Mi a combcsont osteoszintézise az előírt és hogyan

A combcsont nyakának sérülése vagy a patológiai folyamat kialakulása következtében az embernek műtétre van szüksége, amelyet a combcsont osteosynthesisének neveznek. Leggyakrabban a bukás után szükséges az eljárás, a súlyos töréseket kiváltó közlekedési balesetek okozta kár. A probléma megoldásához és a sérült csont helyreállításához speciális csavarokat és lemezeket helyeznek be.

A módszer lényege és célja

A femoralis osteosynthesis a leghatékonyabb és leggyorsabb módszer a törött csont kezelésére. Az izom-csontrendszer helyreállítása 7-30 napon belül történik, a patológia jellemzőitől függően.

A műtét során az orvosok összekapcsolják a törött csontokat csavarokkal és lemezekkel, amelyek a csontokat természetes helyzetben tartják. Az orvosok az esetek 90% -ában pozitív előrejelzést adnak, így a műtét utáni betegek és a teljes gyógyulás a mankó nélkül, vagy az idősek számára sétáló botokkal járhatnak.

A kezelés eredményeként:

1. A beteg gyorsan elkezd sétálni önmagában.
2. A csontok helyesen vannak összekötve.
3. Javítja az általános egészséget.

A femoralis nyak oszteoszintézisének fő feltétele a gyulladásos folyamat hiánya és a sebészeti beavatkozás elvégzése legkorábban 2 nappal a sérülés után. A műtétet minősített traumatológus nevezi ki a beteg orvosi központba történő szállítása és a patológia megfelelő vizsgálata a tesztek és a fluoroszkópia segítségével.

Az osteoszintézisre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A 60 éves vagy annál fiatalabb embereknél a combcsont nyakcsontjainak kijelölésének oka nem minden csontkárosodás. Az eljárás a zárt törés bizonyos tüneteire vonatkozik, amikor a csont önmagában nem képes együtt növekedni.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a combcsont nyak rendkívül érzékeny, mivel az ízületek, az idegszálak és a véredények a csontszövet közelében helyezkednek el. Ezért az oszteoszintézist szélsőséges esetekben végezzük, amikor más terápiás módszerek nem elfogadhatók.

A femoralis osteosynthesisre vonatkozó indikációk:

1. A felső combcsont (nem a nyak) vagy az alsó combcsont szegmens kondiláris trauma törése.
2. Amikor a csont nem képes megfelelően növeszteni segédlemez nélkül.
3. A gyengén regenerálódó területek sérülése gyenge véráramlással.

A combcsont nyakának törése esetén a kezelés szükségességét jelző fő tünetek a fájdalom, amely kiterjed az ágyék területére vagy a comb felső részére. Ugyanakkor a duzzanat, az érintett terület zsibbadása és a hematomák hiányozhatnak.

Az eljárás ellenjavallatai:

• nincs szükség sürgősségi kezelést igénylő tünetekre;
• amikor a csontstruktúrák töredékeit hajtják egymásba;
• a törés nem zárt, de nyitott (a vérmérgezés elkerülése érdekében);
• a beteg instabil általános állapotával;
• allergiás reakció fémekre, gyógyszerekre;
• a csípőcsont nyakának alsó részének veresége.

A terápia előestéjén a fluoroszkópiát, a mágneses rezonanciát vagy a komputertomográfiát írják elő a csontszövet pontos állapotának és helyének megállapítására. A csontrendszeri vontatás és a klinikai vizsgálatok szintén előírják a beteg jelenlegi állapotának felmérését és a kontraindikációk jelenlétének visszautasítását.

A csípő oszteoszintézis típusai

A törés jellegétől függően a femur lemez oszteoszintézise különböző módon hajtható végre.

• Extramedulláris (külső). A lemezek és csapok csak a külső csontrészt érintik.
• Intramedulláris (belső). A csavar a csont és az agy üregét átszúrja. Leggyakrabban ilyen típusú kezelést igényel.

A kezelés módját az orvos határozza meg, kezdve a törés súlyosságától és annak jellemzőitől. A magatartás típusa szerint megkülönböztethető:

• Nyitott osteoszintézis. A csont-deformitást a csontszövet teljes expozíciójával rögzített kanüles csavarokkal és lemezekkel távolítják el. Leggyakrabban intraosseous kezelésre használják.
• Lezárva. Kis csavarokkal készül, amelyek kis lyukakon keresztül csatlakoznak.

Dinamikus és blokkolt módszer is létezik. Az első esetben egy kis teleszkópos vagy forgó mozgás megengedett, míg a másodikban teljes mozdulatlanság érhető el.

Működési folyamat

A csípő intramedulláris vagy extramedulláris osteoszintézisét a páciensnek az operációs asztalra történő behelyezésével és 6 vagy több órás érzéstelenítés bevezetésével végezzük. A gyógyszer kiválasztása a szervezet jellemzőitől függ, mert a beteg bizonyos gyógyszerekre ellenálló, de másokra nem. Emellett az orvosok a gyógyszer bevezetése előtt meg kell győződniük arról, hogy nincs olyan allergiás reakció, amely anafilaxiás sokkhoz vezethet.

Ezután tegye a következőket:

• Hajlítsa a lábát a térdre 60 fokos szögben.
• Rögzítse a végtagot a térdén keresztül, hogy elérje a mozgást.
• Vágja át a szövetet, hogy hozzáférjen a sérülés helyéhez.
• A fémszerkezet összeköti a proximális vagy disztális szakasz törött csontjait a törés jellegétől kezdve.
• Távolítsa el a felesleges vér, nyálka.
• Varrjuk ki a sebet.

Ezen az osteosynthesis lemezeken és csapokon végződik, és miután a beteg elhagyta az érzéstelenítést, további megfigyelés céljából egy külön dobozba kerül. Néhány klinikánál a beteg 2-3 napig intenzív ellátásban marad, majd a rehabilitációs osztályba kerül.

A comb oszteoszintézisét lásd a videóban:

Postoperatív rehabilitációs időszak

A zárt törés kezelése nem igényel a beteg teljes mozgékonyságát. Normál egészségi állapotban sétálhat (gyalogos nélkül, gipsz alkalmazása nélkül), feltéve, hogy a mozgás nem okoz fájdalmat. Ellenkező esetben a kerekesszék ideiglenes használata szükséges.

A csontstruktúrák 4-6 hónapig állnak helyre. Ebben az időszakban a pácienst egy sor edzés és mérsékelt fizikai, fokozatosan növekvő terhelés jelzi. A fertőzés hozzáadása és a szövetek gyors gyógyulásának elkerülése érdekében kötelező gyógyszerterápiát írtak elő.

A combcsont osteoszintézise utáni rehabilitáció intenzitása minden beteg esetében egyedi. A következő kritériumok határozzák meg:

• X-ray. Lehetővé teszi, hogy felmérje a korábban megtört csont állapotát, a gumiabroncsok tengelyének helyességét és a csontszövet összekapcsolódását.
• Fájdalom. Ha járás közben fájdalom vagy kellemetlen érzés van, akkor a rehabilitációs időszak késik, mivel még túl korai lenne átállni a bonyolultabb gyakorlatokra.
• Orvosi tanácsadás. A szakember egy korábban sérült végtagot vizsgál. Értékeli állapotát (függetlenül attól, hogy duzzanat, daganat vagy hematoma van).

A motoros aktivitás helyreállítása csak a csontszövet teljes fúziója után következik be. Ezt úgy végezzük, hogy sorozatot teszünk, melynek intenzitása és gyakorisága fokozatosan növekszik. Szintén fizioterápiát és tablettákat írtak ki, a csípőízület orthosisát viselve.

Lehetséges szövődmények

A rehabilitációs fázisban előforduló leggyakoribb szövődmény a zsírembólia, amelyet a vérben lévő zsírfelesleg jellemez. Ez zavarokat okoz a központi idegrendszer működésében, ájulás, görcsrohamok és térbeli dezorientáció. A vérkeringés nagy körével kapcsolatos komplikációk gyakran traumatikus sokkhoz, a stroke-hoz hasonló tünetekhez vagy az ingerekre adott válasz hiányához vezetnek.

A művelet rögzítése után is:

• fantomfájdalmak;
• ízületi kontraktúra vagy gyulladás;
• osteomyelitis.

A szövődmények rendkívül ritkán fordulnak elő, az esetek 1-2% -ában, de a betegeknek kezelniük kell, különben a csont nem fog megfelelően működni. A problémák észlelésekor az orvosok értékelik azok természetét, intenzitását és intézkedéseket, ritka esetekben ismételt sebészeti beavatkozásokat igényelnek.

A komplikációk jellemzőinek megértése, klinikai vizsgálatok és műszeres vizsgálatok megadása.

Hol kapható a kezelés, az ár

Terápiát bármely nagyvárosban kaphat egy magán- vagy nyilvános klinikán. Az első típusú orvosi központokban a szolgáltatások költsége drágább, mivel az orvosok többletköltséggel járnak a helyiségek bérlésével, adókkal és a szükséges eszközök beszerzésével kapcsolatban.

A táblázatban felsorolt ​​intézményekben a combcsont magas minőségű oszteoszintézisét végzik.

1. táblázat: A klinikák áttekintése és a műtét költsége

Működési technika

FWDA csap

Femur csap távoli elhelyezéssel

• Távolsági pozícionálás radiokontroll nélkül speciális lyukkal
• A csontvelő-csatorna könnyebb észlelése még a töredezettség törése területén is
• Egy pozicionáló minden átmérőhöz (fúrva, nem fúrva)
• Széles méretválaszték a combcsontok minden méretéhez - 7 különböző átmérő, 10 hosszúság
• Az implantátumok rozsdamentes acélból, titánból és eloxált titánból készülnek (UK, USA)

Csípősebészeti műszerkészlet

• Az implantátum károsodásának csökkentése
• A munka általános egyszerűsége
• A költségek és az üzemeltetési idő csökkentése
• Kisebb sugárterhelés és általános pozicionálási pontosság
• Távolsági pozicionálás képerősítő nélkül mágneses irányító rendszerrel
• Pontos pozícionálás: csavaros csatlakozások, erős rögzítés, szimmetrikus rögzítés
• Egyszerűsített szerelés, színes címkék jelenléte (vezetőfogantyú - csatolás - fúró)
• Ergonomikus eszközök egy kényelmes tálcában

INDIKÁCIÓK ÉS TANÚSÍTVÁNY

bizonyság

A csípő diaphysealis töréseivel járó modern körülmények között a műtéti kezelés abszolút jel. Először is ajánlott az oszteoszintézis blokkolására szolgáló módszer alkalmazása. Egyszerű törések esetén (A keresztirányú, ferde és rövid spirálok esetén az AO rendszeren) rögzítőcsapot is használhatunk, de a B és C típusú törések esetében az alacsonyabb fragmensstabilitás miatt blokkoló oszteoszintézis látható egy csapszeggel. Monotrauma esetén az osteoszintézis blokkolását egy csípővel, a korai terheléssel szembeni ellenállás nem ajánlott. A koponya és / vagy mellkasi trauma által okozott politrauma, szűk intramedulláris csatornával, lágyszöveti sérülésekkel, nyitott törésekkel (GI-II-IIIA-B), valamint kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél célszerű blokkoló oszteoszintézist végezni egy csap nélkül.

Ellenjavallatok

A tüskével ellátott blokkoló oszteoszintézis lehetővé teszi a teljes combcsont szegmens rögzítését a proximális epi és a metafizál hetedik csonthossz mellett. A módszer használata ellenjavallt az aktív növekedési zónák miatt fellépő törésekkel küzdő gyermekeknél.

Pin hosszúság kiválasztása

A tüske hosszának kitettségének és a törésnek a meghatározására a legpontosabb módszer az, hogy levonja a vezető teljes hosszából annak a résznek a részét, amely a csont elé lépett a disztális metafízis előtt. A tüske átmérőjét a művelet előtt határozzuk meg, mérve az intramedulláris csatorna átlagos átmérőjét a röntgenfelvételen az elülső és az oldalsó vetületeken.

Az egészségtelen röntgensugarak helyett mágneses mezőt használnak a blokkoló hely meghatározására. Az állandó mágneses tér forrása egy olyan jelforrás, amely a készülék testén található a blokkolóhely meghatározására a beteg testén kívül.

A mágneses mezőt a medulláris csatorna belsejében található érzékelő rögzíti a blokkoló távoli lyukak szintjén, amely lehetővé teszi a törött csont megfelelő rögzítését. A mező, amely áthatol a lyukon, hogy megakadályozza a csapszeg belsejét, bezárja a kapcsolót, és a LED világít. A LED azonban világít, amikor a mágnes az érzékelő „látóterében” van. Ezért meg kell ismételni a manipulációt az érzékelő látóterének mindkét oldalán, és meg kell határoznia a középső pozíciót, amely a blokkoló tengely lesz.

Mágneses tér használatával kapcsolatban a készüléket nem szabad a blokkolóhely meghatározására használni a személyzet és a mesterséges szívritmus-szabályozó betegek jelenlétében.

OPERATÍV TECHNOLÓGIA

1. A nyárs csúcsához képest 4... 6 cm-es távolságban 5... 7 cm hosszú metszést készítünk, a burkolatot kivágjuk és a csontvelő üregét a körte alakú fossa (a medulláris csatorna tengelye) keresztül nyitjuk meg.

A csap hosszát a fluoroszkópos vezérlés után határozzuk meg úgy, hogy levonjuk a vezető teljes hosszából azt a részt, amely nem szerepel a csatornában.

2. A kiválasztott csap a pozicionáló proximális részéhez van rögzítve. A pozícionáló disztális része egy szorítóval van a proximálisan rögzítve. A mozgatható rész a működtetett végtagtól függően, vagy balra (balra) vagy jobbra (jobbra) rögzítve van. A proximális disztális lyukak átjárhatóságát egy fúróval vagy trókárral ellenőrizzük egy hüvelyen és egy puha szövetek védelmére. Ezután eltávolítjuk a pozícionáló távoli részét.

3. A 3 mm vastag vezető mentén lévő tűvel ellátott proximális részt a csontvelő csatornába forgatva mozgatjuk. Szükség esetén ellenőrizheti, hogy a fluorogramon lévő két tű közül a tű helyesen van-e megadva.

4. Távolsági blokkolás

IV. egy

A LED-jelzőt, az érzékelőt és a jelforrást összekapcsolják és ellenőrzik, hogy világít-e a jelzőfény. (A LED-jelző nem sterilizálható, ezért steril anyaggal van bevonva).

IV. b

Távolítsa el a vezetéket a csapról és helyezze be az érzékelőt. A disztális fogantyú a blokk helyének meghatározásához ismét a proximálishoz kapcsolódik. A jelforrás kiemelkedésének helyett a lágy szövetek védelme érdekében megosztott csatlakozást helyezünk be, és hozzáadjuk. A henger jelforrás tengelyének párhuzamosnak kell lennie a síndinamikus fogantyúval.

IV. c

A két síneken található csúszkával ellátott jelforrás megközelítőleg a csap tengelye mentén van beállítva és rögzítve.

IV. d

A jelforrás addig tolódik vissza, amíg meg nem áll, majd lassan előre (4_8 mm) tolja, amíg a lámpa világítani nem kezd. Ebben a helyzetben tartják és rögzítik.

IV. e

A csúszka addig tolódik vissza, amíg a lámpa kialszik. Ezután óvatosan közelebb kerül a tűhöz, amíg a fény nem világít. Ez a csúszka pozíció rögzítésre kerül. Kétség esetén ismételje meg az eljárást, és ellenőrizze a kapott értéket.

IV. f

A csúszka átkerül a másik oldalra, és óvatosan a tűhöz tolódik, amíg a fény nem világít. A skála távolságát (mm-ben) osztjuk 2-vel, a csúszkát a kapott értéknek megfelelő pozícióba helyezzük, és rögzítjük. Most a jelforrás hulláma a lyuk tengelyén, a szög bisektorjának folytatásán van. Kétség esetén ismételje meg az eljárást, és ellenőrizze a kapott értéket.

IV. g

Ha az érzékelőt eltávolítjuk a csapról, a jelforrás lekapcsolódik. Az érzékelő és a kijelző leválasztásához húzza vissza a csatlakozót. Ehhez a helyhez egy elágazó csatlakozó kerül. A bőr és a fascia bemetszését követően a lágyszöveteket egy raszter mozgatja, a bifurkált muffot a csonthoz nyomják és rögzítik.

IV. h

A csont kortikális rétege perforált egy 6 mm-es fúróval (a csatorna átmérője), és a távoli fogantyút eltávolítjuk a blokk helyének meghatározásához.

IV. én

A blokk helyét meghatározó eszköz nyílja jelzi a távoli lyuk helyét. A blokk helyének meghatározására szolgáló kézi készüléket behelyezünk a lyukba, és a csapszegre rászereltük (hallottam a selyem). Ha az eszköz helyesen van telepítve, nem lehet elforgatni. Lágyszövet védőt és fúróhüvelyt helyeznek be, és egy csatornát fúrunk 4,2 mm-es spirálfúróval. A mélységet mérjük, a megfelelő rögzítőcsavart rögzítik, majd a proximális lyukakat fúrják és blokkolják. A reteszelőcsavar, amely egy speciális lyukba van csavarva, húzza meg.

V.

A proximális blokkolás előtt, ha szükséges, a törést egy kalapács könnyű fújásával összenyomjuk a retrográd irányban.

VI.

A proksimális reteszelés a statikus reteszeléshez szükséges furatok fúrásával kezdődik. Lágy szöveteket vágnak le, amikor a szövetvédő és a fúrószalag a csontra áll, egy 4,2 mm átmérőjű lyukat fúrunk, és egy megfelelő reteszelőcsavart tartanak a hüvelyen. Hasonlóképpen dinamikus blokkolást végeznek.

VII.

Eltávolítunk egy proximális eszközt a csap blokkolásának és behelyezésének helyének meghatározására, és egy kupakot helyezünk a csap végén.

Implantátum eltávolítása

Először vegye le a kupakot és a rögzítőcsavarokat. A csap eltávolításához rögzítse a rögzítőeszközt. A csapot elzáró eszközzel távolítjuk el.

Combcsúcs

a) A csípőcsík diaphysis részecskeszintézisének indikációi:
- Relatív jelzések: kerületi és alsó függőleges törések.
- Ellenjavallatok: súlyos csípőcsontritkulás. Nyitott növekedési zóna

b) Preoperatív készítmény. Preoperatív vizsgálatok: a medence és a sérült csípőízület röntgenfelvétele két síkban.

Határozza meg a medulláris csatorna szélességét. A műveletet az első 24 órán belül be kell fejezni! A trauma táblázat csökkentése a röntgensugaras képerősítő irányítása alatt.

c) Különleges kockázatok, a beteg tájékozott beleegyezése:
- fertőzés
- A véredények és az idegek károsodása
- Implantátum elutasítása
- Csavaros migráció
- A combcsont törése az implantátum végén
- uncoossified
- Vérátömlesztés
- malrotációt
- A végtag lerövidítése szükségessé teheti a nyitott pozíciót

d) Fájdalomcsillapítás. Spinalis / epidurális fájdalomcsillapítás vagy általános érzéstelenítés (intubáció).

e) A beteg helyzete. A hátán fekvő traumaasztalon fekvő röntgen képerősítő irányítása alatt helyezkedjen el.

e) Hozzáférés. 4 cm-nél hosszabb metszés az anteroposzteriális nyaki gerinc szintjén, négy keresztirányú ujj a nyárcsúcs csúcsa felett.

g) Működési szakaszok:
- Beteghely
- hozzáférés
- Vezetőrúd bevezetése
- A Femur megnyitása - Pin Bevezetés
- Csúsztassa a combcsont csavart és csavarja be a combcsont nyakába
- Ellenőrizze a tengelyirányú sík helyzetét
- A combnyakcsavar hosszának mérése
- Tömörítés a törés helyén
- Distalis székrekedés
- A székrekedés megválasztása

h) Anatómiai jellemzők, komoly kockázatok, működési technikák:
- Enyhén kalapácsos kalapáccsal dugja be a csapot, vagy adja meg kézzel (idősebb betegeknél).
- A keskeny csontvelő-csatorna 12 mm-ig terjedő átmérője lehetséges.
- A combcsont nyakának csavarjának vezetőpálcája közvetlenül a combcsont nyakának mediális kortikális rétege fölött fekszik (Ádám ív).

i) Konkrét szövődményekre vonatkozó intézkedések. Komplex törések vagy törések esetén, amelyeket zárt módszerekkel nem lehet megfelelően lerakni, a fej és a nyak töredéke visszahelyezhető a helyére egy bilincs segítségével a félig nyitott berendezéssel történő áthelyezéshez.

j) Postoperatív ellátás a csípő diaphysisének csípőcsontja után:
- Orvosi ellátás: a végtag teljes terhelése a műtét utáni 1. naptól lehetséges. 48 óra elteltével távolítsa el a vízelvezetést.
- Fizioterápia: gyakran szükséges.
- A fogyatékosság időtartama: 4-6 hét.

l) A csípőcsík diafízisének oszteoszintézisének szakaszai és technikája:
1. Beteghely
2. Hozzáférés
3. A vezetősín bevezetése
4. A combcsont megnyitása
5. Bekötés bevezetése
6. Helyezze be a csúszó femor csavart és csavarja be a combcsont nyakába
7. Ellenőrizze a tengelyirányú sík helyzetét
8. A combcsont nyakának csavarjának hosszának mérése
9. Tömörítés a törés helyén
10. Distalis székrekedés
11. A székrekedés megválasztása

1. A beteg helye.

2. Hozzáférés. A körülbelül 4 cm hosszú bőrfelületet négy nagyobb keresztirányú ujjra készítjük a nagyobb trochanter proximális vége fölött.

3. A vezetőrúd bevezetése. Az optimális beviteli pont a nyárs csúcsa fölött helyezkedik el az anteroposterior vetületben, és enyhén ventrális a diaphysis tengelyéhez az axiális vetítésnél, hogy kompenzálja a tóriumot. A T-alakú fogantyúba rögzített vezetőrúd ujjvezérlés alatt van elhelyezve, és 15 cm távolságra halad a csontvelő-csatornára.

4. A combcsont megnyitása. Idős betegeknél a medulláris csatorna kanyarodott botokkal nyitható. Más esetekben 17 mm-es fúrót használunk védőburkolattal. Megfelelő rúdátmérőt lehet meghatározni a sablonnak a femur diaphysis (isthmus) legszűkebb részén történő átfedésével.

5. A tű bevezetése. Távolítsa el a csontvelő-csatorna megnyitásához használt eszközt. A tüskét rögzíteni kell a fogantyúhoz, és a lehető legmélyebben behelyezi a combcsontba. Könnyű csavaró mozgások a kezével megkönnyítik a bevezetést. A beillesztést a szintetikus kalapács által a behelyezéshez használt fogantyú védőlemezén lévő fújás is támogatja. Erős ütéseket kell elkerülni, különösen idősebb betegeknél. Ha nehézséget okoz a tű behelyezése, válasszon egy kisebb átmérőjű csapot.
Nagyon keskeny csontvelőcsatornákat kell fúrni 10-12 mm átmérőig.

6. A csúszó combcsavar csavarja és csavarja be a combcsont nyakába. A combcsont nyakának csavarja és a forgásgátló csavar egy színkódolt fúróhüvelyes rendszerrel van ellátva, amely védőhüvelyből, fúróhüvelyből és trokárból áll. A behelyezéshez a vezető a fogantyúhoz van rögzítve. A rózsaszín fúró-hüvely rendszer - a combcsont nyakának rózsaszín csavarja számára - a csonthoz vezet.

A kortikális réteg elérésekor a trokár eltávolításra kerül. Először is, a femoralis nyak csavarjára szolgáló vezető tűt úgy helyezik be, hogy az az anteroposterior vetítésnél közvetlenül az Ádám íve fölött fekszik. Ez meg fogja határozni a tű végső szintjét a diaphysisben. Ezután a kék forgásgátló csavar vezetőrúdja ugyanúgy be van helyezve.

7. Ellenőrizze a tengelyirányú sík helyzetét. A tengelyirányú síkban a vezetőrudaknak a combcsont nyakának tengelyével párhuzamosan kell elhelyezkedniük, és a lehető leginkább központilag. A küllők bevezetése során szükség lehet az asszisztens által végzett diaphysis emelésére.

8. A combnyak-csavar hosszának mérése. A combcsont nyakához tartozó csavar hosszát mérőberendezéssel határozzuk meg. A csavar végének kb. 6-8 mm-re kell lennie a combcsont fejének ízületi felületétől. A forgásgátló csavart úgy választjuk meg, hogy 15–20 mm-rel rövidebb legyen, mint a combcsont nyakának csavarja. Először egy 6,5 mm-es kanülált fúrólyuk van kialakítva a forgásgátló csavar számára. A csavar behelyezése után eltávolítjuk a vezetőrudat. Egy 11 mm-es fúrószárat a mért hosszra beállított furat képez a combcsont nyakcsavarjára.

9. Tömörítés a törés helyén. Jó csontminőséggel a törés helyén tömöríthető az összenyomott anyával. Ezt megelőzően el kell távolítani a sérült végtagról a nyomást. Az osteoporotikus csontok esetében az ilyen tömörítést el kell kerülni.

10. Distalis székrekedés. A disztális székrekedést általában egyetlen reteszelőcsavar alkotja. A statikus blokkoláshoz csak a koponyaütközőt használjuk, a dinamikusnál csak a caudal. Felforgató törések esetén kettős székrekedés alkalmazható. A másodlagos dinamizálás a statikus csavar későbbi eltávolításával lehetséges.

11. A székrekedés kiválasztása. A körkörös törések statikusan egyetlen reteszelőcsavarral vannak rögzítve, hogy a másodlagos kiterjesztés (a) alatt ne zavarják a combcsont nyakának csavarját. A stabil mediális támasztékkal rendelkező törzs törések kezdetben dinamikusan zárva vannak (b), és aprított törések esetén kettős székrekedést alkalmazunk (c) másodlagos dinamizálás lehetőségével a statikus csavar későbbi eltávolításával.

Hogyan helyezzük be a tüskét a combcsontba: a működés és a rehabilitáció szakaszai

Erős combcsont általában súlyos sérülések esetén megsérül. Az oszteoporózisból eredő törések vagy a rosszindulatú daganat káros hatásai valószínűleg akkor is előfordulnak, ha a csontstruktúrák hirtelen mozgás következtében repednek. A bonyolult sérülésekhez műtét szükséges. A csonttöréses törések gyógyítására gyakran alkalmaznak egy osteoszintézis módszert, amelyen a tűcsatlakozás van.

A combcsont osteoszintézisének típusai

A működési manipuláció a csontfragmensek anatómiai helyzetben történő rögzítése speciális fém rögzítések segítségével. A legkedvezőbb prognózisú beavatkozásokra utal, ráadásul a fellendülés egy kis időt vesz igénybe - néha kevesebb, mint egy hét.

Az osteoszintézis két alfajra osztható: extramedulláris és intramedulláris.

Az első magában foglalja a csontfragmensek külső rögzítését anélkül, hogy a csontszerkezetekbe titánlemezeket, gyűrűket használnánk. A második változatban egy hosszú fémcsap van behelyezve az agy csontcsatornájába. Kombinált módszereket is használnak két altípus kombinációjával.

A program szerint nyitott és zárt beavatkozási módszerek vannak. Az első esetben az érintett csontok teljesen ki vannak téve és a lemezek segítségével vagy a csavarok, rudak bevitelével, a deformáció megakadályozásával a kívánt helyzetben rögzítve vannak. A nyitott osteoszintézis rendszerint intraosseous. A zárt módszer magában foglalja a csontfragmensek kis lyukakon keresztül történő összekapcsolását a későbbi elmozdulás blokkolásához. Ugyanakkor használjon rövid csapokat.

A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

Különösen gondos orvosok közelítik meg a femoralis nyak belső oszteoszintézisének szükségességét, mivel ez a terület rendkívül érzékeny. Nagy a veszélye a közeli vérerek és idegszálak károsodásának. A terület sérüléseit azonban sebészeti beavatkozás nélkül ritkán gyógyítják.

A sebészeti beavatkozás akkor szükséges, ha:

• a konzervatív terápia során a törés természetes összefüggésének esélye minimális;
• a sérült területet a lassú regenerálódás és a véráramlás övezetéhez rendelik;
• a combcsont felső részének vagy testének károsodása, a káresemények károsodása.

A műveletet nem végezzük el, ha a beteg súlyos fizikai vagy pszichológiai állapotban van. A femoralis nyak alsó részének károsodása, törött törések és a nyitott seb által okozott vérfertőzés kockázata is nem végezhető el.

Vannak egyedi korlátozások, mint például az allergiák. A 65 évesnél idősebbek és az osteoprosisban szenvedők, az osteosynthesis helyett arthroplastikát végeznek. A csontváz szerkezeteinek aktív növekedése miatt a gyermekkori sérüléseknél is elfogadhatatlan a módszer alkalmazása.

A műtét előtt az áldozatot röntgen, mágneses rezonancia leképezésre vagy CT-re küldték a csontelemek állapotának pontos diagnosztizálására. A betegeket laboratóriumi klinikai vizsgálatokra is elküldjük, majd a csontvonást 2-3 napig alkalmazzák.

Pin hosszúság kiválasztása

Annak érdekében, hogy pontosan meghatározzuk a csap méretét, miután a nyárs ki van téve, és a fragmenseket összeállítottuk, a csontba a távoli metafízisbe ágyazott rész mínusz a csap teljes hossza.

A vezető átmérője a művelet előtt úgy van meghatározva, hogy az intramedulláris csatorna átlagos keresztmetszetét elülső és oldalsó vetületeken röntgensugárzással mérjük, vagy mágneses mezőt létrehozó telepítést használunk. Ezt az érzékelőt a medulláris csatorna belsejében található, a blokkoláshoz szükséges távoli nyílások szintjén figyeli, amely segít a törött csont helyes rögzítésében.

A csípő oszteoszintézis szakaszai és technikája tűvel

Ha a sérülést követően a műveletet nem lehet elvégezni, azt a sérülés utáni első hét napon végzik. Ha a beteg jóléte nem teszi lehetővé, az oszteoszintézis késleltetve marad, amíg az állapot normális állapotba nem lép.

A tüske a combcsontban történő telepítése a következőképpen történik:

1. A bemetszés körülbelül 4 cm hosszú, négy ujj a nagyobb nyár közeli vége felett.
2. Helyezze a vezetőrudat a csontvelőcsatornába 15 cm távolságban.
3. Nyissa ki a combcsontot.
4. A combcsont tüskéjét finoman behelyezzük, amennyire csak lehetséges.
5. A combcsont nyakába csúsztatható combcsavar és egy csavaró elem kerül. Az elfordulásgátló csavar telepítése után a vezetőrúd eltávolításra kerül.
6. Hozzon létre tömörítést a törési területen, majd a távoli székrekedést. A szerszámot a törés típusától függően választjuk meg.

Vannak speciális titán alapú titánok, amelyek a csont fúziója után nem távolíthatók el. De a traumatológusok azt tanácsolják, hogy eltávolítsanak egy fémcsapot a combból, hogy ne provokáljon szupurációt és oszteoporózist.

Az orvosok úgy vélik, hogy jobb, ha a beavatkozást követő nyolc és tíz hónap elteltével eltávolítják a rögzítőelemeket. Ez az időszak elegendő a csontfragmensek normál fúziójához és az ízületek kialakulásához.

A betegek néha félnek a másodlagos műtétektől és a határidők hiányától, ami elfogadhatatlan. Egy év elteltével a periosteum elkezdi fedezni a fémet, és az egyszerű eltávolítás nem fog működni. A másodlagos beavatkozás könnyebb, mint a fő - az implantátum egy kis metszéssel gyorsan eltávolítható.

Ha a szalagok törik meg a törést, akkor a graftok segítségével helyreállítják őket. A telepítéshez használjon különböző rögzítőket: csavarokat, csapokat, gombokat. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a szegély helyett a lábát a lábra helyezik - ez szükséges a rostok mesterséges részének rögzítéséhez.

Postoperatív rehabilitáció

A tartós mozdulatlanság okozza a combcsont és a medencei izmok atrófiáját, károsodott véráramlást és a lehetséges szövődményeket: torlódás, trombózis, limfosztázis.

Ennek elkerülése érdekében a rehabilitációs tevékenységek a beavatkozás után néhány nappal kezdődnek. A kórházban egy műveletet írnak elő a fájdalom, a gyulladás és az ödéma, a vitamin- és ásványi komplexek kalciummal és foszfordal történő kezelésére a véráramlás felgyorsítása és a vérsűrűség csökkentése érdekében. A fájdalom szindróma eltűnése után „tetszőleges” képzést írnak elő - az immobilizált láb izomzatának összehúzódása kötelező, megtakarító terápiás fizikai képzés a munkaterületek számára.

A járóbeteg-rehabilitációs szakasz akár egy évig is tarthat. A programot minden beteg számára egyénileg határozzák meg. Ez irányított:

• javítja a láb véráramlását;
• az izom atrófiájának és a kontraktúrák megjelenésének elkerülése érdekében;
• mozgásfunkciók folytatása.

A komplexumba fizioterápia, masszázs, szabadidős torna tartozik.

A helyreállítási időszak étrendje a kalcium, magnézium, foszfor és természetes ételek - diófélék, zöldségek, gabonafélék és gyümölcsök - dominanciája.

Gyógyszereket használnak az ödéma, a gyulladás, a regeneráció és a fájdalomcsillapítók gyorsítása érdekében.

A csípőtűs sérült személy rehabilitációjának prognózisa sok esetben kedvező, különösen, ha a beteg fiatal.

A csípőtörés egy súlyos sérülés, amelyhez a terápiás terápia szükséges a betegek traumatológiájában. Az oszteoszintézis lehetővé teszi a csont tapadásának és az áldozat gyors rehabilitációjának elérését.

Intraosseous osteosynthesis (pin)

Az intraózisos (intramedulláris) osteoszintézist a sérült csontba behelyezett csap segítségével végzik. Ezt a módszert használják a hosszú csőcsontok helyreállítására: a comb és a sípcsont, a kapocs, a váll és az alkar.

A modern csapok olyan anyagokból készülnek, amelyek közömbösek a csontszövetekkel. Ezek olyan speciális ötvözetek, amelyek titánt, nikkelet, krómot és kobaltot tartalmaznak. Nem befolyásolják a csontszövetet, a mikrorészecskék nem szívódnak fel a testben. Ezért sok esetben nem lehet eltávolítani a beültetett csapot, miután a törés teljesen meggyógyult.

Az intraosseous osteosynthesis típusai

Ez a fajta csonttörés kezelés különböző módon történhet.:

1. Kültéri. A sérült csonthoz teljes hozzáférést biztosítunk, amely után közvetlen áthelyezésre kerül sor, és a tű a csontvelő üregébe van behelyezve.
2. Lezárva. A csontok áthelyezését a sérülés helyére való közvetlen hozzáférés nélkül végezzük, amely után a csapot röntgenkontroll alá helyezzük. A csapot a proximális vagy disztális fragmensben lévő lyukon keresztül helyezzük be.
3. Fele nyitott. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor a törés helyén töredékek vannak, a lágy szövetek közbeiktatása történt. Közvetlenül a törés helyén egy mikroszakasz készül, hogy elvégezze az áthelyezést, és egy csapot helyeznek a csontba ezen a területen kívül.

Az osteosynthesis művelet végrehajtásának módját a sérülés jellegétől függően egyenként választjuk ki.

Az intra-csont-osteoszintézis jellemzői

Az intramedulláris osteoszintézishez sokféle szög van. Mindegyik csontnak saját csapjai vannak, és mind a csont teljes hosszában, mind pedig a részükre beilleszthetők.

A telepítési módszerek szintén eltérőek. Bizonyos esetekben a csapot egy előre fúrt csont gerinccsatornába helyezik, amelynek átmérője 1 mm-rel kisebb, mint maga a rögzítő rúd. Így ez egy szilárd telepítés a csont belsejében.

Más esetekben, amikor megbízhatóbb rögzítésre van szükség, a csapot a felső és alsó részen lévő csavarokkal rögzítik. Ezt a fajta oszteoszintézist blokkolásnak nevezik. Ez kiküszöböli a töredékek függőleges és tengelye körüli mozgásának valószínűségét. Sokféle blokkoló csap található, amelyek lehetővé teszik a különböző részek teljes elzáródását, beleértve a humerális fejet és a combcsontot.

A csontok intraosseous osteosynthesisének fő előnye a felhalmozódás felgyorsulása, valamint a korai terhelések korai terhelése. Néhány napon belül, a komplikációk hiányában a beteg megkezdheti a sérült végtagszakasz betöltését.

A művelet megfelelő végrehajtásával, valamint az ajánlások betartásával az osteosynthesis után nincsenek komplikációk. Az eredmény - a csont teljesen együtt nő, a funkcionalitás helyreáll.

Az intraosseous osteosynthesisről kérdéseket tehet fel a +7 (905) 640-64-27 telefonszámon, vagy egy üzenetben a Névjegyek részben.

A combcsont zárt blokkolható intramedulláris osteosynthesis

A combcsont osteoszintéziséhez szükséges intramedulláris tű blokkolása, nem javítás nélkül, javasolt AO / ASIF (UFN) (2-12. Ábra). A csapok titánötvözetből készülnek, és átmérője 9, 10, 11 és 12 mm, hossza 300–480 mm, és mindegyikük 2 mm. A csapnak a combcsont átlagos anatómiai és fiziológiai görbületeinek megfelelő kanyarban van, amelynek sugara 1500 mm.

Ábra. 2-12. Zárható csípő oszteoszintézis csap (UFN).

Minden fém csapok egy tompa távoli véggel (útmutató nélkül). A proximális végnek van egy belső menete a szerszám rögzítéséhez a tű behelyezése és eltávolítása során. A tüske blokkolásához lyukak vannak: 2 a proximális és 2 a távoli végén. Minden lyuk elülső síkban van elrendezve és 5,1 mm átmérőjű. A lyukak szélei kúpos formájúak, ami megkönnyíti a keresés során a műveletet. A proximális végén lévő lyukak egy 20 mm-es rés alakúak, és a behelyezett reteszelőcsavar (a második reteszelőcsavar hiányában) 8 mm-es hosszúságig eltolható. Ez a dinamikus blokkolás lehetővé teszi, hogy a rotációs stabilitás fenntartása mellett axiális tömörítést (tömörítést) hozzon létre a végtag terhelés alatt, ami hozzájárul a törésfúzióhoz. A statikus blokkolás a csap mindkét végén kiküszöböli a forgási elmozdulások és elmozdulások hosszát. Azonban a teljes axiális terhelés a teljes értékű kallusz megjelenése előtt veszélyes a zárócsavarok alakváltozása vagy törése miatt. Ezt el lehet kerülni a tű rögzítésével - a proximális vagy távoli rögzítőcsavarok idővel történő eltávolításával.

Mind a proximális, mind a disztális blokkolásnál az önmetsző csavarokat 4,9 mm külső menetes átmérővel és 4,3 mm-es belső menetes átmérővel használják (2-13. Ábra). 4 mm átmérőjű fúróval a csontban lévő lyuk fúrása után helyezzen be egy rögzítőcsavart. Ez biztosítja a megfelelő statikus és dinamikus szilárdságot. A csavarok ugyanolyan titánötvözetből készülnek, mint a csap, 2 mm-es pályával.

Ábra. 2-13. Zárócsavar

A blokkolható combcsúcs behelyezéséhez az alábbi eszközöket használjuk. A medulláris csatorna kinyitásához egy awl vagy cső alakú (üreges) fúrógépet használnak egy középső tűvel és egy védőhüvelygel együtt (2-14. Ábra).

A csapot és a vezetőeszközt egy csuklós egység összekapcsolja. A csapszeg tengelye és a vezetőeszköz - a csuklós egység - közötti szög 20 °. Ez a kialakítás lehetővé teszi a lágy szövetek maximális megtakarítását, és csökkenti a femoralis nyakra ható feszültséget a műtét során (2-15. Ábra). A csap távoli végének első kézi behelyezése után egy hagyományos rozsdamentes acél kalapácsot vagy egy csúszó kalapácsot használtunk a továbbfejlesztéshez.

A vezető (2-16. Ábra) tartalmaz egy előtagot a proximális csavarok statikus és dinamikus rögzítéséhez vezető lyukakkal. Az előtag összekötő egységgel van összekötve a vezetőberendezéssel; ezenkívül a csap közepén lévő vezető és blokkoló furatok koaxiálisak.

Az oszteoszintézis és a vezetőberendezés eltávolítása után egy védőkupakot csavaroztak be a helyére. Az ilyen elzáródás megakadályozza a szövet beáramlását a tű közeli végének belső szálába, megkönnyítve annak későbbi eltávolítását, miután a törés együtt nő. A készletben háromféle, különböző hosszúságú (0, 10, 20 mm) végfedél van, hogy szükség esetén meghosszabbítsuk a tüske proximális végét. A kupakok mozgását fejjel végeztük, amely belső és külső hatszög alakú.

A beteg helyzete az ortopéd asztalon lehet hátul és az oldalon is. Minden pozíciónak van előnyei és hátrányai. Súlyos, aprított törések esetén a fekvő helyzetben lévő oszteoszintézis megkönnyíti a sérült végtag hosszúságának és forgási eltérésének meghatározását, és jobb, ha a proximális combcsontot röntgenképpen ábrázoljuk. Ezenkívül a páciens ilyen helyzetében megkönnyíti a távoli zárócsavarok bevezetését.

Ábra. 2-14. Az üreges és üreges fúró a csontvelő-csatorna megnyitásához.

Ábra. 2-15. Csukló- és vezetőeszköz, amely egy csuklós egységgel van összekapcsolva.

Ábra. 2-16. Útmutató.

A beteg hátsó helyzetének legfőbb hátránya, hogy nehéz a csontperforációs helyhez jutni, a csigolya körte alakú fossa, ami különösen igaz a fejlett izmokkal rendelkező elhízott betegekre. Ezekben az esetekben a lábat amennyire csak lehet, úgy kell elhelyezni, hogy elkerülhető legyen a csípő vagy a csípő csípése a medence csontjaival. A páciensnek az oldalán található pozíciója megkönnyíti a körte alakú fossa elérését. Azonban a páciens hosszabb ideig tartása. Ezenkívül a diaphysis középső és alsó harmadában lévő aprított törések esetében a gravitáció (gravitáció) hatása gyakran a valgus deformitáshoz vezet a törés helyén. Szintén technikailag nehéz távoli blokkolás.

A kombinált sérülések túlnyomó többségében a beteg hátsó részén feküdtünk (2-17. Ábra). Ez annak következménye, hogy egyidejűleg fennálló sérülések vannak jelen, ahol a páciens oldalára fordítása a medence csontjainak törése, a gerinc elmozdulásához és a súlyos sérülés általános állapotának megterheléséhez vezethet. A beteg hátulján elhelyezkedő pozíciója az aneszteziológus számára is a legmegfelelőbb.

Ábra. 2-17. A beteg helyzete a hátán zárt blokkoló oszteoszintézissel.

A nagyobb trochanterhez való hozzáférés megkönnyítése érdekében a sérült végtagot elhozták, és a törzset ellenkező irányban elutasították. A bemetszést megelőzően a töredékek zárt áthelyezését hajtottuk végre a vonórúd segítségével és a végtag forgatásával az ütközőtartón keresztül. Kívánatos a fő fragmensek műtét előtti áthelyezése.

Az ilyen áthelyezés gyakorlatilag garantálja a művelet sikeres kimenetelét. A femur diaphysis bőrén 5–10 cm-es metszéspontot készítettünk, körülbelül 2-5 cm hosszú, a nagy gluteus izomzatát a szálak mentén hígítottuk. Meghatároztam a körte alakú izom-ín kötődésének és a gluteus gluteus medián felső íntest hátsó részének közötti intervallumot. Függetlenül attól, hogy a beteg az ortopéd asztalon van-e, az implantátum behelyezési pontjának körte alakú fossa kell lennie, amely egybeesik a medulláris csatorna tengelyével (2-18. Ábra). Ennélfogva az EOP ellenőrzése alatt a combcsont csontvelő csatornájába vándoroltunk. Ez a pont a nagyobb trochanter csúcsának legmédiumosabb szélén, a combcsont nyakának középtengelyénél helyezkedik el, a körte alakú fossa területén. A varrás helyett a csontvelő-csatorna megnyitásához gyakrabban használtunk 3,2 mm átmérőjű központosító tűt (2-19. Ábra). A vezetőhuzal helyes elhelyezésének képerősítőjének ellenőrzése után a csontvelő-csatorna fúrásához egy 13 mm-es átmérőjű kanülált (üreges) fúrót használtak. Ezután mindkét eszközt eltávolítottuk, és egy csapot helyeztünk be.

Ábra. 2-18. A vezető küllők (körte alakú fossa) bevezetésének helye. Elülső, P-hátsó.

Ábra. 2-19. A vezető tű bevezetése.

Ezután a csapot egy csuklós egység segítségével csatlakoztattuk a vezetőberendezéshez, és a kezét a törés helyére tolta. Az EOP irányítása alatt két kivetítésben finomították a töredékek helyes illeszkedését, majd a csapot a törésvonalon (2-20. Ábra) túllépték, és érzi a kapcsolatot a disztális fragmens csontvelőcsatorna falával. A csap további fejlesztése nem nehéz.

Ábra. 2-20. A tű bevezetése a távoli töredékbe a cső irányítása alatt.

Néha a tű csúcsa, amely az epiphysis szklerázott végső részén nyugszik, a disztális fragmenst a hossz mentén tolja. Ez diasztázhoz vezet a fragmensek között, ezért célszerűbb először disztális blokkolást végrehajtani. A „szabad kéz” módszert használtuk. Továbbá, egy csúszó kalapács segítségével a csap együtt a rögzített fragmentummal proximálisan eltolódott, kiküszöbölve a fő fragmensek közötti diasztázist. Csak ezt követően került sor a proximális köröm blokkolásra.

A képerősítő vezérlése nélkül a távoli zárolás nem lehetséges. A tüske proximális végéhez rögzített mechanikus vezetők nem helyezik el pontosan a blokkoláshoz szükséges disztális lyukakat a tüske deformálódása miatt, amikor be van helyezve. A tüske proximális részénél a csavarodó alakváltozás elhanyagolható, ezért lehetőség van arra, hogy a vezetőn keresztül könnyen blokkolható legyen a képerősítő vezérlése nélkül.

Különböző módszerek vannak a távoli rögzítőcsavarok behelyezésére. Javasoljuk a „szabad kéz” módszert, amely elérhetőbb és nem igényel további speciális szerszámokat.

A képerősítő C-alakú ívét úgy helyeztük el, hogy a csapok blokkolására szolgáló lyukak a tengelyük mentén teljes körök formájában nézzenek a monitorra. A vetőgépet a csonthoz vezető blokkoló nyílások szintjén lévő bőrbontással helyeztük be. A vizuális vezérlésű fúrót addig mozgatták, amíg a fúró vége pontosan a zárónyílás közepén volt (2-21. Ábra). Ezután a fúrófej csúcsát a csontfelszínre nyomta, és a fúrók merőlegesek voltak a tengelyére. Fúrott egy csontot, és fúrást végzünk mind a kéregrétegeken, mind a lyukon. Ezután a kialakított csatorna hosszát mérővel határoztuk meg, és a megfelelő csavart behelyeztük. Hasonló módszer is bevezette a második csavart.

Proximális blokkolás. A rögzítőcsavarok beillesztéséhez a csapszeg proximális végébe (lásd a 2.-26. Ábrát) egy vezetőeszközt (csatlakozót) használtunk a vezetőblokkhoz csatlakoztatva. A blokkolást radiológiai ellenőrzés nélkül végeztük. A vezetőnyílásba 8 mm-es belső átmérőjű, trokárral ellátott védőhüvelyt helyeztünk, és egy megfelelő bemetszést végeztünk, amelyen keresztül a hüvelyt a trokárral együtt mozgattuk a kortikális csonttal való érintkezés előtt. Ezután eltávolítottuk a fém-trokárt, és a fúróhüvelyt 4,5 mm-es belső átmérővel helyeztük be.

Ábra. 2-21. A „szabad kéz” módszerrel történő távoli blokkolás.

Fúrjon egy lyukat, amelynek fúrási átmérője 4-4,5 mm. A 4,5 mm-es fúróhüvely eltávolítása után a rögzítőcsavar hosszát mélységmérővel határoztuk meg, és legalább 2 mm-t adtunk hozzá. A kiválasztott csavart egy 8 mm-es védőhüvelybe helyeztük be. A második rögzítőcsavar ismételt kezelése.

A műveletet úgy hajtottuk végre, hogy a biztonsági sapkát a csapszeg proximális végébe (a vezetőeszköz szerelési helyére) csavarjuk, és a sebet varrjuk.

Szükség van néhány technikai jellemzőre. A csípő zárt, blokkolt oszteoszintézisét az áldozatoknál, akiknél károsodást szenvedett, a betegek többségében az ortopéd asztalon lévő hátsó részén végeztek. A medulláris csatorna kinyitásának és a csapszeg behelyezésének megkönnyítése érdekében a működtetett lábat amennyire csak lehet. A csípőtörés áthelyezése a legnehezebb az egyszerű törésekkel (A típus), a legegyszerűbb komplex (C típusú) törésekkel. Annak érdekében, hogy megkönnyítsük az U FN kialakulását a disztális fragmens meduláris csatornájában, az ortopéd asztalon maximális húzás szükséges. Ebben az esetben az operáló sebész az UFN bevezetésére szolgáló segédeszköz és az asszisztens - a disztális fragmens - segítségével manipulálja a proximális fragmentumot. Miután az UFN-t 3-4 cm-es disztális fragmensbe illesztettük, a csontfragmensek szögeltolódását a végtag és a kézi nyomás abszorbeálásával vagy csökkentésével a disztális fragmentum régiójához kell igazítani. Két esetben egy olyan helyzetet tapasztaltunk, amikor a disztális fragmens csontvelőcsatornájába belépő kis csontfragmens zavarja a köröm kialakulását, ami a törés nyílt áthelyezéséhez szükséges. Komplex törések esetén 7 esetben az UFN-t behelyeztük a medulláris csatornába, a disztális és proximális köröm blokkolást végeztem, a proximális és a disztális fragmensek helyes pozíciót vettek fel, és a nagy köztes csontfragmensek kiindultak és nagy elmozdulással álltak. Ezekben az esetekben a törés késleltetett konszolidációját figyeltük meg, amint azt az 1. ábra mutatja. 2-22. De jobb, ha kinyitjuk a törési területet, és kiküszöböljük ezeknek a csontfragmentumoknak a nagy elmozdulását, továbbá rögzítjük őket csavarokkal.

Az egyszerű és aprított törésekkel (A és B típusok) való disztális blokkolás után szükségesnek tartjuk a csontfragmensek tömörítését. Ehhez felszabadult az ortopéd asztal által létrehozott vontatás, és a disztális fragmenseket a kalapács fújásával közelebbi irányban meghúztuk.

Ábra. 2-22. Az aprított csípőtörés lassú megszilárdulása (C2 típus) nem megfelelő zárt redukcióval.

A csontfragmensek összenyomását követően proximális blokkolást végeztünk, amely aprított és komplex törések esetén (B és C típusok) mindig statikus volt, vagyis a sztriptízcseppek megmaradtak. bevezetett 2 proximális csavart. Egyszerű törések esetén (A típus) dinamikus blokkolást végeztünk, egy proximális csavart helyeztünk az ovális lyukba.

A tibia zárt blokkolható intramedulláris osteosynthesis

A műveletet a páciens helyén, a hátoldalon lévő ortopéd asztalon végeztük, a sérült végtagot 90 ° -os szögben hajlítottam a térdízületre (2-23. Ábra). Ehhez az asztal alátétet a comb alsó harmadának hátsó felületére helyeztük. A kalkanusra korábban elhelyezett csontvázhosszabbítás megmaradt, és a tartót a dugó tartó helyett rögzítettük. A tibia zárt blokkolt oszteoszintézisének technikáját az 1. ábrán mutatjuk be. 2-24. A patella alsó pólusától a tibialis tuberositásig hosszirányú bőr bemetszést végeztünk. Hosszirányban szétszerelte a patella saját kötegét a közepén. A bevezető pont a medulláris csatorna hosszú tengelyének folytatásán van, azaz a terepi csatorna hosszú tengelyének folytatása. kissé mediális és 1–2 cm távolságra a tibialis tuberositás középpontjához. Ezért gyakrabban használunk alternatív hozzáférést, azaz 1–2 cm hosszú bemetszést végeztünk a patellár saját szegélyének belső felületén.

Ábra. 2-23. A beteg helyzete az operációs asztalon a tibia zárt oszteoszintézisével UTN-csapszeggel.

Ábra. 2-24. Tibiális törés blokkolt osteosynthesis UTN-csapszeggel. és - a tű bevezetésének helyét; b - a medulláris csatorna boncolása; - proximális blokkolás.

A kérgi réteget awls segítségével nyitották meg. A csapot és a vezetőeszközt csavaros kötéssel összekapcsoltuk. A tüske behelyezéséhez az utóbbit 160-165 ° -os szögben helyeztük el a sípcsont hossztengelyére, és könnyedén, egy kéz vagy egy csúszó kalapács segítségével behelyeztük a csontvelő csatornába. Továbbá, a hátsó fal mentén tolva a távoli irányban haladt. A képerősítő irányítása alatt elvégeztük a tű pozicionálását és behelyezését a disztális fragmensekbe.

A disztális blokkolást (2-25. Ábra) egy EOP alkalmazásával végeztük, a „szabad kéz” módszer alkalmazásával, ahogy azt a combon végzett műveletben leírtuk. A távoli zárócsavarokat általában a mediális oldalról helyezik be. A fragmentumok közötti diasztázis kiküszöbölése után a rögzített disztális fragmenssel ellátott csap ellentétes irányba történő eldobása egy proximális blokkhoz vezetett. A praximális blokkolást, valamint a combcsont osteoszintézisét egy olyan irányító eszközzel hajtottuk végre, amely egyidejűleg fogantyúként szolgált a behelyezéshez. A csavar hosszát a szokásos módon, mélységmérővel határoztuk meg.

Azoknál a betegeknél, akik súlyos ODE-sérülést szenvednek, nem mindig lehetséges az ortopéd asztalon történő szabványos rakásolás a blokkoló oszteoszintézis művelet végrehajtásához. Ezért a blokkolócsap behelyezését megelőzően a töredékek előzetes áthelyezéséhez és rögzítéséhez nagy zavaró tényezőt használtunk. Ezekben az esetekben a műtéti terület feldolgozása után két Schantz csavart helyeztek be a végtag szegmens felső és alsó harmadába, amelyhez nagy elzáródást tapasztaltunk. Ezután az EOP irányítása alatt, egy nagy zavaró tényező segítségével zárt replikációt hoztak létre.

Így egy nagy zavaró tényező használata lehetővé teszi, hogy zárt oszteoszintézist állítsunk elő a beteg és a működő sebész számára egy kényelmes ortopéd asztal használata nélkül.

Ábra. 2-25. Az UTN tű dőlésgátlója.

A zárt blokkoló oszteoszintézis működésének másik kulcsfontosságú pontja a köröm blokkolása a csontvelő-csatornában. Ha a proximális blokkolást a vezetőn végezzük, és nem nehéz, akkor a meglévő disztális blokkolási módszereket képerősítő csővel végezzük. A távoli blokkoláshoz radiátoros fúvókákat használnak a fúrógépen egy célszerkezettel, vagy a „szabad kéz” módszert alkalmazzák. Ezeknek a módszereknek a hátránya a sebész és a műtő személyzetének további sugárterhelése. Képerősítő hiányában egy zárt blokkoló oszteoszintézis működése egyáltalán nem lehetséges. A meglévő AO / ASIF küldő távoli blokkoláshoz összetett szerkezetű, és sok időt vesz igénybe a telepítés. Kifejlesztettünk egy útmutatót a körmök disztális blokkolására a csont-agyi csatorna megdörzsölése nélkül (2-26. Ábra), amely lehetővé teszi a távoli blokkolást képerősítő használata nélkül. Ezért elegendő sebészeti tapasztalattal a tibia zárt blokkoló oszteoszintézisét képerősítő használata nélkül lehet elvégezni, de csak a csontfragmensek helyzetének röntgensugárzásával és mobil röntgensugárzóval történő rögzítésével. 25 ilyen osteoszintézist vészhelyzetben, ortopédiai asztal és képerősítő használata nélkül végeztünk, ezáltal jelentősen csökkentve az üzemeltető személyzet sugárterhelését.

A távoli zárolás útmutatója a következőképpen működik. A fent leírt módszer szerint intramedulláris blokkoló szöget injektáltunk a tibia csontvelőcsatornájába, a csontvelő-csatorna megdörzsölése nélkül. A proximális körömblokkoláshoz a fogantyúhoz egy iránymutatást csatolnak, amely a távoli vezetőt rögzítő rögzítőeszközzel rendelkezik, amely egy hosszúkás rúd, a sagittális síkban meghajlítva, megismételve az intramedulláris köröm hajlítását.

Ábra. 2-26. Útmutató az UTN csap távoli blokkolásához.

A hosszúkás rúd proximális végén ovális lyukak vannak, amelyeken keresztül a hosszúkás rúd a vezető fogantyújához van csatlakoztatva a proximális blokkoláshoz, miközben lehetséges a hosszabbított rúd tengelyének elhajlása a körömtengely felé, azaz a szögtengelyhez. a csontvelő-csatornába való befecskendezéskor az irányba, amelybe a köröm elhajlik. A hosszúkás rúd távoli végén nyílások vannak a hüvelyek formájában, amelyek különböző méretű körmöknek felelnek meg.

A hosszúkás kivehető rudat a szorítóelem keresztirányú tengelye körül forgatva állítsa a rudat a sípcsont mentén úgy, hogy a rúd és a csont oldalsó szélei párhuzamosak legyenek, majd ezt a pozíciót a rögzítőelem rögzítette.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a hosszúkás eltávolítható rúd az intramedulláris szeggel párhuzamosan van elhelyezve, és megismétli a szagittális síkban történő hajlítását, a köröm blokkoló nyílása a hosszúkás rúd végén lévő hüvelyek formájában kialakított lyukakkal szemben helyezkedik el. A vezetővel történő további munkával kiküszöbölhető a lehetséges eltérések (fúróvezető). A fúrást egy 4 mm átmérőjű fúróval végeztük a vezető munkapályáján keresztül. Ugyanakkor egy lyuk jött létre a legközelebbi kortikális csontban. Ezt követően a vezetőt eltávolítottuk, és egy 3,2 mm átmérőjű fúrót helyeztünk a fúrólyukon keresztül, és a tapintható érzések alapján a fúrót a köröm blokkoló nyílásán keresztül végeztük, és a második kortikális csontot fúrtuk. Ezután egy 3,9 mm átmérőjű önvágó zárócsavart helyeztünk a kialakított csatornába, amelyben a fej kúp formájában készült.

Ez szükséges a csavar szoros illesztéséhez a legközelebbi kortikális csonthoz. Az elsőhez hasonlóan a második rögzítőcsavart is telepítették. A reteszelőcsavarok helyzetét hordozható röntgenberendezéssel vezéreltük.

A legkevésbé traumatikus módszerek közé tartoznak az Ilizarov eszközök, a kötőtű és a kanülelt csavarok által okozott osteoszintézis. Az Ilizarov készülékkel végzett oszteoszintézist a hazai traumatológusok többsége jól elsajátítja, és nem szükséges újra emlékeztetni a módszer technikájára. Ilizarov készüléke által végzett rögzítés kiválóan alkalmas az alsó láb, az alkar és a boka törésének kezelésére, azonban a csípő, a medence és a váll töréseinek oszteoszintézise nem olyan hatékony, technikailag bonyolult és elég hosszú. Ezekben az esetekben előnyös az egyszerű és gyorsan egymásra helyezett rúdeszközökkel rendelkező oszteoszintézis. Mivel a rudak egy, ritkán két síkban helyezkednek el, biztonságos zónán (például a comb külső részén) vezetnek. A combon lévő Ilizarov készülék speciális betegelhelyezést igényel. Az Ilizarov készülék 2-3 gyűrűből történő javasolt „egyszerűsített” sémái nem biztosítanak stabilitást a törési zónában, különösen nagy csontpusztulás esetén.

A Kirschner típusú kötőtűvel végzett oszteoszintézist leggyakrabban a könyök, a csukló és a boka ízületei, a lábcsontok ízületeinek, az ujjak és a lábujjak elmozdulásának és szubluxációinak átmeneti rögzítésére használják. A módszer nagyon egyszerű és zárt sérülésekkel közvetlenül az intenzív osztályon lehet elvégezni. A finom tűvel ellátott osteoszintézis a metakarpális és metatarsalis csontok töréseivel és az ujjak és a lábujjak phalangjainak töréseivel bizonyított. A mediális csonttörések osteoszintézisére szolgáló idős betegeknél idős betegeknél oszteoszintézist készítettünk kanüles csavarokkal. Ritka beavatkozás volt. Kábelt csavarokat is használtunk a talus törések zárt osteoszintéziséhez.

VA Sokolov
Többszörös és kombinált sérülések