Az alsó végtagok mélyvénás thrombophlebitisének áttekintése: okok és kezelés

Ebben a cikkben megismerkedhet az alsó végtagok mély vénáinak thrombophlebitisének, tüneteinek és kezelésének okaival. Leírták a betegség lehetséges szövődményeit és kockázatait.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Orvostudomány" szakterületen.

Az alsó végtagok mélyvénái (trombózis) (trombózisa) egy olyan betegség, amelynek lényege a vérrögök kialakulása a láb mély vénáiban.

Az alsó végtagok vénás rendszerét felületi és mély vénák képviselik. Az első a szubkután szövetben található, a második az izomszövet mélységében.

A DVT-ben szenvedő betegek mintegy fele gyakorlatilag nincsenek tünetei a betegségnek, az ember nem is tudja, hogy súlyos betegségben szenved. Néhány embernél ez a betegség világos klinikai kép kialakulásához vezet, az ideiglenes fogyatékosság.

A DVT és a felszíni vénás thrombophlebitis közötti legfontosabb különbség a patológiás folyamat lokalizációja mellett a tüdőembólia (PE) kialakulásának fokozott kockázata. A vérrög a mélyvénában összeomolhat, és részecskéi - embolió - véráramlással a pulmonális artériába és a véráramlás blokkolása. A tüdőembólia nagyon veszélyes betegség, amely a beteg meghalásához vezethet.

Bár az alsó végtag DVT kezelhető, egyes betegeknél a betegség krónikus vénás elégtelenséghez, fogyatékossághoz és akár halálhoz is vezethet. Ezért nagyon fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz, ha a DVT tüneteit észleli.

A betegség kezelésével a vaszkuláris vagy általános sebészek foglalkoznak.

A DVT okai és kockázati tényezői

Az alsó végtagok mélyvénáinak tromboflebitise bármely személyben kialakulhat. A következő tényezők hozzájárulhatnak e betegség előfordulásához:

• A törés, az izom sérülése vagy a műtét okozta vénás károsodás.
• Lassú véráramlás, amelyet hosszan tartó fekvő vagy ülő helyzet, korlátozott mozgékonyság, lábak átlépése, bénulás okoz.
• A hormonpótló kezeléssel, az orális fogamzásgátlókkal vagy a terhességgel kapcsolatos emelkedett ösztrogénszint.
• Onkológiai betegségek és kezelésük.
• TBI vagy PEH személyi vagy családi előzményei.
• Elhízás.
• Kiszáradás.
• Idősebb kor (60 év felett).
• Vírusok.
• Az alsó végtagok krónikus vénás elégtelensége.
• A dohányzás.

A varikózusok elősegítik a vérrögök kialakulását

A vérrögök kialakulásának oka a hajókban szinte mindig a Virkhov hármasa:

1. Az érfal sérülése.
2. Csökkent vagy lassított véráramlás.
3. A vér alvadási tulajdonságainak erősítése

A DVT klinikai képe

A DVT tünetei és jelei lehetnek magukban a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia kialakulása.

A DVT-nél csak a fele olyan betegség tünetei, amelyek a trombózis által érintett lábban fejlődnek ki. Ezek a következők:

• Az alsó végtagok duzzadása.
• A trombózis által érintett lábszár mentén lévő ödéma.
• Fájdalom vagy túlérzékenység a lábban, ami rosszabb, ha sétál vagy áll.
• Megnövekedett hőmérséklet az érintett területen.
• Bőrpír a lábon a thrombosed vénánál.
• Görcsök a láb izmaiban.

A tünetek annyira kifejezettek lehetnek, hogy a beteg nem tud állni az érintett lábon, ezért nem tudja elvégezni a napi feladatokat is.

A DVT szövődményei

A DVT legveszélyesebb szövődménye a tüdőembólia. Ha egy levágott embolus kicsi, és blokkolja a kis átmérőjű artériát, a leggyakrabban nem okoz tüneteket. Ha a vérrög a tüdőben elég nagy edényt fed le, akkor kialakulhat:

• Légszomj és gyors légzés.
• Mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés.
• Köhögés vérkisüléssel.
• Gyorsított vagy nem ritmikus szívverés.
• Csökkent vérnyomás, ájulás, zavartság.
• Fokozott szorongás vagy idegesség.

Ha ezek a tünetek megtalálhatók, azonnal forduljon orvoshoz.

Az alsó végtagok vénás rendszeréből származó thrombus belép a tüdőbe, megzavarva benne a vérkeringést

A DVT után a posztromboflebitikus szindróma gyakran kialakul (az esetek 40% -ában megfelelő kezelés nélkül), amely a következő tünetekből adódik:

• Az érintett végtag duzzanata.
• Fájdalom a lábban
• A bőr színének változása.
• Trofikus fekélyek a bőrön.

Ezt a szövődményt a vénák trombus által okozott károsodása okozza, ami rontja a vérnek a lábból történő kiáramlását.

diagnosztika

Néha a DVT klinikai képe nem teszi lehetővé a diagnózis felállítását, egyszerűen a betegség tüneteinek és jeleinek azonosításával. Először az orvosok, ha gyanítják a mélyvénás trombózis lehetőségét, értékelik e betegség valószínűségét. A D-dimer vérvizsgálatának alacsony valószínűséggel, az alsó végtagok mélyvénáinak közepes és nagy ultrahangos vizsgálatával.

1. A D-dimer egy anyag, amely a vérbe a vérrög lebomlása (reszorpciója) során szabadul fel. Normál szinten nagyon valószínű, hogy a beteg testében nincs trombózis, és további vizsgálatokra (ultrahangra) nincs szükség. Ne feledje, hogy a vérben a megnövekedett D-dimer nem mindig megbízhatóan jelzi a DVT-t, mivel szintje fokozódhat a műtét, a trauma vagy a terhesség alatt. A diagnózis megerősítéséhez további vizsgálatot végzünk.
2. Az ultrahang egy módszer a vérrögök észlelésére a lábak mély vénáiban. A leggyakrabban használt duplex doppler-szonográfia, amellyel mind a vérrögöket azonosíthatja, mind pedig a véráramlás sebességét és irányát az edényekben.
3. A Venográfia egy olyan módszer, amely a konténert a lábfejek vénáihoz való kontrasztanyag bevitelével képezi. A mélyvénákba áramló véráramlással ellentétben, és a lábban emelkedik, röntgensugárral detektálható. Ez a módszer lehetővé teszi a vérrögök azonosítását a véredényekben, amikor a D-dimer és az ultrahang vérvizsgálata nem tudta megerősíteni vagy tagadni a DVT-t.
4. Számítógépes tomográfia - a DVT diagnosztizálására használt módszer igen ritka. A vérrögök kimutatására az edényekben a kontrasztot intravénásan kell beadni, majd egy sor röntgenfelvételt készítenek, amelyeket a számítógép egy részletes kép feldolgozására dolgoz fel.

A tüdőembólia kimutatása érdekében a következő vizsgálatokat is végzik:

• A pulmonalis artéria angiográfiája egyfajta „arany standard” a tüdőben a vérrögök kimutatására. A pulmonalis artériába való átviteléhez hosszú és rugalmas katétert vezetnek be a vénás edényekbe, ellentétben és röntgensugárzással.
• Az echokardiográfia a szív ultrahangvizsgálata, amely lehetővé teszi a vérrögök kimutatását az üregben, valamint a pulmonális embolia közvetett jeleinek (a jobb oldali részekben a megnövekedett nyomás) felismerését.
• Az elektrokardiográfia a szív elektromos impulzusainak rögzítése, amelyen a tüdőembólia lehetőségét jelző változások észlelhetők.
• A pulmonalis artéria számított vagy mágneses rezonanciája - a pulmonalis embolia diagnosztizálásának modern módszerei, amelyek számos előnnyel rendelkeznek a hagyományos angiográfiával szemben, amelyek fő része nem invazív, nincs szükség speciális felszerelésre és képzett orvosi személyzetre.

kezelés

Antikoaguláns terápia

Az antikoagulánsok megakadályozzák a vérrögök növekedését. Segíthetik a vérrög pusztulásának megakadályozását és a részecskék (embolió) más szervekbe történő bejutását is.

Bár ezeket a gyógyszereket gyakran vér-széteső szereknek nevezik, az antikoagulánsok valójában nem vékonyítják a vért. Ezek befolyásolják a plazmafehérjéket (véralvadási faktorokat), megakadályozzák a vérrögképződést.

A heparinok és a varfarin a leggyakoribbak a DVT kezelésére. Az antikoaguláns terápiát általában heparinnal kezdik, mivel hatásuk azonnal az adagolás után alakul ki. A kezdeti kezelés után a legtöbb betegnek warfarint kell bevennie, hogy megakadályozzák más vérrögök kialakulását.

A heparinok két különböző formában kaphatók:

• Nem frakcionált (standard) heparin (UFH).
• Alacsony molekulatömegű heparinok (LMWH), amelyek közé tartozik az enoxaparin, a fraxiparin.

Az UFG-t az alábbiak kezelhetik:

1. Intravénás injekció - a teljes adag egyidejű befecskendezése a vénába.
2. Intravénás infúzió - fokozatos intravénás adagolás alacsony sebességgel és alacsonyabb adaggal.
3. Szubkután injekció.

Az LMWH-t általában szubkután injekció formájában adják be.

Az antikoaguláns terápia során, különösen az NFG esetében, gondosan ellenőrizni kell a véralvadást, amelyet csak kórházban lehet biztosítani.

Minden antikoaguláns mellékhatást okozhat, beleértve a következőket:

• Bőrkiütés és egyéb allergiás reakciók.
• Vérzés.
• A csontszövet gyengülése (hosszan tartó használata).

A legtöbb esetben az orvosok LMWH-t írnak elő, mivel ritkábban kell őket beadni, könnyebb kontrollálni, és kevesebb mellékhatást okozhatnak.

A warfarint pirulának tekintik. Az új vérrögök kialakulásának megakadályozása érdekében a heparinnal történő kezdeti kezelés után írják elő. Az orvosok javasolhatják a warfarin bevételét 3–6 hónapig, néha hosszabb ideig.

Ezen gyógyszer alkalmazása esetén a véralvadás gondos monitorozása is szükséges a rendszeres vizsgálatok során. Először hetente 2–3-szor koagulogramot készítenek, és egy adott betegben a szükséges warfarin dózis meghatározása után havonta 1 elemzést végeznek.

A warfarin hatását befolyásolhatja a táplálkozás, más gyógyszerek alkalmazása, a máj állapota. Ha a beteg ezt az antikoagulánsot szedi, akkor:

• Kövesse egy monoton étrendet anélkül, hogy drasztikusan megváltoztatná az étrendet.
• Az alkoholfogyasztás korlátozása.
• Vegyünk egy warfarin tablettát ugyanabban a napszakban, minden nap.
• Ne kezdje el más gyógyszerek használatát orvosával való konzultáció nélkül.
• Ne vegyen gyógynövényeket vagy növényi gyógynövényeket.
• Ne használjon hagyományos gyógyszert.

A warfarin nem ajánlott terhes nőknek, így a kezelés teljes időtartama alatt heparinok injekciót adnak be.

Jelenleg a gyógyszerpiacon rendelkezésre áll egy új gyógyszercsoport, amely csökkenti a véralvadást - közvetlen orális antikoagulánsok, amelyek közé tartozik a rivaroxaban, az apixaban és a dabigatran. A varfarinnal összehasonlítva javított biztonsági profiljuk van, így ha a véralvadási tulajdonságokat óvatosan ellenőrizzük, nem szükséges. Ezen gyógyszerek hátránya a magas költség.

A hatóanyag Eliquis - apixaban hatóanyaga

thrombolysis

A trombolitikumok olyan gyógyszerek, amelyek a vérrögök felszívódását okozzák. Ezeket a gyógyszereket csak életveszélyes helyzetekben használják - például súlyos tüdőembólia esetén. A döntést az orvos használja, figyelembe véve a lehetséges pozitív és negatív következményeket. Az a tény, hogy a thrombolytics veszélyes vérzést okozhat, különösen az agyban és az emésztőrendszerben.

Ritka esetekben, amikor a trombózis elterjed a csípővénákra, trombolízis is lehetséges, bár ennek a módszernek az eredményessége még ilyen esetekben még mindig tanulmányozott.

Kompressziós kötés

A kompressziós harisnya viselése segít enyhíteni a fájdalmat és csökkenti a lábak duzzanatát, és csökkenti a trófiai fekélyek kialakulásának kockázatát a DVT után.

Segítenek a posztromboflebitikus szindróma előfordulásának megelőzésében, a vénás véráramlás javításában és a vénás nyomás csökkentésében.

Az alsó végtagok DVT-je után a kompressziós harisnyát minden nap legalább 2 évig kell viselni. Alkalmazásuk ilyen időtartama azzal a ténnyel függ össze, hogy a posztromboflebitikus szindróma tünetei több hónap múlva vagy akár évek után is kialakulhatnak a tromboflebitisben.

A kompressziós harisnyák kiválasztását orvosnak kell elvégeznie, 3–6 hónaponként meg kell vizsgálnia, hogy alkalmasak-e a beteg számára. A nap folyamán viselniük kell, csak lefekvéskor vagy este kell felszállniuk, feltéve, hogy a beteg a lábukkal emelkedett. Szüksége van mindig a tartalék párra.

testmozgás

Az orvosok azt tanácsolják, hogy a betegek rendszeresen menjenek a DVT után, de csak akkor, ha kompressziós harisnyát használnak. Ez segít megelőzni a tromboflebitis tüneteinek újbóli kialakulását, és csökkenti a posztromboflebitikus szindróma kialakulásának valószínűségét is.

Emelkedett lábak

A pihenés alatt ajánlott a lábak felemelése a szív szintje fölött, ezáltal csökkentve a nyomást az alsó lábszár vénáiban, és csökkenti a vér stagnálását az alsó végtagban.

A lábak emelésénél a lábnak a comb szintje felett kell lennie. Ez segít a vér áramlásában az alsó lábszárból. Ahhoz, hogy ezt a pozíciót elérje, le kell feküdnie, és egy párnát helyeznie a lábad alá. Ön is enyhén emelheti az ágy lábát.

Cava szűrők beültetése

Bár a legtöbb esetben az antikoagulánsok és a kompressziós harisnyák a DVT-hez szükségesek, a cava-szűrő implantációja szükség lehet néhány beteg alternatívájaként. Általában ezt a módszert olyan esetekben használják, amikor az antikoaguláns terápiát abba kell hagyni, ez hatástalan vagy ellenjavallt.

A cava szűrők olyan kis készülékek, amelyek a legtöbb esetben hasonlítanak egy hálós esernyőhöz, amely a test alsó feléből származó vért hordozó vena cava-ba kerül. Nagy vérrögöket kapnak, megakadályozzák, hogy belépjenek a szívbe és a tüdőbe. A cava szűrőket a következő betegségekre használják:

1. Az alsó végtagok mély vénáinak tromboflebitis.
2. Pulmonális embolia.

Ezek az eszközök örökre maradhatnak a vénában, bár vannak új, ideiglenes szűrők, amelyek a trombózis kockázatának csökkentése után eltávolítják a szervezetből.

A cava szűrő implantációs eljárását helyi érzéstelenítéssel végezzük. Az orvos egy nagy vénát szúr be a nyakba vagy az ágyékba, amelyen keresztül az ultrahang vagy radiológiai ellenőrzés alatt maga az eszköz a megfelelő helyre kerül.

A Cava szűrő megakadályozza a vérrögök kialakulását a szív alsó vena cava-jából

megelőzés

A DVT kockázatának csökkentése érdekében a következő megelőző intézkedéseket teheti:

• Vegyük be az összes gyógyszert, amint azt az orvos előírta. Ha műtétet végeztek, a kórházi tartózkodás alatt véralvadásgátló injekciót kaphat. Az orvos azt is javasolhatja, hogy aszpirint vagy más olyan gyógyszert szedjen, amely megakadályozza a vérrögképződést.
• Kerülje a hosszantartó mozdulatlanságot. Ha más okból működött, vagy az ágyban kell lennie, próbálja meg a lehető leghamarabb mozogni. Ha ül, próbáljon meg ne keresztezni a lábát, mivel ez korlátozhatja a véráramlást. Ha hosszú autóútra utazik, álljon meg óránként és gyalog.
• Ha repülőgépen repül, időről időre felkel, és sétáljon át a kabinban. Ha nem tudod ezt megtenni, tegyél legalább lábbeli gyakorlatokat - emeljük fel és engedjük le a sarokját, tartsuk lábujjaikat a padlón, majd emeljük fel a lábujjakat, és tartsuk a sarkát a padlón.
• Figyelje meg az egészséges életmódot - normalizálja a súlyt, hagyja abba a dohányzást. Az elhízás és a dohányzás növeli a DVT kockázatát.
• Igyáljon elég vizet a kiszáradás elkerülése érdekében.
• Utazáskor ne vegyen altatót, mert hosszabb mozdulatlansághoz vezethet.
• Gyakorolja rendszeresen. Csökkenti a trombózis kockázatát, ami különösen fontos azok számára, akiknek gyakran kell ülniük vagy utazniuk.

kilátás

Sok beteg a DVT első epizódja után a betegség visszaesését okozza. A betegség újbóli kialakulásának gyakorisága függ a kezeléstől:

• Antikoaguláns kezelés nélkül 3 hónapig a vénás thromboembolia a betegek 50% -ánál alakul ki.
• Antikoaguláns terápia esetén az év során a visszaesés kockázata körülbelül 8%.
• A vérrögök ismételt előfordulásának kockázata csökkenti a kompressziós harisnya használatát.

A pulmonális embolia valószínűsége a vérrögök helyétől függ - minél magasabbak a lábak vénái, annál nagyobb a veszély. A tüdőembólia elleni kezelés nélkül a DVT-vel rendelkező betegek körülbelül 3% -a hal meg.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Orvostudomány" szakterületen.

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa: tünetek, kezelés, megelőzés

A belső vénás trombózis (DVT) olyan életveszélyes állapot, amely sürgősségi ellátást igényel. A patológiás folyamat az izomréteg alatti vénákban a véralvadás kialakulását jelenti. A thrombus eltörhet az érfalból, mozoghat a véráramlással, eléri a tüdőt, és halálos tüdőembólia (PE) kialakulásához vezethet.

A felszíni vénákban a vérrögök jelennek meg, majd felszíni thrombophlebitisről - a vérfal gyulladásáról (flebitis), trombusképződésről beszélünk. A vénás vénák veresége kevésbé veszélyes, és ritkán súlyos következményekkel jár.

Az alsó végtagok mélyvénáinak trombózisa, kezelés - fontos információ minden személy számára.

okok

Az alsó végtagok trombózisának okai a következők:

• genetikai hajlam (a vaszkuláris fal veleszületett gyengesége, szelep elégtelenség);
• a mozdulatlanság állapota (paralízis, agyvérzés a stroke után, szívbetegség);
• kényszerített hosszú tartózkodást ülő helyzetben (légi járat, autóvezetés);
• műtét során a vénák károsodása;
• lábvér sérülések és törések vaszkuláris károsodással;
• fokozott véralvadás, gyors véralvadás;
• fertőző betegségek;
• onkológiai betegségek.

A mély thrombophlebitis minden korban jelentkezik, de a fejlődési kockázat magasabb a 40 évnél idősebb embereknél.

Egyéb trombózis kockázati tényezői:

1. Tartalmazza a nőstényt. Ezt megkönnyíti a hormonális változások a terhesség és a menopauza során, hormonális fogamzásgátlás, magas sarkú cipő viselése.
2. A lábakon vagy ülő helyzetben tartósan álló szakmák.
3. alkoholfogyasztás.
4. A dohányzás. A nikotin szűkíti az ereket, ateroszklerózishoz és vérrögképződéshez vezet.
5. Túlsúlyos. A vér koleszterinszintje megemelkedett, a scleroticus plakkok a véredények falán helyezkednek el, ami vérrögök megjelenéséhez vezet.
6. Hypodynamia, ami vérstázist eredményez az alsó végtagokban.
7. Nehéz fizikai munka, sportterhelés.

Tünetek és tünetek

A mélyvénás trombózis tünetei a gyulladás helyétől függenek. Minél magasabb a helyszín, annál kiterjedtebb, annál inkább megnyilvánul, és annál inkább kifejezett.

A mélyvénás trombózis jelei hiányozhatnak, vagy 2 napig törölhetők. A páciens állapota kielégítő, a fájdalom a gastrocnemius izomában a tapintás és a mozgás során, a láb kis duzzanata miatt.

A mélyvénás thrombophlebitis tünetei akkor jelennek meg, ha a láb mindhárom mélyvénája érintett. A lábban fájdalom van, melyet duzzanat, teljességérzet, megnövekedett testhőmérséklet, néha a bőr kékes színe követ.

A betegség első megjelenése tüdőembólia lehet.

A betegség leggyakrabban akutan kezdődik, a klinikai kép néhány órán belül kibontakozik.

A beteg a következő panaszokat kapja:

• ívelt borjú fájdalom, nehézség, a lábak teljességének érzése, a boka mozgásakor a fájdalom nő;
• zsibbadás, csúszásgátlás;
• a fájdalom a láb belsejétől az alsó lábszárig és a csípőig terjed.
• hidegrázás.

A beteg vizsgálatakor az orvos a következő tüneteket találja:

1. A vér kiáramlásának megsértése miatt kialakult az ödéma. Ez kiterjed a láb és a láb hátsó részére, a láb térfogata növekszik, miközben a bőrön egy ideig lenyomódik.
2. A fájdalom az érintett terület tapintása során az eltömődött eltömődött vénán. Amikor megnyomják, a fájdalom erősebb lesz. A hajó mély helyének köszönhetően ez a funkció nem jelenik meg.
3. A fájó lábon lévő bőr kékes színű, nem csak az érintett hajó mentén, hanem egy kiterjedtebb területen.
4. A hipodermikus vénák megduzzadtak és jól láthatóvá váltak.
5. A bőr területe az érintett hajó területén forró, máshol a bőr sápadt és hideg.
6. A vénás fal gyulladásának kialakulásával a testhőmérséklet 39 ° C-ra emelkedik.

diagnosztika

Egy tapasztalt flebológus képes észlelni a belső vénák thrombophlebitisét a láb és a láb ödémájának kimutatásával, domború felületi vénákkal, megnövekedett bőrhőmérséklettel, kékes területekkel és a vénás fájdalommal.

Az alsó végtagok thrombophlebitisének diagnosztizálására mintákat fejlesztettek ki. Ezeket a betegség látens folyamata esetén használják.

1. Mózes minta. A cipő összenyomása elöl és hátul, majd oldalról. Amikor a trombózis csak az első esetben fáj.
2. Tünet Homans. A beteg a hátán fekszik, a lábát hajlítva a térdre. Fájdalom és kellemetlen érzés a láb forgatása közben - a DVT jele.
3. Teszt Lovenberg. A nyomás mérésére szolgáló berendezés mandzsetta az alsó lábszárra és 150 mm Hg-ra emelkedik. Art. A mandzsetta alatti fájdalomérzet a tromboflebitist jelzi.
4. Opitz-Ramines teszt. A tonométer mandzsetta a térd felett van. Trombózis esetén a mandzsetta szivattyúzásakor a fájdalom a térd alatt és az alsó lábszár alatt van.
5. Marási teszt. A beteg elasztikus kötést helyez a lábára a lábujjaktól az ágyékig, néhány percig sétál. A trombózis után a páciens eltávolítása után a páciens fájdalmat tapasztal a borjakban, a szelén hígított vénák nem csökkennek.

A lábak trombózisának diagnosztizálására ultrahangos módszert (ultrahangot) és angiográfiát alkalmazunk kontrasztanyag bevezetésével az edénybe.

kezelés

A trombózis jeleit mutató személynek elsősegélynyújtásra van szüksége. Meg kell ágyazni, és orvoshoz kell fordulnia. Fontos megjegyezni, hogy a tüdőembólia esetében az irreverzibilis hatások 6 óra elteltével jelentkeznek.

A vérrög kialakulásának kockázata miatt az alsó végtagok mélyvénás trombózisának kezelése a kórházi osztályon történik, és azonnal megkezdődik, hogy megakadályozzák a vérrög növekedését.

gyógyszer

Az alsó végtagok mélyvénáinak tromboflebitis kezelése magában foglalja az orális beadásra szánt gyógyszerek alkalmazását injekciók és külső szerek formájában. A DVT-vel vérhígítót írnak elő. Ezek közé tartozik az intravénás beadásra szánt heparin és a warfarin tabletták.

Az angioprotektorokat, például a kapszulákban lévő Troxerutint használják az érfal megerősítésére és a permeabilitásának csökkentésére.

Használja a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket a fájdalom és a gyulladás enyhítésére.

Külső szerektől heparin kenőcsöt használnak, amely megakadályozza a gyors véralvadást és a vérrögök képződését a véráramban, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatással rendelkezik.

A kábítószer-kezelés elősegíti a vérrögök felszívódását és megakadályozza az újak kialakulását.

sebészet

A vérrögök eltávolítására irányuló műveletet a következő esetekben mutatjuk be:

• emelkedő trombózis - a gyulladás az alsó végtagot terjeszti ki;
• trombuszelválasztás - sürgős beavatkozás szükséges;
• lebegő lábvénás vérrög (nem kapcsolódik az edény falához);
• a vérrög elválasztásának veszélye;
• tüdőembólia kockázata.

A műtét kevésbé traumatikus, spinális érzéstelenítés alatt, 1 cm-nél rövidebb metszéssel történik, a műtét során az orvos meglátja, mi történik a röntgen-televízió használatával.

A műtét után a beteg legfeljebb 5 napig a kórházban van.

népi

A hagyományos orvoslás számos receptet kínál, de lehetetlen gyógyítani a trombózist otthoni jogorvoslattal. Figyelembe véve az állapot súlyosságát és a veszélyes szövődmények kockázatát, a legjobb, ha életét az orvosoknak bízza meg, és hagyományos módszerekkel kell kezelni.

előrejelzések

A trombózis kockázata a halálnak. Ha a vérrög megszakad, újraélesztés szükséges, amelyet időben kell elvégezni.

A kezelés után orvosnak kell figyelnie. A re-trombózis nagy valószínűsége.

diéta

Nincs speciális diéta a trombózisra. Javasoljuk, hogy a menübe beépítsék a véredények falát erősítő termékeket. Ezek közé tartoznak a tenger gyümölcsei, halak, tejtermékek, zöldségek, gyümölcsök, bogyók, gabonafélék, fűszerek, diófélék, növényi olaj.

Szükséges a hús, hüvelyesek, pácolt és sült ételek, erős kávé és tea, alkoholos italok, állati zsírok, édességek, sült sütemények fogyasztásának korlátozása.

Szükséges a véralvadást előmozdító élelmiszerek megtagadása: máj, vízitorma, spenót, kelkáposzta, brokkoli.

Az ivás mód fontos: napi 2,5 liter vizet kell inni.

megelőzés

A trombózis megelőzésére minden veszélyeztetett orvos ajánlja a kompressziós harisnyát vagy harisnyát, ha hosszú ideig kell ülnie. Hosszú járatok esetén ajánlott a lábak mozgatása, a lábak elfordítása, hajlítása, felemelkedése és a repülőgép körüli járás.

Meg kell fogyni, és megszabadulni a rossz szokásoktól - a dohányzás és az alkoholfogyasztás. Az orvosok azt tanácsolják, hogy kontrasztot használjanak, hűvös vízzel dörzsöljék, úszás a medencében, edzés.

Mélyvénás trombózis

A mélyvénás trombózis olyan állapot, amelyben a vérrögök (vérrögök) alakulnak ki a vénákban, amelyek zavarják a normális véráramlást. A klinikai gyakorlatban az alsó végtagok mélyvénás trombózisa gyakoribb, mint más helyek vénás trombózisa. A mélyvénás trombózis klinikai tünetei közé tartozik az ívelt fájdalom, a duzzanat, a bőr cianózisa, a felszíni hipertermia, az érintett vénák tapintására való érzékenység, a felszíni vénák duzzadása. A végső diagnózist az alsó végtagok vénáinak és a duplex szkennelés ultrahangának megfelelően végzik; a mikrocirkuláció értékeléséhez rheovasográfiát végzünk. A mélyvénás trombózis kezelése heparinnal koagulogram vezérlése alatt történik; ha szükséges, a kapott trombus sebészeti eltávolítása.

Mélyvénás trombózis

A mélyvénás trombózis olyan állapot, amelyben a vérrögök (vérrögök) alakulnak ki a vénákban, amelyek zavarják a normális véráramlást. A klinikai gyakorlatban az alsó végtagok mélyvénás trombózisa gyakoribb, mint más helyek vénás trombózisa.

A vérrögök nemcsak mélyen, hanem felületi vénákban is kialakulhatnak, de a felszíni vénák trombózisa (felületi thrombophlebitis) ritkán válik komoly problémák forrásához. A thrombophlebitis-szel ellentétben a mélyvénás trombózis sürgősségi ellátást igényel a beteg életveszélyes szövődményeinek kialakulásának kockázata miatt.

A mélyvénás trombózis okai

A betegség kialakulásához több tényező kombinációja szükséges:

• mechanikai, vegyi, allergiás vagy fertőző ágensnek való kitettség következtében a vénás fal belső bélésének károsodása;
• a véralvadási rendszer megsértése;
• lassuló véráramlás.

Bizonyos körülmények között a vér viszkozitása nő. Ha a vénás falakat a normális véráramlás akadályozza, a vérrögképződés kockázata nő. A vénás falon kialakuló kis vérrög gyulladást és további vénásodást okoz, ami más vérrögképződést okoz.

Az alsó végtagok vénáiban a torlódás hozzájárul a mélyvénás trombózis kialakulásához. A stagnálás oka hosszú ideig az ember mozdulatlanságává vagy mozdulatlanságává válik.

A mélyvénás trombózis kiváltó tényezői:

• sérülés, sebészet, túlzott fizikai stressz;
• fertőző betegség;
• a műtét utáni állapotok, a neurológiai és a terápiás megbetegedések után tartós mozdulatlanság;
• szülés utáni időszak;
• orális hormonális fogamzásgátlók alkalmazása;
• rosszindulatú daganatok (különösen a gyomor, a tüdő és a hasnyálmirigy);
• DIC-szindróma.

A betegség kialakulásának kockázata hosszabb mozdulatlansággal nő, lábakkal. Így a Nyugatban a "gazdasági osztály szindróma" és a "televíziós tromboflebitis" kifejezések szerepelnek. Az első esetben olyan emberekről beszélünk, akik hosszú távú repülés után mélyvénás trombózist fejlesztettek ki. A második - az idős betegekről, akiknél a betegség a TV előtt elhelyezkedő hosszú ülés után jelentkezett. Mindkét esetben a kiindulási tényező egy hosszú tartózkodás ülő helyzetben, lábakkal meghajlítva, ami akadályt hozott a normál vénás kiáramlásban.

A vénákon keresztüli vér visszatérését nagyrészt az izom összehúzódása biztosítja. A műtétek és bizonyos krónikus betegségek után a beteg hosszú ideig majdnem mozdulatlan marad. Ennek eredményeképpen az alsó végtagokban alakul ki a torlódás, ami mélyvénás trombózishoz vezet.

Orális fogamzásgátlók, vérbetegségek, rosszindulatú daganatok szedése során a trombózis nagyrészt a hypercoaguláció (fokozott véralvadás) következménye. Bizonyos esetekben a mélyvénás véráramlás Buerger-kórra utalhat (allergiás eredetű tromboangiitis).

Általában a mélyvénás trombózis az alsó végtagokban alakul ki. Néha azonban a mély vénás trombózist figyelték meg, ami akkor következik be, ha az alábbi trigger tényezőknek van kitéve:

• a felső végtagok vénáinak katéterezése. A katéter, amely hosszú ideig vénában volt, irritálja a vénás falat, és vérrögképződéshez vezet;
• beültetett kardiofibrillátor vagy pacemaker;
• rosszindulatú daganat a vénában;
• túlzott terhelés a sportolók felső végtagjain (baseball játékosok, úszók, súlyemelők). A betegség a felső végtagok mély vénáinak összenyomódása következtében alakul ki a vállöv képzett izmai által.

A mélyvénás trombózis tünetei

A tünetek a vérrög kialakulásától függenek. Az esetek mintegy felében a vénák átviteli rendszerén keresztül a vér áramlik a szubkután vénákba, a véráramlás részben helyreáll, és a mélyvénás trombózis tünetmentes. A fennmaradó betegeknél az alábbi tünetek közül egy vagy több különböző kombinációban figyelhető meg:

• - az érintett végtag fájdalmának kivágása;
• - fájdalom, tapintással, a vénában növekvő fájdalom, amelyben vérrög alakult ki;
• - duzzanat;
• - helyi hipertermia;
• - az érintett végtag bőrének kékessége;
• - duzzadt felszíni vénák.

Az alsó hasban kialakult vénás kollaterálisok, a csípőízület, a comb és a sípcsont területén átadott trombózisra utalhatnak.

A mélyvénás trombózis szövődményei

A mélyvénás trombózis végeredménye krónikus vénás elégtelenség, melynek következtében az alsó végtagi ödéma és a trófiai rendellenességek (lipodermatosclerosis, ekcéma és trófiai fekélyek) alakulnak ki.

A mélyvénás trombózis legveszélyesebb szövődménye a tüdőembólia. A vérrögök leválogatott darabjai, a véráramlással együtt, a tüdőbe kerülnek, belépnek a pulmonális artériába és embolizmust okoznak (elzáródás). A pulmonalis artériában a csökkent véráramlás akut légzési és szívelégtelenség kialakulásához vezet, és a beteg meghal. Abban az esetben, ha a pulmonalis artéria egy kis ága egy vérrögrel blokkolódik, pulmonális infarktus alakul ki.

A mélyvénás trombózis diagnózisa

A modern flebológiának jó technikai alapja van a vénás véráramlás és a mélyvénás trombózis diagnosztizálásának. Általában a diagnózist flebológus állapítja meg. A kábelköteg-tesztet (a lábak rugalmas kötését egy speciális technikával) végzi, beleértve a menetelő tesztet is, amelyben egy rugalmas kötést alkalmazunk a páciens lábára az ujjától az ágyékig. Ezután a beteg egy ideig sétál. A vizsgálat utáni összeomlási fájdalmak és vénás vénák trombózist jeleznek.

A mélyvénák véráramlásának értékeléséhez flebográfiát, duplex szkennelést és Doppler ultrahangot használunk az alsó végtagok és a radionuklid vizsgálatára. A mikrocirkuláció állapotát az alsó végtagok reovasográfiájának megfelelően végezzük.

A mélyvénás trombózis kezelése

A veszélyes szövődmények kialakulásának kockázata miatt a mélyvénás trombózisú betegeket kórházba kell helyezni. Kijelölt szigorú ágy pihenő. Az érintett végtagot emelt pozícióban adják meg. Az új vérrögök kialakulásának megakadályozása érdekében a beteg heparint kap (általában egy héten belül). Ezután a pácienst a "puha" antikoagulánsokba (varfarin) helyezzük át. A varfarin kezelés 6 hónapig tart. A véralvadási rendszer állapotának figyelemmel kísérésére a betegből rendszeresen koagulogramot veszünk.

A trombolitikus gyógyszerek csak a trombus kialakulásának korai szakaszában hatnak. A későbbi időszakokban a trombolitikus terápia veszélyes a trombusz lehetséges fragmentációja és a tüdőembólia kialakulása miatt. A végtagban kifejezett vérkeringési zavarok esetén a thrombectomiát jelezzük.

A mélyvénás trombózis megelőzése

A mélyvénás trombózis megelőzésére irányuló intézkedések a kockázati tényezők kiküszöbölését, a rugalmas harisnya használatát és a betegek korai fizikai aktivitását a posztoperatív időszakban foglalják magukban. Néhány esetben a műtét után kis mennyiségű acetilszalicilsavat és heparint adagolnak, ami csökkenti a véralvadást.

A vénák trombózisa. A trombózis okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Gyakran ismételt kérdések

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

A vénás trombózis egy vérrög (trombus) kialakulása az edény lumenében, ami a véráramlás csökkenéséhez vezet ezen a területen. A betegség fájdalom, bőrpír és duzzanat alakul ki. A személy általános állapota nem sokkal rosszabb. Az esetek 80% -ában a betegség tünetmentes, de a trombus halálos szövődményt okozhat - tüdőembólia.

Az Egészségügyi Világszervezet statisztikái szerint a bolygón minden negyedik ember vérrögképződés veszélye fenyeget. A trombózist évente 160 főre diagnosztizálják 100 ezer főre. Egyedül Oroszországban egyedül 240 000 ember szenved évente.

A vénák trombózisa több "női" betegségnek tekinthető. Az emberiség gyönyörű fele 5-6-szor gyakrabban szenved a patológiától, mint a férfiak. Ennek oka a női hormonok, a hormonális fogamzásgátlók és a terhesség magas szintje.

A túlsúlyos emberek is nagyon veszélyeztetettek. Az orvosok azt mondják, hogy 40 év után, 3-4 fokos elhízással, a vérrög valószínűsége 5-ször nő.

A vérrögök megjelenhetnek bármely szerv artériáiban, vénáiban és kapillárisaiban. De leggyakrabban az alsó végtagok, különösen a lábak vénáit érinti. A legtöbb esetben a vérrögök a fal közelében találhatók (közel a falhoz), de a lumen teljesen blokkolódhatnak (elzárják a vérrögöket).

Emlékeztetni kell arra, hogy a vérrögképződés védő mechanizmus. Enélkül még kis sérülés után is meghalnánk a vérveszteségtől. A vér koagulálódik, vérlemezkék és kollagén képződnek. Eltömődnek a sérült hajók, leállítják a vérzést. Amikor a seb gyógyul, az ilyen vérrögök önmagukban oldódnak meg. Problémák merülnek fel, amikor a véralvadási és antikoagulációs rendszer egyensúlya zavart.

Vénás anatómia

Bécs az a hajó, amelyen keresztül vér folyik a szervekből a szívbe. A vér a vénába kerül a kapillárisokból, amelyek szerveket és szöveteket gyűjtenek. A vénák kiterjedt vénás hálózatot alkotnak. Az edényeket gyakran összekapcsolják (anasztomizálták). Ez lehetővé teszi a vér áramlását a vérrög által eldugult területen. Egy ilyen anasztomosis esetében a vérrög a felületi vénákból behatolhat a mély vénákba, és onnan a szívbe és az agyba.

A vénafalnak több réteg van:

1. A vénák belső bélése (intima):
   • az endothelsejtek egy rétege, amely vérrel érintkezik. Funkciójuk a vérrögök előfordulásának megakadályozása és a vérrögök megakadályozásának megakadályozása. Ehhez a sejtek speciális anyagot termelnek - a prosztaciklin.
     
   • a kötőszöveti rostok vékony, rugalmas membránja.
     
2. A vénák középső héja sima izmokból áll. Kevés izomrost van a vénában, és kötegekben találhatók, nem pedig folyamatos rétegben. Emiatt a vénák összeomlanak, ha nincs elegendő vérük, és a vérrel túlcsordulva könnyen nyújtható. A csontok, a máj, a lép, az agy és a retina vénáiban az izomréteg hiányzik.
   
3. A külső héj (adventitial) a legvastagabb. Feladata, hogy megvédje a vénát a károsodástól. A kötőszövet rugalmas és kollagén rostjainak sűrű rétegéből áll, amelyben idegek és edények haladnak át. Kívül a vénát egy laza kötőszövetréteg borítja, amellyel az izmokhoz és szervekhez van rögzítve.

A szelepek a véna belső béléséből származnak. Fontos szerepet játszanak a vér szívében való mozgásában, de gyakran közel állnak hozzájuk a vérrögök megjelenése. A szelepek szerkezete szerint a páros szárnyra vagy zsebre hasonlítanak.

A vérrögöket megakadályozó tényezők

A véralvadásért 13 tényező (anyag vagy enzim) felelős. Mindegyik esetében van egy ellensúly (inhibitor), amely megakadályozza a véralvadási faktor hatását. Ezek a gátlók a véralvadásgátló rendszert alkotják. Funkciója a vér folyékony formában való tartása és az edények védelme a vérrögök képződésétől.

Az antikoaguláns rendszer összetevői:

1. Antikoagulánsok - a szervezetben a fibrin termelését gátló anyagok
   • Azok a primer antikoagulánsok, amelyek állandóan a vérben vannak, és nem teszik lehetővé a vérlemezkék összeillesztését. Ez antitrombin III, heparin, a₁-antitripszin, a₂-makroglobulin, protein C, protein S, trombomodulin stb.
   • Másodlagos antikoagulánsok. Ezek az anyagok akkor jönnek létre, amikor a vér már elkezdett vérrög. Megállítják ezt a folyamatot. Ezek közé tartoznak az antitrombin I (fibrin), az antitrombin IX, az auto-II-antikoaguláns stb.
     
2. Fibrinolízis rendszer. Fő összetevője a plazmin. Felelős a fibrin rostjainak szétválasztásáért, amely a trombus alapja.

Az antikoaguláns rendszer fő harcosa az antitrombin III. Ez az anyag folyamatosan kering a vérben. A trombint (a vérrög képződését kiváltó fő enzimet) megtalálja és semlegesíti. A máj által termelt heparin szintén nagy szerepet játszik. Csökkenti a trombin aktivitását is.

A fibrin S belsejéből vonzza a vénákat. Feladata, hogy megakadályozza a vérsejtek tapadását a vénás falhoz, megakadályozza a károsodást és javítsa a véráramlást.

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa olyan betegség, amelyben az izom alatti mély vénákban vérrögök keletkeznek. A mélyedények elzáródása a trombózis esetek 10-15% -ában fordul elő.

A vérrög leggyakrabban a láb mély vénáiban alakul ki. Az első 3-4 napban a vérrög lazán csatlakozik az edény falához. Ebben az időszakban könnyedén kijön.

Körülbelül egy héttel később a vérrög - thrombophlebitis körül kezdődik a vénás fal gyulladása. Ebben az időszakban a vérrög erősödik és az edény falához csatlakozik. A gyulladás újabb vérrögöket eredményez a vénánál. A vénák nagy területeinek károsodása ellenére a betegség gyakran tünetmentes.

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának okai

1. A veleszületett vaszkuláris anomáliák:
   • veleszületett vagy szerzett vénás szelep elégtelensége, t
   • az erek falának izmos vagy rugalmas membránjának alulfejlesztése;
   • veleszületett varikózusok;
   • veleszületett fisztula a mélyvénák és az artériák között.
     
   Ezek a vénák kialakulásának jellemzői lassabb véráramláshoz és a vénák stagnálásához vezetnek. Ebben az esetben a vérlemezkék könnyen összekapcsolódnak, hogy vérrög képződjenek.
   
2. Onkológiai betegségek
   • gyomorrák;
   • hasnyálmirigyrák;
   • tüdőrák;
   • a medence rosszindulatú daganatai.
     
   A rákos betegeknél az anyagcsere zavar és a véralvadás megnő. A kemoterápia károsítja a véredények belső bélését, miközben aktiválja a vért sűrítő anyagokat. És rontja a helyzetet, az a tény, hogy a rákos betegek egy kicsit mozognak, és gyakran teljesen lefekszenek.
   
3. Hormonális rendellenességek
   • a gonádok megzavarása;
   • kombinált orális fogamzásgátlók (OCC) használata;
   • hormonális kudarc a terhesség alatt.
     
   A nőstény hormonok emelkedett szintje vérrögöket okoz. A progeszteron, amely leállítja a menstruáció alatt a vérzést, vérrögképződést okozhat. És az ösztrogén képes aktiválni a fibrinogént és a protrombint, amelynek szerepe a vérrögképződésben igen nagy.
   
4. Elhízás. A zsírsejtek termelik a hormon leptint, amely hasonló a női nemi hormonokhoz. A leptin hatással van a vérlemezkék felületén lévő érzékeny receptorokra, és így összeragadnak.
   
5. A műtét következményei. A műtétek után a mélyvénás trombózis a 40 évnél idősebb emberek 30% -ában található. Sok szöveti tromboplasztin belép a vérbe. Ez az anyag véralvadást okoz.
   
6. Törés. A szöveti tromboplasztin (az egyik véralvadási faktor) belép a véráramba, és a vérrögképződéshez vezető reakciók kaszkádját váltja ki.
   
7. Az alsó végtagok bénulása. Az alsó végtagok mozgásának megsértése a sérülés vagy a stroke következménye lehet. Ennek következtében a véna falainak megőrzése és táplálása romlik, ami megzavarja munkáját. Ezenkívül a vénákon a vér mozgása nagymértékben függ az izmok munkájától. Ezért, ha az izmok nem tolják be a vért, és stagnálnak, nyúlik az erek.
   
8. fertőzés
   • szepszis;
   • tüdőgyulladás;
   • gennyes sebek, tályogok.
     
   A baktériumok viszkózusabbá teszik a vért és károsítják a vénák belső bélését. A vérrögképződéshez vezető anyagok kibocsátását okozzák.

Az alsó végtagok mélyvénásainak trombózisának kockázati tényezői a következők:

• 40 év felett;
• gyakori járatok vagy 4 óránál hosszabb utak;
• "Állandó" vagy "ülő" munka;
• nehéz edzés, sport;
• dohányzás.

A vérrög kialakulásának mechanizmusa

A mélyvénás trombózis tünetei

diagnosztika

Funkcionális tesztek

Minták - ezek a tanulmányok segítik az orvosnak, hogy objektív vizsgálat során a vérrög jelenlétét még felszerelés nélkül is megállapítsa.

Lovenberg tünete

Az orvos a vérnyomás mérésére szolgáló készülékből egy mandzsettát készít. A mandzsetta a térd felett van. Vénás elzáródás jelei: 80-100 mm Hg értékkel a fájdalom a térd alatt jelenik meg. Egy egészséges lábon akár a tömörítés 150-180 mm Hg-ig. nem okoz fájdalmat.

Marási teszt

Egy rugalmas kötést helyezünk a lábra az ujjaktól az ágyékig. Meg kell kérni néhány percet, majd a kötést eltávolítják.

Trombózis tünetei:

• a lábak fájdalmának kivágása;
• nem összeomlott tágult szelén vénák.

Pratt-1 minta

Felkérik, hogy feküdjön le, mérje meg az alsó lábszárának kerületét, és masszázs segítségével ürítse ki a felszínes vénákat. Ezután az orvos elasztikus kötést alkalmaz az ujjaktól kezdve. Ily módon a hipodermikus edényeket összenyomja és a vért a mély vénákba irányítja. 10 percig kell majd sétálni, majd eltávolítani a kötést.

A mélyvénás trombózis jelei

• vannak kellemetlen érzések, fájdalom a lábakban - a mélyvénákon keresztül történő kifolyás megsértésének jelei;
• a láb növekedése a stagnáló vér miatt nő.

Minták hománok.

A hátán fekszel, térdei hajlottak. Az orvos kéri, hogy hajlítsa meg a lábát. A mélyvénás trombózis jelei:

• az éles kócsag megjelenése a borjún;
• súlyos fájdalom a gastrocnemius izomban.

Mayo-Pratt teszt.

A kanapén fekszik, a beteg lábgörgő alatt. A mozgó masszázsok, az orvos kiüríti a felszíni vénákat, és a comb felső harmadába túrázik. Megkérik, hogy 30-40 percnyi hevederrel járjon.

A mélyvénás trombózis jelei:

• a láb fájdalom fokozott érzése;
• jelenik meg a fájdalom.
  

Doppler

Az ultrahang tulajdonságain alapuló kutatási módszer, amely a vérsejtek megváltozott frekvenciájú mozgását tükrözi. Ennek eredményeként az orvos olyan képet kap, amely leírja a vér áthaladását a hajókon.

A dopplográfia 90% -ban megbízható a femorális vénában, de az alsó lábszár mély vénáinak vizsgálata kevésbé informatív.

A dopplográfia feltárja a mélyvénás trombózis jeleit:

• a belégzés során a femorális artériában a vér mozgása nem változik. Ez azt mondja, hogy a vérrög a comb és a szív között helyezkedik el;
• a combvénában a véráramlás nem nő, miután az orvos kiszabadította a vért a láb vénáiból. Ez arra utal, hogy az alsó lábszár és a comb közötti területen vérrög van;
• a véráramlás sebessége lassú a poplitealis, a femoralis és az anterior tibialis vénákban. Ez azt jelenti, hogy útközben a vér vérrög formájában akadályba ütközik;
• különbségek vannak a vér mozgásában a jobb és bal lábak vénáin keresztül.

angiográfia

A vénák vizsgálatát flebográfiának nevezzük. Ez a módszer a jód alapú kontrasztanyagnak a vénába történő bevitelén alapul. Ez a vegyület teljesen egészségtelen. A röntgen- vagy CT-vizsgálatok során jól láthatóvá teszi a vénát. A kutatáshoz speciális berendezést - angiográfot használunk.

Trombózis tünetei:

• a kontrasztanyag nem lép át a vénába, eltömődik egy trombussal - a "levágott vénák" hatása;
• az edény lumenének éles szűkítése;
• az edények egyenetlen kontúrjai varikózusokról és az ateroszklerotikus plakkok lerakódásáról beszélnek az edények belső falán;
• A parietális trombusok úgy néznek ki, mintha a véna falához csatlakoztak, és nem kontrasztanyaggal festettek.

Az alsó végtagok felszíni vénáinak trombózisa

A felszíni vénás trombózis okai

1. Az alsó végtagok varikózusai.

A vénákban nagy mennyiségű vér stagnál, míg az edények vérrel töltött tározókká válnak. Mozgás nélkül a vérsejtek összeállnak és fibrinszálakkal csíráznak.

Vérbetegségek

• Az eritrémia olyan betegség, amelyben a vérsejtek száma növekszik és vastagabbá válik.
• A trombofília olyan betegség, amelyben a vérlemezkék száma nő, és a vérrögök kialakulásának hajlama nő.
  Ezek a patológiák a vérnyomás és az autoimmun betegségek következtében veleszületettek vagy fejlődhetnek.
  

Fertőző betegségek.

• skarlátos láz;
• torokfájás;
• tüdőgyulladás;
• szepszis;
• mumpsz.
  

A baktériumok és vírusok károsíthatják a vénák belső bélését, ezáltal aktiválhatják a vérrögöket okozó anyagokat.

sérülések

• zúzódások;
• törések;
• égések;
• fagyás;
• műtét.
  

Ebben az esetben három tényező egyszerre hat: a sérülés során az edényfala szenvedhet, a véralvadás megnő, és a vakolat vagy az ágy pihenése lassabb véráramláshoz vezet.

Szisztémás autoimmun betegségek

• antiphospholipid szindróma (APS);
• rheumatoid arthritis;
• szisztémás vaszkulitisz;
• szisztémás lupus erythematosus.
  

A szervezetben levő szisztémás betegségekben olyan antitesteket szabadítanak fel, amelyek a vénákat bélő endothelium vérlemezkék és sejtmembránjait támadják meg, ami vérrögök megjelenését okozza.

Allergiás reakciók. Allergia során komplex folyamatok zajlanak a szervezetben, aminek következtében a vérlemezke aktiváló anyagok szabadulnak fel. A véredények belső bélésének károsodása mellett vannak más komponensek, amelyek felgyorsítják a fibrin termelését.

Metabolikus betegségek

• elhízás;
• cukorbetegség.
  

A fibrin és a fibrinogén olyan fehérjék, amelyek a vérsejteket egy vérrögbe kötik. Az anyagcsere-rendellenesség szintjük növekedéséhez vezet. Ezen túlmenően a zsírszövetsejtek létrehozzák a hormon leptint, amely a vérlemezkék tapadását okozza.

Szív- és érrendszeri betegségek

• ischaemiás szívbetegség;
• varikózus vénák;
• magas vérnyomás;
• atherosclerosis;
• szívritmus zavar.
  

Ezek a betegségek lassabb véráramlást eredményeznek a vénákban és a vénás stázisban. Ez megteremti a vérrögök megjelenésének feltételeit. Az ateroszklerotikus plakkok tapadnak az edény falaihoz és keskenyek. Ennek eredményeképpen a véráramban turbulencia fordul elő, amely megtartja a vérsejteket, és letelepednek a plakkok tetején.

Tüdőbetegség

• bronchialis asztma;
• krónikus obstruktív hörghurut.
  

Az elégtelen mennyiségű oxigén zavarokat okoz a szív működésében, rontja a vérkeringést. Ez a vénák vérének stagnálásához és a vérsejtek számának növekedéséhez vezet.

Onkológiai betegségek. A rákos daganatok fokozzák a véralvadásért felelős sejtek termelését. A kemoterápia aktiválja a véralvadási rendszert.

A felszíni vénás trombózis kialakulását felgyorsító tényezők

• vénás sajtolás;
• a test kiszáradása, ha naponta kevesebb, mint 1,5-2 liter vizet fogyaszt;
• ellenőrizetlen diuretikumok;
• hosszú ágyak;
• 50 év feletti életkor;
• a fizikai aktivitás hiánya;
• fogamzásgátló tabletták: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
• dohányzás.

A vérrög kialakulásának mechanizmusa

1. Az edény falának sérülése. Ezen a ponton turbulencia keletkezik, ami a vérsejtek visszatartását okozza a vénás fal közelében.
2. Folyadékcseppek jelennek meg a vénás sérült területen. A vérlemezkék és más vérelemek ragaszkodnak hozzájuk.
3. Az érintetlen vénafal és a vérsejtek ugyanazzal a töltéssel rendelkeznek, és ezért elrontják egymást. De ha a véna sérült, akkor elveszíti a töltését, és a vérlemezkék konszolidálódhatnak ezen a területen.
4. A tromboplasztin kiválasztódik a sérült vénából. Elkezdi más véralvadási faktorok kialakulásának folyamatát. A tromboplasztin trombusképződést okoz.
5. A vér a thrombus körül áramlik, és a felszíne fokozatosan új trombocitákat képez.

tünetek

A felszíni vénák a bőr alatti zsírszövetben 0,5-2 cm mélységben találhatók a bőrfelület alatt. Az edények ilyen elrendezése miatt a felszíni vénás trombózis tünetei azonnal észrevehetők. A betegség általában akutan kezdődik. Ez azt jelenti, hogy reggel minden rendben volt, és esténként megjelentek a trombózis jelei.

Szubjektív tünetek, amelyek betegek

1. Fájdalom a vénák mentén, ami fokozódik a fizikai terheléssel.
2. Fáradtság érzése a lábban.
3. A lábak és lábak duzzadása.
4. A bőr vörössége a trombus felett.
5. A bőr fokozott érzékenysége, a "futó goosebumps" érzése.
6. Cramps gastrocnemius izmok.

Objektív tünetek, amelyeket az orvos a vizsgálat során lát

1. A varikózus vénák (de néha vérrög képződhet a nem kívánt vénában).
2. A vénás háló jól látható a vérrel való túlcsordulás miatt.
3. Amikor megnyomják, a véna nem összeomlik, nem halvány, hanem vérrel töltött.
4. Konszolidáció a vénán. Lehet, hogy golyó alakú vagy a véna mentén nyúlik.

A vénás vénás trombózis diagnózisa

Funkcionális teszteket alkalmaznak a szelén vénák állapotának meghatározására. Ezek lehetővé teszik a szelepek működésének értékelését, de nem jelzik a trombus helyét.

Minta Brodie-Troyanova-Trendelenburga.

A hátán fekszel, a fájó lábad felemelkedik. Az ő vénáiból masszírozza a masszázst az ujjakról az ágyékra a masszázs mozgásokkal. A comb közepén egy gumiszalagot kell elhelyezni. Ezt követően felkérik, hogy felkeljen.

A vénák alatti vénák gyors kitöltése a vénák megzavarásáról beszél.

Gakkenbruch tesztje

Az orvos megragadja azt a helyet, ahol a nagy szelén véna a combcsontba esik, és kéri, hogy köhögjön. A munka megszegéséről szól a push, ami a vérrögből visszaverődő, fordított hullámot teremt. Az orvos úgy érzi, ez az ujj alatt van.

Doppler ultrahang vagy Doppler ultrahang

Egy fájdalommentes tanulmány, amely sokszor elvégezhető. A kezelés hatékonyságának megítéléséhez hetente egyszer. Egy tapasztalt orvos meghatározhatja a véráramlás jellemzőit, a vénák falainak állapotát és szelepeit, valamint a vérrög jelenlétét 90% -os pontossággal.

A vizsgálat lehetővé teszi, hogy azonosítsák az ilyen vénák trombózisának jeleit:

• egy olyan vénába, amelyben trombus van, az ultrahang-szonda nyomása alatt nem esik össze;
• sűrű formájú vérrögképződés látható a monitoron egy lekerekített forma vagy vezeték formájában;
• a véráramlást a thrombosed vénában zavarja, észrevehető az edényfalak szűkítése;
• az érintett területen lévő vénás szelepek nem mozognak;
• a trombus előtti terület megnagyobbodik és vérrel töltött;
• a véráramlás lassú az egészséges lábhoz képest.

Angiográfia vagy flebográfia

A vénában kis lyukasztás történik, és a katéteren keresztül kontrasztanyagot injektálnak, amely megtartja az X-sugarakat is. Ezután végezzen röntgen- vagy számítógépes tomográfiát. Ennek eredményeképpen lehetséges, hogy nagyon világos képet kapjunk a thrombált vénáról, és felfedjük a trombus jelenlétének jeleit. Az eljárás fő előnye, hogy friss vérrögöket tár fel, amelyek az ultrahangvizsgálat során nem láthatók.

Trombózis esetén az angiográfia ilyen változásokat tár fel:

• az erek falai egyenetlenek, durvaak;
• a vénás lumen élesen szűkül. Úgy tekinthető, hogy a kontrasztanyag egy keskeny nyíláson átáramlik, és vérrög körül áramlik;
• a véna falánál van egy „nem festett” lekerekített forma - egy parietális thrombus;
• "Vágjuk le" a vénát, ha a kontrasztanyag nem jut át ​​az érintett területen. Ez arra utal, hogy a trombus teljesen elzárta a vénát.

Vénás trombózis kezelése

A mélyvénás trombózis kezelése ágyágyazást igényel. Ha egy vérrög képződik a sípcsontban, akkor 3-4 napig kell maradni az ágyban, és ha a combcsontban, akkor 10-12 napig.

Az első látogatás során az orvos határozza meg a kezelés taktikáját, és eldönti, hogy kell-e kezelni egy kórházban, vagy hogy otthon végezheti el. Ha fennáll annak a veszélye, hogy a thrombus megszakadhat, és blokkolhatja a pulmonális artériát, akkor a műtét szükséges.

Kábítószer-kezelés

Közvetlen antikoagulánsok: heparin

A gyógyszer célja, hogy csökkentse a vérben a trombin aktivitását és felgyorsítsa a III. Antitrombin termelését, amely elősegíti a vér folyékony állapotban tartását.

A kezelés kezdetén a heparint intravénásan adagoljuk 5000 NE adagban. 3 nap elteltével az adag 30000-40000 U / napra csökken. Ezt a mennyiséget 3-6-szor osztjuk szubkután.

4 óránként ellenőrizzük a véralvadás szintjét, hogy megakadályozzuk a belső szervek vérzését vagy vérzését.

A modern, alacsony molekulatömegű heparinok kényelmesebbek a kezeléshez, szubkután injekcióba kerülnek a gyomorban. Ezek jól felszívódnak és kevésbé valószínűsítik a vérzést. Akut trombózisban a Clexane, Fragmin, a Fraxiparin. Elég 1 injektálás naponta egyszer.

Közvetett antikoagulánsok: warfarin, Coumadin

Ezek a gyógyszerek gátolják a protrombin képződését, amelyből további trombin képződik. Csökkentik más véralvadási faktorok hatását is, amelyek a K-vitamintól függenek. Csak az orvos írhatja elő ezeket a gyógyszereket, és beállíthatja az adagolást. A szövődmények elkerülése érdekében szükség van a véralvadási paraméterek időszakos ellenőrzésére.

A naponta 2-10 mg-os véralvadás mértékétől függően (1-3 tabletta) vegye figyelembe. A gyógyszert naponta egyszer 1 alkalommal veszik be. Ne feledje, hogy ha egyszerre heparint, aszpirint vagy más vérhígítót szed, jelentősen megnő a vérzés kockázata.

Trombolitikus szerek vagy antikoagulánsokkal kapcsolatos enzimkészítmények: Streptokináz, Urokináz

Ezek a gyógyszerek a vérrögök feloldására szolgálnak. Az enzimek a fibrinszálakat trombuszban oldják és segítenek a vérrögök csökkentésében. Gátolják a véralvadást okozó anyagok hatását is.
A gyógyszer dózisát az orvos határozza meg a helyzettől függően. A trombolitikus anyagokat sóoldattal vagy glükózoldattal összekeverjük és intravénásan adjuk be. A kezdő adag 500 000 KIE, majd 50000-100000 KIE / óra.

Hemorheológiailag aktív gyógyszerek: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

Javítsa a vérkeringést a kapillárisokon, csökkenti a vér viszkozitását és megakadályozza a vérlemezkék összegyűjtését a vérrögökben. Ezek a gyógyszerek a vékonyréteget "hígítják".

A reopoliglyukint intravénásan adják be 400-1000 ml / nap. A kezelés időtartama 5-10 nap.

Nem specifikus gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) Diklofenak és ketoprofen

Ez azt jelenti, hogy enyhíti a vénás fal gyulladását és segít megszabadulni az érintett végtag fájdalmától. Emellett enyhén csökkentik a vérlemezkék ragasztásának kockázatát.

A gyógyszert naponta kétszer 2-3 alkalommal kapjuk (tabletta), lehetőleg étkezés után, hogy ne irritálja az emésztőrendszer nyálkahártyáját. A kezelés időtartama nem haladhatja meg a 10-14 napot.

Nem gyógyszeres kezelés

Ahhoz, hogy megszabaduljunk a duzzanattól, a fájdalomtól és javítsuk a vénák munkáját, kössük be a beteg lábát rugalmas kötéssel. Ezt reggel el kell végezni az ágyból való kiszállás előtt. Használjon 3 m hosszú és legfeljebb 10 cm széles kötést.

Kezdje a kötést ujjaival, a kötést nyújtó közeggel. Minden következő fordulóban néhány centiméterrel az előzőre kell menni. Éjjel a kötszer eltávolítható.

A kötés helyett speciális tömörítő zokni vagy harisnya használható. Ezeket szigorúan a méretnek megfelelően kell kiválasztani, és az ágyból való kiszállás előtt öltözködni.

Sebészeti kezelés

A műveletek típusai

Operáció Troyanova - Trendellenburg

A sebész öblíti a nagy szappanos vénás törzsét fémkapcsokkal, vagy egy speciális klipet állít rá, hogy a vér áthaladjon a fennmaradó lyukakon. Ez azért szükséges, hogy a vérrög ne terjedjen tovább a combcsontra.

Telepítse a kava szűrőt

A gyengébb vena cava-ban állítsa be a szűrőcsapdát, amely egy esernyőből álló kerethez hasonlít. Hiányzik a vér, de késlelteti a vérrögöket, megakadályozva, hogy belépjenek a szívbe, az agyba és a tüdőbe. A módszer hátránya: ha egy nagy thrombus belép a szűrőbe, a vénás véráramlás blokkolódik, és a szűrőt azonnal el kell távolítani.

Trombektómia - műtét a vérrög eltávolítására a vénákból

A trombus kialakulását követő első hét napban végezzük, amíg az az edény falaihoz nem tapad. Egy kis lyuk van az ágyékban, amelyen keresztül a sebész behelyez egy katétert (vékony üreges cső). Segítségével vérrög képződik. Működés hiánya: a vénás belső bélés károsodása miatt a vérrög ugyanazon a helyen újra kialakulhat.

Diéta a vénás trombózis számára

A vénás trombózis kezelésének hagyományos módszerei

A Verbena gyógyszer glikozidokat és verbenint tartalmaz, valamint illóolajat és sósavat. Ezek az anyagok megakadályozzák a vérrögök megjelenését, és hozzájárulnak a vérrögök felszívódásához.

Vervain virágainak infúziója. 1 evőkanál szárított virágot öntenek 2 csésze forró vízbe, és forraljuk. Ezután távolítsa el a hőből, és hagyja, hogy egy órát beinjekciózzon. Vegyünk 2 evőkanál infúziót naponta 3 alkalommal étkezés előtt. Az infúziót 2-3 hónapig kell inni.

Az Acacia számos szalicilsav-észtert tartalmaz, ami csökkenti a véralvadást. Az illóolajok és a tanninok segítik a vénák hangszínének javítását.

A tinktúra elkészítéséhez friss vagy szárított akácvirágokat készítsen és vágja őket. Töltsük ki az edényt 1/5 és töltsük fel vodkával vagy 60% alkohollal. Hagyjuk 7 napig sötét helyen tartani. A tinktúra naponta kétszer törli a bőrt a vénán. Belül 5 naponta 3-4 alkalommal naponta. A kezelés időtartama 2-4 hét.

A komlótobozok illékony termelést, polifenolokat, szerves savakat, gumit és illóolajokat tartalmaznak. Ez a növény tökéletesen megnyugtatja és javítja a szív-érrendszert.

A leves elkészítéséhez 2 evőkanál. a virágzat komló, 0,5 liter vizet öntsünk, forraljuk fel és forraljuk 5 percig. Hagyjuk meleg helyen 2 órán keresztül. Vegyünk 1/2 csésze naponta 4 alkalommal egy üres gyomorban. A kezelés időtartama 3-4 hét.

Hagyma lé és méz. A hagymák természetes antikoagulánsokat tartalmaznak, amelyek megakadályozzák a vérrögök képződését. A tudósok bebizonyították, hogy hatékonyabbak, mint az aszpirin.

Törje meg a hagymát és nyomja össze egy pohár gyümölcslé. Keverjük össze egy pohár mézzel, és hagyjuk, hogy szobahőmérsékleten 3 napig, majd 10 percig hűtőszekrényben infundáljon. Vegyünk 1 evőkanál. Naponta 3 alkalommal. Miután a gyógyszeres kezelés befejeződött, tartson 5 napos szünetet, és ismételje meg a kurzust.

Mi az akut vénás trombózis?

Az akut vénás trombózis egy betegség, amelyet a vérrög megjelenése okoz a vénás lumenben. A trombózist kísérheti a vénás thrombophlebitis gyulladása.

A leggyakoribb akut trombózis az alsó végtagok vénáiban fordul elő. A véralvadás a szubkután vagy mély vénákban jelentkezhet. Ugyanakkor a véredény áthalad az edényen részben vagy teljesen.

Akut vénás trombózis akkor jelentkezik, ha három tényező egyszerre hat a testre: a vénás fal károsodása, a véráramlás csökkenése és a véralvadás növelése.

Az akut vénás trombózis jelei:

• íves fájdalom;
• nehézség a lábban;
• gyorsan növekvő végtagi ödéma;
• ha egy vérrög található a felszíni vénákban, akkor a bőr fölött lévő bőr vörösre vált, és ha mély, akkor a láb halványsá válik és kékes lesz.

Akut vénás trombózis kezelésére a heparint 7–10 napig használják, diszaggregánsokat (acetilszalicilsav, Curantil) és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (Diclofenac és ketoprofen). Ha a gyógyszeres kezelés nem eredményezett eredményt, akkor a trombus sebészeti úton eltávolítható, vagy a vénába cava-szűrőt helyeznek el, amelynek célja a vérrög kiürülése a tüdőből és az agyból.

Milyen a vénás trombózisú láb?

A vénák trombózisa esetén a betegség tünetei jól láthatóak:

• a bőr alatt duzzadt csomózott véna látható;
• a trombusnak egy kék vagy kék színű pecsétje van;
• a trombus körüli bőr bőrvörös és ödémás;
• kis környező vénák túlcsordulnak a vérrel, és könnyen láthatóak a bőr alatt, kék és kanyargós vonalak formájában.