Leriche-szindróma

A Leriche-szindróma nem gyakori diagnózis. Jellemzője az aorta és a nagy ágainak alsó hasi részén lévő elzáródás. A kezelése leginkább az 50 év feletti férfiak körében fordul elő.

Származás és fejlődés

Az elzáródás eredete különböző okokat okozhat:

• veleszületett fúziók, összehúzódások, alulfejlődés;
• megszerzett hibák.

Az ördög az aorta alulfejlődése, fibromuscularis diszplázia kialakulása a prenatális időszakban. Az életkorban megszerzett állapot az artériák arterioszklerózisa, a postembolitikus trombózis, az aortoarteritis. Az elzáródás leggyakoribb oka az atherosclerosis.

A betegség az aorta és a csípőágak károsodásának mértékétől függően alakul ki. Idővel a medence alsó végtagjai és a belső szervei egyre kevesebb véráramlást, oxigént és tápanyagot kapnak. A szűkület fölötti területek túlterheltek, és az oxigén-éhezés - az ischaemia fokozatosan alakul ki az alsókban.

Először is, intenzív fizikai erőfeszítés során, később - kevés erőfeszítéssel és nyugalomban, a fájdalom az alsó lábakon jelenik meg.

A perifúziós nyomás a disztális érrendszerben folyamatosan csökken, a csökkent mikrocirkuláció a szövetekben az anyagcsere folyamatok megszakadásához és lassulásához vezet.

A hemodinamikai károsodást részben ellensúlyozhatja a biztosítékok kialakulása.

A véráramlás ezen oldalirányú útjai, amelyek fokozatosan alakulnak ki, részben csökkentik az ischaemiát, biztosítva a vér kiáramlását a zsúfolt területeken. A helyettesítő edény néhány napon belül elkezdhet működni.

Az ateroszklerózis által okozott szindróma legnyilvánvalóbb változásai az aortai osztódás területén és az ebből származó csípő artériájának ágában jelentkeznek.

1. A véredények belső falain kalcium-lerakódások jelennek meg. A kalkulációk a fertőzés vagy a szövetkárosodás következtében haltak. A véraláfutás a véredények törékenységének oka, fennáll a feszültség és a nyomásnövekedés veszélye. Lehetetlen összetörni és eltávolítani a kalcinátokat a testből.
2. Az ateroszklerózist okozó másik jelenség a fal közeli trombózisa. Ha nem specifikus aortoarteritis fordul elő, az aorta szenved leginkább. Falait a meszesedés befolyásolja, a gyulladás helyszínei megvastagodnak.

A klinikai leírás az ischaemia mértékétől függ, négy közülük. A második fokozatot az intermittáló claudáció megjelenése jellemzi, a harmadik pedig a fokozott fájdalom, fájdalom és nyugalom. A negyedik szakaszban az első nekrotikus változások jelennek meg.

Első megnyilvánulások

A kezdeti tünetek a páciens érzéseinek megfelelően a lábak fájdalmában járáskor, a felemelkedésen és egy egyenesen vannak. Az időnként fellépő claudikáció minden olyan beteg fő panaszát jelenti, aki az orvoshoz megy, és Lehrish-szindrómával rendelkezik.

Minél alacsonyabb az aorta károsodása, annál kevésbé változik a pályája, annál jobb a vérkeringés dekompenzációja és annál egyszerűbb a kezelés.

Minél nagyobb az akadályzó terület, annál nagyobb a fájdalom: a lábak, a combok, a fenék.

Ezt a jelenséget nagy szakaszos claudikációnak nevezik. A vérkeringés romlása lassítja a körmök és a hajhullás növekedését. A betegek egyharmadában impotencia fordul elő. A fiatalabb betegeknél a romlás gyorsabban megy végbe, mint a 60 év feletti férfiaknál.

diagnosztika

A diagnózis használata:

• vizuális ellenőrzés;
• műszeres vizsgálat;
• a belső szervek munkájának meghallgatása.

A bőr színének vizuálisan jelentős változása az alsó végtagokon, az izom atrófia kezdeti szakaszában, a hőmérséklet csökkentésében. Az ischaemia negyedik fokát a fekélyek és a nekrózis fókusza jellemzi. A femoralis artériában a pulzus nem érzékelhető.

Ha a hasi aortát az obstrukció is befolyásolja, a köldökrészben nincs impulzus. A hallás észlelheti a szisztolés zörgéseket a nyaki hajtásnál. A diagnózis esetében a fő tünetek az impulzus hiánya az érintett artériákban és a szisztolés hangok.

Instrumentális diagnosztikai módszerek - ultrahang fluometry, a belső szervek vérben való töltésének ingadozásainak mérése (pletizmográfia), sphygmography. Ezek a vizsgálatok segítenek a véráramlás kitöltésének értékelésében. Az ultrahang segít a véráramlás értékelésében.

A véráram élénk képe lehetővé teszi, hogy kontrasztanyaggal láthassa a röntgenfelvételt. Ha gyanús szindróma gyanúja van, a kezelés megkezdése előtt transzlumbális radiopaque angiográfiát alkalmaznak.

A módszer előnye, hogy nemcsak az aortát, hanem a közeli edényeket is mutatja. Az aortográfia lehetővé teszi a sérülés helyének, súlyosságának és mértékének a megismerését.

A kiterjesztett diagnózis figyelembe vételével figyelembe veszik az elzáródó endarteritist (az edények krónikus lézióját, amely fokozatos és teljes szűkítéshez vezet), a derékköhögés gyökereit befolyásoló ágyéki isiász.

Ha megszűnik az endarteritisz, csak az alsó lábszár tartályai érintettek, és a combcsont artériájában a pulzáció megmarad. Hiányzik a szisztolés dörgés ezzel a diagnózissal.

Az ilyen diagnózist általában 30 évnél fiatalabb férfiaknak adják. Amikor a lumbosacralis radiculitis intenzíven fejezi ki a fájdalom szindrómát a comb külső felületén, amely nem kapcsolódik a fizikai terheléshez, az artériák pulzálódnak, nincs szisztolés zümmögés.

kezelés

Ha az első és második fokú ischaemia megtalálható, a konzervatív kezelés fontos. A szűkített hajók terjeszkedéséhez olyan eszközöket használnak, amelyek kibővítik és csökkentik a vérnyomást. Ez a ganglioblokiruyuschaya csoport és antikolinerg szerek.

A tartós hatás elérése érdekében a kezelést 1-3 hónapig kell kezelni. A mikrocirkuláció javítása acetilszalicilsav, curantil alkalmazásával.

A népi jogorvoslatok, a fizioterápia ajánlott kezelésének javítása. Hatékony eszközök a fizikai terápia, a masszázs, a gyógykezelés. Népi jogorvoslatok formájában értágító díjak nem lehet visszaélni.

A műtét harmadik és negyedik fokú ischaemia diagnosztizálásához szükséges. Leresh-szindrómát csak kétféle művelettel kezelik: az érrendszeri műtét és az endoprotézis cseréje. Ha a stroke nemrégiben történt, a szívelégtelenséget diagnosztizálták, az artériák teljes elzáródása, a műtét nem lehetséges. Egyéb ellenjavallatok a májcirrhosis és a veseelégtelenség.

kilátás

Ha rekonstrukciós műtétet vagy indokolt konzervatív kezelést hajtanak végre, Leresh-szindróma minden megnyilvánulása eltűnik, és helyreáll a beteg munkaképessége. A disztális csatorna megőrzése a műtét után a legtöbb betegnél legalább tíz évig fennáll.

Javasoljuk az alsó végtagok ateroszklerózisával kapcsolatos anyag megismerését is.

C m Lerish

Leriche szindróma (. R. Leriche, francia sebész 1879 -1955; syn.: Krónikus elzáródás esetén az aorta, a hasi aorta ateroszklerotikus trombózis, elzáródás aortoiliacalis) - egy sor klinikai tüneteket, által okozott krónikus elzáródás esetén a bifurkációs a hasi aorta és a csípő artériák.

R. Leriche 1940-ben végezte el a hasi aorta elsõ lumbalis szimpathectomiáját és a trombos bifurkáció rezekcióját. 1943 óta Morel (F. Morel) javaslatára ez a tünetegyüttes „Leriche-szindrómának” nevezték el. Férfiaknál a betegséget 10-szer gyakrabban figyelték meg. Leggyakrabban a betegség 40-60 éves korú embereknél fordul elő.

A tartalom

Etiológia és patogenezis

Az etiológia változatos. A vaszkuláris ágy aortoiliac ágának mind a veleszületett, mind a megszerzett okklúzióját figyelték meg. A veleszületett betegségek közé tartoznak az aorta hipoplazia és a csípő artériák fibro-izom diszplázia. A megszerzett betegségek közül a leggyakoribb az atheroscleroticus károsodás (88–94%), nem specifikus aortoarteritis (5–10%), sokkal kevésbé gyakori a postembolikus trombózis, stb.

A keringési zavarok patogenezise az aorta és a csípő artériák elzáródásának mértékétől és mértékétől függ, ami drasztikusan csökkenti a medencék és az alsó végtagok véráramlását. Ezért a betegség korai szakaszaiban az ischaemia (lásd) a funkts, a stressz és a folyamat előrehaladása és nyugalma alatt jelentkezik. A betegség vezető megnyilvánulása a perfúziós nyomás csökkenése a disztális érrendszerben és a mikrocirkuláció károsodása (lásd), majd az anyagcsere folyamatok a szövetekben.

A hemodinamikai rendellenességek kompenzációjának jellege miatt a fedezeti forgalom fejlesztése nagy jelentőséggel bír.

Patológiai anatómia

A patológiai anatómia a sérülés etiológiájától függ. Az ateroszklerózisra jellemző aorta változásai megtalálhatók (lásd: Atherosclerosis). Maximális változások figyelhetők meg az aorta bifurkáció területén és a belső csípő artéria helyén. Gyakran előfordul, hogy az aorta és az artériák falai jelentősen megalvadnak (lásd Kalcifikáció), sok esetben - parietális trombózis (lásd). Gistol, az ateroszklerotikus elváltozások képe nincs jellemzővel.

A nem specifikus aortoarteritisben az aortát is elsősorban érinti. Ezt a betegséget a belső bélés külső, középső és reaktív sűrűségének gyulladása miatt kifejezett periprocesszus, az aortafal éles sűrűsége jellemzi. Gyakran megjelent a fal kalcifikációja.

Klinikai kép

A klinikai kép attól függ, hogy mennyire sérült az érrendszer, és milyen mértékben alakul ki a kollaterális keringés.

A hasi aorta elzáródásának proximális szintjétől függően, az L. s 3 variánsát különböztetjük meg. (1. ábra): alacsony elzáródás (A) - az alsó mezenteriális artériától távolabbi; középső elzáródás (B) - a gyengébb mezenteriális artériához és a magas elzáródáshoz (C) közelebbi - azonnal disztális vagy a vese artériák szintjén. A disztális érrendszer elváltozásától függően célszerű különbséget tenni a 4 típusnál (2. ábra): I. típus - az aorta és a közös csípő artériák károsodása; II. Típus - az aorta, a közös és a külső csípő artériák károsodása; III. Típus - a felületi combcsont artéria sérülése a II. IV. Típus - emellett a láb lábai is érintettek. A disztális vaszkuláris ágy minden típusú sérülése esetén az „a” változatot megkülönböztetjük - a mély combcsont artériával és a „b” változattal - az artéria szája szűkület vagy elzáródása van. Meg kell jegyezni, hogy ez nemcsak az edény elzáródására (teljes elzáródására) vonatkozik, hanem éles szűkületre is (az átmérő több mint 75% -a). A disztális vaszkuláris ágy sérülése ugyanabban a betegben aszimmetrikus lehet. 4 ischaemiás fok van; Én - a kezdeti megnyilvánulások; IIA - 300–500 m-es gyaloglás után az időszakos törés megjelenése; II B - 200 perces gyaloglás után az időszakos törés megjelenése; III - 25-50 m séta vagy pihenő fájdalom; IV - a nekrotikus fekélyek jelenléte.

A betegség első tünete általában fájdalom, a rozs megjelenése a borjú izomzatában járás közben. Az L. p. forduljon orvoshoz az időszakos törésről (lásd).

Minél közelebb kerül az aorta károsodása és a kevésbé távoli pálya (például az aortás elváltozások csak a gyengébb mezenteriális artéria szintjén kombinálva a lábtengelyek károsodásával a poplitealis artériaágak alatt), a vérkeringés kompenzáció jobb. Közepes és magas aortai elzáródások esetén a fájdalom a glutealizmákban, a comb alsó részén és a combok posterolaterális felületén (nagy szakaszos claudikáció) lokalizálódik. Ezenkívül a betegek az alsó végtagok hűtését, zsibbadását, az alsó végtagok hajhullását és a körmök lassú növekedését tapasztalták. Néha az alsó végtagok atrófiája van.

A beteg férfiak 20-50% -ánál az impotencia világít (lásd), az élek a L. második klasszikus tünete.

A betegség lefolyása progresszív, azonban a tünetek növekedése eltérő mértékű lehet. 50 évesnél fiatalabb betegeknél a betegség gyorsabban alakul ki, mint a 60 évnél idősebb betegeknél.

A diagnózis

A diagnózis a legtöbb esetben az ellenőrzés, a tapintás és a hallgatózás alapján történik. Változik az alsó végtagok bőrének színe, az izomvesztés, a bőrhőmérséklet csökkenése. A betegség IV. Stádiumában fekélyek és nekrózis jelentkezik az ujjak és lábak területén, duzzanat és hiperémia. A tapintásnál nem áll fenn a lábfejek pulzációja, a poplitealis artéria. A combcsont artériájának pulzációja gyakrabban is hiányzik. Amikor az aorta elzáródásait nem határozza meg a köldökkoronga. Auscultáció alatt a szisztolés zümmögést a combcsont artériája fölött hallja, az egyik vagy mindkét oldalon, és a hasi aorta fölött. A végtagok pulzálódásának hiánya és a szisztolés dörzsölés az edények felett az L. fő jelek. Az alsó végtagokon nincs meghatározva a vérnyomás auscultatory.

A kutatás instrumentális módszerei - ultrahangos áramlásmérés, reovazo-, pletiszm-, oszcillo-, sphygmográfia - az alsó végtagok artériáiban a fő véráramlás csökkenését és késleltetését mutatják (3. ábra). A 133Xe-es clearance-ből származó izom-véráramlás meghatározása kimutatja a csökkenését, főként fizikailag tesztelve. terhelést.

Leriche-szindróma: okok, tünetek, diagnózis, kezelés, műtét

A Leriche-szindróma olyan veszélyes patológia, amely akkor fordul elő, ha az aorto-iliac régió artériái blokkolódnak. Korábban a betegség általában 50-60 évig zavarta a férfiakat, de az utóbbi időben az egészségügyi intézményekben ez a betegség egyre nagyobb mértékben találkozik a fiatalokkal. A lábak artériáinak károsodása olyan gyakori rendellenesség, amely az öt ateroszklerózisban szenvedő beteg körülbelül egyénél fordul elő.

A Leriche-szindróma meglehetősen súlyos betegség, amely fogyatékossághoz vagy halálhoz vezethet. Különösen nagy a valószínűsége a halálnak az első hat hónapban - egy évvel a művelet után. Ezért fontos, hogy megfelelő kezelést kezdjünk időben.

Az aorta az emberi test egyik legnagyobb hajója. Felelős a vér átadása minden szerven és szöveten keresztül. A szindróma az alsó rész bal és jobb baleseti artériáját érinti. Ezért a patológiát néha aortás csípő elzáródásnak nevezik.

Az ICD szerint 10 Leriche-szindrómában szenvedő beteg általában az I74.0 kóddal diagnosztizálódik, amely a „thrombosis és embolia a hasi aortában” csoportba tartozik.

Kockázati tényezők

Mint bármely más betegség, a szindróma megjelenése az egyén életmódjától és öröklődésétől függ. Így a patológia előfordulásának fő kockázati tényezői a következők:

• Férfi szex;
• Genetikai hajlam;
• Endokrin betegségek;
• Metabolikus rendellenességek;
• Ártalmas szokások: dohányzás, alkoholizmus;
• Cukorbetegség;
• Tartós depresszió, stresszes helyzetek;
• Passzív életmód;
• Alultápláltság zsíros ételek túlnyomó többségével;
• A pihenés, az alvás hiánya;
• A vérnyomás rendszeres emelkedése.

Leggyakrabban a leriche-szindróma az erejű artériák és aorta ateroszklerózisának következménye, a nem specifikus aortoarteritis és az elzáródó endarteritis, amely trombózishoz, ateroszklerózishoz és lumen-túlsúlyossághoz vezethet.

artériás szűkület és eltömődés

Általában az anomália korai szakaszában a vérerek szűkítése következik be, majd a véráramlás megszűnik. Súlyos esetekben a szervezet sejtjeiben hiányzik az oxigén, a troficitás zavar, és a szöveti halál kezdődik. A szindrómát az agy szívének és vérereinek ischaemiája kíséri.

A betegség fő okai

Leriche-szindróma lehet veleszületett vagy szerzett.

A veleszületett változások magukban foglalják az ígéretesen genetikailag fibromuscularis diszpláziát és a véráram-tartályok elzáródását.

A főbb megszerzett okok között a következők találhatók:

1. Aorta hypoplasia és aplasia;
2. Krónikus artériás betegség;
3. Embolia és trombózis;
4. A vérrögök képződése a véredényekben;
5. Az aorta gyulladása és ívének megszakítása.

A szindrómában a főbb változások az aorta elválasztási zónájában két egyenlő részre és a csípő aorta ágának területére fordulnak elő. Amikor az atherosclerosis ezen a helyen van, egy klaszter van. Az arteritis miatt az edények megvastagodnak és elvesztik a rugalmasságukat. Ha ebben a pillanatban a terápia hiányzik, vagy nem hozza létre a kívánt hatást, az aorta szűkülése következik be, ami a vérlemezkék felhalmozódásához vezet. A medence és az alsó végtagok szervébe belépő vér elégtelen mennyisége szöveti hipoxiához és az anyagcsere romlásához vezet. Különböző szervek iszkémia jelenik meg: először a fizikai terhelés alatt, és a szindróma kialakulásakor, még a pihenés alatt is.

A betegség tünetei

Már a betegség lefolyásának kezdeti szakaszában a Leriche-szindrómát a következõk kísérik:

• A lábak zsibbadása és gyengesége;
• Az alsó végtagok szúrása, égő érzése;
• Fájdalom a borjú izmokban hosszú séta után.

Néha a betegség láthatatlan marad, amíg a súlyos tünetek megjelennek:

1. Impotencia. A férfiak szexuális életével kapcsolatos problémák az izomtónus csökkenése és a medencés régióba történő elégtelen véráramlás miatt jelentkeznek.
2. A lebegő. Ez a tünet a végtagokban a véráramlás patológiáinak következménye. A nyálkahártya magas és alacsony lehet, attól függően, hogy a véredények szűkülnek-e. Alacsony sápaság esetén a kellemetlen érzés a lábra sugároz. Néha a mozgások során a fájdalmas érzések a lumbális régióba kerülnek.
3. Csökkent izomtónus a lábakban.
4. Pulzus hiánya a lábak artériáiban.
5. Trombózis és akut véráramlás.

A Leriche-szindrómát az alsó végtagok megjelenése határozza meg.

A lábak bőre elsötétül, majd kékes árnyalatot kap. A haj kezd kiesni, a körömlemez lebomlik és megáll. Gyakran vannak zúzódások, trófiai fekélyek, nekrózis. Végül a páciens gangrénnel és a végtag amputációjával néz szembe.

szakasz

A betegség klinikája a betegség 4 szakaszát foglalja magában:

• Az első szakaszt a lábak gyengesége, hidegsége, zsibbadása és égése, valamint a hosszú séta utáni sápaság megjelenése jellemzi.
• A második, az artériák lumenjei lecsökkennek, trófiai fekélyek alakulnak ki, a haj és a körmök növekedése zavar.
• A harmadik alatt az alsó végtagok izmai gyengülnek, a fájdalom még nyugalomban is felmerül.
• A negyedik a legveszélyesebb stádium, amelyet több fekély, elviselhetetlen fájdalom és lágyszöveti nekrózis kísér. A beteg nem tud járni. Amputáció sürgősen szükséges.

A szindróma diagnózisa

Ha gyanítja a Leriche-szindrómát, azonnal forduljon szakemberhez, hogy megelőzze a szövődmények előfordulását.

Először is, az orvosnak meg kell éreznie az alsó végtagok artériáiban az impulzusokat, megvizsgálnia őket: a lábak nem lehetnek halványak és hidegek.

Leriche-szindróma a képen

A glükóz, a lipid profil és a glikozilált hemoglobin meghatározásához koagulogramot és laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni.

A betegség stádiumának és a károsodás helyének azonosításához számítógépes aortográfiát és angiográfiát kell végezni kontrasztanyag bevezetésével. Az artériák állapotának ellenőrzéséhez a pácienst arra kérik, hogy végezzen egy sor edzést a futópadon.

A szkrínelésnek köszönhetően további Doppler-szonográfiával ellátott edények ultrahanga is elvégezhető. Az agyi és koszorúér artériák állapotát meg kell vizsgálni.

kezelés

A betegség kezelése átfogó. Ha a terápia időben megkezdődött, eléggé elég lenne konzervatív kezelés más fizioterápiás eljárásokkal és a hagyományos orvoslással együtt. Sebészeti beavatkozásra lesz szükség a betegség utolsó szakaszában.

Konzervatív terápia

A különböző gyógyszerkészítmények alkalmazása előtt meg kell vizsgálni a testet, és győződjön meg arról, hogy a betegnek első vagy második szakaszában Leriche-szindróma van. Ebben az esetben a kezelés fő célja az érintett hajók kiterjesztése és a segéd artériák működésének növelése. Ehhez az orvosok használják:

1. Eszközök, táguló edények: "Papaverine", "Phentolamine";
2. Ganglioblockerek: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Antikolinerg gyógyszerek: "Dibazol", "Andekalin";
4. Fájdalomcsillapítók: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. A vérsűrűséget csökkentő gyógyszerek: "Thromboc-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

A gyógyszerek felírásához és a szükséges adagolás telepítéséhez csak a kezelőorvos. Továbbá, ne változtassa meg egymástól függetlenül a terápiát. Bármilyen mellékhatás előfordulása esetén konzultálni kell egy szakemberrel.

A gyógyszeres kezelés mellett fizioterápiás hatások is alkalmazhatók: Bernard áramlatok, oxigénellátás, masszázs. A betegek ajánlott pihenést fürdőkben. Pozitív hatású és sár-alkalmazás, hidrogén-szulfid és radonfürdő lesz.

Operatív beavatkozás

A Leriche-szindrómában szenvedő betegnek az utóbbi szakaszokban való segítése csak rekonstrukciós műtét segítségével valósítható meg. Többféle beavatkozás létezik:

• Protézisek. Ebben az esetben az artéria érintett területét eltávolítjuk, és egy szintetikus protézist vagy automatikus vénát telepítünk.
• Endarterectomiát. A szakértők eltávolítják az atheroscleroticus plakkot, és varrják az edényt, cseréljék ki szintetikus anyaggal.
• Sztentelése. A sérült edénybe speciális keretrendszer kerül telepítésre, amelyen keresztül a vér mozghat. Ez a módszer különösen alkalmas az agy és a szívbetegségben szenvedők számára.
• Aorto-femorális tolatás. A műtét során az érintett területre anasztomosist alkalmazunk. Bifurkáció jelenlétében a szakemberek protézist használnak.

1 - aorto-femoralis tolatás, 2 stentelés

A műtét után teljes mértékben helyreáll a vaszkuláris türelem. A betegek visszatérnek a normális élethez, de mégis érdemes lemondani a nehéz fizikai terhelésről. A betegeknek tanácsos a vérlemezke elleni szereket szedni: "Klopidogrel", "Aspirin". Néha ez a kezelés élethosszig tartóvá válik, valamint vérlemezke-ellenes szereket is szed. Az érrendszeri gyógyszereknek részegnek kell lenniük.

Ha a véráramlás helyreállítása lehetetlenné válik, vagy a gangrén kezd kialakulni, a végtag amputációja az egészséges véráramlás területére az egyetlen kiút.

Ne felejtsük el, hogy minden művelet ellenjavallt. Ebben az esetben ezek a következők:

1. Egy újabb stroke;
2. A máj cirrhosisa;
3. Akut és szubakut szívinfarktus;
4. Vese- vagy szívelégtelenség.

Nem gyógyszeres kezelés

A terápia megkönnyítése és gyorsabbá tétele, valamint szövődmények megjelenése esetén nem gyógyszeres kezelési módszereket kell alkalmazni:

• Lézer és ultraibolya vér besugárzása;
• Hyperbaric oxigenizáció - olyan eljárás, amely növeli a nyirokelvezetést;
• Fizioterápiás hatások: elektroforézis és UHF.

Hagyományos orvoslás

A terápia csak a hagyományos gyógyszert nem fogja megkönnyíteni. Ez csak akkor segít, ha a konzervatív kezelést párhuzamosan végezzük. A népi jogorvoslatok használatának megkezdése előtt konzultáljon orvosával.

A gyógyszerek értágító hatásának fokozása, az ödéma és a végtagok kellemetlen fájdalmának megszabadulása és az emberi immunitás fokozása érdekében a következő recepteket használhatja:

1. A hajók kiszélesítéséhez 30 g búzavirágból készült virágot, 40 g áfonya leveleket és 30 g édesgyökér gyökerét kell elkészíteni. Keverjük össze a keveréket egy pohár forró vízzel, hagyjuk 15-20 percig, és feszülni. A nap folyamán 3-szor kell 1 evőkanál inni.
2. A magas kálium- és C-vitamin tartalom miatt a citrom is jól hígítja a vért. Más termékekkel lehet enni, vagy italokhoz adni.
3. A zöldek és a petrezselyem gyökér szükségességét húsdarálóban kell őrölni. A kapott keverék mennyisége körülbelül két csésze. Át kell vinni egy mély tálba, öntsünk egy liter forró forralt vizet, becsomagoljuk és hagyjuk sötét helyen 7-8 órán át. Utána - az infúziót szűrni, összenyomni és frissen facsart egy citromlével összekeverni. A kapott elegyet 2 napra osztjuk, és minden egyes részt 3 adagban igyunk. Az eljárást 3 naponta ismételjük.
4. Ahhoz, hogy erősítse a hajó edényeit, 1-2 nap alatt meg kell fürdeni egy csalánkiütést.
5. A gesztenye alkoholos tinktúrájának elkészítéséhez 50 g héjat kell 0,5 liter vodkával öntöttetni, és sötét helyen 2 hétig hagyni. Az első 10 nap, amikor egy italt kell bevenni, naponta kétszer 30 perccel az étkezés előtt, fél teáskanál utána - egy teljes teáskanál a harminc napos kurzus vége előtt. Ezután 7 napos szünetet tartson, és ismételje meg a kezelést.
6. A vérrögök és trófiai fekélyek kialakulásának megakadályozása érdekében rendszeresen inni kell egy gyömbéres teát egy kis citrom és egy teáskanál méz hozzáadásával. Friss gyömbért lehet hozzáadni salátákhoz és levesekhez.
7. Az immunitás és a hangulat növelése érdekében italt kell készíteni a mézből, a citromból és a fokhagymából. Tartsa a hűtőszekrényben. Vegyünk egy teáskanál 5 perccel az étkezés előtt.

kilátás

Bár a Leriche-szindróma veszélyes betegség, a legtöbb esetben a prognózis kedvező marad. A fő dolog az, hogy időben kezdjék el a kezelést. Az első szövődmények a betegség 3. vagy 4. szakaszában jelentkezhetnek. A szindróma csak előrehaladott súlyos esetekben gangrén és végtag amputációhoz vezet. Ezért fontos, hogy azonnal forduljon szakemberhez, és a lehető leghamarabb kezdje el a betegség átfogó kezelését.

Leriche-szindróma: okok, tünetek, terápia, műtét

A Leriche-szindróma egy olyan krónikus betegség, amelyben a szűkület a keringési zavarokkal rendelkező lábak artériáinak lumenének teljes lezárásához vezet. Jellemzően a patológiát 40-60 éves férfiaknál diagnosztizálják, de az utóbbi években egy betegcsoport egy-egy „fiatalodása” volt.

A betegség meglehetősen veszélyes, mert a fiatalok számára fogyatékossághoz vezet, tele halálos szövődményekkel, gyakran komoly sebészeti beavatkozást igényel. A szív és az agy érrendszeri ateroszklerózisa után a lábak artériáinak veresége a harmadik helyen van, majdnem minden ötödik ateroszklerózisos betegben 50-55 év után kimutatható. A műtét utáni egy éven belül magas végtag amputáció esetén a betegek mintegy fele a halálozás kockázatának van kitéve.

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye, amely minden szervet és szövetet vérrel biztosít. Az alsó részen az alsó végtagokat ellátó jobb és bal csípő artériákra oszlik. Leriche-szindrómában az aorta alsó része a vese artériák kisülése után és a csípőedényekből a betegség szubsztrátja lesz.

Okok és kockázati tényezők

A Leriche-szindróma esetek több mint 90% -át az aorta és a csípő artériák ateroszklerotikus károsodása okozta. A patológia kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• Férfi szex;
• dohányzás;
• Lipid anyagcsere zavarok;
• Cukorbetegség;
• A magas vérnyomás;
• Öröklődés.

Mint látható, az idős populációban nagyon gyakori állapotok az artériák szűkületéhez vezetnek, de a betegség kockázata nagymértékben meghatározza az életmódot.

Az ateroszklerózis mellett az endarteritis és a nem specifikus aortoarteritis is a szindróma oka lehet, amelynél a vaszkuláris falak gyulladásos változása következik be, ami hozzájárul a lumennek szklerózisához, trombózisához és elzáródásához.

Az artériákban bekövetkezett változások szűkületre (szűkületre) és az érrendszeri lumen elzáródására korlátozódnak. Az ateroszklerózis kialakulásának kezdeti szakaszaiban a stenosis uralkodik, de mivel a plakk mérete megnő, és trombózissal, a véráramlás és a súlyos artériás elégtelenség teljes mértékben megszűnik. Bizonyos esetekben van egy szűkület és elzáródás az edényben, és a lézió lokalizálódik az aortában, annak helyén, hogy a csípő artériákba és a csípő artériákba kerüljön. A szövetekben a hipoxia megnő, a troficitás zavarba kerül, és létrejönnek a nekrotikus változások és gangrén előfeltételei.

Mivel az ateroszklerózis általában gyakori, a Leriche-szindrómás betegek károsítják a koszorúerek (koszorúér-betegség) és az agyi ereket (krónikus ischaemia vagy stroke).

Leriche-szindróma megnyilvánulása és diagnózisa

A Leriche-szindróma kurzusának klasszikus változata a tünetek kombinációja:

Az alsó végtagokban az artériás véráramlás csökkenésének egyik fő jele az intermittáló claudikáció. A vaszkuláris stenosis szintjétől függően magas és alacsony. Ha az aorta és a bifurkáció hatással van, akkor a beteg fájdalmat fog tapasztalni a lumbális régióban, a fenékben, az alsó végtagokban, mind a testmozgás, mind a pihenés során. A combok és a lábak veresége miatt a fájdalom elsősorban az alsó lábakban, a lábakban fog lokalizálni.

A kismedencei edényekben a véráramlás csökkenése és a gerincvelő bevonása miatt impotencia jelenik meg, csökken a medencefenék izomzatának hangereje és a hasi fájdalom.

A lábak trófiai rendellenességeinek jelei a zsírszövet izomtónusának és térfogatának csökkenését, a hajhullást, a bőr sápaságát és hidegségét, a körmök diszpláziáját jelentik. A hajók próbájának megpróbálásakor nem határozzák meg a pulzálást.

Az artériákban az ateroszklerózis kialakulása hosszú időn keresztül észrevétlenül folytatódhat. Ritka esetekben a betegség hirtelen trombózissal és akut véráramlással jelentkezik, de általában fokozatosan fejlődik, és az első jelek a következők:

• Érzékenység és gyengeség a lábakban;
• Chilliness, goosebumps, fájdalom vagy égő érzés a bőrben;
• Hosszú ideig sétálva fájdalom van, amely kezdetben szakaszos és eltűnik a pihenés után.

az akut elzáródás fényes klinikai képe

Az artériás trombózisban szenvedő Leriche-szindróma akut lefolyása során a hipoxia és az ischaemia nagyon gyorsan nő, a gangrén megjelenik. A beteg sürgős kórházi ellátást igényel, és általában a láb amputációját igényli.

A betegség klinikai megnyilvánulásaitól függően négy szakasz áll fenn:

1. Az első szakaszt hűvösség, a lábak gyengesége és az időszakos törés tünetei jelennek meg hosszabb feszültséggel és a pihenés után eltűnnek.
2. A második szakaszban az artériák szűkülése fokozódik, a bőrön belüli trófiai változások jelei, a tünetek között körmök jelennek meg, az időszakos törés már akkor jelenik meg, amikor a 200-250 méteres távolságot lefedik.
3. A harmadik szakasz a dekompenzált folyamatot jellemzi a bőr, az izmok és a rostok változásainak előrehaladásával, fekélyekkel, nyugalmi állapotban megjelenő fájdalommal.
4. A negyedik szakasz a legveszélyesebb, ha a fájdalom elviselhetetlen lesz, a lábakon sok nem gyógyító fekély és lágyszöveti nekrózis van. Kezelés nélkül a láb gangrénája elkerülhetetlenül fejlődik.

diagnosztika

Ha gyanúja van az alsó végtagok artériáinak szűkületének vagy elzáródásának, akkor egy sor vizsgálatot kell elvégeznie, amelyek különösen fontosak a korai szakaszban, amikor a klinikát törlik vagy gyakorlatilag hiányzik. Az orvos megvizsgálja a lábakat, próbálja próbálni a pulzust az artériákban.

A laboratóriumi kutatás a lipidprofil, a glükóz, a glikozilált hemoglobin (cukorbetegségben) meghatározását, a koagulogram kijelölését tartalmazza.

Az artériák elváltozásának mértékének és lokalizációjának tisztázása érdekében számítógépes angiográfiát és aortográfiát végzünk kontrasztanyag alkalmazásával. Az artériák funkcionális állapotának értékelése futópad segítségével.

Leriche-szindróma diagnosztikai képekben

A szkrínelési módszerek a véredények ultrahangának tekinthetők a Dopplerrel, a boka-brachialis index meghatározása (a vérnyomás aránya a boka és a vállak edényeiben), amely általában meghaladja az egyiket.

A lábak aortájának és vérereinek ateroszklerózisában kötelező a koronária és az agyi artériák állapotának vizsgálata, mivel kifejezett károsodásuk azonnali kezelést igényelhet.

kezelés

A Leriche-szindróma kezelésének célja a lábak artériáiban a véráramlás javítása, a betegség előrehaladásának megelőzése és a szövődmények kialakulása, amelyek közül a legveszélyesebbek a gangrén, a miokardiális infarktus, a stroke.

A betegség stádiumától és a megnyilvánulások jellegétől függően konzervatív terápiát vagy műtétet írnak elő. A konzervatív kezelés magában foglalja a vérkeringést javító gyógyszerek kinevezését a mikrovaszkuláris, a szövetek trofizmusában, értágítókban.

A betegnek tudnia kell, hogy csak az orvos által előírt kezelés nem eredményezi a kívánt eredményt, anélkül, hogy kizárnánk a betegség kockázati tényezőit és az életmódváltozásokat, ezért a kezelés fő elvei a következők:

• A kockázati tényezők kiküszöbölése (nyomásszabályozás, lipidprofil, vércukorszint);
• A dohányzás teljes kizárása;
• Rendszeres gyaloglás;
• A drogok bevétele a véráramlás javítása érdekében.

Konzervatív terápia

Az I. szakaszban és a IIA. Szakaszban csak konzervatív kezelés megengedett, fejlettebb formákkal műtét nélkül lehetetlen. Az előírt gyógyszerek közül:

1. Pentoxifilin, amely csökkenti a vérlemezke aggregációt és javítja a vér reológiáját. Bebizonyosodott, hogy a gyógyszer csökkentheti a betegség tüneteit, de csak a betegek 30-40% -ában hatékony;
2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, csökkenti a vér viszkozitását;
3. A vérrögöket megakadályozó acetilszalicilsav;
4. Cilostazol, amely javítja a vér reológiai paramétereit;
5. Tiklopidin, klopidogrél, kifejezett vérlemezke-ellenes tulajdonságokkal;
6. Sulodexid, amely csökkenti a viszkozitást a zsír és a fibrinogén vérszintjének csökkentésével;
7. Nikotinsav és származékai, amelyek a perifériás erek expanzióját okozzák, és elősegítik a fibrinogén lebontását;
8. Antispasmodikumok (papaverin, drotaverin);
9. Súlyos fájdalom szindrómában fájdalomcsillapítók jelennek meg.

Nem gyógyuló trófiai fekélyek esetén az érintett területek ligálódását helyi szerekkel végezzük, amelyek javítják a trofizmust és a regenerálódást (solcoseryl, metiluracil).

működés

Sebészeti kezelésre van szükség a betegség IIB. A műtét felírása előtt a sebész értékeli az aorta állapotát, az alsó végtagok, a koszorúerek és az agyi artériák ateroszklerotikus elváltozásaihoz és az ahhoz kapcsolódó operatív kockázatokhoz kapcsolódó állapotát.

Leriche-szindrómában rekonstrukciós műveleteket hajtanak végre, amelyek főbbek a következők:

1. Az endarterectomia az ateroszklerotikus plakk eltávolítása az edény bezárásával, vagy egy hiba szintetikus anyaggal, saját edényekkel való cseréje.
2. Protézisek - az artéria módosított fragmense eltávolításra kerül, és helyett egy szintetikus protézist vagy a beteg edényének egy részét veszik fel egy másik területről (autowen).
3. Aorto-femoralis tolatás - jelentős mennyiségű károsodással, anasztomosis kerül bevezetésre, hogy megkerülje az edény megváltozott részét (az aorta és a femoralis artéria között). Ha az aorta bifurkációját és mindkét csípő artériáját érintik, akkor protézist használunk, amely teljesen helyettesíti a bifurkáció helyét („nadrág” formájában).
4. Stenting - egy stent (üreges cső) kerül be az edénybe, amelyen keresztül a vér áramlik, a módszer a szív, agyi érrendszeri elváltozásokban szenvedő betegek számára, a protetikai vagy bypass műtét során nagy működési kockázatot jelent.

műtét Leriche-szindrómára - bypass műtét (1) és stenteléses angioplasztika (2)

Ha az ateroszklerózis súlyossága olyan, hogy már nem lehetséges visszaállítani a véráramlást, vagy a végtag gangrénája alakult ki, akkor az egyetlen művelet típusa a láb amputálása olyan szintre, ahol a véráram még mindig jelen van.

Meg kell jegyezni, hogy a műtéten átesett betegeknek, valamint a konzervatív kezelésben részesülő betegeknek vérlemezkeszűkítő szereket (aszpirint, klopidogrélt) kell alkalmazniuk. Széles körben elterjedt ateroszklerózis esetén az ilyen kezelést alapvetőnek tekintjük, és akár életre is adható. A vaszkuláris gyógyszereket hosszabb ideig, egész életen át a kurzusokban és a trombocita-gátló szerekben alkalmazzák.

A Leriche-szindróma nem gyógyszeres terápiája a vér ultraibolya és lézersugárzásából áll, hogy csökkentsék a viszkozitását és csökkentsék a vérlemezke-aggregációt, a hiperbár oxigénterápiát, a fizioterápiát (UHF, elektroforézis).

A Leriche-szindróma veszélyes betegség, súlyos prognózissal. Körülbelül minden harmadik, kardiovaszkuláris betegségben elhunyt betegnek van néhány megnyilvánulása. Az érrendszeri változások előrehaladásának megelőzése nagyban nem csak a kezelés időszerűségétől, hanem a végtag és az élet megőrzésének vágyától is függ. A sebészek olyan eseteket ismernek, amikor még a láb elvesztése után a beteg nem utasította el a dohányzást, és nem követte az előírt ajánlásokat. Ha még a legkisebb jelei is látszanak az artériás véráramlás megsértésének a lábak edényeiben, azonnal forduljon orvoshoz és azonnal kezdje el a kezelést.

Mi a Leriche-szindróma, okai, tünetei és kezelése

Ebben a cikkben megtudhatja, mi a Leriche-szindróma. Ezt a patológiát az aorta sérülése jellemzi, amely a lumen részleges átfedésével (elzáródásával) jár. A szindróma a medencében és az alsó végtagokban a véráramlás csökkenéséhez vezet. A fő kezelési módszer sebészi.

A cikk szerzője: Alina Yachnaya, onkológus sebész, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

A Leriche-szindróma olyan tünetegyüttes, amely akkor fordul elő, amikor az aorta szűkül (szűkület) a hasi területen, és részben átfedi az edény lumenét (elzáródás).

A bifurkációs zóna az aorta elválasztásának helye a medence és az alsó végtagok ellátó csípő artériáihoz

A patológiás folyamat kiterjedhet a csípő artériákra is, ezért a szindrómát néha aortás-iíliás okklúziónak nevezik. A tünetek (ismétlődő sápaság, a lábak pulzushiánya, impotencia) triádját írta le az ilyen aortás elváltozásokra, a francia sebész Leriche 1923-ban. Az aorta elzáródása krónikus végtag-ischaemiához vezet. A vérkárosodás végtagszöveti nekrózishoz és amputációhoz vezethet. A szindróma másik súlyos problémája az impotencia kialakulása.

A betegség a legtöbb esetben komoly veszélyt jelent a beteg egészségére és életére. A patológia konzervatív kezelése gyakran hatástalan, a sebészeti beavatkozások eredményeként sokkal jobb hatás érhető el. A műtét után lehetőség van több éven át tartó véráram helyreállítására.

A vasér-sebészek részt vesznek a Leriche-szindróma kezelésében. A patológia leggyakoribb oka az aorta ateroszklerotikus károsodása, ezért a legjobb eredményeket érhetjük el egy kardiológus vagy terapeuta által előírt atherosclerosis terápia egyidejű végrehajtásával.

A Leriche-szindróma okai

A Leriche-szindróma, amint azt a neve is jelzi, nem független betegség. Az aortai okklúziós betegség tüneteit egyesíti. Ezt a patológiát különböző okok okozhatják:

• az aorta ateroszklerózisa (kb. 90–95%);
• a nem specifikus aortoarteritis (5%) gyulladásos folyamat az aortában és a nagy edényekben, ami a falak sűrűsödéséhez, a lumen szűküléséhez és a szervek és a végtagok vérellátásának romlásához vezet;
• trombózis sérülés vagy embolia után.

A krónikus okklúziós aortás elváltozások ritkán fordulnak elő veleszületett rendellenességekkel:

• aorta hipoplazia (hipoplazia);
• ilealis artériás diszplázia (vaszkuláris képződési hibák).

Az ateroszklerózisban a bifurkációs zónában a maximális változásokat észlelik (az aorta elváltozása a medence és az alsó végtagok ellátó csípő artériái). Az aorta és az elterelő artériák falai jelentősen kalcifikálódhatnak (a kalcium-sók lerakódása és ennek eredményeként tömörítés és rugalmasság csökkenése), gyakran parietális trombózis található. Az aortoarteritist a gyulladásos természetű aortafalak jelentős sűrűsége jellemzi. Ebben a betegségben az aorta falait gyakran megalázzák.

A kismedence és a lábak véráramlásának romlása következtében a mikrocirkuláció romlik, a szöveti anyagcsere folyamatai zavarnak. A patológiai folyamat kezdetén olyan mechanizmusok aktiválódnak, amelyek kompenzálják a végtagok véráramának csökkenését, ahogy az ischaemia patológiája (a vérellátás romlása és a szövetek oxigénellátása) nő.

Mivel a leggyakrabban a leriche-szindrómát ateroszklerotikus folyamatok eredményeként alakítják ki, az első klinikai tünetek főként felnőttkorban jelentkeznek - több mint 40 éve. A férfiaknál a patológia gyakoribb, mint a nőknél. A csúcs incidenciát az élet hatodik évtizedében figyelték meg.

A piros nyíl az infrarenális aorta teljes elzáródását jelzi a trombus által, amely kiterjed az iliac artériákra (sárga nyilak). A fehér nyíl az edényfal kalcifikációjának kezdete.

A patológia tünetei

A Leriche-szindróma kialakulását a főbb tünetek hármasa jelenlétében feltételezheti, amelyek a következők:

1. Időszakos sértés (időszakos).
2. Az alsó végtagokban az impulzus meghatározásának képtelensége.
3. Impotencia.

Az időszakos claudikáció a végtagok krónikus keringési zavarának következménye. A szindrómában szenvedő betegek első klinikai megnyilvánulása a lábak izmainak fájdalma a hosszú séta során.

A láb-ischaemia tünetei a színpadtól függenek:

• Az első szakaszban a lábak fájdalma jelentősen megzavarja - több mint 1 km-es járás. Ezt a stádiumot preklinikainak is nevezik, mivel a betegség tünetei ebben a szakaszban minimálisak.
• A patológia előrehaladása esetén 2A és 2B fázis alakult ki. Ha a fájdalom 200 m fölötti gyalogláshoz csatlakozik, akkor a 2A szakaszról beszélünk, ha a gyaloglás gyengébb toleranciája van a rövidebb távolságokra, akkor tegye ki a végtagi ischaemia 2B szakaszát.
• A harmadik szakaszt olyan fájdalom jellemzi, amely 25 méternél rövidebb gyalogláskor, akár mozgás nélkül, akár éjszaka történik.
• Az utolsó, negyedik, stádiumot trofikus rendellenességek jellemzik: fekélyes elváltozások, nekrózisok, gangrén.

A kezdeti stádiumban a beteg más ischaemia tüneteit okozhatja: hidegség, bőrérzékenység elvesztése, sápadt, törékeny körmök, bőrhámlás, hajhullás és a lábak fokozott izzadása. Az ischaemiás rendellenességek súlyosságának durva értékeléséhez tegyük a plantáris mintát. A láb 45 ° -os szögben emelkedik fel. Az ischaemia jelenlétében a láb néhány másodperc múlva megérkezik. A blanching sebességét az ischaemiás rendellenességek mértéke alapján ítéljük meg.

A vizsgálat során a Leriche-szindrómát a lábak bőrének sápadtan fejti ki, a 4. stádiumban fekélyes-nekrotikus elváltozások vannak. Amikor a végtagokat hideg érzi, nem lehet meghatározni a combcsont artériák pulzusát, az aorta pulzálását a köldök szintjén. A combcsont artériájának auscultációja (hallgatása) az inguinalis hajtás és a hasi aorta területén lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a hang rezgéseit, amelyek egybeesnek a szív összehúzódásának fázisával (szisztolés zörgés). Ezek a tünetek specifikusak a Leriche-szindrómára. Ebben a patológiában nem lehet meghatározni az arteriális nyomást a lábakon.

Leriche-szindrómás beteg lábai

A tünetek az aorta elzáródásának preferenciális lokalizációjától függenek. Az elzáródás 3 szintje van:

1. Alacsony, amikor a véráramlás elzáródása a bifurkációs zónában van (a csípő artériákba való osztódás) az alsó mezenteriális artéria kisülési helye alatt.
2. A közepes - elzáródási terület ezen a területen túlnyúlik.
3. Magas - az aorta veresége nem éri el a vese artériák száját, vagy szinte a szintjükön helyezkedik el.

Magas elzáródással a fájdalom zavarja a combcsont izomzatában, a lumbális területen, a comb hátsó felületén. Az ilyen szaggatott sértést magasnak nevezik. Ugyanakkor csökken a végtagok hőmérséklete, zsibbadás érzés. Az izomvesztés az elégtelen vérellátás miatt lehetséges.

A magas elzáródás gyakran kialakul az artériás hipertóniában, amely a vese artériák károsodásához vezet (vasorenális). Ez a szindróma a krónikus aorta obstrukcióban igen gyakori - az esetek mintegy 38% -ában. Ritkán a nemi szervek ischaemiajával kapcsolatos tüneteket (23%) figyeltek meg, az emésztőrendszeri szervek ischaemiája (9%) és a gerincvelő (csak 2%) még ritkábban fordul elő.

A patológia progressziójának sebessége a beteg korától függ. A gyorsabb arányok jellemzőek a szindrómában szenvedő fiatal betegekre. A 60 év után megnyilvánuló patológia gyakran lassabban fejlődik, mint 40-50 év. Mindenesetre a Leriche-szindróma radikális terápiás módszereket igényel. Csak a műtéti beavatkozás kiküszöbölheti az aorta elzáródását és megelőzheti a súlyos szövődményeket.

Leriche-szindróma kezelése

A Leriche-szindróma kezelésének fő módszere a sebészeti beavatkozás. A modern technikák alkalmazása lehetővé teszi a kezelés kedvező eredményeinek elérését elég hosszú ideig. Az ateroszklerotikus aorta elzáródásának teljes gyógyulása nem érhető el, de a hagyományos vagy endovaszkuláris * sebészeti módszerek és a konzervatív terápia kombinációja javítja az életminőséget és jelentősen meghosszabbítja a betegek életét.

* Az endovaszkuláris beavatkozásokhoz az aorta és más artériák beteg részéhez való hozzáférés a bőr kis lyukasztásával történik. A hajó mentén egy katétert és speciális eszközöket szállítanak az intervenciós területre. A műveletet röntgenkontroll alatt végzik.

A konzervatív kezelést csak az ischaemia 1 és 2A szakaszaiban alkalmazzák.

• Az atherosclerosisban, amely a szindróma fő oka, fontos a betegség és annak szövődményeinek változó kockázati tényezőinek befolyásolása vagy csökkentése.
• A nem gyógyszeres módszerekkel történő gyógyszeres terápia mellett: étrend, ragaszkodás, fizioterápia, fizikoterápia, szanatórium-kezelés.
• Fontos, hogy megszüntessük az érrendszeri görcsök okát: dohányzás, hűtés.

Konzervatív terápiák a Leriche-szindrómához

A konzervatív terápiában alkalmazott módszerek és gyógyszerek:

• Vasodilatátor gyógyszerek, antikolinerg szerek, ganglioblokkerek (nem-spa, nikoszpán, andekalin, padutin). A kezelési kurzusok 1-3 hónapig tartanak.
• A mikrocirkuláció, a preopolyglukin, a harangok, a vérrögök megelőzésére szolgáló aszpirin javítása érdekében.
• Fizioterápia: hyperbaric oxigenizáció, diadinamikus áramlatok a végtagokon és a lumbális területen, hidrogén-szulfid fürdők.
• Spa kezelés.

Patológiai sebészet

Ha a Leriche-szindrómát diagnosztizálják a 2B-es vagy annál magasabb stádiumú, akkor csak a rekonstrukciós műtét segítségével lehet javítani a beteg állapotát. Az aorta és a csípő artériák állapotától függően a következő műtéti beavatkozások közül választhat: endarterectomia, bypass műtét, protézis resekció:

1. Az endarterectomia során a lumen szűkítő trombózisos tömegei és atherosclerotikus plakkok eltávolítása az edény bemetszése révén történik. Az edényfalat a páciens vénájából vagy szintetikus anyagából egy tapasszal varrjuk vagy zárjuk le.
2. A tolatás során mesterséges protézist varrunk az elzáródási hely fölött és alatt, biztosítva a véráramlást az edény érintett részén. Leriche-szindrómában az aorta-femorális tolatás végzik, összekötve az aortát és a femoralis artériát.
3. A protézisekkel végzett aorta reszekciót az elzáródás és a súlyos szűkület kombinációjával végezzük. Ebben az esetben az aorta érintett területét speciális protézis helyettesíti.

A hagyományos műtétek nagy kockázata esetén endovaszkuláris beavatkozásokat alkalmaznak: angioplasztika, az aorta és a csípő artériák stentelése. A léggömb-angioplasztikában az artéria szűkített részében egy ballonnal ellátott katéter van elhelyezve. A levegő befecskendezése a patronba kiküszöböli az edény összehúzódását. A stentelés egy speciális keret (stent) telepítése a keskeny szakasz kibővítéséhez és a véráramlás normalizálásához. Bizonyos esetekben mindkét módszer kombinációját használja.

A sebészeti kezelést nem végezzük ellenjavallatok jelenlétében, amelyek a következők:

• a végtagok artériájának elzáródása (angiográfiával meghatározva);
• szívroham vagy stroke (3 hónappal az akut stádiumtól);
• a láb és az alsó láb gangrénája;
• 3. szakasz szívelégtelenség;
• cirrhotikus májkárosodás;
• veseelégtelenség;
• rosszindulatú daganatok.

A Leriche-szindrómában jó eredményeket érhetünk el a műtéti beavatkozások 65–75% -ában, a műtét utáni halálozási arány 2–13%.

kilátás

Sebészeti kezelés hiányában a Leriche-szindróma prognózisa kedvezőtlen. A betegség gyorsan fejlődik, és gyakran végtagok kényszerítő amputációjához vezet (kb. A betegek 25% -ában). A legtöbb konzervatív kezelésben részesülő beteg 2 évig fogyatékkal él. E betegek túlélési aránya 3 évig alacsony: körülbelül 40% -uk halál a betegség komplikációi során.

Az okklúziós aorta patológiában a rekonstrukciós műtét eredményei viszonylag kedvezőek. A kezelt betegek 70% -ánál az ischaemia tüneteinek eltűnése és a munkaképesség helyreállítása akár 10 évig is lehetséges. A kedvező eredmények nemcsak a sikeres működéstől, hanem a perifériás keringés állapotától is függenek.