A méhnyak diaphysealis szöge a gyermekeknél

A méhnyak-diaphysealis szög a combcsont nyakának a mediális irányban (a függőleges síkban) a combcsont hossztengelyétől mért dőlését jellemzi.

Nyak-diaphysealis szög (a combcsont nyakának dőlése) - a diaphysis hossztengelyének metszéspontja a combcsont nyakának tengelyével. Vannak életkor, nemek és egyéni különbségek a normál SDW nagyságában.

Átlagosan egy normál SDA:

felnőttekben 126-130 °,

a kisgyermekek 144 ° -kal rendelkeznek

A csípőcsuklók közvetlen röntgenfelvételein egy vetítő SDU kerül meghatározásra, az igazi SDU kiszámítható a röntgenfelvételen az alsó végtagok belső forgatásánál. Általában egy valódi WMS 125 ° és 135 fok között van. A csípő veleszületett elmozdulása esetén általában az SDU világít és több, mint 135 fok.

A méhnyak diaphysealis szöge a gyermekeknél normális

Csípőízület és patológiái

Az ízületek kezeléséhez olvasóink sikeresen használják az Artrade-ot. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

A csípőízület a medence csontjainak csomópontja, melynek mélyén a combcsont a fejébe kerül. A csukló mélyítése egy félgömb alakú üreg, amit acetabulumnak neveznek.

Közös szerkezet

A csípőízület anatómiája meglehetősen összetett, de bőséges mozgási lehetőségeket biztosít. A medence csontjának elmélyülésének szélét rostos porcszövet alkotja, melynek köszönhetően az üreg megszerzi a maximális mélységet. A depresszió teljes mélysége nagyobb, mint az ezen a szélén kialakuló félteke.

Az üreg belső része a hialuron által képződött porcszövet borítja abban a helyen, ahol az üreg a combcsontot lefedő porc közelében helyezkedik el. Az üreg belsejében lévő felület fennmaradó része laza kötőszövet borítja, amely lefedi az alsó részt az üreg nyílásának régiójában és az üregben lévő központi mélyedésben. A kötőszövet felületén szinoviális membrán van.

A porcszálak pereme az üreg szélén, az ízületi ajaknak nevezve, szorosan illeszkedik a combcsont fejéhez, és tartja ezt a csontot. Ugyanakkor az ajak folytatódik egy keresztirányú kötéssel. E kötszer alatt van egy tér, tele laza kötőszövetekkel. A vastagság áthaladó edényei és idegvégződményei, amelyek a comb feje felé irányulnak, és maguk a fejrészen áthaladnak a kötés szálain.

Az ízületi kapszula az ajkak mögött a medencéhez van kötve. A kapszula nagyon tartós. Csak mechanikai hatást fejt ki, ha nagy erőt alkalmaznak. A combcsont nyakának nagy része az ízületi kapszulába kerül, és rögzítve van.

A kapszula elülső része az iliopsoas izomhoz van rögzítve. Ezen a területen a kapszula vastagsága minimális, így ezen a területen az emberek 10–12–12% -a szinoviális folyadékkal töltött zsákot képezhet.

Articularis szalag

A csípőízület szerkezete is tartalmaz szalagköteget. Egy csomó femorális fej található az ízületen belül. A kötőszövetet szinoviális membrán borítja. A ligamentszálak a keringési rendszer véredényeit tartalmazzák, és a comb feje felé mennek. Az izületi üreg belsejében lévő középső részen lévő kis mélyedés a terület, ahol a kötés kezdődik. Ez a femoralis fej fossa. A kötés könnyen nyújtható, még akkor is, ha a combcsont feje elveszett az acetabulumból. Ezért az ínszalag, bár bizonyos szerepet játszik az ízület mozgásának mechanikájában, értéke kicsi.

Az egész emberi test legerősebb kötése a csípőízülethez tartozik. Ez az ilio-femorális kötés. Vastagsága 0,8-10 mm. A kötés az Ilium szárnyának elülső alsó gerincéből indul ki és a combcsont intertrochanterikus vonalához ér, amely egy rajongó felé fordul. Ennek a csomagnak köszönhetően a comb nem hajlott befelé.

A csípőízület elülső felületén lévő erős izmok és erős kötések miatt a személy testének függőleges pozíciója biztosított. A csukló mindössze ezek a részei biztosítják, hogy a combcsont fején kiegyenlítő test és medence állandóan álljon. A kiterjesztés gátlását egy fejlett, ill. A kiterjesztés irányába történő mozgás legfeljebb 7-13 fokos lehet.

Az istálló-combcsont kötés sokkal kevésbé fejlett. A csukló hátulján fut. Kezdete az acetabulum kialakításában részt vevő ischium helyszíne. A kötegszálak iránya kifelé és felfelé. A kötés metszi a combcsont hátsó felületével. A köteget alkotó szálak egy részét az izületi zsákba szőtték. A kötés többi része a combcsont nagyobb ferde oldalának hátsó szélén végződik. A kötegnek köszönhetően a comb mozgása gátolva van.

A csípőcsontból a kötés kifelé és hátra megy. A szálak a combcsont kisebb köpenyéhez vannak kötve, és részlegesen szövöttek az ízületi kapszulába. Ha a csípőízület kioldatlan helyzetben van, akkor ez a csípő gátolja ezt a kötést.

Az ízületi kapszula vastagságában kollagén rostos rostok vannak, amelyeket kör alakú területnek neveznek. Ezek a szálak a combcsont közepére vannak rögzítve.

Közös fiziológia

A csukló mozgásának lehetőségeit annak típusa határozza meg. A csípőízület az anyacsoporthoz tartozik. Ez a fajta ízületek többtengelyűek, így a mozgásnak különböző irányai lehetnek.

Az elülső tengely körül egy maximális léptékkel lehet mozgatni. Az elülső tengely áthalad a combcsont fején. Ha a térdízület hajlított, a span 122 fok lehet. További mozgást gátolja a has elülső fala. A csípőcsukló kiterjesztése a függőleges vonaltól legfeljebb 7-13 fok. Korlátozott további mozgás ebben az irányban az ilio-femorális kötés nyújtásával. Ha a csípő tovább mozdul vissza, ezt a gerincoszlop hajlításával biztosítják.

A szagittális tengely körüli mozgás biztosítja a comb elrablását és emelését. 45 fokkal mozog. Ezután a nagy nyárs az Ilium szárnyán nyugszik, ami megakadályozza a nagyobb térfogatú mozgást. Lehetőség van a csípő 100 fokos mozgatására a hajlított helyzetben, mivel ebben az esetben a nagy köpés visszafordul. A függőleges tengely körül a comb 40-50 fokkal mozoghat. Ahhoz, hogy körkörös mozgást hajtson végre, egyidejűleg három tengely körül mozogni kell.

A csípőízület nemcsak a csípő, hanem a medence mozgását is biztosítja. Vagyis a testnek a csípőhöz viszonyított mozgása a csípőízületben történik. Különböző cselekvésekkel ilyen mozdulatok történnek. Például, ha egy személy sétál, akkor bizonyos pillanatokban az egyik láb áll, és támogatja, és ebben az időben a medence a támasztóláb csípőjéhez viszonyul. Ezeknek a mozgásoknak az amplitúdója függ a csontváz szerkezet anatómiai jellemzőitől. Ilyen tényezők befolyásolják:

  • combcsont nyakszöge;
  • a nagy nyárs mérete;
  • az ilium szárnyainak mérete.

A csontváz ezek a részei határozzák meg a függőleges mozgási tengely közötti szöget, amely áthalad a comb fején, a lábon lévő támaszpontig, és a combcsont hossztengelyén. Ez a szög általában 5-7 fok.

Továbbá, ha egy személy az egyik lábon áll, és ezen a támasztási ponton kiegyenlítődik, a kar mechanizmusa aktiválódik, a kar felső karja - a nagyobb trochanter tetejétől a csípőfogig - nagyobb lesz, mint a csípőtől az istálló csonttól való távolság. A nagyobb távolság irányában a vontatás erősebb lesz, így az egyik lábnál a medence a támasztólábra vált.

A női csontváz felsõ karjának nagyobb méretébõl adódóan egy nő elõforduló járása alakul ki.

Mit mutat a csípőízület röntgenfelvétele?

A csípőízület röntgenfelvétele lehetővé teszi az acetabulum széleinek és aljának kontúrjainak megjelenítését. De talán ez csak 12-14 éves korban van. A fossából az acetabulum kompakt lemez vékony, alulról vastag.

A méhnyak-diaphysealis szög a beteg korától függ. Az újszülöttek esetében az arány 150 fok, az 5 éves gyermekek számára - 140 fok, felnőtteknek - 120-130. A kép jól mutatja a combcsont nyakának és a nyársnak a körvonalát - nagy és kicsi, a szivacsos anyag szerkezete látható. Elég gyakran az idős betegek csípőízületének röntgenfelvételén, az ízületi ajak kalcifikációja található.

A csípő fájdalmának okai

A csípőízület fájdalma nemcsak közvetlenül jelezheti az izom-csontrendszer ezen részét érintő patológiát. A fájdalmas érzések itt a hasüreg, a reproduktív rendszer, a gerinc (lumbális) patológiáit jelezhetik. Elég gyakran a csípőízület fájdalma adható a térdre.

Az ízületi fájdalom okai az alábbi csoportokra oszlanak:

  • trauma;
  • helyi eredetű anatómiai jellemzők és betegségek (ízületek, szalagok, környező izmok);
  • a fájdalom besugárzása más szervek és rendszerek betegségeiben;
  • szisztémás betegségek.

A csípőízület traumás károsodása lehet diszlokáció, szétesés, feszültség. A fájdalom okainak ez a csoportja a medence, a combcsont nyakának a combok nagy és kis csípőinek területén található töréseit tartalmazza, ugyanazon a területen fáradtsági törések (vagy stressz törések).

Szintén igényli a legösszetettebb kezelést és a hosszú távú rehabilitációt. A fájdalom az izületi ajak szakadását, az izomrostok részleges vagy teljes szakadását, az izmok és szalagok nyújtását, a csípő elmozdulását okozhatja. A traumás sérülések közé tartozik az APS-szindróma és az APC-szindróma is.

A csípőízületben fájdalmat okozó betegségek és kóros változások:

  • a combcsont fejének csontritkulása;
  • coxarthrosis;
  • bursitisz (köpni, csípős, csípős);
  • febro-acetabularis ütközési szindróma;
  • szabad intraartikuláris testek kialakulása;
  • combcsapás;
  • piriformis szindróma;
  • tenoszinovitis és tendinitis;
  • proximális szindróma;
  • csontritkulás.

A csípőízületbe történő besugárzás fájdalom lehet más szervek és rendszerek betegségei esetén:

  • neuralgia;
  • orrvérzés;
  • gerincvelői betegségek;
  • sport pubalgia.

A csípőízület fájdalmát okozó szisztémás betegségek közé tartoznak az arthritis, a leukémia, a csípőízület fertőző léziók minden típusa, Paget-kór.

Emellett az ízületi fájdalom az elsődleges vagy másodlagos jellegű rák jele lehet. Az oszteomielitisz a fájdalom egyik valószínű oka. Gyakran előfordul, hogy a fájdalom okainak összetettségét okozza, mivel a csípőízület számos patológiája összefügghet.

Gyermekkorban a csípőízületben a fájdalom különleges okai vannak:

  • juvenilis rheumatoid arthritis;
  • epifizioliz;
  • Csendes betegség;
  • Legg-Calve-Perthes betegség stb.

A csípőízület nagy terhelést hordoz, és szinte minden testmozgásban részt vesz, így annak állapotát komolyan kell venni. Ha fájdalmat tapasztal, ajánlott a diagnózis felállításához azonnal fordulni a klinikához. A diagnosztikai célokra leggyakrabban röntgenfelvételt írnak elő.

Megjegyzés hozzáadása

Saját Spina.ru © 2012—2018. Az anyagok másolása csak erre az oldalra hivatkozva lehetséges.
FIGYELEM! Az ezen az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű vagy népszerű. A gyógyszerek diagnosztizálása és vényköteles elírása orvosi előzményeket és orvos által végzett vizsgálatot igényel. Ezért javasoljuk, hogy forduljon orvoshoz a kezelés és a diagnózis, és nem öngyógyító kezelés céljából. Felhasználói megállapodás a hirdetők számára

A méhnyak diaphysealis szöge a gyermekeknél

A csípőízület diagnózisa
Dátum: február 26., hétfő @ 19:49:01 UTC
Téma: Skeleton Radiation Study

1. fejezet Csípőcsukló. Feltételek és fogalmak.

1. Az acetabulum elülső dőlése - ez az acetabulum anthetoryja, azaz az elülső síkból az acetabulum bejáratának síkjának eltérése. A 10 éves korú gyermekeknél a szög 39 °, a felnőtteknél átlagosan 42 ° (férfiaknál 40 °, nőknél 45 °).

2. Méhnyak-diaphysealis szög (a combnyak dőlésszöge) - a nyak és a diaphysis közötti szög. Felnőtteknél 125 ° - 135 °. Gyermekekben: újszülött. - 134 °, 1 év - 148 °, 3 év - 145 °, 5 év - 142 °, 9 év - 138 °, serdülőkorban - 130 °.

I. Yu. Zagumennova, E.S. Kuzminova
Regionális speciális gyermekközpont, Stavropol

3. Antetorsiya. Normál arányban a femoralis fej tengelyét metsző sík - combcsont-diafízis - ventrálisan nyitott szöget képez, a frontális sík keresztezi a térdét. Ennek oka a combcsont proximális részének elfordulása. Ha a forgatás a kis nyárs alatt történik, és ez azt jelenti, hogy a comb fejét, nyakát és testét egyformán érinti, akkor az agresszióról beszélnek. Ha csak a comb fejét és nyakát veszik részt a fordulóban, akkor az antoverzióról beszélünk. Visszatérés esetén a retroversionról beszélnek. 3 hónapos korban. az antetorcia értéke 30 °, majd 3 -4 éves korban - 20 °, pubertálási időszakban - körülbelül 18 °, felnőttekben az átlagos érték 10 - 14 °.
A veleszületett csípődeplokáció esetében a kóros antetorsia nagy jelentőséggel bír a mi prognózis szempontjából. Ha a rotáció 10 ° -kal nagyobb, mint egy adott korban, akkor a patológiás antetorciáról beszélünk. A csípő öröklődésének elmozdulása több mint cases minden esetben megnövekedett antetráció. Ennek következménye, hogy a csontok között a csontok nem egyeznek meg, ami azt jelenti, hogy a comb feje nem éri el az acetabulum alját, és a közepén kívül helyezkedik el. Mindez hibákat okoz az acetabulum fejlődésében, a diszlokáció tendenciájának növekedésével, ami nagyon fontos a következő arthrosis kialakulásának szempontjából. Antennaellenes növekedés esetén a test aktív védekező reakciót mutat: a csípőízület stresszének elkerülése érdekében az alsó végtagokat befelé forgatják. Ha a kezelés befejezésének ideje alatt az antetraszció több mint 45 °, akkor a subluxáció kialakulásának kockázata 90% -ra nő.

4. A nyak varus deformitása (plow vara) - Ez olyan állapot, amelyben a méhnyak-diaphysealis szög kisebb, mint az életkornak megfelelő átlagos szög. Lehet veleszületett és szerzett.

5. Valgus deformitás (eke valga) - Ez olyan állapot, amelyben a méhnyak-diaphysealis szög nagyobb, mint az életkornak megfelelő átlagos szög. Lehet veleszületett és szerzett.

2. fejezet A csípőcsuklók szögeinek, mutatóinak és mutatóinak mérési módszerei.


1. ábra. Az acetabulum proximális combcsontjának és frontális dőlésszögének ellensúlyozásának kiszámításának diagramja a hátsó (a) és axiális (b) röntgenfelvételek mentén

1. Méhnyak-diaphyseal szög - az a szög, amelyet a nyak hossztengelyének metszéspontja és a combcsont diaphysis alkot. Az 1. ábrán a a a szög

2. Acetabular Index tükrözi az acetabuláris tető csontrészének vízszintes helyzetétől való eltérés mértékét a röntgenfelvételen, és az a tangens és a két U alakú porcot összekötő vonal közötti szög jellemzi. Az 1. ábrán a a γ szög. Normál érték: 5 évesnél idősebb gyermekeknél 12-16º. (Rajzolás az 1. ábrán)

3. Sharpe szöge A DCB szög az egyenáramú egyenáramú egyenáramú DC (1a. Ábra) bejáratának érintője és a könny alakú alakzatok alsó pólusait összekötő AC vonal által képződött.

4. A vetítési szög anteversion - az 1. ábrán b a β szög.

5. A proximális combcsont ellentétes szöge. A táblázat szerint van elhelyezve, ahol a kívánt érték az α talált szögek (nyak-diaphysis szög) és β (az antoverzió kivetítési szöge) értékeinek metszéspontjában helyezkedik el.

6. Az acetabulum frontális dőlésszöge. A táblázat szerint van elhelyezve, ahol a kívánt érték a megtalált Sharpe-szögek és a D1C1A1 szög metszéspontjában helyezkedik el, amikor az A1C1 acetabulum alsó szélének érintője és a D1C acetabulum bejáratának érintője metszi, és x-ray-ban mérve axiális vetületben (1b. Ábra).


2. ábra. A csípőízület stabilitási mutatóinak meghatározási rendszere (magyarázat a szövegben).

7. Szög függőleges egyezés. Az acetabulum (DA) bejáratának érintőjének metszéspontja és a fenékhez nyitott, a femorális nyak hosszanti tengelye által alkotott szöget a függőleges levelezés szögének nevezzük. A tangens tárolására szolgáló röntgen anatómiai iránypontok a "könny alakú" alsó pólus és az acetabulum tető külső pereme. A függőleges megfeleltetés szögének nagysága, amely a 6 évesnél idősebb gyermekeknél általában 85-90 °, az egymásnak a combcsont nyakának mediális dőlésszögének és az acetabulum síkjának lefelé irányuló dőlését tükrözi.

8. Csont lefedettség. A hátsó vetületen előállított röntgenfelvételen a vonal (HH1) merőleges az U alakú (U-U1) külső szélétől az U alakú U (U1) porcvonalra, és meghatározza, hogy a combcsont fejének mely része (¾, ⅔, ½, és így tovább). e.) ebből a vonalból befelé helyezkedik el, azaz az acetabulum tetőjével van fedve. Az 5 évnél idősebb gyermekek esetében az index normál értékei 1-3 / 4.

A lefedettség mértékének meghatározása a Wiberg-szög, amely a fej közepétől két egyenes vonallal van kialakítva: az egyik a tető külső szélére, a másik merőleges az U-alakú porcvonalra. A norma legalább 25 ° -os szög. Az utóbbi indexek két különböző kóros állapot általánosított tünete, mivel nagyságuk mind a combcsont oldalirányú elmozdulása, mind az acetabulum tető hossza és a fej átmérője közötti különbség miatt változik. Az utolsó feltétel differenciált mutatója a csont-lefedettség aránya.

9. Csontbevonási arány. Ez a combcsont (LM) függőleges átmérője és az U alakú porcvonalra vetített acetabularis tető hossza közötti aránya (EF az U-alakú porc vonalának hossza az acetabulum aljától az Ombredan vonalig): LM ÷ EF. Ennek az együtthatónak a 3 hónapos gyermekekre vonatkozó normál értékei 2,5, 3 évnél több, mint 1,3, 4 év és idősebbek - több mint 1,1, ami azt jelenti, hogy az acélszög tető hossza elegendő a combcsont teljes lefedéséhez.
Ennek az indikátornak a lefedettséghez viszonyított előnyei az is, hogy kiszámítható még a combcsont teljes eltolódásával is, hogy megjósolják a csípőízület stabilitását a redukció után.

10. Tünet Ombredana. (kicsiknek). A függőleges, az acetabulum legkülső szélétől egy vízszintes vonalig, amely összeköti az Y-alakú porcot ezen a vízszintes Y-vonalon át, a csípőízületet négy részre osztja. Normális esetben a combcsontfej csontosodásának magja az alsó belső kvadránsban helyezkedik el, szubluxálás esetén a külső kvadránsban a vízszintes Y-vonal alatt, a combcsont elmozdulása esetén a külső kvadránsban a vízszintes Y-vonal felett (2. ábra). Mielőtt a femoralis fej csontosodásának magja megjelenik, a combcsont nyakának mediális vetülete a referenciapont. Általában az alsó belső kvadránsba kerül, alsó külső térben, alulcsúszás és diszlokáció esetén, nagy diszlokáció esetén a külső felső kvadráns röntgenfelvételén látható.

Az istálló és a gerinc ízületek (synchondrosis ischiopubica) hosszantartó csontosodásának leírása a Horvath nevéhez kapcsolódik [254]. Ennek a jelenségnek a lényege, hogy a diszlokáció során a gerinc és az ischiális csontok porcszövet segítségével történő összekapcsolása hosszabb ideig tart, és maga a szinkronizáció szélesebb. A születés után a szinkronizálás normális szélessége körülbelül 10 mm. A csípőcsuklóban történő elmozdulás esetén a szélessége 20 mm lehet. A szinkronrózis csonkítása a diszlokációval 4–5 év alatt nem fordul elő, ahogyan ez normális, de b-7 évben. A prognózis szempontjából fontos a proximális combcsont epiphysealis porc iránya és alakja. A spongya széles epiphysis határozatlan határokkal és fogazott margóval lehetővé teszi, hogy megállapítsuk, hogy van egy növekedési zavar. Ha a femoralis fej csontosodásának magja az epiphysealis porc oldalsó peremén helyezkedik el, akkor fennáll a coxa valga kialakulásának veszélye.

11. Vízszintes illesztési szög. A femur és az acetabulum proximális végének elülső részéhez illeszkedik az egymás közötti forgási fokhoz való megfelelés (3. ábra).


3. ábra. A csípőízület térbeli kapcsolatainak diagramja a vízszintes síkban. A szilárd vonalak jelzik a combcsontok nyakának hossztengelyét, a szaggatott vonalak az acetabulum bejáratának érintői.

Más stabilitási mutatókkal ellentétben a vízszintes megfelelőség szöge technikailag megvalósítható előrejelzéseknél nem mérhető közvetlenül a röntgenfelvételek bármelyikén. Értékét az acetabulum frontális dőlésszögének különálló meghatározására és a combcsont proximális végén lévő anteversion nagyságára vonatkozó adatok alapján számítják ki, és ezek különbségét képviselik. Megállapítottuk például, hogy az acetabulum elülső dőlésszöge 60 °, és a combcsont proximális végének szög-ellenes szöge 35 °. A 6 vízszintes megfelelési szög nagysága 60 ° - 35 ° = 25 °. Ha az ellenkező szög értéke meghaladja az elülső dőlésszög értékét, a vízszintes illesztési szög értékét mínusz jele írja. A norma alsó határértéke + 20 °.


4. ábra. A csípőízület stabilitásának meghatározása a sagittalis síkban.

A szagittális síkon a térbeli kapcsolatok meghatározását a röntgenfelvételeken végezzük, a sacro-acetabuláris vetítésen (6. ábra). Ebben a síkban a csípőízület stabilitásának állapotát három mutató határozza meg: a fej középpontosítása az acetabulumban, a sagittális összefüggés szöge és az acetabulum tetőjének dőlésszöge.

12. A femoralis fej középpontjának meghatározása. Folytatódik a combcsont nyakának hosszirányú tengelye (OO1 vonal a 4. ábrán), folytatódik a koponya irányában és érintkezik az acetabulum tető elülső és hátsó széleivel (AB vonal a 4. ábrán). Általában a méhnyak hossztengelye metszi az érintőt egy olyan szakaszban, amely az utóbbi közepétől az elülső és a középső harmadik határáig terjed (1. és 2. pont a 4. ábrán). A hosszirányú tengelynek az 1. ponthoz képest vagy a 2. ponttól hátrafelé való eltérése az elülső vagy a hátsó decentralizáció jele.

13. Sagittal Corner - a combcsont nyakának hossztengelyén áthaladó szög és az acetabulum tető elülső és hátsó széleinek érintője (AB 3. ábra). Értéke általában 85-90 °.

14. Dőlés tető acetabulum. Vízszintes vonalat húzunk az elülső élétől (CB vonal a 3. ábrán), és a szög mérése akkor történik, amikor az AB szegmensen áthalad. Ennek a szögnek a normája a 12 ° -os érték.

15. Az acetabulum tetőjének combcsontjának nyakának tengelye metszéspontja (az élet első hónapjainak gyermekei számára). A combcsont nyakának elégtelen csontosodása esetén egy merőleges lehet az alapja, amely a tangens közepétől a metafízis felső felületéig rekonstruálódik.


5. ábra. A combcsont nyakának hossztengelye normális (a), decentralizációval (b), szubluxálással (c) és teljes eltolódással (d).

A medialis röntgenfelvétele láthatatlanságával összefüggésben, a nyaki rész ebben a korszakában nem támogatott, csontrészének hossztengelye, és még inkább a metafízis felületére merőlegesebb, az anatómiai tengelyhez képest több oldalsó helyzetet foglal el. E körülmény alapján a 6 hónapos kor alatti gyermekek csípőízületének anatómiai viszonyainak helyességének radiológiai kritériuma a nyak tengelyének metszéspontja az acetabularis tető kontúrjával a mediális negyed szintjén (5. ábra). A decentralizáció röntgen jele a combcsont nyakának tengelye (vagy a metafízisre merőleges), a tető mediális és következő negyedétől a harmadik és utolsó negyedig terjedő iránya, valamint az acetabularis tető oldalirányú negyedébe való áthidalása az érintő helyzetbe az oldalsó széléhez. A nyak tengelyének metszéspontja az ilium szupracetabularis részének oldalsó szélével tükrözi a diszlokáció állapotát.

16. Az elrablás és a végtag korrekciói. A combcsont nyakának hosszirányú tengelyének irányváltozása vagy a függőleges megfelelőség szögének patológiás értékei csak a csípőízület dysplasia indikátorai, ha a röntgensugarat szigorúan a csípő helyzete alapján vettük. Ha a telepítés hibás jelei vannak, módosítani kell a végtagok elrablását vagy hozzáadását (6. ábra).


6. ábra. A comb hibáinak módosítási rendszere.
α - a comb szöge; OO1 - a combcsont nyakának tengelyének helyzete hibás stílus esetén; OO2 - tengely pozíció a csípőcsökkentés korrekciója után.

A csökkenés vagy az elrablás szögének nagyságát mérjük, és a méhnyak hossztengelye e szög nagyságától eltér, amikor - mediális irányban, míg az elrablást - oldalirányban öntik.

17. A combcsont nyakának hossztengelyének vetülete az acetabulum régiójában. Az anatómiailag igazolt összefüggések korrelációja a csuklóban általában normális esetben a combcsont nyakának tengelye, amikor a koponya irányában meghosszabbodik, az U-alakú porcon áthalad. (BC 2. ábra).

18. A fiziológiai hiány kiszámítása. A gyermek ízületi fiziológiai instabilitása kevésbé kifejezett, mint a felnőtteknél, a stabilitási mutatók normájának mutatói. Ezt a különbséget a "fiziológiai hiány" kifejezés jelzi. A fiziológiai hiány mértéke normál értékben 5 éves korig nulla. Ezenkívül megállapították, hogy a hiány ½-ét egy éves, ¾ 3 évvel, az utolsó 3-5 évvel fedezik.

Például a függőleges megfelelés szögének értéke egy 3 hónapos gyermeknél 70 °. Normál értéke egy felnőttnél 85-90 °. Ennélfogva a fiziológiai hiány 85 ° - 70 ° = 15 °. Normál fejlődési sebességnél ennek a hiánynak ½-ét egyévesnek kell fednie, és a függőleges megfelelés szöge 77 °, azaz 70 ° (alapvonal) + 7 ° (½ élettani hiány) = 77 °. Ennek a mutatónak az értéke egy 61 éves korú gyermeknél teljesen eltérő lesz. A hiány mértéke 24 °, ½ annak 12º. 61 ° + 12 ° = 73 °, azaz 5 ° -kal kisebb, mint az előző.

19. A patológiás deficit lefedettségének mértékének értékelése és megmutatjuk annak értelmezését a függőleges levelezés szögének példáján.
A függőleges megfeleltetés szögének kezdeti értéke minden példa esetében 53 °, ahonnan a patológiai hiány nagysága 32 °. Az értékelést egy éves korban végezzük.
1. lehetőség. A függőleges megfeleltetés szögének nagysága az 1. évhez képest 69 ° -kal emelkedett. A patológiás hiányosságok lefedettsége ugyanolyan ütemben fordul elő, mint a fiziológiás (69 ° - 53 ° = 16 °; 16 ° pontosan ½ hiány). Az előrejelzés viszonylag kedvező. Valóban, ha ugyanazokat a fejlesztési arányokat tartják fenn, akkor az index értéke 3 évvel, 5 évvel eléri a 77 ° -ot. 83-85 °.
2. lehetőség: A függőleges megfeleltetés szöge az életkorhoz képest 73 ° -ot ért el. A hiány fedezetét felgyorsítják (73 ° - 53 "= 20", azaz több mint ½ hiány). A csukló stabilitásának normalizálásának feladata megoldhatónak tekinthető (ebben a síkban!).
3. lehetőség. A függőleges megfelelés szögének mértéke 1 évvel elérte a 65-et. A csuklóképződés sebessége késleltetve van (65 ° - 53 ° = 12 °, azaz kevesebb, mint a patológiai hiány ½). A csípőízület maradvány instabilitása. Valójában 3 évvel ez az index értéke csak 73 ° -kal egyenlő (a fennmaradó hiány felét nem fedezi, hanem csak egy éves, csak ⅜), és a formálási folyamat végére a függőleges levelezés szöge nem haladja meg a

3. fejezet A csípőízület instabilitása.

Az instabilitás állapota különféle kóros változások következménye lehet, amelyek meghatározzák megnyilvánulásaik és súlyosságuk természetét, és következésképpen a röntgen-tünetek komplexét.

Az instabilitás legnyilvánvalóbb megnyilvánulása a az anatómiai kapcsolatok megsértése. A megnyilvánulás mértékétől függően ezeket a fejnek az acetabulumon belüli elmozdulásának, szubluxálásának és decentralizációjának tekintjük.

A csípőízület anatómiai viszonyainak elemzését a hátsó, axiális vagy szakrális-acetabuláris vetülékekben előállított szokásos röntgenfelvételek szerint végzik. A hátsó röntgenfelvételen a frontális síkban (a combcsont kifelé és felfelé történő elmozdulása) az arányok megsértése a másik kettőnél - a sagittális és vízszintes (a combcsont elülső vagy hátsó és patológiai elfordulása a függőleges tengely körül) határozható meg. A diszlokációkat és a kifejezett szubluxációkat sok nehézség nélkül diagnosztizálják. A kisebb szubluxációk és különösen a decentralizáció azonosítása bizonyos nehézségeket okoz.

A csípőízületben lévő anatómiai kapcsolatok normájának és patológiájának kritériumai nem igényelnek komplex geometriai konstrukciókat, differenciáldiagnosztikát a diszlokációk, szubluxációk és decenterek esetében, és lehetővé teszik, hogy korrekciókat végezzenek a stílust érintő hibákért. Vezetőként a femoralis nyak hossztengelyének a proximális irányban meghosszabbított helyzetét használjuk (lásd 2. fejezet). Azt is megállapították, hogy az anatómiai kapcsolatok három megsértésének mindegyik formája szigorúan meghatározott területnek felel meg, e tengely proximális végének vetülete. A decentralizációnál a tengelyt az acetabularis tető mediális felére vetítik, szubluxációval - az oldalsóra, teljes eltolódással, a méhnyak hossztengelye oldalirányban halad az acetabulum tető külső széléhez.

A csípőízület instabilitásának második leggyakoribb oka a a combcsont és a medencei komponensek térbeli viszonyainak különbsége. A combcsont nyakának a nagysága nem felel meg a lefelé irányuló dőlésszögnek és az acetabulum elülső részének elfordulásával, ami csökkenti a combcsont fejének támasztási területét.

A combcsont és az acetabulum proximális végének térbeli pozícióját a méhnyak-diaphysealis szög értékeinek, a proximális combcsont, az éles szög és az acetabulum elülső dőlésszögének standard mutatóival való összehasonlítás alapján állapítják meg (lásd 2. fejezet).

A felsorolt ​​szögek nagyságának normál értékétől való eltérés, külön-külön, bár némi zavart jelez a csípőízület szerkezetében, még nem szolgálhat alapul az instabilitás megállapításához. A csípőízület egyik komponensének normál helyzetétől való közepesen jelentős eltéréseket kompenzálhat a másik térbeli helyzetének pozitív változása. Így a combcsont proximális végének túlzott ellensúlyozása kisebb, mint a normál átlagos variánsával, az acetabulum elülső forgatásával kompenzálható; az acetabulum bejáratának függőlegesebb pozíciója - a méhnyak mediális dőlésének növekedése stb.

A csípőízület stabilitásának állapotára vonatkozó megalapozott következtetést csak a négy úgynevezett stabilitási index értékének meghatározása alapján lehet megtenni, ami a proximális combcsont és az acetabulum térbeli helyzetének párosított mutatóinak egymás közötti következetességének mértékét tükrözi:

  • függőleges egyezési szög
  • csontminőség,
  • csontfedési arány
  • vízszintes illesztési szög. (A szögek és mutatók meghatározásának módja, lásd a 2. fejezetet).

A csípőízület instabilitására vonatkozó következtetés az, hogy a felsorolt ​​indexek legalább egyikének kóros jelentőségét azonosítjuk.

A stabilitási mutatók mérésekor figyelembe kell venni a medence és a combcsont helyzetét a test függőleges és vízszintes síkjaihoz viszonyítva. Amikor az acetabulum medencei torzulása azon a oldalon van, ahol a dőlés történt, "a tekercs" a combcsont fején, a tető pozíciója a méhnyak tengelyéhez viszonyítva egyre horizontálisabbá válik, aminek következtében a függőleges megfelelés és a lefedettség szöge nagyobb, mint a valódi értékük. A medence felemelt oldalán található acetabulum tető úgy tűnik, hogy távolodik a combcsont fejétől, és függőlegesen a méhnyak tengelyéhez viszonyítva helyezkedik el, ami a függőleges illeszkedési szög nagyságának és az igazi lefedettség mértékének csökkenéséhez vezet. Hasonló helyzetek merülnek fel, amikor végtagot öntünk vagy emelünk. E rendelkezések közül az első a vertikális megfelelés szögének csökkenésével és a fej lefedettségének mértékével párosul, mint az igaz, a második - a növekedés. Ezeknek az elmozdulásoknak a jelenlétében szükséges a közvetlenül a röntgenfelvételen mért kismedencei dőlés, csípőcsökkentés vagy elrablás mértékének módosítása.

Az oldalirányú vetületben a csípőízület röntgenfelvételének nehézsége miatt a röntgensugaras funkcionális kutatás fő célja az elülső síkban fennálló stabilitásának állapota.

A legkülönbözőbb megkülönböztetéssel a patológiás mobilitás ebben a síkban (ha van ilyen) a statikus terhelés során és a végtag behozatalakor nyilvánul meg, mivel a combcsont elülső síkban történő elmozdulása csak felfelé és kifelé lehetséges. Ennek megfelelően a csípőízület röntgenfelvétele az instabilitás azonosítására három funkcionális pozícióban történik (álló, normál stílusban fekvő és a maximális végtaggal fekvő). Mindazonáltal mindhárom rendelkezés használata a legtöbb esetben nem szükséges. Az arányok kifejezett megsértése esetén elegendő a röntgenfelvételek készítése a standard hátsó vetületben és álló helyzetben a combcsont elmozdulásának mértékének meghatározásához. Az izom-csontrendszer eredetének instabilitásának azonosításához az optimális második pozíció a végtag passzív addukciója, mivel a legnagyobb igényt támasztja az izom-ligamentus készülék stabilizáló funkciójának életképességével.

A vízszintes tengely mentén a csuklóban a patológiás mobilitás radiológiai bizonyítéka a szubluxációk és dislokációk előfordulása, amelyet a combcsont nyakának hossztengelyének fenti irányai határozzák meg. A normálisan stabilizált csípőízületben a addukciót enyhén kifejezett decentralizáció kíséri, míg a statikus terhelés nem befolyásolja az anatómiai kapcsolatok jellegét. A combcsontnak a függőleges tengely mentén történő elmozdulása csak diszlokációval vagy kifejezett szubluxálással lehetséges. A femur ilyen típusú patológiás elmozdulásának súlyosságát csak a gyermekek körében lehet jellemezni - a fej felső pólusának helyzetének változása alapján az ileum részeihez viszonyítva. Az elmozdíthatóság lineáris kifejezése nem praktikus, mivel a combcsont elmozdulása például 1,5 cm-es a 3 és 12 éves gyermeknél a combcsont és a medence csontjainak nagymértékű különbsége miatt eltérő mértékű patológiás mobilitást tükröz.

A csípőízület stabilizálódó funkcióinak megsértése miatt a csípőízület instabilitásának röntgensugaras funkcionális jele az anatómiai arány egyértelmű megsértése a maximális passzív végtag-emelés helyzetében.

Bármilyen instabilitás súlyosságának mutatója a combcsont proximális végének patológiai elmozdulásának mértéke a vízszintes vagy függőleges tengelyek mentén.

4. fejezet - Az öröklődő csípő letörése

A veleszületett csípő-diszlokáció radiográfiai tünetegyüttesét fejlesztették ki és számos kutató fejlesztette ki. A szakirodalom nagyszámú radiológiai jelet és indikátort ír le, amelyek célja a veleszületett csípőelvezetés azonosítása, valamint az ízület anatómiai szerkezetének megsértésére szolgáló lehetőségek azonosítása, amely ezen patológiára jellemző. Ugyanakkor a különböző szerzők által bemutatott diagnosztikai sémák, a közös combcsont és medencés komponensek térbeli helyzetének és térbeli összefüggéseinek jellemzőinek kiszámítása, valamint a fejlődési rendellenesség indikátorai nagyrészt megduplázódnak, amelyek közül néhány csak a specifikus problémák megoldásához szükséges; vannak olyanok, amelyek származnak anélkül, hogy figyelembe vennék az ízületek kialakulásának korszakdinamikáját. Emellett a diszpláziás ízület anatómiai és funkcionális állapotának minden részletének meghatározása nem mindig szükséges.

A röntgenvizsgálat javasolt módszere azon az általános állásponton alapul, hogy az orvos természetének és mennyiségének megfelelőnek kell lennie azon feladatokkal, amelyeket az orvosnak meg kell oldania a csípő veleszületett diszlokációjával rendelkező gyermek kezelésének egyik vagy másik szakaszában. Ezek a szakaszok a veleszületett csípőelvezetés korai felismerése (nosológiai egységként), a konzervatív kezelés hatékonyságának értékelése, a sebészeti kezelés indikációinak meghatározása és a végrehajtás módszereinek megválasztása.

A csípőízület anatómiai és funkcionális állapotának legfejlettebb röntgensugaras jellemzői megkövetelik a sebészeti beavatkozás természetét. Az egyik vagy másik módszerének megválasztását számos tényező határozza meg: az ízületi anatómiai változások súlyossága, a károsodott támasztási és motorfunkciók mértéke, a diszpláziás folyamat mélysége stb. A röntgen technika és a kapott adatok értelmezése a szükséges és elegendő információt szolgáltatja mindegyik kérdések.

A modern adatok szerint a veleszületett csípődeplokációban megfigyelt anatómiai változások elsődlegesek, azaz a csípőízület összetevőinek diszplázia megnyilvánulása, és a szekunder funkcionális patológiás körülmények között kialakuló másodlagos fejlődése.

A csípődysplázia megnyilvánulása az alábbi főbb típusokra osztható: az anatómiai kapcsolatok kifejezett károsodása, a combcsont és az acetabulum proximális végének károsodott térbeli orientációja, az ízületi csontösszetevők növekedésének és csontképződésének gyengülése, lágyszövet-komponensek diszpláziás változása.

A másodlagos változások közé tartozik a femoralis fej patológiás átalakulása, porcmodelljének deformációja, a porc limbus patológiai állapota és az ízületi kapszula térfogatának változása.

Az anatómiai kapcsolatok kimondott megsértése a hagyományos röntgenfelvételek elemzése alapján jön létre. A diszpláziás folyamat fennmaradó megnyilvánulásának és a másodlagos anatómiai változások azonosítása speciális röntgenvizsgálati módszerek és speciális technikák bevonását igényli a kapott adatok értelmezéséhez. A femur proximális végének térbeli orientációjában a csípő rendellenességek veleszületett diszlokációjára jellemző, hogy a normálnál nagyobb, elülső elfordulása (túlzott anteversion) és a méhnyak-diaphysealis szög növekedése. Az acetabulum térbeli orientációjának megsértése az, hogy a dőlésszöget az alsó részre csökkenti, és a normálnál többet fordítva, először fordítva.

A csukló és a combcsont komponenseinek térbeli helyzetének megváltozása zavarokat okoz a combcsont feje koncentrációjában az acetabulumhoz viszonyítva, és létrehozza az ízület instabilitásának állapotát. A femorális nyak mediális dőlésszöge és az acetabulum bejáratának a vízszinteshez viszonyított dőlési szöge közötti eltérés az frontális síkban az ízület instabilitását, a combcsont proximális végének ellentétes szögét és az acetabulum elülső dőlését horizontálisan okoz. A csípőcsukló instabilitásának oka a sagittális síkban lehet a combcsont elülső vagy hátsó elmozdulása, vagy a síkban az acetabularis tető ferde elrendezése. (Számítási módszereket lásd a 2. fejezetben).

Ezeknek az értékeknek a normál értékei különbözőek a csukló kialakulásának különböző időszakaiban. Elvileg az operatív kezelés szempontjából legkedvezőbbnek tartott gyermekeknél (2-5 év) a csípőízület csontösszetevőinek térbeli helyzetei és térbeli arányai az elülső és vízszintes síkokban zavarnak tekinthetők, ha a nyak-diafízis szöge 130 ° -nál nagyobb, antoverzió több mint 40 °, Sharpe szög 50 ° -nál nagyobb, az acetabulum elülső ferde szöge 55 ° -nál kisebb, 3 év alatti 75 ° -nál kisebb függőleges szög és kevesebb, mint 80-85 ° -nál 4 évnél idősebb gyermekeknél a szög vízszintes Talnoe megfelelés kevesebb, mint 20 ° C.

Ebben a síkban a csípőízület stabilitásának állapotát három mutató határozza meg: a fej középpontosítása az acetabulumban, sagittális illeszkedési szög és az acetabulum tetőjének dőlésszöge (E szögek meghatározására szolgáló módszerekért lásd a 2. fejezetet). A csípőízület stabilitási állapotának meghatározása a sagittális síkban fontos annak tisztázása érdekében, hogy a műtéti beavatkozás során meg kell-e változtatni az acetabularis tető helyzetét vagy hosszát a műtéti beavatkozás során, és értékelni kell a műszak eredményeit.

Az ízület csontösszetevőinek enchondrális fejlődésének károsodása a csípő veleszületett eltolódása esetén az alábbi különböző súlyossági változatokkal rendelkezhet:
1) a combcsont és az acetabulum porcos modelljeinek csontosodási folyamatának gátlása, miközben megtartják normális növekedési sebességüket;
2) a combcsont és az acetabulum porcmodelljének növekedésének gátlása normál csontozási sebességgel;
3) a csípőízület csontösszetevőinek a folyamatok és a növekedés megsértése, valamint a csontösszetétel csontosodása.

A hagyományos röntgenfelvételek elemzésénél csak a közös csontösszetevések enchondrális fejlődésének folyamatának általános elképzelése állítható elő annak alapján, hogy a femoralis fej csontosodását gátolják, és az acetabularis index és a csontfedési arány értéke megnő (lásd a 2. fejezetet).

A combcsont fejének csípődésének egyoldalú gátlását a csontképző mag későbbi megjelenése vagy kisebb mérete alapján állapítják meg az egészséges ízülethez viszonyítva. Kétoldalú diszlokáció esetén a csontosodás mértéke csaknem megközelítőleg becsülhető, összehasonlítva a csontosodási magok átlagos megjelenési periódusával (6-9 hónap). Az értékelés közelítését súlyosbítja az a tény, hogy a csontosodás késleltetése nem olyan állapot, amely csak a csípő veleszületett diszlokációjához vezet, és számos szisztémás betegségben (rickets, spondylophysial dysplasia, myelodysplasia) figyelhető meg. Meg kell jegyezni, hogy ha a betegség görcsöket a csírázó metaepiphysealis porc jellegzetes kóros változásai alapján azonosíthatjuk, akkor a korai gyermekkorban a spondyloepiphysealis diszplázia, különösen, ha nem olyan kifejezett, nem mutat más radiológiai jeleket, mint a csontozási magok késleltetett megjelenése.

Az acetabularis index növekedése a standard variánsokhoz képest az acetabularis tető kialakulásának megsértését jelzi, de nem oldja meg azt a kérdést, hogy valóban ferde-e, vagy csak a normálisan fejlődő porc modell csontosodásának megsértése.

A csont-lefedettség aránya tükrözi a combcsont feje és az acetabuláris tető csontozott részeinek méreteinek megfelelőségét, és így a fejlődési arányok megfelelőségét. A mutató bevezetésének megvalósíthatósága azzal a ténnyel jár, hogy a csípőízület szubluxációjának és még a diszlokációnak a kialakulásának egyik oka a postnatalis időszakban az acetabulum tető lassabb növekedése a fej növekedéséhez képest (lásd a 2. fejezetet a számítási módszert). Ennek az együtthatónak az értéke egyrészt azt mutatja, hogy az acetabularis tető adott hossza megbízhatóan áll-e meg a combcsont fejéhez az ízületi kialakulás ebben a szakaszában, másrészt szinkronizálódást vagy nem-szinkronizálást jelez a csontosodási sebességben. A tető hossza elégtelennek tekinthető, és a csontosodási sebesség szinkronitása megzavarodik, ha a csontfedési arány három évnél fiatalabb gyermekeknél nagyobb, mint 1,3, 4 év és idősebb, több mint 1,1. A csont-lefedettség értékei nem teszik lehetővé a femoralis fej és a tetőfedő tető növekedésének mértékét, és az acetabularis index értékei mellett csak az enchondrális csontképződés folyamatának megsértését jelzik.

A combcsont veleszületett diszlokációjának másodlagos anatómiai változásai közé tartozik a combcsont porcfejének alakváltozása, az acetabulum alsó részének porc vagy lágyszöveti lebomlása, valamint az ízületi kapszula kóros változásai, amelyek kontrasztos arthritisben láthatóak.

Jellemző a csípő ízületi rendellenességeinek a veleszületett csípő diszlokáció típusai esetében az instabilitás és az ólom korlátozása.

A klinikai vizsgálat során az ízület motoros funkciójának megszakítása elegendő teljességgel kimutatható. Az instabilitás és típusának diagnosztizálása (diszlokáció, szubluxáció, a medencés és a combcsont komponensek térbeli korrelációjának megsértése) a fenti röntgen anatómiai kutatási módszerek segítségével történik (lásd 2. fejezet). A közvetlen röntgensugár-funkcionális vizsgálatok alkalmazására vonatkozó jelzések főként akkor jelentkeznek, amikor a combcsont patológiás elmozdulásának mértékét tisztázni kell, és amikor eldöntjük, hogy az ízületi stabilitás csak a proximális combcsont térbeli helyzetének korrigálásával biztosítható-e.

A combcsont patológiás elmozdulásának közvetlen röntgenvizsgálatát lásd a 2. fejezetben. A második kérdés megoldása érdekében a csípővel egy csípőízület-radiográfiát hajtunk végre a nyak-diaféziós szög redundanciájával megegyező szögben a lehető legnagyobb belső forgatással. A kapott röntgenfelvételen meghatároztuk a combcsont középpontjának jellegét, a függőleges illeszkedési szög nagyságát és az acetabulum tető fejfedésének mértékét. Az anatómiai korrelációk normalizálását a combcsont egy korrekciós osteotomia korlátozásának lehetősége; ezeknek a mutatóknak a kóros értékeinek megőrzése azt jelzi, hogy szükség van az acetabuláris tető műanyagaira is.

Ennek megfelelően a csípőízület anatómiai és funkcionális állapotára jellemző, fent említett részletes röntgensugárzás a veleszületett csípőelvezetés műtéti kezelésére utal, az alábbi mutatók elemzésének eredményeit tartalmazza:
1) az elülső és a sagittális síkok anatómiai kapcsolatai;
2) a függőleges egyezés szögének nagysága;
3) a proximális combcsont elzáródási értéke és az acetabulum frontális dőlése, valamint az ezek alapján kiszámított horizontális megfelelőség szögének értéke;
4) a sagittális szög nagysága;
5) a csont és porc acetabuláris indexek értékei;
6) a tető szögszöge a sagittális síkban;
7) a csont- és porcfedési együttható értékei;
8) az acetabulum porcos limbusának helyzete és súlyossága;
9) az acetabulum alsó porc vagy lágyszövetek lebomlása vagy hiánya;
10) a femoralis fej csontosodott részének és porcmodelljének alakja és mérete.

A méhnyak-diaphysealis szög és a Sharpe-szög nem szerepel a rendszerben, mivel az értékek meghatározását az anteversion és a frontális dőlésszög valós szögének kiszámítási módszere tartalmazza. Az ilyen nagyszámú indikátor elemzésének szükségességét a comb anatómiai szerkezetének és fejlődésének megsértésének számos lehetősége okozza, amit a comb öröklődéses eltolódásában figyeltek meg. Tehát a csípődysplázia elsősorban a térbeli tájékozódás és a combcsont és az acetabulum proximális vége közötti viszonylatban nyilvánulhat meg, jelentősen romlik az enchondrális képződés; a növekedés és a fejlődés (elsősorban az acetabulum) kifejezett csökkenése a térbeli korrelációk jelentős zavarai nélkül, valamint ezen kóros állapotok kombinációja. A térbeli kapcsolatok megsértése viszont csak egy síkban (frontális, sagittális vagy vízszintes), két síkban, különböző kombinációkban és mindhárom síkban fejlődhet ki, és ezeknek a megsértéseknek az oka csak a normál pozíciótól való eltérés lehet. A csípőízület bármely csontösszetevője vagy mindkettő. Hasonlóképpen változhat az enchondrális csontképződés típusai is. A diszpláziás szerkezeti rendellenesség hatékony működési korrekciója csak akkor végezhető, ha anatómiai és funkcionális állapotának valamennyi jellemzőjét figyelembe veszik.

A veleszületett csípő-diszlokáció gyermekkori radiodiagnózisának módszerei az élet első hónapjaiban az alábbi tényezőknek köszönhetők:
1) láthatatlanság a combcsont feje és az acetabularis tető közönséges röntgenfelvételein, t
2) a speciális röntgensugár-módszerek használatára vonatkozó korlátozott jelzések a sugárterhelés minimalizálásának szükségessége miatt, és az a tény, hogy
3) a funkcionális konzervatív kezelés intenzitásának és időtartamának meghatározásánál csak az ízületi zavarok súlyosságát veszik figyelembe.

Az információszerzés módja a hátsó vetítés szokásos röntgenfelvétele az alsó végtagok szigorúan átlagos pozíciójával. A legtöbb esetben a kapott adatok értelmezése a csípőízület anatómiai viszonyainak megsértésének azonosítására és a súlyosságuk szerinti minősítésre korlátozódik. A legegyszerűbb és ugyanakkor teljes mértékben teljesített feladat az acetabulum tető combjának nyakának tengelyének metszéspontja (lásd 2. fejezet).

Figyelembe véve a hagyományos radiográfiai adatok e korban történő értelmezésének nehézségét és a csípődysplázia különböző megnyilvánulásainak összehasonlító gyakoriságát, először a függőleges levelezés szögét határozzuk meg. A kialakításra vonatkozó iránymutatások a méhnyak hossztengelye (vagy a metafízis felső felületére merőleges), az acetabulum tető oldalsó pereme és a röntgenfelvételen jól látható "szakadási alak" alsó pólusa. A korai gyermekkorban ez a szög nagyságrendjének normál értékei sokkal kisebbek, mint a felnőtteknél és az idősebb gyermekeknél. Ez a körülmény egyrészt az acetabuláris tető alacsony függőleges és vízszintes irányú csípődésének köszönhető, aminek következtében az acetabulum széleinek csont referenciapontja mentén lévő érintője vertikálisabban és úgynevezett fiziológiai instabilitás mellett helyezkedik el - a combcsont proximális végének és az acetabulumnak a normális orientációjának meghibásodása, amely még mindig a kialakított ízületre jellemző. A fiziológiai instabilitás mértéke, valamint a porcmodellek csontosodásának mértéke jelentős egyéni ingadozásoknak van kitéve, ezért a normák és a patológiás változások megkülönböztetése esetén csak a norma alsó határértékeit alkalmazzuk. A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek függőleges levelezésének szöge esetében a norma alsó határa 60 °. További indikátorként az acetabularis index értéke is használható. Meg kell azonban jegyezni, hogy a normák egyéni variációi miatt az index értékeinek növekedése megbízhatóan bizonyítja a diszpláziát csak a normál értékektől való eltéréssel vagy más változásokkal kombinálva.

A combcsont nyakának hosszirányú tengelyének irányváltozása vagy a függőleges megfelelőség szögének patológiás értékei csak a csípőízület dysplasia indikátorai, ha a röntgensugarat szigorúan a csípő helyzete alapján vettük. Ha a telepítés hibás jelei vannak, javítani kell a végtag elrablását vagy csökkentését (lásd a 2. fejezetet).

A függőleges megfeleltetés szögének kóros értékeinek azonosítása elegendő alap a csípődysplázia jelenlétére és a röntgen adatelemzés befejezésére. Ha a függőleges megfelelés szögének értéke nem haladja meg a korhatár alsó határait, akkor a csontfedési arány alapján határozzuk meg az acetabularis tető csontosodási folyamatának megsértésének jeleinek jelenlétét vagy hiányát. A tető csontrészének vetületeinek hosszát a már leírt módszer határozza meg (lásd 2. fejezet). A porcos fej méretét az alábbi számítások alapján lehet meghatározni. A csontfedési arány kiszámításának szükségessége, amint azt már említettük, az élet első hónapjaiban a gyermekeknél csak anatómiai összefüggések jeleinek hiányában jelentkezik. Ez azt jelenti, hogy a combcsont feje nemcsak az acetabulum belsejében helyezkedik el, hanem viszonylag jól központosítva. Mivel a porcos fej növekedése általában normál terhelési körülmények között nem jelentkezik, méretei megegyeznek az acetabulum bejáratának méretével, az utóbbiak ízületi porcjának vastagságával. A fej hosszanti mérete megegyezik az acetabulum bejáratának érintőjének hosszával, mínusz 4 mm (a depresszió ízületi porcjának teljes vastagsága) (V.Ye. Kalenov szerint). A csontbevonat arányának egy adott korértékhez viszonyított normálértéke meghaladja az acetabularis diszpláziát.
Meghatározta Simt Ombredan (h).
Így a csípődysplázia röntgendiagnosztikája az élet első hónapjaiban a fej középpontosításának az acetabulumban való meghatározásával és a függőleges megfelelőség szögének és a csont lefedettség arányának, valamint az Ombredan tünetének meghatározásával történik.

A proximális combcsont ellenes szögének nagyságát ebben a korban nem lehet meghatározni a méhnyak hiányos csontosodása és az axiális vetítés során végzett röntgensugárzás nehézsége miatt, ugyanakkor szigorúan helyes stílus figyelembevételével. Ezért a vízszintes levelezés szöge sem határozható meg.

A röntgenvizsgálat feladata a konzervatív kezelés hatékonyságának értékelése szempontjából az anatómiai kapcsolatok normalizálódásának mértékének meghatározása az ízületben, és a fennmaradó instabilitás meglétének vagy hiányának meghatározása. Az utóbbi kérdés megoldása az első életév gyermekeiben bizonyos nehézségekkel jár, ami az ízület posztnatális képződésének változékonyságából és a közelítésből adódik, ami az ízület szerkezeti jellemzőinek szögletes és lineáris értékeinek átlagos statisztikai mutatóit eredményezi. Az általunk kifejlesztett, az egyéni korhatár meghatározására szolgáló módszer az alábbi fiziológiai mintán alapul. Korábban megállapították, hogy az ízület fiziológiai instabilitása kevésbé jelenik meg, mint a felnőtteknél, a stabilitási mutatók normájának mutatói. Ezt a különbséget a „fiziológiai hiány” kifejezés jelzi. Ezen az alapon lehet kiszámítani a gyermek által okozott index értékét (lásd a 2. fejezetben szereplő számítási módszert).

A csípő diszpláziában a hiány már nem fiziológiai, hanem kóros, ami kizárja az egyéni korhatár kiszámításának lehetőségét. Ebben az esetben a közös stabilitás állapotának legmegbízhatóbb elképzelése becslést ad a hiány fedezetének mértékéről. A kutatás szerint a konzervatív kezelés hatására bekövetkező patológiás hiányosságok bevonása ugyanolyan mintázattal történhet, mint a fiziológiai, gyorsabb és lassabb ütemben. A második opció a kezelés sikerének jele lehet. Az első variáns kezelésének hatékonysága a patológiai hiány kezdeti súlyosságától függ. Az ½ éves kornál kisebb kóros hiány hiánya kétségtelenül a fennmaradó instabilitás mutatója.

A patológiás hiányosság lefedettségének mértékének és értelmezésének módszere, lásd a 2. fejezetet.

Irodalom:
1. A csípő veleszületett diszlokációjával rendelkező gyermekek konzervatív kezelése / N.Kh.Bakhteeva, V. A. Vinokurov, I.Anorkin, Е.А.Petrosova // Traumatológiai és ortopédiai Herald.- 2003.-№ 4.- S. 34-37.
2. A combcsont nyak varus deformitása gyermekekben / A.A.Belyaeva, O.A.Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.Karanarova // Traumatológiai és ortopédiai közlemény.- 1994.-№ 2.- S. 33-36.
3. Tapasztalataink a különböző korú gyermekeknél a veleszületett csípő-diszlokáció kezelésében / O.A.Malakhov, O. V. Kozhevnikov, I.V. Gribova, S. Krallin // Herald of Traumatology and Orthopedics.- 2000.-No. - P.26-31.
4. Volkov M.V. A csípő / M.V. Volkov, G.M.Ter-Egizarov, G.P.Yukina. - M.: Medicine, 1972 - 159 p.: Ill.
5. Korolyuk I.P. A csontváz röntgen anatómiai atlaszája (norma, változatok, hibák, értelmezés). - M.: VIDAR - 1996, 192 p.
6. S. Reinberg Csontok és ízületek betegségeinek radiodiagnózisa. - M.: Medicine, 1964.
7. Sadofeva V.I. A gyerekek oszteo-ízületi rendszerének normál röntgen anatómiája. - L.: Medicine, 1990 - 224 pp., Ill.
8. Sadofeva V.I. Gyermekek izom-csontrendszeri betegségeinek röntgenfunkciós diagnózisa. - L.: Medicine, 1986 - 240 pp., Ill.
9. Traumatológia és ortopédia: 3 tonna / Ed. Yu.S.Sososhnakova, M.: Medicine, 1997.
10. Filatov S.V. Gyermekek és serdülők esetében a csípőízület leggyakoribb betegségeinek korai felismerése és kezelése. - St. Petersburg, SPbMAPO, 1998. - 28 p.
11. Krasnov A.F. Ortopédia: tankönyv posztgraduális orvosoknak és vezető diákoknak / A. Krasnov, G. Kotelnikov, K. A. Ivanova. - Samara: Samar. Press House, 1998. -480 p.