Kis korea a gyerekekben

A reumás korea (Sideyama chorea, kicsi korea) a mandulagyulladás (torokfájás) vagy az A β-hemolitikus streptococcus csoport által okozott pharyngitis ritka, utófertőző szövődménye.

Thomas Sidengam (1624-1689) - tehetséges angol kutató és ügyes orvos, a brit Hippokráták, ahogy az akkor hívták, 1686-ban először adták meg a korea pontos leírását, hogy a neve maradt örökre a betegség ezen formájával: ". Többnyire Szent Witt-korea 10 évesnél fiatalabb korban jelentkezik a fiatalos korban, kezdetben járáskor megfigyelhető a nyálkahártya, vagy inkább a torkolatú lábakkal táncol; további hasonló mozgások jelennek meg a kézben ugyanazon az oldalon; amikor ez a betegség teljesen befogadja őt, egy percig nem lehet ugyanabban a helyzetben; a mozgások befolyásolják a törzs vagy más testrészeket, és megváltoztatják a csapok helyzetét és helyét. Egy pohárból iszik, ezer gesztusot készít, mint egy zsonglőr, mielőtt a szájába tenné. A keze oldalról oldalra halad, és végül gyorsan kiszúrja a tartalmát a szájába, és mohón iszik, mintha megpróbálná másokat nevetni. "

A T. Sidengam nem korrelálta ezt a betegséget reumás lázzal, de leírta a betegség főbb klinikai tüneteit, mint például a végtagok, az izomgyengeség és az érzelmi labilitás különböző akaratlan gyors és kaotikus mozgásait. Azóta a „Szent Vitus-tánc” kifejezést széles körben alkalmazták akut chorea-ra, bár ez a koncepció már a 16. században is ismert volt, amikor T. Paracelsus (1493-1541) szokatlan koreális formájú betegséget írt le ( "Táncos veszettség", "Szent Vitus tánc"), gyakori a középkori Európában. Ekkor ezt a kifejezést sok nosológiai formára használták: a vallási fanatizmus által okozott hisztéria, az epilepsziás rohamok, az ergot mérgezés, a torziós dystonia. 1894-ben V. Osler kommentálta ezt a terminológiai zavart: „Helytelen lenne azt mondani, hogy Sydengham véletlenül Witth táncának / koreajának nevezte, de ezt a kifejezést új értelemben alkalmazta; és ez nem az egyetlen

Egy igazi példa az orvostudományban, amikor egy betegség nevét használjuk, amelynek eredeti jelentése már régóta elveszett.

Etiológia és patogenezis. A Sidengam koreajának reumás eredetét először M. Shtol javasolta 1780-ban és a 20. század elején. ez kétségtelenül bizonyított. Jelenleg a betegség nagyon ritka. Általában a reumás korea gyermekkorban jelenik meg, 7-12 év közötti csúcs debütálással. A betegség gyakran a 10 évnél idősebb lányokat érinti, ami a hormonális változásoknak köszönhető. Általában a kisebb chorea első tünetei 2-7 hónappal a streptococcus fertőzés után szenvednek.

A vérszérum immunfluoreszcens analízise a betegekben az G immunglobulinok titerének növekedését tárja fel az A. csoport p-hemolitikus streptococcusához. Jelenleg úgy gondoljuk, hogy a kereszt autoimmun válasz kialakulása a betegség fő patogén mechanizmusa. Ugyanakkor kialakulnak a β-hemolitikus streptococcus A-membránra és a szubalamikus és caudatális atommagok neuronjainak citoplazmája. Azonban, ha a betegség immunológiai indikátorok lehetnek normálisak, ami az átadott streptococcus fertőzés és a neurológiai rendellenességek (a molekuláris mimikrió jelensége) megjelenése közötti hosszú időintervallumhoz kapcsolódik. Az antifoszfolipid antitestek a reumás koreaval rendelkező betegek 80% -ában találhatók, de a betegség patogenezisében betöltött szerepüket még nem vizsgálták meg teljesen.

Klinikai megnyilvánulások. A kórus általában a többi klinikai szindrómával (carditis, polyarthritis) kombinálódik, de a betegek 5-7% -ában ez a betegség egyetlen megnyilvánulása lehet.

Általában a reumás korea nyilvánvaló tünetei a viselkedési zavarok (ingerlékenység, hangulatváltozások), a mozgások zavarossága és írásbeli nehézség. ”. A Sydengam kórájával rendelkező gyermek háromszor megbüntetik a helyes diagnózis elkészítése előtt: egyszer a nyugtalanságért, egyszer a törött ételekért, és egyszer a "arcok készítéséért a nagymamának". Wilson ez a kijelentése pontosan szemlélteti a kisebb kórea három fő klinikai jellemzőjét: spontán és akaratlan mozgások, koordinálatlan önkéntes mozgások és izomgyengeség.

A akaratlan mozgások általában általánosítottak, ritkán aszimmetrikusak lehetnek, és az esetek 20% -ában egyoldalúak. A hiperkinézis általában az arc és a disztális végtagok izmaiban jelentkezik. Először alig észrevehetőek és csak akkor erősítenek fel, ha a hullám

nenii. Ahogy a betegség előrehalad, általános, hirtelen és rövid akaratlan mozgások válnak általánossá. A betegség előrehaladott stádiumában a koreikus hyperkinesis gyakorlatilag nem áll meg, eltűnik egy álomban és az orvosi szedáció során. Ritkán előfordul, hogy a betegség súlyos általános generalizált izom hypotenzió kialakulásával kezdődik, amelyben a gyermek nem kezdeményezhet önkéntes mozdulatokat, és benyomást kelt a flaccid paralízis alakulásáról, néha csak egyoldalú. Ebben az esetben a akaratlan mozgások nagyon ritkák vagy teljesen hiányoznak. Az esetek 15-40% -ában beszédbetegségek figyelhetők meg, súlyos esetekben a nyelési rendellenességek előfordulhatnak. Nagyon ritkán a betegség első tünetei lehetnek görcsrohamok, kisagy, piramis rendellenességek és a látóideg fejének ödémája. Az esetek 75% -ában a szívgyulladás alakul ki.

Rövid kórussal csökkentik a mély inak reflexeket, vagy megfeszülnek. A patológiás reflexek hiányoznak.

A neurológiai vizsgálat 4 jellegzetes tünetet mutat:

1) a Gordon II reflexe (amikor a térdreflexiót okozzák, az alsó lábszár néhány másodpercig a kiterjesztési pozícióban marad, a comb quadriceps izomának összehúzódása miatt);

2) a koreikus kar tünete a kéz patológiás helyzete, amelyben kissé hajlított a csuklócsuklóban, és az ujjak a metakarpofalangealis ízületek hiperextension pozíciójában vannak, és az interkangangális ízületekben meghosszabbodnak vagy enyhén hajlottak;

3) „kaméleon nyelv” - lehetetlen, hogy a száját zárva tartsa (amikor a nyelvet kinyújtják, azonnal visszatér a szájba);

4) Cherni tünete a hasfal belélegzése és a membrán emelése a belélegzés során.

A reumás korea időtartama 1 hónap és 2 év között van. A krónikus streptococcus fertőzés súlyosbodása esetén a betegség visszatérhet, de ha az első két évben a betegség tünetei nem jelentkeznek, a chorea megjelenése nem valószínű. A betegség prognózisa általában kedvező. Azonban az érzelmi instabilitás vagy a minimális neurológiai tünetek, mint például a kínos mozgalmak, a ticsok több hónapig is fennmaradhatnak. A choreán átesett lányoknál nagy a kockázata annak előfordulásának a terhesség alatt és a fogamzásgátlók szedése során, ami a fokozott dopaminerg érzékenységnek köszönhető.

Diagnózis. Az akut reumás láz felismerésekor az A.A. Kisel 1940-ben. Öt fő diagnosztikai kritériumot azonosított: migrációs poliartritisz, karditis, korea, gyűrű alakú erythema, reumás csomók, felhívva a figyelmet a kombináció diagnosztikai értékére. 1944-ben az amerikai kardiológus, TD. Jones a szindrómák jelzett pentádját a „nagy” diagnosztikai kritériumokra hivatkozott, kiemelve velük a „kis” klinikai és laboratóriumi paramétereket. Ezt követően az American Heart Association (AKA) ismételten módosította a Jones rendszert, és széles körben elterjedt.

A lapon. A 26. ábrán a Kissel-Jones diagnosztikai kritériumok vázlata látható, figyelembe véve az AKA utolsó felülvizsgálatát (1992) és az Oroszország Reumatológiai Szövetségének (APP) 2003-ban javasolt módosításait.2-súlyozott kép a farokmagok és a héj régiójában. Az agyi CT / MRI változásai azonban nem járnak ezen betegségben. Pozitron emissziós tomográfiával az aktív stádiumban a thalamusban és a striatumban emelkedik a glükóz metabolizmus, ami reverzibilis.

Amikor az EEG nem specifikus változásokat észlelt.

A differenciáldiagnosztikát PANDAS-szindrómával, vírus encephalitis-szel, dysmetabolikus encephalopathiákkal, örökletes neurodegeneratív betegségekkel végeztük, amelyek az agy szubkortikális struktúráinak elsődleges károsodásával járnak.

Megelőzés és kezelés. Ajánlott az ágy és az őr mód kijelölése. Tehát akut reumatikus láz akut polysyndromiás lefolyása vagy pancarditis kialakulása esetén glükokortikoszteroidokat mutatnak - prednizon vagy metilprednizolon (0,6-0,8 mg / kg / nap) 10-14 napig, ritkábban hosszabb ideig a klinikai és műszeres adatok ellenőrzése alatt. beleértve a dinamikus echokardiográfiát. Pozitív tendenciával 2,5 mg-mal kezdenek csökkenteni a glükokortikoszteroidok napi dózisát, majd a nem-szteroid gyulladáscsökkentő szereket átadják az életkorban. Még abban az esetben sem, ha nincs egyértelmű immunológiai bizonyíték a betegségre, és a streptococcus flórában az orrnyálkahártya kultúrája nem eredményezett pozitív eredményt, akkor szükséges a tanfolyam lefolytatása

antibiotikum terápia. A benzilpenicillint (kálium- és nátrium-sók) napi 150 000 U-nál 4-5-ször intramuszkulárisan vagy orálisan, naponta kétszer 200-250 mg dózisban, 10-14 napig adagolják.

26. táblázat: Az akut diagnosztizálására használt Kisel-Jones kritériumok

Chorea gyerekekben

Általában, amikor egy gyermek beteg, anya azonnal látja. De van olyan betegség, amelyet egyszerűen nem lehet megkülönböztetni az egyszerű kényeztetésektől vagy a fegyelmezéstől. Ezt a kivételes betegséget chorea-nak nevezik, amelyre a gyermekeket gyakrabban büntetik, mint az orvosnak.

Chorea: mi az?

Chorea (kis kórea, Witt tánc, reumás vagy fertőző kórea, Sidengama korea) a reumatikus betegség neurológiai folyamata. A betegséget motoros rendellenességek, kontrollálatlan izomösszehúzódások és pszicho-érzelmi zavarok kísérik.

Most már 100% -uk ismert, hogy a betegséget β-hemolitikus streptococcus-csoport okozta. Ez a mikroorganizmus a felső légzőrendszert érinti, angina-mandulát okozva. A test elkezdi a fertőzés elleni küzdelmet, és antitesteket termel a streptococcus elleni küzdelemben. Néhány embernek keresztkötésű immunválasz van, azaz az antitestek elkezdenek támadni a saját sejtjeiket a testben - a fej, az ízületek, a szívizom, a vesék stb. A reumás fertőzés a szervekben és az agykéreg-réteg gyulladása kezd kialakulni, amit specifikus tünetek mutatnak.

Az agykárosodást okozó streptococcus fertőzés kialakulása nem nyilvánul meg. A hajlamok fő tényezői a következők:

- öröklődés;
- hormonális rendellenességek;
- krónikus felső légúti betegségek;
- kóros fogak;
- immunitás rendellenességek;
- természetes fokozott idegrendszeri ingerlékenység és érzékenység;
- agyi testtípus.

Az óvodáskorú és az iskolás korú gyerekek kórusban szenvednek. 3 évesen és 15 év elteltével a betegség gyakorlatilag nem fordul elő. A lányoknál nagyobb hajlam van a betegségre, mint a fiúk.

Hyperkinesis a koreaban egy gyermekben

A korea és annak tünetei:

A chorea fokozatosan alakul ki a mandulagyulladás, a skarlátos láz, a torokfájás vagy az influenza miatt. Minden alapvető jelzés négy csoportba sorolható:

1. hyperkinesis (akaratlan és kontrollálhatatlan izommozgások);

2. raskoordináció (a mozgások koordinációjának elvesztése);

3. hipotenzió (izomgyengeség);

4. hangulatváltozások.

Először is, a gyermeket elkábítja a zavartság, a könnyesség és az érzékenység. A mozgalmakban az egyértelműség és a koordináció elvész. Az iskolás korú gyermekeknél a kézírás romlik, az óvodáskorban a rajzok elveszítik az egyértelműségüket. A gyermek óvatosan elkezd enni, nehézségekbe ütközik a tárgyak megtartása, a grimaszok az arcra kerülnek. Minél figyelmesebb szülők vagy tanárok az iskolában, annál hamarabb fogják megérteni, hogy a gyermek nem kényezteti magát, és egész állapotát egy bizonyos betegség magyarázza.

A chorea után a belső szervek reumás elváltozásai nagyon hosszú ideig, akár több évig is megnyilvánulhatnak.

A végtagmozgások zavarai az izomkárosodás miatt válogatás nélküli árnyalatokban jelentkeznek. A mozgások teljesen akaratlanok, de további ingerekkel erősödnek és megállnak, amikor a gyermek elalszik. A csípés meglehetősen gyorsan halad, és a betegség csúcsán úgy tűnik, hogy a gyermek állandó mozgásban van. A lábak, a karok, a vállak - mindegyike értelmetlen és felesleges vágásokkal borított. A gyermek nem tud normálisan járni vagy állni, beszédét zavarja. A tudatos mozgalmak gyorsak és szinte láthatatlanok (kezek szorítása, tárgyak tartása stb.). Az izom hypotonia a rángatással párhuzamosan észlelhető. amikor felemeli a páciens fekvését, a hónaljokat, a vállakat akaratlanul visszahúzza, lebeg.

A chorea enyhe formában történő kifejlődésével a fő jellemző nem egy mozgásszervi zavar, hanem hipotenzió, amelyet azonnal parézisnek tartanak. Van is ellenőrizetlen változás a hangulatban ok nélkül: a gyermek könnyedén sebezhetővé válik, a nevetés gyorsan sír vagy ingerlékenységet okoz.

Ha a membránt érintik a betegség során, akkor Cherni tünetét vagy „paradox légzését” észleli. Ez a hasi fal belélegzése közben történő belélegzésével jelenik meg, ahelyett, hogy a normál kiemelkedés helyett lenne.

Általában a betegség a teljes testhőmérséklet növelése nélkül folytatódik. Lehetséges láz a belső szervek reumás gyulladásának súlyosbodásával.

A betegség körülbelül 7-10 hétig tart, de akár 4 hónapig is húzódhat. Gyakori visszaesések, valamint az egészségügyi remisszió romlásának rendszeres változása.

A prognózis általában kedvező, és a beteg rendszerint helyreáll. Van némi függőség a klinikai tünetek kialakulásának sebességétől: annál lassabb a betegség tünetei, és minél mélyebbek az izomelváltozások, annál hosszabb a helyreállítás. Az angina és a reumás súlyosbodások után a relapszusok jelentkeznek.

Kézírás egy gyermek koreaval a kezelés előtt és után

Hogyan diagnosztizálható?:

Amint azt már említettük, a betegség nehezen meghatározható a klinikai tünetekkel, különösen a megjelenés kezdetén. A betegség progressziójának folyamatában a tapasztalt gyermekorvos gyorsan és pontosan diagnosztizál.

Ez a betegség egy gyermekgyógyászati ​​neurológusnak (vagy egy gyermekorvosnak) szól. Az orvos gondosan megvizsgálja a történelmet, megvizsgálja a gyermeket és számos diagnosztikai eljárást (vérvizsgálatokat és neurológiai vizsgálatokat) végez. A vérvizsgálatok meghatározzák a streptococcus fertőzés és a test lehetséges reumás elváltozásait.

Meg lehet rendelni:

- elektroencefalogram, számított vagy mágneses rezonancia tomográfia az agy elemzéséhez;

- cerebrospinális folyadék elemzése;

- elektromográfia a vázizomfunkciók rendellenességeinek meghatározásához.

Győződjön meg róla, hogy megkülönbözteti a chorea-t a dysmetabolikus encephalopathiáktól, a klasszikus gócoktól és a vírus encephalitis-től.

A diagnózis elkészítésekor az orvosnak a következő neurológiai vizsgálatokat kell elvégeznie:

- „Filatov szeme és nyelve” vagy „a kaméleon nyelve” (a páciens nem tudja a száját zárva tartani);

- Gordon jelensége (a térdreflex reflex ellenőrzése során az alsó lábszár csak néhány másodperc felemelése után leereszkedik, a levegőbe fagyasztva és néhány megállást megelőzően);

- a „pronátor” tünete (amikor a tenyereket a fej fölé emeli, gyertyát képez félkörben és egy kefével, a tenyér kifelé fordulása látható);

- „Koreikus kéz” (hosszúkás kezek hajlítottak a radiális és karpa ízületeknél, az ujjak meghosszabbítva és a hüvelykujj a tenyérre nyomva);

- „Pelyhes váll” szindróma (a páciens hónaljának felemelésekor a fejnek a vállakon való elmerülése).

Gyermekkori kezelés:

A korea akut folyamata nagyságrenddel gyorsabb, mint a lassú mozgás, ami akár 12 hónapig is tarthat.

A gyermeknek pihenésre és hosszú alvásra van szüksége, amelynél a kórházban „álmos kamrákat” szerveznek egy ketyegő órával, vagy például egy ketyegő kronométerrel, valamint a napsütéses ablakokkal. Ez azért történik, mert az alvás során a hyperkinesis teljesen megszűnik, és a gyermek ebben az időben pihenhet.

A fizikai terápia, a fizioterápia, valamint a kreatív tevékenységek, ahol az ujjaival kell dolgozni (hímzés, modellezés, kötés, rajz, vágás stb.) Bizonyították hatékonyságukat.

A drogterápia előírása szerint:

- az ideges ingerlékenységet gátló gyógyszerek (antipszichotikumok, antidepresszánsok és altatók);

- B. csoportba tartozó vitaminok

A pszicho-érzelmi különbségekkel küzdő gyógyszerek elégtelen hatékonysága segíti a pszichológust harcolni.

következtetéseket:

A gyermekek kis koreaja nem fenyegeti közvetlenül a gyermek életét (a reumás szövődményekből származó halálesetek gyakorisága legfeljebb 1%), és minőségi kezeléssel hosszú távú remisszióvá válhat, vagy teljesen gyógyítható. A betegség fő megelőző intézkedése a streptococcusok elleni antibiotikum-terápia teljes lefolyása. Fontos megjegyezni néhány fontos szabályt is:

1. A chorea gyakran a skarlát, influenza és torokfájás után nyilvánul meg, így a betegség után a gyerekeknek az anya gondos felügyelet alatt kell állniuk.

2. Azonnal forduljon orvoshoz, ha észrevette a hangulatváltozásokat, az izomrángást vagy a mozgások koordinációjának hiányát.

3. Diagnózis során szigorúan be kell tartani az orvosok előírásait.

Rheumatikus kórea szívvel való érintkezés nélkül (I02.9)

Verzió: Betegségkönyvtár MedElement

Általános információk

Rövid leírás

A reumás korea mint monosyndroma betegség a betegek 5-7% -ánál fordul elő.

besorolás

1. Az áramlás klasszikus változata.

2. Az áramlás atipikus változata:
- a betegség törölt, oligosimptomatikus, lassú formája;
- paralytikus kis korea;
- pszeudoterikus kis korea.

A betegség típusai:
- látens (rejtett);
- szubakut;
- akut;
- visszaeső.

Etiológia és patogenezis

Etiológiai faktor - B-hemolitikus streptococcus csoport A.

járványtan

Tényezők és kockázati csoportok

Klinikai kép

Tünetek, áram

A kisebb koror klinikai tünetei fokozatosan fejlődnek; a legtöbb betegnél normál hőmérsékleten és a vérben jelentős változások hiányában.

A kisebb korea tipikus klinikai tünetei

hiperkynesia
Ezek a jellemzők az alábbi jellemzőkkel bírnak: a nem ritmikus, nem sztereotípiák, hasonlítanak az önkéntes mozgásokra, állandóak. A hiperkinézisek intenzívebbé válnak az aktív mozgások és az érzelmi reakciók során; a statikus és mentális pihenés állapotában gyengébb lesz; alvás közben.

Egy ébrenlétben szenvedő, koreaval rendelkező beteg gyermek szinte mindig sokféle felesleges mozdulattal rendelkezik, amelyek akaratlanul, céltalan, szabálytalan jellegűek. Az ilyen erőszakos mozgások magukban foglalják a törzs, a végtagok, az arc, a nyelv, a nyak izmait. Ennek eredményeképpen a gyermek nem tud ülni és mozogni mindig egy székben: felemelkedik; hajlítja, kanyarodik és kiegyenesíti a testet; megváltoztatja a végtagok helyzetét; a fej, a nyelv, a grimaszok szükségtelen mozgását teszi lehetővé.
Nyilvánvaló hyperkinesis esetén a beteg gyermek nem tud állni vagy járni. Állandó mozgásban van, mintha táncolna, és nem csak a lábai, hanem a test más részei sem maradnak nyugalomban.
Amikor kis kórusú betegeket hoznak össze, mozdulataik egyfajta tánctáncot alkotnak, amiből a betegség neve származott ("chorea" - a görögből. "Dance").

Amikor a chorea-t véletlenszerűen hyperkinesis-re figyeljük, amely különböző kombinációkban és szekvenciákban fordulhat elő. Az ilyen hiperkinezisek jellegzetes képe így nézhet ki: a gyermek átmegy a karján a mellkasán, aztán a háta mögé helyezheti őket, a kezét a zsebébe tette, a vállát görgetheti, a könyökbe vagy a vállcsuklóba mozdul, a fejét oldalra fordíthatja, vagy visszahúzhatja, megnyitja a száját, kinyitja a nyelvet, megnyomja a nyelvet, felemeli a szemöldökét, az ajkakat előre húzza, vagy mosolyog, majd összenyomhatja a szemét, felemeli a szemöldökét stb.

Pszichés változás ("koreikus neurotizáció")
Jellemző megnyilvánulások: a fő idegrendszer erősségének és mobilitásának csökkentése - gerjesztés és gátlás; fáradtság, letargia, apátia, hiányzó gondolkodás és figyelmetlenség kialakulása; lehetséges alvászavarok.

A vegetatív reakciók megsértése - mindkét divízió irritációja, fázisos szimpatikotónia és vagotonia.

diagnosztika

Laboratóriumi diagnózis

Differenciáldiagnózis

PANDAS szindróma
A reumás koreaval ellentétben ezt a szindrómát a pszichiátriai szempontok súlyossága jellemzi (az obszesszív gondolatok és az obszesszív mozgások kombinációja), valamint a betegség tüneteinek szignifikánsan gyorsabb visszaesése csak egy megfelelő streptococcus-terápiával.

C szisztémás lupus erythematosus vagy más kollagenóz
A kórea lehet ezeknek a betegségeknek a kezdeti tünete, vagy a kiterjesztett klinikai képük háttere. A chorea egy rosszindulatú daganat távoli megnyilvánulása is lehet, amely a striatum antigénekkel keresztreakcióra képes tumorellenes antitestek termeléséből származik.

Kicsi korea a gyerekekben - mi a betegség és milyen előrejelzések?

A chorea a neurológiai rendellenességek kategóriájába tartozik, motoros és izmos rendellenességek kíséretében.

A patológiás tünetek a hiperkinetikus hirtelen támadások formájában jelentkeznek.

Ezen körülmények között a gyermek kifejezetten pszicho-érzelmi rendellenességekkel rendelkezik. A gyermekek kis koreaja kezelhető, de a kezelés hosszú ideig tarthat. Az időben végrehajtott intézkedések hiányában a gyermekre vonatkozó előrejelzések kedvezőtlenek lesznek.

Mi az agyi bénulás a gyermekeknél? Ismerje meg ezt a cikkünkből.

Mi az?

Chorea - mi ez a betegség? A korea a reumás fertőzés neurológiai megnyilvánulása.

A patológiát számos pszicho-érzelmi rendellenesség és a végtagok véletlenszerű mozgása kíséri.

Morfológiailag a betegség reumás encephalitis, amely a gyermek agyának bazális ganglionjait érinti.

Ha a patológia gyermekkorban keletkezett, akkor 25 év elteltével előfordulhat, hogy megismétlődik. Az ismételt támadások megelőzése érdekében be kell tartania a speciális megelőzési intézkedéseket.

Honnan származik?

A fő tényező, amely a gyermekben kis choreát provokál, a fertőzés előrehaladása a testében. Veszélyben vannak 5-15 éves gyermekek.

A betegséget leggyakrabban vékony fizikumú lányoknál és túlérzékeny pszichével diagnosztizálják.

A betegség tünetei kevésbé intenzívek meleg és száraz időben, és az éghajlat romlásakor eléri a maximális teljesítményt.

A következő tényezők provokálhatják a gyermekkori chorát:

  1. Örökletes hajlam
  2. A súly vagy az aszténia hiánya.
  3. A fogszuvasodás időbeni kezelésének hiánya.
  4. A streptococcus fertőzés jelenléte a szervezetben.
  5. Túlzott hajlam a katarrális betegségekre.
  6. A hormonális zavarok következményei a szervezetben.
  7. Kritikusan alacsony szintű immunitás.
  8. A pszichológiai trauma következményei.
  9. Az idegrendszer túlzott érzékenysége.
  10. Gyermek krónikus mandulagyulladás vagy sinusitis.
  11. A felső légúti fertőző betegségek előrehaladása.
a tartalomhoz ↑

Szerkesztői tanács

Számos következtetés található a mosószer kozmetikumok veszélyeiről. Sajnos nem minden újonnan készült anya hallgat rájuk. A bébi samponok 97% -ában a nátrium-Lauril-szulfát (SLS) vagy annak analógjait használják. Számos cikket írtak a kémia hatásairól mind a gyermekek, mind a felnőttek egészségére. Olvasóink kérésére teszteltük a legnépszerűbb márkákat. Az eredmények kiábrándítóak voltak - a leginkább nyilvánosságra hozott vállalatok megmutatták a legveszélyesebb összetevők jelenlétét. Annak érdekében, hogy ne sértse a gyártók törvényes jogait, nem nevezhetünk meg konkrét márkákat. A Mulsan Cosmetic cég, az egyetlen, aki minden tesztet elért, 10 pontot kapott 10-ből. Minden termék természetes alapanyagokból készült, teljesen biztonságos és hipoallergén. Biztosan ajánlja a hivatalos online áruház mulsan.ru. Ha kétségei vannak a kozmetikumok természetességéről, ellenőrizze a lejárati dátumot, nem haladhatja meg a 10 hónapot. Gondosan kövesse a kozmetikumok választását, fontos az Ön és gyermeke számára.

A patológia besorolása és formái

Természetesen a kis chorea lehet látens, szubakut, akut és visszatérő.

Az első esetben a tünetek gyengén vagy teljesen hiányoznak.

A betegség akut és szubakut alakjában a kisebb koreai jelek a lehető legnagyobb mértékben jelennek meg. Az ismétlődő variánst a patológia rendszeres kitörése jellemzi.

Ezenkívül a kis korea a következő típusokra oszlik:

  • lassú betegség;
  • paralytikus formában;
  • pszeudo-hisztérikus típus.
a tartalomhoz ↑

Tünetek és tünetek

A korea első tünetei a legtöbb esetben a fertőző betegség kialakulását követő néhány napon belül jelentkeznek (például mandulagyulladás, mandulagyulladás stb.). Ritkán a patológia hirtelen megjelenik.

A betegség ezen állapota abból adódik, hogy a gyermek testében a sztreptokokkusz a tünetmentes formában tartósan fennáll.

A betegség tünetei több hónapig vagy évig is fennállhatnak. A kis reumás korea jelei a következő feltételek:

  1. Az akaratlan mozgások és izomösszehúzódások.
  2. A koreikus hyperkinesis elterjedése az arcra, a gégére és a nyelvre.
  3. A kezek félelme a rajzolás vagy írás közben.
  4. Nehézségek a tekintet rögzítésében egy ponton.
  5. A testhőmérséklet hirtelen növekedése (legfeljebb 38 fok).
  6. Az autonóm zavarok jelei.
  7. Az izomtónus jelentős csökkenése.
  8. Túlzott mimikriás (gyermek arcokat teremt).
  9. Hiánya az, hogy egy bizonyos ideig egy helyen maradjon.
  10. A gyermek járását jellegzetes ugrások kísérik.
  11. Egy gyermek számára nehézséget okoz az elemi cselekedetek elvégzése a kezével.
  12. Kifejezett pszicho-érzelmi zavarok (nyugtalan alvás, iriscibilitás, hangulatosság stb.).
  13. Ha izgatott, a gyermek megkezdi karcolni magát, húzza a ruhákat és más manipulációkat.
  14. A gége izmainak akaratlan feszültségét furcsa hangok vagy kiabálások kísérik.
  15. Hirtelen beszédterápiás hibák (koreikus mutizmus előfordulhat a beszédképtelenség hiányában).

A kis chorea kialakulását jelző aggasztó tünetek a gyermekben az arc-kifejezések, a kézírás és a járás változásai. Ha figyelmen kívül hagyja ezeket a tényezőket, a betegség progressziója a fertőzések gyors terjedését eredményezi a gyermek testében.

A kezelés nehéz és hosszú ideig tart. Ha ezek a rendellenességek előfordulnak, a lehető leghamarabb meg kell vizsgálni az orvosi intézményben.

Kisebb korea neurológiai jelei egy gyermeknél:

  1. A "lebegő vállak" tünete (ha megpróbálja felemelni a gyermeket a hónalj területével, akkor gyorsan elkapja a fejét, és a vállai a fülek szintjén lesznek).
  2. "A kaméleon nyelve" (a gyermeknek nehéz a szeme zárva tartása).
  3. A Gordon jelensége (a térdbénulás értékelésénél az alsónemű ingázó mozdulatokat végezhet, vagy egy ideig meghosszabbodik a hosszabbító helyzetben).
a tartalomhoz ↑

Komplikációk és következmények

Az orvosi gyakorlatban a kisebb kórus komplikációi következtében a halálos kimenetelek elszigeteltek.

Ha a betegséget nem kielégítően és nem időszerűen kezelik, akkor a főbb szövődmények a szív-érrendszerre, az agyra és a gyermek testének idegrendszerére vonatkoznak.

Bizonyos esetekben a súlyos patológiai fokozat a gyermek kritikus fizikai kimerülését okozhatja.

A kisebb korea következményei a következők:

  • megszerzett szívhibák;
  • az agykéreg diszfunkciója;
  • aorta elégtelensége;
  • rendszeres izomgát;
  • mitrális szűkület;
  • a társadalmi alkalmazkodás megsértése;
  • tartós neurológiai rendellenességek.
a tartalomhoz ↑

diagnosztika

A kisebb kórea diagnózisát neurológus végzi.

A gyermek vizsgálatának kezdeti szakaszában a szakorvos összegyűjti az anamnézist, vizuális vizsgálatot végez, és bizonyos technikákat alkalmaz, amelyek lehetővé teszik az előzetes diagnózis előkészítését.

Emellett a fiatal pácienst a vizsgálati és laboratóriumi vizsgálatokhoz kell rendelni. A gyermek általános állapotának felméréséhez szükség lehet egy fertőző betegség-szakértővel, egy immunológussal vagy egy endokrinológussal.

A chorea diagnosztizálásakor a következő eljárásokat alkalmazzuk:

  • laboratóriumi vérvizsgálatok;
  • Agy EEG;
  • cerebrospinális folyadék vizsgálata;
  • EEG;
  • CT és MRI az agyban;
  • elektromiográfia;
  • PET agy.
a tartalomhoz ↑

kezelés

A korea kezelésének feladata nemcsak a patológia és az okok tüneteinek kiküszöbölése, hanem a visszaesések megelőzése is. A megfelelően megtervezett kezelés során a remisszió időtartama jelentősen megnő.

Az előkészületeknek normalizálniuk kell a gyermek testének védőfunkcióit, és meg kell állítaniuk a saját sejtjeik elleni antitestek előállításának folyamatát.

Ezenkívül kényelmesen kell kialakítani a gyermek számára a fényes fény és a hangos hangok kivételével.

A chorea kezelésében a következő típusú gyógyszereket használják:

  1. Gyulladáscsökkentő szerek (Diclofenac, Indometacin).
  2. A glükokortikoszteroidok (Prednisolone) csoportjából származó készítmények.
  3. Antihisztaminok (Loratadin, Suprastin).
  4. Gyógyszerek a pszicho-érzelmi háttér normalizálására (difenhidramin).
  5. Neuroleptikus gyógyszerek (Ridazin, Aminazin).
  6. Nyugtatószerek (Phenazepam).
  7. Szedatív készítmények (fenobarbitál).
  8. Antibakteriális gyógyszerek (ritka esetekben felírt).
  9. A vaszkuláris permeabilitás csökkentésének eszközei (Askorutin).
  10. Multivitamin komplexek a gyermek korának megfelelően.

A chorea terápia fő tanfolyamának jó kiegészítése a fizioterápia. Használatuk eredményeként az agy egyes funkciói normalizálódnak, javul a vérellátási folyamat.

A kis chorea esetében alkalmazott eljárások nagy része gyulladáscsökkentő hatású. Ezen túlmenően a fizikai terápia lehetővé teszi a remisszió meghosszabbítását és a betegség ismétlődésének kizárását hosszú ideig.

A fizioterápiás eljárások példái:

  • UHF az agy egyes részei;
  • fenyőfürdők (módszer ellenjavallatok);
  • kalcium-elektroforézis;
  • electrosleep;
  • A nyak területének UV-besugárzása.
a tartalomhoz ↑

kilátás

A kis koreara vonatkozó előrejelzések attól függenek, hogy a gyermek kórtörténete károsodott.

Ha a kezelés időben megkezdődött, a terápia folyamata helyes és teljes mértékben megvalósult, a szövődmények kockázata minimális.

Kedvező előrejelzések esetén a kicsi beteg teljesen helyreáll. Az előírt terápia megsértése vagy korai felmondása növeli a szövődmények kockázatát.

Káros prognózis lehetséges a következő tényezőkkel:

  • az antibiotikumok önálló alkalmazása a betegség kezelésére;
  • a gyógyszerek nem kontrollált beadása a gyermek feltárt állapotának tüneti kezelésére;
  • figyelmen kívül hagyva a kisebb korea első tüneteit;
  • késői fellebbezés az egészségügyi intézményhez a patológia diagnosztizálásához.
a tartalomhoz ↑

megelőzés

A terhesség tervezési szakaszában a megelőző intézkedéseket kell megtenni a gyermekek kórusának megelőzésére. Az orvos és a genetikai tanácsadás segítségével azonosítható a születendő gyermek patológiájának kialakulásának kockázata.

Ha az egyik szülőnek streptococcus fertőzése van, a terápiát teljes mértékben végre kell hajtani. Szülés után a korea megelőzése az életének első napjaiból kezdődik.

A kis chorea megelőzésére vonatkozó intézkedések a következő ajánlások:

  1. A gyermek megfelelő fizikai fejlődése az élet első napjaitól.
  2. A baba étrendjének ellenőrzése, a vitaminok feltöltése.
  3. Növelje a gyermek testének immunrendszerét (vitamin komplexek, enyhén keményedő, stb.).
  4. A gyermek ismételt vizsgálata a meggyógyult fertőző betegségek után.
  5. A fertőző betegségek időben történő kezelése (valamint megelőzése).
  6. A vér koleszterinszintjének és vérnyomásának ellenőrzése egy gyermeknél.
  7. Gyermekének tanítása a személyi higiéniai szabályok korai életkorától.

A kis korea nehézségeket okozhat a gyermek társadalmi adaptációjában.

A betegség támadásait számos motoros és pszicho-érzelmi rendellenesség kíséri.

Ha nem hajtanak végre időbeni terápiát, a relapszusok rövid időközönként jelentkeznek, és a betegség egyes következményeit nem lehet megszüntetni.

Kérjük, ne öngyógyuljon. Iratkozzon fel orvosával!

Reumás korea gyermekeknél

A gyermekkorban a leggyakoribb a reumás idegrendszer, amely reumás vagy kiskori korea. Ez a reumatikus encephalitis (agyi gyulladás) különleges formája. Az iskolás korú gyerekek gyakran reumás koriában szenvednek, de az iskola előtti korú gyermekeknél is előfordulnak a betegség esetei, főleg 5 év után.

Gyermekek reumás koreajának tünetei

A folyamat a fő agy különálló részeiben alakul ki, ami változást okoz a túlnyomórészt szubkortikális régióban. A betegség leggyakrabban fokozatosan kezdődik. Általában a gyermeknek fokozott ingerlékenysége, könnyessége jelei vannak, a gyermek könnyen és gyorsan elfárad, szeszélyes, következetlen, gondatlan az iskolában és otthon, amikor háztartási feladatokat végez. Változások következnek be a gyermek viselkedésében, amelyet a közeli emberek a gondatlanság, a tisztaság hiánya és a rossz szokások megnyilvánulásaként érzékelnek. A gyermeknek bizonyos nehézségei vannak az öltözködés során, leesik a dolgokat, kiömlik az ételeket, grimaszol. A gyermek kézírása egyre rosszabb, sok kijavítás és hiba jelenik meg a notebookokban, amelyeket gyakran fegyelmezetlennek és gondatlannak tartanak. A memória és az éjszakai alvás is romlik: a gyermek nem elalszik hamarosan, alvása sekély, nyugtalan. Ezeket a jeleket követve a járás hamarosan változik, kifejezetten azonosíthatóak a karok, a lábak, a vállak körüli rángás, az arc izmainak csípése. A karok és a lábak izmainak erőssége gyengül. A fenti változások mindkét oldalon (bal és jobb) megjelenhetnek, de egyoldalúak is. Alvás közben a akaratlan rángatás gyengül vagy eltűnik teljesen.

A reumás korea diagnosztizálása gyermekeknél

A reumás korea részletes képe nem jelent nehézséget a diagnózis meghatározásában, de a kezdeti időszakot gyakran nem ismerik fel, a gyermek továbbra is iskolába jár, normális életet él, és a betegség fokozódik.

Most már gyakrabban fordul elő, hogy a kórea esetében a betegség egy törölt kurzussal történik, amelyben sok jel enyhe. Az általános rendellenességek jellege a gyermek állapotában hasonló a fent leírtakhoz, de a akaratlan mozgások jelentéktelen mértékűek és csak bizonyos izmok csoportjaiban jelentkeznek, néha csak az izomzatban. A gyermekorvos időben történő látogatása és szükség esetén a neurológus konzultációja lehetőséget nyújt a betegség felismerésére és a gyermek számára a szükséges orvosi segítségnyújtásra. Amikor nem észlelték a betegség kezdetét, és a gyermek továbbra is napi életet él, akkor az idegrendszer károsodásának mértéke nő, és a betegség súlyosbodik. Ilyen esetekben gyakran megfigyelhető a szívben bekövetkező változások, amelyek az első szakaszban sok betegnél nem mutathatók ki.

A korea súlyos megnyilvánulása általában 1,5-2 hónapig tart, majd az idegrendszerben (ingerlékenység, fáradtság, alvászavar, stb.) Egyéni változások következnek be, amelyek fokozatosan megszűnnek egy megfelelően szervezett kezelés és kezelés során. A rendszerváltozás, amely a gyermek túlterheléséhez vezet, számos korábbi betegség, az orvos ajánlásainak elmulasztása a chorea súlyosbodásának oka.

A reumás korea mellett a gyermekek reuma is megnyilvánulhat az encephalitis más formáival, az idegrendszer különböző változásaival. Perifériás idegváltozások előfordulhatnak. Az egyes páciensek mentális állapotának jelentős megrongálódása lehetséges, ami szakosodott osztályokban minősített felügyeletet és kezelést igényel.

Az idegrendszeri rendellenességeket nemcsak az idegformákban szenvedő betegeknél, hanem a reumás szokásosabb formáival, a szív és az ízületek károsodásával is észlelik. Ezek a betegek természetében és viselkedésében bekövetkező egyéni változások formájában jelentkeznek, a hangulat instabilitásának túlzott ingerlékenységében, a megnövekedett fáradtságban, alvászavarokban, étvágyban, az ilyen betegek gyakran fejfájást panaszkodnak. Fokozatosan ezek a jelenségek eltűnnek, amikor a reumás aktivitása megszűnik, és a feltételnek és a szükséges kezelésnek megfelelően.

Reumás korea gyermekben Tudományos cikk a "Orvostudomány és egészségügy" szakterületről

Az orvosi és a közegészségügyi tudományos cikk, a tudományos munka szerzője - Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich

Jelenleg a reumás korea esete ritka. Az elmúlt évtizedekben jelentősen csökkent az akut reumás láz klinikai megnyilvánulásának súlyossága, a betegség tendenciája mono-tünetmentes formákba kerül, és a betegség látens formáinak növekedése. Jakutiában egy gyermekben reumás korea klinikai esete látható. Ez az eset azt mutatja, hogy a streptococcus fertőzés késői diagnosztizálása és az antibiotikum terápia késleltetett receptje a reuma kialakulásához vezetett, és komplikációk kialakulásához vezetett.

Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a tudományos munka szerzője Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich,

Gyermek reumás kórája

Jelenleg a reumás korea ritka eset. A betegség klinikai folyamatának vizsgálata történt. Jakutiában a gyermek reumás koreajának orvosi esetét adják meg. Az eset azt mutatja, hogy bebizonyosodott, hogy a betegséghez kapcsolódik.

A "Reumás korea a gyermekben" témában készült tudományos munka szövege

UDC 616-002,77 (571,56)

E. Ammosova, E. N. Sivtseva, V.G. Krivoshapkin

A RUMUMATIKUS CHOREA A GYERMEKBEN

Jelenleg a reumás korea esete ritka. Az elmúlt évtizedekben jelentősen csökkent az akut reumás láz klinikai megnyilvánulásának súlyossága, a betegség tendenciája mono- és tüneti formákba kerül, és a betegség látens formáinak növekedése. Jakutiában egy gyermekben reumás korea klinikai esete látható. Ez az eset azt mutatja, hogy a streptococcus fertőzés késői diagnosztizálása és az antibiotikum terápia késleltetett receptje a reuma kialakulásához vezetett, és komplikációk kialakulásához vezetett.

Kulcsszavak: reumás korea, akut reumás láz, krónikus reumás szívbetegség, prevalencia, krónikus mandulagyulladás, klinikai megjelenés, természetesen megszerzett szívhibák, gyermekek, serdülők.

E. P Ammosova, E. N. Sivtseva, V. G. Krivoshapkin

Gyermek reumás kórája

Jelenleg a reumás korea ritka eset. A klinikai folyamat vizsgálata megtörtént. Jakutiában a gyermek reumás koreajának orvosi esetét adják meg. Az eset azt mutatja, hogy bebizonyosodott, hogy a betegséghez kapcsolódik.

Kulcsszavak: reumás korea, terebrant reumás láz, krónikus reumás szívbetegség, krónikus betegség, klinikai kép, természetesen megszerzett szívbetegségek, gyermekek, serdülők.

Az akut reumás láz és a krónikus reumás szívbetegség a világ minden országában, valamint különböző éghajlati és földrajzi területeken történik. A reuma elterjedtségét tekintve Oroszország a vezetők csoportjában van, a második helyen csak Kína, India és néhány csendes-óceáni ország.

AMMOSOVA Elena Petrovna - orvostudományi jelölt, a gyermekbetegségek kutatócsoportjának vezetője, az Egészségügyi Tudományos Kutatóintézet, NEFU. MK Ammosov.

Elena Nikolaevna SIVTSEVA - Ph.D., a Gyermekbetegség Kutatócsoport vezető kutatója, az NEFU Egészségügyi Kutatóintézete MK Ammosov.

KRIVOSHAPKIN Vadim Grigorievich - orvostudomány, az Egészségügyi Tudományos Kutatóintézet igazgatója, NEFU. MK Ammosov.

a medence. A reumás láz prevalenciája az Orosz Föderációban 1000 gyermekenként 0,2 és 0,8 között mozog [1, 2, 3, 4, 5]. A Távol-Észak különleges feltételei különféle betegségek, köztük a reuma különös útját okozják. Az északi reuma problémája szorosan kapcsolódik a krónikus orrnyálkahártya-fertőzéshez. Számos szerző megjegyezte, hogy azok, akik az északra érkezés előtt gyakran és súlyosan anginával rendelkeztek, az első 2-3 év alatt a betegség enyhe lefolyását jegyezték fel [6]. Ugyanakkor ezeknek a betegeknek jelentős része 2-3 éven keresztül az északon felfedezett reumát, fertőző polyarthritiset, nefritist [6, 7, 8, 9] tárt fel.

Eddig olyan tanulmányokat végeztek, amelyek befolyásolják a reumatizmus problémáját a modern körülmények között a Jakutia felnőtt lakosságában és néhányban

adatok a reumás defektusok instrumentális diagnózisának problémájáról a gyermekeknél. E tanulmányok eredményeként megállapították, hogy az akut reumás láz elsődleges előfordulási gyakorisága a Sakhai Köztársaságban 5,4-szeresére, a krónikus reumás szívbetegségre - 3,5-szeresére, a reumás szívelégtelenségre - 2,6-szorosa [10 ].

Az idegrendszer reumás léziója - kis korea - a gyermekek 12-17% -ában fordul elő, főleg 6-15 éves korú lányokban. 5-7% -ban a gyerekek elkülönülhetnek. Az elmúlt 40 évben az antibiotikumok széles körben elterjedt használata miatt a kis korea gyakorisága tízszeresére csökkent [11].

A korea patogenezise. Az A csoport P-hemolitikus streptococcusai elleni antitestek keresztreakcióba kerülnek a caudate és subtalamicus sejtek neuronjainak citoplazmatikus antigénjeivel, és károsítják a központi idegrendszer ezen struktúráit; Az arteriolák és a kis agyi artériák vaszkuláris falában bekövetkező változások szintén bizonyos értéket kapnak a betegség patogenezisében [2, 3, 4, 5, 11].

Klinikai kép. A betegség 2-6 hónappal a streptococcus fertőzés vagy a reuma súlyosbodása után kezdődik, a kezdet akut vagy szubakut. A betegséget a koreikus hyperkinesis megjelenése jellemzi, amely az arc, a nyelv, a garat, a végtagok, a membrán és a test izmait fedi le. Kis kórusú betegeknél a hyperkinesia a simább, mint a Huntington-koreaval. A gyerekek inkább „nyugtalan”, „nyugtalan”, bonyolult motoros készségekkel és a mozgások koordinációjának károsodásával néznek ki. A hiperkinezis súlyossága a disztális végtagok könnyű varrásától a „motoros viharig” változhat. A hiperopharyngealis oropharyngealis izmokhoz kapcsolódó megfigyelt beszéd- és nyelési rendellenességek. A betegek 20–30% -ában a koreikus hiperkinezis egyoldalú [2, 3, 4, 11]. további

az izmos hypotonia és gyengeség, az ínflex reflexek elnyomása, görcsök, koponya neuropátia a kisebb korea neurológiai megnyilvánulása lehet. A diagnosztikai érték Gordon tünetét jelzi - az a hajlam, hogy az alsó lábszárat a hosszabbítás helyzetében fagyasztja, amikor a térdkorongot okozzák. Mozgási zavarok

A betegek rendszerint növekvő ingerlékenységgel, érzelmi instabilitással, mnestic és obszesszív rendellenességekkel kombinálódnak, kevésbé gyakori az akut stádiumban a tudat zavarai. A klinikai szempontból lényeges

a kisebb kórea diagnosztizálása megfelelő fertőző előzményekkel, a beteg reumás rendellenességeinek jelenlétével, elsősorban

- reumatikus endo- és myocarditis, poliartritisz, jellegzetes bőr manifesztációk (gyűrűs erythema, purpura, szubkután reumás csomók), valamint a reumás folyamat laboratóriumi jelei. A cerebrospinális folyadék vizsgálatának eredményei általában nem tájékoztató jellegűek. Az EEG a diffúz lassú hullámú bioelektromos agyi aktivitás megjelenését mutatja. Neuromaging technikák alkalmazása esetén átmeneti fókuszváltozások észlelhetők a striatális területen. A kis kórea kedvező út és spontán regresszió: a tünetek átlagos időtartama 3 és 6 hét között van, és egyszerű esetekben a teljes helyreállítás általában megtörténik. Néha a betegség időtartama több hónapra és akár évekre is kiterjed. Ilyen esetekben a betegek általában minimális mozgási rendellenességekkel rendelkeznek, amelyek összeegyeztethetetlenek a hiperkinesis súlyosságával a betegség akut stádiumában. Mivel a tartósan fennmaradó tünetek is észrevehetők, a fájdalom, az agyi megbetegedések, az elektroencefalogramban bekövetkező változások. A koreikus rohamok visszatérése 35% -ban lehetséges

hosszú ideig (több hónaptól 3-6 évig). A kismértékű trochee halálozási aránya nem haladja meg a 2% -ot, és főleg a szövődményekkel jár. Kisebb korea kezelése összetett. Az akut periódusban a beteget át kell ágyazni, és csendes szobában kell lennie, amennyire csak lehetséges, a hirtelen idegen hatásoktól elkülönítve. A hyperkinesia enyhítése érdekében nyugtatókat írnak elő (benzodiazepinek, nátrium-valproát, barbiturátok). Súlyosabb esetekben kortikoszteroidok alkalmazhatók (prednison 6-10 nap, legfeljebb 1,5 mg / ttkg). Neuroleptikus előírásokat kerülni kell a tardív diszkinézia kockázatának következtében. A megelőző célból a betegek több éven keresztül ismételten kezelik a bicillin-kezelést [11].

Klinikai megfigyelés. L.V. beteg, 12 éves.

Az élet története: 1 gyermek terhessége

a vérszegénység, a krónikus pyelonefritisz visszatérése a 2. félidőben. Szállítás időben, súlya 3850 gramm, magassága 54 cm, azonnal kiáltott, hangosan kiáltott. A gyermeket 3 napig csatolják a mellkashoz, aktívan szopogatják, a kórházból az 5. napon ürítették ki. A szoptatás 2,5 hónapig tartott. Növekedett és fejlett az életkor szerint. A beérkezett vakcinák érkeztek a naptárba. A 10,09 g-os mantoux teszt negatív. Késleltetett betegségek: a felső légutak akut légzőszervi betegségei - gyakran 2-5 évig, bronchitis, rubeola, csirke- és mandulagyulladás.

Családtörténet: teher van

a szív- és érrendszeri betegségek, krónikus reumás szívbetegség a nagymamában, krónikus mandulagyulladás az anyában.

Orvostörténet: 2010. április elején a fiú lázas lázas volt, a helyi gyermekorvoshoz fordult, ahol a betegséget akut légúti fertőzésként értelmezték, és vírusellenes terápiát írtak elő. A vérvizsgálat során az eritrocita üledési sebesség (ESR) felgyorsulását 45 mm / óra értékig figyelték meg, a hasi fájdalmak epizódja is volt, laza széklet nélkül, és a sebészeti patológia kizárt. A hét folyamán a hőmérséklet fokozatosan normalizálódott. Egy héttel később a gyermek boka ízületei duzzadtak és fájdalom jelentkezett az interphalangealis ízületekben. A fiút kórházi kezelésre kapták, az egyházközségben mindkét boka duzzanata és érzékenysége, a kezek kis ízületi fájdalma, az ESR felgyorsulása 49 mm / óra, anti-streptolizin-O - „negatív”, C-reaktív fehérje - (+ +++), a rheumatoid faktor - „negatívan” - gyulladáscsökkentő terápiát írt elő. A kezelés során az ízületi duzzanat eltűnt, az ESR 18 mm / óra értékre csökkent, a gyermeket a reaktív artritisz diagnosztizálására vonatkozó ajánlásokkal csökkentették. A gyulladásgátló terápia megszűnése után néhány nappal az anya észrevette a fokozott fáradtságot, a letargiát, a motoros koordináció romlását, a mimikus izmok rángatását, a lelassult beszédet, egy neuropatológushoz fordult, ahol reumás eredetű chorea gyanúja merült fel. 2010. június 14-én a fiú kórházba került a kardio-reumatológiai osztályon, a beszéd, a kaotikus mozgások, a letargia és a gyengeség panaszai miatt. A tanszék belépésekor jelentős gyengeség, letargia, homályos beszéd, kaotikus mozgalmak, érzelmi labilitás. A mérsékelt állapot. Építsen agyi. Halvány bőr. A torokban: a mandulák hipertrófia 1-2 fokos, laza, nincsenek támadások. A tüdőben minden területen lélegeztünk, nem volt zihálás. Légzési sebesség 18 percenként. A szív ütősök határai nem bővültek. Szívhangok ritmikusak, elfojtottak, 1 hang gyengül, gyengéd szisztolés zúgás a Botkin-Erb pontján, a pulzusszám 78 percenként. A vérnyomás 100/70 mm Hg. Art. A has puha, fájdalommentes. A máj, a lép nem nőtt. A perifériás ödéma nem volt. A fiziológiai funkciók normálisak. A klinikai vér- és vizeletvizsgálatokban való felvételkor nem voltak rendellenességek, a streptolizin-O ellenanyag-titerek háromszor emelkedtek.

Elektrokardiogram (EKG) a 06/24/10: sinus ritmus szívritmussal

62-68 percenként, mérsékelt bradycardia. A szív elektromos tengelyének függőleges elhelyezkedése. befejezetlen

az ő kötegének jobb lábának blokádja. Korai kamrai repolarizációs szindróma.

ECHO-kardiográfia (ECHO-CG), 29/29/10: Re

2 fokos aortás szelep gurgitációja.

Mitrális szelep zárva. Regurgitáció 2-3 fok. A mitrális szelep akkordjainak rögzítése. A hátsó mitrális szelep mozgásának amplitúdójának csökkenése. Tricuspid szelep lezárt, 1-2 fokos regurgitáció.

Az elektroencephalográfiával járó patológia nem tárt fel.

Orvosi vizsgálat: neuropatológus - korea

reumás eredet; ENT orvos - krónikus mandulagyulladás, szubkompenzált forma; szemész

- angioretinopathy; fogorvos - többszörös fogszuvasodás; hematológus - thrombocytopathia; gastroenterológus - krónikus gastroduodenitis Hp-asszociált, a súlyosbodási időszak.

A krónikus reumát diagnosztizált klinikai és laboratóriumi adatok alapján

szívbetegség a mitrális, aorta, tricuspid szelepek károsodásával; mitrális szelep elégtelensége 2-3 fok; Aorta szelep elégtelensége 2 fok; tricuspid szelep elégtelenség 1-2 fok; reumás korea; polyarthritis; aktív fázis, aktivitás 2-3 fok; keringési elégtelenség 1 fok; krónikus mandulagyulladás, szubkompenzált; thrombocytopathy.

A tanszékben a prednizont 0,5 mg / ttkg-ra írták fel három hónapig, antibakteriális, gyulladáscsökkentő terápiát, nootróp gyógyszereket és egész évben bicillin profilaxist. A kezelés hátterében a neurológiai tünetek eltűntek egy hónap múlva.

Jelenleg a fiú járóbeteg alapon figyelhető meg, amely egész évben bicillin profilaxist kap. Nem figyeltek meg relapszus epizódokat.

Következtetés. Jelenleg rendkívül ritkán fordul elő reumatizmus a központi idegrendszer károsodásával. A történelem részletes vizsgálata során kiderült, hogy a 2-5 éves fiú gyakran szenvedett a felső légutak betegségeit nasopharyngitis formájában, és a gennyes mandulagyulladás esetei szórványosak voltak. Az elmúlt két évben a betegség előtt ritkán beteg. Valószínűleg a krónikus mandulagyulladás súlyosbodása, amelyet akut légzőszervi fertőzésnek tartottak, a betegség ösztönzése volt, az antibakteriális terápiát nem kellett időben felírni. A betegség debütálása arthralgiával, a boka ízületi ödémával kezdődött egy héttel az akut légúti epizód után.

a felső légúti fertőzések, a streptokokkellenes antitest-titerek nem emelkedtek, a krónikus mandulagyulladás előzménye nem volt, ami megnehezítette a betegség időben történő diagnosztizálását. 1,5 hónap elteltével a gyermeknek neurológiai tünetei vannak. A gyulladásgátló és glükokortikoid terápia hátterében a neurológiai tünetek fokozatosan telt el, de a megszerzett szívbetegség kialakult.

Ez az eset azt mutatja, hogy az antibiotikum terápia késői receptje a reuma és szövődményeinek kialakulásának ösztönzése volt, a krónikus mandulagyulladás gyakori epizódjainak hiánya a betegség időben történő diagnosztizálásához vezetett.

L és T E r a t u r egy

1. Folomeeva, OM, Erdes, Sh. F., Nasonova, V. A. Az orosz Föderáció népességében a reumás megbetegedések előfordulási arányának megváltoztatása az 1999-2003-as 5 éves időszakban. - 2005-ben; 77 (5). 18-23.

2. Belov B.S., Nasonov V. A., Kuzmina N.N.

Akut reumás láz: modern etiológia

patogenetikai szempontok // Tudományos-gyakorlati reumatológia. - 2008. - 5. - 51-58.

3. Kuzmina N. N. Reuma a gyerekekben - modern jellemzők // Orosz folyóirat a perinatológiáról és a gyermekgyógyászatról. - 1997. - 3. oldal 36-40.

4. Nasonov V. A., Kuzmina N. N. Reuma. A könyvben: Nasonova V. A., Bunchuk N. V., Reumatikus betegségek. - M: Medicine, 1997.-p. 144-159.

5. Ermolina LM, akut reumás láz

ka, krónikus reumás szívbetegség, reumás hibák felnőttekben: dis.. Orvostudományok orvosai. -

6. Ovchinnikov A. Yu., Slavsky A. N., Fetisov I. S. Krónikus mandulagyulladás és az ahhoz kapcsolódó betegségek // Russian Medical Journal. - 1999. - 7. - P. 31-36.

7. Golberg KF A reumatizmus klinikai lefolyásának terjedése és jellemzői Jakutszk városának gyermekeiben: szerző. Dis..kand. méz. Sciences. - Khabarovsk, 1975.

8. Solovyov A. I. Reumatizmus a Jakut Köztársaságban: szerző. Dis..kand. méz. Sciences. - Jakutszk, 1967.

9. Handy M. Century klinika primer reumatikus szívbetegségben Jakutszk gyermekei: dis..kand. méz. Sciences. - Moszkva. 1974.

10. Borisov E.E. A közegészségügyi és információs támogatás modern trendjei a Sakha Köztársaság egészségének javítására: szerző. Dis.. Dr.. méz. Sciences. - Moszkva, 2009.

11. Levin O.S. Modern gondolatok a kórus patogeneziséről, diagnózisáról, kezeléséről // Neurológiai és pszichiátriai folyóirat. S. Korsakov. - 2005, -105 (5.). - P. 72 - 75.