A cikk szerzője: Burguta Alexandra, szülész-nőgyógyász, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.
Amikor fájdalmat érezünk a térdben, gyakrabban ez azt jelenti, hogy a meniscus fáj. Mivel a meniszkusz porcréteg, a leginkább károsodást okoz. A térdfájdalom többféle károsodást és a meniscus aktivitás romlását jelezheti. Amikor a meniszkusz szakadás, a krónikus sérülések, valamint az intermenis nyúlványok nyújtanak különböző tüneteket, és ezek kezelésének módjai is eltérőek. Hogyan kell a fájdalom okát helyesen diagnosztizálni a meniszkuszban? Milyen kezelési módszerek léteznek?
Meniscus térdet, az ízületi üregben található porcképződményeket, amelyek lengéscsillapítók, stabilizátorok, az ízületi porc védelmét szolgálják. Összesen két meniszkusz van, egy belső (mediális) és egy külső (laterális) meniszkusz. Az alacsonyabb mobilitás miatt gyakrabban fordul elő a térd belső meniszkája. A meniszkusz károsodása a mozgáskorlátozás, a térd fájdalma és a régi esetekben jelentkezik - ez lehet a térdízület artrózisának kialakulása.
Az éles vágási fájdalom, az ízületi duzzanat, a végtagok akadályozott mozgása és a fájdalmas kattintások azt jelzik, hogy a meniszkusz sérült. Ezek a tünetek közvetlenül a sérülés után jelentkeznek, és az ízületek egyéb károsodását is jelezhetik. A meniscus károsodás megbízhatóbb tünetei 2-3 héttel a sérülés után jelentkeznek. Ilyen sérülések esetén a beteg helyi fájdalmat érez a közös térben, a folyadék felgyülemlik az ízületi üregben, a térd „elzáródása”, a comb elülső felületeinek gyengesége.
Pontosabban, a meniszkusz károsodásának jeleit speciális vizsgálatokkal határozzuk meg. Vizsgálatok vannak az ízületek kiterjesztésére (Landes, Baykova, Roche, stb.), Amelyeknél az ízületi fájdalom tünetei bizonyos mértékben meghosszabbodnak. A forgási tesztek technikája az ízületek görgetési mozgása során bekövetkezett károsodáson alapul (Braghard, Steiman). Lehetséges továbbá a meniszkusz-károsodás diagnosztizálása kompressziós tünetekkel, mediolaterális tesztekkel és MRI-vel.
A térdízület vázlata
A meniscus károsodása különböző kezeléseket igényel, a sérülés súlyosságától és típusától függően. A betegségekből származó klasszikus típusú felszabadításnál lehetőség van arra, hogy azonosítsuk a sérülésekhez használt főbb hatásfajtákat.
Először is, el kell távolítani a fájdalmat, így a betegnek először anesztetikus injekciót kell beadnia, amely után egy ízületi szúrást hajtanak végre, a felhalmozódott vér és a folyadék eltávolításra kerül az ízületi üregből, és az ízületek eltömődését szükség szerint eltávolítják. Ezeket az eljárásokat követően a csuklónak pihenésre van szüksége, melynek létrehozásához kötést alkalmazunk a Gibs-ről, vagy egy csíkot. A legtöbb esetben 3-4 hetes immobilizáció elegendő, de súlyos esetekben az időtartam legfeljebb 6 hét lehet. Javasoljuk, hogy helyileg hideg, nem szteroid hatóanyagokat alkalmazzanak, amelyek csökkentik a gyulladást. Később hozzáadhat fizikai terápiát, járást támogató eszközökkel, különböző fizioterápiát.
Súlyos esetekben, például krónikus meniszkuszkárosodásban, sebészeti beavatkozás javasolt. Az egyik legnépszerűbb sebészeti módszer az arthroszkópos műtét. Ez a fajta műtét a szövetek tisztelete miatt népszerűvé vált. A művelet csak a meniszkusz sérült részének reszekciója és a hibák polírozása.
Ilyen károsodással, mint a meniszkusz szakadás, a művelet zárva van. Két lyukon keresztül egy arthroszkóp van beillesztve az ízületbe a károsodás tanulmányozására szolgáló eszközökkel, amely után döntést hozunk a meniszkusz részleges reszekciójáról vagy a varrás lehetőségéről. Az ilyen jellegű műtétek alacsony morbiditása miatt a betegek körülbelül 1-3 napig tartanak. A helyreállítási fázis során ajánlott a 2-4 hétig tartó korlátozott edzés. Különleges esetekben ajánlott a támasztékkal való járás és a térdpárna viselése. Az első héten már megkezdheti a rehabilitációs testnevelést.
A térdízület leggyakoribb károsodása a belső meniszkusz törése. Megkülönböztetni a traumatikus és degeneratív repedéseket meniscus. A traumatikus tünetek elsősorban sportolóknál, 20-40 éves fiataloknál, kezelés nélkül, de az idősebbek körében kifejezettebb degeneratív törésekké alakulnak.
A szakadás lokalizációja alapján különböznek a meniszkusz törés számos fő típusa: az öntözésre emlékeztető szakadás, keresztirányú szakadás, hosszirányú szakadás, tapasz tapasz, vízszintes szakadás, a meniszkusz elülső vagy hátsó szarvának károsodása, parakapszuláris károsodás. Hasonlóképpen, a meniszkusz könnyek alakja szerint vannak besorolva. Hosszirányú (vízszintes és függőleges), ferde, keresztirányú és kombinált, valamint degeneratív. A leginkább fiatal korban előforduló traumás repedések függőlegesen, ferde vagy hosszirányban futnak; degeneratív és kombinált - gyakrabban fordul elő idősebbeknél. A hosszanti függőleges rések, vagy az öntözőkanna fogantyújának alakjában lévő rések teljesek és hiányosak, és gyakran a meniszkusz hátsó szarvának szakadásával kezdődnek.
Tekintsünk egy szakadékot a mediális meniscus hátsó szarvában. Az ilyen típusú rések leggyakrabban fordulnak elő, mivel a hosszirányú, függőleges rések és hézagok nagy része az öntözőcső alakjában a meniszkusz hátsó szarvában lévő réssel kezdődik. Hosszú hézagokkal nagy a valószínűsége annak, hogy a szakadt meniszkusz egy része megakadályozza az ízület mozgását, és fájdalmas érzéseket okoz, akár az ízület blokádját is beleértve. A kombinált meniszkusz könnyek több síkot fednek le, és a leggyakrabban a térdízület meniszkuszának hátsó szarvában találhatók, és az ömlesztve a régebbi embereknél fordul elő, akik a degeneratív meniszkuszban változnak. A mediális meniszkusz hátsó szarvának károsodása esetén, amelyek nem vezetnek a hosszanti hasításhoz és a porc elmozdulásához, a páciens folyamatosan érzi az ízület blokádjának veszélyét, de nem fordul elő. Nem annyira van egy szakadék a mediális meniszkusz elülső szarván.
Az oldalsó meniszkusz hátsó szarvának megrepedése 6-8-szor ritkábban fordul elő, mint a mediális, de nem tartalmaz kevésbé negatív következményeket. A külső meniszkusz szakadásának fő oka a sípcsont tágulás és belső forgás. Az ilyen károsodás fő érzékenysége a meniszkusz hátsó szarván kívül található. Az oldalsó meniszkuszív elmozdulása a legtöbb esetben a végső kiterjesztési szakasz mozgásának korlátozásához vezet, és néha közös blokádot okoz. Az oldalsó meniszkusz törését egy jellemző kattanás jelzi, amikor a csukló befelé mozog.
Ha a meniszkusz sérült, az orvos nem tud
Az olyan sérülések esetében, mint a térdízület meniszkusza, a tünetek meglehetősen eltérőek lehetnek. Akut és krónikus, hosszú ideig tartó meniszkuszrés van. A szakadás fő tünete az ízület blokádja, amelynek hiányában meglehetősen nehéz meghatározni a mediális meniszkusz vagy oldalsó rést az akut időszakban. Néhány idő elteltével a szubakut időszakban a szakadékot az ízületi térbe való beszivárgás, a helyi fájdalom, valamint a térdízület meniscusának bármilyen károsodására alkalmas fájdalomvizsgálatok segítségével azonosíthatjuk.
A meniszkusz könnyének fő tünete a fájdalom, amikor a közös tér vonalát érzi. Speciális diagnosztikai teszteket fejlesztettek ki, mint például az Epley teszt és a McMurry teszt. A McMarry minta kétféle.
Az első kiviteli alakban a páciens a hátára van helyezve, a lábát a térd és a csípőízületen körülbelül 90 ° -os szögben hajlítja. Ezután az egyik kezével tekercselik a térdet, és a másik kezükkel először kifelé, majd befelé forgatják a cipőt. Ha rákattintunk, vagy a tőkehalra, akkor beszélhetünk a sérült meniszkusz sérüléséről az ízületi felületek között, az ilyen teszt pozitívnak tekinthető.
A McMarry teszt második változatát flexionnak nevezik. Ilyen módon készül: az egyik kéz a térd köré van becsomagolva, mint az első tesztben, akkor a térd a maximális szintre hajlik; ezután a bordát kifelé forgatják, hogy felfedje a belső meniszkusz könnyeit. Feltéve, hogy a térdízület lassan kb. 90 ° -ra emelkedik, és az alsó lábszár forgási mozgásait megfigyelik, a meniszkusz felszakadásakor a beteg fájdalmat tapasztal a hátsó belső oldalon.
Az Epley teszt végrehajtásakor a páciens a gyomorra kerül, és a lábát a térdre hajlítja, így 90 ° -os szöget zár be. Egy kézzel meg kell nyomni a páciens lábát, a másik pedig a láb és az alsó láb forgatásához. Ha a fájdalom a közös térben jelentkezik, a teszt pozitívnak tekinthető.
A meniszkusz szakadást konzervatívan és sebészesen kezelik (a meniszkusz reszekciója, teljes és részleges, és helyreállítása). Az innovatív technológiák kifejlesztésével a meniszkusz transzplantáció egyre népszerűbbé válik.
A konzervatív kezelést elsősorban a meniszkusz hátsó szarvában lévő kis könnyek gyógyítására használják. Az ilyen sérülések gyakran fájdalommal járnak, de nem vezetnek az ízületi felületek közötti porcszövet megsértéséhez, és nem okoznak rákattintásokat és gördülési érzéseket. Ez a fajta szakadás a stabil ízületekre jellemző. A kezelés az ilyen típusú sportok megszabadulását jelenti, ahol a védőtől és a mozdulatoktól, ahol az egyik lábat a helyükön hagyják, nem lehet gyors ütéseket tenni, az ilyen gyakorlatok rontják az állapotot. Idős embereknél ez a kezelés pozitívabb eredményhez vezet, mivel gyakran a degeneratív ruptúrák és az ízületi gyulladás okozzák. A mediális meniszkusz kis (10 mm-nél kisebb) hosszirányú törése, az alsó vagy felső felület szakadása, amely nem hatol át a porc teljes vastagságában, legfeljebb 3 mm-es keresztirányú törések gyakran önmagukban gyógyulnak, vagy egyáltalán nem jelennek meg.
Ugyanígy a meniszkusz kezelése más módon történik. Varrás belülről külsőre. Ilyen típusú kezelés esetén hosszú tűket használnak, amelyek merőlegesek az ízületi üregtől az erős kapszula területének külső oldalára. Ebben az esetben a varratokat szorosan egymás után kell alkalmazni. Ez az eljárás egyik fő előnye, bár növeli a vérerek és az idegek károsodásának kockázatát, amikor a tű eltávolításra kerül az ízületi üregből. Ez a módszer ideális a meniszkusz hátsó szarvának szarvának kezelésére és a porc testéből a szarv felé vezető szakadásra. Amikor megtörik az elülső kürtöt, nehézségekbe ütközhet a tűk tartása.
Azokban az esetekben, amikor a mediális meniszkusz elülső szarvának károsodása következik be, célszerűbb a varrási módot kívülről belsőre használni. Ez az eljárás az idegekre és az erekre biztonságosabb, a tű ebben az esetben a térdízület külső részéből, majd a csuklóüregben lévő meniszkusz résén keresztül történik.
A meniszkusz zökkenőmentes rögzítése a közösen belül egyre inkább népszerűvé válik a technológia fejlődésével. Az eljárás kevés időt vesz igénybe, és az ilyen komplex eszközök arthroszkópként való részvétele nélkül kerül sor, de ma nem biztosít 80% esélyt a meniszkusz gyógyítására.
A műtét első jelei az effúzió és a fájdalom, amelyet nem lehet konzervatív kezeléssel kiküszöbölni. A csukló mozgása vagy elzáródása a műtét indikátoraként is szolgál. A meniscus resection (meniscectomy) biztonságos intervenciónak tekinthető. A legújabb kutatásoknak köszönhetően vált ismertté, hogy a legtöbb esetben a meniscectomia artritiszhez vezet. Ez a tény befolyásolta a sérülések kezelésének fő módszereit, mint például a belső menis hátsó szarvának törése. Napjainkban népszerűbbé vált a meniszkusz részleges eltávolítása és a deformált alkatrészek polírozása.
A sérülésekből, például az oldalsó meniszkusz sérüléséből és a mediális meniscus károsodásából eredő fellendülés sikere sok tényezőtől függ. A gyors helyreállítás fontos tényezők, például a rés időtartama és lokalizációja. A teljes visszanyerés valószínűségét gyenge ligamentus berendezéssel csökkentjük. Ha a beteg legfeljebb 40 éves, akkor nagyobb valószínűséggel gyógyul.
A meniszkusz szakadása a térdízület egyik leggyakoribb belső sérülése. Gyakran előfordul, hogy a profi sportolóknak van rá esélye, de lehetséges, hogy ez a betegség olyan személyeknél fordulhat elő, akik nem kapcsolódnak az alsó végtagok állandó túlterheléséhez. Kétféle típusú meniszkusz (laterális) és belső (mediális) van. Gyakran ezt a betegséget tizennyolc-negyven évig diagnosztizálják. A tizennégy év alatti gyermekeknél a betegség ritka. A térdízület mediális meniszkájának törése gyakrabban fordul elő, mint a külső. Nagyon ritka két meniszkusz egyidejű szakadása.
A betegség előrehaladásának fő okai a sípcsont túl éles hajlítása vagy a térd közvetlen ütése. A károsodást jelző jelek az éles fájdalom előfordulását, a sérült végtag ízületi mozgásának jelentős korlátozását és az egészséges lábhoz viszonyított duzzanatot tekintik. A betegség lefolyásának krónikus formájában olyan súlyos tünetek jelentkeznek, mint az enyhe fájdalom, az ízület ismételt blokádjai, az effúzió.
A diagnózist a szakvizsga és a palpáció, a műszeres vizsgálatok, különösen az ízület MRI-jének segítségével végezzük, hogy jelezzük a rendellenesség lokalizációját az oldalsó vagy medialis meniszkuszban.
A kezelés a sérült végtag teljes pihenésének biztosítását, gyulladáscsökkentő gyógyszereket, fizioterápiát és edzésterápiát alkalmaz. Ennek a terápiának a hatékonysága hiányában egy műveletet hajtanak végre a varratok és speciális szerkezetek használatával, valamint teljes vagy részleges eltávolításával. A végtag mobilitásának helyreállításának időszakában a műtét végrehajtását követően fizioterápiás és terápiás masszázs rehabilitációs eljárásait írják elő.
A meniszkusz törés megnyilvánulásának leggyakoribb oka egy olyan sérülés, amelyben az alsó lábát élesen befelé forgatják, ilyen esetekben az oldalsó meniszkusz sérült, vagy azon kívül - a medialis meniszkusz megtört. Egyéb hajlamosító tényezők:
Amint fentebb említettük, a menisci-ket az alábbiakra osztják:
A sérülés típusától és helyétől függően a térdízület meniszkuszrésze a következőképpen oszlik meg:
Ezenkívül a meniszkusz károsodása teljes és részleges lehet, elmozdulással vagy anélkül. A mediális meniszkusz hátsó szarvának törése gyakrabban fordul elő, mint az elülső. A betegség krónikus előrehaladása vagy késői kezelés esetén a porc és az elülső keresztkötés károsodása figyelhető meg. A helyreállítási időszak sokkal hosszabb lesz, mint a betegség akut formájával.
A betegség akut lefolyásának legjelentősebb tünetei. Ez az űrlap körülbelül egy hónapig tart. Az ilyen jelek éles megjelenése jellemzi:
A rupture régi formájával a betegség kevésbé fájdalmas kifejezéssel jár. A fájdalom jelentős megnyilvánulása csak fizikai tevékenység végzése során jelentkezik. Gyakran van egy teljes képtelenség önálló mozgások végrehajtására. Ez súlyos kurzusnak tekinthető - egy művelet felszámolásra kerül. A betegség ilyen jellegű is abban különbözik, hogy meglehetősen nehéz diagnosztizálni egy rést, ami megnehezíti a kezelés megkezdését (a meniszkuszrés tünetei némileg hasonlítanak az izom-csontrendszer más patológiáinak jeleihez).
A megfelelő terápia hiánya vagy a meniszkusz teljes eltávolítása számos kellemetlen következménnyel jár:
Ezek a következmények fogyatékosságot okozhatnak.
A meniszkusz szakadás diagnózisát a beteg panaszai, a jelek megnyilvánulásának mértéke, a sérült végtagok szakemberének vizsgálata alapján állapítják meg. Ezenkívül tájékoztatnia kell az orvost a betegség lehetséges okairól. Ennek a betegségnek a megerősítéséhez a műszeres vizsgálatokat végzik:
A diagnosztikai intézkedések során szükséges, hogy egy szakember megkülönböztesse az ilyen betegséget más olyan rendellenességektől, amelyek hasonló meniszkusz-könnyi tünetekkel rendelkeznek. Ilyen betegségek közé tartozik - a keresztkötés megszakadása, reflex kontraktúra, oszteokondritikus szétválasztás, a sípcsont törései.
A meniscus törés első jelei esetén azonnal forduljon orvoshoz vagy hívjon mentőt. Miközben az orvosok megérkeznek, elsősegélynyújtást kell biztosítani a sérültnek - hogy biztosítsák az érintett végtag teljes rögzítését, a térdre hideg legyen, de legfeljebb harminc perc. Ha a fájdalom nem csökken, érzéstelenítő. A legtöbb esetben a betegek jelentősen károsítják a meniszket, és a következmények jelenlétét, ezért nemcsak a kezelés, hanem a rehabilitáció is sok időt vesz igénybe.
A terápia kiválasztása a diagnózis eredményétől függ. A kezelés számos módja van:
A betegség konzervatív eliminációjának alapja a fizioterápia, amelynek során az emberi testet egy ultra-magas frekvenciájú elektromos tér befolyásolja. A fizikai terápia nem rendelkezik kevésbé pozitív hatással, és speciális berendezéssel is elvégezhető. A helyreállító gyakorlatok minden izomcsoportot érintenek. Ezen túlmenően a komplex kezelés magában foglalja a vérellátás javítását, a puffadást és a fájdalmat megszüntető masszázst. Ahogy a sérült végtag mobilitási állapota stabilizálódik, a masszázs intenzitása nő. Az ízület és a porc sérülése esetén az orvos előírja a szövetek helyreállításához szükséges kondroprotektorok fogadását. Megfelelő és időben történő kezeléssel, valamint a betegség következményeinek hiányában a rehabilitáció és a teljes helyreállítás időtartama több hónap.
Az orvosi beavatkozást csak akkor alkalmazzák, ha más kezelési módszerek nem eredményezték a várt hatást, valamint a krónikus betegségek esetén. A beteg korcsoportjától, a következmények jelenlététől, a kurzus helyétől és jellegétől függően az alábbi műveletek egyike van hozzárendelve:
Körülbelül néhány nappal a műtétek után a beteg fizioterápiás kurzust kap. A térdízület mobilitásának rehabilitációs időszakát a szakemberek teljes felügyelete alatt végzik. A műtét utáni fő technikák a testmozgás és a masszázs.
Gyakran előfordul, hogy kedvező prognózis van az oldalsó vagy mediális meniszkusz szakadásra, időszerű kezelés és következmények nélkül. A fájdalom teljesen eltűnik, de néha bizonytalan járás, enyhe sápaság és fájdalmas görcsök alakulhatnak ki a lábon való erőfeszítés során.
Ha úgy gondolja, hogy a meniszkusz szakadása és a betegségre jellemző tünetek jelentkeznek, akkor az orvosok segíthetnek: reumatológus, ortopéd traumatológus.
Javasoljuk az online betegségdiagnosztikai szolgáltatásunk használatát is, amely a bevitt tünetek alapján kiválasztja a lehetséges betegségeket.
A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.
A meniszkusz sérülése a térdízület zárt sérülése. A meniszkusz traumatizálódása az éles fájdalom megjelenésében, valamint az aktív és passzív mozgások korlátozásában nyilvánul meg. A statisztikák szerint a térdízület összes ízületi sérülésének mintegy 80% -ánál a meniszkusz károsodása tapasztalható. A leggyakrabban a sportolók vagy a fizikai munkát végzők, akiknek életkora nem haladja meg a 45 évet, orvosi segítséget kérnek a meniszkusz sérülésével.
A meniszkusz károsodása az ízület blokkolásához vezethet (a kifejezett fájdalom és bármely mozgás korlátozása). Bizonyos esetekben észlelhető helyreállítást tapasztalunk, amely után minden kényelmetlen mozdulattal a térdízület blokkolása (visszaesés) megismétlődik. A térd blokkolásának visszaesése hetente vagy naponta többször is előfordulhat, és konzervatív vagy sebészeti kezelést igényel.
Érdekes tények
A térdízület szerkezete rendkívül összetett. Ez a csukló összetett, hiszen egyszerre három csontot - a combcsontot, a sípcsontot (a sípcsont legnagyobb csontját) és a patella-t (térdapka) alkotom. A combcsont és a tibiális csont közötti összeköttetésen menisci (porclemezek) vannak, amelyek a szöget két szinte egyenlő kamrába osztják. A térdízület a kondil típusú ízületekhez tartozik (a combcsont és a sípcsont ízületi részeit a stílusok képviselik).
A csukló mozgása egyszerre három irányban lehetséges. A függőleges (sagittális) síkban a térdízület 130-150 fok közötti hajlítási-extenzor mozgást tesz lehetővé. A másik két síkban (elülső és vízszintes) mozgás csak a térd hajlításával lehetséges. Az ólomvezeték típusának mozgása csak 5 fokon belül történhet, a belső vagy külső forgás 15 - 25 fokon belül a csukló semleges helyzetétől. A térdízületben is lehetséges a csúszó és gördülő típus mozgásának megvalósítása. Ezt a fajta mozgást úgy végezzük, hogy megváltoztatjuk a tibialis stílusokat a combcsonthoz viszonyítva.
A térdízület kialakításában az alábbi fő elemek vesznek részt:
Felülről a térdízület képezi a combcsont epiphízisét és az alsó részről - a sípcsontot. A csont epiphízise egy kiterjesztett terminális rész, amely részt vesz egy szomszédos csont kötésének kialakulásában. A combcsontok ízületi felülete (epiphysis sűrűsége) konvex alakú, a sípcsont ízületi felülete pedig konkáv. Az ízületi felületek nem egybeesnek (szimmetrikusak), ezért a menisciek közöttük van, ami némileg kiegyenlíti ezt az eltérést.
A sípcsont és a combcsont izületi felületeit felülről porc borítja. A porcszövet nem más, mint a hialin, amely kollagénből (a szöveteket erősítő fehérjéből), a kondrocitákból (fő porcsejtek), a szövetfolyadékból, a szerves anyagból és a növekedési rétegből áll (ez a réteg a perchondriumban található, és porcszövet regenerálódást biztosít). Amikor a gyaloglás közben mechanikusan hat a térdízületre, a teljes terhelés egyenletesen oszlik el a kondrocitákon, a kollagénen és a csíravonalon.
A hialin porc vastagsága 0,3-0,4 mm. Az ízületi felületek állandó súrlódása esetén a porc mindig sima marad, és rugalmas tulajdonságai némileg lágyítják a mozgás közbeni ütéseket (ütéselnyelő funkció).
A patella is részt vesz a térdízület kialakulásában. A patella szezámoid csont. Ez a fajta csont az ín belsejében van. A patella a quadriceps inak vastagságában helyezkedik el, és részt vesz a lábfej mozgásában. A patella belső része masszív porc borítja, amelynek mérete eléri a 0,6 cm-t, ez a porc segít a patella könnyedén mozogni a combcsont és a tibiális csont ízületi felülete között. A patella fő feladata a combcsont és a tibiális csont elmozdulásának korlátozása. A patella javítja az izmok hatékonyságát, ahogy a térdízület a blokk elvén alapul.
A csuklós kapszula vagy a térdízület zsákja védő szerepet játszik, és megvédi a csuklót a túlzott külső mechanikai feszültségtől. A csuklós kapszulát belülről szinoviális membrán borítja. A térdben az ízületi zsák lazán feszült, ami lehetővé teszi, hogy különböző síkokban jelentős amplitúdójú mozgásokat készítsünk. Az izületi kapszula hátsó része kissé vastagabb, mint a többi, és számos nyílást tartalmaz, amelyeken keresztül az edények áthaladnak. A combcsonton az ízületi kapszula az ízületi felület felett kissé az oldalsó oldalakon, gyakorlatilag a porc közelében helyezkedik el. A combcsont porcszövetének széléhez csatolt zsák mögött.
Az összekötő kapszulában a következő kagylót különböztetjük meg:
A szinoviális zsákok az izomszálak közelében vagy maguk alatt az izmok alatt helyezkednek el. A szinoviális zacskók mindegyike tele van szinoviális folyadékkal, hogy csökkentsék az inak és az izmok súrlódását a mozgás során. Néhány szinoviális zsáknak van egy közös üregű üzenete.
Megkülönböztetik a térdízület alábbi szinoviális zsákjait:
A menisciek porc lemezek, amelyek növelik a combcsont és a tibialis csontok ízületi felszínének megfelelőségét. A menisci rendkívül fontos szerepet játszik, és az alsó végtagok egyfajta lengéscsillapítója, amely a mozgás közbeni lökéscsillapításokat lágyítja. A menisci a térdízületben is megosztja a terhelést, és korlátozza a mozgási tartományt.
A menisci háromszög alakú. Mindegyikhez elülső kürt, test és hátsó kürt tartozik. A háromnegyed meniszkusz kollagén szálakból áll, amelyek különböző irányokban orientálódnak. A radiális kollagénszálak, amelyek egymással metszenek, különösen erős hálózatot alkotnak, ami a meniszkusznak a mechanikai stresszhez szükséges ellenállást biztosítja. A kollagén kör alakú szálak felelősek a terhelés egyenletes eloszlásáért a hosszirányban, és elsősorban a meniszkusz középső részén találhatók. A kollagén harmadik típusát perforáns zsinórok (szálak) képviselik. Ezek a fonalak kevések, de nagyon fontos funkciójuk - körkörös és radiális kollagénszálakat kötnek össze, és növelik az erőt. A meniszkusz külső széle vastagabb kollagénréteggel van ellátva, és szorosan összekapcsolódik az ízületi kapszulával, a belső széle pedig kissé hegyes és az ízületüreg felé néz. Meg kell jegyezni, hogy a meniszkuszban kis mennyiségű elasztint is tartalmaz (fehérje, amely a szövet rugalmasságát teszi lehetővé).
Meg kell jegyezni, hogy az újszülötteknél a menisci a vérerek hálózata, de az első életévre szinte az egész hálózat eltűnik. A felnőtt menisciák vérellátása csak a külső részen van, és minden évben csökken az etetőedények száma.
3 meniszkusz vérellátó zóna van:
Minden térdízületben két menisci van:
A térdízületet számos kötés erősíti. A csuklópántok az üregben és azon túl is elhelyezhetők. A gerinces készülék nemcsak erőt ad a térdízületnek, hanem közvetlenül is részt vesz a mozgásban.
A térdízület következő kötéseit különböztetjük meg:
A következő három szalag erősíti a menisci-t:
A meniscus károsodásának leggyakoribb oka fiatal korban a térdízület sérülése. A meniszkusz károsodása elkülöníthető vagy kombinálható a térdízület egyéb ízületi sérüléseivel. Néha a kombinált sérülés az elülső keresztkötés és a meniszkusz szakadásához vezethet. Az esetek mintegy felében a meniszkusz szakadást a tibialis stílusok töréseivel együtt diagnosztizálják. Emellett a meniszkusz szakadás gyakrabban fordul elő azoknál az egyéneknél, akiknek előzőleg elülső keresztkötése volt.
Megkülönböztetik a következő típusú meniszkusz szakadást:
A meniszkusz sérülése közvetett vagy kombinált sérülések során következik be. Leggyakrabban ez a károsodásmechanizmus együtt jár a lábfej befelé fordulásával az oldalsó meniszkuszhoz, és kifelé a mediánhoz.
Rendszerint a traumatikus törés a következő körülmények között fordul elő:
Az alsó lábszár forgásának típusától függően megkülönböztethetőek a következő típusú meniszkuszkárosodások:
A 45-50 év feletti embereknél a degeneratív vagy krónikus meniszkusz szakadás történik. Gyakran előfordul, hogy a térdízület degeneratív változásai, beleértve a meniszkuszok szintjét is, ismétlődő mikrotraumákkal fordulnak elő (túlzott terhelés edzés vagy munka közben).
A következő kórképek válnak a meniszkuszok degeneratív repedésének leggyakoribb oka:
A meniszkusz károsodása vagy szakadása esetén a szokásos az akut és krónikus periódusok megkülönböztetése. Közvetlenül a sérülés után a térdízületben különböző intenzitású fájdalom jelentkezik, és maga a térd is megduzzad. A fájdalom a meniszkusz károsodásának vetülete helyén jelenik meg, gyakran a teljes közös térben. A sérült vagy leválasztott meniszkusz szegmens nagyban befolyásolhatja az érintett térdízület mozgását. Ha a kár kicsi, a páciens fájdalmas kattintásokkal panaszkodhat a térdben, vagy kényelmetlenséget érezhet benne. Ha a meniszkusz meglehetősen nagy része megreped, ez a csukló elzáródásához vezet.
A meniszkusz leválasztott töredéke, amely a csukló középső részébe mozdul el, lehetetlenné teszi bizonyos mozgások végrehajtását, aminek következtében a csukló eltömődik. Ritka esetekben a rés azon a részen jelentkezik, ahol kevés edény van (a meniszkusz piros zónája). A piros zóna károsodása a kiömlött vér felhalmozódásához vezet a térdízület üregében (hemarthrosis). A hemarthrosis a patella fölötti duzzanat.
Amikor az elülső kürt felszakad, a térdízület eltömődik, így lehetetlenné válik a térd teljes meghosszabbítása. Az áldozat nem tudja véglegesíteni a végső 25-30º-os kiterjesztést. Ha a törés „öntözőkanna fogantyúja”, akkor a kiterjesztéskor a korlátozás az utolsó 10 - 15º-on történik. Amikor a hátsó kürt vagy a meniszkusz teste sérült vagy megrepedt, általában a hajlítási mozgások a térdízületen korlátozottak.
Fájdalom, ha a meniszkusz szakadás rendkívül erős. Ez azt eredményezi, hogy nem tudunk lépni a sérült lábra. Ez leggyakrabban egy vagy két meniszkusz jelentős törése vagy törése, valamint a tibialis epifizisok törése mellett figyelhető meg. Meg kell jegyezni, hogy néha a fájdalom szinte nem okoz kellemetlenséget, és csak bizonyos mozgások végrehajtása során észlelhető, például a csúszásból vagy a lépcsőn való leszálláskor.
A fájdalom és az ödéma kiváltása után krónikus periódus kezdődik (15-20 nap után). Lokalizált fájdalom, az ízületben lévő folyadék (a gyulladásos folyamat eredményeként a folyadék felhalmozódása a csuklóban), valamint a kötés blokádja. Bizonyos esetekben számos speciális tesztet végezhet.
A következő teszteket a meniszkusz szakadás diagnózisának megerősítésére használjuk:
A térd 90 ° -os szögben hajlítva az alsó lábszár forgási mozgását eredményezi. Ha a fájdalom szindróma belső rotációval növekszik, akkor a mediális meniszkusz sérült, és ha külső forgatás esetén az oldalsó meniszkusz sérült.
Chaklina tünete
A meniszkusz károsodásának meghatározásához használhatja a Chaklina tünetei két változatát. Ezek a vizsgálatok célja a térdízület belső meniscusának károsodásának azonosítása.
A meniszkusz károsodásának meghatározásához használja a következő Chaklin-tüneteket:
A Perelman tünetei, valamint Chaklin tünetei két lehetőséggel rendelkeznek.
A meniszkusz károsodásának meghatározása a következő vizsgálatokkal Perelman esetében:
A térdízület "blokádjának" tünete általában a krónikus időszakban történik. A pácienst felkérjük, hogy forgásmozgásokat hajtson végre a csuklóban, majd a térd 120 ° -os szögben marad a kényszerhelyzetben. Ha a beteg megpróbálja hajlítani vagy kiegyenesíteni a térdet, akkor ez kifejezett fájdalom szindrómát eredményez. Ezek a fájdalmas érzések attól függnek, hogy a térdízület csontjainak ízületi felszínei közé eső leválasztott meniszkusz szegmens megsértése milyen mértékű. Gyakran előfordulhat, hogy egy közös blokk blokkolásával egy kattintás is lehet.
Azt is meg kell jegyezni, hogy a térdízület blokádja más intraartikuláris patológia jelenlétében is előfordulhat.
A meniszkusz szakadását az alábbi betegségekkel kell megkülönböztetni:
A meniszkusz sérülés diagnózisát leggyakrabban a beteg panaszai és a sérült terület objektív vizsgálata alapján állapítják meg. Adja meg a műszeres tanulmányok diagnózisát, súlyosságát és jellegét. A térdízület egyszerű röntgenszerkezetének előírása nem célszerű, mivel a meniszkusz nem látható a röntgenfelvételen. A pontosabb diagnózis segíthet a térdízülettel ellentétes röntgensugárzásnak, azonban ez a módszer elvesztette jelentőségét a modern diagnosztikai módszerekhez képest.
A fő módszerek, amelyekkel a meniszkuszok károsodását lehet észlelni, a következők:
Az ultrahang elve azon a tényen alapul, hogy a test különböző szövetei különböző módon továbbítják és tükrözik az ultrahangos hullámokat. Az ultrahangos készülék érzékelője visszavert jeleket kap, amelyek ezután speciális feldolgozáson mennek keresztül, és a készülék képernyőjén jelennek meg.
Az ultrahangos módszer előnyei:
Az ultrahang által észlelt meniszkusz patológiás folyamatai:
Tünetek, amelyek a térdízület ultrahangos vizsgálata során a meniszkusz károsodását jelzik:
Az MRI rendkívül informatív módszer a meniszkusz károsodásának diagnosztizálására. A módszer a magmágneses rezonancia jelenségén alapul. Ez a módszer lehetővé teszi a magok elektromágneses válaszának mérését az elektromágneses hullámok egy bizonyos kombinációjával egy állandó, nagy intenzitású mágneses mezőben. E módszer pontossága a meniszkusz károsodás diagnosztizálásában legfeljebb 90-95%. A kutatás általában nem igényel speciális képzést. Közvetlenül az MRI-vizsgálat előtt az alanynak el kell távolítania az összes fémtárgyat (szemüveg, ékszer stb.). A vizsgálat során a betegnek laposnak kell lennie, nem mozdulnia. Ha a beteg idegesség, claustrofóbia szenved, akkor először nyugtató gyógyszert kap.
Az MRI-n megjelenített menisci változás mértékének osztályozása (Stoller szerint):
Az is lehetséges, hogy a meniszkusz sérülésének diagnózisát a meniszkusz alakja határozza meg. A normál függőleges síkban lévő képeken a meniszkusz olyan alakú, amely egy pillangóhoz hasonlít. A meniszkusz alakjának megváltoztatása a károsodás jele lehet.
A meniszkuszkárosodás tünete lehet a "harmadik keresztkötés" tünete is. Ennek a tünetnek a megjelenése azzal magyarázható, hogy az elmozdulás eredményeként a meniszkusz a combcsont izmok között van, és gyakorlatilag a hátsó keresztkötéshez kapcsolódik.
A meniszkusz gyanúja esetén az első dolog az, hogy biztosítsuk a térdízület rögzítését (immobilizálását). Általában a csukló rögzítése az olyan helyzetben történik, amelyben a csuklót elzárták. Ehhez kötést vagy cserélhető oktatót kell használni (egy speciális típusú zár). Szigorúan tilos a térdízület blokádjának megszüntetése. Ezt az eljárást csak olyan orvos végezheti, aki rendelkezik a szükséges képesítéssel.
Továbbá, a térd duzzanatának csökkentése érdekében hidegre van szükség. Ehhez jégbuborék vagy hideg vízben áztatott sál vagy géz. Hideg tömörítést kell alkalmazni a sérült térdre a leginkább fájdalmas helyen. Ez az eljárás segíteni fogja a felszíni és mélyedések csökkentését, és nem teszi lehetővé a folyadék felhalmozódását az ízületi üregben (az effúzió csökkentése). A hideg hozzájárul a fájdalomcsillapítók érzékenységének csökkentéséhez, és ezáltal csökkenti a fájdalmat. A hideg kompresszor használatának időtartama legalább 10-15 perc, de legfeljebb 30 perc.
Abban az esetben, ha együttes sérülés következik be, és a sérült személy súlyos elviselhetetlen fájdalomra panaszkodik, fájdalomcsillapítók használata szükséges.