Az alsó végtagok edényeinek áthelyezése műtét után áttekinthető

A vaszkuláris bypass műtét egy sebészeti eljárás, amelynek célja a véráram normalizálása a combcsont aortájában, más kisebb artériákban és a szubkután és mély lábvénákban. Nem szabad összetéveszteni a szív véredényeinek tolatásával, hanem egy teljesen más művelet.

Az érrendszeri elégtelenség, függetlenül az etiológiától, a végtag összes szövetének alultápláltságához vezet, ami komplikációkkal, beleértve a nekrózist is. A tolatásra utaló jelzés a konzervatív kezelési módszerek gyógyszerek és egyéb terápiás eljárások teljes hiányossága. Csak a tapasztalt flebológusok végezhetik a műveletet az érrendszeri sebészetben.

Kinek ajánlott

A lábhajók tolatására szükség lehet olyan betegeknél, akik olyan betegségekben szenvednek, amelyek súlyos patológiát és az alsó végtagok vénáinak és artériáinak kialakulásához vezetnek.

A jelzések lehetnek:

  • A perifériás artériák aneurysma.
  • Endarteritis a lábakban lévő edények lumenének szűkítésével.
  • Vírusok és a vénák trombózisa.
  • Atherosclerosis és más betegségek, amelyek ateroszklerotikus lerakódásokat váltottak ki.
  • Diabéteszes láb szindróma.
  • Trófiai fekélyek és a gangrén veszélye.

A sönt beillesztése jó alternatíva, ha a betegek tiltják az angioplasztikát, vagy nem lehet stentet végezni.

A művelet meglehetősen bonyolult és nagy pontosságot igényel a sebésztől mikroszkopikus szinten. A hajólezárással végzett kezelés a vénában vagy az artériában az érintett terület funkcionális helyettesítését jelenti. A shunt közvetlenül a probléma lokalizálásának helyére varrjuk, aminek köszönhetően a jövőben a vérben egy deformált edény helyett kering. Shuntként az orvosok használhatják a páciensből vett szappanos donorvénát vagy egy mesterséges biokompatibilis anyagot.

Preoperatív cselekvés

A véna bypass műtét diagnosztikai eljárásokat igényel a vénás terület lokalizálására, valamint a beteg állapotának meghatározására. Az elkészítés előzetesen vagy a műtét napján történhet.

A műtét előtt kötelező:

  • Általános klinikai vizsgálat.
  • Mágneses rezonancia angiográfia.
  • Duplex ultrahang vizsgálat.
  • Kontrasztos radiográfiai vizsgálat.

Az eljárás előtt a lábakat diagnosztizálják, hogy meghatározzák a vénák problémás területének lokalizációját.

Amikor az összes vizsgálat értékelését befejezték, és az orvos eldönti, hogy szükséges-e megkerülni a lábak edényeit, akkor a műtét dátuma lesz.

Progress in

Hogyan lehet a tolatás? Ez a probléma sok betegre vonatkozik. Ezt általános érzéstelenítés vagy helyi érzéstelenítés alatt végzik, ami még a betegség által gyengített emberek és nyugdíjasok kezelését is teszi. Az internetes videó használatával megismerkedhet a kulcsfontosságú pontokkal.

Ha a műveletet szakaszokra osztja, kiválaszthatja a következőket:

  • Az orvos megnyitja a bőrt és az izmok fedelét a hajó sérülésein a lábon, hogy fizikai hozzáférést biztosítson neki.
  • Az érintett artéria vagy véna megtalálása és a deformált terület izolálása.
  • A deformációs zóna fölött és alatt a vágások készülnek, és a sönt végei varrottak.
  • A mikrovezérlőkön végzett komplex műveletek során több shunts telepíthető.
  • Varrjuk fel a nyílt területet a lábon.
  • Az angiográfia és az ultrahangvizsgálat módja a megfelelő tolatás, a véráramlás sebessége a működtetett edényben és a vérellátás helyreállítása a lábakban.

A művelet időtartama a shunt telepítésének összetettségétől függ. Általában körülbelül 2 óra. Ha kétség merül fel, hogy a művelet sikeres volt, akkor újra kell diagnosztizálni a konténerek röntgenfelvételével.

Postoperatív időszak

A műtét után a beteg további 10 napig marad a kórházban. Ez idő alatt az orvosok és az orvosi személyzet felügyelete alatt rehabilitációra kerül sor. Az első pár napban a beteg fájdalmat és égő érzést tapasztalhat nemcsak a metszés helyén, hanem az egész lábon is. Ennek oka a szöveti táplálkozás helyreállítása és regenerálódási folyamata.

Ezért a kezelés utáni időszakban fájdalomcsillapítók, antibiotikumok, kompresszorok alkalmazása, a kötszerek megváltoztatása és a varratok kezelése tartozik. Gyulladásos folyamat esetén a kórházi kezelés időtartama megnőhet. De ha nincsenek komplikációk, akkor a beteget lemondják, és otthont adnak a későbbi rehabilitációhoz.

A posztoperatív időszak az antibiotikumok bevételét foglalja magában.

Rehabilitáció és megelőzés

A rehabilitációs időszak alatt a beteg járóbeteg alapon folytathatja a kezelést. Nem kell a kórházban élni, de meg kell látogatnia egy gyógytornászot, és gyakorolnia kell a terápiát. Előfordulhat, hogy hosszabb ideig tart a gyógyszer kiterjesztése. Ha az orvosok nem szabadulnak fel gyógyszertárakban, az orvos kap egy receptet. Emellett a mentesítéskor rendszerint kupont adnak a flebológusoknál való második találkozásra vagy a lakóhelyen lévő szakértőnek történő átutalásra.

Amellett, hogy a szív edényeit manőverezték, a betegeknek gyakran kell lefogyniuk és meg kell változtatniuk az áramellátó rendszert. Önnek hozzá kell adnia a vitaminokat és rostokat tartalmazó növényi élelmiszerek étrendjéhez. Az étkezéseknek tartalmaznia kell az alacsony zsírtartalmú ételeket. Az elfogyasztott élelmiszerek teljes mennyiségét normalizálni kell a magasság-súlymutatók és a beteg korának megfelelően.

A gyorsabb gyógyulás érdekében egészséges életmódot kell vezetnie, a dohányzást meg kell szüntetnie. Ez normalizálja a szívfrekvenciát és a kardiovaszkuláris aktivitást. Ha az ödéma hajlamos maradni, akkor az orvosával folytatott konzultációt követően sómentes étrendet igényelhet. Egy héttől egy hónapig tart, a tanfolyam gyakoriságát egy táplálkozási szakértő fogja meghatározni.

A hajók tolatását követő betegek mérsékelt fizikai terhelést mutatnak, de el kell kerülni azokat a tevékenységeket, ahol sok lábon kell állni. Fokozatosan a beteg teljes mértékben visszatér a mindennapi élethez. De nem ajánlott orvoshoz fordulni a vénák betegségeinek kezeléséhez és megelőzéséhez.

A rehabilitációs időszak alatt monitorozni kell a diétáját.

A fizetés kérdése és következtetések

Sokan érdekelnek - mennyi a vénák tolatás? A művelet költségét nemcsak a szakember szakképzettsége határozza meg, hanem a klinika területi elhelyezkedését is, ahol azt elhelyezik. Moszkvában költségei magasabbak lesznek, bár a Vitebsk nem nyújt semmit az orvosi szolgáltatások minőségében. Emlékeztetni kell arra, hogy a betegen túl a műtéten túl még több időt kell töltenie a kórházban. A fizetett egy- és kétszemélyes vagy több ágyas kamrákban élők kényelme más.

Az átlagos ár, amelyre a lábhajókon műveletet hajthat végre, körülbelül 100-150 ezer orosz rubel. És sokféleképpen a válasz arra a kérdésre, hogy mennyi költséggel jár a költség, attól függ, hogy magánkórházban vagy közintézményben végzik-e. Lehetséges, hogy az összeg legalább egy része képes lesz az egészségbiztosítási kötvényre fizetni, hogy ne vegyen kölcsön a bankban. De ha a tolatás teljes egészében a páciens vagy rokonai rovására történt, akkor a kezelésre visszatérítés adható.

A vaszkuláris tolatás jól ajánlott a fejlett ateroszklerózis, vénás obstrukció és számos más, a láb érrendszeri betegségének kezelésére. A kezelés jó eredményének elérése érdekében a legfontosabb az, hogy válasszon egy orvosi központot, ahol rendszeresen végeznek műveleteket a hajókon, és rendelkeznek az összes szükséges diagnosztikai berendezéssel.

A betegek értékelése pozitív és negatív. De az időben történő helyes műtéti beavatkozás nemcsak az életeket fogja megmenteni, hanem az amputáció elkerülését, hanem a végtagok egészségének helyreállítását is.

A vaszkuláris betegségek mind a nők, mind a férfiak esetében megtalálhatók. Gyakran a patológiák befolyásolják a középkorú és idős embereket. Kevésbé gyakori, hogy az érrendszeri betegségeket fiataloknál észlelik. Egyes esetekben ezek a patológiák veleszületettek. Az érrendszer sérülésének tipikus lokalizációja a koszorúér, agyi artériák, a végbél és az alsó végtagok vénái. A szisztémás vaszkulitisz esetén azonban a folyamat a test egészében elterjedhet. A sebész keresésének egyik gyakori oka a varikózus vénák. Ez a patológia gyakoribb a nőknél. A jellegzetes tünetek a következők: tortuous veins, azok terjeszkedése, kiemelkedés. Az atherosclerosis egy másik érrendszeri betegség. Ez az artériák eltömődéséhez és a véráramlás csökkenéséhez vezet. Előrehaladott esetekben mindkét patológiában az alsó végtagok edényeit megkerülik. Ez egy műtéti művelet, melynek következtében a véráram teljesen helyreállítható.

Mi a célja a lábak kiiktató edényeinek?

Az erek és artériák betegségeinek kényszeres mérése az alsó végtagok edényeinek megkerülése. A kezelés kezdeti szakaszokban konzervatívan történik. Az ateroszklerotikus elváltozásokban szenvedő betegek lipidcsökkentő gyógyszereket (gyógyszerek "atorvasztatin", "fenofibrát"), étrendet írnak elő. A varikózus vénák esetében speciális rugalmas fehérnemű, scleroterápia javasolt. Az alsó végtagok edényeinek tolatását az artériás vagy vénás lumen súlyos elzáródása, a magas vérrögképződés kockázata és a gangrén kialakulása végzi. Ez az eljárás sebészeti beavatkozás, a sebésznek végre kell hajtania. A tolatás a hajó egy területének implantátummal való helyettesítése. Ennek eredményeként a vérellátás helyreáll, és a vérrögképződés kockázata jelentősen csökken. A sönt a mesterséges anyagokból vagy a beteg saját szövetéből készülhet. Gyakran az alsó végtagok szomszédos edényeit implantátumként használják. Az anyag kiválasztása a sérült artéria vagy vénátmérőtől, valamint a patológia jellemzőitől függ.

Jelzések az alsó végtagok edényeinek tolatására

Az alsó végtagok edényeinek tolatására szolgáló műveletet a kórház szakosodott vagy sebészi részlegében végzik. Nehéz eljárásokhoz tartozik, ezért csak szigorú jelzések szerint kell végrehajtani. Érdemes a hajó megkerülő műtétére fordulni, ha az artéria vagy vénátmérő átmérőjének több mint 50% -a elzáródik. A művelet meghozatala előtt az orvosok konzervatív kezelést írnak elő. A sebészeti beavatkozás a terápia hatásának hiányában történik. Megkülönböztetjük az alsó végtagok edényeinek tolatására vonatkozó alábbi jelzéseket:

  1. Az artériák ateroszklerózisa.
  2. A vénás rendszer kifejezett patológiája. A varikózus vénák és a tromboflebitisz fenyegetései mellett gyakrabban kerül sor stentelésre vagy angioplasztikára. Az ilyen kezelési módszerek ellenjavallata esetén a hajó megkerülő műtétet végzik.
  3. Endarteritis. Ebben a patológiában a gyulladásos válasz kombinálódik a kis edények fokozatos megszűnésével. Fokozatosan az artériák teljesen eltömődnek, ami a lábfej gangrénéhez vezet. Ez a betegség gyakoribb a férfiak körében.
  4. Az alsó végtagok artériájának aneurysma. A patológia nagy a vérzés kockázata szempontjából, ami rendkívül nehéz megállítani.

Bizonyos esetekben az alsó végtagok edényei a lábujjak vagy a láb gangrénája során kerülnek ki. A sebészi beavatkozás előrejelzése nem mindig kedvező, és függ a nekrózis területétől és a szervezet egyedi jellemzőitől. Bizonyos esetekben a művelet gangrén gyógyulásához vagy az érintett lézió méretének csökkenéséhez vezet.

Milyen helyzetekben ellenjavallt a tolatás?

Annak ellenére, hogy a hajó tolatásának hatékonysága megvan, érdemes megjegyezni, hogy egy ilyen művelet nagyon súlyos. Ezért csak akkor végezhető, ha más kezelések nem segítenek. Számos ellenjavallat van a tolatáshoz. Ezek közé tartozik:

Az alsó végtagok edényeinek áthelyezése nem végezhető fertőző betegségekkel, bőrelváltozásokkal, cukorbetegség dekompenzálásával. Ezekben az esetekben a műveletet a beteg stabilizálása után végezzük.

Shunting technikák

Leggyakrabban az artériás bypass műtétet végzik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen kórképek gyakoribbak. Ezenkívül a vénák vereségével más kezelési módszerek is ajánlottak. Ezek közé tartozik a ballon angioplasztika és a stentelés. Az artériás véráramlás helyreállítására szolgáló combokként a comb szelénes vénájával. Nagy sérülésekkel vagy az edények nem kielégítő állapotával szintetikus implantátumokat használnak. Számos működési módszer létezik. Ezek közé tartozik:

  1. Aorto-bifemorális tolatás. A műtéti beavatkozást a bennszülött régió szintjén végezzük. A művelet lényege, hogy az aorta hasi része és a combcsont artériák között egy bypass anasztomosist hozzon létre.
  2. Femoralis popliteal bypass. Az alsó végtag két nagy artériája között egy anasztomosis keletkezik. A sönt a comb alapjából származik, és a térdízület (a csuklópánt alatti vagy feletti) területére kerül.
  3. Kereszt tolatás. Az anasztomosis két femoralis artéria között halad (a jobb lábtól a bal alsó végig, vagy fordítva).
  4. Femorotibiális tolatás. A vaszkuláris graft összeköti a combcsont és a tibiális artériát.

A páciens előkészítése az érrendszeri műtétre

A tolatásra való felkészülés számos diagnosztikai eljárást, valamint a gyógyszerek használatát is magában foglalja. A műtét előtt laboratóriumi vizsgálatot kell végezni: OAK, OAM, biokémiai vérvizsgálat, koagulogram. Az alsó végtagok, az EKG, az EchoCS Doppler szonográfiája is elvégezhető. A vérrögképződés elkerülése érdekében a gyógyszereket úgy írják elő, hogy a vért egy héttel megelőzzék. Ezek közé tartoznak az Aspirin Cardio drogok, Magnicor. Antibiotikumok és gyulladáscsökkentő gyógyszerek is előírtak. Esténként a művelet előestéjén le kell állítania a víz és az élelmiszer bevételét.

Az alsó végtagok tolatóhajóinak technikája

Az alsó végtagok hajóinak áthelyezése egy komplex művelet, amely a sebész magas szakértelmét igényli. Az eljárást általános érzéstelenítéssel végezzük. A bőr és az alatta lévő szövetek bemetszését két helyen - az artéria érintett területe fölött és alatt - végezzük. A vérzés megakadályozására a tartályra helyezik a bilincseket. Az érintett terület megítélése után a hajón bemetszés történik, és a sönt az egyik oldalon rögzítve van. Ezután a vaszkuláris csappantyút rögzítik az izmok és az inak között. Így a sönt fokozatosan a második bemetszés helyére kerül (a sérülés fölött), és vége rögzítve van. Ezt követően a sebész értékeli a véráramlás állapotát. Sikeres működés esetén az artéria elkezd megfulladni. Bizonyos esetekben instrumentális vizsgálati módszereket végeznek. A műtéti beavatkozás utolsó szakasza a mély szövetek és a bőr bezárása.

Hogyan történik a posztoperatív időszak?

A műtéten átesett betegek statisztikai ellenőrzése nagyon fontos. Különösen, ha ez a manipuláció az alsó végtagok edényeinek tolatását jelenti. A sikeres kezelés után a posztoperatív időszak körülbelül 2 hét. A sebész 7-10 napon át eltávolítja az öltéseket. Miközben a beteg a kórházban van, diagnosztikai eljárásokat kell végrehajtani a kezelés hatékonyságának értékelésére. Ezen túlmenően az orvosnak gondoskodnia kell arról, hogy a posztoperatív szövődmények ne jelentkezzenek. A műtét utáni első napokban ajánlott felkelni a lábadra. Amikor ül és fekszik, az alsó végtagokat felemelt helyzetben kell rögzíteni.

Ajánlások a helyreállítási időszakban

Az alsó végtagok edényeinek áthelyezése után a véráramlás állapotát figyelni kell. Ebből a célból a beteget rendszeresen meg kell vizsgálni (ultrahang és Doppler). Ajánlott:

  1. Ne dohányozzon.
  2. Vegyük a trombózis elleni szereket a trombózis megelőzésére.
  3. Figyelj a testtömegre. A BMI növekedésével a lipidszint-csökkentő étrend és a gyógyszeres terápia kerül előírásra.
  4. Gyalog sétáljon naponta.
  5. Viseljen speciális harisnyát (zokni) és cipőt.

Az alsó végtagok hajóinak áthelyezése: betegek áttekintése

A műtéten átesett betegek, főként pozitívak. A betegek a fájdalom csökkenését, a lábak zsibbadását jelzik. Néhány esetben azonban az emberek egy idő után ismétlődő tünetekkel panaszkodnak. Ennek oka a szomszédos artériák és vénák sérülése. Érdemes megjegyezni, hogy a bypass műtét nem az atherosclerosis kezelésére szolgál, és a vaszkuláris elváltozások oka nem tűnik el a műtét után. Ezért a trombózis és a gangrén kialakulásának elkerülése érdekében fontos a megelőző intézkedések betartása.

Az alsó végtagok edényei: a művelet szövődményei

A művelet szövődményei közé tartozik a trombusz kialakulása a söntben, az akut szívelégtelenség kialakulása, a tüdőembólia. A visszanyerési periódusban a sebek szálképződése lehet a varratok és a vérzés területén. Annak ellenére, hogy a műveletet nehéznek és hosszadalmasnak (legfeljebb 3 óra) tekintik, a szövődmények ritkák. Fejlődésük gyakorisága körülbelül 2%.

Az Health-ua.org egy orvosi portál, amely az összes specialitás gyermekgyógyászati ​​és felnőtt orvosai számára online konzultációt biztosít. Kérdezhetsz a „lábak tolatásáról”, és ingyenes online konzultációt kaphatsz orvosával.

Tudományos és klinikai előrelépések a vérlemezkék kezelésében

Az elmúlt évtizedben meghatározták a vérlemezkék kulcsfontosságú szerepét a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában. Valóban, a vérlemezkék fontosságának tisztázása ösztönözte a nagyszámú gyógyszer fejlődését,...

Perifériás artéria aneurizma

Az "aneurizma" kifejezés egy hajó vagy szív szukuláris kiterjedését írja le, amelyet a káros tényezőknek való kitettség okoz, és különböző rendellenességekhez vezet, és mindenekelőtt a vérkeringés jelentős problémáihoz.

a műtét után a lábak tolatása a térdről, a műtét után eltelt idő;

2012. július 23.

Válasz Rustach Petrovich Staschuk:

Orvos sebész az első kategóriában, Ph.D.

Helló, Anastasia! A bypass műtét során a bőr és a bőr alatti szövetek vágásakor gyakran sérülnek az idegágak, amelyek felelősek a bőr érzékenységéért. Az érzékenységi zavarok jellemzően 6-12 hónapon belül jelentkeznek. Nem befolyásolja a vérkeringést. De a teljes bizalom érdekében jobb, ha felveszi a kapcsolatot orvosával.

2012. augusztus 2.

Tarasyuk Yury Anatolevich válaszol:

A szív- és érrendszeri sebészeti osztály doktora

Helló, Anastasia! Valószínűleg az operatív hozzáférés (bemetszés) során egy idegágazat sérült meg. Ez viszonylag gyakori, de nem komoly bonyolultsága az ilyen műveleteknek (különben lehetetlen a hajókhoz jutni). Jellemzően ez a fajta kellemetlen jelenség másfél év múlva megy át, vagy konzultál egy neurológussal.

Hello orvos! Anyámnak (70) a cukorbetegség és az ateroszklerózis hátterében kritikus lábszémiája van. Mindez idén februárban kezdődött (nem szenvedett fájdalmat korábban), éjszaka súlyos fájdalom, majd egész nap kétszer feküdt kórházakban, dropperekre, tömörítésére, de semmi nem segített, sebek között volt seb, mondta a sebész az ujját el kell távolítani, mert a zantronut csont már. Most már a vaszkuláris sebészeti osztály kórházában van, egy lábvizsgálatot végeztek, egy Doppler kimutatta, hogy a láb pulzációja szinte hiányzik, alacsony a véráramlás az edényeken, azt mondta, hogy az egyetlen módja a műtét megkerülésének a láb mentése. Van egy kérdésem: most meg fogják vizsgálni a klinikán, lehetséges-e a tolatás, vagy túl késő, amikor már túl késő a tolatás? A láb érzékeny, ujjakkal mozoghat, nem fekete, csak fáj. Nagyon köszönöm előre.

2011. június 3.

Vlasova Olga Vladimirovna válaszol:

Hello Olga! A tolatás lehetőségét csak a teljes vizsgálat után lehet megoldani, ami az, amit csinálsz, és nem célszerű a csonttörés és a csontszövet bevonása a folyamatban.

Üdvözlünk! A férjemnek a lábának ateroszklerózisa van, nem haladja meg a 90% -ot. Lehetőség van a manőverezés, a protetika nélkül? És ha nem, mennyi költséggel jár, és hol lehet megtenni.

2013. december 25.

Lirnik Sergey Villenovich válaszol:

Orvos vaszkuláris sebész

Kedves Elena! Már válaszoltam a levelére, elküldtem az oldalamon az oldalamon.
Vannak technikák a véráram visszaállítására az alsó végtagok edényeiben. Különbözőek lehetnek. Ezek a tolatás, röntgen endovaszkuláris dilatáció és egyéb technikák.
De anélkül, hogy megvizsgálná a férjét, további diagnosztika nélkül lehetetlen válaszolni a kérdésére, milyen módszer lehetséges erre a betegre, és jobb eredményt ad. Lehetséges, hogy ilyen elzáródással a felsorolt ​​módszerek egyike sem alkalmazható már.
Üdvözlettel: Vaszkuláris sebész S.V.

Barátomat diagnosztizálták az alsó végtagok thrombophlebitisét és ateroszklerózisát, a varikózus vénákat, végül azt mondta, hogy gangrénát ment, és amputációt akart a jobb lábánál, de megkerülte a műtétet, és néhány drótot írott fel, ami nagyon drága. A nevet nem mondták el nekünk, Babula 72 éves.

2013. július 18.

Victor Sychev válaszol:

Minden helyzet egyedi. A tolatás segítségével azonban egyetlen láb sem volt megmentve. És az állandó injekció valószínűleg prosztaglandinok (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Csak azoknak kell szúrniuk a pályát, nem csak egyszer. Vagy talán más is?) Nehéz ilyen jellegű tulajdonságokkal találkozni egy kábítószerrel.

Helló, kérlek, kérlek, nagyapám (75 éves) Ischaemiás szívbetegségben, aszciteszben diagnosztizáltak. Nagyon sok folyadékkal rendelkezik a hasüregben, valamint a lábát öntik. Tegnap még egy folyadék is elkezdett kipirulni a lábamból (a bőr áttört). A diuretikumok valamilyen okból nem segítenek. Hogyan lehetne máshogy nyomni a folyadékot? Lehetőség van a hasfal szúrására és a folyadék felszabadítására, de mi van a lábakkal? Hogyan vezethetjük el a folyadékot?
És mégis, a szív megdöntésére gondolkodunk, de komoly állapotban van, és attól tartunk, hogy nem fogjuk kijuttatni Kijevbe vagy Donetsk-ba (mi vagyunk a Lugansk régióból), van-e erre vonatkozó tanácsunk? A helyi orvosok azt mondták, hogy túl késő, hogy műveletet végezzenek, de még a koszorúér-angiográfiát sem.

2013. február 8.

Mikhail Bugayov válaszol:

Orvos szívsebész a legmagasabb kategóriában

Helló Sajnos a tolatás már nem gondolható. Egy ilyen súlyos állapot a művelet ellenjavallata, nem segít. A koszorúér-angiográfia nem látható (az állapot súlyossága szerint). A diuretikumok csak intravénásan segíthetnek. Sajnos, a terapeuta a közösségben most kezeli a nagyapját.

Üdvözlünk! Valahol 25 éves kor előtt 52-54 kg voltam. Havi 4 hónap nem volt, és 30 kg-ot kinyertem. 27 éves korban teherbe esett, 10 kg-ot szereztem, 8 azonnal született. A terhesség 8 hónapja megszakította a lábát.
8-10 hónappal a születés után, vérzés kezdődött, meg kellett állítani a hormonokat, más stredstva nem segített. 3 hónap után Dicine elkezdett cselekedni, és abbahagytam a hormonok ivását. Én ellenjavallatok - görcsök a lábam (én rendszeresen átesett kezelésére vénák) nagyon ingerlékeny, így abbahagytam ivás hormonok (regulon). 28-29 éves korban a szomszédos csomópont közelében kezdődött a szövődmény. További elemzéseket nem végeztek. Nem vagyok biztos az ízületek diagnózisában. Valahol a 30 év alatt 7 hónapig elvesztettem havonta. Ismét 24 kg-ot nyert. Most már 32 évig nem mérlegelték sokáig. Az utolsó alkalommal 107 kg volt. Próbálok gyakorlatokat csinálni, de sokat fáj. A térd fájdalmas ízületei, sőt a karokon, hátul.
Nem vagyok biztos benne, hogy segítek megkerülni a gyomrot, tudni akartam a véleményedet.
Nem ülök a kemény étrendeken, de többnyire házi ételeket eszem.

2013. február 13.

Ventskovskaya Elena Vladimirovna válaszol:

Kedves Oksana! Meg kell vizsgálni. Ehhez meg kell látogatnia egy gasztroenterológust, kardiológust és nőgyógyászot. A táplálkozás rendkívül fontos minden súly esetében. Meg kell választani egyéni étrendet. Ami az esetleges tolatásokat illeti, ezt a kérdést a gasztroenterológussal való helyszíni konzultáció után megvizsgálhatja.

Alla Anatolyevna megkérdezi:

56 éves vagyok. Hipertónia 25 év után. Öröklődés az anya és az apa révén. Apám szívroham volt. akut szívelégtelenségben halt meg. Anya 69 évesen halt meg - orvos volt.. azonnal meghalt a karjaimban. Ha a magas vérnyomás panaszkodott a szívre, de nem volt kezelés, azonnal meghal. A testvérem 56 éves volt, mikroinfarktus, tolatás, és 3 hónap után egy álomban halt meg. Kis keresztmetszeteim, gerincvelői artériás dorzális nyúlványaim az L50s1, az osteochondrosis, a spondylarthrosis, a térd ízületi ízületi gyulladása, a vállak. Meggyógyítom az egész életemet. A 20 éves kortól klonidinnal kezdődik. Megszakítások a finoptin szívében 25 éven belül.. De az extrasistolok rendszeresen jelennek meg.. rögzítve az eszközön. Az orvosok nem találnak semmit az Ecg-en és az Echo-nál. Soe sok éven át megnövekedett a vérben... de azt mondták, hogy lehetséges volt dolgozni.. nem ijesztő... Május óta a lábam rettenetesen megduzzadt... ultrahang... az alsó végtagok vénás elégtelensége... de ugyanaz a nonszensz a kezemmel... a kezem... fáj a kezem... a lábam... a lábam... a lábam... éjjel és nappal kezek... a detralex, venorus, phlebodia 600 duzzanata nem csökken. A kenőcsök nem segítenek. Vér adományoztam a worm.antigoagnak... a határok megnőnek... megnövekedett limfociták... Én magam kértem, hogy fizetett polcon végezzem el. a közönséges vér nem mutat semmit... Kinek másnak kell fordulnia... A muskovita.. az egész élet 40 év tapasztalattal rendelkezik.. az iskolában... sok pénzt költöttek fizetett kutatásra, mivel nem kínálnak semmit egy egyszerű polcon... vagy egyszerűen nem tudnak semmit. HELP. Az unokám csak 2 éves... dolgoznom kell. Nem akarok láncolni, vagy a szüleimhez menni... A bátyám nem ivott, nem dohányzott... de 56-nál maradt. Apám 61 éves, anyám 69. Van-e a moszkoviták központja. És nem a legjobban járnak orvosok keresésére. Az ezredben nem látnak okot, hogy valahol küldjenek... És egy 2 éves gyermek látja duzzanatot a lábakban... Tisztelettel A.A.

2012. szeptember 24.

Vazquez Estuardo Eduardovich válaszol:

Általános orvos, Ph.D.

Helló Alla Anatolyevna! Egyszerűen elmondom: a kockázati tényezők, különösen a rokonok adatai, a hosszan tartó magas vérnyomás, a női szervek problémái és az osteo-ízületi rendszer nem könnyű feladat bármilyen szintű és képesített orvos számára. De nem szükséges a kétségbeesés, különösen azért, mert van unokája, valószínűleg más szerető rokonai, akiknek élni és élni kell. Mindezen évek során megtanultad, hogyan élj ezekkel a problémákkal, de érthető, nem nehéz. Jelenleg számos olyan modern gyógyszer létezik, amelyek javítják az állapotod prognózisát, illetve az életminőséget, ami nem volt elérhető a halott rokonai előtt.
Kezelését elsősorban a magas vérnyomás szabályozására és a szív támogatására kell irányítani. A többi (gerinc, ízületek, női szervek) csak tüneti kezelést igényelnek. Nem tudom elmondani, hogy távollétében milyen gyógyszerek illenek neked, mert az orvos számára jobban látható lesz - azt tanácsolom, hogy bízzon és gyakran konzultáljon vele, beleértve a és arra a kérdésre, hogy hol és ki kell konzultálni. Csak megismétlem: arról szól, hogy a diagnózisokat ellenőrizni kell, a szövődmények elkerülése, és nem a teljes kezelés. Az egészségügyi problémák és az élet nehézségei ellenére a lehető legjobban kell élnünk.

Apám cukorbeteg. A futást egy lábon 5 évvel ezelőtt hajtották végre, a részleges tolatás a második lábon történt, és ezen a lábán egy évig nem gyógyító fekélye volt. Mi a teendő

2011. október 3.

Agnababov Ernest Danielovich válaszol:

Általános orvos

Helló Marina, ha van lehetőség, kérjük, küldje el az összes tesztet és küldje el nekem a kórházból postai úton, ez lehetővé teszi számunkra, hogy objektíven értékeljük a helyzetet - [email protected]

Jó napot Apám műtétet végzett. „Aorto-koronális tolatás” elvette a vénáját a lábáról, a mellkasa meggyógyult, de a lába megduzzadt és vörös lett. Mit kell tennünk, hogy ne menjünk a kórházba?

2011. augusztus 18.

Mikhail Bugayov válaszol:

Orvos szívsebész a legmagasabb kategóriában

Helló Forduljon a kórházhoz.

Kézi varrott 7 órával a sérülés után

A traumás végtag amputációval az orvosok legfeljebb 2-3 órával rendelkeznek ahhoz, hogy egy sikeres levágott karot vagy lábat varrjanak nagy sikerrel és helyreállítsák a vérkeringést. A Dallasi sebész 7 óra múlva képes volt megmenteni a beteg karját.

A szívszelepek műtét nélkül változnak

A Rush Egyetem Orvosi Központjának szívsebészei minimálisan invazív transzkatéteres szívszelepcserét biztosítanak veleszületett rendellenességek esetén. Ez a technika nem igényel nyitott műtétet.

A lábhajók tolatása

Egyszerűen a kétségbeesésből írok! És megosztani nem skem. Van egy fiatal nővérem, egy unokatestvérem, 30 farkával, nyolc évvel ezelőtt a második születés után, a lábam nem volt beteg, akkor a hajók blokkolódtak, majd trófiai fekélyek, gangrén és amputáció volt a térd alatt. A protézist hosszú időn keresztül rehabilitációval kezdték el, séta elindult, de idővel a protézis nagy és újra trófiai fekélyekké vált, amelyek nem gyógyultak meg egy éven belül, szegény magát a kötszereket.

Nagyon fontos, hogy kapcsolatba lépjenek a kórházzal, ahol a betegek amputálása után kezelik a betegeket. A múlt héten apám levágta a térd fölötti lábat. A kórház azt mondta, hogy legfeljebb két hétig tartanak, és figyelembe véve a művelet előkészítését, általában valószínűleg már a jövő héten lesz otthonuk. És akkor magad, ahogy akarod, átkozott. A kerület klinikánál semmi más nem számít. Ez az apa ötödik műtétje már ezen a lábon, mielőtt a hajókat megkerülték. A kórházban megkérdezték, esetleg díj ellenében - nem vagyunk ilyen szolgáltatások.

Jó reggelt mindenkinek! A nagymamának és a nagyapának diagnosztizálták az alsó végtagok hajóinak elzáródó endarteritiszét, melyet a lábak edényeinek megkerülésére, a lábról a csípőre írnak le. 75 évesek, és nehezen működnek. Talált-e valaki ilyen problémát? tanácsolja, p-that, az orvos. Köszönöm!

Azok számára, akik meg akarják védeni magukat vagy hozzátartozóikat a "miokardiális infarktus" mondatától. Milyen szívizominfarktusban szenvedett, hogy teljes életet éljen (D. M. Aronov szerint). Tájékoztatás elmélkedéshez Oroszországban a szív- és érrendszeri megbetegedések halálozási aránya az Egyesült Államokban a halálozási arány háromszorosa. Mindenki hosszú és egészséges lesz. Mivel ezek a vágyak meglehetősen természetesek, tévesen úgy véljük, hogy természetesen is megvalósulnak, vagyis automatikusan, részvételünk nélkül. Ez a meggyőződés számunkra olyan erős, hogy nem veszünk észre a legnyilvánvalóbb tényeket - havonta, és még gyakrabban, a szerelmeseinket és a szívinfarktusból, a stroke-ból, a szívelégtelenségből és néha anélkül halt meg.

A legtöbb nő tisztában van azzal, hogy mennyire fontos, hogy terhes legyen, de tudta, hogy ha nem kap elegendő mennyiségű vasat a fogamzás előtt, megakadályozhatja a terhességet? Tanulmányok kimutatták, hogy azok a nők, akik nem kapnak elegendő mennyiségű vasat, anovulációval (ovuláció hiányával) és esetleg gyenge tojásminőséggel rendelkezhetnek, ami 60% -kal csökkentheti a terhesség valószínűségét. a vérben.

valószínűleg nem tetszik mindenki másnak, de nem látom! Ő a legelterjedtebb, teljes baba! Köszönöm Istennek! És 2 évvel ezelőtt nem tudtam, hová menjek. Több mint 2 év telt el, és valószínűleg ideje írni ezt a történetet, és felejtsd el róla, mint egy rossz álom.

Lányok azok számára, akik többet akarnak tudni, akik szeretnék tudni a nők problémáinak, fiziológiai normáinak igazságát és még sok más. Folytatni kell. Szerző: Vikhlyaeva E.M. Az endokrin nőgyógyászatra vonatkozó iránymutatások Rövidítések listája AVR-aktivált recalcifikációs idő agnRH-agonisták gonadotropin-rel-felszabadító hormon ATS-adrenogenitális szindróma AD-artériás nyomás ACTH-adrenokortikotróp hormon AR-androgén receptor APTV-aktivált részleges trombopropsette a genitális VVPO szerkezete - a belső nemi szervek gyulladása G-Gestrinone GABA-y-amino-vajsav GL-Gonadoliberin GnRG-gonadotropi n-felszabadító GR-glükokortikoid receptorok.

Azonnal azt mondom, hogy nem gyűjtöttem össze, de INFORMÁCIÓ. Néhány szót akarok mondani a táplálkozásról és az egészségről, a fogyás itt, hanem inkább következményként, nem pedig a célként. Az a tény, hogy sokan nem tudnak bizonyos dolgokról, amíg be nem futnak. Az a vágy, hogy legyen vékony, vagy nem a vágy - az ízlés kérdése. De mint az egészség:

A lányok, mivel tavaly nyáron babysitting a cukorbeteg lábam a férjem. A bal lábának nagy lábujján lévő seb fokozatosan egy nedves gangrénből szárazra váltott. Az orvosok csendben vannak. A kórházban cseppentő, vaszkuláris készítményekkel, és nem egy! kötszerek. Igen, volt a vaszkuláris sebészem a vizsgálat eredményeivel - Gyyy- Túl késő, hogy megkeressük a bypass műtétet. Talán szüksége van rá, vagy írjon saját tippeket / recepteket. I. EGÉSZSÉGES.

Az alsó végtagok edényei: az árfolyam, az ár és az értékelés

Írta: admin a Betegségek és kezelés 19/06/2018 0 138 Megtekintés

Az alsó végtagok hajózása árral és áttekintéssel

Az alsó végtagok edényei - műtéti kezelés a vérellátás helyreállításához, hogy megkerüljék az érintett területet egy mesterséges anasztomosis létrehozásával. A műveletet a hajó szűkületének vagy elzáródásának esetére végezzük. A tolatás a szív koszorúér-artériáinak felszámolásával történik, de ez a művelet a lábak kezelésére is szolgál.

A véna megkerülő műtétet akkor írják elő, ha a konzervatív módszerekkel végzett kezelés nem eredményezett pozitív eredményt, és fennáll a végtagi amputáció kockázata. A műveletet az alábbiakra írják elő:

  1. Az alsó erek ateroszklerózisa a lábakban.
  2. Az alsó végtagok varikózusai.
  3. Endarteriite.
  4. Az alsó végtagok nekrózisa.
  5. Aneurizma.
  6. Egyéb vaszkuláris patológiák, amikor szűkület és szöveti ischaemia van, stb.

A tolatás csak utolsó lehetőségként alkalmazható, ha a stent vagy az angioplasztika valamilyen okból történő telepítésére irányuló műveletet nem lehet végrehajtani. Az alsó végtagok kritikus ischaemiájával (a szövetek alultápláltsága elégtelen vérellátás miatt) szenvedő betegek esetében a betegség megszűnésétől számított hat hónapon belül általában a lábfej amputálását írják elő. A kritikus ischaemiában szenvedő betegeknél végzett tolatás lehetővé teszi, hogy a beteg 90% -ban megmentse a végtagot.

Az edények súlyos elváltozásai esetén, amelyek veszélyeztetik a beteg életét, először javasolt az alsó lábfej artériái vagy vénái angioplasztikája. Az endarteritis a lábak gangrénájával jó ok a mikrokirurgiai bypass műtétre. A vénák szegmentális szűkítésével az endovaszkuláris kezelés jelzése - stentelés, ballon dilatáció vagy angioplasztika. A vénás bypass műtét működését az alsó végtag mentésére használják nem hatékony kezelés esetén.

Egy nagy edény szűkületének esetén a vándorlást kombinálják a vénás vagy artéria érintett területének protézisével alloprostézis, thrombendarterectomia. Az alsó végtagok többszörös ateroszklerózisa esetén a vénás bypass műtét kombinálódik a kurzus tágulásával. Ha a szövetek táplálkozását sokáig megzavarják, és nekrózis vagy trófiai fekély van, akkor a véráramlás helyreállítása után egy másik művelet szükséges a halott szövetek eltávolításához és a bőrápolóval szoros trófiai fekélyek eltávolításához. Ilyen művelet végrehajtható ugyanazon a napon, mint a tolatás, vagy egy bizonyos idő elteltével.

Ha a nekrotikus változások befolyásolják a láb lágy szövetének nagy területeit, és a véráram helyreállítása lehetetlen, akkor a végtag amputációja megmutatja, hogy megmenti a beteg életét. Az alsó víztestek állapotának gondos vizsgálata után a vénák tolatását vagy más sebészeti beavatkozási módszereket, valamint az alsó végtagok vérellátását helyreállítják.

A vaszkuláris bypass műtét preoperatív előkészítést igényel. Az orvos előírja a lábak keringési rendszerének hardveres vizsgálatát. Ez a következő:

  • A duplex szkennelés a vénák és az artériák üregének ellenőrzésére, az alsó edények elzárt területeinek lokalizációjára és a hemotop sebességére.
  • Mágneses rezonancia angiográfia az alsó vénák rétegenkénti vizsgálatához.
  • Angiográfia - a vénák szűkülésének természetét vizsgálják, és a hajó mentén egy blokkolt területet észlelnek.

A szív edényeinek tolatását megelőzi a szerv és a koronográfia ultrahangja. A kezelés utáni komplikációk kockázatának növekedését figyelték meg olyan betegeknél, akik:

  1. Elhízás.
  2. Magas vérnyomás.
  3. Magas koleszterinszint.
  4. A szív, a tüdő, a vesék patológiája.
  5. Cukorbetegség stb.

Ebben az esetben a vénás bypass műtét csak akkor indokolt, ha a beteg életét veszélyezteti. A szelén vénák állapotának alapos felmérése annak a ténynek köszönhető, hogy a shunt működésének időtartama és a kezelés hatékonysága attól függ. A mesterséges mesterséges végtagok által végzett tolatás végső megoldásként történik, mivel a sebészek véleménye azt mutatja, hogy a vénák fele 3 év után blokkolódik.

Az elhízott betegeknél a kezelés utáni komplikációk kockázatának növekedését figyelték meg.

Attól függően, hogy az alsó végtag hajója mentén a terület szűküljön, a kezelést különböző típusú bypass műtétek alkalmazásával végzik:

  • Femoralis-tibia - a műtét során használja a beteg nagy szappanos vénáját, amely a helyén maradt. Ez a fajta manőverezési mód a súlyos ischaemia kezelésének fő módszere. A gangrén kezdeti szakaszában, a lábujjak és a trófiai fekélyek nekrózisával együtt 90% -ban lehet végtagot menteni. Ha egy nagy vénás vénák nem alkalmasak, akkor a lábak vagy a karok vénáinak töredékét kezeli.
  • Ha a vér térfogata nem elegendő a shunt működéséhez, akkor a szálas artéria áthatolása történik. A kezelés sikerességéhez szükséges a hemotop mennyiségének pontos meghatározása. Az artériában fellépő nyomás csökkentése érdekében az anasztomosistól bizonyos távolságra alkalmazzuk a hajó mentén elhelyezkedő vénák fedőlapjait.
  • Többszintű shunts - a lábon lévő artériás türelem hiányában számos anasztomoszást lehet elvégezni az artériás területeken, ahol fennmaradt véráramlás van. A shunts túlterhelésének elkerülése érdekében egy bizonyos számú kirakodó fistulát használnak a hajó mentén.

A végtag lábánál a mikrosebészeti tolatás látható a láb teljes artériájának teljes lezárásával. A láb mentése érdekében a kezelést a lábtartók mentén mikro-párnák elhelyezésével végzik. Ez a művelet sebészeti mikroszkóp alkalmazásával vált lehetővé a műtétben 25-50-szeres növekedéssel.

Hogyan lehet a tolatás? Általában az bypass műtétet epidurális érzéstelenítés alatt végezzük. Ez nemcsak az általános érzéstelenítés okozta szövődmények elkerülését, hanem a posztoperatív fájdalom megszüntetését is segíti. Először készítsen kis bemetszéseket a hajó mentén az ágyékban, az alsó végtag lábán vagy lábánál. Az artéria állapotának felmérése után egy shunt készül. Az alsó lábszár és a comb vénái mentén lévő lyukakon keresztül húzza ki az edényt. Az alsó végtagok edényeinek áthelyezése a vénának a comb artériájához való kapcsolódásával kezdődik. A valvulota segítségével a vénák szelepei eltávolításra kerülnek, és a nagy szappanos vénából a vér a láb lábirányú részébe fúj.

A művelet időtartama az érrendszeri sérülés összetettségétől és mértékétől függ.

Hardverkutatást folytatva az orvos olyan helyet talál, ahol a vér a sunton keresztül áramlik az oldalsó ágakba, és az ágak mentén levő kis bemetszésekkel összekapcsolja őket. Ezután mikroszkóp alatt az alsó láb- és lábtérben az artériába vénát öltünk, a véráramlást elkezdjük és ultrahang segítségével értékeljük. Ha a vénában a vér áramlása normális, akkor a bemetszéseket varrjuk. Ha az eredmény nem kielégítő, akkor ismételt hardveranalízist végzünk, és az edény műanyag oldalirányú a söntrel. A művelet időtartama az érrendszeri sérülés összetettségétől és mértékétől függ.

Az alsó végtagok tolatásának módszereinek áttekintése nagyon eltérő. Sok beteg panaszkodik a posztoperatív szövődményekről, a magas költségről, a hosszú távú kezelésről. Jó értékelések Moszkvában a kezelésről és a szakemberekről, ahol megemlítik a kezelés magas szakértelmét és hatékonyságát. Dicséret és Vitebszk, ahol a szívverés telepítve van a dolgozó szívre.

Miután a művelet sikeresen befejeződött, a páciens további 10 napig megfigyelés alatt áll. Másnap a páciens önállóan állhat és mozoghat. Egy héttel később távolítsa el az öltéseket az alsó végtagok vénáin. Ha nincsenek szövődmények, a kórházi kezelés csak 2 hétig tart, majd a beteg lemerül.

A posztoperatív időszakban a betegnek be kell tartania bizonyos szabályokat. A sikeres és gyors helyreállítás szempontjából nagy jelentősége van a betegek speciális diétájának betartásának:

  1. A magas zsírtartalmú ételek fogyasztásával a szénhidrát shunts gyorsan blokkolódhat. Ezért ki kell zárni őket a menüből.
  2. Az étrendben a fő helyet olyan termékeknek kell elfoglalniuk, amelyekben magas a poliszaturált savak tartalma, amelyek megakadályozzák a koleszterin lerakódását.
  3. Javasoljuk az alacsony sótartalmú gőzölést.

Receptek minden nap, akkor ellenőrizze a dietetikusok. Sok beteg megkérdezi: „Mennyi ideig kell tartania az étrendet a kezelés megszilárdítása érdekében?” A kiegyensúlyozott étrendnek normának kell lennie. Ahhoz, hogy a betegség megismétlődésének kockázata nélkül élhessen, megelőző kezelésre van szükség - gyógyszeres kezelés és fizioterápia. Adagolt edzés, edzésterápia, dohányzásról való leszokás és alkohol.

Természetesen a betegek is érdekeltek a kérdésben - mennyi a lábak kiiktató hajóinak működése. Az ár nem csak a régiótól, a klinika presztízsétől, hanem a művelet összetettségétől és típusától is függ. Például a lábak femoral-shiba tolatásának ára Moszkvában 20,716 r-ről indul. A lábszárnyakon végzett művelet költsége 130 000 r., A láb lábának artériáin - 165 000 r., A lábnyom poplealis artériáján - 120000 r. és így tovább

Az ilyen magas költségek ellenére a vénás bypass műtét kezelése, a szakértők szerint, és a szabályok betartása a rehabilitáció utáni időszakban jelentősen növeli a gyógyulás esélyeit.

Az alsó végtagok hajóinak átadása

csoport: moderátorok
Hozzászólások: 63,560

Ki lehet még kezelni, ha nem nyugdíjas. Ez a nyugdíjasok betegsége.
Nehéz konzervatív módon javítani a helyzetet. De az a tény, hogy a beteg kilép a dohányzásból, jelentősen lassítja a folyamatot. A dohányzásról való leszokás nélkül a tabletták nem lassítják jelentősen a helyzet romlását.

A Flogenzim kétségeket kelt, nem tudom, talán kollégák kommentálják. Trental, véleményem szerint, nem is különösen hatékony.

És a nyomás nem szívmágnes, hanem co-diroton és koronális.

A radikális segítség csak egy érrendszeri sebész beavatkozására képes. Az alsó végtagok angioplasztikája. De nem minden helyzetben lehetséges, a szűkület lokalizációját, a folyamat prevalenciáját stb.

Hogyan működik a lábak edényei. A ballon műanyag eredményei. Az alsó végtagok hajóinak áthelyezése: betegek áttekintése

A vaszkuláris betegségek mind a nők, mind a férfiak esetében megtalálhatók. Gyakran a patológiák befolyásolják a középkorú és idős embereket. Kevésbé gyakori, hogy az érrendszeri betegségeket fiataloknál észlelik. Egyes esetekben ezek a patológiák veleszületettek. Az érrendszer sérülésének tipikus lokalizációja a koszorúér, agyi artériák, a végbél és az alsó végtagok vénái. Azonban, ha a folyamat a testben elterjedhet. A sebész keresésének egyik gyakori oka a varikózus vénák. Ez a patológia gyakoribb a nőknél. A jellegzetes tünetek a következők: tortuous veins, azok terjeszkedése, kiemelkedés. Az atherosclerosis egy másik érrendszeri betegség. Ez az artériák eltömődéséhez és a véráramlás csökkenéséhez vezet. Előrehaladott esetekben mindkét patológiában az alsó végtagok edényeit megkerülik. Ez egy műtéti művelet, melynek következtében a véráram teljesen helyreállítható.

Mi a célja a lábak kiiktató edényeinek?

Erőteljes intézkedés az artériákban és az alsó végtagok hajóinak megkerülése. A kezelés kezdeti szakaszokban konzervatívan történik. Az ateroszklerotikus elváltozásokban szenvedő betegek lipidcsökkentő gyógyszereket (gyógyszerek "atorvasztatin", "fenofibrát"), étrendet írnak elő. A varikózus vénák esetében speciális rugalmas fehérnemű, scleroterápia javasolt. Az alsó végtagok edényeinek tolatását az artériás vagy vénás lumen súlyos elzáródása, a magas vérrögképződés kockázata és a gangrén kialakulása végzi. Ez az eljárás sebészeti beavatkozás, a sebésznek végre kell hajtania. A tolatás a hajó egy területének implantátummal való helyettesítése. Ennek eredményeként a vérellátás helyreáll, és a vérrögképződés kockázata jelentősen csökken. A sönt a mesterséges anyagokból vagy a beteg saját szövetéből készülhet. Gyakran az alsó végtagok szomszédos edényeit implantátumként használják. Az anyag kiválasztása a sérült artéria vagy vénátmérőtől, valamint a patológia jellemzőitől függ.

Jelzések az alsó végtagok edényeinek tolatására

Az alsó végtagok edényeinek tolatására szolgáló műveletet a kórház szakosodott vagy sebészi részlegében végzik. Nehéz eljárásokhoz tartozik, ezért csak szigorú jelzések szerint kell végrehajtani. Érdemes a hajó megkerülő műtétére fordulni, ha az artéria vagy vénátmérő átmérőjének több mint 50% -a elzáródik. A művelet meghozatala előtt az orvosok konzervatív kezelést írnak elő. A sebészeti beavatkozás a terápia hatásának hiányában történik. Megkülönböztetjük az alsó végtagok edényeinek tolatására vonatkozó alábbi jelzéseket:

  1. Az artériák ateroszklerózisa.
  2. A vénás rendszer kifejezett patológiája. A varikózus vénák és a tromboflebitisz fenyegetései mellett gyakrabban kerül sor stentelésre vagy angioplasztikára. Az ilyen kezelési módszerek ellenjavallata esetén a hajó megkerülő műtétet végzik.
  3. Endarteritis. Ebben a patológiában a gyulladásos válasz kombinálódik a kis edények fokozatos megszűnésével. Fokozatosan az artériák teljesen eltömődnek, ami a lábfej gangrénéhez vezet. Ez a betegség gyakoribb a férfiak körében.
  4. Az alsó végtagok artériájának aneurysma. A patológia nagy a vérzés kockázata szempontjából, ami rendkívül nehéz megállítani.

Bizonyos esetekben az alsó végtagok edényei a lábujjak vagy a láb gangrénája során kerülnek ki. A sebészi beavatkozás előrejelzése nem mindig kedvező, és függ a nekrózis területétől és a szervezet egyedi jellemzőitől. Bizonyos esetekben a művelet gangrén gyógyulásához vagy az érintett lézió méretének csökkenéséhez vezet.

Milyen helyzetekben ellenjavallt a tolatás?

Annak ellenére, hogy a hajó tolatásának hatékonysága megvan, érdemes megjegyezni, hogy egy ilyen művelet nagyon súlyos. Ezért csak akkor végezhető, ha más kezelések nem segítenek. Számos ellenjavallat van a tolatáshoz. Ezek közé tartozik:

  1. Hipertónia, melyet nem vérnyomáscsökkentő szerek szabályoznak. Ebben az esetben a vaszkuláris műtét kardiogén sokkhoz, miokardiális infarktushoz vagy stroke-hoz vezethet.
  2. Dekompenzált szívelégtelenség, ödéma szindróma és állandó légszomj.
  3. Instabil angina.
  4. Akut szívelégtelenség és miokardiális infarktus.
  5. Az aorta, agyi erek aneurysma.
  6. Paroxiszmális aritmiák.

Az alsó végtagok edényeinek áthelyezése nem végezhető fertőző betegségekkel, bőrelváltozásokkal, cukorbetegség dekompenzálásával. Ezekben az esetekben a műveletet a beteg stabilizálása után végezzük.

Shunting technikák

Leggyakrabban az artériás bypass műtétet végzik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen kórképek gyakoribbak. Ezenkívül a vénák vereségével más kezelési módszerek is ajánlottak. Ezek közé tartozik a ballon angioplasztika és a stentelés. Az artériás véráramlás helyreállítására szolgáló combokként a comb szelénes vénájával. Nagy sérülésekkel vagy az edények nem kielégítő állapotával szintetikus implantátumokat használnak. Számos működési módszer létezik. Ezek közé tartozik:

  1. Aorto-bifemorális tolatás. A műtéti beavatkozást a bennszülött régió szintjén végezzük. A művelet lényege, hogy az aorta hasi része és a combcsont artériák között egy bypass anasztomosist hozzon létre.
  2. Femoralis popliteal bypass. Az alsó végtag két nagy artériája között egy anasztomosis keletkezik. A sönt a comb alapjából származik, és a térdízület (a csuklópánt alatti vagy feletti) területére kerül.
  3. Kereszt tolatás. Az anasztomosis két femoralis artéria között halad (a jobb lábtól a bal alsó végig, vagy fordítva).
  4. Femorotibiális tolatás. A vaszkuláris graft összeköti a combcsont és a tibiális artériát.

A páciens előkészítése az érrendszeri műtétre

A tolatásra való felkészülés számos diagnosztikai eljárást, valamint a gyógyszerek használatát is magában foglalja. A műtét előtt laboratóriumi vizsgálatot kell végezni: OAK, OAM, biokémiai vérvizsgálat, koagulogram. Az alsó végtagot, az EKG-t, az EchoX-t is elvégeztük. A vérrögképződés elkerülése érdekében a gyógyszereket úgy írják elő, hogy a vért egy héttel megelőzzék. Ezek közé tartoznak az Aspirin Cardio drogok, Magnicor. Antibiotikumok és gyulladáscsökkentő gyógyszerek is előírtak. Esténként a művelet előestéjén le kell állítania a víz és az élelmiszer bevételét.

Az alsó végtagok tolatóhajóinak technikája

Az alsó végtagok hajóinak áthelyezése egy komplex művelet, amely a sebész magas szakértelmét igényli. Az eljárást általános érzéstelenítéssel végezzük. A bőr és az alatta lévő szövetek bemetszését két helyen - az artéria érintett területe fölött és alatt - végezzük. A vérzés megakadályozására a tartályra helyezik a bilincseket. Az érintett terület megítélése után a hajón bemetszés történik, és a sönt az egyik oldalon rögzítve van. Ezután a vaszkuláris csappantyút rögzítik az izmok és az inak között. Így a sönt fokozatosan a második bemetszés helyére kerül (a sérülés fölött), és vége rögzítve van. Ezt követően a sebész értékeli a véráramlás állapotát. Sikeres működés esetén az artéria elkezd megfulladni. Bizonyos esetekben instrumentális vizsgálati módszereket végeznek. A műtéti beavatkozás utolsó szakasza a mély szövetek és a bőr bezárása.

Hogyan történik a posztoperatív időszak?

A műtéten átesett betegek statisztikai ellenőrzése nagyon fontos. Különösen, ha ez a manipuláció az alsó végtagok edényeinek tolatását jelenti. A sikeres kezelés után a posztoperatív időszak körülbelül 2 hét. A sebész 7-10 napon át eltávolítja az öltéseket. Miközben a beteg a kórházban van, diagnosztikai eljárásokat kell végrehajtani a kezelés hatékonyságának értékelésére. Ezen túlmenően az orvosnak gondoskodnia kell arról, hogy a posztoperatív szövődmények ne jelentkezzenek. A műtét utáni első napokban ajánlott felkelni a lábadra. Amikor ül és fekszik, az alsó végtagokat felemelt helyzetben kell rögzíteni.

Az alsó végtagok edényeinek áthelyezése után a véráramlás állapotát figyelni kell. Ebből a célból a beteget rendszeresen meg kell vizsgálni (ultrahang és Doppler). Ajánlott:

  1. Ne dohányozzon.
  2. Vegyük a trombózis elleni szereket a trombózis megelőzésére.
  3. Figyelj a testtömegre. A BMI növekedésével a lipidszint-csökkentő étrend és a gyógyszeres terápia kerül előírásra.
  4. Gyalog sétáljon naponta.
  5. Viseljen speciális harisnyát (zokni) és cipőt.

Az alsó végtagok hajóinak áthelyezése: betegek áttekintése

A perifériás artériák betegségeit az atheroscleroticus plakkok képződése okozza. Sok beteg számára a betegség nem jelentkezik, és nem igényel különleges kezelést, kivéve a kockázati tényezők, elsősorban a dohányzás megszüntetését. Amikor a véráramlás elzáródása megnő, hosszabb fájdalom, csökken a mobilitás. Súlyos esetekben szükség van a végtag amputálására. Súlyos ischaemiában szenvedő betegeknél a műtéti módszereket úgy tekintik, hogy javítsák a véráramlást - az alsó végtagok megkerülő műtétét vagy minimálisan invazív beavatkozásokat (angioplasztika és stentelés). Lehetővé teszik a végtag véráramlásának normalizálását, a fájdalom enyhítését, a mobilitás helyreállítását, az amputáció megelőzését és az életminőség javítását.

Jelzések a tolatáshoz

Olyan betegeknél, akiknél nem lehet angioplasztikát végezni, a lábak megkerülő műtétje nagyon hatékony eljárás. A műtét során a sebészek egy alternatív véráramlást hoznak létre, megkerülve az artériás elzáródás területét, amely lehetővé teszi az alsó lábszár és a láb vérellátását.

A műveletet a gyógyszeres kezelés nem hatékony alkalmazása esetén végezzük a következő betegségek esetén:

  • , a koleszterin lepedék okozta;
  • - az artériák lumenének szűkülése a faluk gyulladása miatt.
Vaszkuláris betegségek, amelyek az alsó végtagok edényeinek tolatására utalnak

A műtétet az artériák súlyos aneurizma esetén is el kell végezni a szövetek szakadásának és alultápláltságának veszélyével. Gyakran megengedi, hogy megmentse a fájdalmat és a gangrén fenyegetését fenyegető végtagot.

Intervenciós lehetőségek

A tolatás lehetőségeit a csatlakoztatott hajóktól függően hívják:

Az artériák összeköttetését shunt segítségével végezzük. Ez lehet a páciens saját edénye, a szapén vénája. Ha az állapota nem elég jó, vagy kis hossza van, vagy nagy artériák összekapcsolása esetén szintetikus oltványokat használnak.

Állami értékelés a műtét előtt

Az orvos részletesen tájékoztatja a beteget a panaszokról, megjelenésük idejéről és az ezzel járó betegségekről. A lábak alapos vizsgálatát végzi, meghatározza a bőrhőmérsékletet, a bőrszínt, a perifériás artériák pulzálását, érzékeli a betegség érzékenységi rendellenességeit és egyéb objektív jeleit.

Ezenkívül a következő diagnosztikai teszteket használják:

Vérvizsgálatot végeznek a koleszterin, a vércukor és más paraméterek meghatározására. Az orvosok a gyulladás jeleit is keresik, amelyek az artériák szűkülésének oka lehetnek.

A módszertan a

A lábak edényeinek tolatását általános érzéstelenítéssel végezzük. A femoralis-poplitealis vagy femorotibialis módban a sebész a comb felső részén bőrbontást végez, hogy az artériát az elzáródás helyén tegye ki. Ezenkívül a térd vagy a lábszár alatti metszés történik az artériás trombózis helyén. Az artériát klipek zárják.

A páciens saját vénájánál a sebész a comb elejéről választja ki. Ha az edény nem alkalmas transzplantációra, cső alakú szintetikus protézist használunk. A sebész az artériák széleit és a graftot mikrosebészeti módszerrel köti össze. A bilincsek eltávolításra kerülnek, és a véráramlást egy új csatornán figyeli, hogy biztosítsa a megoldás megfelelő működését.

Ilyen típusú műveleteknél a beteg saját edénye előnyösebb, mert hosszabb ideig megtartja a normális lumenet és nem trombózik.

Az aorto-bifemorális shuntingt ugyanolyan módon végzik, de a hasüregben és a nyaki régióban a bemetszések szükségesek. Az alsó hasi aorta egy nagy edény, így a szelén vénát nem használják, hanem szintetikus graftot használnak.

Közvetlenül a műtét után antikoagulánsokat írnak fel a véralvadás megelőzésére a graftban.

Rehabilitációs időszak

A páciens egy órára történő tolatását követően a posztoperatív osztályon megfigyelhető, ahol figyelik a vérnyomást, a pulzust, a vér oxigéntartalmát és más fontos mutatókat. Rendszeresen értékelje a véráramlás állapotát.

Ezt követően a beteg a sebészeti osztályba kerül, ahol rendszeresen megvizsgálták és kötődnek. A femorális-poplitealis és a femorotibialis manőverezés kórházi tartózkodása általában több nap. Az ilyen betegek a műtét napján járhatnak el.

Az aorto-bifemorális tolatással a beteg körülbelül egy hétig marad a kórházban. Az első 2 nap alatt meg kell felelnie az ágy pihenésének.

A kisülés után többet kell sétálnia, hogy a véráramlás teljesen helyreálljon. A többi alatt meg kell emelni a lábát a párnán. Gyakori, hogy a műtét után enyhe duzzanat van a szepén vénák eltávolításával. Ez nem veszélyes, és 1-2 hónap után önmagában halad.

A műtét után meg kell tartózkodnia a dohányzásról. Ahogy az orvos előírta, az aszpirint és a koleszterinszint csökkentő szereket kell szedni. Az egyidejű betegségek - ateroszklerózis - kezelése elengedhetetlen, különben a shunt ismét hamarosan megduzzad.


Az artériák lumenének csökkenése gyakran hosszú távolságra terjed ki, ezért gyakran szükségesek a hosszú bemetszések. A sebgyógyulással kapcsolatos problémák a betegek 20% -ánál fordulnak elő. Ha ezek nem túl kifejezettek, otthon kell alkalmazni az antibiotikumokat, és rendszeres kötést kell végezni. Súlyos szövődmények esetén ismételt kórházi kezelésre van szükség.

Ahhoz, hogy ezeket a problémákat minimális szinten tartsuk, gondosan be kell tartani a működési technikát és a jó minőségű posztoperatív ellátást. Ebben az esetben a legtöbb betegnél az autovenikus transzplantátum élettartama 5 év vagy annál hosszabb. A véráramlás állapotának felméréséhez rendszeres orvosi felügyelet szükséges.

Ellenjavallatok

A vaszkuláris tolatás komoly sebészeti beavatkozás. Ellenjavallt lehet olyan betegeknél, akiknél magas a kardiovaszkuláris szövődmények kockázata:

  • magas vérnyomás, rossz kezelés;
  • súlyos szívelégtelenség dyspnea-val és önmagában;
  • gyakori anginás rohamok;
  • szív aneurizma;
  • súlyos szívritmuszavarok - és mások.

A művelet késleltethető a magas vércukorszint és a súlyos cukorbetegség, a fertőző betegségek és a lábak bőrkárosodásai miatt.

szövődmények

Mint minden műtéti beavatkozás, a tolatás működése különböző szövődményekkel járhat, gyakoriságuk eléri a 2% -ot:

  • vérrögképződés a vénás graftban;
  • allergiás reakció a fájdalomcsillapításra;
  • a szív-, tüdő- vagy agyi erek embóliája szívroham vagy stroke kialakulásával;
  • a vérnyomás növekedése vagy éles csökkenése;
  • sebfertőzés;
  • vérzés a sebből;
  • szexuális zavarok az aorto-bifemorális tolatás során.

A lábak edényeinek ateroszklerózisában szenvedő betegek gyakran szívbetegségben szenvednek, ezért a műtét előtt a beavatkozás kockázatának alapos vizsgálata és értékelése szükséges. Az eljárás előtt és után a koleszterint és a vérnyomást csökkentő aszpirint és gyógyszereket kell alkalmazni.

A komplikációk egy másik csoportja egy végtaghoz kapcsolódik, és magában foglalja az anasztomosis elégtelen permeabilitását és a gyenge sebgyógyulást.

Általánosságban elmondható, hogy a műveletek az esetek 90–95% -ában sikeresek. A beavatkozás kockázata és hosszú távú hatásai két fő tényezőhöz kapcsolódnak:

  • transzplantációs anyag (előnyben részesül a saját vénája);
  • az alsó lábszár artériáinak állapota, amelyhez az anasztomosis kapcsolódik.

A műtét és a műtét utáni helyreállítás után a fájdalom enyhül, a mozgásképesség javul. Gyakran lehetséges a betegség átmenetét a végtag súlyos formájára és amputálására elhalasztani. Súlyos perifériás artériás betegségben szenvedő betegeknél a bypass műtét a leghatékonyabb és legmegbízhatóbb megoldás.

  • A hajók diagnosztikája
  • Vaszkuláris és szívbetegségek

    Mikrosebészeti plasztikai sebészet.

    Az ujjak vagy lágy szövetek sérülése és halála gangrén után komplex sebek bezárását igényli. A véráramlás helyreállítása ellenére ezek a betegek gyakran súlyos nyomást okoznak a sarokterületen, a sípcsont és a lábfej nekrózisában. Bizonyos esetekben elég egyszerű műanyag módszerek is elegendőek, de a hordozófelületek nagyon komplex csappantyúk átültetését teszik szükségessé. Orvosaink sikeresen alkalmazzák ezeket a módszereket a legnehezebb betegekben.

    Egyedülálló vaszkuláris mikrosebészet a gangrénhez!

    Az alsó végtagok edényeinek gangrénnel történő tolatása

    Vaszkuláris tolatás (Bypass) - a megoldás létrehozásának művelete, ha az edényt ateroszklerotikus plakkok vagy vérrögök blokkolják. Az érrendszeri erőt az artériás keringés elégtelenségének súlyos formáiban alkalmazzák. A bypass műtét lehetővé teszi a végtagok gangrénával történő mentését, a súlyos ischaemiás szívbetegségek (koszorúér-bypass) és az agy kezelésére. A sönt a sérülés fölött elhelyezkedő artériából a lézió alatti artériába vezetik, teljesen helyreállítva az érintett szerv vérellátását.

    Az Innovatív Sebészet Klinikája az egyetlen vascularis osztály a mi országunkban, ahol egyedülálló mikrokirurgiai, endovaszkuláris és műanyag módszereket alkalmaznak komplexen az elkezdett gangrén és cukorbeteg láb kezelésére.

    Klinikánk sebészei sikeresen alkalmazták a végtag vérkeringésének helyreállítására szolgáló módszert, amelyet az Aachen Egyetemi Kórház (Németország) fejlesztett ki a láb és a láb kis artériáinak elváltozásaiban szenvedő betegek számára. Ezek mikrosebészeti többlépcsős helyreállítási műveletek a láb és láb lábain.

    Jelzések a véredények tolatására

    A kritikus alsó végtagi ischaemiás betegeknél nagyon rossz a prognózis. A betegség bekövetkezésétől számított 6 hónapon belül többségük amputálódik. Az ilyen betegek számára a manőverezést akkor lehet ajánlani, ha endovaszkuláris kezelést nem lehet elvégezni. A lábak edényeinek sikeres áthelyezése a kritikus ischaemiás betegek 90% -ának megtakarítását eredményezheti.

    Ha a keringési zavar intermittáló claudikációval jár, akkor a hajó megkerülő műtétét csak akkor végezzük, ha a konzervatív terápia meghiúsul, vagyis nem. ha nincs kritikus ischaemia, akkor a tolatás nem szükséges!

    Azoknak a betegeknek, akiknek a várható élettartama több, mint 2 év, az egyéb kapcsolódó betegségektől függően rendszerint bypass műtétet kell biztosítani. Az endarteritis megszüntetése az ujjgangrén kifejlődésével jelzi a mikrosebészeti műtétet

    A rövidebb várható élettartammal rendelkező betegeknek először meg kell próbálniuk az alsó lábfejek artériáinak angioplasztikáját, mivel a bypass műtét előnyei kiegyensúlyozódnak, és a nyitott műtét kockázata magasabb.

    A végtag megőrzése érdekében az endovaszkuláris kezelés sikertelen kísérletét követően a bypass tolatás javasolt.

    Opciók műveletek

    In situ femoralis-tibialis tolatás.

    Ez a módszer magában foglalja a páciens saját nagy szappanos vénáját, amely a szokásos helyén marad, de speciális technikák segítségével megkezdődik az arteriális véráramlás a láb és a lábon lévő kis artériákon. A femoralis-tibialis tolatás a kritikus ischaemia és a fenyegető gangrén fő kezelése. A sikeres műtéti indikációval járó sikert a kezdeti artériás gangrénával (ujjhólyag, artériás trofikus fekély) szenvedő betegek 90% -ában érik el. Lehet sétálni a lábadon.
    A lábak vagy a karok vénáiból vénás shunt lehet készíteni, ha a fő vénás vénát nem tartják fenn.

    A szálas artéria tolatása.

    Az alsó lábszár legkisebb artériáját a legkevésbé befolyásolja az ateroszklerotikus folyamat. Azonban a kapacitása gyakran nem elegendő az autovenus shunt teljes működéséhez, ami trombózishoz vezet. A szálas artériákon végzett műveletek jellemzői a véráram térfogatának egyértelmű meghatározása. Az artériát - fistulákat az anasztomosistól távol eső vénákkal - gyakran használják speciális technikák alkalmazására.

    Többszintes "ugrás" shunts

    Gyakran előfordul, hogy a betegek nem tartják meg a lábmegtartást, mivel az alsó lábszárban nincs jó hosszúságú és átjárható artéria, azonban gyakran láthatók az artériák elkülönített szakaszai és ágai, amelyek vérellátása megmarad. Vezető sebészünk, Kalitko IM Ilyen helyzetekben kifejlesztették az alsó lábú artériák többszintes tolatását. Gyakran előfordul, hogy az áthaladó egyes artériás szegmensekhez több rövid shunts történik. Az ilyen komplex rekonstrukció normális működésének fontos feltétele a bejövő és elosztott vér mennyiségének megbízható értékelése. A csavarok túlterhelésénél fistulákat lehet használni.

    A lábfej artériáinak mikroszkópos átfutása

    Csak a mi klinikánkban évente több mint 50 komplex mikrosebészeti műveletet hajtunk végre a láb lábánál, a legkisebb edények izolált elváltozásaival. Ha az alsó lábszár teljes artériája teljesen zárt, az egyetlen esély a láb megmentésére, amikor gangrén indulás a mikroszálak a lábon. A műveleteket 25-40-szeres növekedéssel hajtják végre, és ékszereket igényelnek. Az ilyen műveletek sikere az esetek 80% -ában érhető el.

    A művelet sikerességét egy operációs mikroszkóp alkalmazásával érjük el, 20-szorosára nőve a vaszkuláris rekonstrukció területén. Körülbelül 500 ilyen műveletet végeznek a klinikán évente 90% -os sikerrel.

    Preoperatív értékelés

    A manőverező betegeknél az általános állapotban sértetlenek. Ezért a betegségek, az elhízás és az élet egyéb kockázati tényezőinek részletes értékelése történik. A súlyos egyidejű betegségekben szenvedő betegeknél csak az élet közvetlen veszélye áll fenn.

    Az ultrahangos diagnosztika és az angiográfia segítségével részletesen meg kell vizsgálni az érfalat, hogy az operáció egyértelmű fogalmát fogalmazzuk meg.

    Szükséges a szelén vénák alapos értékelése, mivel a bypass minősége és a shunt időtartama függ a minőségétől. A mesterséges protézisek shuntsként történő használata kétségbeesés mûködése, mivel az ilyen shuntsokat az esetek fele 2 éven belül bezárja.

    Shunting művelet

    A műveletet leggyakrabban epidurális anesztézia (katéter a hátsó rész) alatt végezzük, ami több mint elég. Ezenkívül segít megelőzni a posztoperatív fájdalmat.

    Az artériákhoz való hozzáféréshez 4-6 cm hosszú vágásokat használnak az ágyékban és az alsó lábszárban. Az artériák értékelése után a sebész egy vénás shunt előkészítésére fordul. Kis metszéseken keresztül az alsó lábakon, majd a combon kiemelkedik a szelén vénája.

    Az első a nagy szappanos vénák összekapcsolása a combcsont artériával. Ezután egy speciális szerszámot tartanak a vénás söntben, és a szelepeket kivágjuk. Ezután a véráramlás a nagy szappanos vénán keresztül megy le.

    Ezután a sebész megvizsgálja az ultrahang vénáját, és megállapítja, hogy az oldalsó ágakon a véráramlás kiürül. Ezeknek az ágaknak az öltözködését külön kis vágásokkal végezzük. A vénás véráramlás ez után drámai módon nő.

    Az ágak ligálása után az alsó lábszáron vagy a lábon lévő artériához nagy vénás mikroszkóp alatt egy véna kapcsolódik, mivel minden hiba a teljes művelet meghibásodásához vezet.

    Ezután megkezdődik a véráramlás, és ellenőrzik az ultrahangon a sönt működését. Ha a vérkeringés helyreáll, a művelet sebzárással zárul. Ha kétség merül fel, a kontroll angiográfiát végezzük, és ha szükséges, a megváltozott artéria angioplasztikáját a shunt alatt.

    "Hibrid" műveletek - tolatás + angioplasztika.

    Az alsó végtagok angioplasztikája anesztézia nélkül történik, metszés nélkül, az artéria szúrásán keresztül, minimális vérveszteséggel. A művelet során a röntgenberendezés vezérlése alatt speciális vezetőket vezetünk be az artériába előzőleg elvégzett lyukakon keresztül. Ezután egy speciális léggömb felfújja az artériák szűkítését a vezetőn keresztül, és helyreállítja az áteresztőképességet. Azonban az angioplasztika nem mindig hajtható végre a sérülés mértéke miatt, de az angioplasztika elengedhetetlen eszköz egy nehéz sebészeti helyzetben a bypass műtét kombinációjával. Az endovaszkuláris technikák alkalmazása lehetővé teszi az artériák kiterjesztését a shunt fölött vagy alatt. Ez lehetővé teszi, hogy olyan betegeknél működjön, akiknek korábban kellett amputálniuk.

    A vaszkuláris bypass műtét ára

    A térdszint alatt a poplitealis artéria tolatása - 120 000 rubel

    A láb artériáinak tolatása - 135 000 rubel

    A szálas artéria kettős tolatás és distalis tolatás - 165 000 rubel

    A láb artériáinak tolatása - 165 000 rubel

    A moszkvai régió biztosítási kötvényeivel rendelkező betegek számára ingyenes a CHI-kezelés

    Szükség van a betegek többségére. Bizonyos esetekben, ha fennáll a trombózis veszélye az érrendszer területén, különösen idős betegeknél, a heparin antikoagulánsokat ír elő, 5000 NE minden 4-5 óránként. Az antikoagulánsok bevitele a műtét után 12-20 órával megengedett. A páciens végtagja a párnák közé van helyezve, vagy vakolattal van rögzítve, és vízszintes ágyban helyezzük el.

    Szükséges, hogy az első napokban a hajókon végzett műveletek után a betegek speciális posztoperatív osztályokon tartózkodjanak, ahol minden intézkedés veszélyes szövődmények előfordulása esetén történne. Ezen osztályok munkatársait, valamint a betegeket a vérzés átmeneti megállításának módszerével kell képezni (a hajó felnyitása, torony használata). Ezeknek az osztályoknak kell a hevedereket; a végtagokon végzett műveletek során a proximális végtagon laza tornyot erősítenek.

    Ezenkívül anyagból és steril gumi kesztyűből állnak elő steril gyöngyben, ha egy vérző edény van. Ezenkívül az osztályok steril vérátömlesztő berendezéseket, vérpótló és szívbetegeket tartalmaznak.

    A vaszkuláris műtétet követően a bőr enyhe lehűlésével, paresztéziaval lehet felmelegedni és könnyű disztális végtagokat ajánlani. A fénymozgásokat a műtét utáni 2-3. A 10.-11. Napon a műtét jellegétől, a beteg korától és a posztoperatív kurzustól függően általában megengedett, hogy mozogjon az osztályon. A bőr varratokat a szokásos módon, a 7. napon eltávolítják. Ebben az időszakban általánosan elfogadott diétás és gyógyszeres intézkedéseket alkalmaznak, mint más, komplex műtéten átesett betegeknél.

    A műtét utáni komplikációk után a következőket kell megemlíteni:

    • perifériás keringési elégtelenség (ischaemiás események);
    • vérzés;
    • sebfertőzés.

    A perifériás vérkeringés elégtelensége (ischaemiás események) - a vaszkuláris műtét utáni leggyakoribb és specifikusabb szövődmények; az artériás vonalhoz egy ligatúra, trombus vagy kiterjedt vaszkuláris spazmus vált ki.

    A nagy hajók ligatúrája a legtöbb esetben nem okoz súlyos, ischaemiás rendellenességeket a kölcsönhatás kialakulása miatt. Ugyanakkor a beteg kora, az érrendszeri változások jellege, az artériák elágazása, a hajó kikapcsolásának módja és egyéb szempontok nagy jelentőséggel bírnak. Az artériás görcs és mindenekelőtt az arteria véletlen trauma következtében a sérülés vagy ligatúra során fellépő kiterjedt fedezeti hálózat kétségtelenül befolyásolja az ischaemia kialakulását. Ez a körülmény lehetővé tette számunkra, hogy olyan módszereket javasoljunk, amelyekkel az artériát a ligatúrák és az arterektómia között levágjuk, amint azt a fentiekben tárgyaltuk. Ezek a műveletek az artériás görcsök megelőzésére és az ischaemia kialakulására irányulnak.

    Az artériák gyors trombózisa vagy embóliája a vérerek még erőteljesebb görcsét eredményezi, ami gyakran a végtag gangrénjét okozza. A lassú, fokozatosan növekvő, fal közelében lévő trombózis az iszkémia kevésbé észrevehető megnyilvánulásait eredményezi, mivel ebben az esetben létrejöttek a biztosítékok fokozatos bővítésére vonatkozó feltételek.

    Az ischaemia enyhe eseteiben a disztális végtagok bőrének enyhe cianotikus színvonala van, fehér színű és lila foltokkal, főleg a lábon vagy a kézen. A bőr hőmérséklete enyhén csökken, a fájdalom és a tapintási érzékenység enyhe csökkenése, az ujjmozgások továbbra is fennmaradnak.

    Súlyosabb fokú keringési zavarok esetén a végtag éles, állandó fénnyel rendelkezik, amelynek bőrén márványos megjelenés van. A köröm vagy a bőr tömörítésével nem figyelték meg a kapillárisok játékát. A bőrhő ezen a végtagon 10-15 ° -kal csökken az egészséges oldalhoz képest. Hiányzik az érzékenység és a mozgás a végtagban. Amikor a trombózis és az embolia súlyos fájdalmat okoz a végtag perifériájában. A jövőben kedvezőtlen pályán mindezek a jelenségek növekednek és a végtag ischaemiás gangrénája kezdődik. Az utóbbi száraz vagy nedves, különböző körülményektől függően (fertőzés, vénás stázis). A közös vagy belső carotis artéria elzáródása esetén az agy ischaemiás jelenségei jelentkezhetnek, amelyek különböző rendellenességek (hemiparézis, látászavarok) jelentkeznek.

    A posztoperatív betegellátás megfelelő rendszerezése az érrendszeri műtét után segít csökkenteni ezeket a szövődményeket és halálozást. Ha vérzés következik be, a végtagot a sebészeti hely fölé húzzuk egy tornyokkal. Abban az esetben, ha a nyak, a felső és a szubláv tér térségéből, a medencéből vérzik, szükség van arra, hogy a szülők szomszédai vagy a páciens saját kezével nyomja meg a vérző területet, vagy összenyomja az edényt. A gyorsan hívott nővérnek steril kesztyűt kell viselnie, vágnia és eltávolítania a kötést, és az ujjával a sebet le kell zárni. Ugyanakkor a páciensnek a kamrában masszív jet intravénás vérátömlesztést, a fájdalom és a szívgyógyszerek bevezetését kell kialakítania. Ezután a páciens belép a műtőbe, és elvégzi a seb felülvizsgálatát, továbbá az artériát vagy vénát varrja, ill.

    A sebek fertőzése a hajókon végzett műveletek után nagy veszélyt jelent, különösen akkor, ha a fő artéria ligatúrája. Ebben az esetben a perifériás végtagok különböző fokú vagy ischaemiás megfigyelését észlelik, az izomszövet oxigénhiánya, trófiai rendellenességek. Amikor a vénák és a vénás stagnálás ligatúrája a seb szennyeződésének körülményeiben előfordulhat a vénás kollaterálisok és a fő vénák trombózisa a későbbi vérrögök fertőzésével.

    Különösen gyakran a sebfertőzés a béke és a háborús hajók sebeinek műtétét követően következik be. Az edények golyósebessége utáni műveletek után az elszívások aránya 23% volt. Ezekben az esetekben a legveszélyesebb az anaerob fertőzés, amely a sebesültek 12,6% -ában a vaszkuláris műtét utáni halál oka volt.

    Az antibiotikumok széleskörű bevezetése a gyakorlatban, kétségtelenül csökkentette a komplikáció gyakoriságát. Jelenleg azonban ajánlott az érrendszeri műveleteket különösen aszeptikus körülmények között végezni (egyes esetekben az antibiotikumok előzetes profilaktikus beadása után). Az edény működésének végén helyi antiszeptikus oldatokat használnak. Az edények 3-5 napig tartó műtétét követően antibiotikum injekciót adnak be. Szükség van egy jó sebre és a fertőzés kimutatására. Ennek a komplikációnak a kialakulásával a seb széles nyílása és elvezetése javasolt.

    A tolatás olyan műtéti eljárás, amelyben mesterségesen hozzák létre az akadályokat (anastomosusokat), megkerülve az érintett hajót, hogy helyreállítsák a szervek és szövetek vérellátását. Ehhez használjon shuntokat (angol shunt-branch), amelyek vaszkuláris autograftok, amelyeket a műtét előtt vett betegekből vettünk. A modern orvosi gyakorlatban a leggyakrabban a belső mellkasi artéria területét, a nagy szappanos vénát, az alkar belső felületének radiális artériáját használják.

    Az ateroszklerotikus elváltozásokkal, stenózissal, aneurizmussal összefüggő vaszkuláris patológiában szenvedő betegeknél a műveleteket előírják. A hajók tolatásának sebészeti beavatkozása jelentősen javítja a betegek életminőségét, és megakadályozza olyan súlyos komplikációk kialakulását, mint a szívizom infarktus, agyi stroke, az alsó végtagok gangrénája.

    Szívsebészet

    A szívkoszorúér-bypass műtétet (CABG) a myocardialis infarktus és a gyógyszeres kezelés hatékonyságának hiánya nagy kockázatával végezzük.

    A műtét fő célja, hogy a szívizom táplálékaiban lévő szívkoszorúereken keresztül helyreállítsa a teljes véráramlást. Ennek eredményeképpen normalizálódik az oxigén és a tápanyagok szállítása a szívizomba, ami javítja funkcionális képességeit és normalizálja a betegek általános állapotát.

    A műtétre utaló jelzések a következők:

    • angina vysokofunktsionalnogo osztály (gyakori támadások, az alacsony fizikai terhelésre való tolerancia megsértése);
    • súlyos szívritmuszavarok, amelyek a szívkoszorúér-betegséghez kapcsolódnak (pitvarfibrilláció, csoportos extraszisztolák, kamrai fibrilláció);
    • három vagy több koszorúér patológiás folyamata;
    • szívizom aneurizma a szívedények ateroszklerózisának hátterén.

    A koszorúér artériákat a munka szívén és a szív- és légúti keringési rendszer használatakor is elvégezhetjük. A modern érrendszeri sebészet mindkét műtéti módszert alkalmazza. Ugyanakkor úgy véljük, hogy a munka szívén végzett műveleteknek kevésbé kedvezőek a hosszú távú hatásai (a shunt élettartamának csökkenése), és a szív "keringése" a keringésből gyakran korai posztoperatív szövődményeket okoz.

    A szívkoszorúér-bypass műtétet általános érzéstelenítés alatt végezzük, míg a graft a koszorúér érintett érintett része fölött és alatt van, ami a teljes véráramlást a miokardiális régióba folytatja. A műtét előtt a betegek diagnosztikai vizsgálatot végeznek, amely magában foglalja:

    • elektrokardiográfia (EKG);
    • echokardiográfia (echokardiográfia);
    • a mellkas röntgensugara;
    • koszorúér angiográfia;
    • agyi erek, hasi szervek ultrahangvizsgálata (ultrahang);
    • fibrogastroduodenoscopy (FGDS) a nyelőcső, gyomor, 12 nyombélfekély vizsgálatára;
    • teljes vérszám, vizelet, koagulogram.

    A diagnózis szükséges ahhoz, hogy meghatározzuk a véráramlás jellemzőit az érintett koszorúerekben, a szív funkcionális képességeit, a véralvadást, az ateroszklerotikus folyamat prevalenciáját más artériákban. A műtét után a myocardialis infarktus valószínűsége jelentősen csökken, a szív aktivitása normalizálódik, a fizikai terheléssel szembeni rezisztencia nő.

    A koszorúér-áthidalás működésének sémája

    Agyi műtét

    Az agyi erek átengedése elégtelen agyi keringéssel történik, ami akkor fordul elő, ha a bal vagy jobb csigolya- és nyaki artériák blokkolódnak. Ezeknek az edényeknek az elzáródásának vagy szűkületének következtében az oxigén és a tápanyagok elégtelen mennyisége lép be az agyszövetbe. Ez a neuronok hypoxiáját okozza és halálukhoz vezet. A patológiai folyamat a következő feltételeket okoz:

    • - agyi keringés átmeneti megsértése, átmeneti neurológiai tünetekkel (látás, beszéd, végtagok mozgása);
    • ischaemiás agyi stroke - az agy teljes vérellátását biztosító artéria teljes elzáródása, ami az agyszövet szívrohamának (halálának) megjelenését és a neurológiai tünetek (paralízis, paresis, beszéd- és mentális funkció) fokozódását okozza.

    Az agyi stroke következményei a fogyatékossághoz, a betegek társadalmi alkalmazkodásának csökkenéséhez és az életminőséghez vezetnek. A súlyos szövődmények kialakulásának megakadályozására az agyi vérellátásban részt vevő artériák tolatását végzik. A sebészeti beavatkozásra vonatkozó indikációk:

    • gyakori átmeneti támadások, amelyek nem alkalmasak a gyógyszeres kezelésre;
    • a progresszióra hajlamos tartós jelek;
    • a belső carotis és vertebralis artériák instabil ateroszklerózisa;
    • az agyi aneurizmák és a koponya-bázis tumorok, amelyek nem alkalmasak más kezelési módszerekre;
    • hydrocephalus.

    A műtét előtt a pácienst meg kell vizsgálni, hogy eldöntsék a művelet hatókörét és módját, valamint hogy megelőzzék az esetleges kockázatokat az eljárás során és után. A kötelező diagnosztika a következőket tartalmazza:

    • duplex ultrahangos vizsgálat - lehetővé teszi, hogy meghatározza az agy fő véráramának és megsértésének természetét és sebességét, hogy ellenőrizze a műveletben részt vevő hajók funkcionális képességét;
    • a mágneses rezonancia, a tomográf, az agyi erek érrendszeri angiográfiája - segít kiválasztani a sebészeti beavatkozás megfelelő típusát;
    • ballon teszt - ideiglenes, amely részt vesz a műveletben, hogy ellenőrizze az agy reakcióját a véráramlás leállítása során az eljárás során.

    Az ateroszklerotikus lepedék karotid artériából történő eltávolítására szolgáló művelet diagramja

    A bypass műtét célja, hogy helyreállítsa a normális véráramlást az agy agyi ischaemia területén, és többféleképpen végezzük el. Az első opciót akkor használják, ha egy nagy átmérőjű edény sérülése magas vérsebességgel rendelkezik. Ebben az esetben a ulnar artériából vagy a nagy szappanos vénából készült sönt. Az autokraft egyik élét az elzáródási hely alatt, a másik fölött pedig a trefinációnyíláson keresztül a varázslatos csontban varrjuk, ezáltal a vérellátást az agyterületre elkerülő út. A második opciót az érintett artéria kis átmérőjével és véráramlásával azonos módszerrel írják elő, egy kis edényt használva a fejbőr bőréből.

    Sebészet a hasi aortán

    Az aorto-femoralis tolatás a kisebb aorta blokkolására szolgál a csípő artériák bifurkációja (split) vagy ateroszklerotikus léziójában. A műtétet leggyakrabban Leriche-szindrómában végzik, amelyre jellemző, hogy ezek az artériák tartósan elzáródnak, és a lábak edényeiben és a gangrén megjelenésében csökken a véráramlás. Minden ötödik beteg, akinek patológiás folyamata van, egy végtag amputációját veszti el, és elveszíti a munkaképességét.

    Az Aorto-femorális tolatás a következő esetekben van előírva:

    • az ilealis artériák elzáródása, ha nem lehetséges más kezelési módok alkalmazása;
    • a hasi aorta túlsúlyának megsértése, ami a lábak krónikus artériás elégtelenségéhez vezet;
    • az alsó hasban.

    A sebészeti beavatkozás az aorta helyének elkülönítését és a sérülésen átívelő shunt varrását végzi a hasfalon lévő oldalirányú metszésen keresztül (Robhoz hozzáférve). Ez a megközelítés kedvezően hasonlít a laparotomiával (a hasfal hosszirányú középső metszése), mivel nem okozza a lumbális idegek és a bél sérülését, ami nagyban megkönnyíti a rehabilitációs időszakot. A graft második végét a comb felső részén a combcsont artériába varrjuk.

    Az aorta-femorális shunt vázlatos ábrázolása

    Ha egy végtagot érint, akkor egyoldalú műtétet végeznek. Azonban mindkét láb gyakran részt vesz a patológiás folyamatban, ami szükségessé teszi a bifurkációs manőverezési technikát, amely az anastomosis jobb és bal combi artériákba történő vezetését jelenti. Az aorta tolatásának eredményeként javulnak az alsó végtagok szövetében lévő trófiai folyamatok, normalizálódik a véráramlás, helyreállnak a fizikai aktivitás és a teljesítmény. A betegek jelentős társadalmi és fizikai korlátozások nélkül elkerülhetik az amputációt és visszatérhetnek a normális élethez.

    A művelet előtt ugyanazokat a vizsgálatokat írják elő, mint a koszorúér-bypass műtét esetén. Ezenkívül az aorta, a csípő és a combcsontok patológiás folyamatának áteresztőképességét és természetét angiográfiával és háromdimenziós ultrahangos szkenneléssel ellenőrizzük. Amikor a koronária és agyi artériák ateroszklerotikus léziókat észlelnek, a véráramlás javításának kérdését ezekben az érrendszerekben a műtét előtt határozzák meg.

    Rehabilitációs időszak

    A varrást követően a páciens egy hétig a sebészeti kórházban van, amíg a varratokat eltávolítják. A posztoperatív időszakban az orvosi személyzet figyeli a beteg állapotát és a lehetséges szövődményeket. Az eljárás után néhány nappal az edények ultrahangvizsgálata megtörtént a műtét hatékonyságának figyelemmel kísérésére és a véráramlás helyreállítására az érintett szervekben és szövetekben. Megfigyelik a szív aktivitását (vérnyomást, pulzust, EKG-t), agyat (neurológiai tünetek, reflexek, encephalográfia), a motoros aktivitást és a lábak állapotát, a műtét utáni sebgyógyulást.

    Emlékeztetni kell arra, hogy a sebészi beavatkozás célja a kritikus szervi ischaemia kiküszöbölése, de nem zárja ki az érbetegséghez vezető betegség okát. Ezért a rehabilitációs időszakban és az azt követő években a betegeknek be kell tartaniuk az egészséges életmódot, és gyógyszereket kell alkalmazniuk az atherosclerosis előrehaladásának megelőzésére.

    1. A dohányzás és az alkoholfogyasztás megállítása, amely kedvezőtlenül befolyásolja a vérnyomást, és hozzájárul az ateroszklerotikus plakkok kialakulásához a sönt és más artériákban.
    2. Kövesse a kiegyensúlyozott étrendet a súly csökkentése és a koleszterin-anyagcsere normalizálása érdekében. Az állati termékek és a telített zsírok használatának csökkentése: zsíros hús, vaj, sajt, tejszín. A diéta magában foglalja a gabonaféléket, a zöldségeket, a gyümölcsöket, a baromfit, a halat, a tenger gyümölcseit, a növényi olajat.
    3. Testnevelés és sport anélkül, hogy meghaladná a megengedett fizikai aktivitást (gyaloglás, úszás, kocogás).
    4. Küzdelem a stresszes helyzetekkel szemben (autotraining, meditáció, hobbi).
    5. Az orvos állandó megfigyelése és ajánlásainak végrehajtása.

    Ahogy az orvos előírta, az atherosclerosis - statinok - megelőzésére gyógyszert kell szedni, amely helyreállítja a koleszterin metabolizmusát a szervezetben (lescol, zocor, liprimar). Kötelező gyógyászati ​​anyag az aszpirin, amely megakadályozza a vérrögök képződését shunts és más edényekben. A coronaria artériák műtétét követően az ACE-gátlók (enalopril) alkalmazása ajánlott a vérnyomás és antiaritmiás szerek (nebilet) normalizálása érdekében, hozzájárulva a szívizom "gazdaságos" munkájához.

    Az artériás bypass műtét a vaszkuláris betegségek elhanyagolt formáinak esetében más kezelési módszerek hatástalanságával és gyakran a beteg utolsó helyreállítási lehetőségével történik. A sebészeti beavatkozás ára Oroszországban 15 000 és 8 000 000 rubel között változik. A művelet költsége Izraelben, Németországban és más európai országokban többszöröse. A hazai és a külföldi orvoslás különbözik a betegek kezelésének taktikájától és a sebészeti technikáktól. A rehabilitáció ütemezése szintén eltérő. Az eredmény mindig ugyanaz - az érrendszer áteresztőképességének helyreállítása és a szervek vérellátásának normalizálása.