Belső kockázati tényezők az ágynemű kialakulásához

Külső kockázati tényezők az ágynemű kialakulásához

Bedsore lokalizáció

A „hátul” pozícióban a nyálkahártyák a nyakszívó régióban, a válllapok, a könyök, a sacrum, az istálló tubercles és a sarok között alakulnak ki.

A "oldalon" helyzetben - a füldarab, a váll, a könyök ízületei, a combcsont, a térdízület, a boka területén.

Az ülő helyzetben - a lapátok, a keresztkereszt, a sarok, a lábujjak területén.

A "gyomorban" helyzetben - arccsontok, bordák, csípőpajzsok, térdek.

A megelőzés elvei:

1. Csökkentse a nyomást, a súrlódást, ha ül vagy fekszik.

Ehhez 2 óránként változtatni a test helyzetét, bekapcsolva

2. Használjon anti-decubitus gumi köröket, ágyneműt, görgőket,

3. A vérkeringés aktiválása:

▪ napi bőrmasszázs speciális eszközökkel;

▪ az aktív és passzív mozgások változása;

▪ a ruhák tágasak;

▪ távolítsa el az ágynemű és a fehérnemű dudorait.

4. Bőrápolás - tartsa tisztán.

5. Jó táplálkozás. Az ételnek legalább 20% fehérjét kell tartalmaznia

nyomelemek - vas és cink, C-vitamin

6. A szállítmányok szabályszerűsége és helyessége (vizelet és széklet).

A nyomásgyulladás kezelésének három elve

- amennyire csak lehetséges a vérkeringés helyreállítása a sérülés helyén;
- elősegíti a nekrotikus tömegek elutasítását (maga a fekvőhely);
- elősegíti a tisztított seb gyorsabb gyógyulását.

Az első és a második fekély sebek kezelése

Az első és a második szakasz lefolyása esetén a fő kezelés a kötszerek, amelyek a seb megtisztítására és a gyógyulás feltételeinek megteremtésére szolgálnak. Hiperémia, hólyagok és felszíni eróziók jelenlétében a bőrt 5% -os kálium-permanganát-oldattal, 1% -os ragyogó zöld színű p-rummal kezeljük, ami hozzájárul a felszíni kopás kialakulásához. Ha piszkos szennyeződés keletkezik, sóoldattal, klórhexidin vizes oldatával vagy bármely más antiszeptikummal, kenőcsökkel (Levosin, Levomekol, Dioxicol, Iruksol), száraz kötszerek vannak jelen.

A harmadik és a negyedik szakasz lefolyásának kezelése

A harmadik és a negyedik fázis beágyazódása esetén a sebet megtisztítják, majd sebészeti bezárást követnek. A granuláló sebek kezelésének szakaszában hipertóniás oldatokkal (nátrium-klorid, glükóz, karbamid) kötést kell alkalmazni. A sebtisztítás szakaszában széles körben alkalmazzák az UFO és az UHF fizioterápiáját.

Az ágyékképződést a flegmon, a tályog, a szepszis, a gennyes arthritis, a gáz-flegmon, az osteomyelitis okozhatja. A súlyosan gyengült betegek leggyakoribb szövődménye a szepszis.

Az ápolási személyzet akcióit a nyomásgyulladás megelőzésére kell irányítani. A befogadott páciensre nézve az egészségügyi szolgáltatónak képesnek kell lennie arra, hogy meghatározza az egyes betegek fekvőbetegségének kockázatát. A D. Norton-skála, a Brayden-skála és a Waterloo-skála nagy segítséget jelenthet ezek meghatározásában.

Az ágyneműk fokozatai, típusai és besorolása

A cikk tárgya az ágynemű besorolása, hogyan lehet időben felismerni az ágyneműk különböző szakaszait, milyen típusú és fokú ágynemű létezik. Ez az információ időben reagálni fog a veszélyre, és lépjen kapcsolatba egy szakértővel a probléma megfelelő megoldásában.

Nehéz lehet a családnak, aki gondoskodik az ágyas betegről vagy az ülő betegről, hogy kitaláljuk, melyik sérülés van kérdéses, és milyen intézkedéseket kell tenni. Végül is, a fekvőhelyet a bőr kisebb károsodásának is nevezik, amelyet megfelelő gondossággal eltávolíthatunk, és mély fekélyeket okozhat a testre, ami az életet fenyegeti.

A cikk szerzője: Klimov V.V.

Tartalomjegyzék

A lefolyások osztályozása

Annak érdekében, hogy megértsük, milyen kritériumok alapozzák meg a nyomásgyulladást, fontos megérteni azok előfordulásának okait és a különböző betegek fejlődésének jellemzőit. Ebben a cikkben csak röviden megérintjük ezt a témát, részletesebb információkat talál a „Nyomás fekélyek: tünetek, okok és veszélyes” cikkben.

Az ágyneműk kialakulásának okai és kockázati tényezői

A nyomásgyulladások kialakulásának fő oka egy hosszú, fix helyzetben való tartózkodás. A különböző helyzetek a mobilitás korlátozásához vezethetnek: sérülések, mozgást korlátozó betegségek, jelentős kimerültség, mentális betegségek, kóma stb. A bőr károsodása, majd a lágy szövetek először a test „duzzadó” területein fordulnak elő. A csontszövet és a bőr nagyon vékony cellulózréteg (zsírszövet) és izmok.

Ha a beteg a hátán fekszik, akkor a leggyakrabban a sacrum, a tailbone, a mellkasi gerinc, a sarok, a ritkábban a nyak, a válllapok területén alakul ki. A hason, a térdeken, a csípőcsontok régiója (a medence csontjának kiálló részei), a mellkas kiálló része gyakrabban érintett. A fekvő helyzetben a leggyakrabban a combcsont nagyobb trochanterének és a csípőpajzsnak a szöveteit érintik. Az ülő betegekben a léziók gyakrabban alakulnak ki a fenék, a coccyx ízületek területén, a sarokokon.

Hogyan keletkezik egy ágynemű? A nyomás alá eső területen megsérti a vérkeringést, ami miatt a sejtek oxigén- és tápanyaghiányban szenvednek. A sejtek hulladéktermékeinek kiküszöböléséért felelős nyirokcsövek összenyomódása miatt a salakok és mérgek is felhalmozódnak, mérgezve a sejt belső környezetét.

A nyomás mellett olyan tényezők, mint a súrlódás, a szövetek elmozdulása, a nedvesség fontos szerepet játszanak a bőr és a mélyen fekvő lágyszövetek sérüléseinek kialakulásában. Ha a kár teljes kaszkádját okozó tényezők hatása nem áll meg, a sejtek elkezdenek meghalni - a szövetek nekrózisa (halál) alakul ki és terjed a bőrre, a bőr alatti zsírra és az izomra.

Emellett a lefekvések kockázata sok más tényezőtől is függ. Tehát az Ipari Standard „Jegyzőkönyv a betegek kezelésére”. Az orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által kifejlesztett nyomásfekélyek pontrendszert (Waterloo-skála) javasolnak az ágyasodás kockázatának felmérésére az életkor, nem, az egyidejű betegségek jelenlététől függően. Az alábbi táblázat néhány kritériumot mutat be:

Az ágynemű kialakulásának kockázata (pontokban)

Néhány betegség és rossz szokások

Agyvérzés, az agy és a gerincvelő betegségei és sérülése, bénulás

Rendszeres vizeletürítés a katéteren keresztül

Húgyúti inkontinencia

A gipszöntés (vagy más rögzítőanyag), érrendszeri vagy húgyúti katéter nyomásának és súrlódásának köszönhetően is vannak olyan nyomásgyűrűk. Ezen túlmenően a bőr- és lágyszöveti károsodás kialakulásának egyik legfontosabb oka az üledékes betegeknél a mikrovibráció alacsony szintje. A szervezet mikrovibrációs hátterét az izomsejtek összehúzódása okozza, amelyeket nemcsak a fizikai aktivitás, hanem a pihenés és alvás állapotában is rögzítenek. Ez az értékes erőforrás ugyanolyan fontos az élet fenntartásához, mint a levegő, a víz, az élelmiszer és a hő. Szükséges a sejtekben a metabolikus folyamatok áramlása, az anyagok irányított mozgása a vér és a nyirokerek között.

Megfelelő szintű mikrovibrációra van szükség a nyirokrendszer teljes működéséhez, amelyen az immunitás állapota függ, a szervezet képes megszabadulni a toxinoktól, mérgektől (ami a sejtek létfontosságú tevékenységéből, a mikrobák halálából stb.), Valamint a sérült és elpusztult sejtek eltávolításáról (ártalmatlanításáról). A test maximális telítettsége mikrovibrációs energiával a fizikai aktivitás - edzés, gyaloglás, úszás stb.

Azok az emberek, akiknek nincs okuk arra, hogy aktívan mozogjanak, és különösen azoknál a betegeknél, akik egy ágyra vagy kerekesszékre korlátozódnak, kifejezetten hiányzik a mikrovibrációs energia a testben. Milyen rendellenességek járulnak hozzá a nyomásgyulladások kialakulásához?

• A véredények munkája szenved, ami zavarja a tápanyagok és az oxigén szállítását a szövetekbe (beleértve a bőr és az izmok sejtjeit).
• A sejtekben metabolikus zavarok jelentkeznek, mérgek és salakok aktívan felhalmozódnak, ami felgyorsítja a sejthalált. A nyirokrendszer és más szervek (máj, vese) megzavarása miatt, amelyek felelősek a metabolikus termékeknek a szervezetből történő kiválasztódásáért, ami szintén a mikrovibráció hiányával jár, mérgek és toxinok halmozódnak fel. Ez a szervezet mérgezéséhez, a szervek működésének csökkentéséhez és a patogén baktériumok kialakulásához kedvező környezet kialakulásához vezet.
• A nyirokrendszer romlása az immunitás csökkenéséhez vezet, ami szintén növeli a fertőző szövődmények kialakulásának kockázatát.

Így a mikrovibráció hiánya felgyorsítja a bőr és az izomsejtek halálozását a betegekben, hozzájárul a halott sejtek, salakok és mérgek felhalmozódásához a szervezetben, növeli a fertőzés kialakulásának kockázatát: mindez feltételeket teremt az ágynemű ágyak kialakulásához és progressziójához.

A helyzetet súlyosbítja az a tény, hogy az izomsejtek, amelyek nem tudnak mozogni, mérete csökkenhet (atrófia), az izomtömeg kisebb lesz, ami a szervezetben a mikrovibráció szintjének további csökkenéséhez vezet. Ebben a helyzetben a vibroakusztikus terápia lényeges támogatást jelent a szervezet számára - a szerepéről kezelés és megelőzés az alábbiakban ismertetjük.

Decubitus szakaszok

Milyen fejlődési szakaszai vannak az ágyneműnek? A hazai és a külföldi gyógyszerek különböző besorolásait tartalmazzák, amelyek különböző kritériumokon alapulnak - a külső megnyilvánulások és tünetek, a szövetkárosodás mélysége, az ok, a szövődmények jelenléte stb.

A lefolyású betegek kezelésére vonatkozó jegyzőkönyv, amely az orosz Föderáció valamennyi egészségügyi intézménye számára kulcsfontosságú dokumentum, az egyes szakaszokban az ágynemű tüneteit leíró osztályozást mutat be. Ezt az osztályozást néha dinamikusnak nevezik. Egy ilyen definíció azt jelenti, hogy a folyamat dinamikája, azaz az egyik fázisról a másikra való átmenet nem kötelező és változatlan, de sok okból és mindenekelőtt a megfelelő gondozásból (különösen a kezdeti szakaszokban) függ. Szintén fontos a beteg időben történő erőforrás-támogatása - növelve a mikrovibráció szintjét a beteg testében.

A jegyzőkönyv szerint az ágyneműk 4 fázisát különböztetjük meg: az alábbi besorolást tükröző táblázat javasolt.

Az ágynemű fejlesztésének fázisa

Jelek és tünetek

A legkorábbi szakasz, amikor a bőr integritása nem sérült meg. Melyek a kezdeti stádiumban? A nyomás helyén a bőrön vöröses fókusz (hiperémia) észlelhető, ami a nyomás leállítása után nem tűnik el.

Amint az oxigén éhezés nő, a bőr színe megváltozik. Hogyan kezdik meg a jelenlétben az ágyasodások (1. szakasz)? Észrevehetővé válik, hogy a nyomás alatt álló terület kékes árnyalatúvá válik, edemássá válik.

A páciens megemlíti az érzékenység növekedését az ágynemű fejlődési zónájában, ami a nyomás növekedésével jár. Az érzékenység fokozatosan csökken és zsibbad, ami az idegvégződések tömörítésével jár.

Ennek a fázisnak a tünetei a bőrsejtek halálával (nekrózisa) és a bőr alatti zsír felső rétegével kapcsolatosak. Először a bőr felszíni rétegei (epidermisz), majd a mélyebb (dermis) vékonyabbak, a bőr leválik. A nyomásfokozatok második fokának jele - a buborékok kialakulása a nyomás helyén, peeling. A gyulladás fókuszában lehet a középpontban depresszióval rendelkező emelkedés formájában is (a fekély kialakulásának kezdete).

Ennek a szakasznak a megnyilvánulását a bőr mély nekrózisa, a bőr alatti zsír és az izmokba való behatolás okozza. Ebben a szakaszban a fekvés sebnek vagy fekélynek tűnik, tiszta vagy zavaros (gennyes) folyadék figyelhető meg.

Ennek a szakasznak a kialakulása a bőrsejtek, a bőr alatti szövetek és az izmok halálával függ össze. A 4. fokozatú ágyneműk olyan mély sebnek tűnnek, amelynek alján mélyen fekvő inak, az ízületek elemei, a csontszövet látható.

Ahhoz, hogy jobban megértsük, hogyan néz ki az ágynemű, nézd meg a fotót: a kezdeti fázist vöröses fókusz jelenléte jellemzi, a bőr nem sérült, mivel az oxigén éhezés nő, a bőr kékes lesz (cianózis kialakulása)

Melyek a 2-es fokozatok a képekben? Itt megfigyeljük a bőr integritásának megsértését - a rágalmazástól a felszíni seb kialakulásához.

A 3. szakaszban a seb mélyebbre válik, az izomszövet látható lehet. Milyenek a 4-es fokozatú ágyneműk? A fényképek mély sebeket mutatnak, amelyek alján csontok, szalagok, inak láthatóak.

Osztályozás az ágyékfolyamat szerint

Professzor MD Dibirov (Sebészeti Betegségek és Klinikai Angiológia Tanszék, AI Evdokimov nevű MGSU) szintén a nyomásgyulladások osztályozásáról beszél, a dekubitális folyamatra összpontosítva. Összességében három szakasz áll rendelkezésre: annak megértése érdekében, hogy az egyes ágyneműk hogyan néznek ki mindegyikben, megnézheti a képeket fokozatosan.

I. szakasz - keringési zavarok (érrendszeri betegségek)

Ezt a stádiumot a szövetekben a vérkeringés csökkenése okozta változások jellemzik. Először is, a bőrt a nyomás helyén hámlasztja, amelyet a bőrpír vált ki, majd a bőr kékes lesz. Melyek a kezdeti stádiumban? A fénykép vörösvörös területeket mutat, tiszta határok nélkül, a bőr integritása nem sérült.

II. Szakasz - a nekrotikus változások és a szennyeződés színtere

Ebben a szakaszban a sejthalál (nekrózis) a bőr és a mélyen fekvő szövetek károsodásával jár: cellulóz és izmok. Ebben a szakaszban fertőzés léphet fel, amely mind a lágy szöveteket (bőr, bőr alatti szövet, izmok), mind a csont- és ízületi szövetet érinti.

Ebben a fázisban a fekvőfelület egy felületi seb vagy mély fekély lehet, bizonyos esetekben száraz felülettel és tiszta élekkel, máshol pedig piszkos kisülés és homályos élek jelennek meg, ami jelzi az eljárás terjedését a környező szövetekre.

III. Szakasz - a gyógyulás színtere

Ebben a szakaszban a fekvés területén a szövetek regenerálódásának (helyreállításának) folyamata dominál, a seb meggyógyul - a bőr integritása helyreáll, vagy a heg alakul ki.

A lefolyások osztályozása az előfordulási mechanizmus szerint

Az orvosi gyakorlatban is osztályozást alkalmaznak, amely az ágynemű csoportokba való szétválasztásán alapul, figyelembe véve az előfordulásuk mechanizmusát. Ebben az esetben a külső okok és a belső jogsértések szerepe, amelyek szerepet játszanak a károk kialakulásában, amiről beszélünk

Három fajta ágynemű létezik: exogén, endogén és kevert.

1. Exogén ágynemű - károsodás, amelynek előfordulása elsősorban külső hatásokkal (a görög, exo - külső, gének által generált) jelentkezik. Először a bőr és a mélyen fekvő szövetek károsodásáról beszélünk, amelyek a fent említett tényezők hatására fejlődnek ki: nyomás (kulcsfontosságú tényező), súrlódás, csúszás, páratartalom. Az exogén ágyneműk viszont külső és belső:
   • Külső exogén ágyak - ezek ugyanazok a sérülések, amelyek a test legdomborúbb területeinek érintkezéséből fakadnak (pl. A sacrum, a lapocka, a „fekvő” pozícióban lévő sarok) kemény felületen. Ebbe a csoportba tartoznak a gipszkötések (és egyéb sérülések esetén a rögzítéshez használt anyagok), a különböző fűzők, íratlanul kiválasztott protézisek stb.
   • Belső exogén ágyneműk - sérült bőrterületek, amelyek a katéterek állandó nyomásának következtében jelentkeznek - a csövek, amelyek a tartályba kerülnek, hogy megkönnyítsék a gyógyszerek bejutását a vizeletcsatornába vagy a húgyhólyagba a vizeletürítéshez. Általában metabolikus rendellenességekkel, kimerültséggel, a szövetek vérellátási problémáival rendelkező betegeknél alakulnak ki.
2. Az endogén ágyak (a görögtől. Endo - belül) elsősorban a szervezet belső rendellenességeivel kapcsolatosak. Az ilyen elváltozásokat leggyakrabban az agy és / vagy gerincvelő elváltozásaiban szenvedő betegeknél találjuk. Ez lehet trauma, stroke (vérzés), tumor, stb. Az ilyen betegségek a szöveti anyagcsere-folyamatok idegrendszeri szabályozásának megsértéséhez vezetnek, ami az érrendszer megsértése. Ennek eredményeként a táplálkozás, beleértve az izmokat és a bőrt is, szenved, ami a károk fő oka. Az ilyen ágyneműket gyakran neurotróf fekélynek nevezik (a görög Trophe-táplálkozásból).

Az ilyen elváltozások fő veszélye, hogy az izomsejtek halálát és az izomszövetben kialakuló fekély kialakulását gyakran akkor fordítják elő, amikor a bőr ép. Így nehéz időben felismerni és megfelelő intézkedéseket tenni a kezelésére - a lágyszövetek ultrahangvizsgálata szükséges lehet a diagnózisukhoz. Ezért az idegrendszeri betegségekben és sérülésekben szenvedő betegeknek állandó orvosi felügyeletre van szükségük.

Vegyes ágyneműk alakulnak ki, amikor a szervezet belső problémái vannak (például kimerültség, onkológiai folyamat), aminek következtében a szöveti táplálkozás szabályozása, az anyagcsere-folyamatok szenvednek, és vannak külső hatások - nyomás, súrlódás stb.

Milyen tényezők (külső vagy belső) függnek a nyomásgyulladások kialakulásától, kezelésük taktikája függ. Tehát, ha a külső okok vezető szerepet töltenek be, akkor a probléma megoldható (különösen a korai szakaszban) megfelelő gondozás és jól megválasztott helyi gyógyszerek segítségével.

Miért fontos megérteni, hogy mi okozza a kárt? Mert befolyásolja a betegek kezelésének taktikáját. Ha a problémát elsősorban az idegrendszeri betegségek és sérülések, a különböző betegségek által okozott anyagcsere-rendellenességek stb. Okozják, akkor a prioritást élvező intézkedéseknek a szövetek táplálékának javítását, az idegvezetést, az anyagcsere normalizálását, a szövetek vérellátását, stb. de a külső okok vezető szerepet játszanak, akkor a probléma megoldható (különösen a korai szakaszokban) megfelelő gondozás és jól megválasztott helyi gyógyszerek segítségével.

Ezzel egyidejűleg, amikor a futási folyamatokról van szó (ezek a harmadik és a negyedik szakasz), akkor bármilyen okból kár keletkezne a javítás érdekében, a legtöbb esetben a műtét szükséges. Ezenkívül minden nyomásgyulladásban szenvedő beteg látható. vibroakusztikus terápia, a mikroorganizmust mikrovibrációs erőforrással látjuk el. A probléma oka nem számít.

A lefolyások osztályozása a nekrózis típusa szerint (sejthalál)

Ha bizonyos okok miatt a sejtek a nyomás fájdalmának helyén elkezdenek meghalni, akkor a nekrózis (elhullott szövet) helye jelentkezik. Különböző esetekben azonban ez a folyamat különböző módon alakul:

• A száraz nekrózis (mumifikáció) az érintett szövetek "szárítása". A sérülésnek világos határai vannak, a sebből nem kerül kiürítés: a fertőzés nagyon ritkán fordul elő, a kezdeti szakaszokban, amikor bizonyos mennyiségű folyadék a szövetekben marad. A beteg észlelhet fájdalmat az érintett területen, de az általános állapot nem szenved leggyakrabban.
• A nedves nekrózis (nyomás fájdalomcsillapító) gyakran kialakul az idegrendszeri elváltozásokkal, az anyagcsere- és érrendszeri betegségekkel rendelkező betegeknél. Ugyanakkor a szövetek nekrózisa nagy területeken fordul elő, gyakran a károsodás helyének fertőzése fordul elő. A seb edemás, benne megtalálható a kellemetlen szaggal rendelkező gennyes kisülések.

Általában a dekubitus gangrén kialakulását a beteg általános állapotának éles romlása kíséri: a hőmérséklet emelkedése, a téveszmék, az eszméletvesztés, a szívdobogás és a hányás (a szervezet mikrobás bomlástermékekkel történő mérgezése következtében). Megfelelő intézkedések hiányában (antibiotikumok felírása, sebészeti kezelés) a szepszis - vérfertőzés - kialakulásának valószínűsége magas, ami gyakran a beteg halálához vezet.

Az ágyneműk osztályozása méret szerint (sérülés átmérője)

• Egy kis ágy: az átmérő kisebb, mint 5 cm.
• Középső ágy: 5-10 cm átmérő.
• Nagy ágy: az átmérő legfeljebb 10-15 cm.
• Óriás dekubitus: átmérője meghaladja a 15 cm-t.

Meg kell jegyeznünk, hogy az ágynemű nagy átmérője nem mindig jelzi a nehéz folyamat jelenlétét: néha kiterjedt léziók lehetnek felületesek, fertőző szövődmények nélkül fordulhatnak elő, és elég jól reagálnak a műtét nélküli kezelésre. Természetesen egy ilyen kép sokkal gyakrabban fordul elő, ha nem futó nyomást észlelünk, hanem a folyamat kezdeti szakaszában.

Ugyanakkor egy viszonylag kis átmérőjű fekély lehet elég mély, elérheti az izomréteget, és bejárati kapukként szolgálhat a fertőzéshez. Hasonló képet mutatnak gyakran az idegrendszer és a vérerek károsodása esetén.

Ugyanakkor gyakran megfigyelhető az ágynemű úgynevezett fistulous formája - a bőrtérben a bemélyedés (fekély) minimális átmérője (1 cm-nél kisebb), ez egy olyan csatorna, amely egy mély üreghez vezet, amely alatt púderes tartalom van. Ezenkívül nemcsak az izomokat, hanem az oszteomielitisz kialakulásával járó csontszövet is részt vehet a gyulladásos folyamatban.

A nyomásgyulladások szövődményeinek osztályozása

A betegek ágyneműit gyakran bonyolítja egy fertőző folyamat hozzáadása, különösen a 3-4. Stádiumban (mély fekély jelenléte az izomszövet sérülésével). Ha a beteg a kórházban van, akkor nagy a valószínűsége, hogy a betegek által okozott fertőzés okozhat olyan gyulladást, amely számos antibiotikum hatásával szemben ellenálló. A bonyolult ágyneműk esetében a diagnózis elkészítésekor a folyamatfázis mellett a szövődmény típusát is jelezzük.

Attól függően, hogy mely szövetek vesznek részt a gyulladásos folyamatban, a következő típusú fertőző komplikációk alakulnak ki:

• Cellulitis - a szubkután zsír gyulladása, kötőszövet, amely nem rendelkezik egyértelmű határokkal. Leggyakrabban a staphylococcus okozta.
• A tályog a puha szövetek (cellulóz, kötőszövet, izmok) gennyes fúziójának központja, és egy tiszta, tiszta határokat képező üreg kialakul.
• Osteomyelitis - a csontszövet olvadása. Sokkal gyakrabban fordul elő olyan területeken, mint a farokkövek, a keresztkereszt, a fej hátulja és a kanyaró.
• A szúrós ízületi gyulladás az ízületek gyulladása.
• A véredények falainak púpos fúziója - vérzéshez, valamint a véráramba juttatott gennyes tartalom felszabadulásához vezethet.
• A szepszis a fertőzés terjedése az egész testben, a különböző szervekben (szív, vese, tüdő, ízületek, stb.) A gyulladásos folyamatok kialakulásában kialakuló gennyes fókusz. A sejtek tömeges halálával és szétesésével összefüggő nagy mennyiségű toxikus (káros) anyag bejutása a vérbe, élő és halott mikrobák és metabolikus termékeik nagyon gyorsan okozhatják a beteg halálát.

Az is lehetséges, hogy olyan komplikációk alakulnak ki, mint az erysipelák, amelyek a streptococcusok behatolásához kapcsolódnak egy nyomó sebbe. Bizonyos esetekben, nem gyógyító fekélyek jelenlétében, különösen az idegrendszeri betegségekben és az anyagcsere-betegségekben, malignus degeneráció (rosszindulatú daganatok) és a bőrrák kialakulása lehetséges a fekvőhelyen (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Mi a teendő az otthoni ágyneművel?

A kórházi betegeknél nem mindig alakul ki az ágyék. Gyakran a rokonok gondoskodnak egy olyan betegről, aki otthon tartózkodik mobilitási korlátozásokkal. Mit kell tenni a kár észlelése során, amiről ebben a cikkben beszélünk?

Először meg kell hívni egy orvost, aki képes a bőr és a lágy szövetek állapotának kompetens értékelésére a sérülés helyén, és szükség esetén dönt a beteg kórházba történő irányáról.

De ez nem mindig szükséges. Például, az ágyasodások, amelyekben nem figyelhető meg mély szöveti károsodás (általában az első és a második szakaszról beszélünk), és nincsenek fertőző folyamatok jelei, kezelhető otthon. Ugyanakkor a megfelelő betegellátás megszervezése, a racionális étrend és ivás rendszer, a kedvező mikroklíma kialakulása a helyiségben, ahol a beteg található, a helyi gyógyszerek használata stb. Fontos szerepet játszik, további információkért lásd a „Hogyan kell kezelni az ágyban fekvő betegek kezelését” című cikket? ?”.

A vibroakusztikus terápia hatékonyan kezelhető és megelőzi a lefolyásokat. Az orvosi eszközök Vitafon használata korlátozott mozgású emberekben hozzájárul a mikrovibráció szintjének növekedéséhez a szervezetben és a következő feladatok megoldásához:

• Az anyagcsere folyamatok aktiválása minden szervben és szövetben, beleértve a bőrt és az izmokat.
• Az összes testszövet vérellátásának javítása.
• A nyiroksejtek, salakok és mérgek eliminációjának (felhasználásának) ösztönzése a nyirokrendszer és más, a test tisztítására szolgáló szervek (vesék, máj) javított működése miatt
• Az immunrendszer erősítése, ezáltal jelentősen csökkentve a fertőző szövődmények kockázatát.

Az optimális módja a test telítődésének a mikrovibráció gyógyító energiájával az ágyas betegekben egy speciális vibroakustikus matrac, amely a Vitafon-2 orvosi eszköz része. A kompozícióban szereplő nyolc rezgéscsillapító rezgéscsillapító hatást fejt ki az ágy és a szomszédos szövetek teljes területére. A matrac nagyon könnyen használható - akár 14 órán keresztül is üzemelhet, rendszeresen bekapcsolva (24 percenként 3 percig), ami folyamatos és mérhető hatást biztosít a beteg testére.

felfekvés

Bedsore - lágyszövetek nekrózisa, táplálkozásuk megsértéséből és a test egy meghatározott területére gyakorolt ​​tartós nyomásból ered. Az ágynemű kialakulása hozzájárul a beteg korlátozott mobilitásához, a nem megfelelő ellátáshoz, valamint az érzékenységi zavarokhoz és a trofizmushoz. A nyomásfekélyek általában a csontprofilok bőrre tapadásának helyén fordulnak elő (sacrum, sarok, lapocka stb.). A sérülés lehet felületes és mély (az izmok és inak halálával). Az ágyak kezelésének taktikája a nekrózis mélységétől és stádiumától függ. Felszíni ágyneműk esetén a kötszereket mélyrehatóan kell elvégezni, a szövetek nekrózisa szükséges. A kezelés hosszú, nehéz feladat, így a betegek gondozása során különös figyelmet kell fordítani a megelőző intézkedésekre, amelyek megakadályozzák az ágynemű kialakulását.

felfekvés

Bedsore - szöveti nekrózis, amely a tartós nyomás következtében és a test bizonyos területein a beidegzés és a vérkeringés megsértésével együtt jelentkezik. A gyengített ágynemű betegekben alakult ki. Ezen túlmenően a túl szoros vagy egyenetlen gipszöntés következtében fellépő törésekkel, valamint a fogpótlásokkal (ha rosszul illeszkedő) a törések okoznak nyomást.

A fekvőhely kialakulásának valószínűsége elsősorban két tényezőtől függ: az ellátás minőségétől és a betegség súlyosságától. Bizonyos esetekben a nyomásgyulladások megjelenése elég nehéz elkerülni, és megelőzésükhöz egy speciális eszközzel ellátott arzenál használata szükséges: anti-decubitus matracok, speciális abszorbens pelenkák, bizonyos testrészekbe zárt körök stb.

besorolás

A modern traumatológiában és a sebészetben a legkedvezőbb a besűrűsödés besorolása, figyelembe véve a súlyossági fokot:

• Az ágynemű fázisa. A bőr integritása nem törött. A bőrpír, cianotikus vagy lila bőr tónusát észleljük. A bőr irritáltnak tűnhet. Néha a betegek fájdalomra vagy túlérzékenységre panaszkodnak az alkotó fájdalom területén.
• II. Fokozatú ágy fájó. Van egy felületi seb, amely károsítja az epidermist és a dermis egy részét. A fekvőfolyadék lehet egy folyadék vagy vörös-rózsaszín, duzzadt, fekélyszerű seb.
• III. Szakasz. A nekrózis kiterjed a dermis teljes mélységére és rögzíti a szubkután zsírszövetet. Ugyanakkor a fascia és a mögöttes szervek és szövetek érintetlenek maradnak. Vizuálisan észlelhetők kráter alakú sebek, sárgás, halványszövet alján.
• IV. Szakasz. Kiterjedt, mély ágyú. A nekrotikus folyamatok az inakban, az izmokban és a csontokban terjedtek, amelyek a sebben túlélhetnek. Az ágy alja tele van halott, sötét szövetekkel.

Ezen túlmenően a léziók besorolása a sérülés méretének figyelembevételével történik: kis fekvésű (legfeljebb 5 cm átmérőjű), közepes fekvésű (5-10 cm), nagy ágyak (10-15 cm) és óriáságy (több mint 15 cm). Elkülönítve elkülönülnek a fonódások fistuláris formája, amelyben a lágy szövetekben egy nagy üreg van, amely a bőrön egy kis lyukon keresztül (fisztula) kommunikál a külső környezettel. Az üreg jelentős távolságban lehet a sebtől. Ezzel egyidejűleg a kibocsátás áthalad a fistuláris folyosón, gyakran - ívelt, vékony és kanyargós. Fisztuláris ágyneműk esetén gyakran megfigyelhető az alapul szolgáló csont osteomyelitis.

okok

A fájdalomcsillapítás fő oka a szövetek tömörítése a csont és a szilárd felület között kívül. A lágyszövet a csont és az ágy vagy a csont és a kerekesszék között összenyomódik, ami a véredények károsodásához vezet a kis edényekben. Az oxigén és a tápanyagok megszűnnek a szorított terület sejtjeibe, ennek következtében a szövet egy része elpusztul és meghal.

A bőr károsodásának további okai a tipikus fekvőhelyek kialakulásának helyén a súrlódás és a csúszás. A lapokon vagy ruházatokon történő súrlódás akkor következik be, amikor a páciens maga megváltoztatja pozícióját, vagy a családtagok vagy a méz átfordítja vagy átülteti. munkások. Az ágy csúcsának túl magas emelkedése, amelyben a páciens lefelé csúszik, és a kísérlet arra, hogy ülő vagy félig ülő helyzetben maradjon megfelelő támogatás nélkül, hozzájárul a csúszáshoz. Az ágyneműk kockázata magában foglalja a korlátozott mozgásképességű személyeket, akik az alábbiak miatt fordulhatnak elő:

• Sebészeti beavatkozások.
• Ágynemű vagy kerekesszék használatát igénylő betegségek vagy sérülések.
• Bénulás.
• Kóma.
• Nyugtatás.
• Gyengeség és általános rossz közérzet.

Egyéb olyan tényezők, amelyek növelik a lefekvések kockázatát, a következők:

• Az érzékenység romlása neurológiai betegségek, gerincvelő sérülések stb. Következtében. Ilyen körülmények között a betegek nem érzik a fájdalmat és a kényelmetlenséget, ami a lágy szövetek tömörítését jelzi. A paralízisben szenvedő betegek nyomástartó edényei hajlamosak a tartós, tartós áramlásra, és még szokatlan helyeken is előfordulhatnak (például a cipő szélének nyomása miatt).
• Öregség Az életkorban a bőr vékonyabb, vékonyabb, szárazabb és kevésbé rugalmas. A regenerációs képessége csökken, és a nyomásgyulladás kialakulásának valószínűsége nő.
• Gyenge táplálkozás és folyadékhiány. A folyadék és a tápanyagok hiánya miatt a bőrbetegség zavar, ami előfeltételeket jelent a nyomásgyulladás előfordulásához.
• Fogyás és izom atrófia. Az izmok és a zsírszövet természetes csomófelület és a bőr közötti rétegek. Csökkenésekor a nyomás alatt álló bőr megnövekedett terhelésnek van kitéve. Ezért az alultáplált betegeknél gyakran alakul ki a nyomásgyulladás.
• Túl nedves vagy túl száraz bőr. A bőr kiszárad, amikor a hőmérséklet emelkedik, és nedves lesz - fokozott izzadsággal, ami a betegség és a beteg túlzott túlmelegedése (túl meleg takaró, túl magas hőmérséklet a szobában) lehet.
• A vizelet vagy a széklet inkontinencia. Azoknál a betegeknél, akik nem kontrollálják a húgyhólyagukat, a bőr gyakran nedves, így érzékenyebbé válik a nyomásgyulladás kialakulására. A bélsárkányokban jelenlévő baktériumok hozzájárulhatnak a fekélyek fertőzéséhez és a súlyos helyi szövődmények kialakulásának oka lehetnek.
• Cirkulációs rendellenességek (cukorbetegség, az endarteritis megszűnése, akut érrendszeri elzáródás, az atherosclerosis megszűnése).
• Izomgörcsök. A nem kívánt mozgásoknál a bőr folyamatosan súrlódik a lapokon, a ruházaton és más felületeken.
• Tudatzavar. A betegek nem tudják megfelelően megbecsülni állapotukat, és nem léphetnek fel olyan cselekedetekről, amelyek a sebgyulladások kialakulását provokálják, vagy olyan lépéseket tesznek, amelyek megakadályozzák azok előfordulását.
• A dohányzás. A nikotin szűkíti a véredényeket, ami rossz vérellátást eredményez. Emellett a dohányosok krónikus oxigénhiányban szenvednek. Mindez rontja és késlelteti a sebek gyógyulási folyamatát, ideértve az ágyneműket is.

lokalizáció

A hátukon fekvő betegeknél a leggyakrabban a sacrum területén alakul ki. Az is lehetséges, hogy a válllapok, a sarok és a nyak területein ágyékképződés alakuljon ki. Az ágyban elhelyezett ágyban a femur nagyobb trochanterének, a fülburoknak, a templomoknak, a váll, a térd és a boka külső felületének a fekvőhelye van. Ha a beteg a gyomrán fekszik, a csípőcsontok szárnyai és a térdízület elülső felülete mentén nyomást kelthet. A kerekesszékes felhasználóknál a leggyakrabban a szegycsont, a fenék, a gerinc, a lapocka és a karok és a lábak területén fordul elő, ahol a végtagok a széken állnak.

diagnosztika

A fekvőhely diagnózisát egy tipikus klinikai kép és a károsodás lokalizációja alapján állapítják meg. Különleges diagnosztikai módszerek nem szükségesek. Ne feledjük, hogy az ágyneműk kezdeti szakaszai gyakran fájdalmatlanok vagy szinte fájdalommentesek, ezért minden gyengített, lassan mozgó beteget rendszeresen meg kell vizsgálni, különös figyelmet fordítva a „kockázati zónákra” - a csontprofilok tapadásának helyére. Nyomásos fekély elfojtása esetén szükség lehet arra, hogy anyagot vegyen a kórokozó meghatározására, és meghatározza annak különböző antibiotikumokkal szembeni rezisztenciáját. Bizonyos esetekben szükség van a bőrrákos nyomásesések differenciáldiagnózisára. A diagnózist egy biopszia alapján tisztázzák.

szövődmények

A bedsorensek legsúlyosabb szövődménye a szepszis, az életveszélyes állapot, amelyben a baktériumok a testen keresztül a véráramban terjednek, ami többszörös szervkárosodást és a beteg halálát okozhatja. Ezenkívül a fekvőhely a flegmon, a gennyes ízületi gyulladás kialakulásához, az alapul szolgáló csont és seb miasis érintkezési osteomyelitiséhez vezethet (a seb rovar lárvái által okozott fertőzése). Amikor megolvasztja a véredények falát, az arosivnoe vérzést okozhat. Bizonyos esetekben a bőrrák kialakulhat egy krónikus, nem gyógyító ágyban.

kezelés

Valamennyi, még kicsi és felületes nyomásgyulladás kezelését egy orvos részvételével kell elvégezni. Az önkezelés elfogadhatatlan, mert ezzel a megközelítéssel lehetséges a fekvőhely további fejlődése és a súlyos komplikációk kialakulása. Az ágyneműk kezelésének fő elvei a következők:

• A véráram helyreállítása a sérült területen.
• A nekrotikus tömegek elutasítását elősegítő tevékenységek.
• A sebgyógyító tevékenységek.

A véráramlás helyreállítása a fekvőhely területén végezzen speciális megelőző intézkedéseket, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk. A nekrotikus tömegek kilökődésének ösztönzésére speciális gyógyszereket (clostridiopeptidase + kloramfenikol) használnak. Szükség esetén az elsődleges kezelés során a nekrózis területeit speciális szerszámok segítségével távolítják el.

Miután a seb teljesen megtisztult a nekrotikus szövetből, kötszereket készítünk alginátokkal (speciális por vagy törlőkendők a sebek kitöltésére), hidrokolloid kötszereket és sebgyógyító szereket alkalmazunk. Ha a bélfertőzés okozta komplikációkat egy nyomásos fekély okoz, helyi antiszeptikus és antibakteriális szereket használnak. Idős betegek és súlyos nyomásgyulladások esetén antibiotikum terápiát kapnak. Ha az ágyréteg után kiterjedt hiba alakult ki, szükség lehet a bőrpépre.

megelőzés

• A napi bőrvizsgálat kötelező eljárás, amelyet minden súlyos betegség és fogyatékossággal élő személy gondozása során kell végrehajtani. Különös figyelmet kell fordítani a csontprofilok területeire és az ágynemű kialakulásának kockázati zónáira.
• Az ágynemű megelőzésére 2-3 óránként meg kell változtatnia a beteg helyzetét az ágyban, speciális eszközöket (felfújható körök stb.) És dekubitus elleni matracokat kell használnia. Minden beteg mozgását maximális gondossággal kell végezni, hogy megakadályozzák a bőr súrlódását vagy nyújtását.
• Lágy ágyneműt és természetes anyagokból készült ruhákat kell használnia. Kívánatos, hogy a ruhákban ne legyenek gombok, kapcsok és más elemek, amelyek a bőrre gyakorolt ​​fokozott nyomás középpontját képezhetik.
• Szükséges a kényelmes hőmérséklet fenntartása a szobában - nem túl alacsony, hogy a beteg ne fogjon hideg, és nem túl magas, hogy elkerülje a túlzott izzadságot és a pelenka kiütés kialakulását, amely később károsodhat.
• Az ágyneműt időben kell cserélni, hogy száraz legyen és tiszta legyen. Szükség esetén használjon speciális higiéniai termékeket (abszorbens pelenkák, pelenkák, párnák stb.).

Az ágybetegek bőre vékony és nagyon sérülékeny, ezért gondoskodni kell róla, hogy gondoskodjon róla, hogy gyengéd és érzékeny legyen. Nem kívánatos erős szagú és alkohol tartalmú kozmetikumok használata, amelyek allergiát és bőrirritációt okozhatnak. Célszerű speciális szelíd higiéniai termékeket használni. Biztosítani kell, hogy a páciens bőre mindig száraz és tiszta maradjon: törölje meg puha törülközővel, fokozott izzadsággal, a lehető leggyorsabban távolítsa el a bőrből a természetes kiválasztást (széklet, vizelet), és minden bélmozgás és vizelet után végezze el a bensőséges területek higiéniáját.

Az ágynemű cseréjét speciális technikák alkalmazásával kell elvégezni, a páciens átfordítása és tiszta lapokra való áthelyezése, de semmiképpen sem húzza ki a ruhát alól. Arra is ösztönözni kell a beteget, hogy mozogjon és győződjön meg arról, hogy étrendje mérsékelt, kiegyensúlyozott, ásványi anyagokban és vitaminokban gazdag, de viszonylag nem tápláló, mert az alacsony mobilitás miatt az ilyen esetekben a kalóriák száma csökken.

felfekvés

A betegség rövid leírása

A nyomásfekélyek a bőr sérült területei, amelyek a szövetek szorongásakor merülnek fel hosszabb ideig érintkezve egy kemény felületre (ágy, kerekesszék, gumiabroncs, stb.) A bőr fekélyesedésének helyén a vérzés és a szövetek nekrózisa következtében a fekélyek jelentkeznek.

Az ágyneműk okai

Mint tudják, a bőr táplálkozása és oxigéntelítettsége a véredények jelenléte miatt következik be. A legkisebbek, úgynevezett kapillárisok, behatolnak a bőr minden centiméterébe, és táplálják. Hosszabb megnyomással az edények összenyomódnak, és a vér nem szállítható. Ez azt eredményezi, hogy a bőr bizonyos területei kiszabadulnak, és szöveti nekrózis lép fel.

A nyomásgyulladás kialakulásának másik oka a bőr felső rétegének elmozdulása. Ez akkor fordul elő, amikor a beteg az ágyra próbálja húzni, vagy húzza a hajó alá vagy nedves ruhába. Mindez a vérellátás megszakadásához vezethet, ami nyomásgyulladások kialakulásához vezethet.

Kockázati tényezők az ágyakra

Azok a személyek, akik túlsúlyosak, vagy ellenkezőleg, kimerültség, rosszul tápláltak és kevéssé inni, szenvednek cukorbetegséget vagy szívbetegséget, sokat izzadnak, agy és gerincvelő sérülések vannak, és a vizelet és a széklet inkontinencia. A kedvezőtlen tényezőket is figyelembe veszik: a piszkos bőr, az ágyon lévő ráncok és öltések, a morzsák és a kis tárgyak jelenléte, valamint a bőrápolási termékekre gyakorolt ​​allergia.

Helyek felfekvések

A test felülete a csípőnyílások fölött, amelyek érintkeznek a kemény felületekkel, a leginkább érzékenyek a nyomásgyűrűk kialakulására. Ez annak köszönhető, hogy ezekben a helyeken szinte teljesen hiányzik a bőr alatti zsír, ami csökkentheti a szövetre gyakorolt ​​nyomást.

Ha egy személy hosszú ideig fekszik a hátán, az ágyneműket a keresztkereszt, az istálló tubercles, a lapocka, a nyak, a sarok és a könyök alkotja.

Amikor az egyik oldalon fekszik, a nagyobb trochanter területén, a térdeken és a bokákon csípődések keletkeznek.

Hosszú pozíció a hason a nekrózis kialakulásához vezet a pubisban és az arccsontokban.

A lefolyások súlyossága

Az ágynemű súlyosságától függően hat szakaszra oszlik:

Az I. szakasz - a szorított bőrfelületek bőrpírja;

II. Stádium - a bőr duzzanata, hólyagjai, a bőr felső rétegének nekrózisa (halál) kezdődik;

A III. Szakasz - fekélyek a bőrön jelennek meg;

A IV. Szakasz - fekélyek növekednek és behatolnak az izomrétegbe;

V. szakasz - az izmok elhalálozása és megsemmisülése;

A VI. Szakasz - a legnehezebb stádium, a fekély eléri a csontot, amely károsodhat és fertőzhet.

Bedsore megelőzés

A nyomásgyulladás megelőzése számos olyan tevékenységet foglal magában, amelyek célja a szövetek tömörítésének csökkentése és a bőrben a normális vérkeringés fenntartása.

Ágybetegek számára fontos a gondos gondozás. A szöveti tömörítés csökkentése érdekében az ágyas betegeknek puha és rugalmas matracot kell vásárolniuk. A piacon van egy speciális ágynemű, amely a masszázs hatására javítja a bőr bizonyos területein a vérkeringést. Használhat habszivacs matracot is, ha nincs esélye egy matrac megvásárlására. Szükséges a páciens testének helyzetének a lehető leggyakrabban megváltoztatása, és ezt gondosan kell elvégezni, hogy elkerülje a lágy szövetek súrlódását és elmozdulását. A beteg ágyának laposnak és tisztanek kell lennie, morzsa és idegen tárgyak nélkül. A test olyan területein, ahol általában elszennyeződnek, görgőket vagy puha habhabokat kell elhelyezni. A sacrum alatt egy speciális gumi kört helyezhetsz el. Mindezek az eszközök (görgők, ágyneműből készült matracok) növelik a test területét, amely érintkezik a beteg felszínével. Ez jelentősen javítja a vérkeringést a szövetekben és csökkenti a nyomásgyulladás kockázatát.

A nyomásgyulladás megelőzése magában foglalja a beteg helyes és gondos fordulását, minimális károsodási és súrlódási kockázattal a lágy szövetekben. Ha nem tudsz egyedül megbirkózni, keressen egy asszisztenst. Ne húzza és húzza a nedves ruhákat és lapokat a páciens alól, először meg kell emelni. A bőrápoláshoz és az ágyneműhöz való minden manipulációt óvatosan és óvatosan kell elvégezni.

A bőrirritáció csökkentése érdekében használjon puha fehérneműt (minél több mosást, lágyabb ágyat) varratok, foltok és gombok nélkül. A WC-bőrön lágy, alacsony allergiás kozmetikumok használhatók. Gyakran tartsa a WC-nemi szerveket és a perineumot, mivel a vizelet és a széklet általában irritálja a bőrt. Ügyeljen a helyiség optimális hőmérsékletére, fedje le és öltözze be a pácienst a hőmérséklettől függően, elkerülve a túlmelegedést. Az izzadság irritálja a bőrt és fokozza a fekélyek kockázatát.

Megfelelő bőrápolás a nyomásgyulladások egyik gyógyszere. Ne hagyja, hogy a bőr túl nedves vagy száraz legyen, tisztítsa meg. Használjon hidratáló és tápláló krémeket, porokat, szárító kenőcsöket. Ne dörzsölje a bőrt mosás és törlés közben, és óvatosan áztassa. A szivacsoknak és a súroló párnáknak lágynak kell lenniük. Inkontinencia esetén használjon pelenkákat vagy piszoárokat (férfiak számára).

A nyomásgyulladás kezelése

A dekubitusos fekélyek orvoslása nem szünteti meg teljesen a problémát, amíg a szövetek összenyomása megszűnik. A nyomásgyulladás fő kezelése a sérült szövetekben a vérkeringés helyreállítását célozza. Ehhez használjon minden olyan intézkedést, amely megakadályozza a fekélyesedést.

A holt szövetek elutasítására különböző nyomásgyulladási eszközökkel. Az "Iruksol" kenőcsnek jó hatása van. A sebgyógyulás gyorsabbá tétele érdekében vazelinben áztatott gézkötéseket használjunk. Speciális hidrokolloid kötszereket alkalmazhat, ha lehetősége van arra, hogy megvásárolhassa őket (meglehetősen drága). Különleges gyógyító eszközök is vannak a kenőcsök számára, különböző kenőcsök formájában. A homoktövis olajat használhatjuk. Egy másodlagos fertőzés kialakulásával, amely gyakran az ágynemű kialakulása esetén van szükség, antibakteriális szereket kell használni.

A nagy területű és nehezen gyógyítható nyomásgyulladások kezelése csak műtét (szöveti transzplantáció) révén történik.

felfekvés

A nyomásfekélyek (decubitus - dekubitális fekély) olyan krónikus lágyrész-fekélyek, amelyek a bőr tömörítése, súrlódása vagy elmozdulása miatt, vagy ezeknek a tényezőknek a kombinációjából adódóan (érzékenységüknél fogva) sérültek.

ICD-10 kód

ICD-10 kód

járványtan

A kórházi betegeknél a fájdalomcsillapítások előfordulási gyakorisága 2,7 és 29% között mozog, és a gerincvelő sérülése esetén 40-60%. Angliában az egészségügyi intézményekben a betegek 15-20% -ában alakulnak ki az ágyban. A speciálisan képzett ápolók által végzett minőségi ellátás megszervezése 8% -ra csökkenti a komplikáció gyakoriságát.

A fekvőbetegek kezelése súlyos orvosi és társadalmi probléma. A fekélyek kialakulásával a beteg kórházi ápolásának időtartama nő, szükség van további öltözködésre és gyógyszerekre, eszközökre, eszközökre. Bizonyos esetekben sebészeti sebészeti kezelés szükséges. Az Egyesült Államokban az egyik betegnél az ágyneműk kezelésének becsült költsége 5000 és 40 000 dollár között mozog. Az Egyesült Királyságban a nyomást keltő betegek gondozásának költsége 200 millió fontra becsülhető, évente 11% -kal nő.

A nyomásgyulladás kezelésével kapcsolatos gazdasági költségek mellett figyelembe kell venni az immateriális költségeket is: a beteg által tapasztalt súlyos fizikai és mentális szenvedést. A nyomásgyulladások előfordulását gyakran súlyos fájdalom, depresszió és fertőző szövődmények kísérik (tályog, gennyes arthritis, osteomyelitis, szepszis). Az ágynemű kialakulását következetesen magas halálozás kíséri. Így a különböző források szerint az ágyneművel rendelkező ápolási otthonokba bevont betegek mortalitása 21 és 88% között mozog.

Miért jelenik meg az ágynemű?

A leggyakrabban a hosszú távú immobilizált betegeknél, akik rákos és idegrendszeri betegségekben szenvednek, súlyos terápiás betegségekben szenvedő idősek és idősek, valamint az intenzív osztályokban hosszú ideig kezelt betegeknél gyakori a nyomásgyulladás.

A lefolyások kialakulásához vezető fő tényezők a nyomás, elmozdulás és súrlódás, a megnövekedett páratartalom. A kockázati tényezők közé tartozik a betegek korlátozott mobilitása, az alultápláltság vagy az elhízás, a vizelet és a széklet inkontinencia, a gondozási hibák, a társbetegségek, mint például a cukorbetegség, a bénulás és a rák. Jelentős kockázati tényező - a férfi neme és a beteg kora. 70 évesnél idősebb betegeknél drasztikusan megnő a lefekvések kockázata. A szociális tényezők közül meg kell jegyezni a személyzet hiányát.

A nyálkahártyákból eredő fekélyek olyan szöveti nekrózisok, amelyek gyengült egyénekben a testüknek a csontokkal és a csontprofilokkal szomszédos lágy szövetekkel való összenyomásának következtében jelentkeznek. A folyamatos nyomás folyamatos kitettsége helyi szöveti ischaemiához vezet. Kísérletileg és klinikailag megállapították, hogy a szöveten folyamatosan két vagy több órán keresztül kifejtett 70 mmHg nyomás a szövetekben irreverzibilis változásokhoz vezet. Ezzel párhuzamosan, még erősebb nyomáson, a szövetek károsodása minimális.

A nyomás- és elmozdulási erők kumulatív hatása a véráramlás csökkentésére irreverzibilis szöveti ischaemia és későbbi nekrózis kialakulásával. Az izomszövetek a legérzékenyebbek az ischaemiara. A csont nyúlványok fölött elhelyezkedő izmokban először patológiás változások alakulnak ki, és csak akkor fordulnak elő a bőr felé. A fertőzés hozzáadása fokozza az ischaemiás szövetkárosodás súlyosságát, és hozzájárul a nekróziszóna gyors előrehaladásához. A legtöbb esetben a kapott bőrfekély egyfajta jéghegy csúcsa, míg a teljes nekrózis 70% -a a bőr alatt helyezkedik el.

Kockázati tényezők az ágynemű kialakulásához

A fekvőbetegségek megelőzésének egyik fő szakasza a magas kockázatú betegek azonosítása. A nyomásgyulladás kialakulásának kockázati tényezői lehetnek reverzibilisek és visszafordíthatatlanok, belső és külső tényezők. A belső reverzibilis kockázati tényezők a kimerültség, a korlátozott mobilitás, az anémia, a csökkent táplálkozás, az aszkorbinsav elégtelen használata, dehidratáció, hipotenzió, vizelet és széklet inkontinencia, neurológiai rendellenességek, csökkent perifériás vérkeringés, hígított bőr, szorongás, zavartság és kóma. Külső, reverzibilis kockázati tényezők közé tartozik a rossz higiéniai gondozás, az ágynemű és a fehérnemű hajtogatása, az ágyak korlátai, a beteg rögzítőeszközei, a gerincvelői sérülések, a medence csontjai, a hasi szervek, a gerincvelői sérülések, a citotoxikus gyógyszerek és a glükokortikoid hormonok használata, nem megfelelő mozgási technikák. beteg az ágyban. Az ágynemű kialakulásának külső kockázati tényezői közé tartozik a 2 óránál hosszabb műtét.

A nyomásgyulladás kialakulásának kockázatának felmérésében jelentős segítséget nyújt különböző mérlegek. A legszélesebb körben használt J. Waterlow. Mozdulatlan betegeknél a lefolyások kialakulásának kockázatát naponta végzik el, még akkor is, ha a kezdeti vizsgálat során nem több, mint 9 pont. A dekubitusellenes intézkedések azonnal megkezdődnek, ha nagy a kockázata annak kialakulásának.

A J. Waterlow skálán szereplő pontok összegzik. A kockázat mértékét a következő összegek határozzák meg:

• nincs kockázat - 1-9 pont;
• fennáll a kockázat - 10-14 pont;
• nagy kockázat - 15-19 pont;
• nagyon magas kockázat - több mint 20 pont.

A nyomásgyulladás tünetei

A nyomásgyulladások lokalizációja rendkívül változatos lehet. A nyomásfekélyek elhelyezkedésének észlelésének gyakorisága függ a klinika vagy osztály specializációjától. A betegek túlnyomó többségén belül a multidiszciplináris kórházakban a kápolnában nyomásgyulladás alakul ki. Meglehetősen gyakran érinti a nagyobb trochanter, a sarok és az istálló tubercles területét. Ritkább esetekben a dekubitális fekély a válllapok régiójában, a mellkas oldalsó felületeiben, a gerinc csontos nyúlványaiban, a térdízületek extenziós felületein és a fej hátulján fordul elő. Az esetek több mint 20% -ánál több ágynemű fordul elő.

A fájdalom kialakulásának kezdetén a bőr helyi megjelenése, a cianózis és a bőr puffadása jelenik meg. A betegek a zsibbadás és az enyhe fájdalom miatt panaszkodnak. Később az epidermisz leválasztása zavaros seróz-hemorrhagiás exudátummal töltött hólyagok kialakulásával történik, a bőr nekrózisa és mély szövetek keletkeznek. A fertőzés súlyosbítja a nekrotikus szövetkárosodás súlyosságát.

Klinikailag a száraz vagy nedves nekrózis (dekubitális gangrén) típusának megfelelően alakul ki nyomásgyulladás. A száraz necrosis által kifejtett nyomásgyengés kialakulásával a seb egy sűrű, nekrotikus héjnak tűnik, amely többé-kevésbé elkülönülő vonallal rendelkezik a nem életképes szövetekkel. A gyenge fájdalom szindróma és a nem kifejezett mérgezés miatt a beteg általános állapota nem szenved jelentősen. Súlyosabb klinikai képet figyeltek meg a nedves nekrózis által kifejtett nyomásfekély kialakulása során. A mély, irreverzibilis szöveti ischaemia zónája nem rendelkezik egyértelmű határral, gyorsan fejlődik, nem csak a bőr alatti szövetekre terjed ki, hanem a fasciae, az izmok és a csontstruktúrákra is. A környező szövetek edemásak, hiperemikusak vagy cianotikusak, élesen fájdalmasak. A nekrózis alól a szürke színű feszes, gennyes kibocsátás bőségesen jön. A súlyos mérgezés tüneteit a testhőmérséklet emelkedése 38-39 ° C-ra emelkedik, és a hidegrázás, a tachycardia, a légszomj és a hypotonia. A páciens álmosnak, apatikusnak, megtagadja az evést, kegyetlen. A vérvizsgálatok meghatározzák a leukocitózist, a megnövekedett ESR-t, a progresszív hipoproteinémiát és az anaemiát.

besorolás

A nyomásgyulladások számos osztályozása létezik, de jelenleg a legszélesebb körben elfogadott az Egészségügyi Politika és Kutatási Ügynökség (USA) 1992-es osztályozása, amely leginkább a helyi fekvő változások dinamikáját tükrözi:

• I. fokozat - erythema, amely nem vonatkozik az egészséges bőrre; a fekélyt megelőző sérülés;
• II. Fokozat - a bőr vastagságának részleges csökkentése az epidermisz vagy dermis károsodásához kapcsolódóan; felületes fekély kopás, húgyhólyag vagy sekély kráter formájában;
• III. Fokozat - a bőr alatti vastagság teljes elvesztése az alatta lévő szövetek károsodása vagy nekrózisa miatt, de nem mélyebb, mint a fascia;
• IV fok - a bőrvastagság teljes elvesztése az izmok, csontok és egyéb támasztó szerkezetek (inak, szalagok, ízületi kapszulák) nekrózisával vagy megsemmisítésével.

Az ágynemű osztályozása méret szerint:

• fistulous forma - egy kis hiba a bőrben, jelentősen mélyebb üreggel; gyakran a csont osteomyelitisével jár együtt;
• kis ágyú - 5 cm-nél kisebb átmérő;
• középső ágy - 5-10 cm átmérő;
• nagy ágyak - 10-15 cm átmérő;
• óriáságy - 15 cm-nél nagyobb átmérő.

Az előfordulási mechanizmus szerint exogén, endogén és vegyes ágyneműket különböztetünk meg. Az exogén ágyneműk kialakulása hosszabb és intenzívebb külső mechanikai tényezőknek való kitettség következtében alakul ki, ami a szövetek ischaemiájához és nekrózisához vezet (pl. A szövetek tömörítése a gipszöntéssel vagy sacrum fájdalommal az álló helyzetben lévő betegtől). A nyomásgyengülés okainak kiküszöbölése általában hozzájárul a reparatív folyamatok kialakulásához és gyógyulásához. Az endogén ágyneműk kialakulása a szervezet létfontosságú aktivitásának megszakadása miatt következik be, a szövetek neurotróf változásai, a központi és a perifériás idegrendszer betegségei és sérülése következtében (például gerincvelő és stroke betegeknél). Az ilyen ágyneműk gyógyulása a test és a trófiai szövet általános állapotának javulásával lehetséges. A súlyos betegség és a táplálék-kachexia által gyengén és legyengült betegeknél vegyes nyomásgyulladás alakul ki. A szövetek pozíciójának önálló megváltoztatása a szövetek hosszantartó összenyomódása következtében a csont nyúlványok területén a bőr ischaemiás károsodásához és a nyomásgyűrűk kialakulásához vezet.

Vannak külső és belső ágyak is. A bőrben külső bedsorensek alakulnak ki. A belső nyálkahártyák a nyálkahártyák különböző területein fordulnak elő, amelyek idegen testek (csatornák, katéterek, protézisek és sztentek) és endogén képződmények (epehólyag-kalkulus) hosszantartó kompressziója alá tartoznak. A belső fonások, a peritonitis, a cellulitisz és más szövődmények kialakulásával a belső falak perforálódhatnak.

A fekvőbetegek szövődményei a betegeket megbetegítik, súlyosbítják a betegség prognózisát, legtöbbjük valódi veszélyt jelent a beteg életére, és ez a betegek halálának egyik fő oka. Ezek a következők:

• a mögöttes csont kontakt osteomyelitis;
• gennyes arthritis és tendonitis;
• eróziós vérzés;
• rosszindulatú;
• gennyedéssel;
• szepszis.

A csontvelőgyulladás a betegek közel 20% -ában fordul elő. A leggyakrabban érintettek a sacrum, a coccyx csontjai, az ischialis tubercle, a sarokcsont, az occipitalis csont. A legsúlyosabb csont- és ízületi destruktív változások a nagyobb trochanter terület lefolyása esetén jelentkeznek. A nagyobb trochanter csontritkulása fejlődik ki, és súlyosabb esetekben púpos coxitis, a combcsont fejének csontritkulása és a medence csontjai fejlődnek ki. A diagnózist a csont vizuális értékelése alapján végzik, amely hirtelen megjelenést, szürke színű, periosteumtól mentes, gennyes exudátummal telített, érintkezéskor törékenyvé válik, kicsit vérzik. Amikor a diagnózis nehézségei röntgenvizsgálattal, fistulográfiával, CT-vel és MRI-vel történnek. Meg kell jegyezni, hogy az oszteomielitisz későbbi szakaszaiban az áttetsző csont-elváltozásokkal és szekvenálással egyértelmű röntgenadatok jelennek meg.

Cellulitis - a nyomásgyulladás legsúlyosabb szövődménye. A betegek 10% -ában alakul ki, és a betegek sürgősségi kórházi ellátásának fő oka. A cellulititis főként megnehezíti a lefolyások lefolyását, nedves nekrózis formájában. Ugyanakkor a betegek állapotának jelentős romlása is megfigyelhető, a szisztémás gyulladásos reakció tünetei, a fájdalom szindróma előrehaladnak, és a szervi diszfunkció jelei alakulnak ki. A helyi változások negatív tendenciát mutatnak. A perifokális gyulladásos változások jelentősen megnövekednek. A hiperémia, az ödéma és a szöveti beszivárgás nagy területen terjed; Cianotikus foltok és hólyagok jelennek meg a bőrt körül a bőrön, és távol vannak tőlük. A pusztulás nagy felhalmozódásával meghatározható az ingadozás, és anaerob fertőzés esetén megjelenik a szöveti krepitus. A cellulóz általában a késleltetett sebészeti kezelés eredményeként alakul ki a nedves dekubitális gangrén kialakulásával. A gennyes-nekrotikus folyamat a lágy szövetek mély rétegében kezdődik, gyorsan halad, és a szövetekben súlyos károsodás következik be a nekrotizáló dermatocellulitis, fasciitis és monecrosis kialakulásával. A flegmon összes esetének több mint 80% -ánál előfordul, hogy azok a betegek, akiknek a szakroma szakadt. A gennyes folyamat terjedhet a glutealis és a lumbalis területekre, a perineumra, a comb hátsó részére. Az esetek túlnyomó többségében a multivalens mikroflóra a gennyes-nekrotikus folyamatot okozza. A fő szerepet a Staphylococcus aureus, a Streptococcus spp., Az Enterococcus spp. Az elhalványult, legyengült idős és idős betegeknél a flegmon esetén a halálozás az ágyfájdalom hátterében meghaladja a 70% -ot.

A szepszis a mélynyomások (III-IV. Fokozat) kialakulásának egy bizonyos szakaszában jelentkezik a betegek mintegy 70% -ánál. 24% -ban bakteriémiával jár, amely több mint 50% -ban többértékű. A nyomásgyulladással összefüggő, tartós bakterémiával rendelkező betegek csoportjában az élet prognózisa rendkívül kedvezőtlen, és a halálozási arány legalább 50-75%.