A boka törés jellemzői (kettős / egyszemélyes) eltolással: művelet egy lemezzel

A boka fiziológiásan kapcsolódik a bokához. Belső része a tibiális csont, a külső pedig a szálas (alulról), e szakasz ízületi korlátozója a "villa". Ez csökkenti a sérülések intenzitását, amikor a helyszíni terhelés csökken, csökkentve a lehetséges törések és eltolódások számát. Ezért a kisebb sérülések gyógyítással gyógyulnak meg, és a súlyos kár rendkívül ritka.

A boka sérülések típusai

A boka területén a sérülések nagy része konzervatív módon gyógyítható, beleértve az immobilizáló ortéziseket is. De vannak olyan törések, amelyek csak sebészeti beavatkozás segítségével kiküszöbölhetők. A sérülések lehetnek nyitottak, zártak, belső, külső vagy kettősek (2 csont törése egyidejűleg).

A patológia formái szerint is besorolva:

  • eltöréses törés;
  • szakadjon;
  • zúzott;
  • aprított;
  • rotációs;
  • spirál.

Leggyakrabban az alsó lábszár csontkárosodása nyugdíjasokban jelenik meg a csont erősségének gyengülése miatt, és a sportolók, akik súlyosan terhelik a test minden szerkezetét.

Az elmozdulással rendelkező törés különösen veszélyes, mivel fennáll a csont felbontásának lehetősége, ami az ízületeket, lágy szöveteket károsító fragmensek elmozdulásához vezet, és nyitott töréshez vezet.

A boka sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk

A töréshez hasonló sérüléseket orvosnak kell megvizsgálnia és meg kell gyógyítania. Ha sérülést észlel, egy műveletet hajtanak végre a csont integritásának helyreállítására. A kezeléssel nem lehet habozni, ellenkező esetben a csontfragmensek károsítják a lágy szöveteket, az edényeket és az idegszálakat, ami krónikus bénulást okoz.

A sürgősségi sebészeti kezelés tünetei a következők:

  • fokozott alacsony fokú láz;
  • akut fájdalom a sérülés helyén;
  • zúzódások;
  • deformált végtagok;
  • traumatikus sokk;
  • duzzanat és duzzanat.

Ha vannak ilyen tünetek (kombinálva és külön-külön), az orvos diagnózist ír elő, hogy megbizonyosodjon arról, hogy van-e törés egy eltolással. A beteg általános klinikai vizsgálatokra és műszeres vizsgálatokra kerül sor: CT-vizsgálat, MRI vagy fluoroszkópia.

A módszer célja és lényege, mely probléma megoldódik

A diagnózis után az orvos megismerkedik a patológia minden jellemzőjével, amely lehetővé teszi, hogy megfelelő helyreállító terápiát írjon elő. A csonttörés elmozdulással (lemezműtét) súlyos csont-elváltozások esetén van feltüntetve, amikor a struktúrák széttagoltsága miatt lehetetlen a szövetet visszaállítani természetes helyzetébe.

A művelet végrehajtása során a szakemberek a következő célokat érik el:

  • megszünteti a törést;
  • csatlakoztassa a töredékeket, rögzítse őket egy tányér- és kötőtűvel az ismételt sérülés elkerülése érdekében;
  • helyreállítja a sérült kötéseket;
  • csökkenti a kiszorult boka csontokat.

Az eljárás ellenjavallata

Az operatív beavatkozás előestéjén a páciens egy fekvőbeteg egységbe kerül, és az általános állapot értékelését végzik, mivel az instabilitás számos szövődményt idéz elő.

A műtét nem a következővel történik:

  • kardiovaszkuláris, vese patológiák a súlyosság utolsó szakaszaiban;
  • általános gyenge állapot (például baleset utáni többszörös sérülések esetén a kezelést a test stabilizálásáig és a vér helyreállításáig törlik);
  • a vérrendszer patológiái;
  • osteomyelitis;
  • akut arthritis;
  • fertőző vagy fekélyes folyamat a sérülés területén;
  • mentális instabilitás.

Először is, a figyelmet az ellenjavallatok megszüntetésére helyezik, de ha ez nem lehetséges, az orvosok megtagadják a sebészeti beavatkozást, és műtét nélkül alkalmazzák a terápiát.

A művelet előkészítése

A művelet előestéjén elengedhetetlen, hogy a képzést elvégezzék, amely a következőket tartalmazza:

  • tájékoztassa a beteget a közelgő működésről, annak végrehajtási folyamatáról;
  • az artériás mérések mérése;
  • írjon elő műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat;
  • tegye a terápiás rendszert;
  • végezzen tesztet az alkalmazott gyógyszerekkel szembeni érzékenységre.

A beteg a műtét előtt 2 héttel a kórházba kerül. Ez idő alatt kiképzett, hogy sétáljon a mankókon, hogy elkerülje a működtetett terület újbóli sérülését.

Boka törés kezelése osteosynthesis nélkül

Ha az előzetes vizsgálat sérülést mutatott, de a betegnek abszolút ellenjavallatai vannak az osteosynthesisre, kettős vagy egyetlen boka törést kezelnek műtét nélkül. A sebészeti beavatkozáshoz képest a módszer fájdalmasabb és kevésbé hatékony, de az ellenjavallat figyelmen kívül hagyása még inkább veszélyezteti a beteg egészségét.

Először is, az orvosok visszaállítják a csont alakját, helyreállítják, különben nem lesz képes megfelelően együtt nőni és funkcióit ellátni. A folyamat fájdalmas, hosszú és bizonyos esetekben 2-3-szor történik (a törés összetettségétől függően). Hosszú rehabilitációs időszak után, orvosi kezelés mellett.

Hogyan végezzen műtétet osteotomiával

A sebészeti kezelést általános vagy helyi érzéstelenítéssel végezzük, a személy pszichológiai jellemzőitől függően. A leggyakrabban a 2. opciót alkalmazzák, mivel a boka egyetlen vagy kétszeres repedésével végzett művelet körülbelül 4-6 órát tart, és a pácienst a test teljes immobilizációjának figyelemmel kell kísérnie.

A kezelés folyamata a sérülés típusától függ:

  • A külső boka törése. A sebész levágja a bőrt a kis sípcsont területén a láb mentén. Eltávolítja a felesleges friss és sült vért, csontfragmenseket és oszteoszintézist, fémprotézist telepítve, nagy csontokat rögzítve az optimális helyzetbe. Ez rögzíti az implantátumot speciális csavarokkal és varrja a bőrt.
  • Trauma a mediális boka zónára. A boka belsejében egy metszés történik a láb mentén. A munkaterület megtisztul a csontfragmensektől, a vér és a csontok speciális titán tűvel vannak rögzítve, a csontszövet optimális helyzetben tartva.
  • Dupla gyöngy. Ha a "villa" nem változtatja meg a szerkezetet, szintetizálja az oldalsó és a mediális csontokat. A „villa” eltérése esetén sürgős sebészeti beavatkozást végzünk 2 oldalról vágva, a csontszöveteket egy speciális protézissel rögzítve. A szövetek hatásának és megfelelő fúziójának rögzítéséhez az érintett végtagot el kell dobni.
  • Boka törés, diszlokációval befelé. Ez a fajta sérülés gyakori a sportolók körében. A terápia folyamán a szakember szétszórja a bőrt és az inakot, megnyomja a szövetet, elvégzi a csontszövet funkcionalitását helyreállító manipulációkat. Ezután a normalizált csontszöveteket csavarokkal és lemezekkel rögzítjük. A szövet végén a varratokat egy antiszeptikummal és gipszel kezelt kötést alkalmazzuk.
  • A boka hátának súlyos törése elmozdulással. Az ilyen műveleteket közvetlenül a beteg állapota és sérülése után végezzük. A gyomorra helyezve vágja le a bőrt az Achilles-ínben. Megtisztítják a munkafelületet a vérből és a csontfragmensekből, a csontokba fúrott lyukakba telepítik a nagy egész csontokat összekötő implantátumot.

A boka oszteoszintézise után a beteg rehabilitációba lép. Először orvosok és méz követték. a személyzet. Ha nincsenek komplikációk, akkor otthoni kezelésre kerül, de vállalja, hogy rendszeresen részt vesz az előírt eljárásokban és orvos által végzett vizsgálatban.

Postoperatív időszak

A helyreállítási időszak minden beteg esetében egyedi. Ez a terápia összetettségétől, a beteg törésétől és a szervezet jellemzőitől függ. A műtét előtt elküldik a kórházba, és a teljes rehabilitációs kurzus során lemerül, eltávolítja az öltéseket, gipszelni és az ízületeket fejleszteni fogja.

Átlagosan a művelet utáni helyreállítási időszak 2-4 hónapig tart. A végtag rögzítve van az immobilizáció eléréséhez, és a mozgásokat a csípő vagy a térdízület aktiválásával végezzük.
Az első 30-60 napig a beteg csak mankóin sétál, hogy elkerülje a működtetett végtag terhelését. Rendeljen légzési gyakorlatokat, javítsa a sejtek oxigénellátását és felgyorsítja a vérciklust, valamint masszírozza a combot a végtag vérellátásának javítása érdekében.

A vakolat eltávolítása után a beteg különböző eljárásokat mutat:

  • akupunktúra;
  • ozokeriten;
  • Gyakorlati terápia;
  • gyógyító fürdők.

A maximális hatás elérése érdekében a gyógytorna hozzáadódik (az ízületek funkcionalitásának helyreállításához), a betegség típusától kezdve. A gyakorlatok száma és a lábon lévő terhelés rendszeresen nő, de a kezelőorvos szigorúan felügyeli.

A maximális hatás eléréséhez speciális ortopédiai talpbetéteket és cipőket kell vásárolni, csökkentve a működtetett csatlakozás terhelését, ami a helyes helyzetbe rögzíti. A rehabilitációs eszközök segítik a helyreállítást, és nem véletlenül törik meg a csontot.

Lehetséges szövődmények

A boka oszteoszintézisének szövődményei rendkívül ritkák, de a sebész elégtelen képzettsége vagy a beteg egyedi jellemzői miatt felelőtlensége felmerülhet:

  • izom atrófia;
  • fertőzés;
  • láz;
  • a lemez elutasítása a test által;
  • súlyos fájdalom;
  • a fém meghibásodása.

A jól bevált klinikák szolgáltatásai segítségével elkerülhető a szövődmények. De győződjön meg róla, hogy meghallgatja az orvos ajánlásait és végezzen gyakorlatokat a rehabilitációs időszak felgyorsítása érdekében.

Hová menjen és a művelet ára

A műtéti kezelés ára a terápia összetettségétől, a klinika hírnevétől, a város helyétől és az orvosorvostól függ.

1. táblázat: Népszerű klinikák és műtéti költségek

Boka törés műtét

Műveletek és manipulációk

Az ortopéd traumatológusokra való utalás egyik leggyakoribb oka a boka törések.

Konzervatív kezelés a vakolat immobilizálásának módszerével lehetséges a külső vagy belső boka izolált töréseiben a csontfragmensek elmozdulása és a kötőszöveti struktúrák károsodása nélkül. Az ilyen izolált sérülések esetén az immobilizációs időszak nem lehet kevesebb, mint 6 hét, ami végül sokkal nehezebbé teszi a rehabilitációt, és hosszabb ideig tartó munkaképtelenséghez vezethet a sebészeti kezeléshez képest. A boka törés konzervatív kezelésének előnye a sebészeti beavatkozással és az érzéstelenítéssel kapcsolatos kockázatok hiánya, valamint a fém rögzítők jövőbeli eltávolításának szükségességének hiánya.

Tehát a boka törések túlnyomó többsége műtétet igényel, ellenjavallatok nélkül. A boka és a láb boka és törése által károsodott anatómiai struktúrák közötti összefüggések megtervezéséhez és a boka és a láb különbözõ anatómiai szerkezetének megértéséhez különbözõ besorolások vannak. A nemzetközi gyakorlatban a legszélesebb körben alkalmazott, részletes és a mind a tényleges kár, mind a kezelés lehetséges módjainak elemzése az AO besorolása. A Nemzetközi Osteoszintézis Egyesület honlapján található.

Sajnos ez a besorolás meglehetősen bonyolult és hangos, nem adjuk meg itt teljesen, mivel csak az A csoport harmadik tagja így néz ki:

A boka törései a lehető legegyszerűbbé válhatnak egy / két / három boka töréshez és azok egyenértékűségéhez. A konzervatív kezelés csak egylábú törések esetén alkalmazható. Amikor a két- és háromfejű törések és azok ekvivalenseinek konzervavinális kezelése szinte elkerülhetetlen, a szekunder elmozdulás szinte elkerülhetetlen, ami tovább rontja a talib és a tibialis és fibula csontok megfelelő ízületi felülete közötti kapcsolatot, ami viszont a terhelés helytelen eloszlásához, az ízületi kopáshoz vezet. porc és a poszt-traumás ízületi gyulladás kialakulása, a támadás és a gyaloglás funkciójának súlyos megsértésével 1-2 évvel a sérülés után. Pontosan ez magyarázza az ortopéd sebészek érdeklődését az ilyen típusú sérülésekben az elmúlt 2 évtizedben.

A boka törésénél végzett működés célja.

A boka törés sebészeti kezelésének fő célja, hogy helyreállítsa a csontok normális kapcsolatát a bokaízületben. Még akkor is, ha a taluscsont 1 mm-rel kifelé mozog, a tibialis fennsík érintkezési területe 40% -kal csökken. Kiderül, hogy amikor a külső boka csatlakozik egy látszólag 1 mm-es kifelé irányuló elmozdulással, a terhelés 100% -a csökken a terület 60% -ára.

A második fontos szempont a csontfragmens fúziójának feltételeinek biztosítása a csontfragmensek szoros érintkezése és megbízható rögzítése miatt, ami megakadályozza a töredékek mozgását egymás között.

A harmadik cél az immobilizáció elkerülése. A vakolat kötés maga is jelentős károkat okozhat a tulajdonosának 6 hétig, ami a szövetek alultápláltságához, az izom atrófiához, az alsó végtagok mélyvénás trombózisának kockázatához vezet, megakadályozva a mozgást az ízületben, ami végül a kontrakcióhoz vezethet. Megfelelő oszteoszintézis esetén a boka ízületi mozgása a műtétet követő következő napon megszűnik. Erre a linkre kattintva láthat egy cikket a boka törés működéséről.

Mi történik, miután a törött boka a klinikán megy.

Központunkban igyekszünk a lehető leggyorsabban és hatékonyabban segítséget nyújtani a lokalizációban fellépő törésekkel rendelkező betegeknek, beleértve a boka töréseit is. A kezelés előtti 24 órán belül teljes preoperatív vizsgálatot és műtétet végzünk. A traumatológus klinika felügyelete alatt a kivonat a legtöbb esetben a kezelés és a műtét utáni második napon következik be. Ha felveszi Önnel a kapcsolatot, röntgenfelvételek készülnek a diagnózis megerősítésére, és a szállítási vakolat immobilizálására kerül sor. Közvetlenül a műtét előtt az antibiotikumok intravénásan kerülnek beadásra. Spinális érzéstelenítés vagy endotracheális érzéstelenítés alkalmazható. Annak érdekében, hogy a műtét előtti 10 perccel a műtét előtt csökkentsék a sebészeti beavatkozást, egy gyógyszeres alvásba kerülnek, majd 10 perccel a befejezés után felébred. A műtét során az ortopéd sebész a töredékeket a lemezekkel és csavarokkal való rögzítéssel nyíltan összehasonlítja. A művelet után mankókra lesz szükség, mivel a teljes terhelés még nem ajánlott, amíg a törés össze nem nő. A műtét utáni napon bekötik őket, megtanulják, hogyan kell járni a mankók kiegészítő támogatásával, és milyen gyakorlatokat kell tenniük a mozgások fejlesztéséhez és a láb izmainak erősítéséhez, utána pedig kiengedhetik otthonukat.

Boka törés műtét.

Boka törés esetén operatív beavatkozást hívunk: nyílt redukció és belső rögzítés, vagy oszteoszintézis. A törött csontok eléréséhez a vágások a nagy érrendszeri idegcsomók kivetítésén kívül készülnek.

Megtört a törött csont, a csontfragmensek összehasonlítása, ideiglenes rögzítés csonttartókkal, kötőtűvel, csontcapok segítségével. Ezután az oszteoszintézist lemezekkel és csavarokkal végezzük. Az ideiglenes rögzítés törlődik.

Hemosztázist hajtunk végre, a sebet rétegekbe varrjuk, aszeptikus kötést alkalmazunk, és rugalmas tömörítést alkalmazunk.

Mi történik a boka törésével végzett művelet után.

A műtét után a lábnak magasságban kell lennie, egy kötésen keresztül, a jeget a sebészeti beavatkozás területére kell helyezni (előnyösen lágy és hideg vízzel töltött lágy gumifűtővel) 3 óránként 30 percig. Ez csökkenti az ödémát és a fájdalmat az érintett területen. A műtét után fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő szereket kap. A műtét estén vagy a műtét utáni következő napon a fizioterápiás gyakorlatok oktatója megtanulja, hogyan kell helyesen járni a mankók további támogatásával, és megmutatjuk azokat a gyakorlatokat, amelyeket a láb izmainak tömegének és erejének megmentéséhez kell elvégezni. A műtétet követő napon másnap reggel lesz kötésed. Ezt követően a lakóhelyen egy traumatológus felügyelete alatt szabadulhat fel. Otthon is folytatnia kell a végtag és a jég magas pozíciójának használatát a duzzanat gyorsabb csökkentése és a fájdalom csökkentése érdekében. 2 héttel a műtét után, el kell jönnie a klinikára, hogy eltávolítsa az öltéseket. 6 hét elteltével röntgensugár-szabályozást hajtanak végre, és ha a konszolidáció jelei vannak, a lábra ható terhelés megszűnik. A végtagfunkció teljes visszaállítása általában körülbelül 2 hétig tart. Ebben a szakaszban nagyon hasznos a fizioterápiás gyakorlatokban egy oktatóval dolgozni. A lábra kényszerített (sport) terhelést a sérülés után 6-12 hónapig nem ajánljuk.

A boka-törés műtéti szövődményei.

Számos szövődmény van a sebészeti beavatkozásra és bármilyen típusú érzéstelenítésre. A boka törés műtét nem kivétel. Ezek közé tartozik a fertőzés, a vérerek és az idegek károsodása, a vérzés, a mélyvénás trombózis. Kockázatuk nem haladja meg a beavatkozások teljes számának 2% -át.

Vannak specifikus szövődmények is. Ezek közé tartozik a bokaízület merevsége, a láb izmainak gyengesége, a bokaízület traumatikus artrózisának kialakulása. Ezek a kockázatok nagymértékben függnek a törés morfológiájától, az egyidejűleg előforduló betegségek, mint például a cukorbetegség, a szteroid kábítószert igénylő autoimmun betegségek és a dohányzás.

El kell távolítanom a lemezeket és a csavarokat a boka törések után?

A modern sebészeti gyakorlatban használt lemezek és csavarok titán vagy sebészeti acél ötvözetéből készülnek, amely nem okoz reakciót a testből. Eltávolításukat olyan esetekben mutatják be, amikor mechanikai sérülések, fertőző szövődmények, valamint a páciens tartós vágya miatt irritálják a lágy szöveteket. Gyakran szükség van a helyzetcsavar eltávolítására 6–8 hét elteltével a tuberotus syndesmosis rögzítése során. A boka töréshez szükséges fémrögzítők teljes eltávolítását legkorábban 12 hónappal a műtét után.

Klinikai eset 1. Mindkét boka törése a láb kifelé halasztásával.

44 B2-2

T. beteg 80 év. A traumát a kezelés előtt 3 héttel a jobb tibia mindkét bokája törése, elmozdulása, a láb kifelé haladása következtében. RTP-ben bekapcsolt, röntgenfelvételt végeztünk, vakoltatunk. A tartós súlyos ödémával és fájdalommal összefüggésben a K + 31 klinikára ment.

A gipsz röntgenfelvételein a talus kifelé irányuló jelentős szubluxációja határozza meg, amely a fibula alsó harmadának megerősödő törése.

A kezelés napján a pácienst dőléssel vizsgálták, operatív kezelést végeztünk, nyílt repozíciót, a csípő alsó harmadának törését egy tányérral, belső boka csavarral, belső boka rögzítették egy horgonyzárral.

A műtét utáni ellenőrző röntgenfelvételeken a töredékek helyzete, a fém rögzítők helyesek, a taluscsont szublingúrája megszűnik.

A pácienst a műtét után 2 nappal a járóbeteg-ellátásra bocsátották ki.

Klinikai eset 2. Mindkét boka törése a lábfej elfordulásával, utólag.

44 A3-3

Az 50 éves beteg, aki otthon sérült meg, mindkét boka zárt törését kapta, a lábfejet kifelé és hátrafelé. Ez az eset érdekes jelentős károkat okoz a károsodás során bekövetkezett lágy szövetekben, és jelentős erőfeszítéseket igényelt az ödéma elleni küzdelemben, valamint a boka egyik törésének morfológiáját, amelyet egy nagy tömb és a tibia hátsó szélei törnek meg, amihez lemez és csavarokkal kellett rögzíteni.

A súlyos lágyszövet-ödéma, a sebek és a fertőző szövődmények magas nekrózisának kockázata miatt a beteg a csontváz, vaszkuláris és metabolikus terápia, nyirokelvezetés és fizioterápia volt a preoperatív előkészítés céljából. Miután az ödéma leállt, a felvétel után a 3. napon végeztek műtétet: nyílt repozíció, a külső és belső boka töréseinek oszteoszintézise lemezekkel és csavarokkal.

4 nap elteltével a pácienst kiürítették a járóbeteg-ellátásra. A posztoperatív sebek gyógyulnak az elsődleges szándékkal, a varratokat 14 nap elteltével eltávolítjuk.

A kezdeti beavatkozás után 6 héttel a pozíciós csavart eltávolították, a páciens elkezdett aktívan fejlődni a bokaízületben.

A súlyos sérülés sérülése és műtétje után 8 héttel a mozgás határa közel van. A beteg teljes sétával sétál, mankó vagy nád használata nélkül, nem zavar, ne aggódj a fájdalomra. Mérsékelt ödéma marad a boka területén.

Boka törés sebészet: sebészeti kezelés és annak típusai, rehabilitáció

A boka sérülése (boka) az ízületi károsodás általános neve a boka alsó, szűkebb területén. A boka törése, elmozdulása vagy együttes károsodása általában a láb éles elcsúszásából vagy axiális elmozdulásából ered (a belső vagy külső oldalra). A boka sztrájkból eredő töréseket az orvosi gyakorlatban, sokkal ritkábban rögzítik.

A traumás hatás irányától és intenzitásától függően a következő sérülések alakulnak ki:

  • Az egyik boka egyszerű törése (elmozdulás nélkül);
  • Boka törés a csontfragmensek elmozdulásával;
  • Két boka sérülése (zárva, nyitva);
  • Dupuytren törése a kiejtés-elrablással (a belső és a külső boka kombinált sérülése a deltoidköteg integritásának egyidejű megsértésével);
  • Potta törés (a csípő törése 5 cm-rel az oldalsó boka disztális része fölött, a mediális kötés károsodásával és a láb külső részének elmozdulásával);
  • Pott-Desto trilógia törés (két boka sérült, a sípcsont szélét kombinálva a lábszárral).

Az egyenes, ferde vagy spirális (spirális) sérülést okozó törések a csont törésvonalán vannak besorolva.

A láb szélének egy vízszintes síkban történő éles elcsúszása közben (a kifelé irányuló szögeltolás) a deltoid kötés nyúlik, hogy az ízület természetes anatómiai helyzetében maradjon. Ha a ligamentes komplex integritása megtört, a boka a szakadásból elszakad, aminek következtében a talus instabillá válik. Egy bonyolult tényező a tibialis syndesmosis (ligamentus komplex, a fibula és a tibialis csont összekapcsolása az érintkezési területen) kötőszöveti törése. Amikor a lábát balra és jobbra rángatja, a kombinált sérülések a leggyakrabban alakulnak ki, és a ráncok sérülése és a subluxálás.

A külső boka szakadási törése akkor következik be, amikor a lábát a belső oldalra toljuk (befelé irányuló elmozdulás - kiejtés). Az elmozdult talus nyomása alatt az oldalirányú kötés szakadás és a láb belső szubluxációja (Malgen törés vagy szupináció-adduktív törés) alakul ki.

A műtét indikációi

A konzervatív kezelést csak abban az esetben végezzük, ha a traumatológus elmozdulás nélkül diagnosztizál törést, vagy az orvosi manipulációk során az fragmentumok anatómiai helyzetben összehasonlíthatók.

A radikális beavatkozás a boka nyitott és instabil töréseire vonatkozik, elmozdulással kombinálva a syndesmosis szakadásával. A boka töredezett, aprított, spirális, kettős törése, ami ízületi kóros változásokat eredményez - közvetlen jelzés a sürgősségi műtétre. A sebészet az egyetlen módja annak, hogy kiküszöböljük a csontfragmensek nem megfelelő fúziója és a hamis ízületek kialakulása következtében kialakult hibákat.

Boka törés sebészet

Külső transzszesózus osteosynthesisben a traumatológusok a csontrészek illeszkedésére és rögzítésére a boka területén tartott vékony fém küllőkkel rendelkező irányító berendezést használnak. A bőr csak a küllők területén sérült meg. A bőr és a lágy szövetek bemetszésével történő merülő osteoszintézis különböző formájú és célú fémszerkezetek használatát teszi lehetővé, amellyel a sérült csontok töredékei csatlakoznak.

Az intraosseózisos oszteoszintézis során rúdokat használnak, külső csontlemezzel, transzsex - tűkkel és csavarokkal. A nyílt hozzáférésű művelet során a traumatológus részletesen megvizsgálja a károsodási zónát, és lehetősége van a leghatékonyabb sebészeti technikák alkalmazására is. A technika hiánya bőséges vérveszteség, a szövetek integritásának megsértése, a sebfertőzés kockázata.

A boka törések sebészeti technikái

A röntgenfelvételt és a sérülés jellegének részletes elemzését követően a műtét és a csontrögzítő típusa kerül kiválasztásra.

Az oldalsó (külső) boka törései esetén a sebészeti bemetszést a bibula vetületén végzik - a bokaízület külső felületén. A vérrögök és a kis csontfragmensek eltávolítása után a sebész replikálja a töredékeket, majd egy lemezzel és speciális csavarokkal rögzíti őket.

A belső (medialis) boka sérüléseinek sebészeti kezelése két szakaszból áll. Az első a boka ízület belső felületén levő metszés, az üreg eltávolítása kis darabokból és vérrögökből. A második helyreállítja a sérült csont integritását, rögzítve a töredékeket tűkkel és csavarokkal.

A bilobaktériumok törésének sebészi kezelésének technikáját az ízületi villák és a deltoid kötés állapota határozza meg. Ha a villa megtartotta az anatómiai helyzetet (nincsenek a csontok eltérésének jelei), akkor a mediális boka oszteoszintézisét végezzük, majd az oldalsó.

A sürgős műtét alapja a két boka törése, melyet a villák eltérése megnehezít. Először végezzük el a mediális boka oszteoszintézisét, majd egy második bemetszést végzünk a csípő mentén, majd a csontcsontok oszteoszintézisét. A művelet utolsó szakasza a vakolat kitöltése.

A sípcsont elülső alsó szélének törése a belső oldalra történő lábszublukációval a sportolók gyakori trauma. A működési technika a következő: hosszú, hosszirányú metszés történik, a keresztirányú és (néha) keresztkötésű szalagok szétválasztása, az ínek tompa sebészeti horgokkal mozgatva egymástól, hogy a csontkárosodás helyét feltárják. A láb hajlított és hátrafelé mozdult, a töredékek vissza vannak húzva, fémrúdokkal összekötve (a csapot a tibiális csontba vezetik). Ezután hajtsa le a lábát, állítsa be a megfelelő szögben. A kampókat eltávolítjuk, a szövetek rétegenkénti lezárását végezzük, és a térdre gipszkötést alkalmazunk.

A sípcsont alsó hátsó szélének törése a láb utólagos elhelyezésével a traumatológiai nehéz esetekre utal. A művelet vészhelyzet. A beteg helyzete - lefelé. A metszés szigorúan párhuzamos az Achilles-ínvel, a külső szélén. A sérült terület kitettsége után a sípcsont töredékei be vannak helyezve, a csuklós területet csavarral vagy speciális szeggel tartva. Az irányított lábat függőleges helyzetbe hozzák (az alsó lábszárhoz képest). Ilyen törés esetén technikailag nehéz eltávolítani a fémszerkezeteket a csukló helyreállítása után, ezért, ha lehetséges, külső átmeneti osteoszintézis technikát alkalmaznak.

A fémbilincseket az oszteoszintézis után 3-6 hónappal eltávolítjuk. Teljes műtéti műveletet hajtanak végre.

Lehetséges szövődmények

A nyílt hozzáférésű osteosynthesis komplikációi ritkák. A műtét utáni lehetséges negatív események a következők:

  1. Sebek fertőzése;
  2. Implantátum elutasítása (bilincs);
  3. Fémszerkezetek törése;
  4. Súlyos fájdalom;
  5. Lázas állapot;
  6. Izom atrófia (időseknél).

A hardver technikák használata nem garantálja a komplikációk hiányát. Belső fertőzés, helytelen áthelyezés, hamis ízület kialakulása - ritka, de a művelet lehetséges következményei a károsodás területének korlátozott láthatóságával.

A műtét ellenjavallatai

Sürgős kórházi kezelés esetén a beteg állapota, a sürgősségi műtét lehetősége az életveszélyes patológiák vagy a fogyatékossághoz vezető állapotok megelőzése.

A tervezett műtéti beavatkozás előtt (az intraartikuláris hibák korrekciója) a beteg preoperatív vizsgálata történik. A műveletet nem végezzük a vérképző szervek, akut szív- és veseelégtelenség, mentális zavarok, arthritis akut stádiumban, osteomyelitis és akut fertőzések kimutatásakor.

rehabilitáció

Az első két hét, amikor a láb nyugalomban van. A gyaloglás tilos, még mankók segítségével is, de a javító torna az első napokból látható. Az első héten négyszög (feszültség-relaxáció) és a láb lábai (rotációs mozgások) alakultak ki. Egy hét elteltével óvatos mozdulatok történhetnek a mankókkal. Az első tíz nap során a sérült láb terhelése szigorúan tilos. A bokaízület orthosisát viselte.

a bokaízület helyreállítását célzó gyakorlatok halmaza

6 hét múlva, minimális terheléssel, rövid távon (10-20 méterről indulva, 10 percenként fokozatosan hozzáadva 10 percenként) megengedett. A lábfej fájdalmának és duzzadásának megjelenésével a mozgás a teljes terhelésre korlátozódik - a műtét után 12 héttel. A helyreállítási időszak alatt rehabilitációs torna tanfolyamot rendeznek, amelynek célja az izmok rugalmasságának és erősségének megőrzése. A csípő masszázst a véráramlás, a fizioterápia javítására, a gyulladás megszüntetésére írják elő.

Költsége

A boka törés műtéti kezelésének költsége a lemez beépítésével függ a sérülés jellegétől és az ízületi károsodás mértékétől. Az ár 20-40 ezer rubel tartományban változik. A rögzítőelem eltávolítása egy kicsit kevesebb - 18-20 ezer rubelt. További fizetett tartózkodás a klinikán (szolgáltatás és rehabilitáció). A közös funkciók helyreállításának teljes költsége az orvosi intézmény státuszától, a rehabilitációs kurzus sajátosságaitól függ. A beteg értékelése alapján legalább 60 ezer rubelnek kell rendelkezésre állnia (beleértve a művelet költségeit és a helyreállítási időszakot).

Betegvélemények

Általánosságban elmondható, hogy a boka műtét minden korosztályban jól tolerálható. Hat hónappal később az emberek elfelejtik a sérülést. Az első két hét legnehezebb, ha a fizikai aktivitás súlyosan korlátozott. A sikeres műtét után az ízületi mobilitás teljesen helyreáll. Ha az orvos helytelenül választotta a reteszt, akkor a mozgások amplitúdójában korlátozások vannak a forgás közbeni mozgások során, a lábat oldalra, felfelé vagy lefelé fordítva. A sebész szakmai tapasztalata és szakképzettsége az oszteoszintézis sikerének fő tényezője, a gyógyulás sebessége és minősége a beteg és a rehabilitációs csoport orvosainak közös erőfeszítéseitől függ.

Csonttörés elmozdulással: műtét lemez, rehabilitáció

A boka törésének okai

Általában a nyugdíjkorhatárt elérő emberek leggyakrabban ilyen töréseknek vannak kitéve, mivel csontjaik gyengülnek, és a legkisebb túlterhelés esetén a csukló nem áll meg, és károsodik. Az okok is lehetnek:

  • sikertelen eset fizikai tevékenység végzése során;
  • figyelmetlenség;
  • extrém sportok;
  • jég.

A boka törése során eltolódás esetén fennáll annak a veszélye, hogy a csont elromlik, és a csontfragmensek különböző irányban mozognak.

Vannak esetek, amikor károsodás esetén a csont kis részei képződnek, ami végül a lágy szövetekbe esik, és ennek következtében megszakítja őket (nyitott törés).

    1. A traumás tényezők közvetlen hatása
      • Ragadj a cipőre;
      • Közlekedési baleset;
      • Törmelék a bányákban;
      • Természeti katasztrófák, beleértve a földrengéseket is;
      • Dobjunk nehéz tárgyakat a lábra.
  1. Közvetett kár
    • Tuck láb;
    • Csúszás jégen;
    • Görkorcsolyázás;
    • Korcsolyázás;
    • A lábak csúszása a lépcsőn;
    • Szakmai sportok;
    • Durva járás egyenetlen talajon.

Az eltolt boka törés lehet nyitott vagy zárt. Ettől függetlenül a külső boka és a belső törése, vagy két boka törése egyszerre van. A sérülés formái szintén eltérőek:

  • szakadjon;
  • aprított;
  • spirális;
  • rotációs;
  • zúzott;
  • eltöréses törés.

Az ilyen törések bruttónak tekinthetők. Súlyos fájdalommal, a sérült végtag alakjának és típusának változásával jár.

  • Boka törés csontfragmensek elmozdulásával vagy anélkül.
  • Boka törés diszlokációval, subluxálással vagy a láb elmozdulása nélkül.
  • Nyitott vagy zárt törések.
  • A külső boka törése, belső vagy ezek kombinációja.

tünetek

Az eltolás tünetei azonnal fordulnak elő, ezért a legkisebb megnyilvánulásuk esetén azonnal kérjen segítséget egy olyan szakértőtől, aki vizsgálatot végez és előírja a szükséges kezelést.

Az orvosok erősen javasolják, hogy ne menjenek a kórházba, mert ha nem teszik meg időben a kezelést, akkor a vérerek és az idegvégződések károsodhatnak, ami később komplikációkhoz vezet, és a normális törés krónikus bénulássá válik.

  • akut fájdalom a sérülés helyén;
  • végtag deformitása;
  • duzzanat és duzzanat;
  • traumatikus sokk;
  • zúzódások;
  • a testhőmérséklet meghaladja a normál értéket.

A kórházba való belépés után az orvosnak pontos diagnózist kell adnia, és különleges kezelést kell előírnia. Ezt megelőzően gondosan meg kell vizsgálnia a sérülés helyét és elvégeznie kell a szükséges vizsgálati módszereket.

Ahhoz, hogy kiderítsük, milyen károk vannak, és milyen irányban irányul az elmozdulás, pontos diagnosztikai eszközöket kell használni - CT, MRI, ultrahang, röntgen stb.

  1. A sérülés során az áldozat hallhatja a törött csont jellegzetes ropogását;
  2. Egy személy fájdalmat tapasztal a boka területén. Akut és fokozódhat, ha megpróbál lépni egy sérült lábra;
  3. A láb vizsgálata során a bokaízület és a hematoma kifejezett ödémája látható;
  4. A boka területének tapintása esetén az orvos érezheti a csont elmozdult területét;
  5. A sérülés után a boka alakja megváltozott;
  6. A sérült személy nem léphet a sérült lábra;
  7. Ha a boka törése mellett a láb alulcsúszása vagy elmozdulása következik be, az alsó végtag tengelye változik az érintett személyben;
  8. Bizonyos betegeknél, akik a lábfejet kifelé helyezik, a nyúlik a bőr alatt a tibia egy részét felfedheti;
  9. A hajók és az idegek károsodása esetén az áldozat a láb és a boltív lábujjainak zsibbadását tapasztalhatja;
  10. A boka beteg mérete nőtt;
  11. A nagy véredények károsodása esetén a lágyszövetek kifejezett duzzadása terjedhet az egész alsó végtagra;
  12. A boka fiziológiai funkciója károsodott, a mozgás szinte lehetetlen a fájdalom és a lágyszövetek és hematomák kifejezett duzzadása miatt;
  13. Az áldozat nem tud járni és lépni a sérült lábon;
  14. Nyitott boka törésekkel a sérült bőrön áthelyezett törmelékekkel a csontrészek láthatóak;
  15. A törés helyén a hematoma a sarokrészre terjedhet ki, általában kék-lila színű;
  16. Nagyon gyakran, a boka törése esetén a beteg lábát kényszerített helyzetben helyezik el, és a lábát kifelé vagy befelé húzzák.

diagnosztika

  1. Anamnézis (sérülési tény);
  2. Az áldozat panaszai;
  3. Objektív vizsgálati adatok;
  4. További felmérési módszerek
    • A bokaízület röntgenfelvétele egyenes, oldalirányú és ferde vetületben;
    • Számítógépes tomográfia;
    • A bokaízület ultrahangvizsgálata;
    • Mágneses rezonancia képalkotás.

Röntgenvizsgálatot végeznek a boka törésű betegeknél többször:

  1. A klinikai diagnózis tisztázása;
  2. A műtét előtt és után;
  3. A rehabilitációs időszak után.

Ha az áldozatnak a boka törése volt a töredékek elmozdulásával, akkor a röntgenfelvételen a csonttáblák különböző kombinációinak formájában jelenik meg.

  • Ellenőrzés: a sérült végtag szegmens vizuális és klinikai értékelése, amint azt fentebb jeleztük.
  • Röntgen: bármilyen típusú és lokalizációs törések diagnosztizálására szolgáló szabványos módszer a sérülés helyes megítélése érdekében, a sérülés helyén lévő távoli és proximális ízületek rögzítésével;
    - A csont pillanatfelvétele az elülső és az oldalsó vetületeken történik;
    - a kezelés minden szakaszában (törés után, néhány héttel a gipszkötés vagy műtét bevezetése után, néhány hónappal később pedig a konszolidációs folyamatok értékelésére) kerül sor.
  • MRI: nem visel sugárterhelést és sokszor végrehajtható;
    - lehetővé teszi a töréshely részletesebb értékelését;
    - ellenjavallt a fém oszteoszintézis után.
  • CT-vizsgálat: a legrosszabb módszer a törések diagnosztizálására;
    - lehetővé teszi, hogy rétegenként rétegezze el a törés területét és azonosítsa a csontrendszer patológiáját;
    - erős sugárterhelést hordoz, és szigorú jelzések szerint állítják elő.
  • Röntgensugár-denzitometria: lehetővé teszi a csont ásványi sűrűségének meghatározását és az oszteoporózis diagnózisának standardját;
    - gyakori törésekkel.
  • Ultrahang: egy további módszer, és lehetővé teszi az ízület és üreg szerkezetének értékelését.

kezelés

A boka sérülésének súlyossága attól függ, hogy az orvos milyen kezelést ír elő - külső vagy sebészeti. Mindkét kezelés esetében először meg kell szüntetni a csont elmozdulását. Ellenkező esetben a csont egyszerűen nem nő együtt, hogy ne vegye fel korábbi formáját, és ne állítsa vissza a munkaképességét.

A konzervatív kezelésnek sok hátránya van, mivel nem biztosít teljes körű hozzáférést a sérülésekhez, az ilyen kezeléssel nem lehet a szublimációt beállítani, és a rehabilitáció ideje sokkal többre lesz szükség.

Emellett a műtét nélküli kezelés fájdalmáról híres. Az elmozdulás kiegyenlítésének első kísérletéből előfordulhat, hogy nem fog működni, és újra el kell mennie a csont beállításának eljárásához, és, mint tudod, elég kellemetlen érzéseket hoz.

Hiányos vagy nem megfelelő konzervatív kezelés esetén a szokásos törés különböző szövődményekhez vezethet, és a bokaízület deformálódó ízületi gyulladását okozhatja. Ezt a kezelési módot akkor írják elő, ha a műtét nem lehetséges a beteg egészségügyi problémái és a műtéti beavatkozás alacsony esélye miatt.

Gyakran előfordul, hogy a boka törések párhuzamosan kötődnek össze a boka ízületeivel és a boka ízületeivel, és teljes mértékben vissza kell állítani a tibia csont anatómiai integritását, és külső kezeléssel ez egyszerűen lehetetlen (az osteosynthesis segítségével történő rögzítés szükséges).

Minden egyes orvos egyénileg kiválasztja az oszteoszintézis típusát, a választás a sérülés súlyosságától függ. Nyílt és zárt oszteoszintézis van.

Zárt állapotban ne nyissa ki a törés helyét. A törés felett és alatt tartott fém küllők csatlakoznak a kompressziós-zavaró készülék tartókhoz. A csavarokkal konfigurált készülék a töredékeket a megfelelő irányba tolja el.

Többnyire nyitott oszteoszintézis formát használnak. Ez a típus a csontfragmensek nyílt feltérképezését, eltávolítását és a lágy szövetek töredékei közötti interpozíciót foglalja magában. Ezután a csontokat csavarokkal és lyukakkal ellátott lemezzel rögzítik.

Ebben a módszerben a lemez és a rögzítés helyes modellezése, hogy a csavarok ne tapadjanak az ízületekbe.

A boka törés céljára szolgáló lemez műtét célja:

  • összetett csontfragmensek;
  • állítsa be az elmozdult boka csontjait;
  • helyreállítja a szalagok integritását;
  • a kapott károk megszüntetése.

A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. A szakértők összehasonlítják a bokát és a törmeléket egy tűvel vagy csavarral. Ha a deltoidköteg megtört, akkor az egész hosszában varródik.

Titánlemezeket használnak a törésekre abban az esetben, ha a vizsgálatot a belső boka tetejéről vezetik. Az ilyen lemez egy csont bizonyos töredékére van rögzítve.

A lemez használatának ideje függ a sérülés súlyosságától és 1,5-3 hónapig terjed. A csont teljes helyreállítása után a lemezt el kell távolítani, mivel idegen test, és az emberi test elutasítja. A kezelés befejezése után kellemetlen rehabilitációra van szükség, ami szintén fontos eleme a terápia eredményének hatékonyságának.

Boka törés esetén kétféle kezelést alkalmaznak:

Ha a sérült személynek csonttörése van, valamint a lábak szublukciója, akkor az orvosnak át kell helyeznie a töredékeket, és át kell helyeznie a lábát. Ezeket a manipulációkat követően a páciensre gipszbetétet alkalmazunk, amely a láb lábujjaitól kezdődik és a térdízületen végződik.

Ha a személy a sérülés következtében a csonttöredékek nagymértékű elmozdulását szenvedte, műtétet mutat. A műtét során a sebész tűk segítségével rögzíti a csontfragmenseket. A boka, a huzalok, a csavarok, a lemezek törésénél a traumatológiában széles körben alkalmazzák. A műtét után egy gipszbetétet alkalmazunk a betegre.

A sebészeti kezelés fő célkitűzései

  1. A seb vérzésének leállítása és a seb lebontása a boka csontjainak nyílt törésével;
  2. A sebész helyreállítja a csontok megfelelő anatómiai arányát;
  3. A művelet során a töredékek nyitott repozícióját hajtjuk végre;
  4. A csontfragmenseket különböző fémeszközök segítségével rögzítik (osteosynthesis művelet);
  5. A műtét során a sebész vissza tudja állítani a boka inak és izmok integritását;
  6. A boka törés helyes és időben történő műtéti elmozdulása a bokaízület és a láb fiziológiai funkciójának helyreállításához vezet.

A rögzítés becsült feltételei:

  1. Törés a külső boka területén keveréssel - 4-5 hét;
  2. A belső boka törése -8-10 hét eltolásával;
  3. Két boka törése 12-15 hetes eltolással.

A helytelen kezelés komplikációi:

  1. osteoarthritis;
  2. Hamis ízületi kialakulás;
  3. A láb szokásos elmozdulása vagy subluxálása,
  4. sántaság;
  5. Boka deformitása;
  6. Gyakori fájdalom a boka;
  7. Csökkent mozgások a bokaízületben;
  8. osteomyelitis;
  9. Boka duzzanat;
  10. Tályog.

A boka törés kezelésének két alapvetően eltérő megközelítése van: konzervatív és működőképes. A konzervatív intézkedésekre utaló jelzések (a gipszkötések bevezetése) a következők:

  • Egy vagy két boka zárt törése a csontfragmensek elmozdulása nélkül, és a kötőanyag törése nélkül;
  • Megfelelő áthelyezési traumatológus töredékekkel;
  • A műtét nem hajtható végre (súlyos komorbiditás, az áldozat meghibásodása a műveletből).

A Longuet gipszet a láb hátsó felületére és a láb teljes ültetvényrészére alkalmazzuk, majd a szokásos kötéssel biztonságosan rögzítjük. Egy ilyen longgetnek nem szabad túlságosan összenyomnia az alsó lábszárat, mivel ez a vérkeringés akut károsodásához vezethet a sérült végtagban.

A vakolatréteg alkalmazása után ismételt röntgenfelvételt kell végrehajtania a csontfragmensek elmozdulásának kiküszöbölésére.

Fontos megérteni, hogy a gipsz eltávolítása csak 6-12 hét után következik be, és függ a csont konszolidációjának mértékétől, a törés összetettségétől és a kallusz kialakulásától, amelyet periodikusan röntgenellenőrzéssel értékelnek.

Azaz a kérdés, hogy mennyi legyen egy öntvényben a boka gyöngyével, a válasz 1,5-2,5 hónap. Gipszcsíkot viselve, semmiképpen ne lépjen a lábára, mivel ez ismétlődő elmozdulást okozhat ugyanazon töredékek és műtétek között.

A törésből való kilábalás 2-12 hónapig tarthat. Az általános állapottól, életkortól, a vitaminok és a mikro / tápanyagok metabolizmusától, valamint a törés összetettségétől függ.

  • A boka teljes szakadása;
  • A láb teljes elmozdulása és a töredékek elmozdulása;
  • Nyitott törés;
  • Különböző komplex törések (régi, ismételt, a tibialis artikuláció, a Dupuytren törések közötti rés);
  • Aktív vérzés;
  • A kiterjedt hematoma kialakulása.
  • A fertőzés bekapcsolódásának megelőzése: antibiotikumok kinevezése és rendszeres sebkötözés.
  • Fájdalomcsillapítás: fájdalomcsillapítás és kényelem kialakítása a további kezeléshez.
  • A társbetegségek kezelése.

Postoperatív rehabilitáció

Miután egy boka törést végeztünk egy eltolásos művelettel, a személyt teljes mértékben rehabilitálni kell. A rehabilitációs időszak minősége a kezelés eredményétől és a boka ízületi egészségének újraindításától függ.

Az első pár hét gyógyítja a sebeket. A gyógyulásuk időszakában időről időre szükség van a kötszerekre. Bizonyos esetekben annak érdekében, hogy a sérült végtagok pihenjenek, öntsünk egy gipszet. Emiatt a páciens mozgása nem lesz lehetséges, és a kényelem növeléséhez szükség lehet a mankók használatára.

A műtét után három-nyolc héttel a hiányos helyreállítás következik be. Ebben az időszakban a mankók használata megáll, de az érintett csukló terhelése nem kívánatos.

Javasoljuk a gyógyulási időszakban - edzésterápia. A rehabilitációs terápiás torna egy nagyszerű módja annak, hogy megszabaduljunk a kellemetlenségektől, a komplikációk kockázatától, ez a lehetőség, hogy a lehető legrövidebb időn belül teljesen helyreálljon.

Az Ön egészsége attól függ. Ha a törés problémájának komoly és időszerű megközelítése lehetővé teszi a hosszú távú és helytelen gyógyulást, valamint jelentősen csökkenti a kellemetlen szövődmények kockázatát.

  • A végtag rögzítése, az UHF-terápia, a mágneses terápia és az interferenciaáramok első 10 napja csökkenti a szöveti duzzanatot és csökkenti a fájdalmat a mikrocirkuláció felgyorsításával. A MOS-ban a mágneses terápia ellenjavallt. További információ a mágneses terápia indikációiról és ellenjavallatáról.
  • A végtag 10-45 napos ultraibolya besugárzása (sub-eritális és eritemális dózisok) a csontszövet regenerációjának javítása és a D-vitamin megfelelő termelése érdekében
  • 45-90 napos interferenciaáramok 100 Hz-es frekvenciával a helyi anyagcsere fokozására.

Boka törés elmozdulással: műtét és rehabilitáció

Az alsó végtag sérülései között kétségtelenül a bokaízület törése vezet - a artikuláció egyes anatómiai jellemzői hozzájárulnak ehhez. Valójában az izom-csontrendszer leginkább betöltött része, amely szinte minden testtömeget képvisel. Ezért a bokaízületet a természet erőteljes és tartós formájúvá tette - naponta több mozgás során statikus és dinamikus stresszt is tapasztal.

De mégis ilyen megbízható artikulációban gyenge pont van - az oldalsó szegmenseit a tibialis és a fibula csont (boka) csontfolyamatai alkotják. Nemcsak támasztóelemként szolgálnak, hanem az alsó lábszárat és a lábat összekötő szalagok rögzítésére is alkalmas hely. Ezért egy boka törés szinte mindig előfordul egy vagy mindkét boka régiójában, jellemző jelleggel.

Ezen sérülések többsége jóindulatú - még a jelzett elmozdulás esetén is, általában lehetséges, hogy a csontfragmenseket összeillesszük, és egy vakolatsal rögzítsük. Ritkán azonban szükség van sebészeti beavatkozásra - osteosynthesis fémszerkezetek segítségével. Perspektíva mindig fél a betegeket, ezért meg kell dolgoznia a beavatkozási technikát, valamint a műtét utáni rehabilitációs intézkedések standard komplexjét.

fogalom

Ahhoz, hogy megértsük a kezelési és rehabilitációs folyamatok irányát, meg kell fontolni a boka törését a megvalósított patológiai mechanizmusok szempontjából. A boka súlyos károsodásához több tényező egyidejű kombinációja szükséges:

  • Az esetek több mint 90% -ában a sérülésnek közvetett jellege van, azaz nincs közvetlen mechanikai hatás a csontprofil területére.
  • Az első megvalósító tényező egy személy testtömege - általában az alsó végtag tengelye mentén oszlik el. Ezért a bokaízület középső részei a fő terhelést hordozzák, míg az oldalsó szakaszok csak stabilizátorok. Ezen túlmenően ez az arány mind a pihenés, mind a mozgások során fennmarad.
  • A második tényező a statikus és dinamikus egyensúly egyidejű elvesztése. Jellemző példa a lábhúzás, ha a láb drámai módon a külsőre vagy a belsőre mozdul el. Ebben az esetben a terhelési tengely csak a mediális vagy az oldalsó boka területére megy.
  • A harmadik tényező a szalagok rugalmassága, amelyek a boka ízületi oldalát erősítik. Nem képesek szignifikánsan elnyúlni, így a lábak éles elcsúszásával a nyomás a csontos nyúlványokra esik, amelyekhez kapcsolódnak.

A csonttörés az elmozdulással általában a károsodás kombinált mechanizmusát jelzi - a bokaízületben egyidejűleg legyőzik a határfelületi csukló és a subluxáció.

Sebészeti kezelés

A sérültek esetében a csontfragmensek nyílt rögzítése a sérülések második szakaszának tekinthető. A szabvány konzervatív kezelés - a boka kézi repozíciója és rögzítése egy gipszöntéssel történt törés után. Ezért a művelet végrehajtásához szigorú jelzések szükségesek, kivéve ezeket a támogatási módszereket:

  1. A kézi áthelyezés hatékonyságának hiánya, vagy a töredékek megfelelő pozícióban való rögzítésének és rögzítésének képtelensége. Ebben az esetben a beavatkozást a lehető leggyorsabban kell végrehajtani, amíg a lágyrészek területén nem alakul ki a puha szövetek kifejezett duzzadása.
  2. Ha egyidejűleg megtörténik a határfelületi kötés, ami a csont „villa” instabilitásához vezet - a bokaízület felső felét. Ehhez nem annyira szükség van a boka töredékeinek rögzítésére, mint a kóros mobilitás megszüntetésére.
  3. Mindkét boka egyidejű törése, ami a bokaízület teljes eltolódásához vezet.
  4. Még egy csontprofil komplikált károsodása, amely sok töredék képződésével jár. Ha a röntgen eredményeként egynél több szabad csontfragmens van, akkor ajánlatos azokat fémszerkezetek segítségével rögzíteni.

A gyakorlatban leggyakrabban a belső boka törése elmozdul - az anatómiai különbségek a hasonló csontprofilok között hozzájárulnak annak kialakulásához. A mediális oldalon ez a rostok folyamata képezi, ami sokkal vékonyabb, mint a szomszédja.

Intervenciós technika

Az oszteoszintézis valamennyi lehetőségéből egy lemezzel végzett művelet legmegfelelőbb a boka törésére egy eltolással. Korábban felhasználása korlátozott volt a tervezés tökéletlensége miatt, ami hosszú távú következményeket okozott - másodlagos osteoporosis. A szilárd fémlemez túlzott nyomást gyakorolt ​​a csont periosteumára és a külső lemezre, ami elpusztult.

Most már speciális módosított szerkezetek jöttek létre - külsőleg hasonlítanak egy gyermek fémszerkezetének részletére. A többszörös lyukak kiküszöbölik a csontszövet patológiás nyomását. Azt is meg kell mondani a telepítés technikájáról:

  • A törési terület eléréséhez egy kis függőleges vagy ív alakú metszés történik az érintett boka kivetítésében.
  • Ezután a csontfragmensek közvetlen összehasonlítását végezzük, majd kiválasztjuk a lemez optimális helyzetét.
  • Ha csak egy csontfragmens van, akkor előnyös a szokásos függőleges lemez használata. Először rögzítjük a helyhez kötött metszetre, és csak azt követően rögzítjük a szabadon fekvő fragmentumot.
  • Ha több töredék van, akkor jobb, ha a T vagy U betűhöz hasonlító speciális szerkezetű lemezt használunk, ugyanakkor hosszú szegmense is először rögzül a felső rögzített szegmensre, és csak utána - minden szabad töredékre.
  • A lemezen lévő több lyuk is kettős szerepet játszik - lehetővé teszik, hogy a legmegfelelőbb szekcióban (nem feltétlenül a végén) rögzítsük. Ez kis csavarok segítségével történik, amelyek közvetlenül a csontba vannak csavarozva.
  • Ezután a sebészeti sebek rétegekbe vannak varrva, és a lemez belsejében marad a hiba teljes gyógyulásának időtartama alatt.

A lemezek használata a boka törése során funkcionálisan előnyös - ellentétben a rudak vagy tűk használatával, a beavatkozás során kevésbé károsodik a csontszövet.

rehabilitáció

A boka töréséből való kilábalás a kezelési intézkedések befejezését követő másnap kezdődik. A szükséges mennyiség magában foglalja a fizikoterápiát (edzésterápia), a reflex és a felszíni masszázs munkáit, valamint a különböző fizioterápiát. Mindegyikük nemcsak a kallusz képződésének felgyorsulását biztosítja, hanem lehetővé teszi, hogy teljesen helyreállítsa a csukló statikus és dinamikus funkcióját.

A boka törése utáni rehabilitációnak mindig van egyéni karaktere minden beteg számára (figyelembe véve számos tényezőt). Ezért csak egy általános tervet tudunk biztosítani az eseményekről:

  • A motor terhelése a lehető leghamarabb kezdődik - a beteg a műtét után másnap elkezdi az adagolt gyakorlatokat. Végrehajtásuk csak fizioterápiás szakember felügyelete alatt történik.
  • Ugyanebben a pillanatban különböző fizioterápiás eljárások kezdődnek, melegítő, érzéstelenítő és elnyelő hatással.
  • Körülbelül egy héttel később, ha nincs ellenjavallat, a támogató kötést eltávolítják. Ez lehetővé teszi, hogy bővítse az edzésterápiás program hatókörét, hogy új gyakorlatokat is tartalmazzon.
  • Ha minden jól megy, akkor ugyanebben az időszakban az erő és a mobilitás fejlesztéséhez megengedett egy adagolt axiális terhelés. A betegnek meg kell állnia a fájdalmas lábon egy támasztékkal, hogy csökkentse a csuklóra gyakorolt ​​nyomást.
  • A masszázst a törés után ajánlott a műtét után legkorábban egy héttel kezdeni. Előnyben részesítik a felszíni technikákat, amelyek zavaróak.
  • A végtag teljes terhelése (komplikációk hiányában) általában a beavatkozás utáni 4 héttel megszűnik.

A boka törése utáni rehabilitációnak szükségszerűen összetettnek kell lennie, biztosítva a távoli szövődmények kialakulásának teljes kizárását.

fizikoterápia

A fizioterápiás eljárások ideálisan kiegészítik a boka torna programját egy törés után, tüneti hatással. Ellentétben a kábítószerekkel, gyakorlatilag nincsenek ellenjavallatok és mellékhatások. A következő módszereket általában használják csoportokra osztva:

  1. A novokainnal és a mágneses terápiával végzett elektroforézis és fonoforézis túlnyomórészt fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. A műtét utáni első napokban ajánlott.
  2. A melegítést és a reflex hatásokat az induktotermia, a DDT, az UHF áramok és a lézeres terápia jellemzi. Lehetővé teszik a gyenge és mérsékelt fájdalom szindróma kiküszöbölését, valamint a lágyrészek duzzanatát a boka területén.
  3. Ismét az elektroforézis vagy a fonoforézis, de az enzimekkel is rezorbáló hatású. Az eljárás lehetővé teszi, hogy lelassítsa a hegszövet kialakulását a törés területén, megakadályozva a bruttó deformációk kialakulását.

A fizioterápia azonban nem teljes alternatívája az edzésterápiának - a rendszeres testmozgás segít a mozgás helyreállításában.

masszázs

Ennek a rehabilitációs technikának a jelentősége ellentmondásos - nincs különleges terápiás értéke. Továbbá, figyelembe véve a vezetési technikát, azt csak a hasznosítás kezdetétől számított egy héttel lehet elvégezni. Ez a bokaízület külső mechanikai hatásának köszönhető, ami a csontfragmensek elmozdulásához vezethet.

A törés utáni rehabilitáció összes technikájából csak két módszer ajánlott. De ezeket az általános programban is elhatárolták:

  • A felszíni masszázsok az első héten kezdődhetnek. Mivel a módszer csak a bőrre gyakorolt ​​hatását tartalmazza, zavaró eljárásként alkalmazható.
  • Az alsó lábszár és a láb reflexmasszázsának sokkal később kezdődnie kell - amikor a végtag tengelyirányú terhelése megszűnik. Ennek jelentősége az izmok további stimulálása, a hangszín növelése.

A boka törés nem követeli meg a masszázs kötelező megnevezését a rehabilitáció során, így a beteg szükség esetén önállóan is részt vehet.

torna

A fizikai terápia programja minden törés után mindig előtérbe kerül, és minden rehabilitációs tevékenység alapja lesz. Bár a bokaízület károsodása nem tekinthető súlyos sérülésnek, helytelen kezelése a végtag támogató tulajdonságainak részleges vagy teljes elvesztéséhez vezethet. Ezért a boka törése utáni torna összetett és következetes:

  1. A műtét utáni első napokban a csuklót rögzítő kötés segítségével rögzítettük. Ezért csak adagolt gyakorlatokat hajtanak végre - ismétlődő ültetvényes hajlítás és a láb hosszabbítása.
  2. Isometrikus terheléseket végeznek továbbá - a láb és a comb izmainak lassú összehúzódása, az ízületek mozgása nélkül.
  3. A kötszer eltávolítása után a boka törése utáni orvosi torna program bővül - a bokaízület aktív mozgásai hozzáadódnak. Ezeket azonban axiális terhelés nélkül hajtják végre - ágyban fekve vagy ülve. Ez az időszak körülbelül 2 hétig tart.
  4. Ugyanakkor megkezdődik a támogató funkció fokozatos kialakulása - a páciensnek meg kell állnia felállni és járni további támogatással (mankó, majd egy cukornád).
  5. Általában a 4. héten megengedett a végtag teljes tengelyirányú terhelése. Habár némi időt lehet használni, amikor egy cukornádot sétálunk.

A fizikai terápia főprogramjának befejezése után a páciensnek olyan ajánlásokat kap, amelyek magukban foglalják a láb és a láb izmainak erősítését célzó gyakorlatok végrehajtását. Független vizsgálatokat legalább egy évig kell elvégezni, ha szükséges, kiegészítve őket mérsékelt általános terhelésekkel - gyaloglás vagy úszás.