mindez azt eredményezi, hogy a további fejlődés a gyulladásos folyamatot.

Az immunrendszer gyulladása következtében kialakul a kötőszövetek szervezetének megszűnése. Ez a folyamat zajlik több lépcsőben.

  1. Az első a kötőszövet nyálkahártya-duzzanata.
  2. Ezután a fibrinoid-nekrózis kialakulásának következtében a kollagénszálak szétválnak.
  3. Továbbá, az egész nekrotikus mióma-specifikus reumás kandalló képződött granulómák.
  4. Az utolsó fázis, amely körülbelül fél év alatt következik be, a szklerózis kialakulásával jellemezhető.

diagnosztika

Reuma a gyermekek esetében nagyobb vagy kisebb tüneteket. Az első az alábbiak:

  • polyarthritis;
  • carditisszel;
  • kór;
  • gyűrűs erythema;
  • reumás csomók.

A laboratóriumi vizsgálatok emellett megnövekedett leukocitaszintet, ESR-t, PSA jelenlétét, valamint az elektrokardiogramon kiterjesztett P-Q intervallumot mutathatnak.

Ha a betegnek egy vagy több nagy jele és két kicsi van, akkor reumát diagnosztizál.

Ha a betegség látens, a jelentős változások a laboratóriumi adatok figyelhetők meg. Ebben az esetben az immunológiai paraméterek megváltoznak - az immunglobulinok, az RBTL szintje, a T-és B-leukociták száma, a leukociták migrációjának szuszpenziója.

Tudja, mi a nyitott ovális ablak a gyermek szívében? Ez a cikk tájékoztatja ezt a problémát, és hogyan kezelje azt.

tünetek

A betegség a fájdalomcsillapítás, a pyoderma, a bőrfertőzések után 2-3 hét múlva jelentkezik. A gyermeknek láza nyilvánvaló ok nélkül, az egészség, a fájdalom, a duzzanat és az ízületi bőrpír (arthritis) romlása.

Pains vándorló természetű származó egyik vagy a másik közös. Az ilyen fájdalom tart 7 - 10 nap. Az ízületi gyulladással párhuzamosan reumatikus szívbetegség alakul ki, amely kismértékű változásként és összetettként is nyilvánulhat meg. Súlyos esetekben a beteg légszomj, szívfájdalom, szívdobogás, duzzanat. A betegség veszélye abban rejlik, hogy még könnyű fényvonala is negatív hatással van a szívszelepekre, amelyek végül nem zárhatók szorosan (vagy teljesen zárva), ami a szelephiba kialakulásához vezet.

A reumás szívbetegség kialakulása általában 12-25 év. A betegség fokozatosan alakul ki, idővel megnyilvánuló egyre több tüneteket. Ezek a következők:

  • károsodott koordináció mozgások;
  • megváltozott tudatállapot (gyermekeknél gyakran változik a hangulat, akkor nyafogás, szétszórt, rosszul tárolt adatok);
  • az arc, a kéz és a láb izmainak akaratlan rángása;
  • éles esetlen mozdulatok és mozgások;
  • fuzzy halandzsa;
  • megváltozott járás, romlott kézírás és csökkentett tanulási képesség.

okok

A betegség oka - streptococcus csoportban, míg ő nem befolyásolja a szív és az ízületek, és zavarja a funkciója az immunrendszer.

Mivel a streptococcus fehérjék szerkezete hasonló a szívszelepek és a szív fehérjéihez, az immunrendszer tévesen kezdi a saját szöveteit, így gyulladást és saját szervezetének betegségét okozza.

A betegség hajlamosabbak a gyermekek legyengült immunrendszerű, valamint azokat, akiknek a rokonai szenvednek ugyanabban a betegségben. Meg kell figyelembe venni, hogy az akut reumás láz egy társadalmi betegség, amely leggyakrabban élők nem megfelelő körülmények között. A kockázat a betegség kialakulásának növekszik tartós kihűlés, alultápláltság, elmulasztása a higiéniai szabályok betartását.

megelőzés

Megelőző intézkedések közé tartozik az aktív átszervezése a fertőzési gócok és a betegségek kezelésére, amelyeket okozta Streptococcus fertőzés.

Az elsődleges reumatikus szívbetegségben szenvedő betegeknek penicillin-készítményeket kell bevenniük 4 héten belül háromszor három alkalommal. Ha a primer reumatikus szívbetegség a szívbetegség kialakulásával jár együtt, és a gyermekben visszatérő reumatikus szívbetegség diagnosztizálódik, akkor a penicillin gyógyszerek gyógyszereinek megelőzése 5 évig tart.

Kezelési módszerek

A kezelés fő módszerei a következők:

  1. Alkalmazás etiotropic készítmények.
  2. A harc a kórokozókkal szemben.
  3. Erősíti az immunrendszert és a test egészének a spa kezelés.
  4. A népi jogorvoslatok használata.

Gyógyszeres kezelés

Ha akut kezelés során gyermekeknél a gyógyszer szedését, megszünteti a tüneteket, valamint ahhoz, hogy ágynyugalom első 2-3 hétben. Ha a betegség egyszerű, a gyermek kijelölt polupostelny módban. A kezelés időtartama kb. 1,5-2 hónap. Ha az állapot javul, a pácienst a szabad módba helyezi át.

Az etiotróp kezelés magában foglalja a penicillin sorozatú antibiotikumok (benzil-penicillin, stb.) Alkalmazását, amelyek megszüntetik a betegség okát - streptococcus. Azokban az esetekben, amikor az ilyen szerekkel történő kezelés intolerancia miatt ellenjavallt, makrolidokat írnak elő. A penicillin készítményeket 7-10 napig tartják. Ha a gyermeknek hosszan tartó és folyamatosan visszaeső betegsége van, az orvos kinolin készítményeket ír elő, amelyeket legalább egy évig kell bevenni. Ezek közül a leggyakoribb a "klorokin" ("Delagil"). Ezeknek a gyógyszereknek a hatása körülbelül 3-6 hét után következik be, és a látható eredmények hat hónapos folyamatos kezelés után jelentkeznek.

Patogenetikai terápia a kortikoszteroidok és az NSAID-ok. A kardio-reumatológiai betegségekben szenvedő gyermekeket Prednisolont írják elő. Az első napokban a napi adag a gyógyszer kell mintegy 30 mg, és nagyon aktív a betegség - 40 mg. Továbbá, ha szükséges, az orvos csökkentheti a "Prednisolon" adagját.

Ahhoz, hogy csökkentik a gyulladást, meg kell tenni a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek - „Ibuprofen” vagy „diclofenac”. Ha a gyermek folyadékretenciója van, az orvos diuretikumot írhat elő. A kezelés időtartama és az adagot a gyógyszerek egyedileg beállítható, attól függően, hogy mennyire súlyos a beteg állapota.

A szívbetegség kezelt antiaritmiás gyógyszerekkel, hozzájárul a normalizálása szívfrekvenciát.

Spa kezelés gyermekeknek adjuk felszámolása után az akut betegség tüneteit. Ebben az esetben a gyermek aktivitása során spa kezelés minimális legyen. Ekkor tudjuk használni olyan módszereket fizioterápia. Reuma 1. és 2. fokozatot, valamint jelenlétében a szívbetegségek és a keringési zavara funkciója a spa kezelés a gyermek ellenjavallt.

Népi jogorvoslatok

Amellett, hogy a gyógyszerekre, kívánatos, hogy a kezelés és a népi orvoslás. Akut reumás láz elmúlik gyorsabban, ha a diéta, a gyermek közé görögdinnye, áfonya, vörös áfonya és vörös áfonya. Ezen túlmenően, a betegség elleni küzdelem és az ilyen népi jogorvoslati:

  • Frissen reszelt burgonya, amelyet éjszaka tömörítenek. Elkészítéséhez borogatást meg kell dörzsölni a burgonyát enyhén nyomja össze a levet és sütemény csomagolt gézt. A tetején a burgonya borogatást kell helyezni celofán és csomagolja meleg sálat.
  • A párolt aspen leveleket tömörítésként is használják. Annak érdekében, hogy vegyen egy marokkal levelek, öntött forrásban lévő vízben 20 percig, majd a víz elvezetését. Ezt követően a meleg leveleket alaposan kicsavart, és alkalmazni a fájó helyet éjszakára, csomagolópapír celofán és egy meleg sálat.
  • Infúzió málna (előállítását vesz egy maroknyi bogyók és öntsünk 200 ml forrásban lévő vízben., Ezáltal a gyermek forró lefekvés).
  • Fenyő rügyek vagy fekete ribizli levelek a fürdőkhöz. Erre a célra, számos levelek a vödörbe zaparivayut forrásban lévő vízben 40 percig, majd beleöntjük egy fürdőbe kapott infúzió formájában. A gyermeknek legalább 20 percet kell töltenie egy ilyen fürdőben.

Ha reumás láz gyanúja van a gyermeknél, a szülőknek azonnal kapcsolatba kell lépniük egy reumatológussal és egy kardiológussal, akik pontos diagnózist készítenek, és időben és megfelelő kezelésben részesülnek a meglévő tünetek és az orvosi vizsgálatok segítségével.

Gyakran beteg volt, és nem tudta megérteni, miért olvastam a parazitákról. Azonnal elkezdte a kezelést. Segített! A többség fő hibája a késés! Minél hamarabb elkezdi eltávolítani a parazitákat, annál jobb. Ha drogról beszélünk, akkor minden problémás. Ma már csak egy igazán hatékony parazitaellenes komplex, az UNITOX. Az összes ismert parazitát - az agyból és a szívből a májba és a belekbe - elpusztítja és elpusztítja. Egyik létező gyógyszer sem képes erre többé, most nincs fájdalom és kellemetlenség!

Akut reumás láz a gyermekek

Reumás láz (ARF) gyermekeknél eredménye megsemmisítésének a kötőszövet streptococcus. Van egy viszonylag ritka kórkép és befolyásolja elsősorban a diákok, a kisgyermekek a 3 éves, szinte nem diagnosztizálták. A betegséget veszélyesnek nevezik, és provokálja a szövődmények kialakulását. Ezért elengedhetetlen, hogy megfelelően megkülönböztessük és időben segítséget nyújtsunk.

okok

Kórokozó Streptococcus, amely akkor aktiválódik, a test után át angina, skarlát, tályog és más fertőző betegségek. Ha az elsődleges fókusz nem időszerű gyógyítható, kórokozó baktériumok a véráram útján az egész testben, ami a láz. A fő veszély a patológia - kiszámíthatatlanság. Lehetetlen megjósolni, mely szervek és rendszerek vannak kitéve a betegség, ami megnehezíti a diagnózist.

tünetek

A betegség tünetei attól függnek, hogy mely szervet szenvedett leginkább. Általános szabály, hogy a nehezét esik a szív, a központi idegrendszer, a bőr és az ízületek.

Az akut reumás láz leggyakrabban a szívizom szövetét érinti. Ha szenved a szívburok (külső membrán a szív), majd fejleszteni szívburokgyulladás - száraz vagy váladékos. Gyermek kínzó fájdalom és nehézség a mellkasban, van légzési elégtelenség és légszomj lép fel.

A vereség a szívizom nyilvánvaló szabálytalanságokat a szívizomban, leggyakrabban ez a szívdobogás. Ha a kórokozót befolyásolja a belső bélés a szív (szívbelhártya-gyulladás), megsértették a szelepeket. A bonyodalmat a betegség - a szívelégtelenség kialakulásának és a szívbetegség a jövőben vezet fogyatékosság.

A betegség gyakran érinti a nagy ízületek - könyök, térd, váll és a csípő. A gyermek állandó fájdalmat érez, ami a mozgás során növekszik. Az ízületek nagyon fájdalmas, duzzadt, bőrpír jelenik meg, valamint az a képesség, a helyi hőmérséklet-emelkedés. Feeling állandó kellemetlenséget sérti a pszicho-emocionális állapotban. A gyermek gyakran rossz, ingerlékeny.

A vereség a kéreg alatti struktúrák az agy a gyermekek megsértik figyelmet, álmatlanság, ingerlékenység vagy levertség. Előfordul, hogy egy buja nevetés vagy sírás, nem megfelelő viselkedés.

Rendkívül ritka láz hatással van a bőrre, ami a megjelenése tömítéseket. Ez a forma a betegség abban nyilvánul meg, bőrpír, a bőr és a vazodilatáció. Jellemzően, a bőr reuma együtt fordul elő szívbetegség vagy a központi idegrendszer.

Az akut reumás láz gyakori jelei közé tartozik a láz a lázas értékekig. Gyakran a gyermek kínozza a hasi fájdalom, étvágytalanság, és van egy éles súlycsökkenés.

diagnosztika

Ha egy ORL gyanúja merül fel, a gyermeket kórházba kell helyezni. A kórházban teljes körű vizsgálatot végez, és megkapja a szükséges orvosi ellátást. Az elsődleges diagnózis a klinikai képen alapul. A megerősítéshez további vizsgálatokra kerül sor:

  • teljes vérszám, amely riasztja a leukociták tartalmának növekedését a leukocita formula balra történő eltolódásával;
  • biokémiai vérvizsgálat, ahol az adatok a fontos diagnosztikai indikátorok C-reaktív protein, elektrolit és fehérje profilok;
  • az orrból és a torokból való vetés a streptococcus kórokozó azonosítására;
  • EKG a szívizom működésének értékelésére;
  • gyors akut légzőszervi megbetegedések kimutatására szolgáló teszt (nem minden diagnosztikai központ és klinika).

kezelés

Az akut reumás láz használt komplex terápia célja, hogy a pusztítás streptococcus, megszüntetése a betegség tüneteit és egészség helyreállítása. Penicillin antibiotikumokat használnak a kórokozó elleni küzdelemben. Különösen nehéz esetekben, a gyógyszert felíró összesen spektrum és az eritromicin, vagy ceftriaxon.

Mérgezés esetén Ringer-oldatot vagy Reosorbilact-ot alkalmazunk. Paracetamol, ibuprofen, Panadol - lázcsillapító gyógyszereket írnak normalizálását hőmérséklet. Meghibásodás esetén, e hatóanyagok ajánlott vétel szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek - dexametazon vagy prednizolont.

Prognózis és megelőzés

Akut reumás láz hordhattok ez egy komoly veszélyt jelent a gyermek egészségére, így amikor az első jelei meg kell fordulni szakemberek segítségét. Az időben történő kezelés megkezdődött, az eredmény meglehetősen kedvező. Ha az orvos látogatása késik, a szövődmények kockázata magas volt.

A betegségmegelőzés elsődleges és másodlagos lehet. Az első típusban időbeni felismerése és kezelése streptococcus fertőzés sújtó felső légutakban. A másodlagos megelőzés magában foglalja az ismétlődő támadások megelőzését és az ORL előrehaladásának gátlását. Gyermekek, akik szenvedtek a láz, egy bizonyos periodicitás antibiotikum penicillin csoport bevezetésre kerül néhány év, amely hosszabb hatástartam (benzatin, penicillin, és mások.).

Ez a cikk kizárólag oktatási célokra van kiküldve, és nem tudományos anyag vagy orvosi tanácsadás.

Akut reumás láz gyermekeknél. Etiológia. Patogenezisében. Klinikán. Diagnózis. A kezelés. megelőzés

Akut reumás láz

- az A-streptococcus mandulagyulladás / faringitis fertőzés utáni szövődménye prediszponált egyéneknél, a streptococcus A csoport epitópjaival szembeni autoimmun válasz kialakulásával és a humán szövetek (szív, ízületek, CNS) hasonló epitópjaival való keresztreakcióval.

Etiológia és patogenezis.

Az ORL a streptococcus mandulagyulladásra / faringitisre adott patológiás immunválasz eredménye.

A streptococcus fertőzés etiológiai szerepének bizonyítéka:
1. A betegség kommunikációja az anginával.
2. A streptococcus antitestek magas titerjei és a vérben a streptococcus antigén kimutatása.
3. Streptococcus A-csoport szállítása a betegség első két hetében.
4. A reuma és annak súlyosbodásának megelőzése az angina és a bitsillin profilaxisának megfelelő kezelésével.

A betegség lényege a szív összes membránjának legyőzésében rejlik, de főként az endokardium és a szívizom, a szelepbetegségek deformációjának, a szívbetegségnek és a későbbi szívelégtelenség kialakulásának.

Rendeljen nagy és kis kritériumokat.

A diagnózis: 2 nagy / 1 nagy és 1 kicsi

Nagy kritériumok

(carditis, polyarthritis, chorea, gyűrűs erythema, szubkután reumás csomók.)

Reumatikus szívgyulladás (reumatikus szívbetegség)

- a reumás láz legfontosabb jele, meghatározza a betegség kedvezőtlen lefolyását.

A gyulladásos változások a szívben a reumás lázban a fal minden rétegét érintik endocarditis (valvulitis), myocarditis, pericarditis kialakulásával.

A szívgyulladás fő összetevője a szelepgyulladás, főként a mitrális, kevésbé gyakran aortás szelep.
Jelenleg a klinikai kritériumok a carditisre vonatkoznak:
• Tartós tachycardia (nem felel meg a hőmérsékletnek és az általános állapotnak);
• Korábban még nem hallott szerves zaj (zajok), vagy a már meglévő zajok dinamikája (valvulitis):
a) a szív csúcsánál 1 tónusú szisztolés zörgés (mitrális regurgitáció);
b) ugyanazon a területen diasztolikus dörgés (mitrális stenosis);
c) diasztolés zaj a jobboldali 2. keresztkötés térben (aorta regurgitáció).
• Súlyos szívelégtelenség;
• Perikardiális súrlódási zaj, vagy a perikardiális üregbe történő effúzió jelei.

Reumatikus polyarthritis

a betegek 75% -ánál észlelték az első támadást.
Jellemzője:
- nagy ízületek legyőzése,
- vereségük szimmetriája,
- a fájdalom ingadozó jellege,
- intenzív fájdalom,
- a gyulladásos változások teljes eltűnése következmény nélkül,
- az ízületi területen a gyulladás kifejezett jelei (bőrpír, duzzanat, érzékenység, diszfunkció, bőrhipertermia), t
- a nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek nagy hatékonysága.

Reumás korea

- a legfontosabb neurológiai rendellenesség, melyet a nagy izomcsoportok hirtelen, kontrollálhatatlan, nem ritmikus, akaratlan mozgása, izomgyengeség és érzelmi zavar jelent.
Chorea általában gyermekkorban figyelhető meg.

A reumás láz magasságában a beteg gyermekek 4-17% -ában gyűrű alakú erythemát figyeltek meg. A halvány rózsaszín gyűrűs kiütések néhány millimétertől 5 cm-ig terjedő átmérőjű, a testen és a proximális végtagokon domináns lokalizációval jellemezhetők.

Szubkután csomók - fájdalommentes, puha 1,5-2 cm átmérőjű, az ízületekben elhelyezkedő.

Kis kritériumok

- arthralgia, láz, megnövekedett ESR, megnövekedett CRP, az EKG PQ-intervallumának meghosszabbítása, a mitrális és / vagy az aorta regurgitáció jelei az EchoCG-vel. A kis kritériumokat nem azért nevezik, mert kevesebb, mint öt nagy kritériumot teljesítenek, hanem azért, mert kevésbé diagnosztikai sajátosságuk van.

Eredmények ORL

  • felépülés
  • HRBS

A kezelés.

A betegség első 2-3 hetében a pihenővel történő kórházi ápolást minden beteg számára meg kell adni.

Etiotrop kezelés

- a streptokokkellenes antibiotikumok:
A penicillinek még mindig antibiotikumok, amelyeket sztreptococcus fertőzések esetén választottak. A félszintetikus penicillinek (amoxicillin) alapvető antibakteriális szerek az akut reumás láz kezelésében.
Makrolidok - ennek a gyógyszercsoportnak a modern generációi bizonyítottan nagyon hatékonyak a streptococcus fertőzések kezelésében. A penicillinekkel szembeni egyéni intolerancia esetén alkalmazott ORL kezelésében.
Az 1. és 2. generációs cefalosporinok tartalék készítmények, és akkor használhatók, ha ellenjavallatok vannak a penicillinek és a makrolidok használatára.

Patogenetikus kezelés.

A masszív és tartós (legalább 4 hetes) gyulladásgátló terápia megakadályozhatja az endokardiumban a kötőszövet növekedésének kialakulását (primer reumatikus carditis esetén) és progresszióját (másodlagos reumatikus carditisben).

Akut reumás lázban glükokortikoszteroidokat (GC) használnak.
0,7-1 mg / kg / nap, fokozatos törléssel

Az NSAID-eket a visszatérő reumás láz kezelésében alkalmazzák.

Ibuprofen 15 mg / kg / nap
Diclofenac-nátrium 3 mg / kg / nap
1,5-2 hónap, melyből 2 hetes teljes dózis, majd 2 hetente 1/3 csökkenés következett be

Tüneti kezelés

megelőzés

  • a testállóság növelése, edzés, kiegyensúlyozott étrend, napi adagolás, edzésterápia, tisztaság a házban, higiénia
  • a streptococcus fertőzések elleni küzdelem (korábbi felismerés, megfelelő terápia)
  • figyelmeztetés az ismétlődő radarokra

Akut reumás láz gyermekeknél: tünetek, okok, kezelés

A diagnózis alapja a kritériumok alkalmazása a Jones anamnézis adatait, vizsgálati és laboratóriumi vizsgálatok.

A kezelés magában foglalja a használata az aszpirin, kortikoszteroidok súlyos carditis és antimikrobiális szerek, hogy eltávolítsuk a maradék Streptococcus-fertőzés, és megakadályozzuk.

Világszerte az incidencia 19/100 000 (5-51 / 100 000) a legalacsonyabb (10/100 000) Kelet-Európában. A rohamok gyakorisága (a kezeletlen streptococcus csoportba tartozó A betegek aránya, akut rheumatoid lázban alakult ki) 0,4 és 3,0% között változott. A streptococcus M-fehérje bizonyos szerotípusaira jellemző nagyobb támadási gyakoriság és erős gazdaszervezet-immunválasz. Az akut reumatoid láz lokalizált kitörése azt sugallja, hogy számos reumatogén streptococcus törzs még mindig jelen van az Egyesült Államokban.

Gyermekek akut reumás lázának kórélettana

M-protein A-csoportos streptococcusok epitópok (antigén-determinánsok - területek, amelyek antitestek által felismert), hasonló fehérjék megtalálhatók az ízületi hártyát, a szívizom és a szív szelepek; az ilyen molekuláris mimikriás valószínűleg hozzájárul az ízületi gyulladás, a szívgyulladás és a szelepkárosodás kialakulásához.

A leggyakrabban sérült ízületek, szív, bőr, központi idegrendszer.

Ízületek. Közös bevonása nyilvánul jelenléte nem specifikus gyulladás, ami megerősítette biopsziás vizsgálatokra, néha kis gócok emlékeztető borjú Aschoff (granulómás felhalmozódása fehérvérsejtek, izomsejtek és intersticiális kollagén).

Szív. A szív érzékenységét egy szívgyulladás okozza, amely általában a belsejében a szívre hat, azaz a szívre. szelepek és endokardium, majd myocardium és végül a pericardium. Reumás kialakítva eredményeként sok éves krónikus reumás szívbetegség, elsősorban megnyilvánult billentyű stenosis, de néha regurgitáció, aritmiák és kamrai diszfunkció. Ashoff testei gyakran képződnek a szívizomban és a szív többi részében. A fibrin nem specifikus perikarditis, néha csak endokardiális gyulladásos betegeknél jelentkezik az effúzió, és általában károsodás nélkül eltűnik. Jellemző és potenciálisan veszélyes szelepváltozások alakulhatnak ki. Ha kezeletlen, a szelepek sűrűsödése, fúziója és visszahúzódása, vagy a szórólapok egyéb károsodása alakulhat ki, ami szűkületet vagy kudarcot okozhat. Hasonlóképpen tendineus akkordok zsugorodhat vagy sűrűsödik egyesítés erősítő öntött károsodott billentyűk vagy meghatározó egyéb öntvények, sértetlen szelepek. A szelepgyűrűk bővítése szintén dobást okozhat. A károsodás csökkenti a mitrális, aorta, tricuspid és pulmonáris szelepeket a gyakoriság csökkenésével. A regurgitáció és a szűkület a mitrális és tricuspid szelepek gyakori hatásai; Az aortai rendszerint először regurgitáció és sokkal később stenyroena szenved.

Bőr. A szubkután csomók nem különböznek az RA-tól, de a biopszia az Ashoff-testeket hasonlító jellemzőket tár fel. Erythema migrans különbözik a többi szövettani elváltozások hasonló makroszkopikus külső megnyilvánulásainak - például kiütések szisztémás fiatalkori idiopátiás arthritis, Henoch - Schönlein purpura, krónikus multiforme és erythema migrans. A dermis neutrofilek és mononukleáris sejtek perivaszkuláris infiltrációja következik be.

CNS. Sydenham-chorea - egyfajta chorea előforduló akut reumás láz - nyilvánul meg a központi idegrendszerben, mint a hiperperfúzió és a megnövekedett metabolizmus a bazális ganglionokban. Az anti-neuronális antitestek emelkedett szintjét is azonosították.

Gyermekek akut reumás lázának tünetei és jelei

A megnyilvánulások általában az ízületek, a szív kombinált léziója.

Ízületek. Néha monoarthritis alakul ki. Az ízületek rendkívül fájdalmasak és érzékenyek, és vörösek, forróak és duzzadtak lehetnek. A boka, a térd, a könyök és a csukló általában részt vesz. A karok és a lábak vállai, csípői és kis ízületei is érinthetik, de ezeknek az ízületeknek a sérülése szinte soha nem található meg. Ha a gerinc ízületei sérülnek, egy másik rendellenesség gyanúja áll fenn.

Az artralgia-szerű tünetek összefügghetnek nemspecifikus myalgia vagy tenalgiával a paraarticularis régióban; tendovaginitis alakulhat ki az izom-kötődés helyén.

Szív. A szívgyulladás lehet tünetmentes vagy a perikardiális súrlódási zajokkal kombinálva. A betegek lázzal, mellkasi fájdalommal vagy mindkettővel rendelkezhetnek. A szívkárosodás eseteinek mintegy 50% -ánál (azaz a szelepfunkció) sokkal később jelentkezik.

A szívgyörcsök gyakoriak, és bár általában a betegség kezdetén jelentkeznek, nem mindig hallják őket a kezdeti vizsgálat során; ilyen esetekben a carditis kimutatására ismételt vizsgálatok szükségesek. Enyhe diasztolés dörzsölés lehet az aorta-szelepre való visszahúzódás során, melyet nehéz észlelni. Az akut reumás láz általában nem okoz krónikus lassú gyulladást. Scars akut szelep károkat okozhat ráncosodást és a változás szelep, és a másodlagos hemodinamikai nehézségek alakulhatnak ki a szívizomban mentés nélkül az akut gyulladás.

A szívelégtelenség miatt kombinációja carditisszel és szívbillentyű zavar. Kimondva levertség és fáradtság korai jelei lehetnek a szívelégtelenség.

Bőr. A bőrtünetek és a bőr alatti szövetek károsodása szinte soha nem alakul ki önmagában, általában olyan betegeknél jelentkezik, akiknek már van carditis, arthritis vagy chorea.

A reumás erythemát szerpigin, sík vagy kissé kiálló, nem hegesedő és fájdalommentes kiütések jelentik.

CNS. A Chorea Sidehema a gyermekek körülbelül 10% -ánál fordul elő. A korea kezdete általában rejtélyes, és megelőzheti a nem megfelelő nevetést vagy sírást. A Chorea gyors és szabálytalan rándulásokból áll, amelyek a kezükben kezdődhetnek. Jellemző tünetek közé ingadozása fogóerejük (markolat milkmaids), izomrángás nyelv (a nyelv nem kap tesz ki, anélkül, hogy a gyors mozgások), grimaszolva arcok és robbantási a „kotyog” hangok vagy nélkülük. Associated motoros tünetek elvesztése pontos mozgásának ellenőrzése, valamint a gyengeség és hipotónia (melyek súlyosak lehetnek ahhoz, hogy a téves bénulás).

Az obszesszív kompulzív viselkedés sok betegben alakul ki.

Egyéb. Az akut reumás láz néha ismeretlen eredetű lázként jelentkezhet, amíg specifikusabb tünetek alakulnak ki. Hasi fájdalom és anorexia fordulhat elő a szívelégtelenségben bekövetkező májkárosodás vagy az egyidejű mesenteriás limfadenitis miatt. A primer epizódban szenvedő gyermekek körülbelül 4% -ánál és a visszatérő epizódban 9% -ban észleltek orrvérzést.

Hosszantartó heveny reumás láz (> 8 hónap) a betegek legalább 5% -ánál spontán visszatérő gyulladás (a klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásai), amelyek nem kapcsolódnak a meglévő Streptococcus-fertőzés vagy megszüntetése a gyulladás elleni kezelés. A relapszusok általában utánozzák a kezdeti epizódot.

Gyermekek akut reumás lázának diagnosztizálása

  • Jones kritériumok (kezdeti diagnózis).
  • Az A csoportba tartozó streptococcusok vizsgálata (vetés, gyors sztreptococcus vizsgálat vagy antitestek kimutatása streptolizin O és DNáz B).
  • EKG.
  • ESR és C-reaktív fehérje (CRP).

Az akut reumás láz első epizódjának diagnózisa a módosított Jones-kritériumok azonosításán alapul. A Chorea Sydenham maga (azaz kis kritériumok nélkül) elegendő diagnosztikai kritérium, ha a mozgási zavarok egyéb okai kizárásra kerülnek.

Előző Streptococcus-fertőzés feltételezhető a közelmúltban torokfájás és megerősíti a pozitív eredmények a garat beoltás titer növelése antitestek streptolysin O. elmúlt skarlát is mutatja, az aktuális streptococcus fertőzés. Bakteriológiai vizsgálat és gyors antigén-teszt gyakran negatív az idő akut reumás láz nyilvánul, míg antitest titereket a sztreptolizin-O, és egyéb antitestek általában a csúcs.

Aspirációs a közös lehet szükség, hogy zárja ki más oka az ízületi gyulladás (például fertőzés).

A kezdeti értékelés során EKG-t hajtunk végre. Echokardiográfia és ismételt EKG diagnózis során. Szívszintű szérumszinteket kapunk; a szív troponin normális szintje kiküszöböli az észrevehető szívizom-károsodást. Mellkas röntgen általában nem hajtják végre, de lehet, felfedi szívmegnagyobbodás, közös megnyilvánulásai carditis akut reumás láz. A biopszia segíthet a korai diagnózisban, különösen akkor, ha nincsenek más jelentős klinikai tünetek.

Az ESR és a szérum CRP szintek érzékenyek, de nem specifikusak. Az ESR gyakran> 120 mm / h. A CRP gyakran> 2 mg / dl. Akut gyulladás jelei, pl. ESR általában alábbhagy több mint 5 hónap szövődménymentes carditisszel.

Differenciál diagnózis magában juvenilis idiopátiás arthritis (elsősorban szisztémás formában, és kisebb mértékben poliartikuláris), Lyme-kór, reaktív arthritis, a sarlósejtes vérszegénység, más rákos folyamat SLE embóliás bakteriális szívbelhártya-gyulladás, a szérum betegség, Kawasaki-betegség, a gyógyszermellékhatásokat és gonococcusos arthritis. Gyakran különböznek a specifikus laboratóriumi vizsgálatok történetében vagy eredményeiben.

Jóslás akut reumás láz a gyermekek

A prognózis a szívkárosodás súlyosságától függ. Súlyos carditisszel az első epizód kaphat maradék szívbetegség, amely gyakran súlyosbítja, amikor a támadás a reumás láz, amelyhez különösen érzékenyek. Zajok végül eltűnik körülbelül a fele a betegek, akik heveny mutatott enyhe carditisszel nélkül komoly növekedését szívelégtelenségben, vagy. Azoknál a betegeknél, akiknél nincs carditis, kevésbé valószínű, hogy relapszusok lépnek fel, és nem valószínű, hogy a szívgyulladás alakul ki.

A kezelés az akut reumás láz a gyermekek

  • Az aszpirin és más NSAID.
  • Néha kortikoszteroidok.
  • Antibiotikumok.

A fő cél a gyulladás elnyomása és az akut tünetek enyhítése, az A csoportú streptococcus fertőzés felszámolása és az újbóli fertőzés megelőzése a carditis megismétlődésének megelőzése érdekében.

A betegeknek korlátozniuk kell tevékenységüket, ha az arthritis, a korea vagy a szívelégtelenség tünetei kifejeződnek. Karditisz hiányában az első támadás után az ORL nem követeli meg a fizikai aktivitás korlátozását. A tünetmentes, carditis-ben szenvedő betegeknél a szigorú ágy-pihenés értéke nem bizonyított.

Az acetilszalicilsav szabályozza a láz és az ízületi gyulladás okozta fájdalmat. A dózist fokozatosan növelik, amíg a klinikai hatás vagy toxicitás bekövetkezik. Enterikus bevonatú vagy pufferolt komplex molekulák szalicilátok nem nyújtanak semmilyen kedvezményt.

Ha a terápiás hatás 4 nap múlva nem alakul ki, ami súlyos carditis vagy arthritis esetén fordul elő, a NSAID-eket el kell hagyni a kortikoszteroidok javára.

A prednizolont szájon át 60 mg-ig ajánljuk. Ha a gyulladás 2 napon belül nem szűnik meg, akkor a kortikoszteroid metilprednizolon szukcinát impulzus injekcióját töltheti. Az orális glükokortikoidok terápiás dózisát az ESR normalizálását követő egy héten belül alkalmazzák, és Atom-mal csökkentik.

Visszaesések carditis spontán végbemehet, de NSAID vagy kortikoszteroidok kell folytatni, ha visszatérő tüneteket tovább tart, mint egy pár nap, vagy ha a szívelégtelenség nem lehetséges, hogy ellenőrizzék a standard megközelítések (például diuretikumok, ACE-inhibitorok, (3-Blo-Katori, inotróp szerek). a betegek a visszatérő epizódok tartós carditis mofetil hatékonyak lehetnek. Bár ez hasznos akut epizód, NSAID-ok és a kortikoszteroidok nem előzik meg vagy csökkenti a károsodást a hosszú távú szelepek.

Bár a streptococcus utáni gyulladás erősen kifejlődik az akut reumás láz észlelésének időpontjában, az antibiotikumokat használják fel a fennmaradó organizmusok kiküszöbölésére és az újrafertőzés megelőzésére.

Antibiotikum megelőzés. A relapszus megelőzése érdekében az akut reumatikus láz első epizódja után folyamatosan kell folytatni a streptokokkellenes profilaxist. Antibiotikumok orális beadásra nem olyan hatékony, mint injektálható formái. A fájdalmas injekciók helyett a szájon át történő adagolás elkerülhető, és a klinika látogatása és az injekció utáni reakciók ellenőrzése. Intramuszkuláris adagolás esetén a kezelés rendjére vonatkozó nehézség elkerülhető, ha a tablettát naponta egyszer vagy kétszer veszik be. Az intravénás beadás módja az volt a standard, amellyel más kezelési sémákat mértünk.

A Gyermekgyógyászati ​​Akadémia azt ajánlja, hogy 10 évig megakadályozzák a szívelégtelenségben szenvedő betegek maradék szívkárosodás jeleit.

A Szív Szövetség már nem ajánlja, hogy az azonosított vagy feltételezett reumás szelepes betegségben szenvedő betegek rövid időn belül bakteriális endokarditisz antibiotikum-megelőzésére kerüljenek sor fogászati ​​vagy sebészeti fogászati ​​eljárásokra.

Reaktív arthritis poststreptococcal

A posztoperatív reaktív arthritis gyengített változata lehet az akut reumás láznak. Más NSAID-ekkel kezelhető (például ibuprofen, naproxen, tolmetin). Bár a szívbetegség másodlagos megelőzésének klinikai gyakorlata nagymértékben eltér, ajánlatos egy évig anti-streptococcus profilaxist végezni, majd ismételten ismételni a echokardiográfiát. Ha echokardiográfiában a szív sérüléseit észlelik, hosszú távú profilaxis van feltüntetve.

akut reumás láz

Szerint a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, az akut reumás láz (ARF) - a szisztémás betegség a kötőszövet uralkodó lokalizáció a keringési rendszerben, amely fejleszti miatt akut-streptococcus fertőzés hajlamos rá az ember, főleg kor között 7-15 év.

Krónikus reumatikus szívbetegség - egy betegség jellemző elváltozások szívbillentyűk, mint követô szélén fibrózis vagy szívbillentyű szórólapok hiba (meghibásodása és / vagy stenosis), után kialakult ARF.

Akut reumás láz található a világ minden országában. A huszadik század második felének tanulmányai. bizonyított összefüggés a primer előfordulása reumás láz és a társadalmi-gazdasági fejlődés, az ország. A WHO (1989) szerint a világ különböző országaiban a gyermekek körében az ORL prevalenciája 0,3–18,6 / 1000 iskolás korú gyermek. Az utóbbi években a világ akut légzési szindróma gyakorisága csökken.

Hazánkban az ORL prevalenciája az elmúlt 25 évben egyértelműen csökken. Jelenleg 1000 gyermekenként 0,2-0,8 tartományban marad. Azonban annak ellenére, hogy jelentős előrehaladást kezelésére és megelőzésére a reumás láz, a probléma még mindig nem teljesen megoldott, és még mindig aktuális.

Az Egészségügyi Minisztérium 1994-ben (szemben a 1993) jelölt az emelkedés elsődleges előfordulási ARF 0,06 ‰ 0,16 ‰ gyermekek körében és 0,08 ‰ 0,17 ‰ tizenévesek körében. Ez azt jelzi, hogy a negatív társadalmi jelenségek hozzájárulhatnak igaz kitörése reumás láz.

Reumás szívbetegség a fejlődő világban maradnak elég gyakori halálozási ok a kardiovaszkuláris betegségek, mielőtt a 35 éves kor, is meghaladó halálozás betegségek, mint a magas vérnyomás és a szívkoszorúér-betegség.

ETIOLÓGIA ÉS PATHOGENÉZIS

ORL fejlődés megelőzi nazofaringeális által okozott fertőzés β-hemolitikus streptococcus-csoport A. Ezek a mikroorganizmusok megtelepedni a nyálkahártya, a felső légutak és a termel hatalmas mennyiségű enzimek, amelyek hozzájárulnak a szöveti károsodás. Inkubációs periódus után (2-4 nap), kezd általánossá válasz - láz, egészségromlás, fejfájás, torokfájás. A megkönnyebbülés után a felső légúti gyulladások néhány betegnél ARF. Tanulmány a jellemzője ennek a Streptococcus feltárta, hogy az akut reumás láz követi a felső légúti fertőzés társul csak virulens tartozó törzsek több szerotípus a Streptococcus A tartalmazó M fehérje - specifikus fehérje, része a streptococcus-sejtfal és gátolja annak a fagocitózist. Jelenleg több mint 90 fajt azonosított M fehérje. Kaptunk revmatogennye törzsek - M-5, M-6, M-18 és M-24. Ezek a következő tulajdonságokkal rendelkeznek: tropizmus a nasopharynxhoz, hialuronsav kapszula nagy, nyálkás telepeket véresagar, rövidzárlat táptalajtenyészeteket, indukcióját típus-specifikus antitestek, nagy fertőzőképességű, nagy molekulák az M fehérje felszínén a törzsek, a genetikai szerkezet jellemző M-fehérjét. Ezen túlmenően, ezek epitópok kereszt-reaktívak különböző szövetekben a gazdaszervezet: miozin, synovitis, agyi sarkolemmnoy membrán.

Jelentős szerepet játszik a betegség patogenezisében tartozik a genetikai hajlam. Ezt támasztja alá az a tény, hogy miután az akut Streptococcus nazofaringeális fertőzések ORL beteg nem több, mint 0,3% a személyek a populációban, és legfeljebb 3% - zárt kollektívák. Genetikai tulajdonság ORL klinikailag megerősítették a magas familiáris aggregációt, és azonosítása genetikai markerek a ARF társítva specifikus vér csoport (A és B), a fenotípusok a savas foszfatáz és a vörösvérsejt-lókusz HLA-rendszer (DR5-DR7, CW2-Cw3).

Nemrégiben, sok figyelmet kap a B-limfocita alloantigének határoztuk meg D8 / 17 monoklonális antitest. A nagyfrekvenciás annak kimutatására betegekben, akik reumás láz és reumás szívbetegség (92-100%), mint a kontroll csoportban (10-15%) tette számos szerző felveti a kérdést róla, mint a diagnosztikai kritériumoknak ARF.

Válaszul a Streptococcus-fertőzés a szervezet ellenállóképességét a hiperimmun reakcióelegyet antitesteket termelni anti-Streptococcus - antistreptolisin-O antistreptogialuronidazy és mások részt vesznek a kialakulása keringő immunkomplexek. Ebben a patológiás hatások megnyilvánulhatnak Streptococcus közvetlen károsító hatást a mikroorganizmusok és toxikus antitestek hatása mikroorganizmus által termelt és a kereszt-reaktív a saját szövetei (molekuláris mimikri). A fejlesztés fő klinikai megnyilvánulásai reumás láz fontos szerepet játszik nemcsak immunológiai mechanizmusokat, hanem gyulladást, ami által közvetített mediátorok, mint limfomonokiny, kinin, kemotaktikus faktorok. Ez képződéséhez vezet a vaso-vizenyős fázisában az akut gyulladás, melynek kimenetele - szisztémás kötőszöveti dezorganizáció, vasculitis a kimenetellel enyhe fibrózist.

A fő diagnosztikai funkció patomorfológiai reumás szívbetegség - reumás granuloma (Aschoff-Talalaivka granuloma), amely egy nagy, szabálytalan alakú histiocytás eredetű bazofil sejtek, az óriás sokmagvú sejtek miogén eredetű eozinofil citoplazma jellegzetes kardiogistiotsitov helyét kromatin formájában pályák, limfoid és plazma sejtek.

Egészen a közelmúltig azt használják a klinikai gyakorlatban dolgozó reuma besorolás által javasolt AI Nesterov 1964-ben ez határozza fázisában a betegség (aktív és inaktív), az aktivitás mértéke a kóros folyamat (I, II, III), klinikai-anatómiai jellemzőinek szívbetegség és más szervek, a betegség természete, a feltétele a keringési rendszer.

Az elmúlt 25-30 év, a klinikai kép az akut reumás láz jelentős változásokon ment keresztül: ünnepeljük ritka erős áramlás reumás szívbetegség, a tendencia, hogy monosindromnoy formában a betegség gyakoriságának csökkenése és sokfélesége ismételt támadások a betegség. Mindez azt tette szükségessé, hogy vizsgálja felül a besorolás, és 2003 elfogadta az új besorolást.

Osztályozása reumás láz - Reuma (orosz SZÖVETSÉG reumatológia, 2003.)

• Akut reumás láz.

• Ismétlődő reumás láz.

• Krónikus reumatikus szívbetegség:

∨ nélkül szívbetegség (Chance követô szélén fibrózis szelep regurgitáció szárny nélküli, amelyek meghatározzák a echokardiográfia [echokardiográfia]);

∨ szívbetegség (újonnan diagnosztizált szív hibák kell, amennyiben lehetséges, hogy megszüntesse a más oka: fertőző endocarditis, primer antifoszfolipid szindróma, degeneratív elmeszesedése szelepek genezis és mtsai.).

A keringési elégtelenség fázisa.

• Az N.D. Strazhesko és V.H. Vasilenko: 0, I, IIa, IIb, III.

• NYHA funkcionális osztály: 0, I, II, III, IV.

Akut reumás láz a gyermekek jellemzi különféle klinikai tünetek és az áramlás változékonyságát. Figyeljük meg a morbiditás életkorát. Általános szabály, hogy az ARF gyermekekben fordul elő az iskolás korú gyermekek 3 éves korig, szinte nem szenvednek reuma. Jellemzően, a klinikai megnyilvánulásai reumás láz fordul elő 2-3 hét után Streptococcus fertőzés a kialakuló láz, súlyos mérgezés, ízületi szindróma, karditisz és / vagy chorea.

Rheumatoid polyarthritis továbbra is az egyik fő klinikai szindrómák első támadás ARF gyakorisággal a 60% és 100%. Ez jellemzi a volatilitás predominánsan bevonásával nagy és közepes méretű ízületek (térd, boka, könyök), rövid időtartamú (gyors regresszióját gyulladás 2-3 héten belül, és hatása alatt a gyulladáscsökkentő terápia - néhány óra vagy nap), és tisztasága (miután regressziós izületi változások nem maradnak a csont deformációi). Kevésbé gyakori az atípusos ízületi szindróma formájában monoarthritis, a vereség kis ízületek a kezek és lábak, tünetmentes sacroiliitis. Jelenleg a betegek 10-15% -ában alakul ki a poliartralgia. Az ízületi szindróma ritkán izolálódik, gyakrabban szívbetegséggel vagy koreaval kombinálva.

Nagy diagnosztikai kritériumok és vezető szindróma ORL - reumatikus szívbetegség, amely meghatározza a betegség súlyosságát és kimenetelét. Az első támadásban a szívelégtelenség a betegek 70–85% -ánál fordul elő, ismételt támadásokkal, a carditis gyakorisága növekszik, míg 20% ​​-ában izolálódik, a többi pedig poliartritisz és / vagy chorea.

A reumatikus szívbetegség diagnózisa gyermekeknél elsősorban az objektív vizsgálatból származó adatokon alapul. A gyermekek csak 4–6% -ának van szubjektív tünetei a nyílásban, akik panaszkodhatnak a szívterület fájdalmára, az aszthenikus szindróma hátterében lévő szívdobogás (letargia, rossz közérzet, fokozott fáradtság, ingerlékenység, érzelmi labilitás stb.). A reumás szívbetegség korai objektív jelei a különböző szívritmus-zavarok (tachycardia, ritkábban bradycardia), a szív határainak kiterjesztése (főleg balra), zavaros hangok és a zaj megjelenése. A reumás szívbetegség fő kritériuma, amint azt az American Heart Association ajánlotta, a szívizomgyulladás a myocarditis és / vagy a perikarditis kombinációjával együtt. Az újonnan kialakuló szív zaj és annak lokalizációja minőségi jellemzői lehetővé teszik számunkra a sérülés témájának meghatározását. A mitrális szelepbetegséggel járó endomyocarditis esetén a reumás szelepgyulladás vezető tünete az I. hangjelzéshez kapcsolódó hosszantartó fúvószisztolés, amely a szisztolé legnagyobb részét foglalja el. A legjobban a szív csúcsában van, és általában a bal oldali axilláris régióban tartják.

Az akut reumatikus szívbetegség egyik tünete az aorta szelepgyulladásával a bazális protodiasztolikus zaj, amely a II. Tónus után azonnal kezdődik, magas frekvenciájú, csökkenő jellegű, és a legjobban hallható a mellkasi bal szélén mély lélegzet után, amikor a páciens előrehajlik.

A primer reumatikus carditisben szenvedő gyermekeknél a keringési elégtelenség (I. fázis, ritkábban a II. Stádium) ritka.

Gyermekek reumatikus szívgyulladása esetén az elektrokardiogram (EKG) gyakran rögzíti a szívritmus zavarát tachi vagy bradycardia formájában, ritkábban a pacemaker és extrasystole migrációját, az I-II atrioventrikuláris vezetőképesség meghosszabbítását, a kamrai repolarizációt. Amikor a mitrális szelep szelepgyulladása gyakran az EKG-n van, jelei vannak a bal pitvar akut túlterhelésének, és amikor az aorta szelep szelepszelepe - a bal kamra diasztolés túlterhelésének jelei.

Az akut reumatikus szívbetegség diagnosztizálásának egyik fontos eszköze a Doppler technikát alkalmazó kétdimenziós echokardiográfia, amely lehetővé teszi a szív anatómiai szerkezetének, az intracardiacis véráramlás állapotának értékelését és a perikardiális effúzió jelenlétének megállapítását. A echokardiográfia során az érintett szelep szelepeiből az echo jel lazaságát és sűrűségét határozzuk meg, mozgásuk korlátozott, és a szívizom összehúzódási funkciójának megsértésének jelei gyakoriak.

A mitrális szelepekkel ellátott gyermekek röntgenvizsgálata határozza meg a szív „mitrális” konfigurációját úgy, hogy a szív derékát a bal pitvari fülhöz igazítja, és növeli a két bal kamra méretét. Az aorta szelepének megalkotása gyakran a szív aorta konfigurációját mutatja.

A gyermekkori szívhibák kialakulásában fontos szerepet játszanak a valuláris elváltozások, különösen a mitrális valvulitis. Határozza meg a reumás szívbetegség súlyossága és a hiba kialakulásának gyakorisága közötti egyértelmű mintát. Tehát enyhe szívbetegség esetén a szívbetegség gyakorisága nem haladja meg az 5–7% -ot, közepesen erős szívbetegséggel, 25–30% -kal, és kifejezett reumás karditisz esetén 55–60% -ot ér el.

Az idegrendszer reumás elváltozásai - kicsi korea - a gyermekek 12–17% -ában találhatók, leginkább 6–15 éves lányoknál. A betegség gyakran fokozatosan kezdődik az asteno-vegetatív szindróma jeleinek megjelenésével és progressziójával instabil hangulat, könnyesség és fokozott fáradtság formájában. Ezt követően hyperkinesis, csökkent motoros koordináció, súlyos izom hypotensio és különböző pszichopatológiai jelenségek adódnak. A gyermekek objektív vizsgálata során az arc és a végtagok izomzatának akaratlan rángása, az izgalom által súlyosbodó grimaszok, a koordinációs tesztek fuzzy végrehajtása, a homályos beszéd, a kézírás, a járás elhomályosodása. A reumás elsődleges támadása során a korea gyakran izolálódik, laboratóriumi diagnosztikával feltárja az aktivitás jeleit és az antistreptococcus antitestek titerének növekedését. Néha reumatikus szívbetegséggel kombinálható.

A gyűrű alakú (gyűrű alakú) erythema a gyermekek 5–13% -ában, különböző méretű, halvány rózsaszín gyűrűs kiütések formájában figyelhető meg, elsősorban a testen és a proximális végtagokon (de soha nem az arcán). Ez átmeneti, a természetben vándorló, nem kíséri a viszketést és a hasadást.

Az elmúlt években a reumás csomók ritkán fordulnak elő (a gyermekek 1–3% -ában), főként ismétlődő reumás lázzal. Kerek, ülő, fájdalommentes, gyorsan kialakuló és eltűnő, különböző méretű burkolatok az ízületek extenzív felületén, a boka, az akilles-inak, a csigolyák gerincfolyamatai, valamint a nyakszívó régió területén.

A serózus membránok és a belső szervek (tüdő, vesék, máj, stb.) Veresége ritka, csak súlyos első támadással és / vagy visszatérő reumás lázzal, és főként a különböző intenzitású hasi szindróma debütálásában mutatkozik meg, és a gyulladásgátló terápia hátterében gyors fordított fejlődést mutat.

Az ORL-ra vonatkozó laboratóriumi adatok a streptococcus fertőzésre adott válaszként a szervezet gyulladásos és immunopatológiai reakcióinak súlyosságát jellemzik. A perifériás vérben a betegség aktív fázisában a leukocitózist gyakran a bal oldali eltolódás, a felgyorsult vörösvérsejt-üledési sebesség, a markáns dysproteinémia és az albuminszám csökkenése, valamint a γ-globulin, a C-reaktív fehérje csökkenése határozza meg.

Az ORL diagnózisát laboratóriumi vizsgálatokkal kell alátámasztani. Megerősítik a betegség előtti aktív A-streptococcus nasopharyngealis fertőzést (a mikrobiológiai vizsgálatok pozitív eredményei, a streptococcus antigén meghatározása). Nagy jelentőséggel bírnak a szerológiai vizsgálatok, amelyek lehetővé teszik az anti-streptococcus antitestek titerjeinek emelkedett vagy növekvő dinamikájának azonosítását. Ugyanakkor az ORL-ban szenvedő betegek 80% -ánál csak az antistreptolizin-O titereinek növekedése figyelhető meg. Háromféle antitest (antistreptolizin-O, anti-dezoxiribonukleáz-B, antistreptohalaluronidáz) alkalmazásakor a szerológia diagnosztikai értéke 95–97% -ra emelkedik. A sztreptococcus antigénre adott szerológiai válasz hiányában a mikrobiológiai kutatások negatív eredményeivel együtt az ORL diagnózisa nem valószínű.

A kurzus különböző formái és változatai (klinikai polimorfizmus), a klinikai és laboratóriumi tünetek gyakori elmosódása (különösen felnőtt betegeknél) gyakran a betegség hipo- és túldiagnózisának forrásaként szolgálnak gyermekgyógyászati ​​és terápiás gyakorlatban. Eddig nem fejlesztették ki az ORL teszteket, ezért az A.A. által 1940-ben kifejlesztett szindróma elve. Kissel, kiemelve az öt fő szindrómát - a migrációs poliartritist, a karditist, a chorea-t, a gyűrű alakú erythemát, a reumás csomókat. 1944-ben T. Jones amerikai kardiológus a jelzett pentadot nagy diagnosztikai kritériumoknak minősítette, hozzáadva kis klinikai és laboratóriumi kritériumokat. A WHO-nak az ORL diagnózisára vonatkozó ajánlásaival összhangban az American Heart Association által 1992-ben felülvizsgált Jones-kritériumokat alkalmazták, két nagy kritérium vagy egy nagy és két kicsi kombinációja az A-p-hemolitikus streptococcusok korábbi fertőzését igazoló adatokkal nagy valószínűséggel ORL. Azonban nem létezik egyetlen, az ORL-ra specifikus diagnosztikai kritérium, ezért a betegség korai felismerésének nehézségei és más betegségekkel kapcsolatos differenciáldiagnózis továbbra is fennáll.

Jones kritériumai a reumás láz első támadásának diagnosztizálására (1992)