Rheumatoid arthritis

A reumatoid arthritis gyulladásos betegség, amelyet az ízületek szimmetrikus sérülése és a belső szervek gyulladása jellemez.

okok

A rheumatoid arthritis oka ismeretlen. Valószínű okként szolgálhat számos vírus, baktérium, trauma, allergia, öröklődés és egyéb tényezők.

Az előfordulás gyakorisága az általános populációban 1%. Az életkor 22–55 év. A domináns szex nő (3: 1).

A reumatoid arthritis tünetei

Gyakori tünetek

• fáradékonyság
• A testhőmérséklet enyhe növekedése
• Duzzadt nyirokcsomók
• Fogyás.

Az ízületek szimmetrikus elváltozásai - a rheumatoid arthritis fontos jellemzője (például a jobb és bal oldali könyök ízületei vagy a jobb és bal térdízület érintése).

• Az 1 óra hosszabb kötések reggel merevsége
• Rheumatoid kéz: deformációk, mint a „boutonniere”, „swan neck”, „kezek lorgnet” -vel
• Reumatoid láb: 1 ujjforma
• Rheumatoid térd: Baker cisztája, hajlítási deformitása
• A nyaki gerinc: az atlanto-axiális csukló alsó részei
• Cricoid íz: a hang durvasága, a nyelés megsértése.

A periartikuláris szövetek károsodása

Tendosinovitis a csukló és a kéz területén (az ín gyulladása, amelyet duzzanat, fájdalom és mozgás közben különálló csípés jellemez).

Bursitis, különösen a könyökcsuklóban.

A szalagköteg-készülék veresége a megnövekedett mobilitás és deformáció kialakulásával.

Izomkárosodás: izom atrófia, gyakran gyógyászati ​​(szteroid, valamint penicillamin vagy amino-kinolin-származékok jelenlétében).

A reumatoid csomók sűrű szubkután elváltozások, tipikus esetekben olyan területeken találhatók, amelyek gyakran traumatizálódnak (például az olecranon területén, az alkar extensor felületén). Nagyon ritkán fordul elő a belső szervekben (pl. A tüdőben). A betegek 20-50% -ánál figyeltek meg.

A májkárosodás okozta lassabb vas-anyagcsere következtében kialakuló vérszegénység; vérlemezkeszám csökkentése

Felty szindróma, beleértve a vér neutrofilek csökkenését, egy kibővített lépet,

• 39 ° C és ennél magasabb láz egy vagy több hétig;
• ízületi fájdalom 2 hét vagy több;
• lazac színű foltos kiütés a láz alatt.

Sjogren szindróma - a szem nyálkahártyájának szárazsága, száj.

Rheumatoid arthritisben az oszteoporózis (ez a csontvesztés) és az amiloidózis jelei is megjelenhetnek.

Gyakori fekélyek a lábak bőrén, az artériák gyulladása.

diagnosztika

Általában és a vér biokémiai elemzése:

• vérszegénység,
• megnövekedett ESR,
• a C-reaktív fehérje tartalmának növelése.

Az ízületi folyadék zavaros, alacsony viszkozitású, a leukociták és a neutrofilek száma nő.

A reumatoid faktor (az M osztályú immunglobulinok elleni antitestek) az esetek 70–90% -ában pozitív.

Vizelet: fehérje a vizeletben.

A kreatinin, a szérum karbamid (a vesefunkció értékelése, a kiválasztás és a kezelés szükséges szakaszának értékelése) növekedése.

Az amerikai reumatológiai egyesület rheumatoid arthritisének diagnosztizálásának kritériumai (1987). Legalább 4 a következő tünetekkel rendelkezik:

• a reggeli merevség több mint 1 óra;
• 3 vagy több ízület arthritis;
• a kéz ízületeinek ízületi gyulladása;
• szimmetrikus arthritis;
• reumatoid csomók;
• pozitív reumatoid faktor;
• radiológiai változások.

Rheumatoid arthritis kezelés

A drogterápia három kábítószer-csoport használatát foglalja magában:

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek képviselői

Ezeknek a gyógyszereknek minimális mellékhatása van, és magas gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásuk van.

A meloxicam (moval) a kezelés kezdetén a gyulladásos folyamat aktivitásával 15 mg / nap, és később 7,5 mg / nap. mint fenntartó terápia.

A nimesulidot naponta kétszer 100 mg-os dózisban adják be.

A celekoxib (Celebrex) naponta kétszer 100-200 mg-ot adnak be.

Az idősek számára nem szükséges a gyógyszer dózisának kiválasztása. Azonban az átlag alatti testtömegű betegeknél (50 kg) kívánatos a legalacsonyabb ajánlott adaggal történő kezelés megkezdése.

Két vagy több nem szteroid gyulladásgátló gyógyszer kombinációját el kell kerülni, mivel hatékonyságuk változatlan marad, és a mellékhatások kockázata megnő.

Az alapvető gyógyszereket a diagnózis után azonnal ajánljuk.

A rheumatoid arthritis alapvető kezelésének főbb gyógyszerei a következők:

• metotrexát,
• sulfasalazin
• D-penicillamin,
• amino-kinolin készítmények
• ciklofoszfamid,
• azathioprin,
• ciklosporin A (sandimmun),
• remikeid (infliximab),
• enbrel (etanercept),
• szisztémás enzimterápiás gyógyszerek (wobenzym, flogenzyme),
• leflunomid (arava) és mások.

Az 1,5–3 hónapig hatástalan alapvegyületeket ki kell cserélni, vagy az alacsony dózisú hormonokkal kombinálni kell, ami csökkentheti a rheumatoid arthritis aktivitását.

Hat hónap kritikus időszak, legkésőbb egy hatékony alapterápia kiválasztása.

Az alapvető gyógyszerekkel történő kezelés során a betegség aktivitását és mellékhatásait gondosan ellenőrizni kell.

A nagy dózisú hormonok (pulzus terápia) alkalmazása lassú hatóanyagokkal kombinálva lehetővé teszi az utóbbi hatékonyságának növelését.

A terápiában szisztémás enzimterápiát alkalmaznak, leggyakrabban a Wobenzym gyógyszer.

A gyógyszer gyulladásgátló, immunmoduláló és másodlagos fájdalomcsillapító hatású. Ez lehetővé teszi, hogy széles körben alkalmazzák a rheumatoid arthritisben, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel, alapvető gyógyszerekkel, hormonokkal kombinálva.

Hozzon létre 7-10 tablettát naponta háromszor 30 perccel étkezés előtt; A tablettákat egy pohár vízzel leöblítjük, rágás nélkül. Fenntartó terápia - 3-5 tablettát naponta 3 alkalommal.

Magas fokú gyulladásos aktivitással hormonok használhatók, és a rheumatoid arthritis szisztémás megnyilvánulása esetén - pulzus terápia formájában (hormonok önmagukban vagy citosztatikus szerrel kombinálva - ciklofoszfamid), szisztémás megnyilvánulások nélkül - tanfolyam kezelés formájában.

A hormonokat más gyulladáscsökkentő terápiaként is használják más gyógyszerek hatástalanságával.

Egyes esetekben a helyi terápiában hormonokat használnak. A választott gyógyszer a diprospan, amely hosszan tartó hatást fejt ki.

A nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek (ibuprofen, piroxicam, ketoprofen, diklofenak) alapú kenőcsök, krémek, gélek alkalmazhatók gyulladásos ízületek alkalmazására.

A gyulladáscsökkentő hatás fokozására a fent említett kenőcsfajták alkalmazását a dimetil-szulfoxid oldat alkalmazásával kombináljuk 1: 2–1: 4 hígítással.

Mérsékelt betegségaktivitás, más kezelési módszerek elégtelen hatékonyságával, alacsony fenntartó dózisban (5–7,5 mg prednizolon ekvivalensre vonatkoztatva) más gyógyszerekkel kombinálva kell beadni, elsősorban szisztémás enzimterápiás gyógyszerekkel (3-5 tabletta 3 alkalommal / nap).

A normál gyógyszeres kezelésre adott válasz hiányában nagy reumatoid arthritisben szenvedő betegeknél a plazmaferézist és a limfociteperézist alkalmazzák.

A rheumatoid arthritis kezelésének fontos pontja az osteoporosis megelőzése - a kalcium-egyensúly csökkenésének helyreállítása a bélben történő felszívódásának növelése és a szervezetből történő kiválasztás csökkentése irányában.

Ehhez alkalmazzon nagy kalciumtartalmú étrendet.

A kalciumforrások a tejtermékek (különösen a kemény sajtok, valamint a feldolgozott sajt, kisebb mértékben a túró, a tej, a tejföl), a mandula, a mogyoró és a dió stb., Valamint a D-vitaminnal vagy aktív metabolitjaival kombinált kalcium-kiegészítők.

A bázikus anti-oszteoporotikus szerekkel összefüggő gyógyszer a miacalcium. Kapható 100 ME intramuszkuláris beadásra és orrspray-ként; a rendszer a kalcium-készítményekkel (kalcitonin) és D-vitamin-származékokkal együtt nevezi ki.

A lézerterápiát reumatoid arthritis kezelésére is használják. Különösen a rheumatoid artritisz súlyos súlyosbodása esetén az utóbbi években széles körben alkalmazták az extracorporalis kezelési módszereket (elsősorban a hemoszorpciót és a plazmaferézist).

A lézerterápia különösen a folyamat korai szakaszában van feltüntetve. A tanfolyam nem több, mint 15 eljárás.

A fájdalom csökkentése és a periartikuláris szövetek görcsének kiküszöbölése érdekében 10-20 eljárás során hidegkezelést alkalmaznak.

Az allergiás folyamatok befolyásolása, a szöveti táplálkozás javítása és a gyulladás megszüntetése érdekében más fizikai kezelések is használhatók.

A rheumatoid arthritis korai stádiumában az érintett ízületek ultraibolya besugárzása javasolt, dimetil-szulfoxid, kalcium és szalicilátok elektroforézise.

Az ízületek folyamatosabb változásainak megjelenésével és magas aktivitás jeleinek hiányában a hidrokortizon fonoforézisét, a mágneses terápiát és az impulzusáramokat írják elő.

A fizikai terápiát és a masszázst minden beteg számára felírják az izomgörcsök enyhítésére, az ízületi funkció leggyorsabb helyreállítására.

Minden reumatoid arthritisben szenvedő beteget szisztematikusan ellenőrizni és reumatológusnak kell megvizsgálnia.

Azoknál a betegeknél, akik lassan haladnak a belső szervek károsodása nélkül, a reumatológusnak 3 havonta kell megjelennie. Ha a belső szervek sérülnek, a betegeket reumatológus vizsgálja 2–4 ​​hetente egyszer.

A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek gyógykezelését ajánlatos évente elvégezni az akut fázison kívül.

Jóindulatú folyamat esetén, ahol nincs jelentős változás az ízületekben, a radioaktív fürdők használata Tskaltubóban és Belokurikha-ban látható; egy tipikus progresszív eljárással - hidrogén-szulfid fürdőkkel való kezelés Szocsiban, Sernovodskban, Pyatigorskban, Kemeri; súlyos alakváltozásokkal és kontraktúrákkal - kezelés sáralkalmazásokkal Evpatoriában, Sakiban, Pyatigorskban, Odesszában.

Orvosi-szociális szakértelem

Jelentkezzen be az uID-el

Rheumatoid arthritis

Az RA ismeretlen etiológiájú autoimmun reumatikus betegség, amelyre jellemző a krónikus eróziós arthritis (szinovitis) és a belső szervek szisztémás gyulladásos elváltozásai.

Epidemiology. RA az ízületek egyik leggyakoribb gyulladásos betegsége; gyakorisága a populációban 1-2%. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma Központi Tudományos Kutatóintézete szerint az RA 2011-es előfordulása 240,1: 100 000 felnőtt volt. A betegség gyakran együtt jár szövődmények kialakulásával, beleértve a kardiovaszkuláris, csökkent munkaképességet; 10–15 évvel a betegség kialakulása után a RA betegek mintegy 90% -a állapítja meg a fogyatékosságot. A lakosság 5-20 év alatti átlagos élettartama.

Az etiológia nincs megállapítva. A fertőző tényezők (B streptococcus csoport, mycoplasma, Epstein-Bar vírus) szerepét többek között megvitatják. A genetikai prediszpozíció nyomon követhető: az RA-ban szenvedő betegek családjában a betegség 2-szer gyakrabban fordul elő, mint a kontrollcsoportokban; A HLA DR4 és HLA Dw4 antigének RA-ban szenvedő betegekben kétszer olyan gyakran találhatók, mint a populációban; a B18 és B35 antigén jelenlétében a betegség szisztémás megnyilvánulása gyakrabban alakul ki. A Ra fejlődésének és progressziójának kockázati tényezői közé tartozik az influenza, a torokfájás, a hypothermia, az insoláció, az ízületi sérülés, a terhesség, a szülés, a menopauza, a trauma, a dohányzás.

Patogenezisében. Az alap az immunopatológiai reakciók kialakulása az ízületek szinoviális membránjában. A szinoviális membrán nem specifikus ágensének károsodására adott válaszként az IgG Fc fragmens (reumatoid faktor - Rf) és az ACCP autoantitestjei szintetizálódnak. A komplementer aktiválódása, immunrendszer kialakulása keletkezik, amelyek az artériák endotéliumán a szinoviális membránra rögzülnek, véráramlással terjednek, és a tüdő, a szív, a vesék, a bőr, az idegrendszer stb.

Klinikai jellemző
Ízületi fájdalom:
- intenzív reggel, az intenzitás este csökken;
- mozog, növekszik a nyugalomban.
Reggel merevség:
- 30–60 percig tart;
- az edzés után csökken, gyalog;
- este csökken.

A sérülés lokalizációja: a korai időszakban - a 2. és 3. ujj metakarpofalangealis és interphalangealis proximális ízületei; kevésbé gyakori a metacarpal-carpal és a metatarsal-phalangeal, a térd és a radiocarpal; „Kizáró ízületek” - disztális interphalangeal, I carpustiferoneal, metatarsophalangeal.
Az ízületi gyulladás megnyilvánulása: periartikuláris szövetek duzzadása, helyi hiperémia és hipertermia, érzékenység, diszfunkció.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adatai:
- megnövekedett ESR, CRP;
- Az Rf a betegek 80% -ában észlelhető;
- a betegek 86-95% -ánál az ADC-t észlelték, a citrullin antitestek vizsgálata lehetővé teszi az RA korai diagnózisának növelését 15-20% -kal;
- mágneses rezonancia képalkotás, röntgenfelvétel, az ízületek ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a tipikus változások meghatározását - erózió, csontritkulás, csontszövet cisztikus tisztítása, az ízületi repedések szűkítése;
- szinoviális folyadék vizsgálata: zavaros, a sejtek száma 1 μl-ben eléri az 5000-25000-et (általában 200-ig), a neutrofil leukociták számát - akár 75% -ig (általában kevesebb, mint 20%); Rf-t észlelünk, és a rociocitákat, a neutrofileket, az eperfa bogyóját, amelyek citoplazmájában Rf zárványokat tartalmaznak (IgM és VD immunkomplexek;
- szinoviális biopszia: a szövettani vizsgálat meghatározza a hipertrófiát és a foltok számának növekedését, az epitheliális szinoviális proliferációt, valamint a limfoid és plazma sejteket, a fibrin lerakódását a szinoviális membrán felszínén és a lehetséges nekrózispontokat;
- HLA B27, B8, B35, DR3, DR4 kimutatás.

Az RA diagnózisának feltételei (ACR, 1987)
1) az ízületek reggeli merevsége legalább 1 órán keresztül, 6 héten át;
2) három vagy több ízület ízületi gyulladása - a periartikuláris lágyszövetek duzzanata vagy az ízületi üregben lévő folyadék jelenléte, amelyet az orvos legalább három ízületben határoz meg;
3) a kéz ízületi gyulladása - a következő ízületek legalább egy csoportjának duzzanata: proximális interfangangális, metakarpofalangealis vagy radiokarpális;
4) szimmetrikus ízületi gyulladás - a proximális interkalangális, metakarpofalangealis vagy metatarsofalangealis ízületek bilaterális sérülése;
5) reumatoid csomók - az orvos által meghatározott szubkután csomópontok az alkar extensor felületén a könyökcsukló közelében vagy más ízületek területén;
6) a szérum Rf jelenléte bármely módszerrel (pozitív Rf);
7) Röntgensugaras változások - jellemzőek a csukló és a kéz ízületeinek RA változásaira, beleértve az eróziót vagy a cisztákat (a csont dekalcifikációja) az érintett ízületek közelében.
A diagnózis szabálya:
• RA-t diagnosztizálnak a 7 kritérium 4-ből
az 1-4. kritériumnak azonban legalább 6 hétig kell jelen lennie a betegben.

RA besorolási kritériumok (ACR / EULAR, 2010)
Kritériumok - pontok
A. Az ízületi károsodás klinikai jelei (duzzanat és / vagy gyengédség objektív vizsgálat során)
1 nagy közös - 0 pont
2-10 nagy ízület - 1 pont
1-3 kis ízületek (nagy ízületek nem számítanak) - 2 pont
4-10 kis ízület (nagy ízületek nem számítanak) - 4 pont
> 10 ízület (legalább 1 kis csukló) - 5 pont.

B. RF és ACCP vizsgálatok (legalább 1 teszt szükséges)
Negatív - 0 pont
Gyengén pozitív az Orosz Föderáció vagy az ACCP számára (meghaladja a norma felső határát, de legfeljebb 3-szor) - 2 pont
Nagyon pozitív az Orosz Föderáció vagy az ACCP számára (több mint 3-szor nagyobb, mint a norma felső határa) - 3 pont.

C. Akut fázisú indikátorok (legalább 1 vizsgálat szükséges)
Az ESR és az SRB normál értékei - 0 pont
Megnövekedett ESR vagy CRP szint - 1 pont.

D. A szinovitis időtartama
6 hét - 1 pont.

Megjegyzés. Nagy ízületek: váll, könyök, csípő, térd, boka. Kis ízületek: metakarpophalangealis, proximális interfangangális, II-V metatarsofalangealis, a hüvelykujj ujjainak interfangangális ízületei, radiokarpális ízületek.
Nem veszik figyelembe: temporomandibularis, akromioclavicularis, sternoclavicularis stb. (RA hatással lehet).
Kivágási ízületek RA-ban: distalis interphalangeal, I carpometacarpal, metatarsophalangeal.

Az RA diagnózisának megállapításához legalább 6 pontot kell elérni a 10-ből 4 pozícióban.

Az RA osztályozást az oroszországi Reumatológiai Szövetség Plenumjának 2007. november 30-i ülésén fogadták el, amely tükrözte a fő diagnózist, a klinikai stádiumot, a betegség aktivitását, a fő megnyilvánulásokat, a röntgenfázisokat, a funkcionális zavarok súlyosságát, a szövődmények jelenlétét.

1) A fő diagnózist az ICD X szerint állapították meg, amelyben a vizsgálat eredményei szerint az Rf szeropozitív (M05) és szeronegatív (M06) RA.
Különleges formák közé tartozik a Felty szindróma - az RA, a hepatosplenomegalia, a neutropenia, bizonyos esetekben az anaemia és a trombocitopénia és a Still-szindróma kombinációja, amelyet a fiataloknál gyakrabban diagnosztizálnak, minimális ízületi szindróma, láz, bőr megnyilvánulásai, hepatosplenomegália jellemzi.

2) Az RA klinikai stádiuma: egy nagyon korai stádiumban - a betegség időtartama 1 év az RA tipikus tüneteivel; késői szakasz - a betegség időtartama 2 év vagy annál hosszabb + a kis (III-IV röntgenfázis) és a nagy ízületek súlyos megsemmisítése, a szövődmények jelenléte.
Az elmúlt években kimutatták, hogy az ízületekben a radiológiai változások legnagyobb növekedését az RA korai stádiumában figyelték meg, ami korrelál a kedvezőtlen prognózissal. Az alapterápia alkalmazása az RA korai stádiumában lehetővé teszi a betegség lefolyásának módosítását, ezért az RA kezelését a betegség kezdetének első 3 hónapjában kell megkezdeni.

3) A betegség aktivitása - a kezelés hatékonyságának értékelésének alapja. Az aktivitás-gradiens alapvető módszereként ajánlott a RA-DAS28 index (Disease Activiti Score) integrált aktivitási mutatóját használni 28 elem alapján végzett tanulmány alapján:
proximális interfangangális, metakarpofalangealis, radiokarpális, könyök, váll, térd.

ahol a CBS a fájdalmas ízületek száma, az NPV a duzzadt ízületek száma, ln a természetes logaritmus, az ESR a vörösvérsejt-üledék aránya a Westergren módszer szerint (lásd a függeléket) 100), amelyen a beteg a fájdalom és az általános állapot erősségének megfelelő pontot jelöl. A skála bal szélső pontja megfelel a „Nem” válasznak, a legpontosabb pontnak: a „Nagyon sok vagy nagyon rossz” válasz.
Az NEPP esetében a páciensnek vizuális numerikus skálán kell megjelölnie.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

A DAS28 indexet számítógépes program segítségével számítják ki.
A RA aktivitásának fokozatosítása a DAS28 kiszámítása alapján:
0 = remisszió (DASM 5,1).

Jelenleg, Oroszországban és külföldön, a klinikai gyakorlatban kevésbé összetett módszerek alkalmazásának lehetőségét vizsgálják a klinikai gyakorlatban.
Az orosz Orvostudományi Akadémia Reumatológiai Intézetében a DAS28 alapján kidolgozták a gyulladásos aktivitás (PVA) egyszerűsített indexét, amelyet a következő képlettel számítanak ki:

Megjegyzés: Az NPV a duzzadt ízületek száma (28 ízület vizsgálata szerint), az OSZ a 100 mm-es vizuális analóg skálán a betegek egészségi állapotának felmérése, amelyen a 0 nagyon jó és 100 mm-nek felel meg nagyon rossz egészségi állapotnak; Az ESR a vörösvérsejt-üledék aránya (a Panchenkov-módszer szerint).

A PVA> 140 értéket magasnak tekintjük, a PVA 60-140 ° C-on mérsékelt és PVA

Rheumatoid arthritis - tünetek, kezelés, diagnózis és prognózis

Ennek a betegségnek a neve úgy tűnik, hogy két szóból áll: az ízületi gyulladás és a reuma. Rheumatoid - a "reumához hasonló". Mi ez a betegség és hogyan kell kezelni?

Ismeretes, hogy ez a betegség egyenletesen oszlik el az emberi populációban, nem rendelkezik nemzeti preferenciával. Általánosságban elmondható, hogy átlagosan minden századik ember beteg, és öregkorban, normál diagnózissal - minden huszadik.

A statisztikák szerint évente legfeljebb 500 új reumatoid artritisz fordul elő minden városban, ahol 1 millió lakos van, a földrajzi helytől függően.

Amellett, hogy ez a betegség csökkenti az életminőséget, keményen áramlik, és akár halálhoz is vezethet. Így átlagosan 50 ezer ember hal meg évente a reumatoid arthritisből és annak szövődményeiből.

Gyors átmenet az oldalon

A betegség leggyakrabban 40-50 éves korban kezdődik. Ugyanakkor a reumatoid arthritis (RA) „női” betegségnek számít: a nők száma 4-5-ször meghaladja a férfiak számát. De a férfiak „visszanyerik” a ankylózis spondylartritiszben szenvedő nőknél. Ismeretes, hogy az ezzel a betegséggel küzdő férfiak száma jóval meghaladja a nők számát.

Rheumatoid arthritis - mi ez?

Rheumatoid arthritis fénykép

A reumatoid artritist a kötőszövet szisztémás elváltozásainak nevezik. Ez azt jelenti, hogy a testben lévő, az autoimmun gyulladáson átesett kötőszöveti és ízületi szövetek érintettek.

Ebben a betegségben a leggyakrabban a kis ízületeket érintik, amelyekben szimmetrikus eróziós-destruktív folyamat következik be, ami pusztuláshoz vezet. Amikor a betegség a kötőszövet extra-ízületi immunváltozásainak nagy kockázatát hordozza.

Ismeretes, hogy az RA-ban szenvedő betegek gyakran szív- és érrendszeri baleseteket szenvednek. A rheumatoid arthritis a korai fogyatékosság, az osteoporosis és a törések, valamint a krónikus veseelégtelenség és a másodlagos fertőzés bekövetkeztének korai halálának oka.

Ez a betegség súlyossága ellenére azonban életre sikeresen kezelhető, de csak időszerű diagnózissal és megfelelően választott kezelési taktikával. A legkedvezőbb eredmények az, amikor az RA-t legkésőbb a diagnózis után 3 hónappal, azaz korai stádiumban kezelték.

Miért alakul ki a reumatoid arthritis, és hogyan gyanítható a kockázati tényezők jelenléte?

A betegség okai

Sajnos az okok kriptogének, azaz rejtve maradnak. Leggyakrabban feltételezzük, hogy egy autoimmun mechanizmus fertőzést vált ki. Ez a rendelkezés azonban kihívást jelenthet az a tény, hogy az RA antibiotikumok nem segítenek.

Néha a betegség debütálása a stressz, trauma vagy súlyos fizikai terhelés után következhet be. A fertőzések, sérülések, hormonális változások (menopauza) szintén hozzájárulhatnak a betegség kialakulásához.

Gyakran a betegek azt mutatják, hogy a rheumatoid arthritis intenzív barnulás vagy hipotermia, a gyógyszerek mellékhatásai után kezdődött.

• Bizonyíték van arra, hogy az RA-t örökölhetjük, pontosabban az autoimmun reakciók típusát. A juvenilis rheumatoid arthritis megkülönböztetésre kerül, amelynek debütálása a 16 éves kor előtt kezdődhet.

Rheumatoid arthritis szakaszai

Az orvosok és a kutatók nagy erőfeszítéseket tettek az arthritis szakaszok kényelmes osztályozására az orvosok és a kutatók számára. Jelenleg kibocsát:

1. Nagyon korai szakasz (a jelenlegi első hat hónap);
2. Korai szakasz - a betegség egy évig terjed;
3. Fejlett állapot - a reumatoid arthritis több mint egy évvel ezelőtt;
4. Késő szakasz - két vagy több év.

Ebből az osztályozásból nyilvánvaló, hogy a betegség meglehetősen gyorsan halad, mivel csak 2 évig tart a késői szakaszban.

Ezen túlmenően, a betegséget speciális indexek szerint osztályozzák a folyamat aktivitásával, a kis ízületek eróziójának jeleivel és a röntgenképpel, a reumatoid faktor jelenlétével vagy hiányával.

Ebben az esetben a szeronegatív és a szeropozitív lehetőségek egyaránt léteznek. A reumatoid faktor egy autoantitest, amely a saját G-osztályú immunglobulinjai ellen irányul.

A betegség későbbi szakaszaiban funkcionális osztályok szerinti osztályozás történik, amely az önkiszolgáló, a háztartási és a szakmai tevékenységek megőrzésén alapul.

Rheumatoid arthritis tünetei felnőtteknél

A reumatoid arthritis (forma) során számos lehetőség áll rendelkezésre:

• A szokásos lehetőség, vagy a klasszikus (kis, szimmetrikusan érintett ízületek, lassú);
• Pszeudoszeptikus forma (láz, izom atrófia, vérszegénység, vérerek és belső szervek károsodása). Keményen áramlik;
• Oligo vagy monoarthritis, a nagy ízületek elején lézióval, gyakran a térdel. A klasszikus forma debütált változatának tekinthető;
• Fiatalkori forma;
• Mégis, Sjogren és Felty szindrómái (splenomegalia, belső szervek károsodása - viszceritis, leukopenia);

Néhány kutató kijelöli a viszceralis-ízületi formát, amelyben van egy érrendszeri károsodás, valamint a szív, a vesék és más szervek különböző sérülése.

A reumatoid arthritis fénykép kezdeti szakaszának tünetei

Jellemző tünetek és tünetek

A rheumatoid arthritis klasszikus változata az ízületek károsodásával jár. Kezdetben kis ízületek duzzanata jelentkezik, fájdalom jelenik meg, az ízületi gyulladás jelei - láz, duzzanat, fájdalom és bőrpír. Ezután van egy tömítés az ízületi kapszulán, és a folyamat végén a porc és a csontszövet érintik, ami az ízületek súlyos deformációjához vezet.

Természetesen a kéz reumatoid artritise, pontosabban a kéz és az ujjak kis ízületei a legkedvezőtlenebbek a szakmai és háztartási tevékenységekhez, mivel ez a lokalizáció gyakran a fogyatékossághoz vezet.

A betegség jellegzetes jele az érintett ízületekben kifejezett, erős reggeli merevség, ami körülbelül fél órát vagy hosszabb ideig tarthat. Éjszaka, közelebb a reggel, úgy tűnik, hogy a betegek szoros kezeket helyeztek a kezükre, vagy az érintett ízületekre, állandó fájdalom van az ízületekben.

A fájdalom mozgatásakor nő. Ez a fájdalom monoton, és nem rohan, hogy teljesen eltűnik a kezelés után.

• Gyakran a betegek az ízületek fájdalmával kapcsolatos meteorológiai függőségre panaszkodnak.

A komplikációk és a súlyos kurzus közé tartoznak az extraartikuláris elváltozások. Ezek közé tartozik a szív, a tüdő, az erek, a perifériás idegek károsodása. A perikarditisz, a mellhártyagyulladás, az érrendszeri vaszkulitisz, a neuritis. Vérszegénység és megnövekedett ESR.

A helyi, ízületi és extra-ízületi elváltozások mellett gyakori az autoimmun gyulladás tünetei. Ezek a következők:

• letargia, fáradtság, csökkent teljesítmény;
• influenza-szerű lázas szindróma;
• étvágytalanság, depressziós állapotok;
• izomfájdalom;
• külső szekréciós mirigyek elégtelensége: szájszárazság és nyáltermelés hiánya.

Rheumatoid arthritis diagnózisa

Nincs döntő, pathognomonikus jel vagy elemzés, amely 100% -kal bizonyosan azt mondaná, hogy ez reumatoid arthritis. Ezért fontos az integrált megközelítés: az ízületi károsodás értékelése, a betegség kezdetének kora, röntgenkép.

Fontos az adatok elemzése: citrulint tartalmazó ciklikus peptid ellenanyagok. Ez a 90% -os elemzés helyes eredményt ad. Ezenkívül a beteg dinamikus megfigyelése is következtetéseket tesz lehetővé.

Rheumatoid arthritis, gyógyszerek kezelése

A rheumatoid arthritis kezelése a stádiumtól függetlenül élethosszig tartó, mivel jelenleg nincs gyógyító eset. A legjobb lehet egy hosszú távú, egész életen át tartó remisszió.

Ezért a terápia célja:

• jó fájdalomcsillapítás;
• a progresszió megállítása;
• az ízületi deformációk sebészeti korrekciója, ha van ilyen.

Milyen gyógyszerek jelennek meg a rheumatoid arthritisben? Ez a betegség állapotától függ.

Első azonosított folyamat

Tehát, ha egy betegséget előzetesen legfeljebb 3 hónapos előírással diagnosztizálnak, a metotrexáttal történő alapvető kezelést kell előírni. A reumatoid arthritisben a metotrexát az "arany standard" és a választott gyógyszer.

• A metotrexát hetente egyszer, 7,5 mg-os adaggal kezdődik. A második gyógyszer a szulfozazin, valamint a leflunomid (Arava).

Ezeket a gyógyszereket először feltárják, "friss" folyamat. Ezek az eszközök megakadályozzák az ízületek megsemmisítését és erózióját.

A másodsorú gyógyszerek a hidroxiklorokin, valamint az aranykészítmények (Crisanol, Sanakrizin), amelyeket csak akkor írnak elő, ha az első vonalbeli gyógyszerek hatástalanok.

Kiterjedt folyamat, amely a hagyományos eszközökkel szemben ellenálló

Abban az esetben, ha a folyamat több mint egy évig tart, az ízületi erózió jelei vannak, és a hagyományos készítmények hatástalanok, majd a rheumatoid arthritis e szakaszában új generáció előkészítése történik. Ezek olyan genetikai mérnöki biológiai termékek, amelyek nagyon drágák.

Ezek a következők:

• antitestek - TNF inhibitorok (tumor nekrózis faktor) - infliximab;
• b-limfocita receptor blokkolók - rituximab;
• interleukin-6 receptor inhibitorok - tocilizumab;
• T-limfocita stimulációs blokkolók - abatacept.

Mint látható, ezek a monoklonális antitestek beépülnek a patológiás autoimmun folyamatba, és különböző szinteken törik.

Például a rituksimab (Mabtera), amely évente 4 gramm, egy kurzusa 500 ezer rubelt fog fizetni 500 mg-ra, vagy 480 ezer rubelt évente.

A genetikailag módosított gyógyszerek és az alapvonal eszközei kombinációja esetén a terápia gyorsabb és fenntarthatóbb hatását lehet elérni.

Különleges problémát jelentenek az osteoporosisban szenvedő idős betegek, ízületi deformációk és gastropathia. Számukra speciális kezelési stratégiákat dolgoznak ki.

kilátás

Számos olyan kritérium létezik, amely lehetővé teszi, hogy helyes prognózist készítsen a rheumatoid arthritisre vonatkozóan. Magas kockázatú kritériumok, amelyek a kifejezett aktivitás, a belső szervek bevonása és a korai fogyatékosság miatt szólnak:

• a betegség kezdetét fiatal korban (fiatalkori formában);
• női nem;
• a reumatoid faktor magas szintje, vagy a citrullin peptid elleni antitestek;
• gyors és korai ízületi erózió;
• a magas ESR és C - reaktív fehérje jelenléte a vérben;
• az extra-ízületi megnyilvánulások jelenléte;
• a nyirokcsomók károsodása;
• a lupus sejtek és antinukleáris antitestek jelenléte;
• nagyfokú ellenállás az alapvető gyógyszerekkel szemben.

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy a rheumatoid arthritis, a tünetek, a diagnózis és a kezelés, melyet elemeztünk, olyan betegségek, amelyek irányítása fejlett egészségügyi rendszert jelez.

Ez a betegség a rendszer minden részét teszteli, a diagnosztikától, a képzett reumatológusok rendelkezésre állásától, a helyes kezelési módoktól, a drága modern gyógyszerek használatától, a rehabilitációs rendszerektől, a fogyatékosság és a szociális ellátások kijelölésétől.

Rheumatoid arthritis osztályozás, a diagnózis példái

A kötőszöveti betegségek között az emberiség leggyakoribb problémái a reumatikus betegségek ízületi megnyilvánulása.

Az első dolog, amely bármely betegség hatékony kezeléséhez szükséges, a kóros állapot egyértelmű és univerzális besorolása egy adott időpontban egyetlen időpontban.

Kulcsfogalmak

A helyes diagnózis a sikeres kezelés 80% -a. Ha a készítmények minden orvos számára egyértelműek, akkor a megfelelő terápia valószínűsége nagyságrenddel nő.

Az orvosok általánosan elfogadott véleménye szerint a klinikai osztályozásnak gyakorlati funkciókat kell végrehajtania. A spanyol reumatológiai társadalom definíciójában meg kell oldania ezeket a problémákat:

1. A kezelési taktika megfelelő és helyes megválasztásának elősegítése.
2. Segíteni a gyakorlónak a mindennapi munkájában.
3. Legyen hasznos a statisztikai adatfeldolgozáshoz.

Első pillantásra kevés követelmény van. A rheumatoid arthritis specifitása azonban szinte minden tételhez részletesebb megközelítést igényel.

ICD 10

A betegségek nemzetközi osztályozása 10 felülvizsgálata (ICD 10) nem vált egyetemes jogorvoslatra. Hátrányai a következők:

1. Nem alkalmas egyedi klinikai esetek indexelésére.
2. Nem teszi lehetővé a beteg aktuális állapotának értékelését.
3. Nem teszi lehetővé az orvosi prognózis elkészítését.

Adatokat szolgáltat, amelyek alkalmasak a statisztikai feldolgozásra, de kevéssé hasznosak egy adott beteg kezelésére. Alkotói nyíltan elismerik, hogy az ICD 10 célja a nemzet egészségének felmérése, és nem alkalmas reumatológusok számára.

A statisztikák nagyon fontosak a nagyszabású tanulmányok és előrejelzések számára.

Egy univerzális mechanizmus keresése

Ezért hosszú ideig megpróbáltak olyan kompromisszumos megoldást találni, amely mindkét feladatot megoldotta: statisztikákat tartalmazott, és az orvosok számára minden szükséges információt adott meg az egyéni betegről.

A probléma megoldása nem volt könnyű. A rheumatoid arthritis klinikai besorolása a gyakorlati oldalon járul hozzá:

1. A kezelőorvos kialakulása a betegség világos megértése a modern orvoslás eredményei szerint.
2. A diagnózis helyes és teljes megfogalmazása.
3. A megfelelő terápia kiválasztása az arthritis jelenlegi szakaszában.

A statisztikai feldolgozáshoz való alkalmasság érdekében az osztályozásnak lehetővé kell tennie:

1. Hasonlítsa össze az egyes indikátorokat a különböző egészségügyi intézményekhez (a különböző országok között is).
2. Regisztrálja a betegség különböző formáit.

Ha csak a szükséges készítményeket veszi össze és egyesíti, a reumatoid arthritis diagnózisa megduzzad és nem alkalmas a klinikai gyakorlatra.

A reumatoid arthritis besorolásának javítása folyamatban van.

A jelenlegi helyzet

A rheumatoid arthritis (RA) működő osztályozásának különböző változatait különböző időpontokban alkalmazták. Az elsőben 1959-től 5 szakasz volt. Ezután a szekciók száma 4-re csökkent.

De a tudomány nem áll meg. Különösen figyelemre méltó előrehaladás a diagnosztikai módszerekben. Ennek következtében az orvosoknak lehetőségük van a diagnózist meglehetősen korai szakaszban megállapítani. Ennek megfelelően a terápia hatása kifejezettebb.

A modern hazai gyógyászatban a besorolás 8 szakaszt tartalmaz. Mindegyikük az RA egyik vagy másik oldalát jellemzi.

2007. szeptember 30-tól kezdte használni.

Gyakorlati alkalmazás

Az alkalmazott megközelítés meglehetősen vékony és univerzális: az ICD 10 esetében az első rész a gyakorló orvos számára - mind együtt. A reumatoid faktor (RF) azonosítása szerepel a kötelező vizsgálatok kategóriájában, először az RA fő károsító tényezője elleni antitestek analízise: ciklikus citrulláló peptid (ACCP).

reumatoid arthritis (M05.8)

-Felty szindróma (M05.0);

- A fiatalok RA - Steele betegségének egyik formája felnőtteknél (M06.1)

A reumatoid faktor kimutatása lehetővé teszi, hogy magabiztosan beszéljen az ízületi patológia reumás jellegéről.

Ha ez nem észlelhető, de az RA előfordulásának kockázata magas (genetikai hajlam, kockázati tényezők és hasonló klinikai kép), akkor a valószínű reumatoid arthritisről beszélnek. És kezdje el a megfelelő kezelést.

Szakasz "Klinikai szakasz"

Ezen adatok gyakorlati értéke elég magas. A betegség előrehaladtával a kitűzött célokat meg kell határozni, amelyeket a kezelés során el kell érni. így:

1. Az első szakaszban a kezelés várható eredménye a teljes remisszió elérése.
2. Amikor a klinikai stádium már bevált (több mint 12 hónap, a patológiai változások meglehetősen erősek), a betegség aktivitásának csökkentése a reumatológusok elsődleges feladata lesz. A remisszió a kívánt eredmény.
3. A késői szakaszban az elfogadható életminőség megőrzése áll elő. Ebben a szakaszban fontos a szövődmények kezelése is. A műtét feltüntethető.

A klinikai képet, amely egy adott betegben egy adott időpontban megfigyelhető, feltétlenül be kell vonni a diagnózis megfogalmazásába.

Szakasz "Betegség"

A diagnózis nagyon fontos része a rheumatoid arthritis kezelésének előírása szempontjából. Magas DAS28 index esetén intenzívebb és agresszívabb kezelésre van szükség, például citosztatikumok. A mérsékelt teljesítmény lehetővé teszi a szelíd rendszerek alkalmazását. Egy alacsony index, kevesebb, mint 2,6, remissziót jelez.

Ha a DAS28 nagyon magas, vagy a kezelés alatt hosszú ideig nem csökken, akkor a beteget specifikus terápiás technikákra (citokinek, pulzusterápia) kell tekinteni.

Ennek az indexnek a jelentősége a gyógyszer-gazdasági értékelés szempontjából is magas. Egyszerűen fogalmazva, egy adott kezelési mód gazdasági megvalósíthatóságának meghatározására szolgál.

Szakasz "Szisztémás megnyilvánulások"

A reumatoid arthritisnek a testre gyakorolt ​​hatása nem korlátozódik az ízületekre. Amikor gyakran megfigyelnek más szervektől származó kóros változásokat, amelyek orvosi beavatkozást igényelnek.

Néha a fejlettség fokának megfelelően, vagy éppen ellenkezőleg, ezeknek az extra-ízületi jelenségeknek a kipusztulására, megítélhető az alapbetegség aktivitása.

Lehetetlen elfelejteni a szisztémás megnyilvánulásokat, mivel jelentősen bonyolíthatják a beteg állapotát és ronthatják a prognózist.

Szakasz "Instrumentális jellemzők"

A modern orvoslásnak legalább három lehetősége van az ízületek állapotának megvizsgálására: röntgen, ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás.

Ezeknek a módszereknek mindegyikének sajátos tulajdonságai vannak, és nem helyettesíthetik egymást. Segítségükkel értékelheti:

• Az izületi zsákok állapota (puffadás, ráncok).
• Az ízületi felületek szomszédos csontjai (csontritkulás).
• A betegség előrehaladott szakaszában a szubluxációk jelenléte vagy hiánya.
• Az interosseous (féregszerű) izmok atrófiájának mértéke.
• Függetlenül attól, hogy van-e erózió az ízületi felületeken (az eróziós arthritis könnyen kimutatható egy MRI-n).

Az utolsó pont nagyon fontos a kezelési taktikák előrejelzéséhez és fejlesztéséhez.

Az erózió megjelenése a betegség progresszióját jelzi. Ha ez a kezelés során jelentkezik, akkor a kezelési rendet agresszívebbre kell változtatni.

"További immunológiai mutatók" szakasz

A diagnosztikus jelentőségű ADCP-k észlelésének képessége hasonló a reumatoid faktor kimutatásához. Ez a mutató lehetővé teszi a terápia hatékonyságának értékelését (az antitestek szintje csökken). Lehetővé teszi az RA korai diagnózisának megbízható elvégzését.

Szakasz "Funkcionális osztályok"

Az egészség szempontjából gyakorlati értéke van a fogyatékossággal kapcsolatos szakértelem szempontjából. E mutatók alapján egy beteg személy fogyatékosságának kérdése, a szociális segély kinevezése foglalkozik.

Szakasz "Komplikációk"

Bizonyos szövődmények megnyilvánulása nagyon komoly lehet. Például - a nyaki csigolya C1 szubluxációja az egész nyaki gerinc instabilitásához vezet.

A másodlagos amiloidózis, az osteonecrosis és az RA által okozott egyéb kóros állapotok meghaladhatják azt az emberi egészségre gyakorolt ​​hatás mértékében.

A rheumatoid arthritis szövődményei figyelmet, kezelést igényelnek, és be kell vonniuk a diagnózisba.

Használja a gyakorlatban

Most az orvosnak lehetősége van egy olyan diagnózis megfogalmazására, amely a reumatológus számára diverzifikálja a betegt. Még ha a beteg nem foglalkozik az elsődleges kezelés helyével.

Ez egyszerű: az adatok sorrendben vannak felsorolva, az első részből indulva. Abban az esetben, ha nincs adat, elhagyják őket. Ha néhány kutatást nem hajtottak végre, kérdőjel kerül elhelyezésre.

Vizsgáljuk meg részletesen, hogy mit jelentenek a diagnózis megfogalmazásában szereplő szavak. Ehhez ismét használja a táblázat nézetet:

Rheumatoid arthritis: jelei, okai és kezelési módjai

A rheumatoid arthritis (RA) reumatikus autoimmun betegség, amely ízületi fájdalmat okoz és az egész testet érinti. Általában a test mindkét oldalán az ízületeket érinti. Ezért ha az egyik láb vagy kar ízületeiben reumatoid artritisz van, akkor az ízületi betegség valószínűsége magas. Ezért a szakértők felhívják a vonalat az RA és az arthritis más formái, például az osteoarthritis között. A nők hajlamosabbak a betegségekre, mint a férfiak.

Rheumatoid arthritis: tünetek és kezelés

A rheumatoid arthritis okai ismeretlenek, és a világ minden táján a kutatás témája. A betegség okozóit vírusoknak, baktériumoknak és gombáknak tekintik, de ez nem igazán bizonyított. Van egy változat, amely szerint a reumatoid arthritisre való hajlam örökletes lehet. Bizonyos környezeti tényezők bolondíthatják az immunrendszert, és arra kényszeríthetik, hogy megtámadják saját szervezetének szöveteit. Az immunsejtek vagy a limfociták gyulladást okozó vegyi anyagokat termelnek.

A betegséget a következő tünetek jellemzik:

• fájdalmas, gyulladt ízületek;
• a mozgás merevsége, különösen reggel és tevékenység után;
• fáradtság, hő és fogyás.

A rheumatoid arthritisben szenvedők mintegy 40% -a fájdalmat nem csak az ízületekben tapasztal. A reumatoid artritisz is terjedhet:

• a bőrt;
• szemek;
• könnyű;
• szív;
• vese;
• rák;
• idegszövet;
• csontvelő;
• véredények.

A rheumatoid arthritis tünetei súlyosságukban változhatnak, megjelenhetnek és eltűnhetnek. A súlyosbodás időszakai váltakoznak a remisszióval - amikor a gyulladás és a fájdalom eltűnik. Néhány idő elteltével a reumatoid artritisz az érintett ízületek deformációját és elmozdulását okozhatja.

Rheumatoid arthritis diagnózisa

A rheumatoid arthritis diagnosztizálása eltarthat egy kis időt és teszteket a tünetek megerősítésére és a helyes kezelés előírására.

Az első szakasz egy előzetes vizsgálat és anamnézis. Az ízületeket megvizsgáltuk a bőrpír, a daganatok, a fájdalom jelenléte szempontjából. A reflexeket és az izomerőt tesztelik. Ha RA gyanúja merül fel, a pácienst reumatológusnak hívják.

Vérvizsgálat a rheumatoid arthritis diagnózisában felnőttekben:

• Rheumatoid faktor elemzése - a fehérje magas szintje RA-ról beszél;
• A ciklikus citrullinált peptid (ACCP) ellenanyagok - ezeknek az antitesteknek a jelenléte a lehetséges RA-t jelzi. A pozitív eredmény azonban nem mindig mutat;
• A nukleáris antitestek meghatározzák, hogy az immunrendszer antitesteket termel-e;
• Az eritrocita üledékek aránya - feltárja a gyulladás mértékét anélkül, hogy az okokat jelezné;
• C-reaktív fehérje - egy súlyos fertőzés vagy gyulladás a szervezetben a máj c-reaktív fehérjét termel.

Hogyan kell kezelni a rheumatoid arthritiset?

A reumatoid arthritis krónikus betegség. A modern orvostudomány még nem talált rá gyógyulást. A gyógyszerek csak a fájdalmat és a gyulladást szabályozzák. Az eredmény remisszió. A gyulladás csökkentése megakadályozza, hogy a gyulladás tovább terjedjen és befolyásolja más szerveket.

Az RA kezelési rendje a következő területeket tartalmazza:

• gyógyszerek;
• alternatív vagy otthoni kezelés;
• táplálkozási változás;
• torna.

A vizsgálat után a szakembernek meg kell határoznia, hogy mi a legjobb módja a betegség kezelésének.

Kábítószer-kezelés

Az RA elleni készítmények több típusra oszlanak. Némelyikük segít enyhíteni a fájdalmat és a gyulladást, mások segítik a súlyosbodást. A következő gyógyszerek fájdalommal és gyulladással segítenek:

Ezek a gyógyszerek lassítják az RA károsodását:

• A betegség-módosító antirheumatikus szerek (BMARP) - blokkolják az immunrendszer válaszát és lassítják az RA progresszióját;
• Biológiai - ez egy új generációs gyógyszer. Nem blokkolják az immunrendszert teljesen, csak ott, ahol gyulladás van. Ezek közé tartozik az Enbrel, a Humira, a Kinneret, a Rituxan és mások. A reumatoid artritisz kezelése új generációs gyógyszerekkel hatékony azok számára, akiknek a hagyományos BMARP-k nem segítenek;
• A Janus kináz inhibitorok (JAK) a gyógyszerek új alkategóriája. Ezek blokkolják az immunrendszer bizonyos reakcióit. A biológiai és a hagyományos gyógyszerek hatástalanságából nevezték ki.

A rheumatoid arthritis népi jogorvoslatok otthoni kezelése

ünnepély

Az alacsony intenzitású gyakorlatok javítják az ízületek mobilitását. A torna erősíti az izmokat, eltávolítja a terhelés egy részét az ízületekből. Próbáld ki a jóga - visszanyered az erőt és a rugalmasságot.

pihenés

A súlyosbodás időszakában előfeltétel a megfelelő pihenés. Az egészséges alvás segít csökkenteni a fájdalmat és a gyulladást, enyhíti a fáradtságot.

tömöríti

Lehetnek melegek és hidegek - mindkettő hatékony a gyulladás ellen. Ezenkívül hatékonyak az izomgörcsök ellen. A forró kompresszort hidegen lehet váltani. Ez segít az ízületek mozgásában.

élelmiszer

Az RA táplálkozás az omega-3 zsírokban gazdag ételek elfogyasztását jelenti. Ezek lehetnek halak, diófélék. A bogyók, a zöld tea, a szőlő és a brokkoli flavonoidokat tartalmaz - ezek is fontosak.

Ha ezek a módszerek hatástalanok és a gyulladás folytatódik, az orvos műtétet javasolhat. A művelet bizonyos kockázatokat von maga után, ezért meg kell mérlegelnie a profikat, és meg kell vitatnia őket az orvosával.

Rheumatoid arthritis diagnózisa. Diagnosztikai kritériumok

A jelenleg használt rheumatoid arthritis diagnosztikai kritériumait az Amerikai Rheumatológiai Főiskola (AKP) 1997-ben javasolta. Ezek a kritériumok széles körben elterjedtek a magas érzékenység (91-94%) és a specifitás (89%) miatt. A reumatoid arthritis diagnózisát a 7 bemutatott kritérium közül 4-nél kell elvégezni, az 1-4-es kritériumoknak legalább 6 hétig kell lenniük a betegben.

A reumatoid arthritis diagnosztikai kritériumai (AKP, 1997)

A rheumatoid arthritisre vonatkozó fenti kritériumok alkalmazhatók a betegség már megállapított klinikai képére, de a probléma a lehető leghamarabb diagnosztizálható, mivel a betegek több mint 60% -ánál már az első megjelenés után észlelt ízületi erózió, gyakran a betegség nem specifikus tünetei. Ugyanakkor számos tanulmány azt mutatja, hogy az az időszak, amely alatt az aktív gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív terápia hatékonyan lelassíthatja az ízületek strukturális károsodását, nagyon rövid, és néha csak néhány hónappal a betegség kezdetétől. Az RA tehát olyan betegségek egyike, amelyekben a hosszú távú prognózis nagymértékben függ attól, hogy a diagnózis megkezdése és az aktív gyógyszeres terápia megkezdése előtt milyen korai lehet.

"Korai" reumatoid arthritis.

A rheumatoid arthritis diagnosztizálása a betegség debütálása során nehéz feladat, amely számos objektív és szubjektív ok miatt kapcsolódik. Először is, a "korai" reumatoid arthritis tünetei gyakran nem specifikusak, és más betegségekben is megfigyelhetők, és a fenti "diagnosztikai kritériumok" a "megbízható" reumatoid arthritisre (AKP, 1997) nem alkalmazhatók a "korai" reumatoid arthritisre. Másodszor, jelenleg nincsenek specifikus laboratóriumi vizsgálatok a reumatológusok arzenáljában a "korai" reumatoid arthritis diagnosztizálására, azaz amikor még nincsenek jellemző ízületi károsodás radiológiai jelei. A nagy reményeket a betegség új jelzőjére helyezzük - a ciklikus citrullin tartalmú peptid (anti-CCP) elleni antitestek magas specifitásuk miatt (kb. 90%), de ezeket az adatokat még meg kell erősíteni. Harmadszor, a háziorvosok és a háziorvosok, akiknek általában ezek a betegek a betegség korai szakaszaiban fordulnak elő, sokkal ritkábban és később, mint a reumatológusok, diagnosztizálják a rheumatoid arthritiset, és ennek megfelelően írnak elő megfelelő „alapvető” antirheumatikus terápiát.

A késői diagnózis és a kezelés késleltetése a reumatoid arthritis gyors előrehaladásához és az ízületekben bekövetkező visszafordíthatatlan változások kialakulásához vezet. Így számos munkában kimutatták, hogy a betegség első három hónapjában már a kezek és lábak kis ízületeiben a betegek 26% -a volt pusztulás jele, és sokan szeronegatívak voltak (a vérszérumban nem észleltek reumatoid faktort). Ezeket a nehézségeket szem előtt tartva az európai és amerikai reumatológusok egy csoportja klinikai kritériumokat fogalmazott meg a "korai" reumatoid arthritisre vonatkozóan, amelynek jelenlétében a reumatológus kötelező konzultációja szükséges:

• több mint 3 duzzadt (gyulladt) ízület;
• proximális interfangangális és (vagy) metakarpofalangealis ízületek sérülése;
• pozitív teszt "tömörítés";
• a reggeli merevség legalább 30 percig tart;
• ESR> 25 mm / h.

Az ilyen betegek vizsgálatakor meg kell győződni arról, hogy az ízületek gyulladásos változásai vannak, amelyeknél a „tömörítési” vizsgálatot meg kell vizsgálni (az orvos szorítja a kezét a kezével, ha az ízületek gyulladása jelentkezik, fájdalom jelentkezik), valamint a laboratóriumi vérvizsgálatok adatai (gyorsított ESR, emelkedett C). -reagáló fehérje és anti-CCP). Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a betegség debütálásakor a laboratóriumi indikátorok a normál tartományon belül lehetnek, ami nem zárja ki a korai RA diagnózisát, és ezért a végső diagnózis megállapítása előtt egy ilyen reumatológusnak be kell tartania az ilyen betegeket.

Rheumatoid arthritis laboratóriumi és instrumentális diagnózisa.

A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a legtöbb laboratóriumi paraméter (a reumatoid faktor és a antititrulin antitestek kivételével) a reumatoid artritisz esetében nem pathognomikus, de fontosak a betegség aktivitásának mértéke és a kombinált terápia hatékonysága szempontjából.

Vérképlet.

A rheumatoid arthritis patogenezisének alapjául szolgáló immun-gyulladásos folyamat a betegek e hematológiai rendellenességeinek fő oka. A perifériás vér és a csontvelő mennyiségi és minőségi összetételének változása azonban folyamatban lévő immunszuppresszív terápia hatására alakulhat ki, ami megköveteli a helyes értelmezését és a terápiás intézkedések későbbi korrekcióját.

A reumatoid arthritisben szenvedő betegeknél a perifériás vérben a vörösvértestek száma rendszerint normál tartományban van, vagy enyhén csökkent, de a hemoglobin-tartalom gyakran csökken. A reumatoid arthritisben az anaemia etiológiája általában multifaktorális jellegű, ezért differenciáldiagnózist kell végezni a vashiány, a hemolitikus anaemia, a krónikus gyulladás anaemia, valamint az aktív citosztatikus terápia hátterében a mieloszuppresszió között. Ha a rheumatoid arthritisben szenvedő betegekben vashiány jelentkezik, a gyomor-bél traktus szerveinek klinikai és műszeres vizsgálata szükséges az anaemia okának tisztázásához.

A reumatoid arthritisben szenvedő betegek perifériás vérében lévő retikulociták száma, még anémiás szindróma jelenlétében is, általában nem haladja meg a normál értékeket (1,0-1,5%). Ennek a mutatónak a növekedése azonban a hemolízis kialakulásával és a látens belső vérzés előfordulásával figyelhető meg.

A reumatoid arthritisben szenvedő betegeknél a leukociták száma gyakrabban van a normál tartományon belül, kevésbé gyakran mérsékelt leukocitózis (általában a nagy dózisú glükokortikoidok kezelés alatt). A leukocita-formulát nem változtatják meg, kivéve a felnőtteknél a Still-betegséget, amelyet neutrofil leukocitózis jellemez (a betegek 92% -ában detektálva).

Hosszabb ideig tartó reumatoid arthritis esetén a leukopenia gyakran alakul ki, különösen akkor, ha a betegek splenomegáliával rendelkeznek. A leukociták számának csökkenése a perifériás vérben a citosztatikumok, NSAID-ok és más gyógyszerek folyamatos terápiájával járhat. A Felty-szindrómára jellemző az alacsony neutrofilszámmal és az egyidejű splenomegáliával rendelkező tartós leukopenia.

Rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél eozinofília és thrombocytosis alakulhat ki. Meg kell jegyezni, hogy a perifériás vér eozinofil tartalmának növekedése gyakran fordul elő reumatoid arthritis és egyidejű vaszkulitisz visceralis megnyilvánulásaiban szenvedő betegeknél, bár az eozinofília az aranykészítmények kezelése során is kialakulhat, és gyakran megelőzi az "arany" dermatitist.

A rheumatoid artritisz trombocitózisa meglehetősen gyakori, a betegség klinikai és laboratóriumi mutatóival egyértelműen párhuzamos. A reumatoid arthritisben szenvedő betegeknél észlelt vérlemezkék számának növekedése ellenére ritkán alakul ki tromboembóliás szövődmények. Ennek oka lehet a vérlemezkék funkcionális aktivitásának csökkenése a „standard” nem szteroid gyulladáscsökkentők állandó bevitelének hátterében, ami gátolja a prosztaglandinok és a tromboxán A2 szintézisét, és ezáltal gátolja a vérlemezke aggregációt. Rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél a trombocitopénia ritka és általában autoimmun vagy iatrogén.

A rheumatoid gyulladás aktivitásának meghatározásához az ESR fontos kritérium. A megvalósítás egyszerűsége, valamint az ESR szintje és a rheumatoid arthritis gyulladásos aktivitásának mértéke közötti erős pozitív korreláció miatt ez a indikátor fontos laboratóriumi vizsgálat marad a terapeuta gyakorlati munkájában.

A C-reaktív fehérje (CRP) egy olyan globulin, amelyet a vérben különböző gyulladásos betegségekben detektálnak. A CRP számos immunreakcióban vesz részt, gátolja a T-limfociták antigénspecifikus aktivitását, aktiválja a komplement Q komponensét, stb. Egészséges emberekben a CRP-t nyomokban határozzuk meg, míg a reumás ízületi gyulladásban a szérumkoncentráció több tucatnyi lehet. A betegség súlyosbodásának időszakában a CRP tartalma folyamatosan nő, bizonyos esetekben az ESR normál mutatóival is. A CRP értékek más laboratóriumi és klinikai adatokkal együtt fontos indikátorok a reumatoid arthritis aktivitásának mértékének meghatározásához.

A rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél a proteinogramot az α-tartalom növekedése jellemzi₂- és y-globulinok, amelyek koncentrációja korrelál a reumatoid gyulladás aktivitásával. A betegek vérében a ceruloplasmin, a transzferrin, a ferritin és a laktoferrin koncentrációja is nő. Az egyik fehérje frakció koncentrációjának jelentős növekedésével szükség van immunelektroforetikus vizsgálatra a paraproteinémia kizárására.

A reumatoid faktorok (RF) az autoimmun betegségek sajátos markerei reumatoid arthritisben szenvedő betegeknél. A reumatoid faktorok az IgM osztályú autoantitestek, valamint az IgG, IgA, IgE és IgD izotípusok, amelyek reagálnak az IgG Fc fragmentummal. A szinoviális membránban, a szinoviális folyadékban és a csontvelőben nagyszámú RF-t termelő sejt található. A lefolytatott klinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy az RF betegek jelenléte az RA betegek szérumában nemcsak megerősíti a betegség diagnózisát, hanem gyakran jellemzi annak lefolyását és prognózisát. Így az RF jelenléte magas titerekben az ízületi folyamat kezdetétől a betegség kedvezőtlen alakulásához kapcsolódik, míg a reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél a vérszérumban alacsony reumás faktorok esetén a betegség progressziója sokkal lassabb.

A reumatoid faktorok meghatározásához latex agglutinációs reakciókat alkalmazunk (a teszt 1: 20 és annál magasabb titerrel pozitív), Valera-Rose (titer 1: 32 és ennél magasabb), valamint nefelometrikus technika, amely jobban szabványosított és lehetővé teszi az összes RF-izotípus azonosítását. A hisztokémiai módszerekkel az RF szinoviális szövetekben, nyirokcsomókban és reumatoid csomókban kimutatható.

A reumatoid faktorok jelenléte a reumatoid artritisz egyik diagnosztikai kritériuma, azonban a betegség tipikus megnyilvánulásaival rendelkező betegek mintegy 25-30% -ában nem észlelhetők. A rheumatoid arthritis szeronegatív variánsai gyakrabban fordulnak elő nőknél és RA-ban szenvedő betegeknél az öregkorban. Ugyanakkor a reumatoid faktorok ritkán fordulnak elő az ízületi betegségekben, amellyel a rheumatoid arthritis differenciáldiagnosztikáját (szeronegatív spondylartropathia, osteoarthritis, köszvény, mikrokristályos arthritis stb.) Kell elvégezni. A reumatoid faktorok az egészséges emberek mintegy 5% -ánál, valamint a hepatitis C vírus hordozóinak kétharmadánál találhatók, amelyek gyakorisága a világ számos régiójában magasabb (akár 2%), mint maga a RA (0,6-1,3%). Így a páciensnek az Orosz Föderáció pozitív titerjei nem mindig jelzik a reumatoid arthritis jelenlétét, ami jelentősen megnehezíti a betegség korai formáinak diagnózisát.

A reumatoid faktorok mellett más antitesteket detektálnak a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek vérében, beleértve az antinukleáris tényezőt, a simaizomsejtek elleni antitesteket, az anti-fillalagrin antitesteket (AFA) stb. Megállapították, hogy az AFA a citrulin aminosavakat tartalmazó antigén célpontokhoz kapcsolódik, ami az anti-CCP kimutatására szolgáló laboratóriumi módszerek kidolgozásához. A CCP antitestek diagnosztizálására jelenleg egy enzim immunoassay-t alkalmaznak, az eredmény pozitívnak tekinthető, ha az antitestek koncentrációja a betegek szérumában 5 Ua / ml vagy annál nagyobb.

A külföldi és a hazai szerzők számos tanulmánya kimutatta, hogy ennek a módszernek a reumatoid arthritisben való érzékenysége majdnem olyan jó, mint a reumatoid faktorok kimutatásának módja (50-80%), de szignifikánsan meghaladja a specifitását, ami 96-99% -ra becsülhető. Ezenkívül a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek közel 30% -ánál kimutathatóak a CCP antitestek, akik a rheumatoid faktorra szeronegatívak.

Ezen adatok alapján a klinikai gyakorlatban az anti-CCP meghatározása hozzájárulhat a "korai" reumatoid arthritis diagnosztizálásához, valamint az olyan betegek kohortjának meghatározásához, akik rosszabb prognózissal rendelkeznek az ízületi károsodás előrehaladásával kapcsolatban (számos tanulmány azt jelzi, hogy a CCP antitestek jelenlétében destruktív változások következnek be). a betegek körülbelül 70% -ánál alakul ki az ízületek az elkövetkező két évben). Következésképpen az orvos a betegség korai szakaszában megfelelő alapterápiát írhat elő, amely segít megelőzni (vagy lassítani) az ilyen betegek eróziós-destruktív folyamatát.

A reumatoid arthritisben szenvedő betegek immunrendszerének T-rendszerének vizsgálata magában foglalja mind a mennyiségi, mind a funkcionális indikátorok értékelését. Ezek közé tartozik a T-limfociták és azok alpopulációinak számának meghatározása, a limfociták allergének vagy nem specifikus mitogének - fitohemagglutinin (PHA) és a concanavalin-A (Kon-A) proliferatív válaszának vizsgálata, a limfociták immunmodulátorok stb.

A T-limfociták és azok szubpopulációinak számát a sejtek differenciálódási antigénjeihez kapott monoklonális antitestekkel (MCAT) végzett immunfluoreszcens módszer alkalmazásával végezzük. Rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél a T-sejt-medencében a T-limfociták számának növekedése figyelhető meg, elsősorban a segítő aktivitással (Thl-típus), valamint a CD4 + / CD8 + aránya (általában ez a mutató 1,8-2,2).

Az immunitás T-rendszerének funkcionális állapotának meghatározásához a limfocita-blast-transzformációs reakciót (RBTL) és a leukocita-migrációs gátlási reakciót (RTML) mitogének jelenlétében alkalmazzuk, de a reumatológiában való alkalmazásuk általában a tudományos kutatásra korlátozódik.

A humorális immunrendszer funkcionális állapotának értékeléséhez az immunoglobulinok mennyiségi meghatározását a vérplazmában használjuk. Az Ig fő biológiai tulajdonsága az antigénekkel, különböző típusú sejtmembránokkal, a komplement rendszerrel való kölcsönhatásban áll. A szeropozitív RA-ban szenvedő betegek szérumában meghatározza az immunglobulinok - IgG, IgM és IgA - összes osztályának növekedését. A krioglobulinok RA-ban szenvedő betegek 30-50% -ánál kimutathatóak, különösen a rheumatoid arthritis szisztémás megnyilvánulásaival, mint például a vaszkulitisz, a pulmonitis, a Raynaud-szindróma stb.

A reumatoid arthritisben az immuninflammatorikus folyamat aktivitási fokának diagnosztizálásakor nagy jelentősége van a vér szérumban a komplement C3 komponensének koncentrációjának meghatározására. A komplex egy enzimrendszer, amely több mint 20 vérplazma-fehérje-proenzimből áll. Ezek specifikus szekvenciában aktiválhatók a biológiai fokozás elvének megfelelően egy specifikus antigén-antitest reakció során (a komplement aktiválás klasszikus útja), valamint nem specifikus faktorok (alternatív aktiválási út). A komplement C3 komponense, melynek receptorai sok sejten expresszálódnak, fokozzák a leukociták kemotaxisát, aktiválják a fagocitózist, és a C3 és annak alkomponenseinek (C3b, C3c, C3d) kölcsönhatása B limfocitákkal fontos szerepet játszik egy specifikus immunválasz indukciójában.

A reumatoid arthritisben szenvedő betegeknél a komplement C3-komponense általában normális vagy enyhén emelkedett. A betegség súlyos ízületi-viszcerális formáiban a tartalom csökkenése figyelhető meg, ami az komplement rendszer aktiválódását jelzi az immunkomplexek kialakulása miatt. A reumatoid arthritisben szenvedő betegek szinoviális folyadékában a komplement tartalma általában csökken. Néhány bázikus antireumatikus szer RA hatására (aranykészítmények, D-penicillamin) tulajdonítható a komplement rendszer aktivitásának gátlásának.

Mint már említettük, az immunopatológiai reakciók kialakulása a reumatoid arthritisben az oldható antigén-antitest komplexek - keringő immunrendszer komplexek (CIC) kialakulásával függ össze. A CEC klinikai jelentősége, hogy a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek magas vérkoncentrációja a betegség aktivitásának indikátora, és a dinamika vizsgálata lehetővé teszi a terápia hatékonyságának értékelését. A seropozitív RA variánsoknál (gyakran 100 NE felett, 22–66 NE normával) a CIC-k száma jelentősen megnövekedett.

A szinoviális folyadék vizsgálata a rheumatoid arthritisben is diagnosztikai értéket mutat. Az ízületekben felhalmozódott váladékot a sejtek számának növekedése jellemzi, a szinoviális folyadék zavarossá válik, a viszkozitása csökken, a fibrin-pelyhek kiesnek. A szinoviális folyadék fehérjetartalma, mint más biológiai testfolyadékokban, a sejtáteresztőképesség változásának mutatója, és ezért a szinovitis aktivitását tükrözi. A rheumatoid arthritisben a fehérje koncentrációja általában 40-70 g / l, míg az osteoarthrosisban 20-30 g / l.

A szinoviális folyadék citológiai vizsgálata lehetővé teszi a gyulladásos folyamat aktivitásának megítélését: magas rheumatoid arthritis aktivitással, a cytosis növekedésével (akár 20 x 109 / l vagy annál több sejt) megfigyelhető a szegmentált nukleáris leukociták (több mint 80%), valamint a működő sejtek (50% felett).. A ragociták granulociták, amelyek egyetlen vagy több zárványt tartalmaznak szürke sejtek formájában a 0,5-2,0 mikronos sejtek kék citoplazmájában. Különösen jól láthatók fázis kontrasztos mikroszkópiában. A zárványok RF-tartalmú immunkomplexek, albumint, lipideket, glikoproteineket, fibrint, sejtmagokat stb. Tartalmaznak. A Ragocytákat a reumatoid arthritisben szenvedő betegek 30-97% -ában, más ízületi betegségekben pedig 5–10% -ban találták meg. a betegek% -a. Az is lehetséges, hogy az RA betegek szinoviális folyadékában lévő csapadék módszerrel meghatározzuk az általánosan hiányzó IgM-et.

Myelogram.

Rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél változások és csontvelő hematopoiesis figyelhető meg, leggyakrabban reaktív jellegűek. Különösen a csontvelő citológiai vizsgálata gyakran jelzi a monociták, limfociták és plazma sejtek százalékos arányának növekedését, amely korrelál az immun-gyulladásos folyamat aktivitásával. A myelokariociták teljes száma, valamint a limfociták és az eozinofilek mennyisége általában nem különbözik a normál értékektől. Bizonyos betegeknél megfigyelték a myeloid csírák irritációját, valamint az erythroid sejtek érési folyamatainak mérsékelt gátlását.

Az ízületek röntgenvizsgálata gyakran domináns a "korai" reumatoid arthritis diagnózisában, és a betegség dinamikájának értékeléséhez is szükséges. Az RA-ban szenvedő betegek ízületeinek röntgenfelvételein az I. stádiumban lágyszövet-duzzanat és periartikuláris osteoporosis (diffúz vagy foltos), amely a reumatoid arthritis egyik legfontosabb és korai radiológiai jele, cisztás csontmodellezés. Az osteoporosis kialakulásával az érintett ízület epifizái átláthatóbbak, mint a szokásos.

Az ízületi hasadékok szűkülése értékes diagnosztikai jel, amely az ízületi porc elpusztulását jelzi. Az ízületi felületek fuzzyak és egyenetlenek, néha közvetlen kapcsolat van a csontokkal, amelyek az ízületet alkotják. A kortikális réteg jelentős hibájának kialakulásával röntgenfelvételeken először egy (II. Stádiumú) csonterózió (Uzuras), majd többszörös (III. Stádium) található, amely idővel jelentősen növeli a méretét. Az új usur megjelenésének száma és száma lehetővé teszi számunkra, hogy megítéljük az RA áramlását.

Rheumatoid arthritis. A kezek közeli interkangangális ízületeinek közös terének szűkítése

Rheumatoid arthritis. Osteo-articularis osteoporosis, cisztás csont remodeling, a legtöbb kéz ízületi hasadékának szűkítése, a csontok többszörös eróziója

A rheumatoid arthritis késői stádiumaiban a szubluxációval járó csontok epifízisében kifejezett romboló változásokat határoznak meg radiográfiásan. Az ízületi rheumatoid folyamat végső fázisa a többszörös ankylosis kialakulása (IV. Stádium).

Rheumatoid arthritis. Periartikuláris osteoporosis, az ízületek többszörös eróziója, a kezek ízületeinek szublukációja és ankilózisa

Rheumatoid arthritis. Közeli ízületi oszteoporózis, racemóz csont remodeling, csonterózió, láb ízületek többszörös ankylosisa

A reumatoid arthritis diagnosztizálására speciális ízületi kutatási módszereket is alkalmaznak, beleértve az arthroszkópiát is. Ennek a módszernek a alkalmazása lehetővé teszi a gyulladásos és (vagy) degeneratív porckárosodás diagnosztizálását, a szinoviális membrán állapotának megítélését, valamint a „célt” a későbbi morfológiai kutatásokhoz való anyag felvételére. Az artroszkópia jelentősen hozzájárulhat a "korai" reumatoid arthritis diagnosztizálásához, amint azt az ízületek szinoviális biopsziájának eredményei is bizonyítják. Tehát azt tapasztaltuk, hogy a krónikus szinovitis szövettani jeleit a betegség kezdetén és még a klinikailag nem érintett ízületekben is észlelik.

Az új diagnosztikai módszerek közül meg kell jegyezni a számítógépes tomográfia (CT) és a magmágneses rezonancia képalkotást (MRI). Segítségükkel kimutatható a csontok és a periartikuláris szövetek változása, amelynek vizualizálása nem lehetséges a betegség korai szakaszában végzett hagyományos röntgenfelvétel során.

Az ízületek ultrahang vizsgálatát széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. Lehetővé teszi a dinamikában a szinoviális membrán, a porc és az ízületi kapszula, a szomszédos izmok állapotának meghatározását, valamint a combcsontfejek minimális ízületi effúziójának és aszeptikus nekrózisának diagnosztizálását.