A boka fiziológiásan kapcsolódik a bokához. Belső része a tibiális csont, a külső pedig a szálas (alulról), e szakasz ízületi korlátozója a "villa". Ez csökkenti a sérülések intenzitását, amikor a helyszíni terhelés csökken, csökkentve a lehetséges törések és eltolódások számát. Ezért a kisebb sérülések gyógyítással gyógyulnak meg, és a súlyos kár rendkívül ritka.
A boka területén a sérülések nagy része konzervatív módon gyógyítható, beleértve az immobilizáló ortéziseket is. De vannak olyan törések, amelyek csak sebészeti beavatkozás segítségével kiküszöbölhetők. A sérülések lehetnek nyitottak, zártak, belső, külső vagy kettősek (2 csont törése egyidejűleg).
A patológia formái szerint is besorolva:
Leggyakrabban az alsó lábszár csontkárosodása nyugdíjasokban jelenik meg a csont erősségének gyengülése miatt, és a sportolók, akik súlyosan terhelik a test minden szerkezetét.
Az elmozdulással rendelkező törés különösen veszélyes, mivel fennáll a csont felbontásának lehetősége, ami az ízületeket, lágy szöveteket károsító fragmensek elmozdulásához vezet, és nyitott töréshez vezet.
A töréshez hasonló sérüléseket orvosnak kell megvizsgálnia és meg kell gyógyítania. Ha sérülést észlel, egy műveletet hajtanak végre a csont integritásának helyreállítására. A kezeléssel nem lehet habozni, ellenkező esetben a csontfragmensek károsítják a lágy szöveteket, az edényeket és az idegszálakat, ami krónikus bénulást okoz.
A sürgősségi sebészeti kezelés tünetei a következők:
Ha vannak ilyen tünetek (kombinálva és külön-külön), az orvos diagnózist ír elő, hogy megbizonyosodjon arról, hogy van-e törés egy eltolással. A beteg általános klinikai vizsgálatokra és műszeres vizsgálatokra kerül sor: CT-vizsgálat, MRI vagy fluoroszkópia.
A diagnózis után az orvos megismerkedik a patológia minden jellemzőjével, amely lehetővé teszi, hogy megfelelő helyreállító terápiát írjon elő. A csonttörés elmozdulással (lemezműtét) súlyos csont-elváltozások esetén van feltüntetve, amikor a struktúrák széttagoltsága miatt lehetetlen a szövetet visszaállítani természetes helyzetébe.
A művelet végrehajtása során a szakemberek a következő célokat érik el:
Az operatív beavatkozás előestéjén a páciens egy fekvőbeteg egységbe kerül, és az általános állapot értékelését végzik, mivel az instabilitás számos szövődményt idéz elő.
A műtét nem a következővel történik:
Először is, a figyelmet az ellenjavallatok megszüntetésére helyezik, de ha ez nem lehetséges, az orvosok megtagadják a sebészeti beavatkozást, és műtét nélkül alkalmazzák a terápiát.
A művelet előestéjén elengedhetetlen, hogy a képzést elvégezzék, amely a következőket tartalmazza:
A beteg a műtét előtt 2 héttel a kórházba kerül. Ez idő alatt kiképzett, hogy sétáljon a mankókon, hogy elkerülje a működtetett terület újbóli sérülését.
Ha az előzetes vizsgálat sérülést mutatott, de a betegnek abszolút ellenjavallatai vannak az osteosynthesisre, kettős vagy egyetlen boka törést kezelnek műtét nélkül. A sebészeti beavatkozáshoz képest a módszer fájdalmasabb és kevésbé hatékony, de az ellenjavallat figyelmen kívül hagyása még inkább veszélyezteti a beteg egészségét.
Először is, az orvosok visszaállítják a csont alakját, helyreállítják, különben nem lesz képes megfelelően együtt nőni és funkcióit ellátni. A folyamat fájdalmas, hosszú és bizonyos esetekben 2-3-szor történik (a törés összetettségétől függően). Hosszú rehabilitációs időszak után, orvosi kezelés mellett.
A sebészeti kezelést általános vagy helyi érzéstelenítéssel végezzük, a személy pszichológiai jellemzőitől függően. A leggyakrabban a 2. opciót alkalmazzák, mivel a boka egyetlen vagy kétszeres repedésével végzett művelet körülbelül 4-6 órát tart, és a pácienst a test teljes immobilizációjának figyelemmel kell kísérnie.
A kezelés folyamata a sérülés típusától függ:
A boka oszteoszintézise után a beteg rehabilitációba lép. Először orvosok és méz követték. a személyzet. Ha nincsenek komplikációk, akkor otthoni kezelésre kerül, de vállalja, hogy rendszeresen részt vesz az előírt eljárásokban és orvos által végzett vizsgálatban.
A helyreállítási időszak minden beteg esetében egyedi. Ez a terápia összetettségétől, a beteg törésétől és a szervezet jellemzőitől függ. A műtét előtt elküldik a kórházba, és a teljes rehabilitációs kurzus során lemerül, eltávolítja az öltéseket, gipszelni és az ízületeket fejleszteni fogja.
Átlagosan a művelet utáni helyreállítási időszak 2-4 hónapig tart. A végtag rögzítve van az immobilizáció eléréséhez, és a mozgásokat a csípő vagy a térdízület aktiválásával végezzük.
Az első 30-60 napig a beteg csak mankóin sétál, hogy elkerülje a működtetett végtag terhelését. Rendeljen légzési gyakorlatokat, javítsa a sejtek oxigénellátását és felgyorsítja a vérciklust, valamint masszírozza a combot a végtag vérellátásának javítása érdekében.
A vakolat eltávolítása után a beteg különböző eljárásokat mutat:
A maximális hatás elérése érdekében a gyógytorna hozzáadódik (az ízületek funkcionalitásának helyreállításához), a betegség típusától kezdve. A gyakorlatok száma és a lábon lévő terhelés rendszeresen nő, de a kezelőorvos szigorúan felügyeli.
A maximális hatás eléréséhez speciális ortopédiai talpbetéteket és cipőket kell vásárolni, csökkentve a működtetett csatlakozás terhelését, ami a helyes helyzetbe rögzíti. A rehabilitációs eszközök segítik a helyreállítást, és nem véletlenül törik meg a csontot.
A boka oszteoszintézisének szövődményei rendkívül ritkák, de a sebész elégtelen képzettsége vagy a beteg egyedi jellemzői miatt felelőtlensége felmerülhet:
A jól bevált klinikák szolgáltatásai segítségével elkerülhető a szövődmények. De győződjön meg róla, hogy meghallgatja az orvos ajánlásait és végezzen gyakorlatokat a rehabilitációs időszak felgyorsítása érdekében.
A műtéti kezelés ára a terápia összetettségétől, a klinika hírnevétől, a város helyétől és az orvosorvostól függ.
1. táblázat: Népszerű klinikák és műtéti költségek
Az ortopéd traumatológusokra való utalás egyik leggyakoribb oka a boka törések.
Konzervatív kezelés a vakolat immobilizálásának módszerével lehetséges a külső vagy belső boka izolált töréseiben a csontfragmensek elmozdulása és a kötőszöveti struktúrák károsodása nélkül. Az ilyen izolált sérülések esetén az immobilizációs időszak nem lehet kevesebb, mint 6 hét, ami végül sokkal nehezebbé teszi a rehabilitációt, és hosszabb ideig tartó munkaképtelenséghez vezethet a sebészeti kezeléshez képest. A boka törés konzervatív kezelésének előnye a sebészeti beavatkozással és az érzéstelenítéssel kapcsolatos kockázatok hiánya, valamint a fém rögzítők jövőbeli eltávolításának szükségességének hiánya.
Tehát a boka törések túlnyomó többsége műtétet igényel, ellenjavallatok nélkül. A boka és a láb boka és törése által károsodott anatómiai struktúrák közötti összefüggések megtervezéséhez és a boka és a láb különbözõ anatómiai szerkezetének megértéséhez különbözõ besorolások vannak. A nemzetközi gyakorlatban a legszélesebb körben alkalmazott, részletes és a mind a tényleges kár, mind a kezelés lehetséges módjainak elemzése az AO besorolása. A Nemzetközi Osteoszintézis Egyesület honlapján található.
Sajnos ez a besorolás meglehetősen bonyolult és hangos, nem adjuk meg itt teljesen, mivel csak az A csoport harmadik tagja így néz ki:
A boka törései a lehető legegyszerűbbé válhatnak egy / két / három boka töréshez és azok egyenértékűségéhez. A konzervatív kezelés csak egylábú törések esetén alkalmazható. Amikor a két- és háromfejű törések és azok ekvivalenseinek konzervavinális kezelése szinte elkerülhetetlen, a szekunder elmozdulás szinte elkerülhetetlen, ami tovább rontja a talib és a tibialis és fibula csontok megfelelő ízületi felülete közötti kapcsolatot, ami viszont a terhelés helytelen eloszlásához, az ízületi kopáshoz vezet. porc és a poszt-traumás ízületi gyulladás kialakulása, a támadás és a gyaloglás funkciójának súlyos megsértésével 1-2 évvel a sérülés után. Pontosan ez magyarázza az ortopéd sebészek érdeklődését az ilyen típusú sérülésekben az elmúlt 2 évtizedben.
A boka törés sebészeti kezelésének fő célja, hogy helyreállítsa a csontok normális kapcsolatát a bokaízületben. Még akkor is, ha a taluscsont 1 mm-rel kifelé mozog, a tibialis fennsík érintkezési területe 40% -kal csökken. Kiderül, hogy amikor a külső boka csatlakozik egy látszólag 1 mm-es kifelé irányuló elmozdulással, a terhelés 100% -a csökken a terület 60% -ára.
A második fontos szempont a csontfragmens fúziójának feltételeinek biztosítása a csontfragmensek szoros érintkezése és megbízható rögzítése miatt, ami megakadályozza a töredékek mozgását egymás között.
A harmadik cél az immobilizáció elkerülése. A vakolat kötés maga is jelentős károkat okozhat a tulajdonosának 6 hétig, ami a szövetek alultápláltságához, az izom atrófiához, az alsó végtagok mélyvénás trombózisának kockázatához vezet, megakadályozva a mozgást az ízületben, ami végül a kontrakcióhoz vezethet. Megfelelő oszteoszintézis esetén a boka ízületi mozgása a műtétet követő következő napon megszűnik. Erre a linkre kattintva láthat egy cikket a boka törés működéséről.
Központunkban igyekszünk a lehető leggyorsabban és hatékonyabban segítséget nyújtani a lokalizációban fellépő törésekkel rendelkező betegeknek, beleértve a boka töréseit is. A kezelés előtti 24 órán belül teljes preoperatív vizsgálatot és műtétet végzünk. A traumatológus klinika felügyelete alatt a kivonat a legtöbb esetben a kezelés és a műtét utáni második napon következik be. Ha felveszi Önnel a kapcsolatot, röntgenfelvételek készülnek a diagnózis megerősítésére, és a szállítási vakolat immobilizálására kerül sor. Közvetlenül a műtét előtt az antibiotikumok intravénásan kerülnek beadásra. Spinális érzéstelenítés vagy endotracheális érzéstelenítés alkalmazható. Annak érdekében, hogy a műtét előtti 10 perccel a műtét előtt csökkentsék a sebészeti beavatkozást, egy gyógyszeres alvásba kerülnek, majd 10 perccel a befejezés után felébred. A műtét során az ortopéd sebész a töredékeket a lemezekkel és csavarokkal való rögzítéssel nyíltan összehasonlítja. A művelet után mankókra lesz szükség, mivel a teljes terhelés még nem ajánlott, amíg a törés össze nem nő. A műtét utáni napon bekötik őket, megtanulják, hogyan kell járni a mankók kiegészítő támogatásával, és milyen gyakorlatokat kell tenniük a mozgások fejlesztéséhez és a láb izmainak erősítéséhez, utána pedig kiengedhetik otthonukat.
Boka törés esetén operatív beavatkozást hívunk: nyílt redukció és belső rögzítés, vagy oszteoszintézis. A törött csontok eléréséhez a vágások a nagy érrendszeri idegcsomók kivetítésén kívül készülnek.
Megtört a törött csont, a csontfragmensek összehasonlítása, ideiglenes rögzítés csonttartókkal, kötőtűvel, csontcapok segítségével. Ezután az oszteoszintézist lemezekkel és csavarokkal végezzük. Az ideiglenes rögzítés törlődik.
Hemosztázist hajtunk végre, a sebet rétegekbe varrjuk, aszeptikus kötést alkalmazunk, és rugalmas tömörítést alkalmazunk.
A műtét után a lábnak magasságban kell lennie, egy kötésen keresztül, a jeget a sebészeti beavatkozás területére kell helyezni (előnyösen lágy és hideg vízzel töltött lágy gumifűtővel) 3 óránként 30 percig. Ez csökkenti az ödémát és a fájdalmat az érintett területen. A műtét után fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő szereket kap. A műtét estén vagy a műtét utáni következő napon a fizioterápiás gyakorlatok oktatója megtanulja, hogyan kell helyesen járni a mankók további támogatásával, és megmutatjuk azokat a gyakorlatokat, amelyeket a láb izmainak tömegének és erejének megmentéséhez kell elvégezni. A műtétet követő napon másnap reggel lesz kötésed. Ezt követően a lakóhelyen egy traumatológus felügyelete alatt szabadulhat fel. Otthon is folytatnia kell a végtag és a jég magas pozíciójának használatát a duzzanat gyorsabb csökkentése és a fájdalom csökkentése érdekében. 2 héttel a műtét után, el kell jönnie a klinikára, hogy eltávolítsa az öltéseket. 6 hét elteltével röntgensugár-szabályozást hajtanak végre, és ha a konszolidáció jelei vannak, a lábra ható terhelés megszűnik. A végtagfunkció teljes visszaállítása általában körülbelül 2 hétig tart. Ebben a szakaszban nagyon hasznos a fizioterápiás gyakorlatokban egy oktatóval dolgozni. A lábra kényszerített (sport) terhelést a sérülés után 6-12 hónapig nem ajánljuk.
Számos szövődmény van a sebészeti beavatkozásra és bármilyen típusú érzéstelenítésre. A boka törés műtét nem kivétel. Ezek közé tartozik a fertőzés, a vérerek és az idegek károsodása, a vérzés, a mélyvénás trombózis. Kockázatuk nem haladja meg a beavatkozások teljes számának 2% -át.
Vannak specifikus szövődmények is. Ezek közé tartozik a bokaízület merevsége, a láb izmainak gyengesége, a bokaízület traumatikus artrózisának kialakulása. Ezek a kockázatok nagymértékben függnek a törés morfológiájától, az egyidejűleg előforduló betegségek, mint például a cukorbetegség, a szteroid kábítószert igénylő autoimmun betegségek és a dohányzás.
A modern sebészeti gyakorlatban használt lemezek és csavarok titán vagy sebészeti acél ötvözetéből készülnek, amely nem okoz reakciót a testből. Eltávolításukat olyan esetekben mutatják be, amikor mechanikai sérülések, fertőző szövődmények, valamint a páciens tartós vágya miatt irritálják a lágy szöveteket. Gyakran szükség van a helyzetcsavar eltávolítására 6–8 hét elteltével a tuberotus syndesmosis rögzítése során. A boka töréshez szükséges fémrögzítők teljes eltávolítását legkorábban 12 hónappal a műtét után.
T. beteg 80 év. A traumát a kezelés előtt 3 héttel a jobb tibia mindkét bokája törése, elmozdulása, a láb kifelé haladása következtében. RTP-ben bekapcsolt, röntgenfelvételt végeztünk, vakoltatunk. A tartós súlyos ödémával és fájdalommal összefüggésben a K + 31 klinikára ment.
A gipsz röntgenfelvételein a talus kifelé irányuló jelentős szubluxációja határozza meg, amely a fibula alsó harmadának megerősödő törése.
A kezelés napján a pácienst dőléssel vizsgálták, operatív kezelést végeztünk, nyílt repozíciót, a csípő alsó harmadának törését egy tányérral, belső boka csavarral, belső boka rögzítették egy horgonyzárral.
A műtét utáni ellenőrző röntgenfelvételeken a töredékek helyzete, a fém rögzítők helyesek, a taluscsont szublingúrája megszűnik.
A pácienst a műtét után 2 nappal a járóbeteg-ellátásra bocsátották ki.
Az 50 éves beteg, aki otthon sérült meg, mindkét boka zárt törését kapta, a lábfejet kifelé és hátrafelé. Ez az eset érdekes jelentős károkat okoz a károsodás során bekövetkezett lágy szövetekben, és jelentős erőfeszítéseket igényelt az ödéma elleni küzdelemben, valamint a boka egyik törésének morfológiáját, amelyet egy nagy tömb és a tibia hátsó szélei törnek meg, amihez lemez és csavarokkal kellett rögzíteni.
A súlyos lágyszövet-ödéma, a sebek és a fertőző szövődmények magas nekrózisának kockázata miatt a beteg a csontváz, vaszkuláris és metabolikus terápia, nyirokelvezetés és fizioterápia volt a preoperatív előkészítés céljából. Miután az ödéma leállt, a felvétel után a 3. napon végeztek műtétet: nyílt repozíció, a külső és belső boka töréseinek oszteoszintézise lemezekkel és csavarokkal.
4 nap elteltével a pácienst kiürítették a járóbeteg-ellátásra. A posztoperatív sebek gyógyulnak az elsődleges szándékkal, a varratokat 14 nap elteltével eltávolítjuk.
A kezdeti beavatkozás után 6 héttel a pozíciós csavart eltávolították, a páciens elkezdett aktívan fejlődni a bokaízületben.
A súlyos sérülés sérülése és műtétje után 8 héttel a mozgás határa közel van. A beteg teljes sétával sétál, mankó vagy nád használata nélkül, nem zavar, ne aggódj a fájdalomra. Mérsékelt ödéma marad a boka területén.
A boka sérülése (boka) az ízületi károsodás általános neve a boka alsó, szűkebb területén. A boka törése, elmozdulása vagy együttes károsodása általában a láb éles elcsúszásából vagy axiális elmozdulásából ered (a belső vagy külső oldalra). A boka sztrájkból eredő töréseket az orvosi gyakorlatban, sokkal ritkábban rögzítik.
A traumás hatás irányától és intenzitásától függően a következő sérülések alakulnak ki:
Az egyenes, ferde vagy spirális (spirális) sérülést okozó törések a csont törésvonalán vannak besorolva.
A láb szélének egy vízszintes síkban történő éles elcsúszása közben (a kifelé irányuló szögeltolás) a deltoid kötés nyúlik, hogy az ízület természetes anatómiai helyzetében maradjon. Ha a ligamentes komplex integritása megtört, a boka a szakadásból elszakad, aminek következtében a talus instabillá válik. Egy bonyolult tényező a tibialis syndesmosis (ligamentus komplex, a fibula és a tibialis csont összekapcsolása az érintkezési területen) kötőszöveti törése. Amikor a lábát balra és jobbra rángatja, a kombinált sérülések a leggyakrabban alakulnak ki, és a ráncok sérülése és a subluxálás.
A külső boka szakadási törése akkor következik be, amikor a lábát a belső oldalra toljuk (befelé irányuló elmozdulás - kiejtés). Az elmozdult talus nyomása alatt az oldalirányú kötés szakadás és a láb belső szubluxációja (Malgen törés vagy szupináció-adduktív törés) alakul ki.
A konzervatív kezelést csak abban az esetben végezzük, ha a traumatológus elmozdulás nélkül diagnosztizál törést, vagy az orvosi manipulációk során az fragmentumok anatómiai helyzetben összehasonlíthatók.
A radikális beavatkozás a boka nyitott és instabil töréseire vonatkozik, elmozdulással kombinálva a syndesmosis szakadásával. A boka töredezett, aprított, spirális, kettős törése, ami ízületi kóros változásokat eredményez - közvetlen jelzés a sürgősségi műtétre. A sebészet az egyetlen módja annak, hogy kiküszöböljük a csontfragmensek nem megfelelő fúziója és a hamis ízületek kialakulása következtében kialakult hibákat.
Külső transzszesózus osteosynthesisben a traumatológusok a csontrészek illeszkedésére és rögzítésére a boka területén tartott vékony fém küllőkkel rendelkező irányító berendezést használnak. A bőr csak a küllők területén sérült meg. A bőr és a lágy szövetek bemetszésével történő merülő osteoszintézis különböző formájú és célú fémszerkezetek használatát teszi lehetővé, amellyel a sérült csontok töredékei csatlakoznak.
Az intraosseózisos oszteoszintézis során rúdokat használnak, külső csontlemezzel, transzsex - tűkkel és csavarokkal. A nyílt hozzáférésű művelet során a traumatológus részletesen megvizsgálja a károsodási zónát, és lehetősége van a leghatékonyabb sebészeti technikák alkalmazására is. A technika hiánya bőséges vérveszteség, a szövetek integritásának megsértése, a sebfertőzés kockázata.
A röntgenfelvételt és a sérülés jellegének részletes elemzését követően a műtét és a csontrögzítő típusa kerül kiválasztásra.
Az oldalsó (külső) boka törései esetén a sebészeti bemetszést a bibula vetületén végzik - a bokaízület külső felületén. A vérrögök és a kis csontfragmensek eltávolítása után a sebész replikálja a töredékeket, majd egy lemezzel és speciális csavarokkal rögzíti őket.
A belső (medialis) boka sérüléseinek sebészeti kezelése két szakaszból áll. Az első a boka ízület belső felületén levő metszés, az üreg eltávolítása kis darabokból és vérrögökből. A második helyreállítja a sérült csont integritását, rögzítve a töredékeket tűkkel és csavarokkal.
A bilobaktériumok törésének sebészi kezelésének technikáját az ízületi villák és a deltoid kötés állapota határozza meg. Ha a villa megtartotta az anatómiai helyzetet (nincsenek a csontok eltérésének jelei), akkor a mediális boka oszteoszintézisét végezzük, majd az oldalsó.
A sürgős műtét alapja a két boka törése, melyet a villák eltérése megnehezít. Először végezzük el a mediális boka oszteoszintézisét, majd egy második bemetszést végzünk a csípő mentén, majd a csontcsontok oszteoszintézisét. A művelet utolsó szakasza a vakolat kitöltése.
A sípcsont elülső alsó szélének törése a belső oldalra történő lábszublukációval a sportolók gyakori trauma. A működési technika a következő: hosszú, hosszirányú metszés történik, a keresztirányú és (néha) keresztkötésű szalagok szétválasztása, az ínek tompa sebészeti horgokkal mozgatva egymástól, hogy a csontkárosodás helyét feltárják. A láb hajlított és hátrafelé mozdult, a töredékek vissza vannak húzva, fémrúdokkal összekötve (a csapot a tibiális csontba vezetik). Ezután hajtsa le a lábát, állítsa be a megfelelő szögben. A kampókat eltávolítjuk, a szövetek rétegenkénti lezárását végezzük, és a térdre gipszkötést alkalmazunk.
A sípcsont alsó hátsó szélének törése a láb utólagos elhelyezésével a traumatológiai nehéz esetekre utal. A művelet vészhelyzet. A beteg helyzete - lefelé. A metszés szigorúan párhuzamos az Achilles-ínvel, a külső szélén. A sérült terület kitettsége után a sípcsont töredékei be vannak helyezve, a csuklós területet csavarral vagy speciális szeggel tartva. Az irányított lábat függőleges helyzetbe hozzák (az alsó lábszárhoz képest). Ilyen törés esetén technikailag nehéz eltávolítani a fémszerkezeteket a csukló helyreállítása után, ezért, ha lehetséges, külső átmeneti osteoszintézis technikát alkalmaznak.
A fémbilincseket az oszteoszintézis után 3-6 hónappal eltávolítjuk. Teljes műtéti műveletet hajtanak végre.
A nyílt hozzáférésű osteosynthesis komplikációi ritkák. A műtét utáni lehetséges negatív események a következők:
A hardver technikák használata nem garantálja a komplikációk hiányát. Belső fertőzés, helytelen áthelyezés, hamis ízület kialakulása - ritka, de a művelet lehetséges következményei a károsodás területének korlátozott láthatóságával.
Sürgős kórházi kezelés esetén a beteg állapota, a sürgősségi műtét lehetősége az életveszélyes patológiák vagy a fogyatékossághoz vezető állapotok megelőzése.
A tervezett műtéti beavatkozás előtt (az intraartikuláris hibák korrekciója) a beteg preoperatív vizsgálata történik. A műveletet nem végezzük a vérképző szervek, akut szív- és veseelégtelenség, mentális zavarok, arthritis akut stádiumban, osteomyelitis és akut fertőzések kimutatásakor.
Az első két hét, amikor a láb nyugalomban van. A gyaloglás tilos, még mankók segítségével is, de a javító torna az első napokból látható. Az első héten négyszög (feszültség-relaxáció) és a láb lábai (rotációs mozgások) alakultak ki. Egy hét elteltével óvatos mozdulatok történhetnek a mankókkal. Az első tíz nap során a sérült láb terhelése szigorúan tilos. A bokaízület orthosisát viselte.
a bokaízület helyreállítását célzó gyakorlatok halmaza
6 hét múlva, minimális terheléssel, rövid távon (10-20 méterről indulva, 10 percenként fokozatosan hozzáadva 10 percenként) megengedett. A lábfej fájdalmának és duzzadásának megjelenésével a mozgás a teljes terhelésre korlátozódik - a műtét után 12 héttel. A helyreállítási időszak alatt rehabilitációs torna tanfolyamot rendeznek, amelynek célja az izmok rugalmasságának és erősségének megőrzése. A csípő masszázst a véráramlás, a fizioterápia javítására, a gyulladás megszüntetésére írják elő.
A boka törés műtéti kezelésének költsége a lemez beépítésével függ a sérülés jellegétől és az ízületi károsodás mértékétől. Az ár 20-40 ezer rubel tartományban változik. A rögzítőelem eltávolítása egy kicsit kevesebb - 18-20 ezer rubelt. További fizetett tartózkodás a klinikán (szolgáltatás és rehabilitáció). A közös funkciók helyreállításának teljes költsége az orvosi intézmény státuszától, a rehabilitációs kurzus sajátosságaitól függ. A beteg értékelése alapján legalább 60 ezer rubelnek kell rendelkezésre állnia (beleértve a művelet költségeit és a helyreállítási időszakot).
Általánosságban elmondható, hogy a boka műtét minden korosztályban jól tolerálható. Hat hónappal később az emberek elfelejtik a sérülést. Az első két hét legnehezebb, ha a fizikai aktivitás súlyosan korlátozott. A sikeres műtét után az ízületi mobilitás teljesen helyreáll. Ha az orvos helytelenül választotta a reteszt, akkor a mozgások amplitúdójában korlátozások vannak a forgás közbeni mozgások során, a lábat oldalra, felfelé vagy lefelé fordítva. A sebész szakmai tapasztalata és szakképzettsége az oszteoszintézis sikerének fő tényezője, a gyógyulás sebessége és minősége a beteg és a rehabilitációs csoport orvosainak közös erőfeszítéseitől függ.
Általában a nyugdíjkorhatárt elérő emberek leggyakrabban ilyen töréseknek vannak kitéve, mivel csontjaik gyengülnek, és a legkisebb túlterhelés esetén a csukló nem áll meg, és károsodik. Az okok is lehetnek:
A boka törése során eltolódás esetén fennáll annak a veszélye, hogy a csont elromlik, és a csontfragmensek különböző irányban mozognak.
Vannak esetek, amikor károsodás esetén a csont kis részei képződnek, ami végül a lágy szövetekbe esik, és ennek következtében megszakítja őket (nyitott törés).
Az eltolt boka törés lehet nyitott vagy zárt. Ettől függetlenül a külső boka és a belső törése, vagy két boka törése egyszerre van. A sérülés formái szintén eltérőek:
Az ilyen törések bruttónak tekinthetők. Súlyos fájdalommal, a sérült végtag alakjának és típusának változásával jár.
Az eltolás tünetei azonnal fordulnak elő, ezért a legkisebb megnyilvánulásuk esetén azonnal kérjen segítséget egy olyan szakértőtől, aki vizsgálatot végez és előírja a szükséges kezelést.
Az orvosok erősen javasolják, hogy ne menjenek a kórházba, mert ha nem teszik meg időben a kezelést, akkor a vérerek és az idegvégződések károsodhatnak, ami később komplikációkhoz vezet, és a normális törés krónikus bénulássá válik.
A kórházba való belépés után az orvosnak pontos diagnózist kell adnia, és különleges kezelést kell előírnia. Ezt megelőzően gondosan meg kell vizsgálnia a sérülés helyét és elvégeznie kell a szükséges vizsgálati módszereket.
Ahhoz, hogy kiderítsük, milyen károk vannak, és milyen irányban irányul az elmozdulás, pontos diagnosztikai eszközöket kell használni - CT, MRI, ultrahang, röntgen stb.
Röntgenvizsgálatot végeznek a boka törésű betegeknél többször:
Ha az áldozatnak a boka törése volt a töredékek elmozdulásával, akkor a röntgenfelvételen a csonttáblák különböző kombinációinak formájában jelenik meg.
A boka sérülésének súlyossága attól függ, hogy az orvos milyen kezelést ír elő - külső vagy sebészeti. Mindkét kezelés esetében először meg kell szüntetni a csont elmozdulását. Ellenkező esetben a csont egyszerűen nem nő együtt, hogy ne vegye fel korábbi formáját, és ne állítsa vissza a munkaképességét.
A konzervatív kezelésnek sok hátránya van, mivel nem biztosít teljes körű hozzáférést a sérülésekhez, az ilyen kezeléssel nem lehet a szublimációt beállítani, és a rehabilitáció ideje sokkal többre lesz szükség.
Emellett a műtét nélküli kezelés fájdalmáról híres. Az elmozdulás kiegyenlítésének első kísérletéből előfordulhat, hogy nem fog működni, és újra el kell mennie a csont beállításának eljárásához, és, mint tudod, elég kellemetlen érzéseket hoz.
Hiányos vagy nem megfelelő konzervatív kezelés esetén a szokásos törés különböző szövődményekhez vezethet, és a bokaízület deformálódó ízületi gyulladását okozhatja. Ezt a kezelési módot akkor írják elő, ha a műtét nem lehetséges a beteg egészségügyi problémái és a műtéti beavatkozás alacsony esélye miatt.
Gyakran előfordul, hogy a boka törések párhuzamosan kötődnek össze a boka ízületeivel és a boka ízületeivel, és teljes mértékben vissza kell állítani a tibia csont anatómiai integritását, és külső kezeléssel ez egyszerűen lehetetlen (az osteosynthesis segítségével történő rögzítés szükséges).
Minden egyes orvos egyénileg kiválasztja az oszteoszintézis típusát, a választás a sérülés súlyosságától függ. Nyílt és zárt oszteoszintézis van.
Zárt állapotban ne nyissa ki a törés helyét. A törés felett és alatt tartott fém küllők csatlakoznak a kompressziós-zavaró készülék tartókhoz. A csavarokkal konfigurált készülék a töredékeket a megfelelő irányba tolja el.
Többnyire nyitott oszteoszintézis formát használnak. Ez a típus a csontfragmensek nyílt feltérképezését, eltávolítását és a lágy szövetek töredékei közötti interpozíciót foglalja magában. Ezután a csontokat csavarokkal és lyukakkal ellátott lemezzel rögzítik.
Ebben a módszerben a lemez és a rögzítés helyes modellezése, hogy a csavarok ne tapadjanak az ízületekbe.
A boka törés céljára szolgáló lemez műtét célja:
A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. A szakértők összehasonlítják a bokát és a törmeléket egy tűvel vagy csavarral. Ha a deltoidköteg megtört, akkor az egész hosszában varródik.
Titánlemezeket használnak a törésekre abban az esetben, ha a vizsgálatot a belső boka tetejéről vezetik. Az ilyen lemez egy csont bizonyos töredékére van rögzítve.
A lemez használatának ideje függ a sérülés súlyosságától és 1,5-3 hónapig terjed. A csont teljes helyreállítása után a lemezt el kell távolítani, mivel idegen test, és az emberi test elutasítja. A kezelés befejezése után kellemetlen rehabilitációra van szükség, ami szintén fontos eleme a terápia eredményének hatékonyságának.
Boka törés esetén kétféle kezelést alkalmaznak:
Ha a sérült személynek csonttörése van, valamint a lábak szublukciója, akkor az orvosnak át kell helyeznie a töredékeket, és át kell helyeznie a lábát. Ezeket a manipulációkat követően a páciensre gipszbetétet alkalmazunk, amely a láb lábujjaitól kezdődik és a térdízületen végződik.
Ha a személy a sérülés következtében a csonttöredékek nagymértékű elmozdulását szenvedte, műtétet mutat. A műtét során a sebész tűk segítségével rögzíti a csontfragmenseket. A boka, a huzalok, a csavarok, a lemezek törésénél a traumatológiában széles körben alkalmazzák. A műtét után egy gipszbetétet alkalmazunk a betegre.
A boka törés kezelésének két alapvetően eltérő megközelítése van: konzervatív és működőképes. A konzervatív intézkedésekre utaló jelzések (a gipszkötések bevezetése) a következők:
A Longuet gipszet a láb hátsó felületére és a láb teljes ültetvényrészére alkalmazzuk, majd a szokásos kötéssel biztonságosan rögzítjük. Egy ilyen longgetnek nem szabad túlságosan összenyomnia az alsó lábszárat, mivel ez a vérkeringés akut károsodásához vezethet a sérült végtagban.
A vakolatréteg alkalmazása után ismételt röntgenfelvételt kell végrehajtania a csontfragmensek elmozdulásának kiküszöbölésére.
Fontos megérteni, hogy a gipsz eltávolítása csak 6-12 hét után következik be, és függ a csont konszolidációjának mértékétől, a törés összetettségétől és a kallusz kialakulásától, amelyet periodikusan röntgenellenőrzéssel értékelnek.
Azaz a kérdés, hogy mennyi legyen egy öntvényben a boka gyöngyével, a válasz 1,5-2,5 hónap. Gipszcsíkot viselve, semmiképpen ne lépjen a lábára, mivel ez ismétlődő elmozdulást okozhat ugyanazon töredékek és műtétek között.
A törésből való kilábalás 2-12 hónapig tarthat. Az általános állapottól, életkortól, a vitaminok és a mikro / tápanyagok metabolizmusától, valamint a törés összetettségétől függ.
Miután egy boka törést végeztünk egy eltolásos művelettel, a személyt teljes mértékben rehabilitálni kell. A rehabilitációs időszak minősége a kezelés eredményétől és a boka ízületi egészségének újraindításától függ.
Az első pár hét gyógyítja a sebeket. A gyógyulásuk időszakában időről időre szükség van a kötszerekre. Bizonyos esetekben annak érdekében, hogy a sérült végtagok pihenjenek, öntsünk egy gipszet. Emiatt a páciens mozgása nem lesz lehetséges, és a kényelem növeléséhez szükség lehet a mankók használatára.
A műtét után három-nyolc héttel a hiányos helyreállítás következik be. Ebben az időszakban a mankók használata megáll, de az érintett csukló terhelése nem kívánatos.
Javasoljuk a gyógyulási időszakban - edzésterápia. A rehabilitációs terápiás torna egy nagyszerű módja annak, hogy megszabaduljunk a kellemetlenségektől, a komplikációk kockázatától, ez a lehetőség, hogy a lehető legrövidebb időn belül teljesen helyreálljon.
Az Ön egészsége attól függ. Ha a törés problémájának komoly és időszerű megközelítése lehetővé teszi a hosszú távú és helytelen gyógyulást, valamint jelentősen csökkenti a kellemetlen szövődmények kockázatát.
Az alsó végtag sérülései között kétségtelenül a bokaízület törése vezet - a artikuláció egyes anatómiai jellemzői hozzájárulnak ehhez. Valójában az izom-csontrendszer leginkább betöltött része, amely szinte minden testtömeget képvisel. Ezért a bokaízületet a természet erőteljes és tartós formájúvá tette - naponta több mozgás során statikus és dinamikus stresszt is tapasztal.
De mégis ilyen megbízható artikulációban gyenge pont van - az oldalsó szegmenseit a tibialis és a fibula csont (boka) csontfolyamatai alkotják. Nemcsak támasztóelemként szolgálnak, hanem az alsó lábszárat és a lábat összekötő szalagok rögzítésére is alkalmas hely. Ezért egy boka törés szinte mindig előfordul egy vagy mindkét boka régiójában, jellemző jelleggel.
Ezen sérülések többsége jóindulatú - még a jelzett elmozdulás esetén is, általában lehetséges, hogy a csontfragmenseket összeillesszük, és egy vakolatsal rögzítsük. Ritkán azonban szükség van sebészeti beavatkozásra - osteosynthesis fémszerkezetek segítségével. Perspektíva mindig fél a betegeket, ezért meg kell dolgoznia a beavatkozási technikát, valamint a műtét utáni rehabilitációs intézkedések standard komplexjét.
Ahhoz, hogy megértsük a kezelési és rehabilitációs folyamatok irányát, meg kell fontolni a boka törését a megvalósított patológiai mechanizmusok szempontjából. A boka súlyos károsodásához több tényező egyidejű kombinációja szükséges:
A csonttörés az elmozdulással általában a károsodás kombinált mechanizmusát jelzi - a bokaízületben egyidejűleg legyőzik a határfelületi csukló és a subluxáció.
A sérültek esetében a csontfragmensek nyílt rögzítése a sérülések második szakaszának tekinthető. A szabvány konzervatív kezelés - a boka kézi repozíciója és rögzítése egy gipszöntéssel történt törés után. Ezért a művelet végrehajtásához szigorú jelzések szükségesek, kivéve ezeket a támogatási módszereket:
A gyakorlatban leggyakrabban a belső boka törése elmozdul - az anatómiai különbségek a hasonló csontprofilok között hozzájárulnak annak kialakulásához. A mediális oldalon ez a rostok folyamata képezi, ami sokkal vékonyabb, mint a szomszédja.
Az oszteoszintézis valamennyi lehetőségéből egy lemezzel végzett művelet legmegfelelőbb a boka törésére egy eltolással. Korábban felhasználása korlátozott volt a tervezés tökéletlensége miatt, ami hosszú távú következményeket okozott - másodlagos osteoporosis. A szilárd fémlemez túlzott nyomást gyakorolt a csont periosteumára és a külső lemezre, ami elpusztult.
Most már speciális módosított szerkezetek jöttek létre - külsőleg hasonlítanak egy gyermek fémszerkezetének részletére. A többszörös lyukak kiküszöbölik a csontszövet patológiás nyomását. Azt is meg kell mondani a telepítés technikájáról:
A lemezek használata a boka törése során funkcionálisan előnyös - ellentétben a rudak vagy tűk használatával, a beavatkozás során kevésbé károsodik a csontszövet.
A boka töréséből való kilábalás a kezelési intézkedések befejezését követő másnap kezdődik. A szükséges mennyiség magában foglalja a fizikoterápiát (edzésterápia), a reflex és a felszíni masszázs munkáit, valamint a különböző fizioterápiát. Mindegyikük nemcsak a kallusz képződésének felgyorsulását biztosítja, hanem lehetővé teszi, hogy teljesen helyreállítsa a csukló statikus és dinamikus funkcióját.
A boka törése utáni rehabilitációnak mindig van egyéni karaktere minden beteg számára (figyelembe véve számos tényezőt). Ezért csak egy általános tervet tudunk biztosítani az eseményekről:
A boka törése utáni rehabilitációnak szükségszerűen összetettnek kell lennie, biztosítva a távoli szövődmények kialakulásának teljes kizárását.
A fizioterápiás eljárások ideálisan kiegészítik a boka torna programját egy törés után, tüneti hatással. Ellentétben a kábítószerekkel, gyakorlatilag nincsenek ellenjavallatok és mellékhatások. A következő módszereket általában használják csoportokra osztva:
A fizioterápia azonban nem teljes alternatívája az edzésterápiának - a rendszeres testmozgás segít a mozgás helyreállításában.
Ennek a rehabilitációs technikának a jelentősége ellentmondásos - nincs különleges terápiás értéke. Továbbá, figyelembe véve a vezetési technikát, azt csak a hasznosítás kezdetétől számított egy héttel lehet elvégezni. Ez a bokaízület külső mechanikai hatásának köszönhető, ami a csontfragmensek elmozdulásához vezethet.
A törés utáni rehabilitáció összes technikájából csak két módszer ajánlott. De ezeket az általános programban is elhatárolták:
A boka törés nem követeli meg a masszázs kötelező megnevezését a rehabilitáció során, így a beteg szükség esetén önállóan is részt vehet.
A fizikai terápia programja minden törés után mindig előtérbe kerül, és minden rehabilitációs tevékenység alapja lesz. Bár a bokaízület károsodása nem tekinthető súlyos sérülésnek, helytelen kezelése a végtag támogató tulajdonságainak részleges vagy teljes elvesztéséhez vezethet. Ezért a boka törése utáni torna összetett és következetes:
A fizikai terápia főprogramjának befejezése után a páciensnek olyan ajánlásokat kap, amelyek magukban foglalják a láb és a láb izmainak erősítését célzó gyakorlatok végrehajtását. Független vizsgálatokat legalább egy évig kell elvégezni, ha szükséges, kiegészítve őket mérsékelt általános terhelésekkel - gyaloglás vagy úszás.