A köszvény az abból ered

Köszvény - olyan betegség, amelyben az anyagcserét zavarják, és a húgysav sókat (urátokat) a leggyakrabban az ízületekben és a vesékben helyezik el. Korábban ez a betegség gazdag embereket bántott, így a köszvényt „a királyok betegségének” nevezték. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az adott osztályba tartozó emberek több állati terméket fogyasztottak és kevesebbet költöztek.

A köszvény okai

A köszvény leginkább a 40 évesnél idősebb férfiakat érinti, és a nőknél ez a betegség menopauzában fordulhat elő. Az orvosok ezt tulajdonítják annak, hogy az ösztrogén női hormon hatással van és fenntartja a hormonális egyensúlyt a szervezetben.

Az urátok lényegében szilárd kristályok, amelyek az ízületben lerakódva, deformálódhatnak és részleges vagy teljes pusztulást okozhatnak.

A köszvényeket okozó okok:

1. Az orvosok a táplálkozási tényezőt a köszvény egyik legfontosabb oka, amikor az emberek túl sok húst és egészségtelen ételeket fogyasztanak, amelyek fűszereket, cukrot, sót, ecetet tartalmaznak.
2. A köszvény másik oka lehet rossz szokások, különösen nagy mennyiségű alkoholtartalmú ital fogyasztása.
3. Mozgások vagy ülő életmód korlátozása.
4. Nagy stressz és ideges kimerültség.
5. Öröklődés, különösen, ha a család szeretett egy kicsit mozogni és sokat enni.
6. Károsodott vesefunkció, amely só lerakódásokat okozhat, és a betegség kialakulásának kiváltójává válhat.

A köszvény elsődleges betegséggé és másodlagosvá válhat, amely a test hosszantartó mérgezésének hátterében fordul elő. Az első esetben a veséknek nincs ideje, hogy eltávolítsa a vérben képződő urátok számát, és a második esetben a beteg vesék nem teljesítik jól a funkcióikat.

A köszvény tünetei

A leggyakoribb tünet a köszvényes ízületi gyulladás, amely gyakran előfordul a láb metatarsophalangealis ízületeiben, de a köszvény bármilyen ízületre hatással lehet. Ebben az esetben a köszvény jellegzetes tünete a hirtelen súlyos lövés fájdalom, amely reggel vagy éjjel jelenik meg.

A húgysav kristályok megjelenését az ízületekben az idegen test mentessége ismeri fel, és elkezdi harcolni. A betegség súlyosbodása és súlyos fájdalom esetén az érintett ízület duzzadhat, a gyulladás minden jele látható - az ödéma fejlődik, vörösség alakul ki, a hőmérséklet emelkedik, a bőr ízülete fényes lesz.

Napközben a gyulladás fájdalma és tünetei lecsökkennek, és éjjel visszatérnek, néha nem hetek és hónapok. Ha nem kezdi el a kezelést és nem állítja le a folyamatot, akkor az ízület teljes megsemmisítése előfordulhat.

A köszvény szövődményei közé tartozik az ízület pusztulása a deformációval, valamint a vesék urolitiasisa. Ugyanakkor az érintett ízületek területén az úgynevezett „tophuses” - szilárd konzisztencia duzzanatai jelennek meg, amelyek a húgysav kristályok felhalmozódása.

A helyi megnyilvánulások mellett a köszvény émelygés, étvágytalanság, fokozott vérnyomás is kíséri.

A köszvény kezelése nem kezdődhet szigorú étrend nélkül. Az ilyen termékek nem használhatók:

• hús, fűszeres, sült, pácolt ételek;
• csokoládé, alkohol, erős kávé;
• konzervek, füstölt hús;
• hüvelyesek;
• hal és tenger gyümölcsei;
• gomba.

A teljes étrend célja a fehérje bevitel korlátozása (legfeljebb 1 g / 1 kg) a húgysav képződésének csökkentése érdekében. A zsírokat, különösen az állatokat is ki kell zárni az étrendből.

Megmutatja a friss zöldségek és gyümölcsök, az étrendi hús, a tejtermékek, a diófélék, a tojás, az alacsony zsírtartalmú túró vagy a tejföl használatát.

Az étrend mellett a súlyosbodás időszakában száraz hő, béke és meleg fürdő látható. A remisszió során többet kell mozgatnod, fizikálnod kell, és fizikai munkát kell vállalnod.

Miért jelenik meg a köszvény?

A köszvény az anyagcsere-zavarok miatt következik be. Jellemzője, hogy a húgysavak sóit a karok és a lábak ízületeiben helyezik el. A betegség a középkorban jelent meg, főleg a gazdag emberek betegek, bántalmazott borok, zsíros ételek - a köszvény okai.

A betegség kialakulását befolyásoló tényezők, tényezők

A fejlesztés fő oka a zöldségekben, zsíros ételekben található sok purin. A szervezetben a purin szükséges a húgysav előállításához. Túlzott mennyisége a vesék metabolizmusának megszakadásához vezet.

A köszvény kialakulását befolyásoló tényezők eltérőek, a fő a húgysav feleslege, ami a mikrokristályok lerakódásához vezet. A betegség gyakori a karok és a lábak ízületeiben, és más emberi szervekre is terjed. A mikrokristályok - nátrium-urát, az ízületek gyulladásához vezetnek.

A túlzott húgysav két tényező miatt következik be:

• Ha a test húgysavszintje megemelkedik, a veséknek nincs ideje, hogy eltávolítsa azt a testből;
• A vesék munkája megtört, a savat nem távolítják el teljesen a testből;

A köszvényfajok okai gyakran öröklődésben vannak. Az életkorral együtt fordul elő. Főleg a köszvény az 50-60 éves és idősebb idősek férfit érinti.

Fő jelek, tünetek

A fő tünet a duzzadt ízületek, a fájdalomcsillapítás reggel, néha éjszaka. Leginkább a lábak hüvelykujjához közeli gyulladt csukló, a boka, térdén történik.

• Ízületi gyulladás;
• Megnövekedett hőmérséklet a test azon részén, ahol az ízület gyulladt;
• Bőrpír.

A támadást súlyos fájdalom kíséri, sokáig tart. Ha az idő nem cselekszik, a szövődmények a csukló teljes megsemmisítéséhez vezetnek. A betegség más ízületekre terjed ki.

A lábakon, a karokon - a növekedésen vagy a tophi-nál megjelenő köszvény tünetei az ízületek közelében jelennek meg. Az idő múlásával látható, fehér fürtök alakultak ki a húgysav kristályok formájában. A támadások során a beteg súlyos elviselhetetlen fájdalmat érez.

A betegség típusai és szövődményei

A köszvény két típusból áll:

Az elsődleges az örökletes hajlam miatt következik be. A másodlagos típus oka gyakran betegség, például leukémia.

A betegség kialakulásának első szakaszai gyakran tünetek nélkül jelentkeznek, a beteg nem gyanítja a betegség kialakulását. Ha az első szakaszban semmilyen intézkedést nem hoznak, a betegséget nehéz tovább kezelni, gyorsan fejlődik. A fejlődés következő szakaszaiban a betegséget az ízületi fájdalom erős támadásainak formájában előforduló első tünetek kísérik.

6 hónap elteltével a betegség krónikus lesz. A köszvény lassan alakul ki, az utóbbi szakaszokban az ízületekben degeneratív változások következnek be.

A betegség súlyosbodása gyakran a vesék teljes megszakadásához, vereséghez vezet. A betegség szövődményei más szervekre terjedtek ki, ami betegségek kialakulását okozza:

• Vese kövek;
• Erózió-destruktív polyarthritis;
• Cukorbetegség;
• A vesék vizeletfunkciójának megsértése;
• Atherosclerosis.

A kezelés módszerei és módszerei

A kezelés megelőzésére a betegség megelőzésére szükség van a köszvény okainak kiküszöbölésére. Miután érdemes kezelni a betegséget.

Szükséges, hogy konzultáljon orvosával a vizsgálathoz, hogy pontos diagnózist tehessen. Amikor a súlyosbodások, a betegség fellépése gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító.

A köszvény megelőzése szigorúan az orvos receptje alapján történik. A nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket általában felírják:

• Voltaren;
• fájdalomcsillapító;
• indometacin;
• fenilbutazone;
• indometacin;
• kolchicin;
• Kortikoszteroidok.

A purin csökkentése érdekében a gyógyszerek mellett ajánlott az étrend követése, a betegség kialakulását befolyásoló termékek lenyelésének korlátozása. Hogy megszabaduljon a betegségtől, a páciensnek türelmet, önfegyelmet kell mutatnia, figyelembe kell vennie a szakértők ajánlásait.

Alacsonyabb só a testben:

• Milurit;
• Orotikus sav;
• Gepatokatalaza;
• Tiopurinol.

A köszvényhez nem használható élelmiszerek

Javasoljuk, hogy kizárja a nagy mennyiségű purint tartalmazó élelmiszerek bevitelét:

• Füstölt hús, kolbász;
• Sült, sózott hal;
• Fűszeres ételek;
• Sós sajtok;
• hús;
• Konzervek;
• Zsíros ételek (zsír);
• Hüvelyesek (bab, borsó, szója, lencse).

Ne igyon alkoholt - pezsgőt, pezsgőt, pálinkát, sört.

A súlyosbodás esetén a térd köszvényének tünetei kifejeződnek - a diétát követni kell, naponta legfeljebb 2 liter vizet kell használni. Ha a betegséget akut rohamok, fájdalom kísérik, pihenni kell, ruhát, cipőt kell cserélni, hogy ne sértse meg a fájó ízületet.

Állandóan figyelje az egészségi állapotot, irányítsa magát. Ha túlsúlyos vagy, akkor az orvos szigorú felügyelete alatt súlycsökkentő programokat kell alkalmazni, mivel a drasztikus fogyás súlyosbítja az állapotot.

A láb ízületi betegség megelőzése, kezelése

Gyakran előfordul a köszvény a 60 éves és idősebb férfiak lábujjain. Ritka esetekben a betegség a fiatalok, a gyermekek körében alakul ki.

Teljesen megszabadulni a betegségtől, mert nem krónikus. A betegség megelőzése a fájdalom csökkentése érdekében történik.

Ehhez kövesse a szakértők ajánlásait:

• A fehérjetermékek bevitelének korlátozása;
• Figyelj a súlyra (ha szenvedésed van, akkor fogyni kell);
• Csinálj sportokat, gyakorolj reggelit;
• Naponta 2 liter vizet, zöld teát fogyaszthat;
• Figyelje meg a megfelelő étrendet, étrendet.

A népi jogorvoslatok és egyéb módszerek kezelése

Néha a gyógyszeres módszer, a gyógyszerek nem gyógyítják a betegséget. Ilyen helyzetekben az emberek alternatív kezeléseket keresnek. Ne kísérletezzen, a betegség szövődményeihez vezet. Javasolt a bevált módszerek, módszerek alkalmazása.

A betegség kezelésére alternatív módszereket alkalmaznak:

• A kávé csökkenti a só szintjét, de purint tartalmaz, ezért mérsékelten kell bevenni.
• C-vitamin Élelmiszer-kiegészítőként adjuk hozzá az élelmiszerhez. Segít csökkenteni a húgysavat.
• A cseresznye csökkenti a só szintjét. Javasoljuk, hogy szőlőt használjon.
• Segít a köszörűkáposzta só nélkül.

Egyéb módok - pihenés, meditáció. Az anyagcsere normál munkájának köszönhetően megszabadulhat a kényelmetlenség, a fájdalom érzéseitől.

Ajánlások és tippek

Gyakran a térdízület köszvénye akkor jelenik meg, ha súlyosan megsérülnek. Különösen a nagy lábujjak közelében lévő ízületek esetében. Ne viseljen cipőt, ami megrázza a lábát, gyakran a betegség kialakulásának oka.

A támadások során célszerű felemelni a lábát. Ha a gyulladt terület nem reped, akkor 10 percig fel kell szerelni egy jégzsákot.

Javasoljuk, hogy több vizet, folyadékot, különösen zöld teát vegyen, gyógynövény főzetét:

Nyáron „görög” a görögdinnye, frissen facsart almalé.

Mi okozza a köszvényt? Miért fordul elő köszvényes arthritis?

A legősibb betegség, amelynek leírása a mai napig fennmaradt, köszvénynek tekinthető.

A patológia provokáló tényezői elsősorban az anyagcsere-folyamatok károsodásából adódnak, aminek következtében nő a húgysav mennyisége a beteg vérében, ami az ízületekben és szövetekben kalcinálódik.

A köszvény okai

A páciensnek meg kell értenie, hogy ha köszvény van diagnosztizálva, a betegség több oka is lehet. A köszvény kialakulását általában egy vagy több tényező okozza:

1. A betegség előfordulhat a nagyon zsíros húsok, szénsavas italok és alkohol rendszeres használatának hátterében.
2. A köszvény kialakulása diuretikumokkal történő kezelést vált ki.
3. Néhány betegség, mint például a diabetes mellitus, a túlsúly, a veseelégtelenség, a vér patológiás folyamatai, a psoriasis is okozhat köszvényes betegséget.
4. A beteg károsodása vagy műtét elvégzése súlyosbíthatja a köszvényet.

Bár a köszvény férfi betegségnek tekinthető, a nőknél ritkán fordul elő. A leggyakrabban ez a menopauza során jelentkezik.

Most elkezdheti megismerni a betegség főbb jeleit. A patológia tünetei és okai szorosan kapcsolódnak egymáshoz. Azonban a köszvény fő okai közé tartozik a vesefunkció bizonyos betegségeinek betegeinek jelenléte.

A köszvény vagy köszvényes ízületi gyulladás gyakran egy csuklós sérüléssel jelenik meg. Leggyakrabban ezek az alsó végtagok hüvelykujjainak ízületei. A köszvény nagyon váratlanul fordul elő: az ujja nagyon piros és duzzadt, intenzív fájdalom van.

Fokozatosan (rendszerint a nap folyamán) mindezek a tünetek akut betegségsé válnak, amelyben a beteg erőteljesen csökken és a hőmérséklet emelkedik. Általában a súlyosbodás egy héten belül meghal.

Azonban a köszvény veszélyes a szövődményeire, azaz minél hosszabb ideig tart a betegség, annál nagyobb a sérülés által érintett ízületek száma. Ezután a tophi képződése (csomós lerakódások) és a csontok növekedése miatt a csuklópántok deformálódnak.

Ez a folyamat azzal zárul, hogy az ízületek részben elveszítik mobilitásukat, a beteg nehezen mozog, néha elveszti munkaképességét és fogyatékosságát.

A köszvény minden új súlyosbodásával új, még súlyosabb szövődmények figyelhetők meg a beteg testében. Például, urolitiasis, amelynek megnyilvánulása vese kolika. A patológia a vizeletben lévő húgysav-sók lerakódása következtében alakul ki.

Köszvényosztályozás

A köszvényes ízületi gyulladás az alábbi típusokba sorolható:

• metabolikus forma;
• veseforma;
• vegyes formában

A típusokra való felosztás az egyes jellemzők és az áramlási formák jelenlétének köszönhető.

A vese köszvényét a húgysav csökkenése jellemzi. A metabolikus köszvény esetében ez jellemzően a megnövekedett képződése. A vegyes forma jellemzői pedig megsértik a húgysav szintézisét és kimenetét a szervezetből.

A patológia kialakulását és fejlődését okozó okoktól függően a köszvényes ízületi gyulladás elsődleges és másodlagos.

Az elsődleges köszvény megjelenése az alábbiak következménye:

1. túlzott és monoton étel;
2. genetikai hiba;
3. passzív életmód.

A másodlagos köszvényeket drogok és a vesék és a vér különböző betegségeinek kialakulása okozza.

A kurzus klinikai jellemzői miatt a köszvényes ízületi gyulladás az alábbi típusokba sorolható:

• klasszikus;
• akut;
• fertőző;
• allergiás;
• félszigeten;
• reumatoid;
• alacsony tünet;
• periartrichesky;
• psevdoflegmonozny.

Összefoglalva a besorolást, magabiztosan elmondhatjuk, hogy a köszvényes ízületi gyulladás az alábbi szempontokra oszlik:

A betegség időszakai, beleértve a preklinikai, akut és krónikus fázist.

A patológia típusai: enyhe, közepes és súlyos.

A betegség fokozatos lefolyása: inaktív (köszvény remisszió), aktív (akut szakasz).

A köszvényes ízületi gyulladás nagyon súlyos betegség. Figyelmes hozzáállást és megfelelő kezelést igényel. Azonban a modern orvostudomány segíthet bármilyen patológiában, feltéve, hogy a beteg időben az orvoshoz fordult, átment minden szükséges vizsgálatot és fegyelmezetten betartja az orvos minden ajánlását.

Bármilyen önkezelés, legyen az hagyományos orvoslás vagy hagyományos módszer, ilyen helyzetben helyrehozhatatlan kárt okozhat, aminek következtében egy személy elveszítheti munkaképességét és fogyatékosságát.

Sokan nem értik, mit lehet félni a hagyományos orvostól, miért lehetetlen a népszerű receptek alkalmazása a köszvényhez otthon? A válasz, és ez elég egyszerű - népi módszerekkel lehet kezelni, de először az orvosnak meg kell határoznia a köszvényes arthritis és annak típusának valódi okait.

Még ha a beteg nem zavarja a terápiát, rendszeresen teljes vizsgálatot kell végezni és tesztelni kell.

Ez azért szükséges, mert a betegség egyszerűen új erővel egyszerűen csak a leginkább nem megfelelő pillanatokban rejtőzhet és nyilvánulhat meg.

A köszvény diagnózisának és kezelésének módszerei

Miután meghatározták a köszvény okát és tüneteit, az orvos más módszereket ír elő a diagnózis megerősítésére. Az első ajánlott véradásra a biokémiai elemzéshez.

A vizsgálat megfejtésekor a húgysav koncentrációjának mértékét határozzuk meg, és a vér kreatin normál értékeitől való eltéréseket észlelik.

A köszvényes ízületi gyulladás diagnosztizálásához az orvosok előírják az érintett ujj felületéről felszabaduló folyadék kémiai elemzését. Az orvosok baktériumokat vetnek, és meghatározzák a húgysav kristályok indexét.

Az ízületek radiográfiája és a vesék ultrahangvizsgálata, amelynek célja, hogy köveket tartalmazzon, segít a patológia időben történő azonosításában.

A kutatás eredményeinek fogadása és megfejtése után a reumatológus komplex terápiás eljárást ír elő a beteg számára.

A köszvény kezelésének célja a fájdalom enyhítése, amely szükségszerűen a betegség súlyosbodása során jelentkezik. A súlyosbodás időszakaiban biztosítani kell az érintett láb teljes pihenését. A végtagnak emelt helyzetben kell lennie. Javasoljuk, hogy hideg legyen az érintett területre.

Amikor a fájdalom megszűnik, a lábtéren felmelegedési alkalmazás érhető el. A köszvény kezeléséhez nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket kell szedni - NSAID-ok. A gyógyszer típusát, a dózist és a kurzust külön-külön választjuk ki.

A köszvény kezelése nem fizioterápiás. A súlyosbodás időszakában Dimexidum-oldattal kompresszálódik, ezeket a fájó ízületre alkalmazzák. Ez az eljárás jelentősen csökkenti a fájdalmat és a gyulladást. A páciens kinevezése előtt azonban allergiás vizsgálatot kell végezni.

Az első tömörítést tíz percig alkalmazzák, minden későbbi megnövekedett időtartamot, az utolsó eljárást 2-3 óráig tartják.

A paraffin és iszap alkalmazása szintén hasznos a súlyosbodás időszakában. Csökkentik az urátok tartalmát és javítják az ízületek funkcionalitását.

Terápiás étrend

A fitoterápiás eljárások szintén alkalmasak köszvényes ízületi gyulladás kezelésére, de ezeket diétával kell kombinálni. használni:

• áfonyás gyümölcsök;
• cowberry levelei;
• fekete ribizli tinktúrája.

A köszvény esetleges szövődményeinek elkerülése vagy részleges enyhítése érdekében először is a betegeknek olyan étrendet kell követniük, amely korlátozza vagy teljesen kizárja a csokoládé, a bab, a kávé és a tea zsírtartalmát a húst és a halat. A sör és a bor is szigorúan tilos.

A szövődmények elkerülése érdekében meg kell növelni az ivott folyadék mennyiségét, kivéve, ha orvosa tiltja. A betegek számára ajánlott ásványvíz, áfonyalé. Ennek előfeltétele, hogy megszabaduljunk az extra fontoktól (ha vannak ilyenek).

Az orvosi gyakorlat bizonyította, hogy a köszvény leküzdhető, ha szigorúan betartja a megfelelő táplálkozást. A köszvényes táplálkozás azt sugallja, hogy a beteg diétájából ki kell zárni:

1. zsíros húsok;
2. vesék és agy;
3. telített húsleves;
4. csirkehús.

Minden alkohol szigorúan tilos, jelenléte a beteg testében lassítja a húgysav kiválasztását. A beteg nem volt megfosztva a magas kalóriatartalmú ételektől, ezért ajánlatos szénhidrátokban gazdag ételeket fogyasztani:

• gabonafélék;
• tojás;
• liszttermékek;
• borjúhús és marhahús.

A húst csak főzni kell, de hetente többször is meg lehet enni. 250 g-os adag. Annak érdekében, hogy a beteg vitaminokat kapjon, meg kell inni a ribizli, citrom, alma, rózsa csípéseit.

A köszvény nem tolerálja az éhezést, mivel ez az intézkedés hozzájárul a húgysav koncentrációjának növekedéséhez, és ez tele van a betegség további súlyosbodásával.

Népi módszerek a köszvény kezelésére

A köszvény integrált kezelésére és népi technikák alkalmazására. A betegség elleni küzdelem leghatékonyabbnak tekintik az alábbi jogorvoslatokat:

1. Reggel egy üres gyomorban meg kell enni egy pohár szamócát, délután vacsora után - egyet is, és lefekvés előtt - kettő. Az ilyen finom kezelésnek körülbelül két hónapig kell tartania.
2. A száraz szamóca forró vizet öntsön és 1,5 órán át hagyja, hogy ragaszkodjon hozzá. A kész főzetet 4 csésze naponta kell elfogyasztani. A kezelés időtartama 1,5 hónap.
3. A ricinusolajat metilezett alkohol hozzáadásával keverjük. Ezt a keveréket egy éjszakán át alkalmazzák az érintett csuklóra. Ez enyhíti a fájdalmat, és az ujjlenyomat lassan eltűnik. Ez az eszköz nagyszerű a reuma számára.
4. Alkalmazások ammóniával, ricinusolajjal és jóddal. Az ilyen eljárásokat minden nap meg kell tenni.
5. A lábon kialakult kúpot lila lila levelek és gyökereinek megtisztításával lehet lágyítani.

A köszvény kezelésére, valamint a hagyományos orvostudomány receptjeire a beteg szigorú betartását követeli meg, amely szükségszerűen magában foglalja a tejet és a tejtermékeket.

Köszvény. A patológia okai, tünetei és tünetei, diagnózisa és kezelése

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

A köszvény olyan szisztémás betegség, amelyet a szervezetben az anyagcsere rendellenesség (anyagcsere) jellemez. Először is, a húgysav felhalmozódásáról beszélünk a szövetekben és a lágy szövetekben lévő kristályok formájában történő lerakódásáról. A köszvény gyakran az ízületek betegségének tekinthető, mivel az elsők szenvednek. A patológiai folyamat azonban számos szervet és szövetet érinthet, ami súlyos károsodást okozhat a beteg egészségében. A megfelelő kezelés nélkül a köszvény néhány szövődménye halálhoz vezethet.

A köszvény nagyon gyakori betegség, és a világ népességének mintegy 0,1% -ában fordul elő. A betegek közel 95% -a férfi. Ez azért van, mert bizonyos genetikai hibák, amelyek a köszvény kialakulásához vezetnek, csak férfiaknál fordulhatnak elő. Ugyanakkor az elmúlt évtizedekben viszonylag gyorsan nőtt a patológiás nők száma. Emellett megfigyelhető egy korosztály, amelyben a köszvény első támadása általában megfigyelhető. Férfiaknak 35-45 évesek, nők esetében pedig 45-50 év. Azonban a köszvény bizonyos formái fiatalabb korban fordulhatnak elő.

Érdekes tények

• Az ókori görög nyelvtől a betegség neve „lábként egy csapdában” fordul elő, mivel a leggyakrabban a betegek aggódnak a lábak ízületi fájdalmáról.
• A köszvény ősidők óta ismert. A betegség fő tüneteit az ősi orvosok és tudósok írják le.
• A középkorban a köszvényt a "királyok betegségének ünnepe" -nek nevezték, mivel megállapították, hogy statisztikailag az elhízott emberekben a patológia gyakrabban észlelhető, mivel nem tartják be az étrendet és az ülő életmódot.
• A Leonardo da Vinci egyik vásznon észlelhető a nagy lábujjak duzzadt és vöröses ízülete. Ezek az ízületek a leggyakrabban érintettek az akut köszvényes arthritisben. A köszvényre emlékeztető képek a híres múltbeli művészek vásznain találhatók.
• A betegség egyik fő oka a húgysav felhalmozódása a szervezetben. Kémiai szerkezettel hasonló a koffeinhez. Ennek eredményeképpen a betegek tilos kávét és erős teát inni az exacerbációk elkerülése érdekében.
• A köszvényben szenvedő híres emberek között emlékezzünk meg az I. orosz császárra, Ioannovna Anna császárra, VIII. Angol Henry királynőre, Gottfried Leibnitzre.
• Az orvosok még ma is hibáznak a köszvény diagnosztizálásában. Olyan eseteket írtak le, amelyekben a pácienseket sikertelenül kezelték más eredetű artritisz esetén 10–15 évig, amíg képesek voltak helyes diagnózist készíteni.

A köszvény kórélettana

A biokémia szempontjából a köszvény a húgysav felhalmozódásának következménye a szervezetben. Ez az anyag magas koncentrációban a sók formájában a szövetekben lerakódhat. Leggyakrabban a húgysav-sók (urátok) lerakódásának szakaszában van a szövetekben és szervekben, hogy közvetlenül a köszvényről beszélnek. Ha a húgysav koncentrációja a vérben megnő, de az ízületek specifikus károsodását még nem figyelték meg, akkor a betegnek hyperuricémiája van. Ezt a kóros állapotot köszvénygel nem lehet azonosítani, mivel a többi betegség keretei között hiperurikémia figyelhető meg.

A húgysav felhalmozódása a szövetekben a normál metabolikus (metabolikus) folyamatok eredményeként következik be. Az elsődleges termék a purin bázisok (adenin, guanin). Ezek az anyagok az élő szervezetek DNS-jében és RNS-ben találhatóak, és részt vesznek az örökletes információk továbbításában. A purin bázisok a testbe táplálkozással, valamint a test saját sejtjeinek bomlásával kerülnek be.

Miután a húgysav belép a véráramba, a vesét kiszűrjük és a vizelettel ürül. Ha különböző okokból a biokémiai átalakulások láncát bármely szakaszban megszakítják, akkor az eredmény lehet a húgysav felhalmozódása a vérben, azaz a hiperurikémia megjelenése.

A vérben lévő túlzott húgysav specifikus vegyületek, urátok képződéséhez vezet. Ezek mikroszkopikus kristályok, amelyek a húgysav és a kalcium, nátrium vagy más kémiai elemek kombinációja. Az urátok főként az ízületek és a húgyúti szervek lágy szöveteiben helyezkednek el. A kristályok lerakódása az ízületekhez a vérellátás jellemzői miatt. A porcnak önmagában nincs vérereje, így a közelben lévő kapillárisok sűrű hálózatot alkotnak. Ezen túlmenően megnő a terület vaszkuláris falának áteresztőképessége. Ez azért szükséges, hogy a vérből nyert tápanyagok diffundálódjanak a porcszövetbe. Ennek az anatómiai jellemzőnek köszönhetően jelentős mennyiségű húgysav kerül be az ízületek közelében lévő lágy szövetekbe, majd megtörténik az urátok képződése és az akut gyulladásos folyamat kialakulása.

A vesékben azonban az urátok kövek formájában lerakódhatnak. Ez különösen gyakori azoknál az embereknél, akik nem követtek speciális étrendet, és nagy mennyiségű purin bázist fogyasztanak étellel. A húgysav koncentrációjának növelése a vérben a normál szűrés során a vizeletben való koncentráció növekedéséhez vezet. A vizelet felgyülemlik a vese medencéjében (egy kis üreg, amelyből a vizelet a vizeletbe kerül) és a húgyhólyagban. Felhalmozódása során a mikrokristályok nagyobb kövekké nőnek.

A köszvény okai

A köszvény multifaktorális betegségnek számít. Ez azt jelenti, hogy különböző tényezők befolyásolhatják a patológia kialakulását. Ezek általában a purin bázisok metabolizmusának csökkenésével és a húgysav megtartásával kapcsolatosak. Elvileg a fenti biokémiai lánc bármelyik szakaszának megsértése köszvényhez vezethet. Ennek a betegségnek a kialakulásának fő feltétele a tartós hiperurikémia.

A húgysavszint emelkedésének és a köszvény kialakulásának fő oka:

• genetikai hajlam;
• megnövekedett purinbázisok;
• a húgysav kiválasztása a vizelettel;
• a purin nukleotidok fokozott katabolizmusa.

Örökletes hajlam

A köszvény örökletes hajlama a leggyakrabban különböző fermentopátiák formájában jelenik meg. A fermentopátiák olyan genetikai betegségek, amelyekben az enzim mennyisége csökken az emberi szervezetben. Ha a hiányzó enzim szerepet játszik a purin bázisok metabolizmusában, akkor a köszvény kialakulhat.

A legjelentősebb szerepet a következő enzimek hibái teszik ki:

• hipoxantin-guanin foszforibozil-transzferáz;
• adenin-foszforibozil-pirofoszfát-szintetáz;
• 5-foszforibozil-1-szintetáz.

Ezek a anyagok a biokémiai lánc egyik vagy másik szakaszában felelősek a purin bázisok húgysavvá történő átalakításáért és a szervezetből történő normális eliminációjáért. Ezen enzimek hipofunkciója vagy hiperfunkciója fokozza a húgysav képződését és a vérben történő felhalmozódását.

A fermentopátiák örökletes betegségek. A kémia szempontjából bármely enzim olyan fehérje, amelynek szerkezetét egy specifikus gén kódolja. A DNS-molekula károsodása a kódolt gén helytelen értelmezéséhez vezethet, aminek következtében a fehérjét nem megfelelően szintetizáljuk megfelelő mennyiségben.

A purin bázisok és a húgysav metabolizmusáért felelős enzimek többsége az X kromoszómán található. Ez magyarázza a köszvény fokozott előfordulását a férfiaknál. Genomjuk csak egy X-kromoszómát tartalmaz, és ha a régió az említett enzimek génjeivel sérült, a betegség nem kerülhető el. Nőknél két X kromoszóma van a sejtekben. Még ha lehetetlen a szükséges enzimeket szintetizálni egyikükkel, a szintézis intenzívebb lesz a másik, egészséges X kromoszómával. Így az enzim hiánya egy vagy több fokozatban lesz kitöltve. Ugyanakkor az ilyen nők a hibás gén hordozói, és a köszvény nagyobb valószínűséggel fejlődik a fiaikban.

Azt is megjegyezzük, hogy a köszvény megsértéséhez vezető fermentopátia gyakran az örökletes metabolikus szindróma egyik megnyilvánulása. A purin bázisok károsodott anyagcsere mellett a túlsúly, a cukorbetegség, a hiperlipidémia (a lipidek és a lipoproteinek emelkedett szintje), a magas vérnyomás (megnövekedett szisztolés vérnyomás több mint 140 mm Hg.). Az ilyen betegségek kimutatása köszvényben gyakran jelzi a betegség örökletes okát.

A purin bázisok fokozott bevitele

A purin bázisok hozzájárulhatnak a köszvény kialakulásához, ha nagyobb mennyiségben lépnek be a testbe. Biotranszformációjuk eredményeképpen fokozott húgysav képződik, ami nem rendelkezik idővel a vesék kiszűrésére és a testből való eltávolításra.

A megnövelt mennyiségű purint tartalmazó élelmiszerek:

• fiatal állatok húsa (bárány, malac, borjú);
• koncentrált hús- és halleves;
• füstölt hús;
• néhány hús melléktermék (szív, máj, nyelv, vesék, agy);
• zsíros halak (piros hal, sprott, szardella, hering);
• kulináris állatok zsírjai (krémes sütemények, sütemények);
• hüvelyesek (lencse, borsó, bab, bab, szójabab).

Ezeknek a termékeknek a megnövekedett használata nem mindig jár a köszvény kialakulásához. Mindazonáltal termékeny talajt hoznak létre annak kialakulásához. Általában a vesék és a szervezet enzimrendszerei megbirkózhatnak ezzel a mennyiségű purinnal, és ennek következtében a vizelet sav kiválasztása a vizeletben növekszik. Azonban a vese szűrésének enyhe lassulása esetén a vérben lévő húgysav szintje meredeken emelkedik. Így a fenti termékek rendszeres használata növeli a köszvény kockázatát. A betegség kialakulásának előfeltétele az enzimrendszerek vagy a vesék megsértése.

A húgysav kiválasztása a vizelettel

A húgysav-kiválasztás gátlása a vizelettel általában krónikus vesebetegségekben figyelhető meg. Úgy véljük, hogy az ilyen esetekben köszvény másodlagos, vagyis egy másik betegség következménye. Amikor megszűnik, a köszvény eltűnik.

A másodlagos köszvény kialakulásának mechanizmusa a vese szűrésének csökkentése. A gyulladásos ödéma vagy a szklerotikus változások (a kötőszövet proliferációja) következtében a tubulus lumen zárva van, amelyben szűrés történik. Ennek eredményeképpen néhány mérgező anyag felhalmozódik a vérben, amelyek közül az egyik a húgysav. A koncentráció bizonyos szintre emelkedésével behatol a vaszkuláris falakon lágy szövetekbe és sót képez.

A purin nukleotidok fokozott katabolizmusa

Kémiai szempontból a katabolizmus a komplex vegyületek egyszerűbbé válása. Valójában a vizelet sav keletkezik a purin bázisok katabolizmusának eredményeként. Ezeknek az anyagoknak a forrása nemcsak a beteg étele, hanem a saját organizmusa is. Az emberi test minden sejtje számos purin bázist tartalmaz. Belépnek a vérbe, és a sejthalál után szétesik a húgysav szintjére.

Így a köszvény kialakulásának másik oka lehet a test saját purin nukleotidjainak fokozott katabolizmusa. Gyakran átmeneti vagy súlyos krónikus betegség miatt. Függetlenül attól, hogy az oka van, bármely szövet vagy szerv sejtjei intenzív halálát okozják, amit a purinek nagy mennyiségben történő bejutása a vérbe.

A purin nukleotidok fokozott katabolizmusának oka:

• A citosztatikumok (gyógyszerek, amelyek megállítják a fiatal sejtek növekedését) elfogadása. Ezek a gyógyszerek a sejtek pusztulását és DNS-molekulák felszabadulását okozzák a magból. Amikor ezek a molekulák lebomlanak, a purin bázisok a vérbe kerülnek.
• Sugárkezelés és kemoterápia. Ezeket a kezelési módokat elsősorban onkológiában alkalmazzák, és a patológiás daganatok megsemmisítésére összpontosítanak. A szövetek ilyen kezelés alatt történő lebontásával nagyszámú purin bázis is szabadul fel.
• Sebészeti beavatkozások. A műtét utáni időszakban a varratok területén lévő szövetek egy része elkerülhetetlenül meghal. Ez ideiglenes növekedést okozhat a purin nukleotidok katabolizmusában, és növelheti a húgysav szintjét a vérben.
• Hemolízis. A hemolízis a vörösvérsejtek éles pusztulása. Lehet, hogy bizonyos fertőző betegségek, traumatikus sokk vagy a hematopoetikus rendszer súlyos betegségei (hemolitikus anaemia) következménye lehet. A vérsejtek lebontásával szintén jelentős mennyiségű purin nukleotid szabadul fel, és megjelenik a köszvény súlyosbodásának valószínűsége.

Amint az ebből az okból is látható, a purin nukleotidok katabolizmusának növekedése főként ideiglenes. Emiatt ritkán tekintik a betegség oka. A gyakrabban fokozott lipidbontás növeli a betegség súlyosbodásának valószínűségét.

A köszvény tünetei és jelei

A köszvény számos különböző tünetet okozhat. Ez elsősorban a betegség kialakulásának stádiumától és az urátok szövetekben való lerakódásának helyétől függ.

A köszvény első szakaszát premorbidnak nevezik. Ebben az esetben csak a hiperurikémia fordul elő az ízületek vagy a vesék károsodásának tünetei nélkül.

A betegség premorbid szakaszában a következő, nem hiperurikémia okozta nem specifikus tünetek jelentkezhetnek:

• általános gyengeség;
• viszkető bőr;
• székrekedés;
• a gyomor-bélrendszeri betegségekre való hajlam (gyomor-bél traktus);
• izzadás;
• hajlamos hajlam.

Azonban a leggyakrabban (az esetek 80% -ában) a premorbid fázis semmilyen módon nem jelentkezik, és csak akkor lehet felismerni, ha biokémiai vérvizsgálatot végeznek.

A köszvény második szakaszát szakaszos vagy „intervallum” köszvénynek nevezik. Már az urátok fokozatos lerakódása az ízületekben és a vesék tubulusaiban. A betegség súlyosbodások (akut köszvényes támadások) és remissziós időszakok formájában fordul elő. A súlyosbodás során rendszerint az ízületi tüneteket észlelik, amelyeket az alábbiakban részletesen ismertetünk. Ritkán előfordul a szakaszos köszvényes vesekő kialakulása.

A szövődmények súlyosbodását és akut tüneteit általában a következő okok okozzák:

• trauma;
• túlzott alkoholfogyasztás (akár egyszeri is nagy mennyiségben);
• sebészeti beavatkozás;
• hipotermia;
• akut fertőző betegségek (általában ARD - akut légúti betegség vagy ARVI - akut légzőszervi fertőzés).

A támadás 3-7 napig tart, utána teljes remisszió következik be, és a betegek nem szenvednek fájdalmat vagy kényelmetlenséget még az érintett ízület terhelésével sem.

A köszvény harmadik szakaszát krónikusnak nevezik. Ez akkor fordul elő, amikor a páciens húgysav kristályokkal valójában tophuszokat képez. Külsőleg úgy néz ki, mint a nehezen érinthető dudorok, amelyek nagy méreteket érhetnek el, és súlyosan deformálják a csuklót. Meg kell jegyeznünk, hogy a tofi-t csak a betegek 50-60% -ában határozták meg, és nem a főbb kritérium a harmadik szakasz kezdetén. A diagnózisban való tájékozódás érdekében vegye figyelembe az akut köszvényes rohamok gyakoriságát és időtartamát a remissziós időszakokkal összehasonlítva. A harmadik szakaszban az urolitiasis a megfelelő klinikai képpel együtt alakul ki.

Az ízületek részei a köszvény fő tünetei:

• fájdalom;
• ízületi bőrpír;
• a tophi képződése;
• a periartikuláris szövetek gyulladása;
• korlátozott mobilitás a közösen;
• helyi hőmérséklet emelkedése.

A köszvény fájdalom nagyon rossz lehet. A támadás általában éjszaka kezdődik, gyakran külső tényezők hatására. A fájdalom a végtagon keresztül terjed. A megnövekedett fájdalmat még az érintett ízület enyhe nyomása is okozhatja. A hagyományos fájdalomcsillapítók a támadás során hatástalanok.

Mint fentebb már említettük, a lábak és a kezek kis ízületei általában érintettek. A betegek több mint 55% -ánál a köszvény első támadása az I. metatarsophalangealis ízület (a nagy lábujjak alapja) területén helyezkedik el. Általában csak az egyik végtag érintkezik, a gyulladásos folyamat szimmetrikus fejlődése mindkét végtagban nem jellemző a köszvényre.

Az ízület vörössége

A tophus kialakulása

Tofusi - a köszvényre jellemző tünet. Amint fentebb említettük, ezek húgysav-sók gyűjteménye, amelyek szubkután vagy intrakutánban találhatók. Általában a betegség első tüneteitől (első támadás) a tophus kialakulásához legalább 3–5 évig terjed (ritka esetekben 1-1,5 év). Ezek a képződmények lassan emelkednek, de előrehaladott esetekben a köszvény több centiméter átmérőjű lehet. Trófiai fekélyek jelenhetnek meg a bőr feletti vérellátás miatt. Ezek közül fehér pépes masszát szabadítanak fel, vagy akár csak fehér por formájában.

A tophus kialakulásának előnyös helyei a következők:

• az ujjakon és a lábujjakon lévő phalangealisületek;
• a metakarpophalangealis és metatarsofalangealis ízületek (az ujj alapja);
• térd terület;
• könyökcsukló terület;
• bokaízület;
• fülek;
• homlokív.

A köszvény atípusos formái esetén a tophi korai kialakulása figyelhető meg (egy évvel a betegség első támadása után).

A tophus korai megjelenése a következő betegcsoportokra jellemző:

• fiatalkori köszvényes betegek (köszvény a gyermekek és serdülők körében);
• idősebb nők, akiknek köszvénye diuretikumok (diuretikumok) alkalmazása során alakult ki;
• súlyos vérképzőrendszeri betegségekben szenvedő betegek;
• hiperurikémia kíséretében krónikus vesebetegségekben.

A periartikuláris szövetek gyulladása

A mozgás korlátozása az ízületben

A köszvény által érintett ízület korlátozott mobilitásának fő oka az éles fájdalom. Ez főként a betegség akut periódusában jelenik meg, és nem teszi lehetővé semmilyen mozgást, vagy akár enyhe terhelést sem az egész végtagra.

A remisszió során, amikor a fájdalom megszűnik, az ízületek merevsége még mindig előfordulhat. Részben a gyulladásos ödéma, részben az inak és más periartikuláris anatómiai struktúrák gyulladásos folyamatainak következménye.

Helyi hőmérséklet emelkedés

A helyi hőmérsékletnövekedés az érintett ízületi és akut gyulladásos folyamatok fokozott vérellátásának köszönhető. Érintésképpen a beteg könnyen megállapíthatja, hogy a bőrpír vörös része sokkal melegebb, mint a környező felszíni szövetek. A tophi fölött a bőr hőmérséklete is szinte mindig 1-2 fok felett van, függetlenül a helyüktől.

A köszvény okaitól, a társbetegségektől és a beteg egyedi jellemzőitől függően a köszvény folyamata több klinikai formát ölthet. Mindegyikükre jellemzők bizonyos jellemzők és jellemző tipikus tünetek. Gyakran ez a köszvény klinikai formája lesz a kezelés kiválasztásának fő kritériuma.

Jelenleg a köszvény következő klinikai formáit különböztetjük meg:

• tipikus akut támadás;
• szubakut formában;
• reumatoidszerű forma;
• pszeudoflegmonikus forma;
• fertőző-allergiás polyarthritis;
• alacsony tüneti forma.

Tipikus akut támadás

Ez a klinikai forma köszvényes betegek 60-80% -ában fordul elő. Valójában olyan tüneteket foglal magában, amelyeket nem figyeltek meg folyamatosan, hanem a súlyosbodási fázis alatt. A köszvény szakaszos lefolyása során az exacerbációk igen ritkák. A krónikus stádiumban a tünetek többsége folyamatosan figyelhető meg. A támadások időtartama a betegség súlyosságától és a kezelés jellegétől függően néhány naptól néhány hétig változik.

Az akut roham során a fő tünetek a következők:

• akut fájdalom az ízületekben;
• általános gyengeség;
• fejfájás;
• a mélyhőmérséklet (37–38 fok) és 38,5–39 fok közötti hirtelen emelkedés;
• az érintett ízület fölötti bőr gyorsan pirosra vált, majd kékes árnyalatot kap.

Egy akut roham során ezekben a laboratóriumi vizsgálatokban jellemző változásokat figyeltek meg, amelyeket az alábbiakban részletesen ismertetünk (megnövekedett ESR - eritrocita üledékképződési sebesség, megnövekedett szialinsavszint a vérben, fibrinben, szeromukoidban és C-reaktív fehérjében).

Szubakut forma

Reumatoid-szerű forma

Pszeudoflegmonikus forma

Fertőző és allergiás polyarthritis

Maloszimptomatikus forma

A köszvény alacsony tüneti formája is komoly nehézségeket okoz a diagnózishoz. Abban az esetben, ha a betegek mérsékelt fájdalmat panaszkodnak, általában egy ízületben. A vizsgálat során nem lehetnek olyan gyulladás jelei, mint a bőr duzzanata vagy vörössége.

Emlékeztetni kell arra, hogy a köszvény hat klinikai formája elsősorban a betegség kezdeti szakaszára jellemző. Fokozatosan a betegség a tophi kialakulásával és a tipikus támadások növekedésével jár. A fenti formák azonban több éven át megfigyelhetők, amíg a betegség jellemzőbb lesz.

A köszvényes ízületek legyőzése mellett a vizeletrendszert gyakran érintik. Ez a betegség késői szakaszaiban fordul elő, és a vizelet szövetekben lerakódott urátok (tubulusok, vesesejtek). A kóros nephropathia (köszvényes vese-károsodás) a patológiás betegek 30-50% -ában különböző adatok alapján történik.

A köszvényes nephropathia fő tünetei a következők:

• Akut hátfájás. A fájdalom a kövek mozgásának következménye a vese medencében. A kristályok károsítják a vesepászták epitéliumát, ami a gyulladás kialakulásához vezet.
• Hematuria (a vér kimutatása a vizeletben). A hematuria a vizeletvörösség, vagy a vérelemek felfedezése a laboratóriumi vizsgálatok során nyilvánul meg. A hematuria okozója a kövek mozgása következtében fellépő kisebb vérzés.
• Vese-kolika. Ez a szindróma magában foglalja a súlyos hátfájás hirtelen megjelenését nyilvánvaló ok nélkül. A köszvényes vese kolikát a húgyhólyag nagy kővel történő eltömődése okozza, vagy közvetlenül a medence szájához ragasztva. A vastagbél hányás, vizeletcsökkenés, mérsékelt láz.
• A tophus-szerű formációk kialakulása a vesékben. Néha a köszvény hátterében az urátok nem a medencében képződnek, hanem közvetlenül a vesék agyszövetében. Ebben az esetben fokozatosan a kötőszöveti és a krónikus veseelégtelenségben lévő vese-tubulusok túltermeléséhez vezet.

A köszvény diagnózisa

Mint már említettük, a köszvény diagnózisa gyakran tapasztalt orvosok számára is komoly nehézségeket okoz. Az a tény, hogy az orvosra való hivatkozáskor a betegek gyakran a fájdalom ízületi fájdalmára panaszkodnak, melyet számos betegség okozhat. A helyes diagnózis lehetőségének jelentős növelése érdekében a legjobb, ha a reumatológiai osztályhoz fordul. A reumatológusoknak több tapasztalata van az ízületi gyulladás kezelésében, mint más szakemberek, és képesek lesznek a köszvény gyors azonosítására.

Maga a diagnózis klinikai és paraklinikai (laboratóriumi és műszeres) vizsgálatok alapján történik. Egyes betegeknél a diagnózis nem sok időt vesz igénybe, míg másoknak egy sor tesztet és vizsgálatot kell végezniük. Először is, ez a betegség okától és a tünetek súlyosságától függ.

A köszvény diagnózisában az alábbi lépéseket különböztethetjük meg:

• történelem (betegfelmérés);
• a betegség klinikai képének értékelése;
• műszeres tanulmányok;
• laboratóriumi vizsgálatok.

történelem

A történelem során a diagnózis fontos szerepet játszik, mivel lehetővé teszi, hogy azonnal kizárja a hasonló tünetekkel járó ízületi megbetegedéseket. A beteg interjút követően az orvosnak tisztáznia kell, hogy melyek voltak a betegség első tünetei, és milyen sorrendben jelentek meg. A legtöbb beteg a múltban sikerül felidézni az ízületi fájdalmat. Ez általában akut fájdalom a lábak és a kezek kis ízületeiben. A nagy ízületeket (térd, könyök, csípő) és gerincét először ritkán érinti.

Az anamnézis összegyűjtésének másik fontos pontja a köszvény a családban. Mint már említettük, az örökletes tényezők fontos szerepet játszanak e betegség patogenezisében, ezért az ilyen esetek megkönnyítik a diagnózist.

Fontos kérdés, hogy az orvos a vizsgálat során megpróbálja tisztázni a beteg étrendjét és néhány rossz szokását. Különösen a húskészítmények, az alkoholfogyasztás, a dohányzás és a jelentős fizikai terhelés bősége köszvény. Egy másik táplálkozási funkció, amely szerepet játszik a köszvény megjelenésében, a nap folyamán nem megfelelő folyadékbevitel.

Gyakran az orvos kérdezi a múltban bekövetkezett betegségekről is. A köszvényben a legfontosabbak a súlyos sebészeti beavatkozások, a vesebetegség, csökkentett szűréssel és bizonyos gyógyszerek (citosztatikumok, tiazid-diuretikumok) hosszú távú alkalmazása.

A betegség klinikai képének értékelése

A betegség lefolyásának klinikai képe a betegség tüneteinek kombinációja és a beteg állapotának változása. Egy tapasztalt orvos, aki gondosan figyeli a beteget, nagy valószínűséggel képes a helyes diagnózist paraclinikai vizsgálatok nélkül is elvégezni.

Az időbeli változások értékelésének fő kritériuma a köszvény kialakulása. Gyakorlatilag bármely beteg esetében, akik rendszeres orvosi vizsgálatokon és átvizsgálási vizsgálatokon mennek keresztül, lehetséges a betegség következő három szakaszának azonosítása:

1. Hiperurikémia és a vizelet felhalmozódása a szervezetben. Ez a szakasz évekig tarthat anélkül, hogy komoly kellemetlenséget okozna a betegnek. Ő azonban ő előbb-utóbb vezet a második szakaszba. Esetenként az orvosi gyakorlatban előfordulnak olyan esetek, amikor a köszvény a húgysav szintjének előzetes növekedése nélkül jelenik meg.
2. Az urátok lerakódása a szövetekben. Az urátok, amint fentebb említettük, olyan kis kristályok, amelyek kezdik érezni magukat, amint az első lágy szövetekben lerakódik. Ebben a szakaszban a köszvény első nyilvánvaló tünetei jelennek meg, amelyek általában a beteg orvoshoz vezetnek.
3. Akut köszvénygyulladás. Ez a szakasz csak jelentős mennyiségű urát felhalmozódásával történik. A lágy szövetekben a kristályok által okozott többszörös mikrotraumák mellett a test idegen anyagokra is reagál. A fő szerepet a neutrofilek és a szöveti fagociták jelentik, amelyek kristályokat fagocitizálnak.

A fentiekben említett vesekárosodás a betegség több éve után következik be.

Instrumentális tanulmányok

A műszeres vizsgálatokat szinte minden olyan beteghez rendelték, akik ízületi fájdalmat igényeltek. A köszvény esetében a legtöbb instrumentális módszer a korai stádiumban nem informatív, mivel a szövetekben a morfológiai (strukturális) változások gyakorlatilag nem figyelhetők meg. Az ilyen típusú diagnózis azonban lehetővé teszi számos más reumatológiai kórkép kizárását. A műszeres diagnózis módszerének kijelölése szükségessé teszi a kezelőorvost. Súlyos klinikai megjelenés esetén a köszvény tipikus megnyilvánulása esetén a műszeres diagnózis nem szükséges.

A köszvény diagnózisában a következő instrumentális kutatási módszereket használták:

1. Ultrahang (az ízületek ultrahangja);
2. technécium-pirofoszfát szcintigráfia;
3. számítógépes tomográfia;
4. az érintett ízületek röntgenfelvétele.

ultrahang
Amikor az ultrahanggal történő szakaszos köszvénycsere csak a betegség súlyosbodásának időszakában lesz észrevehető. Az akut roham első 3–4 napján az ízületi tér kiterjedése, az érintett ízület körüli lágy szövetek duzzadása és sűrűsége jelentkezik. Az akut roham után 5–7 nappal a fenti változások alig észrevehetők, és 10–12 nap elteltével az ízületi ultrahang nem mutat semmilyen rendellenességet.

A későbbi szakaszokban a köszvény krónikus formában az ízület ultrahangja az ízületi felületek mérsékelt deformáltságát és mélyen elhelyezkedő tophi-ját fedheti fel. Ezenkívül az ultrahang érzékeli az ureterális köveket a vesében és a húgyhólyagban az urolithiasisban.

Technécium-pirofoszfát szcintigráfia
Ezt a vizsgálatot elsősorban a betegség homályos klinikai képével rendelkező betegeknek adják, amikor az orvosnak problémája van a pontos diagnózissal. A szcintigráfia magában foglalja egy specifikus anyag (technécium-pirofoszfát) vérbe történő bejuttatását, amely szelektíven felhalmozódik az urát lerakódás helyén. A test későbbi szkennelése lehetővé teszi a patológiai folyamat lokalizációjának nagy pontossággal történő meghatározását. A szcintigráfia a köszvényt még a korai szakaszában is jelezheti, amikor a tophus még nem kezdte meg formázni. Ezenkívül az atípusos helyeken (gerinc, sternoclavicularis régió) gyorsan felismeri az urátcsoportokat. A tanulmány hátránya a magas költség.

Számítógépes tomográfia
A számítógépes tomográfia nagy pontosságú röntgenfelvételt készít. A betegség késői szakaszaiban az ízületek alakváltozásának mértékének és a tophi pontos lokalizációjának meghatározására használható. A korai stádiumban a képek csak a lágy szövetek tömöredését mutatják az ízület körül a súlyosbodás alatt.

Az érintett ízületek röntgenfelvétele
A betegség korai szakaszában egyetlen röntgenfelvételt készítenek más arthropathiák (ízületi megbetegedések) differenciáldiagnózisára. A köszvény nem mutat jelentős változásokat. Csak a betegség krónikus lefolyásával lehet diagnosztizálni a röntgenfelvételt.

A csont ízületi felülete jól látható, az oszteoporózis jelei nem észlelhetők, krónikus köszvény esetén az erózió jelei vannak.

A csont világos képének hátterében árnyékolt területekről beszélhetünk az urátok intraosseous felhalmozódásáról (intraosseous tophi). A radiológiában ezt a funkciót „punch” -nek is nevezik. A csukló "lógó élének" tünete.

Laboratóriumi vizsgálatok

A periutitis laboratóriumi vizsgálatai nagyon informatívak, mivel lehetővé teszik a húgysav kialakulásának és kiválasztásának folyamatát a különböző szinteken. A vér és a vizelet elemzésében bekövetkezett változások szintén értékesek a differenciáldiagnózis szempontjából, mivel lehetővé teszik a köszvény megkülönböztetését az ízületi betegségek hasonló tünetekkel járó egyéb gyulladásos betegségeivel szemben.

A köszvény laboratóriumi vizsgálatai a következő teszteket tartalmazzák:

1. teljes vérszám;
2. biokémiai vérvizsgálat;
3. vizeletvizsgálat;
4. vizelet biokémiai elemzése;
5. a közös szinoviális folyadék vizsgálata;
6. a tophus-tartalom tanulmányozása.

Általános vérvizsgálat
Általánosságban elmondható, hogy a vérvizsgálat először nem észlelhető semmilyen változást. A súlyosbodás időszakában leukocitózis (a vérben a leukociták számának növekedése) jelenik meg, a leukocita eltolódása balra. Ez azt jelenti, hogy az éretlen formák aránya nagyobb lesz. A felnőtt szegmentált leukociták a gyulladás fókuszába vándorolnak, és ott megsemmisülnek. A leukocitózis mellett az intenzív gyulladásos folyamat is növeli az ESR-t (eritrocitaszedési sebesség). A vér általános analízisében más változásokat csak egyidejűleg súlyos vesekárosodással figyeltek meg, vagy ha a betegnek másodlagos köszvénye van a hematopoetikus rendszer súlyos betegségeinek hátterében.

Biokémiai vérvizsgálat
A vér biokémiai elemzése a köszvény legfontosabb laboratóriumi kutatása. E tanulmány keretei között meghatároztuk a húgysav szintjének meghatározását a vérben és a hiperurikémiát.

A köszvény biokémiai analízisének lehetséges változásai:

• a C-reaktív fehérje megnövekedett szintje;
• hiperglikémia (emelkedett cukorszint) a hiperurikémiában szenvedő betegek 15-25% -ánál fordul elő, és gyakran az örökletes fermentopátiák miatt következik be;
• a kreatinin és a karbamid szintjének növekedését elsősorban vesekárosodás jellemzi;
• a lipidek és a lipoproteinek száma a vérben általában növekedett;
• emelkedett kalciumszint.

Ezen túlmenően, ha a vér biokémiai elemzését ajánljuk a protrombin, a fibrinogén, a máj enzimek (AlAT és AsAT) és a bilirubin szintjének ellenőrzésére. Ezek az anyagok más belső szervek működését jelzik, és segíthetnek a másodlagos köszvény esetén a helyes diagnózis kialakításában.

Különben kell megemlíteni a húgysav meghatározását a vérben. Ha a köszvény a legtöbb esetben megnövekedett (hiperurikémia). Általában a vizeletben lévő vizelet savtartalma nőkben 0,18-0,38 mmol / l, férfiaknál 0,27-0,48 mmol / l. A szérum húgysav szintjének meghatározását a kezelés megkezdése előtt végezzük, hogy tisztázzuk a diagnózist és a kezelés megkezdése után a hatékonyságot. Kimutatták, hogy a hiperurikémia a köszvény kockázati tényezője. Ennek ellenére a húgysav szérumszintje nem lehet indikátor, a köszvény kivételével vagy megerősítésével. Az akut roham ideje alatt a húgysav szérumszintjének meghatározása nem informatív, mivel a betegek közel fele ebben az időszakban fokozta a vizeletben a húgysav kiválasztását (kiválasztódását), aminek következtében a szérum húgysavszintje elérheti a normális szintet.

vizeletvizsgálat
A vizelet általános elemzésében kóros változások jelennek meg a vesekárosodás után. A vizelet üledékben lévő urátkristályok jellemző meghatározása. Lehetséges albuminuria (a vérfehérjék vizelet albumin-frakciója), mérsékelt hematuria (a vizelet kimutatása), cylindruria (hengeres epiteliális sejtek kimutatása a vizeletben). Ezeknek a változásoknak a megjelenésének oka az, hogy közvetlen károsodást okozott a veseműködők számának epitheliuma.

Vizelet biokémiai elemzése
Először is, ez az elemzés szükséges a húgysav szintjének meghatározásához a vizeletben. Általában meghatározza a húgysav clearance - a kiválasztott anyag mennyiségét a nap folyamán. Általában 250 - 750 mg. A köszvény megjelenéséhez vezető okoktól függően ez a mutató változik. Ha a vesét nem befolyásolja a patológiai folyamat, akkor a szűrés normális, és a vizeletben lévő húgysav szintje emelkedik a vérben lévő húgysav szintjével párhuzamosan. A purinok étellel történő fokozott használatával nő a húgysav mennyisége. Ha a beteg köszvénye a krónikus vesebetegségek hátterében második alkalommal alakult ki, akkor a napi elégtelen szűrés miatt kevesebb, mint 250 mg húgysav válik ki a vizelettel a nap folyamán.

Az ízületek szinoviális folyadékának vizsgálata
Az ízület lyukasztásával nyert szinoviális folyadékban a leukociták, elsősorban a neutrofilek (10 - 16 * 10 9 / l) megnövekedett mennyiségét észlelik. Polarizációs mikroszkópiát végzünk, amely a húgysav sóinak (3–30 µm méretű) tűkristályainak csapadékát tárja fel, amelyek negatív kettős csonkítással rendelkeznek. Szintén láthatóak az egyes neutrofilek, amelyek a citoplazmában nátrium-urát kristályokat tartalmaznak. Ez az elemzés a legmegbízhatóbb a köszvényes ízületi gyulladás diagnózisának megerősítésére.

A tophus tartalom vizsgálata
A szúrás vagy nyitás során fehér pasztaszerű vagy akár fehér kristályos por is található. Ez a tünet csak a köszvényre jellemző, de csak a betegség későbbi szakaszaiban észlelhető.

A köszvény diagnosztizálásának klasszikus szakaszai mellett számos kritérium ajánlott a WHO (World Health Organization) által. A WHO szerint 12 kulcsfontosságú pont van, amelyeket az orvosnak figyelembe kell vennie a vizsgálat során. Ha a 12 pont közül legalább 6-t megerősítettek, az orvos ésszerűen előzetes diagnózist készíthet a köszvény nélkül további kutatás nélkül. A diagnosztika előnye a WHO kritériumai szerint a diagnózis gyorsasága és nagy pontossága, a hátránya az, hogy a köszvény alacsony tüneti formáját egyes reumás megbetegedésekkel összekeverik.

A köszvény diagnosztizálásához a WHO a következő kritériumokat javasolja:

• Az arthritis több mint egy akut története. Ha a beteg legalább két, hasonló fájdalommal rendelkező epizódra emlékeztet, akkor ez a kritérium pozitívnak tekinthető. Az információkat a beteg szavaiból vettük fel a felmérésben.
• Az ízület maximális gyulladása az első napon. A köszvényben a gyulladás gyorsan fejlődik, ami nem olyan jellemző az egyéb ízületi gyulladásra. Ha a beteg a támadás 2–3 napját bekapcsolta, az első napon a gyulladásra vonatkozó információk az ő szavaiból származnak. Ha az első napon belépett, az orvos önállóan értékeli a gyulladás jeleit, mint a vörösség intenzitását, az ízület duzzadását, a helyi hőmérsékletnövekedést.
• Monoartikuláris arthritis. Amikor a köszvény szinte mindig a kezdetben érinti, csak 1 csukló. Több reumatikus betegségre jellemző több ízület párhuzamos gyulladása.
• A bőr hiperémia az érintett ízület felett. A kritérium pozitívnak tekinthető, ha a gyulladt ízület fölötti bőr élénkvörös, és erősen eltér a környező egészséges szövetektől.
• A duzzanat vagy fájdalom lokalizálódott az I. metatarsophalangealis ízületben. Amint fentebb megjegyeztük, ez az ízület leggyakrabban a köszvény első támadását érinti.
• Egyoldalú sérülés a lábfej íveinek ízületeire. A gyulladás és a fájdalom csak egy lábon jelenik meg. A kétoldalú lézió jellemzőbb a reumás betegségekre.
• A tophi-ra hasonlító csomópontok. A kritérium pozitív értékeléséhez az orvos a csomópont szúrását írhatja elő.
• Hyperurikaemiás. A kritérium pozitív értékeléséhez az orvos biokémiai vérvizsgálatot ír elő.
• Az I. metatarsofalangealis közös egyoldalú léziója. A csuklót csak az egyik oldalról érkező első támadás érinti. Csak az előrehaladott krónikus köszvényes esetekben, mind az első metatarsophalangealis ízület párhuzamosan gyullad. Azonban még akkor is más a gyulladás intenzitása.
• Az érintett ízület aszimmetrikus duzzanata. Még az egyik csuklón belül is megfigyelhető a duzzanat aszimmetria. Ez annak köszönhető, hogy az urátok lágy szövetekben lerakódnak.
• A szubkortikális ciszták röntgenfelvételeinek kimutatása erózió nélkül. Ezek a ciszták sötét csíkként jelennek meg a csont csípőmirigyének (a szélsőséges sűrűsödött része) hátterében. Leggyakrabban a ciszták az urátok intraosseous felhalmozódása.
• A flóra hiánya az ízületi folyadékban. Ennek a kritériumnak a megerősítése érdekében a tápközegben történő szúrás során vett ízületi folyadék bakteriológiai vetését végezzük. Ha egy nap elteltével a táptalajon patogén mikrobák telepek jelennek meg, akkor a gyulladás okát tekintik, és a kritérium negatívnak tekinthető.

Mint már említettük, néhány reumás betegség hasonló tünetekkel és megnyilvánulásokkal rendelkezik, ezért nehéz megkülönböztetni őket a köszvénytől. Ezek a betegségek a rheumatoid arthritis, a pszoriázisos ízületi gyulladás és a kondrocalcinosis (más néven pseudogout). A diagnózis megkönnyítése érdekében speciális kritériumokat dolgoztak ki e betegségek közötti differenciáldiagnózisra.